Kroonilise herpeetilise infektsiooni võrk. Epstein-Barri viirus: sümptomid ja ravi, ilmingud lastel. Rahvapäraste ravimite kasutamine Epstein-Barri viiruse ravis

Epstein-Barri viirus (EBV) ehk 4. tüüpi herpesviirus on Herpesviridae alamperekonna DNA-d sisaldav lümfoproliferatiivne viirus. Gammaherpesvirinae mingis mõttes Lümfokriptoviirused. EBV põhjustatud infektsioon on antroponootiline nakkushaigus. EBV on B-lümfotsüütide jaoks troopiline ja mõnel juhul muunduvad B-lümfotsüüdid pärast nakatumist blastideks ja jätkavad proliferatsiooni kuni 22 päeva; teistel juhtudel nakatab EBV B-lümfotsüüte ilma proliferatsiooni häirimata, kaasates DNA-sse plasmiidi vorm, mis edastatakse nende rakkude mitme põlvkonna kaudu. Viirus on võimeline nakatama orofarünksi ja ninaneelu epiteelirakke, süljenäärmete ja harknääre halvasti diferentseerunud epiteelirakke ning nakatama perifeerse vere monotsüüte. Selle genoomi leidub ka T-lümfotsüütides, millel on rakkude võime ekspresseerida varajasi ja membraani antigeene. Erinevus EBV ja teiste herpesviiruste vahel seisneb selle võimes põhjustada mitte tsütolüüsi, vaid mõjutatud B-lümfotsüütide rakkude proliferatsiooni. Sel juhul moodustub varjatud infektsioon ja EBV genoom säilib mõnes makroorganismi rakkudes kogu elu, viirus omandab nakkava olemuse reaktiveerumisperioodidel.

Nakkuse allikaks on haige inimene või kandja. Nakkusviisid: õhu kaudu, seksuaalselt, parenteraalselt, transplatsentaalselt. Viiruse edasikandumise tegurid on sülg, veri, sperma, tupesekretid, doonorelundid ja -kuded, majapidamistarbed, nakatunud süljega saastunud mänguasjad. 2 tunni jooksul pärast seda, kui inimene on selle viirusega nakatunud, algab viirusvalkude süntees, 8 tunni pärast koguneb selle maksimaalne kogus ja 10 tunni pärast ilmuvad esimesed nakkavate omadustega virioonid. Viirust avastatakse tervete inimeste sülje- ja orofarüngeaalses vedelikus 15–25% juhtudest. Viiruse isoleerimise sagedus suureneb järsult immuunsüsteemi häiretega.

Elanikkonna vastuvõtlikkus EBV-le on kõrge. Lisaks EBV teadaolevale rollile nakkusliku mononukleoosi, Burkitti lümfoomi ja nasofarüngeaalse kartsinoomi põhjustajana märgitakse selle panust kroonilise väsimussündroomi kujunemisse. Mitmete autorite sõnul võib EBV põhjustada loote emakasisest nakatumist, millel on ebasoodsad rasedustulemused, ning mõjutada vastsündinute ja väikelaste tervist.

Enamasti on lapseeas äge EBV-nakkus asümptomaatiline, samas kui noorukitel ja noortel täiskasvanutel (tavaliselt kuni 20-25-aastastel) põhjustab EBV-nakkus 25-70% juhtudest nakkusliku mononukleoosi väljakujunemist. Infektsioosse mononukleoosi esinemissageduse tipp on 14–18-aastaselt ning EBV-vastased antikehad tuvastatakse enamikul täiskasvanutel. Mononukleoosi tüsistused on haruldased, kuid autoimmuunne hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia, agranulotsütoos, põrnarebend, hepatiit, perikardiit, müokardiit, närvisüsteemi kahjustused (meningiit, entsefaliit, kraniaalnärvide kahjustus, müeliit, polüradikuliit, guilla polüneuropaatia) tekivad harva. Barre sündroom) on võimalik. Närvisüsteemi kahjustuse kliinilised ilmingud esinevad 0,5–7,5% juhtudest; 25% -l nakkusliku mononukleoosiga patsientidest tuvastatakse tserebrospinaalvedeliku koostises patoloogilisi kõrvalekaldeid.

Karvase leukoplaakia päritolu on tihedalt seotud EBV viiruse kõrge replikatsioonitasemega keele epiteelirakkudes. Karvase leukoplakia esinemine viitab otseselt HIV-nakkusele (98% -l selle kahjustusega inimestest tuvastatakse HIV-vastased antikehad), samuti selle progresseerumist.

Pooled kõigist HIV-ga seotud mitte-Hodgkini lümfoomidest on seotud EBV-ga. Primaarse aju lümfoomi esinemissagedus on viimase 10 aasta jooksul oluliselt suurenenud; See patoloogia mõjutab kuni 10% HIV-nakkusega patsientidest, kellel on tõsine immunosupressioon (CD4+ T-lümfotsüütide arv on alla 100 raku/μl). Kesknärvisüsteemi lümfoom on HIV-nakkuse hilises staadiumis täiskasvanud patsientidel toksoplasmoosi järel teine ​​kõige levinum fokaalsete ajukahjustuste põhjus.

• Nakkusliku mononukleoosi diagnoosi kinnitamine;
• mononukleoositaoline sündroom nõrgenenud immuunsusega inimestel (HIV, pahaloomuliste kasvajate keemiaravi, siseorganite siirdamise immunosupressiivne ravi jne);
• lümfadenopaatia (kukla-, tagumise emakakaela ja submandibulaarsete lümfisõlmede valdava suurenemisega);
• orofarünksi korduvad põletikulised haigused;
• ennetavad sõeluuringud;
• nahalööve (mononukleoositaoline lööve);
• teadmata etioloogiaga hepatiit;
• hepatosplenomegaalia;
• seedetrakti patoloogia, millele on standardravile raske reageerida;
• koormatud sünnitusabi ajaloo olemasolu (perinataalsed kaotused, kaasasündinud väärarengutega lapse sünd);
• Rasedatel või rasedust planeerivatel naistel on anamneesis nakkuslik mononukleoos;
• lapsed, kellel on kaasasündinud infektsiooni sümptomid, arengudefektid või lapsed, kes on sündinud naistele, kellel on risk EBV emakasiseseks ülekandeks;
• patsientidel (peamiselt vastsündinutel), kellel on sepsis, hepatiit, meningoentsefaliit, kopsupõletik ja seedetrakti kahjustused.

Diferentsiaaldiagnostika. Adenoviirusinfektsioon, punetised, leetrid, CMV (mononukleoositaoline vorm), äge HIV-infektsioon (mononukleoositaoline sündroom), pseudotuberkuloos (mononukleoositaoline sündroom); tonsilliit, orofarüngeaalne difteeria, lümfogranulomatoos.

Materjal uurimistööks

• Veri, vereplasma, lümfotsüüdid või leukotsüüdid, röga, uriin, sülg, CSF, kõri kraapimine, ninaneelu loputus - DNA tuvastamine, hüpertensiooni määramine;
• vereseerum - AT määramine.

Etioloogiline laboratoorne diagnoos hõlmab patogeeni DNA ja antigeenide tuvastamine, Epstein-Barri viiruse antigeenide antikehade määramine veres.

Laboratoorsete diagnostikameetodite võrdlevad omadused. Viirusspetsiifiliste antikehade määramine on levinud meetod EBV diagnoosimiseks. On tuvastatud mitu EBV antigeenide rühma, mille antikehade tuvastamine võimaldab mitte ainult kindlaks teha infektsiooni esinemist, vaid ka eristada haiguse staadiume, ennustada selle arengut ja jälgida ravimeetmete tõhusust. Lüütilise tsükli varases faasis toodab viirus varajase antigeeni (EBV-EA), seejärel ilmub samaaegselt viiruse genoomiga kapsiidantigeen (EBV-VCA). Latentse tsükli käigus sünteesitakse tuuma Ag (EBV-NA), latentseid membraanivalke ja väikseid RNA molekule. Üksikute valkude IgM ja IgG antikehade määramine võimaldab täpsemalt määrata infektsiooni faasi, võttes arvesse viiruse püsivuse kõrget sagedust.

Immunoblotmeetodi kasutamine üksikute valkude IgM ja IgG klassi antikehade määramiseks annab lisateavet infektsiooni faasi kohta. VCA 125 valgu tuvastamine näitab infektsiooni varast faasi. Nakkuse kõrgajal ja ägeda protsessi lõppfaasis ilmneb VCA 19. Nakkuse hilisele faasile viitab väga spetsiifilise markeri VCA 22 tuvastamine, mis tuvastatakse üksi või koos EBNA-1-ga. (lk 79). Viimati nimetatud valk esineb infektsiooni põdenud inimestel pikka aega ja viitab veenvalt varasemale infektsioonile. Aktiivse protsessi käigus esineb sageli IgM-p45 ja IgM-p79, IgM-p43 ja IgG-p27 korreleeruvad infektsiooni raskusastmega ning IgM-p65, IgM-p33 tuvastamine korreleerub hepato esinemisega. - ja splenomegaalia. EBV antigeenide tuvastamiseks mitmesugustes biomaterjali proovides saab kasutada RIF- ja RNIF-meetodeid. Selle diagnostika kasutamine tagab spetsiifilise EBV markeri 100% tuvastamise lümfotsüütides, kuid haiguse kroonilise kulgemise korral on võimalikud negatiivsed tulemused. Immunotsütokeemia või immunohistokeemia kasutamine EBV antigeenide tuvastamiseks on leidnud rakendust EBV-ga seotud kasvajate diagnoosimisel.

DNA tuvastamist EBV diagnoosimisel saab läbi viia kvalitatiivses või kvantitatiivses vormingus. EBV DNA määramine toimub erinevates bioloogilistes materjalides: limaskestade kraapimine, plasma, CSF jne. DNA tuvastamine (eelkõige viiruskoormuse määramine) vereplasmas või ninaneelu rõngast võetud kudede kaapides. haiguse varajane periood on kõige olulisem. Epsteini-Barri viiruse DNA kvantitatiivne määramine veres võimaldab eristada kandumist (viiruse madal kontsentratsioon) nakkusprotsessi ilmingutest koos EBV aktiivse paljunemisega.

Näidustused erinevate laboratoorsete uuringute kasutamiseks. Kaasasündinud infektsiooni ja püsiva infektsiooni taasaktiveerimise puhul on valikmeetodiks EBV DNA tuvastamine vereplasmas ja CSF-s. AT IgM tuvastatakse harva. Soovitatav on määrata IgA antikehi teatud “varajaste” Ag-de vastu: EA-Rp93, EA-Dp45, EA-Dp43; kapsiid AG (CA): p125 (varajase faasi marker), p65, p42, p41, p40, p33; p22 on hilise faasi marker.

AT-EBV NA IgG ilmneb 3–6 nädalat pärast haiguse algust ja püsib kogu inimese elu. Nende antikehade määramisel on retrospektiivne tähendus, selle kasutamine rasedate ja vastsündinute uurimiseks ei ole põhjendatud.

Tulemuste tõlgendamine. EBV DNA esinemine vereplasmas ja CSF-is kinnitab infektsiooni aktiivset kulgu. Kui veres tuvastatakse Epsteini-Barri viiruse IgM antikehi, saab teha järelduse infektsiooni ägeda olemuse kohta, madala aviidsusega "varajaste" IgG antikehade tuvastamisel võib teha järelduse viiruse reaktiveerumise kohta. viirus.

Üksik negatiivne tulemus EBV DNA tuvastamisel süljes ja vererakkudes ei välista viiruse replikatsiooni seedetraktis, luuüdis, nahas, lümfisõlmedes jne, mis õigustab IgM ja IgA antikehade määramist, mis viitab aktiivsele infektsioonile.

Epstein-Barri viirus on 4. tüüpi herpesviirus.
See võib püsida inimkehas kogu elu, põhjustades autoimmuun- ja lümfoproliferatiivseid haigusi.
Kõige tavalisem nakkuse ilming on mononukleoos.
Täiskasvanutel levib infektsioon kõige sagedamini suudlemise teel sülje kaudu, mille epiteelirakud sisaldavad märkimisväärses koguses virioone.

Haiguse levimus

90% elanikkonnast on 25-aastaseks saades juba viirusekandjad.

Mõlemad sugupooled kannatavad Epstein-Barri haiguse all võrdselt. Konkreetne rass ei mõjuta nakkuse levimust.

Nakatumise teed

Teadlased on viirust uurinud rohkem kui 40 aastat, kuid kõiki Epsteini-Barri levikuviise pole siiani täielikult tuvastatud.

Harvadel juhtudel tekib infektsioon rinnapiima kaudu.

Teada on nakatumise juhtumeid isiklike hügieenitoodete, puudutuste ja jagatud nõude, seksuaalse kontakti ning saastunud vereülekande või luuüdi siirdamise kaudu.

Esmakordselt haigestunud inimestel on viirus süljes ja orofarüngeaalses limas umbes 1–1,5 aastat. Neist 30%-l tuvastatakse viirusesisaldus süljes kogu elu jooksul.

Epstein-Barri viiruse sümptomid

Haiguse peiteaeg on umbes 1-2 kuud. Pärast seda perioodi alustab viirus aktiivset rünnakut nahakoele ja lümfisõlmedele, tungib verre ja levib kogu inimkehas.

Viiruse sümptomite areng on pikk ja toimub mitmes etapis. Esialgsel etapil võivad märgid puududa või ilmneda vähesel määral, nagu ARVI.

Pärast seda, kui viirusliku päritoluga krooniline infektsioon mõjutab immuunsüsteemi, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• valu kõhus ülemises kvadrandis;
• üldine halb enesetunne;
• peavalu;
• higistamine;
• iiveldus;
• unehäired;
• kehatemperatuuri tõus 38-39 kraadini;
• nahalööbed esinevad 15% juhtudest - kahvatu makulopapulaarne lööve;
• vähenenud mälu ja tähelepanu;
• depressioon.

Nakkusele on iseloomulikud suurenenud ja punetavad lümfisõlmed, paistes mandlid koos hambakatuga, köha, kurguvalu puhkeasendis ja neelamisel ning hingamisraskused nina kaudu.

Nakkuse kulgu iseloomustavad vajumise perioodid ja sümptomite suurenemine. Paljud patsiendid peavad juhuslikke hoiatusmärke krooniliseks gripiks.

Epstein Barri viiruse kaaslasteks on seen- ja bakteriaalsed infektsioonid, näiteks soor, seedetrakti haigused ja onkoloogilised protsessid organismis.

Kui patsiendi immuunsus on oluliselt nõrgenenud, võivad mõjutada kraniaal- ja seljaajunärvid ning kesknärvisüsteem.

Võimalikud tüsistused

Viiruse tüsistused hõlmavad järgmist:

• polüradikuloneuriit;
• meningiit;
• entsefaliit;
• müokardiit;
• glomeruriit;
• hepatiidi keerulised vormid.

Raskete tüsistuste ilmnemine võib lõppeda surmaga.

Lehel: on kirjutatud operatsioonist, kuidas eemaldada nina küür.

Epstein Barri viiruse esinemisest organismis põhjustatud haigused:

• Nakkuslik mononukleoos, mida täheldatakse 3-l juhul 4-st. Patsient tunneb üldist halb enesetunne, ilmneb palavik ja kestab kuni 2 nädalat - kuu, kahjustatud on lümfisõlmed ja neelu, maks ja põrn ning nahal on lööve.

  Mononukleoosi nähud kaovad pooleteise kuu pärast ilma ravita. Haigusele ei ole iseloomulikud ägenemised, kuid on oht tüsistuste tekkeks - autoimmuunne hemolüütiline aneemia, kraniaalnärvide ja närvisüsteemi kahjustus.

• Kroonilise väsimuse sündroom, millega kaasneb põhjuseta viha, depressioon, liigese- ja lihasvalu ning keskendumisvõime halvenemine.
• Lümfogranulomatoos, mida iseloomustavad lümfisõlmede suurenemine rangluu kohal ja kaelal ilma valuta. Lümfoidkoe pahaloomulise haiguse progresseerumisel täheldatakse patoloogiliste protsesside levikut siseorganitesse ja nende hajusaid kahjustusi.
• Burkitti lümfoom on pahaloomuline kasvaja, mis mõjutab munasarju, lümfisõlmi, neere ja neerupealisi. Patoloogiat iseloomustab kiire areng ja see viib ravi puudumisel surmani.
• Nasofarüngeaalne kartsinoom on kasvaja, mis tekib nina külgseinal ja kasvab ninaneelu koos metastaasidega lümfisõlmedesse. Haiguse progresseerumisel täheldatakse järgmisi sümptomeid: ninakinnisus, lima ja mäda eritumine ninast, kuulmislangus ja sage tinnitus.

Nõrgenenud immuunsüsteemi korral võivad kannatada närvisüsteem, põrn ja maks, mis väljendub kollatõve, tugeva kõhuvalu ja kergete psüühikahäiretena.

Oht on põrna rebenemise oht, millega kaasneb tugev valu kõhu vasakul küljel. Sel juhul on vaja erakorralist arstiabi, kuna tekkiv sisemine verejooks võib põhjustada patsiendi surma.

Kui ilmnevad Epstein-Barri viiruse sümptomid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole, et diagnoosida, valida efektiivne ravi ja vähendada seisundi halvenemise ning tüsistuste ja patoloogiate tekke ohtu.

Infektsiooni diagnoosimine

Epstein Barri viiruse tuvastamiseks organismis viivad spetsialistid läbi esmase läbivaatuse ja tuvastavad kaebused, seejärel kasutavad diagnoosi kinnitamiseks järgmisi diagnostilisi meetodeid:

• Vere keemia.
• Täielik vereanalüüs, mis näitab neutropeeniat, leukotsütoosi või trombotsütopeeniat.
• Kindlaks määratakse konkreetsete kehade tiiter.
• Molekulaardiagnostika meetod patogeeni DNA tuvastamisega.
• Seroloogilised testid Epstein Barri viiruse antigeenide vastaste antikehade tuvastamiseks.
• Immunoloogiline uuring, mis näitab immuunsüsteemi talitlushäireid.
• Kultuuri meetod.

Ravi meetodid

Praegu ei ole Epstein Barri viiruse jaoks spetsiifilisi raviskeeme.

Tugeva immuunsuse korral võib haigus mööduda ilma ravita. Piisab patsiendile rohke vedeliku ja puhkuse tagamisest. Sümptomite leevendamiseks kasutatakse palavikuvastaseid ja valuvaigisteid.

Ägedate ja krooniliste vormide ravi viib läbi nakkushaiguste spetsialist ja kasvajataoliste kasvajate korral - onkoloog.

Ravi kestus sõltub haiguse staadiumist ja võib ulatuda 3 nädalast mitme kuuni.

Immuunsuse nõrgenemise korral ja tüsistuste riski vähendamiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

Ravimite toime tugevdamiseks on ette nähtud järgmised ravimid:

• enterosorbendid;
• antihistamiinikumid;
• hepatoprotektorid;
• probiootikumid.

Ravi efektiivsuse ja patsiendi seisundi analüüsimiseks tehakse kord nädalas üldine vereanalüüs ja kord kuus biokeemiline vereanalüüs.

Olenevalt haiguse ilmingutest on võimalik patsienti haiglasse paigutada nakkushaiguste osakonda.

Kui nakkuslik mononukleoos on seotud viirusega, määrab arst patsiendile antibiootikumid (Sumamed, Tetracycline) 8-10 päevaks, pakub puhkust ja puhkust, peamiselt põrnarebendi riski vähendamiseks. Raskuste tõstmine on keelatud 2-3 nädalat, vahel kuni 2 kuud.

Epsteini-Barri viiruse remissiooniperioodi pikendamiseks on soovitatav kasutada spaaravi.

Inimesed, kes on põdenud Epstein-Barri viirust, säilitavad IgG antikehad kogu elu.

Haiguse prognoos

Immuunpuudulikkuse puudumisel inimkehas on prognoos üsna soodne.

Harvadel juhtudel vaevab patsiente, enamasti naisi, kroonilise väsimuse sündroom, mis kestab kuni 2 aastat.

Mõnikord ilmneb tüsistustena keskkõrvapõletik või sinusiit.

Ennetusmeetmed

Siiani ei ole välja töötatud vaktsiini 4. tüüpi herpese vastu, mis provotseerib Epstein-Barri viirusnakkuse arengut.

Teadlased üle maailma töötavad selle nimel, et leida viise, kuidas luua vaktsiini levinud viiruse vastu, mis tüsistudes põhjustab vähki.

Viirusse nakatumise võimalust ei saa kuidagi välistada.

Ainus võimalus on võtta meetmeid keha kaitsevõime suurendamiseks, et vähendada haigestumise või tüsistusteta haiguste põdemise ohtu:

• Nahapatoloogiate ja nakkushaiguste õigeaegne ravi;
• Keha karastamine;
• Stressiolukordade kõrvaldamine;
• sagedane kokkupuude värske õhuga;
• Isikliku hügieeni reeglite järgimine;
• vitamiinide võtmine;
• Halbadest harjumustest vabanemine.

Epsteini-Barri viirus on tõsine haigus, mis võib provotseerida tõsiste haiguste arengut. Esimeste murettekitavate sümptomite tuvastamisel on oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole. Pärast diagnoosimist määrab spetsialist pädeva ravi, mis aitab kõrvaldada tüsistuste ja patoloogiate riski ning viia kiire taastumiseni.

Kui ohtlik on Epstein-Barri viirus inimeste tervisele, kirjeldatakse programmi “Ela tervena” loos.

Epsteini-Barri viirus maskeerib end sageli teiste haigustena ja arstid raiskavad väärtuslikku aega õige diagnoosi panemiseks. Anna Levadnaya (@doctor_annamama) - uue põlvkonna arst, lastearst, arstiteaduste kandidaat ja kahe lapse ema - pühendas oma uue postituse Instagramis sellele teemale. "Letidor" annab oma täisversiooni.

Patsientide arv, kes soovivad ravida oma lastel Epstein-Barri viirust (edaspidi EBV) või püüavad kõiki oma probleeme seostada EBV kandmisega, on edetabelitest väljas. Seetõttu postitus temast!

Epstein-Barri viirus: mis see viirus on?

• EBV on herpese perekonda kuuluv viirus. Nagu herpese puhul, piisab ka temaga ühekordsest kohtumisest ja see jääb kehasse kogu eluks.
• Rohkem kui 90–95% kõigist planeedi inimestest on EBV kandjad. Kuid EBV vedu ei vaja ravi.
• Viirus siseneb kehasse lapsepõlves (enamasti 2–6-aastaselt) sülje, vere või kontakti kaudu (suudlemise, nõude, mänguasjade, aluspesu kaudu), tungides kehasse läbi orofarünksi limaskesta, siis viirus elab. lümfoidkoes ja süljes .

Esimene kohtumine viirusega võib olla asümptomaatiline - tavalise ARVI varjus või avalduda nakkusliku mononukleoosi kujul.

Epsteini-Barri viirus: sümptomid

• Temperatuuri tõus (üle 38,5⁰C, mõnikord raskesti kontrollitav, mõnikord pikaajaline, kuni mitu nädalat), mõnikord tõsine mürgistus (halb enesetunne, külmavärinad, iiveldus, oksendamine, peavalu).
• Norskamine ja hingamisraskused läbi nina.

Põhjuseks on adenoidkoe suurenemine, nii et vasokonstriktoriga ninatilgad ei aita!

• Kurguvalu, kurguvalu: valge-hallid laigud mandlitel, lahtised, tükilised, sageli saarekeste ja triipude kujul (viirusliku ja bakteriaalse kurguvalu eristamise kohta saad lugeda siit).
• Lümfisõlmede (tavaliselt emakakaela ja kuklaluu), maksa, põrna valutu suurenemine.
• Turse silmade ümber, kollatõbi ja mõnikord lööve kehal või suuõõnes.

Epstein-Barri viirus: täiendav diagnostika

Täiendavad testid, mis võivad aidata diagnoosi panna, kuid pole vajalikud, kui kliiniline pilt on ilmne:

Vereanalüüsis: monotsüütide arvu suurenemine (üle 10%) koos ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude, samuti leukotsüütide, lümfotsüütide ilmnemisega biokeemilises analüüsis - ALT, AST, aluselise fosfataasi, bilirubiini suurenemine; neutrofiilide, trombotsüütide arvu vähenemine.

IgM kuni kapsiidi a/g EBV räägitakse ägedast infektsioonist (laps puutub viirusega esimest korda kokku) ja püsib 1-3 kuud.

Ultrahelis Suureneb põrna, maksa ja soolestiku mesenteeriumi lümfisõlmed.

Heterofiilsete antikehade test- positiivne alates teise haigusnädala lõpust.

Meetodid, mis ei viita ägedale haigusele(saab määrata pärast haigust kogu elu jooksul):

• Viiruse PCR süljes ja veres
• IgG EBV-le

Kuidas ravida mononukleoosi

Enamikul juhtudel on nakkusliku mononukleoosi prognoos soodne, möödub iseenesest ja tüsistused on haruldased. Nakkusliku mononukleoosi ravi taandub haigusnähtude leevendamisele: loputage nina, ventileerige ruumi, andke palju vedelikku, tagage puhkus, valige palavikualandajad jne.

Epstein-Barri viirus (EBV). Sümptomid, diagnoos, ravi lastel ja täiskasvanutel

Aitäh

Epstein-Barri viirus on herpesviiruste perekonda kuuluv viirus, 4. tüüpi herpesinfektsioon, mis on võimeline nakatama lümfotsüüte ja teisi immuunrakke, ülemiste hingamisteede limaskesta, kesknärvisüsteemi neuroneid ja peaaegu kõiki siseorganid. Kirjandusest võib leida lühendi EBV või VEB – infektsioon.

Võimalikud kõrvalekalded maksafunktsiooni testides infektsioosse mononukleoosi korral:

1. 
   Suurenenud transaminaaside tase mitu korda:
   • normaalne ALT 10-40 U/l,
   
   
   • AST norm on 20-40 U/l.
   
   
2. Tümooli testi suurenemine – norm kuni 5 ühikut.


3. Üldbilirubiini taseme mõõdukas tõus seondumata või otsese tõttu: üldbilirubiini norm on kuni 20 mmol/l.


4. Leeliselise fosfataasi taseme tõus – norm 30-90 U/l.

Näitajate järkjärguline tõus ja kollatõve suurenemine võivad viidata toksilise hepatiidi tekkele, mis on nakkusliku mononukleoosi tüsistus. See seisund nõuab intensiivset ravi.

Epstein-Barri viiruse ravi

Arstide ja teadlaste seas puudub endiselt üksmeel ravimeetodite osas ning praegu on käimas suur hulk viirusevastase ravi uuringuid. Hetkel puuduvad spetsiifilised Epstein-Barri viiruse vastu tõhusad ravimid.

Nakkuslik mononukleoos on näidustus statsionaarseks raviks, edasise taastumisega kodus. Kuigi kergetel juhtudel saab haiglaravi vältida.

Nakkusliku mononukleoosi ägedal perioodil on oluline jälgida õrn režiim ja dieet:

• poolvoodirežiim, kehalise aktiivsuse piiramine,


• peate jooma palju vedelikku,


• toidud peaksid olema sagedased, tasakaalustatud, väikeste portsjonitena,


• välistada praetud, vürtsikas, suitsutatud, soolane, magus toit,


• Hapendatud piimatooted mõjutavad hästi haiguse kulgu,


• toit peaks sisaldama piisavas koguses valke ja vitamiine, eriti C-rühma B,


• Vältige tooteid, mis sisaldavad keemilisi säilitusaineid, värvaineid, maitsetugevdajaid,


• Oluline on välja jätta allergeeniks olevad toiduained: šokolaad, tsitrusviljad, kaunviljad, mesi, mõned marjad, värsked puuviljad hooajaväliselt ja teised.

Kroonilise väsimussündroomi korral tuleb kasuks:

• töö-, une- ja puhkerežiimi normaliseerimine,


• positiivseid emotsioone, tehes seda, mida armastad,


• täisväärtuslik toitumine,


• multivitamiinide kompleks.

Epstein-Barri viiruse ravi ravimitega

EBV infektsiooni ravi põhimõtted lastel ja täiskasvanutel on samad, erinevus on ainult soovitatavates vanuseannustes.

Epstein-Barri viiruse ravi valitakse individuaalselt sõltuvalt haiguse tõsidusest, haiguse ilmingutest, patsiendi immuunsüsteemist ja kaasuvate patoloogiate olemasolust.

Kroonilise väsimussündroomi medikamentoosse ravi põhimõtted

• Viirusevastased ravimid: Atsükloviir, Gerpevir, interferoonid,


• veresoonte ravimid: Actovegin, tserebrolüsiin,


• ravimid, mis kaitsevad närvirakke viiruse mõjude eest: Glütsiin, entsefabol, Instenon,



• rahustid,


• multivitamiinid.

Epstein-Barri viiruse ravi rahvapäraste ravimitega

1. Echinacea tinktuur - 3-5 tilka (üle 12-aastastele lastele) ja 20-30 tilka täiskasvanutele 2-3 korda päevas enne sööki.


2. Ženšenni tinktuur - 5-10 tilka 2 korda päevas.


3. Ürdikogu (ei ole soovitatav rasedatele ja alla 12-aastastele lastele):
   
   
   • Kummeli lilled,
   
   
   • piparmünt,
   
   
   • ženšenn,
   
   
   
   • Saialille õied.
   Võtke ürte võrdses vahekorras ja segage. Tee valmistamiseks vala 1 supilusikatäis 200,0 ml keevat vett ja keeda 10-15 minutit. Võtke 3 korda päevas.


4. Roheline tee sidruni, mee ja ingveriga – suurendab organismi kaitsevõimet.


5. Kuuseõli – kasutatakse välispidiselt, määrige nahka suurenenud lümfisõlmede kohal.


6. Toores munakollane: igal hommikul tühja kõhuga 2-3 nädalat, parandab maksa tööd ja sisaldab suures koguses kasulikke aineid.


7. Mahonia juur või Oregoni viinamarjamarjad – lisada teele, juua 3 korda päevas.

Millise arsti poole peaksin pöörduma, kui mul on Epstein-Barri viirus?

Kui nakkuslik mononukleoos areneb üldiseks infektsiooniks, peate viivitamatult kutsuma kiirabi ja viima haiglasse intensiivravi osakonda (elustamine).

KKK

Kuidas mõjutab Epsteini-Barri viirus rasedust?

• Tuvastatud klassi immunoglobuliinid G( VCA Ja EBNA) – rasedust saab julgelt planeerida, hea immuunsuse korral ei ole viiruse taasaktiveerimine hirmutav.


• Positiivsed immunoglobuliinid klass M – lapse eostamine peab ootama kuni täieliku taastumiseni, mida kinnitab EBV-vastaste antikehade analüüs.


• Veres pole Epstein-Barri viiruse antikehi - Võite rasestuda ja peaksite rasestuma, kuid teid tuleb jälgida ja läbida perioodilised testid. Samuti peate end kaitsma võimaliku EBV-nakkuse eest raseduse ajal ja tugevdama oma immuunsust.

Kui raseduse ajal tuvastati M-klassi antikehad Epstein-Barri viirusesse, siis tuleb naine kuni täieliku paranemiseni haiglasse paigutada, läbida vajalik sümptomaatiline ravi, määrata viirusevastased ravimid ja manustada immunoglobuliine.

Kuidas täpselt Epstein-Barri viirus rasedust ja loodet mõjutab, pole veel täielikult uuritud. Kuid paljud uuringud on tõestanud, et aktiivse EBV-nakkusega rasedatel naistel esineb palju tõenäolisemalt oma rasedatel patoloogiaid. Kuid see ei tähenda sugugi, et kui naisel oli raseduse ajal aktiivne Epstein-Barri viirus, siis peaks laps sündima ebatervislikuna.

Epsteini-Barri viiruse võimalikud tüsistused rasedusele ja lootele:

• enneaegne rasedus (raseduse katkemine),


• surnult sünd,


• emakasisene kasvupeetus (IUGR), loote alatoitumine,


• enneaegsus,


• sünnitusjärgsed tüsistused: emakaverejooks, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon, sepsis,


• lapse kesknärvisüsteemi võimalikud väärarengud (hüdrotsefaalia, aju alaareng jne), mis on seotud viiruse mõjuga loote närvirakkudele.

Kas Epstein-Barri viirus võib olla krooniline?

1. Nakatumisele järgneb viiruse aktiivne periood (äge EBV viirusinfektsioon või nakkuslik mononukleoos);


2. Taastumine, mille käigus viirus muutub passiivseks , sellisel kujul võib infektsioon organismis eksisteerida kogu elu;


3. Viirusliku infektsiooni krooniline kulg Epstein-Barr - mida iseloomustab viiruse taasaktiveerumine, mis tekib immuunsuse vähenemise perioodidel, avaldub erinevate haiguste kujul (kroonilise väsimuse sündroom, immuunsuse muutused, vähk jne).

Milliseid sümptomeid põhjustab Epstein-Barri igg-viirus?

Seega tähendab kogu kirje “Epstein-Barri viirus igg”, et me räägime viirusevastaste IgG antikehade olemasolust inimkehas. Praegu suudab inimkeha erinevatele osadele toota mitut tüüpi IgG antikehi Epstein-Barri viirus, nagu näiteks:

• IgG to capsid antigen (VCA) – anti-IgG-VCA;
• IgG to varajased antigeenid (EA) – anti-IgG-EA;
• IgG tuumaantigeenidele (EBNA) – anti-IgG-NA.

Kuid anti-IgG-EA tüüpi antikehade tuvastamine võib viidata kroonilise infektsiooni aktiivsele kulgemisele, millega kaasnevad kliinilised sümptomid. Seega saavad arstid sümptomite kohta kirje "Epstein-Barri viirus igg" abil täpselt aru anti-IgG-EA tüüpi antikehade olemasolust organismis. See tähendab, et võime öelda, et mõiste "Epstein-Barri viirus igg" lühidalt viitab sellele, et inimesel on mikroorganismi põhjustatud kroonilise infektsiooni sümptomid.

Kroonilise Epstein-Barri viirusinfektsiooni (EBSV või kroonilise väsimussündroomi) sümptomid on järgmised:

• Pikaajaline madala palavikuga palavik;
• Madal jõudlus;
• Põhjuseta ja seletamatu nõrkus;
• Suurenenud lümfisõlmed, mis paiknevad erinevates kehaosades;
• Unehäired;
• Korduvad kurguvalu.

Lisaks võib krooniline VEBI põhjustada teatud kasvajate teket, näiteks:

• Nasofarüngeaalne kartsinoom;
• Burkitti lümfoom;
• Mao ja soolte neoplasmid;
• Suu karvane leukoplaakia;
• tümoom (tüümuse kasvaja) jne.

Epstein-Barri viirus on laialt levinud kõigil kontinentidel ja seda registreeritakse nii täiskasvanutel kui ka lastel. Enamasti on haiguse kulg healoomuline ja lõpeb paranemisega. Asümptomaatiline kulg registreeritakse 10–25% juhtudest, 40% nakatumine toimub ägeda hingamisteede infektsiooni varjus, 18% juhtudest lastel ja täiskasvanutel registreeritakse nakkuslik mononukleoos.

Vähenenud immuunsusega patsientidel kulgeb haigus pikka aega, perioodiliste ägenemiste, tüsistuste ilmnemise ja ebasoodsate tagajärgede (autoimmuunpatoloogia ja vähk) ja sekundaarse immuunpuudulikkuse seisundiga. Haiguse sümptomid on erinevad. Juhtivad on joobe-, nakkus-, seedetrakti-, aju-, artralgia- ja südamesündroomid. Epsteini-Barri viirusinfektsiooni (EBVI) ravi on keeruline ja hõlmab viirusevastaseid ravimeid, immunomodulaatoreid, patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi. Lapsed ja täiskasvanud pärast haigust vajavad pikaajalist taastusravi ning kliinilist ja laboratoorset jälgimist.

Riis. 1. Fotol on Epstein-Barri viirus. Vaade elektronmikroskoobi all.

Epstein-Barri viirus

Epstein-Barri viiruse avastasid 1964. aastal M. Epstein ja Y. Barr. Kuulub herpesviiruste perekonda (see on 4. tüüpi herpesviirus), gammaviiruste alamperekonda ja lümfokrüptoviiruste perekonda. Patogeen sisaldab 3 antigeeni: tuuma (EBNA), kapsiidi (VCA) ja varajase (EA). Viirusosake koosneb nukleotiidist (sisaldab kaheahelalist DNA-d), kapsiidist (koosneb valgu subühikutest) ja lipiide sisaldavast ümbrisest.

Viirused on suunatud B-lümfotsüütidele. Nendes rakkudes suudavad patogeenid püsida pikka aega ja immuunsüsteemi funktsioneerimise vähenemisega võivad põhjustada kroonilise Epsteini-Barri viirusnakkuse, mitmete raskete lümfoproliferatiivse iseloomuga onkoloogiliste patoloogiate tekke. , autoimmuunhaigused ja kroonilise väsimuse sündroom.

Kui viirused paljunevad, aktiveerivad nad B-lümfotsüütide jagunemist ja kanduvad edasi nende tütarrakkudesse. Patsiendi veres ilmuvad mononukleaarsed rakud - ebatüüpilised lümfotsüüdid.

Tänu suurele hulgale geenidele suudavad patogeenid inimese immuunsüsteemist kõrvale hiilida. Ja nende suurem võime muteeruda võimaldab viirustel vältida enne mutatsiooni tekkinud antikehade (immunoglobuliinide) mõju. Kõik see põhjustab nakatunutel sekundaarse immuunpuudulikkuse arengut.

Epstein-Barri viiruse spetsiifilised antigeenid (kapsiid, tuum, membraan) moodustuvad järjestikku ja indutseerivad (soodustavad) vastavate antikehade sünteesi. Patsiendi kehas toodetakse antikehi samas järjestuses, mis võimaldab mitte ainult haigust diagnoosida, vaid ka määrata infektsiooni kestuse.

Riis. 2. Fotol on kaks Epstein-Barri viirust mikroskoobi all. Virioonide geneetiline informatsioon on suletud kapsiidi – valgukestasse. Virioonide väliskülg on lõdvalt ümbritsetud membraaniga. Viirusosakeste kapsiidisüdamikul ja membraanil on antigeensed omadused, mis tagab patogeenidele suure kahjustamisvõime.

Epsteini-Barri viirusinfektsiooni epidemioloogia

Haigus on kergelt nakkav (madalalt nakkav). Viirused nakatavad nii täiskasvanuid kui ka lapsi. Kõige sagedamini esineb EBVI asümptomaatiliselt või ägedate hingamisteede infektsioonide kujul. Esimese 2 eluaasta lapsed on nakatunud 60% juhtudest. Inimeste osakaal, kelle veres on viiruste vastaseid antikehi, on noorukite seas erinevates riikides 50–90%, täiskasvanute hulgas – 95%.

Haiguse epideemiapuhangud esinevad kord 5 aasta jooksul. Seda haigust registreeritakse sagedamini organiseeritud rühmades elavatel 1-5-aastastel lastel.

Nakkuse allikas

Epstein-Barri viirus siseneb inimkehasse patsientidelt, kellel on haiguse kliiniliselt väljendunud ja asümptomaatilised vormid. Patsiendid, kes on põdenud haiguse ägedat vormi, jäävad teistele ohtlikuks 1–18 kuud.

Patogeeni edasikandumise teed

Epstein-Barri viirus levib õhus olevate piiskade (süljega), majapidamises (majapidamistarvete, mänguasjade, oraalseksi, suudlemise ja kätlemise kaudu), parenteraalselt (vereülekandega), seksuaalse ja vertikaalse (emalt lootele) kaudu.

Sissepääsu värav

Patogeeni sisenemise värav on ülemiste hingamisteede limaskest. Mõjutatud on eelkõige lümfoidkoerikkad elundid – mandlid, põrn ja maks.

Riis. 3. Epstein-Barri viirus kandub edasi sülje kaudu. Seda haigust nimetatakse sageli "suudlushaiguseks".

Kuidas haigus areneb täiskasvanutel ja lastel?

Epsteini-Barri viirus satub kõige sagedamini ülemistesse hingamisteedesse õhus olevate tilkade kaudu. Nakkustekitajate mõjul hävivad nina, suu ja neelu limaskesta epiteelirakud ning patogeenid tungivad suurtes kogustes ümbritsevasse lümfoidkoesse ja süljenäärmetesse. Pärast B-lümfotsüütide tungimist levivad patogeenid kogu kehas, mõjutades peamiselt lümfoidseid organeid - mandleid, maksa ja põrna.

Haiguse ägedas staadiumis nakatavad viirused ühte tuhandest B-lümfotsüüdist, kus nad paljunevad intensiivselt ja võimendavad nende jagunemist. Kui B-lümfotsüüdid jagunevad, kanduvad viirused edasi nende tütarrakkudesse. Integreerudes nakatunud rakkude genoomi, põhjustavad viirusosakesed neis kromosoomianomaaliaid.

Osa nakatunud B-lümfotsüütidest hävib haiguse ägedas faasis viirusosakeste paljunemise tagajärjel. Kui aga viirusosakesi on vähe, siis B-lümfotsüüdid nii kiiresti ei sure ja organismis pikka aega püsides nakatavad patogeenid ise järk-järgult teisi vererakke: T-lümfotsüüte, makrofaage, NK-rakke, neutrofiile ja veresooni. epiteel, mis viib sekundaarse immuunpuudulikkuse tekkeni.

Patogeenid võivad pikka aega asuda nina-neelu piirkonna epiteelirakkudes ja süljenäärmetes. Nakatunud rakud püsivad mandlite krüptides üsna kaua (12-18 kuud) ning nende hävimisel satuvad viirused pidevalt koos süljega väliskeskkonda.

Patogeenid püsivad (jäävad) inimkehas kogu elu ja muutuvad seejärel immuunsüsteemi talitluse vähenemise ja päriliku eelsoodumusega kroonilise Epsteini-Barri viirusnakkuse ja mitmete raskete onkoloogiliste patoloogiate tekkepõhjuseks. lümfoproliferatiivne iseloom, autoimmuunhaigused ja kroonilise väsimuse sündroom.

HIV-nakkusega inimestel avaldub EBVI igas vanuses.

Epsteini-Barri viirustega nakatunud lastel ja täiskasvanutel tekivad patoloogilised protsessid harva, kuna organismi normaalne immuunsüsteem on enamikul juhtudel võimeline infektsiooni kontrolli all hoidma ja tõrjuma. Patogeenide aktiivset paljunemist põhjustab äge bakteriaalne või viirusnakkus, vaktsineerimine, stress – kõik see, mis ründab immuunsüsteemi.

Riis. 4. Epstein-Barri viirus mikroskoobi all.

EBVI klassifikatsioon

• EBVI võib olla kaasasündinud (lastel) ja omandatud (lastel ja täiskasvanutel).
• Vormi alusel eristavad nad tüüpilisi (nakkuslik mononukleoos) ja ebatüüpilisi vorme (asümptomaatilised, kustutatud, vistseraalsed).
• Nakkus võib olla kerge, pikaajaline või krooniline.
• Juhtivad on mürgistus, nakkuslikud (mononukleotiiditaolised), seedetrakti, aju-, artralgia- ja südamesündroomid.

Epsteini-Barri viirusinfektsiooni äge vorm täiskasvanutel ja lastel

Epsteini-Barri viiruste või mononukleoositaolise sündroomi (mitte segi ajada nakkusliku mononukleoosiga) põhjustatud äge primaarne infektsioon täiskasvanutel ja lastel algab kõrge palaviku, kurguvalu ja emakakaela tagumiste lümfisõlmede suurenemisega. Emakakaela ja küünarluu eesmised lümfisõlmed suurenevad mõnevõrra vähem. Esineb generaliseerunud lümfadenopaatia juhtumeid. Pooltel patsientidest on põrn suurenenud, 10 - 30% patsientidest esineb maksa suurenemine. Mõnel patsiendil tekib periorbitaalne turse.

EBVI inkubatsiooniperiood kestab 4–7 päeva. Kõik sümptomid on kõige tugevamad keskmiselt 10. haiguspäevaks.

EBVI ägeda vormi sümptomid

Mürgistuse sündroom

Enamikul juhtudel algab haigus ägedalt kõrge kehatemperatuuriga. Nõrkus, letargia, halb enesetunne ja isutus on sel perioodil EBVI peamised sümptomid. Esialgu on kehatemperatuur subfebriil. 2-4 päeva pärast tõuseb temperatuur 39-40 0 C-ni.

Üldine lümfadenopaatia

Generaliseerunud lümfadenopaatia on EBVI patogooniline sümptom täiskasvanutel ja lastel. See ilmneb haiguse esimestest päevadest. Samaaegselt suurenevad 5-6 lümfisõlmede rühma: sagedamini emakakaela tagumised, mõnevõrra harvemini - eesmised emakakaela, submandibulaarsed ja ulnaar. Läbimõõduga 1-3 cm, kokku joodeta, kas kettides või pakkides. Pea pööramisel on need selgelt nähtavad. Mõnikord täheldatakse nende kohal pastakujulist kude.

Riis. 5. Kõige sagedamini suurenevad EBVI-ga tagumised emakakaela lümfisõlmed. Pea pööramisel on need selgelt nähtavad.

Tonsilliidi sümptomid EBVI ägedas vormis

Tonsilliit on haiguse kõige levinum ja varajane sümptom täiskasvanutel ja lastel. Mandlid suurenevad II-III kraadini. Nende pind muutub infiltratsiooni ja lümfostaasi tõttu siledaks määrdunudhallide ladestiste saartega, mis mõnikord meenutavad pitsi, nagu difteeria puhul, neid on lihtne spaatliga eemaldada, need ei vaju vees ja on kergesti hõõrutavad. Mõnikord muutuvad naastud oma olemuselt kiud-nekrootiliseks ja levivad mandlitest kaugemale. Epsteini-Barri viirusinfektsioonist tingitud tonsilliidi nähud ja sümptomid kaovad 5–10 päeva pärast.

Riis. 6. Kurguvalu EBVI-ga. Kui naast levib mandlitest kaugemale, tuleb difteeriaga diferentsiaaldiagnoos (foto paremal).

Adenoidiidi sümptomid EBVI ägedas vormis

Sageli registreeritakse haiguses esinev adenoidiit. Ninakinnisus, hingamisraskused nina kaudu, norskamine avatud suuga magades on Epsteini-Barri viirusinfektsiooni peamised sümptomid täiskasvanutel ja lastel. Patsiendi nägu muutub punniks (on „adenoidne“ välimus), huuled on kuivad, silmalaud ja ninasild on pasteedid.

Suurenenud maks ja põrn

Kui haigus esineb lastel ja täiskasvanutel, suureneb maks juba haiguse alguses, kuid kõige sagedamini 2. nädalal. Selle suurus normaliseerub 6 kuu jooksul. Hepatiit areneb 15–20% patsientidest.

Suurenenud põrn täiskasvanutel ja lastel on haiguse hilisem sümptom. Selle suurus normaliseerub 1–3 nädala jooksul.

Lööve

Eksanteem (lööve) ilmneb haiguse 4.–14. päeval. See on mitmekesine. See võib olla täpiline, papulaarne, roosakas, täpiline või hemorraagiline, ilma konkreetse lokaliseerimiseta. Täheldatud 4-10 päeva. Sageli jätab pigmentatsiooni maha. Lööve ilmneb eriti sageli lastel, kes saavad amoksitsilliini või ampitsilliini.

Hematoloogilised muutused

EBVI ägedas vormis täheldatakse leukotsütoosi, neutropeeniat, lümfotsütoosi ja monotsütoosi. Mononukleaarsed rakud ilmuvad veres koguses 10–50–80%. Mononukleaarsed rakud tekivad 7. haiguspäeval ja püsivad 1-3 nädalat. ESR tõuseb 20-30 mm/h.

Riis. 7. Lööve Epstein-Barri viirusinfektsiooniga lastel.

EBVI ägeda vormi tagajärjed täiskasvanutel ja lastel

Epsteini-Barri viirusinfektsiooni ägeda vormi korral on mitu võimalust:

• Taastumine.
• Asümptomaatilised viirusekandjad.
• Krooniline korduv infektsioon.
• Vähi areng.
• Autoimmuunhaiguste areng.
• Kroonilise väsimussündroomi tekkimine.

Haiguse prognoos

Haiguse prognoosi mõjutavad mitmed tegurid:

• Immuunsüsteemi düsfunktsiooni aste.
• Geneetiline eelsoodumus Epsteini-Barri viirusega seotud haigustele.
• Äge bakteriaalne või viirusinfektsioon, vaktsineerimine, stress, kirurgia – kõik, mis ründab immuunsüsteemi – põhjustavad patogeenide aktiivset vohamist.

Riis. 8. Foto näitab nakkuslikku mononukleoosi täiskasvanutel. Suurenenud lümfisõlmed on haiguse oluline tunnus.

Nakkuslik mononukleoos on ohtlik haigus. Haiguse esimeste nähtude ja sümptomite korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Krooniline Epstein-Barri viirusinfektsioon täiskasvanutel ja lastel

Täiskasvanute ja laste kroonilisel haiguse vormil on mitmesuguseid ilminguid ja ravivõimalusi, mis muudab diagnoosimise palju raskemaks. Krooniline Epstein-Barri viirusnakkus kestab kaua ja on korduva kulgemisega. Avaldub kroonilise mononukleoositaolise sündroomina, hulgiorgani puudulikkusena, hemofagotsüütilise sündroomina. On olemas üldistatud ja kustutatud haiguse vorme.

Krooniline mononukleoositaoline sündroom: nähud ja sümptomid

Kroonilist mononukleoositaolist sündroomi lastel ja täiskasvanutel iseloomustab laineline kulg, mida patsiendid kirjeldavad sageli kui kroonilist grippi. Madal kehatemperatuur, nõrkus ja halb enesetunne, lihas- ja liigesevalu, isutus, ebamugavustunne kurgus, nasaalse hingamise raskused, raskustunne paremas hüpohondriumis, peavalud ja pearinglus, depressioon ja emotsionaalne labiilsus, mälu, tähelepanu ja intelligentsuse vähenemine - haiguse peamised sümptomid. Patsiendid kogevad lümfisõlmede suurenemist (üldine lümfadenopaatia), maksa ja põrna suurenemist. Palatine mandlid on laienenud (hüpertrofeerunud).

Hemofagotsüütiline sündroom

Põletikuvastaste tsütokiinide ületootmine viirustega nakatunud T-rakkude poolt põhjustab fagotsüütide süsteemi aktiveerumist luuüdis, maksas, perifeerses veres, lümfisõlmedes ja põrnas. Aktiveeritud histiotsüüdid ja monotsüüdid neelavad vererakud. Esineb aneemia, pantsütopeenia ja koagulopaatia. Patsient on mures perioodilise palaviku, hepatosplenomegaalia, generaliseerunud lümfadenopaatia ja maksapuudulikkuse pärast. Suremus ulatub 35% -ni.

Immuunpuudulikkuse arengu tagajärjed täiskasvanutel ja lastel

Immuunsuse vähenemine põhjustab paljude nakkuslike ja mittenakkuslike haiguste arengut. Tinglikult patogeenne taimestik aktiveerub. Arenevad viirus-, seen- ja bakteriaalsed infektsioonid. Ägedaid hingamisteede infektsioone ja muid ENT-organite haigusi (rinofarüngiit, adenoidiit, kõrvapõletik, sinusiit, larüngotrakeiit, bronhiit ja kopsupõletik) registreeritakse patsientidel kuni 6-11 korda aastas.

Nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel võib B-lümfotsüütide arv suureneda tohutult, mis mõjutab negatiivselt paljude siseorganite talitlust: hingamis- ja kesknärvisüsteemi, südant, liigeseid, areneb sapiteede düskineesia ja seedetrakt. on mõjutatud.

Riis. 9. Lümfotsütaarsed infiltraadid soolestiku krüptide limaskesta epiteeli pindmistes kihtides.

EBVI üldine vorm: märgid ja sümptomid

Tõsise immuunpuudulikkuse korral tekib patsientidel EBVI generaliseerunud vorm. Märgitakse kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustusi. Tekivad meningiit, entsefaliit, väikeaju ataksia ja polüradikuloneuriit. Mõjutatud on siseorganid - neerud, süda, maks, kopsud, liigesed. Haigus lõpeb sageli patsiendi surmaga.

Haiguse ebatüüpilised vormid

Haigusel on kaks kustutatud (latentset, loid) või ebatüüpilist vormi.

• Esimesel juhul häirivad patsiente pikaajaline teadmata päritoluga madal palavik, nõrkus, lihaste-liigesevalu ja valu palpeerimisel perifeersete lümfisõlmede piirkonnas. Haigus esineb lainetena täiskasvanutel ja lastel.
• Teisel juhul kaasnevad kõigi ülalkirjeldatud kaebustega sümptomid, mis viitavad sekundaarse immuunpuudulikkuse tekkele: arenevad viirus-, bakteri- või seenhaigused. Kahjustatud on hingamisteed, seedetrakt, nahk ja suguelundid. Haigused kestavad kaua ja korduvad sageli. Nende kestus on 6 kuud kuni 10 aastat või rohkem. Viirusi leidub vere lümfotsüütides ja/või süljes.

Riis. 10. Nakkuslikust mononukleoosist põhjustatud lööve lastel.

Asümptomaatilised viirusekandjad

Asümptomaatilist kulgu iseloomustab haiguse kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste puudumine. Viiruse DNA määratakse PCR abil.

Epsteini-Barri viirusinfektsiooni kroonilise vormi diagnoosimine

1. Kroonilist EBVI-d iseloomustab sümptomite kompleks, mis hõlmab pikaajalist teadmata päritoluga madalat palavikku, töövõime langust, motiveerimata nõrkust, kurguvalu, perifeersete lümfisõlmede, maksa ja põrna suurenemist, maksafunktsiooni häireid ja psüühikahäireid.

Iseloomulik tunnus on tavapärase ravi kliinilise toime puudumine.

1. Selliste patsientide anamnees näitab pikaajalist ülemäärast vaimset ülekoormust ja stressirohke olukordi, kirge moodsate dieetide ja paastu vastu.
2. Kroonilist kulgu näitavad:

• nakkuslik mononukleoos mitte rohkem kui kuus kuud tagasi või haigus, mis tekkis kõrge IgM-antikehade tiitriga (kapsiidi antigeeni suhtes);
• patoloogilises protsessis osalevate organite (lümfisõlmed, maks, põrn jne) histoloogiline uurimine (koeuuring);
• viiruste arvu suurenemine mõjutatud kudedes, mida tõestab viiruse tuumaantigeeniga komplementaarne immunofluorestsents.

Viiruse aktiivsust näitavad:

• Suhteline ja absoluutne lümfotsütoos. Atüüpiliste mononukleaarsete rakkude esinemine veres. Mõnevõrra vähem levinud on lümfopeenia ja monotsütoos. Mõnel juhul trombotsütoos ja aneemia.
• Immuunstaatuse muutused (looduslike tapja-tsütotoksiliste lümfotsüütide sisalduse ja funktsiooni halvenemine, humoraalse reaktsiooni halvenemine).

Kroonilise EBVI diferentsiaaldiagnoos

Kroonilist Epstein-Barri viirusinfektsiooni tuleks eristada viirushaigustest (viirushepatiit, tsütomegaloviirusnakkus, toksoplasmoos jne), reumaatilistest ja onkoloogilistest haigustest.

Riis. 11. Üks EBVI sümptomeid on lööve lapse ja täiskasvanu kehal.

Viirustega seotud haigused

Viirused püsivad (jäävad) inimkehas kogu elu ja muutuvad seejärel immuunsüsteemi talitluse vähenemise ja päriliku eelsoodumusega mitmete haiguste tekke põhjuseks: raske onkopatoloogia, lümfoproliferatiivne sündroom, autoimmuunhaigused ja kroonilised haigused. väsimuse sündroom.

Onkopatoloogia areng

B-lümfotsüütide nakatumine ja nende diferentseerumise häirimine on pahaloomuliste kasvajate ja paraneoplastiliste protsesside tekke peamised põhjused: polüklonaalne lümfoom, ninaneelu kartsinoom, keele ja suu limaskesta leukoplaakia, mao- ja soolte-, emaka-, süljenäärmekasvajad, kesknärvisüsteemi lümfoom, Burkitti lümfoom, AIDS-i patsiendid.

Autoimmuunhaiguste areng

Epsteini-Barri viirustel on oluline roll autoimmuunhaiguste tekkes: reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, Sjogreni sündroom, vaskuliit, haavandiline koliit.

Kroonilise väsimussündroomi areng

Epsteini-Barri viirused mängivad olulist rolli kroonilise väsimussündroomi tekkes koos inimese herpesviiruste tüüpidega 6 ja 7.

Teatud tüüpi onkopatoloogia ja paraneoplastilised protsessid

Burkitti lümfoom

Burkitti lümfoom on levinud Kesk-Aafrikas, kus seda kirjeldas esmakordselt 1958. aastal kirurg Denis Burkitt. On tõestatud, et lümfoomi Aafrika variant on seotud viiruste mõjuga B-lümfotsüütidele. Millal juhuslik("mitte-Aafrika") lümfoom, on seos viirusega vähem selge.

Kõige sagedamini registreeritakse lõualuu piirkonnas üksikud või mitmed pahaloomulised kasvajad, mis kasvavad külgnevatesse kudedesse ja organitesse. Noored mehed ja lapsed haigestuvad sagedamini. Venemaal on haiguse üksikjuhtumeid.

Riis. 12. Fotol on Burkitti lümfoom üks Epstein-Barri viiruse poolt põhjustatud pahaloomulistest kasvajatest. Sellesse rühma kuuluvad nina-neelu vähk, mandlid ja paljud kesknärvisüsteemi lümfoomid.

Riis. 13. Burkitti lümfoom esineb peamiselt Aafrika mandri lastel vanuses 4–8 aastat. Kõige sagedamini on kahjustatud ülemised ja alumised lõualuud, lümfisõlmed, neerud ja neerupealised.

Riis. 14. Nina tüüpi T-rakuline lümfoom. Haigus on levinud Kesk- ja Lõuna-Ameerikas, Mehhikos ja Aasias. Seda tüüpi lümfoomi seostatakse Aasia populatsioonides eriti sageli Epsteini-Barri viirusega.

Nasofarüngeaalne kartsinoom

Riis. 15. Fotol on suurenenud lümfisõlmed koos nina-neelu kartsinoomiga HIV-nakatunud inimesel.

Kaposi sarkoom

See on vaskulaarse päritoluga pahaloomuline multifokaalne kasvaja, mis mõjutab nahka, limaskesti ja siseorganeid. Sellel on mitu sorti, millest üks on AIDSiga seotud epideemiline sarkoom.

Riis. 16. Kaposi sarkoom AIDS-iga patsientidel.

Keele leukoplaakia

Mõnel juhul on haiguse põhjuseks Epstein-Barri viirus, mis paljuneb suuõõne ja keele epiteelirakkudes. Hallid või valged naastud ilmuvad keelele, igemetele, põskedele ja suulaele. Need moodustuvad täielikult mõne nädala või isegi kuu jooksul. Naastude kõvenemisel muutuvad need paksenenud piirkondadeks, mis tõusevad limaskesta pinnast kõrgemale. Seda haigust registreeritakse sageli HIV-nakkusega patsientidel.

Riis. 17. Fotol on keele karvane leukoplaakia.

Autoimmuunhaigused

Epsteini-Barri viirus aitab kaasa autoimmuunhaiguste tekkele – süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, Sjögreni sündroom, vaskuliit, haavandiline koliit.

Riis. 18. Süsteemne erütematoosluupus.

Riis. 19. Süsteemne erütematoosluupus ja reumatoidartriit.

Riis. 20. Sjogreni sündroom on autoimmuunhaigus. Kuivad silmad ja suukuivus on haiguse peamised sümptomid. Sageli põhjustab haigust Epstein-Barri viirus.

Kaasasündinud Epstein-Barri viirusinfektsioon

Kaasasündinud Epstein-Barri viirusnakkus registreeritakse 67% juhtudest haiguse ägeda vormi korral ja 22% juhtudest, kui raseduse ajal aktiveerub infektsiooni krooniline kulg. Vastsündinud sünnivad hingamisteede, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi patoloogiatega ning nende verest on võimalik tuvastada nii nende endi kui ka ema antikehi. Rasedusperioodi võivad katkestada raseduse katkemised või enneaegsed sünnitused. Immuunpuudulikkusega sündinud lapsed surevad proliferatiivse sündroomi tõttu võimalikult kiiresti pärast sündi.

Haiguse diagnoosimine

Epsteini-Barri viirusnakkuse diagnoosimisel kasutatakse järgmisi laboratoorseid uurimismeetodeid:

• Üldised kliinilised uuringud.
• Patsiendi immuunseisundi uurimine.
• DNA diagnostika.
• Seroloogilised uuringud.
• Erinevate materjalide uurimine dünaamikas.

Kliiniline vereanalüüs

Uuringu käigus täheldatakse atüüpiliste mononukleaarsete rakkudega leukotsüütide, lümfotsüütide ja monotsüütide arvu suurenemist, hemolüütilist või autoimmuunaneemiat, trombotsüütide arvu vähenemist või suurenemist.

Rasketel juhtudel suureneb lümfotsüütide arv märkimisväärselt. 20–40% lümfotsüütidest omandab ebatüüpilise kuju. Atüüpilised lümfotsüüdid (mononukleaarsed rakud) jäävad patsiendi kehasse mitu kuud kuni mitu aastat pärast nakkuslikku mononukleoosi.

Riis. 21. Fotol on ebatüüpilised lümfotsüüdid - mononukleaarsed rakud. Need avastatakse alati Epsteini-Barri viirusnakkuste vereanalüüsides.

Vere keemia

Suureneb transaminaaside, ensüümide, C-reaktiivse valgu ja fibrinogeeni tase.

Kliinilised ja biokeemilised näitajad ei ole rangelt spetsiifilised. Muutusi tuvastatakse ka teiste viirushaiguste puhul.

Immunoloogilised uuringud

Haiguse immunoloogilised uuringud on suunatud interferoonsüsteemi seisundi, immunoglobuliinide taseme, tsütotoksiliste lümfotsüütide (CD8+) ja T-abistajarakkude (CD4+) sisalduse uurimisele.

Seroloogilised uuringud

Epsteini-Barri viiruse antigeenid moodustuvad järjestikku (pind → varane → tuuma → membraan jne) ning järjestikku moodustuvad ka nende vastased antikehad, mis võimaldab haigust diagnoosida ja infektsiooni kestust määrata. Viirusevastased antikehad määratakse ELISA-ga (ensüümseotud immunosorbentanalüüs).

Antigeenide tootmine Epstein-Barri viiruste poolt toimub kindlas järjestuses: pind → varane → tuum → membraan jne.

• Spetsiifiline IgM ilmneb patsiendi kehas haiguse ägedal perioodil või ägenemiste ajal. Kaob 4-6 nädala pärast.
• EA spetsiifiline IgG ("varajane") ilmub patsiendi kehasse ka ägeda perioodi jooksul ja väheneb taastumise ajal 3–6 kuu jooksul.
• VCA spetsiifiline IgG ("varajane") ilmub ka patsiendi kehasse ägeda perioodi jooksul. Nende maksimum registreeritakse 2–4 nädala pärast ja seejärel väheneb, kuid lävetase püsib pikka aega.
• IgG EBNA-ks tuvastatakse 2–4 kuud pärast ägeda faasi lõppu ja seejärel toodetakse kogu elu jooksul.

Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR)

PCR-i abil tuvastatakse Epstein-Barri viirused erinevates bioloogilistes materjalides: vereseerumis, süljes, lümfotsüütides ja perifeerse vere leukotsüütides. Vajadusel uuritakse maksa, soole limaskesta, lümfisõlmede biopaate, suu limaskesta ja urogenitaaltrakti kraapimist, eesnäärme eritist, tserebrospinaalvedelikku jne. Meetodi tundlikkus ulatub 100%-ni.

Diferentsiaaldiagnostika

Sarnase kliinilise pildiga haigused on järgmised:

• HIV-nakkus ja AIDS,
• stenokardia (valulik) listerioosi vorm,
• leetrid,
• viiruslik hepatiit,
• (CMVI),
• kõri lokaalne difteeria,
• stenokardia,
• adenoviiruse infektsioon,
• verehaigused jne.

Diferentsiaaldiagnostika põhikriteeriumid on muutused kliinilises vereanalüüsis ja seroloogilises diagnoosis.

Riis. 22. Suurenenud lümfisõlmed lastel, kellel on nakkuslik mononukleoos.

Epsteini-Barri viirusinfektsiooni ravi täiskasvanutel ja lastel

Enne Epstein-Barri viirusinfektsiooni ravi alustamist on soovitatav uurida kõiki patsiendi pereliikmeid, et tuvastada patogeenide vabanemist süljes. Vajadusel saavad nad viirusevastast ravi.

EBVI ravi täiskasvanutel ja lastel esmase infektsiooni ägeda manifestatsiooni perioodil

Primaarse infektsiooni ägeda avaldumise perioodil ei ole Epstein-Barri viirusinfektsiooni eriravi vaja. Pikaajalise palaviku, tonsilliidi ja tonsilliidi tõsiste ilmingute, lümfisõlmede suurenemise, kollatõve, suureneva köha ja kõhuvalu korral on patsiendi hospitaliseerimine vajalik.

Haiguse kerge kuni mõõduka raskusastme korral on patsiendil soovitatav järgida üldrežiimi piisava energiatasemega. Pikaajaline voodirežiim pikendab paranemisprotsessi.

Valu ja põletiku vähendamiseks kasutatakse valuvaigisteid. Mitte-narkootiliste analgeetikumide rühma kuuluvad ravimid on end hästi tõestanud: Paratsetamool ja selle analoogid, Ibuprofeen ja selle analoogid.

Riis. 23. Vasakpoolsel fotol valuvaigisti Tylenol (toimeaine paratsetamool. Parempoolsel fotol ravim Advil (toimeaine ibuprofeen).

Kui on oht sekundaarse infektsiooni tekkeks või kui kurgus on ebamugavustunne, kasutatakse ravimeid, mis hõlmavad antiseptikume, desinfektsioonivahendeid ja analgeetikume.

Orofarünksi haigusi on mugav ravida kombineeritud ravimitega. Need sisaldavad antibakteriaalse, seene- ja viirusevastase toimega antiseptikume ja desinfektsioonivahendeid, valuvaigisteid, taimeõlisid ja vitamiine.

Paikseks kasutamiseks mõeldud kombineeritud preparaadid on saadaval pihustite, loputuste ja pastillide kujul. Näidatud on selliste ravimite kasutamine nagu Heksetidiin, Stopangin, Hexoral, Tantum Verde, Yox, Miramistin.

Kurguvalu korral on näidustatud selliste ravimite kasutamine nagu TeraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Kameton - aerosool. Valuvaigistavaid komponente sisaldavaid lokaalseid preparaate ei saa kasutada alla 3-aastastel lastel larüngospasmi tekke ohu tõttu.

Sekundaarse infektsiooni korral on näidustatud kohalik ravi antiseptikumide ja desinfektsioonivahenditega. Nakkusliku mononukleoosi korral on tonsilliit aseptiline.

EBVI ravi kroonilise haigusega täiskasvanutel ja lastel

Epsteini-Barri viirusnakkuse ravi põhineb individuaalsel lähenemisel igale patsiendile, võttes arvesse haiguse kulgu, selle tüsistusi ja immuunseisundit. Kroonilise EBVI ravi peaks olema terviklik: etiotroopne (eeskätt viiruste hävitamisele suunatud), pidev ja pikaajaline, jälgides ravimeetmete järjepidevust statsionaarses, ambulatoorses ja taastusravis. Ravi tuleb läbi viia kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite kontrolli all.

Põhiteraapia

EBVI ravi aluseks on viirusevastased ravimid. Samal ajal soovitatakse patsiendile kaitserežiimi ja dieettoitumist. Infektsiooni ravi teiste ravimitega on täiendav.

Kasutatakse järgmisi viirusevastaseid ravimeid:

• Isoprinosiin (Inosine pranobex).
• Atsükloviir ja Valtrex (ebanormaalsed nukleosiidid).
• Arbidol.
• Interferooni preparaadid: Viferon (rekombinantne IFN α-2β), Reaferon-ES-Lipint, Kipferon, interferoonid intramuskulaarseks manustamiseks (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A jne).
• IFN indutseerijad: Amiksin, Anaferon, Neovir, Cycloferon.

Viferoni ja Inosine pranobeksi pikaajaline kasutamine tugevdab immunokorrektsiooni ja viirusevastast toimet, mis suurendab oluliselt ravi efektiivsust.

Immunokorrektiivne ravi

EBVI ravimisel kasutatakse järgmist:

• Immunomodulaatorid Lykopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon jne.
• Tsütokiinid Leukinferon ja Roncoleukin. Nad aitavad kaasa viirusevastase valmisoleku loomisele tervetes rakkudes, pärsivad viiruste paljunemist ja stimuleerivad looduslike tapjarakkude ja fagotsüütide tööd.
• Immunoglobuliinid Gabriglobiin, Immunoveniin, Pentaglobiin, Intraglobiin jne Selle rühma ravimid on ette nähtud raske Epstein-Barri viirusinfektsiooni korral. Nad blokeerivad "vabad" viirused, mida leidub veres, lümfis ja rakkudevahelises vedelikus.
• Harknääre preparaadid ( Timogen, Immunofan, Taktivin jne) omavad T-d aktiveerivat toimet ja võimet stimuleerida fagotsütoosi.

Epsteini-Barri viirusinfektsiooni ravi korrektorravimite ja immuunstimulantidega viiakse läbi alles pärast patsiendi immunoloogilist uurimist ja tema immuunseisundi uurimist.

Sümptomaatilised abinõud

• Palaviku korral kasutatakse palavikku alandavaid ravimeid Ibuprofeen, Paratsetamool jt.
• Kui ninahingamine on raskendatud, kasutatakse nasaalseid ravimeid Polydexa, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol jne.
• Kuiva köha korral täiskasvanutel ja lastel soovitatakse Glauvent, Libexin jt.
• Märja köha korral on ette nähtud mukolüütikumid ja rögalahtistajad (Bromhexal, Ambro HEXAL, Atsetüültsüsteiin jne.

Antibakteriaalsed ja seenevastased ravimid

Sekundaarse infektsiooni korral on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid. Epsteini-Barri viirusnakkuste korral leitakse sagedamini streptokokke, stafülokokke ja Candida seeni. Valitud ravimid on 2.–3. põlvkonna tsefalosporiinid, makroliidid, karbapeneemid ja seenevastased ravimid. Segamikrofloora korral on näidustatud ravim metronidasool. Kohalikult kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid nagu Stopangin, Lizobakt, Bioparox jne.

Patogeneetilise ravi vahendid

• Ainevahetust taastavad ravimid: Elkar, Solcoseryl, Actovegin jne.
• Seedetrakti toimimise normaliseerimiseks kasutatakse hepatoprotektoreid (Galstena, Hofitol jt), enterosorbente (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel jt), probiootikume (Acipol, Bifiform jne).
• Angio- ja neuroprotektorid (Gliatilin, Instenon, Encephabol jt).
• Kardiotroopsed ravimid (kokarboksülaas, tsütokroom C, riboksiin jne).
• 1. ja 3. põlvkonna antihistamiinikumid (Fenistil, Zyrtec, Claritin jne).
• Proteaasi inhibiitorid (Gordox, Kontrikal).
• Raske infektsiooni korral - hingamisteede obstruktsioon, neuroloogilised ja hematoloogilised tüsistused - on ette nähtud hormonaalsed ravimid prednisoloon, hüdrokortisoon ja deksametasoon. Selle rühma ravimid vähendavad põletikku ja kaitsevad organeid kahjustuste eest.
• Võõrutusravi viiakse läbi siis, kui haigus muutub raskeks ja seda komplitseerib põrnarebend.
• Vitamiinide ja mineraalide kompleksid: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, Biovital geel, Kinder jne.
• Antihomotoksilised ja homöopaatilised ravimid: Aflubin, Oscillococcinum, Tonzilla compositum, Lymphomyosot jne.
• Mittemedikamentoossed ravimeetodid (magnetteraapia, laserteraapia, magnetoteraapia, nõelravi, füsioteraapia, massaaž jne.
• Asteenilise sündroomi ravimisel kasutatakse adaptogeene, suurtes annustes B-vitamiine, nootroope, antidepressante, psühhostimulante ja raku ainevahetuse korrigeerijaid.

Laste ja noorukite rehabilitatsioon

Lapsed ja täiskasvanud, kes on põdenud EBVI-d, vajavad pikaajalist taastusravi. Laps eemaldatakse registrist kuus kuud kuni aasta pärast kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite normaliseerumist. Lastearsti läbivaatus toimub kord kuus. Vajadusel suunatakse laps kõrva-nina-kurguarsti, hematoloogi, immunoloogi, onkoloogi jt konsultatsioonile.

Kasutatud laboratoorsed uuringud:

• Üldine vereanalüüs kord kuus 3 kuu jooksul.
• ELISA kord 3 kuu jooksul.
• PCR vastavalt näidustustele.
• Kurgu tampoon kord 3 kuu jooksul.
• Immunogramm iga 3-6 kuu tagant.
• Biokeemilised uuringud viiakse läbi vastavalt näidustustele.

Kompleksne ravi ja individuaalne lähenemine patsiendi juhtimise taktika valikul nii kodus kui ka haiglas on Epstein-Barri viirusinfektsiooni eduka ravi võti.