Kuidas nimetatakse haigust, kui sa pidevalt käsi pesed? Milliste obsessiivsete mõtete all kannatavad OCD diagnoosiga inimesed kõige sagedamini? Obsessiiv-kompulsiivse sündroomi põhjused

Märkimisväärset rolli vaimuhaiguste hulgas mängivad sündroomid (sümptomite kompleksid), mis on rühmitatud obsessiiv-kompulsiivseks häireks (OCD), mis on saanud oma nime ladinakeelsetest terminitest obsessio ja compulsio.

Kinnisidee (lat. obsessio – maksustamine, piiramine, blokaad).

Sunniviisid (lat. compello – ma sunnin). 1. Obsessiivsed ajed, teatud tüüpi obsessiivsed nähtused (kinnisideed). Iseloomulikud vastupandamatud külgetõmbed, mis tekivad mõistuse, tahte ja tunnete vastaselt. Sageli osutuvad need patsiendi jaoks vastuvõetamatuks ja on vastuolus tema moraalsete ja eetiliste omadustega. Erinevalt impulsiivsetest tõugetest ei realiseeru sundid. Patsient tunnistab neid tõuke ebaõigeteks ja kogeb valusalt läbi, eriti kuna juba nende esinemine tekitab oma arusaamatuse tõttu patsiendis sageli hirmutunde 2. Mõistet sund kasutatakse ka laiemas tähenduses. mis tahes kinnisideed motoorses sfääris, sealhulgas obsessiivsed rituaalid.

Praegu on peaaegu kõik obsessiiv-kompulsiivsed häired rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis "obsessiiv-kompulsiivse häire" all.

OCD kontseptsioonid on viimase 15 aasta jooksul läbinud põhjaliku ümberhindamise. Selle aja jooksul vaadati täielikult üle OCD kliiniline ja epidemioloogiline tähtsus. Kui varem arvati, et see on haruldane haigus, mida täheldati vähesel hulgal inimestel, siis nüüd on see teada: OKH on levinud ja kõrge haigestumusega, mis nõuab kiiret tähelepanu psühhiaatritelt üle kogu maailma. Paralleelselt on meie arusaam OCD etioloogiast laienenud: viimase kahe aastakümne ebamääraselt määratletud psühhoanalüütiline määratlus on asendatud neurokeemilise paradigmaga, mis uurib OCD aluseks olevaid neurotransmitterite kõrvalekaldeid. Kõige olulisem on see, et spetsiifiliselt serotonergilisele neurotransmissioonile suunatud farmakoloogilised sekkumised on muutnud miljonite OCD-haigete taastumisväljavaateid kogu maailmas.

Avastus, et tugev serotoniini tagasihaarde pärssimine (SSRI) oli OCD tõhusa ravi võti, oli revolutsiooni esimene samm ja stimuleeris kliinilisi uuringuid, mis näitasid selliste selektiivsete inhibiitorite tõhusust.

RHK-10 kirjelduse kohaselt on OCD peamisteks tunnusteks korduvad pealetükkivad (obsessiivsed) mõtted ja kompulsiivsed tegevused (rituaalid).

Laiemas mõttes on OCD tuum kinnisidee sündroom, mis on seisund, mille kliinilises pildis domineerivad tunded, mõtted, hirmud ja mälestused, mis tekivad lisaks patsiendi soovidele, kuid on teadlikud oma soovist. haigestumust ja kriitilist suhtumist neisse. Hoolimata kinnisideede ja seisundite ebaloomulikkusest ja ebaloogilisusest mõistmisest on patsiendid jõuetud katsetes neist üle saada. Obsessiivseid impulsse või ideid peetakse isiksusele võõraks, kuid justkui seestpoolt tulevaks. Sundused võivad olla ärevuse leevendamiseks mõeldud rituaalide sooritamine, näiteks käte pesemine, et võidelda "reostusega" ja vältida "saastumist". Soovimatute mõtete või tungide eemale tõrjumine võib viia tõsiste sisemiste võitlusteni, millega kaasneb tugev ärevus.

RHK-10 kinnisideed kuuluvad neurootiliste häirete rühma.

OCD levimus elanikkonnas on üsna kõrge. Mõnedel andmetel määrab selle määr 1,5% (tähendab "värskeid" haigusjuhte) või 2-3%, kui võtta arvesse kogu elu jooksul täheldatud ägenemiste episoode. Obsessiiv-kompulsiivse häire all kannatavad inimesed moodustavad 1% kõigist psühhiaatriaasutustes ravi saavatest patsientidest. Arvatakse, et mehi ja naisi mõjutab see ligikaudu võrdselt.

KLIINILINE PILT

Obsessiivseisundite probleem pälvis klinitsistide tähelepanu juba 17. sajandi alguses. Platter kirjeldas neid esmakordselt aastal 1617. 1621. aastal kirjeldas E. Barton obsessiivset surmahirmu. Kinnisideed on mainitud F. Pineli (1829) töödes. I. Balinsky pakkus välja mõiste "obsessiivsed ideed", mis on juurdunud vene psühhiaatriakirjanduses. 1871. aastal võttis Westphal kasutusele termini agorafoobia, et kirjeldada hirmu avalikes kohtades viibimise ees. M. Legrand de Sol, analüüsides OCD dünaamika iseärasusi "kahtlemise hullumeelsuse ja puudutuspettekujutluste kujul", osutab järk-järgult keerulisemaks muutuvale kliinilisele pildile - obsessiivsed kahtlused asenduvad absurdsete hirmudega ümbritseva "puudutamise" ees. lisanduvad esemed ja motoorsed rituaalid, mille täitmisele allub kogu patsientide elu. Kuid alles XIX-XX sajandi vahetusel. Teadlased suutsid enam-vähem selgelt kirjeldada kliinilist pilti ja anda sündroomi kirjelduse obsessiiv-kompulsiivsetest häiretest. Tavaliselt algab haigus noorukieas ja noores täiskasvanueas. Obsessiiv-kompulsiivse häire maksimaalseid kliiniliselt määratletud ilminguid täheldatakse vanusevahemikus 10–25 aastat.

OCD peamised kliinilised ilmingud:

Obsessiivsed mõtted on valusad mõtted, mis tekivad vastu tahtmist, kuid mida patsient tunnistab omaks, ideed, uskumused, kujundid, mis stereotüüpsel kujul tungivad sunniviisiliselt patsiendi teadvusesse ja millele ta püüab kuidagi vastu seista. Obsessiivsetele sümptomitele on iseloomulik sisemise kompulsiivse tungi ja sellele vastu seista püüdluste kombinatsioon, kuid nendest kahest on tehtud pingutuse määr varieeruvam. Obsessiivsed mõtted võivad esineda üksikute sõnade, fraaside või luuleridade kujul; need on tavaliselt patsiendile ebameeldivad ja võivad olla nilbed, jumalateotavad või isegi šokeerivad.

Obsessiivsed kujutised on elavalt ette kujutatud stseenid, mis on sageli vägivaldsed või vastikud, sealhulgas näiteks seksuaalne perverssus.

Obsessiivsed impulsid on tungid sooritada toiminguid, mis on tavaliselt hävitavad, ohtlikud või võivad põhjustada häbi; näiteks liikuva auto ees teele hüppamine, lapse vigastamine või avalikus kohas nilbete sõnade karjumine.

Obsessiivsed rituaalid hõlmavad nii vaimset tegevust (näiteks loendamise kordamine erilisel viisil või teatud sõnade kordamine) kui ka korduvat, kuid mõttetut käitumist (näiteks käte pesemine kakskümmend või enam korda päevas). Mõnel neist on mõistetav seos varasemate obsessiivsete mõtetega, näiteks korduv kätepesu koos nakkusmõtetega. Teistel rituaalidel (näiteks riiete korrapärane paigutamine mingisse keerukasse süsteemi enne selga panemist) sellist seost pole. Mõned patsiendid tunnevad vastupandamatut soovi selliseid toiminguid teatud arv kordi korrata; kui see ebaõnnestub, on nad sunnitud kõike otsast alustama. Patsiendid on alati teadlikud, et nende rituaalid on ebaloogilised ja püüavad neid tavaliselt varjata. Mõned kardavad, et sellised sümptomid on algava hulluse märgiks. Nii obsessiivsed mõtted kui ka rituaalid toovad paratamatult kaasa probleeme igapäevatoimingutes.

Rumination ("vaimne närimine") on sisemine debatt, mille käigus vaadatakse lõputult üle ka kõige lihtsamate igapäevatoimingute poolt- ja vastuargumente. Mõned pealetükkivad kahtlused puudutavad toiminguid, mis võivad olla valesti tehtud või lõpetamata, näiteks gaasipliidi kraani kinni keeramine või ukse lukustamine; teised puudutavad tegevusi, mis võivad teisi kahjustada (näiteks autoga jalgratturist mööda sõitmine ja talle otsasõit). Mõnikord seostatakse kahtlusi religioossete juhiste ja rituaalide võimaliku rikkumisega - "kahetsusega".

Sundtoimingud on korduvad stereotüüpsed käitumisviisid, mis mõnikord omandavad kaitserituaalide iseloomu. Viimaste eesmärk on vältida objektiivselt ebatõenäolisi sündmusi, mis on patsiendile või tema lähedastele ohtlikud.

Lisaks ülalkirjeldatule on obsessiiv-kompulsiivsete häirete hulgas mitmeid piiritletud sümptomite komplekse, sealhulgas obsessiivsed kahtlused, vastandlikud kinnisideed, obsessiivsed hirmud - foobiad (kreeka keelest phobos).

Obsessiivsed mõtted ja kompulsiivsed rituaalid võivad teatud olukordades sageneda; näiteks muutuvad obsessiivsed mõtted teiste inimeste kahjustamisest sageli püsivamaks köögis või mõnes teises kohas, kus nugasid hoitakse. Kuna patsiendid väldivad sageli selliseid olukordi, võib ärevusfoobse häire puhul esineda pindmisi sarnasusi iseloomuliku vältimismustriga. Ärevus on obsessiiv-kompulsiivsete häirete oluline komponent. Mõned rituaalid vähendavad ärevust, teised aga suurendavad. Kinnisideed arenevad sageli osana depressioonist. Mõnel patsiendil näib see olevat psühholoogiliselt arusaadav reaktsioon obsessiiv-kompulsiivsetele sümptomitele, kuid teistel patsientidel esineb korduvaid depressiivse meeleolu episoode, mis ilmnevad iseseisvalt.

Kinnisideed (obsessions) jagunevad kujundlikeks või sensuaalseteks, millega kaasneb afekti (sageli valulik) arendamine ja afektiivselt neutraalse sisuga kinnisidee.

Sensoorsed kinnisideed hõlmavad obsessiivseid kahtlusi, mälestusi, ideid, ajendeid, tegevusi, hirme, obsessiivset antipaatiatunnet ja obsessiivset hirmu harjumuspäraste tegude ees.

Obsessiivsed kahtlused on püsiv ebakindlus, mis tekib vastupidiselt loogikale ja mõistusele tehtavate ja tehtud toimingute õigsuse suhtes. Kahtluste sisu on erinev: obsessiivsed igapäevased hirmud (kas uks on lukus, kas aknad või veekraanid on piisavalt tihedalt kinni, kas gaas või elekter on välja lülitatud), ametitegevusega seotud kahtlused (kas see või teine ​​dokument on õigesti kirjutatud, kas kas aadressid äripaberitel on segamini? , kas on märgitud ebatäpsed numbrid, kas korraldused on õigesti vormistatud või täidetud) jne. Vaatamata korduvale toimingu kontrollimisele ei kao reeglina kahtlused, põhjustades kannatavas psühholoogilist ebamugavust. seda tüüpi kinnisideest.

Pealetükkivad mälestused hõlmavad püsivaid, vastupandamatud valusaid mälestusi mis tahes patsiendi jaoks kurbadest, ebameeldivatest või häbiväärsetest sündmustest, millega kaasneb häbi- ja kahetsustunne. Nad domineerivad patsiendi teadvuses, hoolimata pingutustest ja jõupingutustest neile mitte mõelda.

Obsessiivsed ajend on tungid sooritada üht või teist karmi või äärmiselt ohtlikku tegevust, millega kaasneb õudustunne, hirm, segadus ja võimetus sellest vabaneda. Patsiendist saab võitu näiteks soov visata end mööduva rongi alla või suruda selle alla lähedane või tappa oma naine või laps ülijulmal viisil. Samal ajal kardavad patsiendid valusalt, et see või teine ​​tegevus viiakse ellu.

Obsessiivsete ideede ilmingud võivad olla erinevad. Mõnel juhul on see elav "nägemus" obsessiivsete ajendite tulemustest, kui patsiendid kujutavad ette toime pandud julma teo tagajärgi. Muudel juhtudel ilmnevad obsessiivsed ideed, mida sageli nimetatakse ideede valdamiseks, ebausutavate, mõnikord absurdsete olukordade kujul, mida patsiendid peavad tõelisteks. Obsessiivsete ideede näide on patsiendi veendumus, et maetud sugulane oli elus ning patsient kujutab valusalt ette ja kogeb surnu kannatusi hauas. Obsessiivsete ideede haripunktis kaob teadvus nende absurdsusest ja ebausutamatusest ning, vastupidi, tekib kindlustunne nende reaalsusesse. Selle tulemusena omandavad kinnisideed ülehinnatud moodustiste iseloomu (domineerivad ideed, mis ei vasta nende tegelikule tähendusele) ja mõnikord deliiriumi.

Obsessiivne antipaatiatunne (nagu ka obsessiivsed jumalateotavad ja teotavad mõtted) - põhjendamatu antipaatia konkreetse, sageli lähedase inimese suhtes, mida tõrjub patsient, küünilised, vääritud mõtted ja ideed seoses lugupeetud inimestega, religioossete inimestega - seoses pühakutele või kirikuõpetajatele .

Obsessiivsed tegevused on toimingud, mida tehakse patsientide tahte vastaselt, hoolimata nende ohjeldamiseks tehtud jõupingutustest. Mõned obsessiivsed tegevused koormavad patsiente kuni nende rakendamiseni, teisi ei märka patsiendid ise. Obsessiivsed tegevused on patsientidele valusad, eriti juhtudel, kui nad muutuvad teiste tähelepanu objektiks.

Obsessiivsed hirmud ehk foobiad hõlmavad obsessiivset ja mõttetut kõrgusehirmu, suuri tänavaid, avatud või kinniseid ruume, suuri rahvahulki, hirmu äkksurma ees, hirmu haigestuda ühte või teise ravimatusse haigusse. Mõned patsiendid võivad kogeda mitmesuguseid foobiaid, mis mõnikord omandavad hirmu kõige ees (panfoobia). Ja lõpuks on võimalik obsessiivne hirm hirmu ees (fobofoobia).

Hüpokondriafoobia (nosofoobia) on obsessiivne hirm mõne tõsise haiguse ees. Kõige sagedamini täheldatakse kardio-, insuldi-, süüfilo- ja AIDS-i foobiat, samuti hirmu pahaloomuliste kasvajate tekke ees. Ärevuse haripunktis kaotavad patsiendid mõnikord kriitilise suhtumise oma seisundisse – pöörduvad vastava profiiliga arstide poole, nõuavad läbivaatust ja ravi. Hüpokondriaalsete foobiate realiseerimine toimub nii psühho- ja somatogeensete (tavaliste mittevaimsete haiguste) provokatsioonidega seoses kui ka spontaanselt. Reeglina on tulemuseks hüpohondriaalse neuroosi areng, millega kaasnevad sagedased arstide külastused ja tarbetu ravimite kasutamine.

Spetsiifilised (isoleeritud) foobiad on obsessiivsed hirmud, mis on piiratud rangelt määratletud olukorraga – kõrguse, iivelduse, äikese, lemmikloomade, hambaravi jms hirm. Kuna hirmu tekitavate olukordadega kokkupuutega kaasneb tugev ärevus, kipuvad patsiendid neid vältima.

Obsessiivsete hirmudega kaasneb sageli rituaalide arendamine - "maagiliste" loitsude tähendusega toimingud, mida tehakse hoolimata patsiendi kriitilisest suhtumisest kinnisideesse, et kaitsta end ühe või teise väljamõeldud ebaõnne eest: enne mis tahes olulise ülesandega alustamist. , peab patsient ebaõnnestumise võimaluse välistamiseks sooritama teatud toimingu. Rituaalid võivad väljenduda näiteks sõrmede plõksutamises, patsiendile meloodia mängimises või teatud fraaside kordamises jne. Sellistel juhtudel pole isegi lähedastel selliste häirete olemasolust aimugi. Rituaalid koos kinnisideega kujutavad endast üsna stabiilset süsteemi, mis tavaliselt eksisteerib aastaid ja isegi aastakümneid.

Afekti-neutraalse sisu kinnisideed – obsessiivne filosofeerimine, obsessiivne loendamine, neutraalsete sündmuste, terminite, formulatsioonide jm meelespidamine Vaatamata oma neutraalsele sisule koormavad need patsienti ja segavad tema intellektuaalset tegevust.

Kontrastsed kinnisideed (“agressiivsed kinnisideed”) - jumalateotavad, teotavad mõtted, hirm enda ja teiste kahjustamise ees. Selle rühma psühhopatoloogilised moodustised on seotud peamiselt kujundlike kinnisideega, millel on väljendunud afekti intensiivsus ja ideed, mis võtavad üle patsientide teadvuse. Neid eristab võõristustunne, sisu absoluutne motivatsiooni puudumine, aga ka tihe kombinatsioon obsessiivsete ajendite ja tegudega. Kontrastsete kinnisideedega patsiendid kurdavad vastupandamatut soovi lisada äsja kuuldud märkustele lõpud, andes öeldule ebameeldiva või ähvardava tähenduse, korrata ümbritsevate järel, kuid iroonia või viha varjundiga religioosse sisuga fraase. , et karjuda välja küünilisi sõnu, mis on vastuolus nende endi hoiakute ja üldtunnustatud moraaliga , võivad nad kogeda hirmu kaotada enda üle kontroll ja sooritada ohtlikke või naeruväärseid tegusid, mis kahjustavad ennast või oma lähedasi. Viimastel juhtudel kombineeritakse kinnisideed sageli esemete foobiatega (hirm teravate esemete – noad, kahvlid, kirved jne) ees. Kontrastgruppi kuuluvad osaliselt ka kinnisideed seksuaalse sisuga (kinnisideed nagu keelatud ideed väärastunud seksuaalaktidest, mille objektid on lapsed, samasoo esindajad, loomad).

Reostuse kinnisideed (müsofoobia). Sellesse kinnisideede rühma kuuluvad nii hirm reostuse ees (maa, tolm, uriin, väljaheited ja muud lisandid) kui ka hirm tungida organismi kahjulike ja toksiliste ainete (tsement, väetised, mürgised jäätmed), väikeste esemete (killud). klaas, nõelad, teatud tüüpi tolm), mikroorganismid. Mõnel juhul võib saastumise hirm olla oma olemuselt piiratud, jäädes paljudeks aastateks prekliinilisele tasemele, avaldudes vaid mõne isikliku hügieeni tunnusena (sagedane pesuvahetus, korduv kätepesu) või majapidamises (toidu hoolikas käsitsemine). , igapäevane põrandapesu , lemmikloomade "tabu"). Selline monofoobia ei mõjuta oluliselt elukvaliteeti ja teiste hinnangul on see harjumus (liialdatud puhtus, liigne vastikustunne). Müsofoobia kliiniliselt avalduvad variandid kuuluvad raskete kinnisideede rühma. Nendel juhtudel kerkivad esile järk-järgult keerukamad kaitserituaalid: saasteallikate vältimine ja “ebapuhaste” esemete puudutamine, määrduda võivate asjade töötlemine, pesuvahendite ja rätikute kasutamise kindel järjestus, mis võimaldab säilitada “steriilsust”. ” vannitoas. Korterist väljas viibimisega kaasneb ka rida kaitsemeetmeid: õues käimine võimalikult keha katvas spetsiaalses riietuses, isiklike esemete erikohtlemine koju naastes. Haiguse hilisemates staadiumides patsiendid, vältides saastumist, mitte ainult ei lähe õue, vaid ei lahku isegi oma toast. Vältimaks kontakte ja saastumise seisukohalt ohtlikke kontakte, ei luba patsiendid ligi oma lähisugulasigi. Müsofoobiat seostatakse ka hirmuga haigestuda mis tahes haigusesse, mis ei kuulu hüpohondriaalsete foobiate kategooriasse, kuna seda ei määra hirm, et OCD põdejal on konkreetne haigus. Esiplaanil on hirm väljast tuleva ohu ees: hirm patogeensete bakterite tungimise ees kehasse. Sellest tulenevalt asjakohaste kaitsemeetmete väljatöötamine.

Kinnisidee seas on eriline koht obsessiivsetel tegevustel isoleeritud, monosümptomaatiliste liikumishäirete kujul. Nende hulgas, eriti lapsepõlves, on ülekaalus tikud, mis erinevalt orgaaniliselt põhjustatud tahtmatutest liigutustest on palju keerulisemad motoorsed aktid, mis on kaotanud oma algse tähenduse. Tikid jätavad mõnikord mulje liialdatud füsioloogilistest liigutustest. See on teatud motoorsete tegude, loomulike žestide karikatuur. Tikkide all kannatavad patsiendid võivad raputada pead (nagu kontrollides, kas müts istub hästi), teha kätega liigutusi (nagu viskaks ära segavaid juukseid) ja pilgutada silmi (nagu vabaneks täpist). Obsessiivsete puukide kõrval täheldatakse sageli patoloogilisi harjumuspäraseid toiminguid (huulte hammustamine, hammaste krigistamine, sülitamine jne), mis erinevad tegelikest obsessiivsetest tegevustest subjektiivselt valusa püsivustunde puudumise ja võõrana, valusa tunnetuse puudumise tõttu. . Neurootilistel seisunditel, mida iseloomustavad ainult obsessiivsed puugid, on tavaliselt soodne prognoos. Enamasti ilmnevad koolieelses ja algkoolieas, kuid puugid taanduvad tavaliselt puberteediea lõpuks. Sellised häired võivad aga osutuda ka püsivamaks, kestavad aastaid ja muutuvad ilmingutes vaid osaliselt.

Obsessiiv-kompulsiivse häire kulg.

Kahjuks tuleb OCD dünaamika kõige iseloomulikumaks suundumuseks märkida kroniseerimist. Haiguse episoodiliste ilmingute ja täieliku taastumise juhtumid on suhteliselt haruldased. Kuid paljudel patsientidel on haigusseisundi pikaajaline stabiliseerumine võimalik, eriti kui tekib ja püsib üht tüüpi ilming (agorafoobia, obsessiivloendamine, rituaalne kätepesu jne). Nendel juhtudel täheldatakse psühhopatoloogiliste sümptomite järkjärgulist (tavaliselt elu teisel poolel) leevendamist ja sotsiaalset kohanemist. Näiteks patsiendid, kes tundsid hirmu teatud tüüpi transpordivahenditega reisimise või avaliku esinemise ees, ei tunne end alaväärsena ja töötavad koos tervete inimestega. OCD kergete vormide korral kulgeb haigus tavaliselt soodsalt (ambulatuuril). Sümptomite vastupidine areng toimub 1-5 aasta pärast avaldumise hetkest.

Raskemad ja keerulisemad OKH-d, nagu infektsioonifoobiad, reostus, teravad esemed, vastandlikud ideed, arvukad rituaalid, vastupidi, võivad muutuda püsivaks, ravile resistentseks või ilmneda kalduvus retsidiividele, häired püsivad hoolimata aktiivsest ravist. Nende seisundite edasine negatiivne dünaamika näitab haiguse kui terviku kliinilise pildi järkjärgulist komplikatsiooni.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

OCD tuleb eristada teistest haigustest, mille puhul tekivad kinnisideed ja rituaalid. Mõnel juhul tuleb obsessiiv-kompulsiivset häiret skisofreeniast eristada, eriti kui obsessiivsed mõtted on sisult ebatavalised (näiteks segatud seksuaalsed ja jumalateotavad teemad) või rituaalid on äärmiselt ekstsentrilised. Loid skisofreenilise protsessi arengut ei saa välistada rituaalsete moodustiste kasvu, nende püsimise, vaimse tegevuse antagonistlike kalduvuste ilmnemise (mõtlemise ja tegevuse ebajärjekindlus) ja emotsionaalsete ilmingute monotoonsusega. Keerulise struktuuriga pikaajalisi obsessiivseid seisundeid tuleb eristada paroksüsmaalse skisofreenia ilmingutest. Erinevalt neurootilistest obsessiivsetest seisunditest kaasneb nendega tavaliselt järsult kasvav ärevus, obsessiivsete assotsiatsioonide ringi märkimisväärne laienemine ja süstematiseerimine, omandades "erilise tähtsusega" kinnisideede iseloomu: meenutavad varem ükskõiksed objektid, sündmused, teiste juhuslikud märkused. patsientidel on foobiate sisu, solvavad mõtted ja seeläbi omandavad nad oma mõtetes erilise, ähvardava tähenduse. Sellistel juhtudel on skisofreenia välistamiseks vajalik konsulteerida psühhiaatriga. OCD eristamine üldistest häiretest, mida nimetatakse Gilles de la Tourette'i sündroomiks, võib samuti tekitada teatud raskusi. Sellistel juhtudel lokaliseeruvad puugid näole, kaelale, üla- ja alajäsemetele ning nendega kaasnevad grimassid, suu avanemine, keele välja torkamine ja intensiivne žestikuleerimine. Nendel juhtudel võib selle sündroomi välistada liikumishäiretele iseloomulik karedus ja keerulisem struktuur ning raskemad psüühikahäired.

Geneetilised tegurid

Rääkides pärilikust eelsoodumusest OCD-le, tuleb märkida, et obsessiiv-kompulsiivseid häireid leidub ligikaudu 5-7% selliste häiretega patsientide vanematest. Kuigi see määr on madal, on see kõrgem kui üldpopulatsioonis. Kuigi tõendid OCD geneetilise eelsoodumuse kohta on ebaselged, saab psühhasteenilisi isiksuseomadusi suuresti seletada geneetiliste teguritega.

Ligikaudu kahel kolmandikul juhtudest ilmneb OKH paranemine aasta jooksul, sageli selle perioodi lõpus. Kui haigus kestab kauem kui aasta, täheldatakse selle kulgemise ajal kõikumisi - ägenemiste perioode, mille vahele jäävad tervise paranemise perioodid, mis kestavad mitu kuud kuni mitu aastat. Prognoos on halvem, kui räägime raskete haigusnähtudega psühhasteenilisest inimesest või kui patsiendi elus on pidevaid stressirohkeid sündmusi. Rasked juhtumid võivad olla äärmiselt püsivad; Näiteks haiglaravil viibinud OCD-ga patsientide uuringus leiti, et kolmel neljandikul neist olid sümptomid muutumatud 13-20 aastat hiljem.

RAVI: PÕHIMEETODID JA LÄHENEMISVIISID

Hoolimata asjaolust, et OKH on kompleksne sümptomikomplekside rühm, on nende ravipõhimõtted samad. Kõige usaldusväärsemaks ja tõhusamaks OKH ravimeetodiks peetakse medikamentoosset ravi, mis nõuab rangelt individuaalset lähenemist igale patsiendile, võttes arvesse OCD ilmingu tunnuseid, vanust, sugu ja muude haiguste esinemist. Sellega seoses peame hoiatama patsiente ja nende lähedasi eneseravimise eest. Kui ilmnevad psüühikaga sarnased häired, tuleb esmajärjekorras pöörduda oma elukohajärgse psühho-neuroloogilise dispanseri või teiste psühhiaatriliste meditsiiniasutuste spetsialistide poole, et panna paika õige diagnoos ja määrata pädev adekvaatne ravi. Tuleb meeles pidada, et praegu ei ähvarda psühhiaatri visiit negatiivsete tagajärgedega - kurikuulus "registreerimine" tühistati rohkem kui 10 aastat tagasi ja asendati konsultatiivse ja arstiabi ning kliinilise vaatluse mõistetega.

Ravimisel tuleb arvestada, et obsessiiv-kompulsiivsetel häiretel on sageli kõikuv kulg koos pikkade remissiooniperioodidega (paranemine). Patsiendi ilmsed kannatused nõuavad sageli jõulist ja tõhusat ravi, kuid tuleks meeles pidada selle seisundi loomulikku kulgu, et vältida tüüpilist liiga intensiivse ravi viga. Samuti on oluline arvestada, et OKH-ga kaasneb sageli depressioon, mille tõhus ravi viib sageli obsessiivsete sümptomite leevenemiseni.

OKH ravi algab sümptomite selgitamisega patsiendile ja vajaduse korral temast loobumisega arusaamast, et need on hullumeelsuse esialgne ilming (kinnisideega patsientide üldine muret tekitav põhjus). Ühe või teise kinnisidee all kannatajad kaasavad sageli oma rituaalidesse ka teisi pereliikmeid, mistõttu peavad lähedased kohtlema patsienti kindlalt, kuid kaastundlikult, leevendades sümptomeid nii palju kui võimalik, mitte süvendades haigete valusaid fantaasiaid liigselt.

Narkootikumide ravi

Seoses praegu tuvastatud OCD tüüpidega on olemas järgmised ravimeetodid. Kõige sagedamini kasutatavad OCD farmakoloogilised ravimid on serotonergilised antidepressandid, anksiolüütikumid (peamiselt bensodiasepiinid), beetablokaatorid (autonoomsete ilmingute leevendamiseks), MAO inhibiitorid (pöörduvad) ja triasoolbensodiasepiinid (alprasolaam). Anksiolüütilised ravimid leevendavad sümptomeid lühiajaliselt, kuid neid ei tohiks määrata korraga kauemaks kui mõneks nädalaks. Kui ravi anksiolüütikumidega on vajalik kauem kui üks kuni kaks kuud, on mõnikord abi väikestest annustest tritsüklilistest antidepressantidest või väiksematest antipsühhootikumidest. OCD raviskeemi peamiseks lüliks, mis kattub negatiivsete sümptomite või rituaalsete kinnisideega, on ebatüüpilised neuroleptikumid - risperidoon, olansapiin, kvetiapiin, kombinatsioonis kas SSRI antidepressantidega või teiste seeriate antidepressantidega - moklobemiid, tianeptiin või kõrge. - bensodiasepiini derivaadid (alprasolaam, klonasepaam, bromasepaam).

Kõiki kaasuvaid depressiivseid häireid ravitakse piisavas annuses antidepressantidega. On tõendeid, et ühel tritsüklilisel antidepressandil, klomipramiinil, on spetsiifiline toime obsessiivsetele sümptomitele, kuid kontrollitud kliinilise uuringu tulemused näitasid, et selle ravimi toime on väike ja ilmneb ainult selgete depressiivsete sümptomitega patsientidel.

Juhtudel, kui skisofreenia raames täheldatakse obsessiivfoobilisi sümptomeid, on intensiivne psühhofarmakoteraapia serotonergiliste antidepressantide (fluoksetiin, fluvoksamiin, sertraliin, paroksetiin, tsitalopraam) proportsionaalse kasutamisega proportsionaalselt efektiivne. Mõnel juhul on soovitatav lisada traditsioonilised antipsühhootikumid (haloperidooli, trifluoperasiini, fluanksooli väikesed annused) ja bensodiasepiini derivaatide parenteraalne manustamine.

Psühhoteraapia

Käitumispsühhoteraapia

Spetsialisti üks peamisi ülesandeid OCD ravis on viljaka koostöö loomine patsiendiga. Patsiendis on vaja sisendada usk paranemise võimalikkusesse, ületada tema eelarvamus psühhotroopsete ravimite tekitatud “kahju” suhtes, väljendada oma veendumust ravi efektiivsuses, tingimusel et ettenähtud ettekirjutusi süstemaatiliselt järgitakse. Patsiendi usku tervenemise võimalikkusse peavad OKH-haige lähedased igati toetama. Kui patsiendil on rituaale, tuleb meeles pidada, et paranemine toimub tavaliselt siis, kui kombineeritakse reaktsioonide vältimise meetodit ja patsiendi asetamist tingimustesse, mis neid rituaale raskendavad. Märkimisväärset, kuid mitte täielikku paranemist võib oodata ligikaudu kahel kolmandikul mõõdukalt raskete rituaalidega patsientidest. Kui sellise ravi tulemusena rituaalide tõsidus väheneb, siis reeglina kaasnevad obsessiivsed mõtted taanduvad. Panfoobia puhul kasutatakse käitumuslikke tehnikaid, mille eesmärk on eelkõige vähendada tundlikkust foobsete stiimulite suhtes, mida täiendavad emotsionaalselt toetava psühhoteraapia elemendid. Rituaalsete foobiate domineerimise korral kasutatakse koos desensibiliseerimisega aktiivselt käitumistreeningut vältiva käitumise ületamiseks. Käitumisteraapia on oluliselt vähem efektiivne mitterituaalsete pealetükkivate mõtete puhul. Mõned spetsialistid on “mõtte peatamise” meetodit kasutanud juba aastaid, kuid selle spetsiifilist toimet pole veenvalt tõestatud.

Sotsiaalne rehabilitatsioon

Oleme juba märkinud, et obsessiiv-kompulsiivne häire on kõikuva (kõikuva) kulgemisega ja aja jooksul võib patsiendi seisund paraneda, olenemata sellest, milliseid ravimeetodeid kasutati. Enne taastumist võivad patsiendid saada kasu toetavatest vestlustest, mis annavad jätkuvat lootust paranemiseks. Psühhoteraapia OCD-ga patsientide ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete kompleksis on suunatud nii vältiva käitumise korrigeerimisele kui ka foobiliste olukordade tundlikkuse vähendamisele (käitumisteraapia), aga ka perepsühhoteraapiale, mille eesmärk on korrigeerida käitumishäireid ja parandada peresuhteid. Kui abieluprobleemid süvendavad sümptomeid, on näidustatud ühised vestlused abikaasaga. Panfoobiaga (haiguse aktiivse kulgemise staadiumis) patsiendid vajavad sümptomite intensiivsuse ja patoloogilise püsivuse tõttu nii meditsiinilist kui ka sotsiaalset-tööalast rehabilitatsiooni. Sellega seoses on oluline kindlaks määrata piisavad ravitingimused - pikaajaline (vähemalt 2 kuud) ravi haiglas, millele järgneb kursuse jätkamine ambulatoorselt, samuti sotsiaalsete sidemete taastamise meetmete võtmine, professionaalne. oskused ja peresisesed suhted. Sotsiaalne rehabilitatsioon on programmide komplekt, mille eesmärk on õpetada OCD-patsiente ratsionaalselt käituma nii kodus kui ka haiglas. Taastusravi keskendub sotsiaalsete oskuste õpetamisele teistega õigeks suhtlemiseks, kutseõppele ja igapäevaelus vajalikele oskustele. Psühhoteraapia aitab patsientidel, eriti alaväärsustunnet kogevatel patsientidel, ennast paremini ja õigesti ravida, meisterdada viise igapäevaste probleemide lahendamiseks ja usku oma tugevatesse külgedesse.

Kõik need meetodid võivad targal kasutamisel suurendada ravimteraapia efektiivsust, kuid ei suuda ravimeid täielikult asendada. Tuleb märkida, et selgitav psühhoteraapia ei aita alati ja mõned OKH-ga patsiendid kogevad isegi seisundi halvenemist, kuna sellised protseduurid julgustavad neid valusalt ja ebaproduktiivselt mõtlema raviprotsessis käsitletavatele teemadele. Kahjuks ei tea teadus ikka veel, kuidas vaimuhaigusi lõplikult ravida. OCD kipub sageli korduma, mis nõuab pikaajalist ennetavat ravimist.

Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) on vaimne häire, mis võib olla progresseeruv. OKH-ga kaasnevad korduvad mõtted ja tegevused. Seda häiret iseloomustavad kinnisideed (kontrollimatud, häirivad ja hirmutavad mõtted ja pealetükkivad ideed) ja sundtegevused (korduvad rituaalid, reeglid ja harjumused, mis väljendavad kinnisideed ja on igapäevaelus silmapaistvamad). Kui teile meeldib puhtus ja kord, ei tähenda see, et teil on OCD. OCD on aga täiesti võimalik, kui pealetükkivad mõtted hakkavad domineerima ja kontrollima teie igapäevast elu: näiteks võite enne magamaminekut mitu korda kontrollida, kas uks on lukus, või uskuda, et teie ümber olevad inimesed saavad haiget, kui te ei esine. teatud rituaalid.toimingud.

Sammud

Sümptomite tuvastamine

Lugege OCD puhul levinud kinnisideede ja mõtete kohta. Obsessiiv-kompulsiivse häire korral kogevad inimesed korduvaid pealetükkivaid mõtteid, mis on sageli ängistavad ja hirmutavad. Need võivad olla erinevad kahtlused, hirmud, kinnisideed või kurvad kujutluspildid, mida on raske kontrollida. OKH-ga ilmnevad need mõtted ebasobivatel hetkedel, võtavad teie meele täielikult üle ja halvavad selle ärevuse ja hirmuga. Järgmised kinnisideed ja mõtted on tavalised:

• Tugev füsioloogiline iha korra, sümmeetria ja täpsuse järele. Võid tunda palju ebamugavust, sest laual olevad lauahõbedad pole piisavalt korralikult paigutatud, sinu plaanid pole peensusteni teostatud või lihtsalt üks varrukas on teisest pisut pikem.
• Hirm saastumise ja nakatumise ees. Teil võib tekkida hanenahk juba ainuüksi ühistranspordis prügikasti või käsipuu puudutamisele või lihtsalt kellegi kätt surumisele mõeldes. Selliste obsessiivsete mõtetega kaasneb liigne kätepesu ja suurenenud tähelepanu puhtusele. Pidev mure kujuteldavate sümptomite pärast ja hirm erinevate haiguste ees võib väljenduda ka kahtlustuses ja hüpohondrias.
• Liigne otsustusvõimetus ja vajadus pideva kindlustunde järele; hirm eksimise, ebamugavasse olukorda sattumise või ebaadekvaatse käitumise ees. See võib põhjustada inertsust ja passiivsust. Kui proovite midagi ette võtta, annate sageli alla kahtluste ja hirmu tõttu, et midagi läheb valesti.
• Hirm ebameeldivate ja kurjade mõtete ees; pealetükkivad ja hirmuäratavad mõtted enda või teiste kahjustamisest. Sind võivad tabada kohutavad pealetükkivad (justkui alateadvusest tõusvad) mõtted võimalikest õnnetustest sinu või teiste inimestega, kuigi püüad neid igal võimalikul viisil eemale peletada. Reeglina tekivad sellised mõtted igapäevastes olukordades: näiteks võid ette kujutada, et su sõber sai bussilt löögi, kui oled temaga koos tänavat ületamas.

1. Õppige tundma sundkäitumist, mis sageli kaasnevad obsessiivsete mõtetega. Need on erinevad rituaalid, reeglid ja harjumused, mida sooritad ikka ja jälle, et vabaneda obsessiivsetest ja hirmutavatest mõtetest. Kuid need mõtted tulevad sageli tagasi ja muutuvad veelgi tugevamaks. Ka sundkäitumine on iseenesest ängistav, sest muutub järk-järgult pealetükkivamaks ja nõuab aina rohkem aega. Sageli hõlmab kompulsiivne käitumine järgmist:

   • Liigne vannis, duši all käimine ja kätepesu; keeldumine kätlemast või ukselinkide puudutamisest; korduv kontroll (kas lukk on suletud, kas triikraud on välja lülitatud jne). Võite käsi pesta viis, kümme või kaksteist korda järjest, enne kui need tunnevad end tõeliselt puhtana. Samuti saate enne uinumist mitu korda ukse lukustada, avada ja uuesti lukustada.
   • Pidev arvutamine, vaikselt või valjult, tavaliste toimingute tegemisel; süüa toitu rangelt kehtestatud järjekorras; soov panna asjad kindlasse järjekorda. Võib-olla enne kui hakkate millelegi mõtlema, peate oma laual asjad rangelt määratletud järjekorras korraldama. Või äkki ei saa te süüa, kui tassi erinevad osad teie taldrikul üksteist puudutavad.
   • Pealetükkivad sõnad, pildid või mõtted, mis tavaliselt häirivad ja võivad und negatiivselt mõjutada. Võite kogeda pilte kohutavast vägivaldsest surmast. Võimalik, et sa ei suuda maha raputada mõtteid erinevatest hirmutavatest variantidest ja halvimatest stsenaariumitest.
   • Erisõnade, fraaside ja loitsude sagedane kordamine; vajadus teha teatud toiminguid teatud arv kordi. Näiteks kui keskendute sõnale "vabandust", kordate seda alati, kui tunnete millegi pärast kahetsust. Või võite enne ära sõitmist oma autoukse regulaarselt kümme korda kinni lüüa.
   • Objektide kogumine ja hoidmine ilma kindla eesmärgita. Võid sunniviisiliselt koguda erinevaid kasutuid esemeid, mida sul iial vaja ei lähe, ning täituda nendega oma auto, garaaži, tagahoovi või magamistoa üle. Teil võib tekkida tugev irratsionaalne isu teatud esemete järele, hoolimata sellest, et teie mõistus ütleb, et ärge prügi ära korjake.

2. Õppige ära tundma OCD levinud "tüüpe". Kinnisideed ja sundmõtted on sageli seotud konkreetsete teemade ja olukordadega. Levinud kategooriaid on mitu ja konkreetset juhtumit ei ole alati võimalik ühte neist sobitada. Need kategooriad või tüübid muudavad aga kompulsiivse käitumiseni viivate tegurite tuvastamise lihtsamaks. Kõige levinumad OCD-käitumised hõlmavad pesemist, kontrollimist, kahtlemist ja eneseväljendamist, loendamist ja organiseerimist ning kogumist.

   • Seibid kardavad reostust. Sel juhul seisneb sundkäitumine sagedases kätepesus ja muudes puhastustoimingutes. Näiteks võid pärast prügi välja viimist käsi viis korda pesta või pärast millegi põrandale laialivalgumist seda ikka ja jälle tolmuimejaga imeda.
   • Inspektorid kontrollige uuesti kõike, mis võib ohtu kujutada. Näiteks saate kümme korda kontrollida, kas välisuks on lukus ja pliit välja lülitatud, kuigi mäletate täpselt, et sulgesite ukse ja lülitasite pliidi välja. Pärast raamatukogust lahkumist saate mitu korda kontrollida, kas võtsite õige raamatu. Saate sama asja kümme, kakskümmend või kolmkümmend korda kontrollida.
   • Need, kes kahtlevad ja on eksinud Nad kardavad, et midagi läheb valesti, juhtub midagi kohutavat ja neid karistatakse. Need mõtted võivad viia liigse selguse ja täpsuse soovini või halvata tegutsemistahet. Võib-olla uurite pidevalt oma mõtteid ja tegusid puuduste ja vigade osas.
   • Letid ja korra fännid kinnisideeks korra ja sümmeetria soovist. Selliseid inimesi iseloomustavad ebausk teatud numbrite, värvide või esemete paigutuse osas. "Halvad" ended või objektide "vale" paigutus muudavad nad ärevaks ja ebamugavaks.
   • Kogujad Neile tõesti ei meeldi erinevate asjadega lahku minna. Samal ajal saate koguda täiesti ebavajalikke asju, mida te kunagi ei vaja, ja kogeda nendesse tugevat irratsionaalset kiindumust, kuigi saate aru, et need on kasutu prügi.

3. Mõelge, kui tõsised on teie sümptomid. Tavaliselt on OKH sümptomid alguses suhteliselt kerged, kuid nende intensiivsus võib inimese elu jooksul muutuda. Tavaliselt ilmneb häire esmakordselt lapsepõlves, noorukieas või noores täiskasvanueas. Sümptomid süvenevad stressirohketes olukordades ning mõnel juhul muutub häire nii tõsiseks ja võtab nii palju aega, et inimene muutub töövõimetuks. Kui teil esineb sageli ülalkirjeldatud pealetükkivaid mõtteid ja käitute sundkäitumises, mis kuulub ühte või teise OCD kategooriasse, ning see võtab märkimisväärse osa teie ajast, pöörduge täpse diagnoosi saamiseks arsti poole.

   OCD diagnoosimine ja ravi

   1. Rääkige arsti või psühholoogiga.Ärge proovige seda ise diagnoosida: kuigi mõnikord võite kogeda ärevust ja pealetükkivaid mõtteid, koguda soovimatuid esemeid või muretseda mikroobide pärast, on OKH-l mitmeid haigusseisundeid ja sümptomeid ning see, et teil on üks sümptom, ei tähenda, et teil on vaja. ravi. Ainult professionaalne arst saab kindlaks teha, kas teil on OCD.

      • Puuduvad standardsed testid või testid, mis suudaksid OCD-d lõplikult tuvastada. Teie arst põhineb teie diagnoosimisel teie sümptomitel ja sellel, kui kaua teil kulub rituaaltoiminguid.
      • Ärge muretsege, kui teil on diagnoositud OKH – kuigi häirele pole "täielikku ravi", on olemas ravimeid ja käitumisteraapiaid, mis aitavad teil sümptomeid leevendada ja edukalt toime tulla. Sa võid õppida elama pealetükkivate mõtetega ja mitte lasta neil enda üle võimust võtta.

   2. Küsige oma arstilt kognitiivse käitumisteraapia kohta. Seda nimetatakse ka "kokkupuuteteraapiaks" või "konfrontatsiooni ärevuse mahasurumise tehnikaks", selle tehnika eesmärk on õpetada OCD-ga inimesi oma hirmudega toime tulema ja ärevust maha suruma ilma rituaalse käitumiseta. See ravi aitab vähendada ka kalduvust liialdada ja negatiivset mõtlemist, mis on OCD-ga inimestel tavaline.

      • CBT alustamiseks peate nägema psühholoogi. Paluge oma perearstil soovitada sobivat spetsialisti või võtke ühendust kohaliku vaimse tervise kliinikuga. Alguses ei saa see olema lihtne, kuid kui kavatsete tõesti obsessiivseid mõtteid kontrollida, saate selle saavutada.

   3. Küsige oma arstilt uimastiravi kohta. OCD-ga inimesed võtavad sageli antidepressante, eriti selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-sid), mille hulka kuuluvad Paxil, Prozac ja Zoloft. Kasutatakse ka vanemaid ravimeid, nagu tritsüklilised antidepressandid (näiteks Anafranil). OCD sümptomite vähendamiseks on ette nähtud ka mõned atüüpilised antipsühhootikumid, nagu Risperdal ja Abilify, eraldi või koos SSRI-dega.

   Hoiatused

   • Kui teil ei ole OCD-d, ärge viidake sellele iga kord, kui tunnete end halvasti. OKH on tõsine ja progresseeruv häire ning teie sõnad võivad solvata kedagi, kes seda haigust tegelikult põeb.

Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) on ärevushäire, mida iseloomustavad sundused, mis on seotud selliste sümptomitega nagu ärevus, kartus, hirm või mure (kinnisideed), patoloogiline tsükliline käitumine, mille eesmärk on vähendada kaasnevat ärevust (kompulsiivsed tungid) või selliste sümptomite kombinatsioon. obsessiivsed mõtted ja sundtungid. Häire sümptomiteks on: mitmesuguste esemete liigne pesemine ja küürimine, korduv kontrollimine, liigne kogumine, seksuaaleluga tegelemine, suhetega seotud vägivaldsed ja religioossed mõtted, suhetega seotud kinnisideed, vastumeelsus teatud numbrite vastu ja närvireaktsioonid, nagu avamine ja nühkimine. uste sulgemine teatud arv kordi enne ruumi sisenemist või sealt lahkumist. Need sümptomid on aeganõudvad, võivad põhjustada suhete katkemise teistega ning sageli põhjustada emotsionaalse ja rahalise olukorra halvenemist. OCD all kannatavate inimeste tegevus on paranoiline ja potentsiaalselt psühhootiline. OCD-ga inimesed võivad aga üldiselt tunnistada, et nende obsessiivsed mõtted ja kompulsiivsed tungid on irratsionaalsed ja kannatavad nende all. Vaatamata ebaratsionaalsele käitumisele täheldatakse OCD-d sageli keskmisest kõrgema intelligentsusega patsientidel. Paljud füsioloogilised ja bioloogilised tegurid võivad olla seotud obsessiiv-kompulsiivse häirega. Sümptomite raskusastme hindamiseks saab kasutada standardseid hindamisskaalasid, nagu Yale-Browni obsessiiv-kompulsiivne skaala. Muud sarnaste sümptomitega häired hõlmavad obsessiiv-kompulsiivset isiksusehäiret, autismispektri häiret või häireid, mille puhul perseveratsioon (hüperfookus) on ADHD, PTSD, füüsilise kahjustuse või lihtsalt probleemse harjumuse tunnuseks. OCD ravi hõlmab käitumisteraapia ja mõnel juhul selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) kasutamist. Kasutatav käitumusliku teraapia tüüp hõlmab suuremat kokkupuudet probleemi põhjustava teguriga, kuni täheldatakse kompulsiivset käitumist. Atüüpilised antipsühhootikumid, nagu kvetiapiin, võivad olla kasulikud, kui neid kasutatakse lisaks SSRI-dele ravile allumatutel juhtudel, kuid nende kasutamine on seotud kõrvaltoimete suurenenud riskiga. Obsessiiv-kompulsiivne häire mõjutab lapsi ja noorukeid, aga ka täiskasvanuid. Ligikaudu üks kolmandik kuni pool OKH-ga täiskasvanutest teatavad häire tekkimisest lapsepõlves, mis näitab ärevushäirete elukestvat järjepidevust. Mõiste obsessiiv-kompulsiivne pärineb inglise keele leksikonist ja seda kasutatakse sageli mitteametlikul või karikatuursel viisil, et kirjeldada kedagi, kes on liiga pedantne, perfektsionist, murettekitav või obsessiivne.

Märgid ja sümptomid

Pealetükkivad mõtted

Pealetükkivad mõtted on mõtted, mis tekivad korduvalt ja püsivad hoolimata püüdlustest neid ignoreerida või neile vastu seista. OCD-ga inimesed sooritavad sageli tegevusi või sundmõtteid, püüdes leevendada pealetükkivate mõtetega seotud ärevust. Subjektide sees ja nende vahel on esialgsed pealetükkivad mõtted või pealetükkivad mõtted arusaadavuse ja realistlikkuse poolest erinevad. Suhteliselt ebamäärane kinnisidee võib hõlmata üldist segaduse- või pingetunnet, millega kaasneb usk, et elu ei saa normaalselt jätkuda, kuni tasakaalutus püsib. Rohkem väljendunud kinnisidee on mõte või ettekujutus, et keegi lähedane on suremas, või kinnisidee, mis on seotud "suhte õigsusega". Teised kinnisideed puudutavad võimalust, et keegi või miski muu peale tema enda – näiteks jumal, kurat või haigus – võib kahjustada OCD-ga inimest või inimesi või asju, millest inimene hoolib. Teised OKH-ga isikud võivad teatada, et tunnevad oma kehal nähtamatut löövet või tunnevad, et elutud objektid on ellu ärkanud. Mõnel OKH-ga inimestel ilmnevad seksuaalsed kinnisideed, mis võivad hõlmata pealetükkivaid mõtteid või pilte "suudlemisest, puudutamisest, hellitamisest, oraalseksist, anaalseksist, vahekorrast, verepilastusest ja vägistamisest" võõraste, tuttavate, vanemate, laste, pereliikmete, sõpradega , kolleegid, loomad ja religioossed tegelased" ning võib sisaldada ka "heteroseksuaalset või homoseksuaalset sisu" igas vanuses subjektidega. Nagu ka teiste pealetükkivate, ängistavate mõtete või ideede puhul, on enamikul "normaalsetel" inimestel aeg-ajalt häirivad seksuaalsed mõtted, kuid OKH-ga inimesed võivad neid mõtteid üle tähtsustada. Näiteks obsessiivseid hirme seksuaalse sättumuse suhtes võib täheldada mitte ainult OKH-ga inimeste endi, vaid ka neid ümbritsevate inimeste puhul, kui seksuaalse enesemääramise kriisi. Veelgi enam, OKH-ga kaasnevad kahtlused põhjustavad ebakindlust selle kohta, kas ebameeldivaid mõtteid saab käsitleda enesekriitika või -viha tekitamisega. OKH-ga inimesed mõistavad, et nende uskumused ei vasta tegelikkusele; aga nad tunnevad, et peavad käituma nii, nagu oleks nende uskumused õiged. Näiteks isik, kes on vastuvõtlik patoloogilisele kogumisele, võib kalduda kohtlema anorgaanilisi esemeid nii, nagu neil oleks vaimne elu või elusorganismide õigused, tunnistades samal ajal, et selline käitumine on irratsionaalne, intellektuaalsemal tasandil.

Primaarne obsessiivne häire

OCD avaldub mõnel juhul ilma väljendunud kompulsiivsete impulssideta. Hüüdnimega "Simple-O" või primaarseks obsessiivseks obsessiivseks obsessiivseks obsessiivseks obsessiivseks kompulsiivseks häireks võib ühe hinnangu kohaselt moodustada ligikaudu 50–60 protsenti OCD juhtudest. Primaarset obsessiivset OCD-d on kirjeldatud kui üht kõige masendavamat ja raskemini ravitavat OKH vormi. Seda OKH-vormi põdevad inimesed kannatavad sageli esinevate masendavate ja soovimatute mõtete all ning need mõtted põhinevad tavaliselt hirmul, et keegi võib teha midagi üldiselt ebaloomulikku, mis võib endale või teistele saatuslikuks saada. Mõtted on tõenäoliselt agressiivsed või seksuaalsed. Selle asemel, et kogeda jälgitavaid kompulsiivseid impulsse, võib selle alatüübiga subjekt sooritada salajasemaid mentaalseid toiminguid või arendada välja viisi, kuidas vältida olukordi, mis võivad tekkida konkreetsetes mõtetes. Selle vältimise tulemusena võib inimestel olla raskusi sotsiaalsete või individuaalsete rollide täitmisel, isegi kui neil on nendes rollides kõrge väärtus ja isegi kui nad on rolle varem edukalt täitnud. Pealegi võib vältimine eksitada teisi, kes pole teadlikud selle päritolust ega eesmärgist, nagu juhtus mehega, kelle naine hakkas mõtlema, miks ta ei taha nende vastsündinud last süles hoida. Varjatud vaimsed rituaalid võivad kogu päeva jooksul hõivata suure osa subjekti ajast.

Kompulsiivsed tungid

Mõned OKH-ga inimesed sooritavad sundtoiminguid, sest nad tunnevad seletamatult vajadust seda teha, samas kui teised tegutsevad sunniviisiliselt, et leevendada ärevust, mis tuleneb konkreetsetest pealetükkivatest mõtetest. Subjekt võib tunda, et need tegevused võivad kardetud sündmust mingil määral ära hoida või sündmuse tema mõtetest välja tõrjuda. Mõlemal juhul on subjekti arutluskäik nii omapärane või moonutatud, et põhjustab OCD-ga subjektile ja teda ümbritsevatele inimestele märkimisväärset stressi. Liigne nahatrauma (st dermatillomaania) või juuste väljatõmbamine (st trihhotillomaania), samuti küünte närimine (st onühhofaagia) kuuluvad obsessiiv-kompulsiivsesse spektrisse. OKH-ga subjektid on teadlikud, et nende mõtted ja käitumine on irratsionaalsed, kuid nad tunnevad, et nendele mõtetele allumine võib ära hoida paanika- või hirmutunnet. Mõned levinud kompulsiivsed tungid hõlmavad teatud asjade (nt sammude) loendamist konkreetsel viisil (näiteks kahes) ja muude korduvate toimingute sooritamist, sageli ebatüüpilise tundlikkusega numbrite või mustrite suhtes. Inimesed võivad korduvalt käsi pesta või kuristada, veenduda, et teatud objektid on sirgel, kontrollida korduvalt, et nad on pargitud auto lukustanud, korduvalt midagi kindlal viisil korraldada, tuled sisse ja välja lülitada, uksed kogu aeg suletuna hoida, puudutage objekti teatud arv kordi enne ruumist lahkumist, minge tavapärast teed, astudes ainult teatud värvi plaatidele, seadke sisse kindel järjekord treppide kasutamiseks, näiteks trepi lõpetamiseks teatud jalal. OCD kompulsiivseid tungisid eristavad tikid; liigutused nagu ka teiste liikumishäirete korral, nagu korea, düstoonia, müokloonus; stereotüüpse liikumishäire või mõnel autismiga inimesel esinevad liigutused; krampliku tegevuse liigutused. OCD ja tikuga seotud häirete vahel võib esineda märkimisväärne kaashaigestumine. Inimesed määratlevad kompulsiivseid tungisid kui viisi, kuidas vältida pealetükkivaid mõtteid; aga nad mõistavad, et see vältimine on ajutine ja pealetükkivad mõtted tulevad peagi tagasi. Mõned inimesed kasutavad sundkäitumist, et vältida olukordi, mis võivad kaasa aidata nende kinnisideele. Kuigi paljud inimesed teevad teatud asju ikka ja jälle, ei tee nad alati tegusid sunniviisiliselt. Näiteks magamaminekuks valmistumine, uue oskuse õppimine või religioossed tavad ei ole sunduslikud impulsid. See, kas käitumine on sundtung või lihtsalt harjumus, sõltub kontekstist, milles käitumist vaadeldakse. Näiteks võiks videopoes töötavalt inimeselt oodata kaheksa tundi päevas DVD-de korraldamist ja korraldamist, kuid see tunduks muudes olukordades ebanormaalne. Teisisõnu, harjumused muudavad kellegi elu tõhusaks, samas kui kompulsiivsed tungid segavad seda. Lisaks ärevusele ja hirmule, mis tavaliselt kaasnevad OCD-ga, võivad haiged veeta tunde iga päev kompulsiivse käitumisega. Sellistes olukordades muutub katsealusel raskeks oma tööd täita ning perekondlikke või sotsiaalseid rolle säilitada. Mõnel juhul võib selline käitumine põhjustada ebasoodsaid füüsilisi sümptomeid. Näiteks inimestel, kes sunniviisiliselt pesevad käsi antibakteriaalse seebi ja kuuma veega, võib tekkida nahapunetus, mis muutub dermatiidi tagajärjel karedaks. OCD-ga inimesed võivad oma käitumist põhjendada; need loogilised seletused ei vasta aga üldtunnustatud käitumisele, vaid on iga juhtumi puhul individuaalsed. Näiteks võib välisukse sunniviisiliselt kontrolliv inimene esitada argumendi, et välisukse ühe lisakontrolliga kuluv aeg ja stress on palju väiksem kui sissemurdmisega kaasnev aeg ja stress ning seega on kontrollimine parim abinõu. . Praktikas ei ole inimene pärast sellist kontrolli ikka veel kindel ja usub, et parem on ikkagi uuesti kontrollida ja see selgitus võib kesta lõputult.

Domineerivad ideed

Mõned OKH põdejad avaldavad mõtteid, mida nimetatakse domineerivateks ideedeks. Sellistel juhtudel pole OCD-ga inimene tõeliselt kindel, kas hirmud, mis sunnivad teda tegema sundtoiminguid, on ratsionaalsed või mitte. Pärast mõningast arutelu on võimalik subjekti veenda, et tema hirmud võivad olla alusetud. Sellistele patsientidele võib ERP-ravi rakendamine olla keerulisem, kuna nad ei pruugi vähemalt alguses olla koostööaldised. On raskeid juhtumeid, kus haigel on vankumatu usk OCD kontekstis, mida on raske psühhoosist eristada.

Kognitiivne jõudlus

2013. aasta metaanalüüs kinnitas, et OKH-ga patsientidel on kerge, kuid laialt levinud kognitiivne puudulikkus; see oli oluliselt seotud ruumilise mäluga, vähemal määral verbaalse mälu, verbaalse sujuvuse, täidesaatva toimimise ja töötlemiskiirusega, samas kui kuulmisvõimet see oluliselt ei mõjutanud. Ruumimälu hinnati Corsi plokkide testi, Rey-Osterite Memory Retrieval Test "Complex Figure" ja ruumilise lühiajalise mälu testi tulemuste põhjal tuvastatud vigade hulgas. Verbaalset mälu hinnati verbaalse viivitatud mälu õppimise testi ja loogilise mälu testiga II. Verbaalset sujuvust hinnati kategooria tuvastamise ja tähtede tuvastamise kiiruse testiga. Auditoorset tähelepanu hinnati numbrilise mälu testiga. Teabetöötluse kiirust hinnati "Jälje jätmise" testi vormi A abil. Tegelikult näitavad OCD-ga inimesed teabe kodeerimise, tähelepanu nihutamise ning motoorse ja kognitiivse pärssimise organisatsioonistrateegiate sõnastamisel häireid.

Seotud osariigid

OKH-ga inimestel võib diagnoosida muid haigusi, samuti või selle asemel, nagu eelmainitud obsessiiv-kompulsiivne isiksusehäire, kliiniline depressioon, bipolaarne häire, generaliseerunud ärevushäire, anorexia nervosa, sotsiaalne foobia, bulimia nervosa, Tourette'i sündroom, Aspergeri sündroom, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire, dermatillomaania (kompulsiivne nahakahjustus), keha düsmorfne häire ja trikotillomaania (juuste tõmbamine). 2009. aastal teatati, et OCD põdejate depressioon on osaliselt hoiatusmärk, kuna enesetapurisk on kõrge; enam kui 50 protsendil patsientidest on enesetapukalduvus ja 15 protsendil on enesetapukatse. OCD-ga isikud on öökulli sündroomile vastuvõtlikud ka oluliselt suuremal määral kui üldpopulatsioon. Veelgi enam, raskete OKH sümptomitega kaasneb tingimata rahutum uni. OCD-ga patsientidel täheldatakse kogu uneaja ja une efektiivsuse vähenemist, une alguse ja lõpu hilinemist, samuti öökulli sündroomi levimuse suurenemist. Käitumise osas näitavad mõned uuringud seost uimastisõltuvuse ja häire vahel. Näiteks on ärevushäirega inimestel suurem risk uimastisõltuvuse tekkeks (võib-olla selleks, et tulla toime suurenenud ärevustasemega), kuid OCD-ga patsientide uimastisõltuvus võib toimida pigem kompulsiivse käitumise kui häirena. ärevusega toimetulekumehhanism. Depressioon on levinud ka OCD põdejate seas. Myneka, Watson ja Clark (1998) selgitasid ühe seletuse OCD-ga patsientide suurenenud depressiooniriski kohta, kes selgitasid, et OCD-ga (või mõne muu ärevushäirega) inimesed võivad olla depressiivsed düsreguleeritud tajude tõttu. Mõnel subjektil, kellel on OKH tunnused, ei pruugi OCD-d olla. Käitumist, mis on (või näib olevat) obsessiivne või kompulsiivne, võib seostada ka paljude teiste haigusseisunditega, sealhulgas obsessiiv-kompulsiivse isiksusehäirega, autismispektri häiretega, häiretega, mille puhul on võimalik järjekindlus (ADHD, PTSD, füüsilised häired või harjumused) või subkliinilised häired. Mõnedel OCD-ga inimestel on iseloomulikud tunnused, mida tavaliselt seostatakse Tourette'i sündroomiga, näiteks kompulsiivsed tegevused, mis võivad meenutada motoorseid tikke; Seda häiret nimetatakse "tikiga seotud OCD-ks" või "Tourette'i OCD-ks".

Põhjused

Teadlased nõustuvad üldiselt, et nii füsioloogilised kui ka bioloogilised tegurid mängivad häire põhjuslikkuses rolli, kuigi nende raskusaste on erinev.

Füsioloogiline

Evolutsioonipsühholoogia seisukoht on, et kergematel kompulsiivse käitumise vormidel võis olla evolutsioonilisi eeliseid. Näideteks võiks olla pidev hügieeni, kolde või keskkonna kontrollimine vaenlaste suhtes. Samuti võib akumulatsioonil olla evolutsioonilisi eeliseid. Sellest vaatenurgast võib OCD olla sellise käitumise viimane statistiline "saba", mis on arvatavasti seotud suure hulga eelsoodumusega geenidega.

Bioloogiline

OKH-d seostatakse serotoniini neurotransmissiooni patoloogiliste häiretega, kuigi see võib olla nii nende häirete põhjus kui ka tagajärg. Arvatakse, et serotoniin mängib ärevuse reguleerimisel rolli. Et saata keemilisi signaale ühelt neuronilt teisele, peab serotoniin seonduma retseptori keskustega, mis asuvad lähedalasuvas närvirakus. On oletatud, et OCD-ga patsientidel võivad serotoniini retseptorid olla suhteliselt alastimuleeritud. See väide on kooskõlas tähelepanekuga, et paljud OKH-ga patsiendid saavad kasu selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI-de) kasutamisest, mis on antidepressantide klass, mis teeb rohkem serotoniini kohe teistele närvirakkudele kättesaadavaks. Võimalik geneetiline mutatsioon võib kaasa aidata OCD-le. Inimese serotoniini transporteri geenis hSERT leiti mutatsioon OCD-ga mitteseotud perekondades. Veelgi enam, identsete kaksikute tõendid toetavad "neurootilise ärevuse päriliku teguri" olemasolu. Lisaks on OKH-ga isikutel tõenäolisemalt sarnaste häiretega esimese astme pereliikmed kui sobitatud kontrollidel. Juhtudel, kui OKH areneb lapsepõlves, on perekondlik seos häirega tugevam kui juhtudel, kui OKH areneb täiskasvanueas. Üldiselt moodustavad geneetilised tegurid 45–65% häirega diagnoositud laste sümptomitest. Keskkonnategurid mängivad samuti rolli selles, kuidas ärevussümptomid väljenduvad; Selleteemalised uuringud on käimas ja geneetilise seose olemasolu ei ole selgelt kindlaks tehtud. OCD-ga inimestel on kahepoolses läätsekujulises tuumas suurenenud halli aine maht, mis ulatub sabatuuma, kuid vähenenud halli aine maht kahepoolses tagumises mediaalses frontaalses / frontaalses tsingulaarses ajukoores. Need leiud on vastupidised tõenditele, mis on saadud teiste ärevushäiretega inimestel, kelle puhul on kahepoolses läätse-/sabatuumas vähenenud (mitte suurenenud) hallaine hulk, aga ka kahepoolses tagumises mediaalses frontaalses/frontaalses tsingulaarses ajukoores vähenenud hallaine hulk. Suurenenud aktiivsus orbifrontaalses ajukoores on nõrgenenud patsientidel, kes reageerivad positiivselt SSRI-ravimitele, mille põhjuseks arvatakse olevat serotoniini 5-HT2A ja 5-HT2C retseptorite suurenenud stimulatsioon. Asjakohane on ka striatum, mis on seotud asjakohaste tegevuste planeerimise ja läbiviimise algatamisega; Hiirtel, kellel on geneetiliselt aretatud striataalne häire, on OCD-sarnane käitumine, tuues end kolm korda rohkem kui tavalised hiired. Hiljutised tõendid toetavad geneetilise eelsoodumuse võimalust OCD neuroarengulistele põhjustele. OCD kiiret algust lastel ja noorukitel võib põhjustada A-grupi streptokokkhaigusega seotud sündroom (PANDAS) või immunoloogilised reaktsioonid teistele patogeenidele (PANS).

Neurotransmitterid

Teadlased on OCD põhjuse juba täpselt välja toonud, kuid uuritud on ka aju erinevusi, geneetilisi mõjusid ja keskkonnategureid. OCD-ga inimeste ajupildistamine on näidanud, et neil on erinevad ajutegevuse mustrid kui OCD-ta inimestel ja et häiret võivad põhjustada erinevad ahelad teatud ajupiirkonnas, juttkehas. Erinevused teistes ajupiirkondades ja neurotransmitterite, eriti serotoniini ja dopamiini düsregulatsioon võivad samuti kaasa aidata OCD-le. Sõltumatud uuringud on samuti leidnud ebatavalist dopamiini ja serotoniini aktiivsust OCD-ga subjektide erinevates ajupiirkondades. Seda võib määratleda kui dopamiinergilise hüperfunktsiooni prefrontaalses ajukoores (mesokortikaalne dopamiini rada) ja serotonergilise hüpofunktsioonina tuuma basalis. Hiljutiste uuringute objektiks on olnud ka glutamaadi düsregulatsioon, kuigi selle roll häire etioloogias on ebaselge. Glutamaat toimib dopamiini kaastransmitterina dopamiini radadel, mis tekivad ventraalsest tegmentaalsest piirkonnast.

Diagnostika

Ametliku diagnoosi võib teha psühholoog, psühhiaater, kliiniline sotsiaaltöötaja või muu litsentseeritud vaimse tervise spetsialist. Vastavalt vaimsete häirete diagnostika- ja statistilisele käsiraamatule (DSM) peavad inimesel OCD diagnoosimiseks olema kinnisideed, kompulsiivsed tungid või mõlemad. 2000. aasta DSM-i variantide kiirjuhendis öeldakse, et teatud tunnused iseloomustavad kliiniliselt olulisi kinnisideed ja kompulsiivset käitumist. DSM-i järgi on kinnisideed korduvad ja püsivad mõtted, impulsid või ideed, mida kogetakse pealetükkivatena ja mis põhjustavad märgatavat ärevust ja depressiooni. Need mõtted, impulsid või ideed on sellisel määral või tüüpi, mis ei ületa tavapäraste probleemide pärast muretsemist. Inimene võib püüda selliseid pealetükkivaid mõtteid ignoreerida või maha suruda või neile muude mõtete või tegudega vastu seista ning kipub selliseid mõtteid tunnistama omapärasteks või irratsionaalseteks. Kompulsiivsed tungid muutuvad kliiniliselt oluliseks, kui inimene püüab neid täita vastusena tungile või vastavalt reeglitele, mida tuleb rangelt järgida, ja kui inimene tunneb või põhjustab sellega tõsist depressiooni. Sel põhjusel, kuigi paljud inimesed, kes ei põe OKH-d, võivad sooritada tegevusi, mida sageli seostatakse OCD-ga (nt asjade paigutamine kapis kõrguse järgi), muudab kliiniliselt olulise OCD erinevaks asjaolu, et OCD all kannatav inimene peab neid tegema. toimingud hoolimata tugevast psühholoogilisest stressist. Need käitumised või mõtteprotsessid on suunatud stressi ennetamisele või vähendamisele või mõne hirmutava sündmuse või olukorra ennetamisele; need tegevused ei ole aga loogiliselt ega praktiliselt seotud probleemiga või on need ülemäärased. Lisaks peab uuritav mingil hetkel haiguse käigus mõistma, et tema kinnisideed ja kompulsiivsed tungid on põhjendamatud või ülemäärased. Veelgi enam, kinnisideed ja kompulsiivsed tungid nõuavad aega (võtvad rohkem kui ühe tunni päevas) või põhjustavad sotsiaalse, tööalase või akadeemilise funktsioneerimise halvenemist. Enne OKH-ravi ja selle ajal on kasulik kvantifitseerida sümptomite raskusastet ja kahjustusi. Lisaks patsiendi hinnangulistele igapäevastele kulukohustustele, mis põhjustavad obsessiiv-kompulsiivseid mõtteid ja käitumist, väidavad Fenske ja Schwenk raamatus Obsessiiv-kompulsiivne häire: diagnostika ja juhtimine, et patsiendi seisundi kindlaksmääramiseks tuleks kasutada täpsemaid vahendeid (2009). ). Need võivad olla hindamisskaalad, nagu Yale-Browni obsessiiv-kompulsiivne skaala (Y-BOCS). Sellised näitajad võivad viia sobivama psühhiaatri konsultatsioonini, kuna need on standardiseeritud.

Diferentsiaaldiagnoos

OCD aetakse sageli segi eraldiseisva obsessiiv-kompulsiivse isiksusehäirega (OCPD). OKH on egodüstooniline, mis tähendab, et häire on vastuolus kannataja minapildiga. Kuna egodüstoonilised häired on vastuolus patsiendi minapildiga, põhjustavad nad olulisel määral depressiooni. OCPD seevastu on egosüntooniline – see tähendab, et inimene aktsepteerib, et omadused ja käitumine on kooskõlas minapildiga ehk teisisõnu vastuvõetav, õige ja sobiv. Selle tulemusena on OCD-ga inimesed sageli teadlikud, et nende käitumine on vale, nad ei ole sunniviisiliste tungidega rahul, kuid tunnevad end kuidagi sunnitud neid ellu viima ja võivad kannatada ärevuse all. Seevastu OCPD-ga inimesed ei ole ebanormaalsusest teadlikud; Nad selgitavad kohe, et nende teod on õiged, neid on tavaliselt võimatu vastupidises veenda ning kipuvad nautima oma kinnisideed ja sundtunge. OCD erineb sellistest käitumisviisidest nagu hasartmängud ja ülesöömine. Nende häiretega inimesed näitavad tavaliselt oma tegevusest rõõmu; OCD-ga patsiendid ei pruugi olla valmis täitma oma kompulsiivseid ülesandeid ega pruugi nende täitmisest rõõmu tunda.

Kontroll

Käitumisteraapia (BT), kognitiiv-käitumuslik teraapia (CBT) ja ravimid on OCD esmavaliku ravi. Psühhodünaamiline psühhoteraapia võib aidata hallata häire mõningaid aspekte. Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon märgib kontrollitud ilmingute puudumist ja seda, et psühhoanalüüs või dünaamiline psühhoteraapia on tõhus "OKH põhisümptomite käsitlemisel". Asjaolu, et paljud katsealused ei otsi ravi, võib osaliselt olla tingitud OCD-vastasest häbimärgistamisest.

Käitumisteraapia

Konkreetset käitumis-/kognitiivse käitumisteraapia tehnikat nimetatakse tegevuse esitlemiseks ja ennetamiseks (tuntud ka kui vastuse esitlemine ja ennetamine) või ERP-ks; see hõlmab järk-järgult õppimist, kuidas taluda ärevust, mis on seotud rituaalsete toimingute tegemata jätmisega. Esiteks võivad mõned näiteks midagi puudutada, et saada väga kergelt "saastunud" (kuna kangas oli kontaktis teise kangaga, puudutades ainult sõrmeotsaga, näiteks raamatut "saastunud" kohast, näiteks kool.) See "etendus". "Ennetustegevus" ei ole käte pesemine. Teine näide oleks majast lahkumine ja luku kontrollimine ainult üks kord (sissejuhatus), ilma tagasi pöördumata ja uuesti kontrollimata (tegevuse ennetamine). Inimene harjub kiiresti ärevust tekitava olukorraga ja mõistab, et tema ärevustase langeb oluliselt; nad võivad seejärel edeneda millegi rohkem "saastunud" puudutamiseni või lukku uuesti kontrollimata jätmiseni – rituaalsete toimingute, nagu käte pesemine või kontrollimine, sooritamata jätmine. Vastuse esitamisel/ennetamisel (ERP) on tugev tõendusbaas. Seda peetakse OCD kõige tõhusamaks raviks. Selle väite on aga kahtluse alla seadnud mõned teadlased, kes on kritiseerinud paljude uuringute kvaliteeti. On üldtunnustatud seisukoht, et psühhoteraapia kombinatsioonis psühhiaatriliste ravimitega on tõhusam kui kumbki ravim eraldi. Hiljutised uuringud ei ole siiski näidanud erinevusi tulemustes nendel, keda raviti ravimite ja kognitiivse käitumisteraapia kombinatsiooniga, võrreldes ainult kognitiivse käitumisteraapiaga.

Ravimid

Ravivõimaluste hulka kuuluvad selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) ja tritsüklilised antidepressandid, eriti klomipramiini. SSRI-d on kerge funktsionaalse kahjustusega obsessiiv-kompulsiivse häirega (OCD) täiskasvanute teise valiku ravim ja mõõduka kuni raske kahjustusega täiskasvanute jaoks. Lastel võib SSRI-sid pidada teise valiku raviks mõõduka kuni raske kahjustusega patsientidele, jälgides hoolikalt psühhiaatrilisi kõrvaltoimeid. SSRI-d on OKH ravis tõhusad; SSRI-dega ravitud patsientidel oli ravivastus platseeboga võrreldes kaks korda suurem. Efektiivsust täheldati nii lühiajalistes raviuuringutes (6–24 nädalat) kui ka 28–52 nädalat kestnud katkestustega uuringutes. Atüüpilised antipsühhootikumid, nagu kvetiapiin, on kasulikud ka siis, kui neid kasutatakse lisaks SSRI-dele raviresistentse OCD ravis. Kuid need ravimid on sageli halvasti talutavad ja neil on metaboolsed kõrvaltoimed, mis piiravad nende kasutamist. Ükski atüüpiline antipsühhootikum ei ole üksinda kasutamisel kasulik.

Elektrokonvulsiivne ravi

Elektrokonvulsiivne ravi (ECT) on tõhus mõnedel rasketel ja raskesti ravitavatel juhtudel.

Psühhokirurgia

Nagu mõnede ravimite puhul, ei paranda tugirühmad ja psühholoogiline ravi obsessiiv-kompulsiivseid sümptomeid. Need patsiendid võivad viimase abinõuna valida psühhokirurgia. Selle protseduuri käigus tehakse kirurgiline kahjustus ajupiirkonnale (eesmine tsingulaarne ajukoor). Ühes uuringus sai protseduurist märkimisväärset kasu 30% osalejatest. Sügav aju stimulatsioon ja kraniaalnärvi stimulatsioon on võimalikud kirurgilised võimalused, kuid need ei nõua ajukoe kahjustamist. Ameerika Ühendriikides on Toidu- ja Ravimiamet heaks kiitnud aju süvastimulatsiooni OCD raviks humanistlike juhiste kohaselt, mis nõuavad, et protseduuri teostaks eranditult meditsiinikeskkonnas sobiva kvalifikatsiooniga spetsialist. USA-s on OCD psühhokirurgia viimane abinõu ja seda ei tehta enne, kui patsient on reageerinud ravile (täisannus), millele on lisatud ja mitu kuud kestnud intensiivne kognitiiv-käitumuslik teraapia koos kujundite ja rituaalide/toimingute ennetamisega. Samamoodi ei saa Ühendkuningriigis psühhokirurgia läbi viia enne, kui vastava kvalifikatsiooniga kognitiivse käitumisterapeudi ravikuur on läbitud.

Lapsed

Terapeutiline ravi võib olla efektiivne OCD rituaalse käitumise vähendamisel lastel ja noorukitel. Perekonna kaasamine käitumisvaatluste ja aruannete kujul on selle ravi edu võtmekomponent. Vanemate sekkumine annab positiivse kinnituse ka lastele, kellel on sobiv käitumine alternatiivina kompulsiivsetele tungidele. Pärast ühe-kaheaastast teraapiat, mille jooksul lapsed õpivad tundma oma kinnisideede olemust ja õpivad toimetulekustrateegiaid, on neil lastel laiem sõpruskond, nad on vähem häbelikud ja muutuvad vähem enesekriitiliseks. Kuigi lapseea rühmade OKH põhjused ulatuvad patoloogilistest ajuhäiretest kuni psühholoogiliste eelarvamusteni, võib eluoludest tulenev stress, nagu pereliikmete hirmutavad ja traumaatilised surmad, samuti kaasa aidata lapse OCD juhtumile ning nende stressorite tundmine võib olla oluline. häire ravis.

Epidemioloogia

OCD esineb 1–3% lastest ja täiskasvanutest. Seda täheldatakse võrdselt mõlemast soost. 80% juhtudest ilmnevad sümptomid enne 18. eluaastat. Maailma Terviseorganisatsiooni 2000. aastal läbiviidud uuring leidis, et OCD levimus ja esinemissagedus on kogu maailmas varieeruvad, Ladina-Ameerikas, Aafrikas ja Euroopas on esinemissagedus kaks kuni kolm korda kõrgem kui Aasias ja Okeaanias. Üks Kanada uuring näitas, et OKH levimus oli rassiga vähe seotud. Vastajad, kes peavad judaismi oma religiooniks, on aga OCD patsientide seas üleesindatud.

Prognoosimine

Psühholoogilised sekkumised, nagu käitumuslik ja kognitiiv-käitumuslik teraapia, samuti medikamentoosne ravi, võivad oluliselt leevendada keskmise patsiendi OCD sümptomeid. Siiski võivad OKH sümptomid püsida mõõdukal tasemel isegi pärast piisavat ravi ning täiesti sümptomitevaba periood on haruldane.

Lugu

14.–16. sajandil väideti Euroopas, et kuradi käes on inimesi, kellel olid jumalateotused, seksuaalsed või muud obsessiivsed mõtted. Sellest põhjusest lähtuvalt hõlmas ravi "kurjuse" väljaajamist "vallatud" inimeselt eksortsismi teel. 1910. aastate alguses omistas Sigmund Freud obsessiiv-kompulsiivse käitumise teadvuseta konfliktidele, mis avalduvad sümptomitena. Freud kirjeldas tüüpilise puutefoobia juhtumi kliinilist ajalugu, mis algas varasest lapsepõlvest, kui inimesel oli tugev soov esemeid puudutada. Vastuseks tekkis inimesel seda tüüpi puudutuste vastu "väline pidurdus". Puudutamissoovi aga “selle keeluga ei õnnestunud kõrvaldada”; kõik, mida ta teha sai, oli soov maha suruda ja "teha see tahtmatuks".

Ühiskond ja kultuur

Filmid ja televisioon esitavad sageli idealiseeritud kujutisi sellistest häiretest nagu OKH. Need kirjeldused võivad suurendada üldsuse teadlikkust, mõistmist ja empaatiat selliste häirete suhtes. 1997. aasta filmis "As Good As It Gets" kujutab näitleja Jack Nicholson meest "obsessiiv-kompulsiivse häirega (OCD)." "Kogu filmi jooksul eksponeerib [ta] rituaalseid käitumisviise (st kompulsiivseid tegusid), mis häirivad tema inimestevahelist ja tööelu", "psühhopatoloogia kinematograafilist pilti, [mis] kujutab täpselt OKH-ga seotud funktsionaalset suhtlust ja stressi." 2004. aasta film The Aviator kujutab Howard Hughesi elulugu, peaosas Leonardo DiCaprio. Filmis "Hughes on allutatud OCD sümptomitele, mis on perioodiliselt rasked ja invaliidistavad." "Paljud Hughesi OCD sümptomid on üsna klassikalised, eriti tema hirm saastumise ees." Ridley Scotti lavastatud film The Great Con (2003) kujutab Roy-nimelist petturit (Nicolas Cage), kes kannatas obsessiiv-kompulsiivse häire all. Film "algab Royga kodus, kes kannatab arvukate sundsümptomite all, mis väljenduvad vajadusena korra ja puhtuse järele ning sundtungina kolm korda uksi avada ja sulgeda, samal ajal valju häälega loendades, enne kui neist läbi astub." Briti luuletaja, esseist ja leksikograaf Samuel Johnson toob näite ajaloolisest isikust, kellel on retrospektiivne OCD diagnoos. Ta mõtles hoolikalt läbi ukseavade lävede ületamise rituaalid ja kõndis korduvalt trepikodades üles ja alla, lugedes samme. Ameerika lendur ja režissöör Howard Hughes kannatas OCD all. "Ligikaudu kaks aastat pärast tema surma kutsus Hughesi kinnisvaraadvokaat endise APA tegevjuhi Raymond D. Fowleri, Ph.D., psühholoogilist hindamist, et teha kindlaks Hughesi vaimne ja emotsionaalne seisund tema viimasel eluaastal, et mõista oma vaimse häire päritolu." Fowler tegi kindlaks, et "Hughes'i hirm mikroobide ees oli kogu tema elu ja tal tekkisid samal ajal obsessiiv-kompulsiivsed sümptomid, püüdes end mikroobide eest kaitsta." Hughesi sõbrad mainisid ka tema kompulsiivset soovi riietuda vähem paljastavalt. Inglise jalgpallur David Beckham on rääkinud oma võitlusest OCD-ga. Ta ütles, et loeb kõik oma riided kokku ja tema ajakirjad on sirges joones. Kanada koomik, näitleja, telesaatejuht ja häälnäitleja Huey Mandel, kes on tuntuim mängusaate The Deal juhina, kirjutas autobiograafia The Layout: Don't Touch Me, kirjeldades, kuidas OCD ja müsofoobia (hirm mikroobide ees) tema elu mõjutasid. Ameerika saatejuht Mark Summers kirjutas "Kõik omal kohal: Minu katsed ja katsed obsessiiv-kompulsiivse häire üle", kirjeldades OCD mõju tema elule.

Uuring

Looduslikult esinev suhkur-inositool on osutunud kasulikuks OCD ravis. Toitumisalased puudused võivad samuti kaasa aidata OKH ja muude psüühikahäirete tekkele. Vitamiinide ja mineraalide toidulisandid võivad aidata nende häirete korral ja pakkuda vaimseks toimimiseks vajalikke toitaineid. μ-opioidid, nagu hüdrokodoon ja tramadool, võivad leevendada OCD sümptomeid. Opiaatide kasutamine võib olla vastunäidustatud isikutele, kes võtavad samaaegselt CYP2D6 inhibiitoreid, nagu paroksetiin. Paljud käimasolevad uuringud keskenduvad ainete terapeutilisele potentsiaalile, mis mõjutavad neurotransmitteri glutamaadi vabanemist või selle seondumist retseptoritega. Nende hulka kuuluvad rilusool, memantiin, gabapentiin, N-atsetüültsüsteiin, topiramaat ja lamotrigiin.

Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) võib esmakordselt ilmneda, kui laps saab 10-aastaseks. Alguses avaldub see teatud tüüpi obsessiivse seisundina ning inimene suudab näha oma ärevuse irratsionaalsust ja sellega toime tulla. Seejärel kaob enesekontroll ja seisund halveneb.

Obsessiiv-kompulsiivne sündroom

Obsessiiv-kompulsiivne häire ehk sündroom on obsessiiv-kompulsiivne häire, mille käigus inimene on kinnisideeks häirivast mõttest või ideest ning sooritab sund- (sund)toiminguid. Häire võib olla ühekomponendiline või obsessiivne - emotsionaalne või kompulsiivne - rituaalsete obsessiivsete tegevustega. See avaldub erineval viisil:

• aeg-ajalt;
• edeneb igal aastal;
• püsiv krooniline.

Obsessiiv-kompulsiivne häire – põhjused

Kõik juhtub põhjusega – kompulsiivne ja obsessiivne käitumine pole erand. Meditsiinispetsialistid ja psühholoogid esitavad haiguse esinemise kohta palju teooriaid. Obsessiiv-kompulsiivne häire – eelsoodumuslikud tegurid ja põhjused:

• homöostaasi rikkumine ja üldine;
• hormonaalsed häired;
• raskete traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed;
• nakkushaigused;

Muud põhjused:

• range moraalne ja usuline kasvatus;
• rasked suhted inimestega;
• madal pingetaluvus.

Obsessiiv-kompulsiivne häire – sümptomid

Sundhäire peamiseks sümptomiks on üks või teine ​​obsessiivne seisund, korduvad mõtted, mille teema võib olla erinev. Häire tunnused ja sümptomid:

• obsessiivsetele mõtetele eelnev põhjendamatu ärevusseisund;
• rituaalne käitumine - obsessiivsed liigutused, mille eesmärk on ärevuse kõrvaldamine;
• ärevuse suurenemine rahvarohketes kohtades kuni paanikani;
• füsioloogiliselt väljendunud: südame löögisageduse tõus, hingamisraskused, kahvatu nahk, külm higistamine.

Obsessiiv-kompulsiivne häire – näited

Kõigil inimestel tekivad ületöötamise ja stressi tagajärjel ärevad mõtted, mis kerivad mõnda aega peast läbi, kuid pärast korralikku täielikku puhkust intensiivsus langeb, inimene lahendab tekkinud probleemi ja ärevuse. läheb ära. Muidu juhtub kõik tõeliste sund- ja kinnisideega, need on tsüklilised, koguvad jõudu ja kinnistuvad "püsivalt".

Obsessiiv-kompulsiivne häire – näited elust:

• nakatumine mikroobidega - inimene kardab puudutada ühistranspordi ukselinke, kraane, käsipuid;
• hirm võimalike ohtude ees (rööv, mõrv, vägistamine);
• korduv kontroll: kas uks on lukus, kas gaas, triikraud, valgus on välja lülitatud (töölt naastes uuesti kontrollima);
• ebausk - inimene ei lahku majast ilma teatud rituaalita, lugedes palvet;
• seksuaalse iseloomuga obsessiivsed mõtted koos julmuse elementidega - inimene väldib intiimsust, kartes partnerit kahjustada.

Obsessiiv-kompulsiivne häire – tagajärjed

Sund-obsessiivhäire mõjutab negatiivselt inimese igapäevaelu, obsessiivsed mõtted ja teod raskendavad suhteid lähedastega ning inimene väsib endast. Seda neurootilist haigust põdevate inimeste seas kardab suur osa töötuid mõnikord lihtsalt kodust lahkuda ja jääb oma hirmude tõttu töövõimetuks. Ka isiklik elu kukub kokku.

Obsessiiv-kompulsiivne häire – ravi

Kuidas ravida obsessiiv-kompulsiivset häiret - psühhoterapeudid vastavad sellele küsimusele sageli, et ilma haiguse põhjustanud põhjust määramata ei ole võimalik saavutada remissiooni ega ravida seda "õigesti". Kui kõik stressitegurid on tuvastatud, määrab arst tervikliku ravi: ravimteraapia ja pikaajaline psühholoogiline tugi. Obsessiiv-kompulsiivset ärevushäiret saab edukalt ravida, kui inimene lõpetab lootmise haiguse iseseisvale tulemusele ja väldib häirivaid olukordi.

Obsessiiv-kompulsiivne häire - ravi kodus

Kinnisidemeid või sundmõtteid on raske iseseisvalt parandada – seda siis, kui spetsialistilt abi otsimine on õige asi. Inimene ajab end kokkuvarisemisest purunemiseni nõiaringi ja hakkab end veelgi enam vihkama oma nõrkuse ja enesekontrolli puudumise pärast. Kuid te ei tohiks alla anda, isegi kui juhtub rikkeid. Nii naiste kui ka meeste seas levinud ülesöömise näitel võime kaaluda kodust obsessiivhäirega võitlemise taktikat.

Kompulsiivne ülesöömine – kuidas sellega ise toime tulla, sammud:

• töö mõtlemisega - ;
• kahjulikust toidust vabanemine - rafineeritud, kõrge süsivesikute sisaldusega toit tuleks halastamatult dieedist välja jätta;
• sportimine – mõõdukas kehaline aktiivsus tõstab stressitaluvust ja suurendab enda endorfiinide hulka;
• toidupäeviku pidamine - sinna tuleks kirja panna kõik päeva jooksul söödud toidud - see aitab analüüsida ja meeles pidada, kui palju ja millist toitu süüakse;
• hingamispraktikad ja meditatsioon – tasakaalustab vaimset seisundit;
• täieõiguslik

Obsessiiv-kompulsiivne häire – haiglaravi

Obsessiiv-kompulsiivne isiksusehäire - haigus vajab harva haiglaravi, kui sellega ei kaasne inimesele skisotüüpsete, paranoiliste isiksuseomaduste pealesurumine, siis kulg ja prognoos halvenevad. Peamiselt on näidustatud statsionaarne ravi. Obsessiiv-kompulsiivne häire – patsiendi juhtimise taktikad hõlmavad järgmist:

1. Psühhoteraapia. Kognitiiv-käitumuslik lähenemine võimaldab analüüsida olukordi, mis provotseerivad ärevust ja paanikat ning õppida oma seisundit juhtima. Patsient puutub kokku reaalse või väljamõeldud stiimuliga ja õpib terapeudi abiga reaktsiooni katkestama, moodustades uue käitumismustri. Mida pikem on suhtlus provotseerivate stiimulitega, seda tõhusamalt tugevdatakse uut käitumist. Psühhoteraapia üksinda, ilma ravimiteta, on OCD ravimisel harva edukas.
2. Farmakoteraapia. Obsessiiv-kompulsiivne käitumishäire kurnab oluliselt inimese närvisüsteemi ja ravimid on mõnikord ainsaks võimaluseks haigusseisundit leevendada. OCD ravis valitud ravimid:

Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) on vaimne häire, mis mõjutab oluliselt inimese elu. See, nagu foobiad, viitab obsessiiv-kompulsiivsetele neuroosidele. Kuid kui foobiate hulka kuuluvad ainult kinnisideed (obsessiivsed mõtted ja hirmud), siis OCD hõlmab ka sunde (hirmude ületamiseks suunatud toimingud). Inimene, kes neid toiminguid ei tee, kogeb tõsist ärevust, mis varem või hiljem sunnib teda sundmõtteid järgima.

Haiguse nimi tuleneb ingliskeelsetest sõnadest "obsessio", mis tähendab kinnisidee ideele, ja "compulsio" - sund. See valiti hästi - see kirjeldab lühidalt ja lühidalt haiguse olemust. Selle häire all kannatavaid inimesi peetakse mõnes riigis puudega inimesteks, kes kaotavad töö. Isegi ilma seda fakti arvesse võtmata kipuvad patsiendid sundmõtete tõttu palju aega mõttetult kulutama. Kinnisideeks võivad olla foobiad, obsessiivsed mõtted, mälestused või fantaasiad, mis samuti halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti.

Mis see on?

Kinnisideed on obsessiivsed mõtted, mälestused ja hirmud, mis korduvad ikka ja jälle. OCD all kannatavad inimesed lihtsalt ei suuda neid kontrollida. Nad leiavad, et need mõtted on ebameeldivad ja mõnikord hirmutavad, kuid aja jooksul saavad nad aru, et need hirmud ei ole mõttekad.

Tihti ei tule kinnisideed üksi, neile järgneb erineva intensiivsusega hirmu-, kahtlus- ja vastikustunne. Obsessiiv-kompulsiivse häire korral söövad kinnisideed aega ja segavad olulisi ülesandeid. See tunnus on OKH diagnoosimisel oluline, eristada tuleb psüühikahäirega inimest ja lihtsalt mõjutatavat inimest. OCD all kannatavad inimesed kogevad regulaarselt kinnisideed ja põhjustavad suurt ärevust.

Sundused - "rituaalid" - on OCD teine ​​​​osa. Need on pidevalt korduvad toimingud, mida patsient kasutab kinnisideede neutraliseerimiseks või nende vastu võitlemiseks. Obsessiiv-kompulsiivse häire all kannatavad inimesed mõistavad, et see ei ole probleemi lahendus, kuid kui neil pole valikut, loodavad nad ajutise leevenduse saamiseks sundmõtteid. Need hõlmavad ka käitumist, mille puhul patsient püüab vältida kohti või olukordi, mis võivad tekitada kinnisideed.

Nagu kinnisideede puhul, pole kõik korduvad "rituaalid" sunnitud. Näiteks rutiinsed hügieenitavad, religioossed tavad ja uute oskuste õppimine hõlmavad samade toimingute ikka ja jälle kordamist, kuid need on osa igapäevaelust. OCD-ga inimestel on seevastu tunne, et miski sunnib neid järgima "rituaale", kuigi nad seda ei taha. Sundtegevused on täielikult suunatud kinnisidee põhjustatud ärevuse vähendamisele.

Põhjused

Haiguse päritolu osas puudub üksmeel. Uuringud toovad välja 2 põhjust – ajuhaigused ja geneetiline eelsoodumus. OCD korral esineb probleeme sünapside vahetamisega aju otsmikusagarate ja selle sisemiste struktuuride vahel. Närviimpulsside edastamiseks kasutatakse neurotransmitterit, mida nimetatakse serotoniiniks. Uuringud on näidanud, et side taastub, kui kasutada serotoniini taset mõjutavaid ravimeid (serotoniini tagasihaarde inhibiitorid) koos kognitiivse psühhoteraapiaga.

Statistika on näidanud, et OCD kipub kulgema perekondades, seega mängivad geenid haiguse arengus oma rolli. Keegi ei tea, millised tegurid võivad tegelikult käivitada OCD-ga seotud geenide aktiivsuse. Need võivad olla kehahaigused, tavalised eluprobleemid või psühhoaktiivsete ainete tarvitamine. Bioloogiliste tegurite hulka tuleks lisada ka nakkusteooria – nn PANDAS-e sündroom.

Diagnostika

OCD diagnoosi saab panna ainult vastava hariduse ja kogemusega psühhiaater. Ta pöörab tähelepanu kolmele asjale:

• Inimesel on obsessiivsed kinnisideed.
• Esineb sundkäitumist, katseid kinnisideedest vabaneda.
• Kinnisideed ja sundmõtted võtavad palju aega ja segavad igapäevaseid tegevusi, nagu töö, kool või sõpradega väljas käimine.

Et olla meditsiiniliselt olulised, peavad sümptomid korduma vähemalt 50 protsendil päevadest või enamal vähemalt kahe nädala jooksul. Täpse diagnoosi saamiseks on vaja välistada anankastiline isiksusehäire.

Ravi

On mitmeid ravimeetodeid, mille kasutamine sõltub haiguse vormist ja raskusastmest. Kergemate vormide korral piisab kognitiiv-käitumuslikust psühhoteraapiast:

• "Kokkupuute ja reaktsioonide vältimise" tehnika. Arst arutab patsiendiga iga kinnisideed, et selgitada välja, millised hirmud on tõelised ja millised on haigusest tingitud. Pärast seda selgitab ta mõnikord mõne patsiendi lähedase abiga, mida terve inimene tema olukorras teeks.
• Mindfulnessil põhinev kognitiiv-käitumuslik teraapia. Mindfulness tähendab ebameeldiva kogemuse aktsepteerimist meeles mööduva protsessina, selle asemel, et seda iseendaga samastada.
• Vastuvõtmise ja pühendumise psühhoteraapia. See meetod palub inimesel keskenduda ebameeldiva psühholoogilise kogemuse (ärevuse) vastuvõtmisele ilma selle kõrvaldamiseks sundtoiminguid kasutamata.

Vaatamata senistele edusammudele peavad mõned arstid psühhoteraapiat ebaefektiivseks, eelistades uimastiravi.

• Ärevuse kõrvaldamiseks ravi esimestel etappidel kasutatakse rahusteid.
• Kui haigus külgneb depressiooniga, kasutatakse selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid.
• Depressiooni puudumisel määratakse atüüpiliste antipsühhootikumide klassi ravimid.

Nende ravimite kasutamine on patsiendile suhteliselt ohutu, neil on vähe vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid, kuid nad tulevad haigusega tõhusalt toime.

Raskete haigusvormide korral kasutatakse äärmuslikke meetmeid: bioloogiline ravi atropinokomatoosi vormis ja elektrokonvulsiivne ravi. Seda tüüpi ravimeetoditel on palju vastunäidustusi, nii et arstid püüavad neid mitte kasutada ja uskuge mind, nende valik on täiesti õigustatud.

Allpool on teemakohased videod, milles terapeut uurib probleemi päritolu ja aitab leida lahendust: