Kilpnäärme isotoopide renograafia. Mis on kilpnäärme riistvaraline skaneerimine? Ettevalmistus kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme stsintigraafiaks

Kaasaegse meditsiini diagnostiliste võimaluste areng ja laienemine on võimaldanud jätta minevikku paljud tehnikad, mis ei vasta kasvavatele nõuetele visualiseerimise kvaliteedile, ohutusastmele ja saadava teabe hulgale. Kilpnäärme stsintigraafia, olles teerajaja radionukliiddiagnostika meetodite seas, on suutnud säilitada oma positsiooni väga informatiivse uuringuna, millel on potentsiaali edasiseks arenguks.

Tekkivad uued ja paljutõotavad tehnikad, mis võivad anda sarnase või suurema hulga teavet, põhinevad ühel või teisel viisil stsintigraafia põhimõtetel. Radionukliiddiagnostika mängib olulist rolli mitte ainult haiguse olemuse selgitamisel, vaid ka kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate ravis.

Meetodi olemus

Kilpnäärme stsintigraafia on radionukliidmeetod kilpnäärmesagarate (TG) funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks, mis põhineb selle kudede omadustel absorbeerida joodi ja kasutada seda hormoonide tootmiseks. Radiofarmatseutiliste ainete (RP) kasutamine diagnostilises protsessis - keemilised ühendid, mida organkuded tajuvad ainevahetuses vajaliku osalisena ja mis sisaldavad oma struktuuris radioaktiivseid isotoope, võimaldab registreerida aine imendumise, akumuleerumise ja jaotumise intensiivsust ja ühtlust. kilpnäärmes.

Kuna diagnostilises meditsiinis puuduvad tänapäeval alternatiivsed kuvamismeetodid, nagu ultraheli, MRI või CT, oli stsintigraafia ainus viis siseorgani kujutise saamiseks. Tänapäeval on kõiki ülaltoodud meetodeid kasutades võimalik saada maksimaalselt kasulikku teavet kilpnäärme kuju, struktuuri ja asukoha kohta, kuid ükski neist ei suuda hinnata selle funktsionaalset seisundit.

Teabe hankimise mehhanism on radiofarmatseutilise preparaadi (näiteks radioaktiivse joodi) viimine kehasse, mis on endokriinsesse organisse aktiivselt imendunud või mitte. Kiirgustugevuse järgneval registreerimisel on võimalik saada lame või kolmemõõtmeline kujutis (emissioonkompuutertomograafi kasutamisel), mis peegeldab radioaktiivse aine normaalse, suurenenud või vähenenud kontsentratsiooniga piirkondi.

Suurenenud kiirgusega alad, mis on esile tõstetud värvi või varjundiga, viitavad kudede hüperaktiivsusele ja vähenenud või puuduva kiirgusega alad näitavad nende osalist või täielikku funktsionaalsust. Stsintigraafia kasutamine on soovitatav ainult kilpnäärme ühe osa (sõlme või laba) hormoonide tootmise aktiivsuse määramiseks, mille patoloogiline seisund on laboratoorsete või instrumentaalsete uurimismeetodite abil juba tuvastatud.

Värvilistel fotodel on mitteaktiivsed kilpnäärme kuded kujutatud sinise ja aktiivsed punasega.

Tähtis! Stsintigraafiat ei saa pidada iseseisvaks uurimismeetodiks, mille tulemuste põhjal saab teha mis tahes diagnostilise otsuse. Selle kasutamine on õigustatud ainult siis, kui on vaja hankida lisateavet.

Radiofarmatseutiliste ravimite valik

Kuna radionukliiddiagnostika põhineb võimel registreerida radiofarmatseutilistest preparaatidest lähtuva ioniseeriva kiirguse intensiivsust ja hulka, on 3 peamist nõuet, mille järgimine teeb stsintigraafiast kõige informatiivsema ja ohutuma diagnostikameetodi:

• Ravimi käitumine inimkehas peaks olema identne looduslike orgaaniliste ainete käitumisega.
• Ravim peab sisaldama radioaktiivset nukliidi või radioaktiivset märgist, mis võimaldab salvestusseadme abil määrata selle asukohta.
• Diagnostika ajal peaks kiirgusdoos olema minimaalne.

Radiofarmatseutilise preparaadi valikul on oluline aspekt poolväärtusaeg, mille kestus ei tohiks ületada lubatud kiirgustaset, kuid võimaldab samal ajal teha vajalikke diagnostilisi manipulatsioone. Joodi isotoopide (123Ι ja 131Ι) kasutamist tuumameditsiinis võib pidada klassikaks, kuna esimesi nende abiga tehtud uuringuid kirjeldati juba 1951. aastal.

Tänu kilpnäärme võimele joodi koguda sai võimalikuks selle akumuleerumise ja kudedes jaotumise kiiruse registreerimine. Kuid tänapäeval piirab 123Ι ja 131Ι isotoopide kasutamist vajadus vähi või toksilise kilpnäärme adenoomi järgneva ravikuuri järele.

Kuna joodi isotoobi 123Ι poolestusaeg on 13 tundi ja 131Ι isotoobi poolväärtusaeg 8 päeva, kasutatakse viimast kui kõige traumaatilisemat pahaloomuliste rakkude hävitamiseks ja isotoobi 123Ι kasutamist Diagnostika võimaldab meil hinnata molekulide omastamise kiirust ja arvutada optimaalse terapeutilise annuse.

Kaasaegsed radiofarmatseutilised preparaadid on isotoobid, mis umbes 7 päeva kestva lagunemise tulemusena moodustavad uue ebastabiilse elemendi, mida nimetatakse radionukliidmärgiseks. Sellise märgi tunnuseks on võime luua sümbioos mis tahes keemilise elemendiga, mis on seotud konkreetse organi metaboolsete protsessidega. Kõige tavalisem ravim meditsiinipraktikas on tehneetsium (99mTc).

Tehneetsiumi eelisteks võib pidada äärmiselt lühikest poolestusaega (6 tundi) ja joodi kehasse viimise vajaduse puudumist, mis võimaldab saada diagnostilisest vaatepunktist "puhtama" pildi. Tehneetsiumi teine ​​eelis, mis võimaldab minimeerida kiirguse negatiivsete mõjude riske, on võimalus seda saada vahetult enne diagnostilist protseduuri konteineris säilitatavast lähteisotoobist, samuti võimalus reguleerida selle optimaalset aktiivsust.

Mahuti tehneetsiumi ladustamiseks ja genereerimiseks 99mТс

Näidustused ja tulemused

Kilpnäärme radioisotoopide uuring viiakse läbi vastavalt rangelt määratletud näidustustele. Näiteks võivad kilpnäärmehaigused, nagu hüpertüreoidism (hüperfunktsioon), olla põhjustatud difuussetest või sõlmelistest muutustest näärmekoes. Uuringu põhieesmärk on antud juhul hüperfunktsiooni ulatuse määramine, mida difuusse struuma korral saab teha ultraheli ja laboratoorsete vereanalüüside abil.

Sel juhul näitab ultraheli kilpnäärme suurust, ehitust ja verevarustust ning vereanalüüs hormoonide taset, mis on diagnoosi panemiseks täiesti piisav. Stsintigraafia pole vajalik isegi siis, kui tuvastatakse väike arv kuni 3 cm suurusi sõlmpunkte, kuna olenemata testi tulemustest ei saa sellised sõlmed põhjustada hormoonide ülemäärast (hüpertüreoidismi) või puudulikkust (hüpotüreoidism).

Seega tuleks kilpnäärme stsintigraafia määrata järgmiste näidustuste korral:

• ühe või mitme sõlme olemasolu, mille läbimõõt on üle 5 cm, koos samaaegse hormoonitaseme tõusuga näärme hüperfunktsiooni tõttu. Sel juhul on stsintigraafia abil võimalik hinnata radiofarmatseutiliste ainete imendumise intensiivsust sõlme kudedes ja saadud tulemuste põhjal hinnata suurenenud hormoonide tootmise allikat. Pärast hüpertüreoidismi põhjustanud sõlme tuvastamist valitakse selle eemaldamiseks optimaalne meetod;
• suure sõlme olemasolu, mis hõivab vähemalt poole kilpnäärme ühest osast (adenoom). Uuring viiakse läbi adenomatoosse koe hormonaalse aktiivsuse määramiseks, mis suudab täielikult täita hormoone tootva organi funktsioone või võib olla täiesti passiivne. Edasise ravitaktika määramisel tuginevad nad stsintigraafia tulemustele ja sõlme asukoha anatoomilistele tunnustele (naaberorganite kokkusurumise olemasolu). Kui sõlm kasvab aktiivselt, kuid ei tooda hormoone, eemaldatakse see;
• kilpnäärmekoe moodustumise tõenäosus ebaiseloomulikes kohtades. Kilpnäärme ebatüüpiline asukoht on üsna haruldane, palju sagedamini on kilpnäärmekoe ilmnemine erinevates kohtades iseloomulik kilpnäärmevähi metastaaside levikule. Stsintigraafiline uuring aitab suure täpsusega tuvastada patoloogiliste fookuste lokaliseerimist keelelises, retrosternaalses ja muudes kohtades. Tulevikus toimub ravi reeglina joodi isotoopidega.

Tähtis! Stsintigraafia tulemuste hindamisel kasutatakse termineid, mis kajastavad kilpnäärmekoe aktiivsuse astet. Ala või sõlme, mis akumuleerib aktiivselt isotoope, nimetatakse kuumaks ja passiivset piirkonda külmaks.

Stsintigraafilised kujutised kilpnäärme patoloogilistest muutustest

Ettevalmistus

Arvatakse, et stsintigraafia ettevalmistamine sisaldab piirangute loendit, mille peamine eesmärk on saavutada kõige usaldusväärsemad tulemused. Seega tuleks võimalike moonutuste vältimiseks kuu aega enne kavandatavat uuringut lõpetada joodi sisaldavate toitude (näiteks merevetikad) söömine ning joodi sisaldavad ravimid tuleks lõpetada palju varem – umbes 2-3 kuud enne protseduuri.

2-3 nädalaks peate lõpetama hormoonasendusravi osana välja kirjutatud ravimite (L-türoksiin, türeodiin, eutiroks), samuti türeostaatikumide (Tyrozol, Mercazolil, Propicil) võtmise. Arvestades aga olemasoleva diagnoosi eristamiseks tehtava diagnostilise stsintigraafia spetsiifikat, ei ole selline pikaajaline ettevalmistus tavaliselt vajalik.

Praktikas lõpetatakse joodi sisaldavate ravimite kasutamine 1-2 päeva enne protseduuri ning arst peab täpselt teadma patsiendi poolt võetud ravimite kogust ja annust ning võtma neid andmeid tulemuste lugemisel arvesse. Tehneetsium 99mTc kasutamine radiofarmatseutilise preparaadina võimaldab vältida pikemat ettevalmistust uuringuks, kuna see radionukliid ei osale joodi- ja hormonaalses ainevahetuses, vaid peegeldab organismis toimuvaid loomulikke protsesse.

Läbiviimine

Diagnostika hõlmab kahte etappi:

• radiofarmatseutiliste ravimite võtmine;
• skaneerimine.

Kui stsintigraafilise uuringu käigus kasutatakse joodi isotoope, joob patsient ravimit vedeliku või kapsli kujul. Olenevalt kasutatavast radiofarmatseutilisest preparaadist võib skaneerimise läbi viia 2–24 tunni pärast. Tehneetsiumiga süstitakse radionukliid otse veeni ja skaneerimine algab mõne tunni pärast.

Skaneerimise teostamiseks lamab patsient gammakaamera ees spetsiaalses ruumis asuval diivanil. Kaasaegsed gammakaamerad salvestavad patsiendilt lähtuvat kiirgust kristalli (detektori) abil, mis reageerib isotoopidele välkude abil, mis omakorda, interakteerudes elektronkiiretoruga, moodustavad pildi fotopaberil.

Arvutitehnoloogia kasutamine võimaldab teha mitte ainult statsionaarseid, vaid ka seeriapilte ning eelnevat tulemust mällu salvestades määrata isotoopide olemus ja liikumiskiirus. Äärmiselt informatiivne on skaneerimine emissioonkompuutertomograafiga, mille detektor pöörleb koos patsiendiga ümber diivani.

Selline lähenemine võimaldab võtta erinevate nurkade alt mitu kaadrit, mis arvutitöötluse abil omandavad kolmemõõtmelise pildi välimuse. Tuumadiagnostika moodsaimaks saavutuseks võib pidada positronemissioontomograafi (PET). Selle detektori tundlikkus on nii kõrge, et uuringut saab teha oluliselt väiksemate radiofarmatseutiliste ainete doosidega või väga lühikese poolestusajaga radiofarmatseutilisi preparaate kasutades.

PET-skaneerimine on sageli kasutatav diagnostiline meetod

Vastunäidustused

Stsintigraafiat on võimalik teha ka imetamise ajal, kuid radioaktiivse ravimi võtmise (sissetoomise) hetkest kuni selle lõpliku lagunemiseni tuleks rinnaga toitmine asendada kunstlikuga ning oma piim välja pressida ja välja valada. Mõnel juhul tuleks "kõvade" joodi isotoopide kasutamisel minimeerida tihedat kontakti lapsega.

Radiofarmatseutiliste ravimite manustamisega patsientidel esinevate kõrvaltoimete hulgas on reaktsioon joodi sisaldavatele ravimitele:

• allergia;
• kehatemperatuuri tõus;
• näo, kaela või käte hüperemia;
• pearinglus;
• iiveldus;
• vererõhu muutus.

Kui patsiendil on anamneesis seedetrakti haigusi, võib pärast joodi sisaldavate radiofarmatseutiliste ravimite võtmist võtta antatsiide. Piisav joomisrežiim aitab samuti minimeerida negatiivseid tundeid pärast radiofarmatseutiliste ravimite võtmist.

Tähtis! Tehneetsiumi kasutamisel radiofarmatseutilise ravimina on allergilise reaktsiooni tõenäosus välistatud.

Stsintigraafia kilpnäärmevähi korral

Hoolimata asjaolust, et stsintigraafia on endiselt üks peamisi kilpnäärmehaiguste diferentsiaaldiagnostika meetodeid, peetakse vähi diagnoosimisel seda meetodit väheinformatiivseks. Peamiseks põhjuseks võib pidada pahaloomuliste kasvajate vormide erinevust, millest osa on võimeline radiofarmatseutilisi aineid absorbeerima ja osa jääb passiivseks. Siiski on statistiliste andmete kohaselt pahaloomuliste kasvajate arv "külmade" sõlmede hulgas oluliselt suurem kui "kuumade" sõlmede hulgas.

Imikute stsintigraafia tehakse eranditult tehneetsiumi abil

Teiseks tugipunktiks kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel stsintigraafia abil võib pidada kasvajakoe metaboolsete protsesside kõrget kiirust ja sellest tulenevalt suurenenud glükoositarbimist. Kasutades radionukliidmärgist 18FDG, mida kuded tajuvad sarnaselt glükoosiga, ja emissioon-positrontomograafi abil on võimalik kilpnäärmevähki määrata 85% täpsusega.

Peamiseks kriteeriumiks, mis määrab kliiniku valiku, kus stsintigraafiat teha, võib pidada uusima põlvkonna seadmete olemasolu, mis võimaldab mitte ainult suurendada diagnoosi täpsust, vaid ka oluliselt vähendada kasutatavate radiofarmatseutiliste ravimite annust.

Kilpnäärme skaneerimise meetodit pärast radioisotoobi manustamist nimetatakse stsintigraafiaks. Peamine eelis peamiste diagnostikameetodite (ultraheli ja tomograafia) ees– see on võimalus leida kasvaja metastaaside ajal kilpnäärmehormoone tootvaid piirkondi väljaspool oma asukohta. Skaneerimine aitab tuvastada ka koejääke pärast elundi eemaldamist.

Teine eelis on väiksem kiirgusdoos, radiofarmatseutilised ained erituvad organismist kiiresti.

Tavaliselt saadab endokrinoloog teid pärast ultraheliuuringut ning türoksiini ja trijodotüroniini vereanalüüsi, kui:

• sõlmed ja ;
• kilpnäärme koe asukoht väljaspool normaalset anatoomilist tsooni (ektoopia);
• madal või kõrge funktsioon;
• või äge türeoidiit.

Juba kinnitatud diagnoosiga Stsintigraafia aitab jälgida raviprotsessi, operatsiooni efektiivsust ja haiguse retsidiivi ohtu. Enne operatsiooni meetod võimaldab määrata selle mahtu ja ambulatoorse vaatluse ajal patsientidel, keda opereeriti medullaarse, papillaarse või follikulaarse tõttu.

Lastele Uurimise põhjuseks on puudumise, alaarengu või ebanormaalse asukoha kahtlus, struuma erinevad vormid, türeoidiit.

Vastunäidustused: rasedus. Kui imetavale emale on diagnoosimine vajalik, eraldub piima kogu päeva ja last toidetakse piimaseguga. Teisel päeval on lubatud toitmist jätkata. Imetamise ajal on soovitatav kasutada radiofarmatseutilist tehneetsiumi, Seda kasutavad ka väikesed lapsed joodi sisaldavate ravimite talumatusega.

Ettevalmistus radioisotoopide skaneerimiseks:

• oluline on välistada elundite funktsiooni stimuleerivate (levotüroksiin, jood) või inhibeerivate (Mercazolil, Espa-carb, Tyrozol), toidulisandite, vitamiinide, jodeeritud soola kasutamine;
• te ei tohiks süüa joodi sisaldavaid toite (merevetikad, midi, krevetid, kalmaar, merekala);
• kui patsiendile määrati uuring joodipreparaadiga (ekskretoorne urograafia, angiograafia), saadetakse ta skaneerimiseks mitte varem kui 25 päeva pärast.

Eksami metoodika: Patsiendile manustatakse ravimit, mis sisaldab joodi või tehneetsiumi radioisotoope. Esimesel juhul annavad nad kapsli või lahuse ja saadavad koju soovitusega tulla 24 tunni pärast diagnostikasse. Tehneetsium 99 manustatakse intravenoosselt ja poole tunni pärast lamab patsient skanneri all liikuvale diivanile. Ta tajub kudede kiirgusvooge ja muudab need kujutisteks.

Pilte tehakse korduvalt umbes 10 minuti jooksul, seejärel töödeldakse neid kõiki arvutiprogrammi abil. Ärakirja teeb uuringu läbi viinud arst ja järelduse teeb endokrinoloog.

Tervel inimesel näeb skanogramm välja selline kaks tumedat, ühtlase värviga ovaali, mis paiknevad hingetoru kilpnäärme kõhre suhtes sümmeetriliselt. meenutab kujult liblikat. Kui selle koes on alasid, mis toimivad halvasti ja akumuleerivad süstitud radioisotoopi halvasti, nimetatakse neid "külmaks". Need on heledad ja neil on madal hormoonide tootmine.

Tumedad, mis imavad intensiivselt joodi, sealhulgas radiofarmatseutilised preparaadid, on hormonaalselt väga aktiivsed ja “kuumad”.

• kogu näärmekoe difuusne suurenemine, ravim jaotub ühtlaselt, värvi intensiivsus on tavalisest kõrgem - toksiline struuma;
• näärmes on hele laik või mitu kergelt värvunud ala - äge türeoidiit;
• kuum piirkond on iseloomulik nodulaarsele struumale kilpnäärme ületalitluse korral. Ümbritsevad kuded on nõrgalt värvitud või kasvaja neelab peaaegu täielikult kogu radiofarmatseutilise aine ja ilmneb varastamise nähtus;

Samal ajal ei saa kuuma sõlme tuvastamine välistada vähki ja külm sõlm ei saa selle olemasolu kinnitada. Stsintigraafia on uuringu vaheetapp.

Lisateavet leiate meie artiklist kilpnäärme skaneerimise kohta.

Lugege sellest artiklist

Diagnostiline väärtus

Kilpnäärme skaneerimise meetodit pärast radioisotoobi manustamist nimetatakse stsintigraafiaks. See viitab selle hormonaalse aktiivsuse selgitavale uuringule. Elundi talitlust saab hinnata visuaalselt, eristades normaalselt funktsioneerivat kudet sõlmedest ja määrates koekahjustuse astme.

Peamine eelis peamiste diagnostikameetodite (ultraheli ja tomograafia) ees on võimalus leida kasvaja metastaaside ajal kilpnäärmehormoone tootvaid piirkondi väljaspool selle asukohta.

Skaneerimine aitab tuvastada ka koejääke pärast elundi eemaldamist. Teiseks eeliseks on radiograafiaga võrreldes väiksem kiirgusdoos, radiofarmatseutilised preparaadid erituvad organismist kiiresti.

Kuigi stsintigraafia ei saa kinnitada ega ümber lükata pahaloomulise kasvaja olemasolu, viitab see sellele siiski. Tehneetsiumi isotoopi kasutatakse ka kilpnäärmevähi metastaaside protsesside uurimiseks lümfisõlmedesse.

Laste puhul on uuringu põhjuseks kilpnäärme puudumise, alaarengu või ebanormaalse asukoha kahtlus, struuma erinevad vormid ja türeoidiit.

Vastunäidustused

Uuringu käigus satuvad kehasse radioisotoobid. Selle koguvõimsus ei ületa annust, mille patsient saab röntgeni- või kompuutertomograafia ajal. Seetõttu peetakse seda meetodit suhteliselt ohutuks ja seda saab määrata isegi üheaastasele lapsele. Ainus seisund, mille korral igasugune kiirgus on ebasoovitav, on rasedus.

Kui imetavale emale on diagnoosimine vajalik, eraldub piima kogu päeva ja last toidetakse piimaseguga. Teisel päeval on lubatud toitmist jätkata. Imetamise ajal on soovitatav kasutada radiofarmatseutilist tehneetsiumi, kuna see eritub organismist kiiresti, eriti rohke joomise korral. Seda kasutavad ka väikesed lapsed, kes ei talu joodi sisaldavaid ravimeid.

Ettevalmistus radioisotoopide skaneerimiseks

Meetod põhineb kilpnäärme rakkude võimel akumuleerida joodi või tehneetsiumi, mida leidub kõige intensiivsema verevooluga kohtades. Seetõttu on oluline välistada elundite funktsiooni stimuleerivate (levotüroksiin, jood) või inhibeerivate (Mercazolil, Espa-carb, Tyrozol) ravimite kasutamine. Esimesed tühistatakse 20 päeva ette ja teised 5 päeva ette Sama reegel kehtib ka toidulisandite, vitamiinide ja jodeeritud soola kohta.

Drastilisi muudatusi toitumises ei ole vaja, kuid kui igapäevane toit ei ole varem sisaldanud joodi sisaldavaid toiduaineid (merevetikad, midi, krevetid, kalmaar, merekala), siis ei tohiks neid enne diagnoosimist tarbida.

Vaadake videot stsintigraafia kohta:

Kui patsiendile on määratud uuring joodipreparaadiga (ekskretoorne urograafia, angiograafia), saadetakse ta skaneerimisele mitte varem kui 25 päeva pärast. Imetavad naised peaksid sellest teavitama oma funktsionaalse diagnostika arsti.

Küsitluse metoodika

Kilpnäärme skaneerimiseks antakse patsiendile joodi või tehneetsiumi radioisotoope sisaldavat ravimit. Esimesel juhul annavad nad kapsli või lahuse ja saadavad koju soovitusega tulla 24 tunni pärast diagnostikasse.

Tehneetsium 99 manustatakse intravenoosselt ja poole tunni pärast lamab patsient skanneri all liikuvale diivanile. Ta tajub kudedest lähtuvaid kiirgusvooge ja muudab need fotodeks, millel peegelduvad erinevad hormonaalsed tegevused nende värvuses.

Uuringu täpsuse suurendamiseks tehakse umbes 10 minuti jooksul korduvalt pilte, seejärel töödeldakse neid kõiki arvutiprogrammi abil. Saadud tulemusi tõlgendab uuringu läbi viinud arst, kuid hindama peab patsienti jälgiv endokrinoloog. Skaneeringu põhjal ei saa diagnoosi kinnitada ega välistada. Kilpnäärme stsintigraafia on vaid üks uuringu etapp.

Kilpnäärme radionukliidide skaneerimise tulemused

Tervel inimesel näeb skanogramm välja nagu kaks tumedat ühtlaselt värvitud ovaali, mis paiknevad hingetoru kilpnäärme kõhre suhtes sümmeetriliselt. Nääre on liblika kujuga. Kui selle koes on alasid, mis toimivad halvasti ja akumuleerivad süstitud radioisotoopi halvasti, nimetatakse neid "külmaks". Need on heledad ja neil on madal hormoonide tootmine.

Sõltuvalt haigusest tuvastab stsintigraafia:

• kogu näärmekoe difuusne suurenemine, radioaktiivne jood või tehneetsiumipreparaat jaotub ühtlaselt, värvi intensiivsus on normist kõrgem - toksiline struuma suurenenud hormoonide tootmisega, türeotoksikoos;
• näärmes on hele laik või mitu kergelt värvunud ala - äge türeoidiit, põletikulise protsessi tõttu ei kaasata rakud radioaktiivset joodi hormonaalsesse sünteesi. Vähem väljendunud reaktsiooniga (subakuutse põletikuga) väheneb türotsüütide säilitusvõime;
• kuum piirkond on iseloomulik toksilisele adenoomile või nodulaarsele struumale kilpnäärme ületalitluse korral. Ümbritsevatel kudedel on nõrk värvumine või kasvaja neelab peaaegu täielikult kogu radiofarmatseutilise aine. Tekib varastamise fenomen;
• külmad tsoonid viitavad tsüstile, toimiva koe asendumisele kiuliste kiududega, kilpnäärme ammendumisele eakatel või kiiritusravi tõttu, pahaloomulisele kasvajale.

Soovitame lugeda artiklit selle kohta. Siit saate teada elundiuuringu määramise näidustustest, kas kilpnäärme MRT-d tehakse kontrastainega, miks on vajalik kaela uuring pärast organi eemaldamist, samuti MRT-st, mida leitakse haigused.

Lisateavet kilpnäärmehaiguste diagnoosimise kohta.

Kilpnäärme skaneerimist kasutatakse abimeetodina. Seda saab määrata, kui vereanalüüside ja ultraheli tulemused on küsitavad, et uurida elundi hormonaalset aktiivsust ja näärme kahjustuse määra. Kõige sagedamini on selle ülesanne tuvastada kudede jäänuseid pärast kilpnäärme eemaldamist, kasvaja metastaase või kilpnäärme rakkude paiknemise kõrvalekaldeid.

Seda diagnostilist meetodit peetakse suhteliselt ohutuks. Vastunäidustatud ainult raseduse ajal. Tulemuseks on ühtlase värvitugevduse, nõrgenemise ja nõrga või intensiivse määrdumisega piirkondadega skanogramm.

Endokrinoloogia spetsialistid kasutavad kilpnäärme uurimise mitteinvasiivseid meetodeid. Kiirgusdiagnostika kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad hinnata siseorganite topograafilist anatoomiat ja funktsionaalset aktiivsust.

Radioisotoopide kujutamine hõlmab mitmeid meetodeid, et luua kujutisi, mis kujutavad radioaktiivse märgistusega märgistatud ainete jaotumist kehas. Stsintigraafiat peetakse üheks kõige informatiivsemaks ja ohutumaks uuringuks. Stsintigraafia põhiülesanne on visualiseerida ja uurida radiofarmatseutiliste ravimite kineetikat inimese siseorganites.

Kilpnäärme radionukliidne uuring

Kilpnäärme stsintigraafia on kilpnäärmekoe ja sõlmeliste moodustiste funktsionaalse seisundi radioisotoopide uuring, mis põhineb vajalikus koguses radioindikaatori akumuleerumise hindamisel.

Uuring annab võimaluse tuvastada ja saada teavet järgmiste kilpnäärme parameetrite kohta:

Maailma meditsiinipraktikas kasutatakse kilpnäärme radioisotoopilist skaneerimist järgmistel juhtudel:

1. Nääre patoloogiliste muutuste diagnoosimine.
2. Palpatsiooniga tuvastatud nodulaarsete moodustiste olemasolu.
3. Türeotoksikoosi diferentsiaaldiagnostika.
4. Kirurgilise sekkumise efektiivsuse hindamine.
5. Kilpnäärme kudede ektoopia.
6. Kilpnäärme talitlushäirete ravimiravi jälgimine.
7. Võimalike jääkkasvajate kudede ja patoloogilise protsessi kaugemate kohtade diagnoosimine.

Uuringul on vastunäidustused:

Imetamise ajal on stsintigraafilise uuringu läbiviimise võimalus endiselt olemas. Nääre stsintigraafia tehakse tehneetsiumiga (99 mTc-pertehnetaat).

Tehneetsium on lühiealine isotoop, mis ilmub kehasse nagu jood. Neid radionukliide kasutatakse kõrge eriaktiivsusega ravimites. Mikroelementi on tuumameditsiinis kasutatud alates 1980. aastast. Radionukliide kasutavate kaasaegsete diagnostiliste protseduuride hulgas tehakse kõige sagedamini tehneetsiumiga stsintigraafiat.

Pertehnetaat ei osale hormoonide sünteesis. Poolväärtusaeg on kuus tundi, täielik lagunemine toimub 60 tunni jooksul. Tehneetsiumi eritumiskiirus on suurem kui joodipõhistel radiofarmatseutilistel ravimitel. Tehneetsiumil on patsiendi kehale väike dooskoormus, mistõttu kasutatakse isotoopi laste ja imetavate naiste uuringutes.

Vaadeldaval radioisotoopide uuringul radioaktiivse ravimi jaotumise kohta kilpnäärme kudedes on mitmeid eeliseid ja puudusi.

Uuringu eelised ja puudused

Kilpnäärme stsintigraafilisel uurimisel on teiste kiiritusdiagnostika meetodite ees mitmeid üsna olulisi eeliseid, nimelt:

Kilpnäärme stsintigraafia on spetsiaalne ja ohutu uuring. Sellel kiirgustehnikal on aga mitmeid puudusi:

Kilpnäärme endokrinoloogiliste uuringute hulgas on stsintigraafia juhtiv koht.

Ettevalmistus ürituseks

Kilpnäärme stsintigraafia nõuab protseduuriks spetsiaalset ettevalmistust. Esiteks on otstarbekam luua tingimused joodi- ja kilpnäärmehormoonide puuduseks. Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja:

Pertehnetaadi kasutamist hõlmav uuring ei nõua erilisi ettevalmistavaid meetmeid. See on tingitud asjaolust, et mikroelement ei osale nääre hormoonide tootmises.

Enne protseduuri on vajalik endokrinoloogi konsultatsioon. Korduv arutelu protseduuri vajalikkusest ja patsiendi poolt regulaarselt kasutatavate ravimite võtmise võimalusest.

Käitumise järjekord

Kilpnäärme stsintigraafia tehakse radioisotoopide diagnostika laborites. Spetsiaalses ruumis on vaja gammakaamerat. Sellel paigaldusel on keeruline mehaaniline struktuur ja see sisaldab:

Gammakaamerad on skannerid, mis on vajalikud aine kontsentratsiooni registreerimiseks kilpnäärmes. Paigaldamine on radionukliiddiagnostika läbiviimisel asendamatu. Kaasaegsed seadmed võimaldavad stsintogramme saada suvaliselt orienteeritud tasapinnal, ilma et oleks vaja muuta patsiendi asendit.

Stsintigraafia järjekord:

1. Isotoopaine sisenemine vereringesse (pertehnetaadi või joodi isotoopide minimaalsed annused).
2. Patsient võtab horisontaalasendi.
3. Patsiendi paigutamine gammakambrisse.
4. Näärmete kudedes neeldunud radiofarmatseutiliste preparaatide kiiratava kiirguse registreerimine.
5. Nääre kolmemõõtmeline kujutis kuvatakse monitori ekraanil ja salvestatakse arvuti kõvakettale.
6. Piltide tegemine.
7. Protseduuri lõpp.

Protseduuri kestus on 20-80 minutit. Võimalike obstruktiivsete muutuste tõttu näärmes võib aga protseduuri aeg varieeruda.

Kilpnääre on endokriinsüsteemi organ, mis toodab inimese normaalseks funktsioneerimiseks hormoone.

Kahjuks sünteesib organ mõnikord liigselt hormoone, näiteks organismis esineva joodipuuduse tõttu.

Sel juhul on vajalik diagnostiline uuring, mis võimaldab teil haigust täpselt määrata ja ravi määrata.

Üks selline uuring on kilpnäärme radioisotoopide skaneerimine.

Kilpnäärme skaneerimine

Kilpnäärme skaneerimine: mis see on?

Kilpnäärme radioisotoopide uuring võimaldab määrata elundi aktiivsuse astet sõltuvalt assimileerunud isotoopide arvust.

Sel juhul kasutatakse diagnoosimiseks spetsiaalset joodi radioisotoopi.

Joodikomponendi J123 kasutamine tagab minimaalse kiirgusega kokkupuute ja praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed.

Kilpnäärme isotoopide uuring: ettevalmistus diagnoosimiseks

Selline kilpnäärme radionukliiddiagnostika ei vaja hoolikat ettevalmistust.

Kuid mõni päev enne seda peaks patsient lõpetama joodi sisaldavate ravimite võtmise ja vältima ka kontrastkomponente (näiteks) kasutavaid diagnostilisi protseduure.

Lisaks on nädal enne protseduuri soovitatav hoiduda aspiriini, köhasiirupite ja antihistamiinikumide võtmisest.

Kuidas kilpnäärme tehneetsiumi stsintigraafiat tehakse?

Kilpnäärme radionukliidide testimine () viiakse läbi tehneetsiumi või joodi isotoopi sisaldava ravimiga.

Seda ravimit manustatakse intravenoosselt või patsiendile suu kaudu. Pärast seda paigutatakse patsient spetsiaalsesse kambrisse, kus lülitatakse sisse loendur, mis hakkab elundit skaneerima.

Sellise uuringu tulemused kuvatakse spetsialisti arvutis, mille tulemusena on võimalik täielik diagnoos ja andmete tõlgendamine.

Saadud teabe töötlemise tunnused

Tehneetsiumi kilpnäärme skaneeringud nõuavad hoolikat tõlgendamist.

Kilpnäärme radioisotoopide uuring

Töötlemisel võetakse arvesse peamise isotoopfooni tihedust, samuti isotoopide jaotumist kudedes.

Normaalses olekus on kilpnääre liblika kujul, millel on ühtlane värv.

See diagnostiline meetod võimaldab tuvastada järgmisi patoloogiaid:

• Kilpnäärme onkoloogia.
• Fibroosi esinemine.

See juhtub siis, kui teatud alad on nõrgalt määrdunud. Kui teatud piirkondades on liiga küllastunud toonid, võime rääkida mürgise struuma olemasolust.

Vaatamata paljudele eelistele on kilpnäärme radioisotoopdiagnostikal ka puudus - see ei suuda täpselt diagnoosida endokriinorgani pahaloomulisi kasvajaid.

Ettevaatusabinõud ja vastunäidustused

Pange tähele, et pärast protseduuri peaksite hoiduma söömisest kaks tundi ja kandma.

Alles järgmisel päeval on võimalik tavapärasele dieedile üle minna.

Selle diagnostilise uuringu vastunäidustused on järgmised:

• Rasedusperiood ja imetamine.
• Allergilised reaktsioonid joodi ja selle komponentide suhtes.
• Rasked haigused, halb tervis.

Seda tehnikat saab kasutada ka lastel, kuid sel juhul on soovitatav kasutada ravimit, millel on minimaalne poolväärtusaeg.

Järgmised tegurid võivad kilpnäärme isotoopide skaneerimise tulemusi moonutada:

1. Pikaajaline väljaheite häire kõhulahtisuse kujul.
2. Sage tung urineerida.
3. Neerupuudulikkuse esinemine.
4. Hiljutine diagnoos kontrastainega.
5. Joodi puudus igapäevases menüüs.

Selliste uuringute puuduste hulka kuulub vajadus kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide olemasolu järele ning sellistel spetsialistidel peab olema juurdepääs isotoopainete saamiseks.

Selliste radioaktiivsete ainete tarnimine kaugematesse piirkondadesse on üsna keeruline ning preparaate tuleb hoolikalt valvata ja nende transport toimub kontrolli all.

Seetõttu tehakse selliseid uuringuid peamiselt ainult suurtes asustatud piirkondades.

Kus tehakse kilpnäärme radioisotoopide skaneerimist?

Kust saada kilpnäärme uuringut? Selline diagnostiline uuring viiakse läbi spetsialiseeritud kliinikutes, sealhulgas multidistsiplinaarsetes meditsiinikeskustes, millel on sobiv diagnostikavarustus.

Märge et sellist protseduuri tohib teha ainult professionaalne radioloog. Sel juhul saab uuringu dekodeerimise kohta järelduse teha kliiniline spetsialist (näiteks endokrinoloog, kirurg või onkoloog).

Selle diagnoosi maksumus sõltub nii meditsiinikeskuse hinnapoliitikast kui ka asukohast, kus te elate.

Seega võimaldab kilpnäärme skaneerimine isotoopide abil varakult tuvastada selle organi piirkonna patoloogiaid ja määrata õigeaegse ravi.

Viimastel aastakümnetel on kilpnäärmehaiguste probleem meditsiinis muutunud väga aktuaalseks. Sellega seoses on selle organi uurimiseks ja selle talitlushäirete diagnoosimiseks välja töötatud palju meetodeid.

Üks lihtsamaid, ohutuid ja täpseid meetodeid kilpnäärme seisundi uurimiseks on radioisotoopide skaneerimine (stsintigraafia).

Radioisotoopide uurimise metoodika alused

Radioisotoopide skaneerimine põhineb kilpnäärme võimel tabada ja koguda radioaktiivse joodi või tehneetsiumi molekule.

Nende mikroelementide märgistatud aatomid tekitavad gammakiirgust, mis tuvastatakse spetsiaalsete seadmete abil.

Kilpnäärme kohale on paigaldatud andur, mis mõõdab selle radioaktiivsuse taset ja määrab, mitu protsenti kogu radioaktiivsusest see moodustab.

See annab ettekujutuse, kui intensiivsusega neelab kilpnääre joodi või tehneetsiumi.

Tänu sellele on võimalik saada teavet kilpnäärme suuruse, kuju, asukoha, elundikoe hüper- või hüpoaktiivsusega piirkondade olemasolu kohta, mis näitab tootmise intensiivsust.

Ettevalmistus kilpnäärme skaneerimiseks

Kilpnäärme radionukliidide skaneerimine radioaktiivse joodi abil nõuab teatud ettevalmistavaid meetmeid:

• joodi sisaldavate ravimite, kilpnäärmehormoonide võtmise lõpetamine, joodi sisaldavate toitude väljajätmine dieedist 30 päeva enne protseduuri;
• kolme kuu jooksul enne stsintigraafiat ei tohi teha kontrastainega fluoroskoopiat;
• lõpetage kordarooni (amiodarooni) võtmine 3 kuud enne;
• 1 nädal enne protseduuri ei tohi võtta sulfoonamiide, propüültiouratsiili, Mercasoliili, aspiriini, köhasiirupeid, antikoagulante, antihistamiine, fenüülbutasooni, fenotiasiine.
• Ärge sööge enne magamaminekut õhtul enne analüüsi ja tulge tühja kõhuga.

Radioisotoopide skaneerimisel tehneetsiumi lisamisega pole selliseid ettevalmistavaid meetmeid vaja.

Seda seletatakse asjaoluga, et see mikroelement ei osale kilpnäärme hormoonide moodustumisel ja ravimid ei mõjuta selle akumuleerumist kilpnäärme kudedes.

Kuid mõnikord on vaja joodi kasutamist korrata.

Protseduuri läbiviimine

Erinevate radioisotoopide kasutamisel on uurimismetoodikas mõningaid erinevusi.

a) Kilpnäärme parema sagara kerge suurenemine (hüperplaasia).
b) "Külmad" kilpnäärme sõlmed.
c) Mürgine struuma - .
d) “Külm” sõlm kilpnäärme vasaku sagara alumises osas.

Kasutatavaid joodipõhiseid radioaktiivseid märgistusaineid võetakse suu kaudu.

Kui kasutatakse radioisotoopi jood-123, siis pildistatakse 5-6 tunni pärast.

Jood-131 isotoobi tutvustamisel - 2-5 päeva pärast.

Kui kasutatakse radioisotoopi tehneetsium-99, manustatakse seda intravenoosselt.

Sel eesmärgil valmistatakse ravim vahetult enne manustamist. Spetsiaalsest generaatorist saadud määratud mikroelemendi lahus kombineeritakse süstlas stabilisaatoriga ja süstitakse 10-20 minuti pärast veeni.

Ravim koguneb kiiresti kilpnäärme kudedesse, nii et pildid tehakse 10-30 minuti jooksul. Tehneetsium eritub ka kiiresti organismist.

Enne märgistatud aatomite kiirguse registreerimist peab patsient eemaldama kõik ehted ja olemasolevad proteesid (need võivad häirida kilpnäärme visualiseerimist). Siis lamab ta selili ja viskab pea taha.

Kilpnäärme projektsiooniala kohale on paigaldatud gammakaamera, mis tuvastab vastava kiirguse.

Saadud kilpnäärme kujutis langeb monitorile ja salvestatakse röntgenfilmiga.

Nääre kujutised saadakse kolmes projektsioonis: kaks külgmist kaldu ja anteroposterior.

Pärast protseduuri võib patsient jätkata ettenähtud ravimite võtmist ja naasta tavapärase dieedi juurde.

Teatud tüüpi radioisotoopide skaneerimist peetakse monofatoonseks emissiooniks. See võimaldab saada sisesekretsiooniorganist kolmemõõtmelist pilti.

Saadud tulemuste tõlgendamine

Uuringu tulemusena saadakse pildiseeria, mis näitab manustatud ravimi akumuleerumise dünaamikat alates selle manustamise hetkest.

Radioisotoopide skaneerimise (stsintigraafia) abil tuvastatud kuum kilpnäärme sõlm

Saadud piltidel alad punaseks värvitud, mida nimetatakse "kuumaks" ja need näitavad kilpnäärmehormoonide intensiivset tootmist selle elundi osa poolt.

Sinised alad ehk “külmad” piirkonnad vastavad madala aktiivsusega ja nõrga hormoonide tootmisega näärmeosadele.

Pildi valikud võib olla järgmine:

• homogeenne näärme struktuur keskmise intensiivsusega aine ühtlase kogunemisega - elundi normaalne seisund;
• ravimi intensiivne omastamine kogu näärmekoes, mis näitab Gravesi tõvele iseloomulikku kilpnäärme aktiivset talitlust ja selle hormoonide tootmist;
• mitu fragmenti intensiivselt neelavad radiofarmatseutilised ained, näitavad (Plummeri tõbi);
• üks piirkond näärme maakitsuse piirkonnas, vabastab palju kilpnäärmehormoone, näitab kilpnäärme adenoomi olemasolu;
• ravimi ühtlane nõrk imendumine koed, mis on iseloomulikud kilpnäärme alatalitlusele koos türeoidiidiga;
• üksik krunt vähese aine hõivamine võib viidata elundi kartsinoomile.

Näidustused radionukliidide skaneerimiseks

See uuring on ette nähtud teatud juhtudel:

• kilpnäärme täpse lokaliseerimise tuvastamine selle ebatavalises asukohas;
• nääre struktuuride kuju ja õigsuse määramine selle arengu anomaaliate korral;
• elundi diferentsiaaldiagnostika (diagnoosi täpsustamine);
• kompleksne diagnostika ebaselge diagnoosi korral;
• laboris tuvastatud türeotoksikoosi põhjuse väljaselgitamine (türeoidiit või difuusne toksiline struuma);
• avastatud kilpnäärme sõlmede funktsionaalse aktiivsuse hindamine;
• hüpo- ja hüpertüreoidismi diagnoosi selgitamine;
• annuse arvutamine radioaktiivse joodravi ettevalmistamisel.

Protseduuri vastunäidustused

Seda uuringut ei saa läbi viia raseduse, imetamise ajal ega joodi või mereandide suhtes allergilistel patsientidel.

Kui imetamise ajal osutub vajalikuks stsintigraafia, katkestatakse rinnaga toitmine sõltuvalt kasutatavast isotoobist mitmeks tunniks või päevaks.

Kui olete joodi sisaldavate toodete suhtes allergiline

Radioisotoopide skaneerimine toimub tehneetsiumi abil.

Selle protseduuri läbiviimiseks lastel valitakse lühikese poolväärtusajaga radiofarmatseutiline ravim (tehneetsium-99 või jood-123).

Stsintigraafia puudused

Vaatamata tõhususele ja ohutusele radioisotoopide skaneerimine, sellel meetodil on mõned puudused.

Diagnostilises mõttes väljenduvad need selles, et stsintigraafia ei ole kilpnäärme mittetoksilise struuma eristamisel efektiivne.

Samuti ei tuvasta see alasid, mis on väiksemad kui 1 cm, mis võib põhjustada haiguste hilise diagnoosi.

Mis puudutab käsitletava uuringu kõrvalmõjusid, siis need võivad olla seotud allergiliste reaktsioonide ja kasutatavate ravimite talumatusega.

Stsinigraafia mõttes on see täiesti ohutu.

Arutluse all oleva uurimistöö tüübi teine ​​puudus on selleks vajalike seadmete kõrge hind.

See seletab stsintigraafia vähest levimust meie riigis. Kusjuures USA-s ja Euroopas on see rutiinne diagnostikameetod.

Lisaks seab radionukliidide skaneerimine selle rakendamiseks teatud nõuded:

• kõrgelt kvalifitseeritud personal;
• juurdepääs meditsiinilisele tuumareaktorile vajalike isotoopide saamiseks;
• 6-tunnise poolestusajaga ravimite õigeaegse tarnimise raskused kaugematesse piirkondadesse;
• ohutusmeetmete järgimine radioaktiivsete ainetega töötamisel.

Uuringu kiirgusohutuse põhjendus

Hirmud seoses stsintigraafia ajal kiirgusega kokkupuute ohuga on täiesti alusetud.

Seda seletatakse asjaoluga, et selle protseduuri käigus kasutatav kiirgusdoos ei ületa radioaktiivse joodi kasutamisel 5 mSv ja tehneetsiumi kasutamisel 3 mSv.

Need arvud on palju väiksemad kui need, mida inimesed tavaelus saavad.

Seega saavad lennuki stjuardessid doosi 2 mSv ja mägipiirkondades elavad inimesed kuni 10 mSv aastas.

Ümbritseva looduse kiirgusfoon on 2,4 mSv. Inimese maksimaalne lubatud kiirgusdoos on 50-200 mSv aastas.

Seega on stsintigraafia ajal kokkupuude kiirgusega tühine.

Lisaks lagunevad manustatud radioisotoobid ja elimineeruvad organismist täielikult.

Tehneetsium-99 ja jood-123 puhul toimub see 24-48 tunni pärast, jood-131 puhul 8 päeva pärast.

Inimese tervisele kujutavad endast tõelist ohtu radioaktiivsed elemendid, mille poolestusaeg on kümneid ja sadu tuhandeid aastaid.

Kilpnäärme radionukliidide skaneerimise protsessis selliseid isotoope ei kasutata.

Vaatamata selle protseduuri ohutusele ei tohiks seda liiga sageli teha. Stsintigraafiat soovitatakse määrata mitte rohkem kui 3-4 korda aastas.

Loomulikult on kilpnäärme radioisotoopide skaneerimine väga informatiivne, tõhus ja ohutu meetod, mis aitab õiget diagnoosi panna.

Kuid kilpnäärme seisundi täielikuks hindamiseks on vaja kasutada muid diagnostilisi meetodeid koos stsintigraafiaga. Need on määratud organi ultraheliuuring ja koebiopsia.