Antikoagulantide loetelu. Mis on antikoagulandid meditsiinis, nende klassifikatsioon ja ravimite nimetused. Samaaegne söömine

Meditsiinilises ravis kasutatakse antikoagulante verehüübimise ennetamise vahendina. Tromboosiga otseselt või kaudselt seotud haiguste puhul võib neid liigitada elutähtsateks. Antikoagulantide loetelu sisaldab otsese ja kaudse toimega ravimeid.

Määrake ravi:

• Äge venoosne ja arteriaalne tromboos.
• Patoloogiad, mis on seotud suure hulga tromboplastiliste ainete vabanemisega kudedest.
• Pärast eelnevaid operatsioone verehüüvete vältimiseks.
• Ennetava meetmena südamehaiguste esinemisel.

Millised ravimid on antikoagulandid? Nendel ravimitel on võime verd vedeldada, neid nimetatakse ka antikoagulantideks. Need on jagatud kahte rühma: otsene ja kaudne tegevus.

Otsese toimega antikoagulantide loetelu

Sellesse rühma kuuluvad antitrombootilised ravimid, mis vähendavad vere hüübimisfaktorit (trombiini).

1. Hepariinid paikseks kasutamiseks (välispidiseks kasutamiseks).

Need antikoagulantidega seotud ravimid on ette nähtud veenide sisemise põletiku korral koos verehüüvete moodustumisega nende õõnsuses.

Peatage põletikuline protsess. Vähendab trombotsüütide agregaatide moodustumist ja trombiini aktiivsust. Eemaldage tursed. Aktiveerige kudede hingamine. Aidake kaasa verehüüvete lahustumisele, taastage järk-järgult veenide valendik. Leevendage valuaistinguid.

Nimekirjas on otsesed ravimid antikoagulandid Vene toodang:

1. Hepariini salv 25 g - 50 rubla.
2. Hepariin-Akrikhin 1000 geel 30 g - 224 rubla.
3. Tromblessi geel 30 g - 249 rubla.
4. Venolife 40 grammi - 330 rubla.
5. Laventum 50 g - 290 rubla.

Subkutaanseks ja intravenoosseks manustamiseks

Ravimid antikoagulandid prkasutatakse süvaveenide tromboosi, kopsuarteri tromboosi, stenokardia raviks. Need on trombiini blokaatorid. Need takistavad mitteglobulaarse fibriinvalgu moodustumist ja trombotsüütide agregatsiooni.

Ravina määrab arst:

1. Clexane (Prantsusmaa). Peamine toimeaine enoksapariini naatrium takistab veresoonte ummistumist trombiga ja trombide teket.

• Süstlad 0,2 ml 10 tk. - 1700 rubla.

2. Fraxiparine (Prantsusmaa). Toimeaine nadropariin kaltsium on kõrge X-faktori aktiivsusega. Seda kasutatakse vere vedeldamiseks tromboosi ohuga.

• Süstlad 2850 ME 0,3 ml 10 tk. - 2150 rubla.

3. Fragmin (USA). See on ette nähtud hemodialüüsi või hemofiltratsiooni saavatele patsientidele. Tõhus vere hüübimisvastane ravim. Lahuse toimeaine altepariini naatrium omab antikoagulantset toimet. Vähendab vere hüübimisfaktori ja trombiini keemiliste reaktsioonide kiirust.

• Lahus 2500 anti-Xa ME/0,2 ml 10 tk. - 2100 rubla.

Kaudse toimega antikoagulandid

Sellesse rühma kuuluvate ravimite toimeained häirivad protrombiini sünteesi maksas ja aeglustavad vere hüübimist. Protrombiin on ensüümi trombiini eelkäija. Viitab vereplasma keerukatele valkudele. Osaleb vere hüübimises K-vitamiini osalusel.

Tablettides olevate antikoagulantide loetelu

1. Varfariin (Venemaa). Kõige populaarsem ravim kaudsete antikoagulantide loendist venoosse süsteemi tromboosi raviks. Vähendab trombembooliliste komplikatsioonide tõenäosust.

Dieedi, vere pideva INR-i ja annuse jälgimise korral annab ravi positiivseid tulemusi. Taskukohane hind on ravimi teine ​​märkimisväärne pluss.

• Tab. 2,5 mg 50 tk. - 86 rubla.

2. Fenilin (Venemaa). Teine kaudne antikoagulantravim on efektiivne ravim tableti kujul. Toimeaine fenindioon omab antikoagulantseid omadusi.

See on ette nähtud veenide seinte, alajäsemete ja aju veresoonte ummistumiseks. Seda kasutatakse ennetava meetmena pärast kirurgilist sekkumist.

• Vahekaardi pakend. 20 mg 30 tk. - 120 r.

3. Sinkumar (Venemaa). Ravim on kantud kumariini antikoagulantravimite loetellu. Hoiab ära K-vitamiini sünteesi selle aktiivsel kujul, mille tagajärjel häirub hüübimisprotsess (verehüüvete teke). Supresseerib vere hüübimisfaktorite sünteesi.

• Vahekaardi pakend. 2 mg 50 tk. - 470 rubla.

Uue põlvkonna antikoagulandid

Ravimite eripäraks on võime mitte pidevalt jälgida vere hüübimisindeksit (INR). Selle omaduse järgi otsustades on uued ravimid kasutuslihtsuse poolest paremad kui Warfarin. Kuid ravimite kõrge hind piirab nende kättesaadavust, mis on märkimisväärne puudus.

Uue põlvkonna antikoagulantide loend sisaldab:

1. Xarelto (Saksamaa). Ravimi toimeaine on rivaroksabaan. Kliinilised uuringud on tõestanud selle tööriista kõrget efektiivsust. Lihtne kasutada. Ei seo patsiente pideva testimisega.

• Maksumus tab.15 mg 28 tk. - 2700 hõõruda.

2. Eliquis (USA). Peamine toimeaine apiksabaan taastab veenide läbilaskvuse. Seda kasutatakse kardioemboolse insuldi ennetamiseks. Ei nõua hemostaasi süstemaatilist jälgimist.

• Tablettide hind 5 mg 60 tükki on 2400 rubla.

3. Pradaksa (Austria). Ravimi põhikomponent dabigatraaneteksilaat. See on ette nähtud venoosse ja süsteemse trombemboolia, sealhulgas kopsuarteri kahjustuse korral pärast raskeid vigastusi ja keerulisi operatsioone.

Hästi talutav. Meditsiinilise ravi ajal märgivad praktikud madalat verejooksu riski.

• Kapslid 110 mg 30 tk. - 1750 rubla.

Need jagunevad looduslikeks antikoagulantideks ja sünteetilisteks. Esimesed toodetakse organismis, teised kunstlikult ja neid kasutatakse meditsiinis ravimitena.

Loomulik

Need võivad olla füsioloogilised ja patoloogilised. Füsioloogilised antikoagulandid esinevad tavaliselt plasmas. Mõnede haiguste korral ilmnevad patoloogilised veres.

Füsioloogilised antikoagulandid jagunevad primaarseteks ja sekundaarseteks. Primaarsed sünteesib organism iseseisvalt ja on pidevalt veres. Sekundaarsed moodustuvad fibriini moodustumise ja selle lahustumise käigus hüübimisfaktorite lõhenemisel.

Peamised looduslikud antikoagulandid

Tavaliselt jagatakse need rühmadesse:

1. Antitromboplastiinid.
2. Antitrombiinid.
3. Fibriini isekoostumise inhibiitorid.

Primaarsete füsioloogiliste antikoagulantide taseme langusega veres on oht tromboosi tekkeks.

Sellesse ainete rühma kuuluvad:

• Hepariin. See on nuumrakkudes sünteesitud polüsahhariid. Seda leidub märkimisväärses koguses kopsudes ja maksas. Suurtes annustes häirib see vere hüübimisprotsessi kõigil etappidel, pärsib mitmeid trombotsüütide funktsioone.
• Antitrombiin III. Sünteesitakse maksas, viitab alfa2-glükoproteiinidele. Vähendab trombiini ja mõnede aktiveeritud hüübimisfaktorite aktiivsust, kuid ei mõjuta mitteaktiveeritud faktoreid. Plasma antikoagulandi aktiivsuse tagab 75% antitrombiin III.
• Valk C. Seda sünteesivad maksa parenhüümi rakud ja see on veres mitteaktiivses vormis. Aktiveerib trombiin.
• Valk S. Endoteelirakkude ja maksa parenhüümi (hepatotsüütide) sünteesitud, sõltub K-vitamiinist.
• Alfa₂-makroglobuliin.
• Antitromboplastiinid.
• kontakti inhibiitor.
• lipiidide inhibiitor.
• Komplement-I inhibiitor.

Sekundaarsed füsioloogilised antikoagulandid

Nagu juba mainitud, moodustuvad need vere hüübimise ja fibriini trombide lahustumise protsessis mõnede hüübimisfaktorite lõhenemisel, mis lagunemise tõttu kaotavad oma hüübimisomadused ja omandavad antikoagulante. Need sisaldavad:

• Antitrombiin I.
• Antitrombiin IX.
• Metafaktorid XIa ja Va.
• Febrinopeptiidid.
• Auto-II antikoagulant.
• Antitromboplastiinid.
• PDP - plasmiini toimel fibriini lõhenemise (lagunemise) käigus tekkivad produktid.

Patoloogilised antikoagulandid

Mõne haiguse korral võivad veres moodustuda ja koguneda spetsiifilised antikehad, mis takistavad vere hüübimist. Neid saab toota mis tahes hüübimisfaktorite vastu, kuid kõige sagedamini moodustuvad VIII ja IX faktorite inhibiitorid. Mõnede autoimmuunhaiguste korral ilmuvad verre ebanormaalsed valgud, millel on antitrombiini toime või mis pärsivad II, V, Xa hüübimisfaktoreid.

Antikoagulandid

Kunstlikud antikoagulandid, millest suur hulk on välja töötatud, on kaasaegses meditsiinis asendamatud ravimid.

Näidustused kasutamiseks

Suukaudsete antikoagulantide võtmise näidustused on järgmised:

• müokardiinfarktid;
• kopsuinfarktid;
• südamepuudulikkus;
• jalgade veenide tromboflebiit;
• veenide ja arterite tromboos;
• flebeurüsm;
• trombootilised ja emboolilised insuldid;
• emboolia veresoonte kahjustused;
• krooniline aneurüsm;
• arütmiad;
• kunstlikud südameklapid;
• aju, südame, perifeersete arterite veresoonte ateroskleroosi ennetamine;
• mitraalsüdame defektid;
• trombemboolia pärast sünnitust;
• trombide moodustumise ennetamine pärast kirurgilist sekkumist.

Hepariin on otseste antikoagulantide klassi peamine esindaja.

Antikoagulantide klassifikatsioon

Selle rühma ravimid jagunevad otsesteks ja kaudseteks, sõltuvalt toime kiirusest ja mehhanismist, samuti toime kestusest. Otsene otsene mõju vere hüübimisfaktoritele ja pärsib nende aktiivsust. Kaudsed toimivad kaudselt: aeglustavad faktorite sünteesi maksas. Saadaval tablettidena, süstelahustena, salvi kujul.

Otsene

Selle rühma ravimid toimivad otseselt hüübimisfaktoritele, mistõttu neid nimetatakse kiiretoimelisteks ravimiteks. Need takistavad fibriini niitide teket, takistavad trombide teket ja peatavad olemasolevate kasvu. Need on jagatud mitmeks rühmaks:

• hepariinid;
• hirudiin;
• madala molekulmassiga hepariin;
• naatriumvesiniktsitraat;
• danaparoid, lepirudiin.

Hepariini salv võitleb suurepäraselt verevalumite vastu, seda kasutatakse tromboflebiidi ja hemorroidide raviks

See on kõige kuulsam ja levinum otsese toimega antikoagulant. Seda manustatakse intravenoosselt, naha alla ja intramuskulaarselt ning seda kasutatakse ka lokaalse vahendina salvi kujul. Hepariini ravimid hõlmavad:

Kohalikke hepariine iseloomustab madal kudede läbilaskvus ja mitte väga kõrge efektiivsus. Kasutatakse veenilaiendite, hemorroidide, verevalumite raviks. Kõige kuulsamad ja sagedamini kasutatavad on järgmised hepariiniga ravimid:

Lyoton on populaarne hepariini sisaldav aine välispidiseks kasutamiseks veenilaiendite korral.

Intravenoosseks ja subkutaanseks manustamiseks mõeldud hepariinid on suur rühm ravimeid, mis valitakse individuaalselt ja mida ravi ajal üksteisega ei asendata, kuna need ei ole oma toimelt samaväärsed. Nende ravimite toime saavutab maksimumi umbes kolme tunni pärast ja toime kestab kogu päeva. Need hepariinid vähendavad koe- ja plasmafaktorite aktiivsust, blokeerivad trombiini, takistavad fibriini filamentide moodustumist ja trombotsüütide agregatsiooni.

Süvaveenide tromboosi, südameinfarkti, kopsuemboolia, stenokardia raviks on tavaliselt ette nähtud nadropariin, enoksapariin, deltaparin.

Trombemboolia ja tromboosi vältimiseks on ette nähtud hepariin ja revipariin.

Seda antikoagulanti kasutatakse laboripraktikas. Vere hüübimise vältimiseks lisatakse see katseklaasidesse. Seda kasutatakse vere ja komponentide säilitamiseks.

Kaudne

Need vähendavad mõnede hüübimisfaktorite (VIII, IX, X, protrombiini) tootmist maksas, aeglustavad valkude S ja C teket ning blokeerivad K-vitamiini tootmist.

Need sisaldavad:

1. Indaan-1,3-diooni derivaadid. Esindaja - Fenilin. See suukaudne antikoagulant on saadaval tablettidena. Selle toime algab 8 tundi pärast allaneelamist, saavutab maksimaalse efektiivsuse päevaga. Vastuvõtmise ajal on vaja kontrollida protrombiini indeksit ja kontrollida uriinis vere olemasolu.
2. Kumariin. Looduslikus keskkonnas leidub kumariini taimedes (piisonid, magus ristik) suhkrute kujul. Esimest korda kasutati tromboosi raviks selle derivaati dikumariini, mis eraldati 20. sajandi 20. aastatel ristikust.

Kaudsed antikoagulandid hõlmavad järgmisi ravimeid:

Varfariini ei tohi juua teatud neeru- ja maksahaiguste, trombotsütopeenia, ägeda verejooksu ja veritsuskalduvuse, raseduse ajal, laktaasipuudulikkuse, proteiinide C ja S, DIC kaasasündinud vaeguse korral, kui galaktoosi ja glükoosi imendumine on häiritud.

Varfariin on kaudsete antikoagulantide klassi peamine esindaja.

Kõrvaltoimeteks on kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus, iiveldus, verejooks, urolitiaas, nefriit, alopeetsia, allergiad. Võib tekkida lööve nahal, sügelus, ekseem, vaskuliit.

Varfariini peamine puudus on suur verejooksu oht (seedetrakti, nina ja teised).

Uue põlvkonna suukaudsed antikoagulandid (NOAC)

Kaasaegsed antikoagulandid on asendamatud vahendid paljude haiguste, nagu südameatakkide, tromboosi, arütmiate, isheemia ja paljude teiste raviks. Kahjuks on tõhusaks osutunud ravimitel palju kõrvaltoimeid. Kuid areng ei peatu ja farmaatsiaturule ilmuvad perioodiliselt uued suukaudsed antikoagulandid. PLA-l on nii eeliseid kui ka puudusi. Teadlased otsivad universaalseid ravimeid, mida saaks kasutada erinevate haiguste korral. Arendatakse ravimeid lastele, aga ka patsientidele, kellele need on praegu vastunäidustatud.

Uutel antikoagulantidel on järgmised eelised:

• nende võtmisel väheneb verejooksu oht;
• ravimi toime ilmneb 2 tunni jooksul ja peatub kiiresti;
• ravimeid võivad võtta patsiendid, kellele varfariin oli vastunäidustatud;
• muude vahendite ja tarbitava toidu mõju väheneb;
• trombiini ja trombiiniga seotud faktori inhibeerimine on pöörduv.

Uutel ravimitel on ka puudusi:

• palju teste iga abinõu jaoks;
• peate regulaarselt jooma, samas kui vanade ravimite võtmine võib pika toime tõttu vahele jääda;
• mõnede patsientide talumatus, kellel ei olnud vanade pillide võtmisel kõrvaltoimeid;
• verejooksu oht seedetraktis.

Mis puudutab kaudseid antikoagulante, siis neid ei ole veel välja töötatud, mis erineksid radikaalselt varfariinist, dikumariinist, sincumarist.

Uued ravimid Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran võivad saada kodade virvendusarütmia alternatiiviks. Nende peamine eelis on see, et nad ei vaja kasutamise ajal pidevat vereloovutamist ja neil ei ole koostoimet teiste ravimitega. Samal ajal on need ravimid sama tõhusad ja võivad ennetada insuldi arütmiate korral. Mis puutub verejooksu riski, siis see on kas sama või väiksem.

Mida peate teadma

Patsiendid, kellele määratakse suukaudsed antikoagulandid, peaksid teadma, et neil on suur hulk vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Nende ravimite võtmisel peate järgima dieeti ja võtma täiendavaid vereanalüüse. Oluline on arvutada K-vitamiini päevane annus, kuna antikoagulandid häirivad selle ainevahetust; jälgige regulaarselt sellist laboratoorset indikaatorit nagu INR (või PTI). Patsient peaks teadma esimesi sisemise verejooksu sümptomeid, et õigeaegselt abi otsida ja ravimit vahetada.

Trombotsüütide vastased ained

Selle rühma ravimid aitavad ka verd vedeldada ja ennetada trombide teket, kuid neil on erinev toimemehhanism. Disaggregandid vähendavad vere hüübimist, kuna neil on võime inhibeerida trombotsüütide agregatsiooni. Need on ette nähtud antikoagulantide toime tugevdamiseks. Lisaks on neil spasmolüütiline ja veresooni laiendav toime. Kõige populaarsemad trombotsüütide vastased ained:

• Aspiriin on selle rühma kõige kuulsam. Seda peetakse väga tõhusaks vahendiks, mis laiendab veresooni, vedeldab verd ja takistab trombide teket.
• Tirofibaan – takistab trombotsüütide kokkukleepumist.
• Tiklopidiin - on näidustatud südameisheemia, südameinfarkti, tromboosi profülaktikaks.
• Dipüridamool on vasodilataator.
• Eptifibatiit – blokeerib trombotsüütide agregatsiooni.

Aspiriin on trombotsüütidevastase rühma kõige kuulsam liige.

Uue põlvkonna ravimite hulka kuulub ravim Brilint, mille toimeaine on tikagreloor. See on pöörduv P2U retseptori antagonist.

Looduslikud verevedeldajad

Verd vedeldava toimega rohu tromboosi ennetamiseks kasutatakse rahvapäraste meetoditega ravi järgijaid. Selliste taimede nimekiri on üsna pikk:

• hobukastan;
• paju koor;
• mooruspuu;
• magus ristik;
• koirohi;
• nurmenukk:
• Punane ristikhein;
• lagritsajuur;
• pojeng kõrvalehoidev;
• sigur ja teised.

Enne ravimtaimedega töötlemist on soovitatav konsulteerida arstiga: kõik taimed ei pruugi olla kasulikud.

Punast ristikut kasutatakse rahvameditsiinis verevoolu parandava vahendina.

Järeldus

Antikoagulandid on kardiovaskulaarsete patoloogiate raviks asendamatud ravimid. Te ei saa neid üksi võtta. Neil on palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid ning nende ravimite kontrollimatu kasutamine võib põhjustada verejooksu, sealhulgas varjatud. Arst, kes suudab arvesse võtta kõiki haiguse kulgu tunnuseid ja võimalikke riske, peaks need määrama ja määrama annuse. Ravi ajal on vajalik regulaarne laboratoorne jälgimine.

Oluline on mitte segi ajada antikoagulante ja trombotsüütidevastaseid aineid trombolüütiliste ainetega. Peamine erinevus seisneb selles, et esimene ei saa trombi hävitada, vaid ainult takistab või aeglustab selle arengut. Trombolüütikumid on intravaskulaarsed ravimid, mis lahustavad verehüübeid.

Ühel juhul märgiti, et sigur koos rohelisega tuleks dieedist välja jätta ja sigur nimetati looduslike ravimite (koagulantide) nimekirja. Niisiis, kuidas sa tead, kas seda võib võtta paralleelselt varfariiniga või mitte?

Ravimite loetelu - otsese ja kaudse toimega antikoagulandid, verd vedeldavad ravimid

Terve inimese kehas on vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemid dünaamilises tasakaalus. Samal ajal ei takistata verevoolu läbi veresoonte ja ei teki liigset trombi nii lahtise verejooksu korral kui ka veresoone sees.

Kui see tasakaal on häiritud, luuakse tingimused väikeste või suurte veresoonte tromboosiks või isegi dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tekkeks, mille korral mitu trombi võib põhjustada kiiret surma.

Mitmed kliinilised olukorrad viivad aga selleni, et verehüübed tekivad kohatult ja aeg-ajalt, ummistades erineva suurusega veene ja artereid.

Haigused, mille korral on suurenenud hüübimine

Äge venoosne tromboos

• Alumiste jäsemete veenilaiendite, flebiidi taustal operatsioonijärgse tüsistusena
• Hemorroidide veenide tromboos
• Tromboos alumise õõnesveeni süsteemis

Äge arteriaalne tromboos

• Kopsuemboolia (PE)
• Isheemiline insult
• müokardiinfarkt
• Alumiste jäsemete arterite ägedad vigastused ateroskleroosi, põletiku, veresoonte vigastuse taustal

Dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom järgmistel põhjustel:

• vigastus
• sepsis, mis on tingitud suure hulga verehüübimisfaktorite vabanemisest kudedest.

Kõigi nende patoloogiate ravi hõlmab antikoagulantide kasutamist, mida nimetatakse ka antikoagulantideks või verevedeldajateks. Need on ravimid, mille eesmärk on vähendada vere hüübimist ja seeläbi taastada selle voolavust (reoloogilised omadused) ja vähendada korduva tromboosi riski. Antikoagulandid vähendavad kudede (fibrinogeen, trombotsüüdid) või plasma hüübimisfaktorite aktiivsust. Antikoagulantide toime võib olla:

• otsesed - otsesed antikoagulandid
• kaudsed - kaudsed antikoagulandid

Südamehaiguste ennetamine - lisaks ägeda tromboosi ravile tehakse antikoagulantravi nende ennetamiseks ebastabiilse stenokardia, mitmesuguste südame rütmihäirete (kodade virvendusarütmia püsiv vorm), südameklapihaiguse, oblitereeriva endarteriidi korral, hemodialüüsi saavatele patsientidele (arfortees, näiteks südame-pasasoorne operatsioon).

Kolmas suund antikoagulantide kasutamisel on verekomponentide stabiliseerimine selle kogumise ajal laboriuuringute jaoks või nende ettevalmistamine järgnevaks vereülekandeks.

Otsese toimega antikoagulandid

Kohaliku toimega hepariinid

Neid iseloomustab kudede väike läbilaskvus ja nõrgem toime. Kasutatakse veenilaiendite, hemorroidide lokaalseks raviks, hematoomide resorptsiooniks. Loetelu: hepariini salv, Venolife, Lyoton geel, Venitan, Laventum, Trombless.

• Hepariini salv

• Lyotoni geel

• Trombles geel

• Lavenum geel

• Venolife

(Hepariin + Dekspantenool + Trokserutiin) 40g. 400 hõõruda.

• Hepatrombiin

Hepariin + allantoiin + dekspantenool 40g. 300ME salv 50 rubla, 500ME 40g. geel 300 hõõruda.

• Venitan Forte gal

(hepariin + estsiin) hind 50 gr. 250 hõõruda.

• Troxevasin NEO

(Hepariin + Dekspantenool + Trokserutiin) 40 gr. 280 hõõruda.

Hepariinide intravenoosne ja subkutaanne manustamine

Teine suur otseste antikoagulantide rühm on hepariinid, mille toimemehhanism põhineb plasma ja koe hüübimisfaktorite inhibeerimisel. Ühest küljest blokeerivad need otsesed antikoagulandid trombiini ja pärsivad fibriini moodustumist.

Teisest küljest vähendavad need plasma hüübimisfaktorite (IXa, Xa, XIa, XIIa) ja kallikreiini aktiivsust. Antitrombiin III juuresolekul seondub hepariin plasmavalkudega ja neutraliseerib hüübimisfaktoreid. Hepariinid hävitavad fibriini ja pärsivad trombotsüütide agregatsiooni.

Ravimeid manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt (olenevalt juhistest). Ravi ajal ei muutu üks ravim teiseks (see tähendab, et ravimid ei ole samaväärsed ega ole omavahel asendatavad). Ravimi maksimaalne aktiivsus kujuneb välja 2-4 tunni pärast ja toime püsib ööpäeva.

• Madala molekulmassiga hepariinid

Neil on trombiinile väiksem mõju, pärssides peamiselt hüübimisfaktorit Xa. See parandab madala molekulmassiga hepariinide talutavust ja suurendab nende efektiivsust. Vähendage trombotsüütide agregatsiooni vähem kui madala molekulmassiga hepariini antikoagulandid. Narkootikumide loetelu:

• Fraksipariin

(Nadropariini kaltsium) 1 süstal 380 hõõruda.

• Hemapaksan

(enoksapariini naatrium) 0,4 ml. 6 tk. 1000 hõõruda.

• Clexane

(enoksapariini naatrium) 0,4 ml 1 sc. 350 rubla, Anfibra, Eniksum

(Deltapariinnaatrium) 2500ME 10 tk. 1300 hõõruda. 5000ME 10 tk 1800 hõõruda.

• Klivarin

• Tropariin

• Keskmise molekulmassiga hepariinid

Need on hepariini naatriumi- ja kaltsiumisoolad. Hepariin, Hepariin Ferein 5 amprit hõõruda.

Kuidas hepariine valitakse?

• Tromboosi ja trombemboolia (sh postoperatiivse) ennetamiseks eelistatakse Klivarin, Troparin.
• Trombootiliste tüsistuste (ebastabiilne stenokardia, südameatakk, kopsuemboolia, süvaveenide tromboos) raviks - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• Tromboosi ennetamiseks hemodialüüsi saavatel patsientidel: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernin on antitrombiin III ravim.

Oma toimelt sarnane hepariiniga: blokeerib trombiini, hüübimisfaktoreid IXa kuni XIIa, plasmiini. Ravi ajal tuleb jälgida antitrombiin III taset vereplasmas.

Näidustused: Ravimit kasutatakse trombembooliliste tüsistuste korral antitrombiin III kaasasündinud puudulikkuse või selle omandatud puuduse taustal (maksatsirroosi taustal koos hepatotsellulaarse puudulikkusega ja raske kollatõvega, DIC-ga, hemodialüüsi saavatel patsientidel erineva päritoluga trombembooliaga). Ravimit manustatakse intravenoosselt.

Vastunäidustused: Cybernini ei kasutata laste talumatuse korral. Kasutage rasedatel ettevaatusega.

Kõrvaltoimed: Kasutamist võivad raskendada nahaallergia (urtikaaria), pearinglus, hingamishäired, külmavärinad, palavik, ebameeldiv maitse suus, nägemise hägustumine, köha, valud rinnus.

Otsese toimega antitrombootikumid

Need toimivad, blokeerides otseselt trombiini (plasma hüübimisfaktor, mis moodustub tromboplastiini poolt aktiveeritud protrombiinist). Selle rühma vahendid toimivad sarnaselt hirudiiniga, mida eritavad kaanid ja takistavad vere hüübimist.

• Rekombinantsed looduslikud hirudiinid (desirudiin, lepirudiin) blokeerivad trombiini ja fibriini aktiivse piirkonna.
• Sünteetiline hirudiin (Bivalrudin) sarnaneb nende toimemehhanismiga.
• Melagatraan ja Efegatran viivad läbi trombiini aktiivse osa isoleeritud kovalentse blokaadi.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat on trombiini isoleeritud mittekovalentne blokaad.

Ximelagatran on näidanud suurt lubadust insultide ennetamisel. Katsetes näitas ta korralikke tulemusi ning ei olnud efektiivsuse ja biosaadavuse poolest halvem kui varfariinil. Siiski on kogunenud täiendavaid tõendeid selle kohta, et ravim põhjustab tõsist maksakahjustust, eriti pikaajalisel kasutamisel.

Fondapariinuks (Arixtra) on otsese toimega parenteraalne antikoagulant, mis inhibeerib selektiivselt Xa hüübimisfaktorit. Seda võib manustada ilma APTT kontrollita subkutaanselt standardannustes, võttes arvesse patsiendi kehakaalu. Keskmine annus on 2,5 mg päevas.

Ravim eritub muutumatul kujul peamiselt neerude kaudu.

Seda kasutatakse trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks ulatusliku kõhuõõneoperatsiooniga patsientidel, pikaajaliselt immobiliseeritud patsientidel või liigese artroplastikaga patsientidel. Ravimit kasutatakse alajäsemete ägeda süvaveenide tromboosi, PE, ägeda koronaarsündroomi raviks.

Järgmine otsene antikoagulant on naatriumhüdrotsütart

Seda kasutatakse eranditult vere ja selle komponentide säilitamiseks. Just tema lisatakse laboris verega katseklaasidesse, et see ei hüübiks. Seoses vabu kaltsiumiioone, takistab naatriumvesiniktsitraat tromboplastiini moodustumist ja protrombiini muutumist trombiiniks.

Kaudsed antikoagulandid

Kaudsed antikoagulandid on K-vitamiinile vastupidised ravimid. Need kas vähendavad antikoagulandisüsteemis osalevate valkude (valgud C ja S) moodustumist või takistavad protorombiini, VII, IX ja X hüübimisfaktorite teket maksas.

Indaan-1-3-diooni derivaate esindab fenüliin (fenidioon)

• Ravim on saadaval tablettidena 0,03 grammi (20 tk. 160 rubla).
• Ravim toimib 8-10 tunni pärast vastuvõtust. Maksimaalne efekt ilmneb tundide pärast. Vähem kui varfariin koguneb kehasse, ei anna koguannuse mõju. Vähem mõju kapillaaridele. Määratud PTI kontrolli all.
• Esimesel päeval määratakse tablett neljas annuses, teisel tablett kolme annusena, seejärel tablett päevas (olenevalt PTI tasemest). Lisaks PTI jälgimisele tuleb teha ka uriinianalüüs punaste vereliblede olemasolu tuvastamiseks.
• Halvasti kombineeritud hüpoglükeemiliste ainetega (butamiid).

Kumariini derivaadid

Looduses leidub kumariini suhkrute kujul paljudes taimedes (aster, magus ristik, piison).Isoleeritud kujul on need kristallid, mis lõhnavad värske heina järgi. Selle derivaat (dikumariin) eraldati 1940. aastal mädanenud magusast ristikust ja seda kasutati esmakordselt tromboosi raviks.

Selle avastuse ajendiks olid veterinaararstid, kes avastasid 1920. aastatel, et USA ja Kanada lehmad, kes karjatasid magusa ristikuga võsastunud niitudel, hakkasid massilise verejooksu tõttu surema. Pärast seda kasutati dikumariini mõnda aega rotimürgina, hiljem hakati kasutama antikoagulantina. Seejärel asendati dikumariin farmaatsiatoodetes neodikumariini ja varfariiniga.

Ravimite loetelu: varfariin (Warfarex, Marevan, Warfarin naatrium), Neodikumariin (Ethylbiscumacetate), Acenokumarool (Sinkumar).

Tuleb meeles pidada, et varfariini kasutamise ja annuste sõltumatu alustamine on rangelt keelatud verejooksu ja insuldi kõrge riski tõttu. Ainult arst, kes oskab õigesti hinnata kliinilist olukorda ja riske, saab määrata antikoagulante, samuti tiitrida annuseid.

Tänapäeval on kõige populaarsem kaudne antikoagulant Vafarin.

Ravimi toime ja näidustused kasutamiseks

Varfariin on saadaval erinevate kaubanduslike nimetuste all 2,5, 3 ja 5 mg tablettidena. Kui hakkate tablette võtma, hakkavad need toimima tunni pärast ja maksimaalne terapeutiline toime ilmneb 5-7 päeva pärast ravi algusest. Kui ravim tühistatakse, taastub vere hüübimissüsteemi normaalne toimimine 5 päeva pärast. Varfariini määramise näidustused on enamasti kõik tüüpilised tromboosi ja trombemboolia juhtumid.

Annused

Ravimit võetakse üks kord päevas samal ajal. Alustage 2 tabletiga päevas (päevane annus 5 mg). Annust kohandatakse 2-5 päeva pärast hüübimisparameetrite (INR) kontrolli. Säilitusannused jäävad 1-3 tableti (2,5-7,5 mg) piiresse päevas. Ravimi võtmise kestus sõltub patoloogia tüübist. Niisiis, kodade virvendusarütmia, südamedefektide korral soovitatakse ravimit pidevalt kasutada, PE vajab ravi umbes kuus kuud (kui see tekkis spontaanselt või selle põhjus kõrvaldati kirurgiliselt) või viiakse läbi kogu elu (kui see ilmnes jalgade veenide tromboflebiidi taustal).

Kõrvalmõjud

Varfariini kõrvaltoimete hulka kuuluvad verejooks, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, nahareaktsioonid (urtikaaria, nahasügelus, ekseem, nekroos, vaskuliit, nefriit, urolitiaas, juuste väljalangemine).

Vastunäidustused

Varfariini ei tohi kasutada ägeda verejooksu, DIC, raske maksa- või neeruhaiguse korral kreatiniinisisaldusega üle 140 µmol liitri kohta, trombotsütopeenia, veritsuse eelsoodumusega inimestel (peptiline haavand, rasked haavad, bakteriaalne endokardiit, söögitoru veenilaiendid, hemorroidid, arteriaalne aneurüsm raseduse esimesel nädalal). Samuti ei soovitata ravimit laktaasipuuduse korral glükoosi ja galaktoosi malabsorptsiooni korral. Varfariin ei ole näidustatud ka kaasasündinud S- ja C-valkude puudulikkuse korral vereplasmas.

Samaaegne söömine:

On terve nimekiri toiduainetest, mida tuleb varfariiniravi ajal süüa ettevaatlikult või täielikult vältida, kuna need suurendavad verejooksu ja suurendavad verejooksu riski. Need on toonikutes sisalduvad küüslauk, salvei ja kiniin, papaia, avokaado, sibul, kapsas, spargelkapsas ja rooskapsas, kurgikoor, salat ja vesikress, kiivi, piparmünt, spinat, petersell, herned, sojaoad, vesikress, naeris, oliiviõli, chico-chiosantro, p. Alkohol suurendab ka verejooksu riski.

Naistepuna, vastupidi, vähendab ravimi efektiivsust ja seda ei tohiks sellega samaaegselt kasutada.

Ravimid, mis on samaaegselt varfariiniga vastunäidustatud

MSPVA-d (va COX-2 inhibiitorid), klopidogreel, aspiriin, dipüridamool, suurtes annustes penitsilliinid, tsimetidiin, klooramfenikool.

Ravimid, mis suurendavad varfariini toimet

Allopurinool, digoksiin, amiodaroon, kinidiin, disopüramiid, disulfiraam, amitriptüliin, sertraliin, hepariin, besafibraat, klofibraat, fenofibraat, vitamiinid A ja E, glükagoon, glibenklamiid, gingobilboa, tefurukas, zaafosfiid, etopofosfiid, etopoostriid, , tsimetidiin, indometatsiin, kodeiin, metolasoon, piroksikaam. Parksetiin, proguaniil, omeprasool, simvastatiin, propafenoon, sulindak, sulfapürasoon, testosteroon, danasool, tamoksifeen, fluoksetiin, troglitasoon, fenüülbutasoon, flukanasool, itrakonasool, levamisool, mikonasool, lovastatiin, tselekoksiin, efloksatsiin, ofpro, rütromütsiin, asitromütsiin, tetratsükliinid, tsefuroksiim, klaritromütsiin, klooramfenikool, sulfametoksasool.

Mis on INR ja miks seda määrata

INR (International Normaized Ratio) on vere hüübivuse näitaja, mida uuritakse enne varfariini väljakirjutamist ja ravi efektiivsuse kontrollina, samuti annuse kohandamiseks ja ravitüsistuste riski hindamiseks. See on protrombiiniaja (mille jooksul veri hüübib) ja PTI (protrombiiniindeksi) tuletis, mis on tavaliselt %.

• INR on patsiendi protrombiiniaja ja standardse protrombiiniaja suhe. Mida rohkem INR-i, seda halvem on vere hüübimine.
• INR norm on 0,85-1,25. Varfariinravi ajal peate saavutama INR 2-3

INR-i kontrollitakse enne varfariiniga alustamist, seejärel 2.-5. päeval. Keskmiselt kulub ravimi annuse valimiseks ja INR-i stabiliseerimiseks sihtarvude (2-3) piires kuni 10 päeva. Edaspidi tehakse tõrjet iga 2-4 nädala järel.

• Kui INR on väiksem kui 2 – varfariini annus on ebapiisav, suurendatakse seda 2,5 mg võrra (1 tablett nädalas), jälgides INR-i igal nädalal, kuni see jõuab 2-3-ni.
• Kui INR on suurem kui 3, vähendatakse ravimi annust (1 tablett 2,5 mg nädalas). INR-i kontroll viiakse läbi üks nädal pärast annuse vähendamist.
• Kui INR on 3,51-4,5, vähendage annust 1 tableti võrra. INR-i jälgitakse 3 päeva pärast.
• Kui INR on 4,51–6, vähendage annust 1 tableti võrra INR-i kontrolliga ülepäeviti.
• Kui INR on suurem kui 6, katkestatakse varfariin.

Üldiselt on antikoagulandid ravimid, millel on palju lõkse. Peamised neist on spontaanse verejooksu (sh latentse) ja surmaga lõppevate ajukatastroofide riskid. Sellega seoses tuleks antikoagulante võtta ainult arsti ettekirjutuste kohaselt ja arsti järelevalve all, võttes arvesse kõiki haiguse asjaolusid, selle patsiendi riske ja laboratoorse jälgimise andmeid, mis peaksid olema põhjalikud ja korrapärased.

Uus antikoagulantide kasutamises

Varfariini tiitrimine (annuste järkjärguline valimine) säilitusraviks läbib kaks etappi: tegelik annuse valimine ja pikaajaline ravi säilitusannustega. Tänapäeval on kõik patsiendid, olenevalt tundlikkusest ravimi suhtes, jagatud kolme rühma.

• väga tundlik varfariini suhtes. Nad saavutavad kiiresti (mõne päevaga) alates ravimi võtmise algusest INR-i terapeutilised sihtväärtused. Edasised katsed annust suurendada põhjustavad suure verejooksu riski.
• Normaalse tundlikkusega isikud saavutavad INR-i sihtarvu keskmiselt nädala pärast ravi algusest.
• Patsiendid, kellel on vähenenud tundlikkus varfariini suhtes, ei anna piisavat INR-vastust isegi suurte annuste kasutamisel kahe kuni kolme nädala jooksul.

Need varfariini biosaadavuse tunnused erinevatel patsientidel võivad vajada hoolikamat (sagedamini) INR-i laboratoorset jälgimist raviperioodi jooksul, sidudes patsiendid laboritega. Patsient saab säästa suhtelist liikumisvabadust ja elu, ostes lihtsa Koagucheki seadme, mis töötab sarnaselt testribade abil glükomeetriga. Tõsi, seadme enda hinnasilt on umbes rubla ja tarbekaubad (testribade komplekt) maksavad kuus kuni seitse tuhat.

Tänapäeval võimaldab uue põlvkonna antikoagulandid, mis asendavad edukalt varfariini paljudes olukordades (kardioloogia, jäsemete süvaveenide tromboosi ennetamine ja ravi, kopsuemboolia, insultide ravi ja ennetamine), INR kontrolli probleemist lahti saada.

Me räägime kolmest peamisest ravimist: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) ja Dabigatran (Pradaxa).

Esimesed kaks on tänapäeval edukalt asendanud parenteraalseid antikoagulante kombinatsioonis varfariiniga madala riskiga PE olukordades.

Rivaroksabaan (tabletid 10, 15, 20 mg)

See näitab madalaimat verejooksu riski, on selle tüsistuste rühma jaoks ohutum võrreldes varfariini ja enoksapariini kombinatsiooniga. Ravi mõju avaldub kiiresti, INR-i kontroll ei ole vajalik. PE ravi või alajäsemete süvaveenide tromboosi korral määratakse 15 mg ravimit kaks korda päevas 3 nädala jooksul. Seejärel lähevad nad kuude jooksul üle säilitusannusele 20 mg üks kord päevas.

Apiksabaan

Samas olukorras manustatakse Apixabani annustes 10 mg kaks korda päevas nädala jooksul, millele järgneb 5 mg kaks korda päevas kogu elu. Need ravimid on paljutõotavad madala riskiga kopsuemboolia ambulatoorse ravi osas, mida praegu ravitakse statsionaarselt.

Need ravimid on vastunäidustatud:

• pidev verejooks
• rasedatel naistel
• neerupuudulikkuse lõppstaadiumid,
• rasked maksapatoloogiad.

Dabigatraan

See ei saa asendada parenteraalseid antikoagulante ja see määratakse pärast ravi nendega annuses 150 mg kaks korda päevas (üle 80-aastastel või verapamiili saavatel inimestel 110 mg kaks korda). Isheemiliste insultide ravis on kõige ohutum Apixaban, mida määratakse väikese insuldi korral 3.-5. päeval, keskmiselt 6 päevaga (pärast aju CT-skaneerimist), raske korral 12 päeva pärast.

Huvitav on nende ravimite kasutamine puusa- ja põlveliigese artroplastikaga patsientide kopsuemboolia ennetamiseks. Keskmiselt peaks antikoagulantravi algama 1-4 tundi pärast operatsiooni.

• Rivaroksabaani puhul kasutatakse seda 35 päeva puusaoperatsiooniks ja 14 päeva põlveliigese asendamiseks.
• Dabigatraan vastavalt 35 ja 10 päeva.

Kardioloogilises praktikas võib kodade virvendusarütmia taustal insuldi ennetamist varfariini asemel läbi viia mis tahes nende ravimitega. Samal ajal on Dabigatraan (110 mg kaks korda päevas) ja Apiksabaan (5 mg 2 korda päevas) tõhusamad kui varfariin ja neil on väiksem verejooksu oht. Nii dabigatraan, apiksabaan kui ka rivaroksabaan, võrreldes varfariiniga, annavad sellistes olukordades väiksema statistika selliste komplikatsioonide kohta nagu hemorraagiline insult. Kodade virvendusarütmiast põhjustatud isheemilise insuldi ennetamiseks annustes 20 mg üks kord ööpäevas ei ole rivaroksabaanil varfariiniga võrreldes eeliseid.

Südameklappide mehaaniliste proteeside ja ka mitraalstenoosi korral on varfariinilt uutele antikoagulantidele üleminek ebapraktiline.

Kuidas ühelt antikoagulandilt teisele üle minna

Mõiste uued antikoagulandid hõlmavad rivoraksobaani, apiksabaani, dabigatraani.

• Kui on vaja varfariinilt üle minna mõnele uuele antikoagulandile, siis varfariin tühistatakse ja seda perioodi jätkatakse seni, kuni INR on alla 2. Kui see väärtus on saavutatud, määratakse üks uutest antikoagulantidest.
• Kui peate asendama uue antikoagulandi varfariiniga, lisatakse see lihtsalt uuele antikoagulandile, kuni saadakse INR 2–3. INR-i tuleb jälgida enne uue antikoagulandi järgmise annuse manustamist koos korduva kontrolliga üks päev pärast uue antikoagulandi viimast annust.
• Kui üleminek antikoagulantide parenteraalsetelt vormidelt uutele, siis esimesed tühistatakse kohe ja järgmisel päeval antakse uus.

Kuidas kompenseerida vale vastuvõttu

Sageli eksivad patsiendid (eriti eakad) ravimi annustamisskeemis või lihtsalt unustavad, kas nad seda üldse võtsid. Selleks, et mitte sattuda äärmuslikesse verejooksudesse või tromboosiriski järsu suurenemiseni, on uue põlvkonna antikoagulantide võtmisel vigade parandamiseks teatud reeglid.

• Kui tablett jääb vahele, ei tohi kahekordset annust mingil juhul võtta. Kui ravimit võetakse tavaliselt kaks korda päevas (Pradaxa, Eliquis), võib vahelejäänud tableti võtta 6 tunni jooksul pärast vahelejäämist. Xarelto puhul saab sama teha 12 tunni jooksul. Kui selline annus ei ole võimalik, tuleb annus vahele jätta ja järgmine manustada plaanipäraselt.
• Kui patsient võttis kogemata topeltannuse ravimit kaks korda päevas manustades (Pradaxa, Eliquis), tuleb järgmine ravim vastavalt plaanile vahele jätta. Kui Xarelto jaoks söödi topeltannus, ei ole vaja vahele jätta, võtke ravimit nagu tavaliselt.
• Kui patsient ei mäleta, kas ta pille võttis, siis Pradaxa ja Eliquis lisaannust ei vaja, järgmine ravimiannus peaks olema alles 12 tundi pärast eelmist. Xarelto puhul tuleb võtta tablett, järgmine tuleb võtta 24 tunni pärast.

Verejooksu probleem

Nagu varfariini puhul, võib uute antikoagulantide kasutamisel tekkida erineva raskusastmega verejooks. Kerge verejooksu korral tuleb antikoagulandi kasutamine katkestada. Mõõdukatel juhtudel tilgutatakse lisaks erütroome, trombokontsentraati või värskelt külmutatud plasmat. Eluohtlik verejooks nõuab protrombiini kompleksi kontsentraati või kirurgilist ravi.

Varfariinile spetsiifilisi antidoote ei ole (ei sobi ei Vikasol ega Etamzilat).

Praeguseks on Dabigatraani jaoks Euroopas registreeritud ja kasutatud antidooti Idarucizumab. Vene Föderatsioonis on selle registreerimine kavandatud 2017. aastal. Kõige sagedamini kasutatakse ravimit hädaolukordades (näiteks eluohtliku verejooksu või erakorralise kirurgilise sekkumise korral).

Preoperatiivne ettevalmistus

Kõik suuremad kirurgilised sekkumised nõuavad patsiendi üleviimist varfariinilt või uutelt antikoagulantidelt parenteraalsete madala molekulmassiga hepariinide vastu.

Siiski võib patsiendile teha väiksemaid operatsioone ilma antikoagulantravi muutmata. Eelkõige saab patsiente ravida varfariini või uute antikoagulantidega:

• hambaarstid (1-3 hamba eemaldamisel, implantaadi paigaldamisel, parodondi operatsioonil, suuõõne abstsesside avamisel),
• oftalmoloogid (katarakti eemaldamine glaukoomi operatsioonil).
• Ei nõua antikoagulandi vahetamist ja diagnostilist endoskoopiat.

Ainus üksikasjalik ja konkreetne artikkel kõigist antikoagulante käsitlevatest väljaannetest, siiras tänu kõigile, kes selle materjali kallal töötasid. Tervis teile!

Aitäh, materjalist oli palju abi.

Tänan üksikasjaliku selgituse eest.Kasulik info Ma ei võta veel antikoagulante, kuid juba määratud Hind pensionäridele taskukohane, see on probleem

Ja kui ma võtan Cardiomagnyli, kas ma võin Xarelto't võtta? Ja mis vahe neil on?

Lisa kommentaar Tühista vastus

Kas sa tead külmetushaigustest ja gripist?

© 2013 Azbuka zdorovya // Kasutusleping // Isikuandmete eeskirjad // Saidikaart Diagnoosi kinnitamiseks ja ravi soovituste saamiseks on vajalik kvalifitseeritud arsti konsultatsioon.

Meditsiinipraktikas on antikoagulantravi ette nähtud tromboosi ennetamiseks ning südame- ja veresoonkonna patoloogiate raviks. Nad toodavad ravimeid kreemide, geelide, salvide, kapslite, süstelahuste, tablettidena. Annuse ise valimine on rangelt keelatud, kuna see võib põhjustada tõsist verejooksu.

Mõju

Tromboos on ohtlik ja levinud seisund, mis sageli põhjustab südameinfarkti, insulti, südameinfarkti ja surma. Puue sellistes tingimustes on vältimatu. Seetõttu määravad arstid oma hüübimisprobleemidega patsientidele eelnevalt antikoagulantravi.

Tänu varasele ravile on võimalik ära hoida trombide teket ja suurenemist, samuti veresoonte ummistumist. Tavaliselt toimivad antikoagulandid kompleksselt, mõjutades mitte ainult trombi ennast, vaid ka üldiselt hüübimist.

Antikoagulantravi seisneb plasma hüübimisfaktorite pärssimises ja trombiini sünteesis. Trombiini tõttu tekivad fibriini filamendid ja trombootilised trombid.

Klassifikatsioon

Antikoagulandid jagunevad järgmistesse rühmadesse:

• patoloogilised ja füsioloogilised antikoagulandid;
• kaudsed antikoagulandid;
• otsesed antikoagulantkomponendid;
• uued suukaudsed antikoagulandid (NOAC);
• trombotsüütide vastased ained.

Kaasaegsed antikoagulandid jagunevad omakorda otsesteks ja kaudseteks antikoagulantideks.

Patoloogilised komponendid

Moodustub veres patoloogiate korral. Need on tugevad immuunkoagulatsiooni inhibiitorid, mis on spetsiifilised antikehad, mis mõjutavad teatud tegureid. Reeglina sünteesib keha selliseid antikehi, et kaitsta seda verehüübimise ilmingute eest.

Füsioloogilised komponendid

Tavaliselt leitakse veres. Tavaliselt jagunevad need kahte tüüpi:

• sekundaarne;
• esmane.

See rühm sisaldab järgmist ainete loetelu:

• hepariin;
• antitrombiin III;
• valk C;
• komplement-I inhibiitor;
• alfa2 makroglobuliin;
• valk S;
• Lipiidide ja kontakti inhibiitorid;
• Antitromboplastiinid.

Hepariin on nuumrakkudes sünteesitav polüsahhariid. Uuringud on näidanud suurtes kogustes hepariini maksas ja kopsudes. Komponendi suurte annuste kasutamine pärsib trombotsüütide arvu ja põhjustab vere hüübimise takistamist. Selle tulemusena tekib verejooks siseorganitest. Seetõttu on oluline mitte kasutada hepariiniga ravimeid iseseisvalt ilma arsti järelevalveta.

Sekundaarsed füsioloogilised antikoagulandid hõlmavad järgmist ravimite loetelu:

• antitrombiin I, IX;
• antitromboplastiinid;
• PDF-tooted;
• fibrinopeptiidid;
• Metafaktorid Va, XIa.

otsene tegevus

Otsesed antikoagulandid vähendavad trombiini aktiivsust, deaktiveerivad protrombiini, inhibeerivad trombiini ja takistavad uute verehüüvete teket. Otseste antikoagulantide kasutamisel on oluline regulaarselt jälgida hüübimisparameetreid. See on vajalik sisemise verejooksu vältimiseks.

Pärast otsese toimega ainete kasutamist ilmneb ravitoime koheselt tänu ainete kiirele sisenemisele organismi. Väljund viiakse läbi neerude kaudu.

Sellesse fondide rühma kuuluvad:

• Hepariin - on võimeline pärssima trombotsüütide adhesiooni, kiirendades verevoolu südamesse ja neerudesse. Ravim põhjustab vererõhu langust, hüpokolesteroleemilist toimet, veresoonte läbilaskvuse suurenemist, silelihasrakkude proliferatsiooni pärssimist. Aine on näidustatud intravenoosseks manustamiseks hädaolukordades, samuti subkutaanselt - tromboosi ennetamiseks. Väliselt kasutatakse hepariini ja. Aine sisaldub sellistes preparaatides nagu hepariini salv ja hepatrombiin.
• Madala molekulmassiga hepariin - on kõrge antitrombootilise toimega, biosaadav. Madala molekulmassiga hepariini toime on pikk, hemorroidide tüsistuste tekkerisk on väike. Selle ravimirühma oluline erinevus on kõrvaltoimete minimaalne arv. Sissejuhatus viiakse läbi subkutaanselt kõhu külgpinnale. Madala molekulmassiga hepariinide hulka kuuluvad: Fragmin, Clivarin, Clexane, Fraxiparin, Wessel Due F.
• trombiini inhibiitorid. Sellesse ravimite rühma kuuluvad: Hirudin, Girugen, Girulog, Lepirudin.

Kaudne tegevus

Kaudse toimega antikoagulandid mõjutavad hüübimissüsteemi kõrvalensüümide biosünteesi. Need aga ei suru trombiini aktiivsust alla, vaid hävitavad selle täielikult. Nende ravimite eripäraks on ka nende lõõgastav toime silelihastele. Tänu sellele stimuleeritakse südame verevarustust.

Kaudse toimega antikoagulandid on näidustatud tromboosi raviks ja ennetamiseks. Vastuvõtt toimub pikka aega eranditult siseruumides. Kui ravimite võtmine järsult katkestatakse, tõuseb protrombiini tase ja risk suureneb.

Kaudse toimega antikoagulandid jagunevad järgmisteks tüüpideks:

• kumariini antikoagulandid;
• indaan-1,3-diooni derivaadid.

Klassifikatsiooni põhjal on kaudsed antikoagulandid, kumariini ja indaan-1,3-diooni derivaadid järgmised:

• fenüliin;
• neodikumariin;
• varfariin;
• Atsenokumarool.

Uued antikoagulandid

Uued antikoagulandid on näidustatud kasutamiseks patsientidel, kes peavad võtma Warfanin'i kogu elu. Fakt on see, et varfariin on tõhus, kuid ettearvamatu ravim. Patsientidel, kellele ta on määratud, on oluline kontrollida verd 7-10 korda päevas. Kui seda ei tehta, suureneb märkimisväärselt verejooksu oht, mida on lõpuks raske peatada.

Kaasaegne farmaatsiatööstus otsib võimalusi varfariinist sõltuvate patsientide probleemi lahendamiseks. Selleks kasutatakse uusi antikoagulante, mida meditsiinis nimetatakse suukaudseteks antikoagulantideks.

Suukaudsete antikoagulantide hulka kuuluvad:

• Xarelto (Rivaroxoban);
• Pradaksa (Dabegatran);
• Eliquis (Apixaban).

Kõik need ravimid on saadaval kahes annustamisvalikus. Sel juhul tuleb Rivaroxobani võtta üks kord päevas. Ülejäänud kasutatakse kaks korda päevas.

Näidustused suukaudsete antikoagulantide kasutamiseks:

• kodade virvendusarütmia;
• venoosse tromboosi ennetamine;
• emboolia ennetamine;
• isheemiline insult.

Suukaudsete antikoagulantide eelised:

• pole vaja annust arvutada;
• ei ole vaja regulaarselt jälgida INR-i;
• suukaudsed antikoagulandid ei suhtle toiduga.

Puudused:

• tuleb regulaarselt võtta
• palju uuringuid;
• mao verejooksu oht;
• mõnel patsiendil talumatus.

Näidustused ja vastunäidustused

Antikoagulantravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

• trombootiline ja emboolia insult;
• reumaatiline südamehaigus;
• tromboflebiit ja äge tromboos;
• aterosklerootiliste naastude olemasolu;
• veenilaiendid ja;
• aordi aneurüsm;
• isheemiline haigus;
• TELA;
• DIC;
• kodade virvendusarütmia.

Oluline on märkida, et kõigil ei ole lubatud kasutada antikoagulante. Sageli on aineid keelatud võtta:

• veritsevate hemorroidide all kannatavad patsiendid;
• mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsiendid;
• neeru- või maksapuudulikkuse all kannatavad inimesed;
• kavernoosse tuberkuloosiga;
• patsiendid, kellel on C- ja K-vitamiini puudus;
• pankreatiidiga patsiendid;
• inimesed, kes põevad leukeemia ägedat vormi;
• alkoholismiga;
• Crohni tõve all kannatavad patsiendid;
• hemorraagilise retinopaatiaga.

Oluline on pöörata tähelepanu asjaolule, et antikoagulante on keelatud kasutada menstruatsiooni ajal, lapse kandmise perioodil ja rinnaga toitmise ajal. Samuti on keelatud ainete võtmine pärast sünnitust ja vanuritel.

Kõrvalmõjud

Teatmeteostes näidatud nähtused hõlmavad järgmist:

• iiveldus;
• oksendada;
• nahalööbed;
• osteoporoos;
• alopeetsia;
• võimalikud tüsistused siseorganite verejooksu kujul.

Trombotsüütide vastased ained

Need takistavad trombotsüütide kokkukleepumist, suurendavad antikoagulantide efektiivsust. Trombotsüütidevastased ained on võimelised laiendama veresooni, neil on spasmolüütiline toime.

Trombotsüütide vastaste ainete hulka kuuluvad:

• Aspiriin;
• tiklopidiin;
• tirofibaan;
• Dipüridamool.

Aspiriin või atsetüülsalitsüülhape on selle rühma särav esindaja. Ravimit toodetakse erinevates annustamisvormides. Aine on osa erinevatest fondidest. Aspiriin on võimeline pärssima trombotsüütide agregatsiooni, provotseerima vasodilatatsiooni ja ennetama verehüüvete varajast moodustumist. Varem kasutati aspiriini laialdaselt kehatemperatuuri alandamiseks, nüüd ei soovitata seda ravimit kasutada.

Antikoagulandid on tõhusad, need on hädavajalikud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate ravis. Siiski on oluline mitte võtta neid iseseisvalt, isegi tavalist Aspiriini. Inimesed, kes on harjunud endale "ravimeid välja kirjutama", kannatavad sageli paljude kõrvalmõjude all. Tuleb meeles pidada, et eneseravi antikoagulantidega võib põhjustada pöördumatuid ja raskeid tagajärgi raske verejooksu kujul.

Kasulik video antikoagulantide kohta

Praeguseks on palju ravimeid, mis suurendavad vere hüübimist. Selliseid aineid nimetatakse koagulantideks. Enamasti on neil kehale tervikuna ainult positiivne mõju. Nende abiga saab peatada isegi tugeva verejooksu. Vere hüübimise suurenemist mõjutavaid ravimeid nimetatakse ka hemostaatikumideks. Nad võivad mõjutada keha nii otseselt kui ka kaudselt. Kuid ka nende tegevus võib olla erinev.

Otsesed koagulandid on võimelised hõlmama kogu vere hüübimissüsteemi bioloogilisi komponente. Kuid selliseid ravimeid saab kasutada ainult paikselt. Mõnda ravimit saab kehasse manustada ainult süstimise teel.

• hiljutine müokardiinfarkt;
• varem täheldatud vere hüübimise kiiruse suurenemist;
• keha eelsoodumus verehüüvete tekkeks.

Kaudsed koagulandid sisaldavad nende koostises tingimata K-vitamiini. Neil on ka head hormonaalsed omadused. Neid ravimeid kasutatakse kas suu kaudu või süstimise teel.

Vere hüübimise suurendamiseks kasutatakse kõige sagedamini sellist ravimit nagu trombiin.

Seda ravimit toodetakse pulbri kujul, mis on paigutatud ampullidesse. Kasutage seda enamikul juhtudel ainult kohapeal. Vaadake otsese toimega koagulante.

Trombiini kasutamiseks ja hüübimise tõeliseks suurendamiseks tuleb see korralikult lahjendada. Selleks valatakse pulber füsioloogilisse lahusesse. Selle tulemusena sisaldab ampull segu, mis koosneb protrombiinist, kaltsiumist ja tromboplastiinist.

Kohalikult kasutatakse seda ravimit väikeste veresoonte väikese verejooksu korral, samuti parenhüümiorganite hemorraagiate korral, mis ei kujuta ohtu inimese elule. Üsna sageli kasutatakse seda traumaatiliste vigastuste korral teatud elundite operatsioonide ajal.

Hambaravis kasutatakse Trombiini ka paikselt tugeva igemete verejooksu korral. Selleks kasutage hemostaatilist käsna, mis on eelnevalt trombiiniga immutatud.

Siiski on juhtumeid, kui trombiini tuleb kasutada suukaudselt. Enamasti on see nõudlus pediaatrias. Selleks tuleb pulber lahustada naatriumkloriidis või spetsiaalses ravimis "Amben". Määrake selline lahendus raske intragastrilise verejooksu korral. Kui hingamisteedes tekib verejooks, manustatakse trombiini sissehingamise teel.

Vere hüübimise suurendamiseks määravad paljud arstid ka selliseid ravimeid nagu fibrinogeen. Seda toodetakse spetsiaalsete pudelitena poorse massi kujul.

Fibrinogeenil on süsteemne toime kogu kehale.

Mõnikord saadakse see doonori vereplasmast. Üsna sageli juhtub, et selle ravimi aktiivne komponent võib muutuda fibriinideks, mis suurendavad verehüüvete tekkeriski.

1. Fibrinogeeni kasutatakse peamiselt erakorralises ravis.
2. Tugeva verejooksu korral täheldatakse selle ravimi suurimat aktiivsust kehas.
3. Fibrinogeen on günekoloogias eriti oluline verejooksu korral platsenta irdumise ajal, kui naisel on vaja mitte ainult oma elu päästa, vaid püüda päästa ka last.

Enamasti on selline ravim ette nähtud tilgutite kujul.

Samuti on juhtumeid selle kasutamisest siseorganite raske verejooksu korral, kui verejooksu kohale kantakse fibriinikile. Selleks, et alustada ravimi sissetoomist kehasse, tuleb see kõigepealt vees lahustada. Fibrinogeeni manustatakse ainult intravenoosselt tilguti või joaga, kuid alati väga aeglaselt.

Vikasol ja Phytomenadione

Vikasol on koagulant, mida saab osta peaaegu igas apteegis. Tavaliselt müüakse seda süstelahuse või tablettidena. Vikasol kuulub kaudsete koagulantide hulka. Sellel on sünteetiline päritolu ja seda peetakse K-vitamiini analoogiks. See on vees lahustunud. Seda ravimit kasutatakse fibriini trombide moodustumise kiirendamiseks.

Iseenesest pole Vikasol praktiliselt mingit mõju. Mõju, mis mõjutavad keha, põhjustavad sellest sünteesitavad vitamiinid, eriti vitamiin K. Seetõttu on tulemused pärast sellise ravimi võtmist märgatavad mitte varem kui 12 tunni pärast. Intravenoosse manustamise korral on aga tulemus näha poole tunni jooksul.

Kõige sagedamini on Vikasol ette nähtud K-vitamiini puudumise korral kehas või protrombiini indeksi madala väärtuse korral.

• K-vitamiini antagonistide pikaajaline kasutamine;
• sulfa ravimite kasutamine;
• pikaajaline ravi laia toimespektriga antibiootikumidega;
• ennetavad meetmed imikute hemorraagilise patoloogia kõrvaldamiseks;
• tsüstilise fibroosi olemasolu;
• sagedane kõhulahtisus lastel;
• rasedus, mida komplitseerivad mõned süsteemsed haigused;
• hepatiit, mis mõjutab hüübimist;
• raske verejooks;
• ettevalmistav etapp enne operatsiooni.

Kuid peate meeles pidama, et koos Vikasoliga saab määrata ka tema antagoniste. Sel juhul väheneb ravimi toime märkimisväärselt.

Fütomenadiooni kasutatakse ka vere hüübimise suurendamiseks.

Saate seda intravenoosselt sisestada. Ampull sisaldab 1 ml sellist ravimit. Seda tööriista saab kasutada ka tableti kujul. Toode on sünteetilise päritoluga.

• antikoagulantide pikaajaline kasutamine;
• sulfoonamiidravi;
• haavandiline jämesoolepõletik;
• antibiootikumravi;
• hemorraagiline sündroom;
• ettevalmistus suuremateks operatsioonideks.

Üsna sageli on verehüübimise suurendamiseks ette nähtud fibrinolüüsi inhibiitorid. Selle näitaja paranemise põhjuseks võib olla aminokaproehape. Seda peetakse sünteetilise päritoluga uimastiks. Tavaliselt toodetakse seda pulbri kujul. Sellise ravimi kasutamisel on võimalik plasminogeeni plasmiiniks muundamise protsessi aeglustada. Seetõttu püsivad fibriini trombid kauem.

Sellel ravimil on ka hea šokivastane toime. Selle toksilisus on madal. See eritub kiiresti organismist koos uriiniga.

1. Aminokaproonhape viiakse kehasse massiivsete vereülekannete ajal, kui on vaja suurendada selle hüübivust.
2. Määrake see peaaegu alati intravenoosselt.
3. Seda kasutatakse ka allergiliste reaktsioonide ennetamiseks, kuid on olemas võimalus mitmete kõrvaltoimete tekkeks.

Selline ravim nagu Amben avaldab head mõju vere hüübimisele. See on sünteetiline aine, millel on antifibrinolüütiline toime.

Siiski peaksite alati meeles pidama, et parima vahendi, mis mõjutab vere hüübimise suurenemist, määrab ainult arst. Sel juhul on enesega ravimine rangelt keelatud, kuna verejooks võib olla eluohtlik.

Seetõttu, kui märkate verejooksu sümptomeid ja eriti siseorganitest, peaksite viivitamatult pöörduma spetsialisti poole. Ainult arst saab määrata verejooksu põhjuse ja määrata igal üksikjuhul seisundi parandamiseks kõige tõhusamad ravimid, mis suurendavad vere hüübimist.

Vere vedel olek ja vereringe terviklikkus on organismi elutegevuseks vajalikud tingimused. Need tingimused loob vere hüübimissüsteem, mis hoiab ringlevat verd vedelas olekus.

Vere hüübimissüsteem on osa suuremast süsteemist – vere ja kolloidide koondseisundit reguleerivast süsteemist (RASK-süsteem), mis hoiab organismi sisekeskkonna koondseisundit normaalseks eluks vajalikul tasemel. RASK süsteem hoiab vere vedelat olekut ja taastab veresoonte seinte omadused, mis muutuvad ka nende normaalse funktsioneerimise käigus. Seega on organismil spetsiaalne bioloogiline süsteem, mis ühelt poolt hoiab vere vedelat olekut, teiselt poolt hoiab ära ja peatab verejooksu, säilitades veresoonte seinte struktuurse terviklikkuse ja viimaste kiire tromboosi kahjustuse korral. Seda süsteemi nimetatakse hemostaasisüsteemiks.

On olemas vaskulaarne-trombotsüütide hemostaas, mis tagab verejooksu peatamise mikrotsirkulatsiooni veresoontest trombotsüütide trombide moodustumisega (esmane hemostaas), samuti koagulatsiooni ensümaatiline hemostaas, mis tagab verejooksu peatamise fibriini trombi moodustumisega (peatab verejooksu suurtes veresoontes).

Vere vedela oleku tagab antikoagulantsüsteem. Vere hüübimise käivitaja on veresoonte kahjustus. Koagulatsiooni ensümaatiline hemostaas toimub kolmes faasis:

I FAAS Protrombinaasi moodustumine (käivitub koest

vym tromboplastiini koos järgneva moodustumisega

Ma söön verd (trombotsüüdid ja erütrotsüüdid)

protrombinaas).

II FAAS Protrombinaasi ilmumine tähendab selle algust

vere hüübimise sülemi faas - haridus

trombiin (protsess on hetkeline - 2-5 sekundit

III FAAS Trombiini mõjul kolmandas faasis pro

fibrinogeen muudetakse fibriiniks. Umbes

fibriini moodustumist ja lõpetab moodustumise

verehüüve.

Vere agregeeritud (vedela) oleku tagab hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide potentsiaalide dünaamiline tasakaal. Vere vedelat olekut säilitavad eelkõige selles sisalduvad looduslikud antikoagulandid.

gullandid (antikoagulantide süsteem). Esiteks on see antitromboplastiinide rühm, mis inhibeerib protrombinaasi (antitrombiin III, alfa-2-makroglobuliin või antitrombiin IV) toimet. Lisaks toodavad hepariini nuumrakud ja basofiilid.

Samuti on kolmas komponent - fibrinolüüsi süsteem, mis hakkab toimima samaaegselt trombi tagasitõmbamisega.

Fibrinolüüs on fibriini jagamise protsess, mis moodustab verehüübe aluse. Fibrinolüüsi põhiülesanne on trombiga ummistunud veresoone valendiku taastamine (rekanaliseerimine).

Fibriini lõhustab proteolüütiline ensüüm plasmiin, mis esineb plasmas plasminogeenina.

Vere hüübimise patoloogia kliinikus avaldub kas hemorraagiate või tromboosi suurenemise kujul, võimalik on ka mõlema nähtuse kombinatsioon (DIC-ga - dissotsieerunud intravaskulaarne koagulatsioon).

Nende seisunditega patsientide ravimisel kasutatakse kahte peamist ravimirühma:

1. Hüübimisvastased ravimid

veri, mis tähendab verejooksu peatamist (hemosta

2. Hüübimisvastased ained (antitrom

bootilised) või tromboosivastased ained ja nende

ärahoidmine.

Kõik need rühmad on jagatud alarühmadeks, mis mõjutavad trombide moodustumist, fibrinolüütilise süsteemi aktiivsust, trombotsüütide agregatsiooni ja veresoonte seina eri suundades.

I. HEMOSTAATIKA

1. Koagulandid (ained, mis stimuleerivad moodustumist

fibriini trombid):

a) otsene toime (trombiin, fibrinogeen);

b) kaudne toime (vikasool, fütomenadioon).

2. Fibrinolüüsi inhibiitorid:

a) sünteetiline päritolu (aminokaprono

vaya ja traneksaamhapped,

b) loomset päritolu (aprotiniin, kontri

cal, pantripin, gordoks "Gideon

Richter, Ungari);

3. Trombotsüütide agregatsiooni stimulandid (serotoniin

adipaat, kaltsiumkloriid).

4. Vahendid, mis vähendavad veresoonte läbilaskvust:

a) sünteetiline (adrokson, etamsülaat, iprasoh).

b) vitamiinipreparaadid (askorbiinhape,

rutiin, kvertsetiin).

c) taimsed preparaadid

sina, raudrohi, viburnum, vesipipar,

arnika jne)

II. ANTI-KOAGULATSIOONI RAHVID VÕI AN

KITROMBOOTIKA:

1. Antikoagulandid:

a) otsene toime (hepariin ja selle preparaadid,

hirudiin, naatriumtsitraat, antitrombiin III);

b) kaudne toime (neodikumariin, sünkumaar,

fenüliin, fepromaroon).

2. Fibrinolüütikumid:

a) otsene toime (fibrinolüsiin või plasmiin);

b) kaudne (plasminogeeni aktivaatorid) toime

(streptolüaas, streptokinaas, urokinaas, ak

3. Trombotsüütidevastased ained:

a) trombotsüüdid (atsetüülsalitsüülhape,

dipüridamool, pentoksüfülliin, tiklopidiin,

indobufeen);

b) erütrotsüüdid (pentoksifülliin, reopoliglüü).

sugulane, reoglumaan, rondeks).

VEREKOAGULATSIOONI SUURENDAVAD RAVIMID (HEMOSTAATIKA)

KOAGULANDID

Klassifikatsiooni järgi jaguneb see ravimite rühm otsesteks ja kaudseteks koagulantideks, kuid mõnikord jagatakse need erineva põhimõtte järgi:

1) paikseks manustamiseks (trombiin, hemostaatiline käsn

kemikaal, fibriinkile jne).

2) süsteemseks kasutamiseks (fibrinogeen, vikasol).

TROMBIN (Trombinum; kuivpulber amp. o, 1, mis vastab 125 aktiivsusühikule; 10 ml viaalides) on otsese toimega koagulant paikseks kasutamiseks. Kuna see on verehüübimissüsteemi loomulik komponent, avaldab see mõju in vitro ja in vivo.

Enne kasutamist lahustatakse pulber soolalahuses. Tavaliselt on ampullis olev pulber tromboplastiini, kaltsiumi ja protrombiini segu.

Rakenda ainult kohapeal. Määrake patsientidele, kellel on verejooks väikestest veresoontest ja parenhüümiorganitest (maksa, neerude, kopsude, aju operatsioon), igemete veritsus. Kasutatakse paikselt trombiinilahusega immutatud hemostaatilise käsna, hemostaatilise käsna kujul

lagenovy või lihtsalt trombiini lahuses leotatud tampooni peale kandes.

Mõnikord, eriti pediaatrias, kasutatakse trombiini suukaudselt (ampulli sisu lahustatakse 50 ml naatriumkloriidis või 50 ml 5% ambeni lahuses, määratakse 1 supilusikatäis 2-3 korda päevas) maoverejooksu korral või inhalatsiooni teel hingamisteede verejooksu korral.

FIBRINOGEEN (Fibrinogenum; 1,0 ja 2,0 kuivpoormassiga viaalides) – kasutatakse süsteemseks kokkupuuteks. Seda saadakse ka doonorite vereplasmast. Trombiini mõjul muutub fibrinogeen fibriiniks, mis moodustab verehüübed.

Fibrinogeeni kasutatakse kiirabiautona. See on eriti efektiivne, kui selle puudust täheldatakse massilise verejooksu korral (platsenta irdumus, hüpo- ja afibrinogeneemia, kirurgilises, sünnitusabis, günekoloogilises ja onkoloogilises praktikas).

Määrake tavaliselt veeni, mõnikord lokaalselt veritsevale pinnale kantud kile kujul.

Enne kasutamist lahustatakse ravim 250 või 500 ml soojas süstevees. Intravenoosselt tilguti või aeglaselt joaga.

VIKASOL (Vicasolum; tabs, 0,015 ja amp. 1 ml 1% lahust) on kaudne koagulant, K-vitamiini sünteetiline vees lahustuv analoog, mis aktiveerib fibriini trombide teket. Seda nimetatakse K3-vitamiiniks. Farmakoloogilist toimet ei põhjusta vikasol ise, vaid sellest moodustunud vitamiinid K1 ja K2, nii et toime areneb 12-24 tunni pärast, intravenoossel manustamisel - 30 minuti pärast, intramuskulaarse süstimisega - 2-3 tunni pärast.

Need vitamiinid on vajalikud protrombiini (II faktor), prokonvertiini (VII faktor) ning IX ja X faktorite sünteesiks maksas.

Näidustused: protrombiiniindeksi ülemäärase langusega, raske K-vitamiini vaegusega, mis on tingitud:

1) verejooks parenhüümiorganitest;

2) vahetusülekande protseduur, kui

valas (lapsele) konserveeritud verd;

ja ka millal:

3) K-vitamiini antagonistide pikaajaline kasutamine -

aspiriin ja MSPVA-d (mis häirivad trombotsüütide agregatsiooni)

4) laia toimespektriga antibiootikumide pikaajaline kasutamine

toime (levomütsetiin, ampitsilliin, tetratsükkel

lin, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid);

5) sulfoonamiidide kasutamine;

6) vastsündinute hemorraagilise haiguse ennetamine;

7) laste pikaajaline kõhulahtisus;

8) tsüstiline fibroos;

9) rasedatel, eriti tuberkuloosi põdevatel

haigus ja epilepsia ning saada sobivaid ravimeid

10) kaudsete antikoagulantide üleannustamine;

11) kollatõbi, hepatiit, samuti pärast vigastusi, veri

hoovused (hemorroidid, haavandid, kiiritushaigus);

12) ettevalmistus operatsiooniks ja operatsioonijärgne

ratsiooniperiood.

Toime võib nõrgendada vikasooli antagonistide samaaegsel manustamisel: aspiriin, MSPVA-d, PASK, neodikumariini rühma kaudsed antikoagulandid.

Kõrvaltoimed: erütrotsüütide hemolüüs intravenoossel manustamisel.

PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml intravenoosseks manustamiseks, samuti kapslid, mis sisaldavad 0,1 ml 10% õlilahust, mis vastab 0,01 ravimile). Erinevalt looduslikust K1-vitamiinist (transühendid) on see sünteetiline ravim. See esindab ratseemilist vormi (trans- ja cis-isomeeride segu) ning bioloogilise aktiivsuse poolest säilitab kõik K1-vitamiini omadused. See imendub kiiresti ja säilitab maksimaalse kontsentratsiooni kuni kaheksa tundi.

Näidustused: hemorraagiline sündroom koos hüpoprotrombineemiaga, mis on põhjustatud maksafunktsiooni langusest (hepatiit, maksatsirroos), haavandiline koliit, antikoagulantide üleannustamine, laia toimespektriga antibiootikumide ja sulfoonamiidide suurte annuste pikaajaline kasutamine; enne suuri operatsioone verejooksu vähendamiseks.

Kõrvaltoimed: hüperkoagulatsiooni nähtused annustamisskeemi mittejärgimise korral.

Otsese toimega koagulantidega seotud ravimitest kasutatakse kliinikus ka järgmisi ravimeid:

1) protrombiini kompleks (VI, VII, IX, X faktorid);

2) antihemofiilne globuliin (VIII faktor).

FIBRINOLÜÜSI INHIBIITORID (ANTIFINOLIITIKUD)

AMINOKAPROONHAPE (ACC) on pulbriline sünteetiline ravim, mis inhibeerib profibrinolüsiini (plasminogeeni) muundumist fibrinolüsiiniks (plasmiiniks), toimides profibrinolüsiini aktivaatorile ja aitab seeläbi kaasa fibriini trombide säilimisele.

Lisaks on ACC ka kiniinide ja mõningate komplemendisüsteemi tegurite inhibiitor.

Sellel on šokivastane toime (inhibeerib proteolüütilisi ensüüme ja stimuleerib ka maksa neutraliseerivat funktsiooni).

Ravim on vähetoksiline, eritub kiiresti organismist

uriiniga (4 tunni pärast).

Neid kasutatakse erakorralise meditsiini kliinikus, kirurgiliste sekkumiste ajal ja mitmesuguste patoloogiliste seisundite korral, kui vere ja kudede fibrinolüütiline aktiivsus on suurenenud:

1) kopsu-, eesnäärme- ja kõhunäärmeoperatsioonide ajal ja pärast seda

näärme- ja kilpnäärmed;

2) platsenta enneaegse eraldumisega, pikenenud

surnud loote kinnipidamine emakas;

3) hepatiidi, maksatsirroosiga, portaal-gi-ga

seadme kunstlikul kasutamisel

jalgade vereringe;

4) DIC II ja III staadiumis haavandilise,

nina-, kopsuverejooks.

ACC-d manustatakse suurte konserveeritud vereülekannete ajal, intravenoosselt või suukaudselt.

Saadaval: pulber ja pudelid 100 ml steriilse 5% lahusega isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. IN

tänu sellele, et ACC on šokivastase toimega, inhibeerib proteolüütilisi ensüüme ja kiniine, pärsib antikehade teket, kasutatakse ravimit šokireaktsioonides ja allergiavastase ainena.

Kõrvaltoimed: võimalik pearinglus, iiveldus, kõhulahtisus, ülemiste hingamisteede kerge katarr.

AMBEN (Ambenum, aminometüülbensoehape) on samuti sünteetiline ravim, mis on keemilise struktuuri poolest sarnane para-aminobensoehappega. Valge pulber, vees halvasti lahustuv. See on antifibrinolüütiline aine. Amben pärsib fibrinolüüsi, toimemehhanism on sarnane ACC-ga.

Näidustused kasutamiseks on samad. Määrake intravenoosselt, intramuskulaarselt ja sees. Veeni süstides toimib see kiiresti, kuid lühiajaliselt (3 tundi). Vabanemisvorm: ampullid 5 ml 1% lahusega, tabletid 0,25.

Mõnikord on näidustatud ensüümivastased ravimid, eriti contrykal. See pärsib plasmiini, kollagenaase, trüpsiini, kümotrüpsiini, mis mängivad olulist rolli paljude patofüsioloogiliste protsesside arengus. Selle rühma ravimitel on inhibeeriv toime fibrinolüüsi ja vere hüübimisprotsesside üksikute tegurite katalüütilisele koostoimele.

Näidustused kasutamiseks: lokaalne hüperfibrinolüüs - operatsioonijärgne ja postportaalne verejooks; hüpermenorröa; generaliseerunud primaarne ja sekundaarne hüperfibrinolüüs sünnitusabis ja kirurgias; DIC-i algstaadium jne.

Kõrvaltoimed: harva allergiad; embrüotoksiline toime; Kiire sissejuhatusega - halb enesetunne, iiveldus.

RAVIMID, MIS SUURENDAVAD TROLLISTAKKUDE AGREGATSIOONI JA LADUMIST

serotoniin. Selle kasutamine on seotud trombotsüütide agregatsiooni stimuleerimise, kudede turse, mikrotsirkulatsiooni muutustega, mis aitab kaasa trombotsüütide trombide tekkele. Serotoniini adipinaadi kujul (Serotonini adipinatis 1 ml 1% lahuse ampullides) kasutatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt trombotsüütide patoloogiaga (trombotsütopeenia, trombotsütopaatia) seotud hemorraagiate korral. See suurendab trombotsüütide arvu, lühendab veritsusaega, suurendab kapillaaride vastupanuvõimet.

Kasutatakse von Willebrandti I tüüpi haiguse, hüpo- ja aplastilise aneemia, Werlhofi tõve, hemorraagilise vaskuliidi korral.

Mitte kasutada neerupatoloogia, bronhiaalastma, vere hüperkoagulatsiooniga patsientidel.

Kõrvaltoime: kiire sissejuhatusega - valu piki veeni; valu kõhus, südame piirkonnas, vererõhu tõus, raskustunne peas, iiveldus, kõhulahtisus, diureesi vähenemine.

KALTSIUMI PREPARAADID

KALTSIUM osaleb otseselt trombotsüütide agregatsioonis ja adhesioonis ning soodustab ka trombiini ja fibriini teket. Seega stimuleerib see nii trombotsüütide kui ka fibriini trombide teket.

Näidustused kasutamiseks:

1) vahendina veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks,

hemorraagilise vaskuliidiga;

2) kopsu hemostaatilise ainena,

mao-, nina-, emakaverejooksud ja

ka enne operatsiooni;

3) verejooksuga, mis on seotud kaltsiumisisalduse vähenemisega

vereplasmas (pärast suurte kolirakkude ülekannet

tsitraatveri, plasmaasendajad).

Kaltsiumkloriidi kasutatakse (intravenoosselt ja suukaudselt).

Kõrvaltoimed: kiire manustamise korral on võimalik südameseiskus, vererõhu langus; intravenoosse manustamise korral on kuumuse tunne ("kuum süst"); kaltsiumkloriidi subkutaanse manustamisega - kudede nekroos.

RAVIMID, MIS VÄHENDAVAD vaskulaarseina läbilaskvust

SÜNTEETIKA

ADROKSOON (Adroxonum; 1 ml amp. 0,025%) - adrenokroomi ravim, adrenaliini metaboliit. See ei tõsta vererõhku, ei mõjuta südame aktiivsust ja vere hüübimist.

Selle peamine toime on suurendada veresoonte seina tihedust ning aktiveerida trombotsüütide agregatsiooni ja adhesiooni. Seetõttu on adroksoonil hemostaatiline toime kapillaaride verejooksu korral, kui nende veresoonte seinte läbilaskvus on eriti suurenenud. Kuid massilise verejooksu korral ei ole ravim efektiivne.

Näidustused kasutamiseks:

1) parenhüümi ja kapillaaride verejooksuga;

2) vigastuste ja operatsioonide korral;

3) sooleverejooksuga vastsündinutel;

4) melenaga;

5) trombotsüütide purpuriga.

Adroxoni manustatakse paikselt (tampoonid, salvrätikud), intramuskulaarselt või subkutaanselt. Etamsilaat ehk ditsünoon (Ethamsylatum; tab. 0,25 ja amp. 2 ml 12,5% lahust) on sünteetiline, dioksübenseeni derivaat. Ravim vähendab veresoonte läbilaskvust, vähendab plasma vedela osa ekstravasatsiooni ja eksudatsiooni, normaliseerib veresoone seina läbilaskvust ja parandab mikrotsirkulatsiooni, suurendab vere hüübimist, kuna soodustab tromboplastiini moodustumist (hemostaatiline toime). Viimane toime areneb kiiresti - intravenoossel manustamisel 5-15 minuti pärast, kõige tugevam - 1-2 tunni pärast. Tablettides ilmneb toime 3 tunni pärast. Ravimit manustatakse veeni, subkutaanselt või intramuskulaarselt.

Näidustused kasutamiseks:

1) trombotsüütide purpur;

2) soole- ja kopsuverejooks (operatsioon);

3) hemorraagiline diatees;

4) kõrva-nina-kurgu organite operatsioonid;

5) diabeetiline angiopaatia (oftalmoloogia).

Kõrvaltoime – vahel esinevad kõrvetised, raskustunne epigastimaalses piirkonnas, peavalu, pearinglus, näo punetus, jalgade paresteesia, vererõhu langus.

VITAMIINIVALMISTID

Veresoonte suurenenud läbilaskvuse kõrvaldamiseks, eriti hemorraagiate korral, kasutatakse C-vitamiini preparaate (askorbiinhapet), aga ka erinevaid flavonoide (rutiin, askorutiin, kvertsetiin, vitamiin P), aga ka vitameere, see tähendab poolsünteetilisi derivaate - venorutoon ja troksevasiin erinevates ravimvormides, (geelid, kapslid). P-vitamiini preparaate kasutatakse plasma vedela osa intensiivseks ekstravasatsiooniks, näiteks jalgade turse (tromboflebiit) korral. Lisaks on need ravimid ette nähtud hemorraagilise diateesi, võrkkesta hemorraagiate, kiiritushaiguse, arahnoidiidi, hüpertensiooni ja salitsülaatide üleannustamise korral. Rutiini ja askorutiini kasutatakse pediaatrias intensiivse transi kõrvaldamiseks.

manustamine lastele, kellel on sarlakid, leetrid, difteeria ja toksiline gripp.

RUTIN on saadaval tablettidena 0,02 (2-3 korda per

päev). ASKORUTIN - tk 0,05 VENORUTON - kapslites

0,3; ampullid 5 ml 10% lahusega. Taimedest valmistatud preparaatidel (tõmmised, ekstraktid, tabletid) on nõrk hemostaatiline toime. Seetõttu kasutatakse neid kerge verejooksu (nina, hemorroidide), verejooksu, hemoptüüsi, hemorraagilise diateesi korral, sünnitusabi ja günekoloogilises praktikas.

VERE HÜBIMIST VÄHENDAVAD RAVIMID (ANTIIT

ROMOBOOTILISED vahendid)

ANTIOAGULAndid

1. Antikoagulandid (ravimid, mis häirivad moodustumist

fibriini trombid):

a) otsesed antikoagulandid (hepariin ja selle preparaadid,

hirudiin, naatriumvesiniktsitraat, antitiidi kontsentraat

rombiin III) - põhjustavad mõju in vitro ja in vitro

b) kaudse toimega antikoagulandid (derivaadid

oksükumariin: neodikumariin, sinkumar, pelentaan

ja jne; indandiooni derivaadid - fenüliin jne)

Põhjustab mõju ainult in vivo.

HEPARIN (Heparinum; 5 ml viaalis, mis sisaldab 5000, 10000 ja 20000 RÜ 1 ml kohta, Gedeon Richter, Ungari) on mastotsüütide poolt toodetud looduslik antikoagulantfaktor. Hepariin on lineaarsete anioonsete polüelektrolüütide rühma koondnimetus, mida eristab väävelhappejääkide arv. On kõrge ja madala molekulmassiga hepariine (keskmine molekulmass -

Hepariin on novogaleenne ravim, mida saadakse veiste kopsudest ja maksast. See on tugevaim orgaaniline hape tänu oma väävelhappe jääkidele ja karboksüülrühmade olemasolule, mis annab talle väga tugeva negatiivse laengu. Seetõttu viitab see tegelikult anioonsetele polüelektrolüütidele. Negatiivse laengu tõttu ühineb hepariin veres positiivselt laetud kompleksidega, sorbeerub endoteelirakkude, makrofaagide membraanide pinnal, piirates sellega trombotsüütide agregatsiooni ja adhesiooni. Hepariini toime sõltub suuresti antitrombiin III plasmakontsentratsioonist.

Hepariini farmakoloogiline toime:

1) Hepariinil on antikoagulantne toime, seega

kuidas see aktiveerib antitrombiin III ja pöördumatult

puuduvad hüübimisfaktorid IXa, Xa, XIa ja XIIa

2) vähendab mõõdukalt trombotsüütide agregatsiooni;

3) hepariin vähendab vere viskoossust, vähendab läbilaskvust

veresoonte läbilaskevõimet, mis hõlbustab ja kiirendab verevoolu

vi, takistab staasi teket (üks asjaoludest

vallikraav, mis soodustab tromboosi teket);

4) vähendab suhkru, lipiidide ja külomikronite sisaldust

veres, omab skleroosivastast toimet,

seob mõningaid komplimendi komponente, ugne

sulatab immunoglobuliinide, ACTH, aldosterooni sünteesi,

ning seob ka histamiini, serotoniini, näidates,

seega allergiavastane toime;

5) hepariinil on kaaliumi säästev, põletikuvastane toime

telny, valuvaigistav toime. Pealegi,

hepariin suurendab diureesi ja vähendab

vaskulaarne resistentsus re laienemise tõttu

viskoossed anumad, kõrvaldab koronaararterite spasmid

Näidustused kasutamiseks:

1) ägeda tromboosi, trombemboolia (äge in

müokardiinfarkt, kopsutromboos, neerud

veenid, ileotsekaalsed veresooned), trombemboolia

2) kunstliku vereringe seadmetega töötamisel

scheniya, tehisneer ja süda;

3) laboripraktikas;

4) põletuste ja külmakahjustuste korral (mikrotsirkulatsiooni parandamine).

5) DIC algstaadiumis patsientide ravis

roma (välkpurpur, raske mao

6) bronhiaalastma, reumahaigete ravis

ema, samuti gloomaga patsientide kompleksravis

rullnefriit;

7) kehavälise hemodialüüsi ajal;

hemosorptsioon ja sunnitud diurees;

8) hüperaldosteronismiga;

9) allergiavastase ainena (bronhiaalne

10) ravimeetmete kompleksis patsientidel, kellel on ate

roskleroos.

Kõrvalmõjud:

1) hemorraagiate teke, trombotsütopeenia (30%);

2) pearinglus, iiveldus, oksendamine, anoreksia, kõhulahtisus;

3) allergilised reaktsioonid, hüpertermia.

Tüsistuste (hemorraagia) kõrvaldamiseks süstitakse veeni hepariini antidoodid (protamiinsulfaat 5% lahuse kujul).

või POLYBREN; 1 mg protamiinsulfaati neutraliseerib 85 ühikut hepariini; sisestage aeglaselt).

Ägeda tromboosiga patsiendile manustatakse korraga intravenoosselt keskmiselt 10 000 RÜ. Kuni 40 000 - 50 000 RÜ intravenoosselt päevas, manustatakse aeglaselt. Seda võib manustada intramuskulaarselt ja subkutaanselt (väikseima vaskularisatsiooni piirkonnas). Viimastel aastatel on tromboosi profülaktikaks soovitatav manustada 5000 RÜ hepariini subkutaanselt või intradermaalselt iga 6-8 tunni järel. Hepariini salv on saadaval ka tuubides 25,0 (2500 ühikut). Sissehingamisel aerosooli kujul, allergiavastase ainena, manustatakse ravimit ultraheliinhalaatori abil 500 RÜ / kg päevas. Inhalatsioonid viiakse läbi 2-3 korda nädalas. Üks annus lahjendatakse destilleeritud vees vahekorras 1:4.

HIRUDIN ja selle preparaadid (girudont jne) on kaanide toode. Kasutatakse nende ainete antikoagulante ja põletikuvastast toimet. Neid määratakse paikselt (salvid ja geelid) pindmiste veenipõletike, veenitromboosi, jala troofiliste haavandite, furunkuloosi, lümfisõlmede põletiku korral, vigastuste ja põletuste järgsete õmbluste paranemise parandamiseks.

Kõrvaltoime - allergilised reaktsioonid (lööve, sügelus, Quincke ödeem).

NAATRIUMHÜDROTSITRAATI kasutatakse ainult vere säilitamiseks. Sidrunhappe anioon ühineb kaltsiumiooniga, mis seob viimase aktiivsust. Aine lisatakse üleliigselt. Patsienti ei tohi kasutada, kuna naatriumhüdrtsitraat blokeerib kaltsiumiioone ja patsiendil tekib arütmia, mis võib tekkida südamepuudulikkuse ja südameseiskuse tekkeks.

Mõnikord määratakse suu kaudu hüperkaltseemia kõrvaldamiseks ja südameglükosiididega mürgistuse raviks.

Kui patsiendile kantakse üle 500 ml konserveeritud verd, ei ole see täiendavaid meetmeid vaja. Kui vereülekanne on suurem kui 500 ml, tuleb iga 50 ml üle 500 ml ülekantud vere kohta lisada 5 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust.

KAUDSE TOIMEGA ANTIOAGULAndid (PERO

RAL ANTIOAGULAndid)

Suurest hulgast antikoagulantidest on kõige levinumad ravimid kumariini rühm. Ravimeid on palju, kuid teistest sagedamini kasutatakse neodikumariini (pelentaani), sincumari, fepromarooni, fenüliini, amefiini, farfaviini.

NEODIKUMARIN (Neodicumarinum; tab. 0,05 ja 0,1), sünkumaar, dikumariin, fepromaroon, omefiin, fenüliin on fenüülindaandiooni derivaadid, farmakodünaamikast väga sarnased. Nende toimemehhanism on seotud asjaoluga, et nad on antivitamiinid K, see tähendab, et nad toimivad K-vitamiini antagonistidena.

Selle aktiivsust pärssides pärsivad need ravimid prokonvertiini (faktor VII), protrombiini (II faktor), samuti IX ja X hüübimisfaktorite sünteesi, mis on vajalikud koagulatsiooni homöostaasiks, st fibriini trombide tekkeks. Need ravimid ei toimi kohe, vaid 8-24 tunni pärast ehk on kumulatiivsete omadustega aeglase toimega ained. Samal ajal on selle rühma erinevatel ravimitel erinev toime kiirus ja tugevus, erinev kumulatsiooniaste. Nende tegevuse teine ​​tunnus on pikk toimeaeg.

Neid ravimeid kasutatakse ainult sees, kuna need imenduvad hästi, seejärel viiakse need koos verevooluga tagasi soolde, lastakse selle luumenisse ja imenduvad uuesti (retsirkulatsioon). Kõik ravimid astuvad plasmavalkudega ebastabiilsesse suhetesse ja on teiste ravimite poolt kergesti väljatõrjutavad. Nad töötavad ainult in vivo.

Näidustused kasutamiseks:

1) vere hüübimise vähendamiseks, et pro

piimhappe- ja tromboosi, tromboflebiidi ja

trombemboolia (müokardiinfarkt), emboolia

lööki;

2) operatsioonil trombide tekke vältimiseks

operatsioonijärgne periood.

Kõrvaltoimeid registreeritakse harva düspeptilise sündroomi kujul (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, isutus). Farmakoteraapia käigus selliste ravimitega nagu neodikumariin tekivad korralikult valitud annuse korral, kuid ravimite koostoimeid arvestamata, üleannustamisest tingitud verejooksu kujul. Näiteks neodikumariini ja butadiooni või salitsülaatide samaaegse määramisega. Sel juhul on verejooks võimalik ka läbi terve veresoone seina, näiteks peptilise haavandiga patsientidel. Ravi tuleb läbi viia pidevalt jälgides protrombiini taset veres. Verejooksu korral manustatakse vikasooli, P-vitamiini, rutiini, kaltsiumkloriidi lahust ning kantakse üle 70-100 ml doonori verd.

Ravi antikoagulantidega on arsti jaoks raske ülesanne. On vaja jälgida protrombiini indeksit, mis peaks olema 40-50. Ravi on rangelt individuaalne.

Selle vahendite rühma kasutamisel on mitmeid vastunäidustusi:

1) lahtised haavad, maohaavand;

2) endokardiit;

3) hepatiit, maksatsirroos;

4) ähvardatud abort;

5) neeruhaigus.

FIBRINOLÜÜTIKA (TROMBOLÜÜTIKA)

1. Otsene toime - fibrinolüsiin (plasmiin).

2. Kaudne toime (plasminogeeni aktivaatorid: acti

lüüs, streptokinaas, streptodekaas, urokinaas).

FIBRINOLISAIN (saadaval pulbrina viaalides, mis sisaldavad 10, 20, 30 ja 40 tuhat ühikut) on vana ravim, mis on fibrinolüütikum. Seda saadakse doonori vereplasmast. Proteolüütilise ensüümina lagundab see fibriini, toimides trombi pinnal. See kõrvaldab ainult fibriini trombid nende moodustumise esimestel päevadel, lahustab veenides ainult värskeid fibriini kiude, mis viib veresoonte rekanaliseerumiseni.

Fibriini lagunemisproduktidel on antikoagulantsed omadused, kuna need pärsivad fibriini monomeeride polümerisatsiooni ja tromboplastiini moodustumist.

Fibrinolüsiin on hädaabiravim, mis on ette nähtud trombembooliliste seisundite korral:

Perifeersete veresoonte oklusioon;

Aju veresoonte tromboos, silmad;

IHD (müokardiinfarkt);

Trombi eemaldamisel vaskulaarsest šundist.

Sellel ravimil on olulisi puudusi: - see on väga kallis (toodetud annetatud verest); - mitte eriti aktiivne, tungib halvasti trombi. Võõrvalgu fibrinolüsiini sissetoomisega kaasnevad kõrvaltoimed võivad ilmneda nii allergiliste reaktsioonide kui ka valgu suhtes mittespetsiifiliste reaktsioonide kujul (näopunetus, valu piki veeni, samuti rinnaku taga ja kõhus) või palaviku, urtikaaria kujul.

Enne kasutamist lahustatakse ravim isotoonilises lahuses kiirusega 100-160 RÜ fibrinolüsiini 1 ml lahusti kohta. Valmistatud lahus valatakse intravenoosselt tilguti (10-15 tilka minutis).

KAUDSE TEGEVUSE FIBRINOLÜÜTIKA

STREPTOKINAAS (streptaas, avelisiin; saadaval amprites, mis sisaldavad 250 000 ja 500 000 IU ravimit) on kaasaegsem ravim, kaudne fibrinolüütikum. See on saadud beeta-hemolüütilisest streptokokist. See on aktiivsem ja odavam ravim. See stimuleerib proaktivaatori üleminekut aktivaatoriks, mis muudab profibrinolüsiini fibrinolüsiiniks (plasmiiniks). Ravim on võimeline tungima trombi (aktiveerib selles fibrinolüüsi), mis eristab seda soodsalt fibrinolüsiinist. Streptokinaas on kõige tõhusam

toime trombile, mis tekkis mitte rohkem kui seitse päeva tagasi. Samal ajal on see fibrinolüütikum võimeline taastama veresoonte läbilaskvuse, verehüüvete lagunemise.

Näidustused kasutamiseks:

1) pindmiste ja sügavate patsientide ravis

tromboflebiit;

2) kopsuveresoonte ja silma veresoonte trombembooliaga

3) septilise tromboosiga;

4) värske (ägeda) müokardiinfarktiga. Kõrvalmõjud

mõjud: 1) allergilised reaktsioonid (antikehad streptokokkide vastu

tococcam); 2) hemorraagiad; 3) hemoglo langus

bina, erütrotsüütide hemolüüs

(otsene toksiline toime);

4) vasopaatia (CEC moodustumine).

Meie riigis on streptokinaasi baasil sünteesitud STREPTODECASE, sarnane pikema toimeajaga ravim. Selle ravimi suhtes on võimalikud ka allergilised reaktsioonid.

Urokinaas on uriinist sünteesitav ravim. Seda peetakse moodsamaks vahendiks, vähem allergilisi reaktsioone kui streptokinaas.

Üldine märkus: kui kehas kasutatakse suurt hulka fibrinolüütikume, arenevad vere hüübimisprotsessid kompenseerivad. Seetõttu tuleb kõiki neid ravimeid manustada koos hepariiniga. Lisaks jälgitakse seda ainete rühma kasutades pidevalt fibrinogeeni taset ja trombiini aega.

RAVIMID, MIS VÄLTEVAD TROLLISTAKKUDE AGREGATSIOONI

(ANTIAGGREGANTS)

Trombotsüütidevastased ained - antikoagulantide rühm:

1. Trombotsüüdid (atsetüülsalitsüülhape (ASA),

hepariin, dipüridamool, tiklopidiin, indobufeen, pen

toksikfülliin).

2. Erütrotsüüdid (pentoksifülliin, reopoliglükiin).

ATSETÜLSALITSÜÜLHAPE (Acidum acetylsalicylicum; tab. 0, 25) on K-vitamiini antagonist ja võib pöördumatult blokeerida trombotsüütide tsüklooksügenaasi. Tänu sellele väheneb neis kiiresti arahhidoonhappe metaboliitide, eriti agregeerivate prostaglandiinide ja tromboksaan A moodustumine, mis on kõige võimsam endogeenne agregant ja vasokonstriktor.

Lisaks trombotsüütide adhesiooni pärssimisele häirib ASA, olles K-vitamiini antagonist, suurtes annustes fibriini trombide teket.

On vaja märkida mitmeid kliiniku jaoks väga olulisi punkte:

1. Trombotsüütide agregatsiooni vältimine ASA väga väikeste annuste kasutamisel. Selle toime optimaalne annus on 20 kuni 40 mg päevas. 30-40 mg aspiriini võtmine blokeerib trombotsüütide agregatsiooni 96 tunni jooksul. Annus 180 mg päevas pärsib pöördumatult ensüümi tsüklooksügenaasi (COX) toimet. Suured annused, mis on võrdsed 1000–1500 mg ASA-ga päevas, võivad pärssida COX-i veresoonte seinas, kus moodustub teine ​​prostaglandiin, prostatsükliin J2. Viimane takistab trombotsüütide agregatsiooni ja adhesiooni ning põhjustab ka veresoonte laienemist.

Seega põhjustavad ASA suured annused COX inhibeerimist nii trombotsüütides (mis on soovitav) kui ka veresoonte seinas (mis on ebasoovitav). Viimane võib provotseerida tromboosi.

2. ASA toimib MSPVA-na mitu tundi pärast manustamist. Samal ajal on agregatsioonivastane toime pikaajaline, kuni trombotsüüdid elavad, see tähendab 7 päeva, kuna COX-i pärssimine neis on pöördumatu nähtus, ensüümi plaat uuesti ei sünteesi. Umbes nädala pärast taastatakse uus trombotsüütide populatsioon koos sobiva COX-i varuga.

Neid fakte arvesse võttes saab aru, miks ASA väikeste annuste võtmisel hüübimine väheneb ja verejooksu ei teki.

Näidustused ASA (trombotsüütide agregatsiooni vastase ainena) kasutamiseks:

1) arteriaalsete verehüüvete tekke vältimine;

2) stenokardiaga;

3) hüpertensiooniga;

4) ateroskleroosiga.

Trombotsüütide vastase ainena määratakse ravim vastavalt skeemile: esimene päev 0,5 2 korda, seejärel 0,25 päevas mitu kuud ja mõnikord aastaid. Haavandilise tekke riski vähendamiseks on vabastatud MICRISTIN – granuleeritud mikrokristalne ASA preparaat, mis on suletud polüvinüülatsetaadist kesta.

Sarnaste näidustuste korral on ette nähtud ka indobufeen, indometatsiin.

DIPIRIDAMOL (Dypiridomalum; sünonüümid: kellamäng, persantüül; tablettides või dražeedes 0,025 ja 0,075, samuti 2 ml amprites 0,5% lahuses) on stenokardiavastane aine. Konkureeriv fosfodiesteraasi ja adenosiindeaminaasi inhibiitor. Dipüridamool takistab trombotsüütide agregatsiooni, piirates nendes sisalduvaid agregatsioonifaktoreid (cAMP koguneb trombotsüütidesse) ja võimendades adenosiini toimet. Viimane soodustab veresooni laiendavat ja agregatsioonivastast toimet, vererõhu kerget langust. Seega eel

Parat laiendab koronaarsooni ja suurendab verevoolu kiirust, parandab müokardi hapnikuvarustust. Üldiselt peetakse ravimit nõrgaks trombotsüütide agregatsioonivastaseks aineks.

Näidustused kasutamiseks:

1) tromboosi ennetamiseks;

2) DIC-ga patsientide ravis (kombinatsioonis

koos hepariiniga)

3) DIC-i ennetamiseks nakkushaiguste korral

toksikoos, septitseemia (šokk);

4) dehüdratsiooniga;

5) südameklapiproteesidega patsientidel;

6) hemodialüüsiga;

7) stenokardia ja müokardiinfarktiga.

Kõrvaltoimed: näo lühiajaline punetus, tahhükardia, allergilised reaktsioonid. Kaasaegne trombotsüütide agregatsioonivastane aine on ravim TIKLOPIDIIN (Ticlopidinum; ticlid sünonüüm; tab. 0,25) – uus selektiivne trombotsüütide agregatsioonivastane aine, mis on tugevam kui ASA.

Ticlid pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja adhesiooni. Ravim stimuleerib prostaglandiinide Pg E1, Pg D2 ja Pg J2 moodustumist, parandab mikrotsirkulatsiooni.

Näidustused kasutamiseks:

1) isheemilised ja tserebrovaskulaarsed haigused;

3) jäsemeisheemia;

4) retinopaatia (suhkurtõbi jne);

5) veresoontest möödasõidul.

Kõrvaltoimed: kõhuvalu, kõhulahtisus, lööve, pearinglus, kollatõbi, leukotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemine.

Plasma asendavaid ravimeid, mis põhinevad dekstraanil, see tähendab madala molekulmassiga dekstraanidel (glükoosi polümeeridel), kasutatakse ka trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainetena. Need on esiteks dekstraani keskmise molekulaarse fraktsiooni lahused: 6% polüglükiini lahus, 10% reopoliglükiini lahus (eriti see ravim), samuti reoglumaan, Rondex. Need vahendid "lahjendavad" verd, vähendavad selle viskoossust, ümbritsevad trombotsüüte ja erütrotsüüte, mis aitab kaasa nende trombotsüütidevastasele toimele, parandavad vedeliku liikumist kudedest veresoontesse, tõstavad vererõhku ja omavad detoksifitseerivat toimet.

Näidustused: šokk, tromboos, tromboflebiit, endarteriit, peritoniit jne (kapillaaride verevoolu parandamiseks).

Kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid.

Trombotsüütide antiagregandid on ravimid metüülksantiinide rühmast: eufilliin, samuti teonikool (ksantinoolnikotinaat, komplaviin, ksaviin) jne.

THEONICOL (ksantinoolnikotinaat; dražees 0, 15 ja

amp. 2 ja 10 ml 15% lahust) omab vasodilateerivat toimet, parandab ajuvereringet ja vähendab trombotsüütide agregatsiooni.

Näidustused kasutamiseks:

1) jäsemete veresoonte spasmid (endoarteriit, haigus

2) jäsemete troofilised haavandid.

Kõrvaltoimed: soojatunne, näo, kaela punetus, üldine nõrkus, pearinglus, surve peas, düspepsia.

RAVIMID, MIS tõkestavad erütrotsüütide agregatsiooni

PENTOXYFILLIN ehk trental (Pentoxyphillinum; 0, 1 pillides ja amprites 5 ml 2% lahust) on dimetüülksantiini derivaat, mis on sarnane teobromiiniga. Ravimi peamine toime on vere reoloogiliste omaduste parandamine. See aitab kaasa erütrotsüütide painduvusele, mis parandab nende läbimist kapillaaridest (erütrotsüütide läbimõõt on 7 mikronit ja kapillaaride läbimõõt on 5 mikronit).

Kuna trental suurendab erütrotsüütide painduvust, piirab vererakkude agregatsiooni, vähendab fibrinogeeni taset, siis lõppkokkuvõttes vähendab see vere viskoossust ja muudab selle vedelamaks, vähendades vastupanuvõimet verevoolule. Vere reoloogiliste omaduste paranemine on aeglane. Mõju ilmneb 2-4 nädala pärast.

Näidustused kasutamiseks:

1) perifeerse vereringe rikkumine:

Raynaud tõbi;

Diabeetiline angiopaatia;

Silma veresoonte patoloogia;

2) aju- ja koronaarvereringe rikkumine

3) vereringešokiga.

Trental on vastunäidustatud raseduse, hemorraagiate ja müokardiinfarktiga patsientidele. Kõrvaltoimed: iiveldus, anoreksia, kõhulahtisus, pearinglus, näo punetus.

HEMATOPOOSI MÕJUTAVAD RAVIMID

ANTIANEEMILISED VAHENDID

Antianeemilisi aineid kasutatakse vereloome tugevdamiseks ja erütropoeesi kvalitatiivsete häirete kõrvaldamiseks.

Aneemia võib tekkida erinevate hematopoeetiliste tegurite puudulikkuse tagajärjel:

raud (rauavaegusaneemia);

Mõned vitamiinid (B12 vaegus, foolhappe puudus

tsütoosne, E-puudulik);

Valgud (valgupuudus).

Lisaks on väga oluline roll pärilike erütropoeesi, vase ja magneesiumi vaeguse häiretel. On hüpokroomseid ja hüperkroomseid aneemiaid. Hüperkroomne aneemia tekib B-vitamiinide (foolhape - Bc ja tsüanokobalamiin - B12) puudusega. Kõik muud aneemiad on hüpokroomsed. Aneemia esinemissagedus on kõrge, eriti rasedate naiste seas.

KASUTATAVAD ANTIANEEMILISED RAVIMID

HÜPOKROOMILINE ANEEMIA

Kõige sagedamini on hüpokroomne aneemia rauapuuduse päritolu. Rauapuudus võib tekkida järgmistel põhjustel:

Ebapiisav raua tarbimine loote kehas

ja laps;

Kehv imendumine soolestikust (mal

imendumine, põletikuline soolehaigus,

tetratsükliinide ja teiste antibiootikumide võtmine);

Liigne verekaotus (helmintia invasioon, nina- ja

hemorroidide verejooks);

Suurenenud rauatarbimine (intensiivne kasv, in

Raud on paljude heemiliste ja mittehimiinstruktuuride ensüümide oluline komponent. Heemilised ensüümid: - hemo- ja müoglobiin;

Tsütokroomid (P-450);

peroksidaasid;

Katalaas.

Mittehemiinilised ensüümid: - suktsinaatdehüdrogenaas;

atsetüül-CoA dehüdrogenaas;

NADH dehüdrogenaas jne.

Rauapuuduse korral väheneb hemoglobiini sisaldus (värviindeks on alla ühe), samuti hingamisteede ensüümide aktiivsus kudedes (hüpotroofia).

Raud imendub kaksteistsõrmiksooles, aga ka muudes peensoole osades. Raud imendub hästi. Mao soolhappe mõjul toiduga saadud raudraud muutub raudraudaks. Kaltsium, piimas, eriti lehmapiimas sisalduvad fosfaadid, fütiinhape, tetratsükliinid takistavad raua imendumist. Maksimaalne raua kogus (kahevalentne, mis võib kehasse siseneda päevas, on 100 mg).

Raud imendub kahes etapis:

I etapp: rauda püüavad kinni limaskestarakud.

Seda protsessi toetab foolhape

II etapp: raua transport läbi raku

zistoy ja andes selle verre. Raud veres

oksüdeerunud kolmevalentseks, seondub

transferriin.

Mida raskem on rauavaegusaneemia, seda vähem on see valk küllastunud ning seda suurem on selle võime ja võime rauda siduda. Transferriin transpordib rauda hematopoeesi (luuüdi) või ladustamisorganitesse (maks, põrn).

Hüpokroomse aneemiaga patsientide raviks kasutatakse nii suukaudselt kui ka süstina määratud ravimeid.

Sees kasutatakse peamiselt rauapreparaate, kuna see imendub paremini ja ärritab limaskesta vähem.

Suukaudselt välja kirjutatud ravimid jagunevad omakorda järgmisteks osadeks:

1. Orgaanilised rauapreparaadid:

raudlaktaat; - ferrokaal;

hemostimuliin; - ferroplex;

Conferon; - ferrotseroon;

Aloe siirup rauaga; - ferramiid.

2. Anorgaanilised rauapreparaadid:

raudsulfaat;

raudkloriid;

raudkarbonaat.

Kõige kättesaadavam ja odavam ravim on raudraudsulfaadi (Ferrosi sulfas; tab. 0,2 (60 mg rauda)) ja pulbrite valmistamine želatiinkapslites 0,5 (200 mg rauda)). Selles preparaadis - kõrge kontsentratsiooniga puhast rauda.

Lisaks sellele ravimile on palju teisi. RAUDLAKTAAT (Ferri lactas; želatiinkapslites 0,1-0,5 (1,0-190 mg rauda)).

ALEOESIIRUPP RAUAGA (100 ml pudelites) sisaldab 20% raudkloriidi lahust, sidrunhapet, aaloemahla. Kasutage üks teelusikatäis annuse kohta veerand klaasi vees. Selle ravimi võtmisega kaasnevate kõrvaltoimete hulgas on sageli düspepsia.

FERROKAL (Ferrocallum; kombineeritud ametlik preparaat, mis sisaldab ühes tabletis 0,2 raudrauda, ​​0,1 kaltsiumfruktoosdifosfaati ja tserebroletsitiini). Ravim on ette nähtud kolm korda päevas.

FERROPLEX – raudsulfaati ja askorbiinhapet sisaldav dražee. Viimane suurendab järsult raua imendumist.

FEFOL on raua ja foolhappe kombinatsioon.

Prolongiro preparaate peetakse kaasaegsemaks.

vanni toime (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), valmistatud spetsiaalse tehnoloogia abil inertsel plastikkäsnataolisel ainel, millest toimub raua järkjärguline vabanemine.

Ravimeid on palju, võite kasutada mis tahes, kuid tuleb meeles pidada, et ravitoime ei arene kohe, vaid 3-4 nädala pärast ravimi võtmist. Sageli on vaja korduvaid kursusi. See tähendab, et kõrvaltoimed on seotud eelkõige rauaioonide ärritava toimega seedetrakti limaskestale (kõhulahtisus, iiveldus). 10% patsientidest tekib kõhukinnisus, kuna raudraud seob vesiniksulfiidi, mis on seedetrakti loomulik ärritaja. Hammaste määrdumine on olemas. Võimalik on mürgistus, eriti lastel (kapslid on magusad, värvilised).

Rauamürgistuse kliinik:

1) oksendamine, kõhulahtisus (väljaheide muutub mustaks

2) vererõhk langeb, ilmneb tahhükardia;

3) tekib atsidoos, šokk, hüpoksia, gastroenteroko

Võitlus atsidoosi vastu - maoloputus (3% sooda lahus). On olemas vastumürk, milleks on kompleks. See on DEFEROKSAMIIN (desferaal), mida kasutatakse ka kroonilise alumiiniumimürgistuse korral. Seda määratakse suu kaudu, intramuskulaarselt või intravenoosselt tilgutiga 60 mg / kg päevas. Sees on määratud 5-10 grammi. Kui see ravim pole saadaval, võib TETACIN-CALCIUM'i määrata intravenoosselt.

Ainult kõige raskematel hüpokroomse aneemia juhtudel, kui raua imendumine on häiritud, kasutatakse parenteraalseks manustamiseks mõeldud ravimeid.

FERKOVEN (Fercovenum) manustatakse intravenoosselt, sisaldab raudrauda ja koobaltit. Manustamisel põhjustab ravim valu piki veeni, võimalikud tromboosid ja tromboflebiit, valu rinnaku taga, näo punetus. ravim on väga mürgine.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec; amprites 2 ja 5 ml) on intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks mõeldud võõrravim, mis sisaldab 100 mg raudrauda koos maltoosiga. Intravenoosseks manustamiseks mõeldud ampullid sisaldavad 100 mg rauasahharaati. Intramuskulaarseks süstimiseks mõeldud ravimit ei tohi kasutada intravenoosseks manustamiseks. Ravimi väljakirjutamisel veeni tuleb ravimit manustada aeglaselt, esmalt tuleb ampulli sisu lahjendada 10 ml isotoonilises lahuses.

Hüperkroomse aneemiaga patsientide ravis kasutatakse vitamiinipreparaate:

vitamiin B12 (tsüanokobalamiin);

Bc-vitamiin (foolhape).

Tsüanokobalamiini sünteesib organismis soolestiku mikrofloora, seda tuleb ka liha- ja piimatoiduga. Maksas muundatakse vitamiin B12 koensüümiks kobamamiidiks, mis on osa erinevatest redutseerivatest ensüümidest, eriti reduktaasist, mis muudab mitteaktiivse foolhappe bioloogiliselt aktiivseks foolhappeks.

Seega vitamiin B12:

1) aktiveerib hematopoeesi protsesse;

2) aktiveerib kudede regeneratsiooni;

Kobamiid on omakorda vajalik desoksüriboosi moodustamiseks ja aitab kaasa:

3) DNA süntees;

4) erütrotsüütide sünteesi lõpetamine;

5) sulfhüdrüülrühmade aktiivsuse säilitamine

glutatioon, mis kaitseb punaseid vereliblesid hemolüüsi eest;

6) müeliini sünteesi parandamine.

B12-vitamiini omastamiseks toidust on Castle'i sisemine tegur vajalik maos. Selle puudumisel ilmuvad verre ebaküpsed erütrotsüüdid - megaloblastid.

B12-vitamiini preparaat TSÜANOKOBALAMIIN (Cianocobalaminum; vyp. 1 ml amp. 0,003%, 0,01%, 0,02% ja 0,05% lahus) - asendusravi vahend, seda manustatakse parenteraalselt. Selle struktuuris on ravimil tsüaani ja koobalti rühmad.

Ravim on näidatud:

Pahaloomulise megaloblastilise aneemia korral

dison-Birmer ja pärast mao, soolte resektsiooni;

Difülobotrioosiga lastel;

Terminaalse ileiidiga;

Divertikuloosi, sprue, tsöliaakiaga;

Pikaajaliste sooleinfektsioonidega;

Enneaegsete imikute alatoitluse ravis;

Radikuliidiga (parandab müeliini sünteesi);

Hepatiidi, joobeseisundiga (aitab kaasa moodustumisele

koliini, mis takistab rasva moodustumist

hepatotsüüdid);

Närvipõletiku, halvatusega.

Seda kasutatakse hüperkroomse aneemia ja foolhappe (Bc-vitamiini) korral. Selle peamine allikas on soolestiku mikrofloora. Kaasas toiduga (oad, spinat, spargel, salat; munavalge, pärm, maks). Organismis muutub see tetrahüdrofool- (foliin)happeks, mis on vajalik nukleiinhapete ja valkude sünteesiks. See transformatsioon toimub B12-vitamiini, askorbiinhappe ja biotiini poolt aktiveeritud reduktaaside mõjul.

Eriti oluline on foliinhappe mõju kiiresti prolifereeruvate kudede – vereloome- ja limaskestakudede – rakkude jagunemisele.

seedetrakti limaskesta vooder. Foliinhape on vajalik hemoproteiinide, eriti hemoglobiini sünteesiks. See stimuleerib erütro-, leuko- ja trombopoeesi. Kroonilise foolhappe puudulikkuse korral areneb makrotsüütiline aneemia, ägedas - agranulotsütoos ja aleukia.

Näidustused kasutamiseks:

Tsüanokobalamiiniga koos megalobiga tingimata

elastne aneemia Addison-Birmer;

Raseduse ja imetamise ajal;

rauavaegusaneemiaga patsientide ravis,

kuna foolhape on normaalseks

raua imendumine ja selle kaasamine hemoglobiini;

mittepäriliku leukopeenia, agranulotsütoosiga,

mõned trombotsütopeeniad;

Patsientidele depressiivsete ravimite määramisel

soolefloora, mis sünteesib seda vitamiini (antibi

otiki, sulfoonamiidid), samuti ained, mis stimuleerivad

mis neutraliseerivad maksafunktsiooni (epilepsiavastane ravim

tic ained: difeniin, fenobarbitaal);

Lapsed alatoitluse (valgu sünteesi) ravis

funktsioon);

Peptilise haavandiga patsientide ravis (regeneraator

funktsioon).

LEUKOPOEESI STIMULEERIVAD RAVIMID

Leukopoeesi stimulandid on ette nähtud erinevat tüüpi leukopeenia, agranulotsütoosi (kiirgusvigastuste, raskete nakkushaigustega) korral ja need on vastunäidustatud hematopoeetilise süsteemi pahaloomuliste protsesside korral.

NAATRIUMNUKLEINAAT (toodetakse pulbritena. Määratakse 0,5-0,6 kolm korda päevas peale sööki. Ravikuur 10 päeva. Stimuleerib leukopoeesi, tõstab fagotsüütide aktiivsust, tõstab organismi vastupanuvõimet.Kõrvalmõjusid praktiliselt ei esine.

PENTOXIL (tablettides 0, 2). METÜLURATSIIL (pulbrid, tabletid 0,5 tk, suposiidid metüüluratsiiliga 0,5 tk, 10% metüüluratsiili salv 25,0). Pentoksüül ja metüüluratsiil on püridiini derivaadid. Ravimitel on anaboolne ja antikataboolne toime. Nad kiirendavad regenereerimisprotsesse, haavade paranemist, stimuleerivad rakulisi ja humoraalseid kaitsefaktoreid. On oluline, et selle seeria ühendid stimuleeriksid erütropoeesi, kuid eriti leukopoeesi, mis on aluseks nende ravimite klassifitseerimisel leukopoeesi stimulantide rühma.

Ravimid on näidatud:

Agranulotsüütilise stenokardiaga;

Mürgise aleukiaga;

Leukopeeniaga keemiaravi ja kiiritusravi tagajärjel

vähihaigete FDI;

Loid paranevate haavade, haavandite, põletuste, luumurdudega

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga;

Neutraalsega esinevate nakkushaiguste korral

laulmine ja fagotsütoosi pärssimine, kergetel vormidel

leukopeenia.

Pentoksüli ei kasutata paikselt selle ärritava toime tõttu. Kaasaegsem tööriist viitab rekombinanttehnoloogia abil saadud tööriistadele. Sellega seoses on parim vahend erinevate vereloome võrsete stimuleerimiseks ravim MOLGRAMOSTIMM (Molgramostimum) või LEUKOMAKS. See on rekombinantne inimese granulotsüütide-makrofaagide kolooniaid stimuleeriv faktor, mis aktiveerib küpseid müeloidrakke, stimuleerides vereloomesüsteemi eellasrakkude proliferatsiooni ja diferentseerumist. Ravim põhjustab granulotsüütide, monotsüütide ja T-lümfotsüütide sisalduse suurenemist. Pärast leukomaksi ühekordset süstimist ilmneb see toime 4 tunni pärast ja saavutab haripunkti 6-12 tunni pärast. Leukomax suurendab neutrofiilide fagotsütoosi.

Ravimit kasutatakse neutropeenia ennetamiseks ja korrigeerimiseks:

Müelosupressiivset ravi saavatel patsientidel

(onkoloogia);

Aplastilise aneemiaga patsientidel;

Patsientidel pärast luuüdi siirdamist;

Patsientidel, kellel on erinevad infektsioonid, sealhulgas HIV

Tsütomegaloviirusega patsientide ravimisel gantsükloviiriga

Vene retiniit.