Lastele väljakreetsed. Millised köha rögalahtistajad on paremad ja tõhusamad? Köhavastane ja rögalahtistav toime

18.1. OOTAJAD

Kõige tõhusamad köhavastased ravimid, millel on tõhus perifeerne toime, on mukolüütikumid. Nad lahjendavad hästi bronhide sekretsiooni, muutes lima struktuuri. Nende hulka kuuluvad proteolüütilised ensüümid (desoksüribonukleaas), atsetüültsüsteiin (ACC, karbotsüsteiin, N-atsetüültsüsteiin (fluimutsiil), bromheksiin (bisolvaan), ambroksool (ambroheksaal, lasolvaan), dornaas (pulmosüüm) jne.

Klassifikatsioon:

Atsetüültsüsteiin

Loodusliku aminohappe tsüsteiini M-derivaat. Ravimi toime on seotud vaba sulfhüdrüülrühma olemasoluga molekuli struktuuris, mis lõhustab makromolekulide disulfiidsidemeid, lima glükoproteiini sulfhüdrüül-disulfiidi vastastikuse asendusreaktsiooni kaudu; Selle tulemusena moodustuvad M-atsetüültsüsteiini disulfiidid, millel on oluliselt väiksem molekulmass, ja röga viskoossus väheneb.

Atsetüültsüsteiin:

Sellel on stimuleeriv toime limaskestarakkudele, mille sekretsioonil on võime lüüsida fibriini ja verehüübeid,

Võimeline suurendama glutatiooni sünteesi, mis on oluline detoksikatsiooniks, eriti paratsetamooli ja kärbseseene mürgituse korral,

Tuvastati kaitsvad omadused selliste tegurite vastu nagu vabad radikaalid ja reaktiivsed hapniku metaboliidid, mis põhjustavad kopsukoes ägeda ja kroonilise põletiku teket.

Atsetüültsüsteiini pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav, kuna see pärsib mukotsiliaarset transporti ja sekretoorse IgA tootmist. Mõnel juhul on atsetüültsüsteiini mukolüütiline toime ebasoovitav, kuna mukotsiliaarse transpordi seisundit mõjutavad negatiivselt nii sekretsiooni viskoossuse suurenemine kui ka liigne vähenemine. Atsetüültsüsteiinil võib mõnikord olla liigne hõrenemine, mis võib põhjustada nn üleujutuse sündroomi kopsudes ja nõuda imemise kasutamist kogunenud eritiste eemaldamiseks, eriti väikelastel. Seetõttu tuleb luua tingimused röga piisavaks eemaldamiseks: kehaasendi drenaaž, vibratsioonimassaaž, bronhoskoopia.

Suukaudsel manustamisel imendub ravim kiiresti ja hästi ning metaboliseerub (hüdrolüüsitakse) maksas aktiivseks metaboliidiks - tsüsteiiniks. "Esimese läbimise" efekti tõttu on ravimi biosaadavus madal (umbes 10%). Maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas saavutatakse 1...3 tunni pärast T 1/2 on 1 tund, eliminatsioonitee on valdavalt maksa kaudu.

Näidustused ja vastunäidustused

Atsetüültsüsteiin on näidustatud adjuvandina mitmesuguste bronhopulmonaarsete haiguste korral, millel on paks, viskoosne, raskesti eraldatav limane või mukopulentne röga: krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhioliit, bronhopneumoonia, bronhektaasia, bronhiaalastma, tsüstiline fibroos. Bronhoobstruktiivse sündroomiga patsientidele tuleb ravimit määrata ettevaatusega, kuna 1/3 juhtudest täheldatakse bronhospasmi suurenemist. Ravimit ei ole ette nähtud bronhiaalastma rünnaku või normaalse rögaeritusega bronhiaalastma korral. Otolaryngoloogias kasutatakse ravimi mukolüütilist toimet laialdaselt ka mädase sinusiidi ja keskkõrvapõletiku korral. Selle mukolüütikumi kasutamisel ägeda bronhiidi korral tuleb olla ettevaatlik, kuna ravim võib vähendada lüsosüümi ja IgA tootmist ning suurendada bronhide hüperreaktiivsust. Atsetüültsüsteiin on hästi talutav, mõnikord võib ravimi võtmisel tekkida iiveldus, oksendamine ja kõrvetised; lima vedeldamine kaob selle kaitsva toime, mis võib viia näiteks haavandtõve ägenemiseni. Sellistel juhtudel soovitatakse neid ravimeid kasutada väiksemates annustes ja peamiselt inhalatsioonidena.

Annustamisrežiimid

Atsetüültsüsteiini kasutatakse täiskasvanutel 200 mg 3 korda päevas või 600 mg 1 kord päevas ägedate haigusseisundite korral 5-10 päeva või

2 korda päevas kuni 6 kuud - krooniliste haiguste korral. Vastsündinutel kasutatakse atsetüültsüsteiini ainult tervislikel põhjustel annuses 10 mg / kg kehakaalu kohta, keskmiselt 50-100 mg 2 korda päevas. Tsüstilise fibroosi korral kasutatakse ravimit samades üksikannustes 3 korda päevas. Kirurgilises ja endoskoopilises praktikas kasutatakse atsetüültsüsteiini ka endotrahheaalselt, aeglaste instillatsioonidega ja vajadusel parenteraalselt - intramuskulaarselt või intravenoosselt. Ravimi toime algab 30-60 minuti pärast ja kestab 4 tundi.Endobronhiaalne manustamisviis võimaldab vältida soovimatuid toimeid. Võimalik on ka ravimite kombineeritud manustamine - sissehingamine + suukaudne. Bronho-obstruktiivset sündroomi saab vältida, kasutades esmalt bronhodilataatorit.

Mesna

Sellel on atsetüültsüsteiiniga sarnane toime, kuid see on tõhusam. Mesnat mukolüütikumina kasutatakse tavaliselt sissehingamisel ja intratrahheaalselt. Seda kasutatakse ka hemorraagilise tsüstiidi ennetamiseks tsüklofosfamiidravi ajal (iv ja suukaudselt). Lastel ei kasutata.

Farmakokineetika ja farmakodünaamika

Ravim imendub kergesti ja eritub organismist kiiresti muutumatul kujul. Kasutatakse sissehingamiseks neurokirurgiliste ja rindkereoperatsioonide järgsetes tingimustes, pärast elustamist ja rindkere vigastuste korral rögaerituse parandamiseks; tsüstilise fibroosiga, bronhiaalastma raske rögaeritusega, kroonilise bronhiidi, emfüseemi ja bronhektaasiaga, bronhide ummistumisest limaga tingitud atelektaasid. Tilkinfusioonid on näidustatud, kui on vaja vältida limakorgi teket ja hõlbustada eritise imemist bronhidest anesteesia ajal või intensiivravi tingimustes, samuti drenaažiks põskkoopa- või keskkõrvapõletiku korral.

Annustamisrežiimid

Sissehingamine toimub 2-4 korda päevas 2-24 päeva jooksul. Selleks kasutage 1-2 ampulli sisu lahjendamata või 1:1 lahjenduses destilleeritud veega. Tilk-infusioon viiakse läbi intratrahheaalse toru kaudu, 1-2 ml ravimit lahjendatakse sama koguse veega; tilgutada iga tund, kuni sekreet on veeldatud ja eemaldatud. Astmaatiliste seisundite korral kasutatakse ravimit ainult haiglas. Mesna sissehingamisel on võimalik köha ja bronhospasm (eriti bronhiaalastmahaigetel, kes ei talu hästi aerosoole).

20% lahuse kasutamisel võib tekkida põletav valu rinnus (sel juhul lahjendatakse ravimit destilleeritud veega vahekorras 1:2). Mesnat kombineeritakse peaaegu kõigi antibiootikumidega, välja arvatud aminoglükosiidid.

Fluimucil

Toimemehhanism sarnaneb atsetüültsüsteiiniga, kuid on aktiivsem. Sellel on ka kõige vähem väljendunud kõrvaltoimed: see praktiliselt ei ärrita seedetrakti. Fluimutsiili eelised on võime kasutada selle lahust nebulisaatorravi ajal KOK-iga patsientidel, samuti selle antioksüdantne ja põletikuvastane toime.

Rinofluimutsiil

Kasutatakse ägeda ja kroonilise rinosinusiidi, eksudatiivse ja korduva kõrvapõletiku korral. Otolaryngoloogias andsid atsetüültsüsteiinid, mida kasutati lühikursustena, lokaalselt intranasaalselt (rinofluimutsiil) koos antibiootikumi (eriti klooramfenikooli) sisseviimisega põskkoobastesse, esialgseid häid tulemusi kroonilise rinosinusiidi ägenemisega patsientidel koos suurenenud sekretsiooni viskoossusega. pikaajaline alaäge rinosinusiit. Täheldati kiiret mukolüütilist toimet, kuid ei toimunud mitte ainult mädase eksudaadi vedeldamine, vaid ka selle mahu suurenemine. Seetõttu nõuab atsetüültsüsteiini sisestamine siinustesse järgmise 5-6 tunni jooksul pärast ravimi manustamist intrasinuse sekretsiooni aktiivset äravoolu ja aspiratsiooni; Ravikuuri jaoks piisab 2-3 kohtumisest. Siiski võib atsetüültsüsteiinide ebapiisava kasutamise ja eritise aktiivse aspiratsiooni puudumisel alaägeda ja kroonilise rinosinusiidi korral täheldatud mukotsiliaarse aktiivsuse kahjustuse korral täheldada rinoskoopilise pildi halvenemist.

Interaktsioonid

Antibakteriaalne ravi suurendab oluliselt röga viskoossust, kuna DNA vabaneb mikroobsete kehade ja leukotsüütide lüüsi käigus. Sellega seoses on vaja võtta meetmeid röga reoloogiliste omaduste parandamiseks ja selle väljutamise hõlbustamiseks. See meede on mukolüütikumide väljakirjutamine kombinatsioonis antibiootikumidega. Nende samaaegsel väljakirjutamisel tuleb arvestada nende kokkusobivust: atsetüültsüsteiin vähendab penitsilliinide, tsefalosporiinide, tetratsükliini, erütromütsiini imendumist (annuste vaheline intervall on 2 tundi). Mesnat ei tohi kasutada koos aminoglükosiidiga daamid. Inhaleeritavaid või paigaldatavaid atsetüültsüsteiini preparaate ei tohi segada antibiootikumidega, kuna see võib põhjustada

nende vastastikune inaktiveerimine. Erandiks on fluimutsiil, mille jaoks on loodud isegi spetsiaalne vorm: fluimutsiil + antibiootikum IT (tiamfenikoolglütsinaatatsetüültsüsteinaat). See on saadaval inhaleerimiseks, parenteraalseks, endobronhiaalseks ja paikseks kasutamiseks. Tiamfenikoolil on lai antibakteriaalse toime spekter. Hingamisteedesse sattudes hüdrolüüsitakse see N-atsetüültsüsteiiniks ja tiamfenikooliks. See on efektiivne bakterite vastu, mis põhjustavad kõige sagedamini hingamisteede infektsioone. Fluimucil vedeldab tõhusalt röga ja hõlbustab tiamfenikooli tungimist põletikupiirkonda, pärsib bakterite adhesiooni hingamisteede epiteeliga.

Atsetüültsüsteiin suurendab nitroglütseriini toimet ja seetõttu on vajalik intervall ravimi annuste vahel. Atsetüültsüsteiini ei saa kombineerida köhavastaste ravimitega (köharefleksi pärssimise tõttu on stagnatsioon võimalik). Bronhoobstruktiivse sündroomiga patsientidel võib atsetüültsüsteiine kombineerida bronhodilataatorite β2-agonistidega, teofülliinidega), kombinatsioon m-antikolinergiliste blokaatoritega on ebasoovitav, kuna need paksendavad röga.

Kombineeritud köharavimid.

See ravimite rühm, mis on tavaliselt saadaval käsimüügis või arsti poolt välja kirjutatud, sisaldab kahte või enamat koostisosa. Mitmed kombineeritud ravimid hõlmavad tsentraalselt toimivat köhavastast ravimit, antihistamiini, rögalahtistit ja dekongestanti (bronkolitiin, stoptussiin, sinekod, heksapneumiin, Lorraine). Sageli sisaldavad need ka bronhodilataatorit (solutaan, trisolviin) ja/või palavikku alandavat komponenti, antibakteriaalseid aineid (heksapneumiin, lorraine). Need leevendavad köha bronhospasmi, ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni või bakteriaalse infektsiooni ajal, kuid neid tuleb määrata vastavalt näidustustele. Sageli ei ole sellised ravimid väikelastele näidustatud või isegi vastunäidustatud, eriti esimestel elukuudel. Lisaks võivad kombineeritud ravimid, eriti arstide poolt välja kirjutatud ravimid, kombineerida ravimeid, mis on oma toimelt vastupidised või sisaldavad ebaoptimaalset või madalat kontsentratsiooni ravimeid, mis vähendab nende efektiivsust.

II. Karbotsüsteiini rühma ravimid

(fluditek, fluifort, broncatar, mucopront, mucodin)

Karbotsisteiini toimemehhanism on seotud siaaltransferaasi, bronhide limaskesta pokaalrakkude ensüümi, aktiveerimisega, mille mõjul happeliste mutsiinide tootmine aeglustub. See normaliseerib neutraalse või happelise suhte

lima limaskestad, mille tulemusena normaliseerub limaskesta elastsus ja regeneratsioon, taastub selle struktuur, väheneb pokaalrakkude arv (seda efekti täheldatakse kõigil keha limaskestadel) ja selle tulemusena toodetud lima kogus väheneb. Lisaks eelnevale taastatakse immunoloogiliselt aktiivse IgA sekretsioon (spetsiifiline kaitse) ja sulfhüdrüülrühmade arv (mittespetsiifiline kaitse), paraneb mukotsiliaarne kliirens (võimeneb ripsmeliste rakkude aktiivsus). Seega on karbotsüsteiinil erinevalt atsetüültsüsteiinist, bromheksiinist ja ambroksoolist ka mukoreguleeriv toime. Sel juhul laieneb karbotsisteiini toime ülemistele ja alumistele hingamisteedele, samuti paranasaalsetele siinustele, kesk- ja sisekõrva. Karbotsisteiin on aktiivne ainult suukaudsel manustamisel. Fluditeci näitel näidati, et happeliste ja neutraalsete sialomutsiinide vahekorra optimeerimise tulemusena patoloogilise lima kihi ja hingamisteede limaskesta vahel moodustub uus normaalsete reoloogiliste omadustega limakiht. Just tema puutub kokku ripsepiteeli ripsmetega, surudes vana lima ülespoole.

Näidustused ja vastunäidustused

Ravim on näidustatud peamiselt hingamisteede ägeda põletikulise protsessi algstaadiumis, kui vedela lima eritumine on oluliselt suurenenud ja seda iseloomustab suurenenud pokaalrakkude moodustumine, samuti krooniline põletik, millega kaasneb suurenenud muudetud füüsikalis-keemiliste omadustega lima teke, kuid mitte mädane . Kuna ravimi toime avaldub kõikidel hingamisteede tasanditel: nii bronhipuu limaskestade kui ka ninaneelu limaskestade, ninakõrvalkoobaste ja keskkõrva limaskestade tasemel, karbotsisteiini kasutatakse laialdaselt mitte ainult pulmonoloogias, vaid ka otorinolarüngoloogias. Positiivseid tulemusi mukoreguleeriva toimega mukolüütikumide (Fluiford, karbotsüsteiini lüsiinisool) lisamisega saadi ka ägeda ja kroonilise eksudatiivse keskkõrvapõletikuga, samuti korduva keskkõrvapõletikuga patsientide rühmas. Erinäidustused karbotsüsteiini kasutamiseks esimesel eluaastal võivad olla järgmised: "märg" bronhiit, mis esineb rohke madala viskoossusega vedela röga ja "bronhide ummistumise" ohuga; köharefleksi kahjustusega bronhopulmonaalsed haigused (orgaaniliste ja funktsionaalsete kahjustuste taustal)

kesknärvisüsteemi kahjustused, traumaatilised ajukahjustused, pärast kesknärvisüsteemi kirurgilisi sekkumisi jne); kongestiivne bronhiit kaasasündinud südamedefektide tõttu; "fikseeritud ripsmete" sündroomist tingitud bronhiit, Sievert-Kartageneri sündroom pärast intubatsiooni, operatsioonijärgsel perioodil; kroonilise bronhiidi ennetamine bronhopulmonaarse düsplaasia korral, et vältida limaskestade näärmete degeneratsiooni. Kõrvaltoimed tekivad harva, peamiselt düspeptiliste sümptomite ja allergiliste reaktsioonide kujul. Ravimit ei kasutata mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ägenemiseks, samuti haigusseisundite korral, mille korral täheldatakse kopsuverejooksu. Köhavastaste ja mukolüütiliste ravimite samaaegne kasutamine on täiesti vastuvõetamatu. Rasedatel ja imetavatel emadel ei soovitata karbotsisteiini kasutada.

Farmakokineetika ja farmakodünaamika

Maksimaalne kontsentratsioon vereseerumis ja hingamisteede limaskestas saavutatakse 2-3 tunni pärast ja püsib limaskestal 8 tundi, eritub peamiselt uriiniga.

Annustamisrežiimid

Karbotsisteiini preparaadid on saadaval ainult suukaudseks manustamiseks (kapslite, graanulite ja siirupite kujul). Kasutage ravimit suukaudselt annuses 750 mg 3 korda päevas. Ravi kestus on 8-10 päeva. KOK-iga patsientidel on võimalik pikaajaline kasutamine (kuni 6 kuud, 2 korda päevas).

Interaktsioonid

Karbotsüsteiin on valitud ravim bronhiaalastma mukolüütikumina, mitte ainult selle mukoreguleeriva toime tõttu, vaid ka võime tõttu tugevdada β2-adrenergiliste agonistide, antibakteriaalsete ravimite, ksantiinide ja glükokortikoidide toimet. Karbotsüsteiini kombineerimine teiste ravimitega, mis pärsivad bronhide näärmete sekretoorset funktsiooni (keskse toimega köhavastased ained, makroliidantibiootikumid, esimese põlvkonna antihistamiinikumid jne) on ebasoovitav, selle kasutamine ei ole õigustatud, kui sekretsioon on halvasti moodustunud. Kui karbotsisteiini kasutatakse samaaegselt atropiinitaoliste ravimitega, võib ravitoime nõrgeneda.

III. Proteolüütilised ensüümid

(trüpsiin, kümotrüpsiin, ribonukleaas, desoksüribonukleaas)

Need vähendavad nii röga viskoossust kui ka elastsust ning neil on turse- ja põletikuvastane toime. Kuid eelnevalt

Selle rühma parathasid pulmonoloogias praktiliselt ei kasutata, kuna need võivad põhjustada kopsumaatriksi kahjustusi, bronhospasmi, hemoptüüsi ja allergilisi reaktsioone. Erandiks on rekombinantne a-DNaas (pulmosüüm). Viskoosse mädase sekretsiooni kogunemine hingamisteedesse mängib oma osa kopsude funktsionaalse võimekuse vähenemises ja nakkusprotsessi ägenemises. Mädane eritis sisaldab väga suures kontsentratsioonis ekstratsellulaarset DNA-d, viskoosset polüaniooni, mis vabaneb infektsiooni tagajärjel kuhjuvatest valgelibledest. Alfa-DNaas (pulmosüüm) omab võimet spetsiifiliselt lõhustada suure molekulmassiga nukleiinhappeid ja nukleoproteiine väikesteks ja lahustuvateks molekulideks, mis aitab vähendada röga viskoossust ning omab ka põletikuvastaseid omadusi. On näidatud alfa-DNaasi (pulmosüümi) põletikuvastast toimet ja selle võimet inhibeerida mõnede RNA-d sisaldavate viiruste (herpesviirus, adenoviirused) paljunemist.

Farmakokineetika ja farmakodünaamika

Alfa-DNaas on inimese loodusliku ensüümi geneetiliselt muundatud versioon, mis lõhustab rakuvälist DNA-d. DNaas esineb tavaliselt inimese seerumis. DNaasi alfa sissehingamine annustes kuni 40 mg 6 päeva jooksul ei suurendanud seerumi DNaasi kontsentratsiooni üle normaalse endogeense taseme. DNaasi kontsentratsioon seerumis ei ületanud 10 ng/ml. Pärast alfa-DNaasi manustamist annuses 2500 ühikut (2,5 mg) kaks korda päevas 24 nädala jooksul ei erinenud DNaasi keskmised kontsentratsioonid seerumis ravieelsetest keskmistest väärtustest, mis võrdub 3,5 ± 0,1 ng/ml, mis näitab väike süsteemne imendumine või vähene akumulatsioon.

Ravimi aktiivsuse määrab bioloogiliselt DNA hüdrolüüsi tulemusena teatud tingimustel happes lahustuvate ainete hulk. Üks aktiivsusühik (EA) vastab 1 mg ravimile.

Näidustused ja vastunäidustused

Inimese rekombinantset desoksüribonukleaasi (pulmosüümi) kasutatakse tsüstilise fibroosi, mädase pleuriidi, korduva atelektaasi taandumise raviks seljaajukahjustusega patsientidel, bronhektaasi, kopsuabstsesside, kopsupõletiku korral; preoperatiivsel ja postoperatiivsel perioodil mädaste kopsuhaigustega patsientidel.

Annustamisrežiimid

Kasutatakse paikselt, aerosoolide kujul inhaleerimiseks, intrapleuraalselt, intramuskulaarselt. Sissehingamiseks kasutage peent aerosooli; annus - 0,025 mg protseduuri kohta; ravim lahustatakse 3-4 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 0,5% novokaiini lahuses. Lahus, mis sisaldab 0,025-0,05 g ravimit, manustatakse endobronhiaalselt, kasutades kõri süstalt või kateetrit. Sama annus manustatakse intrapleuraalselt 5-10 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 0,25% novokaiini lahuses. Tsüstilise fibroosi korral lisaks bronhodilataatoritele, glükokortikoididele ja rekombinantsele DNaasile ka antibiootikumid, mis toimivad P. aeruginosa(kolümütsiin, tobramütsiin jne). Maksimaalne ühekordne annus intramuskulaarseks süstimiseks on 0,01 g.Enne ravi alustamist tehakse ravimi tundlikkuse testid: 0,1 ml lahust süstitakse intradermaalselt küünarvarre paindepinda. Kohaliku ja üldise reaktsiooni puudumisel viiakse läbi ravi ravimiga. Hiljuti lõppenud mitmekeskuselised uuringud on näidanud, et 2,5 mg ravimi igapäevane kahekordne sissehingamine vähendab ägenemiste arvu, parandab patsiendi heaolu, funktsionaalseid näitajaid ja lõppkokkuvõttes ka patsiendi elukvaliteeti. Tsüstilise fibroosi ravis on välja töötatud järgmised soovitused: ravi alguses (tavaliselt 2 nädala jooksul) on vaja läbi viia pulmozüümi proovimanustamine, kui on võimalik, et kõrvaltoimed, mis nõuavad ravimi kasutamise katkestamist tuvastada. Järgmise 3 kuu jooksul on vaja jälgida funktsionaalseid teste, et määrata pulmozüümravi efektiivsust. Kui hingamisfunktsioon ei suurene, kuid patsient tunneb oma seisundi subjektiivset paranemist, kergemat hingamist ja köhimist, tuleb ravi jätkata. Kui pulmosüümi manustamine ei reageeri, võite ravi pikendada veel 3 kuu võrra ja hinnata pulmozüümi mõju hingamisepisoodide sagedusele. Kui see indikaator on paranenud, on soovitatav pulmosüümravi jätkata. Pulmozyme'i tuleb määrata patsiendi stabiilse seisundi perioodil, mil on võimalik objektiivsemalt hinnata ravi mõju bronhopulmonaalsüsteemi seisundile ja jälgida võimalikke kõrvaltoimeid. Pulmozüümi määramisel ei tohiks te kohe tühistada tavalist mukolüütilist ravi, mida patsient varem sai. Alles siis, kui on selge, et patsient on pulmosüümravile hästi reageerinud, saame hakata teisi mukolüütilisi ravimeid järk-järgult ära võtma. Üle 2-aastastele lastele võib Pulmozyme'i määrata, kui nad valdavad hästi läbi huuliku sissehingamise tehnikat või tunnevad end mugavalt läbi maski sissehingamise.

Raskesti haigetel patsientidel ei tohiks püüda täielikult kaotada muud mukolüütilist ravi, kuna kõik teadaolevad mukolüütikumide rühmad toimivad viskoosse röga moodustumise ja selle hingamisteedes akumuleerumise patogeneesi erinevates osades. Soovitatavam on pulmosüümi sisse hingata pärast kinesiteraapiat, saavutades maksimaalse tungimise kopsudesse. Kinesiteraapia läbiviimine pärast pulmosüümi sissehingamist peab olema dateeritud maksimaalse mukolüütilise toime ilmnemise ajaga igal konkreetsel patsiendil. Kui pulmozüümi manustamise esimestel päevadel tekib farüngiit või larüngiit, ärge lõpetage kohe ravimi kasutamist. Tõenäoliselt mööduvad need nähtused aja jooksul. Kui teil tekib hemoptüüs, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kuna võib-olla pole see reaktsioon pulmosüümile, vaid esimesed bronhopulmonaarse protsessi ägenemise tunnused. Ja ainult siis, kui kopsuverejooks ei kao antibakteriaalse ja hemostaatilise ravi kasutamisel, tuleb Pulmozyme’i kasutamine ajutiselt katkestada, et mõni aeg pärast seisundi stabiliseerumist välja kirjutada ravimi uus prooviretsept. Korduvate hemoptüüsi episoodide korral, mis langevad kokku Pulmozyme'i kasutamise algusega, ei tohi ravimit välja kirjutada. Kui seisund halveneb, õhupuudus suureneb, kuiva köha hood või hingamisfunktsioon väheneb, tuleb ravim koheselt katkestada. Pulmozüümi varajane manustamine aitab parandada kopsufunktsiooni, ennetada hingamisepisoode ja vähendada põletikulist aktiivsust kopsudes.

Ravimite koostoimed

Puuduvad teadaolevad ravimite koostoimed. Pulmozyme'i ei tohi nebulisaatoris segada teiste ravimite või lahustega. Pulmozyme'i saab tõhusalt ja ohutult kasutada samaaegselt tsüstilise fibroosi raviks kasutatavate standardravimitega, nagu antibiootikumid, bronhodilataatorid, seedeensüümid, vitamiinid, inhaleeritavad ja süsteemsed glükokortikoidid ja valuvaigistid.

IV. Vasitsinoidid: bromheksiin (bisolvaan), ambroksool (ambrobeen, lasolvaan)

Bromheksiinil on mukolüütiline (sekretolüütiline) ja rögalahtistav toime, mis on seotud röga moodustavate mukoproteiinide ja mukopolüsahhariidide depolümerisatsiooni ja hävitamisega ning sellel on kerge köhavastane toime. Kuid bromheksiini kättesaadavus, selle suhteliselt madal hind ja kõrvaltoimete puudumine selgitavad selle üsna laialdast kasutamist.

ravimi kasutamisest. Peaaegu kõik teadlased märgivad bromheksiini madalamat farmakoloogilist toimet võrreldes uue põlvkonna ravimiga, mis on bromheksiini aktiivne metaboliit - ambroksoolvesinikkloriid.

Farmakokineetika ja farmakodünaamika

Bromheksiini biosaadavus suukaudsel manustamisel on madal - 80% "esimese maksa läbimise" toime tõttu; ravim metaboliseerub kiiresti aktiivsete ühendite moodustamiseks. Suukaudselt tablettidena või lahuse kujul imendub bromheksiin täielikult 30 minuti jooksul, vereplasmas seondub see valkudega 99%, jaotusruumala püsikontsentratsiooni korral on 400 liitrit. Lisaks seondub bromheksiin punaste vereliblede membraaniga. Ravim tungib läbi hematoentsefaalbarjääri ja platsentaarbarjääri. Elimineerub peamiselt metaboliitide kujul, muutumatul kujul eritub neerude kaudu vaid 1%, metaboliidid erituvad samuti neerude kaudu. Raske maksapuudulikkuse korral väheneb bromheksiini kliirens ja kroonilise neerupuudulikkuse korral selle metaboliitide kliirens. Bromheksiini farmakokineetika on annusest sõltuv, korduval kasutamisel võib ravim koguneda.

Näidustused ja vastunäidustused

Tsüstilise fibroosi ja bronhiaalastma korral kasutatakse ravimit ettevaatusega, eelistatavalt bronhodilataatorite taustal, kuna see on võimeline esile kutsuma köharefleksi; seda kasutatakse ka ägedate ja krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste korral, kuid seda ei soovitata raseduse ja imetamise ajal. emad. Kõrvaltoimed: seedetrakti häired, nahareaktsioonid on haruldased. Raske kroonilise neerupuudulikkuse korral on vaja annust ja annustamisskeemi kohandada.

Annustamisrežiimid

Bromheksiini kasutatakse peamiselt suukaudselt, kuid võimalik on ka selle lahuse inhaleerimine läbi nebulisaatori ja kirurgias - parenteraalne manustamine intramuskulaarselt või intravenoosselt. Pärast sissehingamist

2 ml bromheksiini lahust, toime ilmneb 20 minuti pärast ja kestab 4-8 tundi Tablettides on täiskasvanutele ette nähtud 8-16 mg 2-

3 korda päevas ja 6-14-aastastele lastele 8 mg kolm korda päevas, alla 6-aastastele -

4 mg 3 korda päevas. Kasutatakse ka lahust intravenoosseks manustamiseks 16 mg (2 ampulli) 2-3 korda päevas ja alla 6-aastastele lastele - 4-8 mg üks kord. On kombineeritud vorm - ascoril, mis sisaldab komponentidena salbutamoolsulfaati, bromheksiinvesinikkloriidi, guaifenesiini ja mentooli.

Kliinilise toime poolest on ambroksoolvesinikkloriid oluliselt parem kui bromheksiin, eriti pindaktiivse aine taseme tõstmise võime osas, kuna lisaks pindaktiivse aine sünteesi stimuleerimisele blokeerib see selle lagunemise. See on aluseks selle tugevamale võimele suurendada mukotsiliaarset kliirensit võrreldes bromheksiiniga. Olles hüdrofoobne piirkiht, hõlbustab pindaktiivset ainet mittepolaarsete gaaside vahetust ja omab ödeemivastast toimet alveolaarmembraanidele. Ta osaleb võõrosakeste transpordi tagamisel alveoolidest bronhide piirkonda, kus algab mukotsiliaarne transport. Omades positiivset mõju pindaktiivsele ainele, suurendab ambroksoolvesinikkloriid kaudselt mukotsiliaarset transporti ja annab koos glükoproteiinide suurenenud sekretsiooniga (mukokineetiline toime) tugeva rögalahtisti. Ambroksooli toimemehhanism ei ole täielikult selge. On teada, et see stimuleerib madala viskoossusega trahheobronhiaalse sekretsiooni teket röga mukopolüsahhariidide muutuste tõttu. Ravim parandab mukotsiliaarset transporti, stimuleerides tsiliaarsüsteemi aktiivsust. On väga oluline, et ambroksool ei kutsuks esile bronhide obstruktsiooni. Kirjanduse andmed näitavad ambroksooli põletikuvastast ja immunomoduleerivat toimet: see suurendab kohalikku immuunsust, aktiveerides kudede makrofaage ja suurendades sekretoorse IgA tootmist, samuti pärsib see interleukiin-1 ja kasvaja nekroosifaktori tootmist mononukleaarsete rakkude poolt. mis on üks põletiku vahendajatest. Eeldatakse, et põletikueelse tsütokineesi sünteesi pärssimine võib parandada leukotsüütide poolt vahendatud kopsukahjustuse kulgu. Samuti on tõestatud ambroksooli antioksüdantsed omadused, mis on seletatav selle mõjuga hapnikuradikaalide vabanemisele ja arahhidoonhappe metabolismi häirimisega põletikukohas; ravim kaitseb seda bleomütsiini poolt indutseeritud kopsutoksiini ja fibroosi eest, inhibeerib neutrofiilide kemotaksist in vitro.

Farmakokineetika ja farmakodünaamika

Pärast suukaudset manustamist imendub ravim kiiresti ja täielikult, kuid 20-30% sellest metaboliseerub kiirelt maksas tänu "esimese passaaži" nähtusele. Toime kestus pärast ühe annuse manustamist on 6-12 tundi Ambroksool läbib platsentaar- ja hematoentsefaalbarjääri, samuti rinnapiima ning metaboliseerub maksas: moodustuvad dibromoantraniilhappe ja glükurooni konjugaadid.

Annustamisrežiimid ja meetodid

Ambroksoolvesinikkloriidil on lai valik ravimvorme: tabletid, suukaudne lahus, siirup, retardkapslid, inhalatsioonilahus ja endobronhiaalne manustamine, süstelahus. Ravimi annus alla 5-aastastele lastele on 7,5 mg 2-3 korda päevas, üle 5-aastastele lastele - 15 mg 3 korda päevas. Üle 12-aastastele patsientidele määratakse ambroksool 30 mg 3 korda päevas või 1 retardkapsel päevas. Ravikuuri kestus on 1 kuni 3-4 nädalat, olenevalt protsessi mõjust ja iseloomust. Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele määratakse 30 mg tabletid 3 korda päevas esimese 3 päeva jooksul ja seejärel kaks korda päevas; 6-12-aastased lapsed - 15 mg 2-3 korda, alla 6-aastased - 15 mg üks kord, 2-5 aastat - 7,5 mg 2-3 korda päevas. Inhaleeritava aine kogumaht peaks olema 3-4 ml (vajadusel lahjendatakse ravim soolalahusega), sissehingamise aeg on 5-7 minutit. Tuleb meeles pidada, et atelektaaside ja emfüseemi piirkondades ravimiosakesed peaaegu ei ladestu. Obstruktiivne sündroom vähendab oluliselt ka aerosooli tungimist hingamisteedesse, seetõttu on mukolüütiliste ravimite sissehingamine bronhide obstruktsiooniga patsientidel kõige parem teha 15-20 minutit pärast bronhodilataatorite sissehingamist. Tuleb meeles pidada, et maski kasutades aitab mukolüütikum parandada röga reoloogilisi omadusi, kuid samas vähendab maski kasutamine bronhidesse sissehingatava aine doosi. Seetõttu peavad väikesed lapsed kasutama sobiva suurusega maski ja 3 aasta pärast on parem kasutada huulikut, mitte maski. Mukolüütilise ravimi inhaleeritava vormi kombineeritud kasutamine koos selle parenteraalse (intramuskulaarse või intravenoosse) manustamisega parandab oluliselt ravi efektiivsust, eriti tüsistuste ja krooniliste bronhopulmonaarsete haigustega patsientidel. Mukolüütikumi parenteraalne manustamisviis tagab ravimi kiire tungimise, sealhulgas tugeva põletikulise turse, bronhide obstruktsiooni ja atelektaaside korral. Kui aga kopsudes on palju lima, ei mõjuta ravim eritise parietaalset kihti, mis ei võimalda saavutada kõige tõhusamat rögalahtistit. Sellistel juhtudel on parem kombineerida endobronhiaalset ja inhalatsiooni manustamist retardkapslite kasutamisega, mille manustamine üks kord päevas on üsna tõhus.

Näidustused ja vastunäidustused

Ambroksoolvesinikkloriidi kasutatakse ägedate ja krooniliste hingamisteede haiguste, sealhulgas bronhiaalastma, bronho-

ektaatiline haigus, respiratoorse distressi sündroom vastsündinutel. Ravimit võib kasutada igas vanuses lastel, isegi enneaegsetel imikutel. Võimalik kasutada naistel raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Kõrvaltoimed on haruldased; Need on iiveldus, kõhuvalu ja allergilised reaktsioonid, mõnikord suukuivus ja ninaneelu.

Interaktsioonid

Ambroksooli kombineerimisel antibiootikumidega on kindlasti eeliseid ühe antibiootikumi kasutamise ees, isegi kui antibakteriaalse ravimi efektiivsus on tõestatud. Ambroksool aitab suurendada antibiootikumi kontsentratsiooni alveoolides ja bronhide limaskestas, mis parandab haiguse kulgu kopsude bakteriaalsete infektsioonide korral. Kasutamisel koos antibiootikumidega suurendab ravim amoksitsilliini, tsefuroksiimi, erütromütsiini ja doksütsükliini tungimist bronhide sekretsioonidesse, mis võib olla oluline tegur, mis mõjutab antibakteriaalse ravi efektiivsust. Bronhoobstruktsiooniga patsientidel täheldati välise hingamisfunktsiooni näitajate statistiliselt olulist paranemist ja hüpokseemia vähenemist ambroksooli võtmise ajal.

Lazolvani võib kasutada koos β2-adrenergiliste agonistidega samas nebulisaatori kambris. Kõrvaltoimed selle kasutamisel on haruldased ja avalduvad iivelduse, kõhuvalu, allergiliste reaktsioonide, suukuivuse ja ninaneelu kujul.

Tõendusbaas rögalahtistite kasutamise kohta

Arvamused mukolüütikumide (mukoregulaatorite) kasutamise kohta KOK-iga patsientide ravis on vastuolulised. Nende ravimite mukolüütilisi omadusi, nende võimet vähendada adhesiooni ja aktiveerida mukotsiliaarset kliirensit rakendatakse edukalt KOK-iga patsientidel diskrimineerimise ja hüpersekretsiooniga. Kui bronhide obstruktsioon on seotud bronhospasmi või pöördumatute nähtustega, ei leia mukolüütikumid rakendust. 15 randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrollitud uuringu analüüs suukaudsete mukolüütiliste ravimite kasutamise kohta 2 kuu jooksul näitas, et keskmine puude päevade arv ja ravijärgsete ägenemiste arv vähenes veidi, mis näitab mukolüütikumide vähest rolli. KOK-i ägenemiste ravis. See ei võimaldanud neid ravimeid kaasata KOK-iga patsientide põhiravisse (tõendite tase D). GOLD programmis arutati N-atsetüülderivaatide antioksüdantset toimet.

tsüsteiini ja sarnaselt N-atsetüültsüsteiiniga on näidatud, et need vähendavad KOK-i ägenemiste esinemissagedust. See on oluline patsientidele, kellel on sagedased ägenemised (tõendite tase B). USA-s läbi viidud tuntud riiklik mukolüütiline uuring KOK-iga stabiilsete patsientidega näitas, et mukoregulaatorid (uuriti jodeeritud glütserool - organidiini) suudavad patsientidele subjektiivset leevendust tuua, kuid objektiivseid tõendeid ravimite efektiivsuse kohta ei saadud. . Rootsi kopsuühingu suukaudse N-atsetüültsüsteiini uuring näitas, et mukolüütilised ravimid võivad kroonilise bronhiidiga patsientidel vähendada ägenemiste arvu. On näidatud, et vaatamata nõrgale seosele trahheobronhiaalse sekretsiooni hulga ja bronhide obstruktsiooni raskuse vahel, on tõsiste ventilatsioonihäiretega patsientide eritiste hüperproduktsiooni, haiglaravide arvu ja isegi surmaohu vahel oluline seos. funktsioonid. Uuringus saadud tulemused ei näidanud FEV 1 olulist tõusu üldises KOK-i rühmas, kuid patsientide hinnang oma heaolule ja diskrimineerimine näitab olulist positiivset dünaamikat, kuid diskrimineerimissündroomi esinemisel on kõige objektiivsem kriteerium. Mukolüütikumi efektiivsus KOK-i ravis on FEV 1. Seega tuleks KOK-iga patsientide ravi valimisel keskenduda konkreetsele nosoloogilisele vormile, võttes arvesse konkreetse patogeneetilise mehhanismi raskusastet: diskrimineerimine, bronhospasm, obstruktsioon.

Bronhiaalastmahaigetele ei soovitata välja kirjutada köha pärssivaid ravimeid: see häirib bronhide äravoolu, süvendab bronhide obstruktsiooni ja lõppkokkuvõttes halvendab patsiendi seisundit. See kehtib kodeiini ja mittekodeiini sisaldavate ravimite kohta, näiteks libeksiin, sinekod jne.

Enamik raskemaid astmajuhtumeid, mis ei allu bronhodilataatoritele, on seotud hingamisteede laialdase obstruktsiooniga limakorkidega, mis viib obstruktsiooniprotsessi progresseerumiseni ja selle tulemusena võib tekkida astmaatiline seisund. Seda kinnitab tõsiasi, et enamikul astmasse surenutel on bronhide luumen ummistunud paksu ja viskoosse rögaga. See juhtub juhtudel, kui lima kogunemise kiirus ületab selle hingamisteedest evakueerimise kiirust ja lima stagnatsiooni kopsudes saab kõrvaldada ainult erinevate rögalahtistite abil. Venemaal kasutatakse mukolüütikume KOK-iga patsientidel laialdaselt, kuid Euroopa ja Ameerika juhistes on neile antud tagasihoidlik roll nende tõestamata efektiivsuse tõttu.

Ravimite valik, nende efektiivsuse ja ohutuse jälgimine

Koos rögalahtistavate ravimitega suurendavad β 2 -adrenomimeetikumid ja teofülliin mukotsiliaarset transporti, mis bronhide laiendamise, bronhide lihaste spasmi vähendamise, limaskesta turse vähendamise kaudu kiirendab ripsepiteeli liikumist ja suurendab lima sekretsiooni.

Farmakoteraapia läbiviimisel rögalahtistajatega täheldatakse stabiilset kliinilist toimet 2–4. päeval, sõltuvalt haiguse olemusest ja raskusastmest. Ägeda bronhospastilise sündroomiga patsientidel täheldatakse toimet beeta-2-adrenergiliste agonistide, teofülliini kombinatsioonis atsetüültsüsteiiniga või rögaeritust stimuleerivate ravimite määramisel. Tuleb arvestada, et paljudel KOK-iga patsientidel täheldati pärast esimest rögalahtistava ravi päeva röga adhesiooni ja viskoossuse suurenemist; see oli ilmselt tingitud bronhidesse kogunenud röga eraldumisest, mis sisaldas suures koguses detriiti, põletikulisi elemente, valke jne. Järgmistel päevadel paranevad röga reoloogilised omadused, suureneb oluliselt selle kogus, väheneb viskoossus ja adhesioon (tavaliselt rögalahtistite kasutamise 4. päevaks), mis viitab nende valiku õigsusele. Kliinilise toime stabiliseerumist täheldati 6.-8. päeval ja seda iseloomustas adhesioonitaseme langus lasolvaani kasutamisel KOK-iga patsientidel 49,8%, bromheksiini - 46,5%, kaaliumjodiidi - 38,7%, bromheksiini kombinatsioonis. kümotrüpsiiniga - 48,4%. Vähem olulisi muutusi täheldati patsientidel, kes võtsid kümotrüpsiini (30,0%) ja mukaltiini (21,3%).

Juhtudel, kui esineb bronhipuu difuusne kahjustus, olulised muutused röga reoloogilistes omadustes ja mukotsiliaarse transpordi vähenemine, on vajalik kompleksne kasutamine. rögaeritust stimuleerivad ravimid ja bromheksiin; Samuti on loogiline kombineerida proteolüütilisi ensüüme või atsetüültsüsteiini bromheksiiniga.

Kroonilise bronhospastilise ja põletikulise sündroomiga, β 2 -adrenomimeetikumidega patsientidel on teofülliini kõige parem kombineerida ambroksoolvesinikkloriidi või atsetüültsüsteiiniga. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK) patsientidel ei ole mukolüütikumide mõju keskmise puude päevade arvu ja ravijärgsete ägenemiste arvu vähendamisel tõestatud, mis viitab mukolüütikumide ebaolulisele rollile KOK-i ägenemiste ravis. . See ei võimaldanud neid ravimeid kaasata KOK-iga patsientide põhiravisse (tõendite tase D). On tõestatud, et N-atsetüültsüsteiin vähendab KOK-i ägenemiste sagedust. See on patsientide jaoks oluline

sagedaste ägenemistega. Hoolimata trahheobronhiaalse sekretsiooni koguse ja bronhide obstruktsiooni raskusastme vahelise seose puudumisest leiti oluline korrelatsioon sekretsiooni hüperproduktsiooni, hospitaliseerimiste arvu ja isegi surmaohu vahel raske ventilatsioonifunktsiooni kahjustusega patsientidel. Diskrinia sündroomi esinemise korral on KOK-i ravis kõige objektiivsemaks mukolüütikumi efektiivsuse kriteeriumiks FEV 1. KOK-iga patsientide ravi valimisel tuleb keskenduda konkreetsele nosoloogilisele vormile, võttes arvesse konkreetse patogeneetilise mehhanismi raskusastet: diskrimineerimine, bronhospasm, obstruktsioon.

Viskoossuse ja adhesiooni järsk langus ning eritunud röga hulga märkimisväärne suurenemine põhjustavad mõnel patsiendil üldise seisundi halvenemist, köha sagenemist ja bronhorröa põhjustatud õhupuuduse ilmnemist. Nende sümptomite ilmnemisel tuleb rögalahtistite kasutamine katkestada, võib lisada M-antikolinergiliste ainete nagu ipratroopiumbromiid (Atrovent) või tiotroopiumbromiid (Spiriva).

Bronhiaalastmahaigetele ei soovitata välja kirjutada köha pärssivaid ravimeid: see häirib bronhide äravoolu, süvendab bronhide obstruktsiooni ja lõppkokkuvõttes halvendab patsiendi seisundit. Enamik raskeid astmajuhtumeid, mis ei allu bronhodilataatoritele, on seotud laialdase hingamisteede obstruktsiooniga limakorkidest, mis nõuab mukolüütikumide kasutamist. Venemaal kasutatakse mukolüütikume KOK-iga patsientidel laialdaselt, kuid Euroopa ja Ameerika juhistes on neile antud tagasihoidlik roll, kuna puuduvad tõendid nende tõhususe kohta.

18.2. KÖHAVASTASED RAVIMID

Köhavastase toimega ravimid on järgmised.

1. Ravimid, keskne toime

Narkootilised köhavastased ravimid (kodeiin, dekstrametorfaan, dioniin, morfiin) pärsivad köharefleksi, pärssides köhakeskust medulla piklikus. Pikaajalisel kasutamisel tekib füüsiline sõltuvus. Need ravimid pärsivad hingamiskeskust.

Mitte-narkootilistel köhavastastel ravimitel (glautsiin, okseladiin, petoksüveriin, sinekood, tussupreks, bronholitiin) on

Neil on köhavastane, hüpotensiivne ja spasmolüütiline toime, nad ei pärsi hingamist, ei pärsi soolemotoorikat ega põhjusta sõltuvust ega uimastisõltuvust.

2. Perifeersed ravimid

Libexin. Aferentse toimega ravim toimib nõrga valuvaigistina või anesteetikumina hingamisteede limaskestale, vähendab köharefleksi refleksstimulatsiooni, muudab ka sekreedi moodustumist ja viskoossust, suurendab selle liikuvust, lõdvestab naha silelihaseid. bronhid.

Ümbristavad ja lokaalanesteetikumid.Ümbrisaineid kasutatakse köha korral, mis tekib hingamisteede ülemiste supraglottiliste lõikude limaskesta ärrituse korral. Nende toime põhineb kaitsekihi loomisel nina ja orofarünksi limaskestale. Tavaliselt on need taimset päritolu imemistabletid või siirupid (eukalüpt, akaatsia, lagrits jne), glütseriin, mesi jne. Kohalikke anesteetikume (bensokaiin, tsükliin, tetrakaiin) kasutatakse ainult haiglatingimustes vastavalt näidustustele, eriti aferentse köharefleksi pärssimine bronhoskoopia või bronhograafia läbiviimisel.

Rühm tsentraalse toimega köhavastaseid mitte-narkootilisi ravimeid on näidustatud köha korral, mis on seotud ülemiste (supraglottiliste) hingamisteede limaskestade ärritusega, mis on põhjustatud nakkuslikust või ärrituspõletikust (ARVI, tonsilliit, larüngiit, farüngiit jne). samuti kuiv, obsessiivne köha, millega kaasneb valu.ja/või patsiendi elukvaliteeti häiriv (aspiratsioon, võõrkeha, onkoloogiline protsess), läkaköhaga lapsed. Kasutada enne sööki 1-3 korda päevas (vastavalt näidustustele). Kuiva köhaga patsientidel ägeda bronhiidi korral, võõrosakeste allaneelamisel ei ole libeksiini ja glautsiini kasutamine piisavalt efektiivne. Nendel juhtudel on õigustatud kodeiini või dioniini manustamine öösel (2-3 päeva jooksul). Pleuriidi, kopsuvereringe stagnatsiooni, köha tekkimine süvendab põhihaiguse kulgu ja nõuab kodeiini kasutamist.

Bronhopulmonaarsete haigustega mitteseotud tegurite põhjustatud köharefleksi tekkimisel on sõltuvalt sündroomi tõsidusest näidustatud nii mitte-narkootiliste kui ka narkootiliste köhavastaste ravimite kasutamine.

Ravimiturul on suur hulk köharavimeid. Iga rühm on loodud võitlema selle teatud tüüpi (märg või kuiv).

Rasedate naiste ja laste puhul peaks ravimi valiku tegema arst. Paljudel neist on vastunäidustused.

Klassifikatsioon

Toimemehhanismi järgi jagunevad köharavimid kolme suurde rühma:

1. Köhavastased ained.
2. Ootusnähtajad.
3. Mukolüütiline.

Nendel ravimitel on erinevad vabanemisvormid:

• Tabletid.
• Siirupid.
• Piisad.
• Pastillid.
• Lahendused.
• pulbrid.
• Graanulid.

Köharohu valik sõltub köha tüübist. Köha klassifitseeritakse:

1. Loodus:
   • Märg või produktiivne - koos rögaeritusega.
   • Kuiv või ebaproduktiivne - flegma pole.
2. Kestuse järgi:
   • Äge - kuni kolm nädalat.
   • Alaäge - kolm nädalat kuni kolm kuud.
   • Krooniline - rohkem kui kolm kuud.

Tabel. Köha vastu kasutatavad ravimid.

Köhalahtistite kasutamine samaaegselt köhavastaste ravimitega on vastunäidustatud. See provotseerib suure hulga röga kogunemist hingamisteedesse, mis on ohtlik alumiste hingamisteede tõsiste patoloogiate (kopsupõletik) esinemise tõttu.

Lisaks kolmele peamisele köha pärssivate ainete rühmale on olemas kombineeritud ravimid.

Taimsed ravimid

Taimsete ravimite kasutamise populaarsus maailmas kasvab iga päevaga. Keedused, ekstraktid ja ravimtaimede ekstraktid sisalduvad paljudes kaasaegsetes köharavimites. Mõned neist:

• Gedelix - luuderohi.
• Bronkhin, Eucabalus - jahubanaan.
• Altemix, Mukaltin - vahukomm.
• Eucabalus, Pertussin - tüümian.
• Rinnakollektsioon nr 1 - pune, varsjalg, vahukomm.
• Kofol, Cofrem, Doctor Mom, Suprima-Broncho on kombineeritud ravimid.

Ravimtaimedel põhinevate ravimite eeliseks on nende hea talutavus, tüsistuste ja kõrvaltoimete harv esinemine. Taimsetel ravimitel on ka pehmendav, põletikuvastane ja ümbritsev toime.

Suurem osa taimseid komponente sisaldavaid ravimeid on reflektoorse toimega rögalahtistajad. Need sisaldavad:

• lagrits;
• elecampane;
• vahukomm;
• aniis;
• jahubanaan;
• metsik rosmariin;
• pune;
• tüümian;
• cotsfoot;
• violetne;
• termopsis ja teised.

Sünteetilised ravimid

Sünteetilised uimastid sisaldavad selliseid keemilisi ühendeid nagu:

• kaaliumjodiid;
• kaaliumbromiid;
• naatriumjodiid;
• ammooniumjodiid;
• naatriumbensoaat;
• naatriumvesinikkarbonaat ja teised.

Neid aineid kasutatakse ka sissehingamisel. Neil on röga vedeldav toime ja see suurendab selle mahtu. Kuid selliste ravimite efektiivsust varjutavad nende lühike toimeaeg, ebameeldiv maitse, sagedased allergilised reaktsioonid ja kõrvaltoimed, nagu oksendamine, kõhulahtisus ja kõhukinnisus.

Sageli kasutavad nad odavate ja tõhusate ravimite saamiseks nende ainete kombineerimist taimsete ravimitega. Tulemuseks on kombineeritud ravimid, näiteks:

• aniis ja ammooniumkloriid (Ammoniaagi-aniisi tilgad);
• termopsis ja naatriumvesinikkarbonaat (köhatabletid);
• tüümian ja kaaliumbromiid (Pertussin) jt.

Köha ravi reeglid

Köha on erinevate haiguste sümptom. Positiivse ravitulemuse saavutamiseks peate teadma, milliseid ravimeid tuleks konkreetse patoloogia korral võtta.

Parimad ravimid lastele

Erilise ettevaatusega tuleb ravida lapsi. Seetõttu on laste köha raviks olemas ravimid, mille annus on neile heaks kiidetud.

Laste köha ravimise põhimõte seisneb selle üleviimises kuivast märjaks, et bronhide eritised paremini väljuksid. See on tingitud paksu, viskoosse, raskesti eraldatava röga moodustumise eripärast.

Kuiva, pingutatud köha korral määratakse alla seitsmeaastastele lastele mukolüütikumid (Bromheksiin, Stoptussin, ACC ja teised). Üle seitsmeaastastele lastele lisatakse bronhospasmi leevendamiseks antihistamiinikumid (Suprastin, Telfast jt). Pediaatrilises praktikas on soovitatav kasutada mukolüütilisi aineid, kuna need ei suurenda röga eritumist ega takista selle aspiratsiooni kopsudesse. Kuid need on vastunäidustatud astmaatilise köha raviks. Märgköha ravitakse rögalahtistajatega, et eemaldada lima hingamissüsteemist (Ascoril, Mucaltin, Bronchipret).

Lastele on vastunäidustatud järgmised ravimid:

• Kodeiinil põhinevad köhavastased ravimid (Codelac, Parcocet, Tercodin jt). Nende ravimite kasutamine on võimalik ainult kriitilistel juhtudel ja ainult haiglatingimustes.
• Termopsise ja ipekaki sisaldavad rögaravi taimsed ravimid, kuna need kutsuvad esile oksendamise refleksi, mis on ohtlik röga kopsudesse aspiratsiooni tõttu.
• Kõhulahtisuse korral ei tohi anda lagritsa, aniisi ja pune baasil valmistatud ravimeid, kuna neil on lahtistav toime.
• Jodiide sisaldavad ravimid võivad põhjustada mürgistust.

Kõiki ravimite annustamisvorme võib anda nii täiskasvanutele kui ka lastele. Kuid parimad preparaadid on siirupite ja tilkade kujul.

Lastele kõige tõhusamate ravimite loetelu.

Raseduse ajal lubatud vahendid

Raseduse ajal tuleb kõiki ravimeid, sealhulgas köharavimeid, kasutada ettevaatusega. Paljud ravimitootjad nimetavad rasedust oma toodete kasutamise vastunäidustuseks. See on peamiselt tingitud asjaolust, et ravimite toime teste rasedatele ei tehtud (arusaadavatel põhjustel) või neid tehti loomadega.

Kuid on olukordi, kus rase naine ei saa ilma ravita hakkama. Sel juhul on kõige ohutumad:

• Dekstrometorfaanil põhinevad preparaadid. See aine ei tungi läbi platsentaarbarjääri ega mõjuta embrüo arengut. Selliste ravimite hulka kuuluvad Tussin Plus ja Padevix.
• Taimsed ravimid luuderohu, pärna, tsitrusviljade koore, tüümiani baasil. Näiteks Bronchipret või Bronchicum S.
• Bromheksiini sisaldavad tooted. Kõigil raseduse etappidel heaks kiidetud ravimid on bromheksiin ja solvin.
• Köhavastased ained, mida kasutatakse alates teisest trimestrist: Stoptussin, Falimint, Coldrex Knight, Libexin.

Üldreegel on rasedale, et ta peab saama alla kolmeaastastele lastele mõeldud köharavimeid.

Järeldus

Parimad vahendid märja köha vastu on looduslikke koostisosi sisaldavad ravimid (Bronchipret, Pertussin). Kuiva köha raviks - perifeerse toimega köhavastased ravimid (Bitiodine, Libexin). Hea toime on ka kombineeritud ravimitel (Suprima-Broncho, Doctor Mom).

Kuid ärge unustage, et iga inimese keha on ainulaadne. Seetõttu on enne ostmist vaja konsulteerida arstiga, et haigus õigesti diagnoosida ja välistada tõsised kõrvaltoimed.

Sagedased külmetushaigused, millele inimesed mõnikord isegi tähelepanu ei pööra, võib areneda bronhide põletikuliseks haiguseks - bronhiidiks. Peaaegu 90% inimestest on seda patoloogiat kogenud. Valu rinnus, õhupuudus, valulik köha, nõrkus - bronhiidi sümptomid. See haigus on salakaval, sellel on mitut tüüpi.

Meditsiinipraktikas eristavad pulmonoloogid nelja peamist bronhide põletiku tüüpi. Haigus klassifitseeritakse arengumehhanismi ja bronhiidi põhjuste alusel.

Äge bronhiit. Haiguse kõige levinum vorm. Äge bronhiit on bakteriaalse või viirusliku etümoloogiaga. Kuid see võib areneda ka bronhide limaskesta kokkupuutel agressiivsete allergeenidega.

Krooniline bronhiit. Seda tüüpi patoloogia areneb ägeda faasi kirjaoskamatu ravi tõttu. Krooniline bronhiit diagnoositakse siis, kui patsient seda kogeb (umbes 2,5-3 kuud aastas). Patoloogia ägenemisi täheldatakse väljaspool hooaega hingamisteede infektsioonide taustal.

Suitsetaja bronhiit. Seda tüüpi haigus mõjutab kogenud nikotiinihuvilisi. Patoloogia peamised tunnused on tugev õhupuudus ja köhahood koos rohke rögaeritusega.

Obstruktiivne bronhiit. Seda tüüpi bronhiit väljendub tugevate vilistavate helidega hingamisel, paksu ja raske lima moodustumisega ning tugeva õhupuudusega. Obstruktiivse bronhiidi süüdlased on suitsetamine, pärilikud tegurid, saastunud õhk, patogeensete viiruste aktiivsus ja töö kahjulikes tingimustes.

Bronhiit jaguneb ka sortideks vastavalt põletikulise protsessi tüübile ja röga omadustele:

• mädane;
• kiuline;
• segatud;
• katarraalne;
• hemorraagiline.

Põletikulise protsessi astme järgi jagunevad patoloogiad piiratud (teatud bronhide piirkonda mõjutab põletik) ja hajusateks, kui põletikuline protsess katab olulise osa elundist ja levib lähedalasuvatesse organitesse.

Bronhiit võib olla lihtne või keeruline, esinedes kerge, mõõduka ja raske astmega.

Tähtis. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge kindlasti arsti poole. Bronhiit on salakaval haigus, see on ohtlik tõsiste tüsistuste tekke ja kroonilisele staadiumile ülemineku tõttu.

Täielik diagnoos võimaldab avastada bronhiiti selle varajases vormis ja aidata arstil välja töötada tõhusa raviskeemi. Ravi tuleb läbi viia ainult arsti järelevalve all. Kuidas teraapia toimib?

Röga eemaldamine tugevate ravimite (ravimite) ja tablettide abil röga eraldamiseks bronhiidi ajal täiskasvanutel

Peamine põletikuliste protsesside ravi bronhides taandub turse leevendamisele, köhahoogude leevendamisele ja hingamisteede läbilaskvuse parandamisele. Valuliku köhaga toimetulemiseks peate oma keha aitama vedeldada ja eemaldada lima.

Tähtis. Bronhides moodustunud lima kaitseb hingamiselundeid tolmu ja patogeensete mikroorganismide eest.

Bronhiidi tekkega hakkab lima tootma suurtes kogustes. See muutub kleepuvaks.

Bronhid ei suuda paksu lima eemaldamisega toime tulla. Koos rögaga kogunevad elunditesse patogeensed mikroorganismid, mis halvendab patsiendi seisundit.

Mis annab leevendust patogeense lima vastu?

1. Köha sündroomi leevendamine.
2. Patsiendi üldise seisundi paranemine.
3. Keha puhastamine patogeensetest toksiinidest.

Mida teeb arst röga eemaldamiseks?? Teraapiameetodid on suunatud bronhide näärmete töö stimuleerimisele, mis vastutavad lima "väljasurumise" eest. Lima eemaldamise meetmed hõlmavad järgmist:

• posturaalne drenaaž;
• palju sooja jooki;
• hingamisharjutused;
• massaaži manipulatsioonid;
• täielik õhu niisutamine;
• rögalahtistite võtmine;
• auru ja aerosooli sissehingamine.

Selle eemaldamise seisukohalt peetakse kõige tõhusamaks rögastusvahendeid. Sarnased ravimid sageli kombineeritud mukolüütiliste ravimite kasutamisega.

Mõned ravimid neil on segased mõjud: rögalahtistav-mukolüütiline, millel on samaaegne antimikroobne ja põletikuvastane toime.

Mõistame rögaeritumise bronhiidi rögalahtisti täiskasvanutel

Köha sündroomi leevendamiseks, aidata toime tulla patogeense limaga ja kiirendada taastumist, arstid töötavad välja ravikuuri, mis hõlmab järgmiste ravimite võtmist.

Refleksbronhiidi ekspektorid

Seda tüüpi ravimid põhjustavad mao limaskestaga kokkupuutel midagi okserefleksi sarnast (kuid ilma ilmse oksendamiseta). Samal ajal paraneb märgatavalt bronhide lihaste peristaltika, mis toob kaasa rögamahu suurenemise.

Samal ajal hakkavad epiteelkoe rakud töötama kiirendatud režiimis – väikestest alveoolidest kantakse lima suurtesse bronhidesse ja hingetorusse. Selle tulemusena paraneb röga väljutamise protsess. Arstid soovitavad sagedamini järgmiste ravimite võtmine.

Vahukommipõhised rögalahtistajad. Seda tüüpi ravimtaimed on ette nähtud obstruktiivse ja hingetoru bronhiidi, kopsupõletiku ja emfüseemi korral. Sellised ravimid kiirendavad bronhide peristaltikat, leevendavad põletikku ja vedeldavad viskoosse konsistentsiga lima.

Tähelepanu. Vahukommi baasil valmistatud ravimid on keelatud kasutada seedetrakti haavandiliste probleemide korral ja alla 3-aastastel lastel. Harva, kuid täheldatakse kõrvaltoimeid: allergiad, iiveldus, oksendamine.

Selliste rögalahtistite hulka kuuluvad mukaltiin ja vahukommi siirup.

Termopsisel põhinevad väljaheide. Termopsisega taimsetel ravimitel on võimsad rögalahtistavad omadused. Neid ei soovitata kasutada alla 10-12-aastastel lastel. Isegi väikseim ravimi üleannustamine võib põhjustada oksendamist ning toimeaine tsütisiin mõjutab hingamist. See võib last hirmutada.

Levinud termopsi ekstrakti sisaldavad rögalahtistajad: Thermopsol, Codelac Broncho, Thermopsis rögatabletid. Kuid need ravimid võivad põhjustada kõrvaltoimeid (üleannustamise korral) seedetrakti probleemide (kõhulahtisus, kõhukinnisus), letargia, peavalu kujul.

Muud taimsed ravimid. Muud rögalahtistavate ravimite kompleksid, mis põhinevad:

• tüümian;
• tüümian;
• jahubanaan;
• cotsfoot;
• soo metsik rosmariin.

Selliste ravimite hulka kuuluvad“Pertussin”, “Gerbion”, “Tussamag”, “Stoptussin”, “Bronchicum”. Häid tulemusi andsid Coldrex Broncho (kamprit, punast pipart, makrogooli ja guaifenesiini sisaldav rögalahtisti) ja mürtoolist valmistatud Gelomirtol.

Parimad resorptiivse toimega rögalahtistajad

Sellised ravimid stimuleerivad bronhide näärmete tööd, vedeldavad tõhusalt viskoosset lima. Resorptiivsed rögalahtistajad stimuleerivad bronhioolide sekretoorset sekretsiooni ja bronhide seinte lihaseid. Resorptiivsed rögalahtistavad ravimid sisaldavad komponente, mis suurendavad vedeliku eraldumist limaskestadeks. Seda efekti näidatakse:

• söögisooda;
• aniisi eeterlikud õlid;
• ammooniumkloriid;
• soo metsik rosmariin;
• naatriumvesinikkarbonaat;
• pune (oregano ürt);
• ammooniumkloriid (ammoonium);
• kaalium/naatriumjodiidid (joodisoolad).

Kõige tavalisem ja tõhusam seda tüüpi rögalahtisti on Amtersol. See ravim on vastunäidustatud rasedatele emadele ja väikelastele (alla 3-aastastele). Ravimi annus sõltub patsiendi vanusest.

Parimad mukolüütilised rögalahtistajad

Mukolüütikumide põhiülesanne on lima vedeldamine ja selle evakueerimise kiirendamine bronhidest. Järgmisena kaalume, milline rögalahtisti on flegmaga köhimiseks parem.

Patogeensed mikroorganismid, kellel puudub kasulik keskkond, surevad, mis kiirendab taastumist. Sagedamini arstid Soovitatav on võtta järgmisi mukolüütikume:

1. "Atsetüültsüsteiin". Ravim on saadaval tablettide, pulbrite ja siirupite kujul. Apteekides võib atsetüültsüsteiinipõhiseid tooteid leida nimetuste all: “Vicks Active”, “ACC”, “Fluimucil”. Sellised ravimid on ette nähtud röga eemaldamise hõlbustamiseks obstruktiivse ja ägeda bronhiidi, keskkõrvapõletiku ning kopsupõletiku ja larüngiidi korral.
2. "Bromheksiin." Köhavastased rögalahtistavad tabletid, mille toimet täheldatakse juba 2. päeval pärast manustamist. Bromheksiini võib kasutada kas suukaudselt või sissehingamise teel. Sarnase toimega on järgmised rögalahtistajad: Solvin, Bronchosan ja piparmündi, eukalüpti, pune, aniisi ja apteegitilli eeterlikud õlid.
3. "Ambroksool". Üks parimaid ravimeid, mis toimib röga veeldamiseks ja eemaldamiseks. "Ambroxol" analoogide hulka kuuluvad "Ambrobene", "Lazolvan", "Flavamed", "Halixol", "Ambrohexal", "Ambrosal". Neid mukolüütikume soovitatakse kasutada erinevat tüüpi bronhiidi, kopsupõletiku, astma ja KOK-i korral, millega kaasneb raske limaga köha.
4. "Karbotsisteiin". Tõhusad rögalahtistavad mukolüütilised ravimid. Ravimid aitavad vähendada röga viskoossust ja suurendada bronhide sekretsiooni elastsust. Karbotsüsteiini baasil on loodud järgmised ravimid: Fluditec, Bronchobos, Libexin Muco ja Fluifort.

Farmaatsiamaailmas on ka tõhusaid kombineeritud rögalahtistavaid ravimeid, mis sisaldab korraga mitut aktiivset komponenti. Selle kategooria tavalised ravimid on "Joset", "Kashnol" ja "Ascoril".

Tähelepanu, ohtlik kergemeelsus

Sageli püüavad bronhiidiga inimesed, kes ei taha kliinikus aega raisata, köha ja rögaga ise toime tulla.

Apteekides köhavastaseid ravimeid ostes ei mõtle nad sellele, et sellised ravimid võib kasutada ainult kuiva köha korral. Köhavastased ravimid hõlmavad:

• "Libexin";
• "Levopront";
• "Stoptussin";
• "Tussin Plus";
• "Bronholitiin";
• "Glauksiin" ("Glauvent");
• "Sinekod" ("Butamirat");
• "Kodeiin" ("Metüülmorfiin");
• "Libeksiin" ("Prenoksdiasiin");
• "Sedotussin" ("Pentoksüveriin");
• "Etüülmorfiin" ("dekstrometorfaan");
• "Tusuprex" ("Oxeladin" või "Paxeladin").

Niipea, kui lima hakkab välja köhima, tuleb sellised ravimid lõpetada. Vastasel juhul koguneb lima bronhidesse ja kutsub esile lämbumishood, mis raskendab haiguse kulgu. Olukorda raskendab köhavastaste ravimite ja rögalahtistite samaaegne kasutamine.

Tähtis. Kui röga tekib rohkes koguses ja see ei saa kehast lahkuda, tekivad bronhides ja kopsudes ummikud. Selline olukord võib viia ohtliku tüsistuseni - kopsuemfüseem (elundikoe rebend).

Traditsioonilised rögalahtistajad

Üha sagedamini kasutavad arstid bronhiidi ravis lisaks medikamentoossele ravile ka rögalahtisti. Sellised abinõud "saavad hästi läbi" ravimite võtmisega ja on tõhusad aitab eemaldada lima bronhidest.

Tähtis. Vaatamata rahvapäraste retseptide ohutusele (need sobivad lastele ja rasedatele), tuleb kodus ravis kokku leppida raviarstiga. Mõnedel rahvameditsiinis kasutatavatel ravimtaimedel on mitmeid vastunäidustusi.

Praktikas kasutatakse sagedamini lagritsa, vahukommi, pune ja piparmündi juurtest valmistatud keetmist. Auru inhalatsioonid kasutades sooda ja ravimtaimed. Sisemiselt kasutatavatest ravimitest on kõige tõhusamad piimast valmistatud ravimid, millele on lisatud soodat, kaera, mett:

Banaani keetmine. Jahvata paar küpset banaani ühtlaseks. Lisage neile suhkur (25 g). Lahjendage segu klaasi veega ja segage hoolikalt. Kuumuta keemiseni ja jahuta. Võtke seda maitsvat ravimit supilusikatäis 2-3 korda päevas.

"Redkin" kallis. Võtke suur must redis ja lõigake pealt ära. Tehke väike auk ja täitke see täielikult meega. Katke auk ülaosaga (nagu kaanega). 6-7 tunni pärast annab redis mahla. Meega segatuna on see mahl tõhus rögalahtisti. Seda tuleb võtta 20-25 ml kolm korda päevas.

Kaerapiim. Järgmise rögalahtisti valmistamiseks vajate klaasi kaeraterasid. Need tuleb täita piimaga (300-400 ml) ja viia keemiseni. Maitseks võite lisada mett. Valmis ravim võetakse 5-6 korda päevas väikeste lonksudena 100-150 ml.

Söögisooda. Vana hea ajaproovitud toode. See on suurepärane rögalahtisti. Soodat võib kasutada inhalatsioonidena või suu kaudu, pärast segamist kuuma piimaga (5-6 g soodat klaasi piima kohta).

Ravim. Alates iidsetest aegadest on rahvapärastes retseptides edukalt kasutatud tervendavaid taimi, mis aitavad lima eemaldada. Kõige tõhusamad retseptid on järgmised:

1. Kask. Segage puu noored lehed metsiku rosmariini (igaüks 40–50 g), pune (25 g), nõgese ja kasepungadega (igaüks 15 g). Sega kõik komponendid ja purusta. Valage ürdisegu (12 g) veega (500 ml) ja keetke. Seejärel jäta segu 30-40 minutiks tõmbama. Valmis ravim on purjus 50 ml kolm korda päevas.
2. Ürdikogu. Sega nässu, kummel (igaüks 10 g) ja pune (5 g). Aurutage segu keeva veega (200 ml) ja laske tund aega tõmmata. Joo 100 ml ravimit 3-4 korda päevas. Maitseks võite lisada mett.

Parimad rögalahtistajad bronhiidi korral

Kaasaegne farmaatsiamaailm on täis rikkalikku tootevalikut, millel on rögalahtistav toime.

Et apteegiväljapanekute vahel mitte segadusse sattuda, teadke, et ekspertide sõnul peetakse taimseid ravimeid parimateks bronhiidi rögalahtistajateks. ravimtaimede baasil:

• tüümian, hinnatud selle võimsa antibakteriaalse toime tõttu;
• valuvaigistava ja bakteritsiidse toimega soo metsik rosmariin;
• suurepärase rögalahtistava ja antiseptilise toimega nässu;
• jahubanaan, millel on antimikroobne ja valuvaigistav toime;
• vahukomm, millel on pehmendav toime bronhidele ja mis ei põhjusta allergiat;
• termopsis, mis lisaks röga veeldamisele ja eemaldamisele tugevdab ka patsiendi immuunsust;
• Allikas, meditsiinipraktikas kasutan selle taime juuri, millel on rögalahtistavad omadused.

Tähtis. Bronhiidi ravimisel ei tohiks te ise ravida. Vale ravimi valik ainult halvendab olukorda ja provotseerib ohtlike tüsistuste teket.

Pöörduge kindlasti arsti poole kui köhaga kaasneb rohke mädane röga, higistamine, palavik ja tugev nõrkus. Vanemad peaksid olema eriti tähelepanelikud. Röga lapsepõlves on väga ohtlik, see võib väikestel lastel esile kutsuda lämbumishoogu.

Õrnad, tõhusad rögalahtistajad bronhiidiga lastele ja rasedatele

Laste ravi. Bronhiidi ravimisel ei saa lastele anda kõiki rögalahtistiid. Kõige sobivam ravim on see, mille määrab lastearst. Lapse ravi valimisel võtab arst arvesse tema vanust ja tervislikku seisundit. Lugege hoolikalt ravimite juhiseid, kus on ette nähtud vanusekategooriad.

Näiteks Lazolvan, mida sageli määravad lastearstid, võib kasutada üle üheaastaste laste raviks. Kuid teatud olukordades on Lazolvani süstid ette nähtud ka imikutele (seda tehakse ainult haiglatingimustes).

Tähtis. Imikud ei suuda ise lima välja köhida. Imiku bronhidesse koguneb rohkesti lima, mis põhjustab ummikuid ja kopsupõletikku.

Laste raviks on need sageli ette nähtud, põhineb termopsisel: "Pectussin", "Doctor Mom", "Doktor Tice". Need maitsvad aromaatsed lapsed joovad mõnuga. Siirupid, mis põhinevad « Ambroksool».

Kodus (pärast eelnevat arstiga konsulteerimist) võib lapsele anda rindade rögalahtistavaid segusid ja maitsvaid ravimeid banaani, mee ja piima baasil.

Rasedate ravi. Arstid ei ole rasedatele rögalahtistite valimisel vähem täpsed. Paljud ravimid võivad kahjustada tulevase ema ja tema lapse keha. Ainult arstid valivad ohutud ja tõhusad rögalahtistid. Arstid võtavad kõigepealt arvesse bronhiidi raskust ja rase naise hetkeseisundit.

Sagedamini arstid neutraalsed on ette nähtud, õrnad ravimid röga vedeldamiseks ja eemaldamiseks. Selliste rögalahtistite hulka kuuluvad luuderohi ja lagritsajuurtel põhinevad siirupid, vahukomm (neid määravad lastearstid väikelaste raviks). Saa tõhusaks ravimid tüümiani ja termopsisega.

Arstid võtavad ravi läbiviimisel arvesse, et rasedal võib ettenähtud ravimite võtmise ajal tekkida ettearvamatuid reaktsioone. Vähimagi negatiivse sümptomaatika korral tühistatakse määratud ravim ja määrata õrnema toimega ravim.

Hoolitse enda eest ja ära jää haigeks!

Video köharavimite kohta lapsele

Dr Komarovsky räägib teile, millised köharavimid on lapsele saadaval, ning juhib lapsevanemate tähelepanu köharavimite ja rögalahtistite erinevustele.

Limaskesta vabastamiseks trahheobronhiaalpuust on vaja väljatõmbeid. Kui sageli võib patsientide suust kuulda, et joogid, ravimtaimed või muud köharavimid ei aita.

Selle põhjuseks on asjaolu, et köharavi viivad läbi kas õnnetud arstid või patsiendid, kes ostavad ise kõik ravimid apteekidest.

Terapeutilise ravi lähenemine peaks põhinema ennekõike haiguse põhjustel, samuti on vaja selgelt kindlaks määrata, millise köhaga meil on tegemist - märja või kuiva köhaga. Alles siis saab spetsialist valida tõhusa köharavimi.

Kui köha kestab üle 14 päeva, pöörduge abi pulmonoloogi poole, kus tehakse põhjalik diagnostika (röntgen, spiromeetria, röga külv, keha pletüsmograafia, CT). Uuringu tulemuste põhjal koostab pulmonoloog raviskeemi.

Kas rögalahtistajad ja mukolüütikumid on üks ja sama asi?

Apteeki tulles ei küsi paljud meist endalt, millist farmakoloogilist ainet me ostame. Tavaliselt küsivad patsiendid apteegis midagi köha vastu.

Röga väljatõmbamist soodustavad ained (eritise väljaviimine) ja mukolüütikumid (röga vedeldamine) aitavad tegelikult köha raviks. Mukolüütikumide ülesandeks on lima (röga) viskoossuse vähendamine, rögalahtistite aga patoloogilise eritise eemaldamine bronhidest.

Tuleb märkida, et rögalahtistitel on otsene ja reflektoorne toime. Otsese toimega ravimid stimuleerivad vedela sekretsiooni tootmist, ärritades bronhide limaskesta. Refleksained stimuleerivad bronhide näärmeid, ärritades mao seinu.

Kas pediaatrias kasutatakse rögalahtistit?

Sellel teemal on palju arutelusid. Kui bronhide põletikuline protsess kulgeb tüsistusteta, arvavad mõned lastearstid, et köharavimeid ei tohiks kasutada, vaid parem on kasutada leebemaid meetodeid. On ka spetsialiste, kes juba esimestest haiguspäevadest peale võtavad raviskeemi sisse rögalahtistid, arvates, et organismi on vaja aidata ja vältida põletikulise protsessi edasist levikut.

Paljud vanemad kuulavad dr Komarovski arvamust. Sellega seoses soovitab arst järgmist tegevuskava:

• siseõhu niisutamine;
• ninaneelu niisutamine soolalahustega (mitte rohkem kui kaks korda päevas);
• kõnnib värskes õhus (kõrge kehatemperatuuri puudumisel);
• joomise režiimi tugevdamine (mahlad, vesi, puuviljajoogid);
• ruumi sagedane ventilatsioon, kus laps viibib.

Selliste tingimuste loomine võimaldab teil muuta kuiva köha produktiivseks (märjaks). Niisutamine vedeldab suurepäraselt paksenenud lima ja stimuleerib vedela sekretsiooni teket.

Kui vajate siiski köharohtu näiteks bronhiidi vastu, juhindub lastearst eelkõige järgmisest:

• lapse vanus ja kaal;
• köha olemus;
• kalduvus allergiatele;
• haiguslugu (kas on muid patoloogiaid);
• kaasnevate sümptomite olemasolu hetkel.

Tähtis! Pidage meeles, et rögalahtistite määramine ilma arsti järelevalveta võib kahjustada teie lapse tervist.

Ootannid – mida valida?

Loomulikult on patsiendid rohkem huvitatud odavatest ravimitest, kuid nii, et mõju oleks kõrgeim. Kodanike sissetulekud on erinevad, seega loeme odavateks ravimiteks neid, mille hind ei ületa 200 rubla. Nüüd vaatame lähemalt kõige populaarsemaid täiskasvanute ja laste rögalahtistiid.

Pertussin

Seda ravimit on toodetud aastakümneid ja ilmselt pole inimest, kes poleks sellest ravimist kuulnud. Meie kaasmaalased mäletavad läkaköha magusust lapsepõlvest.

Pertussin sisaldab tüümiani (roomav tüümian – rögalahtistav ravimtaim) ja kaaliumbromiidi. Põhikomponente on täiendatud etüülalkoholi ja suhkrusiirupiga. Taimse koostise tõttu kasutatakse läkaköha pediaatrias laialdaselt. Ravimi kasutusala on järgmine:trahheiit, bronhiit, trahheobronhiit, läkaköha, kopsupõletik ja muud hingamisteede nakkus- ja põletikulised haigused.

1. Tavaliselt kasutatakse siirupit umbes 7 päeva. Läkaköha soovitatakse juhendi järgi kasutada alates kolmandast eluaastast, kuid praktikas kasutatakse seda sageli alates aastast. Lastearstid soovitavad siirupit veega lahjendada kõige väiksematele patsientidele. Seda seletatakse alkoholi olemasoluga läkaköha koostises.
2. Mis puudutab kõrvaltoimeid, siis need esinevad äärmiselt harva. See võib olla iiveldus, allergia, nõrkus. Sellised nähtused on võimalikud ainult ravimi pikaajalise kasutamise või selle üleannustamise korral.
3. Alla kolmeaastastele lastele on pertussin näidustatud annuses 1,25 ml korraga. Alla 6-aastastele lastele võetakse siirupit kolm korda päevas, 2,5 ml. Vanematele lastele võib annus olla 5–10 ml annuse kohta, täiskasvanutele kuni 12,5 ml.

Pertussin on odav toode, siirupi pudel maksab keskmiselt umbes 25 rubla.

Fluditek

Kõnealune ravim on rögalahtistava toimega mukolüütikum ja see pole veel kõik, ravimil on immunostimuleeriv ja põletikuvastane toime. Fluditeci toimeaine on karbotsüsteiin. Ravimi võtmise ajal väheneb röga viskoossus, taastub hingamisteede epiteel ja bronhide puhastamise funktsioon.

Ravimit kasutatakse bronhopulmonaarsete patoloogiate, sealhulgas bronhiaalastma ja bronhektaasia korral. Toode on efektiivne ka nina-neelu ja kõrvade haiguste korral: farüngiit, keskkõrvapõletik, sinusiit.

• Fluditeci kasutatakse laste praktikas alates kahest eluaastast. Tavaliselt määratakse siirupit annuses 5 ml 2-3 korda päevas või vastavalt arsti otsusele. Siirupi annus sõltub patsiendi vanusest, kehakaalust ja seisundist. Kõrvaltoimeid praktiliselt pole.
• Äärmuslikel juhtudel võib tekkida kõhulahtisus, iiveldus, lööve ja halb enesetunne. Kui ravim patsiendile ei sobi, on soovitatav see asendada analoogidega: bronhobossid, libexin muco või teised.

Pange tähele, et karbotsüsten on vastunäidustatud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, glomerulonefriidi ja põiepõletiku korral.

Fluditeci siirup 20 mg/ml 125 ml maksab umbes 320 rubla, seega pole toode odav.

Bronchipret

Siirup, tabletid või tilgad sisaldavad kahte peamist aktiivset komponenti - tüümiani ürtide ja luuderohu lehtede ekstrakte. Ravim on populaarsem helepruuni siirupi kujul.Bronchipret kuulub taimse päritoluga rögalahtistite farmakoloogilisse rühma.

Ravimil on väljendunud põletikuvastane, bronhodilataator (leevendab bronhospasmi), sekretolüütiline ja ka röga lahjendav toime. Seda kasutatakse trahheobronhiaalpuu põletiku korral, millega kaasneb köha. Bronchipret eemaldab tõhusalt lima, mis võimaldab patsiendil kergemini hingata.

• Patsiendid taluvad Bronchipretit hästi ja seda on lubatud kasutada alates 3. elukuust.
• Siirupi annus arvutatakse vanusekategooria järgi. Imikutele (kuni üheaastased) - 15 tilka kolm korda päevas, lisades seega iga eluaasta kohta 3 tilka bronhipretti. Täiskasvanutele on soovitatav kasutada 5 ml siirupit kolm korda päevas.

Bronhipreti hind jääb vahemikku 300 kuni 400 rubla ravimi erinevate vormide puhul.

Stoptussin

Ravim on saadaval tablettide, tilkade ja siirupina. Aktiivsed koostisosad -butamiraatdivesiniktsitraat ja guaifenesiin. Stoptussin kuulub mitteopioidsete köharavimite hulka, seetõttu ei suru see hingamiskeskust alla.

Stoptussiini koostis aitab vedeldada viskoosset röga ja kiiret lima evakueerimist. Ravimit kasutatakse erinevat tüüpi köha, eriti paroksüsmaalse köha korral.

Stoptussiini kasutatakse tilkade kujul isegi imikutel, kelle kehakaal on vähemalt 7 kg.

50 ml tilgad maksavad umbes 320 rubla, tabletid (20 tk) maksavad umbes 220 rubla, siirup (100 ml) - 240 rubla.

Ootanid kodus

Lisaks ravimitele on populaarsed ka traditsioonilised ravimeetodid. Need on odavamad, kergesti valmistatavad ega kahjusta tervist nagu sünteetilised uimastid. Tuleb märkida, et taimi, loomset või mineraalset päritolu aineid ei saa nimetada täiesti ohututeks. Eriti kui tegemist on lapse raviga, tuleks kindlasti kuulda võtta lastearsti nõuandeid.

Ja nüüd tutvustame teie tähelepanu ajaproovitud retseptid lima eemaldamiseks bronhidest.

Piim või, mee, sooda ja salveiga

See vahend aitab kõrvaldada köha, leevendada põletikku ja vabaneda trahheobronhiaalse puu limast.

Ühend:

• piim (keedetud, umbes 40 kraadi) - 200 ml;
• mai mesi - 10 ml;
• või ja sooda - noa otsas;
• salvei infusioon - 10 ml.

Segage kõik koostisosad ja jooge enne magamaminekut. Kui patsient on voodirežiimil, kasutatakse seda vahendit mitu korda päevas.

Kaerahelbepuljong

See keetmine sobib kõigile, isegi neile, kellel on esinenud allergiahaigusi. Kaerahelbed valatakse piimaga (200 ml) ja keedetakse pehmeks. Kurna järelejäänud vedelik. Joo keedust kolm korda päevas, üks supilusikatäis korraga. Kes pole allergiline, võib puljongile lisada veidi mett. Piimaga kaerahelbepuljongi valmistamiseks sobivad ainult täisteratooted.

Märg köha ja rohke röga on näidustused esitatud retsepti kasutamiseks.

Sidrunimahl + mesi

Sidrunimahl ja mesi aitavad kõrvaldada köha ja eemaldada röga. Sidrun pestakse põhjalikult, koor lõigatakse ära ja lastakse läbi mahlapressi. Lisage saadud mahlale mett (maitse järgi). Saadud segu võib lisada teele või tarbida eraldi, üks teelusikatäis kolm korda päevas.

Ravim ei sobi inimestele, kes põevad gastriiti ja maohaavandeid, samuti allergikutele.

Mesi mädarõikaga

Riivi kooritud mädarõigas peenele riivile ja sega vedela meega vahekorras 1:1. Võtke 10 ml kolm korda päevas 30 minutit enne sööki. See segu vedeldab paksenenud lima, põhjustab higistamist ja haigus taandub kiiresti. Toode sobib patsientidele, kes ei ole altid allergiatele.

Mesi + või

Bronhiidi, kopsupõletiku, tuberkuloosi raviks sobib järgmine retsept. Mesi tuleb sulatada värske võiga veevannis, kuni saadakse homogeenne konsistents. Proportsioonid võivad erineda, kuid tavaliselt võetakse 1 osa võid 3 osa mett.

Saadud segu on kasulik võtta ka epideemia ebastabiilsuse perioodidel. Sellist ennetamist seostatakse normaalse söömisega. Vala vaarika-, sõstra- või astelpajute, määri saiale mee-võisegu ja naudi.

Astelpaju infusioon

Astelpajul on põletikuvastane ja ümbritsev toime. Köhalahtistina on astelpaju parem ette valmistada ja seda on väga lihtne teha. 1 kg astelpaju marjade kohta peate võtma 1,5 kg suhkrut. Keera marjad ja lisa suhkur. Pärast suhkru täielikku lahustumist pannakse segu puhastesse purkidesse ja kaetakse nailonist kaantega. Saadud toodet tuleb hoida jahedas kohas.

Kui tekib köha, võtke supilusikatäis segu koos teega. Parem on teed teha kummeli-, saialille-, vaarika- või sõstralehtedest.

banaanijook

Banaan pole mitte ainult toiduaine, vaid ka maitsev tervendaja. Selle pulp reguleerib seedetrakti talitlust ja sobib suurepäraselt bronhopulmonaarsete patoloogiate raviks.

Köhalahtistina pidage meeles järgmist retsepti. Aseta blenderisse üks küps banaan, 100 ml piima ja 5 ml mett. Kõik koostisained segatakse 20 sekundit. Jooge saadud jooki hommikul ja õhtul söögikordade vahel. Maitsev ja tervislik!

Oodatav taimetee

Koostis:

• jahubanaanileht;
• cotsfoot;
• lagritsajuur.

Võtke 5 grammi kõiki taimi ja valage 300 ml keeva veega. 30 minuti pärast on infusioon valmis. Maitse parandamiseks on soovitatav lisada lusikatäis moosi, moosi või mett. Seda taimset segu võib kasutada pediaatrias, vähendades ainult infusiooni annust vastavalt vanusele.

Näiteks viieaastasele lapsele piisab 50 ml infusioonist, suurematele lastele 100 ml.

Piim + viigimarjad

Järgmine segu aitab kõrvaldada köha ja vabastada bronhid rögast: võtke 400 ml piima 5 suure viljalihaks purustatud viigimarja kohta. Keeda segu madalal kuumusel umbes 10 minutit. Jaga saadud puljong 2-3 portsjoniks.

Enne kasutamist soojendage kindlasti soojaks. Selle retsepti jaoks sobivad kõige paremini mee-tüüpi viigimarjad, need on kollase värvusega ja veidi lapikud. Tumedaid viigimarju soovitatakse pigem südame- ja veresoonkonnahaiguste korral.

Piim taruvaiguga

100 ml piima kohta võtame 5-7 tilka 10% taruvaigu tinktuuri (osta mesinikelt või apteegist). Võtke segu kaks korda päevas söögikordade vahel.

Propolis on looduslik antibiootikum. See mitte ainult ei võitle köhaga, vaid kõrvaldab ka selle esinemise põhjuse. Taruvaigu efektiivsus on teaduslikult tõestatud tuberkuloosi ravis, kui köha iseloom on erinev.

Viburnum meega

Viburnum on suurepärane külmetus- ja viirusevastane ravim. Viburnumi marjade võtmise ajal märgivad patsiendid oma üldise seisundi paranemist, kehatemperatuuri langust ja köha vähenemist. Jahvatatud marjad segatakse meega, viimase koguse määrab maitse. Selle ravimi võtmisel ei ole erilisi piiranguid, tavaliselt soovitatakse haiguse ajal kasutada pakutavat segu teega.

Lisaks sellele, et viburnum leevendab suurepäraselt köha, lahendab see samal ajal ka vere paksuse ja kõrge vererõhuga seotud probleeme.

Järeldus

Enamiku patsientide soov on köha kiiresti ja tõhusalt ravida. Esimene tingimus on ravi õigeaegne alustamine ja haiguse progresseerumine. Teine tingimus on diagnoos. Kui patsient märkab, et köha kestab kaua ja tavalised köhavastased ravimid ei aita, pöörduge pulmonoloogi poole, ärge viivitage visiiti! Laste köha ravi on lastearstide ülesanne. Pidage meeles, et isegi kõige näiliselt kahjutu vahend võib last kahjustada.

Haiguse alguses ja arstiga konsulteerides proovige kasutada rahvapäraseid abinõusid – see on immuunsüsteemi tugevdamise võti. Ärge kunagi alustage ravi tugevate köhavastaste ravimitega, eriti opiaatidega. Usaldage oma arsti ja köha kaob. Hoolitse oma tervise eest!

1. harjutus. Õppige köha peamisi sümptomeid.

Köha- kompleksne refleks, mis võimaldab teil hingamisteid puhastada.

Kuiv(mitteproduktiivne) köha - ilma rögaerituseta.

Märg(produktiivne) köha - koos rögaeritusega.

Kuiv valulik köha võib põhjustada teadvuse kaotust,

lihaste rebendid, ribide murrud.

Ravi: Tuleks alla suruda köhavastaste ravimitega.

Niiske köha

Ravi: evakueerimise hõlbustamiseks on vaja kasutada ravimeid

röga, kuid mitte pärssides köharefleksi (köharavimid ja

mukolüütilised ained).

Ülesanne nr 2 .Uurige ravimirühma sortimenti ja tõstke esile:

Köhavastased ained___________________________________________________________________________________________________________________________________

Mukolüütiline _____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ülesanne nr 3. Uurige ravimite kasutamise vastunäidustusi.

VASTUNÄIDUSTATUD! ! !

Köhavastased ained:

Suurenenud bronhide sekretsiooniga, rohke rögaeritusega.

Narkootikumid Kodeiin raseduse, imetamise ajal ja alla 2-aastastel lastel.

Narkootikumid Kodeiin alkoholiga, unerohtudega,

psühhotroopsed ravimid.

Narkootikumid Kodeiin transpordijuhid.

- Glautsiinvesinikkloriid madala vererõhuga.

- Libexin ei tohi närida (suu tuimus)

ootsid:

Antihistamiinikumidega (röga paksenemine);

Suurtes annustes (oksendamine);

Kõhuhaiguste korral;

Joodipreparaadid raseduse ajal;

Joodipreparaadid ägedate põletikuliste protsesside jaoks;

Tahhükardia joodipreparaadid;

Joodipreparaadid erutuvuse suurendamiseks;

Joodipreparaadid unetuse vastu;

- Ambroksool raseduse 1. trimestril;

- Bromheksiin alla 3-aastased lapsed;

- Bromheksiin ei sobi kokku leeliseliste lahustega;

Rögalahtistite võtmisel ei tohi te diureetikume välja kirjutada.

rajatised;

lahtistid (dehüdratsioon);

- ACC bronhiaalastma korral (provotseerib bronhospasmi);

- ACC raseduse 1. trimestril.

Ülesanne nr 4 Uurige mõnda ravimit, mida kasutatakse

laste hingamisteede haiguste ravi ja täitke

tabeli veerg "Rakenduse funktsioonid"

Köhavastased ravimid ___________________________________________________________________________

Rõhnalised________________________________________________________________________________________________________________________________________

Mukolüütiline_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________