Süüfilise tunnused. Etioloogia. Süüfilisega nakatumise tingimused ja viisid. Eksperimentaalne süüfilis. Süüfilise üldine kulg. Süüfilis loomadel Süüfilis loomadel
Taasnakatamine on taasnakatamine Oluline on kindlalt teada, et patsient on pärast esimest nakatumist paranenud. Taasinfektsioonile viitavad mitmed märgid:
1. Uuesti nakatumise ajal on areneva primaarse süüfiloomi asukoht kaugel esimese nakatumise ajal chancre lokaliseerimise kohast.
2. Tüüpiline pilt äsja arenevast primaarsest süüfiloomist.
3. Kahvatu spiroheetide olemasolu kahjustuses.
4. Värske piirkondliku bubo arendamine.
5. Üleminek negatiivsetelt seroloogilistelt reaktsioonidelt positiivsetele esmase süüfiloomi arengu alguses.
6. Varasema nakkuse usaldusväärsus ja selle põhjalik ravi minevikus.
7. Korduva lööbe puudumine.
8. Süüfilise diagnoosimine partneril (st vastasseis).
Inimestel puudub süüfilise vastu kaasasündinud immuunsus. Süüfilisest paranenutel puudub ka tugev immuunsus ja nad võivad uuesti nakatuda (reinfektsioon).
Süüfilisega patsiendi kehas tekib mittesteriilne nakkuslik immuunsus, mis tekib 10-14 päeva pärast šankri ilmnemist. Ja kuigi Treponema pallidum on patsiendi kehas, ei ole ta uuele infektsioonile praktiliselt vastuvõtlik. Immuunsus eksisteerib seni, kuni haigusetekitaja on organismis olemas ja kaob kohe, kui taastub.
Mittesteriilse immuunsusega kaasneb allergiline reaktsioon. Nakkusliku immuunsuse kadumisega kaovad nakkuslikud allergiad. Järelikult muutub süüfilise korral keha reaktsioonivõime kahes suunas: suurenenud (allergia) ja vähenenud (immuunsus).
Immuunsuse kõige olulisem tegur on fagotsütoos, mille käigus makrofaagid ja histiotsüüdid hõivavad lümfotsüüdiga ümbritsetud treponeemi ja osa sellest läheb lümfotsüüdi, mis muutub nende antigeenide suhtes sensibiliseerituks. Vastuseks treponema esinemisele organismis moodustuvad immunoglobuliinide antikehad: IgM (reagins), IgG (immobilisiinid), IgA (fluorestseiinid).
Immuunsus süüfilise korral ei kandu edasi passiivselt, kuigi süüfilisega patsiendi seerumis leiti spetsiifilisi antikehi kahvatu spiroheedi vastu (aglutiniinid, lüsiinid).
Superinfektsioon on kahvatu spiroheedi lisamassi kihistumine organismis viibijatele.Süüfilise peiteperioodil ja esmase perioodi esimese 10-14 päeva jooksul, kui nakkuslikku immuunsust ei ole veel tekkinud, avaldub täiendav nakatamine ka vabu spiroheetidega. uue šankri areng.Ta on väiksema suurusega ja tekkis pärast lühendatud inkubatsiooniperioodi Selliseid šankreid nimetatakse järjestikusteks.Sekundaarsel perioodil tekib nakkuskohta paapul ehk pustul, tertsiaarsel perioodil tuberkuloos ehk kummi.
EKSPERIMENTAALNE SÜFILIS
Ammu enne kahvatu treponema avastamist üritasid teadlased loomi süüfilisega nakatada. Nüüd on raske kindlaks teha, kes seda esimesena tegi, kuna patogeeni avastamine ei toetanud loomade kliinikut.
I. I. Mechnikov ja Roux nakatasid 1903. aastal edukalt süüfilise kahe šimpansi. Esimesed katsed küüliku silma nakatamiseks omistatakse Jense'ile (1881); Bertarelli (1906) nakatas küüliku süüfilisega, hõõrudes seda silma sarvkesta kriimustusse. 1907. aastal nakatas Parodi esmakordselt küüliku, sisestades süüfilise paapuli materjali tunica vaginalis'e alla.
Praegu on küülik peamine loom katselise süüfilise saamise katsetes. Loomad nakatatakse süüfilise ilmingutest ekstraheeritud kahvatu treponema suspensiooniga intratestikulaarselt (varajane orhiit), intradermaalselt munandikotti (saavad šankrid), küljelt kärbitud nahapinnale, hõõrudes naha pinnale või intradermaalselt silma eeskambrisse, suboktsipitaalselt, ajju.
Pärast inkubatsiooniperioodi (2-3 nädalat) ilmneb kahvatu treponema süstekohas väike kõvenemine, mis suureneb järk-järgult ja omandab kõhrelise tekstuuri. Selle keskel moodustub nekroos ja šankre, mis on kaetud väikese verise koorikuga. Šankri sisus leidub tohutul hulgal treponeemi. Šankri perifeeria ääres ei esine põletikulisi nähtusi. Umbes 3-4 nädala pärast šankre pehmeneb ja treponeemide arv väheneb. Seroloogilised reaktsioonid muutuvad positiivseks, nende tiiter suureneb järk-järgult.
Samaaegselt küüliku šankriga sondeeritakse hernesuurused piirkondlikud lümfisõlmed. 2,5-3 kuud pärast šankri moodustumist võib loom
Võib esineda sekundaarseid ilminguid (papulaarne, papulokrustaalne, ruupiakujuline lööve), mille sisus leitakse kahvatu treponema. Roseolasid ei ilmu. Sekundaarsete ilmingute esinemise protsent küülikutel on erinev. Kõige sagedamini lokaliseeruvad sekundaarsed ilmingud munandikotti, jäsemete, kõrvade juurte ja pealiskaarde nahas. Küülikute süüfilise sekundaarset perioodi iseloomustab kiilaspäisus. Täheldatakse ka parenhümaalse keratiidi arengut, mille arv varieerub sõltuvalt aastaajast.
Süüfilise tertsiaarse perioodi ilming on väga haruldane. Veenvaid tõendeid närvisüsteemi kahjustuse kohta veel pole. Täheldatakse küülikute siseorganite kaasamist patoloogilisesse protsessi: aortiit, maksamuutused jne (L. S. Zenin, 1929; S. L. Gogaishis, 1935). Kirjanduses on üksikuid teateid (P.S. Grigoriev, K.G. Yarysheva, 1928) nendelt kaasasündinud süüfilise saamise edukate kogemuste kohta. Mõnikord ei teki küülikutel treponema pallidum'iga nakatumisel mingeid haigusnähte või puuduvad kliinilised ilmingud, kui patogeen esineb lümfisõlmedes või siseorganites (sellisi küülikuid nimetatakse nulleriteks – neil on süüfilise suhtes nakkav immuunsus).
Ravimite terapeutilist efektiivsust uuritakse süüfilise eksperimentaalse mudeli abil.
Viimastel aastatel on ilmunud teated, et pärast küülikute immuniseerimist treponemaalsete vaktsiinidega oli võimalik saada kaitset nende loomade hilisema nakatumise eest patogeense treponema pallidum'i suspensiooniga. Neid tulemusi aga ei kinnitanud N. M. Ovchinnikov jt.
Meil ei ole siin võimalust loetleda ja analüüsida kõiki eksperimentaalse süüfilisega seotud koduseid töid. Toome välja vaid Leningradi koolkonna tehtud tööd - M. V. Veksel, A. Ya. Vilenchuk, S. E. Gorbavitski, P. G. Oganesjan, S. T. Pavlov jt; Moskva kool - P. S. Grigorjev, V. A. Rakhmanov, M. A. Rozentul, Yu. A. Finkelshtein jt; Odessa kool - G. I. Boevskaja, M. M. Israel, I. D. Perkel jt.
süüfilis- krooniline nakkushaigus, mis tekib Treponema pallidum'iga nakatumisel. Nakatumine toimub valdavalt seksuaalse kontakti kaudu, kuid levik on võimalik transplatsentaalselt (kaasasündinud süüfilis), kodukontakti (kodune süüfilis) ja vereülekande (vereülekanne) kaudu.
Etioloogia
Süüfilise tekitaja on Treponema pallidum, mis kuulub seltsi Spirochaetales, perekond Spirochaetaceae, perekond Treponema. Morfoloogiliselt erineb treponema pallidum (kahvatu spiroheet) saprofüütsetest spiroheetidest (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Mikroskoobi all on Treponema pallidum spiraalikujuline mikroorganism, mis meenutab korgitserit. Sellel on keskmiselt 8-14 võrdse suurusega ühtlast lokki. Treponema kogupikkus varieerub vahemikus 7 kuni 14 mikronit, paksus - 0,2-0,5 mikronit. Treponema pallidum'i iseloomustab väljendunud liikuvus, erinevalt saprofüütilistest vormidest. Seda iseloomustavad translatsioonilised, õõtsuvad, pendlilaadsed, kontraktiilsed ja pöörlevad (ümber oma telje) liikumised. Elektronmikroskoopia abil selgus Treponema pallidum'i keeruline morfoloogiline struktuur. Selgus, et treponeem on kaetud paksu kolmekihilise membraani, rakuseina ja mukopolüsahhariidi kapslilaadse ainega. Tsütoplasmaatilise membraani all on fibrillid - õhukesed filamendid, millel on keeruline struktuur ja mis põhjustavad mitmekesist liikumist. Fibrillid kinnitatakse blefaroplastide abil tsütoplasmaatilise silindri terminali keerdude ja üksikute osade külge. Tsütoplasma on peeneteraline, sisaldades tuumavakuooli, tuuma ja mesosoome. Tehti kindlaks, et ekso- ja endogeensete tegurite (eriti varem kasutatud arseenipreparaadid ja praegu antibiootikumid) mitmesugused mõjud mõjutasid Treponema pallidum'i, muutes selle mõningaid bioloogilisi omadusi. Nii selgus, et kahvatu treponema võib muutuda tsüstideks, eosteks, L-vormideks, teradeks, mis patsiendi immuunvarude aktiivsuse vähenemisel võivad muutuda spiraalikujulisteks virulentseteks sortideks ja põhjustada haiguse aktiivseid ilminguid. Treponema pallidum'i antigeenset mosaiiksust on tõestanud mitmete antikehade olemasolu süüfilisehaigete vereseerumis: valk, komplemendi fikseeriv, polüsahhariid, reagin, immobilisiin, aglutiniin, lipoid jne.
Elektronmikroskoobi abil leiti, et kahjustustes esinev treponema pallidum paikneb kõige sagedamini rakkudevahelistes ruumides, periendoteliaalses ruumis, veresoontes, närvikiududes, eriti süüfilise varajastes vormides. Kahvatu treponema esinemine periepineuriumis ei näita veel närvisüsteemi kahjustusi. Sagedamini tekib selline treponeemide rohkus septitseemia ajal. Fagotsütoosi käigus tekib sageli endotsütobioosi seisund, mille korral leukotsüütides olevad treponeemid on suletud multimembraansesse fagosoomi. Asjaolu, et treponeemid on suletud polümembraansetesse fagosoomidesse, on väga ebasoodne nähtus, kuna endotsütobioosi seisundis püsib treponema pallidums pikka aega, kaitstuna antikehade ja antibiootikumide mõju eest. Samal ajal näib rakk, milles selline fagosoom on tekkinud, kaitsvat organismi nakkuse leviku ja haiguse progresseerumise eest. See ebakindel tasakaal võib püsida pikka aega, iseloomustades süüfilise infektsiooni varjatud (varjatud) kulgu.
Eksperimentaalsed tähelepanekud N.M. Ovtšinnikov ja V.V. Delectorsky on kooskõlas nende autorite töödega, kes usuvad, et süüfilisega nakatumisel on võimalik pikaajaline asümptomaatiline kulg (kui patsiendil on kehas Treponema pallidum L-vormid) ja nakkuse "juhuslik" avastamine staadiumis. latentse süüfilise (lues latens seropositiva, lues ignorata) korral, st treponema esinemise perioodil organismis, tõenäoliselt tsüstide kujul, millel on antigeensed omadused ja mis seetõttu põhjustavad antikehade tootmist; seda kinnitavad positiivsed seroloogilised reaktsioonid süüfilisele patsientide veres ilma haiguse nähtavate kliiniliste ilminguteta. Lisaks tuvastatakse mõnel patsiendil neuro- ja vistserosüüfilise staadiumid, st haigus areneb justkui aktiivsetest vormidest mööda minnes.
Treponema pallidum'i külvi saamiseks on vaja keerulisi tingimusi (spetsiaalne sööde, anaeroobsed tingimused jne). Samal ajal kaotavad kultuurilised treponeemid kiiresti oma morfoloogilised ja patogeensed omadused. Lisaks ülaltoodud treponema vormidele eeldati kahvatu treponema granuleeritud ja nähtamatute filtreeritavate vormide olemasolu.
Väljaspool keha on treponema pallidum väga tundlik välismõjude, kemikaalide, kuivatamise, kuumutamise ja päikesevalguse suhtes. Majapidamistarvetel säilitab Treponema pallidum virulentsuse kuni kuivamiseni. Temperatuur 40-42 ° C suurendab esmalt treponeemide aktiivsust ja viib seejärel nende surma; Kuumutamine temperatuurini 60 °C tapab need 15 minuti jooksul ja 100 °C-ni koheselt. Madalad temperatuurid ei avalda kahjulikku mõju treponema pallidumile ja praegu on patogeensete tüvede säilitamiseks üldiselt aktsepteeritud meetod treponeemide säilitamine hapnikuvabas keskkonnas temperatuuril -20 kuni -70 ° C või külmkuivatatud.
Süüfilisega nakatumise tingimused ja viisid
Süüfilise tekitaja Treponema pallidum satub inimkehasse kahjustatud naha või limaskestade kaudu. Sissepääsuvärav, mille kaudu süüfilise patogeen siseneb, võib olla nii ebaoluline, et see jääb uurijale märkamatuks. Süüfilisega patsient on teistele nakkav, eriti nakkuse aktiivsete ilmingute perioodil, mille pinnalt hõõrdumise (kõndimise ajal), hõõrdumise tõttu "pestakse välja" kahvatu treponeem koos seerumiga kudede sügavusest. (seksuaalvahekorra ajal), ärritus (mehaaniline või keemiline) , samuti toiduga (süüfilise paapulide leidmisel suuõõnes).
Praegu tuleks süüfilisega nakatumise peamiseks teeks pidada seksuaalset kontakti patsiendi ja terve inimese vahel; leibkonna saastumise juhtumid (ühiskasutatavate riistade, sigarettide, piibude jms kasutamisel) on haruldased. Ekstraseksuaalne infektsioon võib tekkida siis, kui patsiendi suus on erodeeritud süüfilisi elemente. Palju harvemini täheldatakse juhtumeid, kui süüfilise elementide väljutamisel leitud treponeemid satuvad majapidamistarvetele, mis muutuvad nakkuse edasikandumise vahendajaks (niiskes keskkonnas jäävad treponeemid pikka aega elujõuliseks väljaspool inimkeha). Arstid ja teised meditsiinitöötajad võivad nakatuda süüfilisega patsiendi uurimisel või raviprotseduuride ajal. Selliseid juhtumeid täheldati ämmaemandate, kirurgide, sünnitusarstide-günekoloogide, hambaarstide, venereoloogide ja laboritöötajate seas, kes tegid Treponema pallidum'i uuringuid. Sellise nakkuse vältimiseks peate töötama kindaid kandva patsiendiga, jälgima käte naha terviklikkust ja pärast patsiendi läbivaatamist (eriti süüfilise nakkavas staadiumis) pühkima käsi desinfitseeriva lahusega ja pesema. seebiga.
Süüfilisega nakatumise juhtumid süüfilisega doonori otsese vereülekande kaudu on väga haruldased. Arvatakse, et patsiendi sülg on Treponema pallidum'i olemasolu tõttu nakkav ainult siis, kui patsiendil on suuõõnes süüfilisi elemente. On oletatud, et süüfilisega imetava naise piim on nakkav, isegi kui rinna piirkonnas pole nähtavaid süüfilisi muutusi.
Sperma nakkavuse küsimust tõlgendatakse ka hoolimata sellest, et aktiivse süüfilisega patsiendi suguelunditel puuduvad haiguse ilmingud. Samas arvatakse, et süüfilisehaigete uriin ja higi ei ole nakkav. Üks võimalikest süüfilise infektsiooni edasikandumise viisidest on platsenta: haigelt emalt lootele platsenta kaudu. Selle tulemusena võib areneda kaasasündinud süüfilis.
Eksperimentaalselt on kindlaks tehtud, et süüfilise infektsiooni tekkes mängib rolli ka katselooma organismi sattunud patogeeni hulk. Võib oletada, et sellel on teatud tähendus ka inimeste puhul (seetõttu on aktiivse süüfilise vormiga haigega korduvalt seksuaalvahekorras olnud isikutel nakatumise võimalus palju suurem võrreldes nendega, kellel on olnud üks ja lühike -tähtajaline seksuaalsuhe). Samas sunnib nakkuskriteeriumide puudumine venereolooge teostama ennetavat ravi kõikidele isikutele, kes on olnud seksuaalses kontaktis süüfilise nakkuslikku vormi põdeva patsiendiga, aga ka neile isikutele (eriti lastele), kes olid lähiperekonnas. kontakti.
eksperimentaalne süüfilis
Juba eelmisel sajandil tehti katseid nakatada erinevaid loomi süüfilisega, et luua eksperimentaalne nakkusmudel (etioloogia, patogeneesi, teraapia jms küsimuste uurimiseks). Esimesed katsed loomade süüfilisega nakatumise kohta, mis said üldtunnustuse, tegi aga I.I. Mechnikov ja Roux 1903. Autorid mitte ainult ei nakatanud edukalt kaht šimpansi süüfilisega, vaid jälgisid ka haiguse sekundaarse perioodi ilmingute arengut (papulid kõhul ja jäsemetel).
Patogenees
Patsiendi keha reaktsioon Treponema pallidum'i sissetoomisele on keeruline, mitmekesine ja ebapiisavalt uuritud. Infektsioon tekib Treponema pallidum'i tungimisel läbi naha või limaskestade, mille terviklikkus on tavaliselt kahjustatud. Kuid mitmed autorid tunnistavad treponema sissetoomise võimalust terve limaskesta kaudu. Samal ajal on teada, et tervete inimeste vereseerumis on tegureid, millel on Treponema pallidum'i vastu immobiliseeriv toime. Koos muude teguritega võimaldavad need selgitada, miks haige inimesega kokkupuutel nakatumist alati ei täheldata.
Süüfilis on klassikaline suguhaigus. Meeste, naiste ja laste süüfilist eri staadiumides iseloomustavad sellised nähud nagu naha, limaskestade, siseorganite (südame-veresoonkonna süsteem, magu, maks), osteoartikulaarsed ja närvisüsteemi kahjustused.
Lisaks muudele ilmingutele võivad haiguse sümptomid hõlmata järgmist:
- palavik (temperatuur);
Haigusetekitaja – treponema pallidum ehk kahvatu spiroheet – avastati aastal 1905. “Kahvatu” – kuna seda mikrobioloogias selleks otstarbeks kasutatavate tavaliste aniliinvärvidega peaaegu ei määri. Treponema pallidum on spiraalse kujuga, mis meenutab pikka õhukest korgitser.
Süüfilise staadiumid
Süüfilis on väga pikk haigus. Lööve nahal ja limaskestadel annab teed perioodidele, mil väliseid tunnuseid ei esine ja diagnoosi saab panna alles pärast vereanalüüsi spetsiifiliste seroloogiliste reaktsioonide suhtes. Sellised varjatud perioodid võivad venida kauaks, eriti hilisemates staadiumides, kui pikaajalise kooseksisteerimise käigus kohanevad inimkeha ja Treponema pallidum üksteisega, saavutades teatud “tasakaalu”. Haiguse sümptomid ei ilmne kohe, vaid 3-5 nädala pärast. Neile eelnevat aega nimetatakse inkubatsiooniks: bakterid levivad lümfi- ja verevoolu kaudu kogu kehas ning paljunevad kiiresti. Kui neid on piisavalt ja ilmnevad esimesed haigusnähud, algab esmase süüfilise staadium. Selle välisteks sümptomiteks on erosioon või haavand (kõva šankre) kehasse sattunud infektsioonikohas ja lähedalasuvate lümfisõlmede suurenemine, mis kaovad ilma ravita mõne nädala pärast. 6-7 nädala pärast tekib lööve, mis levib üle kogu keha. See tähendab, et haigus on jõudnud sekundaarsesse staadiumisse. Sel perioodil ilmnevad erinevat tüüpi lööbed, mis pärast mõnda aega esinemist kaovad. Süüfilise tertsiaarne periood saabub 5-10 aasta pärast: nahale tekivad sõlmed ja mugulad.
Primaarse süüfilise sümptomid
Kõvad šankrid (haavandid), üks või mitu, paiknevad kõige sagedamini suguelunditel, kohtades, kus tavaliselt tekib seksuaalvahekorra ajal mikrotrauma. Meestel on selleks pea, eesnahk ja harvem peenise võll; mõnikord võib lööve paikneda kusiti sees. Homoseksuaalidel leidub neid päraku ümbermõõdus, seda moodustavate nahavoltide sügavustes või pärasoole limaskestal. Naistel tekivad need tavaliselt väikestele ja suurtele häbememokale, tupe sissepääsule, kõhukelmele ja harvem emakakaelale. Viimasel juhul on haavandit näha vaid peeglite abil toolil tehtud günekoloogilisel läbivaatusel. Šankrid võivad tekkida praktiliselt kõikjal: huultel, suunurgas, rinnal, alakõhus, pubis, kubemes, mandlitel, viimasel juhul meenutavad kurguvalu, mille puhul kurk vaevalt valutab ja temperatuur ei tõuse. Mõnedel patsientidel tekivad paksenemised ja tursed koos tugeva punetusega, isegi naha sinakusega, naistel - suurte häbememokad, meestel - eesnahas. Lisades “teisese”, s.o. täiendav infektsioon, tekivad tüsistused. Meestel on kõige sagedamini tegemist eesnaha põletiku ja tursega (fimoosiga), kuhu tavaliselt koguneb mäda ja mõnikord on tunda, et olemasoleva šankri kohas on tekkinud tükk. Kui eesnaha suureneva turse perioodil nihutatakse see tagasi ja peenisepea avatakse, siis tagurpidi liigutamine ei õnnestu alati ja pea jääb kinni pitseeritud rõngast. See paisub ja kui seda ei vabastata, võib see surra. Mõnikord on selline nekroos (gangreen) keeruline eesnaha haavandite tõttu või peenise peas. Umbes nädal pärast šankri tekkimist suurenevad lähedal asuvad lümfisõlmed (kõige sagedamini kubemes) valutult, ulatudes herne-, ploomi- või isegi kanamuna suuruseni. Esmase perioodi lõpus suurenevad ka teised lümfisõlmede rühmad.
Sekundaarse süüfilise sümptomid
Sekundaarne süüfilis algab tugeva lööbe ilmnemisega kogu kehas, millele sageli eelneb tervise halvenemine ja temperatuur võib veidi tõusta. Šankre või selle jäänused, samuti suurenenud lümfisõlmed on selleks ajaks veel säilinud. Lööve ilmneb tavaliselt väikeste roosade laikudena, mis katavad ühtlaselt nahka, ei tõuse nahapinnast kõrgemale, ei sügele ega kooru. Sellist täpilist löövet nimetatakse süüfiliseks roseooliks. Kuna need ei sügele, võivad enda suhtes tähelepanematud inimesed sellest kergesti tähelepanuta jätta. Isegi arstid võivad teha vea, kui neil pole põhjust kahtlustada, et patsiendil on süüfilis, ja diagnoosida leetrid, punetised, sarlakid, mida tänapäeval sageli täiskasvanutel leidub. Lisaks roseoolile esineb papulaarne lööve, mis koosneb tikupea kuni hernetera suurustest sõlmedest, erkroosa, sinaka pruunika varjundiga. Palju vähem levinud on pustuloossed ehk pustuloossed, mis on sarnased tavalisele aknele, või tuulerõugete lööve. Nagu teised süüfilise lööbed, ei tee pustulid haiget. Samal patsiendil võivad olla laigud, sõlmed ja pustulid. Lööbed kestavad mitmest päevast mitme nädalani ja kaovad seejärel ilma ravita, kuid pärast enam-vähem pikka aega asenduvad uutega, avades sekundaarse korduva süüfilise perioodi. Uued lööbed ei kata reeglina kogu nahka, vaid paiknevad eraldi piirkondades; need on suuremad, kahvatumad (mõnikord vaevumärgatavad) ja kipuvad kokku koonduma, moodustades rõngaid, kaarte ja muid kujundeid. Lööve võib endiselt olla makulaarne, sõlmeline või pustuloosne, kuid iga uue ilmnemisega löövete arv väheneb ja nende suurus suureneb. Sekundaarse retsidiivi perioodil on tüüpilised sõlmed välissuguelunditel, kõhukelme piirkonnas, päraku lähedal ja kaenla all. Need suurenevad, nende pind muutub märjaks, moodustades marrastusi, nutvad kasvud sulanduvad üksteisega, meenutades välimuselt lillkapsast. Sellised kasvud, millega kaasneb haisev lõhn, on vähe valusad, kuid võivad kõndimist segada. Sekundaarse süüfilisega patsientidel on nn süüfilise tonsilliit, mis erineb tavapärasest selle poolest, et kui mandlid muutuvad punaseks või tekivad neile valkjad laigud, siis kurk ei valuta ja kehatemperatuur ei tõuse. Kaela ja huulte limaskestale ilmuvad ovaalse või veidra kujuga valkjad lamedad moodustised. Keelel on helepunased ovaalsete või kammikute piirjoontega alad, milles puuduvad keelepapillid. Suunurkades võivad tekkida praod – nn süüfilise moosid. Mõnikord ilmuvad otsaesisele pruunikaspunased sõlmed - "Veenuse kroon". Suu ümber võivad tekkida mädased koorikud, mis simuleerivad tavalist püodermat. Lööve peopesadel ja taldadel on väga levinud. Kui nendes kohtades tekivad lööbed, tuleks kindlasti pöörduda venereoloogi poole, kuigi ka siin võivad nahamuutused olla erineva päritoluga (näiteks seenhaigused). Mõnikord tekivad kaela tagaküljele ja külgedele väikesed (väikese sõrmeküüne suurused) ümarad heledad laigud, mida ümbritsevad tumedamad nahapiirkonnad. "Venuse kaelakee" ei kooru ega tee haiget. Esineb süüfilist kiilaspäisust (alopeetsia) kas ühtlase juuste hõrenemise (kuni väljendunud) või väikeste arvukate laikudena. See meenutab koi söödud karusnahka. Sageli kukuvad välja ka kulmud ja ripsmed. Kõik need ebameeldivad nähtused ilmnevad 6 või enam kuud pärast nakatumist. Kogenud venereoloog vajab vaid kiiret pilku patsiendile, et nende tunnuste põhjal süüfilis diagnoosida. Ravi viib kiiresti juuste kasvu taastumiseni. Nõrgenenud patsientidel, aga ka alkoholi kuritarvitavatel patsientidel on sageli nahal laiali mitmed haavandid, mis on kaetud kihilise koorikuga (nn pahaloomuline süüfilis. Kui patsienti ei ravita, siis mitu aastat pärast nakatumist on ta võib astuda kolmandasse perioodi.
Tertsiaarse süüfilise sümptomid
Nahale tekivad üksikud suured sõlmed kuni kreeka pähkli või isegi kanamuna suuruseni (kumm) ja väiksemad (tuberklid), mis on tavaliselt paigutatud rühmadesse. Kumm kasvab järk-järgult, nahk muutub sinakaspunaseks, seejärel hakkab selle keskelt välja paistma viskoosne vedelik ja moodustub pikaajaline mitteparanev haavand, millel on "rasvase" välimusega iseloomulik kollakas põhi. Kummihaavandeid iseloomustab pikk olemasolu, mis kestab mitu kuud ja isegi aastaid. Pärast paranemist jäävad armid kogu eluks ning nende tüüpilise tähekujulise välimuse järgi võib pika aja pärast aru saada, et sellel inimesel oli süüfilis. Tuberkulid ja igemed paiknevad kõige sagedamini jalgade eesmise pinna nahal, abaluude, käsivarte jne piirkonnas. Üks sagedasi tertsiaarsete kahjustuste kohti on pehmete ja jalgade limaskest. kõva suulae. Siin võivad haavandid ulatuda luuni ja hävitada luukoe, pehme suulae, kortsuda armidega või moodustada suuõõnest ninaõõnde suunduvaid avasid, mistõttu hääl muutub tüüpiliseks nasaalseks. Kui igemed asuvad näol, võivad need hävitada nina luud ja see "kukub läbi". Süüfilise kõigil etappidel võivad kahjustada siseorganid ja närvisüsteem. Haiguse esimestel aastatel areneb mõnel patsiendil süüfilise hepatiit (maksakahjustus) ja "latentse" meningiidi ilmingud. Raviga kaovad nad kiiresti. Märksa harvemini, 5 või enama aasta pärast, tekivad nendes elundites mõnikord tihendid või kummid, mis on sarnased nahale ilmuvatele. Kõige sagedamini on kahjustatud aort ja süda. Moodustub süüfilise aordi aneurüsm; selle elutähtsa veresoone mõnes osas laieneb selle läbimõõt järsult ja moodustub väga õhukeste seintega kott (aneurüsm). Aneurüsmi rebend põhjustab kohese surma. Samuti võib patoloogiline protsess “libiseda” aordist südamelihast varustavate pärgarterite suudmetesse ja siis tekivad stenokardiahood, mida tavaliselt selleks kasutatavad vahendid ei leevenda. Mõnel juhul põhjustab süüfilis müokardiinfarkti. Juba haiguse varases staadiumis võivad areneda süüfilise meningiit, meningoentsefaliit, koljusisese rõhu järsk tõus, täieliku või osalise halvatusega insuldid jne. Need rasked nähtused on väga haruldased ja õnneks alluvad ravile üsna hästi. Hilised kahjustused (tabes dorsalis, progresseeruv halvatus). Need tekivad siis, kui inimest pole koheldud või teda koheldi halvasti. Tabes dorsalisega mõjutab kahvatu treponema seljaaju. Patsiendid kannatavad ägeda piinava valu rünnakute all. Nende nahk kaotab tundlikkuse nii palju, et nad ei pruugi põletust tunda ja pöörata tähelepanu ainult nahakahjustusele. Kõnnak muutub, muutub “pardilaadseks”, esmalt on urineerimisraskused ning seejärel uriini- ja roojapidamatus. Eriti rasked on nägemisnärvide kahjustused, mis põhjustavad lühikese aja jooksul pimedaksjäämist. Võib tekkida suurte liigeste, eriti põlvede, rasked deformatsioonid. Avastatakse pupillide suuruse ja kuju muutused ning nende reaktsioon valgusele, samuti kõõluste reflekside vähenemine või täielik kadumine, mis on põhjustatud haamrilöögist kõõlusele põlve all (patella refleks) ja kanna kohal. (Achilleuse refleks). Progresseeruv halvatus areneb tavaliselt 15-20 aasta pärast. See on pöördumatu ajukahjustus. Inimese käitumine muutub kardinaalselt: töövõime väheneb, tuju kõigub, enesekriitikavõime väheneb, ilmnevad kas ärrituvus, plahvatuslikkus või vastupidi, põhjendamatu lustlikkus, hoolimatus. Patsient ei maga hästi, tema pea valutab sageli, käed värisevad, näolihased tõmblevad. Mõne aja pärast muutub see taktitundetuks, ebaviisakaks, iharaks, paljastab kalduvuse küünilisele väärkohtlemisele, ahnusele. Tema vaimsed võimed tuhmuvad, ta kaotab mälu, eriti viimaste sündmuste puhul, oskus lihtsate aritmeetiliste tehetega "mõistuses" õigesti loendada, kirjutades jätab vahele või kordab tähti, silpe, käekiri muutub ebaühtlaseks, lohakas, kõne on aeglane , monotoonne, justkui "komistaks". Kui ravi ei toimu, kaotab ta täielikult huvi ümbritseva maailma vastu, keeldub peagi voodist lahkumast ja üldise halvatuse nähtustega saabub surm. Mõnikord progresseeruva halvatuse korral tekib megalomaania, äkilised erutushood, agressiivsus, teistele ohtlik.
Süüfilise diagnoosimine
Süüfilise diagnoos põhineb süüfilise vereanalüüside hindamisel.
Süüfilise vereanalüüse on mitut tüüpi. Need on jagatud kahte rühma:
mittetreponemaalne (RPR, RW kardiolipiini antigeeniga);
treponemaalne (RIF, RIBT, RW koos treponemaalse antigeeniga).
Massiuuringuteks (haiglates, kliinikutes) kasutatakse mittetreponemaalseid vereanalüüse. Mõnel juhul võivad need olla valepositiivsed, st süüfilise puudumisel võivad need olla positiivsed. Seetõttu tuleb mittetreponemaalsete vereanalüüside positiivset tulemust kinnitada treponemaalse vereanalüüsiga.
Ravi efektiivsuse hindamiseks kasutatakse kvantitatiivseid mittetreponemaalseid vereanalüüse (näiteks RW kardiolipiini antigeeniga).
Treponemaalsed vereanalüüsid jäävad pärast süüfilist kogu eluks positiivseks. Seetõttu EI KASUTATA treponemaalseid vereanalüüse (nt RIF, RIBT, RPGA) ravi efektiivsuse hindamiseks.
Süüfilise ravi
Süüfilise ravi viiakse läbi alles pärast diagnoosi kindlaksmääramist ja laboratoorsete uurimismeetoditega kinnitamist. Süüfilise ravi peaks olema terviklik ja individuaalne. Antibiootikumid on süüfilise ravi peamine vahend. Mõnel juhul on ette nähtud ravi, mis täiendab antibiootikume (immunoteraapia, taastavad ravimid, füsioteraapia jne).
Pidage meeles!Süüfilise enesega ravimine on ohtlik. Taastumine määratakse ainult laboratoorsete meetoditega.
Süüfilise tüsistused
Meeletult palju probleeme tekib inimesel, kes on üle elanud kolmanda astme süüfilise, mida on niigi raske ravida ja mis võib lõppeda surmaga. Haige rase naine annab nakkuse edasi oma lapsele emakas. Kaasasündinud süüfilis on tõsine seisund.
Treponema pallidum satub inimkehasse kahjustatud naha või limaskestade kaudu. Sissepääsuväravad võivad olla nii väikesed, et jäävad märkamatuks. Süüfilisega inimene on teistele nakkav, eriti nakkuse aktiivsete ilmingute korral. Treponema pallidums võib koos seroosse vedelikuga pinnale tulla kudede sügavusest hõõrdumise (kõndimise ajal), hõõrdumise (seksuaalvahekorra ajal), ärrituse (mehaaniline või keemiline) tõttu, aga ka suuõõnest süüfilise paapulide avastamisel. seal.
Praegu tuleks süüfilisega nakatumise peamiseks teeks pidada seksuaalset kontakti. Kodumajapidamises nakatumise juhtumid (nõude, sigarettide, piibude jne kaudu) on haruldased. Ekstraseksuaalne infektsioon on võimalik, kui patsiendi suus on erodeeritud süüfilisi elemente. Palju harvemini satub süüfilise elementide väljavool majapidamistarvetele, millest saavad vahendajad
nakkuse edasikandumises mitte midagi (niiskes keskkonnas jäävad treponeemid inimkehast väljaspool pikka aega elujõuliseks). Tervishoiutöötajad võivad nakatuda süüfilisega patsiendi uurimisel või meditsiiniliste protseduuride ajal. Selliseid juhtumeid täheldati ämmaemandate, kirurgide, sünnitusarstide-günekoloogide, hambaarstide, venereoloogide ja laboritöötajate seas, kes tegid Treponema pallidum'i uuringuid. Sellise nakatumise vältimiseks peate töötama kinnastega, jälgima käte naha terviklikkust ja pärast patsiendi läbivaatamist (eriti süüfilise nakkavas staadiumis) eemaldama kindad, pühkima käsi desinfitseeriva lahusega ja pesema. neid seebiga.
Süüfilisega nakatumise juhtumid süüfilisega doonori otsese vereülekande kaudu on väga haruldased. Arvatakse, et patsiendi sülg on nakkav ainult siis, kui patsiendil on suuõõnes süüfilisi elemente. On oletatud, et rinnapiim on nakkav, isegi kui nibu piirkonnas pole nähtavaid süüfilisi muutusi. Sperma nakkavuse küsimust tõlgendatakse ka siis, kui aktiivse süüfilisega patsiendi suguelunditel puuduvad haiguse ilmingud. Samas arvatakse, et süüfilisehaigete uriin ja higi ei ole nakkav. Võimalik on nakkuse ülekandumine haigelt emalt lootele platsenta kaudu. Selle tulemusena võib areneda kaasasündinud süüfilis.
Süüfilise tekkeks on oluline ka katselooma organismi sattunud patogeeni kogus. Ilmselt juhtub see inimestel sarnaselt. Inimestel, kes on olnud korduvalt seksuaalvahekorras aktiivse süüfilise vormiga patsiendiga, on nakatumise võimalus palju suurem kui neil, kellel on olnud ühekordne ja lühiajaline seksuaalne kontakt. Tervete inimeste vereseerumis on Treponema pallidum'i immobiliseerivaid tegureid. Koos muude teguritega aitavad need selgitada, miks nakatumine haige inimesega kokkupuutel alati ei teki. Kodune süüfilidoloog M.V. Milich uskus enda andmetele ja kirjanduse analüüsile tuginedes, et nakatumine ei pruugi tekkida 49-57% juhtudest.
Patogenees. Treponema pallidum'i peamised levikuteed kehas on lümfi- ja vereringesüsteemid. Patohistoloogilised uuringud on näidanud, et esimestel päevadel pärast nakatumist täidab Treponema pallidum lümfiringe ja perivaskulaarseid lümfiruume. Alles pärast seda leitakse neid väikeste veresoonte luumenis ja nende seintes. Selgitus
Treponema pallidum'i, mis on fakultatiivne anaeroob, tropism ilmneb oluliselt madalamas hapnikusisalduses lümfis võrreldes arteriaalse ja venoosse verega. Kehasse sattunud Treponema pallidums paljuneb ja levib intensiivselt lümfis, kus hapnikusisaldus ei ületa 0,1%, samas kui veeniveres on see 100 korda kõrgem, arteriaalses veres aga 200 korda suurem (8-12 ja 20). vastavalt %).
Koos lümfisüsteemi liikumisega kantakse treponeemid vereringe kaudu kõikidesse organitesse ja kudedesse. Seda kinnitavad teadaolevad retsipientide nakatumise juhtumid doonorite verega haiguse inkubatsiooniperioodil.
Primaarse süüfilise ja sekundaarse süüfilise esimestel kuudel domineerib treponema pallidum spiraalne vorm, mis hiljem muundub L-vormideks ja tsüstideks, mis on patogeneetiline õigustus süüfilise ilmsetelt perioodidelt latentseks muutumiseks. Seroresistentsuse nähtus - positiivsete seroloogiliste reaktsioonide säilimine pärast täielikku ravi - on seotud kahvatu treponema muutunud vormide pikaajalise esinemisega patsiendi kehas. Tsüstidel, mida penitsilliin ei mõjuta, on antigeenne toime, seega jäävad seroloogilised reaktsioonid positiivseks seni, kuni kehasse jäävad kahvatu treponema muutunud vormid.
Tsüstide ja L-vormide võime muutuda tagasi virulentseks spiraalseks vormiks mängib olulist rolli haiguse kliiniliste ja seroloogiliste retsidiivide patogeneesis pärast täielikku ravi. Mõnel patsiendil muutuvad pärast süüfilise kliiniliste tunnuste ja seroloogiliste reaktsioonide negatiivsuse kadumist mõne kuu pärast ootamatult positiivseks ja mõnel juhul ilmnevad uuesti infektsiooni kliinilised tunnused. Täiendav spetsiifiline (antibiootikumid) ja mittespetsiifiline (pürogenaal, vitamiinid) ravi ei anna alati soovitud tulemusi. Alles mitme kuu pärast võib seroloogiliste reaktsioonide tiiter spontaanselt ja ilma täiendava ravita väheneda. Positiivsed seroloogilised testid nõuavad igal juhul spetsiifilist ravi.
Immuunsüsteemi aktiveerib Treponema pallidum interaktsioon antigeeni esitlevate rakkudega: monotsüütrakud ja Langerhansi rakud. Pärast antigeeni püüdmist sisenevad Langerhansi rakud küpsesse faasi, kaotavad oma protsessid ja rändavad lümfisõlmedesse ja põrna, kus nad mõjutavad alampopulatsioone.
T- ja B-lümfotsüüdid suurendavad CD4 antigeenide, keratinotsüütide ja põletikuliste infiltraatide rakkude esitlust. Sel juhul täheldatakse immuunsuse rakulise komponendi pärssimist.
Immuunsus. Superinfektsioon. Taasinfektsioon. Süüfilise infektsiooniga moodustub mittesteriilne (nakkuslik) immuunsus, mis püsib kuni treponeemide kadumiseni. Infektsioon esineb inimestel, kellel on humoraalsete ja rakuliste immuunsusfaktorite puudulikkus, treponemostaatiliste ja treponemotsiidide sisaldus vereseerumis on madal. WHO klassifikatsiooni järgi on süüfilis immuunpuudulikkusega haigus. Rakuline immunosupressioon tuvastati infektsiooni varases staadiumis, T-lümfotsüütide arvu vähenemine perifeerses veres ja lümfoidorganite T-sõltuvates tsoonides.
Süüfilise inkubatsiooniperioodil levib Treponema pallidum kiiresti lümfogeenset teed pidi. Organismi reaktsioon esmase süüfiloomi ja piirkondliku skleradeniidi kujul viibib. Süüfilise primaarse perioodi lõpus ja sekundaarse perioodi alguses toimub treponeemide massiline vohamine ja nende levik kogu kehas (treponemaalne sepsis). See põhjustab haiguse üldiste sümptomite tekkimist (palavik, nõrkus, halb enesetunne, valu luudes ja liigestes, polüadeniit). Immunobioloogiliste kaitsemehhanismide mobiliseerimise tulemusena sureb enamik treponeeme ja algab sekundaarse süüfilise varjatud periood.
Makroorganismi kaitseprotsesside nõrgenedes treponeemid paljunevad ja põhjustavad retsidiivi (sekundaarne korduv süüfilis). Pärast seda mobiliseeritakse taas kaitsemehhanismid ja ravi puudumisel soodustab süüfilise infektsiooni püsimist treponema pallidum (võib-olla tsüstide vormid). Infektsiooni laineline kulg sekundaarsel perioodil peegeldab keerulist seost mikro- ja makroorganismi vahel.
Sekundaarses perioodis aktiveeruvad tegurid, mis pärsivad lümfotsüütide proliferatiivset funktsiooni, väheneb neutrofiilide fagotsüütiline aktiivsus ja suureneb nende võime moodustada fagosoome. Aktiveerub antikehade süntees, suureneb seerumi immunoglobuliinide G, A ja M kontsentratsioon.Arvatakse, et süüfilise alguses on seerumi IgG ja IgM tase kõrgem ning hilisemates vormides jääb järele vaid IgG. Süüfilisele spetsiifiline antigeen-antikeha reaktsioon toetab haiguse lainelist, etapiviisilist kulgu, mis on eriti väljendunud esmasel ja sekundaarsel perioodil.
Süüfilise tertsiaarsel perioodil, kui kudedesse jääb vaid väike kogus kahvatut treponeemi, väljendub kõrge sensibiliseerimine treponeemide ja nende toksiinide suhtes omapärase anafülaktilise reaktsioonina, millega kaasneb nekroosi ja sellele järgnev armistumine. Kuna pärast ravi taanduvad mitte ainult süüfilise ilmingud, vaid ka immuunkaitse humoraal-rakulised tegurid, on korduva kokkupuute korral võimalik uus infektsioon.
Korduvat nakatumist nimetatakse reinfektsiooniks. Uuesti nakatumise diagnoosimiseks on vajalik šankri asukoht, mis erineb esimese nakatumise ajal, kahvatu treponema esinemine ja piirkondliku skleradeniidi ilmnemine. Uuesti nakatumise usaldusväärsust kinnitavad esimese infektsiooni piisav ravi ja negatiivsed seroloogilised reaktsioonid pärast ravi. Arvesse võetakse süüfilise infektsiooni olemasolu seksuaalse kontakti kaudu. Reinfektsioon eristatakse superinfektsioonist - ravimata patsiendi uuesti nakatumisest. Sel juhul lisandub justkui uus Treponema pallidum’i portsjon olemasolevatele, seetõttu avaldub haiguse erinevatel perioodidel superinfektsioon erineval viisil. Seega ilmneb inkubatsiooniperioodil ja süüfilise esmase perioodi esimesel 10-14 päeval, kui nakkuslik immuunsus pole veel moodustunud, täiendav infektsioon uue šankri tekkega. See šankre on väiksema suurusega ja tekib pärast lühendatud inkubatsiooniperioodi (kuni 10-15 päeva). Selliseid šankraid nimetatakse järjestikusteks (ulcera indurata seccentu-aria). Teistes superinfektsiooni etappides reageerib keha uuele infektsioonile lööbega, mis vastab staadiumile, milles ta oli uue treponeemide "osa" saabumise ajal. Niisiis, sekundaarsel perioodil ilmub nakkuskohta paapul või pustul, kolmandal perioodil - tuberkuloos või kummi.
Süüfilise klassifikatsioon
Keha reaktsioon Treponema pallidum'i sissetoomisele ja paljunemisele avaldub muutustes haiguse aktiivsetes, kliiniliselt väljendunud perioodides ja perioodides, kus nahal ja nähtavatel limaskestadel ei esine ilminguid (nn varjatud, varjatud perioodid). Prantsuse süüfilidoloog Ricor juhtis tähelepanu perioodide loomulikule muutumisele süüfilise "klassikalise" kulgemise ajal. Süüfilise ajal eristatakse inkubatsiooniperioodi, esmast, sekundaarset ja tertsiaarset perioodi.
Meie riigis on ühtne süüfilise klassifikatsioon. See põhineb haiguse staadiumil, mil patsient esimest korda arstiabi otsis.
Allpool on süüfilise jaotus vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile, 10. redaktsioon. ICD põhineb etioloogial, anatoomilisel lokalisatsioonil, haiguse alguse asjaoludel koos kohalike ilmingute, tüsistuste ja peamiste haigusprotsesside diagnostilise kirjeldusega. Usaldusväärsete statistiliste andmete saamiseks, nende tsentraliseeritud töötlemiseks, eriti arvutite abil, epidemioloogilise olukorra analüüsiks ja ravimeetodite efektiivsuse adekvaatseks hindamiseks, tundub olevat soovitatav kasutada ühtset terminoloogiat.
Alates 1999. aastast on ICD asendanud kõik muud Venemaa haiguste klassifikatsioonid.
Laadimine...
