Tekib silma vesivedelik. Silmasisese vedeliku tootmise ja väljavoolu uurimine. Haigused, mis mõjutavad silma vesivedeliku väljavoolu

Vesiniiskus moodustub spetsiaalsete epiteeli mittepigmenteerunud rakkude osalusel, mis kuuluvad tsiliaarkehasse. Verd filtreerides toodavad need rakud umbes 3-9 ml vesivedelikku päevas.

Vesivedeliku ringlus

Pärast vedeliku moodustumist tsiliaarkeha rakkude osalusel siseneb see tagumise kambri õõnsusse. Edasi voolab vesivedelik läbi pupilliava silma eeskambrisse. Temperatuurierinevuse mõjul liigub vedelik piki vikerkesta esipinda ülemistesse kihtidesse ja see voolab mööda sarvkesta tagumist pinda alla. Pärast seda siseneb vesivedelik eesmise kambri nurka, kus see imendub trabekulaarse võrgu kaudu Schlemmi kanalisse. Vesivedelik suunatakse seejärel tagasi süsteemsesse vereringesse.

Vesivedeliku funktsioonid

Silmasisene vedelik sisaldab oma koostises suures koguses toitaineid, sealhulgas aminohappeid ja glükoosi, mis on vajalikud teatud silma struktuuride toitmiseks. Esiteks kehtib see piirkondade kohta, kus puuduvad veresooned, eriti sarvkesta endoteel, lääts, trabekulaarne võrk ja klaaskeha eesmine kolmandik. Tänu sellele, et immunoglobuliinid lahustuvad vesivedelikus, aitab see vedelik potentsiaalselt ohtlike mikroorganismide vastu võidelda.

Lisaks on silma sees olev vedelik selle organi üheks murdumiskeskkonnaks. Samuti hoiab see silmamuna toonust ja määrab silmasisese rõhu taseme (tasakaal vedeliku tootmise ja selle filtreerimise vahel).

Vesivedeliku väljavoolu rikkumise sümptomid

Tavaliselt jääb silmasisene rõhk, mida säilitatakse vesivedeliku tsirkulatsiooni mehhanismi abil, vahemikus 18–24 mm Hg. Art. Kui seda mehhanismi rikutakse, võib täheldada nii silmasisese rõhu langust (hüpotensioon) kui ka selle suurenemist (hüpertoonilisus). Silmamuna hüpotensiooni korral on suur tõenäosus võrkkesta irdumise tekkeks, millega kaasneb nägemisteravuse langus kuni selle kadumiseni. Silmasisese rõhu tõusuga võivad kaasneda sellised sümptomid nagu peavalu, nägemisteravuse halvenemine, iiveldus. Nägemisnärvi progresseeruva kahjustuse tõttu on oftalmilise hüpertoonilisusega patsientide nägemiskaotus pöördumatu.

Diagnostika

• Silma visuaalne kontroll ja palpatsioon
• Silmapõhja oftalmoskoopia
• Tonomeetria
• Perimeetria
• Kampimeetria - tsentraalse skotoomi ja pimeala suuruse määramine vaateväljas.

Haigused, mis mõjutavad silma vesivedeliku väljavoolu

Kui silmamuna membraanid on kahjustatud, võib selle õõnsustest välja voolata vesivedelik. See olukord tekib trauma või operatsiooni tagajärjel ja põhjustab silma hüpotensiooni. Hüpotensioon tekib ka võrkkesta irdumise või tsükliidiga. Vesivedeliku väljavoolu rikkumise korral suureneb silmamuna sees rõhk, mis põhjustab glaukoomi arengut.

Vesiniiskus on spetsiaalne värvitu vedelik, mis täidab silma mõlemad kambrid. See läheneb konsistentsilt tarretisele, sarnaneb keemilise koostisega plasmale, kuid sisaldab vähem valku. Vesiniiskus murrab valgust.

Vesiniiskus ringleb silmamuna eesmises segmendis läbi episkleraalsete ja intraskleraalveenide. See on oluline sarvkestas, läätses ja trabekulaaraparaadis toimuvate ainevahetusprotsesside jaoks. Tavaliselt sisaldab inimsilm 300 mm 3 niiskust, see tähendab umbes 4% kogumahust.

Niiskust toodavad tsiliaarkeha spetsiaalsed rakud verest. Inimsilm annab arenemisel 3–9 ml minutis. vedelik, mis voolab läbi episkleraalsete veresoonte, uveoskleraalsüsteemi ja trabekulaarse võrgu. IOP ehk silmasisene rõhk on toodetud niiskuse ja väljundi suhe.

Anatoomilised omadused

Veeniiskus sisaldab immunoglobuliine, glükoosi ja aminohappeid, mis tugevdavad ja toidavad läätse, klaaskeha esiosa, sarvkesta endoteeli ja teisi silma mittevaskulaarseid struktuure. Immunoglobuliinide esinemine vesivedelikus ja pidev tsirkulatsioon aitab eemaldada võimalikke kahjustustegureid silma sisemusest.

Niiskus vesi sisaldab vähem uureat ja glükoosi kui plasma, kuna lääts töötleb suurema osa plasmast. Niiskuse koostis sisaldab mitte rohkem kui 0,02% valke, kreatiini, riboflaviini, heksosamiini, hüaluroonhappe ja muude keemiliste ühendite osakaalu. Koduteadlased usuvad, et just vesivedelik kontrollib konstantset pH taset silmasiseste kudede metaboolsete saaduste sügava töötlemise kaudu.

Vesivedeliku ümberpööramine

Vesiniiskust toodavad tsiliaarkeha protsessid, sealhulgas strooma, kapillaarid ja kaks epiteeli kihti.

See siseneb silma tagumisse kambrisse, läbi õpilase - silma eeskambrisse. Kõrge temperatuuri tõttu tõuseb vesivedelik sarvkesta tippu, seejärel langeb. Pärast seda imendub see silma eeskambrisse ja läheb läbi trabekulaarse võrgu Schlemmi kanalisse, naases üldisesse vereringesse.

Vesivedeliku puudumisega seotud haigused

Normaalse vesivedeliku mahu järgimine on silmaarsti jaoks oluline ülesanne kirurgiliste sekkumiste ajal. Osa niiskuse kadu operatsioonide või vigastuste ajal võib tulevikus põhjustada silma hüpotensiooni. Sellistel juhtudel on oluline silmasisese silmasisese rõhu normaalse taseme kompenseerimiseks ja vesivedeliku mahu taastamiseks võimalikult kiiresti ühendust võtta oftalmoloogiakliinikuga.

Samuti põhjustavad vesivedeliku väljavoolu rikkumised silmasisese rõhu suurenemist ja reeglina glaukoomi arengut.

Nägemisorganis on struktuurid ilma vaskulaarsete elementideta. Silmasisene vedelik tagab nende struktuuride trofismi, kuna kapillaaride puudumine muudab tüüpilise metabolismi võimatuks. Selle vedeliku sünteesi, transpordi või väljavoolu rikkumine põhjustab olulisi silmasisese rõhu häireid ja avaldub sellistes ohtlikes patoloogiates nagu glaukoom, oftalmohüpertensioon, silmamuna hüpotensioon.

Mis see on?

Vesiniiskus on selge vedelik, mida leidub silma eesmises ja tagumises kambris. Seda toodavad tsiliaarprotsesside kapillaarid ja see voolab Schlemmi kanalisse, mis asub sarvkesta ja kõvakesta vahel. Silmasisene niiskus ringleb pidevalt. Protsessi kontrollib hüpotalamus. See asub perineuraalsetes ja perivasaalsetes lõhedes, retrolentaalses ja perikoroidaalses ruumis.

Koostis ja kogus

Silmavedelik on 99% vesi. 1% sisaldab järgmisi aineid:

• Albumiin ja glükoos.
• B rühma vitamiinid.
• proteaas ja hapnik.
• Ioonid:
  • kloor;
  • tsink;
  • naatrium;
  • vask;
  • kaltsium;
  • magneesium;
  • kaalium;
  • fosforit.
• Hüaluroonhape.

Täiskasvanutel toodetakse kuni 0,45 kuupsentimeetrit, lastel - 0,2. Nii kõrge vee kontsentratsioon on seletatav vajadusega pidevalt niisutada silma struktuure ning visuaalse analüsaatori täielikuks toimimiseks on piisavalt toitaineid. Niiskuse murdumisvõime on 1,33. Sarvkestas täheldatakse sama indikaatorit. See tähendab, et silma sees olev vedelik ei mõjuta valguskiirte murdumist ja seetõttu ei peegeldu see murdumisprotsessis.

Millised omadused?

Vesiniiskus mängib olulist rolli nägemisorgani toimimises ja tagab järgmised protsessid:

• Mängib suurt rolli silmasisese rõhu kujunemisel.
• See täidab troofilist funktsiooni, mis on oluline läätse, klaaskeha, sarvkesta ja trabekulaarse võrgu jaoks, kuna need ei sisalda vaskulaarseid elemente. Aminohapete, glükoosi ja ioonide olemasolu silmasiseses vedelikus toidab neid silma struktuure.
• Nägemisorgani kaitse patogeenide eest. See on tingitud immunoglobuliinidest, mis moodustavad vesivedeliku.
• Kiirte normaalse läbipääsu tagamine valgustundlikele rakkudele.

Pingutusprobleemide põhjused ja sümptomid

Päevas peetakse normiks 4 ml vesivedeliku tootmist sama koguse väljavooluga. Ajaühikus ei tohiks kogus ületada 0,2–0,5 ml. Kui selle protsessi tsüklit rikutakse, koguneb niiskus, mille tulemuseks on silmasisese rõhu tõus. Väljavoolu vähenemine on avatud nurga glaukoomi keskmes. Selle haiguse patogeneetiline põhjus on sklera siinuse blokaad, mille kaudu toimub normaalne vedeliku väljavool.

Blokaad areneb järgmiste tegurite tõttu:

• kaasasündinud arenguanomaaliad;
• vanusega seotud muutused Schlemmi kanali kaldenurgas;
• glükokortikosteroidide pikaajaline kasutamine;
• lühinägelikkus;
• autoimmuunhaigused;
• diabeet.

Silmasisese vedeliku ringluse pikaajaline rikkumine ei pruugi tekkida. Selle haiguse sümptomiteks on valulikkus silmade ümber ja ülavõlvi piirkonnas, peavalu, pearinglus. Patsiendid märgivad nägemise halvenemist, valguskiirtele keskendumisel vikerkaareringide tekkimist, udu või "kärbseid" silmade ees, hägustumist, virvendust.

Esimestel etappidel ei pööra patsiendid tähelepanu vedeliku väljavoolu rikkumise tunnustele, kuid patoloogia progresseerumisel süvenevad need oluliselt, mis põhjustab nägemise kaotust.

• Glaukoom. Seda iseloomustab silmasisese rõhu tõus, millele järgneb progresseeruv nägemisnärvi atroofia ja nägemiskahjustus. See juhtub avatud ja suletud nurga all, sõltuvalt esinemise põhjustest. See haigus on krooniline, seda iseloomustab aeglane areng.
• Oftalmohüpertensioon. Haigus, mis on silmasisese rõhu tõus ilma nägemisnärvi pea kahjustamata. Põhjused on nägemisorgani infektsioonid, süsteemsed haigused, kaasasündinud häired, uimastimürgitus. Sel juhul tunneb patsient silma täiskõhutunnet, kuid nägemisteravus ei muutu.
• Silmamuna hüpotensioon. See areneb vesivedeliku hulga vähenemise tõttu. Etioloogilised tegurid on mehaanilised kahjustused, põletikulised haigused, tugev dehüdratsioon. Kliiniliselt väljendub see sarvkesta hägustumises, klaaskehas ja nägemisnärvi pea tursetes.

Nägemisorgani füsioloogia:

Toitainete tarbimine

Füsioloogilised funktsioonid.

Silma kambrite üksikasjalik anatoomia.

Esikambri nurk.

Silma trabekulaarne aparaat.

Silma välimine kiht: selle põhiülesanne on säilitada silma kuju, säilitada teatud turgor, kaitsta silma, välimine kiudmembraan on silmamotoorsete lihaste kinnituskoht. Sellel kestal on 2 ebavõrdset osa: sarvkest ja kõvakest.

Sarvkest: lisaks kiudmembraanile omaste üldiste funktsioonide täitmisele osaleb sarvkest valguskiirte murdumises.

Sarvkest ei sisalda üldse veresooni, ainult limbuse pindmised kihid on varustatud soonkesta äärepõimiku ja lümfisoontega. Vahetusprotsesse tagavad eesmise kambri ääresilmustega veresoonte võrgustik, pisarad ja niiskus.

Selline suhteline eraldatus mõjutab soodsalt sarvkesta siirdamist katarakti korral. Antikehad ei jõua siirdatud sarvkestani ega hävita seda, nagu juhtub teiste võõrkudedega. Sarvkest on väga rikas närvide poolest ja on inimkeha üks tundlikumaid kudesid. Koos tundlike "närvidega, mille allikaks" on kolmiknärv, on sarvkestas tuvastatud sümpaatilise innervatsiooni olemasolu, mis täidab troofilist funktsiooni. Ainevahetuse normaalseks toimumiseks on vajalik täpne tasakaal koeprotsesside ja vere vahel. Seetõttu on glomerulaarretseptorite lemmikkoht veresoonterikas sarvkesta-sklera tsoon. Siin paiknevad veresoonte kudede retseptorid, mis registreerivad vähimatki nihkeid normaalsetes ainevahetusprotsessides.

Tavaliselt toimuvad ainevahetusprotsessid on sarvkesta läbipaistvuse võti. Läbipaistvuse küsimus on sarvkesta füsioloogias võib-olla kõige olulisem. Siiani on mõistatus, miks sarvkest on läbipaistev. Eeldatakse, et läbipaistvus sõltub sarvkesta koe valkude ja nukleotiidide omadustest. Nad peavad oluliseks kollageenfibrillide õiget asukohta. Hüdratsiooni mõjutab epiteeli selektiivne läbilaskvus. Interaktsiooni rikkumine ühes neist keerukatest ahelatest põhjustab sarvkesta läbipaistvuse kaotust.

Seega tuleks sarvkesta peamisteks omadusteks pidada läbipaistvust, peegeldust, sfäärilisust, teatud suurust ja suurt tundlikkust.

Sklera: moodustab 5/6 kogu kiudmembraanist, seetõttu on kõvakesta põhiülesanne silma kuju hoidmine, samuti on kõvakesta küljes kinni silmamotoorsed lihased.

Silma keskmine kiht sisaldab 3 koostisosa: iiris, tsiliaarne keha, koroid.

Iiris: Iirises on 2 lihast, sulgurlihas ja laiendaja.Nende kahe antagonisti koostoime tulemusena saab iiris refleksi ahenemise ja pupilli laienemise teel võimaluse reguleerida silma tungivate valguskiirte voolu. ja pupilli läbimõõt võib varieeruda vahemikus 2 kuni 8 mm. Sulgurlihase saab innervatsiooni okulomotoorsest närvist (n. oculo-motorius) lühikeste tsiliaarsete närvide harudega; sama teed mööda lähenevad seda innerveerivad sümpaatilised kiud laiendajale. Kuid "laialt levinud arvamus, et vikerkesta sulgurlihast ja ripslihast tagab eranditult parasümpaatiline närv ja pupillide laiendajat ainult sümpaatiline närv, on tänapäeval vastuvõetamatu" (Rogen, 1958).

tsiliaarne keha tegeleb kambriniiskuse tootmisega, ka tsiliaarkehas on aparaat, mis laseb kambriniiskusel silmamunast välja voolata.

Esikaamera. Eesmise kambri välissein on sarvkesta kuppel, selle tagumist seina esindab iiris, pupilli piirkonnas - läätse eesmise kapsli keskosa ja eesmise kambri äärmises perifeerias. nurk - tsiliaarse keha väikese ala juures selle aluses (joonis 14, 30). Kambriniiskuse koostis võib varieeruda olenevalt kudede ainevahetuse iseloomust ja on närvisüsteemi reguleeriva mõju all. S. S. Golovin (1923) iseloomustab eeskambrit kui "sfäärilise õõnsuse segmenti, millel on ümmargune alus ja seda katab sfääriline kuppel". Eesmine kamber on palja silmaga otseseks kontrollimiseks ligipääsetav, välja arvatud selle nurk. Limbuse läbipaistmatuse tõttu on kambri nurk kontrollimiseks ligipääsetav ainult gonioskoobi abil. Kambri nurk piirneb otse drenaažiseadmega, st Schlemmi kanaliga. Kambri nurga olek on silmasisese vedeliku vahetamisel väga oluline ja võib mängida olulist rolli silmasisese rõhu muutumisel glaukoomi, eriti sekundaarse, korral.

Sarvkesta sfäärilisuse tõttu ei ole eesmise kambri sügavus (kaugus sarvkesta tagumisest pinnast läätse eesmise pooluseni) sama: keskel ulatub see 2,6-3 mm-ni, perifeeriasse kambri sügavus on palju väiksem. Patoloogia tingimustes omandavad diagnostilise väärtuse nii esikambri sügavus kui ka selle ebatasasused. Eeskambri maht on 0,2-0,4 cm", s.o Provaci süstla 2-4 jaotust (S. S. Golovin, 1923). Axenfeldi (Axenfeld, 1958) järgi jääb esikambri maht vahemikku 0,02-0,3 cm 3. Kamber on täidetud värvitu läbipaistva vedelikuga - kambriniiskus, mis sisaldab peamiselt sooli lahuses (0,7-0,9%) ja valgu jälgi (0,02%), samuti tuleb märkida askorbiinhappe olemasolu. Kambrid on vooderdatud endoteel, katkenud iirise krüptide piirkonnas.

tagumine kaamera. Tagumine kamber asub nn iiris-läätse diafragma (läätse iirise diafragma) taga, mille järjepidevust rikub vaid kitsas kapillaarpilu vikerkesta pupilliserva ja läätse eesmise pinna vahel. Tavaliselt toimib see vahe eesmise ja tagumise kambri vahelise suhtluskohana. Patoloogilistes protsessides (näiteks silma tagumises osas kasvava kasvajaga, glaukoomiga) võib iirise-läätse diafragma tervikuna edasi liikuda. Läätse surumine vastu iirise tagumist pinda, nn pupilli blokaad, viib mõlema kambri täieliku eraldumiseni ja silmasisese rõhu tõusuni. Saltzman jagab topograafiliste tunnuste põhjal tagumise kambri mitmeks osakonnaks:

presonulaarne ruum ehk tagumine kamber selle sõna kitsamas tähenduses, ruum vikerkesta, läätse eesmise pinna ja eesmiste tsoonikiudude vahel;

perilensi ruum - rõngakujuline vahe tsiliaarsete protsesside tippude ja läätse ekvaatori vahel; selle taga puutub kokku klaaskeha hüaloidea membraaniga, ees - eesmiste tsoonikiududega, mis lähevad läätse eesmisse kapslisse;

tsiliaarõõnsused, mis kujutavad endast tsiliaarkeha protsesside vahelist kanalit, mis on seestpoolt kaetud klaaskeha piirdekihiga; tsoonilised kiud läbivad neid;

orbikulaarne osa, kõige perifeersem, kitsa pilu kujul tsiliaarkeha lameda osa (orbiculua ciliaris) vahel väljastpoolt ja klaaskeha piirkihi vahel seestpoolt.

Tagumine kamber, nagu ka eesmine kamber, on täidetud kambri niiskusega.

Silma eesmise kambri nurk ja äravooluaparaat. Kambri niiskus ja selle dünaamika. Eesmise kambri sees pööratakse erilist tähelepanu selle perifeersele sektsioonile, mis asub rõngakujuliselt - eesmise kambri nurk või, nagu seda sageli nimetatakse, kambri filtreerimisnurk. Füsioloogilistes tingimustes mängib see olulist rolli kambri niiskuse vahetuses, selle väljavoolus. Eesmise kambri nurga patoloogiline seisund põhjustab silmasisese rõhu rikkumist. Esikambri nurk piirneb väljastpoolt vastavalt silma kiulise kapsliga, limbusega. Selle tagumine sein on iirise juur ja selle ülaosas on tsiliaarkeha lühike segment, selle alus (see tsiliaarkeha kokkupuude eesmise kambriga võimaldab ripskeha pahaloomulist kasvajat, melanoblastoom, kasvama varakult kambri nurka, kui see väljub tsiliaarkeha räästast) . Nagu eespool mainitud, on kõvakesta nurga ülaosale vastav madal rõngakujuline soon - sulcus sclerae internus. Soone tagumine serv on mõnevõrra paksenenud ja moodustab nn skleraharja, mille moodustavad kõvakesta ümmargused kiud (tagumise piiriga Schwalbe rõngas, mida vaadeldakse gonioskoobiga). Sklerahari toimib kinnituskohana tsiliaarkeha ja iirise tugisidemele, trabekulaarsele aparaadile, mis täidab skleera soone esiosa käsnakujulise koe kujul ja katab tagumises osas Schlemmi kanali. Trabekulaarne aparaat, mida varem nimetati ekslikult kammsidemeks (lig. pectinatum), koosneb kahest osast: sklero-sarvkesta (lig. sclero-corneale), mis moodustab suurema osa trabekulaaraparaadist, ja teisest, õrnemast uveaalsest osast. . Viimane, mis asub seespool, esindab tegelikku pektinaatsideme (lig. pectinatum), mis on lindudel kõrgelt arenenud ja inimestel nõrgalt väljendunud. Meridionaalsel lõigul kujutab trabekulaaraparaat kolmnurka, mille tipp on kontaktis Descemeti membraaniga, ühinedes sellega ja sügavate sarvkesta plaatidega.

Trabekulaaraparaadi sklero-sarvkesta osa on kinnitatud sklera spuri külge (Sklera kanali ristlõige noka või kannuse kujul) ja ühineb osaliselt ripslihasega (Brücke lihasega). ). See lihase anatoomiline ühendus trabekulaaraparaadiga võib lihaskontraktsiooni ajal mõjutada vesivedeliku väljavoolu läbi purskkaevu Schlemmi kanalisse. Trabekulaarse aparaadi uveaalse osa kiud lähevad ümber kambri nurga õrnade kaarekujuliste niitide kujul, mis lähevad iirise juurteni.

Trabekulaaraparaadi sklero-sarvkesta osa koosneb keerulise struktuuriga põimuvate trabeekulite võrgustikust. Iga trabeekuli keskel, mis kujutab endast lamedat õhukest nööri, ulatub osaliselt sarvkestast ja osaliselt kõvakestast välja kollageenkiud, mis on põimunud ja tugevdatud elastsete kiududega ning kaetud väljast homogeense klaaskeha membraaniga, mis on Descemeti membraani jätk.

Sarvkesta kiudude kompleksse sidumise vahele jääb arvukalt vabu pilulaadseid auke – sarvkesta tagumiselt pinnalt kulgeva endoteeliga vooderdatud purskkaevu. Purskkaevu ruumid on suunatud ümmarguse siinuse - Schlemmi kanali seinale, mis asub sklera soone alumises osas. Schlemmi eeskambri küljelt on kanal, nagu eespool näidatud, kaetud trabekulaaraparaadi kiududega. Trabekulaaraparaadi uveaalne osa on nõrgem ja lihtsam. Selles pole elastset võrku. Schlemmi kanal kulgeb rõngakujulise anumana mööda skleera soone põhja. Kanal näib olevat üksik, 0,25 mm lai, mõnes kohas on see jagatud mitmeks tuubuliks, seejärel ühinedes uuesti üheks tüveks. Schlemmi kanali sisemus on vooderdatud endoteeliga.

Laiad, mõnikord varikoossed veresooned (arv 20-30-40) väljuvad Schlemmi kanali välisküljest, moodustades keeruka anastomooside võrgustiku. Veresooned pärinevad anastomooside võrgustikust – veesoontest (hammer wasser venae), mis suunavad kambri niiskust edasi sügavasse skleraveenipõimikusse. Osa veesoonidest ei ole aga seotud sklerapõimikuga, vaid jookseb otse ühendust episkleraalsete veenidega. Sügavasse sklerapõimikusse avanevad ka eferentsed veenid, mis kannavad verd ripslihase väliskihist (ripslihase väikese välimise osa veenid ei voola mitte v. corticosasse, vaid väikestesse eesmistesse tsiliaarsetesse veenidesse). Ashtoni sõnul voolab silmast välja voolav niiskus Schlemmi kanali kaudu veenivoodisse, mis on ühendatud nii silmasisese veenisüsteemiga läbi ripslihase põimiku eferentsete veenide kui ka välise veenisüsteemiga läbi episkleraalse ja sidekesta veenid.

Silma trabekulaarset aparaati, Schlemmi kanalit ja selle väljalaskekollektoreid, mis on kambriniiskuse kui terviku väljavoolu teed, nimetatakse silma filtreerimis- või äravooluaparaadiks.

Silmasisese vedeliku ringlus. Kambri niiskuse allikas on tsiliaarkeha, selle protsessid. Kambri niiskus moodustub vereplasmast tsiliaarkeha veresoontest difusiooni teel ja tsiliaarse epiteeli aktiivsel osalusel. Seda tsiliaarkeha funktsiooni näitavad juba anatoomilised andmed - tsiliaarkeha sisepinna suurenemine selle arvukate protsesside tõttu (70-80), veresoonte rohkus tsiliaarkehas ja eriti selle laiade kapillaaride võrgustik. asub selle protsessides, otse epiteeli all.

Seda annab tunnistust ka rohkete närvilõpmete olemasolu tsiliaarses epiteelis. Kambri niiskuse põhimass tungib tagumisest kambrist eeskambrisse läbi iirise pupilli serva ja läätse vahelise kapillaaripilu, mida soodustab pupilli pidev mäng valguse mõjul. Lisaks tungib kambriniiskus läbi purskkaevu aukude difusiooni teel kambri niiskuse ja Schlemmi kanali osmootse rõhu erinevuse tõttu Schlemmi kanalisse ja selle väljalaskekollektoritesse ning voolab veesoonte kaudu episkleraalsetesse veenidesse ja lõpuks vereringesse. .

Vaskulaarne membraan. Kooroidi vaskulaarsüsteemi esindavad lühikesed tagumised tsiliaarsed arterid, mis 6-8 ulatuses tungivad sklera tagumisse poolusesse ja moodustavad tiheda veresoonte võrgu. Veresoonte arvukus vastab soonkesta aktiivsele funktsioonile. Kooroid on energiabaas, mis tagab nägemiseks vajaliku pidevalt laguneva visuaallilla taastumise. Kogu optilise tsooni ulatuses interakteeruvad võrkkest ja koroid füsioloogilises nägemistoimingus.

objektiiv. Läätse keemilise koostise tunnuseks on selles sisalduvate valkude suur protsent (üle 35). Objektiivil puuduvad veresooned. Ainevahetuseks vajalike komponentide sissevõtmine ja ainevahetusproduktide vabanemine toimub difusiooni ja osmoosi teel ning toimub äärmiselt aeglaselt, kusjuures läätse eesmine kapsel mängib poolläbilaskva membraani rolli. Läätse esipinna subkapsulaarne epiteel ja selle ekvatoriaalne osa osalevad läätse toitumise reguleerimises.

Läätse toitumisallikaks on silmasisene vedelik ja eelkõige kambriniiskus. Läätse toitumiseks vajalike ainete puudumine või kahjulike, üleliigsete koostisosade tungimine häirib normaalset ainevahetust ja põhjustab valkude lagunemist, kiudude lagunemist, läätse hägustumist-kae.

klaaskeha. Oma keemilise olemuse poolest on see piiratud päritoluga hüdrofiilne geel. Klaaskeha sisaldab 98-99% vett. Klaaskeha annab silmale teatud kuju ja optilise aparaadi osade konstantse suhte, samuti silma sisemembraanide tiheda sobivuse. Klaaskeha murdumisvõimel pole silma dioptriaparaadis suurt tähtsust. Klaaskehas anumate puudumise tõttu ei toimu selles iseseisvaid põletikulisi protsesse. Selles täheldatud muutused sõltuvad tsiliaarkeha, koroidi, võrkkesta haigustest, millest eksudaat satub klaaskehasse. Silma traumaatilised vigastused ja operatsioonijärgsed tüsistused viitavad sellele, et klaaskeha on soodne keskkond silmas erinevaid nakkusprotsesse põhjustavate bakterite arenguks.

Meetodid võõrkehade eemaldamiseks konjunktiivikotist ja sarvkestast:

1) sarvkesta pindmistes kihtides paiknevad võõrkehad kukuvad mõnikord ise välja

2) pindmiselt paiknevate võõrkehade eemaldamiseks kasutatakse lisaks tavalistele nõeltele lamedaid ja soontega peitleid, pintsette, hambatrelli jm.

3) sarvkesta eemaldamiseks stroomast lokaalanesteesias tehakse sarvkestale fragmendi asukoha kohale lineaarnoa või žiletiteraga sisselõige, seejärel kasutatakse magnetit. Kui võõrkeha ei saa magnetiga eemaldada, eemaldatakse see oda või nõelaga.

4) pärast epibulbaaranesteesiat 0,5% dikaiini lahusega eemaldatakse sidekesta võõrkehad märja tampooni või väikese süstenõelaga.

Silmavigastuste ennetamine:

a) tehniliste ja ohutuseeskirjade range järgimine ning sanitaar- ja hügieenistandardite järgimine tööstusruumides, õhu puhastamine ettevõtetes suitsust, tolmust, aurudest, hea valgustus

b) individuaalne silmade kaitse prillide, maskidega; töömasinate kaitseseadmete kasutamine.

c) võitlus õpetajate, vanemate, ühiskondlike organisatsioonide laste vigastuste vastu

Pileti number 16

16. Silma kambrid. Silmasisese vedeliku väljavoolu viisid.

Esikaamera on ruum, mis on piiratud sarvkesta tagumise pinna, vikerkesta eesmise pinna ja läätse eesmise kapsli keskosaga. Kohta, kus sarvkest puutub kokku kõvakesta ja iiris tsiliaarkehaga, nimetatakse eeskambri nurgaks. Esikambri nurk on eesmise kambri kitsaim osa. APC eesmine sein koos Schwalbe rõngaga, trabekulaarne aparaat ja sklera spur, APC tagumine sein koos iirise juurega, tipp tsiliaarse krooni alusega. APC välisseinal on silma äravoolusüsteem.

Silma äravoolusüsteem koosneb trabekulaaraparaadist, sklera siinusest (Schlemmi kanal) ja kollektortorukestest. Trabekulaarne aparaat on rõngakujuline risttala, mis visatakse läbi sklera sisemise soone. Lõigul on see kolmnurga kujuline, mille tipp on kinnitatud soone eesmise serva külge (Schwalbe piirderõngas) ja alus on kinnitatud selle tagumise serva (sklera spur) külge. Trabekulaarne diafragma koosneb kolmest põhiosast: uveaalne trabekula, sarvkesta trabekula ja juxtacanalicular kude. Esimesed kaks osa on kihilise struktuuriga. Iga kiht (kokku on 10-15) on kollageenfibrillidest ja elastsetest kiududest koosnev plaat, mis on mõlemalt poolt kaetud basaalmembraani ja endoteeliga. Plaatides on augud ja plaatide vahel on VZH-ga täidetud pilud. Suurima vastupanu AH väljavoolule silmast annab jukstakanalikulaarne kiht, mis koosneb 2-3 kihist fibrotsüütidest ja lahtisest kiulisest koest. Juxtacanalicular kihi välispind on kaetud endoteeliga, mis sisaldab hiiglaslikke vakuoole. Viimased on dünaamilised intratsellulaarsed tuubulid, mille kaudu VJ liigub trabekulaaraparaadist Schlemmi kanalisse.

Schlemmi kanal on endoteeliga vooderdatud ringikujuline lõhe, mis asub sisemise sklera soone tagumises osas. See on eeskambrist eraldatud trabekulaarse aparaadiga, väljaspool kanalit on sklera ja episklera koos venoossete ja arteriaalsete veresoontega. VJ voolab Schlemmi kanalist mööda 20-30 kollektortorukest episkleraalsetesse veenidesse (retsipientveenidesse).

Esikamber suhtleb vabalt läbi pupilli tagumise kambriga. tagumine kaamera See asub iirise taga, mis on selle eesmine sein ja on väljastpoolt piiratud tsiliaarkehaga, tagantpoolt klaaskehaga. Läätse ekvaator moodustab siseseina. Kogu tagumise kambri ruum on läbi imbunud tsiliaarse vöö sidemetest.

Tavaliselt on mõlemad silmakambrid täidetud vesivedelikuga, mis oma koostiselt meenutab vereplasma dialüsaati. Vesiniiskus sisaldab läätse ja sarvkesta poolt kasutatavaid toitaineid (glükoos, askorbiinhape, hapnik) ning eemaldab silmast ainevahetusproduktid (piimhape, süsihappegaas, kooritud pigment ja muud rakud).

Silmasisese vedeliku (IFL) tootmine ja väljavool.

VP-d toodab pidevalt tsiliaarne koronaar võrkkesta pigmenteerimata epiteeli aktiivsel osalusel ja vähemal määral kapillaaride võrgu ultrafiltratsiooni protsessis. Niiskus täidab tagumise kambri, seejärel siseneb pupilli kaudu eeskambrisse (see toimib selle peamise reservuaarina ja selle ruumala on kaks korda suurem kui tagumises kambris) ja voolab eesmise seinal asuva silma drenaažisüsteemi kaudu peamiselt episkleraalsetesse veenidesse. esikambri nurgast. Umbes 15% vedelikust väljub silmast, imbudes läbi tsiliaarkeha strooma ja kõvakesta uveaal- ja skleraveeni – VS-i uveoskleraalsesse väljavooluteesse. Väike osa vedelikust imendub vikerkesta (nagu käsn) ja lümfisüsteemi.

Silmasisese rõhu reguleerimine. Vesivedeliku moodustumine on hüpotalamuse kontrolli all. Teatud mõju sekretoorsetele protsessidele avaldab rõhu muutus ja vere väljavoolu kiirus tsiliaarse keha veresoontes. Silmasisese vedeliku väljavoolu reguleerib ripslihase - sklera kannus - trabeekuli mehhanism. Tsiliaarlihase piki- ja radiaalsed kiud on oma eesmiste otstega kinnitatud sklera spuri ja trabeekulite külge. Selle kokkutõmbumisel lahkuvad kannus ja trabekula tagant ja mediaalselt. Trabekulaaraparaadi pinge suureneb ning selles ja sklera siinuses olevad augud laienevad.

Esikaamera (kaamera eesmine) - ruum, mida piirab eest sarvkesta, tagant iiris ja pupillis lääts. Esikambri sügavus on muutuv, see on suurim eeskambri keskosas, mis asub pupilli vastas ja ulatub 3-3,5 mm-ni. Patoloogia tingimustes omandavad diagnostilise väärtuse nii kambri sügavus kui ka selle ebatasasused. tagumine kaamera (kaamera tagumine) asub iirise taga, mis on selle esisein. Välissein on tsiliaarkeha, tagumine sein on klaaskeha esipind. Siseseina moodustavad läätse ekvaator ning läätse eesmise ja tagumise pinna preekvaatorilised tsoonid. Kogu tagumise kambri ruum on läbi imbunud tsinni sideme fibrillidega, mis toetavad läätse rippuvas olekus ja ühendavad selle tsiliaarse kehaga. Silma kambrid on täidetud vesivedelikuga - läbipaistev värvitu vedelik tihedusega 1,005-1,007 murdumisnäitaja 1,33. Niiskuse kogus inimeses ei ületa 0,2-0,5 ml. Tsiliaarse keha protsesside käigus tekkiv vesivedelik sisaldab sooli, askorbiinhapet ja mikroelemente. drenaaž Drenaažisüsteem on peamine silmasisese vedeliku väljavoolu viis. Silmasisene vedelik tekib tsiliaarkeha protsessides. Iga protsess koosneb stroomast, laiadest õhukeseseinalistest kapillaaridest ja kahest epiteeli kihist. Epiteelirakud eraldatakse stroomast ja tagumisest kambrist välimise ja sisemise piirmembraaniga. Membraanide vastas olevatel rakupindadel on hästi arenenud membraanid, millel on palju volte ja süvendeid, nagu sekretoorsetes rakkudes. Mõelge silmasisese vedeliku väljavoolule silmast (silma hüdrodünaamika). Silmasisese vedeliku üleminek tagumisest kambrist, kuhu see esmalt siseneb, eesmisse kambrisse ei puutu tavaliselt vastu. Eriti oluline on niiskuse väljavool silma drenaažisüsteemi kaudu, mis asub eeskambri nurgas (koht, kus sarvkesta läheb sklerasse ja iiris tsiliaarkehasse) ja koosneb trabekulaarsest aparaadist, Schlemmi kanal, kollektorikanalid, intra- ja episkleraalne süsteem.venoossed veresooned. Trabekulil on keeruline struktuur ja see koosneb uveaalsest trabeekulist, sarvkesta trabeekulast ja jukstakanalikulaarsest kihist. Esimesed kaks osa koosnevad 10-15 kihist, mille moodustavad kollageenkiudude plaadid, mis on mõlemalt poolt kaetud basaalmembraani ja endoteeliga, mida võib pidada mitmetasandiliseks pilude ja aukude süsteemiks. Kõige välimine, juxtacanalicular kiht erineb oluliselt teistest. See on õhuke epiteelirakkude diafragma ja mukopolüsahhariididega immutatud kollageenkiudude lahtine süsteem. Selles kihis asub see osa takistusest silmasisese vedeliku väljavoolule, mis langeb trabeekulitele. Järgmiseks tuleb Schlemmi kanal ehk skleraalne siinus, mille 1778. aastal avastas Fountain esmakordselt härjasilmast ja 1830. aastal kirjeldas Schlemm üksikasjalikult inimestel. Schlemmi kanal on ümmargune lõhe, mis asub limbus-tsoonis. Schlemmi kanali välisseinal on kollektorikanalite (20-35) väljalaskeavad, mida kirjeldas esmakordselt 1942. aastal Asher. Kõva pinnal nimetatakse neid veenideks, mis voolavad silma intra- ja episkleraalsetesse veenidesse. Trabeekulite ja Schlemmi kanali ülesanne on hoida konstantset silmasisest rõhku. Silmasisese vedeliku väljavoolu rikkumine läbi trabeekulite on primaarse glaukoomi üks peamisi põhjuseid.