Meditsiinilise vea mõistel Venemaa seadusandluses pole siiani täpset määratlust. Sama olukord on täheldatud ka paljudes teistes riikides. Seadusandlikul tasandil on selline tegu tõendatav ning karistus sõltub konkreetsest olukorrast.
Meditsiinilise vea mõiste definitsioon
Raviviga on olukord, kus arst eksib oma tegevuse käigus. Pettekujutelm ei ole pahatahtlik, vaid viib patsiendi tervise halvenemiseni või tema surmani.
Meditsiiniline viga ei pruugi olla tingitud meditsiinitöötajast. Põhjuseks võib olla kvaliteetse diagnostika või ravi varustuse puudumine.
Sageli on meditsiinilise vea algpõhjus teadmiste, kogemuste ja kvalifikatsiooni puudumine, samuti vananenud meetodid (võimalik on ka uuenduste isiklik tagasilükkamine).
Meditsiiniliste vigade tüübid
Kuna meditsiinilisele veale ei viita täpne määratlus, tuleks klassifikatsiooni pidada tingimuslikuks:
- Diagnostiline viga. See valik ilmub sagedamini kui teised ja tähendab vale diagnoosi - see kehtib mitte ainult haiguse, vaid ka selle tüsistuste kohta.
- Terapeutilis-taktikaline viga. Reeglina on see lubatud diagnostilise vea tõttu. Sellesse rühma kuuluvad mitmed võimalused: ravimite vale väljakirjutamine või manustamine, valesti valitud ravi, vale väljakirjutamine või ennetusmeetmete rakendamine.
- Tehniline viga. Tavaliselt seisneb see valesti täidetud meditsiinilises dokumendis. See võib olla: valesti salvestatud mõõtmine, mittetäielik kirje, ebatäpne väide.
- Organisatsiooniline viga. Tähendab arstiabi korralduslikke vigu. Sageli puudutab see salvestusprobleeme, paberimajandust, tingimuste puudumist mis tahes teenuse toimimiseks.
- Deontoloogiline viga. See küsimus puudutab eetikat. Probleem seisneb spetsialisti käitumises patsiendi, tema lähedase, madalama astme personali suhtes.
- farmatseutiline viga. Tähendab ravimifirma viga, mille tulemusena on näidustused, vastunäidustused või koostoimed teiste ravimitega valesti näidatud.
- Vead, mis on põhjustatud mittetöötavatest meditsiiniseadmetest, masinatest või hooldussüsteemi ebakorrapärasusest.
Vastutus ja karistus
Juriidiline vastutus meditsiinilise vea eest on tsiviil- ja kriminaalvastutus.
Tsiviilvastutus
See valik tähendab, et patsient saab raha tagasi mitme kauba eest:
- teeninduskulud;
- meditsiinilise vea tõttu vajalikule hooldusele kulutatud summa;
- eritranspordi ostmine;
- ravimitele kulutatud summa;
- sanitaar-kuurortiteraapia kulud;
- saamata jäänud tulu hüvitamine;
- kulud, mis on seotud sunniviisilise ettevalmistusega teisele erialale.
Asutused vastutavad tavaliselt tsiviilvastutuse eest ning töötajaid ähvardab distsiplinaar- ja rahaline karistus. Tsiviilõiguse tasandil kajastub vastutus järgmistes allikates:
- Tsiviilkoodeks;
- tarbijaõiguste kaitse seadus (artiklid 14–17);
- Föderaalseadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta".
Kriminaalvastutus ja karistus
Nad võetakse sellisele vastutusele meditsiinilise vea eest nendes olukordades, kus spetsialist tekitas kahju. Kui ebakvaliteetne arstiabi kahju ei toonud, siis kriminaalvastutust ei saa olla.
Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeks ei näe ette meditsiinilise vea täpset mõistet, kuid kui spetsialist tegutses hooletuse tõttu, on mitu ligikaudset võimalust:
- Artikkel 109. Kui spetsialist täitis valesti oma ülesandeid, mis tõid kaasa surma, kohaldatakse talle vabadusepiirangut 3 aastaks (maksimaalne tähtaeg) või selle äravõtmise. Selle alternatiiviks võivad olla parandusmeetmed. Spetsialistilt võetakse õigus sellel alal ametikohale (sh tegevustele).
- Artikkel 118. Raske tervisekahjustus – eriarstilt võetakse vabadus kuni aastaks või teda karistatakse sunnitööga. Kuni 3-aastased tegevused ja ametikohad võivad olla keelatud. Teine karistusvõimalus on vabaduse piiramine 4 aastaga.
- Paragrahv 122. Kui arst täitis oma ülesandeid valesti ja see lõppes patsiendi nakatumisega HIV-nakkusega, siis ootab tervishoiutöötajat kuni 5-aastane vanglakaristus (neid saab asendada sunnitööga). Tegevus- ja ametikohakeeld määratakse kuni 3 aastaks.
- Artikkel 123. Kui arst katkestas seadusega vastuolus oleva raseduse kunstlikult, põhjustades sellega patsiendile tõsist kahju kuni surmani, võib teda karistada kuni 5-aastase vangistusega (see on võimalik asendada sunnitööga). Ametist kõrvaldamine ja tegevuskeeld antakse kuni 3 aastaks.
- Artikkel 124. Kui abi ei antud vastuolus kohustustega (erand – mõjuv põhjus), siis on võimalikud kaks võimalust:
- keskmise raskusega kahju - spetsialisti karistatakse rahatrahviga (maksimaalselt 40 000 rubla või kannatanu sissetulekuga), kuni 360 tundi kohustuslikku tööd, arestiga kuni 4 kuud;
- raske kahju, surm - karistuseks on kuni 4 aastat vangistust (sunnitöö), samas on võimalik ameti- ja tegevuskeeld kuni 3 aastat.
- Artikkel 235 Kui järgnes patsiendi surm, väljendub karistus kuni 5-aastase vangistuses (saab asendada sunnitööga).
Ärge ajage segi meditsiinilist viga hooletusega. Teist mõistet käsitleb kriminaalkoodeks artiklis 293.
Kuidas tõestada?
Vea fakti tõendamiseks peavad teil olema teatud dokumendid, sealhulgas:
- meditsiinikaart (peab olema tõendusmaterjal);
- testi tulemused;
- eksamitulemused (koopiad on olemas);
- tšekk või kviitung osutatud teenuse või retseptiravimi ostmise eest tasumiseks.
Kogutud dokumentidest tuleb teha koopiad ja need kinnitada. Tõendamiseks on parem tunnistajaid.
Meditsiinilise rikkumiskaebuse esitamiseks on mitu võimalust. Valik sõltub sellest, millist tulemust soovite saavutada:
- Kui on vaja saavutada distsiplinaarkaristus, siis piisab asutuse juhtiva isiku poole pöördumisest. Ta võib kasutada noomitust, palgast kinnipidamist, trahvi või lisatasu äravõtmist.
- Kui soovite karistada mitte ainult arsti, vaid ka asutust, peaksite pöörduma kindlustusseltsi poole. Pärast juhtumi läbivaatamist ja uurimist ähvardab asutust rahatrahv.
- Hüvitise saamiseks peate pöörduma kohtusse. Peate esitama nõude ja esitama tõendid.
- Kriminaalasja algatamiseks tuleb pöörduda prokuratuuri. Kohtuprotsess on tavaliselt pikk, kuid tõendite olemasolul toob see soovitud tulemuse.
Statistika ja näited meditsiiniliste vigade kohta Venemaal
2015. aasta statistika järgi kannatas Venemaal arstide vigade tõttu umbes 900 inimest. Samal ajal hukkus üle 700 inimese (neist 317 olid lapsed). 2016. aasta esimese poolaasta statistika näitab 352 surmajuhtumit, sealhulgas 142 last.
Vaid 2016. aasta esimesel poolaastal jäi uurimiskomisjoni organisse 2500 tuhat ravivigade teadet. Selle tulemusena algatati üle 400 kriminaalasja.
Venemaal on palju näiteid meditsiiniliste vigade kohta. Siin on mõned neist:
- Primorski krais keeldus arst patsienti haiglasse paigutamast, mis viis tema surmani. Tsiviilseadustiku artikli 124 järgi määrati karistuseks 2-aastane tingimisi vangistus.
- Moskva silmahaiguste uurimisinstituut. Helmholtz mõjutas korraga 9 patsienti. Pärast ühe ravimi süstimist jäid nad pimedaks.
- Tšeljabinski haiglas nr 2 raviti 11-aastast tüdrukut peaaegu 2 nädalat, kuid diagnoos oli vale. Õigeaegne ultraheli oleks vea parandanud. Tüdruk päästeti, kuid juba teises haiglas - pimesool eemaldati. Kriminaalasi algatati alles pärast jurist Bastrõkini sekkumist, nii et vastama peavad ka uurijad.
- Moskva lähedal Žukovskis suri pensionär. Diagnostikakeskuses tehti talle MRT, mis on keelatud, kui mehele on implanteeritud südamestimulaator. Patsiendil oli selle olemasolu kohta väljavõte.
Meditsiinilise vea video
Vaata ka saadet koos ekspertide aktiivse aruteluga arstide eksimuste tegelikust probleemist ning vastuseid paljudele põnevatele küsimustele:
Meie riigis on palju meditsiiniliste vigade juhtumeid. Üsna sageli lõppevad need raskete tagajärgedega kuni patsientide surmani. Meditsiinilise vea korral on oluline koguda kokku vajalikud tõendid ja esitada need vastavale asutusele. Selliseid tegusid tuleb karistada.
Saate 5 minutiga advokaadi vastuse
Sektsioonruum. Veel üks tavaline avamine. Minu ees on keskealine mees. Arstid tegid intravitaalse diagnoosi mesenteriaalsete veresoonte tromboosi ja soolenekroosi kohta. Kuid kõhuõõne läbivaatamine näitas hemorraagilise pankrease nekroosi olemasolu. Ja nüüd tundub, et "tavalisest" lahkamisest on saanud hea näide iatrogeneesist kirurgilises praktikas. Ja selliseid näiteid patoloogi töö kohta on palju.
Meie ekspert:
Oleg Inozemtsev
patoloog, töökogemus erialal - 15 aastat. Osalise tööajaga endoskoop ja kiiritusdiagnostik. Töökohaks on multidistsiplinaarne haigla.
Kui arstid on jõuetud ja patsient sureb, alustan tööd patoloogina. Kõigepealt lahkamislauas, seejärel histoloogilises laboris. Lisaks patsiendi surma täpse põhjuse väljaselgitamisele on minu jaoks oluline välja selgitada, kas kliinilise ja patoanatoomilise diagnoosi vahel on lahknevusi. Kui tekib lahknevus, tunnen iga kord pettumust arstiteaduse ebatäiuslikkuses, kolleegide kirjaoskamatuses ja mõtlen nende vastutusele. Enda tähelepanekutele tuginedes koostasin oma isikliku edetabeli levinumate patsiendi surmani viivate ravivigade kohta ja andsin illustratsioonilugusid. Liigume kõige sagedasemalt harvemini.
1. Välguolukorrad
Näide isiklikust kogemusest: 20-aastane noormees haigestus ARVI-sse, mis algas külmavärinate, palaviku, köha, nohuga. Alustati sümptomaatilist ravi. Kuid neli päeva hiljem halvenes patsiendi seisund järsult, diagnoosiks oli kopsupõletik. Haigus kulges kiiresti ja päev hiljem patsient lahkus. Patoloogiline anatoomiline lahkamine kinnitas kopsupõletiku olemasolu. Miks selline haigus nagu banaalne kopsupõletik, mis enamasti õnnelikult lõppeb, viis kohutava lõpu?! Iatrogeensuse põhjus peitub haiguse hilises diagnoosimises ja selle fulminantses kulgemises.
Mõiste "iatrogeenne" pakkus esmakordselt välja Saksa psühhiaater Oswald Bumke 1925. aastal. Ta soovitas seda terminit kasutada psühhogeensete haiguste tähistamiseks, mis tekivad hooletu meditsiinilise avalduse tagajärjel (kreeka keeles: iatros - arst, geenid - generatiivne, s.o "arsti tekitatud haigus"). Vastavalt ICD-10-le mõistetakse iatrogeensuse all meditsiiniliste protseduuride (ennetavad, diagnostilised ja terapeutilised sekkumised) kahjulikke või soovimatuid tagajärgi. See peaks hõlmama ka meditsiinitöötaja tegevuse tagajärjel tekkinud meditsiiniliste protseduuride tüsistusi, olenemata sellest, kas need olid vigased või õiged.
Märkusele: Juba ainuüksi haiguse fulminantse kulgemise võimalus tingib vajaduse alustada ravi võimalikult varakult ja sobivate annustega tõhusate ravimitega.
2. Invasiivsed tehnikad
Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi kahtlusega patsient suunati fibrogastroduodenoskoopiale. Protseduuri käigus tekkis neelu tagumise seina perforatsioon. Defekti kohe ei tuvastatud, tekkis sügava joobeseisundiga kaelaflegmoon, patsient suri. Teine näide: patsiendil on laskuva ja sigmakäärsoole divertikuloos. Plaanitud oli kolonoskoopia. Selle rakendamise ajal esines jämesoole rebend rektosigmoidse nurga piirkonnas koos tugeva verejooksuga ja patsiendi surm verekaotusest.
Märkusele: Invasiivsetele diagnostikameetoditele tasub patsiente suunata ainult rangete näidustuste korral ning endoskoopilisi sekkumisi ja meditsiinilisi protseduure tuleks läbi viia äärmise ettevaatusega videoendoskoopiliste seadmete kontrolli all.
3. Haigused "ravimitest"
55-aastane mees on pikka aega põdenud metaboolset artriiti. Äge haige pärast kombineeritud MSPVA võtmist. Kohe tekkis nahal lööve, muutused vereanalüüsides (ESR tõus ja leukotsütoos). Hiljem tekkis tugev õhupuudus, valu rinnus, nimmepiirkond. Ravi ei andnud positiivseid tulemusi. Seisund halvenes järk-järgult ja patsient suri peagi. Lahkamisel makroskoopilisi muutusi ei leitud. Siseorganite histoloogiline uurimine näitas aga seroos-produktiivset põletikku koos lümfotsüütide ja makrofaagide infiltraatide ülekaaluga, proliferatiivse membraani glomerulonefriiti, endokardiiti, interstitsiaalset kopsupõletikku ja hepatiiti.
Levinud on teatud ravimite ja protseduuride (kiiritusravi, kiiritusravi, anesteesia) talumatus või ülitundlikkus. Ravimitalumatus ulatub 10-20% -ni ja 0,5-5% patsientidest vajab ravi ravimite tüsistuste tõttu. Ravimite õigeaegne tühistamine võimaldab teil vältida ettenägematuid raskeid tüsistusi, nagu anafülaktiline šokk või äge hemolüüs. Kuid kui arst ei seosta patsiendi seisundi tõsidust ravimi kasutamisega ega tühista seda, pole surmav tulemus välistatud.
Märkusele: Mis tahes ravimi väljakirjutamisel peate meeles pidama, et võib tekkida soovimatu reaktsioon. Isikliku kogemuse põhjal meenutatakse MSPVA-de kasutamisel tõsiseid mao limaskesta haavandeid ja surmaga lõppenud verejooksu. Tsütostaatikumid, glükokortikoidid, tetratsükliin, kofeiin, reserpiin jne omavad ka haavandit tekitavat omadust.
Eriti ettevaatlik tuleb olla allergiliste reaktsioonide eest antibiootikumide, sulfanilamiidravimite, mitte-narkootiliste analgeetikumide, lokaalanesteetikumide, epilepsiavastaste ravimite, joodi, arseeni ja elavhõbedapreparaatide võtmisel. Tagajärjed ei sõltu annusest: isegi üks tablett võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.
4. "Masjamine"
On juhtumeid, mis nõuavad meditsiinilise vea ja meditsiinilise väärkäitumise mõistete eristamist. Toon näite. Patsient võetakse vastu kaebustega kõhuvalu, iivelduse ja oksendamise kohta. Raviarst ja hiljem konsiilium jõudsid järeldusele: patsiendil on kroonilise koletsüstopankreatiidi ägenemine. Määrati vastav ravi, kuid see ei andnud positiivseid tulemusi. Patsiendi seisund halvenes ja ta suri peagi. Lahkamisel tuvastati äge müokardiinfarkt. Ilmselgelt esines südameinfarkti kõhuvorm ilma tüüpilise retrosternaalse valuta. Mida sel juhul teha: võtta arst kriminaalvastutusele? Meditsiiniline rikkumine või meditsiiniline viga? Sel juhul räägime loomulikult meditsiinilisest veast, kuna haiguse kulg oli ebatüüpiline.
Märkusele: Arstid peaksid alati teadma, et paljudel haigustel on sarnased sümptomid ja "mask", et kliinikut eksitada. Seetõttu ei unusta me kunagi diferentsiaaldiagnostikat: kui võrrelda mitut sarnaste sümptomitega haigust, jõuame õige diagnoosini.
5. Ebatüüpiline ajalugu
Operatsioonis juhtub mõnikord, et õigesti tehtud kirurgiline sekkumine viib surma. Näide? Seda kirjeldati 1983. aastal Natan Vladimirovich Elshteini raamatus "Dialoog meditsiinist". Patsiendil eemaldati mandlid. Operatsioon on lihtne, seda tehakse sageli ja sellel pole tavaliselt tagajärgi. Kuid sellel patsiendil hakkas operatsioonihaavast veritsema. Fakt on see, et patsiendil oli veresoone ebatüüpiline asukoht ja see anum sai sekkumise ajal kahjustatud. Õnneks peatati verejooks õigel ajal. Aga kuidas võis kirurg selle anomaalia olemasolu ette näha?! See on tüüpiline kirurgilise iatrogeneesi juhtum, mida on raske ennustada. Ja väga raske on sel juhul patsiendi lähedastele selgitada, miks ja kuidas võib lihtne operatsioon viia traagilise tulemuseni.
Märkus: Kirurgid ei tohiks unustada, et inimkeha ei ole täiuslik, elunditel ja veresoontel võib olla ebatüüpiline asukoht. Mõnikord on väliste kõrvalekallete (stigmade) tõttu võimalik kahtlustada ja olla valmis "üllatusteks". Näiteks mis tahes kirurgilise sekkumise ajal Morfani sündroomiga patsiendil, kellel on ilmsed välised stigmad, võib selle sündroomi korral esinev aordi aneurüsm rebeneda. Kahtluste korral on parem mängida ohutult, tehes täiendavaid uuringuid (angiograafia, ultraheli jne).
6. Õudne asi – statistika
Haigla hematoloogiaosakonda sattus 35-aastane patsient, kellel olid mitmes kehapiirkonnas suurenenud lümfisõlmed, suurenenud maks ja põrn. Kaasnesid ka köha ja õhupuudus. CBC-s tuvastati aneemia ja kopsukoe röntgenuuring paljastas 4 × 5 cm suuruse tumeda ala ja pleuraõõntes hemorraagilise efusiooni (punkttaat). Suurenenud lümfisõlmedest võeti tampooniproov, millest leiti Berezovski-Sternbergi rakke ja retikulaarrakke. Nende andmete põhjal pandi diagnoos: Hodgkini tõbi. Ravi on antud. Varsti patsient suri. Lahkamisel tuvastati bronhiaalvähk koos metastaasidega lümfisõlmedes ja maksas. Kliinilised ja surmajärgsed diagnoosid ei ühtinud vale diagnoosi ja ravi tõttu.
See kurioosne iatrogeense "sõnast" juhtum, mis lõppes patsiendi surmaga, juhtus minu praktikas. Naisel oli krooniline isheemiline südamehaigus. See muidugi häiris teda nii füüsiliselt kui ka psühholoogiliselt. Ja selleks, et oma patsienti kuidagi rahustada, rõõmustas raviarst patsienti, öeldes talle, et kõik saab korda ja ta ei sure enne teda. Surmaga lõppenud õnnetus viis selleni, et raviarst suri järgmisel päeval ajusisesesse verejooksu. Ja patsient, saades oma surmast teada, suri mõni päev hiljem müokardiinfarkti.
Mis viga diagnoosis oli? Arstid teavad, et noortel naistel esineb kopsuvähki harva, umbes 5-6 korda harvem kui meestel. See asjaolu "rohis välja" kopsuvähi hüpoteesi. Seejärel tekitas lümfisõlmede järsk ja laiaulatuslik suurenemine kahtlust Hodgkini tõve suhtes. Samuti tõlgendasid arstid valesti efusiooni hemorraagilist olemust, mis viitas kopsuvähile, ja tõlgendasid valesti lümfisõlmede tsütoloogia andmeid. Histoloogiliseks diagnoosimiseks oli vaja võtta lümfisõlmest biopsia, mida ei tehtud. Vaevalt oleks õige diagnoos sel juhul paranemisele kaasa aidanud, kuid iatrogeneesi fakt on olemas.
Märkusele: Propedeutikaõpetaja ütles meile, arstitudengitele: "Kui mõtlete statistikale, ei saa te kunagi õiget diagnoosi." Tal oli pagana õigus. Lisaks, kui teatud seisundi jaoks on välja töötatud diagnostikastandard, järgige seda.
Ühise eesmärgi nimel
Patoloogide asi ei ole raviarsti tehtud vigades süüdi mõista, mitte moraalselt (vahel ka rahaliselt) lüüa, vaid aidata arstil tehtud vigadest õppida. Iga kord, kui korraldan arutelu ja kutsun ka arste lahkamisele, loodan, et need rasked "koolitus" sündmused lükkavad edasi järgmise iatrogeense surma juhtumi.
Pole harvad juhud, kui eilsed õpilased jätkavad "iseseisva töö", milleks nad pole valmistunud, kogenumalt sõbralt mahakandmist.
Kaubanduskliiniku arst võtab raha teenuse eest, mida ei osutata korralikult. Ja polikliiniku spetsialist ei ravi protokolli järgi lihtsalt sellepärast, et tal puuduvad vajalikud tehnilised vahendid ja reaktiivid. Mõnikord lõpevad sellised rikkumised traagiliselt. Mida teha? Kuidas arst vastutusele võtta?
Meditsiinilise vea mõiste
Venemaa seadustes puudub range meditsiinilise vea mõiste. Nii nagu pole eraldi artiklit, mille alusel saaks meditsiiniteenust osutavat eriarsti vastutusele võtta.
Seal on Art. Põhiseaduse artikkel 41, mille kohaselt on venelastel õigus arstiabile. Kehtivad seadused, mille eesmärk on kaitsta tervist ja osutada arstiabi kindlustuse kaudu, nii kohustuslikud kui ka vabatahtlikud. Lõpuks on olemas diagnostika- ja raviprotokollid, mida arstid peavad arstiabi osutamisel järgima. Arstlikust veast pole aga kuskil juttugi.
Õiguskirjanduses on selle mõiste kohta mitu definitsiooni. Reeglina kirjeldavad need meditsiinitöötaja kohusetundlikku tegevust. Mitmed autorid loevad meditsiinilise vea kategooriasse ka tahtliku tegevuse. Praktiseeriva advokaadi jaoks pole sellel liigitusel aga suurt tähtsust. Juriidilisest aspektist on patsiendile tekitatav kahju oluline. Kui on kahju, siis võib tekkida ka vastutus.
Kõige informatiivsemad määratlused:
- Meditsiiniline viga (VO) on spetsialisti tahtmatu, kohusetundlik viga, kelle tegevust ei peeta hooletuse või teadmatusena.
- VO on spetsialisti ülesannete ebaõige täitmine. Tegu või tegevusetus, mis põhjustab tervisekahjustusi kuni surmani (kaasa arvatud).
Seega on enamiku ekspertide arvates arsti või muu meditsiinitöötaja eksimus just tahtmatu meelepette. VO puhul ei kehti hooletu või ebaaus tegevus, mis põhjustas ja võib ka põhjustada patsiendile kahju. Kuid on ka teine arvamus.
Kuid igal juhul kvalifitseeritakse süüdi olevad teod kriminaalkoodeksi (KrMS) või haldusseadustiku (HÕS) vastava artikli järgi. Näiteks kvalifitseeritakse tahtlikuks tapmiseks patsiendile tekitatud tahtlik kahju, mis lõppes surmaga. Ka arsti hooletu tegevus kvalifitseeritakse sõltuvalt tagajärgedest, s.o. kahjustada inimest või inimesi. See võib olla kerge, keskmine või raske tervisekahjustus, surm, inimeste elu ohtu seadmine jne.
Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel
Kui patsiendile tekitatakse tõsine kahju, kvalifitseeritakse tegu kriminaalkoodeksi järgi. Nagu eelpool mainitud, siis kriminaalkoodeksis erilist artiklit ei ole ning rakendatakse seda, mis vastab tekitatud kahjule.
Selliste juhtumite kaalumisel ja nendeks valmistumisel tuleb arvestada oluliste omadustega. Seoses arsti ja raviasutusega (polikliinik, polikliinik, haigla, sünnitusmaja jne), kus kuritegu toime pandi, kehtib tegelikult süü presumptsioon. Need. just nemad peavad tõestama, et negatiivsed tagajärjed patsiendi tervisele ei ole nende süü. Kahju, kui seda oli, ei põhjustanud nende süüline tegevus. See hõlbustab mõjutatud patsiendi saatust, kelle võimalused erinevalt meega on. institutsioonid on tõsiselt piiratud.
Seotud arutelu:
Kriminaalkoodeksi artiklid, mida saab rakendada meditsiinilise vea korral:
- 109 lg 2 näeb ette vastutuse kehtestamise arstile või muule eriarstile, kelle ebakompetentne või ebatäpne tegevus tõi kaasa patsiendi surma. Maksimaalne karistus on 3 aastat. Ja mitte tingimata kolooniad. Võimalik on kaasata parandustööle.
- 118 2. osa – raske kahju tekitamine hooletu ametialase tegevuse tagajärjel. Tõsist kahjustust iseloomustab seisund, mille korral on oht elule. See kahjuaste hõlmab ka: organi äravõtmist, funktsioonide kaotust organi poolt, moonutust jne.
- 122 h 4 - patsiendi nakatumine ravimatu haigusega, mis põhjustab surma - HIV.
- 124 2. osa – tervishoiutöötaja tegevusetus, millega kaasnes kahju. Selle artikli alusel on võimalik meelitada ka juhul, kui vajalikku abi ei antud õigeaegselt.
- 293 2. osa – hooletus.
Kõigil juhtudel on vaja kohtuarstlikku ekspertiisi ja kohtuvaidluste juristi. Kui arsti süü on tõesti olemas ja see on tuvastatav, on kohtu alla andmine üsna reaalne. Kuigi tuleb tunnistada, et kohtupraktika on väga kehv. Meditsiinitöötajaid võetakse kriminaalvastutusele ainult neil juhtudel, kui nende süü on ilmne.
Meditsiiniliste vigade põhjused
Tervisekahjustused võivad tekkida järgmistel põhjustel:
- Eesmärk, mis tekkis sõltumata tervishoiutöötaja tegevusest, tema teadmistest, prof. ettevalmistus. Esimesse rühma kuuluvad haruldaste, väheuuritud haiguste diagnoosimise raskused. Samasse rühma kuulub ka patsiendi seisundist tingitud diagnostiliste meetmete tähtaeg. On palju olukordi, kus tuleb võtta kiireloomulisi meetmeid ja sellistel juhtudel võtab vajalik diagnostika liiga kaua aega. See põhjuste rühm ei võimalda reeglina arsti seaduse alusel vastutusele võtta.
- Subjektiivne, omades otsest seost spetsialisti tegevusega. Kui arst küsitles patsienti tähelepanematult või tegi kogu olemasoleva teabe põhjal valed järeldused, ei ole süü tõendamine lihtne, kuid see on võimalik, kuna sel juhul on süüdi arst. Kuid kui tervishoiutöötaja ei määranud sellistel juhtudel vajalikke diagnostilisi meetmeid, mis tõid kaasa tervisekahjustuse, on süüdistuse esitamise alused ilmsed. Kuid sageli on õige diagnoosi tegemiseks vaja märkimisväärseid kogemusi, et kahtlustada haruldast haigust. Asjatundjal võib see olla, aga maahaigla arstil mitte. Seetõttu rahuldavad kohtud kannatanute nõudeid nii harva ning uurimisasutused algatavad juhtumeid, kui häda ei juhtunud meditsiinilise hooletuse tõttu.
Arstliku abi osutamise puuduste põhjuseks võib olla ka raviviga. See kontseptsioon sisaldab:
- Arstlikest vigadest tulenevad tüsistused (patsiendi ebaõige transportimine, vale või mitteõigeaegne diagnoos jne).
- Juhuslik kahju. Tavaliselt juhtub see operatsiooni tulemusena.
- Uue (muu) haiguse tekkimine ravi tulemusena. Arst saab sel juhul süüdi tunnistada, kui mõnda diagnostilist ja ravimeedet rakendati põhjendamatult, s.o. ei nõuta või nõutakse vales koguses jne.
Näited
Praktikas ei ole arsti või asutuse kaasamine raviveale kuigi levinud. Kõige sagedamini algatatakse eriarstide süüdlase, tahtmatu tegevusega seoses tsiviilasja, mis võimaldab patsientidel saada hüvitist tegeliku ja mittevaralise kahju eest.
Kriminaalvastutusele med. institutsioonid ei ole kaasatud. Arsti süülise tegevuse tõttu patsiendile raskete tagajärgede ilmnemisel algatatakse kriminaalasi konkreetse eriarsti suhtes. Sellised juhtumid on väga haruldased, kuna negatiivsete tagajärgede põhjuse kindlakstegemiseks on vaja eriteadmisi, mõnikord erinevates meditsiinivaldkondades, seadmetes ja paljudes asjades, mida patsiendil ja tema lähedastel pole.
Näited elust
- Vastutus Art. 109 tuli järele elustamisarstile, kes vaatas vastuvõetud narkojoobes patsiendi tähelepanematult üle. Selle tulemusena pandi vale diagnoos ja määrati vale ravi. Nõuetekohase arstiabi puudumine viis patsiendi surma.
- Vastutus Art. 124 tuli kiirabi parameediku järele, kes hindas patsiendi seisundit valesti ja keeldus haiglaravist. Õigeaegse arstiabi puudumine põhjustas patsiendi surma. Arstile määrati 2-aastane katseaeg. Kahjuks pole sellised juhtumid Venemaa tegelikkuses haruldased. Sest haiglad on ülerahvastatud ja diagnostikavahendite kättesaadavus piiratud. Haiglaravist keeldumisest tingitud kahju tõendamiseks tuleb hankida ekspertarvamus. Alustuseks võib mõne teise arsti arvamusest palju abi olla.
- Ühes riigi piirkonnas raviti vale diagnoosi pannud teismelist rohkem kui 2 nädalat. Lugu lõppes õnnelikult vaid sellega, et lähedased pöördusid omal algatusel teise raviasutusse, kus tehti ultraheliuuring, mis võimaldas tuvastada vaevuse tegelikku põhjust.
Arsti süü terviseseisundi halvenemises tuleb mitte ainult tõendada, vaid ka tuvastada. Ja see on väga raske. Seetõttu jäävad meditsiinilised vead enamasti nende teinud spetsialistide südametunnistusele. Nagu ütleb vana vanasõna, mille lõi kunagi üks meditsiinifilosoof: "Igal arstil on oma väike surnuaed." Sellisele isiklikule kalmistule maetakse patsiente, keda ta saaks päästa, kuid tol hetkel polnud tal piisavalt kogemusi (oli noor spetsialist), teadmisi, leidlikkust (õige diagnoos tuli hiljem meelde), jõudu.
Meditsiinilise vea mõistet võib käsitleda mitmes aspektis. Ühest küljest võib vigu teha ka kõige kohusetundlikum spetsialist, kes vastutab oma maine eest ja ei taha haiget kuidagi kahjustada.
Kuid mõned arstid täidavad oma ülesandeid halvasti, näitavad patsiendi suhtes hooletust ja ükskõiksust. Parimal juhul ei mõjuta see patsienti kuidagi, halvimal juhul toob see kaasa halva tervise või isegi surma meditsiinilise vea tõttu. Just sellistes olukordades küsivad ohvri lähedased endalt, millist vastutust kannab arst, kas meditsiinilist viga saab liigitada Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi (Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi) artikli alla.
Ravivea mõiste taandub sellele, et tegemist on arsti tahtmatu või kaudse tahtlusega kuriteoga seoses patsiendiga.
Iga kuriteo eest järgneb kriminaalvastutus, seetõttu kaitseb kriminaalõigus antud juhul üheselt kannatanu huve.
Küsimus on selles, kui karm on karistus, ja siin on vaja mõista selliseid punkte:
- See kuritegu iseenesest ei tähenda tahtlikku süütegu, seetõttu on hoolimatu käitumise eest sanktsioon kaugel maksimumist. Ründaja ulatuslikuks karistamiseks peate otsima tegelikke tõendeid kahjustamise kavatsuse kohta.
- Samuti on kergendavaid asjaolusid, mida kohtunik karistuse määramisel arvestab. See on hoolimatu käitumine või praktika ja kogemuste puudumine. Need asjaolud iseloomustavad süüteo objektiivset külge.
- Samas väljendub subjektiivne pool seoses kurjategijaga tema tegudega. Niisiis tähendab hooletus tööülesannete täitmisel seda, et inimene mõistab oma tegude tähendust, ei pühenda end täielikult tööle, võib kaasa tuua negatiivseid tagajärgi ja siiski käitub nii hooletuse tõttu. Loomulikult võetakse selliseid asjaolusid süüdlase saatuse üle otsustamisel arvesse ja need raskendavad kohtualuse olukorda.
Kohtupraktika kohaselt esineb arstide tegematajätmisi umbes 700 korda aastas. Veidi vähem kui pooled ebakvaliteetse arstiabi juhtudest on seotud alaealiste raviga. Riigi juurdluskomitee registreeris umbes 350 surmajuhtumit, millest 150 puudutas lapsi.
Teatavasti on riigil kohustuslik tervisekindlustus (CHI). Kui sul on poliis, saab kodanik pöörduda kindlustusseltsi poole avalduse või kaebusega raviasutuse või konkreetse eriarsti kohta. Viimane omakorda viib läbi oma uurimise ja kaasab pädevad asutused edasiste rikkumiste ärahoidmiseks ja süüdlaste karistamiseks. Nii et statistika näitab, et aastas laekub kindlustusseltsidele umbes 2500 kaebust selle kohta, et arstide tegevusel on ettevaatamatuse ja kuriteo tunnused.
Seadusandlikult ei tulene meditsiinivea mõistet. Peaasi, et süüteo fakti tõendamine langeb kannatanu õlgadele, kes peab selle asjaolu kinnitamiseks esitama maksimaalselt tõendeid.
Olenevalt sellest, millisel ravihetkel vääratus registreeriti, on arstide vigu mitut tüüpi.
Niisiis, meditsiiniliste vigade klassifikatsioon:
- Kõige tavalisemad vead esinevad praktikas klientidele diagnoosi seadmisel.
- Mis ilmnevad siis, kui meditsiinitöötajaid ei ole piisavalt seadmete või ravimitega varustatud. See hõlmab ka meditsiinitöötajate koordineerimata ja organiseerimata tööd.
- Pärast vale haiguse tuvastamist määrab arst automaatselt vale ravi (võetavate ravimite, ravimite võtmise viisi ja muude terviseprotseduuride näol). Selle tulemusena kattub üks viga teisele, mis toob kaasa ettearvamatud tulemused.
- Järgmine arsti tegematajätmine on psühholoogilist laadi ja puudutab vale käitumistaktika valikut patsiendi või tema pereliikmetega suhtlemisel.
- Sageli salvestavad tervishoiutöötajad suure dokumendivoo korral teavet ühe inimese kohta teise inimese haiguslugudesse: ajavad segamini analüüsid, haiguslood jne.
- Viimane kategooria puudutab farmaatsia vigu, kui spetsialist ei sobi ravimi toime kliendi diagnoosiga või väljastab ravimeid, mis ei sobi omavahel kokku.
Loomulikult on neil vigadel täiesti erinevad subjektiivsed ja objektiivsed küljed, seega hinnatakse neid teo üksikasju arvestades. Kurjategija kriminaalvastutuse liigi valikul on oluline tervishoiutöötaja pettekujutlusest põhjustatud kahju.
Hambaarstiteenused maksavad kliendile enamasti suure summa, olenemata sellest, kas ravi osutab erakliinik või avalik-õiguslik. Tasulistes raviasutustes on hinnasildid muidugi kõrgemad, kuid teenuse maksumus möödalaskmiste eest ei kindlusta.
Hambaravitööstuse esindajate vastu esitatud nõuded varieeruvad olenevalt kaebuse objektist ja teemast.
Seega võib ebaaus olla külastaja poolt, kes üritab kohtu kaudu arstile ette heita kvalifikatsiooni puudumist ja kuluka protseduuri summat tagastada. Omakorda on patt, et mõni spetsialist osutab ebakvaliteetseid teenuseid, tagades seeläbi endale tööd tulevikuks, nii et klient tuleb uuesti.
Viimast juhtumit on peaaegu võimatu tõestada ja see tugineb nõrgalt kuriteole. Kuid esimese olukorra puhul on selline statistika, et kolmandik hambaarstide süüdistusega seotud juhtudest jääb aluse puudumise tõttu hagejat rahuldava lahenduseta.
Ülejäänud (ja enamik) juhtudest kinnitavad aga ikkagi tõsiasja, et hambaarstid eksivad praktikas.
Üldiselt on hambaravikabineti arsti järelevalve alljärgnev:
- hammaste või suuõõne haiguste vale diagnoosimine;
- valuvaigisti halb valik;
- vale hamba ravi ja nii edasi.
Kliendi kohtuvaidluste riskide minimeerimiseks peaks arst hoolikalt uurima haigust, selgitama patsiendile selgelt, milles probleem seisneb, pakkuma välja ravikontseptsiooni, kooskõlastama ja selgitama kõik nüansid. Kui patsient vajab põhjalikku ravi, saab temaga sõlmida lepingu, milles määratakse kindlaks ravitingimused ja antakse patsiendi nõusolek selle rakendamiseks.
Töötaja karistamist mõjutavad ka ravivea liigid. Kui töökollektiivi raames avastatakse arsti töös vigu, siis rakendatakse tema suhtes distsiplinaarkaristusi oskustaseme alandamise, noomituse näol. Süüdlase võib saata ka täiendõppeklassi. Arsti võib alandada või isegi vallandada.
Kui patsiendid märkasid defekti ja nad tulid arstile kaebama, võib teda ees oodata üks järgmistest vastutusliikidest:
- Tsiviilõiguse järgi. Seda tüüpi vastutust käsitletakse kahju hüvitamise tsiviilhagi osana. See hõlmab sageli ka mittevaralise kahju hüvitamist. Ohver valib summa, mis tema hinnangul tasuks ära tervise taastamise ja vaimsete kannatuste kulu. Loomulikult tuleb selle kahju maksumust kinnitada tõenditega tšekkide ja ravimite eest tasumise kviitungite, tervist parandavate protseduuride näol.
- Kriminaalseadusest tulenevad sanktsioonid. Neid kasutatakse juhul, kui hooletus on kahjustanud inimeste elu või tervist. Samuti juhul, kui defekti tagajärjeks oli õnnetu surm. Patsient peab mõistma, et arsti vastutustundetusele, tegevusetusele ja hoolimatusele antakse hinnang kuriteole vaid juhul, kui tekitatud kahju osutus oluliseks. Selleks, et teha kindlaks, kui palju patsiendi tervis on kannatanud, viiakse läbi uuring meditsiiniliste näitajate tuvastamiseks.
Eraldi on vaja läbi mõelda inimese moraalse kannatamise tõestamise taktika. Üldiselt peaks tõenditebaas olema tugev, kuna tõenäoliselt eitab arst kõike ega tunnista süüd.
Seega, kui on ilmnenud meditsiiniline viga, puudub artikkel, mida tuleks kohaldada. Kriminaalõigus sätestab eraldi kuriteokoosseisud, mille eest saab arsti karistada patsiendile ebasoodsate tagajärgede ilmnemise eest meditsiinitöötajate vale tegevuse tõttu.
Seega, kui kohtunik tuvastas meditsiinilise analüüsi tulemuste põhjal, et surmaga lõppenud tulemuse ilmnemine on otseselt seotud elustamisarsti, günekoloogi või muu eriarsti tegevusega, karistatakse töötajat karistuse teise osa alusel. Art. 109 kriminaalkoodeksi järgi. Selle normi dispositsiooni kohaselt rakendatakse mõjutusvahendit ametniku surma põhjustanud ettevaatamatuse korral.
Karistuseks võib olla tahte piiramine või äravõtmine kuni kolmeks aastaks. Vähem vastutust võidakse kohaldada, kui nõue on seotud kahjulike tagajärgedega tõsise ohu ja raske kehavigastuse näol. Sellise süüteo eest karistatakse toimepanijat kuni 1-aastase vangistusega (Kriminaalkoodeksi artikkel 118). Koos nende mõjutusvahenditega võidakse arstilt ära võtta õigus töötada meditsiinivaldkonnas.
- Protsess sünnitusabis ja günekoloogias, kui ei järgitud abordi tegemise seaduslikku protsessi või muid juhtumeid, kus patsient kannatas günekoloogilises kabinetis, art. 123 kriminaalkoodeksi järgi.
- Kui tervishoiutöötaja ei järginud turvameetmeid ja tema tegevus põhjustas taotleja nakatumise HIV-nakkusega. Karistus tuleb vastavalt art. neljandale osale. 122 kriminaalkoodeksi järgi ja seisneb teo toimepanija järelduses 5 aastaks.
- Kui arsti või farmaatsiatöötaja poolt võetud kliinilised meetmed põhjustasid inimese tervisele mõõdukaid või raskeid negatiivseid tagajärgi, on need karistatavad artikli esimese osa alusel. 235. Samad teod kvalifitseeritakse teise osa alusel, kui need põhjustasid surma.
- Art. 124 näeb ette karistuse abi andmisest keeldumise eest töötaja poolt, kes oleks pidanud ja võiks seda osutada. Ka siin on erinevus esimese ja teise osa vahel tagajärgede osas, mis ulatuvad mõõdukast kahjust surmani.
- Eraldi sisaldab seadus kriminaalkoodeksi artiklit 293, mis sätestab vastutuse meditsiinitöötajate hooletuse eest. Selle artikli alusel karistamiseks peavad inimesel olema tõsised tagajärjed tervisele või surm.
Süütegude liigitus sõltub kuriteo konkreetsest koosseisust: objektiivsest ja subjektiivsest poolest. Seetõttu ei jätnud seadusandja ühtset õiguslikku mõistet ja normi, mis sätestaks vastutuse väärkäitumise eest ravimisel ja ennetamisel.
Koos kuriteonõudega on kannatanul õigus esitada avaldus, milles nõuda kohtualuselt rahalise hüvitise sundimist.
Kuhu saab pöörduda ja kaevata, kui arsti tegevus ületab lubatu ja kahjustab kliente:
- Raviasutuse eestvedamisel. Isegi kui ravikliinik on tasuline, peab seal olema töötaja, kes vastutab alluvate eest. Riigihaiglates on selleks organisatsiooni struktuuriüksuse juht või peaarst. Ohver peab kirjutama avalduse või tulema isiklikule vastuvõtule, selgitama üksikasjalikult olukorda, esitama tõendid arsti eksliku tegevuse kohta ja näitama ette tegemata jätmise tulemust. Peaarst või juhataja analüüsib avaldust ja rakendab distsiplinaarmeetmeid: alluva rahalisest preemiast ilmajätmise otsuse tegemine, noomitus, karistuste määramine, kvalifikatsiooni alandamise küsimuse tõstatamine.
- Kindlustusseltsis, kus kodanik sai tervisekindlustuse. Siin kirjutatakse üksikasjalik avaldus, esitatakse tõendid. Esitatud faktide põhjal viib kindlustusselts läbi uurimise ja kui laimu kohta tõendeid pole, ootab organisatsiooni trahv.
- Kohtusse. Kohtumenetluse alustamiseks peate koostama hagiavalduse, milles on märgitud asjaolud, põhjendades õiguslikke nõudeid õiguslikust aspektist. Kohtunik otsustab poolte ütluste ja tõendite põhjal, kas kostja peaks maksma hüvitist, ja määrab selle suuruse.
- Prokuratuuri. Sellele organile pöördumine peaks põhinema asjaolul, et kostjat süüdistatakse kuriteos. Siin peab kaebaja olema ettevaatlik, sest ta peab läbima ebameeldiva vestluse, kui väited ei vasta tõele.
Meditsiiniorganisatsioonide tegevuse järelevalve funktsiooni täidavad ka tervishoiuministeerium ja Roszdravnadzor, kellele kodanikul on õigus esitada kaebus.
Pädeva asutuse valikul peaks inimene keskenduma rikkumise ja tekitatud tagajärgede suhtele. Loomulikult peab iga süüdistuse esitamiseks inimesel olema piisav hulk tõendeid süüteo fakti ja põhjuslike seoste kohta.
Mis sisaldub tõendusmaterjalis
Selgitamist on vaja alustada sellest, et patsienti teenindas kliinikus konkreetne spetsialist.
Suhtes oleva seisundi tuvastamine võib toimuda selliste paberite alusel:
- patsiendi dokumenteerimine haigusloost;
- paberid uuringutulemustega;
- arveldusdokumendid, mis kinnitavad raviasutuse teenuste eest tasumise fakti;
- apteegi kviitungid ravimite ostmiseks;
- kirjalikud retseptid jne.
Tunnistajate ütlused võivad olla ohvri süüdistuste kinnituseks. Kui inimene otsustab kaevata, peaks ta hoolitsema ülaltoodud paberite koopiate eest, advokaadid soovitavad originaalid alles jätta.
Arbitraaž praktika
Näited meditsiinilistest vigadest elust:
- Arstide prohmakaid tuleb ette ka pediaatrias, üks juhtum oli väikese tüdruku surma põhjuseks, mille põhjustas raske kopsuhaigus. Kopsupõletikul polnud selgeid sümptomeid, nii et arst pidas last terveks. Lastearst kirjutas välja endiselt haige lapse, kelle keha ei talunud lasteaia ülekoormust.
- Teine patsient kannatas pärast operatsiooni. Meditsiinitöötajad rikkusid tehnilisi norme ja tekkis haav, millest sai nakkusallikas, mille tõttu patsient suri.
- Patoloogilise anatoomia valdkonnas leiti umbes 21% juhtudest ebaõigeid uuringutulemusi.
- Kodanikud märgivad, et arstlikud läbivaatused haiglates on fiktiivsed. On juhtumeid, kus laps sureb või muutub invaliidiks, kui sünnitusarstid tõmbavad ta sünnitusteedest välja.
Politseiametnike ja ekspertide aruannete tulemuste põhjal võib järeldada, et selliste tagajärgede põhjuseks on ametnike vähestes praktikates ja teadmistes. Selliste olukordade ennetamiseks ja ennetamiseks peaksid töötajad lisama oma ajakavasse koolitused ja pühendama aega enesearengule.
Artikli hinnang:
Laadimine...
