Arstitõend 025. Patsiendi ambulatoorne kaart: kirjeldus, vorm, proov ja väljavõte. Mis vahe on vanast vormist

Laiendage ▼

Registreerimisvormi täitmise kord N 025 / y "Patsiendi haiguslugu,ambulatoorselt arstiabi saamine"
1. Raamatupidamisvorm N 025 / a. Ambulatoorselt arstiabi saava patsiendi haiguslugu"on täiskasvanud elanikkonnale ambulatoorselt arstiabi osutava meditsiiniorganisatsiooni peamine raamatupidamislik meditsiinidokument.
2. Kaart täidetakse iga esmalt ambulatoorselt arstiabi taotlenud patsiendi (ku) kohta. Iga patsiendi (ku) kohta meditsiiniasutuses või selle ambulatoorselt arstiabi osutavas struktuuriüksuses üks Kaart olenemata sellest, kui palju arste ravib.
3. Kaardid ei viida läbi patsientidele, kes pöörduvad ambulatoorselt arstiabi spetsialiseeritud meditsiiniasutustesse või nende struktuuriüksustesse onkoloogia, ftisioloogia, psühhiaatria, psühhiaatria-narkoloogia, dermatoloogia, hambaravi ja ortodontia valdkondades, kes täidavad oma registreerimisvormid .
4. Kaart täidavad arstid, keskeriharidusega meditsiinitöötajad, kes läbivad iseseisvat vastuvõttu, täidavad ambulatoorselt arstiabi saavate patsientide registrit.
5. Kaardid meditsiiniorganisatsiooni registris on rühmitatud ringkonnapõhimõtte järgi, Kaardid kodanikud, kellel on õigus saada sotsiaalteenuste komplekti, on tähistatud tähega "L" (numbri kõrval Kaardid).
6. Tiitelleht Kaardid täidetud meditsiiniorganisatsiooni registri, kui patsient pöördub esmakordselt arstiabi.
7. Tiitellehel Kaardid meditsiinilise organisatsiooni täielik nimi on kinnitatud vastavalt selle asutamisdokumentidele, PSRN-kood, number Kaardid- individuaalne konto number Kart mille on kehtestanud meditsiiniline organisatsioon.
8. Sisse kaart peegeldab haiguse kulgu olemust (vigastus, mürgistus), samuti kõiki raviarsti poolt läbi viidud diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid, mis on registreeritud nende järjestuses.
9. Kaart täidetud iga patsiendi(te) visiidi kohta. Käimas Kaart täites vastavad jaotised.
10. Kanded tehakse vene keeles, korralikult, ilma lühenditeta, kõik vajalikud sisse kaart parandused tehakse viivitamatult, kinnitatakse täitva arsti allkirjaga Kaart. Ravimite nimetused on lubatud salvestada ladina keeles.
11. Täitmisel Kaardid:
11.1. Lõikes 1 märkige esmase täitmise kuupäev Kaardid.
Punktid 2–6 Kaardid täidetakse patsiendi isikut tõendavas dokumendis sisalduvate andmete alusel.
11.2. Punkt 7 sisaldab kohustusliku tervisekindlustuse poliisi seeriat ja numbrit, punkt 8 - individuaalse isikliku konto (SNILS) kindlustusnumbrit, punkt 9 - ravikindlustuse organisatsiooni nime.
11.3. Lõikes 10 näidatakse hüvitise kategooriakood vastavalt nende kodanike kategooriatele, kellel on õigus saada sotsiaalteenuste kogumi vormis riiklikku sotsiaalabi.<1>:
"1" - sõjainvaliidid;
"2" - Suure Isamaasõja osalejad;
"3" – lahinguveteranid artikli 3 lõike 1 alapunktides 1–4 nimetatud isikute hulgast.
"4" - sõjaväelased, kes teenisid ajavahemikul 22. juunist 1941 kuni 3. septembrini 1945 sõjaväe koosseisu mittekuuluvates väeosades, asutustes, sõjaväeõppeasutustes vähemalt kuus kuud, NSVL ordeni või medaliga autasustatud sõjaväelased. määratud aja jooksul teenindamiseks;
"5" - isikud, kes on autasustatud rinnamärgiga "Piiratud Leningradi elanik";
"6" - isikud, kes töötasid Suure Isamaasõja ajal õhutõrje, kohaliku õhutõrje objektidel, kaitsestruktuuride, mereväebaaside, lennuväljade ja muude sõjaliste objektide ehitamisel aktiivse rinde tagapiirides, operatsioonitsoonides. raudteede ja maanteede rindelõikudel tegutsevad laevastikud, samuti Suure Isamaasõja alguses teiste riikide sadamatesse interneeritud transpordilaevade meeskonnaliikmed;
"7" - hukkunud (surnud) sõjainvaliidide, Suure Isamaasõja osavõtjate ja sõjaliste operatsioonide veteranide pereliikmed, Suures Isamaasõjas hukkunute pereliikmed riigi enesekaitserühmade personali hulgast. kohaliku õhutõrje objekti- ja hädaabimeeskonnad, samuti hukkunud töötajate haiglate ja Leningradi linna haiglate pereliikmed;
"8" - puuetega inimesed;
"9" - puuetega lapsed.
11.4. Lõikes 11 on märgitud patsiendi(te) isikut tõendav dokument.
11.5. Punktis 12 on märgitud haigused (vigastused), mille osas patsient(id) jälgitakse, ja nende kood vastavalt Rahvusvahelise haiguste ja terviseprobleemide statistilise klassifikatsiooni kümnendale redaktsioonile (edaspidi – RHK-10).
Juhul, kui patsient(id) on sama haiguse suhtes mitme eriarsti ambulatoorse jälgimise all (näiteks peptilise haavandi puhul üldarst ja kirurg), osutab igale sellisele haigusele üks kord eriarst, kõigepealt dispanseri vaatluse loomiseks. Kui üks või mitu eriarsti jälgib patsiendil mitut etioloogiliselt mitteseotud haigust, märgitakse kõik haigused punktis 12.
11.6. Punktis 13 "Perekonnaseis" tehakse protokoll patsiendi(te) isikut tõendavas dokumendis sisalduva teabe alusel, kas patsient on abielus või mitte. Kui teave pole kättesaadav, märgitakse "teadmata".
11.7. Punkt 14 "Haridus" täidetakse vastavalt patsiendi(te)le:
ametikohal "professionaal" on märgitud "kõrgem", "keskmine";
asendis "üldine" on märgitud "keskmine", "põhi", "esialgne".
11.8. Punkt 15 "Töökoht" täidetakse vastavalt patsiendi(te)le või lähedastele:
Ametikohas "ajateenistuse või sellega võrdsustatud teenistuse läbimine" märgitakse ajateenistuses olevad isikud<1>või sellega võrdsustatud teenus; Ametikoht "muu" tähistab leibkonnas töötavaid isikuid ja kindla elukohata isikuid.
11.9. Kui patsiendil (patsientidel) on puue, märkige lõikes 16 "esmakordselt" või "uuesti", puude rühm ja selle kehtestamise kuupäev.
11.10. Punktis 17 on vastavalt patsiendi(te)le märgitud töö- või ametikoht.
11.11. Töö- ja (või) elukoha muutumise korral näidatakse vastavad muudatused lõigetes 18 ja 19.
11.12. Lõikes 20 on märgitud kõik esmased või äsja kehtestatud lõplikud (täpsustatud) diagnoosid ja täisnimi. arst.
11.13. Lõigetes 21 ja 22 on märgitud veregrupp ja Rh-faktor ning lõikes 23 patsiendil (patsientidel) varem esinenud allergilised reaktsioonid.
11.14. Lõikes 24 tehakse eriarstide arvestus, täites vastavad read.
11.15. Punkti 25 kasutatakse patsiendi(te) seisundi registreerimiseks jälgimise ajal.
11.16. Lõige 26 sisaldab verstaposti epikriisi, punkt 27 - teave meditsiinilise organisatsiooni osakonnajuhataja konsultatsiooni kohta, punkt 28 - arstliku komisjoni järeldus 11.17. Andmed patsiendi(te) kohta, kelle suhtes ambulatoorset vaatlust teostatakse, registreeritakse punktis 29.
11.18. Lõige 30 näitab teavet tehtud hospitaliseerimiste kohta, punkt 31 - teave tehtud kirurgiliste sekkumiste kohta, punkt 32 - teave röntgenuuringute käigus saadud kiirgusdooside kohta.
11.19. Lõigetele 33 ja 34 vastavatele lehtedele on liimitud funktsionaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemused.
11.20. Punkt 35 on mõeldud epikriisi salvestamiseks. Epikriis väljastatakse meditsiiniasutuse teeninduspiirkonnast lahkumise või surma korral (postuumne epikriis).
Taganemise korral saadetakse epikriis patsiendi(te) meditsiinilise vaatluse kohas asuvale meditsiiniorganisatsioonile või antakse üle patsiendi(te)le.
Patsiendi(te) surma korral koostatakse surmajärgne epikriis, mis kajastab kõiki haigusi, vigastusi, operatsioone ning määratakse surmajärgne lõplik rubriikeeritud (osadeks jagatud) diagnoos; märgitakse registreerimislehe seeria, number ja väljaandmise kuupäev, samuti kõik sellel registreeritud surmapõhjused.

Meie e-poest saate osta eraldi.

Meditsiiniorganisatsiooni nimi Vormi kood vastavalt OKUD-le __________

Organisatsiooni kood vastavalt OKPO-le ___________

Meditsiiniline dokumentatsioon

Raamatupidamisvorm N 025 / a

Aadress _______________________________ Kinnitatud Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldusega

MEDITSIINIKAART

ARSTIABI SAAV PATSIENT

AMBLATSIOONIDES N _____

1. Tervisekaardi täitmise kuupäev: päev ___ kuu _____ aasta _____

2. Perekonnanimi, nimi, isanimi _________________________________________________________

3. Sugu: meessoost. - 1, naine - 2 4. Sünniaeg: päev ___ kuu ___ aasta ___

5. Registreerimiskoht: Vene Föderatsiooni subjekt ___________________________

linnaosa _____________ linn ____________________ asula _______________

tänav _______________ maja _____________ korter _______ tel. _________________

6. Maastik: linnas - 1, maal - 2.

7. MHI poliitika: seeria __________ N __________________ 8. SNILS ______________________

9. Kindlustuse meditsiinilise organisatsiooni nimi _________________________

12. Haigused, mille puhul tehakse ambulatoorset vaatlust:

lk 2 f. N 025/a

13. Perekonnaseis: on registreeritud abielus - 1, ei ole liige

abielus - 2, teadmata - 3.

14. Haridus: erialane: kõrgem - 1, keskharidus - 2; üldine: keskmine

3, põhi - 4, esialgne - 5; teadmata - 6.

15. Tööhõive: töötab - 1, täidab ajateenistust ja sellega võrdsustatud

teenindus - 2; pensionär (ka) - 3, üliõpilane (ka) - 4, ei tööta - 5, teised -

16. Puue (esmane, korduv, rühm, kuupäev) _____________________

17. Töökoht, ametikoht ___________________________________________________

18. Töökoha vahetus ________________________________________________________

19. Registreerimiskoha muutus ___________________________________________________

20. Lõplike (rafineeritud) diagnooside arvestusleht:

21. Veregrupp ____ 22. Rh tegur ____ 23. Allergilised reaktsioonid _______

lk 3 f. N 025/a

24. Eriarstide andmed:

Läbivaatuse kuupäev _________ vastuvõtus, kodus, feldsher-sünnituspunktis,

Arst (eriala) ___________

Patsiendi kaebused _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Haiguse ajalugu, elu _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Objektiivsed andmed ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ICD-10 kood ______

ICD-10 kood ______

Terviserühm ________ Dispanseri vaatlus _________

lk 4 f. N 025/a

25. Meditsiiniline järelevalve dünaamikas:

lk 5 f. N 025/a

lk 6 f. N 025/a

lk 7 f. N 025/a

26. Lavaepikriis

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Põhihaiguse diagnoos: ___________________________ RHK-10 kood ______

___________________________________________________________________________

Tüsistused: ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Kaasuvad haigused ___________________________________ RHK-10 kood __________

ICD-10 kood ______

ICD-10 kood ______

Vigastuste väline põhjus (mürgistus) ______________________________________

ICD-10 kood ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Arst _______________

lk 8 f. N 025/a

27. Osakonnajuhataja konsultatsioon

Kuupäev _________ Ajutine töövõimetus alates _______ (____ päeva).

Kaebused ja riigi dünaamika ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Läbiviidud uuring ja ravi ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Põhihaiguse diagnoos: ___________________________ RHK-10 kood ______

___________________________________________________________________________

Tüsistused: ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Kaasuvad haigused ___________________________________ RHK-10 kood __________

ICD-10 kood ______

ICD-10 kood ______

Vigastuste väline põhjus (mürgistus) ______________________________________

ICD-10 kood ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Töövõimetusleht ________________________________________________________

Pea osakond _______________ Raviarst ______________________________

lk 9 f. N 025/a

28. Arstliku komisjoni järeldus

Kuupäev ____________

Kaebused ja riigi dünaamika ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Läbiviidud uuring ja ravi ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Põhihaiguse diagnoos: ___________________________ RHK-10 kood ______

___________________________________________________________________________

Tüsistused: ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Kaasuvad haigused ___________________________________ RHK-10 kood __________

ICD-10 kood ______

ICD-10 kood ______

Vigastuste väline põhjus (mürgistus) ______________________________________

ICD-10 kood ______

Arstliku komisjoni järeldus: ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Esimees _____________ Komisjoni liikmed ________________________________________

lk 10 f. N 025/a

29. Dispanseri vaatlus

Kuupäev ____________

Kaebused ja riigi dünaamika ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Terapeutilised ja ennetavad meetmed on läbi viidud _________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Põhihaiguse diagnoos: ___________________________ RHK-10 kood ______

___________________________________________________________________________

Tüsistused: ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Kaasuvad haigused ___________________________________ RHK-10 kood __________

ICD-10 kood ______

ICD-10 kood ______

Vigastuste väline põhjus (mürgistus) ______________________________________

ICD-10 kood ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Arst _______________

lk 11 f. N 025/a

30. Teave haiglaravi kohta

31. Teave ambulatoorselt tehtud kirurgiliste sekkumiste kohta

tingimused

32. Röntgeniuuringute käigus tekkivate kiirgusdooside arvestusleht

lk 12 f. N 025/a

33. Funktsionaalsete uurimismeetodite tulemused:

lk 13 f. N 025/a

34. Laboratoorsete uurimismeetodite tulemused.

Sellise kaardi täidab iga patsiente ravi osutava raviasutuse registripidaja. Kui inimene läheb esimest korda kliinikusse, peab ta esitama passi ja talle väljastatakse tervisekaart. Lisaks hoitakse seda meditsiiniasutuse registris.

Väljavõte ambulatoorse patsiendi haigusloost

Kui inimest tuleb konsulteerima mõnes teises raviasutuses viibiv eriarst, siis peate esitama oma püsikaardi väljavõtte. Selleks peate külastama arsti, tellima sellise dokumendi. See protseduur nõuab lisaaega.

Ostke ambulatoorne meditsiinikaart

Sageli sõltub patsiendi elu ja tervis sellest, kui kiiresti abi osutatakse või operatsioon tehakse. Kaardi väljavõtte saamiseks peate kaotama palju aega. Pakume võimalust osta ambulatoorset meditsiinikaarti, statsionaarset meditsiinikaarti.

Ambulatoorse haigusloo täitmine

Meie spetsialistid on meditsiiniraamatute, sertifikaatide, dokumentatsiooni kujundamisel väga ettevaatlikud, nii et meilt ostetud Moskva ambulatooriumi meditsiinikaardil on kogu vajalik teave patsiendi kohta, selgelt näidatud diagnoosid. Selline dokument sisaldab kõiki kaitseastmeid, pitsereid ja raviarstide allkirju.

Sisestage leht ambulatoorse patsiendi haiguslugu

Kaart ise sisaldab vähesel hulgal lehti, nii et kui ruumi napib, kasutatakse lahtisi lehti. Need peavad olema kindlalt kinnitatud.

Uus ambulatoorne haiguslugu

Pakume sellise meditsiinikaardi väljastamise teenust. Tellimuse esitamiseks peate helistama. Meie eksperdid asuvad kohe tööle. Samal päeval on teie käes valmis uus ambulatoorne haiguslugu.

Sellise dokumendiga saate pöörduda igasse meditsiiniasutusse, jätkata ravi valitud spetsialisti juures. Kohaletoimetamine toimub kullerteenuse abil.

Kosmetoloogia ambulatoorse ravi kaart

Sageli kogevad paljud patsiendid teatud ravimirühmade suhtes allergilisi reaktsioone, mistõttu on mõned kosmeetikatooted sellisele kliendile vastunäidustatud. Kogenud kosmeetik käivitab alati spetsiaalse kaardi, et teada saada oma patsiendi meditsiinilisi vastunäidustusi.

Ambulatoorne haiguslugu 2015

Sel aastal on kasutusele võetud uut tüüpi kaardid, mis on kohustuslikud kasutamiseks raviasutustes. Samuti kajastavad need vajalikku infot patsiendi, varasemate haiguste, testitulemuste, vaktsineerimiste kohta. Need sisaldavad ka andmeid patsienti uurivate arstide kohta.

Ambulatoorne haiguslugu 025 a

Sellise kaardi saame esitada taotlemise päeval, see täidetakse vastavalt Venemaa kehtivatele õigusaktidele.

Patsiendi haiguslugu vorm 025 y on lähtematerjaliks erinevate tööle kandideerimiseks, õppimiseks või riigist lahkumiseks vajalike tõendite väljastamiseks.

Arstikaart 025 a 04

See väljastatakse meditsiiniasutuses, iga patsiendi jaoks ette nähtud. Pakume sellist kaarti odavalt osta, korraldame kohaletoimetamise Moskva mis tahes piirkonda.

Meditsiinikaart 025 Moskvas

Moskva on suur linn, nii et avatud on palju erinevaid raviasutusi ja ühegi dokumendi hankimine võtab väga kaua aega. Pakume haiguslugude koostamise teenust. Selline dokument väljastatakse kiiresti, on seaduslik ja seda saab esitada igale arstile.

Arstikaart 025 arstide juures

Haiguslugu 025 a sisaldab kogu teavet patsiendi kohta. Isik läbib arstlikud läbivaatused, külastab spetsialiste, silmaarste, endokrinolooge. Iga arst teeb oma märkmed dokumenti, templid ja märgid. Uuesti juurde pääsemisel ilmuvad uued kirjed. Selline kaart on iga inimese ravi ajalugu.

Arstikaart 025 osta

Kui kaarti on hädasti vaja, näiteks kolisite teisest linnast Moskvasse. Saame selle vormi osta. Tellimus esitatakse telefoni teel, seejärel tegeleme iseseisvalt kõigi haiguslugude registreerimisega.

Pakume soodsat hinda, sest kõik arstid on kohapeal. Tegemist on päris arstidega, garanteerime väljastatud dokumendi ehtsuse.

Ambulatoorne haiguslugu vorm 025

Selline kaart võimaldab teil täita nõutavad juriidilised formaalsused, jätkata ravi mis tahes meditsiiniasutuses.

Meie arstikaardi vorm 025 y on madala hinnaga, seega on see kättesaadav kõigile. Dokumendi koostame tellimuse vormistamise päeval. Sa ei pea isegi tulema. Peate meile oma andmed ütlema ja me koostame dokumendi ilma teie osaluseta.

Kui selline kaart on valmis, helistab meie administraator teile tagasi. Edasi toimetab kuller juba täidetud kaardi igasse Teie poolt valitud kohta.
Siit leiate:

Tõenäoliselt pidi iga inimene külastama raviasutusi, kus üks olulisemaid dokumente on ambulatoorse patsiendi haiguslugu. Ilma selleta ei saa hakkama ei arst ega patsient.

Miks ma vajan ambulatoorset kaarti?

Sellest, kui õigesti see dokument on täidetud, võib sõltuda patsiendi saatus võimaliku uuritava kriminaal- või tsiviilasja raames.

Ambulatoorse kaardi väljavõte on vajalik:
⦁ kohtuekspertiisi läbiviimisel;
⦁ tasuda kohustusliku ravikindlustuse lepingute alusel arstiabi osutamise eest;
⦁ teostada arstlikke ja majanduslikke läbivaatusi teostatavate meditsiiniteenuste kvaliteedi kontrollimiseks.

Mis on ambulatoorne patsiendikaart?

2011. aasta novembris kinnitatud föderaalseaduses nr 323, mis reguleerib meie kaasmaalaste tervisekaitset, pole sellist asja nagu meditsiiniline dokumentatsioon.

Meditsiinientsüklopeedia viitab sellele dokumentide süsteemile, millel on kehtestatud vorm, mille eesmärk on registreerida teavet ennetus-, ravi-, diagnoosi- ja sanitaarhügieeni meetmete kohta.

Meditsiiniline dokumentatsioon võib olla raamatupidamine, aruandlus ja raamatupidamine. Ambulatoorne haiguslugu kuulub esimesse kategooriasse. See kirjeldab diagnoose, patsiendi hetkeseisundit, ravisoovitusi.

Uuendatud vormi tutvustus

Venemaa tervishoiuministeeriumi 2014. aasta detsembri korraldusega nr 834 kinnitati ambulatoorsetes meditsiiniasutustes ringluses olevate dokumentide ajakohastatud ühtsed vormid. Samuti on kirjas, kuidas need täidetakse.

Tegemist on olulise sammuga elektroonilise haigusloo loomise suunas, kuna ühtsete standardite juurutamine dokumentide vormistamisel tagab raviasutuste vastastikuse järjepidevuse.

Eelkõige on välja töötatud vorm nr 025 / y - "Ambulatoorse patsiendi haiguslugu" ja seal on üksikasjalikult kirjeldatud, kuidas seda täita. Lisaks on kinnitatud patsiendi kupongi näidis vastava täitmise protseduuriga.

Eeltoodud korraldusega anti sellele kaardile ambulatoorseid seisundeid kasutavale täiskasvanud elanikkonnale arstiabi osutava asutuse raamatupidamisarvestuse meditsiinilise põhidokumendi staatus.

Mis vahe on vanast vormist?

Uuel raamatupidamisvormil suurendatakse oluliselt infosisu, täpsustatakse täidetavaid ametikohti. Varasemas versioonis sai arst märkmeid teha oma äranägemise järgi, nüüd on need ühtsed.

Sisestage kindlasti järgmine teave:
⦁ kitsaste eriarstide ja osakonnajuhataja konsultatsioonide kohta;
⦁ CWC koosoleku tulemuste kohta;
⦁ röntgenikiirte tegemise kohta;
⦁ 10. rahvusvahelise haiguste kvalifikatsiooni diagnoosimise kohta.

Iga hambaravi, onkoloogia, dermatoloogia, psühholoogia, ortodontia, psühhiaatria ja narkoloogia spetsialiseeritud raviasutuse või nende profiili struktuurisuuna jaoks on välja töötatud ambulatoorne kaart. Vorm nr 043-1 / y näiteks täidetakse ortodontiliste patsientide jaoks, nr 030 / a on ette nähtud dispanserivaatluse kontrollkaardi jaoks.

Vorm nr 030-1 / y-02 väljastatakse psühhiaatrilisi haigusi ja narkomaania põdevatele isikutele. See kiideti heaks Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 2002. aasta korraldusega nr 420.

Kuidas see täidetakse?

Inimese kohe esimesel visiidil kliinikusse täidab register tiitellehel olevad andmed. Kuid patsiendi ambulatoorset kaarti saavad täita ainult arstid.

Kui patsient kuulub föderaalsete abisaajate kategooriasse, märgitakse kaardi numbri kõrvale "L". Arst peab iga patsiendi kliinikusse mineku kohta asjakohase protokolli tegema.

Ambulatoorne kaart kajastab:
⦁ kuidas haigus kulgeb;
⦁ milliseid diagnostilisi ja ravimeetmeid raviarst järjekindlalt läbi viib.

Salvestus on tehtud korralikult, vene keeles, vastavasse rubriiki ilma igasuguste lühenditeta. Kui on vaja midagi parandada, tehakse seda kohe pärast vea tegemist ja see peab olema tõendatud meditsiinilise allkirjaga.
Ravimite nimetuste kirjutamiseks on lubatud kasutada ladina keelt.

Tervishoiutöötaja täidab registris esimese lehe vastavalt patsiendi isikut tõendavate dokumentide andmetele. Töökoha ja ametikohtade graafikud fikseeritakse vastavalt patsiendile. Vorm sisaldab juhiseid iga jaotise täitmiseks.

Täitmise põhimõtted

Ambulatoorse kaardi täitmisel tuleb silmas pidada mõningaid põhitõdesid.

See peaks kirjeldama kronoloogilises järjekorras:
⦁ millises seisundis patsient tuli arsti juurde;
⦁ milliseid diagnostilisi ja raviprotseduure tehti;
⦁ ravi tulemused;
⦁ füüsilised, sotsiaalsed ja muud asjaolud, mis mõjutavad patsienti tema terviseseisundi patoloogiliste muutuste ajal;
⦁ uuringu ja raviprotsessi lõpus patsiendile antud soovituste olemus.

Arst peab vormi täitmisel järgima kõiki juriidilisi aspekte.

Ambulatoorne kaart koosneb blankettidest, millele kantakse pikaajaline ja operatiivne info.

Eesmistel kleepuvatel lehtedel sisalduv püsiteave sisaldab järgmist:
⦁ isikut tõendavalt dokumendilt kopeeritud andmed;
⦁ Rh faktoriga veregrupp;
⦁ teave varasemate nakkushaiguste ja allergiliste reaktsioonide kohta;
⦁ lõplikud diagnoosid;
⦁ ennetavate uuringute tulemused;
⦁ väljakirjutatud narkootiliste ainete loetelu.

Operatsiooniinfo kantakse vahelehtedele, kuhu fikseeritakse kohaliku terapeudi, kitsa profiiliga arstide esmase ravi ja sekundaarsete visiitide ning osakonnajuhataja konsultatsioonide tulemused.

Väljavõte ambulatoorsest kaardist

Väljavõte on terviseseisundi tervisetõend vormil 027 / a, mis kuulub teise haiguslugude dokumentatsiooni rühma. See sisaldab teavet varasemate haiguste kohta ambulatoorse ravi perioodil.

Selle, nagu ka kogu selle rühma dokumentatsiooni eesmärk on patsientide terviseandmete operatiivse vahetamise rakendamine, mis aitab ühendada sanitaar- ning ennetus- ja ravimeetmete üksikuid etappe.

Ambulatoorsest ravist teavitamiseks võib patsient anda tööandjale väljavõtte. See ei kuulu tasumisele, vaid renditakse koos haiguslehega, kui viimane väljastatakse kauemaks kui kuuks.

See dokument võimaldab teil õppeasutustes tundidest vabastada.

Väljavõte sisaldab teavet patsiendi kohta, näidates ära ravipoliisi numbri, loetlevad tema kaebused, haigusnähud, arstliku läbivaatuse ja uuringute tulemused, samuti esmase diagnoosi.

Kogu teave peab täielikult vastama ambulatoorsel kaardil olevale.

Ekstrakti saab kasutada edasiste meditsiiniliste protseduuride määramiseks.

Patsiendivormi 025 a ambulatoorne kaart on ambulatoorse raviasutuse patsiendi põhidokument, mis on mõeldud asutusesiseseks kasutamiseks. Kaardil on kogu oluline teave patsiendi kohta, mis on vajalik raviprotsessi läbiviimiseks täies mahus. Dokument väljastatakse registratuuris patsiendi esmasel ravil. Siin on tiitelleht.

Ambulatoorne kaardi vorm on 2014. aastal välja antud Tervishoiuministeeriumi korralduse nr 834n Lisa nr 1 ja on hetkel kasutusel sellel kujul. Dokumendis on 14 lehekülge ja 35 andmepunkti. Eeltoodud järjekorra kohaselt täidetakse ka meditsiinilise ambulatoorse kaardi vorm. Reguleerib lisa nr 2 täitmise korda.

Ambulatoorse meditsiinikaardi vorm 025 y peab sisaldama kõiki patsiendi passiandmeid, sealhulgas perekonnaseisu. See on põhiteave, mis on oluline pikemas perspektiivis (st muutumatuna üsna pikka aega või kogu elu jooksul). Siia kuuluvad ka: veregrupp, kohustusliku ravikindlustuspoliisi Rh faktori andmed, hüvitiste kättesaadavus ja patsiendi kroonilised haigused, allergilised reaktsioonid ja puue.

Diagnooside tegemisel ja ravi määramisel mängib olulist rolli andmete sisestamise täielikkus ja täpsus. Olulise teabe puudumine, näiteks allergiliste reaktsioonide esinemise kohta, võib põhjustada tõsiseid negatiivseid tagajärgi ning kahjustada patsiendi tervist ja elu.

Arstikaardi vorm 025y on täiskasvanud elanikkonnale ambulatoorset abi osutava organisatsiooni kirje. Seda vormi ei täida mitmed spetsialiseeritud meditsiiniorganisatsioonid, millel on oma registreerimisvormid (vt korralduse nr 834n 2. lisa loendit). Andmed vormile sisestavad parameedikud ja ravi teostavad arstid.

Ambulatoorse ravi haiguslugu (vorm 025 y) - operatiivandmete hoidla

Operatsiooniandmed sisaldavad kogu teavet, mis patsiendi ravi käigus tuleb, alustades esmasest visiidist eriarsti juurde. Kaardil kajastuvad uuringute tulemused, püstitatud diagnoosid, määratud protseduurid ja vajalikud ravimid. Kõik korduvad visiidid, meditsiinilised vaatlused dünaamikas kuuluvad fikseerimisele.

Patsiendi ambulatoorsel kaardil võivad olla ka andmed patsiendi konsultatsiooni kohta osakonnajuhataja juures. Arstliku komisjoni järelduste fikseerimiseks eraldatakse veerud. Ambulatoorne haiguslugu peab sisaldama kõiki patsiendi analüüside tulemusi. Tulemustega vormid kantakse spetsiaalselt selleks ette nähtud lehele. Lisatud on laboratoorsete ja funktsionaalsete uurimismeetodite tulemused.

Arvestusvorm 025 y sisaldab epikriisi - patsiendi seisundi hindamist, diagnoosi, haiguse arengu põhjuste kirjeldust, määratud ravi argumentatsiooni, saadud tulemusi. Epikriisi kirjutamisel on üldtunnustatud skeemid. Selle järelduse kirjutab raviarst.

Meie veebipoest saate osta ambulatoorse kaardi vormi 025 a. Võimalik osta alates 1 eksemplarist. Hind on ühe kauba kohta. Kaardi eksemplaride arvu lisamisel arvutatakse lõplik maksumus automaatselt. Trükkimine toimub trükikojas City Blank. Dokument on täielikult kooskõlas kehtestatud vormiga.

Toodete kohaletoimetamine toimub kullerteenuse abil. Moskva piirkonna territooriumil on võimalik kohaletoimetamine kulleriga. Tasumise ja kauba kättesaamise viisi saate valida tellimuse vormistamisel.