Laudjas: põhjused, sümptomid, ravi. Õige ja vale laudjas: diferentsiaaldiagnoos Mis vahe on vale laudja ja tõelise laudja vahel

Difteeria neelu- difteeria vorm, mille puhul nakkuse sisenemispunktiks on neelu limaskest.

. Lokaliseeritud (kerge) vorm - difteroidne põletik, mis ei ulatu üle palatinaalsete mandlite. Esialgu on kahjustatud limaskest kaetud hallide lahtiste fibriinse eksudaadi saartega, mis on kergesti eemaldatavad ja ei jäta endast defekti. Seejärel moodustub pidev halli õhukese kile kiht, mis on samuti kergesti eemaldatav. Edasisel progresseerumisel muutub kile tihedaks, nahkjaks, sinakasvalgeks või helehalliks. Kui kile on verega küllastunud, muutub see peaaegu mustaks. Kile koosneb nekrootilisest epiteelikihist, fibriinsest eksudaadist, korünebakteritest ja fagotsüütide rakkudest (neutrofiilide granulotsüüdid ja makrofaagid). Kile on ümbritsetud hüpereemilise limaskestaga, on tugevalt seotud aluskudedega ega eraldu spontaanselt, mis hõlbustab eksotoksiini imendumist. Kile eemaldamisel jääb selle asemele veritsev pind (erosioon). Sügavad defektid (haavandid) reeglina ei teki, küll aga võib tekkida limaskesta defektide nakatumine sekundaarse mikroflooraga, eelkõige püogeensete kokkidega. Filmid ei kesta tavaliselt üle 3-7 päeva. Difteeria iseloomulik tunnus on piirkondliku lümfadeniidi areng. Ilma ravita kestab neelu difteeria lokaalne vorm 6-7 päeva, difteeriavastase seerumi sisseviimisel ilmneb toime päeva jooksul. Ravi puudumisel võib protsess edeneda. Difteeriaga sarnased kiled võivad neelus tekkida ka teiste haiguste korral: äge kandidoos, fusotreponematoos, streptokokkne farüngiit, nakkuslik mononukleoos.

3.Tavaline (mõõdukas) vorm - neelu difteeria vorm, mille puhul kiled katavad mitte ainult palatinaalseid mandleid, vaid ka neelu ja suu limaskesta külgnevaid piirkondi.Samas on suu-neelu limaskesta turse mõõdukas. Tonsillaar l. u. veidi suurenenud ja palpatsioonil veidi valulik. Kaela nahaaluse koe turset ei esine

Tõeline laudjas on difteeria kõri ja selle all olevate hingamisteede kahjustus. Sõltuvalt protsessi levikust: lokaalne laudjas (kõri difteeria), laialt levinud (kõri ja hingetoru difteeria) ja laskuv (kõri, hingetoru, bronhid). Difteeriline protsess kõris läbib kolm etappi:

Katarraalne staadium

Stenootiline staadium

Asfiksia staadium.

Täiskasvanutel on kõri difteeria anatoomiliste iseärasuste tõttu raske diagnoosida, tüüpilised sümptomid ilmnevad hilja. Mõnikord on kõri kahjustuse märgiks häälekähedus, isegi laskuva laudja korral. Hingamispuudulikkusele võivad viidata kahvatu nahk, tahhükardia, hingamisraskused, sundpositsioneerimine, nina tiibade osalemine hingamises, patsiendi ärevus ja erutus. Difteeriat avastatakse kõige sagedamini kõri stenoosiga lämbumisperioodil.

Õige ja vale laudjas. Diferentsiaaldiagnostika.

Õige ja vale laudjas tekivad põhihaiguse taustal 2-3. päeval alates temperatuuri tõusust ja üldiste sümptomite ilmnemisest. Sarnane algus annab teed märgatavale erinevusele haiguse edasises kulgemises. Seega iseloomustab tõelist laudjat kõri obstruktsiooni järkjärguline suurenemine ja sellele vastav järkjärguline hingamishäirete areng. Selle käigus eristatakse düsfoonilist staadiumi, mis esineb ilma obstruktsiooni tunnusteta, stenootilist ja asfiksiaalset staadiumit. Vale laudjaga ei toimu staadiumi progresseerumist, kõri ahenemise aste muutub päeva jooksul, äkitselt tekib tugev obstruktsioon rünnaku näol (tavaliselt öösel).

Tõelise laudjaga kaasnev häälepaelte turse põhjustab häälehäirete (düsfoonia) järkjärgulist süvenemist kuni täieliku afooniani. Iseloomulik on see, et köhimise, karjumise või nutmise ajal hääl ei tugevne. Afoonia tekkega täheldatakse vaikset köhimist ja nutmist. Vale laudjaga kaasneb tavaliselt häälekähedus, kuid see ei põhjusta kunagi afooniat. Hääl muutub karjumisel ja köhimisel valjemaks.

Tõelise laudjaga patsientide larüngoskoopia käigus ilmnevad katarraalsed muutused kõri limaskestas (turse ja hüperemia), selle valendiku ahenemine ja iseloomulikud difteeria naastud. Sageli avastatakse difteeria naastud ka neelu uurimisel. Neid on raske eemaldada ja nende all ilmnevad sageli väikesed haavandilised defektid. Vale laudjaga määratakse larüngoskoopiaga katarraalne põletik, kõri stenoos ja suure hulga paksu lima kogunemine sellesse. Võib esineda hambakattu, mida saab kergesti eemaldada.

Kurguäigete bakterioloogiline uuring aitab lõplikult eristada tõelist ja vale laudjat. Difteeriabatsillide tuvastamine kinnitab 100% tõelise laudja diagnoosi.

erinevus hemolüütilise kollatõve vahel füsioloogilisest on see, et hemolüütilise kollatõvega tekib konflikt Rh faktori vahel ja punased verelibled kleepuvad kokku ja mõne nädala pärast läheb üle. ja füsioloogilisega asendatakse hemoglobiini tüübid

Küsimus Vastsündinute hemolüütiline haigus. Etioloogia, patogenees, kliinilised vormid. Erinevus hemolüütilise kollatõve ja füsioloogilise kollatõve vahel.

Vastsündinute hemolüütiline haigus.

See põhineb loote, seejärel lapse erütrotsüütide hemolüüsil, mis on põhjustatud ema ja loote vere kokkusobimatusest erütrotsüütide antigeenide, rühmaantigeenide ja Rh-faktori osas.

Põhjused:

· Rh-teguri kokkusobimatus. Ema -, laps +

· Grupi järgi. Ema 1, laps 2 või 3

Suure tähtsusega on:

· naise varasem ülitundlikkus (allergia)

varasemad rasedused

· Vereülekanne.

Kliinik:

Vorm 1 – turse – kõige raskem.

Kas loode või laps sureb pärast sündi. Nahk on kahvatu vahaja või tsüanootilise varjundiga. Vaba vedeliku olemasolu õõnsustes.

Vorm 2 – ikteriline.

Sümptomid:

· Varajane kollatõbi

Suurenenud maks ja põrn

Uriin on intensiivselt värvitud

Väljaheite värv ei muutu

· Bilirubiini on palju – seisund halveneb.

Laps on loid, füsioloogilised refleksid on halvenenud. Kui bilirubiin jõuab kriitilise tasemeni - kernicterus (kesknärvisüsteemi kahjustus) - krambid, kaela kangus, päikeseloojangu sündroom, ajukarje, pinge suures fontanelis.

Normaalne bilirubiini tase on 80 mol/l. Kernicterus – 450-500 mol/l.

Vorm 3 – aneemiline.

Üldine seisund on veidi häiritud. 7-10 päeva pärast ilmneb kahvatus, maks ja põrn suurenevad. Bilirubiini sisaldus veres on alla 60 mol/l. Hemoglobiin väheneb - 140 või vähem.

Vastsündinute sepsis. Etioloogia, kliinik.

Sepsis.

Sepsis– raske üldine nakkushaigus, mis on põhjustatud bakteriaalse floora levikust lokaalsest koldest.

Lokaalsest fookusest tulenev infektsioon levis verre, lümfisõlmedesse ja kõikidesse organitesse. Sepsis on mädase-septilise haiguse üldine vorm.

Põhjused:

Stafülokokk 50-60%

Enneaegsus 30-40%

Soodustavad tegurid:

Infektsioonid emal

· Enneaegsus

· Ebaküpsus

Klassifikatsioon:

· Esinemisaja järgi

· Emakasisene

Sünnitusjärgne

· Sissepääsuväravas

· Naba

· Kopsu

· Soole

· Krüptogeenne

· Kateteriseerimine.

· Vooluga

Välk (1–7 päeva)

Septiline šokk

Äge (1-2 kuud)

Pikaajaline (rohkem kui 8 nädalat)

Kliinik:

Septitseemia - ainult veres.

Raske toksikoos ilma haavanditeta. Motoorse, refleksi, imemisaktiivsuse vähenemine; kõhupuhitus, mikrotsüonaalse varjundiga kahvatu nahk, akrotsüonoos, summutatud südamehääled, arütmia, südamepiiride laienemine, maksa ja põrna suurenemine, veresoonte võrgustik kõhul, hemorraagiline sündroom.

Septikopeemia - elundikahjustus.

Raske toksikoos ilma haavanditeta. Motoorse, refleksi, imemisaktiivsuse vähenemine; kõhupuhitus, mikrotsüonaalse varjundiga kahvatu nahk, akrotsüonoos, summutatud südamehääled, arütmia, südamepiiride laienemine, maksa ja põrna suurenemine, veresoonte võrgustik kõhul, hemorraagiline sündroom. Mõjutatud organi sümptomid on kopsud - kopsupõletik, sooled - kõhulahtisus, aju - meningiit, krambid.

Laudjas on levinud hingamisteede haigus, mida iseloomustab ülemiste hingamisteede põletik. See patoloogia põhjustab hingetoru ja kõri turset, mille tagajärjel tekib patsiendil hingamisraskus ja kiire hingamine, sissehingamisel kostub iseloomulik vile ning tekib iseloomulik krupjas (haukuv) köha. Sageli diagnoositakse laudjas, mille sümptomid esinevad sagedamini eelkooliealistel lastel, täiskasvanud patsientidel larüngiit.

Enamasti esineb laudjas alla 4-6-aastastel lastel. Seda põhjustavad ennekõike ülemiste hingamisteede struktuuri anatoomilised iseärasused. Vanematel lastel on hingamisteed laiemad, kõhred seintes vähem elastsed ning põletiku ajal ei ole limaskesta turse mõju nii kriitiline ja märkimisväärne. Vanemad, kes märkavad oma lapsel esmakordselt laudja sümptomeid, satuvad sageli paanikasse. Ärge kartke – peaksite kohe minema lastearsti või üldarsti juurde. Õigeaegne diagnoosimine on eduka ravi võti.

Laudjas: patogenees

Laudjas esineb erinevate hingamisteede põletikuliste haiguste, häälepaelte ja subglottilise ruumi muutuste korral. Küsitlemisel kurdavad patsiendid sageli haukkuvat köha, patsiendi hääl on kähe ja kähe. Muutused hingamisteede kudedes, kõri limaskesta turse põhjustavad valendiku ahenemist ja halvenemist, samal ajal kui õhuvool kiireneb, mis põhjustab kiiret hingamist, limaskesta kuivamist ja kooriku teket, mis veelgi enam vähendab kõri luumenit. Lapsel muutub raskeks hingamine ja siis aktiveeruvad rinnakorvi abilihased, mis visuaalsel vaatlusel näevad välja nagu rindkere eend. Tänu sellele toimub pikenenud sissehingamine läbi ahenenud põletikulise kõri, pikeneb sisse- ja väljahingamise vaheline paus ning hingamisega kaasneb iseloomulik müra (stenoosne hingamine). Nii kompenseeritakse osaliselt hapnikupuudus ja säilib vajalik gaasivahetus kopsudes. Kuid vaatamata sellele väheneb hapniku minutimaht kopsudes endiselt, isegi kui kõri stenoosi aste suureneb, ei ole osa kopsukotis olevast verest hapnikuga küllastunud ja väljub arteriaalsesse vereringesüsteemi. süsteemne vereringe. See seisund viib lõpuks arteriaalse hüpoksiani ja seejärel hüpoksiani. Viimast tuleks pidada kopsufunktsiooni dekompensatsiooni alguseks. Oluline on mõista, et mida suurem on kõri ahenemine, seda tugevam on hüpoksia, mis avaldab kahjulikku mõju kõigile organitele ja süsteemidele. Hüpokseemia põhjustab kudede hüpoksiat ja hiljem - tõsiseid rakkude ainevahetuse häireid koos väljendunud muutustega südame-veresoonkonna, kesknärvisüsteemi, neuroendokriinsetes ja teistes inimkeha elutähtsates süsteemides.

Samuti tasub kaaluda, et lisaks mehaanilisele tegurile ägedate hingamisteede haiguste korral laudja patogeneesis mängib peamist rolli kõri lihaste refleksne spasm, mida iseloomustab suurenenud stenoosne hingamine kuni asfüksiani. Laudja puhul on häiritud ka lapse psühhosomaatiline seisund - tekib ärevus, beebi muutub väga kapriisseks ja tal on hirmutunne. Sel põhjusel peetakse rahustite kasutamist krupi kompleksravis tõhusaks, sel juhul täheldatakse lapse hingamise paranemist.

Eraldi väärib märkimist, et paksu bakteriaalse lima kogunemine hääleõõnde, koorikute ning nekrootiliste ja fibriinsete ladestuste teke põhjustab mädase larüngotraheobronhiidi ja larüngiidi teket. Analüüsi käigus avastatakse sageli streptokokk, stafülokokk ja muu gramnegatiivne taimestik.

Eelsoodumusteks on eelnev paratroofia, lapsepõlve ekseem, ravimiallergia, sünnivigastused ja sagedased ägedad hingamisteede haigused.

Laudja klassifikatsioon

Otolarüngoloogias on tõelise ja vale laudja mõisted. Viimasel on bakteriaalne või viiruslik etioloogia. Vale laudjas klassifitseeritakse vastavalt hingamissüsteemi patoloogia astmele, muutustele kõri limaskestas:

• I aste - kompenseeritud stenoosiga;
• II aste - subkompenseeritud stenoosiga;
• III aste - dekompenseeritud stenoosiga;
• IV aste - stenoosi lõppstaadiumis.

Tõeline laudjas läheb järjestikku ühest etapist teise. Selle põhjal saame eristada: haiguse katarraalset (düstroofset) staadiumit, laudja asfüksiaalset ja stenoosilist staadiumit.

Krupi põhjused

Laudjas tekib limaskesta turse, hingetoru ja kõri turse. Seda hingamisteede patoloogiat põhjustavad sageli muud levinud hingamisteede haigused (ARVI või gripp). Samuti tekivad laudjasümptomid sageli allergiliste reaktsioonide korral erinevatele ärritajatele ja hooajalistele loodusnähtustele. Harvemini on laudjas difteeria tüsistus.

Sageli tekib laudjas kõhre infektsioosse kahjustuse (epiglottise) tagajärjel, mis blokeerib sülje neelamisel kõri sissepääsu. Laps kogeb üldiseid muutusi oma füüsilises seisundis: nõrkus, kehatemperatuuri tõus, valulik neelamine, suukuivus jne.

Krupi sümptomid

Lapsel on õhu sisenemisel ja väljahingamisel iseloomulik haukuv köha ja vilistavad helid. Köhimisel omandab nägu punaka varjundi pingest, mida patsient kogeb köhimisel ja kogunenud bakteriaalse lima rögaeritamisel. Tähelepanu tasub pöörata jumele, kui värv on tavapärasest kahvatum ja huuled on sinaka varjundiga, tähendab see, et lapsel ei ole mitte ainult hingamisraskused, vaid ka keha ei saa vajalikku kogust hapnikku. Selliste näitajate korral on soovitatav lapse viivitamatu hospitaliseerimine spetsialiseeritud haiglas. Kõrge temperatuur võib viidata raskele nakkuslikule laudjale, nagu difteeria või epiglotiit. See, kui kiiresti laps arstide kätte satub, määrab tema tervise ja mõnikord ka elu.

Ülemiste hingamisteede mitmesugused patoloogiad ja sellest tulenevalt kõri valendiku seinte ahenemine põhjustavad hingamisprobleeme. Õhuvool suureneb, tekib nn õhupuudus, millega kaasneb kägiluu ja roietevahede tagasitõmbumine. Rinnalihased osalevad hingamisprotsessis valesti: sissehingamisel rindkere väheneb, väljahingamisel laieneb. Liiga aktiivne hingamine põhjustab limaskesta kuivamist ja kooriku moodustumist. Seega ilmneb kõri valendiku veelgi suurem ahenemine, hingamine on äärmiselt raske ja kostab iseloomulik vile. Kui kõri luumenisse koguneb ohtralt lima, siis häälepaelad vilistavad ja hääl on kähe. Hingamishelide varieeruvus näitab obstruktsiooni spastiliste komponentide domineerimist. Hingamismüra intensiivsuse vähenemine võib viidata stenoosi süvenemisele.

Krupi diagnoosimine

Laudja sümptomid sarnanevad mis tahes ülemiste hingamisteede nakkushaigustega. Laudjas diagnoositakse sümptomite kolmiku järgi: hingamisraskused, süvenenud hääl ja kare, haukuv köha. Võttes arvesse haiguse üldist pilti, pole diagnoosimine arsti jaoks keeruline. On terve rühm hingamissüsteemi haigusi, mille arst peab välistama, kuid sageli põhjustab üks haigus kõiki laudja sümptomeid. Haigust saab diagnoosida lastearst või otolaringoloog. Olenevalt kõri limaskesta põletiku käigust ja staadiumist võib osutuda vajalikuks larüngoskoopia. Vere hapnikusisalduse määramiseks kasutatakse pulssoksümeetrit. Bronhopulmonaarsete nakkuslike tüsistuste korral tuleb teid läbi vaadata kopsuarst. Kui on süüfilis, siis diagnoositakse laudjas koos venereoloogiga. Tuberkuloosihaigete puhul peate konsulteerima ftisiaatriga.

Pärast teiste patoloogiate välistamist ja lõpliku laudja diagnoosi kindlaksmääramist määratakse ravi vastavalt üldisele kliinilisele pildile. Viimasel läbivaatusel on kopsudes kuulda kareda vilinat koos iseloomuliku vilega. Vilistav hingamine annab märku haiguse ägenemisest. Kuna kõri koguneb bakteriaalne lima, tuleb patogeeni kindlakstegemiseks võtta bakterioloogiline külv. Peate läbi viima PCR-testid, RIF- ja ELISA-uuringud. Larüngoskoopia andmed aitavad välja selgitada kõri seinte ahenemise astet, põletikulist protsessi ja tuvastada difteeriale iseloomulikke fibriinseid kilesid. Tüsistused nõuavad täiendavaid uuringuid: otoskoopia, lumbaalpunktsioon, farüngoskoopia, rhinoskoopia, ninakõrvalurgete ja kopsuradiograafia.

Õige ja vale laudjas: diferentsiaaldiagnoos

Kui patsiendil on diagnoositud laudjas, sõltuvad sümptomid ja ravi haiguse kliinilisest pildist. Vale laudjas diagnoositakse ainult difteeria ja sellega kaasneb põletik häälepaeltes. Vale laudja puhul mõjutab põletik lisaks häälepaeltele ka kõri limaskesta, hingetoru ja isegi bronhe. Vale laudjas diagnoositakse kõik teised hingamisteede haigused (ägedad hingamisteede infektsioonid, paragripp, gripp jne), välja arvatud difteeria.

Difteeria etioloogia tõelise laudja peamised sümptomid on haukuv köha, kähe hääl, raskused sisse- ja väljahingamisel – stenoosne hingamine. Sarnased laudja sümptomid arenevad järk-järgult 4-5 päeva jooksul. Pärast annab kähe hääl afooniale järele ning haukumine, kare köha vaikib. Sobiva ravi korral täheldatakse sümptomite järkjärgulist kõrvaldamist: stenoos väheneb ja kaob täielikult, köha kaob ja hääl on täielikult taastatud.

Vale laudja esimesed ilmingud tekivad ootamatult ja sageli ka kaovad ootamatult. Seda patoloogia vormi iseloomustab algselt äkiline stenoos une ajal päeval või öösel. Tõeline laudjas lõpeb stenoosiga ja selle tagajärjel asfiksiaga. Isoleeritud tõelise laudja puhul ei ole üldine spetsiifiline mürgistus selgelt väljendunud, haiguse kulg sõltub hüpoksia olemusest.

Gripi puhul ilmnevad laudjasümptomid haiguse esimesel 1-2 päeval või juba haiguse teise laine ajal. Gripist tingitud laudjas võib varieeruda kergest kuni äärmiselt raskeni.

Laudja esimeste ilmingute korral esineb sageli temperatuuri tõusu umbes 39 °C, nohu, tugevat rindkere köha ja joobeseisundi sümptomeid (letargia, väsimus, peavalu, unisus ja tüsistuste korral krambid, segadus).

Laudja ravi

Kui diagnoositakse tõeline difteeria laudjas, paigutatakse patsiendid kohe haiglasse. Ravi viiakse läbi kombinatsioonis antispastikumide, antihistamiinikumide ja rahustavate ravimitega. Narkootikumide ravi on ette nähtud vastavalt diagnostiliste uuringute, bakterioloogilise külvi ja muude diagnostiliste meetmete läbiviimisele. Ravi efektiivsus sõltub otseselt haiguse arengu staadiumist. Difteeriavastast seerumit on tavaks määrata intravenoosselt või intramuskulaarselt. Teostatakse võõrutusravi - glükoosi ja erinevate sorbentide tilgutamist, prednisolooni kasutatakse vastavalt arsti ettekirjutusele.

Olenevalt köha tüübist kasutatakse: köhavastaseid aineid (okseladiin, glautsiin, kodeiin jne) - kuiva köha korral, mukolüütikume (atsetüültsüsteiin, karbotsüsteiin, ambroksool) - märja, rögalahtistava köha korral koos rohke rögaga. .

Raske kõri stenoosi korral võib arst määrata glükokortikosteroide. Kui laudjas on äge viirusnakkuslik iseloom, määratakse sobivad viirusevastased ravimid. Patsiendi sekundaarse bakteriaalse infektsiooni vältimiseks on vajalik ravi antibiootikumidega. Hüpoksia sümptomite korral on rakendatav hapnikravi ja ravi viiakse läbi inhalatsioonidega.

Krupi ennetamine

Tõelise difteeria laudja vältimiseks vaktsineeritakse kolme kuu vanuseid imikuid. Vale laudjas ei nõua ennetavaid meetmeid. Kõige tähtsam on tagada lapsele terve immuunsüsteem. Just nõrgenenud immuunsüsteemiga lapsed on vastuvõtlikud kõikidele mõeldavatele ja kujuteldamatutele haigustele. Õige toitumine, mis sisaldab kõiki vajalikke toitaineid, regulaarseid jalutuskäike ja und, tervist ja kõvenemisprotseduure - see ei ole täielik loetelu tegevustest, mis aitavad säilitada lapse immuunsust soovitud tasemel. Armasta oma last, otsi õigeaegselt arstiabi ja kõik haigused lähevad sinust mööda!

Laudjas on ohtlik haigus, mis on põhjustatud kehas toimuvatest nakkusprotsessidest. Kõige suuremat ohtu kujutab laudjas lastele nende anatoomilise ehituse iseärasuste tõttu ning mida väiksem on laps, seda raskem on haigus.

Laudjas lapsel - mis see on?

Lastel võib laudjas alata ootamatult. Haigus areneb kiiresti ja võib oma sümptomitega hirmutada mitte ainult last, vaid ka vanemaid. Sel põhjusel on nii oluline teada, mis on laste laudjas, haiguse sümptomid ja ravi. Krupi peamine oht on see, et põletiku tagajärjel hakkab kõri valendik kiiresti ahenema. Sel juhul vaevab last valulik köha ja õhupuudus. See haigus esineb sagedamini 2–6-aastastel lastel.

Lastel on kahte tüüpi laudjas:

1. Tõeline laudjas. Haigust põhjustab difteeriabatsill ja see tekib fibriinsete kilede moodustumisega kõri limaskestale. Mida rohkem kilesid moodustub, seda suurem on hingamisteede obstruktsiooni ja lämbumise oht.
2. Vale laudjas. Seda tüüpi laudjas on tavalisem kui tõeline laudjas, nii et see artikkel keskendub sellele. Vale laudjas on põhjustatud nakkushaigustest ja see esineb hingamisteede tugeva turse kujul.

Laudjas – põhjused

Laste laudja põhjused võivad olla väga erinevad. Seda põhjustavad sageli nakkuslikud viirushaigused, kuid see võib olla ka selliste tõsiste haiguste nagu tuberkuloos, süüfilis, leetrid ja tuulerõuged tagajärg. See, kuidas haigus täpselt edasi areneb, sõltub sellest, millises tööstuspiirkonnas laps elab, milline on tema immuunsus ja kas ta on ilmast sõltuv. Haigust võib komplitseerida lapse kalduvus allergilistele reaktsioonidele.

Laudjas lastel - sümptomid

Laste laudjas on väljendunud sümptomid ja see nõuab kiiret ravi. Sageli algab vale laudjas lapsel öösel või varahommikul. Sõltumata lapse laudja põhjusest on haiguse tunnused samad:

• köha, haukumine ja paroksüsmaalne;
• kähe hääl;
• mürarikas hingamine;
• suurenenud südame löögisagedus ja hingamine;
• laps muutub ärevaks.

Kui laudjat selle perioodi jooksul ei peatata, ilmnevad järgmised sümptomid:

• laps kaebab lämbumist;
• nahk omandab sinaka või hallika varjundi;
• hapnikupuuduse tõttu muutub laps loiuks, loiuks ja uimaseks;
• kehatemperatuur tõuseb.

Laudja rünnak lapsel

Hingamisteede haiguse rünnak algab ootamatult: laps hakkab ägedalt köhima ja lämbuma. Krundi nähud lastel intensiivistuvad koos aktiivsuse ja emotsionaalsete reaktsioonidega: nutmine, jooksmine, naermine. Haiguse progresseerumine toob kaasa asjaolu, et sümptomid hakkavad ilmnema puhkeolekus. Beebi muutub kõigepealt rahutuks, hirmutab ja seejärel läheb loidusse. Sel juhul võib köha kaduda. Selles etapis hakkavad elutähtsad näitajad (pulss, vererõhk, hingamissagedus) langema, mis võib viia kohutavate tagajärgedeni.

Laudjas lastel - mida teha?

Laste vale laudjas on ohtlik haigus, mis nõuab kiiret arstiabi. Laudjas lastel, selle haiguse sümptomid ja ravi kuuluvad nakkusarsti pädevusse, mistõttu laps hospitaliseeritakse nakkushaiguste osakonda. Laudja oht seisneb selles, et see areneb kiiresti ja mõjutab hingamise elutähtsat funktsiooni. Enne lapse laudja ravimist peaksid vanemad kiirustama kiirabi kutsuma. Samal ajal ei tohiks te paanikasse sattuda ja last hirmutada, sest hirmuemotsioon ja nutt raskendavad olukorda.

Esmaabi laudja korral lastel

Kruviga last saavad täielikult abistada ainult meditsiinitöötajad, kuid kuna sel juhul on aeg piiratud, peavad vanemad enne abi saabumist kasutusele võtma mõned meetmed.

Kuidas ravida laudjat lastel?

Laste laudja ravi toimub haiglatingimustes. Kui arstid on diagnoosinud lapsel laudja, on esmaabiks spasmide leevendamine ja hingamisteede turse vähendamine. Samal ajal käib töö lapsel laudja tekitanud põhihaiguse ravimiseks. Haigla pakub järgmist ravi:

1. Glükokortikoidide (prednisoloon) manustamine, mis on vajalik kõriturse leevendamiseks. Sageli manustatakse neid nebulisaatori abil.
2. Hingamisteede spasme leevendavate ravimite kasutamine: Salbutamol, Ventolin, Atrovent.
3. Vajadusel võivad arstid kasutada rahusteid.
4. Sissehingamine hõlbustab röga väljutamist.
5. Antihistamiinikumid on ette nähtud allergiliste reaktsioonide vähendamiseks ja turse leevendamiseks.

Laudjas ehk stenoseeriv larüngiit on kõri põletikuline protsess, millega kaasneb selle valendiku märgatav ahenemine, mis raskendab hingamisprotsessi. See areneb lastel peamiselt eelkoolieas. Laudjas ei ole iseseisev haigus, see on patoloogiline seisund – teise haiguse sündroom.

Laste laudja arengut soodustavad kõri struktuuri anatoomilised omadused:

kõri kitsas lehtrikujuline (ja mitte silindriline, nagu täiskasvanutel) kuju; lahtine limaskest; suur hulk veresooni; kõri innervatsiooni iseärasused lastel põhjustavad kõrilihaste refleksspasmi.

Need omadused loovad tingimused limaskesta turse kiireks arenguks ja laudja raskuse suurenemiseks, häälehääliku väljendunud ahenemiseks. Mida noorem on laps, seda raskem on laudjas.

Laudja tekke põhjused ja mehhanism

Ülal on terve bronh, all on laudjas bronhi sein ja valendik.

On tõene ja vale laudjas. Mõlemad põhjustavad kõri ahenemist, kuid arengumehhanism ja nende väljanägemise põhjused on erinevad. Tõelise laudja põhjus on difteeria, difteeriabatsilli poolt põhjustatud raske õhu kaudu leviv infektsioon.

Vale laudjas võib tekkida mitmete viirusnakkuste korral:

leetrite, gripi, läkaköha, paragripi, adenoviirusnakkuse ja muude ägedate hingamisteede viirusnakkuste vastu.

Vale laudjas areneb teiste hingamisteede kahjustuste taustal - riniit, trahheiit, farüngiit.

Seda võib põhjustada ka bakteriaalne floora:

streptokokk; Haemophilus influenzae; stafülokokk.

Palju harvem on vale laudja põhjuseks seened ja spetsiifilised patogeenid (klamüüdia, mükoplasma, tuberkuloosibatsill).

Krupi otsesed põhjused on järgmised:

põletikust tingitud limaskesta väljendunud turse; kõri lihaste refleksspasm (terav kokkutõmbumine), selle valendiku kitsendamine; lima või fibriinsete kilede kogunemine kõri valendikusse.

Igal juhul tekib stenoos häälepaelte tasemel, kuna just glottis on hingamisteede kitsaim koht. Stenoosi tõttu muutub sissehingamine raskeks, mis viib hingamisteedesse siseneva hapniku mahu vähenemiseni, mis põhjustab kudedes järgneva hapnikunälja tekkimist (hüpoksia).

Esialgu püüab keha seisundit kompenseerida hingamiskiiruse suurendamise ja hingamislihaste töö tugevdamisega, millest annab tunnistust ka lapse roietevaheliste ruumide sissetõmbumine hingamisel. Kuid peagi toimub kompensatsioonimehhanismide rike ja õhuvool kõri stenoosi kaugelearenenud staadiumis peatub. Asfüksia (lämbumine) areneb surmaga lõppeva tulemusega.

Tõelise ja vale laudja arengumehhanismides on erinevusi:

tõelise laudja puhul on peamiseks tähtsuseks pidevalt progresseeruv limaskesta turse ja difteeriakilede kuhjumine, vale laudjas tekib peamiselt kõrilihaste äkilise refleksspasmi ja valendiku ummistumise tõttu paksu limaga.

Seetõttu areneb tõeline laudjas järk-järgult, koos hingamispuudulikkuse suurenemisega, ja vale laudjas ootamatult ja kiiresti, rünnaku kujul.

Nakkushaigust põdevatel lastel soodustavad laudja väljakujunemist järgmised tegurid:

kannatanud loote hüpoksia emakasisese arengu staadiumis; sünnitrauma; rahhiit; eksudatiivne diatees; elundite krooniline patoloogia; lapse suurenenud närviline erutuvus.

Klassifikatsioon

Arstide jaoks ei oma vähest tähtsust laudja jagunemine vastavalt arengumehhanismile valeks ja tõeseks.

Vale laudja väljakujunemise tõttu võib see olla viiruslik või bakteriaalne.

Tõeline laudjas diagnoositakse etappide kaupa:

katarraalne (düsfooniline laudjas); stenootiline; lämbumine.

Vale laudja korral eristatakse stenoosi astmeid:

I staadium ehk kompenseeritud stenoos; II staadium, subkompenseeritud stenoos; III staadium, dekompenseeritud stenoos; IV etapp, stenoosi terminaalne staadium.

Sümptomid

Tõeline laudjas areneb sagedamini difteeriahaiguse 1. nädala lõpus. Esialgu, stenoosi katarraalses staadiumis, kõrgenenud temperatuuri ja joobeseisundi sümptomite taustal söögiisu vähenemise ja lapse nõrkuse, hääle käheduse ja haukumise, kare köha taustal. Hingamine muutub vilevaks, lärmakaks ja seda on kuulda eemalt. Stenoos areneb järk-järgult, katarraalne staadium võib kesta mitu tundi (kuni 3 päeva).

Stenootilises staadiumis hingamispuudulikkus suureneb jätkuvalt, sissehingamine on raskendatud, hingamisel on märgatavad roietevahede tagasitõmbed. Hääl nõrgeneb järk-järgult, mõnikord kaob täielikult. Ka lapse nutt ja köhimine vaikivad. Eemalt on kuulda mürarikast hingamist (stridor). Südamepuudulikkuse sümptomid suurenevad. Nasolabiaalse kolmnurga nahk omandab sinaka varjundi.

Asfiksia staadium avaldub hingamisrütmi häirena, muutub katkendlikuks. Naha sinisus ulatub jäsemeni. Vererõhk langeb, laps kaotab teadvuse, tekivad krambid. Meditsiinilise abi puudumisel saabub surm lämbumise tõttu.

Vale laudjas areneb äkki, sageli öösel. Madala palaviku taustal ilmnevad ärevus ja hirm lapse ees, häälekähedus (häälepaelte põletikust), õhupuudus koos sissehingamisraskustega, haukuv köha. Sündroomi arengu algus on sarnane tõelise laudjaga, kuid hiljem ilmnevad olulised erinevused.

Etapilist arengut ei toimu, kõri ahenemine suureneb kiiresti, mitme tunni jooksul. Vale laudja puhul ei esine aga kunagi afooniat (absoluutset häälekaotust), hääl säilib köhimise ja nutu ajal.

Hüpoksia tunnused suurenevad sõltuvalt kõri valendiku obstruktsiooni (ummistuse) astmest: ärevus võib anda teed letargiale, naha lokaalne sinakus võib levida. Südame löögisageduse tõus (tahhükardia) asendatakse dekompensatsiooni staadiumis südame löögisageduse langusega (bradükardia).

Õhupuudus võib muutuda segaseks, nii sisse- kui väljahingamisel on raskusi. Võib tekkida paradoksaalne hingamine: sissehingamisel rindkere suurus väheneb ja väljahingamisel laieneb. Rikkaliku lima ja flegma kogunemisega kõri muutub hingamine mullitavaks. Kui ülekaalus on kõrilihaste spasm, siis müra vähenemine hingamisel viitab stenoosi suurenemisele.

Diagnostika

Lapse iseloomulikud sümptomid ja uurimistulemused võimaldavad arstil diagnoosida laudjas. Uuringu käigus kasutatakse larüngoskoopiat (kõri uurimine spetsiaalse aparaadiga - larüngoskoobiga) ja rindkere kuulamist. Kopsudes on kuulda vilistavat kuiva räiget. Niiskete räikude olemasolu viitab protsessi halvenemisele.

Larüngoskoopia tõelise laudja jaoks võimaldab tuvastada limaskesta punetust ja turset, kõri valendiku ahenemist ja difteeriale omaseid fibriinseid kilesid. Kilesid võib märgata ka neelu uurimisel: need on tihedalt limaskesta küljes kinni, neid on raske eemaldada ning nende eemaldamisel tekib veritsev haavandiline defekt.

Larüngoskoopia vale laudja tuvastamiseks paljastab turse, punetuse, kõri stenoosi ja märkimisväärse koguse lima.

Kasutatakse täiendavaid diagnostilisi meetodeid:

kõri äigepreparaadi mikroskoopiline analüüs; kõri määrdumise bakterioloogiline analüüs; PCR põhihaiguse põhjustaja tuvastamiseks; ELISA - patogeeni tuvastamine spetsiifiliste antikehade tuvastamise teel; vere happe-aluse oleku ja selle gaasi koostise uurimine hüpoksia astme hindamiseks.

Ravi

Laudjaga laps vajab kiiret arstiabi.

Kui märkate laudja märke, peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Enne arsti saabumist saavad vanemad anda oma lapsele esmaabi:

tuleb tagada värske õhu juurdevool (avada aknad); anda lapsele sooja leeliselist jooki; laps tuleb istuda või üles tõsta, sest lamamisasendis on tal raskem hingata; kui teil on kodus nebulisaatoriga, saab sisse hingata leeliselist lahust, hajutamisprotseduurina võib säärtele panna sinepiplaastreid, anda antihistamiinikumi (Claritin, Suprastin, Tavegil, Cetrin), et vähendada keha turset ja allergilist meeleolu.

Kell tõeline teravili ravi viiakse läbi haiglas.

difteeriavastase seerumi manustamine (intravenoosselt või intramuskulaarselt, olenevalt raskusastmest); võõrutusravi: lahuste tilksüst veeni, rasketel juhtudel - hemosorptsioon, plasmaferees; glükokortikosteroidravimid; allergiavastased ravimid; kardiovaskulaarsed ravimid (vastavalt näidustustele).

Kõri raske stenoosi ja lämbumise ohu korral tehakse trahheotoomia operatsioon - hingetoru dissektsioon ja spetsiaalne toru sisestamine, et tagada õhuvool kopsudesse.

Ravis vale laudjas(eelistatavalt haiglatingimustes) kasutatakse:

spasmivastased ravimid (No-shpa, Platifilin); allergiavastased ravimid (Suprastin, Claritin, Cetrin, Tavegil); viirusevastased ravimid (viirusinfektsiooni esimese 3 päeva jooksul laudja tekkega): Nazoferon, Proteflazid, Viferon jne; antibiootikumid bakteriaalsete infektsioonide korral;glükokortikoidid (prednisoloon) dekompenseeritud ja subkompenseeritud stenoosi korral;köhavastased ained (okseladiin, prenoksdiasiin, glautsiin) või mukolüütikumid (ambroksool, atsetüültsüsteiin, karbotsüsteiin) olenevalt köha iseloomust.hapnikuravi lahustes leelisega;

Rasketel juhtudel, kui on lämbumise oht, on näidustatud trahheotoomia.

Ärahoidmine

Difteeria (tõelise laudja väljakujunemise põhjus) ennetamine on lapse vaktsineerimine. Vaktsineerimiskalendri järgi tehakse seda alates 3. elukuust kolm korda intervalliga 30-40 päeva (tavaliselt 45 päeva pärast). Revaktsineerimine toimub 9–12 kuu pärast. pärast viimast vaktsineerimist ja seejärel iga 10 aasta järel.

Vale laudjas pole sellist spetsiifilist ennetamist. Selle arengu vältimiseks on vaja suurendada lapse keha kaitset järgmiste ennetusmeetmetega:

lapse karastamine (regulaarne ja järkjärguline); igapäevased jalutuskäigud värskes õhus; tasakaalustatud toitumine; aktiivne eluviis; päevarežiimi ja piisava une säilitamine; lapse alajahtumise vältimine.

Lapse karastamise meetodi osas annab nõu lastearst – on erinevaid lähenemisi ja meetodeid (hõõrumine, doseerimine, kontrastdušš jne). Üks meetoditest on kurgu kõvendamine: kuristage iga päev veega ja alandage järk-järgult selle temperatuuri (toatemperatuurilt jääkülma). Peamine reegel on sel juhul järkjärguline ja regulaarne kõvenemine (mitme kuu jooksul).

Vale laudja ennetamise oluline punkt on viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide õigeaegne ja õige ravi.

Kokkuvõte vanematele

Laudjas on lapse eluohtlik seisund. Difteeriavastane vaktsineerimine on usaldusväärne kaitse tõelise laudja vastu. Vanemad ei tohiks neist kergemeelselt keelduda, ohustades sellega last difteeria tekkeks koos selle tõsiste tüsistustega, millest üks on laudjas.

Vale laudjaga on olukord keerulisem, kuna last on viirusnakkuste eest täielikult kaitsta üsna raske. Kui tekib vale laudjas, ei tohiks vanemad paanikasse sattuda, vaid oskama esmaabi anda. Lapse hospitaliseerimisest ei ole vaja keelduda isegi siis, kui kiirabiarst sai rünnakuga kodus hakkama – keegi ei saa välistada vale laudja uuesti tekkimist. Haiglatingimustes osutatakse abi õigeaegselt ja täies mahus.

Laste laudja ravist saates “Dr Komarovski kool”:

Kuidas ravida laudjat lastel? - Doktor Komarovsky

Jelena Malõševa räägib oma saates ka valest ja tõelisest laudjast lastel:

Elage tervena! Laudjas lastel

Tõeline laudjas (difteeria) on kõri äge põletik. See esineb difteeria ajal ja kujutab endast tõsist ohtu enneaegse ravi korral, kuna sellega kaasneb limaskesta turse ja hingamisteede stenoos (ahenemine) häälepaelte piirkonnas, mis võib põhjustada lämbumist. Sagedamini saavad väikelapsed (kuni viieaastased) laudja hingamiselundite erilise struktuuri ja sellest tulenevalt suurema haavatavuse tõttu.

Sümptomid ja tunnused Põhjused Ravimeetodid Võimalikud tüsistused Ennetavad meetmed

Sümptomid ja märgid

Peamine märk, mis võimaldab teha õiget diagnoosi ja eristada tõelist laudja valest, on fibriinsete kilede moodustumine kõri limaskesta pinnal.

Selle haiguse arengus saab eristada kolme iseloomulike tunnustega etappi.

Katarraalne, mis kestab mitu tundi kuni kolm päeva, mille jooksul täheldatakse järgmist:

järsk temperatuuri tõus 38 ° C-ni; nõrkus, väsimus; isutus; kõri turse koos fibriinsete kilede moodustumisega; spetsiifiline "haukuv" köha lapsel. Kui röga koguneb, muutub köha mullitavaks; patsiendi hääle kähedus.

Stenootiline(võib kesta ka mitu tundi kuni 3 päeva). Seda etappi iseloomustavad:

mürarikas aspiratoorne hingamine (sissehingamise raskused); hingamise käigus tõmmatakse sissehingamisel sisemusse roietevahelised ruumid, kägi- ja subklaviaalsed lohud. See tuleneb keha refleksikatsetest sissetuleva õhu mahtu suurendada. Abihingamissüsteem - kaela- ja rinnalihased - on samuti pinges; hääle kähedus või afoonia (puudumine).

Kui stenoosi staadium läheb üle asfiksia staadiumisse, kogeb patsient hirmu ja ohu tunnet.

Nasolabiaalse kolmnurga piirkonna nahk muutub hapnikupuuduse (hüpoksia) tõttu sinakaks.

hingamine muutub palju vähem mürarikkaks, kuid muutub sagedasemaks, katkendlikuks ja arütmiliseks; nasolabiaalne kolmnurk muutub siniseks (tsüanoos) ja kui patsiendi seisund halveneb, muutuvad sõrmed ja varbad siniseks; rõhu langus; teadvus on häiritud, tekivad krambid.

Kas tead, kuidas kalaluu ​​kurgust eemaldada? Selle neelu kudedesse kinnijäämise ohtudest saate lugeda pärast lingil klikkimist.

Selles artiklis on kirjutatud, miks laser-tonsillotoomiat tehakse palatiinsete mandlite hüpertroofia korral.

Lehel: on kirjutatud, kuidas ravida glossiiti antibiootikumidega.

Kui vajalikku abi ei osutata, tekib lämbumine ja surm.

Täiskasvanute ja laste haiguse kulg on mõningate erinevustega.

Anatoomiliste iseärasuste tõttu (kitsas lehtrikujuline kõri, massiivne lahtine limaskest) iseloomustab lapsi kõigi etappide (mitme tunni jooksul) väga kiire areng koos temperatuuri järsu tõusuga.

Täiskasvanutel on mõnikord ainsaks kõri limaskesta põletiku sümptomiks häälekähedus. Enamikul juhtudel ei toimu sissehingamisel kägi- ja subklavia lohu tagasitõmbumist.

Põhjused

Tõeline laudjas on difteeria (inkubatsiooniperiood) tõttu tekkiv sündroom, mille põhjustajaks on Lefleri batsill.

Ravi meetodid

Eduka ravi peamine tingimus on patsiendi kiire hospitaliseerimine. Haiglas viiakse läbi järgmised tegevused:

Manustatakse difteeriavastast seerumit (intramuskulaarselt või intravenoosselt); viiakse läbi võõrutusravi (tilguti glükoosilahusega, glükokortikosteroidi prednisolooni süstid, rasketel juhtudel hemosorptsioon); määratakse antibiootikumid (mis on ette nähtud bronhiidi korral, siin on kirjas penitsilliin või erütromütsiin); patsientidele näidatakse leeliselisi inhalatsioone (juhised, kuidas seda pulmicortiga teha) ja voodirežiimi; kõri stenoosi korral - intubatsioon või trahheostoomia.

Ravi rahvapäraste ravimitega selline ohtlik haigus, eriti lastel, kui haigus areneb kiiresti, on täiesti vastuvõetamatu.

Kodus, kiirabi saabumist oodates on võimalik haiguse ilmingute leevendamiseks ette võtta teatud toiminguid:

soe leeliseline jook; sinepiplaastrite asetamine vasikatele ja rindkere ülaosale, et veri välja voolata kahjustatud elunditest ja vähendada turset; auruinhalatsioonid sooda, aminofülliini, ürtidega (näritajad); prednisolooni intramuskulaarne süstimine. Võimalikud tüsistused

Taastumise prognoos õigeaegse haiglaravi korral haiguse algfaasis on soodne. Kvalifitseeritud arstiabi puudumisel on surm võimalik.

Tõelist laudjat võivad komplitseerida mitmesugused põletikulised protsessid:

kopsupõletik; kõrvapõletik; bronhiit; meningiit; sinusiit.

Lugege sellelt lehelt vale laudja sümptomite ja ravimeetodite kohta.

Ennetavad meetmed

Selle haiguse ennetamine on laste massiline rutiinne vaktsineerimine alates kolme kuu vanusest.

Tänu elanikkonna immuniseerimisele difteeriavastase vaktsiiniga teatatakse harva difteeria laudja juhtudest. Kuid isegi õigeaegne vaktsineerimine ei anna 100% garantiid. Seetõttu on vaja teada haiguse peamisi sümptomeid, et seda õigeaegselt ära tunda ja otsida kvalifitseeritud abi.

Mille poolest vale laudjas erineb tõelisest laudjast, saad teada videot vaadates.

Laste laudjas (stenoosne larüngiit) on kliiniline sündroom, mis tekib ülemiste hingamisteede teatud nakkus- ja põletikuliste haiguste tüsistusena ja väljendub sissehingatava õhupuudusena, haukuv köha ja häälekähedus.

Allikas: uzi-center.ru

Kõige sagedamini täheldatakse laudjat alla 6-aastastel lastel. Selle põhjuseks on kõri struktuuri vanusega seotud iseärasused (lahtine submukoosne kude, koonusekujuline) ja selle innervatsioon.

Põhjused

Laste laudjas areneb nakkus- ja põletikuliste haiguste taustal, millega kaasneb neelu ja hingetoru limaskesta kahjustus, näiteks gripi, adenoviirusnakkuse, leetrite, sarlakid, tuulerõugete, difteeria korral.

Tõeline laudjas tekib häälekurdude (paelte) turse tagajärjel. Selle patoloogia ainus näide on difteeria stenootiline larüngiit.

Hingamisteede obstruktsioon laudja ajal areneb järk-järgult, astmeliselt ja on seotud nakkusetekitajate ja nende jääkainete otsese toimega limaskestale. Selle viimane etapp on asfiksia.

Laste laudja arengu patoloogiline mehhanism põhineb järgmistel protsessidel:

• kõri ahendavate lihaste refleksspasm (konstriktorid);
• kõri põletikulise limaskesta turse;
• viskoosse paksu lima hüpersekretsioon.

Lastel laudjas tekkiv hingamisteede obstruktsioon raskendab hingamist, mistõttu ei satu normaalseks hingamiseks piisav kogus kopsudesse hapnikku. See omakorda põhjustab hüpoksiat – kõigi keha organite ja kudede hapnikunälga.

Laudjaga laste üldine seisund sõltub otseselt obstruktsiooni raskusastmest. Algstaadiumis kompenseeritakse sellest tulenevad hingamisraskused hingamislihaste intensiivsema töö tõttu. Kõri valendiku edasise vähenemisega kaasneb kompensatoorne rike ja paradoksaalse hingamise ilmnemine, mille puhul rindkere laieneb väljahingamisel ja kitseneb sissehingamisel. Laste laudja viimane etapp on asfiksia, mis viib surma.

Liigid

Laste laudjas, sõltuvalt kõri kahjustuse tasemest, jaguneb tõeseks ja valeks. Tõeline laudjas tekib häälekurdude (paelte) turse tagajärjel. Selle patoloogia ainus näide on difteeria stenootiline larüngiit. Laste vale laudja korral täheldatakse mitte-difteeria etioloogiaga kõri subglotilise (subglotilise) piirkonna limaskesta põletikulist turset.

Sõltuvalt põhihaiguse etioloogiast jaguneb laste vale laudjas järgmisteks tüüpideks:

• viiruslik;
• bakteriaalne;
• seen;
• klamüüdia;
• mükoplasma

Laste laudja õigeaegse ravi alustamisel on prognoos soodne, haigus lõpeb paranemisega.

Obstruktsiooni raskusastme järgi eristatakse lastel järgmisi laudja astmeid:

1. kompenseeritud stenoos.
2. Subkompenseeritud (mittetäielik kompensatsioon) stenoos.
3. Dekompenseeritud (kompenseerimata) stenoos.
4. Terminaalne faas (asfüksia).

Sõltuvalt laste laudja kliinilise kulgemise olemusest võib see olla tüsistusteta või keeruline. Komplitseeritud iseloomustab sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamine.

Difteeria ehk tõeline laudjas jaguneb vastavalt põletikulise protsessi levimuse astmele omakorda mittepikenevaks (piirdub häälepaeltega) ja laialt levinud (langevaks) laudjaks, mille puhul nakkusprotsess mõjutab hingetoru ja bronhe. .

Laudja tunnused lastel

Lastel esineva krupi kliiniline pilt sisaldab järgmisi sümptomeid:

1. Mürakas hingamine (stridor). Seda täheldatakse mis tahes etioloogiaga laudjas. Hingamisakti helisaade on seotud häälepaelte, arütoidsete kõhrede ja epiglottise vibratsiooniga. Kõri stenoosi suurenedes väheneb hingamisteede helide kõla, mis on seotud hingamismahu vähenemisega.
2. Hingeldus. See on laste laudja kohustuslik sümptom. Subkompenseeritud stenootilise larüngiidi korral on õhupuudus oma olemuselt sissehingatav, see tähendab, et lapsel on sissehingamise hetkel raskusi. Haiguse üleminekut dekompenseeritud staadiumisse iseloomustab segatud sissehingamise-väljahingamise õhupuuduse ilmnemine (nii sissehingamine kui ka väljahingamine on rasked). Laste kehatemperatuuri tõus ja kiire hingamine laudja ajal kaasnevad märkimisväärse vedelikukaotusega koos hingamisteede eksikoosi tekkega.
3. Düsfoonia (hääle muutus). Selle laudja sümptomi tekkimine lastel on seotud häälepaelte põletikuliste muutustega. Tõelise laudja puhul suureneb hääle kähedus järk-järgult, kuni see kaotab täielikult oma kõla (aphonia). Vale laudja puhul ei teki afooniat kunagi.
4. Haukuv karm köha. Selle esinemist seletatakse glottise mittetäieliku avanemisega spasmi taustal. Veelgi enam, mida tugevam on turse, seda vaiksem on köha.

Laste laudjas võib komplitseerida sinusiidi, konjunktiviidi, keskkõrvapõletiku, kopsupõletiku, bronhiidi ja meningiidi tekkimist.

Diagnostika

Krupi diagnoosimine lastel ei tekita raskusi ja seda viib läbi lastearst või otolaringoloog, võttes aluseks haiguse iseloomuliku kliinilise pildi, haigusloo, füüsilise läbivaatuse ja larüngoskoopia. Vajadusel konsulteerivad last infektsionist (difteeria laudjas), ftisiaater (kõrituberkuloos), kopsuarst (bronhopulmonaalsed tüsistused).

Laudjaga laste kopsude auskulteerimisel on kuulda vilistavat kuiva räiget. Haiguse ägenemisega kaasneb erineva suurusega niiskete räikude ilmumine.

Larüngoskoopia tegemisel määratakse kindlaks kõri stenoosi aste, patoloogilise protsessi ulatus ja fibriinsete kilede olemasolu või puudumine.

Patogeeni kontrollimiseks kasutatakse laboratoorseid diagnostilisi meetodeid: bakterioloogiline külv ja kõri tampooni mikroskoopia, seroloogilised testid (RIF, ELISA, PCR). Hüpoksia raskusastme määramiseks määratakse vere happe-aluseline olek ja selle gaasi koostis.

Tüsistuste kahtluse korral on ette nähtud lumbaalpunktsioon, paranasaalsete siinuste ja kopsude radiograafia, rinoskoopia, otoskoopia ja farüngoskoopia.

Laste laudjas nõuab diferentsiaaldiagnoosi järgmiste haiguste korral:

• kõri kasvajad;
• epiglotiit;
• kõri võõrkeha;
• kaasasündinud stridor.

Difteeria ja teiste etioloogiate laudja diferentsiaaldiagnoos:

Tõelise ja vale laudja diferentsiaaldiagnoosimine lastel

Nii õige kui ka vale laudja esimesed sümptomid ilmnevad lastel 2-3 päeva pärast põhihaiguse ilmnemist. Laste tõelise laudja kliinilist pilti iseloomustab hingamishäirete järkjärguline suurenemine.

Kompenseeritud laudjavormiga lapsed paigutatakse haiglasse nakkushaigla ägedate hingamisteede nakkushaiguste osakonda.

Haiguse käigus on selgelt näha mitu etappi:

1. Düsfooniline. Hääle kähedus on, takistusi ei esine.
2. Stenootiline. Kõri suureneva obstruktsiooni taustal tekivad lapsel hingamisraskused ja ilmnevad hüpoksia tunnused.
3. Asfüksiaalne. Tekib peaaegu täielik kõri obstruktsioon. Tõsine hüpoksia põhjustab hüpoksilise kooma arengut ja surma.

Laste vale laudja korral tekib rünnak ootamatult ja peamiselt öösel. Päeva jooksul muutub patsientide seisund oluliselt.

Tõelise laudja puhul paisuvad lastel häälepaelad ise ja seetõttu väheneb hääle kõla järk-järgult kuni täieliku afooniani (vaikne nutt, karjumine). Kuigi vale laudjaga kaasneb hääle kähedus, ei teki sellega kunagi afooniat. Vale laudjaga laste nutmisel ja karjumisel säilib hääle kõla.

Laste tõelise laudja puhul tuvastab larüngoskoopia kõri limaskesta turse ja hüperemia, selle valendiku vähenemise ja difteeriafilmide olemasolu. Difteeria naastud on raskesti eemaldatavad, nende alla tekivad väikesed haavandid. Täheldatud larüngoskoopiline pilt vale laudjaga on erinev. Seda iseloomustab:

• limaskesta punetus ja turse;
• paksu röga kogunemine;
• kõri stenoos;
• kergesti eemaldatav tahvel.

Kurgu määrimise bakterioloogiline uuring võimaldab teha lõpliku diferentsiaaldiagnoosi vale ja tõelise laudja vahel lastel. Kui uuritavast materjalist eraldatakse difteeriabatsillid, on tõelise laudja diagnoos väljaspool kahtlust.

Krupi ravi lastel

Kompenseeritud laudjavormiga lapsed paigutatakse haiglasse nakkushaigla ägedate hingamisteede nakkushaiguste osakonda. Sub- ja dekompenseeritud vormis tuleks laste ravi läbi viia spetsiaalsetes erakorralistes osakondades otolaringoloogi ja elustamisarsti järelevalve all.

Tõelise laudja ennetamine põhineb laste massilisel difteeriavastasel vaktsineerimisel vastavalt riiklikule immuniseerimiskalendrile.

Krupi ravi lastel põhineb järgmistel põhimõtetel:

• lapsed paigutatakse ruumidesse, mille õhutemperatuur ei ületa 18 °C;
• tõelise laudja jaoks määratakse difteeriavastane seerum intravenoosselt või intramuskulaarselt;
• antibiootikumravi - näidustatud lastele, kellel on tõeline laudjas või vale laudjas, mida komplitseerib sekundaarne bakteriaalne infektsioon;
• inhalatsioonravi - viiakse läbi ainult säilinud köharefleksiga lastele;
• glükokortikosteroidide lühikuuri määramine (kestus 2-3 päeva);
• allergiavastane ravi - antihistamiinikumid tuleb välja kirjutada äärmise ettevaatusega lastele, kellel on põletiku väljendunud hüpersekretoorne komponent);
• võõrutusravi (elektrolüütide, glükoosi lahuste intravenoosne manustamine) – suunatud intoksikatsioonisündroomi raskuse vähendamisele, hingamisteede eksikoosist põhjustatud vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimisele;
• kuiva mitteproduktiivse köha korral on ette nähtud köhavastased ravimid ja märja köha korral mukolüütikumid;
• spasmolüütikute määramine neelu ahendavate lihaste refleksspasmi kõrvaldamiseks;
• rahustav ravi lapse tugeva erutuse korral;
• hüpoksia nähtude ilmnemisel tehakse hapnikravi (niisutatud hapniku sissehingamine läbi näomaski või ninakateetrite, lapse paigutamine hapnikutelki);
• Kui raske hingamispuudulikkusega kaasneva laudja konservatiivne ravi lastel on ebaefektiivne, tehakse hingetoru intubatsioon või trahheostoomia.