Mis on ortostaatiline kollaps? Ortostaatiline kollaps: põhjused, sümptomid ja ravi Video: ortostaatiline hüpotensioon, programm "Ela tervena!"

Ortostaatiline kollaps (minestamine) iseloomustab äkilist teadvusekaotust, mis on tingitud aju verevoolu aeglustumisest. See haigus ei ole iseseisev nosoloogiline vorm.

See tekib vererõhu regulatsiooni muutumise tõttu (normaalne reguleerimine toimub veresoonte toonuse tõstmise ja kehas peetava ja erituva vee hulga stabiliseerimise kaudu).

Ortostaatiline minestus erineb epilepsia teadvusekaotusest, kuna sellel on muud põhjused.

Statistika kohaselt esineb igal aastal maailmas vaid umbes 0,5 miljonit minestushoogu, mis saavad meditsiiniteenistustele teatavaks.

Noorukieas ja koolilastel registreeritakse lühiajaline ortostaatiline kollaps 15% 100% juhtudest.

Üle 61-aastastel eakatel esineb haigust 23%. Lühiajaline teadvusekaotus 40–60-aastastel inimestel esineb enam kui 35% juhtudest.

Põhjused ja sümptomid

Teadvuse kaotus esineb mitmel põhjusel:

Minestamise kokkuvarisemisel on mitu kraadi: esiteks ilmnevad nõrkus, peavalu ja peapööritus, seejärel muutub nägemine häguseks (), mille tagajärjel tekib minestamine. Sügavat ja pikaajalist minestamist iseloomustavad teatud sümptomid:

• kramplik seisund - jäsemete tõmblused;
• tugev higistamine;
• spontaanne urineerimine.

Kerge teadvusekaotuse korral ei ole pulsi aeglustumist ja suurenenud higistamist.

Haigete abistamine

Minestamise oht seisneb selles, et kui õigel ajal esmaabi ei anta ja inimest teadvusele ei tooda, võib ortostaatiline kollaps lõppeda isegi surmaga.

Esmaabi teadvuse kaotanud inimesele hõlmab patsiendi viimist teatud kehaasendisse, mis aitab kaasa maksimaalsele verevoolule ja aju küllastumisele hapnikuga.

Kui inimene oli istuvas asendis, tuleb ta asetada tasasele pinnale, asetades samal ajal pea põlvede vahele ja tõstes alajäsemeid.

Kui minestamise ajal algab oksendamine, on parem kallutada pea küljele, et vältida hingamisteede aspiratsiooni. Samuti on vaja hoolikalt jälgida, et teadvusekaotuse perioodil keel ei vajuks, mis võib viia aspiratsioonini.

Selleks, et patsient saaks paremini hingata, peate muretsema täiendava õhu juurdepääsu pärast. Oluline on avada aknad ja avada üleriiete või kitsa särgikrae nööbid. Kiire viis inimese mõistusele toomiseks hõlmab ärritavate ainete, sealhulgas ammoniaagi kasutamist.

Kui seda pole käepärast, võite näole piserdada külma vett. Pärast inimese ärkamist on oluline teda 10-15 minutit jälgida, veendumaks, et nõrkus ja peapööritus on möödas.

Juhul, kui üle viie minuti ei ole võimalik inimest minestusest välja tuua, tuleb kutsuda kiirabibrigaad.

Tavaliselt on see sügav minestus, mis on täis surma. Näo tugeva kahvatuse ja tsüanoosi korral on oluline, et oleks aega kvalifitseeritud arstiabi osutamiseks.

Kiirabimeeskonna meedikud kasutavad minestamise raviks tavaliselt järgmisi ravimeid: Korasool annuses 1 ml või 10% kordiamiini, mõnikord 10% kofeiini bensoaadi lahus. Ravimeid süstitakse naha alla. Samuti võivad nad kasutada 5% efedriini lahust.

Kui ka pärast kirjeldatud protseduure ei tule inimene teadvusele, hakkavad meditsiinitöötajad kasutama elustamismeetmeid: kunstlikku hingamist ja rindkere surumist.

Haiguste ennetamine

Ortostaatiline kollaps, nagu ka teised haigused, hoitakse enamikul juhtudel ära teatud ennetusmeetmetega. Näiteks on üks peamisi meetodeid vältida asjaolusid, mis soodustavad teadvuse kaotust (tugev väsimus, nälg, kõhutunne, stress, hirmud).

Samuti on 3-4 tundi järjest rasket tööd tegevatel sportlastel oluline jälgida oma füüsilist vormi, et vältida tugevat ülekoormust.

Kas sa ikka arvad, et sagedasest minestamisest on võimatu lahti saada!?

Kas olete kunagi kogenud minestamiseelset seisundit või minestushoogu, mis lihtsalt "lööb teid rööpast välja" ja tavapärast elurütmi!? Otsustades selle järgi, et loete praegu seda artiklit, teate kohe, mis see on:

• lähenev iiveldushoog, mis tõuseb ja tõuseb maost ...
• hägune nägemine, kohin kõrvades...
• äkiline nõrkuse ja väsimuse tunne, jalad annavad järele ...
• paaniline hirm...
• külm higi, teadvusekaotus...

Nüüd vastake küsimusele: kas see sobib teile? Kas SEE KÕIK on talutav? Ja kui palju aega olete juba ebaefektiivseks raviks "lekkinud"? Ju siis varem või hiljem OLUKORD JÄLLE.

Ortostaatiline kollaps (ortostaatiline hüpotensioon) on inimese seisund, mille korral keha järsk üleminek horisontaalasendist vertikaalasendisse või pikaajaline seismine põhjustab vererõhu langust aju ebapiisava verevoolu või aju reaktsiooni hilinemise tõttu. süda kehaasendi muutusele. Ortostaatilise hüpotensiooniga kaasneb pearinglus ja silmade tumenemine, mille järel võib tekkida minestamine.

Üldine informatsioon

Kollapsi kliinilist pilti kirjeldasid erinevad teadlased ammu enne selle termini ilmumist (näiteks täielikku pilti tüüfuse nakkuslikust kollapsist esitas S. P. Botkin 1883. aastal peetud loengus).

Kokkuvarisemise õpetus arenes välja ideede arenedes vereringepuudulikkuse kohta. 1894. aastal juhtis IP Pavlov tähelepanu kollapsi sõltuvusele tsirkuleeriva vere mahu vähenemisest ja märkis, et kollapsi teket ei seostata südame nõrkusega.

G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky ja teised teadlased uurisid kollapsi arengu põhjuseid ja mehhanisme, kuid kokkuvarisemise üldtunnustatud definitsiooni pole tänaseni välja töötatud. Lahkarvamus tekitab vahet mõistete "kokkuvarisemine" ja "šokk" vahel. Teadlased pole veel jõudnud üksmeelele, kas need nähtused on sama patoloogilise protsessi perioodid või iseseisvad seisundid.

Vormid

Sõltuvalt esinemise põhjustest eristatakse ortostaatilist kollapsit, mille põhjustavad:

• primaarsed neuropaatiad;
• sekundaarsed neuropaatiad;
• idiopaatilised tegurid (teadmata põhjustel);
• ravimite võtmine;
• nakkushaigused;
• aneemia;
• südame-veresoonkonna süsteemi haigused;
• verekaotus;
• pikaajaline voodipuhkus;
• neerupealiste häired;
• vee ja elektrolüütide tasakaalu häired, mis põhjustavad dehüdratsiooni.

Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest on:

• kerge I aste, mis väljendub harvaesinevates minestuseelsetes seisundites ilma teadvusekaotuseta;
• mõõdukas II aste, mille korral tekib episoodiline minestamine pärast keha viimist vertikaalasendisse või pikaajalise fikseeritud asendis seismise tagajärjel;
• raske III aste, millega kaasneb sagedane minestamine, mis esineb isegi istuvas ja poolistuvas asendis või lühiajalise liikumatus asendis seismise tagajärjel.

Sõltuvalt perioodide kestusest, mille jooksul esinevad ortostaatilise kollapsi episoodid, on:

• alaäge ortostaatiline hüpotensioon, mis kestab mitu päeva või nädalat ja on enamikul juhtudel seotud autonoomse närvisüsteemi mööduvate häiretega ravimitest, mürgistusest või nakkushaigustest;
• krooniline ortostaatiline hüpotensioon, mis kestab üle kuu ja on enamikul juhtudel põhjustatud endokriinse, närvi- või kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiatest;
• krooniline progresseeruv hüpotensioon, mis kestab aastaid (täheldatud idiopaatilise ortostaatilise hüpotensiooniga).

Arengu põhjused

Ortostaatilise hüpotensiooni tekkimist seostatakse rõhu järsu langusega, mis on põhjustatud aju ebapiisavast hapnikuga varustamisest, veresoonte ja südame reaktsiooni hilinemisest hetkel, mil keha liigub horisontaalasendist vertikaalasendisse. .

Ortostaatilise kollapsi arengut võib täheldada, kui:

• Primaarsed neuropaatiad, mida iseloomustavad pärilike haiguste tagajärjel tekkinud perifeerse närvisüsteemi normaalse talitluse häired. Ortostaatiline kollaps võib areneda sümpaatilist närvisüsteemi mõjutava Bradbury-Egglestoni sündroomi, Shy-Drageri sündroomi (mida iseloomustab vasokonstriktiivse toimega teguri puudumine veres), Riley-Day sündroomi, Parkinsoni tõve korral.
• Sekundaarsed neuropaatiad, mis arenevad autoimmuunhaiguste, suhkurtõve, postinfektsioosse polüneuropaatia, amüloidoosi, alkoholismi, porfüüria, paraneoplastiliste sündroomide, dorsaalsete tabeste, beriberi tagajärjel, samuti pärast sümpatektoomiat.
• Ravimite võtmine. Ortostaatilist hüpotensiooni võivad esile kutsuda diureetikumid, kaltsiumi antagonistid, nitraadid, angiotensiini inhibiitorid, Parkinsoni tõve või hüperprolaktineemia korral kasutatavad dopamiinergilised ravimid, mõned antidepressandid, barbituraadid, taimne kasvajavastane aine Vincristine, antiarütmikum kinidiin jne.
• Rasked veenilaiendid, kopsuemboolia, aordistenoos.
• Müokardiinfarkt, raske kardiomüopaatia, südamepuudulikkus, konstriktiivne perikardiit,.
• Verejooks.
• nakkushaigused.
• Aneemia.
• Vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine, mis põhjustab dehüdratsiooni.
• Hormonaalselt aktiivne neerupealiste või neerupealiseväliselt paiknev kasvaja, mis eritab suures koguses katehhoolamiine (feokromotsütoom), (aldosterooni suurenenud sekretsioon neerupealise koorega), neerupealiste puudulikkus.

Ortostaatilise hüpotensiooni põhjuseks on ka pikaajaline voodirežiim, ülesöömine, vererõhku alandavate toodete (arooniamahl jne) kasutamine, vere ümberjaotumine kiirendusjõudude mõjul (pilootidel ja astronautidel), tihedalt pingutatud korsett või jalad. turvavöödega tihedalt seotud.

Patogenees

Ortostaatiline kollaps põhineb kahel peamisel arengumehhanismil:

1. Arterioolide ja veenide toonuse langus füüsiliste, nakkuslike, toksiliste ja muude tegurite mõjul, mis mõjutavad veresoonte seinu, veresoonte retseptoreid ja vasomotoorset keskust. Kompensatsioonimehhanismide puudumisel põhjustab perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemine vaskulaarse kihi läbilaskevõime patoloogilise suurenemise, ringleva vere mahu vähenemise koos selle ladestumisega (akumuleerumisega) mõnes vaskulaarses piirkonnas, veresoonkonna vähenemise. venoosne sissevool südamesse, südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus.
2. Ringleva vere massi kiire vähenemine (massiline verekaotus, mis ületab keha kompenseerivaid võimeid jne) põhjustab väikeste veresoonte refleksspasmi, provotseerides katehhoolamiinide suurenenud vabanemist verre ja sellele järgnevat südame löögisageduse tõusu, millest ei piisa normaalse vererõhu säilitamiseks. Ringleva vere mahu vähenemise tagajärjel väheneb vere tagasivool südamesse ja südame väljund, häiritakse mikrotsirkulatsiooni, veri koguneb kapillaaridesse ja tekib vererõhu langus. Kuna hapniku kohaletoimetamine kudedesse on häiritud, tekib vereringe hüpoksia ja happe-aluse tasakaal nihkub happesuse suurenemise suunas (metaboolne atsidoos). Hüpoksia ja atsidoos põhjustavad veresoonte seina kahjustusi ja aitavad kaasa selle läbilaskvuse suurenemisele, samuti prekapillaarse sulgurlihase toonuse kadumisele, säilitades samal ajal kapillaarse sulgurlihase toonuse. Selle tulemusena häirub vere reoloogilised omadused ja tekivad tingimused, mis soodustavad mikrotrombide teket.

Sümptomid

Ortostaatiline kollaps kulgeb enamikul juhtudel samamoodi, olenemata selle päritolust - teadvus püsib pikka aega, kuid patsiendid on väliselt ükskõiksed keskkonna suhtes (samas kaebavad nad pearingluse, nägemise ähmasuse, melanhoolia tunde jms üle). .

Samal ajal kaasneb horisontaalse asendi muutumine vertikaalseks või pikaajaline seismine:

• järsk suurenev üldine nõrkus;
• "udu" silmade ees;
• pearinglus, millega kaasnevad "toetuse kaotuse", "läbikukkumise" aistingud ja muud sarnased minestamise aistingud;
• mõnel juhul südamepekslemine.

Kui ortostaatilise hüpotensiooni põhjustas pikaajaline ja liikumatu seismine, lisanduvad sümptomid sageli:

• higistamise tunne näol;
• külmatunne;
• iiveldus.

Need sümptomid on iseloomulikud kergele ortostaatilisele hüpotensioonile. Enamasti elimineeritakse need iseseisvalt kõndimisel, kannalt varbale astudes või lihaspingetega seotud harjutusi sooritades.

Mõõduka ortostaatilise hüpotensiooniga kaasnevad:

• suurenev kahvatus;
• märjad peopesad ja külm higi näol ja kaelal;
• külmad jäsemed;
• teadvusekaotus mõneks sekundiks, mille puhul võib tekkida tahtmatu urineerimine.

Pulss võib olla niitjas, samal ajal kui süstoolne ja diastoolne rõhk väheneb ja suureneb. Samuti on võimalik vähendada süstoolset ja suurendada diastoolset rõhku, millega kaasneb tõsine tahhükardia.

Kerge ja mõõduka ortostaatilise kollapsi korral arenevad sümptomid järk-järgult, mõne sekundi jooksul, nii et patsiendil on aega võtta meetmeid (istuda, toetuda käele jne).

Raske ortostaatilise hüpotensiooniga kaasnevad:

• äkiline ja pikaajaline minestamine, mis võib kukkumisel põhjustada vigastusi;
• tahtmatu urineerimine;
• krambid.

Patsientide hingamine on pindmine, nahk kahvatu, marmorjas,. Kehatemperatuur ja kudede turgor langevad.

Kuna ortostaatilise kollapsi episoodid kestavad rasketel juhtudel pikka aega, kogevad patsiendid kõnnaku muutust (sammude pühkimine, pea madal, põlved pooleldi kõverdatud).

Diagnostika

Ortostaatilise hüpotensiooni diagnoos põhineb:

• haiguse anamneesi ja perekonna ajaloo analüüs;
• uuring, sh vererõhu mõõtmine lamavas asendis ja seistes 1 ja 3 minutit pärast 5-minutilist puhkeasendit, südame auskultatsioon, veenide uurimine jne;
• vere üldine ja biokeemiline analüüs, mis võimaldab tuvastada aneemiat, vee-soola tasakaalu rikkumist jne;
• hormonaalne analüüs, mis võimaldab teil määrata kortisooli taset;
• Südametegevuse Holteri jälgimine;
• ortostaatiline test, mis võimaldab tuvastada kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni kehaasendi muutusele.

Ortostaatilise hüpotensiooni diagnoosimise meetodid hõlmavad ka:

• EKG, mis võimaldab tuvastada samaaegset patoloogiat;
• konsultatsioon, mis aitab välistada muid neuroloogilisi haigusi (see on eriti oluline minestamise ajal tekkivate krampide taustal);
• vagaalsed testid, mis näitavad autonoomse närvisüsteemi liigset mõju südame-veresoonkonna aktiivsusele;
• Ehhokardiograafia, mis aitab hinnata südameklappide seisundit, südamelihase seinte suurust ja südameõõnsust.

Ravi

Esmaabi ortostaatilise kollapsi korral hõlmab:

• patsiendi asetamine horisontaalsesse asendisse kõvale pinnale (jalad üles tõstetud);
• värske õhu juurdevool;
• piiravate riiete eemaldamine;
• näo ja rindkere pritsimine külma veega;
• ammoniaagi kasutamine.

Subkutaanselt süstitakse 1-2 ml kordiamiini või 1 ml 10% kofeiinilahust. Vasodilataatorid on vastunäidustatud.

Pärast teadvuse naasmist tuleb patsiendile anda sooja teed või kohvi suhkruga.

Edasine ravi sõltub ortostaatilist kollapsit põhjustava haiguse tõsidusest ja iseloomust.

Ärahoidmine

Ortostaatilise kollapsi ennetamine on:

• õige kehalise aktiivsuse režiimi valimine;
• hüpotensiooni põhjustavate ravimite ärajätmine;
• ravivõimlemine;
• optimaalse temperatuurirežiimi järgimine ruumis;
• dieet, mis sisaldab kaaliumirikkaid toite ja suurenenud soolakogust;
• magab ülestõstetud peaotsaga voodil.

ortostaatiline kollaps- inimese seisund (ortostaatiline hüpotensioon). See seisneb selles, et kehaasendi järsu muutumise korral püsti tõusmisel või pikaajalisel seismisel on vererõhu languse tõttu aju ebapiisav verevool. Esialgu tunneb inimene pearinglust ja tema silmad muutuvad tumedaks. Seejärel võib tekkida minestamine. See ilmneb peamiselt nõrgenenud veresoonte toonusega inimestel. Üsna sageli täheldatakse puberteedieas, kui veresoonkonna normaalne areng jääb ajutiselt maha kasvava organismi vajadustest.

Ortostaatiline hüpotensioon diagnoositakse, kui pärast 2–5-minutilist paigalseismist esineb üks või mitu järgmistest:

• süstoolse rõhu langus 20 mm või rohkem;
• diastoolse rõhu langus 10 mm või rohkem;
• ortostaatiline kollaps, pearinglus või muud aju hüpoperfusiooni sümptomid.

ortostaatiline hüpotensioon

Põhjused

Ortostaatiline hüpotensioon ehk ortostaatiline kollaps on tingitud aju ebapiisavast verevarustusest, südame reaktsiooni hilinemisest või ebapiisavusest kehaasendi muutusele gravitatsiooniväljas ja vastavast vererõhu langusest.

hüpovoleemia

Ortostaatiline hüpotensioon võib olla tingitud keha veekaotusest - dehüdratsioonist, hüpovoleemiast (näiteks suure verekaotusega või diureetikumide, vasodilataatorite toimel, pikaajalise voodirežiimiga). Mõnikord esineb aneemiaga patsientidel.

Ravimite kõrvaltoimed

Ortostaatiline hüpotensioon võib olla teatud antihüpertensiivsete ravimite või antidepressantide (nt tritsüklilised või MAO inhibiitorid) võtmise kõrvaltoime.

See on ka marihuaana ja pahhükarpiini kasutamise kõrvalmõju.

Haigused

Seda sündroomi seostatakse sageli selliste haigustega nagu Addisoni tõbi, feokromotsütoom, ateroskleroos (veresoonte valendiku ahenemise tõttu), diabeet, sidekoe düsplaasia, näiteks Ehlers-Danlos sündroom, aneemia, buliimia, anorexia nervosa, alatoitumus ( tavaliselt kaob pärast kehamassi normaliseerumist) ja mõned neuroloogilised haigused, näiteks Shy-Drageri sündroom (multisüsteemne atroofia, müotooniline kondrodüstroofia, parkinsonismi ebatüüpiline vorm), Bradbury-Egglestoni sündroom koos teiste autonoomse närvisüsteemi häirete vormidega, Näiteks avaldub sageli vegetovaskulaarne düstoonia sündroom. Seda täheldatakse sageli parkinsonismi põdevatel patsientidel nii haiguse enda arenemise ajal kui ka dopamiiniravi kõrvalmõjuna, kuid ilma teiste südamehaigusteta põhjustab see väga harva minestamist. See võib avalduda kõigil inimestel pikaajalise valetamise tagajärjel (eriti sageli eakatel ja pärast sünnitust) või kaaluta olekus, lisaks antihüpertensiivsetele ravimitele ka vererõhku alandavate mahlade, näiteks arooniamahla tarvitamisel. Kui turvavööd on benji-hüppamise, katuse puhastamise, tööstusliku või sportliku mägironimise ajal tugevalt ümber jalgade seotud, võivad need rihmad häirida vere väljavoolu südamesse ja soodustada ortostaatilise hüpotensiooni tekkimist. Samas võivad lahtised jalarakmed kukkumisele kaasa aidata. Ortostaatiline hüpotensioon võib olla põhjustatud ka pingul

ortostaatiline kollaps- inimese seisund (ortostaatiline hüpotensioon). See seisneb selles, et kehaasendi järsu muutumise korral püsti tõusmisel või pikaajalisel seismisel on vererõhu languse tõttu aju ebapiisav verevool. Esialgu tunneb inimene pearinglust ja tema silmad muutuvad tumedaks. Seejärel võib tekkida minestamine. See ilmneb peamiselt nõrgenenud veresoonte toonusega inimestel. Üsna sageli täheldatakse puberteedieas, kui veresoonkonna normaalne areng jääb ajutiselt maha kasvava organismi vajadustest.

Ortostaatiline hüpotensioon diagnoositakse, kui pärast 2–5-minutilist paigalseismist esineb üks või mitu järgmistest:

• süstoolse rõhu langus 20 mm või rohkem;
• diastoolse rõhu langus 10 mm või rohkem;
• ortostaatiline kollaps, pearinglus või muud aju hüpoperfusiooni sümptomid.

ortostaatiline hüpotensioon

Põhjused

Ortostaatiline hüpotensioon ehk ortostaatiline kollaps on tingitud aju ebapiisavast verevarustusest, südame reaktsiooni hilinemisest või ebapiisavusest kehaasendi muutusele gravitatsiooniväljas ja vastavast vererõhu langusest.

hüpovoleemia

Ortostaatiline hüpotensioon võib olla tingitud keha veekaotusest - dehüdratsioonist, hüpovoleemiast (näiteks suure verekaotusega või diureetikumide, vasodilataatorite toimel, pikaajalise voodirežiimiga). Mõnikord esineb aneemiaga patsientidel.

Ravimite kõrvaltoimed

Ortostaatiline hüpotensioon võib olla teatud antihüpertensiivsete ravimite või antidepressantide (nt tritsüklilised või MAO inhibiitorid) võtmise kõrvaltoime.

See on ka marihuaana ja pahhükarpiini kasutamise kõrvalmõju.

Haigused

Seda sündroomi seostatakse sageli selliste haigustega nagu Addisoni tõbi, feokromotsütoom, ateroskleroos (veresoonte valendiku ahenemise tõttu), diabeet, sidekoe düsplaasia, näiteks Ehlers-Danlos sündroom, aneemia, buliimia, anorexia nervosa, alatoitumus ( tavaliselt kaob pärast kehamassi normaliseerumist) ja mõned neuroloogilised haigused, näiteks Shy-Drageri sündroom (multisüsteemne atroofia, müotooniline kondrodüstroofia, parkinsonismi ebatüüpiline vorm), Bradbury-Egglestoni sündroom koos teiste autonoomse närvisüsteemi häirete vormidega, Näiteks avaldub sageli vegetovaskulaarne düstoonia sündroom. Seda täheldatakse sageli parkinsonismi põdevatel patsientidel nii haiguse enda arenemise ajal kui ka dopamiiniravi kõrvalmõjuna, kuid ilma teiste südamehaigusteta põhjustab see väga harva minestamist. See võib avalduda kõigil inimestel pikaajalise valetamise tagajärjel (eriti sageli eakatel ja pärast sünnitust) või kaaluta olekus, lisaks antihüpertensiivsetele ravimitele ka vererõhku alandavate mahlade, näiteks arooniamahla tarvitamisel. Kui turvavööd on benji-hüppamise, katuse puhastamise, tööstusliku või sportliku mägironimise ajal tugevalt ümber jalgade seotud, võivad need rihmad häirida vere väljavoolu südamesse ja soodustada ortostaatilise hüpotensiooni tekkimist. Samas võivad lahtised jalarakmed kukkumisele kaasa aidata. Ortostaatilise hüpotensiooni põhjuseks võib olla ka tihedalt pingutatud korsett.

Kirjutage ülevaade artiklist "Ortostaatiline kollaps"

Märkmed

Lingid

• John G. Bradley, Kathy A. Davis.
• Timothy C. Hain.

Ortostaatilist kollapsi iseloomustav väljavõte

Oodates teadet oma komitee liikmeks võtmisest, uuendas prints Andrei vanu tutvusi, eriti nende isikutega, kes tema teada olid võimul ja võisid olla talle vajalikud. Nüüd koges ta Peterburis samasugust tunnet, mis ta koges lahingu eelõhtul, kui teda piinas rahutu uudishimu ja ta tõmbas vastupandamatult kõrgematesse sfääridesse, kuhu valmistati tulevikku, millest sõltus miljonite saatus. Ta tundis vanainimeste vihast, asjatundmatute uudishimust, initsiatiivide vaoshoitusest, kõigi kiirustamisest ja murest, lugematust arvust komisjonidest ja komisjonidest, mille olemasolust ta iga päev uuesti teada sai. , et nüüd, 1809. aastal tehti siin Peterburis ettevalmistusi mingiks tohutuks tsiviillahinguks, millest ülemjuhataja oli talle tundmatu, salapärane ja tundus talle geniaalne inimene – Speranski. Nii kõige ebamäärasemalt tuntud ümberkujundamise asi kui ka Speransky, peategelane, hakkasid teda nii kirglikult huvitama, et sõjaliste eeskirjade küsimus hakkas tema meelest üsna pea teisejärguliseks muutuma.
Prints Andrei oli ühel soodsamal positsioonil, et olla hästi vastu võetud tollase Peterburi ühiskonna kõige mitmekesisemates ja kõrgeimates ringkondades. Reformaatorite partei võttis ta südamlikult vastu ja meelitas teda esiteks seetõttu, et tal oli intelligentsuse ja suure eruditsiooni maine, ning teiseks seetõttu, et talupoegade vabaks laskmisega oli ta endale juba liberaali maine teinud. Vanade rahulolematute seltskond, nagu nende isa poeg, pöördus tema poole kaastunde saamiseks, mõistes muutuse hukka. Kolleegkond, maailm, tervitas teda, sest ta oli kihlatu, rikas ja silmapaistev ning peaaegu uus nägu, kellel oli romantiline lugu tema kujuteldavast surmast ja oma naise traagilisest surmast. Lisaks kostis tema kohta kõigi, kes teda varem tundsid, üldine hääl, et ta oli selle viie aastaga palju paremuse poole muutunud, pehmenenud ja küpsenud, et temas ei olnud kunagist teesklust, uhkust ja pilkamist, ja seal oli aastate jooksul ostetud rahu. Nad hakkasid temast rääkima, tundsid tema vastu huvi ja kõik tahtsid teda näha.
Järgmisel päeval pärast krahv Arakchejevi külastamist oli vürst Andrei õhtul krahv Kochubey juures. Ta rääkis krahvile oma kohtumisest Sila Andreichiga (Kochubey kutsus Arakchejevit sama ebamäärase pilkamisega, mida prints Andrei märkas sõjaministri vastuvõturuumis).
- Mon cher, [kallis,] isegi selles küsimuses ei lähe te Mihhail Mihhailovitšist mööda. C "est le grand faiseur. [Kõik on tema tehtud.] Ma ütlen talle. Ta lubas õhtul tulla ...
- Mida huvitavad Speransky sõjaväereeglid? küsis prints Andrew.
Kochubey raputas naeratades pead, olles justkui üllatunud Bolkonsky naiivsusest.
"Me rääkisime teist eile," jätkas Kochubey, "teie vabadest kündjatest...
- Jah, sina, prints, lasid oma mehed lahti? - ütles Katariina vanamees, pöördudes põlglikult Bolkonsky poole.
- Väike maavaldus ei toonud tulu, - vastas Bolkonsky, et mitte asjata vanameest ärritada, püüdes tema tegu tema ees pehmendada.
- Vous craignez d "etre en retard, [Kardan hiljaks jääda] - ütles vanamees Kochubey poole vaadates.
"Ma ei saa ühest asjast aru," jätkas vanamees, "kes künnab maad, kui neile vabadus antakse? Seadusi on lihtne kirjutada, kuid raske hallata. Kõik on samamoodi nagu praegu, ma küsin teilt, count, kellest saab kodade juhataja, millal kõigil eksamid on?
"Ma arvan, et need, kes eksamid läbivad," vastas Kochubey jalad ristis ja ringi vaadates.
- Siin teenib Prjanitšnikov mind, kena mees, kullamees ja ta on 60-aastane, kas ta läheb eksamitele? ...
"Jah, see on raske, kuna haridus on väga vähe levinud, kuid ..." Krahv Kochubey ei lõpetanud, ta tõusis ja võttis prints Andrei käest kinni ja läks saabuva pika, kiilaka, blondi, umbes neljakümneaastase mehe poole, suure avatud laubaga ja pikliku näo erakordse, kummalise valgedusega. Tulijal oli seljas sinine frakk, rist kaelas ja täht vasakul pool rinnal. See oli Speransky. Prints Andrei tundis ta kohe ära ja midagi värises tema hinges, nagu elu tähtsatel hetkedel juhtub. Kas see oli austus, kadedus, ootus, ta ei teadnud. Kogu Speransky kujul oli eriline tüüp, mille järgi võis ta nüüd ära tunda. Mitte üheski ühiskonnas, kus prints Andrei elas, ei näinud ta seda kohmakate ja rumalate liigutuste rahulikkust ja enesekindlust, mitte kellelgi ei näinud ta nii kindlat ja samal ajal pehmet poolsuletud ja veidi niiskete silmade pilku. , ta ei näinud nii tühise naeratuse tugevust, nii peenikest, ühtlast, vaikset häält ja, mis kõige tähtsam, nii õrna näo ja eriti käte valget, mõnevõrra laia, kuid ebatavaliselt lihavat, õrna ja valget. Prints Andrei nägi sellist näovalget ja hellust ainult pikka aega haiglas viibinud sõdurite seas. Just Speransky, riigisekretär, suverääni kõneleja ja tema kaaslane Erfurtis kohtus ja rääkis Napoleoniga rohkem kui korra.
Speransky ei pööranud silmi ühelt näolt teisele, nagu suurde ühiskonda sisenedes tahes-tahtmata tehakse, ega kiirustanud rääkima. Ta rääkis vaikselt, kindlalt, et nad kuulavad teda, ja vaatas ainult seda nägu, millega ta rääkis.
Prints Andrey jälgis Speranski iga sõna ja liigutust erilise tähelepanuga. Nagu juhtub inimestega, eriti nendega, kes oma naabrite üle karmilt kohut mõistavad, ootas prints Andrei, kohtudes uue inimesega, eriti sellisega nagu Speransky, keda ta maine järgi tundis, alati leidvat temas inimlike vooruste täieliku täiuslikkuse.
Speransky ütles Kochubeyle, et tal on kahju, et ta ei saanud varem tulla, kuna teda peeti palees kinni. Ta ei öelnud, et suverään oleks ta kinni pidanud. Ja seda tagasihoidlikkuse kiindumust märkas prints Andrei. Kui Kochubey prints Andrei enda juurde kutsus, pööras Speransky aeglaselt sama naeratusega pilgu Bolkonski poole ja hakkas vaikides talle otsa vaatama.

Paljud meist tunnevad kehaasendi järsu muutusega kerget pearinglust, mõnikord kaotavad teadvuse. Nende tunnuste hulka kuulub ortostaatiline hüpotensioon.

Ortostaatiline hüpotensioon ehk ortostaatiline kollaps on seisund, kui südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi rikke tõttu langeb vererõhk oluliselt, kui inimkeha asend muutub horisontaalsest vertikaalseks. See seisund on väga levinud autonoomse düsfunktsiooniga patsientidel.

Oma olemuselt on ortostaatiline hüpotensioon ajuisheemia, mis ei avaldu mitte insuldil, vaid üldisel verevoolu puudumisel, ilma fokaalsete sümptomite tekketa ja mis enamasti realiseerub minestamisega. Seda väljendatakse hemodünaamika rikkumise kujul, mis on tingitud adaptiivsete protsesside ja kohanemisprotsesside ebaõnnestumisest. Seisund tekib pärast kehaasendi järsku muutumist vertikaalsest horisontaalasendisse või pärast pikka seismist paigal seisvas asendis. Peamised sümptomid on pearinglus, iiveldus, teadvuse kaotus või kaotus.

Patoloogia esinemise eeldused

Veresoonte toonuse rikkumist suurendavad mitmed põhjused. Peamised neist on:

1. Ravimite kõrvaltoimed, mis mõjutavad anuma seina toonust.
2. nakkuslik mürgistus.
3. Dehüdratsioon.
4. Alkohol.
5. Endokrinoloogiline patoloogia (suhkurtõbi, Addisoni tõbi).
6. Mõned neuroloogilised haigused ja sündroomid (dementsus, Biswangeri tõbi).
7. Pikaajalised ranged dieedid või religioossed riitused, mis hõlmavad toidust hoidumist.
8. krooniline stress.
9. Kõrges vanus.

Patogenees

Haiguse patogenees võib areneda kahes suunas. Rikkumised võivad ilmneda hemodünaamika poolelt või olla otseselt südame-veresoonkonna süsteemi vastuolulised reaktsioonid.

Tööstuslikel mägironijatel esineb sageli ortostaatilise hüpertensiooni sündroomi. See on tingitud asjaolust, et nad peavad töötama halva ilmaga ja oma ohutuse tagamiseks pingutavad nad seadmete rihmasid tavapärasest rohkem, mis põhjustab alajäsemete vere väljavoolu rikkumist. See on sellise olukorra põhjus.

Ortostaatiline hüpotensioon võib tekkida kahe vastandliku põhimõtte tõttu:

1. Hüpersümpatikotooniline - seda iseloomustab südame löögisageduse tõus, vererõhu tõus.
2. Hüposümpatikotooniline – esimesele täpselt vastand – bradükardia, vererõhu langus, mis kliiniliselt väljendub tugeva pearinglusena, võib tekkida ortostaatiline minestus.

Nendel põhjustel tekib ka ortostaatiline hüpertensioon.

Klassifikatsioon

Ortostaatiline hüpotensioon klassifitseeritakse sümptomite ilmnemise perioodide pikkuse järgi:

• äge - 1-2 päeva kuni kuu, ilmneb taastumisperioodil pärast raskeid haigusi, aja jooksul sümptomid kaovad peaaegu täielikult;
• krooniline - sümptomid ilmnevad pidevalt ligikaudu sama sagedusega kaasneva patoloogia taustal;
• krooniline progresseeruv - sümptomid ilmnevad ägedalt, mõnikord tekivad täieliku heaolu taustal.

Ortostaatiline hüpotensioon jaguneb ka raskusastme järgi:

• kerged - harva esinevad sümptomid, mis ei põhjusta ortostaatilist minestust;
• mõõdukas raskusaste - teadvusekaotuse perioodilised sümptomid, mis on põhjustatud järsust tõusust või pikaajalisest seismisest.
• raske – ortostaatiline minestus võib olla põhjustatud lühikesest seismisest või kergest kehaasendi muutusest.

Ortostaatiline hüpotensioon jaguneb mitmeks tüübiks sõltuvalt selle põhjustanud teguritest.:

1. Neuroloogiline - põhjustatud aju veresoonte toonuse reguleerimise rikkumisest. Seda tüüpi haigus põhjustab kroonilisi veenilaiendeid, patsiendi pikaajalist viibimist horisontaalses asendis, voodihaigeid.
2. Shy-Drageri sündroomi taustal on iseloomulikuks tunnuseks madal norepinefriini tase, mis põhjustab veresoonte toonuse halvenemist. Sel juhul kaasnevad ortostaatilise kollapsiga parkinsonismi ilmingud ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid.
3. Hüpovoleemia tekib ägeda patoloogia tõttu: verejooks, nakkushaigused, millega kaasneb korduv oksendamine ja kõhulahtisus, pikaajaline kõrge palavik, endokrinoloogiline patoloogia (suhkurtõbi, Addisoni sündroom).
4. Idiopaatiline esineb ilma nähtava patoloogia ja eeldusteta, sümptomid ilmnevad täieliku heaolu taustal, alguses harva, aja jooksul muutuvad need sagedamaks. Paljud autorid nimetavad seda seisundit sündroomiks.
5. Ravimid - enamasti on haigus seotud veresoonte toonust mõjutavate ravimite üleannustamise või väärkasutamisega. Sel juhul on ortostaatiline kollaps sarnane nõiaringiga: selliseid ravimeid kirjutatakse vaskulaarsete ja neuroloogiliste sündroomidega inimestele, mõnede seisund on üsna tõsine ja neil on raske enda eest hoolitseda. Sellised inimesed unustavad ravimit võtta ja seejärel võtta topeltannuse või unustavad, et nad on seda juba võtnud ja võtavad teise pilli.

Ortostaatiline hüpotensioon on levinud noortel naistel, kes üritavad kaalust alla võtta, kui sageli võetakse agressiivseid diureetikumide annuseid, mis põhjustab tõsiseid sümptomeid. Olukord halveneb veelgi, kui neid hakatakse ravima, teadmata oma kirest diureetikumide vastu.

Kliiniline pilt

Ortostaatilist kollapsit iseloomustavad mitmesugused sümptomid ja nende raskusaste. Kõige sagedamini esineb aga pearinglust. See esineb kerge raskusega ainult kehaasendi järsu muutusega ja rasketel patsientidel isegi puhkeolekus. Sellised patsiendid on oma seisundist hästi teadlikud ja suudavad isegi lähenevat rünnakut ette näha. Patsient kaebab enne teadvusekaotust või teadvuse kaotamist sagenenud tinnituse, kuulmislanguse, mõningase kurtuse üle, lendab silme ees või tumeneb, nägemine on hägune, pearinglusega võib kaasneda iiveldus. Samuti ilmneb rünnaku ajal ortostaatiline kollaps liigne higistamine, "puuvillased" jäsemed ja janu.

Erinevalt minestusest on ortostaatiline hüpotensioon sageli korduv seisund, mida patsient kogeb, ei saa ta enam oma sümptomeid millegi muuga segi ajada. Lisaks märgib enamik ohvreid minestamise ajal meeldivat ümbritsevat rahu- ja soojustunnet, samas kui seda haigust ei eksisteeri.

Ortostaatiline kollaps toob endaga kaasa veel ühe ohu. Sageli ei ole teadvuse kaotanud patsiendil aega kukkumist pehmendada ning mõnikord saab ta olulisi vigastusi ja verevalumeid. Kogemustega patsiendid, tundnud kuulutajaid, püüavad igal võimalikul viisil kukkumist vältida, sooritavad elementaarseid harjutusi alajäsemete vere tagasivoolu suurendamiseks, langetavad pead, proovivad istuda või isegi pikali heita. Seda käitumist tõlgendavad teised sageli valesti.

Diagnostika

Ortostaatilise hüpotensiooni diagnoosimisel on suur tähtsus õigesti tõlgendatud kaebustel, elu- ja haiguslugudel. Oluline on välja selgitada, millise tegevusega patsient tegeleb ja kas tema perekonnas oli sarnaseid haigusi. Teine oluline punkt on patsiendi uurimine, mis hõlmab kõigi elundite ja süsteemide uurimist. See on vajalik, et selgitada välja kaasuva patoloogia olemasolu patsiendil ja võimalusel ka haiguse põhjus.

Samuti viiakse läbi ortostaatilised testid. Need jagunevad aktiivseteks ja passiivseteks. Aktiivne test eeldab patsiendi osalemist uuringus: ta muudab iseseisvalt keha asendit, passiivne aga minimeerib patsiendi füüsilisi tegevusi. Tema keha asend muutub ilma tema sekkumiseta.

Ortostaatiline test hõlmab selliste parameetrite nagu vererõhu ja pulsi mõõtmist puhkeolekus (pärast 10–20 minutit vaikset lamamist) ja pärast tõstmist. Seisundit hinnatakse patsiendi üldise heaolu, pearingluse ja ülaltoodud parameetrite järgi. Kui vererõhk tõuseb või püsib samal tasemel, loetakse test negatiivseks. Samuti on vastuvõetav vererõhu langetamine alla 20 mm. rt. Art.

Eakatel patsientidel võib testi teha seistes. Patsient lihtsalt seisab paigal 10 minutit või vähem, olenevalt üldisest enesetundest.

Diagnoosimise järgnevad etapid hõlmavad reovasograafiat, Doppleri uuringut, aju MRI-d. Tehakse toksiline ja biokeemiline vereanalüüs. Patsienti uuritakse ka põhihaiguse suhtes.

Ravi

Ortostaatilise kollapsi ravil on mitu suunda ja see jaguneb:

• konservatiivne;
• töökorras;
• Mitte-ravim;
• Kombineeritud.

Mitteravimite ravi on põhiline ja sisaldab spetsiaalset kaitserežiimi. Õhutemperatuur peaks olema patsiendile vastuvõetav, ta peaks olema mugav. Sellised patsiendid peaksid magama kõrgel padjal või tõstetud voodipeaga. Ravi hõlmab ka õiget toitumist. Patsient peaks sööma sageli, väikeste portsjonitena, kui põhihaigus ei piira soola tarbimist, peaks toit olema soolane. Terapeutilised harjutused tuleks hoolikalt valida ja sisaldama harjutusi, mille eesmärk on säilitada veresoonte toonust. Patsiendid peavad kandma kompressioonrõivaid.

Sarnase eelsoodumusega rasedatel on elastsete sukkide kandmine kohustuslik!

Narkootikumide ravi hõlmab erinevaid ravimite rühmi, sealhulgas steroide, agoniste, beetablokaatoreid ja muid ravimeid.

Kirurgiline ravi hõlmab südamestimulaatori implanteerimist või veresoonte ahenemist. Juhul, kui aju verevoolul puuduvad orgaanilised takistused, saab raske treeningu ja treeningu tulemusel ületada ortostaatilise kollapsi, suurendades südame ja veresoonte võimet äkilistele koormustele.