Neerupealiste pahaloomulise kasvaja tunnused. Neerupealiste kasvajad: mis need on, põhjused, sümptomid, neerupealiste vähi diagnoosimine ja ravi, prognoos. Pahaloomuliste kasvajate üldised sümptomid

Kokkupuutel

Klassikaaslased

Neerupealiste kasvajad on enamikul juhtudel healoomulised kasvajad, mis on nende elundite rakuliste struktuuride vohamine. Need erinevad üksteisest esinemismeetodi, struktuuri ja paljude muude tegurite poolest. Viimased määravad naiste neerupealiste kasvajate sümptomite olemuse.

Neerupealised on üsna keeruka ehitusega, mis koosnevad välimisest, kortikaalsest, sisemisest ja medulla kihist ning on osa keha endokriinsüsteemist. Neoplasmide teket provotseerivate hormoonide süntees toimub elundite ajukoores. Samas pole veel täpselt kindlaks tehtud, miks sellised kasvajad tekivad.

Patoloogia diagnoosimine hõlmab peamise hormooni vabanemist, mis provotseeris kõnealuse haiguse ilmnemist. Neerupealiste kasvajate korral kaasatakse tavaliselt ravisse kirurgid, kuigi mõnel juhul (seda käsitletakse allpool) piirduvad arstid korrigeeriva hormoonraviga.

Nagu juba mainitud, ei suuda arstid veel kindlaks teha konkreetset põhjust, mis provotseerib haiguse algust. Kuid nad teavad täpselt, millised sümptomid ja ravi on vaadeldavale probleemile tüüpilised. Selle patoloogia ohus on järgmised patsiendid:

1. Kaasasündinud patoloogiaga endokriinsüsteemi organite struktuuris ja toimimises: hüpofüüsis, kõhunäärmes ja kilpnäärmes.
2. Isikud, kelle lähisugulased põdesid kopsudes või piimanäärmes tekkinud vähkkasvajat.
3. Päriliku hüpertensiooniga.
4. Neeru- või maksahaigused.
5. Varem põdenud mõne muu elundi vähki.
6. Vigastused.
7. Krooniline stress.
8. Arteriaalne hüpertensioon ja palju muud.

Haiguse diagnoos määrab ravi. Kõnealuse haiguse ravi hõlbustamiseks on meditsiinipraktikas kasutusele võetud mitu klassifikatsiooni.

Neerupealiste kasvajad jagunevad tavaliselt sõltuvalt nende asukohast. See moodustub elundi kahest osast:

1. Neerupealiste koor. Sellest tekivad kasvajad nagu androsteroom, aldosteroom, kortikoöstroom, kortikosteroom, segatud.
2. Neerupealiste medulla. Nende hulka kuuluvad ganglioneuroomid ja feokromotsütoomid.

Peamine erinevus hea- ja pahaloomuliste kasvajate vahel seisneb selles, et vähirakud jagunevad aktiivsemalt ja ründavad vastavalt uusi kudesid kiiremini. Esimesed omakorda arenevad enamikul juhtudel aeglaselt. Veelgi enam, healoomulised kasvajad neerupealistes näitavad harva sümptomeid. Seetõttu tehakse selliste haiguste diagnoosimine tavaliselt ennetava meetmena.

Veelgi harvemini tekivad inimestel neuroendokriinrakkudest moodustised. Nad arenevad väga aeglaselt. Oma põhiolemuselt on need aga teatud tüüpi pahaloomuline onkoloogia.

Lisaks jaguneb kõnealune kasvaja tüüp:

1. Hormonaalne. Nende hulka kuuluvad sellised koosseisud nagu:

• feokromotsüüdid;
• kortikosteroomid;
• kortikoöstroom;
• androsteroomid;
• aldosteroomid

1. Mittehormonaalne. Iseloomustab hormonaalse aktiivsuse puudumine. Healoomulised moodustised esinevad müoomide, fibroidide ja lipoomide kujul; pahaloomuline - pürogeenne vähk, teratoom ja melanoom.

Patoloogia klassifitseerimine toimub sõltuvalt kudedest, milles kasvajad ilmnesid:

1. Epiteelis (adenoom, kortistroomi ja teised).
2. Sidekoes (fibroom, lipoom jne).
3. Ajukoes (ganglioom, feokromotsütoom, neuroblastoom);
4. Kombineeritud, mis mõjutas samaaegselt kortikaalse ja medulla kihi kudesid (intsidentaloom).

Probleemi teine ​​klassifikatsioon määratakse sõltuvalt patoloogiast, mida see provotseerib:

1. Vee-soola ja naatriumi metabolismi tasakaalustamatus.
2. Ainevahetushäire.
3. Sekundaarsete meeste seksuaalomaduste ilmnemine naistel, mis väljendub kehakarvade aktiivse kasvu, hääle süvenemise ja kõnnaku muutumises.
4. Sarnane protsess toimub ka meestel, mis väljendub rindade suurenemise, kehakarvade arvu vähenemise ja hääletumise näol.
5. Meeste seksuaalomaduste ja ainevahetushäirete kombinatsioon naistel.

Neid tagajärgi põhjustavad ainult hormonaalselt aktiivsed kasvajad, mida arutatakse allpool.

Hormonaalselt aktiivsed koosseisud

Aldosteroom, mis pärineb neerupealiste glomeruloosist, toodab samanimelist hormooni. See neoplasm provotseerib sellise haiguse nagu Conni sündroomi arengut. Aldosteroon vastutab vee-soola tasakaalu reguleerimise eest inimkehas. Sellest lähtuvalt põhjustab aldosteroomi ilmnemine selle häireid. Seda tüüpi koosseisud on:

• üksikud (esinevad 70-90% patsientidest);
• mitu (10-15% patsientidest).

Glükosteroom ehk kortikosteroom areneb välja zona fasciculata'st. See kutsub esile Itsenko-Cushingi sündroomi ilmnemise, mida iseloomustab rasvumise, varajase puberteedi ja muude patoloogiate ilmnemine. See ilmneb üsna harva ja mõjutab peamiselt noori.

Glükosteroom on oma olemuselt peamiselt pahaloomuline ja selle käigus tekib selge kliiniline pilt.

Androsteroom tekib retikulaarsest tsoonist. See toodab androgeene, mille arv määrab otseselt inimese seksuaalse arengu. Ligikaudu 50% patsientidest, kellel on diagnoositud androsteroom, on see pahaloomuline kasvaja, mis annab metastaase kopsudesse, maksa ja kõhupiirkonna lümfisõlmedesse. Kõige sagedamini esineb kasvaja naissoost poolel elanikkonnast vanuses 20–40 aastat. Androsteroom on aga üsna haruldane nähtus. Seda tuvastatakse ainult 1-3% vähihaigetest.

Feokromotsütoomi iseloomustab vegetatiivsete kriiside areng. Põhimõtteliselt moodustub see healoomulise moodustumisena. Vähirakud arenevad vaid 10%-l 30–50-aastastest patsientidest. Samuti esineb ligikaudu 10% juhtudest feokromotsütoom päriliku tegurina.

Arengu etapid

Haiguse arengu prognoos sõltub otseselt selle arenguetapist:

1. Esimesel etapil ei ületa moodustise suurus 5 mm. Sel juhul räägime tavaliselt healoomulisest kasvajast, mis on asümptomaatiline. Probleem avastatakse juhuslikult seedetrakti uurimisel.
2. Teises etapis suureneb kasvaja suurus üle 5 mm. Samal ajal jäävad piirkondlikud lümfisõlmed muutumatuks.
3. Kolmandas etapis ilmnevad kasvajad, mille läbimõõt võib ulatuda 5 cm-ni.Viimasel juhul räägime pahaloomulistest moodustistest, mis hakkavad metastaseeruma lähedalasuvatesse kudedesse.
4. Viimases etapis tungivad metastaasid teistesse organitesse.

Kui teil on neerupealiste kasvaja, ilmnevad sümptomid erineval viisil. Kliiniline pilt ja diagnoos sõltuvad konkreetset elundit mõjutava spetsiifilise moodustumise tüübist:

Mineraal-naatriumi metabolismi rikkumise tõttu põhjustab aldosteroom järgmisi sümptomeid:

• hüpertensioon;
• lihaste nõrgenemine, mille tagajärjel jäsemed regulaarselt spasmivad ja neid piiravad krambid;
• pH taseme tõus veres (alkaloos);
• kaltsiumi taseme langus (hüpokaleemia).

1. Androsteroom.

Androsteroomi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• pseudohermafroditism, mis esineb tüdrukutel, kes pole jõudnud puberteediikka;
• menstruatsiooni hilinemine või täielik katkestamine küpsetel naistel, hirsutism, kehakaalu langus, viljatus (emaka kokkutõmbumise tõttu), piimanäärme düstroofia;
• varajane seksuaalne areng poistel, mädaste löövete ilmnemine nahal.

Androsteroomi esinemisel täiskasvanud meestel on kliiniline pilt üsna hägune. Seetõttu on selle haiguse diagnoosimine keeruline.

See kutsub esile glükokortikoidide arvu järsu tõusu kehas, mille tulemuseks on järgmised ilmingud:

• varasem puberteet (mõlemal sugupoolel);
• täiskasvanud patsientide kiire seksuaalne langus, rasvumine, arteriaalne hüpertensioon ja hüpertensiivsed kriisid.

Kortikosteroom on üks levinumaid neerupealiste kasvajate tüüpe (esineb ligikaudu 80% juhtudest).

Tulenevalt asjaolust, et feokromotsütoom areneb neerupealiste ajukoest või neuroendokriinsüsteemi rakkudest, kutsub see esile paanikahood. Viimased ilmnevad erineva sageduse ja raskusastmega. Feokromotsütoomist taastumise prognoos on enamikul juhtudel positiivne.

Peamised märgid, mis viitavad selle kasvaja ilmnemisele, on järgmised:

• põhjuseta oksendamine;
• jäsemete värisemine;
• kõrgsurve;
• peavalu ja pearingluse hood;
• suurenenud higistamine;
• kahvatu nahk;
• valu südames;
• hüpertermia;
• suurenenud diurees ja palju muud.

Feokromotsütoomi kulg nõuab erilist tähelepanu, kuna see patoloogia areneb kolmes vormis ja seda iseloomustavad erinevad tunnused:

Esineb ligikaudu 35-85% patsientidest. Paroksüsmaalset vormi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• terav ja väga kõrge arteriaalne hüpertensioon (rõhk tõuseb 300 mm või rohkem);
• pearinglus;
• peavalu;
• temperatuuri tõus.

Selle haigusvormi ägenemine toimub iga neoplasmi palpatsiooniga, füüsilise koormuse, urineerimise, stressi ja ülesöömisega. Kriis, nagu see näib, kaob ootamatult, mille tulemusena patsiendi seisund normaliseerub. Rünnakute sagedus ja kestus on erinevad, kuid mitte rohkem kui üks tund.

Seda vormi iseloomustab pidev kõrge vererõhk.

Segavormis tekivad kriisid pideva hüpertensiooni taustal.

Raskekujulise feokromotsütoomi korral võib tekkida nn katehhoolamiinšokk. Seda seisundit iseloomustavad põhjuseta ja sagedased kõrge ja madala vererõhu muutused, hemodünaamika, mida ei saa kontrollida. Ligikaudu 10% juhtudest diagnoositakse lastel katehhoolamiinšokk.

Üldised sümptomid

Üldised sümptomid, mis on levinud enamiku neerupealiste tüüpide jaoks, jagunevad järgmisteks osadeks:

Need kuvatakse järgmiselt:

• närvijuhtivuse häired kehakudedes;
• vererõhu tõus, püsiva hüpertensiooni tekkimine;
• närviline üleerutus;
• surmahirmust põhjustatud paanika;
• valu rinnus ja kõhuõõnes, rõhuva iseloomuga;
• sagedane urineerimine.

1. Teisene.

Sekundaarseid sümptomeid iseloomustavad järgmised patoloogiad:

• neerufunktsiooni häired;
• diabeet;
• seksuaalne düsfunktsioon.

Diagnostika

Neerupealiste kasvajate kaasaegne diagnoos võimaldab mitte ainult tuvastada kasvajate olemasolu, vaid ka määrata nende tüübi ja asukoha. Nende parameetrite määramiseks viiakse läbi järgmised tegevused:

1. Uriini laboratoorne uuring.

See võimaldab teil määrata kasvaja funktsionaalse aktiivsuse. Uriinianalüüsis määrab arst kindlaks:

• aldosteroon;
• kortisool;
• katehhoolamiinid;
• vanilliinmandelhape;
• homovanilliinhape.

Kui arst kahtlustab diagnostiliste protseduuride käigus, et uuritaval patsiendil on tekkinud feokromotsütoom, kogutakse uriin järgmise rünnaku ajal või kohe pärast selle lõppu.

Enne kogumist määratakse patsiendile Captropil või selle analoogid. Teatud kasvaja poolt toodetud hormoonide tuvastamiseks tehakse vereanalüüs.

1. Vererõhu mõõtmine.

Seda tehakse alles pärast seda, kui patsient on võtnud vererõhku langetavaid või tõstvaid ravimeid.

See meetod hõlmab vere võtmist neerupealistest. Võimaldab määrata hormonaalset pilti. Flebograafia on vastunäidustatud feokromotsütoomi avastamise korral.

Võimaldab tuvastada kasvaja olemasolu ainult siis, kui viimase suurus ületab 1 cm.

Määratud kasvaja asukoha määramiseks. Samal ajal võimaldavad need tuvastada kasvajaid, mille suurus on vähemalt 0,3-0,5 mm.

1. Kopsude röntgenuuring ja radioisotoopide luu skaneerimine.

Neid kasutatakse metastaaside esinemise välistamiseks/kinnitamiseks nendes elundites.

Diagnostiliste protseduuride käigus saadud teabe põhjal on vaja ravida neerupealiste kasvajaid. Põhimõtteliselt hõlmab patoloogiaravi kirurgilist sekkumist, mida kasutatakse:

• hormonaalselt aktiivsed neoplasmid;
• kasvajad, mis on suuremad kui 3 cm;
• pahaloomuliste kasvajate tunnustega moodustised.

Sel juhul ei ole operatsioone ette nähtud, kui tuvastatakse järgmised asjaolud:

1. Patsient kannatab raskete patoloogiate all, mis takistavad kirurgilist sekkumist.
2. Patsiendil diagnoositi palju tsüste, mis metastaaseerusid kaugematesse organitesse.
3. Patsiendi vanus.

Operatsiooni absoluutsed näidustused hõlmavad hormonaalselt aktiivseid kasvajaid, mille suurus ei ületa kolme sentimeetrit, ja pahaloomulisi kasvajaid. Sageli (eriti vähiravi puhul) määratakse lisaks operatsioonile ka keemiaravi. Feokromotsütoomi ravi täiendab radioisotoopravi, mille käigus süstitakse intravenoosselt spetsiaalset ravimit (isotoopi), mis aitab vähendada kasvaja suurust ja metastaaside arvu.

Kasvajate eemaldamisel kasutatakse kahte meetodit:

• avatud või ribaoperatsioon;
• laparoskoopia, mida tehakse kõhuõõnde tehtud väikeste punktsioonide kaudu.

Operatsiooni käigus eemaldatakse nii kasvaja kui ka kahjustatud neerupealised. Pahaloomulise kasvaja diagnoosimisel lõigatakse välja ka läheduses asuvad lümfisõlmed.

Eriti keerulised on operatsioonid feokromotsütoomi eemaldamiseks. Sellised tegevused võivad põhjustada raskeid hemodünaamilise kahjustuse juhtumeid. Kriiside esinemise välistamiseks kasutatakse patsiendi ettevalmistamiseks erinevaid meetodeid. Eelkõige määratakse sobivad ravimid ja valitakse spetsiaalsed anesteetikumid. Kui kriisi ei olnud võimalik peatada ja kasvaja eemaldamise protseduuri ajal tekkis katehhoolamiinšokk, määratakse erakorraline operatsioon, mis viiakse läbi vastavalt patsiendi elulistele näitajatele.

Kõigi tegevuste lõpus määratakse patsiendile hormoonide kuur.

Kui kasvaja eemaldamise operatsioon tehakse õigeaegselt, on prognoos positiivne. Androsteroomi ravimisel areneb mõnel patsiendil lühike kasv.

Feokromotsütoom põhjustab isegi kirurgilise sekkumise positiivse tulemuse korral ligikaudu pooltel juhtudel mõõduka tahhükardia ja hüpertensiooni algust. Mõlemad seisundid on alluvad medikamentoossele ravile.

Ligikaudu 30% aldesteroomi provotseerib mõõduka hüpertensiooni arengut. Nagu eelmisel juhul, määratakse patsiendile sobivad ravimid, et säilitada keha normaalses seisundis.

Kortikosteroomide operatsioonijärgset taastumist täheldatakse 1,5-2 kuu pärast. Selleks ajaks hakkavad sellele patoloogiale iseloomulikud peamised sümptomid kaduma: kehakaal ja vererõhk normaliseeruvad, hirsutism väheneb jne.

Neerupealiste pahaloomuliste kasvajate moodustumise korral, eriti kui need on hakanud metastaseeruma, on prognoos äärmiselt ebasoodne.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed on suunatud patoloogia kordumise võimaluse kõrvaldamisele. Samal ajal on selle eesmärgi saavutamine üsna keeruline, kuna tõelisi põhjuseid, mis provotseerivad neerupealiste kasvajate arengut, pole kindlaks tehtud.

Kui moodustis ei ole hakanud metastaseeruma, taastuvad patsientide elulised funktsioonid: taastuvad varasemad viljakusnäitajad ja muu. Pärast operatsiooni soovitatakse patsientidel:

• välistada unerohtude ja alkoholi kasutamine;
• jälgige oma närvilist ja füüsilist seisundit, vältides ülepinget;
• järgige dieeti, piirates rasvaste ja vürtsikute toitude tarbimist.

Taastava ravi korrigeerimiseks ja ägenemiste vältimiseks on vajalik ka endokrinoloogi külastamine iga kuue kuu tagant. Probleemide ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Jäta kommentaar 5,172

Iga 50 aasta tagant eitatakse meditsiinis kõike, mida selle aja jooksul on uuritud. Näiteks peeti pahaloomulist või healoomulist neerupealiste kasvajat harvaesinevaks patoloogiaks. Kuid onkoloogia on valdkond, kuhu investeeritakse raha ja ressursse, kuna palju on veel uurimata. Seetõttu on tänu meditsiini arengule suurenenud haiguse tuvastatud juhtumid, mitte esinemissagedus, nagu esmapilgul tundub. Seetõttu on oluline ära tunda selle onkoloogilise protsessi sümptomid, et ravi oleks õigeaegne ja võimalikult tõhus. Elundite kasvajaid iseloomustavad mitmed ühised tunnused, kuid igal moodustisel on oma eripärad.

Onkoloogia neerupealistes ei ole alati esmane protsess. Eelkõige ei ole neerupealiste lümfoomi kirjeldatud iseseisva haigusena, vaid see tekib protsessi levimuse tõttu mitte-Hodgkini lümfoomi tüsistusena.

Onkoloogilise protsessi etapid

Onkoloogid jagavad moodustised 4 etappi:

1. Kasvajad alla 5 sentimeetri. Protsess ei mõjuta teisi organeid, piirkondlikud lümfisõlmed ei suurene.
2. Uued kasvud on suuremad kui 5 sentimeetrit, muidu sarnased esimese etapiga.
3. Mis tahes suurusega moodustised, millel on metastaasid parakaavaaalsetes ja paraaordilistes lümfisõlmedes või mis tungivad ümbritsevatesse kudedesse.
4. Kasvajad, millega kaasneb teiste elundite ja lümfisõlmede haaratus, võib-olla kaugmetastaasidega.

Tagasi sisu juurde

Hormonaalselt aktiivsed neoplasmid

Aldosteroom

See vabastab aldosterooni ja põhjustab seetõttu mineraal-soolade tasakaalu häireid. Samuti aitab hormooni hüperproduktsioon kaasa vererõhu tõusule, mis on vastupidav antihüpertensiivsele ravile, alkaloosile, veresuhkru taseme langusele ja lihaste atroofiale. Aldosterooni järsu vabanemisega tekib kriis, mida iseloomustavad oksendamine, tahhüpnoe, peavalu ja nägemishäired. Sagedamini on 96% juhtudest kasvajal healoomuline kulg ühe fookusega. Diagnostika näitab hüpokaleemiat.

Glükosteroom või kortikosteroom

Selle kasvaja toode on glükokortikoid. Neoplasmi sümptomiteks on varajane puberteet lastel või libiido langus täiskasvanutel, vererõhu tõus, kehakaalu tõus, Itsenko-Cushingi sündroom, nõrkus ja kiire väsimus. See on ajukoore kõige levinum patoloogia. Sellised patsiendid kogevad sageli depressiooni ja neuroosi.

Kortikoesteroom

Neoplasmi saladus on östrogeenid, mis põhjustab meestel seksuaalfunktsiooni häireid, suguelundite atroofiat, hüpospermiat ja piimanäärmete tihenemist. Naistel põhjustab patoloogia hormonaalse taseme muutusi vastavalt meessoost tüübile ja tüdrukutel seksuaalomaduste arengu kiirenemist. Põhimõtteliselt on kasvaja pahaloomuline ja kasvab kiiresti. Seda esineb sagedamini noortel meestel.

Androsteroom

Onkopatoloogia vabastab androgeene suurtes kogustes, mistõttu mehed kogevad kiiret puberteeti, kuid mõnikord see protsess ei avaldu. Naissoole on iseloomulik maskulineerumine, rindade ja emaka hüpotroofia või lastel pseudohermafroditism. Enam kui 50% juhtudest on moodustumisel pahaloomuline kulg, mida iseloomustavad varajane metastaasid maksas ja lümfisõlmedes. Sagedamini diagnoositakse noortel naistel.

Feokromotsütoom

90% kasvajatest on healoomulised, esineb geneetiline eelsoodumus, mis on rohkem väljendunud kui teiste kasvajate puhul. Peamiselt mõjutab see 30-50-aastaseid naisi. Voolu on kolme tüüpi:

1. Püsiv - stabiilne hüpertensioon.
2. Paroksüsmaalne - seda iseloomustab vererõhu järsk tõus. Rõhu tõusuga kaasneb tahhükardia, peavalu, treemor, ärevus ja hüpertermia. Sümptomid esinevad paar tundi ja kaovad äkki.
3. Segatud - hüpertensioon koos kriisidega.

Tagasi sisu juurde

Haiguse põhjused

Etioloogia jääb täielikult uurimata, peamine teooria on, et pärilikkus on kasvajate esinemise peamine tegur. Kuid kuigi patoloogia põhjuseid ei ole täielikult kindlaks tehtud, on tuvastatud mitmeid kasvajaprotsessi arengut toetavaid asjaolusid:

Neerupealiste kasvajate põhjused on stress, halvad harjumused, traumad ja geneetika.

• selliste haiguste juhtumid perekonnas - enamik moodustisi tekib geneetilise eelsoodumuse alusel;
• halvad harjumused - suitsetamine, alkoholi ja kiirtoidu joomine, kantserogeenidega toit;
• vanusevahemik - lapsed ja patsiendid vanuses 40-50 aastat on haigusele vastuvõtlikumad;
• mitmed endokriinsed onkoloogilised protsessid;
• pikaajaline stress;
• hüpertooniline haigus;
• endokriinsete organite süsteemi häired;
• vigastused.

Tagasi sisu juurde

Manifestatsiooni sümptomid

Neerupealiste kasvajate sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt kasvaja struktuurist ja hormonaalsest aktiivsusest. Pahaloomulised kasvajad väljenduvad kehakaalu langusena, valu erinevates kohtades ja seedehäiretena. Moodustiste hormonaalsed sümptomid on kehakaalu tõus, nõrkus ja meeleolu langus. Kuid igal neerupealise kasvajal on sõltuvalt toodetud hormoonist oma eripärad. Kõik tavalised onkoloogilise patoloogia tunnused jagunevad esmaseks ja sekundaarseks.

• närviimpulsside ülekande häirimine lihastes;
• hüpertensioonihood või püsivalt kõrgenenud vererõhk;
• ärevus;
• surmafoobia;
• suruv valu rinnus ja epigastriumis;
• sagedane urineerimine.

• seksuaalfunktsiooni häired;
• neerufunktsiooni häired;
• diabeet.

Tüsistused

Feokromotsütoomiga võib kaasneda katehhoolamiini šokk. Selle sümptomid on sarnased kriisiga, kuid lisaks sellele tekivad kontrollimatud rõhu tõusud, mis on ravile vastupidavad. Tüsistus on tüüpilisem lastele, esinedes 10% patsientidest. Healoomuliste moodustiste kulgu raskendab pahaloomuline või pahaloomuline kasvaja. Neerupealise pahaloomuline kasvaja on altid metastaasidele, peamiselt vere kaudu, kuna moodustises on palju õhukeste seintega veresooni ja immuunsüsteemi allasurumine. Seetõttu levib onkoloogiline protsess maksa, emakasse, kopsudesse ja luudesse.

Teine levimisvõimalus on lümfivool. Elundi piirkondlikud lümfisõlmed asuvad aordi taga 11.–12. rinnalüli tasemel. Vasaku neerupealise lümfisõlmed asuvad munasarjade (munandite) veresoonte tasemel, seetõttu on nende mõju korral suurem oht, et hiljem tekib munasarjakasvaja. Parema neerupealise kasvaja mõjutab neerusoonte lähedal asuvaid lümfisõlmi, see tähendab, et neerukasvaja on sageli tüsistuste hulgas.

Diagnostika

Neerupealiste moodustumise tuvastamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Ultraheliuuringul tuvastatakse kasvaja hüpoehoose moodustisena. Elund on selle meetodi jaoks aga ebamugavalt lokaliseeritud, mistõttu selle tuvastamiseks peab moodustise suurus olema üle 1 cm.
2. CT on üks peamisi ja täpsemaid uurimismeetodeid, mille leiutaja kuulub Henry Hounsfieldile. Arsti jaoks on oluline leitud kahjustuse loomulik tihedus – ainult selle näitaja järgi võib eeldada, et patsiendil on neerupealise tsüst, angiomüolipoom või müelolipoom.
3. MRI-diagnostika abil on võimalik tuvastada isegi mediaalse neerupealise varre kasvaja: selgete servadega hüpodensne moodustis, keskel võib täheldada hüpodensiivseid alasid.
4. Kopsude röntgen, luude radioisotoopide uuring - metastaaside välistamiseks.
5. Uriinianalüüs terapeuti huvitava hormooni taseme määramiseks patsiendi haiguse kulgu põhjal. Kui kahtlustatakse feokromotsütoomi, tehakse protseduur rõhutõusu ajal või pärast seda.
6. Flebograafia tegemisel võetakse neerupealiste veresoontest hormonaalsete testide jaoks verd. See diagnostiline meetod on feokromotsütoomi puhul keelatud vererõhu võimaliku tõusu tõttu.
7. Kui testosterooni normi ületatakse mitu korda, näitab see munasarjade või neerupealiste kasvajat.
8. Biopsia abil uuritakse tahket moodustist, selle struktuuri ja lõpuks määratakse diagnoos.

Tagasi sisu juurde

Patoloogia ravi

Tuvastatud neerupealiste kasvajad on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks. See on ainus radikaalne ravitüüp, olenemata vähiprotsessi tüübist. Ruumi hõivavaid kahjustusi tuleks siiski ravida kirurgiliselt. Operatsioon on keelatud raskete krooniliste haiguste ja kaugmetastaasidega patsientidel. Neerupealiste kasvaja eemaldamine toimub endotrahheaalse anesteesia all. Operatsioonijärgne ravi hõlmab defitsiidi ennetamist, hormoonravi, vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimist ning mineraalide homöostaasi häireid. Keemiaravi kasutatakse kaugelearenenud protsesside või järgnevate metastaaside ilmnemise korral pärast operatsiooni. Kiiritusravi kasutatakse ainult palliatiivse meetodina.

Haiguse prognoos

Prognoos on protsessi healoomulise kulgemise korral palju parem. Sel juhul soodustab õigeaegne operatsioon taastumist, kuid tüsistused ilmnevad siiski. Pärast neerupealiste kasvaja eemaldamist lastel aeglustub nende kasv või feokromotsütoomi väljalõikamisel kuue kuu jooksul avastatakse sellistel patsientidel esmalt südame talitlushäire.

Pahaloomuliste kasvajate ravi on vähem efektiivne - sümptomid ei kao paari kuuga, nagu esimesel juhul, eriti kui on tekkinud metastaasid, ja prognoos on palju halvem.

Ennetavad tegevused

Neerupealiste moodustumise etioloogia on endiselt teadmata, seetõttu tuleks ennetavas etapis keskenduda retsidiivide ja kõige tõenäolisemate tüsistuste ennetamisele. Patsientidel on soovitatav iga poole aasta tagant külastada endokrinoloogi, kes muudab ravi vastavalt diagnostiliste protseduuride tulemustele ja patsiendi heaolule. Arstid soovitavad patsientidel pärast operatsiooni vältida füüsilist koormust ja stressi ning lõpetada unerohtude ja alkohoolsete jookide kasutamine.

Neerupealiste kasvajad

Neerupealiste kasvajad

Neerupealiste kasvajad- neerupealiste rakkude hea- või pahaloomulised koldekasvamised. Need võivad pärineda kortikaalsetest või medullakihtidest ning neil on erinev histoloogiline, morfoloogiline struktuur ja kliinilised ilmingud. Sagedamini avalduvad need paroksüsmaalselt neerupealiste kriiside näol: lihasvärinad, vererõhu tõus, tahhükardia, agitatsioon, surmahirmu tunne, valud kõhus ja rinnus, rohke uriinieritus. Tulevikus võib tekkida suhkurtõbi, neeruprobleemid ja seksuaalfunktsiooni häired. Ravi on alati kirurgiline.

Neerupealised on histoloogilise struktuuri ja hormonaalse funktsiooniga komplekssed sisesekretsiooninäärmed, mis moodustuvad kahest morfoloogiliselt ja embrüoloogiliselt erinevast kihist - välimisest, kortikaalsest ja sisemisest, medullast.

Neerupealiste koor sünteesib erinevaid steroidhormoone:

• vee-soola ainevahetuses osalevad mineralokortikoidid (aldosteroon, 18-hüdroksükortikosteroon, deoksükortikosteroon);
• valkude-süsivesikute metabolismis osalevad glükokortikoidid (kortikosteroon, kortisool, 11-dehüdrokortikosteroon, 11-deoksükortisool);
• androsteroidid, mis põhjustavad naissoost (feminiseerumine) või meeste (virilisatsioon) tüüpi sekundaarsete seksuaalomaduste väljakujunemist (väikestes kogustes östrogeenid, androgeenid ja progesteroon).

Neerupealiste sisemine medulla kiht toodab katehhoolamiine: dopamiini, norepinefriini ja adrenaliini, mis toimivad neurotransmitteritena, mis edastavad närviimpulsse ja mõjutavad ainevahetusprotsesse. Neerupealiste kasvajate tekkega määrab endokriinse patoloogia ühe või teise näärmekihi kahjustus ja liigselt sekreteeritud hormooni toime iseärasused.

Neerupealiste kasvajate klassifikatsioon

Asukoha järgi jagunevad neerupealiste kasvajad kahte suurde rühma, mis on üksteisest põhimõtteliselt erinevad: neerupealise koore kasvajad ja neerupealise medulla kasvajad. Üsna harva täheldatakse neerupealiste välimise kortikaalse kihi kasvajaid - aldosteroomi, kortikosteroomi, kortikoöstroomi, androsteroomi ja segavorme. Neerupealiste sisemisest medullast tekivad kromafiini ehk närvikoe kasvajad: feokromotsütoom (areneb sagedamini) ja ganglioneuroom. Medullast ja ajukoorest tekkivad neerupealiste kasvajad võivad olla hea- või pahaloomulised.

Neerupealiste healoomulised kasvajad on tavaliselt väikese suurusega, ilma selgelt väljendunud kliiniliste ilminguteta ja on uurimise käigus juhuslikult leitud. Neerupealiste pahaloomuliste kasvajate korral täheldatakse kasvajate suuruse kiiret suurenemist ja väljendunud joobeseisundi sümptomeid. Neerupealistes on primaarsed pahaloomulised kasvajad, mis tekivad elundi enda elementidest, ja sekundaarsed, mis metastaaseeruvad mujalt.

Lisaks võivad primaarsed neerupealiste kasvajad olla hormonaalselt passiivsed (intsidentaloomid või "kliiniliselt vaiksed" kasvajad) või mis tahes neerupealiste hormooni ületootmisega, st hormonaalselt aktiivsed. Hormonaalselt inaktiivsed neerupealiste kasvajad on sageli healoomulised (lipoom, fibroom, fibroidid), arenevad võrdse sagedusega igas vanuserühmas naistel ja meestel ning kaasnevad tavaliselt rasvumise, hüpertensiooni ja suhkurtõvega. Harvem esineb pahaloomulisi hormonaalselt inaktiivseid neerupealiste kasvajaid (melanoom, teratoom, pürogeenne vähk).

Neerupealiste koore hormonaalselt aktiivsed kasvajad on aldosteroom, androsteroom, kortikoöstroom ja kortikosteroom; medulla - feokromotsütoom. Patofüsioloogiliste kriteeriumide järgi jagunevad neerupealiste kasvajad:

• vee-soola ainevahetuse häirete tekitamine - aldosteroomid;
• põhjustab ainevahetushäireid - kortikosteroomid;
• kasvajad, millel on maskuliniseeriv toime - androsteroomid;
• neoplasmid, millel on feminiseeriv toime - kortikoöstroom;
• segatud metaboolsete-viriilsete sümptomitega neoplasmid - kortikoandrosteroomid.

Hormoone sekreteerivatel neerupealiste kasvajatel on suurim kliiniline tähtsus.

Hormoonaktiivsed neerupealiste kasvajad

Aldosteroom on aldosterooni produtseeriv neerupealiste kasvaja, mis tekib zona glomerulosa ajukoores ja põhjustab primaarse aldosteronismi (Conni sündroomi) arengut. Aldosteroon reguleerib mineraal-soolade ainevahetust organismis. Aldosterooni liig põhjustab hüpertensiooni, lihasnõrkust, alkaloosi (vere ja kudede leelistamist) ja hüpokaleemiat. Aldosteroomid võivad olla üksikud (70-90% juhtudest) ja mitmekordsed (10-15%), ühe- või kahepoolsed. Pahaloomulised aldosteroomid esinevad 2-4% patsientidest.

Glükosteroom (kortikosteroom) on glükokortikoide tootv neerupealise kasvaja, mis pärineb ajukoore piirkonna fasciculata'st ja põhjustab Itsenko-Cushingi sündroomi (rasvumine, arteriaalne hüpertensioon, varajane puberteet lastel ja seksuaalfunktsiooni varajane langus täiskasvanutel) väljakujunemist. ). Kortikosteroomidel võib olla healoomuline (adenoom) ja pahaloomuline kulg (adenokartsinoomid, kortikoblastoomid). Kortikosteroomid on neerupealiste koore kõige levinumad kasvajad.

Kortikoesteroom on östrogeeni tootv neerupealise kasvaja, mis pärineb ajukoore zona fasciculata ja reticularis'est ning põhjustab östrogeeni-genitaalsündroomi (meestel feminiseerumine ja seksuaalne nõrkus) väljakujunemist. See areneb harva, tavaliselt noortel meestel, ja on sageli pahaloomuline ja väljendunud ekspansiivse kasvuga.

Androsteroom on androgeene tootv neerupealiste kasvaja, mis pärineb ajukoore retikulaarsest tsoonist või emakavälisest neerupealiste koest (retroperitoneaalne rasvkude, munasarjad, emaka lai sidemed, spermaatilised nöörid jne) ja põhjustab androgeenide teket. genitaalsündroom (varane puberteet poistel, pseudohermafroditism tüdrukutel, virilisatsiooni sümptomid naistel). Pooltel juhtudel on androsteroomid pahaloomulised, metastaasid kopsudesse, maksa ja retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse. Naistel areneb see 2 korda sagedamini, tavaliselt vanuses 20–40 aastat. Androsteroomid on haruldane patoloogia ja moodustavad 1–3% kõigist kasvajatest.

Feokromotsütoom on katehhoolamiini tootv neerupealiste kasvaja, mis pärineb neerupealise medulla kromafiinrakkudest (90%) või neuroendokriinsüsteemist (sümpaatilised põimikud ja ganglionid, päikesepõimik jne) ning sellega kaasnevad autonoomsed kriisid. Morfoloogiliselt on feokromotsütoom sagedamini healoomuline, selle pahaloomulist kasvajat täheldatakse 10% patsientidest, tavaliselt neerupealisevälise kasvaja lokaliseerimisega. Feokromotsütoom esineb naistel mõnevõrra sagedamini, peamiselt vanuses 30–50 aastat. 10% seda tüüpi neerupealiste kasvajatest on perekondlikud.

Neerupealiste kasvajate sümptomid

Aldosteroomid avalduvad kolmes sümptomite rühmas: kardiovaskulaarne, neeru- ja neuromuskulaarne. Märgitakse püsiv arteriaalne hüpertensioon, mis ei allu antihüpertensiivsele ravile, peavalud, õhupuudus, südamepuudulikkus, hüpertroofia ja seejärel müokardi düstroofia. Püsiv hüpertensioon põhjustab muutusi silmapõhjas (vasospasmist kuni retinopaatiani, hemorraagiate, degeneratiivsete muutuste ja papillideemini).

Aldosterooni järsu vabanemisega võib tekkida kriis, mis väljendub oksendamise, tugeva peavalu, raske müopaatia, madalate hingamisliigutuste, nägemise ähmastumise ja võib-olla lõdva halvatuse või teetania rünnakuna. Kriisi tüsistusteks võivad olla äge koronaarpuudulikkus ja insult. Aldosteroomi neerusümptomid arenevad koos raske hüpokaleemiaga: janu, polüuuria, noktuuria ja aluseline uriini reaktsioon.

Aldosteroomi neuromuskulaarsed ilmingud: erineva raskusastmega lihasnõrkus, paresteesia ja krambid on põhjustatud hüpokaleemiast, rakusisese atsidoosi tekkest ning lihas- ja närvikoe degeneratsioonist. Asümptomaatiline aldosteroom esineb 6-10% seda tüüpi neerupealiste kasvajaga patsientidest.

Kortikosteroomi kliiniline pilt vastab hüperkortisolismi ilmingutele (Itsenko-Cushingi sündroom). Kushingoidset tüüpi rasvumine, hüpertensioon, peavalu, suurenenud lihasnõrkus ja -väsimus, steroidne diabeet ja seksuaalfunktsiooni häired arenevad. Kõhule, piimanäärmetele ja reie siseküljele tekivad striiad ja petehhiaalsed hemorraagiad. Meestel tekivad feminiseerumise nähud – günekomastia, munandite hüpoplaasia, potentsi langus; Naistel, vastupidi, on viriliseerumise tunnused - meeste tüüpi karvakasv, hääle süvenemine, kliitori hüpertroofia.

Arenev osteoporoos põhjustab lülikehade survemurde. Veerandil selle neerupealiste kasvajaga patsientidest on püelonefriit ja urolitiaas. Sageli täheldatakse vaimset düsfunktsiooni: depressioon või agitatsioon.

Tüdrukute kortikoesteroomi ilmingud on seotud kiirenenud füüsilise ja seksuaalse arenguga (välissuguelundite ja piimanäärmete suurenemine, häbemekarvade kasv, kiirenenud kasv ja luustiku enneaegne küpsemine, tupeverejooks), poistel - seksuaalse arengu hilinemisega. Täiskasvanud meestel tekivad feminiseerumise tunnused - kahepoolne günekomastia, peenise ja munandite atroofia, näokarvade vähenemine, kõrge hääletämber, keharasva jagunemine naisetüübi järgi, oligospermia, potentsi langus või kadu. Naispatsientidel ei avaldu see neerupealiste kasvaja sümptomaatiliselt ja sellega kaasneb ainult östrogeeni kontsentratsiooni tõus veres. Puhtalt feminiseerivad neerupealiste kasvajad on üsna haruldased, sagedamini on need segatüüpi.

Androsteroomid, mida iseloomustab androgeenide liigne tootmine kasvajarakkude poolt (testosteroon, androsteendioon, dehüdroepiandrosteroon jne), põhjustavad anaboolsete ja viriilsete sündroomide teket. Androsteroomiga lastel täheldatakse kiirenenud füüsilist ja seksuaalset arengut - kiiret kasvu ja lihaste arengut, hääle tämbri süvenemist, akne ilmnemist torsole ja näole. Androsteroomi tekkega naistel ilmnevad virilisatsiooni tunnused - menstruatsiooni katkemine, hirsutism, hääle vähenemine, emaka ja piimanäärmete hüpotroofia, kliitori hüpertroofia, nahaaluse rasvakihi vähenemine, libiido tõus. Meestel on virilismi ilmingud vähem väljendunud, seega on need neerupealiste kasvajad sageli juhuslikud. Võimalik on androsteroomi ja glükokortikoidide sekretsioon, mis avaldub hüperkortisolismi kliinikus.

Feokromotsütoomi arenguga kaasnevad ohtlikud hemodünaamilised häired ja see võib esineda kolmel kujul: paroksüsmaalne, püsiv ja segatud. Kõige tavalisema paroksüsmaalse vormi (35 kuni 85%) kulg väljendub äkilise, ülemäära kõrge arteriaalse hüpertensioonina (kuni 300 või rohkem mm Hg) koos pearingluse, peavalu, naha marmorsuse või kahvatuse, südamepekslemise, higistamise, rindkere. valu, oksendamine, värisemine, paanikatunne, polüuuria, kehatemperatuuri tõus. Paroksüsmi rünnaku provotseerib füüsiline stress, kasvaja palpatsioon, raske toit, alkohol, urineerimine, stressirohked olukorrad (vigastused, operatsioon, sünnitus jne).

Paroksüsmaalne kriis võib kesta kuni mitu tundi, kriiside sagedus ulatub ühest mitme kuu jooksul kuni mitmeni päevas. Kriis peatub kiiresti ja ootamatult, vererõhk taastub algse väärtuseni, kahvatus asendub naha punetusega, täheldatakse tugevat higistamist ja süljeeritust. Püsiva feokromotsütoomi vormiga täheldatakse püsivalt kõrgenenud vererõhku. Selle neerupealiste kasvaja segavormis arenevad pideva arteriaalse hüpertensiooni taustal feokromotsütoomi kriisid.

Neerupealiste kasvajad, mis tekivad ilma hüperaldosteronismi, hüperkortisolismi, feminiseerumise või viriliseerumise või vegetatiivse kriisi sümptomiteta, arenevad asümptomaatiliselt. Reeglina avastatakse need juhuslikult MRI, neerude CT-skaneerimise või kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheliuuringu käigus, mis tehakse muude haiguste korral.

Neerupealiste kasvajate tüsistused

Neerupealiste healoomuliste kasvajate tüsistuste hulgas on nende pahaloomulisus. Neerupealiste pahaloomulised kasvajad annavad metastaase kopsudesse, maksa ja luudesse.

Rasketel juhtudel komplitseerib feokromotsütoomi kriisi katehhoolamiinšokk - kontrollimatu hemodünaamika, kõrge ja madala vererõhu ebaühtlased muutused, mis ei allu konservatiivsele ravile. Katehhoolamiini šokk areneb 10% juhtudest, sagedamini lastel.

Neerupealiste kasvajate diagnoosimine

Kaasaegses endokrinoloogias on diagnostilised meetodid, mis mitte ainult ei võimalda diagnoosida neerupealiste kasvajaid, vaid ka määrata nende tüüpi ja asukohta. Neerupealiste kasvajate funktsionaalse aktiivsuse määrab aldosterooni, vaba kortisooli, katehhoolamiinide, homovanilliin- ja vanillüülmandelhappe sisaldus igapäevases uriinis.

Kui kahtlustatakse feokromotsütoomi ja kriisiolukorras vererõhk tõuseb, võetakse kohe pärast rünnakut või selle ajal uriini ja verd katehhoolamiinide jaoks. Neerupealiste kasvajate eriuuringud hõlmavad hormoonide vere võtmist enne ja pärast ravimite võtmist (test kaptopriiliga jne) või vererõhu mõõtmist enne ja pärast ravimite võtmist (testid klonidiini, türamiini ja tropafeeniga).

Neerupealise kasvaja hormonaalset aktiivsust saab hinnata selektiivse neerupealiste venograafia abil - neerupealiste veenide radiopaakne kateteriseerimine, millele järgneb vereproovide võtmine ja hormoonide taseme määramine selles. Uuring on vastunäidustatud feokromotsütoomi korral, kuna see võib provotseerida kriisi arengut. Neerupealiste kasvaja suurust ja asukohta ning kaugete metastaaside olemasolu hinnatakse neerupealiste ultraheli, CT või MRI tulemuste põhjal. Need diagnostilised meetodid võimaldavad tuvastada 0,5–6 cm läbimõõduga juhuslikke kasvajaid.

Neerupealiste kasvajate ravi

Hormonaalselt aktiivseid neerupealiste kasvajaid, samuti üle 3 cm läbimõõduga kasvajaid, mis ei näita funktsionaalset aktiivsust, ja pahaloomuliste kasvajate tunnustega kasvajaid ravitakse kirurgiliselt. Muudel juhtudel on võimalik neerupealiste kasvaja arengu dünaamiline jälgimine. Neerupealiste kasvajate operatsioonid viiakse läbi avatud või laparoskoopilise juurdepääsu kaudu. Eemaldada tuleb kogu kahjustatud neerupealised (adrenalektoomia – neerupealise eemaldamine) ja pahaloomulise kasvaja korral neerupealised koos lähedal asuvate lümfisõlmedega.

Feokromotsütoomi operatsioonid on raskete hemodünaamiliste häirete suure tõenäosuse tõttu kõige raskemad. Nendel juhtudel pööratakse suurt tähelepanu patsiendi operatsioonieelsele ettevalmistusele ja anesteesia valikule, mille eesmärk on feokromotsütoomi kriiside peatamine. Feokromotsütoome ravitakse ka radioaktiivse isotoobi intravenoosse manustamisega, mis põhjustab neerupealiste kasvaja suuruse ja olemasolevate metastaaside vähenemist.

Teatud tüüpi neerupealiste kasvajad reageerivad hästi keemiaravile (mitotaan). Feokromotsütoomi kriisi leevendamine viiakse läbi fentolamiini, nitroglütseriini, naatriumnitroprussiidi intravenoosse infusiooniga. Kui kriisi ja katehhoolamiinšoki tekkimist ei ole võimalik peatada, on elupäästvatel põhjustel näidustatud erakorraline operatsioon. Pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist koos neerupealistega määrab endokrinoloog pideva asendusravi neerupealiste hormoonidega.

Neerupealiste kasvajate prognoos

Healoomuliste neerupealiste kasvajate õigeaegse eemaldamisega kaasneb soodne prognoos kogu eluks. Kuid pärast androsteroomi eemaldamist kogevad patsiendid sageli lühikest kasvu. Pooltel feokromotsütoomiga opereeritud patsientidest on endiselt mõõdukas tahhükardia ja hüpertensioon (püsiv või mööduv), mida saab ravimitega korrigeerida. Aldosteroomi eemaldamisel normaliseerub vererõhk 70% patsientidest, 30% juhtudest püsib mõõdukas hüpertensioon, mis allub hästi antihüpertensiivsele ravile.

Pärast healoomulise kortikosteroomi eemaldamist täheldatakse sümptomite taandumist 1,5-2 kuu jooksul: patsiendi välimus muutub, vererõhk ja ainevahetusprotsessid normaliseeruvad, venitusarmid tuhmuvad, seksuaalfunktsioon normaliseerub, steroidse suhkurtõve ilmingud kaovad, kehakaal väheneb. , hirsutism väheneb ja kaob . Neerupealiste pahaloomulised kasvajad ja nende metastaasid on äärmiselt ebasoodsa prognoosiga.

Neerupealiste kasvajate ennetamine

Kuna neerupealiste kasvajate tekke põhjused ei ole täielikult kindlaks tehtud, taandub ennetamine eemaldatud kasvajate kordumise ja võimalike tüsistuste ärahoidmisele. Pärast adrenalektoomiat on vajalik kord 6 kuu jooksul patsientide kontrolluuringud endokrinoloogi juures. koos järgneva teraapia korrigeerimisega sõltuvalt heaolust ja uurimistulemustest.

Patsientidele pärast adrenalektoomiat neerupealiste kasvajate, füüsilise ja vaimse stressi korral on unerohtude ja alkoholi kasutamine vastunäidustatud.

Kokkupuutel

Neerupealiste kasvaja on tõsine patoloogia, naiste sümptomid on ägedad ja ilmnevad kõigi kehasüsteemide töö häiretena. Haiguse salakavalus seisneb selles, et ta maskeerub teisteks ja seetõttu diagnoositakse see hilja.

Mis on neerupealiste kasvaja?

Neerupealised on paarisorgan, mis täidab endokriinset funktsiooni. Need asuvad neerude ülemiste punktide kohal, toodavad mitmeid hormoone ja reguleerivad kõiki inimkehas toimuvaid protsesse. Nad osalevad vee-soola, valkude ja süsivesikute ainevahetuses, määravad seksuaalomaduste kujunemise, soodustavad adrenaliini ja norepinefriini sünteesi. Elunditel on kaks kihti: sisemine (aju) ja kortikaalne (välimine).

Erinevad elundid häirivad selliste oluliste elundite tööd. kasvajad- kasvajaid, mis ilmnevad ühe või mõlema neerupealise piires, diagnoositakse igal viiendal inimesel.

Kasvajate klassifikatsioon

Naiste neerupealiste kasvajad erinevad asukoha, moodustumise meetodi, olemuse ja hormonaalse aktiivsuse poolest.

Sõltuvalt neoplasmi olemusest eristatakse:

• healoomuline;
• pahaloomuline.

Healoomulised on väikese suurusega ja neil puuduvad sümptomid (fibroidid, fibroidid, lipoomid). Pahaloomulisi iseloomustab kiire areng ja väljendunud ilmingud. Pahaloomuliste kasvajate hulka kuuluvad: teratoom, melanoom, pürogeenne vähk.

Pahaloomulised kasvajad jagunevad primaarseteks (moodustunud otse neerupealistes) ja sekundaarseteks (mis on vähi metastaasid teistes elundites).

Sõltuvalt kasvaja moodustumise kohast eristatakse:

• Kortikaalsed kasvajad.
• Ajukasvajad.

Neerupealiste koores:

• Kortikosteroom.
• Androsteroom.
• Aldosteroom.

Medullas:

• Ganglioneuroom.
• Feokromotsütoom.

Hormonaalse sõltuvuse põhjal eristatakse moodustisi:

• Hormonaalselt aktiivne.
• Hormonaalselt mitteaktiivne.

Esimesed on tavaliselt vähkkasvajad, teised on olemuselt healoomulised. Naistel diagnoositud kasvajad on sageli passiivsed.

Pahaloomulistel moodustumistel on neli arenguetappi:

1. Kasvaja on alla 0,5 cm ja sellel puuduvad sümptomid. See avastatakse juhuslikult ultraheli ajal.
2. Moodustis kasvab üle 1 cm ja ei mõjuta teisi elundeid.
3. Kasvaja suureneb ja muutub üle 5 cm Patsiendil tekivad joobeseisundi sümptomid. Metastaasid tekivad lähedal asuvates lümfisõlmedes.
4. Moodustis kasvab, metastaasid mõjutavad kaugeid elundeid. Kõige sagedamini kopsud ja seljaaju. Selles etapis peetakse kasvajat töövõimetuks.

Neoplasm, näiteks neerupealiste kasvaja, võib olla hea- või pahaloomuline. Need moodustuvad elundi erinevatest rakkudest ja neil võivad olla erinevad sümptomid. Kõige sagedamini on ilmingud paroksüsmaalsed ja kujutavad endast neerupealiste kriisi. Võimalik neerufunktsiooni häire ja hormonaalsed muutused. Raviks kasutatakse peamiselt kirurgilisi meetodeid.

Neerupealised on paarisorgan; need on endokriinsed näärmed, millest igaüks koosneb ajukoorest ja medullast. Neerupealiste põhiülesanne on organismi normaalseks toimimiseks vajalike hormoonide tootmine. See organ toodab üsna suures koguses hormoone, nii et selle funktsioonide rikkumine mõjutab alati kiiresti keha seisundit ja üldist heaolu.

Neerupealistes toodetud hormoonid:

• Mineralokortikoidid, mis reguleerivad vee-mineraalide ainevahetust.
• Glükokortikoidid, mis tagavad valkude-süsivesikute metabolismi.
• Androsteroidid, mis vastutavad sekundaarsete seksuaalomaduste eest.
• Katehhoolamiinid, mis on neurotransmitterid ja ainevahetusprotsesside regulaatorid.

Iga neerupealiste kiht "vastutab" teatud hormoonide tootmise eest, mistõttu kasvajate tekkimisel sõltuvad sümptomid ja ilmingud sellest, milline elundi osa on kahjustatud.

Kasvajate klassifikatsioon

See patoloogia klassifitseeritakse sõltuvalt sümptomitest:

1. lokaliseerimise teel - moodustub neerupealise medullast või elundikoorest;
2. aktiivsuse järgi – hormoone tootvad ja hormonaalselt mitteaktiivsed;
3. olemuselt - healoomulised ja pahaloomulised.

Klassifikatsioon asukoha järgi eristab kahte kasvajate rühma, mis on üksteisest väga erinevad. See on tingitud elundi kihtide funktsioonidest ja asjaolust, et need toodavad erinevaid hormoonide rühmi. Neerupealiste koore kasvajad on vähem levinud kui medulla kasvajad. Mõlemad võivad olla pahaloomulised või healoomulised. Viimased on reeglina väikesed ega häiri patsiente. Need avastatakse juhuslikult neerutesti käigus mõnel muul põhjusel. Neerupealiste vähki iseloomustab kiire kasv ja rasked sümptomid.

Mis puudutab neoplasmide hormonaalset aktiivsust, siis mitteaktiivseid leidub kõige sagedamini healoomuliste seas. See on fibroom, lipoom või müoom. Hormonaalselt aktiivsed kasvajad põhjustavad alati ühe või teise hormooni ülemäärase tõttu tõsiseid sümptomeid. Need on need, mis põhjustavad kõige rohkem probleeme ja on kõige sagedamini pahaloomulised.

Hormoone tootvad kasvajad

Igal hormoone tootvatel kasvajatel on oma tunnused ja ilmingud, mis on seotud tsooniga, kust need pärinevad.

Hormoone tootvate kasvajate tüübid:

• aldosteroom;
• kortikosteroom;
• kortikoöstroom;
• Androsteroom;
• Feokromotsütoom.

Aldosteroom on kasvaja neerupealiste koore glomerulosas. See toodab aldosterooni, mille tulemusena suureneb selle hormooni hulk organismis. Kuna see hormoon reguleerib mineraal-soolade ainevahetust, on see protsess häiritud. Kaaliumi kontsentratsioon kehas suureneb, veri leelistub, täheldatakse hüpertensiooni ja lihaste toonuse langust.

Kortikosteroom moodustub ajukoore piirkonnas, mis toodab glükokortikosteroide. See on kõige levinum kõigi neerupealiste koore kasvajate seas ja sellel võib olla nii healoomuline kui ka pahaloomuline kulg. Glükokortikosteroidide ülemäärase kasutamise korral häiritakse seksuaalse arengu protsesse, eriti lastel on varasem küpsemine ja täiskasvanutel seksuaalfunktsioonide langus. Ülekaalulisus ja hüpertensioon on kortikosteroomi sagedased kaaslased.

Kortikoöstroom toodab östrogeene ja moodustub neerupealise koore reticularis ja zona fasciculata. Östrogeenid on naissuguhormoonid, mistõttu nende liig viib naiste seksuaalomaduste suurenemiseni – feminiseerumiseni. Kortikoöstroomi esineb üsna harva, peamiselt noortel meestel. See kasvaja on enamikul juhtudel pahaloomuline ja üsna agressiivne.

Androsteroom toodab meessuguhormoone – androgeene. See areneb ajukoore või emakavälise koe retikulaarses tsoonis. Sellise kasvaja moodustumine toob kaasa poiste varase puberteedi ning tüdrukute ja naiste mehelikkuse tunnuste ilmnemise. Androsteroomi esineb kõige sagedamini aktiivses eas naistel, pooltel juhtudel on see pahaloomuline. Üldiselt moodustab see kasvaja mitte rohkem kui 3% kõigist neerupealiste kasvajatest.

Feokromotsütoom on enamikul juhtudel healoomuline. Sellega kaasnevad vegetatiivsed kriisid, kuna see pärineb ajukoe kromafiinirakkudest ja toodab katehhoolamiine.

Sümptomid ja ilmingud

Neerupealise kasvaja annab väga mitmekesise kliinilise pildi, kuna sümptomid on seotud kasvaja struktuuri, asukoha ja hormonaalse aktiivsusega. Kõik sümptomid võib jagada kahte rühma: üldised ja hormonaalsed. Üldsümptomid on iseloomulikud peamiselt pahaloomulistele kasvajatele ning on seotud kudede hävimise, mürgistuse ja metastaaside levikuga.

Pahaloomuliste kasvajate üldised sümptomid

• Tervise halvenemine;
• Vähenenud jõudlus;
• Emotsionaalne labiilsus;
• Mõjutatud organite talitlushäired;
• Iiveldus;
• Seedeprobleemid;
• Kaalukaotus.

Hormonaalsed sümptomid sõltuvad sellest, millist hormooni kasvaja toodab.

Kõige tavalisemad sümptomid

• Rasvumine;
• Hüpertensioon;
• Vähenenud lihastoonus;
• Osteoporoos;
• Seksuaalhäired.

Üsna levinud sümptom on arteriaalne hüpertensioon, mis võib olla pidev või avalduda rünnakute kujul. Naiste spetsiifilisi sümptomeid täheldatakse androsteroomiaga, kui meessuguhormoonide kontsentratsioon suureneb. Need võivad avalduda erineval määral.

Androsteroomi sümptomid naistel

• Nahaaluse rasvakihi vähendamine;
• Suurenenud lihasmass;
• Suurenenud keha juuste kasv;
• Hääle tämbri langetamine;
• Piimanäärmete võimalik vähenemine või atroofia;
• Menstruaaltsükli häired.

Kortikoöstroomi korral suureneb naissuguhormoonide kontsentratsioon. Sellele haigusele on vastuvõtlikumad noored mehed, kelle kehas toimuvad naistüüpi muutused. Meestel ilmnevad sümptomid erineval määral, mis on seotud kasvaja poolt eritatava östrogeeni kogusega.

Kortikoöstroomi sümptomid

• Piimanäärmete suurenemine;
• Nahaaluse rasvakihi suurenemine;
• Hääle tämbri tõstmine;
• Näo juuste kasvu peatamine;
• Potentsi vähenemine või isegi kaotus.

Diagnoos ja ravi

Neerupealiste kasvaja kahtluse korral on vaja läbida diagnostilised protseduurid, mis võimaldavad kasvaja tuvastada ja selle olemust määrata, samuti hinnata ohtu patsiendile.

Diagnostilised meetmed

• Anamneesi kogumine;
• Kompuutertomograafia, sealhulgas kontrastaine kasutamine;
• Stsintigraafia;
• Positronemissioontomograafia;

Kõik patsiendid ei vaja kõiki diagnostilisi protseduure. Millised neist on vajalikud, otsustab igal konkreetsel juhul raviarst. Lisaks ülaltoodud uuringutele on vajalik teha 24-tunnine uriinianalüüs metanefriinide ja kortisooli määramiseks ning spetsiaalne hormonaalne vereanalüüs.

Lugusid meie lugejatelt

"Suutsin oma NEEREID ravida lihtsa abinõuga, millest sain teada 24-aastase kogemusega UROLOOGI Pushkar D.Yu artiklist..."

Diagnostiliste tulemuste põhjal tehakse järeldused ravi vajalikkuse kohta ja valitakse spetsiifilised meetodid.

Ravi sõltub kasvaja suurusest, aktiivsusest ja pahaloomulise kasvaja tunnustest. Neoplasmid, mis ei tekita muret ja mille suurus ei ületa 3 cm, nõuavad dünaamilist jälgimist. Muudel juhtudel on ravi peamiselt kirurgiline.

Näidustused kirurgiliseks raviks

• Kasvaja suurus üle 3 cm;
• Hormonaalne aktiivsus;
• Pahaloomuline iseloom.

Operatsioon hõlmab kogu kahjustatud neerupealise eemaldamist. Kui teil on vähk, võib osutuda vajalikuks ka lähedalasuvate lümfisõlmede eemaldamine. Mõnel juhul on keemiaravi efektiivne. Keemia- ja kiiritusravi kursused viiakse läbi pärast pahaloomuliste kasvajate eemaldamist, et hävitada allesjäänud vähirakud ning vältida retsidiivi ja metastaase.

Patoloogia õigeaegse avastamise ja piisava raviga on enamikul juhtudel võimalik saavutada sümptomite kadumine ja patsiendi seisundi oluline paranemine. Pärast neerupealiste eemaldamist on aga sageli vajalik hormoonasendusravi.

Kas olete väsinud neeruhaigusega võitlemisest?

Näo ja jalgade TUSETUS, VALUD alaseljas, PIDEV nõrkus ja väsimus, valulik urineerimine? Kui teil on need sümptomid, on neeruhaiguse tõenäosus 95%.

Kui sa oma tervisest ei hooli, siis lugege 24 aastase staažiga uroloogi arvamust. Oma artiklis räägib ta sellest RENON DUO kapslid.

See on kiiretoimeline Saksa vahend neerude taastamiseks, mida on juba aastaid kasutatud kõikjal maailmas. Ravimi ainulaadsus seisneb:

• Kõrvaldab valu põhjuse ja viib neerud algsesse olekusse.
• Saksa kapslid kõrvaldada valu juba esimesel kasutuskorral ja aidata haigust täielikult ravida.
• Puuduvad kõrvaltoimed ja allergilised reaktsioonid.

Inimkehas asuvad neerupealised mängivad olulist rolli ainevahetusprotsesside normaliseerimisel ja aitavad organismil kohaneda stressirohkete tingimustega. See on endokriinsüsteemi paarisorgan. Nad võivad kokku puutuda erinevate patoloogiate ja tõsiste haigustega, millest üks on vähk.

Neerupealiste kasvajad esindavad endokriinsete näärmete patoloogilist kontrollimatut kasvu. Kasvuprotsess on kas hea- või pahaloomuline. Haigus on ohtlik ja seda ei ole lihtne diagnoosida, kuna see paikneb keha raskesti ligipääsetavas piirkonnas ja on väikese suurusega.

Neerupealiste kasvajate põhjused

Haigusel võib olla mitu põhjust:

• kromosoomidega vanematelt päritud geneetiline, pärilik programm;
• keha põletus, mis põhjustab siseorganite elutähtsate funktsioonide häireid;
• pikka aega stressis olekus;
• halb toiteväärtus;
• patogeensete mikroobide tungimine vereringesüsteemi;
• defektsete luuüdi rakkude suurenenud kasv;
• kokkupuude mürgiste ainetega kehas;
• kiiritusravi vähi ravis;
• sisemine mädane põletikuline protsess.

Igal üksikjuhul on haiguse põhjused erinevad, mõnikord seletamatud.

Haiguse esinemist provotseerivad tegurid

Neerupealised koosnevad ajukoorest ja medullast (välimine ja sisemine kiht). Neerupealiste kasvajad võivad ilmneda kõigis nendes kihtides, kuid kasvajate välimus on erinev. Haiguse areng sõltub uute moodustiste ulatusest ja asukohast. Kõige ohtlikum on kasvaja, millega kaasneb psühholoogilist ja füüsilist tervislikku seisundit mõjutavate bioloogiliselt aktiivsete ainete aktiivsuse katkemine. Rakkude proliferatsiooni võivad esile kutsuda paljud tegurid, nende hulgas on kõige selgemalt esile tõstetud järgmised:

• kaasasündinud muutused siseorganite funktsioonide reguleerimise süsteemis hormoonide abil (hüpofüüsi alumine medullaarne lisand, sekretoorsed näärmed);
• lähedased suhted inimestega, kes on põdenud kopsuvähki või rinnavähki;
• pärilik kõrge vererõhk;
• siseorganite haigused (maks, neerud);
• inimkeha organite ja kudede kahjustus (verevalumid);
• pikaajaline stress ja muud haigused.

Neerupealiste kasvajate tõsine põhjus on ebatervislik, ebaõige elustiil.

Haiguse sümptomid

Healoomuliste kasvajate arengu sümptomeid on raske tuvastada. Nad on asümptomaatilised. Pahaloomulised kasvajad annavad väliseid ilminguid järgmisel kujul:

• rasvased moodustised, mis on tekkinud erinevates kehaosades (kael, puusad jne);
• järsk kaalulangus;
• naha patoloogia hõrenemise, venitusarmide kujul;
• kramplikud ilmingud, lihaskoe spasm ja nõrkus;
• lämmatav valu rinnus ja kõhus;
• insuliinipuudus ();
• vererõhu tõusud;
• kuseteede süsteemi talitlushäired;
• luutiheduse vähenemine koos luumurdude ohuga (osteoporoos);
• reproduktiivsüsteemi enneaegne küpsemine;
• närvivapustused, üleerututus.

Naiste sümptomitega kaasneb näokarvade ebaloomulik ilmumine, igakuise tsükli katkemine, mõnikord selle täielik lõpetamine ja seksuaalse iha allasurumine. Meestel esineb lisaks soovi kadumisele ka talitlushäireid. Kasvajaga inimesed muudavad oma hääle tämbrit, kogevad paanikahooge ja erutuvad üle.

Neerupealiste müelolipoomi kujul esinevad kasvajad koosnevad rasvkoest ja sarnanevad luuüdiga - mitte pahaloomulised. Neerupealiste feokromotsütoom on onkoloogiline haigus. Kuid healoomulise kasvaja või neerupealise vähiga kaasneb hormoonide tootmine, millel on kõige suurem mõju vererõhule ja stressireaktsioonidele. Mõjutatud elundi medulla muutub haiguse erinevate näitajate allikaks. Näiteks võivad sagedased hüpertensiivsed kriisid olla medulla rakkude proliferatsiooni tagajärg. Sellistel juhtudel kaasneb kriisidega rõhu tõus kuni 250/120 mm Hg ja isegi kuni 300/150 mm Hg. Kui rõhk langeb higi eritub ohtralt, võib tekkida teadvusekaotus ja nõrk uriinieritus. Seisundi oht seisneb tagajärgedes aju hemorraagiate kujul. Neerupealiste kasvajat saab mõnel juhul palpeerida läbi kõhuõõne.

Vähktõve astme õigest määramisest sõltub ravi valik, mis annab tõelist lootust haiguse üle võiduks ja edukaks tulemuseks. Näiteks Saksamaal on täiustatud tehnikate põhjal võimalik algstaadiumis praktiliselt vähki lüüa. Vähi edenedes teistesse etappidesse kasutatakse spetsiaalset ohjeldavat ravi, tänu millele naasevad patsiendid talutavale elulävele.

Neerupealiste kasvajate klassifikatsioon

Vähi arengu staadiumi täpne määramine on vajalik mitte klassifitseerimiseks, vaid diagnoosimiseks, õigeks lähenemiseks ravile ja edukale tulemusele. Näiteks teades, et parema neerupealise kasvaja mõjutab lümfisõlmi, mis asuvad neeruveresoonte kõrval, eeldatakse, et siit võib leida neerukasvaja. Vasaku neerupealise kasvaja ähvardab munasarjakasvaja teket. Kaasaegne pediaatria peab diagnoosima lastel neerupealiste kasvajaid.

Meditsiinilises kirjanduses kirjeldatakse pahaloomuliste kasvajate klassifitseerimist tüübi järgi vastavalt histogeneetilisele põhimõttele:

• metaboolsete protsesside rikkumine - kortikosteroomid;
• teise soo tunnuste ilmnemine - androsteroomid;
• vee-soola tasakaalu häirimine organismis - aldosteroomid;
• andosteroomi ja kortikosteroomi tunnuste kombineerimine - kortikoandosteroomid;
• arenevad lastel - neuroblastoomid;
• mõjutavad neerupealiste medulla - feokromotsütoomid;
• üldiselt väljakujunenud tüüp on kartsinoom.

Kliiniliste tegevuste läbiviimise mugavuse huvides kasutatakse klassifikatsiooni etappide kaupa:

• I etapp - kasvaja suurus ei ületa 5 cm;
• II staadium – kasvaja suurem kui 5 cm, kuid ilma invasioonita;
• III staadium – erineva suurusega kasvajad lokaalse invasiooniga ilma naaberorganitesse tungimata;
• IV staadium – kasvajad on tunginud teistesse organitesse, olenemata suurusest.

Pahaloomuliste kasvajate staadiumi määramiseks on olemas rahvusvaheline süsteem, mis põhineb kolmel TNM-i komponendil. Sümbolid T, N ja M vastavad tähendusele T – kasvaja, N – sõlmed (lümfisõlmed), M – liikumine. Üldiselt tähistab TNM valem mis tahes suurusega kasvajat koos metastaasidega või ilma, teiste elundite invasiooniga või ilma. Numbrid 0 kuni 4 näitavad elundikahjustuse astet ja kasvaja levikut. Valemi lõpus on märgitud haige keha nimi.

Lisaks nendele TNM-valemitele on diagnoosi õigsuse kinnitamiseks näidatud diagnostiline alus (krüpteeritud selgitus). Näiteks C4 tüüpi T1N1M0 kirje tähendab kasvaja arengu 1. etappi ja metastaaside tungimist lümfisõlmedesse ning järeldus põhineb kirurgiliselt saadud objektide patoloogia uurimise andmetel. See diagnoos on usaldusväärne ja seda peetakse lõplikuks.

Järgmise ravi määramisel on oluline lõplik diagnoos:

• keemiline ravi;
• kiiritustehnikad;
• immuun- või hormoonravi ja muud meetodid.

Iga tüüpi neoplasm võib olla mittevähkkasvaja või vähkkasvaja.

Diagnostika

Neerupealiste kasvaja kahtlusega patsiendile tehakse arstlik läbivaatus, kasutades kõiki võimalikke meetodeid. Visuaalse kontrolli meetoditest on usaldusväärne, teostatav ja odav ultraheliuuringud. CT skaneerimine võimaldab teha järeldusi antud kasvaja struktuuri kohta. Andmed MRI täiendada patsiendi uurimise protsessi.

Kasutatakse ka radionukliidide diagnostika meetodeid:

• radioloogiline diagnostika;
• PET (positron või kahe fotoni emissioontomograafia) 18-FDG-ga.

Hormonaalsed uuringud viiakse läbi:

• uriinianalüüsid kortisooli ja metanefriini olemasolu kindlakstegemiseks;
• veri adrenokortikotroopse hormooni jaoks.

Igal üksikjuhul teeb konkreetse uurimismeetodi valiku diagnostik.

Terapeutilised meetmed

Neerupealiste sümptomid ja ravi on omavahel tihedalt seotud.

Kaasaegne meditsiin tunneb erinevaid tavasid:

• uuendusmeelne ja konservatiivne,
• radikaalne ja õrn.

Kuid meditsiiniline solidaarsus seisneb selles, et see on igal juhul vajalik.

Neerupealiste kasvaja ravi algab pärast keha seisundi ja moodustumise arengu põhjalikku uurimist. Healoomuline uus neerupealiste kude ei vaja ravi ega invasiooni. Peenfokaalsed neoplasmid, mis ei tooda hormoone, nõuavad ainult regulaarset uurimist, mida korratakse teatud aja jooksul. Reeglina on sellistel kasvajatel soodne prognoos.

Kaasaegses meditsiinis on mitmeid ravimeetodeid, mõnel juhul kasutatakse kompleksravi. Kõige tavalisem meetod on haiguse allika kirurgiline eemaldamine.

Vähirakkude luukoesse sisenemise vältimiseks kasutatakse neerupealise koorevähi kiiritamise meetodit. Meetod on ebaefektiivne ilma vahetu kasvaja otsese kiiritamiseta.

Narkootikumide ravi

Kõige tavalisem ravimeetod ja ennetusmeetmed on ravimteraapia. Ravimite abil reguleeritakse vastloodud rakkude hormonaalset sekretsiooni ja pidurdatakse nende kasvu. Ravimid on ette nähtud juhtudel, kui metastaasidega neerupealisi ei ole võimalik opereerida, samuti kui onkoloogiline kasvaja on osaliselt eemaldatud. Tunnustatud peamise ravimina Mitotaan, mida saab kombineerida keemiaravi protseduuridega. Ravim on võimeline hävitama vähi moodustisi. Samuti on ette nähtud muud abinõud ( Hüdrokortisoon, prednisoloon, deksametasoon).

Uue põlvkonna ravimitest peetakse seda tõhusaks Medrol, mida soovitatakse kasutada koos teiste ravimitega neerupealiste koore puudulikkuse korral. Teine ravim nimega Polcortolon sisaldab organismile vajalikku hormooni glükokortikoidi ja Cortefi.

Radioisotoopravi ja medikamentoosne ravi nõuavad regulaarset vereseisundi jälgimist seoses hormoonide olemasoluga.

Levinud kemikaalid, mis aitavad patsienti kasvajaravi hilises staadiumis:

• tsisplatiin;
• doksorubitsiin;
• Etoposiid;
• streptosotsiin;
• Vincristine.

Keemiaravi annab 35% võimaluse ravi edukalt lõpule viia.

Kirurgia

Neerupealise vähk on tõsine meditsiiniline leid, sellises olukorras on vajalik kirurgiline sekkumine. Operatsioon viiakse läbi spetsiaalses meditsiinikeskuses. Oluline on olemasolev kompetents selles kirurgilises valdkonnas.

Meetodiga on rikastatud kirurgilist praktikat laparoskoopia, mille puhul 1-3 staadiumi neerupealise vähk eemaldatakse spetsiaalsete punktsioonide kaudu kõhuõõnes. Seda tüüpi ravi ebasoovitav aspekt on haiguse kordumise võimalus. Mikrometastaasid võivad püsida kirurgiliste protseduuride ajal ja seejärel kasvada kogu kehas. Sellistel juhtudel on vajalik korduv operatsioon.

Ravi meetodid kodus

Meie keha töötab sujuvalt ja normaalselt, kui siseorganite tegevus on reguleeritud. Selline regulaator on hormonaalsüsteem, mida juhivad endokriinsed rakud. Selles harmoonilises kombinatsioonis mängivad olulist rolli neerupealised. Parem näeb välja nagu kolmnurk, vasak poolkuu moodi. Ja koos toodavad nad vajalikke hormoone.

Nende liigne tootmine põhjustab aga haigust – Cushingi sündroomi (foto allpool).

Cushingi sündroom

Ebapiisav hormonaalne tootmine põhjustab Addisoni tõbe. Mõlemal juhul vajab keha abi. Rahvapärased abinõud – taimne ravim – võivad aidata näiteks:

• lumikellukese tinktuur;
• korteürdi infusioon.

Neerupealiste stimulant, nagu näitab rahvapraktika, on geranium.

Keha taastamisel on oluline õige toitumine, vitamiinide varumine ja õigete toodete valik. Õige toitumise mõiste tähendab tarbimist köögiviljad, puuviljad. Valkude, süsivesikute ja rasvade tasakaal peaks ühendama lahja kala ja liha, piimatooteid ja rohelisi.

Rasvased ja praetud toidud on lubatud minimaalsetes kogustes. Kuivatatud puuvilju, kaunvilju ja pähkleid tuleb nende liigse kaaliumisisalduse tõttu kohelda väga ettevaatlikult.

Haige inimese toitumist täiendatakse vitamiinid B1 ja askorbiinhape. Kuna neid vitamiine leidub looduslikes kingitustes, on toidus vajalikud tsitrusviljad, õunad, aiamarjad ja kibuvitsamarjad. Lisaks ei tohiks unustada nisutooteid, millele on lisatud kliid ja veisemaksa.

Traditsioonilise meditsiini retseptid

Traditsioonilise meditsiini retseptid sisaldavad erinevaid taimseid preparaate, mis aitavad normaliseerida hormonaalset taset ja parandada inimeste heaolu. Sellise kollektsiooni näide:

• võtke Korte ürti - 50 g,
• nõgese ja kõrvenõgese ürdid - igaüks 100 g,
• üheaastane taim, mida nimetatakse harilikuks pikulnikuks - 75 g,
• lisada kuiv islandi sammal - 40 g.

Meditsiinilise keetmise jaoks võta 2 spl ürdisegu. See segu tuleb valada 500 ml veega ja keeta tulel 10 minutit. Pärast puljongi jahutamist peate selle kurnama. Saadud keetmist soovitatakse juua 2 tundi pärast sööki, 4 korda päevas, 100 ml 2 nädala jooksul.

Tähtis! Puljong peaks olema värske iga päev.

Tähelepanu väärivad taskukohastest mustsõstardest valmistatud retseptid. Aromaatsel marjal on inimorganismile eriline mõju. Sama kasulikud on lehed keetmise kujul ja marjadest saadud mahl. Musta sõstra regulaarne tarbimine toiduainena parandab endokriinsete näärmete tegevust ja leevendab valusaid sümptomeid.

Sõstrapuljongi jaoks:

• 400 ml keeva vee kohta võtke 20 g kuivatatud lehti ja laske tõmmata 3 tundi;
• Joo kurnatud keedist 100 ml pärast sööki 4 korda päevas.

Hormonaalne tasakaalutus aitab kaasa rakkude proliferatsioonile, haiguse ilmnemisele, mille nimi on kohutav neerupealise vähk. Seetõttu saab alternatiivmeditsiini kasutamise katseid kasutada alles pärast konsulteerimist spetsialistidega. Taimsete ravimitega on haigust võimalik ravida ainult spetsialistide nõusolekul ja mõistlikes piirides.

Prognoos

Neerupealiste kasvajate õigeaegne ravi toob kaasa soodsa eluprognoosi tulevikus. Siiski tuleb olla valmis selleks, et neerupealiste vähk toob haigele palju kannatusi.

Patsientidel, kellel on kirurgiliselt eemaldatud feokromotsütoom, püsib tahhükardia, püsib püsiv hüpertensioon, mis vajab medikamentoosset korrigeerimist, 70% aldosteroomi eemaldatud patsientidest elab normaalse vererõhuga, ülejäänud 30% juhtudest täheldatakse hüpertensiooni, mis allub hästi ravimile. teraapia.

Pärast kortikosteroomi eemaldamist algab taastumine 1,5-2 kuu pärast:

• vererõhk normaliseerub;
• välimuses ilmnevad positiivsed muutused;
• reproduktiivfunktsioon normaliseerub;
• insuliini tase normaliseerub;
• inimese kehakaal väheneb.

Edaspidi on vaja paika panna dieet, tervislikud eluviisid ja minna arsti juurde uuringutele.

Videod teemal

Neerupealise kasvaja korral võivad naiste sümptomid erineda meeste kliinilisest pildist, eriti kui kasvaja aitab kaasa meessuguhormoonide tootmisele. Neerupealiste haigused on harva pahaloomulised, sagedamini mõjutavad neerupealised healoomulisi moodustisi. Iga neeru kohal on endokriinsed näärmed – neerupealised, mis toodavad hormoone. Neerupealiste kasvajad põhjustavad hormonaalset tasakaalustamatust, mis põhjustab erinevate kehasüsteemide talitlushäireid.
Neerupealised koosnevad neljast kihist: välimine, kortikaalne, sisemine ja medulla, kuid ainult ajukoores ja medullas toimub hormoonide süntees:

Korteks toodab:

• glükokortikoidid - osalevad valkude, rasvade ja süsivesikute jaotuses;
• androsteroidid (östrogeen, androgeenid ja progesteroon) - vastutavad naise või mehe tüüpi sekundaarsete seksuaalomaduste eest;
• mineralokortikoidid – säilitavad vee ja elektrolüütide tasakaalu organismis.

Medulla toodab hormoone, mis edastavad närviimpulsse ja mõjutavad ainevahetusprotsesse, olles neurotransmitteriteks:

• dopamiin;
• norepinefriin;
• adrenaliin.

Sellepärast võib kasvaja tekkimisel ühes või teises endokriinnäärme kihis tekkida väga erinevaid sümptomeid. Kasvajad, eriti hormonaalselt aktiivsed, põhjustavad sageli seksuaalfunktsiooni häireid, põhjustavad rasvumist, suhkurtõbe ja hüpertensiooni. Kasvajad on sagedamini naistel ja tekivad keskmisest vanemas eas, kuid neid esineb ka lastel.

Põhjused

Neerupealiste kasvajate tekke täpsed põhjused pole täielikult teada, geneetiline eelsoodumus mängib olulist rolli välimuses, sest kõige sagedamini esineb neerupealiste kasvaja inimestel, kelle peres on juba esinenud hea- või pahaloomulisi kasvajaid. Neerupealiste kasvajaid põhjustavad tegurid võivad olla:

1. Suitsetamine ja alkoholism;
2. Ebatervislik toitumine (kiirtoit, kantserogeenidega toit);
3. Hüpofüüsi kasvajad;
4. Pidev stress;
5. Vigastused;
6. Hüpertensioon;
7. Endokriinsüsteemi häired.

Teiste elundite vähi metastaaside tõttu võivad neerupealistes tekkida sekundaarsed pahaloomulised kasvajad.

Klassifikatsioon

Neerupealiste kasvajate klassifikatsioon on väga lai ja sõltub kasvajate struktuurist, paiknemisest neerupealiste kihtides ja võimest toota hormoone. Esimene asi, mida tasub esile tõsta, on see, et kõik kasvajad jagunevad hea- ja pahaloomulisteks. Healoomuline moodustub ja areneb väga aeglaselt, selle rakud ei kaldu aktiivselt jagunema ega anna metastaase, kuid võivad kasvada ümbritsevatesse kudedesse.

Neerupealiste pahaloomulised kasvajad, vastupidi, arenevad kiiresti ja annavad metastaase ning on seetõttu ohtlikumad. Vaatamata healoomuliste kasvajate suhtelisele ohutusele tuleks need eemaldada, kuna mõned sordid võivad toota hormoone ja muutuda pahaloomuliseks. Pahaloomulised kasvajad on suhteliselt haruldased, healoomulised kasvajad esinevad sagedamini.

Asukoha järgi eristatakse ainult kahte tüüpi kasvajaid:

1. Neerupealiste koore kasvajad põhjustavad selles kihis toodetavate hormoonide tasakaalustamatust;
2. Medulla neoplasmid suurendavad adrenaliini, norepinefriini ja dopamiini tootmist.

Kõik kasvajad võivad areneda erinevatest kudedest. Adenoomid ja kortikoöstroomid moodustuvad epiteelirakkudest, lipoom ja fibroom - kiudkoe rakkudest, neuroblastoom, ganglioom ja feokromotsütoom - ajukoest. On ka teatud tüüpi kasvaja, mis mõjutab samaaegselt ajukoe rakke ja ajukooret. Sellised kasvajad on kombineeritud, sealhulgas incidentoloom.

Sõltuvalt toodetud hormoonist võib kasvaja olla:

• naatriumi metabolismi häirimine ja vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine;
• materjalivahetusprotsesside häirimine;
• mis põhjustab naispatsientidel sekundaarseid meessoost seksuaalomadusi;
• mis põhjustab meestel naissoost sekundaarseid seksuaalomadusi;
• üldiste seksuaal- ja ainevahetushäirete kombineerimine.

Enamikul juhtudel (seitsekümmend kuni üheksakümmend protsenti) esineb üks kasvaja, kümnel või viieteistkümnel protsendil mõjutab üks neerupealine korraga mitut kasvajat.

Hormonaalselt aktiivsed neoplasmid

Mõned kasvajad lihtsalt kasvavad, teised aga toodavad hormoone. Seda tüüpi kasvajaid nimetatakse hormoone tootvateks või hormonaalselt aktiivseteks. Hormonaalselt aktiivsete neerupealiste kasvajate hulka kuuluvad:

• aldosteroom;
• kortikoöstroom;
• feokromotsütoom;
• androsteroom;
• kortikosteroom.

Kõige sagedamini esinevad hormonaalsed kasvajad pahaloomuliste kasvajate kujul ja neil on suurenenud aktiivsus, kuigi mõned healoomulised kasvajad võivad ka ühel või teisel määral kaasa aidata selle kihi hormoonide tootmisele, milles need tekkisid. Healoomuliste hulka kuuluvad: fibroidid, lipoomid, fibroomid. Pahaloomulised on: teratoom, melanoom, pürogeenne vähk.

Aldosteroom

Neoplasm väljendub aldosterooni suurenenud koguses. Aldosteroomid arenevad glomerulosa ajukoores ja põhjustavad Crohni sündroomi (primaarne aldosteronism). Kui selle hormooni tase organismis on kõrge, langeb vererõhk, tekib lihasnõrkus, kaaliumisisaldus veres langeb, leelisesisaldus veres ja kudedes suureneb. Pahaloomulist tüüpi aldosteroomi esineb kahel kuni neljal protsendil kõigist neerupealiste kasvajatest. Aldosteroomi eemaldamisel normaliseerub vererõhk mõne kuu jooksul.

Glükosteroom või kortikosteroom

Kortikosteroomid (glükosteroomid) suurendavad glükokortikoidide tootmist. Sellised kasvajad tekivad ajukoore zona fasciculata ja põhjustavad. Selle sündroomi peamised sümptomid:

• ülekaalulisus;
• suurenenud vererõhk;
• varajane puberteet;
• seksuaalse nõrkuse varasem areng ja menopausi algus.

Kortikosteroom võib olla healoomuline adenoom või pahaloomuline adenokartsinoom või kortikoblastoom. Seda tüüpi neerupealiste kasvaja, mis paikneb ajukoores, on kõige levinum.

Kortikoesteroom

Kortikoeetroom pärineb neerupealiste koorest, nimelt zona reticularis ja zona fasciculata, ning soodustab naissuguhormoonide östrogeenide tootmist. Seda tüüpi neoplasm põhjustab östrogeeni-suguelundite sündroomi, mis põhjustab meestel feminiseerumist ja seksuaalset nõrkust. Selline kasvaja on haruldane, sageli pahaloomuline koos väljendunud ekspansiivse kasvuga. See esineb sagedamini noortel meestel.

Androsteroom

Androsteroom põhjustab androgeenide tootmist ja moodustub võrkkesta koores või neerupealise ektoonilises koes. Seda kudet leidub retroperitoneumi rasvkoes, laias emaka sidemes, munasarjades ja sperma nöörides. Kasvajad põhjustavad androgeen-suguelundite sündroomi. Nende põhjustatud patoloogiad on järgmised:

• varajane puberteet poistel;
• pseudohermafroditism tüdrukutel;
• virilisatsioon naispatsientidel (meestele iseloomulike sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemine).

Pooled androsteritest on healoomulised, teine ​​​​pool pahaloomulised. Kasvaja võib metastaaseeruda retroperitoneumi, maksa, kopsudesse ja kõige sagedamini mõjutab see kahekümne kuni neljakümne aasta vanuseid naisi. Seda tüüpi kasvajad moodustavad ainult ühe kuni kolme protsendi kõigist neerupealiste kasvajate tüüpidest.

Feokromotsütoom

Arengu etapid

Neerupealiste kasvaja tekkimisel sõltuvad selle arenguetapid kasvaja suurusest, metastaaside olemasolust ja idanemisest ümbritsevatesse kudedesse. Neerupealiste kasvajate puhul kehtib järgmine staadium:

1. Esimene etapp ei ole suurem kui viis millimeetrit ja on sageli healoomuline. Kasvaja ei avaldu sümptomitena ja avastatakse juhuslikult seedetrakti uurimisel.
2. Teises etapis on kasvaja suurus juba suurem kui viis millimeetrit, kasvaja võib kasvada naaberstruktuurideks, kuid ei mõjuta veel lümfisüsteemi ega anna metastaase.
3. Kolmanda etapi neoplasmid võivad kasvada kuni viie sentimeetri läbimõõduga ja metastaaseeruda lähedalasuvatesse organitesse ja piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
4. Neljas etapp on kõige raskem, mille käigus kasvaja kasvab suureks ja võib mõjutada mis tahes organeid ja süsteeme, kuna pahaloomulised rakud hajuvad koos lümfi ja verevooluga.

Mida varem patoloogia tuvastatakse, seda suurem on võimalus, et see ei põhjusta tüsistusi ja täielikult ravitakse.

Sümptomid

Meestel ja naistel sõltuvad neerupealiste kasvajate sümptomid sellest, millise hormooni tootmist patoloogia põhjustab:

• Androsteroom põhjustab virilismi ja anaboolset sündroomi. Sellise kasvajaga lapsed kogevad varajast puberteeti, kiiret füüsilist arengut, varajast hääle karmistumist ning akne tekkimist näole ja kehale. Naistel arenevad lihased, piimanäärmed, kliitori ja emaka atroofia ning amenorröa.
• Kortikoöstroom meestel avaldub feminiseerumise tunnustena. Tekib munandite ja peenise atroofia, piimanäärmed hakkavad suurenema (günekomastia), näo karvakasv peatub, seksuaalfunktsioon kannatab. Sellise kasvajaga naispatsientidel sümptomid praktiliselt puuduvad, ainult aeg-ajalt võib östrogeeni tase tõusta. Kui poisil tekib kasvaja, hilineb puberteet, tüdrukutel toimub seksuaalne ja füüsiline areng vastupidi liiga intensiivselt.
• Kortikosteroomi sümptomid ilmnevad hüperkortisolismi (Itsenko-Cushingi sündroom) nähtudena. Sellised patsiendid rasvuvad, neil on peavalu ja neil tekib pidev hüpertensioon. Patsient väsib kiiresti, tema lihastoonus on nõrgenenud, mehed kannatavad erektsioonihäirete all. Kortikosteroomi kohustuslik märk on steroidne diabeet.

Kõhule, rinnale ja reitele tekivad suured sinised venitusarmid – venitusarmid. Meestel tekivad naistüüpi sekundaarsed seksuaalomadused, naistel vastupidi. Patsiendid seisavad silmitsi osteoporoosiga, mis põhjustab sagedasi selgroolülide kompressioonimurde. Kahekümnel protsendil patsientidest areneb urolitiaas ja püelonefriit.

• Aldosteroomiga kaasneb kiire pulss ja vererõhu tõus, mida ei saa ravida ja mis põhjustab nägemishäireid. Esinevad südame rütmihäired, peavalud, hüpertroofilised ja hiljem düstroofsed muutused müokardis. Ilmnevad ka neerusümptomid - äärmine janu, sage urineerimine, päevase eritunud uriini koguse suurenemine, mis muutub aluseliseks. Krambid, paresteesia ja lihasnõrkus pole erand.
• Feokromotsütoomil on ohtlik hemodünaamika. Selle käigus võib tekkida adrenaliinikriis – tõuseb vererõhk, tekivad peavalud ja pearinglus, higistamine suureneb, kahvatus, südamekloppimine ja valu rinnus. Inimese kehatemperatuur tõuseb, värisemine ja põhjuseta oksendamine ning paanikahood. Kriisi lõpuga kaasneb eritunud uriini mahu suurenemine.

Kuna kasvajatel on erinevad sümptomid, võivad ka nende ravimeetodid olla erinevad ja selle valib arst individuaalselt pärast põhjalikku uurimist.

Diagnostika

Neerupealiste kasvajate diagnoosimiseks tehakse mitmeid instrumentaalseid uuringuid, samuti laboratoorseid uuringuid endokrinoloogias, kuid diagnoos algab välise läbivaatuse, kaebuste kuulamise ja anamneesi kogumisega. Arst märgib väliseid tunnuseid, mis võivad viidata konkreetse hormooni liigsele tootmisele, ja määrab seejärel patsiendile muud uurimismeetodid:

• Ultraheliuuring on informatiivne, kui neerupealiste kasvaja suurus on üle ühe sentimeetri. Väiksema läbimõõduga uusi kasvu selle meetodi abil näha ei saa.
• Kompuuter- või magnetresonantstomograafia võimaldab kasvajat täpsemalt uurida, määrata selle täpse asukoha ja suuruse.
• Rindkere röntgen ja luukoe radioisotroopne uuring aitavad tuvastada metastaase.
• Üldine kliiniline uriinianalüüs, samuti hormoonide taseme uriinianalüüs.
• Flebograafia on neerupealiste veresoonest võetud vereanalüüs. Feokromotsütoomi arenguga on seda tüüpi uuring vastunäidustatud, kuna see suurendab vererõhku.
• Kasvaja peennõela biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring kasvaja morfoloogilise struktuuri määramiseks.

Pärast diagnoosi panemist valib arst ravi, mis tema arvates on kõige tõhusam.

Ravi

Neerupealiste kasvajate ravimisel on oluline võtta arvesse diagnoosimisel saadud teavet. Kõige tõhusam meetod on operatsioon. Operatsioon viiakse läbi hormoone tootvate neoplasmide, üle viie sentimeetri läbimõõduga kasvajate, samuti pahaloomuliste patoloogiate korral. Kuid mõnikord on operatsioon patsiendile vastunäidustatud, sel juhul tuleb patoloogiat ravida konservatiivse meetodi abil. Operatsiooni vastunäidustused on:

1. Eakas vanus;
2. Mitmed kasvajad suure hulga metastaasidega;
3. Rasked kaasnevad patoloogiad, mis on anesteesia vastunäidustuseks.

Vähikasvajate puhul kasutatakse kiiritus- ja keemilist ravi ning seda tehakse enne ja pärast operatsiooni, et vähendada kasvaja suurust ja kõrvaldada pahaloomuliste rakkude jäänused.

Kirurgia

Operatsioon tuleb teha juhul, kui kasvaja on hormonaalselt aktiivne ja ei ole suurem kui kolm sentimeetrit. Pahaloomulised kasvajad eemaldatakse ka kirurgiliselt. Operatsiooni saab läbi viia kahel viisil:

1. Avatud juurdepääs (kõhuõõne operatsioon);
2. Laparoskoopiline meetod (juurdepääs kõhuõõnde mitme punktsiooni kaudu).

Operatsiooni ajal eemaldatakse kasvaja koos kahjustatud neerupealisega. Kui kasvaja on pahaloomuline, lõikab arst välja ka piirkondlikud lümfisõlmed. Kui metastaasid mõjutavad lähedalasuvaid elundeid, tuleb need samuti eemaldada.

Konservatiivne ravi

Koos pahaloomuliste kasvajate operatsiooniga (enne ja pärast seda) kasutatakse kiiritus- ja keemilist ravi, mille abil on võimalik kasvajat vähendada ja selle jäänuseid tappa, vältides retsidiivi. Samuti võivad need meetodid toimida iseseisva ravina juhtudel, kui operatsioon on vastunäidustatud. Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsiendile ravimid, mis aitavad normaliseerida vee-soola tasakaalu ja takistavad mineraalide homöostaasi. Hormoonasendusravi on kohustuslik ja peaks kestma kogu elu. Mõned sümptomid võivad jääda pärast operatsiooni, mis nõuab pidevat meditsiinilist järelevalvet.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos pärast operatsiooni sõltub kasvaja tüübist, selle olemusest ja võetud ravimeetmetest. Healoomulised kasvajad ei kordu peaaegu kunagi, mis ei kehti pahaloomuliste kasvajate puhul. Mida varem kasvaja eemaldatakse, seda soodsamad on prognostilised andmed. Kuid mõnel patsiendil võivad tekkida tüsistused ja tagajärjed. Näiteks kui androsteroom eemaldati ja patsient oli laps, jääb laps suure tõenäosusega kiduraks. Pärast feokromotsütoomi edukat eemaldamist tekivad pooltel patsientidest aasta jooksul südamehäired.

30 protsenti patsientidest, kellel on aldosteroom eemaldatud, kogeb mõõdukat hüpertensiooni, mis nõuab elukestvat ravi. Kui kortikosteroom eemaldatakse, paraneb patsient umbes pooleteise kuni kahe kuu pärast. Vähi ajal esinenud sümptomid taanduvad järk-järgult - vererõhk, kehakaal normaliseerub, seksuaalfunktsioon taastub jne. Metastaatilised kasvajad annavad sageli halva prognoosi, eriti kui patoloogiat ei saa kirurgiliselt ravida. Sel juhul võib inimene elada kuni kaks aastat.

Ennetavad meetmed hõlmavad tervisliku eluviisi säilitamist:

• sigarettidest ja alkoholist loobumine;
• õige toitumine;
• provotseerivate tegurite vältimine.

Pärast ravi viiakse läbi profülaktika, et vältida retsidiivi. Patsient registreeritakse ja teda tuleb läbi vaadata iga kuue kuu tagant (ja alguses sagedamini). Pärast pahaloomulise kasvaja eemaldamist loetakse inimene täielikult terveks alles viie aasta pärast. Neerupealiste eemaldamisel on patsiendile rangelt vastunäidustatud alkohol, unerohud, tugev füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress.