Kopsuturse põhjused, ravi ja ennetamine. Vältimatu abi osutamine kopsuturse korral Kopsuturse hädaabi

Kopsuturse on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud mittepõletikulise vedeliku lekkimisest kopsukapillaaridest kopsude ja alveoolide interstitsiumi, mis põhjustab gaasivahetuse järsu katkemise kopsudes ning elundite ja elundite hapnikupuuduse tekke. kuded - hüpoksia. Kliiniliselt väljendub see seisund äkilise õhupuuduse tundena (lämbumine) ja naha tsüanoosina (tsüanoos). Sõltuvalt selle põhjustanud põhjustest jaguneb kopsuturse kahte tüüpi:

• membraanne (areneb, kui keha puutub kokku eksogeensete või endogeensete toksiinidega, mis rikuvad vaskulaarseina ja alveoolide seina terviklikkust, mille tagajärjel satub kapillaaridest vedelik kopsudesse);
• hüdrostaatiline (areneb selliste haiguste taustal, mis põhjustavad hüdrostaatilise rõhu tõusu veresoonte sees, mis viib vereplasma vabanemiseni veresoontest kopsude interstitsiaalsesse ruumi ja seejärel alveoolidesse).

Kopsuturse põhjused ja mehhanismid

Kopsuturse ei ole iseseisev haigus, vaid seisund, mis on teiste keha patoloogiliste protsesside komplikatsioon.

Kopsuturse põhjused võivad olla:

• haigused, millega kaasnevad endogeensete või eksogeensete toksiinide vabanemine (infektsioon vereringesse (sepsis), kopsupõletik (kopsupõletik), ravimite (fentanüül, apressiin) üledoos, kopsude kiirituskahjustus, narkootiliste ainete - heroiini, kokaiini - kasutamine; toksiinid rikuvad alveolokapillaarse membraani terviklikkust, mille tulemusena suureneb selle läbilaskvus ja kapillaaride vedelik siseneb ekstravaskulaarsesse ruumi;
• südamehaigused dekompensatsiooni staadiumis, millega kaasneb vasaku vatsakese puudulikkus ja vere stagnatsioon kopsuvereringes (südame defektid);
• kopsuhaigused, mis põhjustavad stagnatsiooni paremas vereringeringis (bronhiaalastma, kopsuemfüseem);
• kopsuemboolia (tromboosile kalduvatel inimestel (hüpertensioon jne) võib tekkida tromb, millele järgneb selle eraldumine veresoone seinast ja migreerumine vereringega kogu kehas; kopsuarteri harudesse jõudes võib tromb tekkida. ummistab selle luumenit, mis põhjustab selles anumas ja sellest hargnevates kapillaarides rõhu tõusu - neis suureneb hüdrostaatiline rõhk, mis põhjustab kopsuturset);
• haigused, millega kaasneb vere valgusisalduse vähenemine (maksatsirroos, neerupatoloogia koos nefrootilise sündroomiga jne); nendes tingimustes väheneb onkootiline vererõhk, mis võib põhjustada kopsuturset;
• suurte lahuste koguste intravenoossed infusioonid (infusioonid) ilma järgneva sunnitud diureesita põhjustavad hüdrostaatilise vererõhu tõusu ja kopsuturse teket.

Kopsuturse nähud

Sümptomid ilmnevad äkki ja suurenevad kiiresti. Haiguse kliiniline pilt sõltub sellest, kui kiiresti muutub turse interstitsiaalne staadium alveolaarseks.

Sümptomite progresseerumise kiiruse järgi eristatakse järgmisi kopsuturse vorme:

• äge (alveolaarse turse nähud ilmnevad 2–4 tundi pärast interstitsiaalse ödeemi nähtude tekkimist) - esineb mitraalklapi defektidega (sagedamini pärast psühho-emotsionaalset stressi või liigset füüsilist pingutust), müokardiinfarktiga;
• alaäge (kestab 4–12 tundi) - areneb vedelikupeetuse tõttu kehas, ägeda maksa- või kaasasündinud südamehaiguse ja suurte veresoontega, toksilise või nakkusliku iseloomuga kopsuparenhüümi kahjustused;
• pikaajaline (kestab 24 tundi või kauem) - esineb kroonilise neerupuudulikkuse, kopsude krooniliste põletikuliste haiguste, sidekoe süsteemsete haiguste (, vaskuliit) korral;
• välkkiire (paar minutit pärast turse tekkimist viib surma) - täheldatud anafülaktilise šoki, ulatusliku müokardiinfarkti korral.

Krooniliste haiguste korral algab kopsuturse tavaliselt öösel, mis on seotud patsiendi pikaajalise horisontaalses asendis viibimisega. PE puhul ei ole sündmuste areng öösel üldse vajalik - patsiendi seisund võib halveneda igal kellaajal.

Kopsuturse peamised nähud on:

• intensiivne õhupuudus rahuolekus; hingamine on sagedane, pinnapealne, mullitav, seda on kuulda eemalt;
• äkiline õhupuuduse tunne (valuliku lämbumise hood), mida süvendab patsiendi asend selili; selline patsient võtab nn sundasendi - ortopnea - istub, torso ette kallutatud ja toetub väljasirutatud kätele;
• rõhuv, pigistav valu rinnus, mis on põhjustatud hapnikupuudusest;
• raske tahhükardia (kiire südamelöök);
• köha koos kauge vilistava hingamisega (kuuldav eemalt), roosa vahutav röga;
• naha kahvatus või sinine (tsüanoos), rikkalik kleepuv higi - vereringe tsentraliseerimise tulemus, et varustada elutähtsaid organeid hapnikuga;
• patsiendi agitatsioon, surmahirm, segasus või täielik teadvusekaotus - kooma.

Kopsuturse diagnoosimine

Kui patsient on teadvusel, on arsti jaoks olulised ennekõike tema kaebused ja anamneesi andmed - ta viib läbi patsiendi üksikasjaliku küsitlemise, et selgitada välja kopsuturse võimalik põhjus. Juhul, kui patsient ei ole kontaktis kättesaadav, on esiplaanil patsiendi põhjalik objektiivne uurimine, mis võimaldab kahtlustada turset ja soovitada põhjuseid, mis võivad selle seisundi põhjustada.

Patsiendi uurimisel köidavad arsti tähelepanu naha kahvatus või tsüanoos, tursed, pulseerivad kaelaveenid (jugulaarveenid), mis on tingitud vere stagnatsioonist kopsuvereringes, katsealuse kiire või pindmine hingamine.

Palpatsioonil võib täheldada külma kleepuvat higi, samuti patsiendi pulsisageduse ja selle patoloogiliste tunnuste tõusu - see on nõrga täidisega, filiformne.

Rindkere löökpillide (koputamise) korral on kopsupiirkonna kohal löökpillide heli tuhm (kinnitab, et kopsukoe tihedus on suurenenud).

Auskultatsiooni ajal (kopsude kuulamine fonendoskoobiga) määratakse raske hingamine, niiskete jämedate räikude mass, esmalt basaal-, seejärel kõigis teistes kopsuosades.

Sageli on vererõhk kõrgenenud.

Kopsuturse diagnoosimise laboratoorsetest uurimismeetoditest on olulised järgmised:

• üldine vereanalüüs - kinnitab nakkusprotsessi olemasolu kehas (leukotsütoos on iseloomulik (leukotsüütide arvu suurenemine), bakteriaalne infektsioon, stab neutrofiilide või varraste taseme tõus, ESR).
• biokeemiline vereanalüüs - võimaldab teil eristada kopsuturse "südame" põhjuseid hüpoproteineemiast (vere valgusisalduse vähenemine) põhjustatud põhjustest. Kui turse põhjuseks on müokardiinfarkt, tõuseb troponiinide ja kreatiinfosfokinaasi (CPK) tase. Üldvalgu ja albumiini taseme langus veres on märk sellest, et turse põhjustab haigus, millega kaasneb hüpoproteineemia. Karbamiidi ja kreatiniini taseme tõus näitab kopsuturse neerude olemust.
• koagulogramm (vere hüübimisvõime) - kinnitab kopsuembooliast tulenevat kopsuturset; diagnostiline kriteerium - fibrinogeeni ja protrombiini taseme tõus veres.
• vere gaasilise koostise määramine.

Patsiendile võib määrata järgmised instrumentaalsed uurimismeetodid:

• pulssoksümeetria (määrab vere hapnikuga küllastumise astme) - kopsuturse korral väheneb selle protsent 90% -ni või vähem;
• tsentraalse venoosse rõhu (CVP) väärtuste määramine - viiakse läbi spetsiaalse seadmega - Waldmani flebotonomeetriga, mis on ühendatud subklavia veeniga; kopsutursega suureneb CVP;
• elektrokardiograafia (EKG) - määrab südamepatoloogia (südamelihase isheemia tunnused, selle nekroos, arütmia, südamekambrite seinte paksenemine);
• ehhokardiograafia (südame ultraheli) - EKG-l või auskultatiivsel tuvastatud muutuste olemuse selgitamiseks; südamekambrite seinte paksenemine, väljutusfraktsiooni vähenemine, ventiilide patoloogia jne;
• rindkere röntgen - kinnitab või lükkab ümber vedeliku olemasolu kopsudes (kopsuväljade tumenemine ühel või mõlemal küljel), südamepatoloogiaga - südame varju suuruse suurenemine.

Kopsuturse ravi

Kopsuturse on seisund, mis ohustab patsiendi elu, seetõttu on esimeste sümptomite ilmnemisel vaja viivitamatult kutsuda kiirabi.

Haiglasse transportimisel viivad kiirabi meeskonna töötajad läbi järgmised meditsiinilised meetmed:

• patsiendile antakse poolistuv asend;
• hapnikuravi hapnikumaskiga või vajadusel hingetoru intubatsioon ja kopsude kunstlik ventilatsioon;
• nitroglütseriini tablett keele alla (keele alla);
• narkootiliste analgeetikumide (morfiini) intravenoosne manustamine - valu leevendamiseks;
• diureetikumid (Lasix) intravenoosselt;
• verevoolu vähendamiseks paremasse südamesse ja rõhu tõusu vältimiseks kopsuvereringes kantakse venoossed žgutid patsiendi reie ülemisse kolmandikku (vältivad pulsi kadumist) kuni 20 minutiks; eemaldage rakmed, vabastades neid järk-järgult.

Edasised ravimeetmed viivad läbi elustamis- ja intensiivravi osakonna spetsialistid, kus teostatakse hemodünaamiliste parameetrite (pulss ja rõhk) ja hingamise rangeimat pidevat jälgimist. Tavaliselt manustatakse ravimeid subklaviaveeni kaudu, millesse sisestatakse kateeter.

Kopsuturse korral võib kasutada järgmiste rühmade ravimeid:

• kopsudes tekkinud vahu kustutamiseks - nn vahueemaldajad (hapniku sissehingamine + etüülalkohol);
• suurenenud rõhk ja müokardi isheemia tunnused - nitraadid, eriti nitroglütseriin;
• liigse vedeliku eemaldamiseks kehast - diureetikumid ehk diureetikumid (Lasix);
• vähendatud rõhuga - ravimid, mis suurendavad südame kokkutõmbeid (dopamiin või dobutamiin);
• valu korral - narkootilised analgeetikumid (morfiin);
• PE tunnustega - ravimid, mis takistavad liigset vere hüübimist, või antikoagulandid (Hepariin, Fraxiparin);
• aeglaste südamelöökidega - Atropiin;
• bronhospasmi tunnustega - steroidhormoonid (prednisoloon);
• infektsioonide korral - laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid (karbopeneemid, fluorokinoloonid);
• hüpoproteineemiaga - värskelt külmutatud plasma infusioon.

Kopsuturse ennetamine

Seda esile kutsuvate haiguste õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi aitab vältida kopsuturse teket.

Kardiogeenne kopsuturse. Ilma sobiva ravita põhjustab kopsuturse patsiendi surma - sellises seisundis ei ole kehal normaalse seisundi taastamiseks piisavalt oma reserve.

Kopsukoes toimub organismis üks olulisemaid protsesse - gaasivahetus, mille käigus hemoglobiin eraldab endalt süsihappegaasi molekuli ja seob hapnikku. See mehhanism töötab normaalselt, kui kopsualveoolides on õhku. Kui vedelik ilmub alveoolide luumenisse, on gaasivahetus häiritud. Sellises olukorras on vaja kiirabi kopsuturse jaoks - toimingute algoritm, mis võtab arvesse arstiabi standardeid.

Kopsuturse tekib siis, kui alveoolidesse siseneva ja kopsukoest väljuva vere mahu vahel esineb tasakaalutus. Lümfisooned sellises olukorras ei suuda eemaldada liigset vedelikku, mistõttu vere vedel osa satub rõhuerinevuse tõttu alveoolide luumenisse.

Patoloogia arengus eristatakse kahte vormi:

1. hüdrostaatiline turse- selle seisundi põhjused on seletatavad hüdrostaatilise rõhu järsu tõusuga vereringesüsteemis. Alveoole ümbritsevate kapillaaride seinad ei muutu, seetõttu siseneb algstaadiumis liigne vedelik kopsudes rikkasse sidekoesse. Protsessi edenedes, kui lümfikapillaarid ei suuda koormusega toime tulla, hakkab vereplasma imbuma alveoolidesse.
2. membraanne turse tekib kapillaari seina toksilise kahjustusega - selles olekus tungib vedelik peaaegu samaaegselt hingamisteede luumenisse ja elundi parenhüümi.

Selle seisundi arenguga on kaks etappi, mille sümptomid erinevad üksteisest.

Interstitsiaalse ja alveolaarse kopsuturse tekkimine

Tingimused, mis põhjustavad kopsuturse tekkimist

Kopsuturse mehhanism.

Patsiendi elule reaalset ohtu kujutava seisundi esilekutsumiseks võib:

• Südame vasakpoolsete kambrite äge puudulikkus kutsub esile kardiogeense kopsuturse. Vahetu põhjus võib olla vasaku aatriumi kahjustus, millega kaasneb mitraalklapi haigus (selle puudulikkus ja stenoos), mille puhul on häiritud normaalne vere väljavool kopsudest südamesse. Protsess on võimalik vasaku vatsakese pumpamisfunktsiooni vähenemisega, mis on põhjustatud müokardihaigustest (koos aordiklapi defektidega, arteriaalne hüpertensioon, müokardiit, kardioskleroos).

• Suure koguse soolalahuse ja plasmat asendavate lahuste sisestamine veresoonte voodisse juhul, kui ravi ei lõppe diureetikumide kasutuselevõtuga.

Astma on üks kopsuturse põhjusi.

Kopsuturse võib kaasneda mõne ekstreemspordiga – mägironimine, sukeldumine, maratonijooksmine.

Sümptomid

Kopsuturse kiirabi on vajalik patsientidele, kellel on iseloomulikud kaebused.

Õhupuudus on üks kopsuturse sümptomeid

Kui mõni neist sümptomitest avastatakse, on vaja kiiret erakorralist abi - piisava ravi puudumine põhjustab patsiendi seisundi halvenemist ja tema surma.

Abi kopsuturse korral

Eesmärk on peatada edasine vedeliku lekkimine vereringesüsteemist hingamispuu valendikku, kõrvaldada provotseeriva faktori mõju ja valmistada patsient ette transportimiseks meditsiiniasutusse.

Kui patsiendil on kopsutursele iseloomulikke kaebusi, on iga minut väärtuslik. Kodus viibiv inimene peaks viivitamatult kutsuma kiirabi.

Enne "kiirabi" saabumist tehtud tegevused

Esmaabi kopsuturse korral annab iga inimene, kes on leidnud raske hingamispuudulikkusega patsiendi. Seisundi parandamiseks on vaja:

Tegevus	Kirjeldus
	Kutsuge kohe kiirabi.
	Patsiendi istutamine jalad allapoole (kui see ei ole võimalik, tõsta voodi peahobust nii palju kui võimalik.
	Laske patsiendil etüülalkoholi aure sisse hingata – täiskasvanutel soovitatakse sisse hingata 96% lahust.
	Avage aknad värske õhu saamiseks.
	Mõõtke BP. Kui süstoolne vererõhk ei ole madalam kui 100 mm Hg. Art., Patsiendile on vaja anda keele alla nitroglütseriini (mitte rohkem kui kaks tabletti).
	Venoosse vere tagasivoolu südamesse vähendamiseks ja kopsuvereringe tühjendamiseks kantakse alajäsemetele žgutid (selleks võib kasutada rätikuid, protseduuri kestus ei ületa 15 minutit järjest).
	Samal eesmärgil tehke kätele ja jalgadele kuumad vannid.
	Kõiki neid tegevusi tuleb jätkata kuni arstide saabumiseni.

Lisateavet järelravi kohta leiate selle artikli videost.

Abi, mida osutab "hädaabi" enne haiglaravi

Esmaabi osutab kiirabi meeskond pärast patsiendi juurde jõudmist, samal ajal vaatab arst patsiendi üle, et selgitada välja kopsuturse võimalik põhjus ja määrata vajalik teraapia. Need tegevused viiakse läbi paralleelselt.

Selleks tehke:

• Suure venoosse tüve kateteriseerimine vajalike ravimite intravenoosseks manustamiseks.
• Hapniku hingamine läbi etüülalkoholi maski abil - hapnikravi parandab gaasivahetust kopsudes mitte ainult tänu täiendavale O 2 kohaletoimetamisele, vaid ka tänu selle gaasi võimele pärssida vahu teket hingamisteedes.
• Kontrollige vererõhu taset - paljude kopsuturse jaoks ette nähtud ravimite juhised soovitavad vähendada hüpotensiooni ravimite annust.
• Registreeritakse EKG – kardiograafi lindil saab tuvastada rütmihäireid, mis võivad esile kutsuda kardiogeenset kopsuturset, müokardiinfarkti ja kaudseid kopsuemboolia tunnuseid.
• Manustatakse diureetikume - diureetikumid on näidustatud arteriaalse hüpertensiooni ning maksa- ja neeruhaiguste korral. Esimesel juhul reguleerivad need ravimid veresoonte toonust, teisel - vereplasma onkootilist rõhku.
• Valusündroomi korral on näidustatud narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõtt - need ravimid leevendavad valu müokardiinfarkti ja kopsuemboolia korral, vähendavad rõhku kopsuvereringes.
• Raske seisundiga patsient (alveolaarne turse) transporditakse haiglasse pärast seisundi stabiliseerumist poolistuvas asendis, interstitsiaalse kopsutursega (seisundi suhteline kompensatsioon), piisab hapnikravi määramisest enne transportimist.

Kopsuturse nõuab patsiendi viivitamatut abi - selle seisundi ilmnemisel sõltub inimese elu otseselt ravi õigeaegsest alustamisest.

HÄDAABI ANDMISE ALGORITM. ÄGE VASAKSA VAKSAKE RIKE

Äge vasaku vatsakese puudulikkus (ALHF) avaldub kardiaalse astma ja kopsuturse kujul. Esiteks, vedelik koguneb kopsu interstitsiaalsesse koesse (interstitsiaalsetesse piludesse) - südame astma. ja siis ödeemne vedelik higistab alveoolidesse - kopsuturse. Seega südame astma ja kopsuturse on ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse kaks järjestikust faasi.

Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse põhjuseks võib olla südamehaigus (südame OLZHN). See areneb seoses vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsuse vähenemisega koronaararterite haiguse, mitraalstenoosi, arütmiate, aordi südamehaiguse, kardiomüopaatiate ja raske müokardiidiga.

ekstrakardiaalneäge vasaku vatsakese puudulikkus tekib südame ülekoormuse tõttu suurenenud BCC ja vererõhuga hüpertensiooni, sümptomaatilise hüpertensiooni, kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Rünnakut esile kutsuvad tegurid: 1. psühho-emotsionaalne stress, 2. ebapiisav füüsiline aktiivsus, 3. ilmamuutus 4. geomagnetilised häired, 5. liigne sool toidus 6. alkoholi joomine, 7. kortikosteroidide, põletikuvastaste mittesteroidsete ravimite, suguhormoonide võtmine, 8. Rasedus, 9. premenstruaalne sündroom, 10. urodünaamika rikkumine, 11. mis tahes kroonilise haiguse ägenemine, 12 kardiotooniliste, b-blokaatorite tühistamine.

Kliinik: kardiaalse astma paroksüsm esineb sagedamini öösel või päeval lamavas asendis. Ilmub inspiratoorne düspnoe (RR kuni 30-40 minutis), mis muutub lämbumiseks, mis paneb patsiendi istuma või püsti tõusma. Nägu on kahvatu ja seejärel sinakas, kaetud higiga, hirmust väänatud. Rünnakuga kaasneb köha koos rohke vedela rögaga. Köha tõttu on kõne raskendatud. Täheldatakse käte värisemist ja hüperhidroosi. Auskultatsioonil tekivad niisked räiged kogu kopsupinnal. Mullitava hingeõhu ja köha ilmnemine koos roosa vahutava rögaga viitab kopsuturse tekkele.

Tüsistused: 1. kardiogeenne šokk, 2. asfüksia.

Diferentsiaaldiagnoos läbi bronhiaalastma ja teiste bronhoobstruktiivse sündroomi variantide rünnakuga.

HÄDAABI ALGORITM

Kopsuturse, kiirabi

Kopsuturse- raske patoloogiline seisund plasma higistamine, veri kopsukoesse. põhjustab hingamispuudulikkust.

Seda täheldatakse ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse, kopsupõletiku, kooma, ajukasvajate, anafülaktilise šoki, Quincke turse, mürgistuse, pea- ja rindkere vigastuste, intrakraniaalsete hemorraagiate, katku ja muude nakkushaiguste korral.

Kliinik

Õhupuudus, köha, mullitav hingeõhk, vahutav röga koos verega, ahenemis- ja valutunne südames, ärevus, agiteeritus, kahvatu nahk, külm kleepuv higi, tsüanoos, auskultatoorne – rohke niiske räigutamine kopsudes, tuimus. löökpillide heli.

Kiirabi

1. Andke patsiendile poolistuv asend.

2. Ülemiste hingamisteede lima imemine.

3. Tehke sissehingamine 70% etüülalkoholi aurudega.

4. Asetage alajäsemetele žgutt.

5. Vastavalt arsti ettekirjutusele sisestada: 1% lasixi lahus - 4,0 intravenoosselt või intramuskulaarselt, kui efekti ei ole, uuesti 20 minuti pärast, suurendades annust, 2,4% aminofülliini lahus - 10 ml intravenoosselt joana, 0,05% lahus strofantiini - 0 5-1 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt boolus aeglaselt.

6. Prednisoloon 60 mg intravenoosselt.

7. 5% lahus arfonaad- 100 ml 200 ml isotoonilise lahuse kohta tilgutatakse aeglaselt intravenoosselt.

8. 0,25% droperidooli lahus - 2,0 20% glükoosilahuses intravenoosselt joana.

9. Kloorpromasiini segu 2,5% lahus - 0,5 ml, 2,5% pipolfeeni lahus - 1,0 ml intravenoosselt 20 ml 40% glükoosilahuses.

10. 5% askorbiinhappe lahus - 4 ml, 1% nikotiinhappe lahus - 1 ml.

11. 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus - 2 mg/kg intravenoosselt boolusena.

12. 7,5% kaaliumkloriidi lahus - 15-20 ml intravenoosselt tilguti.

Kopsuturse

Kopsuturse on vedeliku liigne kogunemine kopsude ekstravaskulaarsesse ruumi, millega kaasneb gaasivahetuse rikkumine ja äge hingamispuudulikkus.

Klassifikatsioon

Kaasaegne kopsuturse klassifikatsioon põhineb selle patogeneesi erinevustel. Eristada saab kahte peamist tüüpi:

• kardiogeenne või hüdrostaatiline
• mittekardiogeenne või alveolaarmembraani suurenenud läbilaskvusest tingitud turse
• turse segavormid (tavaliselt neurogeensed)
• kopsuturse muudel, haruldasematel põhjustel

Põhjused

Suurenenud kopsukapillaaride transmuraalne rõhk.

• Vasaku vatsakese puudulikkus, äge või krooniline.
• Müokardiinfarkt või isheemia.
• Raske hüpertensioon.
• Aordi stenoos või puudulikkus.
• Hüpertroofiline kardiomüopaatia.
• Müokardiit.
• Mitraalklapi stenoos või raske mitraalregurgitatsioon.
• Üleinfusioonravi.

Kopsukapillaaride endoteeli suurenenud läbilaskvus.

• Infektsioon (baktereemia, sepsis).
• Põletik.
• Dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon.
• Allergiline reaktsioon.
• Iatrogeensed kahjustused (opiidid, salitsülaadid, keemiaravi, radioaktiivsed ravimid).
• ARDS.

Alveolaarse epiteeli suurenenud läbilaskvus.

• Mürgiste ainete sissehingamine.
• Allergiline reaktsioon.
• Aspiratsioon, uppumine.
• Pindaktiivse aine puudus.

Onkootilise rõhu langus plasmas.

• Hüpoalbumineemia.
• nefrootiline sündroom.
• Maksapuudulikkus.

Häiritud plasma väljavool.

• Lümfangiit.
• Pärast kopsu siirdamist.

segamehhanism.

• Neurogeenne kopsuturse.
• Kõrgushaigus.
• Postoperatiivne kopsuturse.

Prioriteetsete ravimeetodite valimisel on oluline teada kopsuturse põhjust. Mittekardiogeense kopsuturse kliinilise füsioloogia, diagnoosimise ja ravi küsimused on sarnased ARDS-i omadega.

Kopsuturse kliiniline füsioloogia

Starlingi seaduse järgi oleneb vedeliku liikumine kapillaaridest interstitsiumi ja vastupidi hüdrostaatilise ja onkootilise rõhu erinevusest mõlemal pool veresoone seina, aga ka seina enda läbilaskvusest.

Algselt, kui CVL suureneb kopsude interstitsiumi tõttu, tekib hüpoksia ilma hüperkapniata, mis on kergesti eemaldatav hapniku sissehingamise teel, kuna see on seotud ainult alveolo-kapillaarmembraani paksenemise ja gaaside difusiooni rikkumisega. seda. Kui hoolimata hapniku sissehingamisest hüpokseemia püsib, on see tingitud vere alveolaarsest šundimisest.

Limaskesta turse tõttu kitseneb hingamisteede luumen ja bronhioolid kaotavad elastsuse, tekib alveolaarne šunt, mis suurendab hingamispuudulikkust.

Lisaks on verega täidetud tursete kopsude avamiseks vaja suurendada lihaste pingutust. Samal ajal suureneb hingamislihaste töö ja tõuseb hingamise hapnikuhind. Hüpoksia intensiivistub, seetõttu suureneb alveolokalillaarmembraani läbilaskvus veelgi ning võib tekkida vedeliku ekstravasatsioon, s.t. kopsuturse. Hüpokseemiaga seotud katehhoolamiineemia blokeerib lümfidrenaaži – kopsude jäikus suureneb veelgi.

Kõigil dekompenseeritud vasaku vatsakese puudulikkusega patsientidel näitab funktsionaalne uuring obstruktiivsete ja piiravate häirete tunnuseid:

• kopsude staatilised mahud, sealhulgas nende kogumaht vähenevad;
• sunnitud väljahingamise maht ei ole tavaliselt suurem kui pool õigest väärtusest;
• kõvera "vool - maksimaalne väljahingamise maht" näitajad on järsult vähenenud.

Kopsuturse tekkimisel tekib plasma ekstravasatsioon ja siis on hingamispuudulikkuse peamiseks mehhanismiks hingamisteede ummistus vahuga, mis tekib plasma vahutamisel atveoolides. Sama hinnakujundus toimib hingamispuudulikkuse peamise füsioloogilise mehhanismina normaalse (mittekardiogeense) kopsuturse korral, kuigi nende hingamisvormide intensiivravi varieerub oluliselt.

Hädaabi diagnostika

Kopsuturse võib olla tingitud erinevatest põhjustest, kuid sarnaste sümptomite tõttu pole neid lihtne eristada.

Kopsuturse sümptomid ei ole spetsiifilised. Kõige sagedamini täheldatakse väljendunud õhupuudust interstitsiaalse turse, tahhüpnoe, tsüanoosi, abilihaste sissehingamisel osalemise ilminguna, st. hingamispuudulikkuse kliinilised tunnused. Kopsuturse esimeses staadiumis auskultatsioon paljastab peribronhiaalse ödeemi taustal kuivad hingamisteede ahenemise mürad. Turse arenedes tekivad niisked räiged, mis on rohkem väljendunud basaalpiirkondades.

Rindkere röntgen tuleks teha kõigile, kellel on kopsuturse, see võimaldab tuvastada interstitsiaalse ja alveolaarse turse faasid, muutused südame suuruses.

Kopsuturse korral on rindkere röntgenuuringu diagnostiline täpsus mitmel põhjusel piiratud. Esiteks ei pruugi turse olla nähtav enne, kui vedeliku hulk kopsudes on suurenenud 30%. Teiseks ei ole paljud röntgenikiirte tunnused spetsiifilised ja võivad olla iseloomulikud teistele kopsupatoloogiatele. Lõpuks ei saa ignoreerida tehnilisi raskusi, sealhulgas hingamisliigutused, patsiendi asend, positiivse rõhuga ventilatsioon.

Ehhokardiograafia hindab müokardi funktsiooni, ventiilide seisundit, aidates välja selgitada kopsuturse põhjuse. Doppleri ehhokardiograafia abil saab hinnata diastoolset rõhku ja paljastada diastoolse düsfunktsiooni.

Kopsuturse diagnostiline algoritm

Esitame diagnostilise algoritmi kopsutursega patsiendi raviks erakorralises pulmonoloogias.

I etapp – anamnees, füüsiline läbivaatus, laboratoorne uuring

II etapp – rindkere röntgen

Kui diagnoos pole selge

III etapp – transtorakaalne või transösofageaalne ehhokardiograafia

erakorraline ravi

Kopsuturset põhjustavate tegurite kõrvaldamine on ravitaktika kohustuslik komponent.

Hirmu, katehhoolamiinikumide kõrvaldamine neuroleptikumide abil on kopsuturse intensiivravi oluline universaalne meede.

Intensiivravi meetmed võib jagada järgmistesse rühmadesse:

• vahu eemaldamine;
• rohkuse kõrvaldamine;
• südame väljundi suurenemine;
• diureesi stimuleerimine;
• hingamisteede teraapia.

Kuna kopsuturse on kriitiline seisund, mis nõuab kiireloomulisi elu toetavaid meetmeid, tuleb loetletud meetmed mõnikord läbi viia mehaanilise ventilatsiooni ja hapnikravi taustal.

Vahu eemaldamine

Kui vahu teke kopsudes ja hingamisteedes on tõsine, peetakse vahu eemaldamist kõige kiireloomulisemaks meetmeks. Enim uuritud vahend selleks on etüülalkoholi aurude sissehingamine.

Kuna etüülalkohol võib põhjustada bronhospasmi, antakse esmalt hapnikku, mis "mullitab" läbi 96% etüülalkoholi ja lisatakse läbi kateetri patsiendi poolt sissehingatavasse segusse. Kui negatiivset reaktsiooni ei toimu, võite proovida 30–60% alkoholi aerosooli sissehingamist 2–3 minuti jooksul, jälgides tõhusust pärast iga seanssi.

Vahu eemaldamist saab saavutada ka 30-40% etanooli (15-30 ml) intravenoosse manustamisega. Alkohol eraldub alveoolidesse ja kustutab vahu.

Kõrvaldage kopsu ülekoormus ja suurendage südame väljundit

Selleks on vaja suurendada vasaku vatsakese väljundit: normaliseerida plasma ja raku kaaliumi taset, kõrvaldada metaboolne atsidoos ja kasutada juba selle taustal südameglükosiide.

Morfiini kasutatakse perifeerse resistentsuse vähendamiseks. Samal ajal muutub vasaku vatsakese konfiguratsioon, mis muudab selle kontraktsioonid tõhusamaks ja vere maht jaotub kopsuvereringest ümber suurde. See morfiini toime ilmneb aga oluliste annuste korral, mis pärsivad hingamist.

Intensiivravis on vererõhu esialgne tase eriti oluline. Inotroopse toe valik kopsutursega patsientidel sõltub otseselt vererõhu tasemest.

Arteriaalse rõhu tase on nii ravi efektiivsuse näitaja kui ka prognostiline märk. Kui see on tõusnud, on ravi tõhusus kõrge ning naatriumnitroprussiidi ja teiste vasodilataatorite infusioonil saabub üsna kiiresti positiivne tulemus. Algtaseme madal vererõhk on ebasoodne prognostiline märk, kuna dopamiini kasutamine nendel patsientidel piisava kudede perfusiooni säilitamiseks võib süvendada vasaku vatsakese puudulikkust.

Diureesi stimuleerimine

Kasutatakse furosemiidi, mis aitab vähendada VOVL-i, mis tugevdab varasemate meetmete kasulikku mõju.

Kopsud muutuvad vähem jäigaks, nende avamine nõuab vähem hingamislihaste pingutust, paraneb hapniku homöostaas, mistõttu väheneb alveolo-kapillaarmembraani läbilaskvus ja interstitsiaalne kopsuturse.

Hingamisteede teraapia

Peamine meede on hapniku sissehingamine koos spontaanse ventilatsiooniga PEEP-režiimis. Need režiimid suurendavad kopsusisest rõhku, vähendavad kopsude ummistust ja parandavad kopsude vastavust. Gaasivahetusala suureneb, hõlbustatakse röga eemaldamist, st. hingamispuudulikkuse peamised mehhanismid kõrvaldatakse.

Kui PEEP-režiim on spontaanse ventilatsiooni ajal 30-60 minuti jooksul ebaefektiivne, tuleks teha mehaaniline ventilatsioon. PEEP-i tase kopsutursega mehaanilise ventilatsiooni ajal peaks olema vähemalt 8 cm vett.

Hädaabi – algoritm

Kopsudes vahutamisel on näidustatud etüülalkoholi aurude sissehingamine ja kui neil bronhiospasmi ei esine, inhaleeritakse lühiajaliselt (2–3 minutit) 30–60% etüülalkoholi aerosooli.

Kopsude arvukuse vähendamiseks näidatakse südameglükosiide pärast happe-aluse ja elektrolüütide oleku normaliseerumist, dobutamiini.

Perifeerse veresoonte resistentsuse alandamiseks - morfiin, nitraadid vererõhu kontrolli all.

PEEP-režiim spontaanse hingamise ajal – varajane mitteinvasiivne hingamise tugi.

Selle ebapiisava efektiivsusega - IVL läbi endotrahheaalse toru mõõdukas PEEP-režiimis.

Kopsuturse - eluohtlik patoloogia - nõuab erakorralist abi ja patsiendi kiiret hospitaliseerimist.Seda seisundit iseloomustab kopsukapillaaride ülevool, vedeliku ekstravasatsioon (väljumine) veresoontest alveoolidesse ja bronhidesse.

Juhtub, et kopsuturse ilmneb öösel, kui inimene magab (põhihaiguse tüsistusena) ja tugeva füüsilise koormuse ajal.

Klassifikatsioon

Kopsuturse tüsistusena tekib siis, kui on rikutud kopsudesse siseneva ja sealt väljuva vedeliku hulga regulatsiooni. Lihtsamalt öeldes pole selle tüsistuse korral lümfisoontel aega kapillaaridest filtreeritud liigset verd eemaldada. Ja suurenenud rõhu ja madala valgutaseme tõttu toimub vedeliku üleminek kopsukapillaaridest kopsualveoolidesse. See tähendab, et kopsud täituvad vedelikuga ja lõpetavad oma funktsioonide täitmise. Kopsuturse põhjused jagunevad kahte rühma, millest peamine on südamehaigused:

• hüdrostaatiline turse- tekib haiguste tõttu, mille korral suureneb intravaskulaarne hüdrostaatiline rõhk ja vedelik väljub anumast interstitsiaalsesse ruumi ja seejärel alveooli. Selle turse peamine põhjus on südame-veresoonkonna haigused.
• membraanne turse- tekib toksiinide mõjul, samal ajal kui kapillaaride või alveoolide seinad on rikutud ja vedelik satub ekstravaskulaarsesse ruumi.

Seda tüsistust on kahte tüüpi: interstitsiaalne ja alveolaarne. See on tegelikult kogu protsessi etapid, kuna vedelik ületab kaks barjääri (histohemaatiline ja histoalveolaarne). Mõlema protsessi võrdlevad omadused:

Teine klassifikatsioon on manifestatsioonide raskusastme järgi.

Põhjused ja areng

Kardiogeenne - areneb ägeda vasaku südamepuudulikkusega

Kardiogeense kopsuturse arengu skeem

Ägeda südamepuudulikkuse (AHF) põhjused võivad olla:

• patoloogia nagu atria - mitraalstenoos
• ja vatsakese - müokardiinfarkt, hüpertensioon, südamedefektid, mille tulemusena vähenevad südamelihaste kontraktiilsed funktsioonid.

Dekompenseeritud südamehaiguste, kopsuvereringe stagnatsiooniga (mis juhtub ka bronhiaalastma, kopsuemfüseemi korral), kapillaarides suurenenud rõhu ja enneaegse arstiabi korral võib tekkida kopsuturse.

Lastel on kardiogeense kopsuturse juhtumid äärmiselt haruldased. Nende peamine põhjus on muu: mürgistus kahjulike ainetega (näiteks tärpentini või petrooleumi aurud), šokk, põletikulised reaktsioonid, uppumine.

Ei ole kardiogeenne

• Muude põhjuste tagajärjel:
  • aspiratsioon - võõraste masside kopsudesse sattumine
  • traumaatiline - rindkere vigastus
  • šokk - kõigil kolmel juhul on patoloogia seotud membraani kahjustusega
  • vähkkasvaja - kopsude lümfisüsteem on häiritud, see tähendab, et vedeliku väljavool on raske
  • neurogeenne - siin on kopsuturse põhjused tsentraalsetes mehhanismides, intrakraniaalse hemorraagia, raskete krampide või ajuoperatsioonide tõttu võib kopsudesse koguneda vedelik.
• Järsul tõusmisel suurtele kõrgustele (3 km) võib kõrgmäestikul tekkida kopsuturse.
• ARDS - äge respiratoorse distressi sündroom tekib trauma, tõsise nakkushaiguse, toksiinide sissehingamise, kopsuinfektsioonide korral, samal ajal kui alveoolide terviklikkus on rikutud ja suureneb vedeliku lekkimise oht nendes veresoontest.
• Kopsu järsu laienemise protsessiga, näiteks pneumotooraksiga, eksudatiivse pleuriidiga - sel juhul tekib turse tavaliselt kopsu ühel küljel - ühepoolne.
• Haruldaste põhjuste hulka kuulub kopsuemboolia, kui tromb siseneb kopsu veresoontesse ja ummistab need.

Teadlased on leidnud, et sportlastel, kes panevad end kokku tohutu füüsilise koormuse all, on teatav oht saada kopsuturse. Need on sportlased maratoni distantsidel, vabasukeldujad, sukeldujad, pikkade distantside ujujad, mägironijad, kes ronivad kõrgele. Pealegi oli mõnel neist pärast koormuse saamist kerge turse ja naistel tuvastati see asjaolu sagedamini kui meestel.

Sümptomid

Isik tunneb subjektiivselt järgmisi kopsuturse sümptomeid.

Tähelepanu! Kopsuturse esmaste sümptomite ilmnemisel on oluline pakkuda võimalikult kiiresti kvalifitseeritud mett. abi, nii et peaksite kohe kiirabi kutsuma.

Põhilised diagnostikameetodid

Kogenud arst saab naha niiskuse järgi hõlpsalt kindlaks teha patsiendi seisundi tõsiduse:

• kerge - kuiv nahk
• mõõdukas - otsmik koos higistamisega
• raske - märg rind
• äärmiselt raske – rind ja kõht on märg

Täiendavad diagnostikameetodid

• Röntgenuuring:
  • interstitsiaalne turse - ähmane kopsumuster, periradikulaarsete sektsioonide läbipaistvuse vähenemine
  • alveolaarne ödeem - muutused basaal- ja basaalsektsioonis fokaalse, hajusa (tavalise) vormi või "liblika tiibade" kujul.

• Elektrokardiograafia - näitab südamehaiguse tunnuseid, samuti selle vasaku külje ülekoormust.
• Echo KG - tehakse mitteägeda kopsutursega, et määrata kindlaks kaasuv haigus, mis selle tüsistuse esile kutsus.
• Kopsukapillaarse kiilu rõhu (hüdrostaatilise rõhu) mõõtmine kopsuarterisse sisestatud kateetri abil. Seda indikaatorit on vaja õige diagnoosi tegemiseks, kuna DZLK suureneb kardiogeense turse korral ja jääb samaks mittekardiogeense turse korral.
• Vere biokeemiline analüüs (transaminaasid) - võimaldab teil eristada ka kardiogeenset turset (transaminaaside aktiivsus on tõusnud) mittekardiogeensest (näitaja on normaalne).

Diferentsiaaldiagnoos

Kopsuturse on oluline õigeaegselt eristada bronhiaalastmast.

Esmaabi turse korral

Enne arsti saabumist saate seda ise teha:

• Andke patsiendile istuv või poolistuv asend, jalad allapoole
• Tagage usaldusväärne juurdepääs suurele perifeersele veenile (edaspidiseks kateteriseerimiseks)
• Pakkuda värsket õhku
• Laske patsiendil alkoholiaure sisse hingata (96% täiskasvanutel, 30% lastel)
• Võtke kuuma jalavanni
• Kasutage jäsemetel venoosseid žgutte (30 minutist 1 tunnini)
• Jälgige pidevalt hingamist ja pulssi
• Nitroglütseriini ja mitte madala vererõhu juuresolekul - 1-2 tabletti keele alla.

Vältimatu abi kopsuturse korral, mida kiirabi meeskond enne haiglasse saabumist osutab, on järgmine:

• Hapnikravi (aktiivne hapniku küllastus)
• Vahu imemine ja vahutamisvastane ravi (hapniku sissehingamine läbi etanoolilahuse)
• Diureetiline ravi (lasix, novuriit) - eemaldab kehast liigse vedeliku, madala vererõhu korral kasutatakse vähendatud annuseid.
• Valusündroomi esinemisel - valuvaigistite (analgiini, promedooli) võtmine
• Muud ravimid sõltuvalt vererõhu tasemest:
  • kõrge ganglioni blokaatorid (sooduvad vere väljavoolu südamest ja kopsudest ning sissevoolu jäsemetesse: bensoheksoonium, pentamiin), vasodilataatorid (laiendavad veresooni: nitroglütseriin)
  • normaalne - vasodilataatorite vähendatud annused
  • madala - inotroopsed ained (suurendavad müokardi kontraktiilsust: dobutamiin, dopmin).

Kopsuturse ravi

Haigla tingimustes ravi jätkatakse.

• Hapnikravi - hapniku sissehingamine etüülalkoholiga kopsudes tekkiva vahu kustutamiseks
• Narkootilised analgeetikumid (valuvaigistid) ja neuroleptikumid (psühhomotoorset agitatsiooni vähendavad ravimid): vähendavad hüdrostaatilist rõhku kopsuveresoontes ja vähendavad venoosse verevoolu. Narkootikumid: morfiin, fentanüül
• Diureetikumid - vähendavad tsirkuleeriva vere mahtu, põhjustavad kopsude dehüdratsiooni: furosemiid
• Südameglükosiidid (pakkuvad kardiotoonset toimet): strofantiin, korglikoon
• Muud ravimid kopsuturse raviks sõltuvalt vererõhu tasemest (vt eespool)
• Bronhospasmi eemaldamine ja ennetamine: eufilliin, aminofülliin
• Glükokortikosteroidid, pindaktiivsed ained: kasutatakse mittekardiogeense kopsuturse korral.
• Nakkushaiguste (kopsupõletik, sepsis) korral - laia toimespektriga antibiootikumid.

Oluline teada: südameglükosiide määratakse peamiselt mõõduka südame paispuudulikkusega patsientidele; Glükokortikosteroidid kardiogeense kopsuturse korral on vastunäidustatud.

Ärahoidmine

Kroonilise südamepuudulikkuse korral on ette nähtud AKE inhibiitorid (hüpertensiooni ravimid). Korduva kopsuturse korral kasutatakse isoleeritud vere ultrafiltratsiooni.

Samuti seisneb ennetamine kopsuturset provotseerivate tegurite vältimises: südamehaiguste õigeaegne ravi, toksiliste ainetega kokkupuute puudumine, piisav (mitte suurenenud) füüsiline ja hingamisteede stress.

Kui kahtlustatakse kopsuturset, tuleb patsiendile viivitamatult osutada erakorralist abi. Vastasel juhul võivad tekkida sellised tüsistused nagu lämbus, šokk, kopsupuudulikkus, kollaps ja isegi surm.

Kopsuturse kliiniline pilt

Tavaliselt areneb see patoloogia samamoodi. Kuid kogunemiskoht ja patoloogilise vedeliku kogus määravad kopsuturse sümptomite raskuse. Haigusprotsessi raskust hinnates eristatakse meditsiinipraktikas 4 haiguse kulgu faasi.

Haiguse kliiniliselt olulised ilmingud on:

1. Tekib hingeldus – hingamisraskused. Hingamisliigutuste arv suureneb järsult. Õhupuudus, isegi puhkeasendis, on peamine märk vedeliku mahu suurenemisest paaris hingamiselundis. Patsient kaebab õhupuuduse rünnakute üle, pingetunne rinnus.
2. Kuna röga hakkab välja paistma, on õhupuudus keha kaitsemehhanismiks gaasivahetuse tõsiste häirete korral. Hingamine muutub palju raskemaks, kui patsiendi seisund halveneb.
3. Märgitakse ebanormaalselt kiiret südamelööki - tõsise tahhükardia tunnust. Spetsialistid registreerivad kuni 120 kontraktsiooni minutis.
4. Kuna vedelik koguneb pleuraõõnde, on mullitavat hingamist kuulda isegi eemalt. Märjad räiged tulevad rinnast. Olukorra halvenedes ilmneb vahelduv köha. Kuna paaris hingamiselundi sees koguneb lima, siis selle vaevuse korral väljub rinnast vahune paks limane röga (röga).
5. Roosa värvusega vedelas patoloogilises saladuses võivad ilmneda veretriibud. Vahuga rakuväline vedelik tuleb rindkerest nina kaudu, kui patoloogia on raske. Hingamine muutub pinnapealseks. Patsient püüab suuga õhku, pidevalt lämbudes.
6. Ägeda hapnikupuuduse tõttu rinnus on tunda suruvat, pigistavat valu. Rindkere keskel või selle alumises osas tekib intensiivne valu sündroom.
7. Vereringe rikkumine põhjustab difuusse tsüanoosi arengut. Ülakeha, nägu on sinakas. Valge keel. Nahk on kaetud külma higi tilkadega. Tihti tuleb vile rinnast.
8. Õhupuuduse tõttu peab patsient jääma seisvas või istuvas asendis. Väga iseloomulik sundasend on orthopnoe (orthopnoe.) Patsient kogeb surmahirmu. Tekib paanika.
9. Sageli areneb kollaps väga kiiresti – vererõhk langeb kiiresti. Pulss katkendlik, nõrk. Patsiendi tervis halveneb.
10. Kui patsient on pikali, suureneb kopsude ummistus. Kõik turse sümptomid suurenevad. Kui patsiendile ei osutata pädevat arstiabi, lämbub patsient ja sureb, ilma et ta saaks hingata.
11. Mis tahes tüüpi kopsuturse korral on alati vaja viivitamatut ravi, kuna patsiendil on sageli minestamine koos üleminekuga koomasse.

Vältimatu abi osutamine

Selle patoloogia prognoos sõltub suuresti sellest, kui kiiresti esmaabi antakse. Enne kiirabimeeskonna saabumist tuleb kopsuturse hädaabi anda vastavalt järgmisele algoritmile:

1. patsienti on mugav istuma panna;
2. vabastada keha piiravast riietusest (särk, lips);
3. pane jäsemetele žgutt;
4. tagada juurdepääs puhtale õhule;
5. andke patsiendile nitroglütseriini ja aspiriini tablett;
6. hinnata hingamist ja südame löögisagedust.

Esmaabi võib anda patsient ise, tema lähedased või möödakäijad. Väga oluline on anda inimesele õige kehahoiak. See on vajalik kopsuvereringe ummistuse vähendamiseks.

Kõige optimaalsem poos on poolistumine, jalad allapoole.

See vähendab õhupuudust ja leevendab patsiendi seisundit. Poolistuvas asendis rõhk rinnaõõnes väheneb.

Esmaabi hõlmab žguttide paigaldamist. Need asuvad reie ülemises kolmandikus.

Pulss peab säilima. Selle manipuleerimise eesmärk on vähendada südame koormust.

Turse korral areneb hüpokseemia. Vere hapnikuga küllastamiseks peate tagama puhta õhu sissevoolu.

Selleks avage aken, aken või uks.

Hädaabi hõlmab nitraatide kasutamist. Need ravimid laiendavad koronaarartereid, parandades seeläbi müokardi verevarustust. Nitroglütseriin on eriti efektiivne, kui turse on tekkinud ägeda südameataki taustal. Lisaks saate korraldada jalavanni.

Kui patsiendil tekib suust vaht või köhib välja roosat röga, on soovitatav sisse hingata etüülalkoholi aure. Selleks võite kasutada inhalaatorit. Südame seiskumise korral on vajalik elustamine.

Kaudse südamemassaaži tegemisel peaks rinnale surumise sagedus olema vähemalt 100 korda minutis.

Hädaabi äärmuslikes tingimustes. Video

Turse terapeutiline taktika

Kodus ja haiglasse transportimisel pakuvad spetsialistid professionaalset abi:

• Vähendage venoosset sissevoolu, kandes jäsemetele žgutte. 20 minuti pärast eemaldatakse venoossed žgutid, vabastades need järk-järgult.
• Ülemiste hingamisteede 100% hapniku imemise ja sissehingamise abil pumbatakse vedelik aeglaselt kopsudest välja. Selleks viiakse läbi hapnikravi.
• Tehke sissehingamine etüülalkoholiga.
• Diureetikum Lasix manustatakse intravenoosselt.
• Oluline on vähendada surmahirmu, alandada vererõhku ganglioniblokaatorite abil ja leevendada tahhükardiat. Selleks kasutatakse narkootilisi analgeetikume.
• Kollapsi korral manustatakse inotroopseid ravimeid.

Diagnostika

Haiglas tehakse esialgne diagnoos patsiendi uuringu, läbivaatuse ja küsitlemise tulemuste põhjal. Pärast erakorralise abi osutamist viiakse läbi laboriuuringud. Turse kahtluse korral on vaja läbi viia järgmised uuringud:

• vere gaasilise koostise hindamine;
• Südame ultraheli;
• üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• biokeemilised uuringud;
• koagulogramm;
• kateteriseerimine;
• elektrokardiograafia;
• röntgenuuring.

Hüpoksia astet saab määrata hapniku ja süsinikdioksiidi kontsentratsiooni määramisega veres. Turse algstaadiumis tuvastatakse hüperkapnia, seejärel väheneb hapniku ja süsinikdioksiidi osarõhk. Muutub ka keskkonna reaktsioon. Tekib hingamisteede alkaloos. Tsentraalne venoosne rõhk suureneb.

Turse elektrokardiograafilisi tunnuseid esindavad vasaku vatsakese suurenemine, rütmihäired ja koeisheemia. Kopsuarteri kateteriseerimine aitab kindlaks teha turse põhjuse. Mõõtke kindlasti vererõhku ja viige läbi auskultatsioon. Suur tähtsus on haiguse anamneesi kogumisel. Kui haigusloos on viiteid südamepatoloogiale, siis võib kahtlustada turset.

Terapeutilised meetmed

Haigla tingimustes on oluline viivitamatult läbi viia järgmised ravimeetmed:

• hüdrostaatilise rõhu parameetrite taastamine;
• elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine;
• südame löögisageduse reguleerimine;
• happe-aluse tasakaalu korrigeerimine;
• nitroglütseriini abil hõlbustatakse vere väljavoolu kopsudest;
• veresoonte toonust alandavad vasodilataatorid;
• Albumiini manustatakse intravenoosselt, kui tuvastatakse ebapiisav valgusisaldus;
• steroidhormoonid Deksametasoon, Prednisoloon on hea toimega.

Patsientide ravi oluline aspekt on diureetikumide (diureetikumide) kasutamine. Kõige sagedamini kasutatav on Lasix. See on saadaval tableti ja lahuse kujul. Seda ravimit ei tohi kasutada raske hüpotensiooni, kardiomüopaatia ja klapistenoosi korral. On ka teisi vastunäidustusi. Kõrge vererõhu korral määratakse sageli ganglionide blokaatorid.

Need ravimid vähendavad südame koormust. Veri tormab jäsemetesse. Ganglioblokaatorite hulka kuuluvad pentamiin ja bensoheksoonium. Kui esineb kollaps (vererõhu langus), hõlmab esmaabi dopamiini või dobutamiini kasutamist. Tugeva valu sündroomiga on näidustatud analgeetikumid. Rasketel juhtudel kasutatakse opioidiretseptori agoniste (Promedol).

Kopsuturse areneb peamiselt eakatel inimestel.

Selliste patsientide nõrgenenud immuunsus ja võimalikud kaasnevad haigused raskendavad nende seisundit ja prognoosi.

Pärast haiglaravi ja diagnoosimist valitakse optimaalne ravirežiim. Tehakse hapnikravi. Narkootilised analgeetikumid on ette nähtud. Need võimaldavad teil valust lahti saada. Sageli tehakse neuroleptanalgeesia. See võimaldab teil haiget rahustada. Südame töö normaliseerimiseks viiakse dehüdratsioon läbi diureetikumide abil. Ägeda südamepuudulikkuse sümptomite esinemisel on soovitatav kasutada Strofangini või Korglikonit.

Kui turse on põhjustanud bronhospasmi, siis määratakse adrenomimeetikumid (Salbutamol). Selle patoloogia mittekardiogeense vormi terapeutilisel taktikal on oma omadused. Lisaks on ette nähtud glükokortikoidid (prednisoon). Nakkuslike tüsistuste (sepsis, kopsupõletik) tekke korral on näidustatud antibiootikumide kasutuselevõtt.

Turse ennetamise meetmed

Kopsuturse areneb teiste haiguste taustal. Selle vältimiseks peate järgima järgmisi reegleid:

• õigeaegselt ja õigesti ravida nakkushaigusi;
• Suitsetamine keelatud;
• loobuma alkohoolsetest jookidest;
• Tervislik toit;
• ärge kasutage narkootikume;
• liikuda rohkem;
• kõrvaldada stressirohke olukord.

Paljud südame-veresoonkonna haigused on põhjustatud ebatervislikust eluviisist. Nende arengu aluseks on kõrge vererõhk.

Hüpertensiooni esinemisel peate järgima dieeti ja võtma ravimeid kogu eluks. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid kuuluvad AKE inhibiitorite rühma.

Mittekardiogeenset turset saab vältida, vältides kokkupuudet kahjulike ainetega. Ennetav meede on ravimite võtmine õiges annuses.

Turse tekke peamiseks põhjuseks on arsti soovituste mittejärgimine põhihaiguse raviks. Rahvapäraste abinõude kasutamine ja probleemi ignoreerimine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Kopsuturse prognoosi määravad järgmised tegurid:

• põhihaigus;
• isiku vanus;
• arstiabi täielikkus ja õigeaegsus.

Oluline meeles pidada

Kui südamepuudulikkuse või kopsupõletiku tõttu tekib kopsudesse vedelik, tuleb viivitamatult läbi viia uuring. Haiguse soodsa tulemuse võti on teiste kiire reaktsioon ja õigeaegne pädev ravi.