Probleemid operatsiooniga. Meditsiini ajalugu. Üld- ja kõhukirurgia

Probleemid operatsiooniga

Nõukogude kirurgia on saavutanud märkimisväärset edu südame- ja veresoontekirurgia, hingamisteede, söögitoru, mao-, nefrokirurgia ja transplantoloogia probleemide lahendamisel. Kirurgia teaduslike probleemide arendamiseks nõukogude võimu aastatel loodi kirurgiliste uurimisinstituutide, ülikoolide kirurgiliste kliinikute võrgustik, piirkondlike ja linnahaiglate spetsialiseeritud kirurgiaosakondade lai võrk. Kvalifitseeritud kirurgide arv kasvab igal aastal. Igal aastal tehakse riigis 1,5 miljonit erakorralist kirurgilist sekkumist, erakorralised kirurgid teevad 5000 erakorralist operatsiooni päevas.

Suhteliselt uute kirurgiavaldkondade kiireim areng ei ole seotud mitte ainult kirurgide oskuste, operatsioonitubade varustusega, vaid ka sellega seotud teaduste – füüsika, keemia, elektroonika – eduga, anestesioloogia ja elustamise saavutustega, polümeeride, antibiootikumide, antikoagulantide kasutamine.

Kõhuõõne operatsioon.

Nõukogude perioodil uuriti mao-, sapipõie- ja sapiteede kirurgiat ning soolekirurgia. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravis kasutati kirurgilisi ravimeetodeid. S. I. Spasokukotsky tegi peptilise haavandi tõttu suure hulga mao resektsioone. Eriti märgatava panuse selle probleemi arengusse andis S. S. Yudin, kes tegi suure hulga hea tulemusega mao resektsioone vähi ja maohaavandite jaoks. Raamatus “Maokirurgia etüüdid” võttis S. S. Yudin kokku oma aastatepikkused kogemused krooniliste mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, ägeda maoverejooksu, perforeeritud haavandite ja maovähi kirurgilises ravis. Kõhukirurgia väljatöötamisel osalesid aktiivselt B. A. Petrov, B. S. Rozanov, D. A. Arapov ja teised.

PROGRAMM

Teaduslik ja praktiline konverents

pühendatud90 – teaduskonna kirurgiaosakonna aastapäeva

"PRAEGUSED KIRURGIA PROBLEEMID"

rindkerekirurgia kursusega Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi riigieelarvelises õppeasutuses, V.I. nimelise FBUZ KKB nr 1 peaarst. Koos. V. Ochapov Krasnodari territooriumi tervishoiuministeerium, korrespondentliige. ramn, professor

–

– Krasnodari linna kliinilise haigla SMP MBU peaarst

- osakonna juhataja kirurgia nr 1 FPC ja PPS GBOU VPO Kubgmu tervishoiuministeeriumi Venemaa, esimees KNMOH neid. D. Lister, Krasnodari territooriumi tervishoiuministeeriumi vabakutseline kirurgia peaspetsialist, professor

- Venemaa Tervishoiuministeeriumi Kubgmu Riikliku Eelarvelise Kõrghariduse Õppeasutuse anestesioloogia ja reanimatsiooni kursuse teaduskonna kirurgia osakonna juhataja, professor

Täitevsekretär:

- meditsiiniteaduste kandidaat, teaduskonna kirurgia osakonna dotsent anestesioloogia ja elustamise kursusega, Venemaa Tervishoiuministeeriumi riigieelarveline kutsealase kõrghariduse õppeasutus. Tel. 8-59.

Kontaktid enne konverentsi algust:

Krasnodaris: professor

tel.: +7 (8, mob. +7- 44, e - post: *****@***ru

TEADUSPROGRAMM

AVAKONVERENTS

Tervitused:

, Venemaa tervishoiuministeeriumi Gbou VPO Kubgmu teadus- ja arendusprorektor, professor

, BSMP peaarst

10.10 – 10.30

, Professor

TEADUSKONNA KIRURGIA OSAKONNA AJALUGU JA TÄNAPÄEV - 20 minutit.

hommikune seanss

10.30 – 13.00

SÜDAME- JA VERESÖÖKIRURIKA

FPC ja PPS), , - 30 min.

2. MITME SUPRA-SUBTENTORIAALSE ANEURÜSMI KIRURGILINE RAVI(osakond

närvihaigused ja neurokirurgia FPC ja PPS-iga) , V., A., - 20 min.

3. LESIOONIDE KIRURGILINE RAVI

unearterid(Angioloogia, ambulatoorse ja vaskulaarse kirurgia osakond FPC ja PPS) Alukhanyan umbes. A., Martirosyan Kh. nt - 20 min.

4. ÄGEDA ARTERIAALSE MESSIAALISHEEMIAGA PATSIENTIDE RAVI(teaduskonna osakond

Andreeva M. B., V., - 20 min.

5. ULTRAHELISKALPELL TRADITSIOONIS

JA ENDOSKOOPILINE OPERATSIOON(kirurgia osakond nr 1 FPC ja PPS) - 20 min.

6. NEOANGIOGENEESI STIMULEERIMINE KROONILISE ALAJÄSEME ISHEEMIA MÄDANE-NEKROOTILISTE KOMPLIKATSIOONIDEGA PATSIENTIL (teaduskonna osakond

operatsioon koos anestesioloogia ja elustamise kursusega),

, - 20 minutit.

Arutelu (20 min.) Kokkuvõte.

Paus 1tund.

Tutvumine Venemaa Tervishoiuministeeriumi Kubani Riikliku Meditsiiniülikooli Praktiliste Oskuste Keskuse ja Rahvusvahelise Regeneratiivse Meditsiini Uuringute Kliinilise ja Hariduskeskusega.

Õhtune seanss

Üld- ja kõhukirurgia

esimehed: prof. Zaaavrazhnov A.A., prof. ,

prof. , prof. , prof. , prof. IN.

1. KÕHU SEPSIS. antibakteriaalne

ravi ja infektsioonide jälgimine(GBUZ KKB nr 1 ja kirurgiaosakond nr 1 FPC ja PPS) - 30 min.

2. ÜHEPOOLNE KIRURGILINE ÜHENDAMINE

KÕRGE PIIRATUD Vormimata

jejunaalsed fistulid posterolateraalsest küljest

JUURDEPÄÄS(üldkirurgia osakond) , - 15 minutit.

3. Maksejõuetuse RISKITEGURID

KOLOREKTAALNE ANASTOMOOS PÄRAST OPERATSIOONI

REAKTAALVÄHIST(GBUZ KKB nr 1, kirurgiaosakond nr 1 FPC ja õppejõud)

4. Patsiendi hoolduse optimeerimine

laialt levinud mädase peritoniidiga

(üldkirurgia osakond), - 15 minutit.

5. Kaasaegsed lähenemisviisid ravile

obstruktiivse peensoole obstruktsiooniga patsiendid(Teaduskonnakirurgia osakond koos kursusega

anestesioloogia ja elustamine), IN., - 15 minutit.

Aruannete arutamine. Järeldus – 20 min.

konverentsi ametlik lõpetamine

prof. , prof. , prof. ,

prof. , prof. , prof.

V.V. Klyuchevsky, K.A. Gural

KAASAEGSED VIGASTUSKIRUGIA PROBLEEMID

Jaroslavli Riiklik Meditsiiniakadeemia (Jaroslavl) Tomski Meditsiiniülikool (Tomsk)

Sotsiaal-poliitiliste kriisidega, mis on tingitud sotsiaalsete ja elutingimuste halvenemisest, majanduslangusest ja elanikkonna rändest, kaasneb tavaliselt ohvrite arvu kasv. Endise SRÜ erinevates piirkondades käimasolevad kohalikud sõjad ja konfliktid on viinud elanikkonna kontrollimatu ümberasumiseni poliitilistel, riiklikel ja muudel põhjustel. Lisaks süvendavad seda probleemi ulatuslikud loodusõnnetused, inimtegevusest tingitud katastroofid, linnastumine ja sõidukite arvu kasv. Jaroslavlis kogevad teravalt kõik ülaltoodud sotsiaalsed tegurid, kuna sellel on soodne geograafiline asukoht. Jaroslavl, mis on investeeringute jaoks atraktiivne piirkond, suur turismi- ja tööstuskeskus, raudtee-, vee-, maantee- ja õhutranspordi sõlmpunkt, peegeldab peeglina viimastel aastakümnetel esile kerkinud probleemide kogumit.

680 000 elanikuga Jaroslavli linnas on 470 ortopeedi- ja traumavoodit, millest 400 on paigutatud M.I.

N.V. Solovjov. Tegelikult on see linna ja piirkonna ainus kliiniline ortopeedia- ja traumakeskus, mis pakub kannatanutele ööpäevaringselt ja iga päev kogu vajalikku abi. Piirkonna teiste linnade ja rajoonide elanikke (700 tuhat) teenindatakse 5 rajoonidevahelises piirkondlike haiglate trauma- ja 9 üldkirurgia osakonnas, millest kahes on 20 traumavoodit. Jaroslavlis traumatoloogia, ortopeedia ja sõjalise välikirurgia osakonna teoreetiliste uuringute ja praktiliste arenduste põhjal YaGMA (osakonna juhataja, meditsiiniteaduste doktor, professor V. V. Kljutševski, piirkonna peatraumatoloog) administratiivse toel. Jaroslavli piirkonna peamise tervishoiuosakonna ja Jaroslavli linna tervishoiuosakonna poolt on välja töötatud ja käitatakse meditsiiniliinide süsteemi - traumapatsientide mitmeastmelise tsentraliseeritud ravi pakkumist. Traumahaige ravitee on ohvri seisundi dünaamiline hindamine ja talle evakueerimisetappides osutatud arstiabi tõhusus, viidates meditsiiniasutustele ja -teenustele koos diagnostiliste ja ravimeetmete loeteluga.

Traumapatsientide hooldussüsteemi kirjeldamisel tuleb märkida järgmised etapid:

1. Enese- ja vastastikuse abistamise etapp. Selles etapis osutavad arstiabi jõud

minu ohver ja/või teiste sündmuskohal viibijate jõudude poolt. Abi hulka kuulub kannatanu ja/või jäseme puhkuse tagamine, immobiliseerimise teostamine improviseeritud vahenditega; valuvaigistite võtmine; aseptilise, surve-, hoidesideme või žguti paigaldamine; kutsuda kiirabi. Kannatanute arvuga reeglina arvestada ei saa, kuid hulk ohvreid tuleb keskusesse just hiliste tüsistuste tekke tõttu pärast “kerge perioodi”. Tavaliselt areneb see olukord esialgse positiivse dünaamika korral. Kahjustuse tunnuseid näitavad mõne aja pärast tekkinud tüsistused, sagedamini põletikuline iseloom. Sellised ohvrid saadetakse traumapunkti taastusravi etapist, et osutada neile eriabi. Ravi tulemusi võtavad arvesse ja analüüsivad kontrolletapi üksused.

Näide. Patsient G., 42 aastat vana. I.B. nr 12970.

12.07.2001 pöördus ta traumapunkti rindkere eesmise pinna mädase haava kohta VI ribi projektsioonis mööda rinnaku joont vasakul. Vastuvõtmisel on seisund rahuldav. Tavalise limavärvi nahapinnad on kahvatud, roosad. Ps - 92 lööki minutis BP - 140/75 mm Hg. Art., NPV - 20 1 min., T - 37,3 ° C. Rindkere esipinnal 6. ribi projektsioonis piki rinnaku joont vasakul on torkehaav 2,5 x 0,8 cm, ümberkaudse naha hüperemia, fibriini kate ja seroos-fibriinne eritis haavast. ise. Auskultatoorne: hingamine toimub sümmeetriliselt mõlemalt poolt, raske. Südamehelid summutatakse, rütm säilib. Tipu löök ei ole määratletud. Esineb kaela pindmiste veenide mahu suurenemist. Tehti rindkere organite kompuutertomograafia - perikardiõõnes määratakse vedel veri ja trombid. Tehtud vasakpoolne torakotoomia, perikardi revisjon. Pärast trombide eemaldamist - verejooks parema vatsakese haavast. Tekivad südame õmblushaavad ja pleuraõõne äravool. Pandi peale õmbluskihid. Operatsioonijärgset perioodi komplitseerisid vasakpoolne kopsupõletik ja pleuriit. 22 päeva pärast operatsiooni kirjutati ta rahuldavas seisundis ambulatoorsele ravile.

2. Esmaabi andmise etapp. Selles etapis (puudutamata diagnoosimise küsimusi, mis peaks olema võimalikult kiire ja täpne ning suunatud domineerivate kahjustuste esiletõstmisele) vaatab kannatanu reeglina läbi saabunud lineaarse meeskonna arst või parameedik. sündmuskohal

kiirabi või spetsialiseeritud - elustamine, harvemini FAP-de või tehaste tervisekeskuste parameedikud, polikliiniku või kiirabi arst ning Keskhaiglas - valvekirurg või traumatoloog.

Esmaabi andmise etapis viiakse läbi olemasolevad ravimeetmed - sideme õige paigaldamine, võimalusel verejooksu ajutine peatamine; žguti pealekandmine või ümberpaigutamine (märkides saatekirjas žguti pealekandmise aja); füsioloogiliselt soodsa asendi andmine ja kahjustatud segmendi transpordiimmobiliseerimise teostamine hooldusrehvidega; valuvaigistite, analeptikumide, glükokortikoidide kasutuselevõtt, veeni punktsioon või kateteriseerimine ning vereasendajate infusiooni manustamise ja transport kvalifitseeritud või eriarstiabi staadiumisse sisseseadmine.

3. Kvalifitseeritud abi staadium - teostavad piirkonnas 5 rajoonidevahelist traumatoloogia- ja 9 üldkirurgia osakonda piirkonnahaiglates. Linnas - nimelise SMP MUUSIKA disainibüroo valveteenistus. N.V. Solovjov, kes vajadusel osutab eriabi. Kvalifitseeritud abi all peame silmas kogu elustamis- ja šokivastaste meetmete mahtu. Selles etapis hõlmab ravi konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid (välise ja sisemise verejooksu lõplik kontroll; südame tamponaadi, hemo- ja pneumotooraksi kõrvaldamine; ajutiste veresoonte möödaviigude rakendamine jäseme päästmiseks, kui õmblust ei ole võimalik teha; luumurdude esmane stabiliseerimine pikkade torukujuliste luude ja vaagnaluude puhul varrastega, dekompressiivsed operatsioonid ajus).

Jaroslavli linna ja piirkonna tingimustes on oluliseks eristavaks tunnuseks MUSIC disainibüroo töötajate toetus nimelisele SMP-le. N.V. Linna ja piirkonna tervishoiuasutuste esmaabi ja kvalifitseeritud abi staadiumi meditsiinipersonali Solovjov. Seda tuge osutavad abi osutav meditsiinitöötaja ja traumatoloogid või -reanimatoloogid konsultatsioonide, kliinilise juhtumi telefoni- või raadiotelefonivestluse vormis. Lisaks konsultatsioonivestlusele lisandub keerukatel juhtudel arstlik-konsultatiivne visiit. Arstlike ja nõustamisvisiitide õigeaegsuse tagab õhukiirabi. Selle sündmuse olemus on järgmine: kvalifitseeritud ravi etapi arsti ja M.I. traumatoloogi vahelise konsultatiivse arutelu tulemusena. N.V. Solovjov, tehakse otsus kannatanu kohapealse läbivaatuse ning traumapunkti arsti poolt meditsiiniliste ja diagnostiliste meetmete vajaduse kohta, et määrata kindlaks edasine tegevusprogramm.

Õhukiirabisüsteemis kodus valves olev traumapunkti spetsialist (tavaliselt traumatoloog) läheb kannatanu asukohajärgses meditsiiniasutuses kvalifitseeritud abi staadiumisse. Pärast patsiendi läbivaatust ja diagnoosi selgitamist töötatakse välja järgnev ravi ja kirurgiline taktika. Erakorraliste näidustuste olemasolul viiakse patsiendi kirurgiline ravi läbi kohapeal. Keeruliste kliiniliste juhtumite korral (trohhanteersed luumurrud, lülisamba murrud, luumurrud, liigesed, jalalaba) lepitakse kokku ravimeetmed ning kannatanu ühte M.I osakonda toimetamise tingimused ning meditsiiniline ja tehniline tugi. N.V. Solovjov, kus ta saab eriabi. Kvalifitseeritud ravi staadiumis kirurgide ja traumatoloogide poolt teostatavate operatsioonide kvaliteedi parandamist soodustab kõigi piirkonna erakorralist traumaabi osutavate meditsiiniasutuste spetsialistide regulaarne ja süstemaatiline koolitamine traumatoloogia, ortopeedia osakonnas läbiviidavates kaitstud päritolunimetusega FUV tsüklites. ja YSMA sõjaline välikirurgia.

4. Eriabi etapp. Jaroslavli linna tingimustes osutavad kvalifitseeritud ja eriarstiabi etapis abi M.I. üheksa traumatoloogilise osakonna valveteenistus ja töötajad. N.V. Solovjov (edaspidi traumapunkt). Eriarstiabi osutamiseks on raviasutuses olemas kõik vajalikud funktsionaalüksused (3 operatiivüksust kiir-, plaani- ja mikrokirurgilisteks sekkumisteks; röntgeniosakond; laboriosakond, sh ekspressdiagnostika labor; funktsionaaldiagnostika osakond; ultraheli, endoskoopia, kompuutertomograafia ruumid), määrake kiiresti välja juhtiv vigastus, koostage diagnoos, töötage välja taktika ja viige läbi kogu ohvrite erakorralise kirurgilise abi maht, olenemata vigastuste olemasolust ja iseloomust. Traumapunktis osutab iga päev vältimatut abi valvemeeskond, kuhu kuuluvad brigaadi juht, 2 traumatoloogi, 1 neurokirurg, 1 anestesioloog, 1 elustamisarst, 1 terapeut ja 1 kardioloog. Mikrokirurgilist abi osutavad iga päev kell 8-15 osakonna töötajad. Seejärel määratakse kell 15.00-21.00 ametisse valveametnik, kes asub mikrokirurgia osakonnas ja järgmisel päeval kell 21.00-08.00 on kodus valves teine osakonna arst (sünnitus aeg on 20 minutit). Iseärasuseks on see, et traumameeskonna juht on "polüvalentne" kirurg. Ta on määratud traumapunkti kõige kogenumate arstide hulgast. Üldjuhul on tegemist traumatoloogiale spetsialiseerunud üldkirurgiga, kellel on piisav traumajärgse ravi kogemus.

polütraumaga või traumatoloog, kellel on eriala ja kogemused üldkirurgina. Lisaks peab traumameeskonna juht oskama teha pea- ja seljaaju dekompressiivseid operatsioone ning valdama veresoonte õmblustehnikat. Mitme kannatanu samaaegsel vastuvõtmisel kaasatakse abi osutamisse kõik traumatoloogid ja muudest talitustest kirurgid traumapunkti juhi juhendamisel. Lisaks on brigaadil võimalus vajadusel tugevdamiseks kaasata haigla, YaGMA traumatoloogia, ortopeedia ja sõjaväe välikirurgia osakonna ning linnahaiglate töötajaid.

5. Taastusravi etapp. Patsiendid, keda ravitakse MUSIC KB SMP neid. N.V. Solovjov, nagu ka teised linna ja piirkonna haiglad, ei jää taastusravi etapis traumatoloogide toetuseta. Taastusravi ja taastusravi kursused viiakse läbi linna taastusravikeskuse ja sanatooriumi "Big Salts" baasil. Enamik traumahaigeid läbib aga taastusravi elukohajärgsetes polikliinikutes. Sellest hoolimata võib iga patsient saada konsultatsiooni traumatoloogi, ühe traumapunkti arstide juures, kes viib läbi igapäevast ambulatoorset vastuvõttu. Lisaks on igal patsiendil võimalik saada nõu YSMA traumatoloogia, ortopeedia ja sõjaväe välikirurgia osakonna töötajatelt ning traumapunkti juhtivspetsialistidelt igal nädalapäeval, välja arvatud pühapäev.

6. Kontrolli etapp. Kontroll ravi kvaliteedi ja haiguslugude pidamise õigsuse üle toimub järgmiselt: esiteks teostab osakonnajuhataja esmase haiguslugude sisekontrolli pärast ravikuuri läbimist. Seejärel teostavad meditsiinilise dokumentatsiooni kontrollimist peaarsti asetäitjad kirurgilise töö ja läbivaatuse eest. Lisaks arutletakse igapäevastel hommikustel arstikonverentsidel möödunud ööpäeva jooksul vastuvõetud ohvritele osutatava abi mahu ja tulemuslikkuse üle, aga ka elustamispatsientide üle. Iganädalaselt arutatakse ja planeeritakse haigla abivajavatele patsientidele vajalikke tegevustoetusi. Kodust lahkunud patsiente arutatakse kord nädalas koos tehtud operatsioonihüvitiste kohustusliku analüüsiga ja tüsistuste korral. Ravi ebaõnnestumise ja surma korral on surnukeha kohtuarstlikul läbivaatusel kohustatud viibima patsienti abistanud traumatoloogid. Sektsioonitabeli juures osaletakse vigastuste mahu ja iseloomu hindamisel, surmajärgsel diagnoosimisel ja surmapõhjuste väljaselgitamisel, vigastuste efektiivsuse määramisel.

abi. Vastavalt eelnevate etappide meditsiinilisele dokumentatsioonile ja kohtuekspertiisi materjalidele toimuvad kliinilised ja anatoomilised konverentsid, mille eesmärgiks on analüüsitava juhtumiga kaasnevate asjaolude ümberhindamine. Igas etapis viiakse läbi vigastusmehhanismi, kliinilise pildi, diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete mahu ja olemuse ümberhindamine; tekkinud raskuste, võimalike vigade ja komplikatsioonide analüüs; ning pärast ebasoodsa tulemuse põhjuste selgumist arutatakse ettepanekuid ohvrite abistamise kvaliteedi parandamiseks. Teiseks kontrollivad kindlustusseltside ekspertosakonnad (pärast meie riigi üleminekut turumajandusele) pärast patsiendi statsionaarse ravikuuri läbimist haiguslugusid, teevad märkusi ja mõnikord rakendatakse ka karistusi, kui leitakse defekte. Kolmandaks, kontrolli teostab linna ja piirkonna peaspetsialistide talitus. Neljandaks kohtuarstliku ekspertiisi teenusega. Kõik hukkunud pääsevad piirkondlikku kohtuarstlikku ekspertiisibüroosse. Kohtumeditsiiniliste uuringute materjalide põhjal lahendatakse kliinilisi, anatoomilisi ja protseduurilisi küsimusi.

Näide. Patsient T., 43 aastat vana. I.B. Nr 11162. Ta sattus traumapunkti vasaku põlveliigese ebaõnnestunud artroosi tõttu aasta pärast põlveliigese resektsiooni mädase artriidi ja Ilizarovi sõnul artrodeesi tõttu. Mitteliitumise põhjuse väljaselgitamisel leiti, et 2 kuu pärast. pärast artrodeesi eemaldas polikliiniku arst CDA (varajane eemaldamine). Juhtumit arutati arstide konverentsil.

Traumahaigetele mitmeastmelise tsentraliseeritud abi osutamise süsteemi kasutamine võimaldab pakkuda eriabi kõigile seda vajavatele Jaroslavli traumapatsientidele. Taolise traumaabi korralduse 36 aastat kestnud kogemus on kinnitanud selle otstarbekust ja paljastanud puudused.

LAHENDAMATA PROBLEEMID

Majanduskoosseisude muutumine, elu- ja töötingimuste muutumine, ühiskonna kihistumine tõi esile sotsiaalselt kaitsmata elanikkonnarühmad ja deklasseerunud elemendid. Elanikkonna madal sotsiaalne kohanemine on toonud kaasa motiveerimata julmuse ja vigastuste tekitamise (sageli joobeseisundis) kokkupõrkeid. Joobeseisundis MUSIC KB SMP neid. N.V. Solovjovi linna Jaroslavli 2001. aastal toimetati kohale 14704 inimest 19589-st, 2002. aastal - 12862 inimest 19772-st ja 2003. aastal - 13102 inimest 19679-st (tabel 1).

Sageneb traumahaigete erakorraline hospitaliseerimine, veidi väheneb kiirabi pöördumiste arv.

Tuleb märkida esmaabi etapi arstide ja parameedikute tegevust, sealhulgas M.I. traumapunkti. N.V. Solovjov, kes ilma korraliku traumatoloogiaalase eriväljaõppe või kogemuseta suunab haiglaravi mittevajavad patsiendid traumapunkti, mis kajastub tabelis 2.

Nagu ülaltoodud andmetest nähtub, jääb suur osa ambulatoorsest abist kvalifitseeritud ja eriarstiabi staadiumisse, mis on uutes majanduslikes tingimustes lubamatu luksus.

Statsionaarsest ravist keeldumise peamine põhjus on meie hinnangul suutmatus panna selget diagnoosi ravitee varajases staadiumis meditsiinitöötajate ebapiisava ettevalmistuse tõttu ekstreemolukordadeks ja kannatanute raskest alkoholimürgistusest, mis sunnib neid kvalifitseeritud ja spetsialiseeritud abi andmise etappidel tuleb uurida ja dünaamiliselt jälgida. Teiseks toob joobeseisundiga seotud patsientide ebapiisav seisund kaasa asjaolu, et suur osa ohvreid keeldub haiglaravist ja saab edasist abi elukohas või meelevaldselt.

lahkuda ja haiglasse minna ainult tüsistuste korral.

Järgmiseks probleemiks linna ja piirkonna trauma kannatanute esmaabi osutamisel on see, et eakate ja eakate trohhanteriaalsete luumurdude korral ei panda sageli kerge šoki diagnoos normaalse või veidi kõrgenenud süstoolse rõhu korral; sääre murdudega, polütraumaga, eriti kombinatsioonis TBI-ga; rindkere vigastuste ja vigastustega, samuti vaagnaluude luumurdudega.

Näide. Patsient E., 54 aastat vana. I.B. Nr 12480. Ta viidi traumapunkti 26. detsembril 2001, 40 minutit pärast õnnetust (ta sai löögi veoautolt). Diagnoos: maantee polütrauma. ZTCHMT. Aju põrutus. Parema reieluu lahtine murd. Parema reie rebenemishaav. Akromioklavikulaarse liigese rebend. Alkoholijoove (šokki ei diagnoositud!). Vastuvõtmisel teadvus säilib, üldseisundit hinnatakse mõõdukaks kuni raskeks. Samal ajal püsis vererõhk 130/80 mm Hg tasemel. Art., Ps-88 bpm Vastuvõtmisel spinaalanesteesias elustamise taustal tehti haava PST, reiele rakendati varras CDA. 10. jaanuaril 2002 tehti pärast haava paranemist rahuldavas seisukorras parema reieluu luu osteosüntees luu autoplastikaga.

Tabel 1

Kohaldatavus MUZ KB SMP neile. N.V. Solovjov, Jaroslavl

2001 2002 2003

Hospitaliseeritute üldarv 19205 19772 19744

Alkoholijoobes haiglaravil (kokku) 14704 (76,6%) 12862 (80,2%) 13102 (66,4%)

Erakorralistel põhjustel haiglaravil traumade tõttu (kokku) 15729 15609 15499

Kiiresti haiglaravil trauma tõttu 5118 5143 5372

Rakendatud traumaosakondadesse, kuid mitte haiglaravil (ambulatorne ravi) 10611 10464 10127

tabel 2

Mõned tulemused esmaabi etapi arstide ja parameedikute tegevusest

2001 2002 2003

Pole haiglaravil 10611 10464 10127

Sellest kiirabiga saadetud 5725 5750 5745

Neist suunati traumapunkti 2098 1851 1876

Neist teiste tervishoiuasutuste saadetud 1703 1679 1698

Ei suunata 1085 1184 878

Tabel 3

Haiglaravist keeldumise peamised põhjused

2001 2002 2003

Ambulatoorne abi 10611 10464 10127

Näidud puuduvad 6581 6396 6122

Keeldus haiglaravist või lahkus loata 3754 3690 3764

Saatekirjad teistesse tervishoiuasutustesse 276 378 241

Ta vabastati rahuldavas seisundis järelravile 23. jaanuaril 2002. aastal.

Näide. Patsient E., 18 aastat vana. I.B. Nr 13944. Saabus traumapunkti 18.12.01, diagnoosiga Kombineeritud vigastus (polütrauma). OCMT. Aju põrutus. Muljutud peahaav. Torkehaavad rindkeres mõlemal küljel. Parempoolne pneumotooraks. Lõika haavad mõlemal õlal ja reitel. Näo, kaela, rindkere leegipõletus I-III kraadi, kogupindalaga 7%. (Šoki diagnoosi ei pandud!). Vastuvõtmisel hinnati üldseisund raskeks. Samal ajal püsis vererõhk 150/100 mm Hg tasemel. Art., Ps -98 lööki / min. 18.12.2002 tehti intensiivravi taustal pea, rindkere, mõlema reie ja õlgade haavade PST, paremal 2. roietevahelises ruumis torakotsentees ja pleuraõõne drenaaž. Pärast ravi vabastati ta rahuldavas seisundis 30.12.02.

Kahjuks tehakse puusaluumurdude transpordiimmobiliseerimist endiselt valesti, mis kahtlemata raskendab patsientide seisundit transportimisel. 675-st sellisest patsiendist toimetati need MUSIC KB SMP-sse. N.V. Solovjovi linnas Jaroslavlis on viimase 12 aasta jooksul Dieterikhsi rehvi kasutatud vaid 3,5% juhtudest. Nii esmase meditsiinilise ja kvalifitseeritud abi staadiumis kui ka eriarstiabi staadiumis ei pöörata piisavalt tähelepanu "kerge šoki" ja olulise verekaotuse diagnoosimisele ja ravile polütrauma, lahtiste ja kinniste luumurdude korral. Kõigile polütraumaga patsientidele tuleb anda valgusšokk; reieluu luumurdudega ning eakatel ja vanuritel ning trohhanteriliste luumurdudega; sääre luude luumurdudega, kui puudub piisav transpordiimmobilisatsioon; koos vaagna ja selgroo luumurdudega; võimaliku verekaotusega üle 1 liitri. Kõik need patsiendid peavad läbima luumurdude varajase stabiliseerimise ja 2–4 päeva kestva šokivastase ravi. Esmane terapeutiline immobilisatsioon (varraste aparaadid) ja minimaalselt invasiivne sisemine osteosüntees reieluu-, vaagnaluumurdude ja eriti polütrauma korral ei ole Keskrajooni haigla traumatoloogiahaiglates šokist eemalejäämise perioodiks veel nõuetekohast kasutust leidnud. Usume, et traditsioonilise skeleti veojõu kasutamine neil eesmärkidel ei ole õigustatud, kuna see ei immobiliseeri luufragmente, aidates kaasa ägeda perioodi tüsistuste tekkele.

Näide. Patsient B., I.B. Nr 13408. Traumapunkti sisenes ülekandega Pereslavli keskrajoonihaiglast

04.12.2002 kell 20:00 tee polütrauma diagnoosiga. ZTCHMT. Aju põrutus. Parema reie keskmise kolmandiku murd. Seisund pärast skeleti tõmbejõudu. Anamneesist: liiklusvigastus 03.12.2002 kella 8.30 paiku, asjaolusid ei mäleta - jäi roolis magama. Tarniti Pereslavli Keskrajooni haiglasse umbes 2 tundi pärast vigastust (jalg pigistati lõhki läinud autos). Vastuvõtmisel peeti seisundit rahuldavaks, teadvuselt adekvaatseks. BP 140/90 mmHg Art., Ps - 96 lööki minutis. Vastuvõtmisel tehti luumurru kohas novokaiini blokaad,

reguleeriti amortisaatorit skeleti tõmbejõudu, viidi läbi infusioonravi mahus 800 ml. 12 tundi pärast vastuvõtmist ilmnes õhupuudus kuni 30 minutis, temperatuur tõusis 38,5 ° C-ni, pulss tõusis 130 löögini / min, BP - 100/70 mm Hg. Art., urineerimine läbi kateetri vastavalt infusiooni mahule. Teostatud laparoskoopia verd, soolestiku sisu ei selgu. Kolju luude ja rindkere organite röntgenülesvõtetel traumaatilisi muutusi ei tuvastatud. EKG-l puuduvad tõendid südame muljumise kohta. Vaatamata alanud ja käimasolevale intensiivravile halvenes patsiendi seisund jätkuvalt. Tekkis segadus, letargia. Pärast telefonikonsultatsiooni läksid traumapunkti spetsialistid reanimobiilil kohale. Olukorra hindamisel pärast kannatanu läbivaatamist ja edasiseks teraapiaks vajaliku materiaalse baasi puudumise tõttu viidi patsient käimasoleva intensiivravi ja piisava transpordiimmobilisatsiooni (Diterichsi splint) taustal üle Jaroslavli traumapunkti. Reisi aeg 2 tundi.

Vastuvõtmisel MUSIC KB SMP neid. N.V. Solovjov, 36 tundi pärast vigastust on patsiendi seisund raske, Ps - 108 lööki minutis, BP - 110/70 mm Hg. Art., õhupuudus kuni 28 1 min. DSV on ümber ehitatud. Teostatakse elustamise ja hingamise toetamise taustal (BiPAP-režiimis, Dreigeri seade) aju (mõõdukas hajus ajuturse), rindkere organite CT-uuring (täheldati suurte kopsuveresoonte mõõdukat laienemist, hüpoventilatsiooni piirkondi ei tuvastatud). Täielik vereanalüüs: Er - 2,49 x 106; Hb - 64; Ht - 0,2; L -18,0 x 103; H-2; P - 14; C - 68; L - 16; ESR - 57; vere hüübimisaeg vastavalt Sukharevile - 5 "25"; pH

7,352; PCO2 - 50 mmHg; PO2 - 29,2І mmHg; HCO3a

27,7 mm/L; HCO3s - 24,7 mm/L; tCO2 - 29,2 mm/L; BE (vt) - 1,6 mm/L; BE (vv) - 0,6 mm / L; PO2-

29,2 mmHgi; O2SAT - 51,6%; Na - 161,6T mm/L; K

4,2 mm/L; Ca - 1,09 mm/L.

5. detsembril 2002 tekkis psühhomotoorne agitatsioon. Pärast konsultatsiooni, mida juhtis prof. V.V. Kljutševski 05.12.02, tehti operatsioon: parempoolse reieluu avatud retrograadne luusisene osteosüntees ristkülikukujulise vardaga. EKG -

12/05/02 EOS normid. Siinustahhükardia -109 lööki minutis. Vasaku vatsakese koormus on suurenenud (selle hüpertroofia on tõenäoline). Vasaku vatsakese müokardi alatoitumus. Varase repolarisatsiooni sündroom. Südame pöörlemine vastupäeva ümber pikitelje. 06.12.02 võrreldes

5. detsembril 2002 olid vasaku vatsakese eesmiste osade müokardi alatoitumise tunnused mõnevõrra tugevamad. Ülejäänud osas - olek on sama;

6. detsembril 2002 tehti trahheostoomia. Järgnevalt intensiivravi taustal patsiendi seisund järk-järgult paranes, 21.12.02 viidi ta täielikult üle spontaansele hingamisele. 30.12.02 kirjutati patsient rahuldavas seisundis välja ambulatoorsele järelravile.

See näide näitab skeleti veojõu ebaefektiivsust polütrauma ja

varajase osteosünteesi võimalus arenenud rasvaemboolia sündroomi taustal. Kuid ainult spetsialiseeritud haiglas! Usume, et varajane luusisene osteosüntees kerge šoki seisundis patsientidel (säilitades samal ajal kõrged ja stabiilsed hemodünaamilised parameetrid) on paljutõotav viis varajaste tüsistuste ennetamiseks.

Näide. Patsient M., 32 aastat vana. I.B. Nr 2920. Sisenes traumapunkti 13.03.2003 25 minuti pärast. pärast töövigastust diagnoosiga parempoolse reieluu kinnine tüsistusteta murd ülemise ja keskmise kolmandiku piiril. Paremal otsaesise naha hõõrdumine. Parema jala sinikas haav keskmises kolmandikus. Šokk. Vastuvõtmisel on seisund rahuldav. Ps - 72 lööki minutis, BP - 140/90 mm Hg. Art. Patsiendil antišokiravi taustal 2 tundi pärast vastuvõtmist tehti ristkülikukujulise vardaga luusisene osteosüntees. Ta kirjutati rahuldavas seisundis välja 24. märtsil 2003 ambulatoorsele ravile.

Näide. Patsient E., 19 aastat vana. I.B. Nr 6516. Traumapunkti toimetatud 12.06.2002 1 tunni ja 30 minuti pärast. pärast vigastust rahuldavas seisukorras. Sissepääs: Ps - 81 lööki minutis; BP - 120/80 mm Hg. Art. Diagnoos pandi: Vaagnaluude kinnine murd. Vaagna häbeme- ja istmikuluu murd mõlemal küljel. Paremal ristluu külgmiste masside murd. Tupe limaskesta rebend. Šokk. Kodune vigastus. Vastuvõtmisel intensiivse šokivastase ravi taustal rakendati vaagna luudele CDA-d, kolposkoopiat. 18. juunil 2002 tehti pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist operatsioon: CDA demonteerimine. Häbemeluude luu osteosüntees. 03.07.02 rahuldavas seisundis patsient kirjutati välja ambulatoorsele järelravile.

Nagu ülaltoodud näidetest näha, võimaldab luumurdude varajane stabiliseerimine vältida traumaatilise haiguse ägeda perioodi tüsistusi. Normaalrõhul diagnoositi šokk. Usume, et hemodünaamiliste parameetrite esmase stabiliseerumise periood pärast vigastust on šoki ilming varjatud dekompensatsiooni staadiumis.

PROBLEEMIDE LAHENDAMISE VIISID

Usume, et negatiivsete nähtuste, erakorralise kirurgia, tõhusaks võitlemiseks on vaja põhjalikumalt uurida kerge šoki probleemi erakorralises kirurgias, mis hõlmab kahtlemata traumatoloogiat. Traumapatsientide ja eriti polütraumaga patsientide ravi järjepidevuse tagamiseks tuleb CRH kirurge koolitada kaheaastase praktikaga, millest üks aasta antakse haigla- ja üldkirurgia koolitusele ning alles seejärel traumade ravile. ja neurokirurgia. Selline spetsialistide koolitussüsteem võimaldab luua loogilise ägedate vigastuste hooldusahela.

Traumaatilist šokki käsitleme kui etapiviisilist ja faasilist protsessi, mida iseloomustab kõigi keha organite ja süsteemide talitlushäired vastusena raskele traumale. Sellest definitsioonist lähtuvalt kasutame multidistsiplinaarses haiglas kannatanutele vältimatu abi osutamise optimeerimiseks järgmist traumaatilise haiguse ägeda perioodi klassifikatsiooni - traumaatiline šokk meditsiinilises triaažis. Klassifikatsiooni järgi eristame teatud tingimuslikkusega 4 kraadi ja traumaatilise šoki tormilise faasi varjatud dekompensatsiooni faasi.

Traumaatilise šoki raskusaste:

A) Elufunktsioonide kompenseerimise staadium (äärmusseisund). Ekstreemsed seisundid - "keha seisundid, mis tekivad tugevate (äärmuslike) patogeensete mõjude mõjul ja mida iseloomustab keha kaitsereaktsioonide maksimaalne stress" .

kerge šokk

a) TS 0 - varjatud dekompensatsiooni faas - (tõenäoliselt - esmase stabiliseerumise või varjatud šoki või prešoki periood) - kui esinevad lokaalsed primaarsed häired, kliinilised ilmingud puuduvad, kuid elundi osaline areng on juba toimunud väljaspool hüpotsirkulatsiooni ja hüpoperfusiooni sündroomi esmase fookuse tsooni

BP üle 100 mm Hg. Art., pulss alla 100 löögi / min., Üldseisund on rahuldav; esmase fookuse elimineerimisel (murru stabiliseerimine) ja adekvaatse ravi korral TS-i süvenemist ei toimu.

b) TS I aste - kompenseeritud pöörduva šoki periood - tegelikult kerge šokk - kui on kalduvus tsentraalse hemodünaamika allasurumisele, ei esine väljendunud kliinilisi ilminguid - süstoolne vererõhk on väiksem või võrdne 100, kuid suurem kui 90 mm Hg. Art., pulss alla 100, kuid elundi areng, väljaspool kahjustatud piirkonda, on juba tekkinud hüpotsirkulatsiooni ja hüpoperfusiooni sündroom ning tekib üldine hüpotsirkulatsiooni ja hüpoperfusiooni sündroom; esmase fookuse elimineerimisel (murru stabiliseerimine) ja piisava infusioonravi korral HS-i süvenemist ei toimu. Piisava ravi määramine varjatud dekompensatsiooni faasis ja kompenseeritud pöörduva šoki perioodil on traumaatilise haiguse võimalike varajaste tüsistuste tekke vältimine. Saate teha kogu luuoperatsioonide kompleksi.

c) Elufunktsioonide dekompensatsiooni staadium (kriitiline seisund) - äärmuslik aste - "funktsioonide ja kompensatsioonimehhanismide autoregulatsiooni rikkumine, mis nõuab elutähtsate funktsioonide kunstlikku asendamist või toetamist".

Mõõdukas šokk

TSH II aste - dekompenseeritud pöörduva šoki periood - kui tsentraalse hemodünaamika kliinilised häired süvenevad (lokaalsed korrigeerimata primaarsed häired ja /

või ravi ebaõnnestumine aitas kaasa üldise hüpotsirkulatsiooni ja hüpoperfusiooni sündroomi tekkele, kuid lokaalset vereringe- ja aperfusioonisündroomi koos koenekroosi tekkega ei tekkinud) - vererõhk on alla 90, kuid üle 70 mm Hg. Art., pulss üle 100, esmase fookuse kõrvaldamise ja piisava ravi korral TS-i süvenemist ei toimu. Adekvaatse ravi taustal on võimalik läbi viia kogu stabiliseerivate luuoperatsioonide kompleks.

raske šokk

III astme TS - dekompenseeritud tinglikult pöörduva šoki periood, esineb rohkem väljendunud kliinilisi häireid (lokaalsed lahendamata primaarsed häired ja / või ravi ebaõnnestumine võimaldas välja töötada üldise hüpotsirkulatsiooni ja hüpoperfusiooni sündroomi, vereringe sündroom, mis tekkis ühes elundis koos arenguga nekrobioos - kõrvalised protsessid elundi ja organismi hüpotsirkulatsiooni ja hüpoperfusiooni sündroomi taustal), kui vererõhk on alla 70, kuid üle 50 mm Hg. st, pulss üle 120 löögi / min., infusioonravi taustal saab hemodünaamikat stabiliseerida 12 tunni jooksul. Sellest perioodist alates areneb mitme organi puudulikkus. Luumurdude stabiliseerimine viiakse läbi elustamisabina - minimaalselt invasiivsete meetoditega (vaagnaluude stabiliseerimine, suurte luude stabiliseerimine varrastega), adekvaatse ravi taustal.

d) elutähtsate funktsioonide kaotuse staadium (lõppseisund), mida defineeritakse kui seisundit, mis on elu ja surma vahepealsel positsioonil.

terminali šokk

TS IV aste - dekompenseeritud pöördumatu šokk. On rohkem väljendunud kliinilisi häireid. Lokaalsed lahendamata esmased häired ja/või ravi ebaõnnestumine (tüsistused traumaatilise haiguse hilisemates staadiumides) võimaldasid üldise hüpotsirkulatsiooni ja hüpoperfusiooni sündroomi, lokaalse vereringe ja aperfusiooni sündroomi väljakujunemist rohkem kui ühes organis), kui vererõhk on alla 50, pulss üle 120 unearteritel, hingamine on pinnapealne või perioodiline, teadvus puudub või unine. Infusioonravi taustal ei saa hemodünaamikat stabiliseerida. Luumurdude stabiliseerimine viiakse läbi minimaalselt invasiivsete meetoditega või kannatanu jääb transpordiimmobilisatsiooni.

Näide. Patsient A., 19-aastane. I.B. Nr 3226. Ta lubati surmavas seisundis 07.07.01 diagnoosiga maantee polütrauma. OCMT. Koljupõhja luumurd läbi eesmise kraniaalse lohu. Ajukahjustus. Alumise lõualuu murd. Keskmise kolmandiku vasaku reieluu peenestatud murd. IV astme šokk. Patsient tõsteti operatsioonieelsesse tuppa SMP meeskonna kattel. BP ei ole määratud. Ps - 130 1 minuti jooksul unearteritel.

Hingamine on perioodiline. Elustamise ja mehaanilise ventilatsiooni taustal puusaluu murru stabiliseerimine pulgaseadmega (10 minutit pärast haiglaravi hetke), mille järel kannatanu viidi haiglasse. 15 päeva pärast

Reie osteosüntees plaadiga, 23 päeva pärast - alalõualuu osteosüntees. 7. septembril 2001 (62 päeva pärast vigastust) lasti ta rahuldavas seisundis koju.

TS V aste - agoonia - pulssi ja vererõhku ei määrata, agonaalne hingamine, raske üldine hüpotsirkulatsioon, elundi vereringe ehk hüpoperfusioon, kuid säilib rakkude ainevahetus.

TS VI aste – kliiniline surm – rakkude ainevahetus püsib nii või teisiti.

Usume, et ülaltoodud klassifikatsiooni laiem rakendamine võimaldab varem kasutada šokivastast ravi koos elustamismeetmete komplektiga, mis vähendab traumaatilise haiguse ägeda perioodi tüsistuste arvu.

Kõik eelnev viitab vajadusele luua algoritmide süsteem traumahaigete raviks nende majanduslikult põhjendatud ravi kõikides etappides. Tõhusaks šoki vastu võitlemiseks on vaja kiirabiautod varustada vaakumülikondade ja Dieterichsi rehvidega. Tuuastada kliinilises praktikas laiemalt integreerivaid süsteeme ekstreemsete seisundite diagnoosimiseks. Vajalik on diferentseerida abi maht olenevalt staadiumist, lähtudes personali kvalifikatsioonist ning rahastamine olenevalt osutatava abi mahust. Selle süsteemi toimimise kontrollimiseks on vaja meditsiiniteenuste osutamise kvaliteedistandardeid, millest lähtuvalt saaks kirurg juhinduda sellest, millisele ravietapile konkreetne kannatanu vastab.

KIRJANDUS

1. Kljutševski V.V. Traumaatiline šokk. Pika muljumise sündroom. Rasvaemboolia / V.V. Klyuchevsky, K.A. Gural // Raamatus: Vigastuste kirurgia: juhend piirkonnahaiglate parameedikutele, kirurgidele ja traumatoloogidele / V.V. Kljutševski. - Toim. 2. - Rybinsk: OJSC "Rybinsk Printing House" kirjastus, 2004. -

2. Kljutševski V.V. Vene traumatoloogia kaasaegsed probleemid / V.V. Klyuchevsky, K.A. Gural, Yu.A. Filimendikov // Vene traumatoloogia ja ortopeedia kaasaegsed probleemid: laup. teaduslik tr. - Voronež, 2004. - S. 26-28.

3. Sarkisov D.S. Üldine inimese patoloogia / D.S. Sarkisov, M.A. Fingers, N.K. Hitrov. - M., 1997. - S. 269.

4. Zilber A.P. Kriitiliste seisundite meditsiin / A.P. Zilber. - Petrozavodsk: Petroskoi ülikooli kirjastus, 1995. - Raamat. 1. - 358 lk.

Maailma statistika näitab, et iga-aastaselt suureneb plastiliste operatsioonide arv ca 15 võrra. Nii selgus varasemate aastate näitel, et esteetilise kirurgia poole pöördub aastas umbes 20 miljonit inimest ehk maailmas tehakse iga päev umbes 55 000 sekkumist. Tänapäeval parandavad inimesed mitmesuguseid "defekte": sirguvad nina, vähendavad ja suurendavad kõrvu, pumpavad laseritega rasva välja ja kasutavad seda noorendava materjalina. Nad süstivad endale erinevaid vitamiinikokteile kiireks ja ohutuks noorendamiseks. Ilukirurgia aitab naistel ilusaid rindu tagasi saada, täidlasemaks muuta, mõnel isegi vähendada, kui kaalu taustal on hulgaliselt terviseprobleeme.

Tõde plastilise kirurgia kohta välismaal

Ja erinevalt postsovetlikust ruumist on plastiline kirurgia välismaal juba ammu muutunud täiesti tavaliseks. Näiteks Ameerika Ühendriikides on sellised sekkumised kaetud kindlustusega, sest seal on peaaegu iga teine kolmekümneaastaselt juba vähemalt korra noa alla läinud. Ja Brasiilias on üldiselt esteetilise korrektsiooni "kinkekaart" parim kingitus vanematelt tütre enamuse jaoks.

Tõde plastilise kirurgia kohta – sellest pole üldiselt kombeks kõva häälega rääkida

Ja ainult meie riigis on isegi arutelu selliste sekkumiste üle endiselt halvad kombed ja iga sellise kahtluse korral on kombeks lahti öelda. Kinnituseks: meie patsiendid, erinevalt Euroopa omadest, valivad “läbitungimise” teed, eelistavad neid, mis on ohtlikumad ja traumaatilisemad, kuid vähem märgatavad. Samal ajal valib patsient läänes “lihtsama” sekkumisvõimaluse, ilma et peaks isegi muretsema tulevaste jälgede pärast. Enne esteetikat mõtleb ta ohutusele ja tervisele. Näiteks kui meie patsient valib rinnaproteesi paigaldamise juurdepääsu tüübi üle otsustades kaenlaõõne (seal jääb arm täiesti nähtamatuks), isegi vaatamata suurele arvule võimalikele tüsistustele ja suurele traumale, siis Euroopa isegi mõtlemata eelistab sisselõiget areola alla, kuna selline operatsioon tehakse palju kiiremini ja sellega kaasneb vähem riske.

Plastilise kirurgia probleemid on tugevalt üles puhutud

Sellise salapära taustal hakkasid rahva seas kujunema lugematud stereotüübid, müüdid ja oletused, millel pole enamjaolt reaalsusega mingit pistmist. Ja meie meedia, võib-olla ise ka ise aru saamata, on kogu selle aja vaid õli tulle valanud, kajastades vaid õnnetuid juhtumeid. Tegelikult pole neid rohkem kui tavakirurgia puhul - kuskil 9. Ja probleemiks on enamasti ilukirurgi professionaalsuse puudumine ja kahjuks on neid päris palju.

Spetsialistide ebakompetentsus on plastilise kirurgia probleem

Seega, kui olete juurdunud kavatsuses seda tüüpi operatsiooni läbi viia, peate valima kliiniku ja kirurgi kogu oma loomupärase vastutusega.

Kirurgi ebakompetentsusega seotud plastilise kirurgia probleemide vältimiseks on allpool toodud küsimuste loetelu, mis aitavad teil esimesel konsultatsioonil vestluspartnerit hinnata:

kas spetsialistil on vastav haridus ja kõrgeim kategooria (küsi tunnistusi, diplomeid, diplomeid jne);
täpsustage plastilise kirurgia kogemust (professionaalsel kirurgil peaks olema rohkem kui 10 aastat, kuid olge ettevaatlik: vaevalt oleks tal olnud aega selle perioodi jooksul füüsiliselt läbi viia 10-30 tuhat sekkumist);
küsi portfelli (võid isegi võtta endiste patsientide numbrid);
uurige välja kõik võimalikud riskid, tüsistused pärast operatsiooni, laske kirurgil teha esialgseid ennustusi (ta võib seda teha), et saaksite teada, kas tema lähenemine teile sobib;
kindlasti uuri esiteks, kuidas vormistatakse poolte õiguslik kokkulepe ja teiseks, kes vastutab kõrvalmõjude korral.

Kui ei toon, käitumine ega esitatud dokumendid ei ärata sinus kahtlust, siis on plastilise kirurgia probleemide oht märgatavalt vähenenud. Alles jäävad vaid need riskid, mis on omased kogu kirurgiale ja need on seotud eelkõige inimorganismi ebapiisava tundmisega meditsiini praeguses arenguetapis.

Kaasaegne plastiline kirurgia: ohutuse probleem lahendati üleminekuga kõrgtehnoloogiatele

Üldiselt on kaasaegne esteetiline kirurgia oma sügavate sisselõigete, pika taastusravi, ettearvamatute tulemuste ja märgatavate armidega endistest konservatiivsetest tehnikatest juba kaugele jõudnud. Tänapäeval on plastiline kirurgia minimaalselt invasiivne. Nahaaluses ruumis manipulatsioonide tegemiseks ei vaata kirurg isegi skalpelli suunas. Juhul, kui ta on professionaal, on tema arsenalis ülipeened instrumendid, mis on paindlikud ja varustatud mikroskoopiliste kaameratega, mis tungivad peaaegu jälgedeta ülemistesse kudedesse ja edastavad ülitäpseid pilte kõrge eraldusvõimega ekraanidel. võrgus. Nii saavad nad jälgida kudede käitumist operatsiooni ajal. Lisaks, nagu näitab praktika, on selliste tehnikate kasutuselevõtuga oluliselt vähenenud veel üks levinud probleem plastilises kirurgias - koevigastuste oht operatsiooni ajal.

Pikaajalist taastusravi täna ei nõuta – pärast enamikku sekkumisi naaseb patsient koju 2 päeva pärast ning teda saab avalikult näidata 5 päeva pärast haiglast lahkumist. Ja veel üks oluline punkt: tänapäevased sekkumised ei nõua isegi üldanesteesiat, piirdutakse ainult kohaliku tuimestusega, mis vähendab ka samade plastilise kirurgia probleemide ilmnemise riske.

Üldiselt on just valmistatavus ja minimaalselt invasiivsus tänapäevase plastilise kirurgia tunnuseks ning probleemid, millega siin klassikaliste sekkumiste käigus kokku puututi, on suures osas kõrgtehnoloogiatele üleminekuga kaotanud oma aktuaalsuse.

Plastilise kirurgia lahendamata probleem - arvukate vastunäidustuste olemasolu

Ainus asi on see, et tänapäeval, nagu varemgi, on plastiline kirurgia vastunäidustatud:

suhkurtõbi;
raseduse ja imetamise ajal;
krooniliste haiguste ägenemise perioodil;
vere hüübimise rikkumine;
nakkushaigustega;
kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral;
onkoloogilised haigused.

Kõik need tegurid, muide, tuvastatakse ammu enne operatsiooni ennast. Esimesel konsultatsioonil peab kirurg saatma patsiendi läbivaatusele, mis hõlmab järgmisi uuringuid:

üldine vereanalüüs;
biokeemiline analüüs;
veri koagulogrammil;
HIV ja muude infektsioonide testid;
kardioloogi järeldus EKG põhjal;
günekoloogi järeldus.

Ja ainult nende analüüside tulemuste põhjal otsustab kirurg, kas operatsioon sooritada või sellest keelduda.

Hambakirurgia – hammaste eemaldamine – on üks iidsemaid rahvastomatoloogia meetodeid, kuid kaasaegne kirurgiline stomatoloogia kujunes NSV Liidus välja alles 30ndatel. 20. sajandil traditsioonilise suukirurgia (käsitööstomatoloogia raames) ja näo-lõualuu piirkonna kirurgia kui meditsiinikirurgia teaduse ja praktika iseseisva osa ühendamise baasil. Selle registreerimine iseseisva meditsiini erialana on seotud 1935. aastal 11 hambaraviinstituudi loomisega, milleks olid osakonnad hambaravi põhisektsioonides, millest said eriala teaduslikud, meditsiinilised ja pedagoogilised keskused.

Kirurgilise hambaravi rajajad NSV Liidus olid Moskva hambaarst A.I. Evdokimov, kes pani aluse selle sektsiooni kliinilisele ja anatoomilisele uurimissuunale, ning näo-lõualuukirurgid A.E. Rauer (Moskva) ja A.A. Limberg (Leningrad), samuti Moskva kirurgid N.M. Michelson ja F.M. Khitrov (plastiline kirurgia), Leningradi hambaarst D.A. Entin (sõjaline näo-lõualuu kirurgia). Suurenevas tempos, enne Suure Isamaasõja algust, täheldati kirurgilise hambaravi praktiliste, teaduslike ja hariduslike aluste arengut, spetsialistide ettevalmistuse paranemist. Sellele aitas kaasa kirurgilise hambaravi osakondade korraldamine hambapolikliinikutes ja kliinikutes, spetsialiseeritud hambaravihaiglate avamine.

Hammaste eemaldamise kõrval on kirurgilise stomatoloogia peamisteks valdkondadeks implantoloogia, suuõõne mädakirurgia (sh suu sepsis; edu nende haiguste ravis seostus eelkõige antibakteriaalsete ainete tekke ja laialdase kasutamisega), näo-lõualuukirurgia. . Näo-lõualuu piirkonna traumatoloogia ja rekonstruktiivse kirurgia probleeme arendasid nii arstide täiendusinstituutide samanimelised osakonnad (Moskva, Leningrad jt) kui ka 1930. aastatel avatud spetsialiseeritud lõualuu osakondades. traumatoloogia ja ortopeedia instituutides riigi suurtes linnades (Moskva, Leningrad, Harkov, Sverdlovsk jne). Tähtis roll näo-lõualuukirurgia arengus Suure Isamaasõja ajal 1941–45. ja sõjajärgsetel aastatel mängisid spetsialiseeritud lõualuuhaiglad.

Mädane suukirurgia

Suu sepsise probleem, mille teaduslikus ja praktilises olulisuses keegi ei kahelnud, on alati olnud hambakirurgide tähelepanu all. Näo-lõualuu piirkonna odontogeensed põletikulised haigused hõivavad kirurgilises hambaravis märkimisväärse koha, moodustades 75–95% kõigist põletikulistest protsessidest. Nende hulgas on kõige levinumad äge periodontiit, kroonilise parodontiidi ägenemine, lõualuu äge mädane periostiit, äge lõualuu osteomüeliit, abstsess, flegmon, lümfadeniit.

1925. aastal II ülevenemaalisel odontoloogiakongressil professor S.N. Weisblat (alates 1927. aastast - Ukraina esimese näo-lõualuu osakonna juhataja, aastatel 1929-1953 - Kiievi Meditsiiniõppe Instituudi näo-lõualuukirurgia osakonna juhataja, aastatel 1938-1941 - hambaarstiteaduskonna dekaan, asedirektor teaduslik töö, aastatel 1938-1953 - Ukraina NSV Tervishoiuministeeriumi peahambaarst). III üleliidulisel hambaarstikongressil (1928) võeti kavasse teema "Apikaalse parodontiidi patoloogia ja teraapia". Peaesinejad olid: A.V. Ryvkind "Apikaalse periodontiidi patoloogia", B.I. Gaukhman "Apikaalse periodontiidi konservatiivne ravi", A.A. Kyandsky "Apikaalse periodontiidi kirurgiline ravi", Ya.S. Pekker "Hambasüsteemi rollist pikaajaliste septiliste haiguste etioloogias", G.N. Mogilnitsky "Sepsis ja hamba väljatõmbamine", N.A. Astahhov "Peamised järeldused periapikaalsete haiguste kliinikust" jne.

Professor N.A. Astahhov (alates 1919. aastast - tema poolt organiseeritud hambaraviosakonna juhataja Doni Meditsiiniinstituudis, aastast 1921 - dotsent ja hiljem - Lenini nimelise Riikliku Arstide Täiendusinstituudi stomatoloogiaosakonna juhataja S.M. Kirov) märkis oma ettekandes: „... meie saateteemaga tihedalt seotud niinimetatud suu sepsise probleem on oma olemuselt tõlgendus, mis ei ole veel kaugeltki teaduslikult lõpule viidud ja mida praegu kogetakse. eksperimentaallabori hobide akuutne staadium, mille puhul me, arstid, peame ootama lõplike järeldustega.

Professorid P.P. Lvov, V.M. Uvarov, I.G. Lukomsky ja teised I Leningradi Meditsiiniinstituudi hambaravi osakonna juhataja. I.P. Pavlova (1923–1946) Professor P.P. Lvov raportis: "Lõugade odontogeenne osteomüeliit" tõi välja odontogeense päritoluga alalõua ägeda infektsioosse osteomüeliidi probleemi selle suurema esinemissageduse, raskusastme ja kliinilise tähtsuse tõttu. Teadlane pakkus välja osteomüeliidi kliinilise klassifikatsiooni, käsitledes üksikasjalikult nende diagnoosimist ja ravimeetodeid.

V.M. Uvarov (meremeditsiiniakadeemia näo-lõualuukirurgia ja -stomatoloogia osakonna juhataja aastatel 1940–1960, I.P. Pavlovi Leningradi Meditsiiniinstituudi terapeutilise stomatoloogia osakonna juhataja aastatel 1960–1971) suures kliinilises statsionaarses ja ambulatoorses materjalis (polikliinikus). aasta kohta 371 juhtu) tõi välja osteomüeliidi ravimeetodid.

1930. aastal ilmus monograafia A.I. Evdokimov "Suuõõne ja külgnevate õõnsuste topograafiline anatoomia", millest sai alguse kliiniline ja anatoomiline suund näo-lõualuu piirkonna mädase kirurgia väljatöötamisel. Aleksandr Ivanovitš Evdokimov (1883–1979) lõpetas 1902. aastal arstiabikooli, 1912. aastal Moskva hambaarstikooli ja 1919. aastal Voroneži ülikooli arstiteaduskonna. Aastatel 1922–1930 ta juhtis riiklikku hambaravi instituuti (GIZ), mis muudeti hiljem riiklikuks hambaravi ja odontoloogia instituudiks (GISO); aastatel 1930–1932 aastatel 1933–1934 juhtis ta Moskvas Arstide Täienduskeskuse Instituudi hambaravi osakonda. - Voroneži Meditsiiniinstituudi hambaravi osakond, aastatel 1934-1938. - tema loodud hambaravi osakond 2. meditsiiniinstituudis. 25 aastat (1938–1963) juhtis ta Moskva Meditsiinilise Stomatoloogia Instituudi kirurgilise hambaravi osakonda (aastatel 1943–1950 - MMSI direktor). Ta oli Stomatoloogia Keskinstituudi (Stomatoloogia Keskinstituudi) loomise algataja, kus töötas aastatel 1963–1968 direktori asetäitja teadusuuringute alal.

MMSI kirurgilise hambaravi osakonna meeskonna suure uurimistöö tulemus, mida juhtis A.I. Evdokimov, oli uute andmete ilmnemine odontogeense osteomüeliidi ja lõualuude periostiidi etioloogia, patogeneesi, diferentsiaaldiagnostika ja ravi kohta. Suure kliinilise ja anatoomilise materjali uurimise tulemuste analüüs võimaldas A. I. Evdokimovil välja töötada näo-lõualuu piirkonna flegmoni ja abstsesside klassifikatsiooni. Ta uuris sidekoe reaktsioonivõimet, leeliselise fosfataasi aktiivsust vereplasmas, vere fagotsütaarset reaktsiooni, leukotsüütide valemit, vere ja sülje keemilist koostist jne. laiendas arusaamist näo-lõualuu piirkonna põletikuliste protsesside kliinikust, morfoloogiast ja patofüsioloogiast.

Põletikuliste protsesside soodne kulg ja edukas ravi on vajalik:

- antibiootikumide kasutamine;

- penitsilliini novokaiini blokaad;

- luuõõnsuste pimeõmbluse või bioplastika kasutamine;

– kudede ja füsioteraapia kasutamine.

60ndatel. 20. sajandil Kliiniliste ja eksperimentaalsete uuringutega tegelevad teadlased on tuvastanud ägedate mädaste protsesside põhjused, nende kliinilise ilmingu ja ravi tunnused. A.I. järgi nime saanud MMOSI kirurgilise hambaravi propedeutika osakonna juhataja. ON. Semashko (1955–1972) Professor G.A. Vasiliev, uurides ülalõua põskkoopa odontogeensete põletikuliste haiguste põhjuseid, arendas välja odontogeense sinusiidi patohistoloogilise tunnuse, mille raviks tehti ettepanek kasutada proteolüütilisi ensüüme, sulgeda ülalõuaõõne põhja perforatsioonid jne.

Selge teadmine näo-lõualuu piirkonna vastavate lõikude sidekoe ruumide ja fastsia topograafiast võimaldas üksikasjalikult uurida odontogeensete põletikuliste haiguste kliinikut. Vastavalt V.F. Voyno-Yasenetsky (1946) ja G.A. Vasiliev (1957), mädased protsessid, mille fookus on infratemporaalses ehk pterygopalatine fossa, viisid mõnikord surmani. Antibiootikumide ja sulfanilamiidravimite laialdane kasutamine on selle patoloogia kulgu oluliselt muutnud, kuid isegi praegu viivad odontogeensed mädased põletikulised protsessid, mis lokaliseeruvad infratemporaalsetes ja pterygopalatine lohkudes, tõsiseid tüsistusi. Parotid-närimispiirkonna abstsesside ja flegmoni hiline diagnoosimine põhjustab alalõua nurga ja haru sekundaarset kortikaalset osteomüeliiti (G.A. Vasiliev, A.I. Evdokimov).

Parotid-närimispiirkonna flegmoni enneaegne ravi põhjustab sageli lõualuude okste sekvestreerimist (A. I. Evdokimov, G. A. Vasiliev, V. M. Uvarov, P. M. Egorov jne). Parotid-närimispiirkonna abstsesside ja flegmoni avamiseks on teadlased välja pakkunud erinevaid kirurgilise sekkumise meetodeid. Kirurgilise sekkumise plaani koostamisel kõrvasüljenäärme-närimispiirkonna mädaste koldete avamisel on sisselõike suuna valik väga oluline.

Odontogeensete põletikuliste protsesside kliiniline pilt näo-lõualuu piirkonnas lastel erineb oluliselt nende protsesside avaldumisest täiskasvanutel ja sellel on mitmeid tunnuseid (A.I. Evdokimov).

V üleliidulisel hambaarstide kongressil (1968) andis professor G.I. Semenchenko märkis aruandes "Lapse-lõualuu piirkonna odontogeensed põletikulised protsessid lapsepõlves", et põletikulise protsessi tõsine kulg lastel põhjustab haiguse kiiret üleminekut krooniliseks vormiks. Haiguse õigeaegne diagnoosimine, selle õige ja tõhus ravi viib kiire paranemiseni, vältides raskeid üldisi ja kohalikke tüsistusi.

1973. aastal Üleliidulise Hambaarstide Teadusliku Seltsi juhatuse XII pleenumi koosolekul NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik professor A.I. Rybakov ja professor I.I. Ermolajev (Hambaarstiteaduse Keskinstituudi direktori asetäitja teaduslikul tööl aastatel 1968–1973, Arstide Keskinstituudi kirurgilise stomatoloogia osakonna juhataja 1973–1978) aruandes „Odontogeense infektsiooni probleemi seis. hambaravi praeguses arengustaadiumis täheldas põletikuliste protsesside sagenemist elanikkonna hulgas, mis "...hakkas taas ohustama inimeste tervist ja elu", millega kaasnevad rasked tüsistused, nagu mediastiniit ja ajuabstsessid, " mida me oma praktikas aastaid peaaegu ei teadnud." Teadlaste sõnul oli kümne aasta eest hambaravihaiglates haiglaravil viibinute struktuuris lõualuude odontogeense osteomüeliidiga patsientide arv keskmiselt umbes 6%, kümme aastat hiljem on see arv enam kui kahekordistunud. Professor Yu.I. Bernadsky (1975) märkis, et 1972. aastal suurenes odontogeensete ja mitteodontogeensete ägedate mädaste protsessidega (osteomüeliit, flegmoon, abstsessid, keeb) patsientide arv 1965. aastaga võrreldes 4,5 korda, samas kui 80% -l patsientidest oli odontogeenseid haigusi. flegmoni vormid.

Pleenumil tegi ettekande V.A. Dunajevski, L.R. Balona, D.M. Solovjov "Ägeda odontogeense infektsiooni patogeneesi, kliiniku, ennetamise ja ravi kaasaegsed viisid" ja Yu.I. Bernadsky, A.E. Gutsan et al., M.V. Kostylev et al., N.A. Plotnikov jt esitasid suure hulga materjale näo-lõualuu piirkonna põletikuliste protsessidega patsientide ravi korraldamise kohta. V.V. Panikarovsky ja A.S. Grigorjan töötas välja näo luude põletikuliste protsesside uue klassifikatsiooni K.A. Molchanova et al. täheldati muutusi biokeemilistes parameetrites tüsistuste ennetamisel patsientidel, kellel on näo-lõualuu piirkonna flegmon.

Mitmed aruanded on pühendatud uutele ravimitele ägedate ja krooniliste odontogeensete infektsioonide kompleksravis, hemostaasi muutustele odontogeensete infektsioonide korral, näo-lõualuu piirkonna tromboflebiidi ravi põhimõtetele.

Järgneval perioodil viidi läbi märkimisväärne hulk kliinilisi ja eksperimentaalseid uuringuid, mis tõid uusi andmeid ägedate mädaste protsesside patogeneesi, kliiniku ja ravi kohta. 1978. aastal ilmus Yu.I. Bernadsky ja N.N. Zaslavsky "Essees on mädane näo-lõualuu kirurgia", milles kirjeldatakse üksikasjalikult näo-lõualuu odontogeensete põletikuliste protsesside kliinilisi tunnuseid, diferentsiaaldiagnostikat ja ravimeetodeid.

A.I. Rybakov rõhutas oma artiklis "Kaasaegse hambaravi oluline probleem" (1981), et näo-lõualuu piirkonna põletikuliste protsessidega patsientide ravi küsimus on keeruline, kuna "see kuulub mitte ainult hambaravi, vaid ka üldkirurgilise ravi kategooriasse. ja nakkushaiged."

Näo-lõualuu piirkonna mädaoperatsiooni probleem, olles pidevalt stoomi tähelepanu keskpunktisAtoloogid, nõudsid ja nõuavad siiani teadmisi mikrobioloogiast, farmakoloogiast, füsioterapeutidestAVälismaised otseinvesteeringud ja teised distsipliinid ning selle lahendamine on võimalik vaid keerukate meetoditega.

Oluliseks lüliks näo-lõualuu piirkonna mädaste protsesside ravis on patsientide taastusravi protsess operatsioonijärgsel perioodil. "Paljude hambaraviasutuste kogunenud kogemused on veenvalt näidanud," kirjutas A.I. Rybakov, - et hambaravihaigete taastusravi on kõige tõhusam näo-lõualuu piirkonna mädahaiguste haiglajärgse ravi meetod, mida tuleb laialdaselt rakendada.

Näo-lõualuu piirkonna traumatoloogia ja rekonstruktiivne kirurgia

Näo-lõualuu piirkonna traumatoloogia ja rekonstruktiivse kirurgia probleem oli arutlusel paljudel kongressidel, teaduslike hambaarstide seltside pleenumitel.

Sõjaeelsel perioodil põhisätete väljatöötamineetraumatoloogia ja taastusravi xJa näo-lõualuu piirkonna rugii pühendas oma tööd A.A. Limberg, A.E. Rauer, A.I. Evdokimov, P.P. Lvov, N.M. Michelson, V.M. Uvarov, D.A. Entin, I.G. Lukomsky, G.A. Vassiljev, L.A. Kyandsky, I.A. Begelman ja teised.

1927. aastal ilmus õpik "Praktilise traumatoloogia põhialused", mille toimetas A.L. Polenov, milles lõigu "Lusstiku ja näo pehmete osade ning suuõõne vigastused" kirjutas A.A. Limberg. Aleksander Aleksandrovitš Limberg (1894–1974), Aleksander Karlovitš Limbergi poeg, lõpetas 1916. aastal Vongle hambaarstikooli, 1919. aastal sõjaväemeditsiini akadeemia. Alates Hambaravi Instituudi avamisest Sõjaväe Meditsiiniakadeemias 1. aprillil 1918 töötas ta hambaarst-interni ametikohal, alates detsembrist 1919 - kirurg-residendi ametikohal, pärast Füüsika-kirurgia ja Ortopeedia osakonna ühendamist. Instituudid Kesk-Traumatoloogia Instituuti, ta juhtis näo-lõualuu osakonda. Ajavahemikul 1920–1954 töötas A.A. Limberg töötas I Leningradi Meditsiiniinstituudi odontoloogia osakonnas assistendina, oli II Meditsiiniinstituudi odontoloogia kateedri professor ja juhataja, Leningradi Stomatoloogia Instituudi kirurgilise stomatoloogia kateedri, näo-lõualuukirurgia osakonnas kl. Leningradi Pediaatriainstituut (Kozlov V.A., 1994). Esimene kogemus traatlahaste kasutamisest laskehaavade puhul A.A. Limberg omandas 1916. aastal, 1922. aastal Vene kirurgide IV kongressil tõi ta välja lõualuu murdude korral fragmentide fikseerimise põhiprintsiibid. Järgnevatel aastatel A.A. Limberg tegi mitmeid ettepanekuid originaalsete meetodite kasutamise kohta hammasteta alalõualuu fragmentide immobiliseerimiseks traatsilmusega ekstraoraalse veojõu abil, ettepanekuga kasutada standardseid lahasid ülemise ja alumise lõualuu fragmentide kinnitamiseks PMP-le, standardseid lahasid hädaolukorras. fragmentide fikseerimine mitme lõualuu murru korral. 1940. aastal ilmus tema raamat Splinting for Jaw Fractures. Mongoolia lahingute (1939) ja Soome sõjaretke (1939-1940) käigus saadud kliiniliste vaatluste tulemused olid raamatu "Näo ja lõualuude laskehaavad ja nende ravi" (1941) aluseks. Aastal 1935 A.A. Limberg korraldas Leningradi Arstide Täiendusinstituudis näo-lõualuukirurgia osakonna. Tema tööd kirurgilise hambaravi kohta olid pühendatud peamiselt plastilise kirurgia küsimustele. Monograafia A.A. 1946. aastal ilmunud Limberg "Lokaalse plastilisuse matemaatilised alused inimkeha pinnal" pälvis 1948. aastal II järgu Stalini preemia. A.A. Limberg tegi kokkuvõtte 1963. aastal ilmunud kapitaalses käsiraamatus "Kohaliku plastilise kirurgia planeerimine". Plastiliste operatsioonide tootmisel A.A. Limberg täiustas oluliselt Filatovi varre moodustamise meetodit, töötades välja selle kasutamise näidustused, laiendades oluliselt selle kasutamise võimalusi näoplastikas.

Üks Venemaa näo-lõualuukirurgia rajajaid oli A.E. Rauer (1871–1948), professor V.N. Rozanova, Meditsiinilise Proteesiinstituudi (CITO) näo-lõualuu osakonna asutaja ja juhataja aastatel 1922–1948, arstide TsOLIU näo-lõualuukirurgia osakonna asutaja ja juhataja (1932–1948). Tema käsiraamat "Lõualuu murrud ja näo pehmete kudede kahjustused rahu- ja sõjaajal" (1940) oli hambaarstide jaoks suure praktilise tähtsusega. Nimega A.E. Rauerit seostatakse märkimisväärse eduga näo-lõualuu piirkonna patoloogia kirurgilises ravis, N. M. Mikhelsoni sõnul oli ta "ainus kirurg Moskvas, kes selle asjaga konkreetselt tegeles". Näo-lõualuu traumatoloogia ja plastilise kirurgia olulisi probleeme käsitles monograafias A.E. Rauer, N.M. Michelson "Näo plastiline kirurgia", mis ilmus esmakordselt 1943. Selle raamatu eest, mis sisaldas teadusliku uurimistöö tulemusi ja uute, originaalsete ja praktikas laialdaselt kasutatavate kirurgiliste operatsioonide meetodite kirjeldust, pälvisid autorid 1946. aastal NSV Liidu riiklik preemia.

Monograafia A.I. Evdokimova "Suuõõne ja sellega piirnevate alade topograafiline anatoomia" (1930) tähistas näo-lõualuu piirkonna kirurgia kliinilise ja anatoomilise suuna algust.

Lisaks arstide täiendusinstituutide näo-lõualuukirurgia osakondadele (Moskva, Leningrad jt) 30. a. 20. sajandil avati sellistes suurtes linnades nagu Moskva, Leningrad, Harkov, Sverdlovsk jne traumatoloogia ja ortopeedia instituudid näo-lõualuu osakondadega, kus nad osutasid spetsialiseeritud abi ja arendasid näo-lõualuu piirkonna vigastuste ravimeetodeid. Kirurgilise hambaravi küsimused on saanud paljude teadlaste tähelepanu objektiks.

Suure Isamaasõja ajal näo-lõualuukirurgia ja ortopeedia poolt kogutud teadmised avardasid oluliselt eriala praktilisi piire ja tugevdasid selle teoreetilisi aluseid. Näo-lõualuuhaiglad olid suurepärane kool, kus esmaklassilised spetsialistid täiendasid oma oskusi. Näiteks professor A.I. Evdokimov oli ENSV Tervishoiu Rahvakomissariaadi evakuatsioonihaiglate süsteemi üks hambaravi organiseerijaid ja eestvedajaid. Evakuatsioonihaiglate peadirektoraadi konsultandina oli ta otseselt seotud haavatute raviga enda juhitud kliinikus, haiglate näo-lõualuu osakondades ja spetsialiseeritud haiglas. Professor G.A. Vassiljev teenis erinevates haiglates, peasõjaväehaiglas oli näo-lõualuu osakonna juhataja; Professor V.I. Zausajev oli meditsiinipataljoni juhtiv kirurg ja alates 1944. aastast evakuatsioonihaigla näo-lõualuu osakonna peakirurg Balti rindel ja Jaapanis.

Seoses vajadusega haavatute kiireks naasmiseks ridadesse kerkis küsimus varajase näo plastilise kirurgia otstarbekuse kohta. Vaadati üle sõjaeelsed juhised plastilise kirurgia ajastuse kohta, laiendati näo traumaatiliste defektide varajase plastilise kirurgia näidustusi (N.M. Mikhelson, A.A. Limberg, A.E. Rauer jt).

Pärast sõja lõppu asusid hambakirurgid sõjalisi kogemusi kasutades aktiivselt tegelema kirurgilise hambaravi küsimuste arendamisega. Nende uurimistöös mängisid juhtivat rolli Moskva Riikliku Meditsiinilise Stomatoloogia Instituudi kirurgilise hambaravi osakonna töötajad, mida juhtis professor A.I. Evdokimov (G.A. Vassiljev, V.F. Rudko, V.I. Zausajev). Nõukogude perioodi meditsiin tegi suure töö sõjainvaliidide taastavas ravis, mille hulgas olid olulisel kohal puuetega inimesed, kellel oli raskeid kahjustusi dentoalveolaarsüsteemis. Sõjajärgsel perioodil põhjendasid teadlased alalõua varajase ja hilinenud luusiirdamise näidustusi (A. I. Evdokimov, A. A. Kyandsky, A. A. Limberg, M. V. Mukhin, V. F. Rudko jt).

Uurimisteemad laienesid oluliselt, ilmusid uued teadlaste nimed (N. N. Bazhanov, N. A. Plotnikov, V. F. Chistyakova jt), kes arendasid erinevaid kirurgilise stomatoloogia küsimusi: adamantinoomide alalõua resekteeritud osa asendamine (Yu. I. Bernadsky). ), epidermise nahaklappide kasutamine (M.V. Kostylev), plastide kasutamine (V.I. Kulazhenko, M.V. Mukhin jt) jne.

Näo-lõualuukirurgia arengut soodustasid N.M. Michelson (1883–1963). Aastatel 1936–1948 oli ta MOITOPi asedirektor teaduslikul tööl, 1948–1962 juhtis arstide TsOLIU näo-lõualuukirurgia osakonda. Doktoritöös ja monograafias "The use of cadaveric cartilage in the Clinic" (1946) N.M. Michelson võttis kokku laibakõhre kasutamise kogemused tasuta siirdamisel, nii et kirurgid said kättesaatava materjali, mida saab kergesti töödelda kõvakoe defektide asendamiseks. Lisaks on N.M. Mikhelson tegi esimest korda operatsiooni keele taastamiseks pärast selle vigastamist täieliku eraldamisega, kasutades Filatovi varre; välja pakutud kahjustatud huule müoplastika osa teise huule lihase siirdamise teel, viise kõrvade, silmalaugude ja silmapõhja taastamiseks. N.M. Mikhelson märkis, et "isegi uudishimulikule silmale vaevu nähtav arm on sageli patsiendi tähelepanu ja ärevuse objekt. Viimane omistab sageli suurt tähtsust armi enda väljanägemisele, mitte nendele mõnikord tõsistele mis tahes organi funktsioonide rikkumistele, mida see arm põhjustab ”(1957). N.M. Kiireloomuliseks operatsiooniks pidas Mikhelson näonaha plastilist kirurgiat, mille läbiviimine on vajalik juba haava esmase kirurgilise ravi käigus.

Suure panuse kodumaise kirurgilise hambaravi arengusse andis G.A. Vassiljev (1902–1974), A.I. õpilane ja assistent. Evdokimova, A.I järgi nimetatud MMOSI kirurgilise hambaravi propedeutika osakonna juhataja. ON. Semaško (1955–1972; Vassiljev G. A. isiklik toimik, MGMSU arhiiv, fond 1057, op. 2, toimik nr 342, 161 lehte). Aastal 1959 A.I. Evdokimov koos G.A. Vassiljev andis välja õpiku "Kirurgiline hambaravi"; mitu õpiku väljaannet G.A. Vassiljev "Hammaste ja suuõõne kirurgia" meditsiini keskkoolide üliõpilastele.

Kaasasündinud näo deformatsioonide näo-lõualuu piirkonna rekonstruktiivse kirurgia kui iseseisva distsipliini väljatöötamine algas 1970. aastate keskel.

Esimesed operatsioonid kaasasündinud näo deformatsioonide kõrvaldamiseks tegi F.M. Khitrov (1903–1986). Fedor Mihhailovitš Khitrov lõpetas 1927. aastal Põhja-Kaukaasia ülikooli arstiteaduskonna ja asus tööle Groznõi linnas arstina; spetsialiseerus kirurgiale koos professor N.I. Napalkov. Alates 1932. aastast töötas ta Traumatoloogia ja Ortopeedia Keskinstituudis (CITO) A.E. Rauer. Aastatel 1941–1980 juhatas näo-lõualuukirurgia kliinikut CITO, mis sai 1962. aastast ENSV Tervishoiuministeeriumi Stomatoloogia Keskinstituudi vastava osakonna aluseks, tegi pedagoogilist tööd Arstide Keskinstituudis ja II MOLMI-s. N.I. Pirogov.

F.I. Hitrov ja tema õpilased töötasid välja mitmeid uusi meetodeid kaasasündinud ja omandatud näodefektide plastiliseks kirurgiaks, kasutades külgnevaid kudesid ja Filatovi tüve; 1949. aastal kaitses ta doktoriväitekirja "Filatovi varrega ninaplastika pärast laskevigastusi". Talle kuuluvad originaalteosed rinoplastika, T-kujulise varrega kõri ja neelu sissepääsu moodustamise, homokõhrest kõri luustiku loomise ning neelu ja toidustoomi elimineerimise kohta "nahatoru" abil. ”. Ta oli esimene, kes rekonstrueeris seede- ja hingamisteed kõri ja söögitoru täieliku eraldamisega, täiustas kaasasündinud huule- ja suulaelõhega patsientide kirurgilise ravi meetodeid, põhjendas fragmentaarse osteooomia näidustusi kombinatsioonis kortikotoomiaga raskekujulise haiguse korrigeerimisel. ülemise lõualuu deformatsioonid. Monograafia F.M. Auhinna pälvis Khitrov "Näo ja kaela defektide plastiline asendamine Filatovi varrega" (1954). S.I. Spasokukotsky ja tema klassikaline teos “Emakakaela söögitoru, kõri ja hingetoru neelu defektid ja tsikatriaalsed infektsioonid ning nende kõrvaldamise meetodid” (1963) pälvis 1964. aastal Lenini preemia.

Kaasasündinud suulaelõhe ja selle omandatud defektide kirurgilise ravi meetodid täiskasvanutel, pakkus välja V.I. Zausaev (1969), võimaldas oluliselt vähendada raviaega ja anda häid pikaajalisi tulemusi.

Üleliidulise Hambaarstide Teadusliku Arstide Seltsi laiendatud pleenum ja Stomatoloogia Keskinstituudi 1. külalissessioon (1963) olid pühendatud etioloogia, patogeneesi, kaasasündinud huule- ja suulaelõhe ravi, meditsiinilise korralduse meetmetele. kaasasündinud huule- ja suulaelõhega laste uurimine, kirurgilise ja ortodontilise ravi meetodid, huulte, nina, suulae, lõualuude operatsioonijärgsete deformatsioonide ennetamise ja ravi küsimused. Huule- ja suulaeravi kosmeetilist ja funktsionaalset efekti parandavate kompleksravide väljatöötamine on muutunud ülimalt oluliseks.

V üleliidulisel hambaarstide kongressil (1968) pidas professor V.S. Dmitrijeva märkis, et hambaravis pööratakse laste traumatoloogia teemadele vähe tähelepanu. Ta tõi välja tema arvates olulisi sündmusi sel ajal:

1. Hambaraviosakondade baasil spetsialiseeritud laste hambaravihaiglate loomine.

2. Selgete juhiste väljatöötamine näo pehmete kudede haavade ja näo skeleti luude haavade raviks lapsepõlves.

3. Näopõletuste ja nende tagajärgede all kannatavate laste ravi ühtse keskuse korraldamine.

4. Laste näo-lõualuu piirkonna kiiritusvigastuste raviks ühtse spetsialiseeritud haigla korraldamine.

5. Laste hambaarstide väljaõpe arstide TsOLIU ja MMSI lastestomatoloogia osakondades.

6. Laste näo-lõualuu piirkonna igat tüüpi vigastuste ravi juhendite ja juhiste väljaandmine.

V.M. Mesina (1971; Stomatoloogia Keskuuringute Instituut) viis läbi uuringu "Kaasasündinud suulaelõhe (etioloogia, kliinik, ravi)", milles kui võimaliku etioloogilise tegurina huule- ja suulaelõhe tekkes eraldas ta punetiste viiruse ja soovitas fertiilses eas naiste vaktsineerimine, välja töötatud meetodid suulaelõhega patsientide diagnoosimiseks ja raviks.

Kaasasündinud näolõhede klassifikatsioonid, mille on välja pakkunud professor Yu.I. Bernadsky jt. ja professor L.E. Frolova, on leidnud meie riigis laialdast rakendust.

Anestesioloogia areng, elustamine ja kirurgiliste tehnikate täiustamine võimaldasid kirurgilisi sekkumisi teha varasemas eas. Kaasasündinud huulelõhega vastsündinute ülahuule plastilise kirurgia pakkus välja professor L.E. Frolova (1956) ja hakati läbi viima sünnitusmajades või vastsündinute erikirurgia osakondades 2.–4. või pärast 11.–14. elupäeva.

B.Ya. Bulatovskaja (1974) näitas kaasasündinud huule- ja suulaelõhega laste kompleksravi teostatavust ja vajalikkust (kirurg, ortodont, logopeed jt spetsialistid) lasteaedades ja eriinternaatkoolides.

Professor M.M. Solovjov (I. P. Pavlovi nimelise Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli näo-lõualuukirurgia ja kirurgilise stomatoloogia osakonna juhataja aastast 1991) oma töös "Ägeda odontogeense infektsiooni ja näo-lõualuu piirkonna kahjustuse probleemi hetkeseis" (1981). ) märkis, et vaatamata ilmsetele õnnestumistele ei ole lõualuu- ja näovigastustega patsientide tulemuste parandamise ja raviaja lühendamise reservid veel ammendatud: „neid tuleks otsida eelkõige kulunud aja lühendamisest. vigastusest kuni eriarstiabi hetkeni; fragmentide fikseerimise meetodite täiustamisel, eriti näo luude kombineeritud ja hulgimurdudega patsientidel; lõualuu murdude konservatiivseks ja kirurgiliseks raviks vajalike materjalide, instrumentide ja aparatuuri tsentraliseeritud varustamise parandamisel; kohalikke tingimusi arvestades välja töötatud rehabilitatsioonimeetmete süsteemi laialdasel kasutuselevõtul.

1991. aastal loodi Laste-näo-lõualuukirurgia keskus, mille juhiks on professor V.V. Roginski. Teadlane lõi näo-lõualuukirurgia uued suunad: näo luude distraktsiooniline osteosüntees, stereolitograafia ja arvutimodelleerimine. Ta osales uute komposiitbioasendusmaterjalide loomisel.

Praegu, kui kohalikud sõjalised konfliktid ei taandu, peavad hambakirurgid lahendama palju probleeme, mis on seotud näo-lõualuu keeruliste traumaatiliste vigastuste raviga, kasutades uut tüüpi suure hävitava jõuga relvi, kasutades nihkunud raskuskeskmega kuule. Parimad hambakirurgid jätkavad uute kirurgiliste sekkumiste meetodite väljatöötamist, anesteesiatüüpide täiustamist, näo-lõualuu vigastuste raviaja lühendamist ja uute taastusravivormide juurutamist sellistele patsientidele.

Ei saa jätta märkimata põhimõttelist sündmust kodumaise näo-lõualuukirurgia ajaloos, mis leidis aset 20. sajandi lõpus: Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 27. augusti 1999. aasta korraldusel nr 337 näo-lõualuukirurgia. jäeti hambaravi erialadest välja, mis sai seega paljude kirurgiliste erialade hulgast ühemõttelise staatuse. Kvalifikatsioonieriala "näo-lõualuukirurg" hakati määrama meditsiiniülikoolide hamba-, arsti- ja pediaatriateaduskonna lõpetanutele pärast kliinilise residentuuri läbimist ning tunnistuse saamist teoreetilise ja praktilise koolituse tulemuste põhjal. See vastuoluline otsus jättis tähelepanuta nii NSV Liidu kirurgilise hambaravi kujunemise ajaloolise kogemuse kui ka asjaolu, et enamik selle profiiliga spetsialiste oma põhierialal olid tol ajal hambaarstid. Käsu nr 337 kasutuselevõtt meditsiinipraktikas tõi kaasa arstide ja lastearstide suure sissevoolu hambakliinikutesse, haiglatesse, näo-lõualuukirurgia osakondadesse ja keskustesse, mis põhjustas mitmete silmapaistvate hambaarstide vastuväiteid (Surgical Dentistry and Maxillofacial Surgery. National). Suunised / toimetanud A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev, Moskva: GEOTAR-Media, 2010).

Suuõõne hea- ja pahaloomulised kasvajad A

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on neoplasmid koos kardiovaskulaarse patoloogia ja gripiga maailma elanikkonna seas kõige levinumad. Paljudes riikides, sealhulgas Nõukogude Liidus, loodi spetsiaalne onkoloogiateenistus, toimis onkoloogiliste teaduslike ja ravi-profülaktiliste asutuste süsteem. Juhtiv ja koordineeriv keskus mitte ainult meie riigi, vaid ka paljude välis-Euroopa riikide jaoks onkoloogia alal oli NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Üleliiduline Vähiuuringute Keskus, mida juhtis NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik, Professor N.N. Blokhin.

Näo-lõualuu piirkonna onkoloogia probleeme käsitleti 1925. ja 1928. aastal. II ja III üleliidulisel odontoloogiakongressil.

Professor S.N. Weisblat tõi oma töödes "Lõualuude lokaalne fibroosne osteodüstroofia", "Suu pahaloomuliste kasvajate ennetamine ja varajane diagnoosimine" välja lõualuude pahaloomuliste kasvajate varajase diagnoosimise kliinilised ja radioloogilised tunnused, kiulise osteodüstroofia diferentsiaaldiagnostika ja muud probleemid.

Leningradi Meditsiiniinstituudi kirurgilise hambaravi osakonnas, mida juhtis 1969-1990, viidi läbi näo-lõualuu piirkonna kasvajate etioloogia, patogeneesi ja raviga seotud uuringud. Professor V.A. Dunajevski. Tema algatusel korraldati 1969. aastal Leningradi linna onkoloogiahaigla baasil esimest korda Nõukogude Liidus onkoloogia-stomatoloogiahaigla. Osakonna teadusliku uurimistöö põhisuunaks oli lisaks näo-lõualuu piirkonna põletikuliste haiguste patogeneesi uurimisele ja ravimeetodite täiustamisele diagnostikameetodite täiustamine, kompleksravi ja näo-lõualuu piirkonna kasvajatega patsientide rehabilitatsioon.

Inimkeha healoomuliste kasvajate hulgas on angioomidel eriline koht. Enamasti esinevad need lastel. Moskva Meditsiiniinstituudi haiglakirurgilise hambaravi osakonnas viidi A.I juhendamisel läbi aastaid näo, lõualuude ja suuõõne organite hemangioomide ja lümfangioomide uurimistööd. Evdokimov ja V.F. Rudko.

1978. aastal ilmus monograafia P.M. Gorbushina "Näo, lõualuude ja suuõõne organite vaskulaarsed kasvajad", mis võttis kokku osakonna pikaajalised kogemused ja autori vaatlus näo, lõualuude ja suuõõne vaskulaarsete kasvajatega patsientide kohta. Monograafia annab vaskulaarsete kasvajate kliinilise ja morfoloogilise klassifikatsiooni, kirjeldab üksikasjalikult hemangioomide, lümfangioomide, fibroangioomide ja lõualuude angioomide erinevaid kliinilisi ilminguid ja morfoloogilist pilti. Lisaks tutvustati töös kaasuvate funktsionaalsete ja kosmeetiliste häirete sümptomeid ja nende ravi, käsitleti veresoonte kasvajate kirurgilise ja konservatiivse ravi meetodeid, sh skleroseeriva ravi meetodit, analüüsiti healoomuliste ja iluhaigustega patsientide ravi pikaajalisi tulemusi. pahaloomulised vaskulaarsed kasvajad ja mitmed muud probleemid.

Thbilisi Arstide Täiendusinstituudis, kirurgilise hambaravi kliinikus, juhatas 1960-1986. Professor A.I. Ediberidze (1898–1986), uuriti näo-lõualuu piirkonna kasvajate diagnoosimise ja ravi küsimusi (1964, 1968). Terapeutiliste meetmetena said eriti olulise koha keemiaravi ja elektrokoagulatsioon. Keemiaraviks kasutati skleroseerivate ainete (jood, alkohol, novokaiin) intratumoraalseid ja peritumoraalseid süste, elektrokoagulatsiooniks - kirurgilise diatermia aparaati.

Professor A.A. Kolesov (1921-1990), kes võttis need materjalid kokku oma doktoritöös "Lõualuude esmased kasvajad ja tuumorilaadsed moodustised" (1963), mis tema sõnul moodustavad 22% lõualuude neoplasmide koguarvust. Neile pakuti kasvajate eemaldamiseks erinevaid kirurgilisi sekkumisi (küretaaž, saagimine, lõualuu resektsioon). A.A. Kolesov tegi ettepaneku viia selle patoloogia ravi läbi koos onkoloogiliste ambulatooriumitega. Alates 1963. aastast A.A. Kolesov juhtis I. I. nimelise MMSI pediaatria hambaravi osakonda. ON. Semashko võttis 1973. aastal oma töös "Näo-lõualuu piirkonna kasvajate diagnoosimine lastel" (koos V. V. Roginsky ja V. V. Panikarovskyga) kokkuvõtte oma kogemustest laste kasvajalaadsete haigustega. Autorid jõudsid järeldusele, et laste kasvajate kaasaegse ja õige diagnoosimise põhimõtted peaksid põhinema klassikalistel uurimismeetoditel (kliinilised, radioloogilised ja histokeemilised), mida täiendavad kõik abimeetodid (sh panoraamradiograafia, histokeemia ja biokeemia), kuna tänapäevane ja õige diagnoosimine on kasvaja eduka ravi peamine tingimus.

V.V. Roginsky (sünd. 1936), kes oma doktoritöös "Laste luustiku healoomulised kasvajad, kasvajalaadsed ja hüperplastilised protsessid" (1981) paljastas selle patoloogia levimuse laste seas ja pakkus välja kirurgilise ravi meetodid. V.V. Roginsky töötas välja kliinilistel ja histogeneetilistel põhimõtetel põhineva rühmitusskeemi, kasutades histoloogilisi kriteeriume ja WHO klassifikatsioonide nomenklatuuri. Alates 1985. aastast V.V. Roginsky töötab stomatoloogia keskinstituudis ja 1991. aastal juhtis ta (vabatahtlikult) Moskva laste suu- ja näo-lõualuukirurgia keskust. Teadlased on välja töötanud küsimused, mis on seotud süljenäärmete pahaloomuliste kasvajatega. Selles valdkonnas omandatud kogemusi kirjeldatakse A.I. Pachesa (1968), N.D. Boikov (1976) jt.

Dnepropetrovski meditsiiniinstituudis kirurgilise hambaravi osakonnas, mida juhtis professor E. S. Malevitš, olid teaduslikud uuringud suunatud näo ja suuõõne organite hea- ja pahaloomuliste kasvajate uurimisele ja ravile.

Praegu nimelises Venemaa Vähikeskuses N.N. Blokhin RAMS on MGMSU haiglakirurgilise hambaravi osakonna kliiniline baas (juht professor S.Yu. Ivanov). Teadlased jätkavad optimaalsete põhimõtete otsimist neoplasmide diagnoosimise ja ravi küsimuste lahendamiseks, mis võivad päästa või pikendada patsientide eluiga.

Hambaimplantoloogia

20. sajandi keskel taaselustatud hambaimplantoloogia on kiires arengus. Ravi implantaatidega pakub huvi nii spetsialistidele kui ka patsientidele.

Väitekiri V.M. Antonevitš "Hammaste ümberistutamisest ja siirdamisest" (1885).

Üks esimesi arste, kes hakkas implantoloogiaga tegelema, oli Moskva ülikooli meditsiinidoktor, Privatdozent N.N. Znamenski (1856–1915) .

1880. aastal valiti ta pärast Moskva ülikooli arstiteaduskonna lõpetamist teaduskonna kirurgiakliiniku interniks. 1884. aastal kaitses teadlane arstiteaduse doktori kraadi saamiseks "Pärasoole neerusõlmede ligeerimisest" ja talle pakuti hambahaiguste õpetamiseks Privatdozenti kohta. Pärast 3-kuulist reisi Euroopasse, et tutvuda hambaravi olukorraga, N.V. Sklifosovski, alates 1885/86 õppeaastast avati Moskva ülikooli arstiteaduskonnas esimene odontoloogia dotsent Venemaal, mida juhtis N.N. Znamenski. Toimetised N.N. Patoloogilistel, anatoomilistel ja kliinilistel vaatlustel põhinev implantoloogia Znamensky äratas spetsialistide tähelepanu.

N. N. Znamensky esimene töö pealkirjaga "Kunsthammaste implanteerimine" avaldati 1891. aastal IV Pirogovi arstide kongressil ja avaldati ajakirjas "Medical Review". Selles kirjutas ta: „Kui istutatud inimese hammas kasvab rakus ainult mehaaniliselt, siis selline järeldus on iseenesest, et inimese hamba asemel võib mehaaniliselt kasvada rakuks iga teine kunsthammas, nagu aseptiline keha. Muidugi peab selline hammas olema valmistatud väga vastupidavast ja imendumisvõimetust ainest, olgu see siis portselan, metall vms. Seega on N.N. pakutud terminid "implantaat", "implantatsioon". Znamensky, tähendab mittebioloogilistest materjalidest valmistatud esemete kasutamist, mis viiakse kehasse pikaajaliseks toimimiseks. Implantaadiks võeti kunsthambad, mis olid üleni portselanist, portselanist juurtega klaasmassist ja kummist.

27. novembril 1890 viis N. N. Znamensky läbi oma esimese katse. Pärast 2% morfiinilahusega tuimastamist eemaldati koera lõikehambad, seejärel asetati iga raku laiendamisel neisse portselanhambad, millel olid juure äärealad lõiked. Katsele järgnesid kliinilised vaatlused. Hammaste implanteerimise esimest kogemust ei tekkinud, implantaadid lükati tagasi 20-35 päeva pärast. Vaatamata ebaõnnestumisele katses ja kliinikus jälgis N. N. Znamensky implantatsiooni käigus patomorfoosi. Lisaks tegi ta esimesena oma implantaadi apikaalsesse ossa läbiva augu, et luu sinna sisse kasvaks, nimetades sellist konstruktsiooni fenestreerituks. See idee on leidnud rakendust enamikes kaasaegsetes luusiseste implantaatide konstruktsioonides.

Venemaal hakkas odontoplastika, sealhulgas ümberistutamine, siirdamine ja allotransplantatsioon, aktiivselt arenema 1950. aastatel. 20. sajandil Esimesed tulemused valmistasid pettumuse: lõualuu implanteeritud materjal resorbeeriti või lükati tagasi. Implantaatide jaoks on üritatud kasutada plastikut, pleksiklaasi ja koobalt-kroomi sulameid.

Implantoloogia arengu teine etapp Venemaal on seotud V.G. Eliseeva ja E.Ya. Vares, kes uurides aseptilist põletikku steriilsete tselloidiini torude sisestamisest nahaalusesse sidekoesse, märkas, et torude aukudesse kasvav sidekude kasvab selle ümber ümbermõõdu ja muutudes armide sidekoeks, hoiab tugevalt kinni. toru kogu looma eluea jooksul. Selgus, et plastimplantaadi kanalitesse sissekasvanud sidekude saab asendada luukoega.

1954. aastal professor A.I. Evdokimova E.Ya. Vares implanteeris ettevalmistatud plastist implantaadi väljavõetud hamba auku. Pärast seda, kui sidekude oli kanalitesse sisse kasvanud, kasutas teadlane ühendustihvti kunsthamba kroonilise osa tugevdamiseks. Kuid hiljem hakkas implantaadi liikuvus suurenema, alveooli luus tekkisid hävitavad muutused ja see tuli eemaldada.

1956. aastal ilmus G. B. Brahmani töö, mis laiendas ideid uue hambaravi osa kohta; samal aastal kasutas S.P. Mudry pleksiklaasi kaheastmeliseks luusiseseks implanteerimiseks.

Meditsiiniajakirjanduses hakkasid ilmuma artiklid kunsthammaste implanteerimise vastuolulise hinnanguga, mille tulemusel ilmus 1958. aastal NSVL Tervishoiuministeeriumi dekreet, mis keelustas implantatsiooni koduhammaste ravis.

Vene hambaarstidel kulus selle probleemi juurde naasmiseks kolmkümmend aastat. Selle aja jooksul lõi maailma hambaravi erinevaid implanteerimismeetodeid välja töötades implantoloogide koolid, töötas välja tööriistu ja seadmeid ning tootis Brunemarki süsteemi järgi implantaatide komplekti. 1978. aastal saavutati heade tulemuste standard (Rootsi).

NSV Liidu implantoloogia arengu kolmas etapp on seotud Kaunase teadlaste nimedega: professor S.P. Chepulis, O.P. Surova, A.S. Tšernikis.

Alates 1979. aastast algasid ettevalmistustööd implantaatide ja instrumentide valmistamiseks. Kuid alles 1981. aastal alustasid teadlased kliinilisi uuringuid ja esimesi implantatsioone.

1983. aastal avati Moskvas tänu titaanimplantaatide kasutamise headele tulemustele hammaste implanteerimise ja proteesimise eksperimentaallabor.

Implantoloogia arendamise neljas etapp NSV Liidus algab 1986. aastal, mil NSVL Tervishoiuministeerium andis välja korralduse nr 310 "Meetmete kohta implantaatidega ortopeedilise ravi meetodi praktikasse juurutamiseks", mis avas tee arengule. meetod NSV Liidu mastaabis. Kaks kuud pärast korralduse väljastamist avati TsNIISis implantoloogia osakond A.I. juhtimisel. Matveeva.

Suur panus kodumaise implantoloogia arengusse 80.–90. 20. sajandil arstid A. S. Tšernikis, V. A. Vorobjov, B. P. Markov, V. V. Los, E. G. Amrahhov, I. V. Baluda, S. P. T. G. Robustova, V. N. Olesova, A. A. Kulakov jt. Nemad olid esimesed hambajuure kujul kodumaiste implantaatide väljatöötajad.

1993. aastal korraldati Venemaa Hambaarstide Liidus ametlikult hambaimplantatsiooni sektsioon, mida juhtis M.Z. Mirgazizov, esimese selleteemalise õppekirjanduse (ortopeedilise hambaravi juhendi peatükid) autor, on alates 2001. aastast föderaaldirektoraadi "Medbio-Extreme" süvauuringute instituudi kliinilise hambaravi ja implantoloogia osakonna professor. "Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist. Esimesed doktoriväitekirjad kaitsti Moskvas, Omskis ja Samaras (A.I. Matvejeva, V.N. Olesova, V.V. Trofimov), ilmus esimene monograafia (O.N. Surov); Peterburis hakati pidama regulaarseid teaduslikke ja praktilisi seminare. Samal aastal alustati implantaatide tootmist, millel on kruvide konstruktsioonid nii ühe- kui ka kaheetapiliste operatsioonide jaoks.

1994. aastal korraldati MMSI-s kirurgilise hambaravi ja implantoloogia osakond (juhataja professor S.Yu. Ivanov).

Kliiniliste ja teoreetiliste probleemide uurimine ning lamedate implantaatide kasutamisel saadud positiivsed tulemused leidsid koha V. M. Bezrukovi, A. I. Matveeva, A. A. Kulakovi, A. I. Ušakovi, S. Yu Ivanovi väljaannetes. Lamedate implantaatide eeliseks on võimalus patsienti proteesida 3-4 nädalat pärast operatsiooni. See asjaolu määras lamedate implantaatide laialdase kasutamise. Venemaal on alates 1998. aastast laialdaselt kasutusel lamedad kodumaised implantaadid "VNIIMT", "Konmet" jne.

Professor M.Z. algatusel. Mirgazizova alates 2002. aastast on asutatud ajakiri "Russian Bulletin of Dental Implantology".

Praegu on teadlaste uurimistöö suunatud implantaatide kasutamise näidustuste ja vastunäidustuste väljatöötamisele, materjaliteaduse arendamisele ning tüsistuste ennetamisele.