ICD kood: teadmata etioloogiaga kooma. R41 Muud tunnetuse ja teadlikkusega seotud sümptomid ja tunnused. R36 Eritumine kusiti

Selle organi haigused võivad esile kutsuda tõsise seisundi - maksakooma. Sellel on mitu etappi, see võib olla põhjustatud erinevatel põhjustel ja viia tõsiste tagajärgedeni, sealhulgas surmani. Meie artikkel räägib teile selle haiguse kohta rohkem.

Definitsioon ja kood vastavalt RHK-10-le

Regulatiivdokument, mis määratleb meditsiiniliste diagnooside rahvusvahelise klassifikatsiooni RHK-10, reguleerib järgmisi maksahaigusi.

ICD kood - 10:

• K 72 - , mujal klassifitseerimata.
• 72,0 võrra - äge ja alaäge maksapuudulikkus.
• K 72,1 - krooniline maksapuudulikkus.
• K 72,9 - maksapuudulikkus teadmata.

Haigus areneb keha üldise mürgistuse taustal. Organismi kogunevad fenool, ammoniaak, väävlit sisaldavad aminohapped ja madala molekulmassiga rasvhapped. Neil on ajule toksiline toime, mis suureneb, kui vee-elektrolüütide tasakaal on häiritud.

Vormid

Maksa düsfunktsioon võib olla erinevat tüüpi. Kokku on tuvastatud kolm maksakooma varianti, mis võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Mis tüüpi kooma on olemas:

• Endogeenne, mille puhul häireid võivad põhjustada hepatiidi viiruslikud vormid, düstroofsed ja destruktiivsed protsessid elundis tsirroosi ajal, samuti terve maksakoe asendamine kasvaja või armidega. See on väga valulik ja kulgeb kiiresti, millega kaasneb valu kahjustatud organi piirkonnas, hemorroidid, ikterus ja nahasügelus ning tugev "maksa" lõhn suust. Psühhosomaatilised häired avalduvad sageli, aktiivsuse suurenemise perioodid vahelduvad täieliku jõukaotuse, depressiooni ja liigse väsimusega.
• Eksogeenne maksakooma esineb sagedamini kroonilise elundi düsfunktsiooni, tsirroosi ja kroonilise neerupuudulikkusega. Sellel haigusvormil puudub iseloomulik lõhn ja psühhosomaatilised tunnused. Haigus on suhteliselt valutu ja ilma väljendunud sümptomiteta. Probleemi saab tuvastada portaalveeni hüpertensiooni tuvastamisega.
• Segavorme iseloomustavad maksakooma endogeensete ja eksogeensete vormide sümptomid. Samal ajal diagnoositakse koos elundikoe nekrootiliste protsessidega vereloome funktsiooni probleeme ja sümptomiteks võivad olla haiguse varasemate vormide erinevad ilmingud.

Haiguse etapid

Sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest on sellel haigusel kolm etappi. Sel juhul on mõjutatud kesknärvisüsteem, ajufunktsioon on häiritud ja kaasnevad sümptomid.

Haigusel on järgmised etapid:

1. Eelkäija või eelkäija faas. Patsient on emotsionaalselt ebastabiilne, meeleolu kõikumine on väga järsk ja ei sõltu välismõjudest. Võib esineda agressiivsust ja unehäireid (päevane unisus, öösel unetus). Raske on keskenduda ühelegi küsimusele, teadvus on hägune, vaimne tegevus on pärsitud. Sagedased sümptomid: jäsemete värinad, tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, luksumine, liigne higistamine, pearinglus.
2. Erutusfaas või ähvardav kooma. Tugev emotsionaalne tõus, agressiivsus, ärevus. Vaimne tegevus praktiliselt puudub, liigutused on mehaanilised ja ilma kindla eesmärgita. Sageli esineb desorientatsiooni ajas ja ümbruses. Valuaistingud on tuhmid, reaktsioonid ainult välistele stiimulitele.
3. Täielik või sügav kooma. Teadvuse, emotsioonide ja stiimulitele reageerimise täielik puudumine. Hingamissagedus võib muutuda (kuni täieliku peatumiseni), vereringe aeglustub. Vererõhu tase langeb, sulgurlihase halvatus ja sarvkesta refleksid kustuvad.

Põhjused

Maksakooma areneb olemasolevate krooniliste haiguste ja maksapatoloogiate taustal, samuti toksiliste mõjude tõttu.

Peamised põhjused on järgmised:

• A, B, C, D, E, G rühmade viirushepatiit.
• Viiruslikud maksahaigused, sealhulgas herpes, nakkuslik mononukleoos, Coxsackie tõbi, leetrid,.
• Vasiliev-Weili tõbi (ikteriline leptospiroos).
• Maksakahjustus seen- või mikroplasmainfektsioonist.
• Raske mürgistus mürgiste ainetega.

Ohutavateks teguriteks on alkoholi ja psühhotroopsete ainete tarvitamine, liigsete valgusisaldusega toitude lisamine toidulauale, aga ka metsaseened.

Patogenees

Patogeneesi protsesse ei ole täielikult uuritud. On teada, et sellises seisundis on neurotransmitterite süsteemide toimimine häiritud ning laguproduktide (lämmastikuühendid, rasvhapped ja neurotransmitterid) liig mõjutab negatiivselt aju ja kesknärvisüsteemi talitlust.

Sümptomid

Sõltuvalt häirete põhjustest ja raskusastmest võivad haiguse sümptomid varieeruda. Samuti tasub arvesse võtta patsiendi individuaalseid iseärasusi, mis määravad ka kahjustuse raskuse ja ravi prognoosi.

Peamised sümptomid on järgmised:

1. Ärevustunne, mõtlemishäired.
2. Unehäired öösel, unisus päeval.
3. Lihaskrambid ja suurenenud toonus.
4. Naha kollasus.
5. Vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit).
6. Verejooks, hematoomide ilmumine.
7. Valulikkus maksa piirkonnas.
8. Kehatemperatuuri tõus, külmavärinad ja palavik.
9. Tahhükardia, vererõhu langus.
10. Jäsemete, tavaliselt sõrmede treemor.

Erinevatel etappidel võib esineda suurenenud vaimne erutus, agressiivsus ja äkilised meeleolumuutused. Lisaks võivad maksaprobleemide tunnuseks olla tugev halb hingeõhk, seedehäired (pikaajaline oksendamine, kõhukinnisus või kõhulahtisus), sulgurlihase halvatus.

Tüsistused

Progresseeruv maksapuudulikkus mõjutab patsiendi üldist seisundit, ohustades tema elu. Sellel haigusel ei ole iseenesest tüsistusi, sest maksakooma on iseenesest väga tõsine seisund, mis viib kehas pöördumatute protsessideni.

Diagnostika

Haiguse määrab.

Nende hulka kuuluvad bilirubineemia (sapipigmendi suurenenud kontsentratsioon), asoteemia (lämmastikku sisaldavate saaduste normaalse taseme ületamine), protrombiini, kolesterooli ja glükoosi taseme langus.

Uriin muutub rikkalikult kollaseks, sellest võib leida sapphappeid ja urobiliini, väljaheited muutuvad värvituks.

Kiirabi

Tervise järsu halvenemise korral väljaspool raviasutuse seinu tuleb patsient asetada külili, tagades normaalse õhuvoolu ja kutsuda kiirabi.

Enne arstide saabumist ei tohi patsienti asendit muuta, raputada ega liigutada. Sellised tingimused nõuavad viivitamatut haiglaravi ja juba haiglas algab aktiivne võitlus patsiendi elu eest.

Mida saab haiglas teha:

• Ajutegevuse parandamiseks manustage panangiiniga glükoosilahust.
• Soolalahuse ja insuliini kompleks raskete katatooniliste seisundite jaoks.
• Esimesel päeval määratakse prednisolooni suurendatud annus, et leevendada elundile toksilist toimet.
• Maksa aktiivsuse stimuleerimiseks kasutatakse nikotiinhappe, riboflaviini, tiamiinkloriidi ja püridoksiini intravenoosset või intramuskulaarset lahust.

Esmaabi seisneb joobeseisundi sümptomite vähendamises, hingamisfunktsiooni stabiliseerimises, vee ja elektrolüütide tasakaalu ning valkude ainevahetuses. Kuni seisundi stabiliseerumiseni ja sügava kooma vältimiseks viibib patsient intensiivravi osakonnas.

Ravi

Edasised ravimeetmed lepitakse kokku raviarstiga. Tervenemise prognoos ja võimalused sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas kaasuvate haiguste olemasolust, vanusest ja elundikahjustuse astmest.

Tavaliselt kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Dieet ja tarbitava valgu koguse piiramine.
2. Soolefloora aktiivsust ja jääkainete teket vähendavate antibakteriaalsete ainete võtmine.
3. Säilitusravi koosneb glükoosilahuse, soolalahuse ja glükokortikoidide kasutamisest.
4. Ammoniaagi taseme vähendamiseks peate võtma glutamiinhapet ja arginiini.
5. Ülemääraseid psühhosomaatilisi sümptomeid korrigeeritakse spetsiaalsete antipsühhootikumidega.
6. Hingamissüsteemi talitlushäirete korral ühendatakse patsient hapnikumaskiga.

Kui diagnoositakse toksiline mürgistus, peaksid kõik meetmed olema suunatud keha detoksikatsioonile. Arst võib soovitada vereülekannet ja hemodialüüsi, kui peamistele sümptomitele lisandub neerupuudulikkus.

Kui kaua maksakooma kestab?

Isegi kõige kõrgema kvalifikatsiooniga arst ei suuda täpseid prognoose anda. Patsiendi täielikust koomast väljatoomine on äärmiselt raske, seetõttu on kõige parem otsida abi haiguse varases staadiumis.

Taastumise määra mõjutab oluliselt täpne diagnoosimine ja põhjuse kõrvaldamine, kuid enam kui 15% juhtudest ei suudeta seda määrata.

Prognoos ja ennetamine

Maksakooma põdenud patsientide paranemisvõimalused on äärmiselt väikesed.

Põhimõtteliselt on see mitte rohkem kui 20% ellujäänutest prekooma staadiumis, vähem kui 10% ähvardavas faasis ja ligikaudu 1% sügavas koomas. Isegi sellised pettumust valmistavad prognoosid pole alati võimalikud ja ainult õigeaegse ja pädeva ravi korral.

Kehas lagunemissaaduste mõjul toimuvad pöördumatud protsessid, samuti funktsioonide allasurumine või organi täielik rike mõjutavad kesknärvisüsteemi ja aju tegevust.

Inimest sügavast koomast välja tuua on üliraske ning edukaim ravimeetod on hetkel doonormaksasiirdamine ja pikaajaline medikamentoosne ravi.

Selle haiguse vastu ei ole ennetavaid meetmeid. Selle organi tervise säilitamiseks on vaja järgida üldisi soovitusi: keelduda ja võtta, säilitada mõõdukas toitumine ning samuti allutada keha regulaarselt teostatavale füüsilisele tegevusele.

Kõik probleemid ja tuvastatud haigused tuleb õigeaegselt ravida ja võimalusel regulaarselt uurida. Maksakooma, olenemata selle vormidest ja staadiumist, põhjustab tervisele korvamatut kahju ning vähendab oluliselt kvaliteeti ja eluiga, mistõttu ei tohiks selle sümptomeid kunagi ignoreerida.

Juhtum:"Teadvusetu, terve, teadvusekaotus, patsiendi liikumispiirang"
Mees, 73.

Diagnoos: "Tundmatu etioloogiaga kooma (maksa?); kliiniline surm; elustamismeetmed; bioloogiline surm; surmakuulutus."

Kaebused:
Kiirabi meeskonna saabudes lamab mees teadvuseta voodil, rindkere liikumist visualiseeritakse hingamissagedusega 14-16 minutis.

Anamnees:
Poja sõnul avastati ta sellises seisundis umbes kella kolme ajal öösel, olles otsustanud, et patsient magab – nad ei pidanud sellele erilist tähtsust. Kell 3.30 kutsusid lähedased kell 03 uroloogi, et vahetada välja eelmisel õhtul ummistunud tsüstostoomi toru, dispetšer hoiatas arsti pika ootamise eest. Kell 5.55 mõistsid nad, et patsiendi seisund on kriitiline, ja helistasid teadvusetuse tõttu brigaadi 03.
Anamneesis: IHD, NK2B, hüpertensiooni 3. staadium, krooniline alkoholism, krooniline viirushepatiit C, kombineeritud etioloogiaga maksatsirroos subkompensatsiooni staadiumis, portaalhüpertensioon - hepatosplenomegaalia, maksarakupuudulikkus; keskmise raskusega krooniline aneemia, krooniline kalkuloosne koletsüstiit, krooniline uriinipeetus, tsüstostoomia alates 2009. aastast.
Patsienti jälgitakse. terapeut. Ei võta regulaarselt ravimeid. Alajäsemete veenilaiendid. Allergia epidemioloogia on rahulik. Viimase statsionaarse ravi kuupäev: 2013. a.

Objektiivselt:
Üldine seisund on tõsine, kooma. Glasgow skaalal 3-4 punkti. Positsioon on passiivne. Nahk on kuiv ja normaalse värvusega. Löövet pole, kurk on puhas ja roosa. Mandlid ei ole laienenud. Lümfisõlmed ei ole laienenud. Lamatised puuduvad. Alumiste jäsemete pastoossus. Temperatuur 36,2.
NPV 14-16. Puudub õhupuudus ega patoloogiline hingamine. Auskultatsioon on kõigis osades nõrgenenud. Roosad on niisked, keskmise mulliga kõigis kopsuosades. Krepitust ei ole. Löökpillide heli andmed puuduvad, pole määratud. Köha, röga - andmed puuduvad.
Pulss 70. Rütmiline, nõrk täidis. Pulss 70. Pulsi puudujääk puudub. BP = 100/70. Tavaline 140/80. Maksimaalselt puuduvad andmed, teadmata. Südamehelid on summutatud. Pole aktsenti ega müra.
Keel on kuiv ja puhas. Kõht on paistes, pehme, ei ole pinges, valutust ei määrata. Kirurgilised sümptomid ei ole informatiivsed. Peristaltikat pole kuulda. Maks +1-2 cm, põrn ei ole palpeeritav. Ei mingit oksendamist. Tool – andmed puuduvad.
Kontakt pole võimalik. Tundlikkust ei ole. Kõnet ei ole. Õpilased D=S, normaalsed. Fotoreaktsioon on aeglane. Nüstagm - andmed puuduvad. Näo asümmeetria puudub. Meningeaalsed sümptomid ei ole informatiivsed. Fokaalsed sümptomid puuduvad. Ei tee koordinatsiooniteste. Urineerimine - tsüstostoomia. Efleurage'i sümptom – andmed puuduvad.

Täiendavad uurimismeetodid:
Glükomeetria 4.8
O2 küllastus=86%
ECP - siinusrütm, pulss 70, EOS vasakule. Mittespetsiifilised ST-T muutused, AV blokaad 1. aste.

Teraapia:
6 tundi 12 minutit: kubitaalveeni kateteriseerimine.
O2 sissehingamine 100% V=10 l/min.
6 tundi 15 minutit: kõritoru paigaldamine, O2 sissehingamine 100% V=10 l/min.
Patsiendil säilis spontaanne hingamine, RR=14/min.
6 tundi 18 minutit: ECP ülekanne, erimeeskonna kutse.
6 tundi 22 minutit: kliiniline surm, vereringe seiskumine, asüstool.
6 tundi 24 minutit: elustamismeetmete algus:
kaudne südamemassaaž 30:2,
patsiendi põrandale viimisel - kõritoru juhuslik ekstubatsioon,
käimasolev NMS 30:2,
hingetoru intubatsioon endotrahheaalse toruga - edukas,
patsiendi üleviimine mehaanilisele ventilatsioonile 100% O2, MOV=10 l/min., RR=10/min.
kaudne südamemassaaž 30:2,
IV manustamine Sol. Adrenaliini vesinikkloriid 0,1%-1 ml. iga 5 min.
7 h 05 min: elustamismeetmed on ebaefektiivsed, elustamismeetmete lõpetamine,
7 tundi 06 minutit: surnuks kuulutamine.

kooma- ajutüve talitlushäiretest põhjustatud teadvusetus.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

• R40.2

Põhjused

Etioloogia: traumaatiline ajukahjustus, insult, infektsioon, epileptiline seisund, ajukasvajad, eksogeensed mürgistused, süsteemsed ainevahetushäired (suhkurtõbi, hüpoglükeemia, ureemia, eklampsia, türeotoksikoos) jne. Kooma tekkes mängib otsustavat rolli ajukahjustus. ajutüve ja interstitsiaalse aju tõusvad aktiveerivad süsteemid.

Sümptomid, muidugi. Sõltuvalt elutähtsate funktsioonide kahjustuse raskusastmest jaguneb kooma mitmeks astmeks. Kerge kooma korral reageerivad patsiendid valulikele stiimulitele; nina limaskesta, sarvkesta ja pupillide refleksid säilivad; mõnikord püsivad kõõluste refleksid ja Babinski märk on põhjustatud. Raske kooma aste: reaktsioon ainult intensiivsetele valusatele stiimulitele, neelamine on häiritud, kuid kui toit satub hingamisteedesse, tekib reflektoorne köha; stertoroosne hingamine, sageli Cheyne-Stokesi tüüpi. Sügav kooma: arefleksia, atoonia, müdriaas, rasked hingamis- ja vereringehäired. Transtsendentaalne (terminaalne) kooma: patsiendi elutähtsat aktiivsust säilitatakse ainult kopsude kunstliku ventilatsiooni ja südame stimulatsiooni abil.

Ravi

Ravi. Kooma olemuse kindlakstegemisel kasutatakse patogeneetilist ravi. Kõigil kooma etappidel - elustamismeetmed.

Prognoos oleneb kooma põhjusest ja ajutüve kahjustuse raskusastmest. Sügavas koomas on prognoos sageli ebasoodne; absoluutselt ebasoodne prognoos äärmise kooma jaoks.

Diagnoosikood vastavalt RHK-10-le. R40.2

RHK 10. XVIII KLASS. KLIINILISTE JA LABORAToorsete UURINGUTE AJAL TUNNISTATUD SÜMPTOMID, MÄRGID JA KÕLBLIKUD NORMIST, EI OLE MUUD KLASSIFITSEERITUD (R20-R49)

NAHA JA nahaaluse koega SEOTUD SÜMPTOMID JA MÄRGID (R20-R23)

R20 Naha tundlikkuse häire

Välja arvatud: dissotsiatiivne anesteesia ja sensoorsed häired
taju ( F44.6)
psühhogeensed häired ( F45.8)

R20,0 Naha anesteesia
R20.1 Naha hüpoesteesia
R20.2 Naha paresteesia. "Indekseerimise" tunne. "nõelte ja nõelte" tunne
Välja arvatud: akroparesteesia ( I73.8)
R20.3 Hüperesteesia
R20,8 Muud ja täpsustamata naha tundlikkuse häired

R21 Lööve ja muud mittespetsiifilised nahalööbed

R22 Naha ja nahaaluskoe lokaalne pundumine, kõvenemine või turse

Sisaldab: nahaalused sõlmed (lokaliseeritud) (pindmised)
Välistatud: kättesaamisel tuvastatud kõrvalekalded normist
diagnostiline pilt ( R90-R93)
suurenenud lümfisõlmed ( R59. -)
lokaalne rasva ladestumine ( E65)
kõvadus või turse:
piimanääre ( N63)
intraabdominaalne või vaagnaelundite ( R19,0)
turse ( R60. -)
kõhuõõnesisene või vaagnapiirkonna kühm ( R19,0)
liigeste turse ( M25.4)

R22,0 Peanaha lokaalne pundumine, kõvenemine või turse
R22.1 Lokaalne punnis, kõvastumine või turse kaela piirkonnas
R22.2 Lokaalne pundumine, kõvenemine või turse torso piirkonnas
R22.3Ülemise jäseme lokaalne pundumine, kõvenemine või turse
R22.4 Alajäseme lokaalne pundumine, kõvenemine või turse
R22.7 Mitme kehapiirkonna lokaalne pundumine, kõvenemine või turse
R22,9 Täpsustamata lokaalne punnis, kõvastumine või turse

R23 Muud nahamuutused

R23,0 Tsüanoos
Välja arvatud: akrotsüanoos ( I73.8)
tsüanoosi rünnak vastsündinul ( P28.2)
R23.1 Kahvatus. Külm, niiske nahk
R23.2 Hüpereemia. Liigne punetus
Välja arvatud: seotud menopausi ja menopausiga naistel ( N95.1)
R23.3 Spontaansed ekhümoosid. Petehhiad
Välja arvatud: ekhümoos lootel ja vastsündinul ( P54.5)
purpur ( D69. -)
R23.4 Muutused naha struktuuris
Koorimine)
Seal ) nahk
ketendav)
Välja arvatud: epidermise paksenemine NOS ( L85.9)
R23.8 Muud ja täpsustamata nahamuutused

NÄRVI- JA LIHASESÜSTEEMIDEGA SEOTUD SÜMPTOMID JA MÄRGID (R25-R29)

R25 Ebanormaalsed tahtmatud liigutused

Välja arvatud: spetsiifilised liikumishäired ( G20-G26)
stereotüüpsed liikumishäired ( F98.4)
tics ( F95. -)

R25,0 Ebanormaalsed pea liigutused
R25.1 Treemor, täpsustamata
Välja arvatud: korea NOS ( G25.5)
värin:
oluline ( G25.0)
dissotsiatiivne ( F44.4)
tahtlik ( G25.2)
R25.2 Krambid ja spasmid
Välistatud: randme spasm ( R29,0)
beebi spasmid ( G40.4)
R25.3 Lummustus. tõmblev NOS
R25,8 Muud ja täpsustamata ebanormaalsed tahtmatud liigutused

R26 Kõnnaku- ja liikumishäired

Välistatud: ataksia:
NOS ( R27,0)
pärilik ( G11. -)
motoorne (süüfiitne) ( A52.1)
liikumatuse sündroom (paraplegiline) ( M62.3)

R26,0 Ataksia kõnnak. Ebakindel kõnnak
R26.1 Paralüütiline kõnnak. Spastiline kõnnak
R26.2 Kõndimisraskused, mujal klassifitseerimata
R26.8 Muud ja täpsustamata kõnnaku- ja liikumishäired. Ebakindlus kõndimisel NOS

R27 Muu koordinatsioonihäire

Välja arvatud: ataksia kõnnak ( R26,0)
pärilik ataksia ( G11. -)
pearinglus NOS ( R42)

R27,0 Täpsustamata ataksia
R27,8 Muu ja täpsustamata koordinatsioonihäire

R29 Muud närvisüsteemi ja lihas-skeleti süsteemiga seotud sümptomid ja nähud

R29,0 Tetania. Karpopedaalne spasm
Välja arvatud: teetania:
dissotsiatiivne ( F44.5)
vastsündinud ( P71.3)
kõrvalkilpnäärme ( E20.9)
pärast kilpnäärme eemaldamist ( E89.2)
R29.1 Meningism
R29.2 Ebanormaalne refleks
Välja arvatud: ebanormaalne pupillirefleks ( H57.0)
suurenenud okserefleks ( J39.2)
vasovagaalne reaktsioon või minestamine ( R55)
R29.3 Keha ebanormaalne asend
R29.4 Napsutav puusa
Välja arvatud: kaasasündinud puusaliigese deformatsioon ( K65. -)
R29,8 Muud ja täpsustamata sümptomid ja nähud, mis on seotud närvisüsteemi ja lihas-skeleti süsteemiga

URINEERIMISSÜSTEEMIGA SEOTUD SÜMPTOMID JA MÄRGID (R30-R39)

R30 Urineerimisega kaasnev valu

Välja arvatud: psühhogeenne valu ( F45.3)

R30,0 Düsuuria. Urineerimisraskused [tunnetus]
R30.1 Kusepõie tenesmus
R30,9 Valulik urineerimine, täpsustamata. Valulik urineerimine NOS

R31 Mittespetsiifiline hematuria

Välja arvatud: korduv või püsiv hematuria ( N02. -)

R32 Uriinipidamatus, täpsustamata

Enurees NOS
Välja arvatud: anorgaanilise iseloomuga enurees ( F98.0)
stressist tingitud uriinipidamatus ja teised
täpsustatud uriinipidamatus ( N39.3-N39.4)

R33 Uriinipeetus

R34 Anuuria ja oliguuria

Välistatud: juhtumid, mis raskendavad:
abort, emakaväline või molaarne rasedus ( O00 -O07 , O08.4 )
rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood ( O26.8, O90.4)

R35 polüuuria

Sage urineerimine
Öine polüuuria [noktuuria]
Välja arvatud: psühhogeenne polüuuria ( F45.3)

R36 Eritumine kusiti

Eritumine mehe peenisest

R39 Muud kuseteedega seotud sümptomid ja nähud

R39,0 Uriini ekstravasatsioon
R39.1 Muud urineerimisega seotud raskused. Vahelduv urineerimine. Nõrk uriinivool
Jagatud uriini vool
R39.2 Ekstrarenaalne ureemia. Prerenaalne ureemia
R39,8 Muud ja täpsustamata sümptomid ja nähud, mis on seotud kuseteede süsteemiga

KOGNITIIVSE VÕIMEGA SEOTUD SÜMPTOMID JA MÄRGID
TAJU, EMOTSIONAALNE SEISUND JA KÄITUMINE (R40-R46)

Välja arvatud: sümptomid ja nähud, mis on osa psüühikahäire kliinilisest pildist ( F00-F99)

R40 Kahtlus, stuupor ja kooma

Välistatud: kooma:
diabeetik ( E10-E14ühise neljanda märgiga.0)
maksa ( K72. -)
hüpoglükeemiline (mittediabeetne) ( E15)
vastsündinud ( P91.5)
ureemiline ( N19)

R40,0 Kahtlus [hüpersomnia]. Unisus
R40.1 Stuupor. Prekoma
Välistatud: stuupor:
katatooniline ( F20.2)
depressiivne ( F31-F33)
dissotsiatiivne ( F44.2)
maniakaalne ( F30.2)
R40.2 Täpsustamata kooma. Teadvuseta olek NOS

R41 Muud tunnetuse ja teadlikkusega seotud sümptomid ja tunnused

Välja arvatud: dissotsiatiivsed [konversiooni] häired ( F44. -)

R41,0 Desorientatsioon, täpsustamata. Elektrikatkestus NOS
Välistatud: psühhogeenne desorientatsioon ( F44.8)
R41.1 Anterograadne amneesia
R41.2 Retrograadne amneesia
R41.3 Muud amneesiad. Amneesia NOS
Välja arvatud: amneesia sündroom:
põhjustatud psühhoaktiivsete ainete tarbimisest
rahalised vahendid ( F10-F19ühise neljanda märgiga.6)
orgaaniline ( F04)
mööduv täielik amneesia ( G45.4)
R41,8 Muud ja täpsustamata sümptomid ja tunnused, mis on seotud tunnetuse ja teadlikkusega

R42 Pearinglus ja stabiilsuse kaotus

Pea "kergus".
Pearinglus NOS
Välja arvatud: pearinglusega seotud sündroomid ( H81. -)

R43 Lõhna- ja maitsemeele kahjustus

R43,0 Anosmia
R43.1 Parosmia
R43.2 Parageusia
R43,8 Muud ja täpsustamata lõhna- ja maitsehäired. Lõhna ja maitse kombineeritud kahjustus

R44 Muud üldiste aistingute ja tajudega seotud sümptomid ja nähud

Välja arvatud: naha tundlikkuse häired ( R20. -)

R44,0 Kuulmishallutsinatsioonid
R44.1 Visuaalsed hallutsinatsioonid
R44.2 Muud hallutsinatsioonid
R44.3 Täpsustamata hallutsinatsioonid
R44.8 Muud ja täpsustamata sümptomid ja nähud, mis on seotud üldiste aistingute ja tajudega

R45 Emotsionaalse seisundiga seotud sümptomid ja tunnused

R45,0 Närvilisus. Närviline pinge
R45.1Ärevus ja agitatsioon
R45.2Ärevusseisund ebaõnnestumiste ja õnnetuste tõttu. Ärevusseisund NOS
R45.3 Demoraliseerumine ja apaatia
R45.4Ärrituvus ja viha
R45,5 Vaenulikkus
R45.6 Füüsiline agressiivsus
R45,7 Emotsionaalse šoki ja stressi seisund, täpsustamata
R45,8 Muud emotsionaalse seisundiga seotud sümptomid ja märgid

R46 Välimuse ja käitumisega seotud sümptomid ja märgid

R46,0 Väga madal isikliku hügieeni tase
R46.1 Imeilus välimus
R46.2 Kummaline ja seletamatu käitumine
R46.3 Liigne aktiivsus
R46.4 Letargia ja aeglane reaktsioon
Välistatud: stuupor ( R40.1)
R46,5 Kahtluslikkus ja ilmselge kõrvalehoidmine
R46.6 Liigne huvi ja tähelepanu stressi tekitavate sündmuste vastu
R46,7 Paljusõnalisus ja ebavajalikud detailid, mis muudavad kontakti põhjuse ebaselgeks
R46,8 Muud välimuse ja käitumisega seotud sümptomid ja märgid

KÕNE JA HÄÄLEGA SEOTUD SÜMPTOMID JA MÄRGID (R47-R49)

R47 Mujal klassifitseerimata kõnehäired

Välistatud: autism ( F84.0-F84.1)
elevil kõne ( F98.6)
spetsiifilised kõne ja keele arenguhäired ( F80. -)
kogelemine [kokutamine] ( F98.5)

R47,0 Düsfaasia ja afaasia
Välja arvatud: progresseeruv isoleeritud afaasia ( G31.0)
R47.1 Düsartria ja anartria
R47,8 Muud ja täpsustamata kõnehäired

R48 Düsleksia ja muud mujal klassifitseerimata sümbolite ja märkide äratundmise ja mõistmise häired

Välja arvatud: spetsiifilised õpioskuste arenguhäired ( F81. -)

R48,0 Düsleksia ja Alexia
R48.1 Agnosia
R48.2 Apraksia
R48,8 Muud ja täpsustamata häired sümbolite ja märkide äratundmisel ja mõistmisel. Acalculia. Agraphia

R49 Häälehäired

R49,0 Düsfoonia. Kähedus
R49.1 Aphonia. Hääle kaotus
R49.2 Avatud twang ja suletud twang
R49,8 Muud ja täpsustamata häälehäired. Hääle muutmine NOS

Stuupor (subkooma, ingliskeelsetes allikates “stupor”) on tõsine teadvuse depressioon, mille korral refleksiaktiivsus säilib, kuid vabatahtliku tegevuse võime kaob.

Üldine informatsioon

Tavaliselt on ärkvelolekus inimese teadvus selge ja tema ajutegevuse tase vastab olukorrale: eksami ajal on see kõrgem kui puhkuse ajal. Erinevate režiimide vahel ümberlülitumine toimub mõlema ajupoolkera ja tõusva retikulaarse aktiveeriva süsteemi (ARS) koostoime tõttu.

Orgaaniliste või funktsionaalsete kahjustuste korral, mis põhjustavad nende talitlushäireid, kaotab kesknärvisüsteem võime adekvaatselt töödelda kuulmis-, nägemis- ja puuteorganite saadetud sensoorseid signaale ning reguleerida ajutegevust sõltuvalt hetkeoludest. Inimene kogeb teadvuse sügavuse vähenemist. Selle kolm peamist vormi on stuupor, stuupor ja kooma.

Uimastamine on mittetäielik ärkvelolek, mida iseloomustab unisus, mõtete ja tegude ebaühtlus. Kooma on kesknärvisüsteemi äärmuslik depressioon, millega kaasneb teadvuse ja refleksi aktiivsuse kaotus, samuti organismi kõige olulisemate funktsioonide häired. Stuupor on vahepealne seisund uimastamise ja kooma vahel.

Põhjused

Peamised põhjused, miks stuupor areneb:

• kasvajad, abstsessid ja hemorraagiad ajus;
• traumaatilised ajukahjustused;
• äge hüdrotsefaalia;
• insult, eriti kui kahjustatud on ajutüve ülemised osad;
• raske hüpertensiivne kriis;
• vaskuliit, mis mõjutab kesknärvisüsteemi;
• mürgistus mürgiste ainetega (süsinikoksiid, metüülalkohol, barbituraadid, opiaadid);
• raske hüpotermia;
• kuumarabandus;
• nakkushaigused - entsefaliit, meningiit;
• sepsis;
• ainevahetusprobleemid - ketoatsidoos diabeedi korral, maksapuudulikkus lõppstaadiumis, glükoosi, naatriumi ja teiste oluliste ainete kontsentratsiooni langus veres.

Sümptomid

Stuupori sümptomid ilmnevad koos põhihaiguse tunnustega. Nende raskusaste sõltub kesknärvisüsteemi toimimise häirete astmest.

Väliselt näeb stuupor välja nagu sügav uni: inimene ei liigu, tema lihased on täielikult lõdvestunud. Terava heli peale teeb ta silmad lahti, aga kohe sulgeb. Valulike mõjude (süstid, põskede patsutamine) abil on võimalik patsient sellest seisundist välja tuua vaid lühiajaliselt. Samal ajal võib ta osutada vastupanu vastuseks talle ebameeldivatele tegevustele: käte ja jalgade tagasitõmbamine, vastupanu.

Uimases olekus inimese aistingud on tuhmid. Ta ei vasta küsimustele, ei vasta päringutele ja keskkonnamuutustele. Kõõluste refleksid vähenevad, nagu ka õpilaste reaktsioon valgusele. Säilivad hingamise, neelamise ja sarvkesta refleksi funktsioonid.

Harvadel juhtudel tekib hüperkineetiline subkoom. Seda iseloomustavad üksikud, suunamatud liigutused ja ebajärjekindel pomisemine. Kuid inimesega on võimatu kontakti luua.

Lisaks võivad stuuporiga kaasneda teatud ajupiirkondade kahjustuse sümptomid:

• täheldatakse intrakraniaalse hemorraagia ja krampide krampe ning kaelalihaste toonuse suurenemist;
• kui püramiidsüsteem on kahjustatud - halvatus ja parees.

Diagnostika

Subkoom diagnoositakse kliiniliste sümptomite põhjal, mis ilmnevad patsiendi uurimisel: kontrollitakse tema pulssi, survet, kõõluste ja sarvkesta reflekse, lihastoonust, reaktsiooni valule jne. Läbivaatuse käigus kogutud teave võimaldab eristada stuupor (stuupor) koomast ja uimastusest.

• varjatud või ilmne traumaatiline ajukahjustus;
• süstimisjäljed;
• alkoholi lõhn;
• nahalööbed ja nii edasi.

Lisaks mõõdetakse kehatemperatuuri, auskulteeritakse südant ja määratakse glükoosi kogus veres.

Kogutakse anamnees, mis hõlmab patsiendi meditsiiniliste dokumentide uurimist, tema isiklike asjade läbivaatamist, sugulaste küsitlemist ja muid tegevusi. See võimaldab teil teada saada, kas inimesel on kroonilised haigused - diabeet, epilepsia, maksapuudulikkus.

Keha üldise seisundi hindamiseks tehakse järgmist:

• vere keemia;
• vere ja uriini toksikoloogilised uuringud;
• elektroentsefalograafia;
• aju MRI (CT);
• lumbaalpunktsioon (kui kahtlustatakse, et stuupor on põhjustatud nakkushaigusest).

Ravi

Stuupori seisund nõuab viivitamatut abi. Samaaegselt diagnoosiga võetakse kiireloomulised meetmed:

• hingamisteede läbilaskvus on tagatud;
• hingamis- ja vereringefunktsioonid normaliseeritakse - vajadusel tehakse intubatsioon;
• kui glükoosi tase perifeerses veres on madal, manustatakse tiamiini ja glükoosilahust;
• kui kahtlustatakse opiaatide üleannustamist, tehakse naloksooni süst;
• vigastusnähtude korral immobiliseeritakse kael ortopeedilise krae abil.

Subkooma ravitakse intensiivravi osakonnas, kus toimub pidev riistvaraline jälgimine ja elutähtsate funktsioonide toetamine: hingamine, südametegevus, rõhk, kehatemperatuur, vere hapnikusisaldus. Lisaks luuakse süsteem ravimite intravenoosseks manustamiseks.

See, kas inimene väljub stuuporist või langeb koomasse, sõltub põhihaiguse eripärast. Teraapia eesmärk on kõrvaldada teadvuse depressiooni põhjused. Reeglina esineb verevarustuse vähenemine ja ajukoe turse. Nende kõrvaldamiseks viiakse läbi mannitooli või glükokortikoidide infusioon. See aitab vältida aju kiilumist kolju loomulikesse avadesse. Vastasel juhul on võimalik neuronite surm ja pöördumatud tagajärjed, mis põhjustavad püsivaid neuroloogilisi häireid. Nakkushaigustest põhjustatud stuupor nõuab süsteemset antibiootikumravi.

Kuna stuupori seisund võib kesta pikka aega (kuni mitu kuud), on patsiendi jaoks vajalik hoolikas hooldus. Kerge subkoomi korral toimub toitmine loomulikult, kuid aspiratsioonivastaste meetmetega, rasketes tingimustes manustatakse toitu sondi kaudu. Lisaks pööratakse tähelepanu lamatiste ja jäsemete kontraktuuride ennetamisele (kasutades passiivset võimlemist).

Prognoos

Funktsiooni täieliku taastamise tõenäosus pärast subkoomat sõltub selle põhjustanud põhjustest. Insuldi tagajärjel tekkiva stuupori prognoosi määrab selle vorm: isheemilise tüübi korral on see soodne, hemorraagilise tüübi korral - surm esineb 75% juhtudest.

Kui stuupor on tingitud mürgistusest või pöörduvatest ainevahetushäiretest, on paranemisvõimalus suur, kuid ainult siis, kui patsiendile osutatakse õigeaegset ja piisavat abi.