Haiguslugu F20.00 Paranoidne skisofreenia, püsikuur. Depressiivne-paranoiline sündroom. Louis. ITU. Skisofreenia paranoilise vormi kulg ja ravi Diagnoos f20 0 psühhiaatrias

Kuidas elada pärast vaimuhaiglat

Teave

Soovitud teemat pole olemas.

• Skisofreenia foorum Foorum skisofreenia ja muude psühhiaatriliste diagnoosidega mittepatsientidele
• Ajavöönd: UTC+03:00
• Kustuta konverentsiküpsised
• Kasutajad
• meie meeskond
• Võtke ühendust administratsiooniga

Aeg: 0,022 s | Päringuid: 8 | Maksimaalne mälukasutus: 2,6 MB

Skisofreenia paranoilise vormi kulg ja selle ravi

Paranoidne skisofreenia on RHK-10 järgi vaimne patoloogia, mis kuulub ühte skisofreenia tüüpidest. Selle tunnuseks on luulude ja (või) hallutsinatsioonide ülekaal. Ülejäänud sümptomid on afektiivne lamenemine, kõne rebend esineb kergel kujul. See haigus on kõigist skisofreenia tüüpidest kõige levinum. Sündroom areneb 20 aasta pärast ja võib kesta päevade lõpuni. Prognoos: ebasoodne.

Diagnoosi saab panna ainult psühhiaater pärast kliinilise läbivaatuse protseduuride läbiviimist ja mitmete häirele vastavate kriteeriumide olemasolu kinnitamist. Ärevusdepressiooni korral kujuneb välja depressiivne paranoiline vorm.

Häire diferentsiaaldiagnostika

Paranoidse skisofreenia diagnoos eeldab selle eristamist kliiniliselt sarnastest vaimuhaigustest. Diferentsiaaldiagnoos võimaldab välistada alkohoolse deliiriumi, armukadeduse. Sel juhul on määrava tähtsusega skisofreeniale omaste negatiivsete isiksusemuutuste tuvastamine. Lõplik diagnoos tehakse pärast patsiendi 12-kuulist jälgimist.

Paranoidse sündroomi kardinaalsed tunnused on suhtlemisraskused, omapärased mõtlemishäired, emotsionaalse vaesumise suurenemine ja psüühika lagunemine.

Diagnoosimisel juhindub arst reeglist: skisofreenia puhul on "tavaliselt kõik ebatüüpiline". Ta peab arvestama selliste märkidega nagu paradoksaalsus, ebatavalisus, pretensioonikus.

Häire sümptomid

Skisofreenia depressiivselt paranoiline vorm areneb etapiviisiliselt. Haiguse esimesteks tunnusteks on RHK-10 järgi erinevate kinnisideede ilmnemine, psühhopaatilised häired ja moonutatud arusaam oma "minast". Haiguse algstaadiumis, mis kestab mitu aastat, ilmnevad sümptomid episoodiliselt. Aja jooksul täiendab pilti hullumeelsete ideede ilmumine. Olenevalt indiviidi omadustest võib selles etapis huvide ring kitseneda ja emotsionaalsed reaktsioonid vaesuda.

Haiguse arengu järgmine etapp on paranoilise skisofreenia variandi moodustumine. Psühhiaatrias on kaks peamist võimalust, millest igaühel on oma sümptomid:

• luululine;
• hallutsinatsiooniline.

Püüdliku variandi väljakujunemise korral on häire kandjal väljendunud süstematiseeritud pidev deliirium. Deliiriumi peamised ideed võivad olla armukadedus, suhtumine, leiutamine, tagakiusamine, mõjutamine, ratsionaliseerimine. Seda tüüpi häirete korral on võimalik välja arendada polütemaatiline deliirium, mida iseloomustab mitme omavahel ühendatud proovitüki olemasolu.

Selle haigusvormi sümptomiteks on valed esitused. Psühhiaatrias tõlgendatakse mõistet "pettekujutelm" kui maailma ideede kogumit, mis sünnib patsiendi peas sisemiste protsesside tulemusena, võtmata arvesse välismaailmast tulevat teavet. Sellised patsiendid mitte ainult ei väljenda ideid, vaid püüavad neid aktiivselt ellu viia. Sellise seisundi markantne näide on oma partneri võimalike armastajate otsimine ja süüdistused suhete diskrediteerimises süütute inimeste vastu.

Paranoilise skisofreenia diagnoosi seadmisel on oluline eristada meelepetteid näiteks kinnistunud uskumustest. Sel juhul peaksite teadma, et luulud ei sõltu patsiendile edastatavast teabest. Ta võib selle oma järeldustesse lisada, kuid patoloogilise idee aluseks olev kontseptsioon jääb puutumatuks.

Seda häirevormi iseloomustab emotsionaalse ja tahte sfääri kerge depressioon. Häire kandja suudab näidata üsna adekvaatseid emotsionaalseid reaktsioone, kuigi üsna sageli on neil agressiivne värv. Patoloogia sümptomiteks võivad sel juhul olla häired motoorses sfääris ja vaimse aktiivsuse muutused. Patsiendid "kaovad sageli oma mõtted" ja ei suuda oma mõtteid struktureeritult väljendada. Ilmub senestopaatia.

Hallutsinatoorset tüüpi häiret iseloomustab väiksem süstematiseeritus ja deliiriumi kestus. Sel juhul sisaldab häire ajalugu verbaalseid hallutsinatsioone. Häirekandjad kuulevad olematut kõnet, justkui keegi helistaks, sõimaks, kommenteeriks nende tegevust. Selle tulemusena hakkavad patsiendid kogema ärevust ja hirmu. Järk-järgult omandab hallutsinatoorse-paranoilise sündroomi pseudohallutsinatsioonid, mida iseloomustab teiste inimeste häälte kõla peas. Sõltuvalt patoloogia kliinilisest pildist on Kandinsky-Clerambault' sündroomi areng võimalik.

Selle häire kulg hõlmab selliseid sümptomeid nagu pseudohallutsinatsioonid, oma mõtete kõla ja mõjupetted. Mõjupete väljendub selles, et patsiendid usuvad, et nende mõtteid kuulevad kõik ja keegi juhib nende kurssi. Ravi puudumisel on prognoos ebasoodne.

Hallutsinatsioonid on nähtus või toode, mille tekitavad patsiendi meeleorganid. On olemas nende nähtuste klassifikatsioon, mis hõlmab järgmist tüüpi hallutsinatsioone:

Kõige tavalisemad on kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid. Visuaalsetel hallutsinatsioonidel on oma klassifikatsioon sõltuvalt patsiendi meelest ilmuvatest piltidest:

• Elementaarne - valgustäpid, jooned, välgud.
• Eesmärk - patsiendi meelest kerkivad esile objektid, mida saab reaalsest maailmast “võtta” või olla haige meele saadus. Nende piltide suurus erineb oluliselt tegelikest. Tavaliselt esinevad sellistel juhtudel mikro- või makrooptilised hallutsinatsioonid.
• Autoskoopiline - häire kandja näeb kas oma topelt. Või ise.
• Zoopsia on nägemus lindudest ja loomadest.
• Ekstrakampaalne - patsient näeb objekte, mis asuvad väljaspool vaatevälja.
• Senestopaatia on mõnikord ebameeldivate valuaistingute esinemine erinevates kehaosades ilma somaatilise aluseta.

Loetletud hallutsinatsioonid võivad olla liikumises või paigale jääda, värvilised või mustvalged. Kuulmishallutsinatsioonid on palju lihtsamad. Hallutsinatoorne-paranoiline sündroom algab enamasti täpselt kuulmishallutsinatsioonide ilmnemisega. Hääled hakkavad kostma patsiendi peas juba ammu enne diagnoosi panemist. Hääled võivad kuuluda mitmele "inimesele" või ühele. Sageli on need hääled ähvardavad ja ütlevad patsiendile, mida teha. Mõnikord suhtlevad hääled omavahel, vaidlevad.

Harvem avalduvad haistmis-, maitsmis- ja kombamishallutsinatsioonid, mis väljenduvad ebameeldiva maitse- või lõhnaaistinguna, mis põhjustavad toidust keeldumist ja olematuid puudutusi.

Haruldasse kategooriasse kuulub ka senestopaatia. Seda tüüpi hallutsinatsioonid võivad avalduda raskesti talutavate aistingutena, pigistamis-, põletus-, peas lõhkemistundena, millegi sees ümberpööramisena. Senestopaatia võib saada deliiriumi aluseks.

Paranoidse skisofreenia kulgemise võimalused

Rahvusvaheline haiguste klassifikaator määratleb järgmised haiguse kulgu tüübid:

1. F20.00 - pidev.
2. F20.01 - episoodiline kulg kasvava defektiga.
3. F20.02 - stabiilse defektiga episoodiline kulg.
4. F20.03 – episoodiliselt taanduv kursus.
5. F20.04 - mittetäielik remissioon.
6. F20.05 - täis.

Põhjused

Paranoidse skisofreenia uurimise märkimisväärne ajalugu ei võimalda spetsialistidel nimetada seni üheselt selle esinemist soodustavaid tegureid. Võimalikud põhjused on aga järgmised:

• koormatud pärilikkus;
• alkoholism, narkomaania, ainete kuritarvitamine;
• emakasisese arengu kõrvalekalded;
• neurobioloogilised häired;
• sotsiaalsed tegurid.

Paranoidse skisofreenia ravi

Sündroomi ravi sõltub haigusloost ja kliinilistest ilmingutest. Praegu on häire ravi tänu farmakoloogia kaasaegsele arengule soodsama prognoosiga. Stabiilse remissiooni saavutamiseks on võimalik uusimate neuroleptikumide rühmade kompleksne kasutamine. Nende ravimite toime on suunatud produktiivsete sümptomite kõrvaldamisele, kuid nad ei suuda kõrvaldada tekkinud isiksuse muutusi. Ravi aktiivne etapp kestab 7 kuni 30 päeva.

Prognoos sõltub alustatud ravi õigeaegsusest. Skisofreenilise defekti tekkega tekivad pöördumatud isiksusemuutused. Antipsühhootikumide kasutamine võib peatada nende edasise arengu, kuid ükski ravim ei suuda neid normaalseks muuta. Sel juhul peetakse prognoosi ebasoodsaks.

Ravi võib läbi viia ambulatoorselt, kuid rasketel juhtudel paigutatakse patsient haiglasse.

Stabiilne remissioon on võimalik ainult psühhiaatri õigeaegsel visiidil, enne isiksuse kujunemist. Sel perioodil rakendatakse ravi, mille eesmärk on vältida häire ägenemist. Eriti rasketel juhtudel kasutatakse statsionaarse ravimeetodina elektrilööki. Tehnika on üsna keeruline, kuid ainult selle abiga on võimalik depressiivse sündroomi teket peatada.

Paranoidsündroomi vastu ei saa ravida. Lähedased inimesed peaksid sellest teadma ja leppima olukorraga sellisena, nagu see on. Teraapia soodne prognoos sõltub suuresti tema sugulaste suhtumisest patsiendisse. Sellega seoses hõlmab ravi psühholoogilist tuge ja väljaõpet tema lähiümbruse patsiendiga suhtlemise taktikaks.

F20-F29 Skisofreenia, skisotüüpsed ja luululised häired.

F20 Skisofreenia.

F20.0–F20.3 Paranoidse, hebefreenilise, katatoonilise ja diferentseerumata skisofreenia üldkriteeriumid:

G1. Enamiku vähemalt ühe kuu (või enamikul päevadel mõnda aega) kestvast psühhootilise episoodi ajal peab olema vähemalt üks loendis (1) loetletud tunnustest või vähemalt kaks loendis (2) loetletud tunnustest. kohal olla.

1) Vähemalt üks järgmistest funktsioonidest:

a) mõtte „kaja”, mõtete sisestamine või tagasivõtmine või mõtete avatus;

b) luulud mõjust või mõjust, mis viitavad selgelt keha või jäsemete liikumisele või mõtetele, tegudele või tunnetele; luululine taju;

d) pidevad, kultuuriliselt sobimatud ja sisult täiesti võimatud erinevat laadi pettekujutlused, näiteks enese samastamine usu- või poliitiliste tegelastega, väited üliinimlike võimete kohta (näiteks võime kontrollida ilma või suhtlemine tulnukatega).

2) või vähemalt kaks märki järgmiste hulgast:

a) mis tahes tüüpi kroonilised hallutsinatsioonid, kui need esinevad iga päev vähemalt ühe kuu jooksul ja nendega kaasnevad meelepetted (mis võivad olla ebastabiilsed ja poolformaalsed) ilma selge afektiivse sisuta;

b) neologismid, mõtlemise katkestused, mis põhjustavad kõne killustatust või ebajärjekindlust;

c) katatooniline käitumine, nagu agitatsioon, jäikus või vahajas painduvus, negativism, mutism ja stuupor;

d) "negatiivsed" sümptomid, nagu raske apaatia, kõne vaesumine ja emotsionaalsete reaktsioonide sujuvus või ebapiisavus (peab olema ilmne, et need ei ole tingitud depressioonist või antipsühhootilisest ravist).

G2. Kõige sagedamini kasutatavad välistamiskriteeriumid on:

1) Kui haigusjuht vastab ka maniakaalse episoodi (F30-) või depressiivse episoodi (F32-) kriteeriumidele, peavad ülaltoodud kriteeriumid G1.1 ja G1.2 olema täidetud ENNE meeleoluhäire tekkimist.

2) Häiret ei saa seostada orgaanilise ajuhaigusega (nagu on sätestatud punktides F00-F09) või alkoholi- või narkojoobe (F1x.0), sõltuvuse (F1x.2) või võõrutusnähuga (F1x.3 ja F1x.4).

Ülaltoodud anomaalsete subjektiivsete kogemuste ja käitumise tuvastamisel tuleb olla eriti ettevaatlik, et vältida valepositiivseid hinnanguid, eriti kui esineb kultuuriliselt või subkultuuriliselt määratud käitumine ja kombed, samuti vaimse arengu ebanormaalne tase.

Arvestades skisofreeniahäirete kulgemise märkimisväärset varieeruvust, võib (eriti uurimiseesmärkidel) olla asjakohane määrata kursuse tüüp viienda tähemärgi abil. Kursus peaks olema kodeeritud vähemalt üheaastaseks jälgimisperioodiks (remissiooni kohta vt sissejuhatuse märkust 5).

F20.x0 pidev (kogu vaatlusperioodi jooksul ei esine psühhootiliste sümptomite remissioone)

F20.x1 episood koos defekti progresseeruva arenguga "negatiivsete" sümptomite progresseeruv areng psühhootiliste episoodide vahelistes intervallides

F20.x2 episoodiline stabiilse defektiga, püsivad, kuid mitte progresseeruvad "negatiivsed" sümptomid psühhootiliste episoodide vahel

F20.x3 Episoodiline retsidiiv täieliku või praktiliselt täieliku remissiooniga psühhootiliste episoodide vahel

F20.x4 mittetäielik remissioon

F20.x5 täielik remissioon

F20.x8 erinev voolutüüp

F20.x9 voolu ei tuvastatud, vaatlusperiood on liiga lühike

F20.0 Paranoiline skisofreenia.

A. Skisofreenia üldkriteeriumid (F20.0-F20.3) peavad olema täidetud

B. Hullupetted ja hallutsinatsioonid (nt tagakiusamise, tähenduse ja suhte, kõrge suguluse, erimissiooni, kehalise muutuse või armukadeduse pettekujutelma; ähvardava või imperatiivse iseloomuga "hääled", haistmis- või maitsehallutsinatsioonid, seksuaalsed või muud kehalised aistingud) peavad olema hääldatakse.

C. Kliinilises pildis ei tohiks domineerida emotsionaalne lamedus või ebaadekvaatsus, katatoonilised sümptomid või kõne katkemine, kuigi need võivad olla kerged.

F20.1 Hebefreeniline skisofreenia.

B. (1) või (2) tuleb märkida:

1) selge ja pikaajaline emotsionaalne sujuvus;

2) selge ja pikaajaline emotsionaalne puudulikkus.

B. (1) või (2) tuleb märkida:

1) käitumine, mida iseloomustab rohkem eesmärgitus ja absurdsus kui eesmärgipärasus;

2) selge mõttehäire, mis väljendub kõne katkemises

D. Kliinilises pildis ei tohiks domineerida hallutsinatsioonid ega luulud, kuigi need võivad esineda kerge raskusastmega.

F20.2 Katatooniline skisofreenia

V. Skisofreenia üldkriteeriumid (F20.0-F20.3) peavad olema täidetud, kuigi see ei pruugi olla esialgu võimalik patsiendi suutmatuse tõttu suhelda.

B. Üks või mitu järgmistest katatoonsetest sümptomitest on selgelt määratletud vähemalt kahe nädala jooksul:

1) stuupor (väliste stiimulite suhtes reaktiivsuse märkimisväärne vähenemine ning spontaansete liigutuste ja aktiivsuse vähenemine) või mutism;

2) erutus (motoorne aktiivsus ilma nähtava eesmärgita, mida välised stiimulid ei mõjuta);

3) külmetamine (ebaadekvaatsete või veidrate kehahoiakute meelevaldne võtmine ja hoidmine);

4) negativism (nähtavate motiivideta vastupanu kõikidele juhistele ja nihutamiskatsetele või isegi vastupidises suunas liikumisele);

5) jäikus (jäiga kehahoiaku säilitamine hoolimata katsetest seda muuta);

6) vaha painduvus (kehaliikmete säilitamine teiste inimeste poolt talle antud asendis);

7) automaatne alluvus (käskude automaatne täitmine).

F20.3 Diferentseerumata skisofreenia

A. Skisofreenia üldkriteeriumid (F20.0-F20.3) peavad olema täidetud.

1) sümptomid ei ole piisavad, et vastata ühegi alatüübi F20.0, F20.1, F20.2, F20.4 või F205 kriteeriumidele;

2) sümptomeid on nii palju, et enam kui ühe ülaltoodud punktis B (1) loetletud alatüübi kriteeriumid on täidetud.

F20.4 Skisofreeniajärgne depressioon.

V. Viimase 12 kuu jooksul peaksid skisofreenia üldised kriteeriumid (F20.0-F20.3) olema täidetud, kuid need pole praegu saadaval.

B. Peab kehtima üks punktides F20.0–F20.3 kriteeriumides G1 (2) a), b), c) või d) märgitud tingimustest.

B. Depressioonisümptomid peavad olema piisava kestuse, raskusastme ja mitmekesisusega, et vastata vähemalt kerge depressiooniepisoodi (F32.0) kriteeriumidele.

F20.5 Jääkskisofreenia

V. Skisofreenia üldkriteeriumid (F20.0–F20.3) pidid olema kunagi varem täidetud, kuid need pole praegu saadaval.

B. Viimase 12 kuu jooksul peab esinema vähemalt 4 järgmistest "negatiivsetest" sümptomitest:

1) psühhomotoorne alaareng või hüpoaktiivsus;

2) selge emotsionaalne sujuvus;

3) passiivsus ja algatusvõime puudumine;

4) kõne vaesustamine mahu või sisu poolest;

5) mitteverbaalse suhtluse vaesus, mille määrab näo miimiline väljendus, pilgukontakt, hääle või kehahoiaku modulatsioon;

6) madal sotsiaalne tootlikkus või halb enesehooldus.

F20.6 Lihtne skisofreenia

A. Kõigi kolme tunnuse aeglane progresseeruv areng vähemalt aasta jooksul:

1) haiguseelse isiksuse selge muutus, mis väljendub motivatsiooni ja huvide kadumises, tegevusetuses ja sihitu käitumises, enesesse sisseelamises ja sotsiaalses autismis;

2) "negatiivsete" sümptomite järkjärguline ilmnemine ja süvenemine, nagu raske apaatia, kõne vaesumine, hüpoaktiivsus, emotsionaalne sujuvus, passiivsus ja algatusvõime puudumine ning mitteverbaalse suhtluse vaesus (määratakse näoilme, silmside, hääle modulatsiooni järgi või poos);

3) sotsiaalse, haridusliku või ametialase tootlikkuse märgatav langus.

B. Ebanormaalsete subjektiivsete kogemuste puudumine, mis on kirjeldatud G1-s punktides F20.0–F20.3, ega hallutsinatsioonid või mis tahes piisavalt täielikult väljakujunenud luulud, st kliiniline juhtum ei tohiks kunagi vastata ühegi teise skisofreeniatüübi kriteeriumidele või mis tahes muu psühhootiline häire.

C. Puuduvad tõendid dementsuse või muu orgaanilise psüühikahäire kohta, nagu on esitatud jaotistes F00–F09.

F20.8 Skisofreenia muu vorm

F20.9 Skisofreenia, täpsustamata

F21 Skisotüüpne häire.

A. Vähemalt kahe aasta jooksul peab pidevalt või perioodiliselt esinema vähemalt 4 järgmist:

2) käitumise või välimuse veidrusi, ekstsentrilisust või iseärasusi;

3) kontaktide vaesumine ja kalduvus sotsiaalsele autismile;

4) kummalised vaated (uskumused) või maagiline mõtlemine, mis mõjutavad käitumist ega ole kooskõlas subkultuuriliste normidega;

5) kahtlused või paranoilised ideed;

6) obsessiivne närimiskumm ilma sisemise vastupanuta, sageli düsmorfofoobse, seksuaalse või agressiivse sisuga;

7) ebatavalised tajunähtused, sealhulgas somato-sensoorsed (kehalised) või muud illusioonid, depersonalisatsioon või derealisatsioon;

8) amorfne, detailne, metafooriline, hüperdetailne ja sageli stereotüüpne mõtlemine, mis väljendub kummalise kõne või muul viisil ilma väljendunud katkestuseta;

9) harvaesinevad mööduvad kvaasipsühhootilised episoodid intensiivsete luulude, kuulmis- või muude hallutsinatsioonide ja luululiste ideedega, mis esinevad tavaliselt ilma välise provokatsioonita.

B. Juhtum ei tohi kunagi vastata F20- (skisofreenia) skisofreenia häire kriteeriumidele.

F22 Kroonilised luuluhäired.

F22.0 luululine häire

A. Pettekujutelma või omavahel seotud pettekujutluste süsteem, mis ei ole kriteeriumide G(1) b või d alusel F20.0–F20.3 puhul loetletud tüüpiliste skisofreenilistena (st välja arvatud need, mille sisu on täiesti võimatu). või kultuuriliselt sobimatu). Kõige levinumad näited on tagakiusamise, suursugususe, hüpohondria, armukadeduse või erootilise meelepetted.

B. Kriteeriumi A pettekujutelma peab olema esinenud vähemalt 3 kuud.

B. Skisofreenia üldkriteeriumid (F20.0-F20.3) ei ole täidetud.

D. Kroonilisi hallutsinatsioone ei tohiks esineda (kuid võib esineda mööduvaid või harva esinevaid kuulmishallutsinatsioone, mille puhul patsiendist ei räägita kolmandas isikus ja mis ei ole kommenteeriva iseloomuga).

E. Aeg-ajalt võivad esineda depressiivsed sümptomid (või isegi depressiooniepisood (F32-)), kuid luulud püsivad isegi siis, kui meeleoluhäireid ei esine.

E. Kõige sagedamini kasutatavad välistamiskriteeriumid. Puuduvad tõendid primaarse või sekundaarse ajuhäire kohta, nagu on määratletud punktides F00–F09, ega psühhoaktiivsete ainete tarvitamisest tingitud psühhootilise häire kohta (F1x.5).

Vihje võimalike alamtüüpide esiletõstmiseks:

Soovi korral võib eristada järgmisi tüüpe: tagakiusatav tüüp; püsiv tüüp; tüüp seoste ideedega; ülevuse ideedega tüüp; hüpohondriaalne (somaatiline) tüüp; tüüp armukadeduse ideedega; erotoomiline tüüp.

F22.8 Muud kroonilised luuluhäired

See on krooniliste luulude häirete jääkkategooria, mis ei vasta luuluhäire kriteeriumidele (F22.0). Siia tuleks kodeerida häired, mille puhul luuludega kaasnevad kroonilised hallutsinatoorsed "hääled" või skisofreenia sümptomid, mis ei vasta täielikult skisofreenia kriteeriumidele (F20.-).

Vähem kui 3 kuu kestvad luuluhäired tuleks siiski vähemalt ajutiselt kodeerida F23.-.

F22.9 Täpsustamata krooniline luuluhäire

F23 Ägedad ja mööduvad psühhootilised häired.

G1. Äge luulude, hallutsinatsioonide, ebajärjekindla või katkendliku kõne areng, tegutsedes isoleeritult või mis tahes kombinatsioonis. Ajavahemik mis tahes psühhootilise sümptomi ilmnemise ja häire täieliku kliinilise pildi kujunemise vahel ei ületa 2 nädalat.

G2. Kui ilmnevad mööduvad segasusseisundid, vale äratundmine või tähelepanuhäired, ei vasta need orgaaniliselt tingitud teadvuse hägustumise kriteeriumidele, mis on sätestatud F05.- kriteeriumis A.

G3. Häire ei vasta maaniaepisoodi (F30.-), depressiivse episoodi (F32.-) või korduva depressiivse häire (F33.-) sümptomaatilisele kriteeriumile.

G4. Puuduvad piisavad tõendid hiljutise psühhoaktiivsete ainete kasutamise kohta, mis vastaksid joobeseisundi (F1x.0), kahjuliku kasutamise (F1x.1), sõltuvuse (F1x.2) või võõrutusseisundite (F1x.3, F1x.4) kriteeriumidele. .

Alkoholi või narkootikumide krooniline ja suures osas muutumatu tarbimine sellises koguses ja sageduses, millega patsient on harjunud, ei välista iseenesest F23 kasutamist See tuleks otsustada kliinilise hinnangu alusel ja sõltuvalt konkreetse uurimisprojekti nõuetest.

G5. Kõige sagedamini kasutatav kriitika väljajätmise kohta Orgaanilise ajuhaiguse (F00-F09) või kesknärvisüsteemi mõjutava olulise ainevahetushäire puudumine (ei hõlma sünnitust)

Viiendat märki tuleb kasutada häire ägeda alguse ja ägeda stressi seose näitamiseks (mis ilmneb 2 nädala jooksul enne ägedate psühhootiliste sümptomite ilmnemist):

F23.x0 ilma kombinatsioonita ägeda stressiga

F23.x1 Kombineeritud ägeda stressiga

F23.0 Äge polümorfne psühhootiline häire ilma skisofreenia sümptomiteta.

A Ägedate ja mööduvate psühhootiliste häirete üldkriteeriumid peavad olema täidetud (F23)

B Sümptomite tüüp ja intensiivsus muutuvad kiiresti päevast päeva või isegi ühe päeva jooksul

C Mis tahes tüüpi hallutsinatsioonide või luulude esinemine vähemalt mitme tunni jooksul igal ajal alates häire algusest

D. Sümptomid vähemalt kahest järgmisest kategooriast, mis arenevad samal ajal:

1) emotsionaalne segadus, mida iseloomustab intensiivne õnne- või ekstaasitunne või valdav ärevus või väljendunud ärrituvus;

2) inimeste või kohtade segadus või vale äratundmine;

3) suurenenud või vähenenud aktiivsus, saavutades märkimisväärse taseme.

E. Mis tahes skisofreenia (F20.0–F20.3), kriteeriumide G1 ja G2 all loetletud sümptomitest, kui need on olemas, lühikese aja jooksul pärast haigusseisundi algust, st F23.1 kriteerium B ei ole täidetud.

E. Häire kogukestus ei ületa 3 kuud.

F23.1 Skisofreenia sümptomitega äge polümorfne psühhootiline häire.

A. Kriteeriumid A, B, C ja D peavad olema täidetud ägeda polümorfse psühhootilise häire korral

B. Mõned skisofreenia kriteeriumid (F20.0-F20.3) on täidetud enamiku ajast alates häire algusest, kuid need ei pruugi sellele diagnoosile täielikult vastata, st vähemalt:

1) mis tahes sümptomitest F20, F1.1 a-d või

2) mõni sümptom F20, G1.2 punktidest e kuni h)

C. Eelmise kriteeriumi B skisofreenia sümptomeid ei tuvastata kauem kui üks kuu.

F23.2 Äge skisofreeniataoline psühhootiline häire

A. Akuutsete ja mööduvate psühhootiliste häirete (F23) üldkriteeriumid on täidetud.

B. Skisofreenia kriteeriumid (F20.0-F20.3) on täidetud, välja arvatud kestuse kriteerium.

C. Häire ei vasta ägeda polümorfse psühhootilise häire (F23.0) kriteeriumidele B, C ja D.

D. Häire kogukestus ei ületa ühte kuud.

F23.3 Muud ägedad, valdavalt luululised psühhootilised häired

A. Määratakse kindlaks ägedate ja polümorfsete psühhootiliste häirete (F23) üldised kriteeriumid.

B. Täheldatakse suhteliselt stabiilseid meelepetteid ja/või hallutsinatsioone, kuid need ei vasta skisofreenia (F20.0-F20.3) sümptomaatilisele kriteeriumile.

B. Häire ei vasta ägeda polümorfse psühhootilise häire kriteeriumidele (F23.0)

D. Häire kogukestus ei ületa 3 kuud.

F23.8 Muud ägedad ja mööduvad psühhootilised häired

Siia tuleks kodeerida kõik muud ägedad psühhootilised häired, mida ei saa F23 teiste rubriikide alla klassifitseerida (nt ägedad psühhootilised seisundid, mille puhul ilmnevad selged luulud või hallutsinatsioonid, kuid ainult lühiajaliselt). Siin tuleks kodeerida ka diferentseerimata ergastuse seisundid, kui patsiendi vaimse seisundi kohta pole võimalik teavet saada, kuid ainult orgaanilise konditsioneerimise andmete puudumisel.

F23.9 Täpsustamata äge ja mööduv psühhootiline häire

F24 Indutseeritud luululine häire.

A. Tekkiv luulu või luulusüsteem esineb esialgu teisel inimesel, kellel on F20-F23 klassifitseeritud häire.

B. Need kaks inimest näitavad üksteisega ebatavaliselt tihedat sidet ja on teistest inimestest suhteliselt eraldatud.

C Enne teise inimesega kohtumist ei tekkinud patsiendil meelepetteid ja varem ei tekkinud tal F20-F23-ga seostatavaid häireid

F25 Skisoafektiivsed häired.

Märkus. See diagnoos põhineb skisofreenia ja afektiivsete sümptomite raskuse ja kestuse suhtelisel "tasakaal".

G1. Häire vastab ühe mõõduka või raske meeleoluhäire (F30.-, F31-, F32.-) kriteeriumidele, mis on määratletud iga alatüübi puhul.

G2. Enamiku ajast, vähemalt kahenädalase perioodi jooksul, on selgelt olemas vähemalt ühe järgmistest sümptomite rühmadest sümptomid (mis kattuvad peaaegu skisofreenia sümptomite rühmadega (F20.0-F20.3):

1) mõtete “kaja”, mõtete sisestamine või tagasivõtmine, mõtete avatus (F20.0-F20.3, kriteerium G1.1 a));

2) mõju- või mõjutamispetted, mis viitavad selgelt keha või jäsemete liigutustele või teatud mõtetele, tegudele või aistingutele (F20.0-F20.3, kriteerium G1.1 b));

4) igasugused püsivad pettekujutlused, mis on kultuuriliselt sobimatud ja sisult täiesti võimatud, kuid ei ole lihtsalt ideed suurusest või tagakiusamisest (F20.0-F20.3, kriteerium G1.1 d)), näiteks mida patsient külastab. teisi maailmu, suudab oma hingeõhuga pilvi juhtida, sõnadeta suhelda taimede või loomadega jne;

5) selgelt ebaadekvaatne või katkendlik kõne või neologismide sagedane kasutamine (kriteeriumi G1.2 b väljendatud vorm rubriigis F20.0-F20.3);

6) sagedane katatooniline käitumine, nagu külmetamine, vahajas painduvus ja negatiivsus (F20.0-F20.3, kriteerium G1.2 b)).

G3. Kriteeriumid G1 ja G2 peavad esinema sama episoodi jooksul ja vähemalt mõnda aega samal ajal. Kliinilises pildis peavad väljenduma nii G1 kui ka G2 kriteeriumi sümptomid.

G4. Kõige sagedamini kasutatavad välistamiskriteeriumid. Häiret ei saa seostada orgaanilise psühhiaatrilise häirega (F00-F09 tähenduses) ega psühhoaktiivsete ainete tarvitamisega seotud joobe-, sõltuvus- või võõrutusseisundiga (F10-F19).

F25.0 Skisoafektiivne häire, maniakaalne tüüp.

B. Maaniahäire kriteeriumid (F30.1 või F31.1) peavad olema täidetud.

F25.1 Skisoafektiivne häire, depressiivne tüüp.

A. Skisoafektiivse häire (F25) üldkriteeriumid peavad olema täidetud.

B. Vähemalt mõõduka raskusastmega depressiivse häire kriteeriumid peavad olema täidetud (F31.3, F31.4, F32.1 või F32.2).

F25.2 Skisoafektiivne häire, segatüüpi.

A. Skisoafektiivse häire (F25) üldkriteeriumid peavad olema täidetud.

B. Segabipolaarse afektiivse häire (F31.6) kriteeriumid peavad olema täidetud.

F25.8 Muud skisoafektiivsed häired

F25.9 Skisoafektiivne häire, täpsustamata

Soovi korral saab sõltuvalt selle dünaamikast eristada järgmisi skisoafektiivse häire alatüüpe:

F25.x0 Ainult skisofreenia ja afektiivsete sümptomite samaaegne areng. Sümptomid on määratletud kriteeriumis G2 F25 all.

F25.x1 Skisofreenia ja afektiivsete sümptomite samaaegne tekkimine koos järgneva skisofreenia sümptomite püsimisega väljaspool afektiivsete sümptomite perioode

F28 Muud mitteorgaanilised psühhootilised häired.

Psühhootilised häired, mis ei vasta skisofreenia kriteeriumidele (F20.0–F20.3) või psühhootilist tüüpi (afektiivsed) meeleoluhäired (F30–F39) ja psühhootilised häired, mis ei vasta kroonilise luuluhäire sümptomaatilisele kriteeriumile (F22. -) tuleks siia kodeerida. ) (näiteks krooniline hallutsinatsioonihäire). See hõlmab ka sümptomite kombinatsioone, mida eelmine ei hõlma (F20.-kategooriad (F20.-F25), näiteks pettekujutelmade kombinatsioonid peale nende, mis on loetletud F20.0-F20.3 tüüpiliste skisofreenilistena, kriteerium G1 .1 b) või d) (st muud kui need, kes on sisult täiesti uskumatud või kultuuriliselt ebaadekvaatsed), katatooniaga.

Mis on paranoiline skisofreenia

Paranoiline skisofreenia on üks kroonilise psüühikahäire ilmingutest. See haigus esineb tavaliselt noores eas: kahekümne kuni kolmekümne aastaselt ning on kõige kuulsam ja levinum skisofreenia tüüp.

Paranoiline skisofreenia: haiguse iseloomulikud tunnused

Vastavalt RHK-10 10. redaktsiooni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile on paranoiline skisofreenia kood F20.0. Seda skisofreenia vormi iseloomustavad kaks peamist eristavat tunnust - hallutsinatoorsete ja luululiste häirete esinemine. Samal ajal võib täheldada afektiivseid häireid (hirm, ärevus), katatoonseid või oneiroidseid sümptomeid, kõne- ja tahtehäireid, kuid need väljenduvad vähe või ei avaldu üldse. Kui leitakse ka teatud märke, jagavad eksperdid selle haiguse alatüüpideks:

• afektiivne paranoiline skisofreenia (koos haiguse kulgu depressiivse, maniakaalse või ärevuse variandiga);
• paranoilise skisofreenia katatooniline vorm.

Vastavalt haiguse kulgu variantidele on:

• pideva vooluga F20,00;
• episoodiline suureneva defektiga F20.01;
• episoodiline c stabiilse defektiga F20.02;
• paroksüsmaalselt progresseeruva kuluga F20.03.

Mittetäieliku remissiooni kood on F20.04, täielik - F20.05.

Seega võib paranoiline vorm olla mitmekesise kliinilise pildiga, mis omakorda viitab haiguse etioloogia (päritolu) mitmekomponentsusele ja raskustele õige diagnoosi seadmisel.

Haiguse kujunemise perioodid

Paranoidset skisofreeniat võib iseloomustada nii ägeda kui ka aeglase algusega. Ägeda algusega toimub järsk muutus käitumises: ebajärjekindel mõtlemine, agressiivne erutus, süstematiseerimata luuluhäired. Võib esineda suurenenud ärevus, mõttetu ja põhjuseta hirm, käitumise veidrused.

Aeglast algust iseloomustab väliste käitumisvormide muutumatuse kestus. Vaid perioodid on märgitud kummaliste tegude, žestide või grimasside, ebaadekvaatse kahtlustamise, luuludega piirnevate väidete juhtudeks. Kaob algatusvõime, kaob huvi endiste hobide vastu, patsient võib kaevata tühjusetunde üle peas.

Mõnikord võib haigus alata aeglaselt, kuid pidevalt kasvavate pseudoneurootiliste sümptomitega: töövõime langus, letargia, obsessiivsete ülehinnatud soovide või mõtete esinemine.

Esialgset algstaadiumit võib iseloomustada ka isiksuse depersonaliseerumisega (moonutatud ettekujutus oma "minast"), segasusest, põhjuseta hirmust või ärevusest, luululistest meeleoludest, avaldustest ja luuludest primaarne, see tähendab keskkonna intellektuaalne tajumine.

Algstaadiumi arengut kirjeldavad obsessiivsed nähtused (näiteks hüpohondria) või mõtted, situatsioonilised või juba süstematiseeritud luulud. Sageli võib juba haiguse kulgu selles staadiumis märgata isiksuse muutusi: eraldatust, emotsionaalsete reaktsioonide vähesust. Pärast seda võivad sageli esinevate pettekujutluste taustal ilmneda hallutsinatsioonid. Reeglina selles etapis - verbaalne (halutsinatoorse dialoogi või monoloogi kujul). Nii tekib sekundaarne luuluhäire.

Seejärel hakkab valitsema nn Kandinsky-Clerambault' sündroom koos pseudohallutsinatsioonide (st ilma neid tegelike objektide või sündmustega samastamata) ja vaimsete automatismide (oma mõtete, liigutuste, mitte osana oma mõtetest) väljakujunemisega. mentaalne “mina”, vaid osana millestki võõrast, mis on inspireeritud kellegi teise poolt): assotsiatiivne, motoorne, senestopaatiline.

Initsialiseerimisetapi peamiseks sümptomiks on luululised häired, mis on oma olemuselt hallutsinatoorsed.

Haiguse ilming võib esineda nii ägeda paranoilise häire kui ka Kandinsky-Clerambault sündroomina.

Haiguse põhjused

Selle haiguse, nagu ka teiste skisofreenia vormide, täpseid põhjuseid ei ole tänapäeva teaduses veel kindlaks tehtud. Uuringud näitavad, et skisofreenia areneb suuremal määral aju erinevate talitlushäirete taustal. See tõesti on. Kuid mis täpselt selliseid häireid põhjustab – mitmed geneetilised tegurid, keskkonna-, somaatiliste haiguste tagajärjel tekkinud patoloogilised muutused – on siiani teadmata.

Paranoidse skisofreenia võimalikud põhjused:

• tasakaalustamatus neurotransmitteri dopamiini või serotoniini tootmises;
• geneetiline eelsoodumus;
• viirusnakkused perinataalsel perioodil (emakasisene periood), hapnikunälg;
• lapsepõlves või varases eas kogetud äge stress;
• lapsepõlve psühholoogiline trauma;
• teadlased väidavad, et hilise raseduse tagajärjel sündinud lapsed on suuremas ohus kui noortelt vanematelt sündinud lapsed;
• narkootikumide ja alkoholi kuritarvitamine.

Haiguse sümptomid

Skisofreenia paranoilist tüüpi iseloomustavad juhtivad ja sekundaarsed sümptomid. ICD-10 kohaselt tehakse diagnoos, kui on täidetud skisofreenia üldkriteeriumid ja esinevad järgmised sümptomid:

• Täheldada võib afektiivseid häireid, mis väljenduvad põhjendamatu hirmu või ärevuse, võõrandumise, emotsionaalse irdumise, passiivsuse, emotsionaalsete reaktsioonide ebaadekvaatsuse vormis.
• Katatoonilised häired: agitatsioon või stuupor.
• Üldised muutused käitumises: huvi kadumine oma hobide vastu, teadlikkus eksistentsi sihitusest, sotsiaalse autismi avaldumine.
• Võib esineda märke ebajärjekindlast kõne katkemisest, mõtlemisjärjestuse rikkumisest.
• Suurenenud agressiivsus, viha.

Skisofreenia paranoilise vormi kliinilises pildis ei ole kõik sekundaarsed nähud ja negatiivsed sümptomid ülekaalus ega väljendunud.

• Luulised ideed, millega kaasnevad kuulmishallutsinatsioonid. Inimene võib kuulda oma peas hääli, mis räägivad talle võimalikest "ohtudest", mis teda varitsevad.
• Täheldatakse visuaalseid hallutsinatsioone, kuid palju harvemini kuulmis- ja verbaalseid hallutsinatsioone.
• Pseudohallutsinatsioone iseloomustab hallutsinatsioonide tajumine vaimses subjektiivses ruumis, see tähendab, et hallutsinatsioonide objekte ei projitseerita reaalsetele objektidele ega tuvastata nendega.
• Erinevat tüüpi psühholoogiliste automatismide olemasolu.
• Paranoiliste pettekujutluste stabiilsus ja süstemaatilisus.

Sõltuvalt peamise sümptomi ülekaalust eristatakse skisofreenia paranoilise vormi kahte alatüüpi: luululine ja hallutsinatsiooniline.

Haiguse luululise vormi korral iseloomustab juhtivat sümptomit pikaajaline progresseeruv süstematiseeritud deliirium.

Deliiriumi (selle süžee) põhiidee võib olla ükskõik milline. Näiteks hüpohondria, armukadedus, reformism, tagakiusamine jne. Täheldada võib ka polütemaatilist luuluhäiret (mitu erineva graafiku olemasoluga).

Patsiendid, kellel on selgelt väljendunud luululine paranoiline häire, mitte ainult ei väljenda valesid (omapoolseid "tõsi") mõtteid, vaid püüavad ka kõigest väest oma ideid tõestada või reaalsuseks muuta.

Haiguse hallutsinatoorse variandi korral ei ole luuluhäiretel ilmingute süstematiseerimist ja kestust. Selliseid häireid nimetatakse paranoilisteks pettekujutelmadeks (sensuaalsed). Esinevad väljendunud verbaalsed, kuulmishallutsinatsioonid. Patsientidele võib tunduda, et keegi helistab neile ja kommenteerib nende tegevust. Järk-järgult sellised hääled teisenevad ja liiguvad reaalsusest sisemusse. Ja hääled kostavad juba mu enda peas. Nii tekivad pseudohallutsinatsioonid, tekib Kandinsky sündroom.

Visuaalsed ja muud tüüpi hallutsinatsioonid on paranoilises vormis palju vähem levinud.

Diagnoosimine ja ravi

"Paranoilise skisofreenia" diagnoos tehakse täieliku kliinilise läbivaatuse, juhtivate sümptomite olemasolu kinnitamise ja diferentsiaaldiagnoosi põhjal. Oluline on välistada muud tüüpi haigused, samuti indutseeritud luuluhäire tüüp (mida sageli esineb inimestel, kes kasvasid üles psüühikahäiretega perekonnas), orgaaniline luuluhäire (mis ei ole endogeenne) jne. .

Selle diagnoosiga patsiendid vajavad süstemaatilist ravi isegi siis, kui sümptomid vähenevad või täielikult taanduvad. Selle haiguse ravi on paljuski sarnane teist tüüpi skisofreenia raviga. Ja valikud valitakse sümptomite tõsiduse ja mitmekesisuse, patsiendi tervisliku seisundi ja muude tegurite põhjal.

Kaasaegne ravimteraapia koosneb mitmest etapist:

• Aktiivne - selle ülesandeks on produktiivsete sümptomite kõrvaldamine. Sel juhul on ette nähtud erinevat tüüpi antipsühhootikumid. Teraapia kestab nädalast kuuni. Sellised ravimid suudavad kiiresti peatada ägedad sümptomid, kuid on täiesti ebaefektiivsed patsiendi isiksuse muutmisel (skisofreenia defekti teke). Uued arengud selles valdkonnas ebatüüpiliste antipsühhootikumide näol võivad aeglustada isiksusemuutuste arengut.
• Stabiliseeriv - selles etapis võivad teatud tüüpi ravimid oma annuseid täielikult tühistada või vähendada. Etapp kestab mitu kuud kuni kuus kuud.
• Toetav – selle ülesandeks on tulemuste fikseerimine ja ägenemiste või haiguse ägenemise vältimine. Ravi katkestamine võib põhjustada ägedate sümptomite taastumist.

Et ravimit mitte igapäevaselt võtta, on farmakoloogid välja töötanud antipsühhootikumide deponeeritud vormi. Ravimit süstitakse iga paari nädala tagant. Toimeaine vabaneb järk-järgult, mis võimaldab teil säilitada soovitud ravimi taset veres.

Patsiendiga viiakse läbi ka psühholoogilist rehabilitatsiooni, kus arendatakse professionaalseid ja sotsiaalseid oskusi.

Paranoiline skisofreenia on krooniline haigus, millest ei ole võimalik välja ravida. Kaasaegne meditsiin on suunatud ägedate sümptomite kõrvaldamisele ja patsientide elukvaliteedi parandamisele.

F20 skisofreenia

ICD-10 diagnoosipuu

• f00-f99 klass v psüühika- ja käitumishäired
• f20-f29 skisofreenia, skisotüüpsed ja luululised häired
• F20 skisofreenia(Valitud ICD-10 diagnoos)
• f20.0 paranoiline skisofreenia
• f20.1 hebefreeniline skisofreenia
• f20.2 katatooniline skisofreenia
• f20.4 skisofreeniajärgne depressioon
• f20.9 skisofreenia, täpsustamata
• f20.5 jääkskisofreenia
• f22 kroonilised luuluhäired
• f23 ägedad ja mööduvad psühhootilised häired
• f25 skisoafektiivsed häired
• f28 muud mitteorgaanilised psühhootilised häired
• f29 Mitteorgaaniline psühhoos, täpsustamata

ICD diagnoosiga seotud haigused ja sündroomid

Pealkirjad

Kirjeldus

Endogeensed protseduurilised häired (DSM rubriik Skisofreenia, Skisoafektiivne häire, Skisotüüpne häire) on rühm kroonilisi endogeenseid psüühikahäireid, millel on regulaarne produktiivsete ja negatiivsete sümptomite sündroomikinees ja sündroomtaksis, mis ilmnevad koos negatiivsete sümptomite suurenemisega, mille patognoomilised tunnused on vastuolulised. häired , intellektuaal-mnestilised ja emotsionaalsed-tahtehäired, mille areng viib spetsiifilise emotsionaalse-tahtelise defekti tekkeni (autismi progresseerumine, apaatia, abulia) ja mille operatiivne diagnostika viiakse läbi rubriigi kriteeriumide alusel " Skisofreenia" ISD-10 ja DSM-4R.

Skisofreenia uurimise ajalugu algab 19. sajandi teisest poolest, mil hebefreeniat kirjeldas Hecker 1871. aastal ja katatooniat mainis esmakordselt Kahlbaum 1890. aastal. 19. sajandi lõpust algab psühhiaatria valgustite ajastu. Blair kirjeldas skisofreenia patognoomilisi sümptomeid – vastuoluline mõttehäire, autism, ambivalentsus, afektiivsed dissotsiatsioonid, ambivalentsus. 1924. aastal tuvastas Bumke skisofreenia tuumavormid. Pidevalt progresseeruvat skisofreeniat kirjeldavad Kleist (1953) ja Leonhardrm (1960). Hiljem uurisid Kerbikov, Snežnevski, Nadžarov, Tiganov, Žarikov ja teised teadlased skisofreenia kliinilist probleemi.

Skisofreenia on üsna levinud haigus. Haigestumus jääb vahemikku 1,9–10 juhtu 1000 elaniku kohta. Esinemissagedus on soost erinev: meestel 1,98; naistele 1,85. Märgitakse, et mehed kannatavad suuremal määral pideva skisofreenia all. Kõrgeim haigestumus esineb noorukieas ja nooruses, siis haigestumus väheneb, kuid skisofreeniat esineb igas vanuses – sünnieelsest perioodist kõrge eani.

Põhjused

1. Carssoni pakutud dopamiini teooria. Selgus, et skisofreeniahaigetel suureneb dopamiini süntees ja suureneb dopamiiniretseptorite tundlikkus. Dopamiinirikkad struktuurid: nigro-striataalne, mesentsefaal-kortikaalne ja mesentsefaal-limbilis-kortikaalne struktuur. Limbilises piirkonnas ja juttkehas on dopamiinergiliste retseptorite ülitundlikkus. Neid retseptoreid mõjutava inhibeeriva aine GABA (gamma-aminovõihappe) aktiivsus on rikutud.

2. Toksiliste tegurite etioloogiline roll määratakse seoses biogeensete amiinide ja psühhomimeetikumide keemiliste struktuuride sarnasusega. Selgus, et norepinefriini ja dopamiini struktuuridel on meskaliini struktuuriga palju ühist. Patsientide uriinis eraldati dimetoksüfenüületüülamiin, mis näitab biogeensete amiinide metüülimise rikkumist.

3. Neuropeptiidide talitlushäired. Neuropeptiidid on rakkudevahelise interaktsiooni aluseks. Nende hulka kuuluvad neurohormoonid, neurotransmitterid, neuromodulaatorid, spetsiifilise teabe keemilised kandjad.

Rikkumisi on kolmes neuropeptiidide rühmas:

A) neurohumoraalse funktsiooni rikkumine (vasopressiin, oksütotsiin, türeotropiin - vabastav hormoon);

B) neuropeptiidide neurotransmitteri funktsioon on membraanipotentsiaalide muutmine (aine P);

C) neuromoduleeriv funktsioon: endorfiinid ja enkefaliinid, mis on struktuurilt sarnased opiaatidega, mõjutavad spetsiifilisi retseptoreid ja omavad psühhotroopset toimet.

Skisofreenia pärimisel on spetsiifilisi viiteid geneetilistele aspektidele. Olulist rolli mängib selles abielude assortiivlehtri fenomen, mis seisneb järgmises: sarnase genotüübiga isikud kogevad üksteise vastu tugevat seksuaalset külgetõmmet, mis lõpuks viib homosügootsete järglaste kogunemiseni 3.–4. põlvkonnad. Skisofreeniat iseloomustab polülookuse (polügeneetiline) pärilikkuse mudel, kus domineerivad retsessiivsed geenid. Iseloomustab mittetäielik läbitungimine, 3 ja 8 paari kromosoomide translokatsioonid, patoloogiliste geenide kontsentratsioon 5. kromosoomipaaris.

Skisofreenia tekkes ulatub geneetiliste tegurite panus 87% -ni ning haiguse kulg ja sündroom on peamiselt päritavad.

Skisofreeniasse haigestumise oht probandi sugulasel (skisofreeniahaige):

Vanemad - 14%, vennad ja õed - 15-16%, lapsed 10-12%, tädid ja onud - 5-6%. Kuid lisaks skisofreeniasse haigestumise riskile on lähedastel suurenenud risk muude psüühikahäirete tekkeks.

Skisofreenia riskifaktorid:

1. Tegur X (võimalik, et perinataalne patoloogia), mis põhjustab puberteedieas külgvatsakeste laienemisega ajukahjustust. Arvatakse, et kui faktor X sel perioodil ei toiminud, siis pärast puberteeti skisofreenia ei arene.

2. Perinataalne patoloogia.

3. Skisoidne isiksusetüüp.

4. Skisofrenogeenne perekond (konformaalset isa surub alla steeniline ja despootlik ema).

5. Mürgistus kannabinoididega.

6. Lapse eostamine talvekuudel.

Skisofreenia põhjuseid modelleerivad ka etioloogilised tegurid:

1. Seks. Märgitakse, et mehed kannatavad tõenäolisemalt pidevalt progresseeruva skisofreenia vormi all.

2. Vanus. Skisofreenia arengus on vanusekriisi kontseptsioon:

1 vanusekriis: varasest lapsepõlvest kuni 3 aastani (varajase lapsepõlve autismi areng);

2 vanusekriis: koolieelne ja varane kooliiga (laste hirmu ja petliku fantaasia olemasolu);

3 vanusekriis: noorukieas (madalprogresseeruva ja hebefreenilise skisofreenia algus);

4 vanusekriis: noorusiga (juveniilse pahaloomulise skisofreenia algus);

5-aastaste kriis: 25-30 aastat (paranoiline skisofreenia);

6 vanusekriis: vanuse involutsioon -aastad (skisoafektiivsed häired);

7 vanusekriis: patoloogiline menopaus (involutiivne paranoia, tahtmatu melanhoolia);

8 vanusekriis: hiline vanus - pärast 65 aastat (Ekbomi sündroom, fantastilise sisuga verbaalne hallutsinoos).

3. Märgitakse, et skisofreenia kulg on raskem madala hariduse, kvalifikatsiooni ja materiaalse tasemega inimestel.

Patogenees

Skisofreenia patogenees on esitatud järgmiste omavahel seotud etappidena:

1. Aju arengu rikkumine. Marker on sisemine hüdrotsefaalia (külgvatsakeste laienemine).

2. Serotoniini ja metioniini metabolismi rikkumine indoolide moodustumisega, mis põhjustab autointoksikatsiooni.

3. Dopamiinergilise süsteemi rikkumine (suurenenud tundlikkus dopamiinergiliste retseptorite suhtes). Need häired põhjustavad skisofreenia positiivseid sümptomeid.

4. Serotonergilised häired väljenduvad serotoniini puudulikkuses, serotonergiliste retseptorite tundlikkuse rikkumises. Põhjustada vastuolulisi häireid ja negatiivseid sümptomeid.

5. Autoimmuunpatoloogia. Skisofreenia ägenemise ajal täheldatakse autoantikehade kontsentratsiooni suurenemist ja hematoentsefaalbarjääri kaitsefunktsiooni rikkumist.

6. Aju vasaku poolkera patoloogiline aktiveerumine aitab kaasa hallutsinatoorsete-paranoiliste sümptomite ja ebakõlaliste häirete tekkele. Parema ajupoolkera dientsefaalsete osade patoloogiline aktiveerumine aitab kaasa skisoafektiivsete sümptomite ja teisest küljest neuroositaoliste ja psühhopaatiliste häirete tekkele (madalprogresseeruva skisofreeniaga).

Sümptomid

Suurenenud tundlikkus premorbiidsel perioodil, enne haiguse ilmsete kliiniliste tunnuste tekkimist, seisneb väga peenes tajus, kuidas teised inimesed inimest kohtlevad, kuid ta omakorda ei tunne vestluskaaslase seisundit.

Skisofreenia premorbiidsel perioodil leitud patoloogiliste isiksuste tüübid:

1. Ilma funktsioonideta.

2. Tundlikud skisoidid - haavatavad, reaktiivsed-labiilsed, neurootiliste reaktsioonidega, "mimoositaolised".

3. Emotsionaalselt külmad ja ekspansiivsed skisoidid – emotsionaalselt taandatud, monotoonse jäiga, ülehinnatud tegevusega, ekspansiivsusega.

4. Eeskujulik – loid, passiivne, sõnakuulelik, mõistlik, loid instinktidega.

5. Kõrge intelligentsuse ja motoorse kohmakuse vahelise ebaproportsiooni olemasoluga.

6. Ebastabiilne, erutuv, pidurdamatute ajamite ja motoorsete oskustega.

8. Hüsteerilised isiksused.

9. Psühhasteenilised isiksused - murelikud ja kahtlustavad, refleksiooniga, kalduvus sisekaemusele, ebakindlus.

10. Asteenilised isiksused, kellel on tundlikkus, nõrkus, suurenenud väsimus.

11. Pedint-jäigad (anancaste) isiksused.

12. Paranoilised ja psühhopaatilised isiksused – ekspansiivsed, tundlikud, loiud fanaatikud, "õigluse eest võitlejad".

13. Infantiilsed isiksused kauakestva lapseliku stiiliga.

14. Inimesed, keda iseloomustab kummaline käitumine.

Skisofreenia tootlikud häired.

1. Neuroositaolised häired:

A) asteeniliste häirete (letargia, väsimus, ärrituvus) ülekaaluga spetsiaalse säästva režiimi loomine, hüpotüümia;

B) ebaadekvaatsed hirmud on stereotüüpsed ja naeruväärsed (lastel);

C) kus domineerivad obsessiivsed nähtused, pelgustunne, hüpotüümia, foobiad, hiljem - rituaalide süsteem ja mentism koos hirmuga hulluks minna;

D) ülekaaluga depersonalisatsioon ja derealisatsioon;

E) mitte-petlikud düsmorfofoobsed ja düsmorfomaansed ideed;

E) hüpohondria-senestopaatilised seisundid;

G) episoodilised suhteideed, kõned, eraldiseisvad ja ebastabiilsed vaimsed automatismid.

2. Psühhopaatilised häired:

A) suurenenud afektiivne labiilsus;

B) seisund, millel on hüpersteenilisus, monotoonne tegevus, kalduvus paranoilistele reaktsioonidele ja ebastabiilne ülehinnatud haridus;

C) suurenenud tundlikkusega psühhopaatilised seisundid, kalduvus ebastabiilsetele individuaalsetele hoiakute ideedele;

D) seisundid, kus ülekaalus on hüsteerilised häired, mida iseloomustab pisaravus, kapriissus, kalduvus tülitseda, vasovegetatiivne labiilsus;

E) psühhopatoloogilised seisundid koos suurenenud erutuvuse ja heboidsete häiretega;

E) seisundid, sealhulgas episoodilised ideed suhtumisest, üleskutsed, individuaalsed vaimsed automatismid.

3. Ülehinnatud koosseisud:

A) ebatavalised autistlikud huvid ja mängud, ülehinnatud loomuga autistlikud fantaasiad (lastel). Naeruväärne kogumine, stereotüüpne soolomäng, millel puudub praktiline väärtus;

B) metafüüsilise joobeseisundi nähtused – algeline paranoia kirega abstraktsete filosoofiliste õpetuste ja modernistlike suundumuste vastu. See hobi ei ole produktiivne;

C) ülehinnatud düsformofoobia ja vaimne anoreksia. Usaldus välimuse või terviklikkuse defekti olemasolusse, tundlikud ideed suhtumisest, subdepressioon, soov tuvastatud defekti parandada.

4. Kerged afektiivsed häired:

A) tsüklotüümilaadse taseme aladepressioon koos ööpäevaste meeleolumuutustega;

B) adünaamiline (apaatiline) subdepressioon;

C) tsüklotüümilise iseloomuga hüpomaania, millega kaasneb meeleolu, motoorse ja intellektuaalse aktiivsuse tõus, ebaviisakus, karmus, inhibeerimine;

D) hüpomaania psühhopaatilise käitumisega;

E) korduvad subdepressioonid koos lühikeste remissioonidega;

E) hüpomania ja subdepressiivsete seisundite sagedane muutus koos lühikeste remissioonidega;

G) hüpomania ja subdepressiivse seisundi pidev muutus.

5. Afektiivsed sündroomid:

A) depressioon koos kinnisideega;

B) endogeenset tüüpi depressioon, sealhulgas anesteetikum koos enesesüüdistamise ja hukkamõistmise ideedega;

C) depressioon koos ärevuse ja agitatsiooniga;

D) tsirkulaarset tüüpi maniakaalsed seisundid - psühhootilise maania tase;

E) segatud mitte-petlikukujulised afektiivsed seisundid.

6. Afekti-pette sündroomid:

A) endogeenne depressioon koos tagakiusamise ja/või hüpohondriaalsete pettekujutlustega;

B) depressioon koos hallutsinatsioonide ja pseudohallutsinatsioonidega;

C) maniakaalsed-pettekujutluslikud seisundid;

D) maania koos hallutsinatsioonide ja pseudohallutsinatsioonidega;

E) depressiivsed-paranoidsed seisundid koos intermetamorfoosiga;

E) ägedad parafreenilised seisundid.

7. Afekti-katatoonilised seisundid:

A) depressiivne-katatoonne seisund;

B) maniakaal-katatooniline seisund;

C) maniakaal-hebefreenia sümptomid.

8. Oneiric olekud:

A) vähenenud oneiroidsed seisundid koos afekti labiilsusega, hirmuga, segasusega maania, kujundlik ja sensuaalne deliirium ilma kindla süžeeta;

B) oneiroid-afektiivsed seisundid (orienteeritud oneiroid, tõelise ja fantastilise orientatsiooni kombinatsioon);

C) oneiroid-katatoonilised seisundid (tõeline oneiroid);

D) fibrill-katatoonilised seisundid.

9. Ägedad luululised sündroomid:

A) äge sensuaalne deliirium;

B) äge paranoiline seisund;

C) äge Kandinsky-Clerambault sündroom;

10. Paranoilised seisundid:

A) pretensioonipetted, ülehinnatud luulud, paranoilise iseloomuga düsmorfomaania. Tekib monotemaatiline afektiivne pettekujutelm. Patsiendid on kinnisideeks pettekujutluse psühholoogilisest mõistetavuse ideest. Võimalikud reformismi pettekujutlused, kohtuvaidlused, hüpohondria, düsforomaan, armukadedus, tundlikud hoiakupetted, erotomaania;

B) paranoiline deliirium koos afektiivsete kõikumistega;

C) püsivad paranoilised luulud.

11. Kroonilised paranoilised seisundid.

12. Parafreenilised seisundid.

13. Muud luulud.

14. Katatoonilised-paranoilised seisundid.

15. Katatoonilised seisundid:

A) katatooniline ja katatooniline hebefreeniline stimulatsioon;

B) katatooniline stuupor.

16. Lõppolekud:

A) millega kaasnevad katatoonilise ringi vähearenenud või vahelduvad katatoonilised sümptomid. Mikrokatatoonilised sümptomid on iseloomulikud;

B) katatoonilise akineetilise ringi olek;

C) seisundid nagu hüperkineetiline-katatooniline ring;

D) fantastilise deliiriumi ülekaaluga;

E) hallutsinatoorse-pettekujulise tüüpi seisund;

E) katatoon-petliku ja katatoonilise-hallutsinatoorse tüüpi seisundid.

Ravi

Skisofreenia on haigus, mille kulg on põhimõtteliselt soodne, st õige ravi korral kogeb valdav enamus patsientidest pikaajalist ja kvaliteetset remissiooni. Skisofreenia ravi on ravimite, psühhoterapeutiliste, intensiivsete ja muude meetodite kompleks haiguse etiopatogeneesi mõjutamiseks.

Skisofreenia puhul kasutatavate ravimite põhirühma nimetatakse antipsühhootikumideks. Klassifikatsiooni järgi eristatakse 9 antipsühhootikumide klassi:

1. Fenotiasiidid (kloorpromasiin, neuleptiil, mozheptiil, teraleen).

2. Ksanteenid ja tiaksanteenid (kloorprokseen, klopiksool, fluanksool).

3. Buterofenoonid (haloperidool, trisedil, droperidool).

4. Piperidiini derivaadid (Imap, Orap, Semap).

5. Bitsüklilised derivaadid (rispolept).

6. Atüüpilised tritsüklilised derivaadid (leponex).

7. Bensodiasepiinide derivaadid (olansapiin).

8. Indooli ja naftooli derivaadid (moban).

9. Bensamiidi derivaadid (sulpiriid, metoklopramiid, amisulpriid, tiapriid).

Antipsühhootikumid (antipsühhootikumid) mõjutavad dopamiinisüsteemi ja on dopamiini retseptori antagonistid. Nende toime põhjustab antipsühhootilist toimet. Antipsühhootikumid peatavad ka serotonergilise süsteemi rikkumised, mis põhjustavad negatiivseid sümptomeid. Neuroleptikumide toime põhjustab kõrvaltoimeid, eelkõige eksrapüramidaalseid häireid. Uusimad antipsühhootikumid ehk atüüpilised antipsühhootikumid (risperidoon, olansapiin) sarnanevad võrdselt dopamiini ja serotoniini retseptoritega, on efektiivsuselt võrreldavad klassikaliste antipsühhootikumidega ja on palju paremini talutavad. Igal neuroleptikumil on farmakodünaamilise aktiivsuse individuaalsed tunnused. Antipsühhootikumid väikestes annustes kõrvaldavad afektiivsed, ärevusfoobsed, obsessiiv-kompulsiivsed, somatoformsed häired ja kompenseerivad isiksuseanomaaliaid, peamiselt endogeense protseduurilise iseloomuga. Suurtes annustes vähendavad antipsühhootikumid psühhomotoorset aktiivsust ja neil on antipsühhootiline toime. Neil on ka antiemeetiline toime. Neuroleptikumide neurotroopne toime põhjustab ekstrapüramidaalseid ja vegetatiivseid sümptomeid.

Lisaks antipsühhootikumidele kasutatakse skisofreenia raviks antidepressante, tümosabilisaatoreid, rahusteid ja muid ravimirühmi.

Olulist rolli mängivad psühhoterapeutiline töö, mitmesugused koolitused. Füsioteraapia.

Palun laadige pilte/faile ainult meie veebisaidile.
Nupp "Faili üles laadima" asub tekstisisestusakna all.

Arstisaladuse järgimine on saidi lahutamatu reegel.
Ärge unustage enne materjali avaldamist kustutada patsiendi isikuandmeid.

Skisofreenia on raske ja vaimne haigus, millega kaasnevad emotsionaalsed häired, sobimatu käitumine, mõtlemishäired ja võimetus juhtida sotsiaalset elu. Tavaliselt areneb see meestel vanuses 18–25 aastat ja naistel vanuses 26–45 aastat. Mõnikord on see päritav. Riskitegurid – stressi põhjustanud kogetud sündmused. Sugu ei oma tähtsust. Haigus esineb erinevatest kultuuridest pärit inimeste seas ja seda esineb maailmas umbes ühel inimesel sajast.

Etioloogia

Mõistet "skisofreenia" kasutatakse mõnikord ekslikult isiksusehäirete tähistamiseks. Haigus viib inimese reaalsustaju rikkumiseni, millega kaasneb tema käitumise ebaadekvaatsus ja emotsionaalsete reaktsioonide segadus. Skisofreeniahaiged võivad kuulda hääli, mis võib nende käitumises veidrusi kaasa aidata. Tavaliselt vajavad nad tuge ja pidevat tähelepanu, ei suuda töötada ega hoida suhteid teiste inimestega. Ligikaudu iga kümnes skisofreeniadiagnoosiga inimene sooritab enesetapu.

Riskitegurid

Seni ei ole tuvastatud põhjust, mis seda haigust põhjustab, kuid on teada, et siin mängib rolli geneetiline eelsoodumus. Inimesel, kes on skisofreeniahaigega pikemat aega tihedas kontaktis olnud, suureneb oluliselt risk haigestuda haigusesse. Lisaks võivad kogetud stressirohked sündmused, nagu raske haigus või kaotus, vallandada inimesel, kellel on selleks eelsoodumus, haiguse arengu. On tõendeid selle kohta, et skisofreenial on ajus struktuurseid kõrvalekaldeid, nagu tsüstid või vedelikuga täidetud õõnsused, mis on tekkinud ajukoe hävimisel.

Sümptomid

Tavaliselt avaldub haigus järk-järgult, alustades patsiendi elutähtsa energia kaotusest. Muudel juhtudel ilmneb see ootamatumalt, selle esinemise põhjuseks võib olla ülekantud stress. Mõnikord laguneb skisofreenia kulg episoodideks, kus haigus avaldub kõigi tõenditega, kuid mille vahel võib patsient näidata haiguse täielikku puudumist, mõnikord aga kulgeb haigus enam-vähem pidevalt.

Skisofreenia sümptomiteks võivad olla:

• patsiendi poolt kuuldavad hääled, mida keegi peale tema ei kuule ega kuule;
• patsiendi irratsionaalsed uskumused, eriti usk, et tema mõtteid ja tegevust juhib mingi muu maailma jõud;
• patsient võib uskuda, et ta ise on suurepärane isiksus, nagu näiteks Napoleon, või et kõige tühisematel objektidel või sündmustel on sügav, suur tähendus;
• sobimatute emotsioonide väljendamine (patsient võib halbade uudiste saamisel naerda);
• ebajärjekindel kõne, kiire üleminek ühelt vestlusteemalt teisele;
• kontsentratsiooni halvenemine;
• liigutuste ja mõtlemisprotsessi aeglus;
• ärevus, põnevus.

Skisofreenia all kannatav inimene võib olla masenduses, loid, enesessetõmbunud. Võib-olla hakkab patsient oma vajaduste eest hoolitsemist unarusse jätma, isoleerides end üha enam teistest.

Patsiendi organiseerimise taastamiseks võib välja kirjutada. Inimesel võib haiguse kõige ilmsematest sümptomitest vabanemiseks kuluda umbes 3 nädalat. Mõned ravimid võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid (nt värinat), mille puhul võib olla vajalik nende annuste kohandamine või täiendamine teiste ravimitega, et seda soovimatut mõju vähendada. Pärast läbivaatust ja ravi saadetakse patsiendid tavaliselt koju, kuid tuleb meeles pidada, et nad vajavad kindlasti tuge ja rahulikku turvalist õhkkonda perekonnas. Skisofreeniaga inimesi tuleb kaitsta stressirohkete olukordade eest, sest. ärevus võib viia haiguse sümptomite ilmnemiseni. Samuti vajavad nad sagedast ja regulaarset kontakti sotsiaal-psühholoogilise teenistuse töötajatega, kes jälgivad nende seisundit.

Nõustamispsühhoteraapiast saavad kasu nii patsiendid kui ka nende perekonnad. Patsiendi lähedased inimesed peaksid õigeaegselt märkama algava ägenemise märke ja märke, et patsient on sukeldunud üldisesse apaatia ja enese hooletussejätmise seisundisse.

Enamiku skisofreeniaga inimeste haigus on krooniline. Kuid ligikaudu igal viiendal patsiendil tekib ootamatu hetk, mil algab nende tavaellu naasmine. Enamik neist läbib palju ägedate sümptomite episoode, mille jooksul võib tekkida vajadus haiglaravi järele, mida katkestavad taastumisperioodid. Kaasaegsete ravimite kasutamine parandab prognoosi, kuid haiguse kordumise vältimiseks vajavad need inimesed piisavat hoolt ja ühiskonna tuge. Prognoos on ebasoodsam patsientidele, kelle haigus on arenenud järk-järgult alates noorest east.

Skisotüüpsel isiksusehäirel on üsna ebamäärased sümptomid, mis hõlmavad peaaegu alati emotsionaalset külmust ja eemaldumist, ekstsentrilist käitumist ja välimust, nn maagilist mõtlemist, mis ei vasta üldtunnustatud kultuurinormidele. Patsiendid ei suuda reeglina toimuvaid sündmusi adekvaatselt tõlgendada, kuna neile tundub, et neil pole mõtet. Isiksusehäire muud sümptomid võivad hõlmata mitmesuguseid kõnehäireid. Patsient ei suuda järjepidevat vestlust pidada, lülitub sageli kaugetele teemadele ja kaotab vestluse lõime. Kõne muutub ebamääraseks ja ebajärjekindlaks, inimene räägib fraaside fragmentidena, mida ta pidevalt kordab. Skisotüüpne häire väljendub peaaegu alati patsiendi sotsiaalses võõrandumises. Ta suudab normaalselt suhelda ainult piiratud ringi inimestega, reeglina on need lähisugulased, kes on patoloogiast teadlikud ja kes on suutnud selle tunnustega kohaneda. Võõrad mitte ainult ei mõista patsiendi käitumist ja kõnet, vaid võivad põhjustada ka paanikahooge, viha ja agressiooni. Üsna sageli täheldatakse skisotüüpse isiksusehäirega selliseid sümptomeid nagu suhtlemine väljamõeldud inimestega või iseendaga. Sellise suhtluse perioodidel võib inimene ilmutada avatust ja emotsionaalseid reaktsioone, mis talle tavaliselt ei ole iseloomulikud: nutmine, karjumine jne. Neil hetkedel saab patsient jagada kujuteldava vestluskaaslasega oma kogemusi, mälestusi lapsepõlvest, kogetud sündmusi. Vaatamata sellele, et patsient püüab end alati ühiskonnast isoleerida, ei pea ta end üksikuks. Reaalses elus on sellised inimesed väga kinnised ja vähe suhtlevad, nende meeleolu muutub sageli ilma nähtava põhjuseta, tekivad kinnisideed ja mõtted, liigne kahtlus ja paranoia. Võib esineda selliseid häireid nagu derealisatsioon ja depersonalisatsioon, hallutsinatsioonid ja luululised seisundid, mida ei saa tõlgendada tõelise luuluhäirena.