Dühringi dermatiidi ravi dieet. Dühringi herpetiformne dermatiit: ravi, põhjused, diagnoos, ennetamine. Kuidas ületada herpeetiline vesikulaarne dermatiit traditsiooniliste ravimeetodite abil

Dühringi herpetiformne dermatiit on tundmatu etioloogiaga krooniline korduv nahahaigus. Arvatavasti on dermatiit autoimmuunset laadi. Dermatoosi arengut võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

• nõrgenenud immuunsüsteem;
• gluteenitalumatus – teraviljas leiduv valk;
• allergiline reaktsioon joodi sisaldavatele toodetele;
• geneetiline eelsoodumus;
• seedetrakti häired;
• kasvaja markerite taseme tõus;
• helmintia nakatumise esinemine;
• vaimne ülekoormus ja stress;
• endokriinsüsteemi hormonaalsed häired;

Haigus esineb 0,19-1,4% kõigist nahahaigustest igas vanuses (sagedamini 25-40-aastastel meestel). Seda iseloomustavad erineva kestusega remissioonid paarist kuust aastani või kauem. Haiguse algus võib väljenduda üldise nõrkuse ja madala palavikuga. Dermatiidi peamine sümptom on nahalööbed, mis on visuaalselt sarnased herpesega. Lööbele on iseloomulik tõeline polümorfism (erinevate elementide kombinatsioon): erütematoossed laigud, paapulid, vesiikulid, urtikaaria väljaheide, villid, pustulid. Sageli domineerib üks elementidest.
Seetõttu eristatakse sõltuvalt lööbe põhielemendist järgmisi Dühringi dermatiidi kliinilisi vorme: vesikulaarne, urtikariformne, papulaarne, bulloosne. Erütematoossed laigud on ümara kujuga ja selgete piirjoontega. Nende sile pind on kaetud veriste ja seroossete koorikutega. Seejärel lekivad need laienenud veresoontest efusioonina välja ja muutuvad urtikaariaks. Dermatoos võib areneda ilma erütematoossete laikude ilmnemiseta. Väikeste löövete (läbimõõduga kuni 2 cm) elemendid on vesiikulid, suuremad kui 2 cm on bulloossed villid. Lööve paikneb naha mis tahes osas, kõige sagedamini jäsemete, küünarnukkide, kaela, näo, selja, tuharate sirutajakõõluse pindadel, enamasti sümmeetriliselt. Vesiikulid ja villid on tiheda katte ja läbipaistva sisuga, mis võib sisaldada väikest veresisaldust. Kui mullide sisu muutub häguseks, näitab see nakkusprotsessi lisandumist. Aja jooksul kombineeritakse tõeline polümorfism valega. Kui mullide sisu kuivab, moodustub koorik. Kammimise ajal see avaneb ja selle asemele jääb karmide piirjoontega erosioon. Limaskestad reeglina patoloogilises protsessis ei osale. Löövete paranemisel jääb nahale hüpo- või hüperpigmentatsioon ning harvem armid. Lööbega kaasneb tugev sügelus ja põletustunne, parasteesia ja üldine halb enesetunne.

Lastel esineb Dühringi herpetiformne dermatiit raskemal kujul kui täiskasvanutel, patoloogilises protsessis on sageli kaasatud limaskestad. Lööbe elementide hulgas domineerivad vesikulaarsed elemendid, polümorfism ja herpetiformsus on nõrgalt väljendunud.

Diagnostika

• Naha põletikuliste piirkondade histoloogilist uurimist iseloomustavad epidermise all olevad infiltraadiga õõnsused, infiltraadis avastatakse suures koguses neutrofiilide, eosinofiilide ja nende hävinud tuumade jäänuseid. Villid on piiritletud papillaarsete mikroabstsessidega, mis paiknevad dermaalsete papillide tippudes.
• Eosinofiilide arvu suurenemine veres ja villide infiltratsioon.
• Kilpnäärme talitlushäire.

• Nahatest joodiga. Küünarvarrele kantakse 24 tunniks spetsiaalne kompress 50% kaaliumjodiidi sisaldava salviga. Pärast seda eemaldatakse kompress ja hinnatakse reaktsiooni. Punetuse ja lööbe olemasolu kompressi paigaldamise kohas näitab positiivset testi. Kui test on negatiivne, tuleb seda 48 tunni pärast korrata.

• 2 spl 3-5% kaaliumjodiidi lahuse allaneelamine. Rasketel haigusjuhtudel ei soovitata sellist analüüsi teha.

Dühringi herpetiformse dermatiidi ravi

Traditsioonilised Dühringi dermatiidi ravimeetodid

• Ravimtaimede infusioon. Sega võrdsetes kogustes lagritsajuurt, võsu, võsu, kolmevärvilist kannikest, astelpajumarju, saialilleõisi, kadakat. Valage saadud ürdisegu ühe liitri keeva veega ja jätke kaheks tunniks seisma. Kurna vedelik ja tarbi supilusikatäis 2 korda päevas enne sööki 2 kuu jooksul.
• Kodune ravimsalv. Sulata pool kilogrammi searasva veevannis. Haki peeneks 1 osa belladonna ürti ja kombineeri 2 osa searasvaga. Hauta saadud segu 90°C ahjus umbes pool tundi. Filtreerige segu ja kandke nahalööbele iga päev ravimõli.
• Ravimtaimede alkohol Tinktuura. Sega võrdsetes osades kadaka-, nõgese-, tansy- ja saialilleõied. Vala ürdisegu 0,5 liitri viinaga. Hoidke saadud tinktuuri 10 päeva pimedas ja jahedas kohas. Filtreerige tinktuura ja pühkige sellega iga päev kahjustatud piirkondi nahal.
• naistepunaõli. Sega 200 ml päevalilleõli ja 30 grammi purustatud naistepuna (õied ja lehed) ning jäta umbes kaheks nädalaks pimedasse kohta seisma. Filtreerige ja kandke õli iga päev põletikulistele kohtadele.
• naistepuna salv. Keeda värskelt pressitud naistepuna mahla veevannis kuni paksenemiseni. Lisa ühele osale paksenenud mahlale 4 osa võid ja sega hoolikalt ühtlaseks massiks. Kandke saadud salv kahjustatud piirkondadele.
• Kasepungade keetmine. Võtke 1 tass kasepungi, valage klaas vett ja keetke madalal kuumusel 20 minutit. Jahutage puljong ja filtreerige. Selle keetmisega pühkige nahal lööve.
• Tee melissiga. Kui tarbite musta tee asemel värsket või kuivatatud melissi, saate remissiooniperioode pikendada.

Maailmas on palju erinevaid nahahaigusi, mis mõjutavad inimesi. Mõned neist on ajutised ja võivad iseenesest üle minna, kuid on kroonilisi haigusi, mis sageli korduvad ja põhjustavad palju ebamugavusi, põhjustades tõsist ebamugavust. Üks neist patoloogiatest on herpetiformne dermatiit.

Haiguse kirjeldus

Dühringi herpetiformne dermatiit on teatud tüüpi krooniline nahahaigus, mille puhul nahale tekivad erütematoossed lööbed, villid, vesiikulid ja paapulid. Mõjutatud piirkonnad on väga sügelevad. Retsidiivid esinevad sageli ja põhjustavad patsientidele palju ebamugavusi. Haigus sai oma nime, kuna Dühringi dermatiidiga lööve on välimuselt väga sarnane herpesega nahalöövetega. Teine nimi on pemfigoidne herpes.

Erütematoossed lööbed võivad ilmneda paljude erinevate haiguste korral. Need on punakad või roosakad laigud, millel on nähtavad kapillaarid, mis võivad suure hulga korral ühineda üheks kohaks. Vesiikulid on väikesed vedelikumullid naha pinnal. Paapulid on spetsiaalsed sõlmed, mis näevad välja nagu väikesed vistrikud ja millel puudub sisemine õõnsus.

Herpetiformne dermatiit võib mõjutada suuri nahapiirkondi

Kõige sagedamini avastatakse haigus vanuses 20–40 aastat. Dühringi dermatiit mõjutab peamiselt mehi, neil esineb seda kaks korda sagedamini kui naistel. Mõnikord kaasneb see haigus onkoloogiliste kasvajatega patsientidega, mis muudab selle vähi tekke üheks märgiks ja on paraonkoloogilise dermatoosi tüüp.

Herpetiformse dermatiidi ägedale staadiumile võivad järgneda üsna pikad remissiooniperioodid, mis mõnikord kestavad mitu aastat.

Haiguse vormid

Sõltuvalt sellest, millist tüüpi lööve kõige rohkem avaldub, eristatakse mitut Dühringi herpetiformse dermatiidi vormi:

Viimased kolm vormi on ebatüüpilised ja võivad olla sarnased teiste dermatoloogiliste haigustega.

Põhjused ja arengutegurid

Praegu ei ole herpetiformse dermatiidi põhjused veel täielikult teada. Teadlased esitavad selle haiguse tekke tegurite kohta mitu hüpoteesi:

Video gluteenitalumatusest Jelena Malõševa saates “Ela tervena!”

Sümptomid

Esimesed herpetiformse dermatiidi tunnused on sügelus, põletustunne ja kipitus. Mõnel patsiendil tekib paresteesia, mille puhul tekib tundlikkus ja mõned nahapiirkonnad muutuvad tuimaks. Umbes kümne tunni pärast hakkavad ilmnema erilised lööbed erütematoossete laikude ja erinevate vedelikuga täidetud villide näol. Mullid on väikesed, sügaval paiknevad ja tänu oma seroossele sisule väga elastsed. Kõige sagedamini algab haigus ägedalt ja kõik sümptomid arenevad väga kiiresti.

Seroosse sisuga villid lõhkevad kammimisel väga sageli ja jätavad endast maha erosioonid

Mõnikord tekivad põletiku kõrval väikesed verevalumid väikeste nahaaluste verevalumite kujul (petehhiad ja ekhümoos), need on umbes 3 mm suurused. Aja jooksul võivad pärast kammimist tekkida erosioonid, mis seejärel kaetakse kollakate koorikutega. Pärast paranemist jäävad nahale heledamad või vastupidi pigmenteerunud kohad. Kui haavad olid sügavad, võivad nende asemele tekkida armid.

Erütematoossetel laigudel on selgelt määratletud piir ja ümmargune või ovaalne kuju. Nad võivad kasvada, ühineda üksteisega ja moodustada suuri laike, mis on kaetud haavade, koorikute ja villidega. Viimased võivad olla kas väga väikesed või ulatuda umbes kahe sentimeetrini, muutudes bulloosseteks villideks. Need on täidetud selge vedelikuga, mis võib infektsiooni ilmnemisel häguneda.

Tavaliselt leitakse lööbeid järgmistel kehapiirkondadel:

Üldiselt võivad haigestuda kõik kehapiirkonnad, välja arvatud jalatallad ja peopesad. Limaskest on harva kahjustatud, kuid mõnel patsiendil võivad suus tekkida villid, mis arenevad kiiresti erosiivseteks piirkondadeks, mille paranemine võtab kaua aega.

Vesiikulid ja villid on seroosse sisu tõttu tavaliselt kollakat värvi

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika

Herpetiformse dermatiidi diagnoosimiseks on mitu võimalust. Arst võib määrata järgmised protseduurid:

Diferentsiaaldiagnostika abil välistatakse Leveri tõbi (bulloosne pemfigoid), pemphigus vulgaris, herpeetiline vesikulaarne dermatiit, bulloosne toksiderma, healoomuline Hailey-Hailey pemfigus, subsarvkesta pustuloos, eksudatiivne erüteem.

Kuna Dühringi dermatiit võib olla paraonkoloogiline haigus, võib patsientidele määrata siseorganite täiendavad uuringud ultraheli, röntgeni, magnetresonantsi või kompuutertomograafia abil.

Haiguse ravi

Esimeste sümptomite ilmnemisel peate konsulteerima dermatoloogiga. Pärast kõigi analüüside kogumist määrab arst individuaalse ravi, mis sõltub patsiendi haigusloost ja kaasuvatest haigustest.

Narkootikumide ravi

Herpetiidi dermatiidi jaoks on ette nähtud mitut tüüpi ravimeid:

Kohalikuks raviks kasutatakse kaaliumpermanganaadi lahust, kortikosteroidsalve ja erosioonide ravi briljantrohelise ja fukortsiiniga.

Bulloossel kujul avatakse villid. Protseduur viiakse läbi äärmise ettevaatusega, et mitte kahjustada põie põhja. Vastasel juhul ilmnevad erosioonid, mis nõuavad kirurgilist ravi.

Ravimid – pildigalerii

Zodak on pikaajalise toimega 2. põlvkonna allergiavastane aine Prednisoloon on sünteetiline glükokortikoidravim.Sulfasalasiin on antimikroobse ja põletikuvastase toimega ravim.

Dieet ja toitumine

Dühringi dermatiidi ravi ajal peab patsient dieedist välja jätma kõik joodi sisaldavad toidud. See võib olla:

Samuti ei tohiks süüa gluteeni sisaldavaid teravilju ja kõiki neist valmistatud roogasid:

Joodi leidub suurtes kogustes merekalades

Lisaks ülaltoodud toodetele peaksite välja jätma:

Venemaa lastearstide liidu video gluteenivaba dieedi kohta

Rahvapärased abinõud

Rahvapäraseid abinõusid saab kasutada ainult pärast arstiga konsulteerimist, sest isegi taimsed preparaadid võivad hoolimata nende näilisest kahjutusest põhjustada tüsistusi.

Dühringi herpetiformse dermatiidi korral sobivad ravimtaimed, millel on põletikuvastane ja antihistamiinne toime. Nende hulka kuuluvad saialill, kadakas, lagrits ja astelpaju.

Saialillel on põletikuvastased, antiseptilised, ravivad omadused

Immuunsüsteemi tugevdamiseks sobivad eleuterokoki ja ženšenni apteegi tinktuurid.

Taimne tinktuur

Selle retsepti kasutamine aitab kõrvaldada mikroobe ja baktereid, kuivatada haavu ja leevendada põletikku.

Protseduuride kulg on individuaalne ja kestab keskmiselt umbes 5-10 päeva.

Füsioteraapia

Reeglina ei ole selle patoloogia puhul ette nähtud füsioterapeutilist ravi. Kui ravim on ebaefektiivne, võib kasutada kiiritusravi.

Ravi prognoos ja võimalikud tüsistused

Herpetiformset dermatiiti on äärmiselt raske ravida, see esineb tavaliselt kroonilises vormis. Haigus kordub sageli, eriti kui dieeti ja arsti soovitusi ei järgita. Peamine tüsistus, mis võib tekkida, on sekundaarne infektsioon, mille põhjuseks on bakterite sisenemine avatud haavadesse.

Ärahoidmine

Spetsiifilised ennetusmeetmed herpetiformse dermatiidi vältimiseks puuduvad. Kui patsient on teadlik oma keha tundlikkusest gluteeni ja joodi suhtes, peaks ta kogu elu vältima neid aineid sisaldavaid toite, et vältida haiguse ägenemisi.

Samuti on oluline paika panna unegraafik, rohkem puhata ning vältida ületöötamist ja stressirohke olukordi. Tasub jälgida oma immuunsust ja tugevdada seda igati karastavate või spetsiaalsete ravimite abil.

Muuhulgas on vaja normaliseerida seedetrakti talitlust, parandada soolestiku mikrofloora seisundit ja süüa vähem rämpstoitu.

Haiguse tunnused lastel

Nooremas eas ei ole mõnikord ravi vaja, kuna väga sageli võib haigus iseenesest mööduda. Dühringi herpetiformse dermatiidi sümptomid ja põhjused lastel on samad, mis täiskasvanutel. Määratud ravi on sarnane, ainult väiksemates annustes. Dieedi järgimine on hädavajalik ja kui haigus ilmneb imikutel, peab ema oma dieeti jälgima. Ta peaks välja jätma joodi sisaldavad toidud ja gluteeni.

Enamikul lastel areneb Dühringi tõbi pärast nakkushaigusi.

RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2017

Herpetiformne dermatiit (L13.0)

Dermatovenereoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Tervishoiu kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
kuupäevaga 29. juuni 2017
Protokoll nr 24

Herpetiformne dermatiit(dermatiit herpetiformis Duhring ; Dühringi tõbi) - põletikuline nahahaigus, mis on seotud gluteeni enteropaatiaga ja mida iseloomustavad polümorfsed sügelevad lööbed, krooniline ägenemine ja IgA granulaarne ladestumine nahapapillides.

SISSEJUHATAVA OSA

ICD-10 kood(id):

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2017. aasta

Protokollis kasutatud lühendid:

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon:

Üldtunnustatud klassifikatsioon puudub.
Sõltuvalt lööbe valdavast tüübist eristatakse mitmeid HD kliinilisi vorme:
· bulloosne;
· herpeselaadne;
· nõgestõbi;
trichophytoid;
· strofoosne;
· eksematoidne.
Märkus: kui herpeetiline vesikulaarne dermatiit areneb kantserogeensete kasvajate mõjul, nimetatakse seda sageli paraonkoloogiliseks dermatoosiks.

Diagnostika

DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees:
Kaebused selle kohta:
· nahalööbed;
· erineva intensiivsusega sügelus (tugev, mõõdukas);
· põletustunne.
Anamneesist:
· nahahaigused perekonnas minevikus ja olevikus;
· haiguse algus ja kulg (kestvus, ägenemiste arv);
· varasema ravi efektiivsus ja muud tegurid.

Füüsiline läbivaatus:
Üldine olek:
· naha üldomaduste uurimine ja hindamine;
· mandlite, kõrvade, nina, silmade uurimine;
· perifeersete lümfisõlmede, kopsude, vereringesüsteemi, seedetrakti, neerude, maksa seisundi hindamine (palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon).
Kohalik olek:
· nahakahjustuse olemus (morfoloogia järgi - eksudatiivne, nahaprotsessi kulgemise järgi - krooniline);
· lokaliseerimine;
· lööbe elemendid (erüteem, papule, villid, villid);
· dermograafism.

Peamised subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid:
· krooniline, retsidiveeruv kulg;
· löövete polümorfism (laigud, villid, paapulid, villid);
· kalduvus grupeerida;
· löövete sümmeetria;
· üla- ja alajäsemete sirutajakõõluse pindade, peanaha, põlvede ja küünarnukkide, ristluu ja tuharate valdav kahjustus;
· lööbe iseloomulik esmane morfoloogiline element on erineva suurusega, tavaliselt tiheda kattega, seroosse või hägune, mõnikord hemorraagilise sisuga mull, mis tekib turse hüpereemilisel taustal. Pärast avamist moodustub erosioon, mis kiiresti epiteliseerub, jättes hüperpigmentatsiooni;
Negatiivne Nikolski märk.

Llaboriuuringud (UD-B):
Diagnoosimiseks on vajalikud järgmised laboratoorsed testid.
· Tsütoloogiline uuring: eosinofiilide arvu määramine villide sisus (eosinofiilia);
· Naha biopsia histoloogiline uuring (saadud värskest õõnsust sisaldavast kahjustusest - mull): õõnsuse subepidermaalse asukoha tuvastamine ja naha fibriini, neutrofiilsete ja eosinofiilsete leukotsüütide sisalduse määramine selles;
· PIF: immunoglobuliinide klassi A granulaarsete lademete tuvastamine pärisnaha papillaarses kihis nahabiopsias;
· ELISA: koe transglutaminaasi vastaste IgA antikehade ja endomüsiumi vastaste IgA antikehade sisalduse määramine vereseerumis.

Instrumentaalõpingud: Ei.

Näidustused spetsialistiga konsulteerimiseks:
· gastroenteroloogi konsultatsioon - seedetrakti haiguste esinemisel;
· neuroloogi konsultatsioon - närvisüsteemi haiguste esinemisel;
· konsultatsioon terapeudiga - kaasuvate haiguste esinemisel;
· onkoloogi konsultatsioon – vähi kahtluse korral.

Diagnostiline algoritm:(skeem)

HD-diagnostika algoritm

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus:
HD diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pemphigus vulgarise, Leveri bulloosse pemfigoidi, toksikoderma bulloosse vormi, lineaarse IgA dermatoosi, aga ka atoopilise dermatiidi, sügeliste, papulaarse urtikaaria korral lastel.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Ravi (polikliinik)

RAVITAKTIKA AMBLATSERNI TASANDIL:
Piiratud kergete HD vormide ja remissiooni arengu korral on soovitatav ambulatoorne ravi.

Mitteravimite ravi:
· režiim 2;
· tabel nr 15 (jagatud). Gluteenivaba dieet: nisu, rukki, kaera, odra, hirsi ja muude teraviljade, joodirikaste mereandide toodete väljajätmine, samuti lauasoola kasutamise piiramine;

Narkootikumide ravi

Ravi eesmärgid:
1) uute löövete ilmnemise lakkamine;
2) erosioonide epiteliseerimine;
3) remissiooni saavutamine ja säilitamine;
4) patsientide elukvaliteedi parandamine.

Teraapia põhiprintsiibid:
Gluteenivaba dieedi järgimine on kompleksravi (UD - C) põhimõtteliselt oluline aspekt. Gluteenivaba dieedi range järgimine pika aja jooksul vähendab vajadust ravimite järele, vähendab soolestiku lümfoomide tekke riski, taandub nahalööbeid ja enteropaatia/malabsorptsiooni sümptomeid.
Dapsoon on HD-ga patsientide ravi valikravim. Vaja on laboratoorset jälgimist, eriti maksa- ja neerufunktsiooni.
Allpool on toodud peamised ja täiendavad ravimid, mida kasutatakse HD-teraapias ambulatoorsel tasemel.

Ravi (statsionaarne)

RAVITAKTIKA PATSIATSIARSE TASANDIL:
Tavaliste raskete HD vormide ja nahaprotsesside ägenemise korral on soovitatav statsionaarne ravi.

Patsiendi vaatluskaart, patsiendi marsruutimine ( skeemid, algoritmid):

HD-ga patsiendi marsruut

Mitteravimite ravi:
Režiim 2. Tabel nr 15.
· Gluteenivaba dieet: nisu, rukki, kaera, odra, hirsi ja muude teraviljade, joodirikaste mereandide toodete väljajätmine, samuti lauasoola kasutamise piiramine;
· keeldumine joodi sisaldavate (halogeeni sisaldavate) ravimite võtmisest.

Narkootikumide ravi:
Allpool on toodud peamised ja täiendavad ravimid, mida kasutatakse HD ravis haigla tasandil.

Oluliste ravimite loetelu (mille kasutamise tõenäosus on 100%):

Märkus: * – kehtib alates Kasahstani Vabariigis registreerimiskuupäevast

Täiendavate ravimite loetelu (kasutamise tõenäosus on alla 100%):

Hospitaliseerimine

NÄIDUSTUSED HAIGILISEERIMISEKS, MÄRKIDES HAIGALISEERIMISE LIIKI

Näidustused planeeritud haiglaraviks: HD tavalised rasked vormid.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks: Ei.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2017
   1. 1) Samtsov A.A., Belousova I.E.: Bulloossed dermatoosid. Monograafia.- St. Petersburg LLC Publishing and Printing Company "COSTA" 2012, - 144 lk. 2) Föderaalsed kliinilised soovitused herpetiformse dermatiidiga patsientide raviks. Moskva 2015.- RODiK. – 13 s. 3) Bonciani D., Verdelli A., Bonciolini V. et al. Herpetiformne dermatiit: geneetikast kuni nahakahjustuste tekkeni. Clin Dev Immunol 2012; 2012: 239691. 4) Bolotin D., Petronic-Rosic V. Dermatitis herpetiformis. II osa: diagnoos, juhtimine ja prognoos. J Am Acad Dermatol 2011; 64:1027–1034. 5) Herrero-González J.E. Kliinilised juhised herpetiformse dermatiidi diagnoosimiseks ja raviks. Actas Dermosifiliogr 2010; 101 (10): 820–826. 6) Caproni M., Antiga E., Melani L., Fabbri P. Italian Group for Ctaneous Immunopathology. Herpetiformse dermatiidi diagnoosimise ja ravi juhised. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(6):633–638. 7) Ingen-Housz-Oro S., Joly P., Bernard P. jt; Autoimmuunsete haiguste ravikeskused. Société Française de Dermatologie. Herpetiformne dermatiit. Juhised diagnoosimiseks ja raviks. Autoimmuunsete haiguste ravikeskused. Société Française de Dermatologie (prantsuse keeles). Ann Dermatol Venereol 2011; 138(3):271–273.

Teave

PROTOKOLLI KORRALDUSLIKUD ASPEKTID

Protokolli arendajate loend koos kvalifikatsiooniteabega:
1) Batpenova Gulnar Ryskeldyevna - meditsiiniteaduste doktor, professor, JSC Astana Meditsiiniülikooli dermatoveneroloogia osakonna juhataja.
2) Baev Asylzhan Isaevich - meditsiiniteaduste kandidaat, RSE Teadusliku Uurimise Dermatoveneroloogia Instituudis, vanemteadur.
3) Mazhitov Talgat Mansurovitš - meditsiiniteaduste doktor, Astana Meditsiiniülikooli JSC kliinilise farmakoloogia osakonna ja internatuuri professor, kliiniline farmakoloog.

Huvide konflikti puudumise avalikustamine: Ei.

Nimekiri lkarvustajad:
1) Nurmukhambetov Zhumash Naskenovich - meditsiiniteaduste doktor, Semey Riikliku Meditsiiniülikooli RSE immunoloogia ja dermatoveneroloogia osakonna professor.

Protokolli läbivaatamise tingimused: protokolli läbivaatamine 5 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või kui on olemas uued tõendustasemega meetodid.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.

Kroonilised korduvad nahakahjustused, mis väljenduvad polümorfse lööbe kujul erütematoossete laikude, villide, papulade, villide kujul ja millega kaasneb tugev sügelus ja põletustunne. Haigus sai oma nime tänu sellele, et Dühringi dermatiidiga lööbe elemendid on rühmitatud samamoodi nagu herpesega lööve. Diagnoos tehakse histoloogilise uuringu, mullide sisu analüüsi ja otsese immunofluorestsentsreaktsiooni abil. Dühringi herpetiformse dermatiidi ravis on efektiivsed sulfoonirühma ravimid ja kortikosteroidid.

Üldine informatsioon

Dühringi herpetiformne dermatiit esineb igas vanuses, kuid kõige sagedamini areneb see välja 30-40-aastaselt. Mehed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad kui naised. Mõnel juhul on Dühringi herpetiformne dermatiit nahareaktsioon siseorganite pahaloomulisele kasvajale kehas, see tähendab, et see toimib paraonkoloogilise dermatoosina.

Põhjused

Dühringi herpetiformse dermatiidi põhjused ja tekkemehhanism pole teada. Paljudel patsientidel on teraviljataimedes sisalduva gluteeni valgu talumatus. Autoimmuunkomponenti haiguse arengus toetab IgA antikehade tuvastamine pärisnaha ja epidermise piiril - basaalmembraani piirkonnas. Arvatakse, et Dühringi herpetiformse dermatiidi esinemisel mängivad teatud rolli suurenenud jooditundlikkus, pärilikkus, askariaas, seedetrakti põletikulised protsessid (gastriit, peptiline haavand), viirushaigused (ARVI, herpeetiline infektsioon jne).

Sümptomid

Tavaliselt algab Dühringi herpetiformne dermatiit ägedalt koos polümorfse lööbe fookuste ilmnemisega. Lööbele võib eelneda mõõdukas kehatemperatuuri tõus, üldine nõrkus, sügelus ja kipitustunne. Lööbe elemendid võivad ilmneda mis tahes nahaosas, välja arvatud tallad ja peopesad. Kuid nende levinuim asukoht on käte ja jalgade sirutajapinnad, abaluude, õlgade, alaselja ja tuharate piirkond. Petehhiad ja ekhümoosid võivad ilmuda peopesadele – suured (üle 3 mm) intradermaalsete hemorraagiate laigud. Lööbega kaasneb tõsine ebamugavustunne: põletustunne, intensiivne sügelus ja paresteesia. Limaskestade kahjustus Dühringi herpetiformse dermatiidi korral tavaliselt puudub. Harvadel juhtudel võivad suuõõnes tekkida villid, mis muutuvad kiiresti erosioonideks.

Tõeline lööbe polümorfism Dühringi herpetiformse dermatiidi korral on seotud erineva suurusega erütematoossete laikude, villide, papulide ja villide samaaegse ilmumisega nahale. Aja jooksul lisandub tõelisele polümorfismile vale polümorfism: löövete teisenemisega kaasnevad erosioonid ja koorikud, samuti naha tugevast kriimustamisest põhjustatud ekskoriatsioonid. Kui lööbe elemendid paranevad, jäävad nahale hüpo- ja hüperpigmentatsioonipiirkonnad ning mõnikord armid.

Dühringi herpetiformse dermatiidi erütematoossed laigud on selge kontuuri ja ümara kujuga. Nende sile pind on sageli kaetud kriimustuste, veriste ja seroossete koorikutega. Aja jooksul küllastuvad need laienenud veresoonte efusiooniga ja muutuvad villilaadseteks (urtikaarialisteks) moodustisteks. Viimased kasvavad piki perifeeriat ja ühinevad, muutudes roosakas-sinakateks kahjustusteks, mis on kaetud koorikute, kriimustuste ja villidega. Koos sellega võivad erütematoossed laigud muutuda mahlasteks roosakaspunasteks papulideks. Lisaks võivad paapulid ja urtikaariataolised lööbed ilmneda ilma erütematoossete laikudeta.

Dühringi herpetiformse dermatiidi lööbe villilised elemendid võivad olla väikese suurusega - vesiikulid ja läbimõõduga üle 2 cm - bulloossed lööbed. Need on täidetud selge vedelikuga, mille hägusus viitab infektsioonile. Villid avanevad ja kuivavad, moodustades kooriku. Kriimustamise tõttu eemaldatakse koor ja mulli kohale jääb erosioon.

Sõltuvalt ühe või teise tüüpi lööbe ülekaalust teiste suhtes eristatakse järgmisi Dühringi herpetiformse dermatiidi tüüpe: papulaarne, vesikulaarne, bulloosne ja urtikariformne. Võimalikud on haiguse ebatüüpilised variandid: trichophytoid, eksematoid, strofuloid jne.

Dühringi herpetiformse dermatiidi ägedad perioodid on kombineeritud üsna pikkade remissioonidega (mitu kuud kuni aasta või rohkem). Sageli esinevad ägenemised patsiendi üldise seisundi halvenemise, temperatuuri tõusu ja unehäiretega.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse Dühringi herpetiformset dermatiiti, tehakse Jadassohni joodi test. Tervele nahapiirkonnale kantakse kompress 50% kaaliumjodiidi sisaldava salviga. 24 tunni pärast eemaldatakse kompress. Dühringi herpetiformse dermatiidi kasuks räägib punetuse, vesiikulite või paapulite tuvastamine selle asemel. Kui test on negatiivne, korratakse seda. Selleks tehke 48 tunni pärast sama kompress endise lööbe järel jäänud pigmentatsioonipiirkonnale. Jadassohni testi saab teha suu kaudu manustatava joodiga. Kuid selline uuring on täis haiguse järsku ägenemist.

Dühringi herpetiformse dermatiidi korral näitab kliiniline vereanalüüs eosinofiilide sisalduse suurenemist. Villide sisu tsütoloogiline uurimine paljastab ka suure hulga eosinofiile. Need andmed, nagu ka Jadassohni test, ei ole aga kohustuslikud ega rangelt selle haiguse suhtes spetsiifilised.

Kõige usaldusväärsem viis Dühringi herpetiformse dermatiidi diagnoosimiseks peetakse kahjustatud nahapiirkondade histoloogilist uurimist. See paljastab epidermise all olevad õõnsused, eosinofiilide, neutrofiilide akumulatsioonid ja nende hävitatud tuumade jäänused. Otsene immunofluorestsentsreaktsioon (RIF) tuvastab IgA ladestused dermaalsete papillide tippudes.dermatoloog. Määratakse dieet, mis välistab teravilja ja joodi sisaldavad toidud (merekala, mereannid, salat jne). Narkootikumide ravi viiakse läbi sulfoonirühma ravimitega: diafenüülsulfoon, sulfasalasiin, solusulfoon ja teised. Neid ravimeid määratakse tavaliselt suukaudselt 5-6-päevaste tsüklitena koos 1-3-päevaste pausidega. Sulfoonravi ebaefektiivsuse korral viiakse ravi läbi kortikosteroidide keskmiste annustega (prednisoloon, deksametasoon jne.) Sügeluse leevendamiseks kasutatakse antihistamiine: loratadiin, tsetirisiin, desloratadiin.

Dühringi herpetiformse dermatiidi lokaalne ravi hõlmab sooja vanni kaaliumpermanganaadi lahusega, villide avamist ja töötlemist briljantrohelise või fukartsiiniga, kortikosteroidsete salvide või aerosoolide määrimist ning 5% dermatoolsalvi kasutamist.

Duhring on krooniline perioodiliste ägenemistega nahahaigus, mille sümptomid põhjustavad patsientidel märkimisväärset ebamugavust – nii füüsilist kui psühholoogilist. Ravi viiakse läbi tõestatud meetoditega, ennetamine ei nõua märkimisväärseid jõupingutusi, vaid ainult siis, kui patsient on oma seisundist piisavalt informeeritud.

Dühringi herpetiformse dermatiidi kirjeldus

Dühringi herpetiformne dermatiit on patoloogiline seisund, mida kirjeldas esmakordselt dermatoloogiaprofessor Louis A. Dühring 1884. aastal. Haiguse tüüpilisi sümptomeid, mille avastaja nimetas Dermatitis dolorosa ehk valulikuks dermatiidiks, iseloomustas Louis Brock lõpuks neli aastat hiljem.

Duhringi dermatiit herpetiformis on tuntud ka kui Duhringi tõbi, Duhringi dermatoos, Broca polümorfne dermatiit, Duhring-Broca dermatiit, Fox'i sügelev hüdra, Fox-Crockeri hüdraherpetiformis, Kaposi sügelev pemphigus.

Kliiniline pilt, mis avaldub lööbe, villide, täppide kujul nahal, on väga sarnane herpesinfektsiooniga. Selle sarnasuse põhjal sai herpetiformne dermatiit oma kaasaegse nime.

Haiguse vormid

Dühringi dermatiidi diagnoosimisel mängib olulist rolli nahalööbe visuaalne uurimine. Sõltuvalt lööbe tüübist (vesiikulid, papulid, villid) kirjeldatakse haiguse nn tüüpilisi vorme:

• vesikulaarne - lööve koosneb mullidest (vesiikulid), mis ulatuvad veidi naha pinnast kõrgemale;
• papulaarne - on mitu sõlme (papulid) ilma tühimiketa;
• bulloosne - moodustuvad mitmed villid (bullad), mis on rikkalikult vedelikuga täidetud;
• urticariform - lühiajalised villid (urtikaaria) tekivad naha ülemise kihi eraldumise tõttu.

Kui moodustised ühinevad üksteisega, muunduvad või läbivad erosiooni, võib kliiniline pilt näidata dermatiidi ebatüüpilisi vorme. Nende hulgas on kõige levinumad:

• vegetatiivne - moodustuvad villi kujuga hargnenud kolded;
• lokaliseeritud - sümptomid väljenduvad piiratud nahapiirkonnas;
• pemfigoid - villid on tavalisest paksemad ja purunevad suurte raskustega;
• strophuloid - sõlmede tippudes ilmuvad miniatuursed mullid;
• trichophytoid - lööve on laineliste servadega ja on altid koorumisele, mis meenutab tugevalt seeninfektsiooni;
• eksematoidne - kahjustused on kaetud arvukate villide ja sõlmedega, mis moodustavad kiiresti märgade erosioonide.

Eraldi kategooriasse kuuluvad nn seniilne dermatiit, mis on põhjustatud peamiselt vanusega seotud muutustest ainevahetuses, maksafunktsiooni pärssimisest, naha verevoolu vähenemisest ja mõnel juhul ka neoplastilise protsessi märgiks. keha. Seda tüüpi iseloomustab muutuv erineva suurusega lööve, mis moodustab haiguse ebatüüpilise vormi.

Põhjused ja arengutegurid

Kõigist dermatoosidest on Dühringi dermatiidi ilmingute sagedus suhteliselt madal, moodustades ligikaudu 0,2–0,48% juhtude koguarvust. Olenevalt elukohast, toitumisharjumustest, päritolust ja paljudest muudest teguritest võib see näitaja oluliselt kõikuda. Seega on tõestatud, et Põhja-Euroopa ja Põhja-India põliselanike järeltulijatel, kellel on gluteeni ülitundlikkuse geenid, on palju suurem tõenäosus haigestuda herpetiformsesse dermatiidi kui ülejäänud planeedi elanikkonnal.

Kõige vastuvõtlikumad haigusele on mehed vanuses 20–40 aastat. Naised kannatavad Dühringi dermatiidi all palju harvemini. Lastel ja eakatel täheldatakse lisaks väiksemale esinemissagedusele erinevusi dermatiidi põhjustes ja sümptomite raskusastmes.

Dühringi tõve etioloogia on tänaseni ebaselge.Üks esimesi hüpoteese, mis püüdsid selgitada herpetiformse dermatiidi esinemist, oli nakkav, mida hiljem kritiseeriti. Vaieldavad on ka viiruslikud, neurogeensed ja endokriinsed hüpoteesid.

Kaasaegse teaduse seisukohalt tundub kõige järjekindlam versioon autoimmuunsest päritolust, mis tekkis 20. sajandi 60. aastate keskel. Ka allergilisel hüpoteesil on märkimisväärne kaal.

Dühringi dermatiidi autoimmuunset päritolu kinnitavad patsientidel täheldatud muutused peensoole limaskestas. Histoloogilised uuringud näitavad erineva raskusastmega soolestiku villide atroofiat, mille tagajärjel on sagedased malabsorptsiooninähtused - raskused toitainete ja elektrolüütide imendumisel. Ilmub tundlikkus teraviljataimedes leiduva valgu gluteeni suhtes. Immunoglobuliini A kontsentratsioon vereseerumis suureneb, teiste immunoglobuliinide tase kõigub oluliselt. Sooleepiteeli basaalmembraani all toimub aktiivne autoantikehade kogunemine IgA vastu. Muutused peensoole kudedes meenutavad tsöliaakia enteropaatia ja tsöliaakia kliinilist pilti, mille tulemusena tõstatavad juhtivad teadlased küsimuse kui mitte nende haiguste identiteedi, siis nende ühise päritolu kohta.

Allergiline hüpotees põhineb eosinofiilide – allergiavastastes reaktsioonides osalevate rakkude – taseme tõusul veres. Tähelepanuväärne on ka vere võime vähenemine inaktiveerida histamiini (nn histaminopeksiline indeks), organismi äge tundlikkus broomi ja joodi suhtes.

Mõnel juhul toimib Dühringi dermatiit paraonkoloogilise seisundina, mis kaasneb pahaloomulise kasvaja arenguga. Erilist tähelepanu on vaja, kui haigus areneb vanemas eas.

Haiguse esinemise hüpoteeside võrdlev tabel

Sümptomid ja märgid

Herpetiformset dermatiiti iseloomustab äge algus, millele sageli eelneb üldine nõrkus ja kerge kehatemperatuuri tõus. Naha pinnal tekib sügelus ja kipitustunne, seejärel kaetakse kahjustatud piirkonnad helakate või erepunaste lööbetega. Kõige levinumad kohad, kus lööve lokaliseerub, on põlve- ja küünarnukkide kõverad, õlad, abaluud, alaselja ja tuharad. Aeg-ajalt täheldatakse lööbeid suuõõnes, peanahal, näol ja kaelal. Dühringi tõve tüüpiline tunnus on lööbe puudumine taldadel ja peopesadel, kuigi viimasel juhul võivad tekkida suured nahaaluse verejooksu laigud.

Aja jooksul tekivad turselise lööbe taustal polümorfsed ja valepolümorfsed lööbed. Esialgu kaetakse ümmargused 0,2–0,5 cm läbimõõduga erütematoossed laigud seroossete koorikute, kriimustustega, täidetakse lähedalasuvate veresoonte vedelikuga, muutudes kas tihendatud papuliteks või villilaadseteks urtikaariamoodustisteks. Lööbe elemendid võivad esineda ka väikeste vesikulaarsete löövete kujul või areneda suurteks, üle 2 cm pikkusteks bulloosseteks moodustisteks.

Haiguse edasise arenguga lööbed ühinevad, muudavad kuju, moodustuvad erinevad sõlmed ja villid ning vajuvad kokku. Nakatuvad kriimustustest tekkinud marrastused. Lööbe värvus muutub sinakasroosaks, avanenud villide alla tekivad erosioonid. Pärast paranemist täheldatakse naha pinnal heterogeense pigmentatsiooniga piirkondi, eriti rasked haigusjuhud põhjustavad sügavate armide teket.

Diagnostika

Jadassoni testi kasutatakse kiirtestina, mis suudab tuvastada herpetiformset dermatiiti, kuid ei ole rangelt spetsiifiline. See meetod hõlmab 50% kaaliumjodiidi salviga kompressi kandmist testitava inimese nahale. Kui reaktsioon on positiivne, põhjustab 24-tunnine kokkupuude punetuse ja polümorfsete lööbe tekkega.

Eosinofiilide suurenenud arv villide vedeliku tsütoloogilises uuringus on samuti haiguse kaudne tunnus. Vesikaalse vedeliku biokeemiline analüüs näitab järsult suurenenud prostaglandiinide sisaldust.

Peamine diagnostiline väärtus on kahjustatud naha histoloogiline uuring, mis võimaldab eristada Dühringi dermatiiti tõelisest ja mitteakantoolsest pemfigusest, Sneddon-Wilkinsoni subsarvkesta pustuloossest dermatoosist ja toksikodermast. Patoloogia tüüpiline pilt on õõnsused naha pealmise kihi all, rohkelt elusaid ja surnud eosinofiile sisaldava vedeliku kogunemine ning kollageenkiudude arvu vähenemine.

Immunokeemilise vereanalüüsi läbiviimine võimaldab eristada Dühringi tõbe 1. ja 2. tüüpi herpesviiruse põhjustatud nahailmingutest. Analüüs näitab koe transglutaminaasi spetsiifiliste immunoglobuliinide A olemasolu, mis viitab autoimmuunprotsessile, kuid puuduvad herpesinfektsioonile iseloomulikud klassid G ja M antikehad.

Ravi

Haiguse ravi hõlmab integreeritud lähenemisviisi - ravimite, elustiili muutuste ja füsioteraapia kombinatsiooni.

Kohalikud ettevalmistused

Mõjutatud nahapiirkondade kohalik ravi viiakse läbi kaaliumpermanganaati sisaldavate soojade vannidega, millele järgneb töötlemine aniliinvärvide ja fukortsiini 1–2% lahustega. Väga tõhusad on põletikuvastased salvid ja pihustid, mis sisaldavad 2–5% naftaleani, dermatooli, ihtiooli, aga ka kortikosteroidravimeid.

Üldine ravimteraapia

Üldraviks kasutatakse valusate sümptomite leevendamiseks antihistamiine (Zyrtec, Claritin, Loratadine, Suprastin, Cetirizine, Erius) ja kortikosteroide (Prednisoloon, Dexamethasone). Sulfoonrühma ravimeid (Dapsone, Diucifon) kasutatakse kombinatsioonis kortikosteroididega. Nende kasutamine hõlmab lühikesi manustamiskursuseid (5–6 päeva) koos 1–3-päevaste pausidega. Tuleb meeles pidada, et sulfoonid võivad muuta vere seisundit, nende kasutamine nõuab regulaarseid biokeemilisi analüüse.

Eriti rasketel haigusjuhtudel on ette nähtud võõrutusravimite (Unitiol) kasutamine, vere- ja plasmaülekanded. Gammaglobuliinide kursused on efektiivsed 5-6 süstiga 1,5 ml, mida manustatakse kaks korda nädalas.

Keha üldise seisundi parandamiseks on soovitatav võtta vitamiine (A, B1, B2, B3, B6, B12, C, PP), eelistatavalt vitamiinikomplekside osana.

Füsioteraapia

Esimene teadaolev füsioterapeutiline meetod, mis võis parandada dermatiiti põdeva patsiendi seisundit, oli vesiravi. Vannide ja kuumaveeallikate kasutamine näitab kõrget efektiivsust tänapäevani.

On oletatud, et üks Prantsuse revolutsiooni juhte Jean-Paul Marat põdes Dühringi tõve rasket vormi. Ainus, mis talle kergendust tõi, olid soojad vannid ürdisegudega, milles revolutsionäär mitte ainult ei puhanud, vaid ka oma teoseid kirjutanud.

Patsiendi üldisele seisundile on kasulik viibida parema kliimaga piirkondades (mägi, okasmets). Mereäärsete puhkuste puhul tuleb olla ettevaatlik, kuna keskkonnas sisalduv looduslik jood võib esile kutsuda allergilise reaktsiooni.

Tõhus kohalikuks raviks:

• elektroforees ja fonoforees põletikuvastaste salvidega;
• ultraviolettkiirgus, mis vähendab valu ja soodustab kiiret paranemist;
• punase ja infrapuna spektri laserteraapia, kiirendades naha taastumist;

Traditsiooniline ravi

Mõnede taimsete komponentide aktiivsust arvestades tuleb rahvapäraseid abinõusid kasutada koos uimastiraviga ja alles pärast konsulteerimist dermatoloogiga.

Välispidiseks kasutamiseks kasutatakse salvi, mis sisaldab 1 osa belladonna ürti ja 2 osa sulatatud siserasva. Segu on pärast pikaajalist podisemist +90℃ juures ja filtreerimist kasutusvalmis, seda tuleks igapäevaselt määrida kahjustatud nahapiirkondadele. Lööbe pühkimiseks lisatakse liitrisse viinasse ürdisegu, mis koosneb 2 spl. l. maitsetaimed saialill, nõges, kadakas, tansy ja raudrohi. Tinktuura tuleb hoida 10 päeva pimedas.

Suukaudseks manustamiseks on soovitatav kasutada saialilleürtide, oksarohu, kannikese, kadakamarjade, astelpaju ja lagritsajuure vesileotist. Neid saab pruulida eraldi (1 supilusikatäis liitri keeva vee kohta) või segu osana. Soovitatav on võtta 1 spl. l. kaks korda päevas, pool tundi enne sööki.

Enne mis tahes rahvapäraste ravimite kasutamist pidage nõu oma arstiga, eriti kui teil on kaasuvaid haigusi.

Keha üldise toonuse tõstmiseks on võimalik võtta tugevdavaid aineid - araalia, ženšenni, eleuterokoki, ehhiaatsia tinktuure. Tuleb meeles pidada, et selliste ravimite kasutamine suurendab ka kardiovaskulaarsüsteemi koormust.

Toitumisomadused

Herpetiformse vesikulaarse dermatiidi esimeste ilmingute korral on soovitatav dieeti muuta. Kõik gluteeni sisaldavad tooted, st need, mis on valmistatud kaera-, nisu-, rukki-, soja- või odrateradest, on keelatud. Ettevaatlik tuleks olla madala kvaliteediga vorstidega, mis sisaldavad sageli taimset valku. Ei ole soovitatav tarbida joodi sisaldavaid tooteid (pruunvetikas, merekala, karbid), mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni.

Kiudainete puudust toidus tuleks kompenseerida roheliste salatite, köögiviljade, puuviljade ja pähklite söömisega. Väga tervislikud on lahja punane liha, kanaliha ja fermenteeritud piimatooted. Omatehtud küpsetiste valmistamiseks peate kasutama termofiilset pärmi ja gluteenivaba jahu.

Toidud, mida peaksite vältima, pildil

Magus šokolaad sisaldab sageli gluteeni jälgi Gluteeni lisatakse hakklihale Nisu, rukis, kaer, oder ei ole kõigile tervislikud Tehase tootmises kasutatakse gluteeni stabilisaatorina. Teratäiteainete kogus krabipulkades ületab sageli mõistlikke annuseid Dühringi dermatiidi all kannatavad lapsed nõuavad toitumise hoolikat valikut Mõned alkoholid säilitavad märkimisväärses koguses gluteeni
Nisu sisaldab 10–15 massiprotsenti gluteeni Merikapsas sisaldab suures koguses allergeenset joodi Nagu paljud teised mereannid, koguvad karbid märkimisväärses koguses joodi

Gluteenivaba dieedi toodete valik - video

Ravi prognoos ja võimalikud tagajärjed

Õigeaegse diagnoosi, õigesti valitud ravi ja dieedi järgimise korral on prognoos soodne. Põhjalikud meetmed mitte ainult ei leevenda sümptomeid, vaid vähendavad ka retsidiivi ohtu tulevikus. Herpetiformne dermatiit iseenesest ei põhjusta tõsiseid tüsistusi. Pärast polümorfse lööbe paranemist nahale jäänud jäljed on pigem kosmeetiline defekt.

Teisest küljest on Dühringi tõbi sageli kehas toimuvate varjatud protsesside - autoimmuunsete, neoplastiliste, hormonaalsete - ilming. Nende probleemide ignoreerimine võib veelgi kaasa tuua palju tõsisemate haiguste väljakujunemise: vitiliigo, luupus, alopeetsia, sarkoidoos, Sjogreni sündroom. Vere biokeemia häired võivad põhjustada kilpnäärme probleeme. Kahjustatud peensoole epiteel muutub soole lümfoomi suhtes haavatavaks.

Ärahoidmine

Esimene ja kõige tõhusam ennetusmeetod on dieedi muutmine.. Kui esineb pärilik eelsoodumus autoimmuunhaigustele, gluteenitalumatus või ilmnevad esimesed Dühringi tõve sümptomid, on soovitatav üle minna gluteenivabale dieedile, jätta dieedist välja joodi sisaldavad toidud, samuti pöörata erilist tähelepanu piisav vitamiinide tarbimine.

Haiguse tunnused lastel

Lapsed põevad herpetiformset dermatiiti palju harvemini kui täiskasvanud, kuid haiguse kulg esineb sageli ägedamal kujul. Haigus avaldub peamiselt külmal aastaajal. Peamised sümptomid on:

• sujuv temperatuuri tõus kuni 39 ℃;
• liigesevalu;
• söögiisu puudumine;
• düspepsia;
• letargia või, vastupidi, liigne põnevus.

Sügelus ja lööve võivad paikneda mis tahes kehaosal, välja arvatud peopesad ja tallad. Enamikul juhtudel sulanduvad kahjustused ebakorrapärase kujuga: rõngad, kaared, vanikud, vormitud elemendid. Väikelaste nahale tekivad suured, tumeda sisuga täidetud kirsisuurused villid. Kokkuvarisenud villid moodustavad kergesti sügavaid nutvaid erosioone.

Vereanalüüs näitab suurenenud eosinofiiliat, leukotsütoosi, lipiidide ja ebanormaalsete immunoglobuliinide sisalduse suurenemist ning albumiini kontsentratsiooni langust. Tüsistused püokokkinfektsiooni kujul on tavalised ja lümfisõlmed on enamikul juhtudel suurenenud.

Vaatamata haiguse raskele kulgemisele, millega kaasnevad sagedased ägenemised, kannatavad lapsed herpetiformse dermatiidi all, millel on vähem negatiivseid tagajärgi kui täiskasvanutel. Retsidiivid taanduvad tavaliselt puberteedieas.