Patsiendi arstiabi elukvaliteet. Elukvaliteedi hindamine erinevate südame-veresoonkonna haiguste korral. Elukvaliteedi doktriini arendamine meditsiinis

Sotsiaalne pediaatria

Venemaa lastearstide liit 2010

Sari asutati 2007. aastal.

Sarja toimetuskolleegium:

A.A. Baranov, esimees; V.Yu. Albitski, aseesimees; N.N. Vaganov; A.G. Iljin; IN JA. Kotkas; N.V. Polunina; IN JA. Starodubov; TV. Jakovleva.

Eessõna

Selle raamatu avaldamise asjakohasus on tingitud asjaolust, et viimastel aastakümnetel on „elukvaliteedi” (QoL) kontseptsioonist saanud tervishoiu lahutamatu osa ning see on kliinilistes ja meditsiinilis-sotsiaalsetes uuringutes kindlalt kinnistunud. Biomeditsiinilise tervise ja haiguse mudeli järkjärguline asendamine biopsühhosotsiaalse mudeliga on toonud kaasa vajaduse arvestada inimese subjektiivse arvamusega tema heaolust. Selle võimaldas QoL-kriteeriumi väljatöötamine, mida tuleks pidada üheks 20. sajandi märkimisväärseks teadussündmuseks.

Välismaa pediaatrias kasutatakse QOL-i indikaatorit aktiivselt populatsiooniuuringutes vanuse ja soo standardite väljatöötamiseks, erinevate lasterühmade jälgimiseks, ennetusmeetmete tõhususe hindamiseks ja krooniliste haiguste kompleksse mõju määramiseks lastele. Kliinilises meditsiinis sisaldub elukvaliteedi näitaja patsientide läbivaatuse ja ravi standardites, selle abil viiakse patsiendi ravi käigus läbi individuaalne monitooring, hinnatakse teraapia efektiivsust ja haiguse prognoosi. QOL-kriteerium on randomiseeritud kliiniliste uuringute ja farmakoökonoomiliste arvutuste lahutamatu osa. Välisteadlaste hinnangul võib laste elukvaliteet olla lõpp-punkt meditsiiniliste sekkumiste tõhususe hindamisel ennetus-, ravi- ja taastusravi valdkonnas.

Samal ajal jäi Venemaal vaatamata rahvusvahelisele praktikale elukvaliteedi uurimise probleem ebapiisavalt uurituks. Selle indikaatori hindamiseks tehtud töid oli vähe ja need olid reeglina pühendatud QoL omadustele teatud patoloogia korral. Kodumaiste uuringute peamiseks probleemiks oli ühtsete metoodiliste käsitluste puudumine, sageli rikuti pediaatria elukvaliteedi mõõtmise põhimõtteid, mis muutis tulemused ebausaldusväärseks ja võrreldamatuks. Praktiliselt ei ole läbi viidud meditsiinilisi ja sotsiaalseid uuringuid, eelkõige elukvaliteedi vanuse-soostandardite määramist, seda näitajat mõjutavate tegurite väljaselgitamist, elukvaliteedi piirkondlikke iseärasusi, elukvaliteedi hindamise parameetrina kasutamise võimaluste uurimist. laste tervislik seisund. QOL-indikaatori võimalused ravi- ja meelelahutustegevuse efektiivsuse hindamise kriteeriumina piirdusid kliiniliste uuringutega.

Loetletud põhjused tõid kaasa vajaduse süstematiseerida teadmisi pediaatria elukvaliteedi uurimise kohta ja üldistada kogu Venemaal selle probleemiga tehtud tööd.

See monograafia on 2004. aastal Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Laste Tervise Teaduskeskuses, keskuse mõnes kliinilises osakonnas loodud lastearstiabi ja laste elukvaliteedi probleemide laboratooriumi töö tulemus, samuti mitmed Venemaa erinevates piirkondades läbi viidud uuringud.

Loodame, et see raamat on kasulik nii teadlastele, kes otsustavad uurida laste elukvaliteeti, kui ka tervishoiujuhtidele ja praktilistele lastearstidele.

1. peatükk
Elukvaliteet – mõiste määratlus, esinemislugu, kasutamine kaasaegses meditsiinis

1.1. Elukvaliteet kui sotsiaalmajanduslik mõiste

„ELUKVALITEET on sotsioloogiline kategooria, mis väljendab inimeste materiaalsete ja kultuuriliste vajaduste rahuldamise astet (toidu kvaliteet, riietus, kodu mugavus, tervishoiu kvaliteet, haridus, teenindussektor, keskkond, vaba aja veetmise struktuur, vajaduste rahuldamise määr mõtestatud suhtlemise, teadmiste, loometöö, stressitingimuste taseme, asustusstruktuuri) eest..." (Filosoofiline entsüklopeediline sõnaraamat).

Elukvaliteedi mõiste (QOL) on üks olulisemaid mõisteid, mis kirjeldab inimeksistentsi lahutamatuid omadusi. Olles suhteliselt uus, näitab see, et elu lakkab olemast abstraktne määratlus ja on üha enam seotud individuaalse kogemuse ja enesehinnanguga. QOL-i kontseptsiooni teoreetilise väljatöötamise eesmärk on aidata kaasa mitmete keskkonnaalaste, meditsiiniliste, sotsiaalsete ja vaimsete probleemide lahendamisele, olles kriteeriumiks ravimeetodite valikul, keskkonnakaitsel, sotsiaalse kaitse meetodite väljatöötamisel. Biopoliitika kõige olulisemaks ülesandeks võib pidada kontrolli elukvaliteedi üle, mille lahendamine võimaldab tõsta inimese enesehinnangut ja eluga rahulolu ning tugevdada tema sotsiaalset staatust.

Esialgu peeti QOL-i sotsiaal-majanduslikuks nähtuseks, mis ei peegelda midagi enamat kui elanikkonna või selle teatud osade elatustaset ühe riigi või riikide ühenduse skaalal. Just selles arusaamas kasutas mõistet "elukvaliteet" 1920. aastal esmakordselt Ameerika majandusteadlane A. Pigou.

Pigou seadis üksikisiku, sotsiaalse rühma või ühiskonna kui terviku elukvaliteedi (või standardi) otsesesse sõltuvusse nende heaolust ja sotsiaalsest turvalisusest.

Elukvaliteedi probleemi aktiivne uurimine algas 20. sajandi 60. aastate keskel, mil lääneriikides algas üleminek postindustriaalsesse arengufaasi, mis tõi kaasa avalikkuse huvi majanduse progressi humanitaarse sisu vastu. On vaja mõista ühiskonna elu kvalitatiivset terviklikkust, hinnata, kui hästi selle seisund vastab kvalitatiivsetele kriteeriumidele.

Mõiste "elukvaliteet" omandas sotsioloogias teadusliku staatuse, kuid muutus järk-järgult interdistsiplinaarseks teaduslikuks suunaks, mis uurib inimeksistentsi loomulikke, sotsiaalpsühholoogilisi tingimusi. Iga inimest uuriv teadus annab oma panuse elukvaliteedi tervikliku probleemi arengusse ja võib väita äärmist mitmekesisust, mõnikord paradoksaalset kombinatsiooni üksteist välistavatest lähenemisviisidest selle keerulise mitmetahulise nähtuse analüüsimisel ja määratlemisel.

Sotsioloogid lisavad QoL kontseptsiooni töö ja vaba aja mõttekuse, nendega rahulolu, töö- ja elumugavuse taseme, toidu kvaliteedi, riietuse, majapidamistarvete, eluaseme, keskkonna, ühiskonna toimimise kvaliteedi näitajad. institutsioonid, teenindussektor, suhtlemisvajaduste rahuldamise tase, teadmised, loovus jne. Samas samastatakse teatud elukvaliteeti eluviisi, elustiili, elatustasemega. Teised ütlevad, et see on midagi vastupidist pildile, stiilile ja veelgi enam tasemele. Teised aga vähendavad QoL-i keskkonna kvaliteedile, stressireaktsioonide tasemele jne.

Majandusteaduses mõistetakse elukvaliteeti kui heaolutaseme indikaatorit, mida väljendatakse koefitsientide, indeksite või protsentides, võttes arvesse selliseid tegureid nagu pere kogusissetulek, laste arv, tarbijakorvi maksumus, sotsiaalkindlustuse tase jne. ., ja keskmine on valitud kõrgelt arenenud riigi võrdlusnäitaja standardiks.

Elukvaliteet on äärmiselt lai, mitmemõõtmeline, mitmetahuline mõiste, mis on elustandardist laiem. Sotsioloogide arvates on elukvaliteedil kaks poolt – objektiivne ja subjektiivne. Elukvaliteedi objektiivse hindamise kriteeriumid on inimeste vajaduste ja huvide teaduslikud standardid, mille alusel saab objektiivselt hinnata nende vajaduste rahuldamise astet. Elukvaliteedi objektiivsete näitajate hulka kuuluvad looduslikud (füüsilised, geograafilised, bioloogilised elutingimused, inimtekkelise koormuse tase loodusele) ja sotsiaalsed (demograafiline, majanduslik, õiguslik, kultuuriline, tervishoiusüsteem jne).

Teisalt on inimeste vajadused ja huvid individuaalsed ning nende rahulolu astet saavad hinnata vaid katsealused ise. QoL subjektiivsed näitajad jagunevad kognitiivseteks ehk ratsionaalseteks (hinnang üldisele rahulolule nii eluga kui ka selle erinevate sfääridega) ja afektiivseteks ehk emotsionaalseteks (positiivsete ja negatiivsete emotsioonide tasakaal).

Paljude uuringute tulemused näitavad, et elutingimuste ja subjektiivse eneseteadvuse vahel on nõrk seos, mõnikord välistavad need üksteist. Näiteks kõrge elatustasemega kaasnevad suured koormused ja stress ning selle tulemusena langeb elukvaliteet. D. Foresteri (1978) järgi kehtib pöördvõrdelisuse põhimõte: mida kõrgem on elatustase, seda madalam on selle kvaliteet ja vastupidi.

Tihti defineeritakse elukvaliteeti kui indiviidi võimet ühiskonnas toimida (töö, ühiskondlik tegevus, pereelu), aga ka inimese füüsiliste, emotsionaalsete, vaimsete ja intellektuaalsete omaduste kompleksi.

Peaaegu kõik läbiviidud sotsioloogilised uuringud näitavad, et elanikkond tajub reeglina QoL-i vajaduste, probleemide ja ootuste kogumina erinevates eluvaldkondades.

Kvaliteedikvaliteedi hindamise lähenemisviiside mitmekesisus, universaalsete tunnuste puudumine, elu dünaamilisus ja sellega seotud vajadused kaasaegses kiiresti muutuvas ühiskonnas näitavad, et QOL-i kontseptsioon ei saa olla staatiline. On võimatu ette kujutada, et eelmise sajandi keskpaiga põlvkonna eluga rahulolu kriteeriumid vastavad uue sajandi põlvkonna kriteeriumidele. Seda tunnust rõhutab A. Todorovi (1980) antud definitsioon: „Elukvaliteet on teatud sotsiaalne reaalsus, mis eksisteerib täpselt määratletud konkreetsel ajaloolisel ajal, antud sotsiaal-majandusliku formatsiooni piires ja avaldub inimese igapäevaelus. sotsiaalsed klassid, kihid, rühmad, üksikud indiviidid".

1.2. "Elukvaliteedi" mõiste meditsiinis

Olulise panuse elukvaliteedi idee kujunemisse annab meditsiin, mis keskendub praegu üha enam inimese terviklikele, keerukatele omadustele, mis on seotud mitte ainult tema tervise objektiivsete näitajatega, vaid ka enesetundega. lugupidamine ja oma eluga rahulolu määr.

Hoolimata sellest, et QoL on süsteemne nähtus, mis hõlmab inimelu erinevaid aspekte, huvitab meid eelkõige selle kontseptsiooni meditsiinilised aspektid, kõik, mis on seotud inimeste tervisega. Just sel eesmärgil pakkusid Kaplan ja Bush 1982. aastal välja mõiste “tervisega seotud elukvaliteet”, mis võimaldas eraldada üldisest elukvaliteedi kontseptsioonist terviseseisundit, hooldust ja arstiabi kvaliteeti kirjeldavad parameetrid.

Iga meditsiinilise sekkumise peamine eesmärk on parandada elukvaliteeti. Seda rakendatakse mitmete spetsiifiliste probleemide lahendamisel, nagu valu vaigistamine, motoorsete funktsioonide taastamine jne. Patsiendid vajavad arstiabi, arstiabi ja hooldust, sest nad tunnevad muret haiguse sümptomite, vigastuste tagajärgede jms pärast. vastab nende vajadustele suhtlemine, diagnoosimine, ravi, mugavus, haridus. Selle tegevuse eesmärk on parandada patsiendi elukvaliteeti.

Arste on alati huvitanud haiguste mõju uurimine inimelu aspektidele. Kuulsad kodumaised arstid M.Ya. Mudrov, S. P. Botkin, I. I. Pirogov, G. A. Zakharyin ja teised tundsid aktiivselt huvi patsientide suhtumise vastu oma haigusesse. Meie suurele kaasmaalasele M.Yale. Mudrovile kuulub lööklause: "Ärge ravige haigust, vaid patsienti", mis peegeldab täielikult Venemaa meditsiinikoolide humanistlikku suunitlust.

Seejärel ilmus mõiste "haiguse sisemine pilt", mille tutvustas R. A. Luria raamatus "Haiguse ja iatrogeensuse sisemine pilt". Sisepilt sisaldab kõiki patsiendi aistinguid, sealhulgas valulikke, aga ka "üldine heaolu, enesevaatlus, tema ettekujutused oma haigusest, selle põhjustest - kõik see, mis on patsiendi jaoks seotud arsti juurde tulekuga, kõik see patsiendi tohutu maailm, mis koosneb taju ja aistingu, emotsioonide, afektide, konfliktide, vaimsete kogemuste ja traumade väga keerukatest kombinatsioonidest. R. A. Luria eristas haiguse sisepildis kahte tasandit: "tundlik" ja "intellektuaalne". Esimene tase hõlmab kogu haigusest tulenevat aistingute kogumit ja teine ​​tase hõlmab nende aistingute kohal olevat pealisehitust, mis tekib patsiendi mõtete tulemusena oma füüsilise seisundi kohta ja kujutab endast psühholoogilist reaktsiooni tema enda seisundile. haigus.

Eeldused elukvaliteedi kriteeriumi tekkeks ja huvi haiguste inimelu piirava mõju probleemi vastu olid olemas ka välismaises meditsiinis. 16. sajandil arvas inglise filosoof F. Bacon, et meditsiini peamine ülesanne on saavutada inimkeha harmooniline seisund, mis tagaks talle täisväärtusliku elu: „... Arsti kohus on täielikult olla võimeline. inimkeha lüürat nõnda häälestada ja niimoodi mängida, et see mitte mingil juhul ei tekitaks ebaharmooniliseid ja kõrvale ebameeldivaid kaashäälikuid.

19. sajandi Iirimaa ja Austraalia rahvastikuuuringud ei uurinud mitte ainult haiguste levikut, vaid ka nende mõju kutsetegevusele. Krooniliste haiguste arvu märkimisväärne kasv ja vanemaealiste inimeste osakaalu suurenemine üldises rahvastikustruktuuris tõi kaasa Kanada, Soome ja USA pikaajalistes rahvastikuuuringutes kasutatud küsimustikesse tegevuse piiratust kajastavad punktid. igapäevaelus ja muud keha funktsioonide häirete näitajad.

Millised põhjused aitasid kaasa elukvaliteedi indikaatori esilekerkimisele 20. sajandi meditsiinis?

Ühiskonna arengus on teatud tsüklilisus. Tehnilise kasvu, tootmise ja tööstuse arengu nõuete taga tuleb paratamatult nõue inimese sotsiaalpsühholoogilise, moraalse ja eetilise kohanemise järele muutunud väliskeskkonna tingimustega. Seega asendub “sotsiaalse” (hea, haridus, progress, heaolu areng jne) teooriate domineerimine alati “indiviidi” (areng, kohanemine, isiklik paranemine) teooriatega.

Sarnaste suundumuste jälgimine meditsiinis pole keeruline. Viimase sajandi jooksul on domineerinud tervise ja haiguste biomeditsiiniline mudel. Biokeemilisel, geneetilisel ja molekulaarsel tasemel põhinevad laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikameetodid on kiiresti arenenud. Pidevalt täiustati ravimeetodeid, mis muutusid kõrgtehnoloogilisemaks ja kallimaks ning loodi kümneid uusi ülitõhusaid ravimeid. Seni oli meditsiin selgelt objektiivsetele kriteeriumidele orienteeritud, just nende kriteeriumide järgi hinnati tervist.

Samal ajal, tuginedes ainult objektiivsetele kliinilistele ja instrumentaalsetele andmetele, lõpetab arst patsiendi enda vastuvõtu. Samal ajal peab ta pöörama tähelepanu mitte ainult ravi füsioloogilistele aspektidele, vaid ka psühholoogilise seisundi korrigeerimisele, tõstma esile haigusi põhjustavate sotsiaalsete põhjuste süsteemi, andma soovitusi tervisliku eluviisi, käitumisstiili kohta. patsiendid, sest arsti üks olulisemaid ülesandeid on inimese ühiskonda tagasi toomine, mitte ainult terve seisundi taastamine.

Seetõttu asendub tervise ja haiguse biomeditsiiniline mudel biopsühhosotsiaalse (globaalse) mudeliga, mille keskmes on patsient kui indiviid oma subjektiivsete ettekujutustega haigusest, hirmudest ja ärevusest, oma tähelepanekutest ja kogemustest. . Selle mudeli keskmes oli elukvaliteedi mõiste.

Seega võimaldab elukvaliteedi kriteerium meditsiini arengu uues etapis taaselustada kaasaegsel tasemel vana põhimõtet "ravida patsienti, mitte haigust". QoL probleem suunab teadlasi iga inimese individuaalse terviklikkuse tunnustamise poole ning seab inimese huvide ja hüvede prioriteediks ühiskonna ja teaduse huvide ees.

Inimeste eluiga 20. sajandil tõusis arenenud riikides märgatavalt, mis saavutati peamiselt tänu edukale võitlusele nakkushaigustega tänu suurtele mikrobioloogia avastustele. Seetõttu on päevakorda tõusnud krooniliste mittenakkushaiguste levikuga seotud probleemid – südamehaigused, pahaloomulised kasvajad, liigesehaigused, diabeet jm.. Pidevalt esile kerkivad uued ravimeetodid võivad haiguse progresseerumist vaid pidurdada. , kuid mitte seda kõrvaldada. Seetõttu on selliste patsientide elukvaliteedi parandamine hädavajalik.

20. sajandi viimastel aastakümnetel hakkas arstieetikas muutuma üha olulisemaks patsiendi moraalse autonoomia ja õiguste austamine, talle vajaliku informatsiooni andmine, valiku- ja otsustusvõime ning ravi edenemise jälgimine. Elukvaliteedi hindamine on üks ravikontrolli hindamise meetodeid, mis lähtub patsiendi jaoks kõige olulisemast kriteeriumist – tema subjektiivsest arvamusest.

20. sajandi lõpus hakkasid arstide raviotsuseid kontrollima mitte ainult patsiendid, vaid kindlustusseltsid ja muud üksused. Valitsuse poliitika, mille eesmärk on suurendada kontrolli tervishoiukulude üle ja suurendada meditsiinilist kasumit, kujundab ülemineku iseseisvalt ratsionaalsuselt formaalsele ratsionaalsusele (karmistavad eeskirjad, regulatsioonid ja tõhusus). Elukvaliteedi hindamine on sageli viimane kriteerium ravi efektiivsuse, ravimi valiku ja rehabilitatsioonimeetmete edukuse osas, mis välisriikides viis selle kontseptsiooni lülitamiseni patsiendi läbivaatuse programmi. See on kahtlemata kooskõlas WHO kontseptsiooniga tervishoiu kvaliteedi pidevast parandamisest.

1.3. Elukvaliteedi doktriini arendamine meditsiinis

Mitmete autorite väitel on QOL-i teaduse ajaloo rajajaks USA Columbia ülikooli professor D. A. Karnofsky, kes pakkus 1947. aastal välja kemoteraapiat saavate vähihaigete füüsilise seisundi hindamise skaala. 1948. aastal ilmusid teated Visicki skaala kasutamise kohta mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide seisundi hindamiseks. 1963. aastal lõi S. Katz Activities of Daily Living Scale, mis oli üsna lihtne ja mida sai kasutada erinevates uuringutes. Need esimesed uuringud põhinesid probleemi funktsionaalsel lähenemisel, hinnates haige inimese füüsilist talitlust kui elukvaliteedi üht aspekti.

Teine meditsiinilise elukvaliteedi uurimise algfaasidele iseloomulik suund oli psühholoogiline. Varaseimad uuringud haiguse mõju kohta inimesele nii välismaal kui ka meie riigis viidi läbi psühhomeetrilise instrumendiga, mida nimetatakse Minnesota mitmefaasiliseks isiksuseinventuuriks (MMPI). Selle abil tehtud järeldused olid aga ühekülgsed ning võimaldasid hinnata indiviidi struktuuri ja omadusi, mitte elukvaliteeti.

Uus huvi tõus elukvaliteedi uurimise probleemi vastu pärineb 70. aastate lõpust ning siin võib täheldada üldistavat, terviklikku lähenemist kontseptsioonile endale, mil autorid ei piirdunud enam patsientide psühholoogilise või funktsionaalse seisundi uurimisega. teatud nosoloogiaga. Mõistet "elukvaliteet" hakati ametlikult kasutama pärast selle ilmumist ajakirjas Index Medicus 1977. aastal.

1980. aastal pakkus G. Engel välja meditsiiniuuringutes psühhosotsiaalseid aspekte arvestava biopsühholoogilise meditsiinimudeli, mis tema arvates oleks pidanud muutma meditsiini „humaansemaks” teaduseks.1982. aastal tuvastas A. McSweeny neli aspekti määrata QoL: emotsionaalne toimimine, sotsiaalne toimimine, igapäevased tegevused ja vaba aja tegevused.

N. Wenger (1984) kirjeldas QoL-i laiemalt kolme põhidimensiooni (funktsionaalne võime, taju, sümptomid) ja üheksa alamdimensiooni (päevarutiin, sotsiaalne aktiivsus, intellektuaalne aktiivsus, majanduslik seisund, üldise tervise tajumine, heaolutunne) osas. olemine, eluga rahulolu, peamiste ja kaasuvate haiguste sümptomite tajumine).

Oluliseks verstapostiks elukvaliteedi meditsiinilisi aspekte puudutavate ideede väljatöötamisel oli 1987. aastal Portugalis toimunud konverents “Elukvaliteedi hindamine kliinilistes ja epidemioloogilistes uuringutes”, mis võttis kokku elukvaliteedi uurimisel kogunenud kogemused ja tõi välja võimalused elukvaliteedi hindamiseks. selle uue meditsiinivaldkonna edasiarendamist.

Praegu tegutseb maailmas enam kui 50 teaduslikku rühma ja instituuti, kes tegelevad elukvaliteedi uurimise meetodite väljatöötamisega. Elukvaliteedi uuringute valdkonna spetsialistide teadmiste ja ühiste lähenemisviiside arendamisel on suur roll Rahvusvahelisel Elukvaliteedi Uurimise Ühingul (ISOQOL), mille esindus on samuti Venemaal. Elukvaliteedi uurimise alaste tegevuste süstematiseerimiseks loodi 1995. aastal Prantsusmaal MAPI Uurimisinstituut, mis koordineerib selle valdkonna uuringuid, kinnitab väljatöötatud küsimustikud ja soovitab neid kasutada. Alates 1992. aastast on ilmunud eriväljaanne “Quality of Life Research Journal”.

Patsiendi elukvaliteedi struktuuri määravateks komponentideks on patsiendi seisundid ja elustiil, samuti patsiendi rahulolu tingimuste ja elustiiliga.Elutingimused eeldavad keskkonda, milles patsient elab, tema tervise taset, materiaalset tuge, elustiili, elustiili ja elustiili tingimusi. talle iseloomulik oskus rahuldada vajadusi vastavalt kultuurile ja väärtussüsteemile. Patsiendi elustiili iseloomustab püsiva positiivse motivatsiooni olemasolu või puudumine säilitada tervist ja tervislikke eluviise. Kuid kõige olulisem kvaliteedinäitaja on patsientide rahulolu määr. Õendusabi kvaliteedi hindamise kriteeriumiks võib olla nii spetsiifiline näitaja nagu patsiendi tervisega seotud elukvaliteet.

On hästi teada, et igasugune haigus põhjustab ühel või teisel määral patsiendi elukvaliteedi halvenemist: kehalise aktiivsuse vähenemist, toitumise olemuse muutumist, arstiretseptide väljakirjutamise vajadust, patsiendi elukvaliteedi vähenemist. sõpruskonda ja sotsiaalsete suhete katkemist. Kõik need muutused on tegelikult kohanemine inimese haigusest tingitud muutuvate elutingimustega (ravi- ja kaitserežiim ning toitumisrežiim, lisauuringud ja ravimteraapia). Patsiendi kohanemisaste muutunud tingimustega, säilitades talle maksimaalse võimaliku iseseisvuse ja aktiivsuse, sõltub suuresti aktiivsusest selles olukorras.

Patsiendi elukvaliteedi tase on otseselt võrdeline patsiendi rahuloluga patsientide ja nende lähedaste küsitluse käigus hinnatud seisundite ja elustiiliga. Praegu kasutatakse laialdaselt mitut tüüpi küsimustikke: ventilaator, suletud, avatud, segatud. Fännitüüp hõlmab ühte vastust eelnevalt esitatud vastuste seeriast; suletud - vastab "jah", "ei", "ma ei tea"; avatud - mis tahes vormis vastus. Segatüüpi küsimustikuga lisandub hulk vastuseid vastusega “muu”, kus vastaja saab oma arvamust avaldada mis tahes kujul. Küsimustiku koostamisel tuleb meeles pidada, mis eesmärgil küsitlust läbi viiakse, ning kindlasti lisada küsimusi, mis sisaldavad teavet füüsilise, psühholoogilise ja vaimse heaolu kohta. Kõige tõhusam on autorite arvates segatüüpi küsitlus. Küsimustiku väljatöötamise protsess sisaldab veel kahte väga olulist punkti: õendusteenuse tarbija poole pöördumise vormi ja sisu määramine ning küsimustiku vormi väljatöötamine. Lugupidav pöördumine õendusteenuste tarbija poole ja uuringu eesmärkide arusaadav esitlemine tekitavad patsientide usaldust ja suurendavad vastuste objektiivsust.

Lisaks ankeetküsitlustele saab õendusteenuse tarbijate tagasisidet läbi viia patsientide ja nende lähedaste küsitlemise teel, korraldades arutelusid näiteks konkreetset kroonilist haigust põdevate või teatud vanuserühma patsientidega.

UDK 159.9.072.5 © Evsina O.V., 2013 ELUKVALITEET MEDITSIINIS – PATSIENDI TERVISEKI OLUKORRA OLULINE INDIKAATOR (kirjanduse ülevaade)

Annotatsioon. Tervisega seotud elukvaliteedi uurimise teadus ei ole kaasaegses meditsiinis mitte ainult saavutanud teatud etapi, vaid jätkab ka järk-järgulist arengut. Artiklis antakse ülevaade kirjandusest mõistete “elukvaliteet”, “tervisega seotud elukvaliteet”, metoodika ja elukvaliteedi rakendusvaldkonnad.

Märksõnad: kvaliteet

elu; tervisega seotud elukvaliteet; küsimustik.

© Evsina O.V., 2013 ELUKVALITEET MEDITSIINIS – PATSIENDI TERVISEKOHTA OLULINE INDIKAATOR (ülevaade)

Abstraktne. Tervisega seotud elukvaliteedi uurimine ei oma isegi kaasaegses meditsiinis olulist rolli, vaid areneb järk-järgult. Artiklis antakse ülevaade praegu kättesaadavatest andmetest mõistete “elukvaliteet” ja “tervisega seotud elukvaliteet”, metoodika, elukvaliteedi rakendused.

Märksõnad: elukvaliteet,

tervisega seotud elukvaliteet, küsimustik.

Mõiste “elukvaliteet” ajalooline taust ja definitsioon. Edusammud arstiteaduse arengus, muutused elanikkonna haigestumuse struktuuris ja patsiendi kui indiviidi õiguste austamise rõhutamine on viinud uue paradigma loomiseni haiguse mõistmiseks ja ravi efektiivsuse määramiseks. meetodid. Kui arstid hakkasid üha enam mõistma, et patoloogiliste muutuste objektiivse vähenemisega (füüsiliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmed) ei pruugi kaasneda patsiendi heaolu paranemine ja patsient peaks olema ravi tulemusega rahul,

meditsiin on hakanud huvi tundma patsiendi elukvaliteedi vastu. Viimastel aastatel on elukvaliteeti käsitlevate väljaannete arv Internetis ületanud 4,5 miljonit ja see elukvaliteedile tähelepanu pööramise trend kasvab iga aastaga. Lisaks teabele Internetis on saadaval spetsiaalsed metoodilised juhendid ja perioodika. Seega, otsustades selle termini kasutamise sageduse järgi kaasaegses kirjanduses, on elukvaliteet meditsiinis laialdaselt kasutatav mõiste, mis on lahutamatu näitaja, mis peegeldab inimese haigusega kohanemise astet ja tema võimet täita harjumuspäraseid funktsioone. vastab tema sotsiaal-majanduslikule staatusele.

Mõiste "elukvaliteet" (QOL) ilmus esmakordselt lääne filosoofias ja tungis hiljem kiiresti sotsioloogiasse ja meditsiini.

Elukvaliteedi uurimise ajalugu meditsiinis algab 1949. aastal, mil Columbia ülikooli professor D.A. Karnovsky avaldas artikli "Clinical Evaluation of Chemotherapy in Cancer". Selles näitas ta vähihaigete näitel vajadust uurida kõiki haiguse psühholoogilisi ja sotsiaalseid tagajärgi, mitte piirdudes ainult üldtunnustatud meditsiiniliste näitajatega. See töö tähistas patsiendi isiksuse põhjaliku uurimise algust ja sellest kuupäevast sai alguse elukvaliteedi teaduse ajalugu. Tegelikult kasutas terminit QOL esmakordselt 1966. aastal J.R. Elkington ajakirjas Annals of Internal Medicine artiklis “Meditsiin ja elukvaliteet”, keskendudes sellele probleemile kui “harmooniale inimese sees ning inimese ja maailma vahel, harmooniale, mille poole püüdlevad patsiendid, arstid ja ühiskond tervikuna. ” Mõistet QOL tunnustati meditsiinis ametlikult 1977. aastal, kui see esmakordselt kanti kategooriana kumuleeritud meditsiiniindeksisse. 1970-1980ndatel pandi alus QOL-i uurimise kontseptsioonile ning 1980-1990-ndatel töötati välja erinevate nosoloogiate elukvaliteedi uurimise metoodika.

Alates 1995. aastast tegutseb Prantsusmaal rahvusvaheline QoL-i uuriv mittetulundusühing - MAPI Research Institute - kõigi elukvaliteedi valdkonna uuringute peamine koordinaator maailmas. Instituut korraldab igal aastal elukvaliteedi uuringute kongresse (International Society for Life Quality Research

ISOQOL), tutvustades praktikas väitekirja, et igasuguse ravi eesmärk on viia patsientide elukvaliteet praktiliselt tervete inimeste tasemele. ISOQOLi filiaal Venemaal on tegutsenud alates 1999. aastast ja alates 2001. aastast on prioriteediks kuulutatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi välja pakutud meditsiini elukvaliteedi uurimise kontseptsioon; teadusuuringud, mis viiakse läbi universaalsete vahenditega, Prioriteediks peetakse ka sotsiaalsete, piirkondlike ja keeleliste erinevuste nõuete täitmist. Vaatamata sellele ei kasutata meie riigis QOL-uuringuid laialdaselt, peamiselt kliiniliste uuringute läbiviimisel ja väitekirjade kirjutamisel.

Siiani ei ole ühtset terviklikku elukvaliteedi määratlust. Allpool on definitsioonid, millest igaüks peegeldab suuremal või vähemal määral elukvaliteedi mõistet.

Elukvaliteet on terve või haige inimese füüsilise, psühholoogilise, emotsionaalse ja sotsiaalse toimimise lahutamatu tunnus, mis põhineb tema subjektiivsel tajul (Novik A.A. et al., 1999).

Elukvaliteet on inimese mugavuse aste iseendas ja ühiskonnas, kus ta elab (Senkevich N.Yu., Belevsky A.S., 2000).

Elukvaliteet on terviseseisundi ja/või sellele järgneva ravi funktsionaalne mõju patsiendile. Seega on mõiste subjektiivne ja mitmemõõtmeline, hõlmates füüsilisi ja tööalaseid funktsioone, psühholoogilist seisundit, sotsiaalset suhtlust ja somaatilisi aistinguid.

Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide sõnul on elukvaliteet “individuaalne korrelatsioon inimese positsioonil ühiskonnaelus selle ühiskonna kultuuri ja väärtussüsteemide kontekstis konkreetse indiviidi eesmärkide, plaanide, võimete ja üldise tasemega. häire." WHO on välja töötanud elukvaliteedi ja nende komponentide põhikriteeriumid:

Füüsiline (jõud, energia, väsimus, valu, ebamugavustunne, uni, puhkus);

Psühholoogilised (positiivsed emotsioonid, emotsioonid, mõtlemine, õppimine, mäletamine, keskendumine, enesehinnang, välimus, negatiivsed kogemused);

Iseseisvuse tase (igapäevased tegevused, töövõime, sõltuvus ravist ja ravimitest);

Sotsiaalne elu (isiklikud suhted, subjekti sotsiaalne väärtus, seksuaalne aktiivsus);

Keskkond (heaolu, ohutus, igapäevaelu, turvalisus, meditsiini- ja sotsiaalkindlustuse kättesaadavus ja kvaliteet, teabe kättesaadavus, koolitus- ja täiendõppe võimalused, vaba aeg, ökoloogia).

Kaasaegses meditsiinis on laialt levinud termin „tervisega seotud elukvaliteet”, mis tähistab haigusega seotud ja mitteseotud parameetrite hindamist ning võimaldab diferentseeritult määrata haiguse ja ravi mõju psühholoogilisele, emotsionaalsele. patsiendi seisund, tema sotsiaalne staatus.

Mõiste "elukvaliteet" on oma olemuselt mitmemõõtmeline. Selle komponendid on: psühholoogiline heaolu, sotsiaalne heaolu, füüsiline heaolu, vaimne heaolu.

Elukvaliteedi uurimise metoodika. Elukvaliteedi uurimisel puuduvad ühtsed üldiselt kohaldatavad kriteeriumid ja normid. Elukvaliteedi hindamist mõjutavad inimese vanus, sugu, rahvus, sotsiaal-majanduslik staatus, töö laad, usulised tõekspidamised, kultuurilised tõekspidamised.

riiklikul tasandil, piirkondlikud iseärasused ja paljud muud tegurid. See on puhtalt subjektiivne objektiivsuse näitaja ja seetõttu on vastajate elukvaliteedi hindamine võimalik ainult võrdlevas aspektis (haige - terve, ühe haigusega patsient - teise haigusega patsient) kõigi välistegurite maksimaalse nivelleerimisega.

Peamisteks töövahenditeks elukvaliteedi uurimisel on standardiseeritud küsimustikud (indeksid ja profiilid), mis on koostatud psühhomeetriliste meetoditega. Esimesed vahendid QOL-i uurimiseks – 30-40 aastat tagasi psühhiaatria vajadusteks loodud psühhomeetrilised skaalad – olid arsti ja patsiendi vahelise kliinilise vestluse lühikokkuvõte ning olid esialgu tülikad. Selliste küsimustike väljatöötamiseks on loodud spetsiaalsed keskused USA-s ja Euroopas. Kaasaegsetes küsimustikestes valitakse skaalades sisalduvad tunnused standardimismeetodite abil ja seejärel uuritakse neid suurte patsientide valimitega. Seejärel on valitud tunnused aluseks hoolikalt sõnastatud küsimustele ja vastusevariantidele, mis valitakse hinnangute summeerimise meetodil.

Seega kasutatakse rahvusvahelises praktikas standardiseeritud küsimustikke, mida testitakse kliinilistes uuringutes ja kliinilises praktikas.

QOL küsimustikele esitatakse järgmised nõuded: mitmemõõtmelisus, lihtsus ja lühidus, vastuvõetavus, rakendatavus erinevates keelelistes ja sotsiaalsetes kultuurides.

Pärast kultuurilist ja keelelist kohanemisprotseduuri testitakse iga küsimustikku selle psühhomeetriliste omaduste suhtes: usaldusväärsus, kehtivus ja tundlikkus:

Usaldusväärsus on küsimustiku võime pakkuda järjepidevaid ja täpseid mõõtmisi;

Valiidsus on küsimustiku võime usaldusväärselt mõõta selles sisalduvat põhitunnust;

Tundlikkus muutuste suhtes on küsimustiku võime anda usaldusväärseid muutusi elukvaliteedi skoorides vastavalt vastaja seisundi muutustele (näiteks ravi ajal).

Selline kompleksne metoodika küsimustike arendamiseks, kultuuridevaheliseks kohandamiseks ja testimiseks enne nende laialdast kasutuselevõttu kliinilises praktikas vastab täielikult hea kliinilise tava (GCP) nõuetele.

Novik A.A., Ionova T.I. pakub välja järgmise QOL-i uurimisvahendite klassifikatsiooni.

Olenevalt rakendusest:

1. Üldküsimustikud (lastele ja täiskasvanutele).

2. Eriküsimustikud:

Meditsiinivaldkonna järgi (onkoloogia, neuroloogia, reumatoloogia jne).

Nosoloogia järgi (rinnavähk, peptiline haavand, reumatoidartriit jne).

Seisundipõhised küsimustikud.

Sõltuvalt struktuurist on olemas:

Profiiliküsimustikud on mitmed digitaalsed väärtused, mis esindavad mitme skaala väärtustest moodustatud profiili.

Indeksid on üks digitaalne väärtus.

Kõige tavalisemad üldküsimustikud hõlmavad järgmist:

MOS – SF-36 – meditsiiniliste tulemuste uuring – lühivorm.

Euroopa elukvaliteedi skaala – Euroopa elukvaliteedi hindamise küsimustik.

Maailma Terviseorganisatsiooni WHOQOL-QOL küsimustik QOL-100.

Nottinghami terviseprofiil – Nottinghami terviseprofiil.

Haiguse mõju profiil – haiguse mõju profiil.

Lapse tervise küsimustik – lapse tervise küsimustik.

Kuut esimest ülaltoodud küsimustikest saab kasutada täiskasvanutel, olenemata tervislikust seisundist.

Viimast küsimustikku kasutatakse laste (alla 18-aastaste) elukvaliteedi hindamiseks, ka sõltumata nende tervislikust seisundist.

Laste elukvaliteedi uurimise üheks oluliseks tunnuseks on lapse ja vanemate osalemine uurimisprotseduuris. Lapsevanemad täidavad spetsiaalse küsimustiku. Veel üks laste elukvaliteedi uurimise tunnusjoon on küsimustiku moodulite olemasolu vanuse järgi.

Üldküsimustikud (mittespetsiifilised, kasutatakse sõltumata konkreetsest haigusest) on mõeldud nii tervete inimeste kui ka patsientide elukvaliteedi hindamiseks, olenemata haigusest, vanusest või ravimeetodist. Üldküsimustike eeliseks on see, et neil on lai elukvaliteedi komponentide katvus ja need võimaldavad uurida elukvaliteedi norme terves populatsioonis. Nende puuduseks on aga nende madal tundlikkus konkreetse haiguse puhul elukvaliteedi muutuste suhtes. Näiteks sellised küsimused nagu "Kui kaugele saate kõndida?" või "Milline on valu intensiivsus?" võib olla kasulik südame- või onkoloogiliste haigustega patsientidele, kuid on vähem oluline neuroloogiliste haigustega (nt epilepsia) patsientidel.

Üldküsimustikud ei pruugi olla tundlikud konkreetse haiguse kõige olulisemate aspektide suhtes. Spetsiifilistel küsimustikel on selles osas eelised, kuid need ei võimalda võrrelda erinevate haigustega või terve elanikkonnaga patsiente.

Paljudes meditsiinivaldkondades on elukvaliteedi hindamiseks välja töötatud spetsiaalsed küsimustikud. Neid peetakse kõige tundlikumaks seiremeetodiks

spetsiifiliste haiguste ravi, mille tagab nendele patoloogiatele omaste komponentide olemasolu. Spetsiaalsete küsimustike abil hinnatakse ühte elukvaliteedi kategooriat (füüsiline või vaimne seisund) või QoL konkreetse haiguse või teatud tüüpi ravi puhul:

Kardioloogias:

Seattle'i stenokardia küsimustik (SAQ) (1992) - koronaararterite haigusega patsientidel.

Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (1993) – südamepuudulikkusega patsientidel.

Elukvaliteedi uuring arütmia korral (1998) - arütmiaga patsientidel ja teistel.

Pulmonoloogias:

Astma sümptomite kontrollnimekiri (1992) – bronhiaalastma põdevatele patsientidele

St George'i haigla hingamisteede küsimustik (SGRQ) (1992) ja teised.

Reumatoloogias:

Artriidi mõju mõõtmise skaalad (AIMS, AIMS2, AIMS2-SF) (1980, 1990, 1997) ja teised - liigesehaigustega patsientidel (reumatoidartriit, osteoartriit, anküloseeriv spondüliit) jt.

Iga küsimustik erineb nii uuringu mahu, ankeetide täitmise aja, täitmise viiside kui ka elukvaliteedi näitajate kvantitatiivse hindamise poolest. Enamik küsimustikke on tõlgitud kõigisse suurematesse keeltesse, kohandades neid.

Kuid selles teadusvaldkonnas pole kõik ladus. Lisaks meetodi pooldajatele on QoL-i uurimise ja küsimustike loomise vastased. Seega kirjutab Wade D. oma kuulsas raamatus “Measurement in Neutrogical Rehabilitation”, et ilma elukvaliteedi selge määratluseta on võimatu mõõta. Tema ja tema kaasautorid usuvad, et QoL on kontseptsioon, mis on nii individuaalne, nii sõltuv kultuuritasemest, avalikust

haridust või muid tegureid, mida ei saa mõõta ega hinnata, lisaks mõjutavad elukvaliteedi hindamist lisaks haigusele ka paljud muud tegurid, mida küsimustike koostamisel ei arvestata.

Elukvaliteedi uurimise eesmärgid meditsiinis. Raamatus “Meditsiini elukvaliteedi uurimise juhend” Novik A.A., Ionova T.I. pöörake tähelepanu kahele peamisele aspektile. Ühest küljest võimaldas kontseptsioon naasta evolutsiooni uues etapis kliinilise praktika kõige olulisema põhimõtte juurde "ravida mitte haigust, vaid patsienti". Varem mitte täiesti selgelt määratletud ülesanded erinevate patoloogiatega patsientide ravimisel, mis on riietatud ebamäärastesse verbaalsetesse kategooriatesse, on saanud kindlust ja selgust. Uue paradigma kohaselt on patsiendi elukvaliteet kas esmane või teisene ravieesmärk:

1) QOL on eluiga mitte piiravate haiguste ravimise peamine eesmärk;

2) QOL on eluiga piiravate haigustega patsientide ravi lisaeesmärk (peamine eesmärk selles rühmas on oodatava eluea pikendamine);

3) QoL on ainus eesmärk ravida haigeid haiguse ravimatus staadiumis.

Teisest küljest pakub uus kontseptsioon hästi väljatöötatud metoodikat, mis võimaldab saada usaldusväärseid andmeid patsientide elukvaliteedi parameetrite kohta nii kliinilises praktikas kui ka kliiniliste uuringute käigus.

Elukvaliteedi uuringute rakendused tervishoiupraktikas on laialdased:

Ravimeetodite standardimine;

Uute ravimeetodite uurimine enamikus arenenud riikides aktsepteeritud rahvusvaheliste kriteeriumide alusel.

Patsiendi seisundi tervikliku individuaalse jälgimise pakkumine koos varajase ja pikaajaliste ravitulemuste hindamisega.

Haiguse kulgemise ja tulemuse prognostiliste mudelite väljatöötamine.

Sotsiaal-meditsiiniliste populatsiooniuuringute läbiviimine riskirühmade tuvastamiseks.

Palliatiivse meditsiini aluspõhimõtete väljatöötamine.

Riskirühmade dünaamilise monitooringu pakkumine ja ennetusprogrammide tulemuslikkuse hindamine.

Uute ravimite uurimise kvaliteedi parandamine.

Ravimeetodite majanduslik põhjendus, võttes arvesse selliseid näitajaid nagu "hinna-kvaliteet", "kulutõhusus" ja muud farmakoökonoomilised kriteeriumid.

Tuleb märkida, et elukvaliteedi hindamine võib muutuda kohustuslikuks tingimuseks ravimite, uute meditsiinitehnoloogiate ja ravimeetodite testimisel igal etapil, sealhulgas ravimiuuringute 2.-4. faasis. Elukvaliteedi kriteeriumid on erinevate raviviiside võrdlemisel asendamatud:

Kui ravi on tõhus, kuid mürgine;

Pikaajalise ravi korral on tüsistuste võimalus väike ja patsientidel ei esine haiguse sümptomeid.

Patsiendi elukvaliteedi uurimine enne ravi ja ravi ajal võimaldab saada väärtuslikku teavet inimese individuaalse vastuse kohta haigusele ja ravile. M.Ya peamine põhimõte. Mudrova "raviks mitte haigust, vaid patsienti" saab teostada elukvaliteedi hindamise abil.

Elukvaliteedi uuring on väga informatiivne tööriist, mis määrab arstiabi osutamise süsteemi efektiivsuse ja võimaldab anda objektiivse hinnangu arstiabi kvaliteedile selle peamise tarbija - patsiendi - tasandil. Praegu on elukvaliteedi parandamise probleem (sealhulgas meditsiinis) Venemaa avalikus poliitikas võtmetähtsusega.

BIBLIOGRAAFIA:

1. Novik A.A., Ionova T.I. Meditsiini elukvaliteedi uuringute juhised. 2. trükk / toim. akad. RAMS Yu.L. Ševtšenko. M.: ZAO Olma Media Group, 2007. 320 lk.

2. Novik A.A., Ionova T.I. Elukvaliteedi uurimine meditsiinis. Õpik ülikoolidele / toim. Yu.L. Ševtšenko. M.: GEOTAR-MED. 2004. aasta.

3. Ševtšenko Yu.L. Elukvaliteedi uurimise kontseptsioon Venemaa tervishoius, Rahvusvahelise Elukvaliteedi Uuringute Keskuse bülletään, 2003. P.3-21.

4. WHOQOLi rühm // Maailma tervisefoorum. 1996. V. 17. nr 4. Lk 354.

5. Maailma Terviseorganisatsioon. Elukvaliteedi rühm. Mis see on elukvaliteet? Lai. Hth. Foorum. 1996.V.1. P.29.

6. http://www.quality-life.ru/

7. QoL instrumentide kultuuriline kohanemine // Uudiskiri QoL. 1996. nr 13. lk 5.

8. Kadakas E.F. Geneetikast elukvaliteedini. Astma optimaalne ravi ja ravi. Kirjastus Hogrete&Huber, 1996.

9. Kadakas E.F. et al. /Minimaalse muutuse määramine haigusspetsiifilises elukvaliteedi küsimustikus / J. Clin. Epidemiol. 1994. V. 47. Nr 1. Lk 81-87.

10. Karnovsky D.A. et al. / Kemoterapeutiliste ainete hindamine / Toim. autor Maclead C.M. Columbia University Press, 1947. Lk 67.

11. Elkinton J. R. Meditsiin ja elukvaliteet // Annals of Internal Medicine. 1966. kd. 64. Lk 711-714.

12. Novik A.A., Ionova T.I., Kind P. Elukvaliteedi uurimise kontseptsioon meditsiinis. Peterburi: Elbi, 1999. 140 lk.

13. George M.R. et al. Põhjalik haridusprogramm parandab kesklinna astmahaigete kliiniliste tulemuste mõõtmist // Arch. Intern. Med. 1999. V. 159. nr 15. Lk 1710.

14. McSweeny A.J., Grant I., Heaton R.K. et al. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide elukvaliteet. /Arch Intern Med. 1982. R.473-478.

15. Wenger N.K., Mattson M.E., Furberg C.D. et al. Elukvaliteedi hindamine kardiovaskulaarsete ravimeetodite kliinilistes uuringutes // Am.J.Cardiol. 1984. - 54. kd. -P.908-913.

16. http://www. isoqol. org/

17. Kovaljov V.V. Vaimse faktori roll somaatiliste haiguste tekkes, kulgemises ja ravis. M.: 1972. 47 lk.

18. Senkevitš N.Yu. Elukvaliteet on pulmonoloogia teadusliku uurimistöö objekt / N.Yu. Senkevitš // Ter. arhiiv. 2000. T. 72, nr 3. P.36-41.

19. Cella D. Elukvaliteedi mõõtmine palliatiivravis. Onkoloogia seminarid 1995:73-81.

20. Schipper H., Clinch, J.J., Olweny C.L. Elukvaliteedi uuringud: definitsioonid ja kontseptuaalsed küsimused, Spilker B Life Quality of Life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials // Lippincott-Raven Publishers: Philadelphia. 1996. Lk.11-23.

21. Bowling A. Haiguse mõõtmine: haigusspetsiifiliste elukvaliteedi mõõtmise skaalade ülevaade. - Buckingham: Open University Press, 1996. 208 lk.

22. Aaronson N.K. Elukvaliteedi hindamine kliinilistes uuringutes: metodoloogilised küsimused // Control Clin. Katsumused. 1989. 10. kd. Lk.195-208.

23. Bowling A. Tervise mõõtmine: ülevaade elukvaliteedi mõõtmise skaaladest // 2. väljaanne. - Open University Press: Philadelphia, 1997. 160 hõõruda.

24. Guryleva M.E., Zhuravleva M.V., Aleeva G.N. Elukvaliteedi kriteeriumid meditsiinis ja kardioloogias // Russian Medical Journal, 14. kd. nr 10. 2006. lk.761-763.

25. Chuchalin A.G., Senkevitš N.Yu. Beljavski A.S. Krooniliste obstruktiivsete kopsuhaigustega patsientide elukvaliteedi hindamise meetodid: käsiraamat arstidele. M., 1999.

26. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S., Sprangers M. The European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) modulaarne lähenemine elukvaliteedi hindamisele onkoloogias // Int.J.Ment. Tervis. 1994. 23. kd. Lk.75-96.

27. Bullinger M., Power M.J., Aaronson N.K. et al. Kultuuridevaheliste instrumentide loomine ja hindamine // Elukvaliteet ja farmakoökonoomika kliinilistes uuringutes. 2. väljaanne. Philadelphia: Lippincott-Raven Pulishers, 1996. P.659-668.

28. Calvert M, Blazeby J, Altman DG jt Patsientide poolt teatatud tulemuste raporteerimine randomiseeritud uuringutes: laiendus CONSORT PRO. JAMA. 2013 27. veebruar; 309(8):814-22.

29. Pollard W.E., Bobbitt R.A., Berner M. et al. Haiguse mõju profiil: terviseseisundi mõõtmise usaldusväärsus // Arstiabi. 1976. kd. 14. Lk 146-155.

30. Staquet M.J. Elukvaliteedi hinnangud kliinilistes uuringutes/ Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo, 1998. 360 lk.

31. Patsientide teatatud tulemuste hindamise kliinilises praktikas rakendamise juhend, International Society for Quality Life Research, 2011.

32. Hea kliinilise tava juhend. ICN-i ühtlustatud kolmepoolne suunis / ICN-i juhtkomitee / WHO soovitas vastu võtta ICN-i protsessi 4. etapis 1. mail 1996. Genf, 1996. 53 lk.

33. Ware J.E. SF-36 füüsilise ja vaimse tervise kokkuvõtlikud kaalud: kasutusjuhend / J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller Boston (Mass): Terviseinstituut; New Englandi meditsiinikeskus, 1994.

34. Anderson R.T., Aaronson N.K., Wilkin D. Tervisega seotud elukvaliteedi rahvusvaheliste hinnangute kriitiline ülevaade // Kval. Life Res. 1993. Vol.2. lk. 369-395.

35. Murphy B, Herrman H, Hawthorne G, Pinzone T, Evert H (2000). Austraalia WHOQoL-i instrumendid: kasutusjuhend ja tõlgendusjuhend. Austraalia WHOQoL-i väliuuringute keskus, Melbourne, Austraalia.

36. McEwen J, McKenna S: Nottinghami terviseprofiil. Elukvaliteet ja farmakoökonoomika kliinilistes uuringutes. Teine väljaanne. Toimetanud Spilker B. Philadelphia, Lippincott-Raven Publishers; 1996. R. 281-286.

37. Bergner M, Bobbitt RA, Carter WB, Gilson BS. Haiguse mõjuprofiil: terviseseisundi mõõdiku väljatöötamine ja lõplik läbivaatamine. // Med Care. 1981. 19(8). R.787-805.

38. Landgraf JE, Abetz LN. Kolme kultuurirühma esindavate laste funktsionaalne seisund ja heaolu: esialgsed enesearuanded CHQ-CF87 abil // Psychol Health 1997. 12 (6). R. 839-854.

39. Kots Ya.I., Libis R.A. Kardiovaskulaarsete haigustega patsientide elukvaliteet // Kardioloogia. 1993. nr 5. Lk 66-72.

40. Libis R.A. Kroonilise südamepuudulikkusega patsientide ravi efektiivsuse hindamine, võttes arvesse elukvaliteedi näitajate dünaamikat: Dis. ... Ph.D. Orenburg, 1994.

41. Libis R.A., Prokofjev A.B., Kots Ya.I. Arütmiaga patsientide elukvaliteedi hindamine // Kardioloogia. 1998. nr 3. Lk 49-51.

42. Myasoedova N.A., Tkhostova E.B., Belousov Yu.B. Elukvaliteedi hindamine erinevate südame-veresoonkonna haiguste korral // Kvalitatiivne kliiniline. harjutada. 2002. nr 1.P.53-57.

43. Seattle'i stenokardia küsimustiku väljatöötamine ja hindamine: uus funktsionaalse seisundi mõõtmine koronaararterite haiguse korral / J.A. Spertus // American College of Cardiology Journal. 1995. Vol. 78. Lk 333-341.

44. Rektor TS, Kubo SH, Cohn JN. Patsiendid" südame paispuudulikkuse enesehinnang. 2. osa: Uue meetme sisu, usaldusväärsus ja kehtivus, küsimustik Minnesota Living with Heart Failure. // Heart Failure. 1987. P. 198-209.

45. Libis R.A. Rütmihäiretega patsientide elukvaliteedi hindamine / R.A. Libis, A.B. Prokofjev, Ya.I. Kots // Kardioloogia. 1998. nr 3. Lk 49-51.

46. ​​Juniper EF, Buist AS, Cox FM, Ferrie PJ, King DR. Astma elukvaliteedi küsimustiku standardversiooni valideerimine // Rindkere. mai 1999; 115 lõige 5. R.1265-1270.

47. Jones P.W., Quirk F.H., Baveystock C.M. St. George'i hingamisteede küsimustik // Resp Med. 1991, 8. kd, lk 525-531.

48. Meenan R.F., Gertman P.M., Mason J.H. et al. Artriidi mõju mõõtmise skaalad // Artriit ja reuma. 1992. Vol.25, nr 9. Lk.1048-1053.

49. Ren X.S., Kazis L., Meenan R.F. Lühikese artriidi mõju mõõtmise skaala 2 usaldusväärsuse ja kehtivuse testi osteoartriidiga patsientide seas // Artriidi hooldus ja uurimine. 1999. Kd.12, nr.3. R.163-173.

50. Pushkar D.Yu., Dyakov V.V., Bernikov A.N. Elukvaliteet – uus meditsiini paradigma // Pharmateka nr 11. 2005. lk 15-16.

51. Wade D. “Mõõtmine neutrogilises rehabilitatsioonis” Oxford: Oxford University Press. 1992. aasta.

Meie elu üheks tunnuseks on saanud uus arusaam üldtunnustatud väärtustest. Soov elada harmoonias iseenda ja ümbritseva loodusega on tänapäeva inimesele saamas peaaegu peamiseks elujuhiseks. Võib öelda, et tänapäeva indiviidi elu väljendub suuresti saavutustes tervislikus eluviisis. Inimese mugavaks eluks peab tema elatustase olema teatud kvaliteediga – positiivse laenguga tegur, näiteks abikaasa olemasolu, laste tervis, sõprade olemasolu või puudumine, töö, vaba aeg jne. Nende arvukate tegurite ja nende mõju inimesele uurimine on elukvaliteet (QoL). Nüüd on rohkem kui kunagi varem tõesed Kanti sõnad, mis kutsuvad kõiki üles "kohtlema inimkonda nii enda kui ka kõigi teiste isikus eesmärgina ja mitte kunagi ainult vahendina".

Tahaksin tsiteerida F. Engelsi kirjutatud sõnu: "Kvaliteedi ja kvantiteedi suhe on vastastikune... Kvaliteet muutub ka kvantiteediks, nii nagu kvantiteet kvaliteediks... siin on vastastikmõju." Seoses eelnevaga võib "meditsiinitegevuse sisu avalikustada nii kvantitatiivses kui kvalitatiivses aspektis." Ühelt poolt on see "inimese järkjärguline valdamine oma elutegevuse tingimuste üle...: algtaseme hoidmine, korrigeerimine, reguleerimine, juhtimine ja lõpuks inimese elutegevuse kujundamine". Meditsiin seevastu on "haiguste vastu võitlemine ja tervise kaitsmine ja selle tugevdamine ning aktiivse töövõime perioodi pikendamine ja inimese kehaline paranemine jne". .

Inimese enda positiivne või negatiivne taju QOL-ist avaldab tohutut mõju elu kestusele (hulgale). Saja-aastastel on elustiil, tingimused, milles nad elavad, nende vaimne komponent on harmoonias ja sobib neile ideaalselt. Pealegi pole nii oluline, millise ühiskonnakihi nad hõivavad. Nende jaoks saab oluliseks näitajaks mingisugune eesmärk, rahu, armastus, elu ise... Ilmekas näide on sellesama Immanuel Kanti elu. Suur filosoof, kes sündis väga haige lapsena, arendas ja järgis kogu oma elu individuaalset töö-, puhkuse- ja toitumissüsteemi. Tänu oma kindlusele hoidis ta oma keha aktiivses loomingulises seisundis kuni kõrge eani. Kahjuks on palju rohkem näiteid suutmatusest nautida elu sellisena, nagu see on. Pidev stress, immuunsüsteemi allasurumine, arengu soodustamine nn. tsivilisatsiooni haigused, lühendab lõpuks "rõõmutut" elu.

Kuid inimese elu "kvantiteeti" ei saa eirata. Sellel võib olla nii positiivne kui ka negatiivne mõju selle kvaliteedile. Kui võtta arvesse, et meeste keskmine eluiga Venemaal ei ületa 60 aastat ja naistel keskmiselt 67 ja see järsult väheneb, siis nüüd valitakse naudingud - tubakas, narkootikumid, alkohol, ebatervislik toitumine... Kuid kui inimene mõistab, et tema käitumine toob kaasa elu "hulga" vähenemise, ja mis kõige tähtsam, näeb tervisliku eluviisi säilitamise ja selle kestuse tegelikku sõltuvust, siis tema elukvaliteet paraneb.

Alates "tervendamise" tulekust on arstid püüdnud pikendada patsientide eluiga. Kuid alles kahekümnenda sajandi keskpaigaks muutusid need katsed ülemaailmseks. Paljud autorid toovad praegu esile ühe kasvava huvi põhjuse QoL probleemi vastu tervishoius – see on nanotehnoloogia areng. Meditsiini teaduslik ja tehnoloogiline areng viimastel aastakümnetel on viinud selleni, et enamik tänapäeva inimesi on tingimusteta veendunud, et nende sõltumatu otsus on ainuõige. Üha rohkem on patsiente, kellel on kroonilised haigused, mis mitte ainult ei progresseeru, vaid neid ei saa ka radikaalselt ravida. Need inimesed nõuavad õigustatult paremat elukvaliteeti.

"Ma pigem suren, juuksed peas," ütles D. Longe'i romaani "Uudised paradiisist" kangelanna, keeldudes vähi keemiaravist.

Peamine elukvaliteedi hindamise meetod on küsimustikud, nii üldised kui ka spetsiifilised. Üldist Medical Outcomes Study Short Form (SF-36) küsimustikku kasutatakse laialdaselt. Seal on selle vene vorm, mida kasutatakse aktiivselt patsientide elukvaliteedi uurimiseks. Ka SVH-ga patsientide elukvaliteedi näitajate uuring viiakse läbi kolme küsimustiku abil: kehalise aktiivsuse skaala, Nottinghami terviseprofiil (NHP), psühholoogilise üldise heaolu indeks. Euroopa riikides on NHP küsimustik levinum. Mida kõrgem on skaalal skoor, seda halvem on elukvaliteet. USA-s (Seattle Veterans Affairs Medical Center, Seattle, Washington) hinnatakse elukvaliteedi parameetreid peamiselt kahe küsimustiku abil: üldine (SF-36) ja eriline (Seattle Angina Questionnaire-SAQ).

Kuid sageli kasutatavad küsimustikud on mõeldud patsientidele iseseisvaks täitmiseks ja ei sobi teatud rühmadele. Näiteks need, kes ei oska lugeda ega kirjutada, eakad, tõsiste luu- ja lihaskonna häiretega inimesed jne. Esineb vigade protsent, mille puhul patsiendid ei tea, mida vastata või on neil raske, ning see toob kaasa asjaolu, et kõik küsimused on vastatud ja sellega kaasneb andmete kadu. Intervjueerimisel selliseid raskusi ei teki, kuid see protsess on üsna töömahukas ning nõuab lisaaja- ja tööjõukulu.

Nii või teisiti on elukvaliteedi hindamisel domineerivaks meetodiks küsimustikud, nii üldised kui ka spetsiifilised. Üldist Medical Outcomes Study Short Form (SF-36) küsimustikku kasutatakse laialdaselt. Seal on selle vene vorm, mida kasutatakse aktiivselt patsientide elukvaliteedi uurimiseks. Ka SVH-ga patsientide elukvaliteedi näitajate uuring viiakse läbi kolme küsimustiku abil: kehalise aktiivsuse skaala, Nottinghami terviseprofiil (NHP), psühholoogilise üldise heaolu indeks. Euroopa riikides on NHP küsimustik levinum. Mida kõrgem on skaalal skoor, seda halvem on elukvaliteet. USA-s (Seattle Veterans Affairs Medical Center, Seattle, Washington) hinnatakse elukvaliteedi parameetreid peamiselt kahe küsimustiku abil: üldine (SF-36) ja eriline (Seattle Angina Questionnaire-SAQ).

SF-36 metoodikas vastavad kõrgemad skaala väärtused kõrgemale elukvaliteedile ning MLHFQ ja Nottinghami metoodikas, vastupidi, kõrgem näitaja vastab madalamale elukvaliteedile. Lühikesed on CHF-iga patsiendi kliinilise seisundi hindamise skaala (Mareeva V.Yu. modifikatsioonid, 2000), mis sisaldab 10 küsimust ja EQ-5D küsimustik, mis annab kolmepunktilise skaala vastuste hindamiseks viis küsimust.

Esialgu hinnati südamehaigustega patsientide elukvaliteeti üldküsimustike abil: NHP, SF-36, EuroQol. Nende uuringute autorid jõudsid järeldusele, et ükski olemasolevatest testidest ei võimalda täielikult hinnata elukvaliteeti südamepatoloogias, kuna ilmnes teatud haigusele omaste sümptomite halb peegeldus. Kõik eelnev näitas vajadust töötada välja eraldi küsimustik südamepatsientide jaoks, võttes arvesse elukvaliteedi omadusi.

Lisaks meetodi pooldajatele on ka QoL-i uurimise ja ankeetide loomise vastased. Seega kirjutab D. Wade oma raamatus “Measurement in Neurological Rehabilitation”, et elukvaliteedi mõõtmine on võimatu ilma selge määratluseta. Ta usub, et QOL on puhtalt individuaalne mõiste ja sõltub kultuuritasemest, haridusest ja muudest teguritest, mida pole võimalik hinnata ega mõõta. Lisaks mõjutavad elukvaliteedi hindamist lisaks haigusele ka paljud muud tegurid, mida küsimustike koostamisel ei arvestata. Seda seisukohta jagab S. Hunt, kes usub, et elukvaliteet on hüpoteetiline, teoreetiline konstruktsioon, mis ei allu kvantitatiivsele mõõtmisele.

Üldine elukvaliteedi hinnang kajastab täpselt seda puuduvat infot ravis – patsiendi reaktsiooni oma haigusele ja selle ravile, aidates seeläbi selgitada prognoosi ja selle tulemusena paranemist. See küsimus tõstatati Venemaa riiklikul kardioloogide kongressil Kaasanis 2014. aasta septembris.

Kuna elukvaliteedi probleemid on viimase kümne aasta jooksul muutunud rahvusvaheliseks, tekib esimene küsimus: kui võrreldavad on patsientide elukvaliteedi uuringud erinevates keeltes, eri riikides, erinevates (vähemus)kultuurides? Selleks tuleb enne küsimustiku kasutamise alustamist määrata kõik võimalikud ühilduvad parameetrid ja alles seejärel hinnata esialgset tulemust.

Seega võib järeldada, et inimese elukvaliteet on saamas kogu rahva tervise peamiseks näitajaks ja määrab riigi tervisearengu strateegia.

Bibliograafia

1. Gilerevsky S.R., Orlov V.A., Bendeliana N.G. Kroonilise südamepuudulikkusega patsientide elukvaliteedi uurimine: probleemi hetkeseis. Vene Kardioloogia Ajakiri, 2001, lk 72.

2. Kant I. Teosed. M. 1965. T. 4. 1. osa. Lk 270.

4. Rahvuslik juhtkond. Kardioloogia. /Toim. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganova.M.: GEOTAR-Meedia, 2013.1056 lk.

5. VNOK (Üle-Venemaa Kardioloogide Teadusliku Seltsi) riiklikud soovitused 2011, 2005-2010 Teabeallikas - VNOKI ametlik veebisait www.scardio.ru

6. Engels F. Looduse dialektika. OGIZ. Gospolitizdat, 1941, lk 203.

7. Tsaregorodtsev G.I., Erokhin V.G. Dialektiline materialism ja meditsiini teoreetilised alused. M.: Meditsiin, 1986. Lk 21-22.

8. Hunt S.M. Elukvaliteedi probleem. Quality Life Res 1997; 6:205-210.

9. Lamping D.L., Schroter, Kurz X. et al. Jala krooniliste venoossete häirete tulemuste hindamine: teaduslikult range, patsientide poolt teatatud sümptomite ja elukvaliteedi mõõtmise väljatöötamine. J Vasc Surg 2003;37:2:410-419.

10. Launois R., Reboul-Marty J., Henry B. Kroonilise alajäseme venoosse puudulikkuse (CIVIQ) elukvaliteedi küsimustiku koostamine ja valideerimine. Quality Life Res 1996; 5:539-554.

11. Longe D. Paradiisiuudised. Harmondsworth: Penguin Books, 1992:26.

12. Rektor T.S., Tschumperline L.K., Kubo S.H. et al. Südamepuudulikkusega elamise küsimustiku kasutamine, et teha kindlaks patsientide elukvaliteedi paranemise vaatenurk võrreldes ravimist põhjustatud surma riskiga//J.Cardiol.Fail.1995.Vol.1, nr 3. P.201-206.

13. Wade D.T. Mõõtmine neuroloogilises taastusravis. Oxford: Oxford University Press 1992.

Elukvaliteedi mõõtmise aluseks on patsiendi hinnang oma heaolutasemele füüsilises, vaimses, sotsiaalses ja majanduslikus mõttes. QoL on dünaamiline seisund, ajas muutuv funktsioon ja seetõttu tuleks seda hinnata teatud perioodi jooksul muutuva parameetrina, olenevalt haiguse tüübist ja käigust, raviprotsessist ja arstiabisüsteemist.

Sellise peenainega nagu patsiendi elukvaliteedi tunnetamine on väga keeruline ja aeganõudev ning nõuab professionaalset lähenemist. Elukvaliteedi uuringud on tavaliselt osa laiemast kliinilise uurimistöö protokollist, mis viiakse läbi vastavalt heale kliinilisele tavale (GCP). QoL põhikomponente saab mõõta eraldi või tervikuna, kasutades erinevaid küsimustikke, teste, skaalasid ja indekseid. Andmeid saab küsimustiku vastuste põhjal isiklikust vestlusest patsiendiga, telefoni teel.

Tavaküsimustele standardvastuste kogumine on kõige tõhusam meetod terviseseisundi hindamiseks. Hoolikalt ülesehitatud seosed küsimuste ja vastuste vahel, mis olid koostatud arvutamiseks reitingute summeerimise meetodil, moodustasid kaasaegse elukvaliteedi küsimustike (praegu - üle 60) aluse. Elukvaliteedi mõõtmise vahendid peaksid olema lihtsad, usaldusväärsed, lühikesed, tundlikud, arusaadavad ja objektiivsed. Kaasaegsed vahendid elukvaliteedi hindamiseks töötatakse välja psühhomeetria abil – teaduse abil, mis teisendab inimeste käitumise, nende tunded ja isiklikud hinnangud kvantitatiivsele analüüsile ligipääsetavateks näitajateks.

Igal instrumendil peavad olema psühhomeetrilised omadused, nagu töökindlus, objektiivsus, reprodutseeritavus ja tundlikkus.

Instrumendi objektiivsus eeldab, et seda saab kasutada mõõtmaks seda, mida see oli mõeldud mõõtma. Selle omaduse sees eristatakse tähenduslikku objektiivsust, s.t. mil määral esindab mõõdetud atribuut uuritavat nähtust ning konstruktiivne objektiivsus, s.t. selle testi korrelatsioon teistega, mis mõõdavad seotud omadusi.

Instrumendi töökindlus on juhuslike vigade vabaduse aste.

Tundlikkus on võime peegeldada aja jooksul toimuvaid muutusi, mis on sageli minimaalsed, kuid kliiniliselt olulised.

Elukvaliteeti uurivatele küsimustikele kohaldatakse ka mitmeid muid nõudeid:

• 1 mitmekülgsus (kõigi tervisenäitajate katvus);
• 2 reprodutseeritavus;
• 3 kasutusmugavus ja lühidus;
• 4 standardimine (standardküsimuste ja vastuste ühtse versiooni pakkumine kõigile vastajarühmadele);
• 5 hindamine (tervise parameetrite kvantitatiivne hindamine).

Elukvaliteedi hindamisel kasutatakse kahte ankeetide rühma - üld- ja eriküsimustike. Üldküsimustikud on mõeldud elanikkonna kui terviku tervise hindamiseks, sõltumata patoloogiast, mistõttu on soovitatav neid kasutada tervishoiutaktika üldiseks hindamiseks ja epidemioloogiliste uuringute läbiviimisel. Üldküsimustike eeliseks on see, et nende kehtivus on kindlaks tehtud erinevate nosoloogiate puhul, mis võimaldab võrdlevalt hinnata erinevate meditsiiniprogrammide mõju nii üksikute uuritavate kui ka kogu elanikkonna elukvaliteedile. Üldküsimustike puuduseks on nende ebapiisav tundlikkus tervisliku seisundi muutuste suhtes konkreetse haiguse raames.

Spetsiaalsed küsimustikud on mõeldud konkreetse haigusrühmaga patsientide elukvaliteedi mõõtmiseks, mis võimaldab teadlasel keskenduda konkreetsele nosoloogiale ja selle ravile. Spetsiaalsed küsimustikud võimaldavad jäädvustada patsientide elukvaliteedi muutusi, mis on toimunud viimase 2-4 nädala jooksul.

Puuduvad ühtsed QoL kriteeriumid ja standardstandardid. Igal küsimustikul on oma kriteeriumid ja hindamisskaala. Arvutamine toimub igal skaalal eraldi (profiili mõõtmine) või kõigi skaalade andmete summeerimisel (punktide summa arvutamine).

Esimene ametlik metoodika oli WHO skaala. WHO skaalal ankeetandmete analüüsimisel saadud skoor omistatakse teatud elatustaseme tunnusele. Skaalal on 6 võimalikku gradatsiooni:

• 0 - normaalne seisund, täielik aktiivsus;
• 1 - haiguse sümptomid on olemas, aktiivsus on vähenenud, patsient võib olla kodus;
• 2 - haiguse rasked sümptomid, puudega, veedab voodis vähem kui 50% ajast;
• 3 - raske seisund, veedab rohkem kui 50% ajast voodis;
• 4 - seisund on väga raske, 100% või rohkem ajast voodis;
• 5 - surm.

Skaala on ilmselt kõige üldisem ega hinda patsiendi funktsionaalset aktiivsust ja tema seisundi aktsepteerimist, põhjuseid, mis selle seisundi põhjustasid. Sellest skaalast sai kaasaegsete meetodite prototüüp.

Üldküsimustike hulgas on kõige populaarsem SF-36 (Lühike vorm), suhteliselt lihtne küsimustik, mis on loodud vastama minimaalsetele psühhomeetrilistele standarditele. Üsna kõrge tundlikkusega SF-36 on lühike. See sisaldab ainult 36 küsimust, mis muudab selle kasutamise väga mugavaks rühmade võrdlemiseks, võttes arvesse tervise või heaolu üldmõisteid, st neid parameetreid, mis ei ole omased erinevatele vanuserühmadele või nosoloogilistele rühmadele, samuti rühmadele, kes saavad teatud ravimeetodid. SF-36 küsimustik sisaldab 8 tervisekontseptsiooni, mida rahvastikupõhistes uuringutes kõige sagedamini mõõdetakse ning mida haigused ja ravi kõige enam mõjutavad. SF-36 sobib 14-aastastele ja vanematele patsientidele isejuhtimiseks, arvutipõhiseks küsitlemiseks või vastava väljaõppega intervjueerija poolt isiklikult või telefoni teel.

Küsimustik sisaldab 8 skaalat:

• 1. Füüsilise aktiivsuse piirangud terviseprobleemide (haiguse) tõttu.
• 2. Sotsiaalse tegevuse piirangud füüsiliste või emotsionaalsete probleemide tõttu.
• 3. Terviseprobleemidest tulenevad piirangud tavarollitegevuses.
• 4. Kehavalu (kehavalu).
• 5. Üldine vaimne tervis (psühholoogiline distress või psühholoogiline heaolu).
• 6. Emotsionaalsetest probleemidest tulenevad piirangud normaalses rollitegevuses.
• 7. Elujõud (jõulisus või väsimus).
• 8. Üldine arusaam oma tervisest.

SF-36 järgi on elukvaliteedi kriteeriumid:

• 1. Füüsiline aktiivsus (PA). Subjektiivne hinnang igapäevase kehalise aktiivsuse mahule, mis ei ole piiratud hetke terviseseisundiga. Otseühendus: mida kõrgem PA, seda suuremat füüsilist koormust ta enda arvates sooritada suudab.
• 2. Füüsiliste probleemide roll elutegevuse piiramisel (RF). Subjektiivne hinnang terviseprobleemidest tingitud igapäevaste tegevuste piiratuse astmele viimase 4 nädala jooksul. Tagasiside: mida kõrgem on näitaja, seda vähem piiravad terviseprobleemid tema igapäevast tegevust.
• 3. Valu (B). Iseloomustab subjektiivse valu rolli tema igapäevaste tegevuste piiramisel viimase 4 nädala jooksul. Tagasiside: mida kõrgem on indikaator, seda vähem valu häirib selle tegevust.
• 4. Üldine tervis (OH). Subjektiivne hinnang oma praegusele üldisele terviseseisundile. Otsene seos: mida kõrgem on näitaja, seda paremini tajutakse oma tervist üldiselt.
• 5. Elujõulisus (VC). Subjektiivne hinnang oma elujõule (vigur, energia) viimase 4 nädala jooksul. Otsene seos: mida kõrgem on näitaja, seda kõrgemalt hindab ta oma elujõudu (viimase 4 nädala jooksul veetis ta rohkem aega, tundes end rõõmsana ja täis energiat).
• 6. Ühiskondlik aktiivsus (SA). Subjektiivne hinnang teie suhete tasemele sõprade, sugulaste, töökaaslaste ja teiste meeskondadega viimase 4 nädala jooksul. Otseühendus: mida kõrgem on indikaator, seda kõrgem on teie sotsiaalsete sidemete tase.
• 7. Emotsionaalsete probleemide roll puude puhul (LI). Subjektiivne hinnang oma igapäevaste tegevuste piiratuse astmele, mis on põhjustatud emotsionaalsetest probleemidest viimase 4 nädala jooksul. Tagasiside: mida kõrgem on RE, seda vähem segab emotsionaalne seisund igapäevategevusi.
• 8. Vaimne tervis (MH). Subjektiivne hinnang oma meeleolule (rõõm, rahulikkus, rahu) viimase 4 nädala jooksul. Otseühendus: mida kõrgem indikaator, seda parem tuju.