Tõhusad ravimid süüfilise vastu. Süüfilise kiire ja ennetav ravi: meetodid, režiimid, kursused, meetodid, juhised. Süüfilise ravi durantide ravimitega

Süüfilise ravi, meetodid, režiimid ja ravimid haiguse erinevatel etappidel

Viis sajandit raviti süüfilisehaigeid elavhõbedapreparaatidega. Seda seletati asjaoluga, et Treponema pallidum on väga tundlik elavhõbeda, vismuti, arseeni ja joodi ühendite suhtes, mis blokeerivad mikroobide ensüüme. Kuid see ravi ei olnud kõrge toksilisuse tõttu piisavalt tõhus. Mõnedel andmetel selle raviga kuni 80% patsientidest suri elavhõbeda üledoosist.

Kaasaegne meditsiin kasutab humaansemaid ravimeetodeid.

Esimene asi, mida teha süüfilise kahtluse korral, on välistada igasugune seksuaalne kontakt kuni täieliku paranemiseni, samuti tuleb hoolikalt kontrollida seksuaalpartnerit, kes patsiendil eeldatava inkubatsiooniperioodi jooksul oli.

Praeguseks haigust ravitakse kõigil etappidel , kuid selle ravi nõuab arstilt pädevat ja vastutustundlikku lähenemist ning patsiendi poolt kõigi ravijuhiste ranget järgimist.

Narkootikumide ravi põhineb peamiselt rakendusel antibakteriaalsed ravimid ja penitsilliini antibiootikumid. Fakt on see, et treponema pallidum on peaaegu ainus mikroorganism, mis hoolimata aastakümnete pikkusest penitsilliiniravist on endiselt säilinud. väga tundlik penitsilliini suhtes ja selle derivaadid ning sellel puudub penitsilliinivastane kaitse.

Ainult erilise vastupanu korral võib kasutada haigest tüvest eraldatud penitsilliini derivaate või patsient on penitsilliinide suhtes allergiline. alternatiivne ravirežiim teiste farmakoloogiliste rühmade antibiootikumidega:

• Makroliidid (erütromütsiin, medikamütsiin)
• Tetratsükliini antibiootikumid (tetratsükliin)
• Streptomütsiinid ja fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin)
• Asitromütsiinid

Haiguse varases staadiumis on kergem ravida kui vanemaid. Näiteks algstaadiumis Umbes kolm kuud kestev antibakteriaalne ravi on optimaalne ja viib reeglina täieliku paranemiseni. Kuid hilisemates etappides ravi võib kesta kuni kaks aastat.

Arsti jaoks on oluline enne ravi alustamist parandada seroloogiliste uuringute tulemused. Kuna pärast ravikuuri lõppu on vajalikud korduvad seroloogilised testid, mis näitavad ravi dünaamikat ja selle tulemust.

Pärast ravi määramist on see vajalik ravi venereoloogi visiitide seeria, et ta saaks jälgida infektsiooni aktiivsust ja ravi efektiivsust. See võimaldab ka arstil teha vajalikud kohandused raviskeemis.

On aegu, mil on vaja kordamist antibiootikumravi kulg.

Pealegi, Ravis on oluline ka immunostimuleerivate ravimite kasutamine , kuna Treponema pallidumil on võime immuunsüsteemist justkui "põletada".

Haiguse üsna kaugelearenenud staadiumis tertsiaarsel perioodil ja kui samal ajal on Treponema pallidum'i väljendunud resistentsus antibiootikumide suhtes ja patsient tunneb end üsna hästi, siis toksiline ravi on lubatud. See tähendab, et arst võib antibiootikume lisada arseeni (miarsenool, novarsenool) või vismuti (biyokinool) derivaadid.

Selle sugulisel teel leviva haiguse diagnoosimisel raseduse ajal , on naisele ette nähtud kaks kohustuslikku ravikuuri.

• Esimene ja põhikursus viiakse läbi ainult statsionaarselt kohe pärast diagnoosi kinnitamist.
• Ennetuskuuri saab läbi viia nii haiglas kui ka kodupolikliinikus kahekümne kuni kahekümne nelja nädala jooksul.

See ravi on üsna edukas ja peaaegu täielikult vähendab kaasasündinud infektsiooni tekkimise võimalust lapsel.

Pärast sündi aga Laps tuleb läbi vaadata.

Tasub meeles pidada, et kehal ei teki süüfilise tekitaja suhtes tõhusat spetsiifilist immuunsust. Seetõttu ei ole patsient pärast ühekordset paranemist uuesti nakatumise võimaluse eest immuunne.

Ravimid süüfilise raviks: tabletid ja ravimid muul kujul

Infektsiooni ravi võib olla üsna pikk, eriti kui inimene ei pöördunud esimese murettekitava märgi korral. Tavaliselt, ravi viiakse läbi kaks aastat täiendava uuringu ja serotoloogiaga iga kuue kuu järel.

• Varastel vormidel kasutatakse haigusi (esmane, sekundaarne ja varjatud kestus alla ühe aasta). penitsilliini antibiootikumid.

Peamiselt kasutatud bensatiinbensüülpenitsilliin üks kord intramuskulaarselt 2,4 miljonit ühikut või prokaiinbensüülpenitsilliin intramuskulaarselt, 600 000 ühikut päevas kaheksa päeva jooksul.

Arst võib määrata ka ühekordsed annused teisi antibiootikume ja bijokinool, bismoverool (vismutipreparaadid).

• Hilisel ajal haiguse varjatud kulg bensatiinbensüülpenitsilliin Määrake 2,4 miljonit ühikut intramuskulaarselt üks kord nädalas kolme nädala jooksul.

Ja neurosüüfilisega patsientidele bensüülpenitsilliin näidustatud intravenoosselt 10 päeva või kauem.

Ravi kestus sõltub ainult süüfilise vormi, samuti individuaalse ravimitaluvuse ja patsiendi füüsilise seisundi kohta.

Kui patsient on penitsilliini suhtes allergiline, määrake erütromütsiin või tetratsükliin , 500 mg neli korda päevas 30 päeva jooksul.

Kasutatakse ka teiste farmakoloogiliste rühmade antibiootikume:

• Makroliidid
• Streptomütsiinid ja fluorokinoloonid (ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin)
• Asitromütsiinid

Kuigi mõnede makroliidide efektiivsust Tervishoiuministeeriumi juhistega pole seda kinnitatud, seetõttu kasutatakse sagedamini tetratsükliini derivaate või tsefalosporiine.

Aminoglükosiidide omadused on see, et nad pärsivad Treponema pallidum'i kiiret paljunemist ainult väga suurtes annustes. Kuid sellistel annustel on inimkehale liiga mürgine mõju. Seetõttu monoteraapia vormis aminoglükosiidide kasutamine ei ole soovitatav.

Samuti sulfoonamiidide ebaefektiivsus on tõestatud.

• Rasedate naiste ja laste raviks valivad nooremad erütromütsiin ja tseftriaksoon. Need ravimid ei avalda lootele negatiivset mõju.

Samuti lisaks penitsilliiniravile Rasedatele naistele määratakse ennetav ravi pärast ravi.

Kui ravitakse ravimitega penitsilliin selline haigus nagu neurosüüfilis on kohustuslik kombinatsioon antibakteriaalsete ravimite intramuskulaarne või suukaudne manustamine koos püroteraapiaga koos nende nimmepiirkonna manustamisega, mis suurendavad hematoentsefaalbarjääri läbilaskvust.

Kui haiguse staadium on juba üsna kaugel ja infektsioon areneb tertsiaarsel perioodil. Lisaks on treponema pallidumil väljendunud resistentsus antibiootikumide suhtes, nii et venereoloog saab üldteraapiat täiendada. ravimid miarsenool või novarsenool (arseeni derivaadid) või biokinool(vismut). Kuid patsiendi seisund peab olema rahuldav, kuna need ravimid on üsna mürgised.

Võib ka määrata immunostimuleerivad ravimid. Need parandavad nõrgenenud immuunsust või kõrvaldavad immuunpuudulikkuse seisundid.

Seda tuleks meeles pidada kasutatakse mis tahes tüüpi antisüüfilist ravi eranditult spetsialiseeritud meditsiiniasutustes vastavalt erieeskirjadele ja Nende ravimite kasutamine iseseisvalt on teie tervisele ja elule ohtlik.

Süüfilise erinevate staadiumite raviskeem tabeli kujul + foto

Varajane varjatud süüfilis

Profiil: terapeutiline, eriala - dermatoveneroloog.
Ravi etapp: haiglasse
Lava eesmärk: täieliku spetsiifilise ravikuuri saamine; hiliste retsidiivide ennetamine.
Ravi kestus: 28. päev

ICD koodid: A51.5 Varajane latentne süüfilis.

Definitsioon: Süüfilis on nakkushaigus, mida iseloomustab Treponema pallidum'i põhjustatud immunoloogiline rike, mis levib valdavalt sugulisel teel ja millel on iseloomulikud kliinilised sümptomid ning mis võib mõjutada kõiki organeid ja süsteeme.
Varjatud varajane süüfilis on süüfilise tüüp, mis kulgeb varjatud kulgu nakatumise hetkest, ilma haiguse kliiniliste tunnusteta, positiivsete seroloogiliste reaktsioonidega nakkuse kestusega kuni 2 aastat.

Klassifikatsioon:
1. Primaarne seronegatiivne süüfilis.
2. Primaarne seropositiivne süüfilis.
3. Sekundaarne värske süüfilis.
4. Sekundaarne korduv süüfilis.
5. Varjatud varajane süüfilis, kestab kuni 2 aastat.
6. Serorekurrentne süüfilis.
7. Seroresistentne süüfilis.
8. Tertsiaarne süüfilis.
9. Hiline latentne süüfilis. Süüfilis (omandatud) ilma kliiniliste ilminguteta positiivse seroloogilise reaktsiooniga 2 aastat või rohkem alates nakatumise hetkest.
10. Latentne süüfilis, täpsustamata. Juhtumid, mille seroloogiline reaktsioon süüfilisele on positiivne, kui nakatumise aega pole võimalik kindlaks teha. Sellesse rühma kuuluvad isikud, kes alustasid ravi süüfilise varem teadmata staadiumis.
11. Varajane kaasasündinud süüfilis. Kaasasündinud süüfilis imikueas (kuni 1 aasta) ja varases lapsepõlves (kuni 2 aastat).
12. Hiline kaasasündinud süüfilis üle 2 aasta vana.
13. Latentne kaasasündinud süüfilis.
14. Närvisüsteemi süüfilis: varajane - kui süüfilise infektsioon on alla 2 aasta vana; hiline - kui süüfilise infektsioon on olnud üle 2 aasta vana.
15. Tabes dorsalis.
16. Progresseeruv halvatus.
17. Vistseraalne süüfilis, mis näitab kahjustatud elundit.

Riskitegurid:
Promiskuutne seksuaalvahekord, väga harva kaudne kontakt haige inimesega esemete (hambaharjad, lusikad, suitsutorud jne) kaudu, emakasisene ülekandumine haigelt emalt lapsele, otsese vereülekandega, haige imetava naise piima kaudu lapsele. Varajase latentse süüfilise tekkerisk: suure hulga antibiootikumide võtmine muude haiguste korral, iseravimine, teadmatus sugulisel teel levivatest haigustest.

Sissepääs: planeeritud.

Näidustused haiglaraviks:
1. Sotsiaalselt kohanematud inimesed; Alaealiste Rehabilitatsiooni Ajutise Isolatsiooni Keskusest toimetatud alaealised positiivsete seroloogiliste reaktsioonidega.
2. Positiivse seroloogilise reaktsiooniga organiseeritud meeskondades töötavad isikud.

Vajalik uuringute maht enne planeeritud haiglaravi:
1. Üldine vereanalüüs;
2. Üldine uriinianalüüs;
3. väljaheited ussimunadel;
4. Fluorograafia;
5. Wassermani reaktsioon;
6. HIV-i vereanalüüs.

Diagnostilised kriteeriumid:
1. Anamneesi andmed: antibiootikumide ja muude antibakteriaalsete ravimite võtmine, vereülekanded jne viimase 2 aasta jooksul, eruptiivsete elementide esinemine - erosioonid, haavandid, reeglina pärast juhuslikku seksuaalvahekorda; välisuuringu tulemused: sekundaarsed jääkelemendid - armid, laigud, laienenud piirkondlikud lümfisõlmed.
2. Positiivsed seroloogilised reaktsioonid (Wassermanni reaktsioon, immunofluorestsentsreaktsioon, Treponema pallidum immobilisatsioonireaktsioon, ensüümi immuunanalüüs, passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon) kliiniliste ilmingute puudumisel.
3. Herxheimeri-Jarischi reaktsioon (palavik) pärast antibiootikumravi alustamist.
4. Seroloogiliste reaktsioonide suhteliselt kiire negatiivsus spetsiifilise antisüüfilise ravi taustal.

Põhiliste diagnostikateenuste loend:
1. Üldine vereanalüüs
2. Üldine uriinianalüüs
3. HIV-i vereanalüüs
4. ELISA-HBsAg
5. Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA)
6. Immunofluorestsentsreaktsioon
7. Väljaheide minul/ussil
8. KSR.

Täiendavate diagnostikateenuste loend:
1. Konsultatsioon terapeudiga vastavalt näidustustele
2. Silmaarsti konsultatsioon vastavalt näidustustele
3. Konsultatsioon kõrva-nina-kurguarstiga vastavalt näidustustele
4. Gonorröa, trihhomonoosi ja pärmseene määrdumise uurimine
5. Klamüüdia ELISA vastavalt näidustustele
6. Immunogramm.

Ravi taktika:

Etiotroopne ravi:
1. meetod: Ravi viiakse läbi bensatiinbensüülpenitsilliiniga, 2,4 miljonit ühikut süsti kohta, üks kord nädalas, nr 3; või bitsilliin-1, 2,4 miljonit ühikut süsti kohta, üks kord iga 5 päeva järel, nr 6.

2. meetod: Ravi viiakse läbi bitsilliin-3-ga, mida manustatakse annuses 1,8 miljonit ühikut 2 korda nädalas - nr 10; või bitsilliin-5 ühekordse annusena 1 500 000 ühikut, manustatuna 2 korda nädalas - nr 10.

3. meetod: Prokaiini-penitsilliini kasutatakse ühekordse annusena 1,2 miljonit, iga päev kursuse jaoks - nr 20, või penitsilliini novokaiini soola 600 000 ühikut 2 korda päevas - 20 päeva.

4. meetod: Ravi viiakse läbi vees lahustuva penitsilliiniga, 1 miljon ühikut iga 6 tunni järel, 4 korda päevas 20 päeva jooksul.

5. meetod:(kasutatakse ainult ülitundlikkuse korral nii penitsilliini kui ka tsefalosporiini antibiootikumide suhtes):
Doksütsükliini kasutatakse 0,1 g iga 8 tunni järel 3 korda päevas 30 päeva jooksul, 9 g kursuse kohta; või tetratsükliin 0,5 g iga 6 tunni järel 4 korda päevas 30 päeva jooksul, kuur 60 g.
Erütromütsiin 0,5 g annuse kohta 4 korda päevas, 30 päeva jooksul, iga 6 tunni järel, kuur 60 g.
Asitromütsiin 0,5 g iga 12 tunni järel 2 korda päevas 3 nädala jooksul.

6. meetod: Tsefasoliin 1,0 g iga 4 tunni järel 6 korda päevas 28 päeva jooksul.

7. meetod: Tseftriaksoon 1,0 x 1 kord päevas ülepäeviti intramuskulaarselt, kuuri annus 10,0 g.

Soole düsbioosi vältimiseks on ette nähtud seenevastane ravi: itrakonasooli suukaudne lahus 200 mg 2 korda päevas 21 päeva jooksul või flukanosool 150 mg üks kord iga 3 päeva järel - 2-3 kuuri.

Oluliste ravimite loetelu:
1. Bensüülpenitsilliin. por d/i 1000000 ühikut, fl
2. Tsefasoliin 1 g, fl
3. Ampitsilliin 1 g, fl
4. Bensatiinbensüülpenitsilliin 2,4 miljonit ühikut, fl
5. Bensüülpenitsilliini novokaiini sool 600 000 ühikut, fl

Täiendavate ravimite loetelu:
4. Doksütsükliin 100 mg, tablett
1. Erütromütsiin 500 mg, tablett
2. Asitromütsiin 500 mg, tablett
3. Tetratsükliin 100 mg, 200 mg, tablett
4. Itrakonasooli suukaudne lahus 150 ml – 10 mg\ml
5. Flukanosool 150 mg, tablett
6. Tseftriaksoon 1 g, fl
7. Vitamiinid B, C
8. Immunomodulaatorid: metüüluratsiil 500 mg tablett, tsükloferoon amp.
9. Biostimulandid: aaloe, klaaskeha &

Järgmisesse etappi üleviimise kriteeriumid: täielik spetsiifiline ravikuur.
Spetsiifilist ravi saanud patsiendid alluvad kliinilisele ja seroloogilisele monitooringule 3 aasta jooksul ning Wassermani reaktsiooni jaoks verd loovutatakse iga 3 kuu järel.

»» Nr 7 "98 »» Uus meditsiinientsüklopeedia

TV. Krasnoselski Küsimused ja vastused

Epideemia korral on süüfilise juhtumid muutumas kõigi erialade arstide praktikas rutiinseks. Arvestades, et seda infektsiooni iseloomustavad väga erinevad kliinilised sümptomid ja see võib simuleerida paljude naha- ja somaatiliste haiguste ilminguid, palusime vastata küsimustele süüfilise nakatumise viiside, selle diagnoosi ja kandidoosi kaasaegsete ravimeetodite kohta. kallis. Teadused, Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli kliiniku dermatovenereoloogia osakonna assistent. akad. I.P. Pavlova Tatjana Valerievna Krasnoselskihh.

Epidemioloogiline olukord
Alates 1989. aastast on Venemaal süüfilise esinemissagedus epideemiliselt kasvanud. Peterburis kasvas see 90ndatel 35 korda ja saavutas haripunkti 1995. aastal. Aastatel 1996-97 täheldati ametliku statistika kohaselt haigestumuse vähenemist. Esimest korda üle paljude aastate oli see madalam kui Venemaa keskmine. Siiski on nende näitajate ebausaldusväärsus suur tõenäosus, kuna eraarstidelt ja dermatoveneroloogilist, günekoloogilist ja uroloogilist abi osutavatelt äristruktuuridelt ei saada teavet.
Hetkel on epidemioloogiline olukord seoses süüfilise esinemissagedusega Peterburis ebasoodne. Seda kinnitavad hiliste ja täpsustamata vormidega haigestunute arvu kasv, uuesti nakatunute arv, kaasasündinud ja koduse süüfilisega laste arv ning süüfilise registreerimise kasv rasedate seas. Teadlaste prognooside kohaselt peaks lähiaastatel oodata süüfilise hiliste ja varjatud vormide registreerimise kasvu, närvisüsteemi, siseorganite kahjustusi ning kaasasündinud ja koduse süüfilise edasist sagenemist.

- Kuni viimase ajani õpetati õpilastele: "Leibkonna süüfilis on halvasti kogutud anamnees." Kuid nüüd on see mõiste taas jõudmas arstide sõnavarasse. Kas see on seotud praeguse epidemioloogilise olukorraga?
- 95–98% juhtudest tekib süüfilisega nakatumine seksuaalse kontakti kaudu patsiendiga. Nakkuse igapäevast edasikandumise teed - suudluste, hammustuste, patogeene sisaldava materjaliga saastunud esemete kaudu - realiseeritakse praktikas väga harva, kuna nakkav materjal kaotab kuivades oma nakkavuse.
Kuid hoolimata selle haruldusest ei tohiks eirata nakkuse leviku kodust viisi. Piisab, kui öelda, et 1997. aastal registreeriti Peterburis 20 süüfilise vanemate laste koduse nakatumise juhtumit. Seetõttu on kehtivate juhiste kohaselt alla 3-aastastel lastel, kellel on süüfilise vanematega eriti tihe kontakt, isegi kui seroloogilised reaktsioonid on negatiivsed, ennetav ravi, vanemate laste ravi küsimus otsustatakse individuaalselt.
- Kas süüfilisesse on võimalik nakatuda meditsiiniliste instrumentide või meditsiiniliste protseduuride käigus?
- Nakatumine korduvkasutatavate meditsiiniinstrumentide (emaka- ja pärasoole täppide, hambaraviinstrumendid jne) kaudu on välistatud, järgides selle töötlemise põhireegleid.
Praegu transfusiooniteed infektsiooni praktiliselt ei kohta. See on tingitud asjaolust, et esiteks tehakse enne verevõtmist kõikidele doonoritele seroloogiline uuring; teiseks sellega, et süüfilise tekitaja - Treponema pallidum - on fakultatiivne anaeroob ja kõrge hapnikusisaldusega koed ei sobi selle eksisteerimiseks. Kasutades verd transpordivahendina kogu kehas levitamiseks, Tr. pallidum leidub selles ainult haiguse teatud etappides. Kuid isegi kui kujutame ette, et veri võeti uurimata doonorilt nn treponemaalse sepsise perioodil, siis selle säilimisel sureb patogeen 3-5 päeva jooksul. Seega on ohtlik vaid otsene vereülekanne, mille näidustused on praegu äärmiselt kitsendatud.
- Miks mõnel juhul ei teki süüfilisega kontakteerumisel nakatumist?
- Süüfilisega inimesega kokkupuutel jääb terveks kuni 15-20% partneritest. Selle põhjuseks võib olla mitu põhjust:
1. nakatumiseks vajalike tingimuste puudumine - piisav hulk virulentseid Treponema pallidums'i nakkusohtlikus materjalis ja "sisenemisvärav" nakatumiseks (naha sarvkihi või limaskesta epiteeli mikrotraumad);
2. ühekordne või haruldane seksuaalvahekord;
3. süüfiliidi puudumine või vähene nakkavus seksuaalvahekorra ajal;
4. mõnede isikute individuaalne immuunsus infektsioonide suhtes, mis on seotud treponeemi immobiliseerivate ja lüüsivate spetsiaalsete valkude esinemisega vereseerumis.
Kõige nakkavamad on süüfilise varajaste vormidega patsiendid, mis hõlmavad praegu kõiki haigusjuhtumeid, mille kestus ei ületa 2 aastat. Hilise (latentse ja tertsiaarse) süüfilise korral esineb kontaktisikute nakatumist harva.
Primaarse ja sekundaarse süüfilisega patsiendil on igasugune erosioonne, nutune lööve väga nakkav. Nn kuivad süüfiliidid (näiteks roseool, mitteerosioonsed papulid, leukoderma) ja papulopustulaarsed elemendid on vähem ohtlikud. Kolmanda perioodi ilmingud (tuberklid, kummid) on praktiliselt mittenakkavad. Patsiendi sülg on nakkav suu limaskesta spetsiifiliste löövete korral ning imetavate naiste piim, sperma ja tupesekretid on nakkavad isegi siis, kui piimanäärmete ja suguelundite piirkonnas ei esine haiguse aktiivseid ilminguid. . Enamiku teadlaste hinnangul ei sisalda süüfilisehaigete higinäärmete sekretsioon, pisaravedelik ja uriin haigustekitajaid. Aktiivse süüfilisega patsientidel on kõik mittespetsiifilised kahjustused nakkavad, mis põhjustab naha ja limaskestade terviklikkuse häireid - herpeedilised lööbed, emakakaela erosioon, banaalne balaniit jne.
- Kas tänaseks on välja töötatud meetodid süüfilise tuvastamiseks inkubatsiooniperioodil?
- Jah, sellised meetodid on olemas, kuid kahjuks ei võeta neid kõrge hinna ja tehnilise keerukuse tõttu igapäevapraktikasse. Sellega seoses, kui nakatumise kahtlusest ei ole möödunud rohkem kui 2 kuud, antakse kõigile kontaktisikutele, kellel puuduvad haiguse kliinilised ja seroloogilised tunnused, ennetav (ettevaatuslik) ravi. Kui kokkupuute hetkest on möödunud rohkem kui 2 kuud ja selle aja jooksul pole haigusnähte ilmnenud, siis ennetavat ravi ei teostata ning kontaktisik jääb kuueks kuuks venereoloogi järelevalve alla.
- Kas on võimalusi süüfilise nakatumise vältimiseks?
- Kuna süüfilisega patsientidel võivad lööbed lokaliseerida naha mis tahes osas või limaskestadel, ei kaitse kondoomi kasutamine infektsiooni eest. Kondoomid vähendavad ainult nakatumise tõenäosust ja kaitsevad kaasuvate urogenitaalinfektsioonide eest.
Individuaalne nakkuse ennetamine, mis seisneb suguelundite piirkonna töötlemises desinfektsioonivahenditega (gibitan, cidipal, miramistin), on efektiivne ainult esimese 2 tunni jooksul pärast seksuaalvahekorda, kuna 2-4 tundi pärast nakatumist siseneb patogeen lümfisõlmedesse ja tekib nakkuse üldistamine esimesel päeval.
- Millised on süüfilise esimesed kliinilised ilmingud?
- Pärast inkubatsiooniperioodi, mille keskmine kestus on 30 päeva (9 päevast kuni 6 kuuni), tekib nn. esmane mõju (chancroid), nüüdsest see algab esmane periood süüfilis. Selle keskmine kestus on 45 päeva.
Praeguses epidemioloogilises olukorras peaks iga arst meeles pidama, et kui patsiendil on genitaalidel üksikud või mitu erosiivset või haavandilist elementi, tuleks esmalt kahtlustada süüfilist ja selle välistamiseks suunata patsient venereoloogi vastuvõtule. Erilist kahtlust peaksid tekitama valutud ümara kontuuriga defektid, mille põhjas on tihe infiltraat, selgete, siledate, mitte õõnestamata servadega, sileda põhjaga, napp seroosne eritis, ilma põletikunähtudeta piki perifeeriat.
Täiesti vastuvõetamatu on enne diagnoosi panemist välja kirjutada mingeid väliseid aineid, eriti desinfektsioonivahendeid ja antibiootikumidega salve või üldist antibiootikumravi. See raskendab või muudab võimatuks patogeeni tuvastamise esmase afekti väljutamisel. Lisaks aitab treponemotsiidsete ravimite võtmine ebapiisavates subterapeutilistes annustes, ilma süüfilise paranemiseni viimata, lahendada kõik selle välised ilmingud ja viia haiguse üle varjatud vormi. Latentse süüfilisega patsiendid, jäädes küll epidemioloogilisest vaatepunktist ohtlikuks, ei tea oma haigusest midagi ja avastatakse enamasti juhuslikult seroloogilise uuringu käigus.
Samuti võib äratada patsiendi ja arsti tähelepanu piirkondlik skleradeniit- primaarse afektiga külgnevate lümfisõlmede suurenemine ja paksenemine, mis toimub samaaegselt või paar päeva pärast selle ilmnemist. Tiheda elastse konsistentsiga, liikuvate, valutute ja nahamuutustega mitteseotud lümfisõlmede rühma (eriti sageli kubeme) ühe- või kahepoolse suurenemise tuvastamine peaks alati tekitama süüfilise kahtluse. Sellistel juhtudel on vajalik patsiendi põhjalik uurimine ja tema seroloogiline uuring. Tundmatu etioloogiaga lümfadeniidi ravi (eriti antibiootikumide!) määramine patsientidele on vastuvõetamatu.
10-14 päeva enne esmase menstruatsiooni lõppu võib patsientidel tekkida polüadeniit ja prodromaalsed nähtused- nõrkus, väsimus, halb enesetunne, peavalu, väike palavik, unehäired, söögiisu, valu lihastes, liigestes, luudes (eriti öösel). Need sümptomid on üldiste lööbe peatse ilmnemise, st süüfilise sekundaarse perioodi alguse, esilekutsujad.
Sekundaarne periood algab keskmiselt 2,5 kuud pärast nakatumist ja kestab enamikul juhtudel 2-4 aastat. Selle kulgu iseloomustavad lained vahelduvate manifestatsiooniperioodidega (ägenemiste) ja varjatud oleku perioodidega. Retsidiivist ägenemiseni muutuvad lööbed üha vähem rikkalikuks, kuid suuremaks, pleekimaks, kalduvad rühmitama, ühinema ja vegeteerima. Haiguse kestuse pikenedes pikenevad latentsusperioodid. Sekundaarse perioodi süüfiliidid on väga nakkavad, üldiselt iseloomustab neid healoomuline kulg ilma armide ja atroofiata, tuhm värvus, subjektiivsete tunnete puudumine, perifeerne kasv, tõeline polümorfism (roseola, papules, harvemini - papulopustulid). Süüfilise sekundaarsel perioodil võib täheldada ka selliseid omapäraseid ilminguid nagu leukoderma (naha düskroomia) ja alopeetsia (juuste hõrenemine) difuusse, väikese fokaalse või segatüüpi (enamasti temporo-kuklapiirkonnas).
Varajase omandatud süüfilise naha ja limaskestade kahjustuste kliiniline pilt on väga mitmekesine. Selle ilminguid tuleb eristada paljude nahahaiguste sümptomitest. Kui arvestada, et süüfilise varajaste vormide korral võivad närvisüsteem ja siseorganid olla kahjustatud ning nende kahjustuste kliiniline pilt ei ole süüfilise jaoks patognoomiline, siis saab selgeks, kui raske on diagnoosimisülesanne erinevate erialade arstide ees. Diagnostiliste vigade tõenäosus väheneb, kui järgitakse reeglit: iga haiglasse hospitaliseeritud või ambulatoorsel ravil viibiv patsient peab läbima süüfilise seroloogilise uuringu.
- Kui levinud on tertsiaarne süüfilis tänapäeval?
- Tertsiaarse süüfilise juhtumid on endiselt kasuistlik haruldus. Siiski ei saa unustada võimalust, et ravimata või ebapiisavalt ravitud patsientidel tekivad haiguse tertsiaarse perioodi ilmingud. Mõni aasta pärast süüfilise varajaste vormide esinemissageduse epideemilise tõusu algust järgneb paratamatult selle hilisemate vormide registreerimine.
- Mis on pahaloomuline süüfilis?
- Pahaloomuline süüfilis on eriline, ebasoodne haiguse kulg, mida täheldatakse immuunpuudulikkusega patsientidel (alkohoolikud, narkomaanid, raskete somaatiliste haigustega inimesed, HIV-nakkusega inimesed jne). Sellel on järgmised omadused:

• Inkubatsiooniperioodi võib sõltuvalt immuunsüsteemi muutuste sügavusest pikendada või lühendada.
• Esmane periood lühendatakse tavaliselt 3-4 nädalani, šankre on kalduvus nekroosile (gangrenisatsioon) ja perifeersele kasvule (fagedenisatsioon), piirkondlikku adeniiti ja polüadeniiti reeglina ei täheldata.
• Sekundaarset perioodi iseloomustab papulopustulaarsete süüfiliitide ilmnemine, kalduvus elementide haavanditele, kuid treponeemi on neis raske tuvastada. Lööbed korduvad pidevalt ilma latentsusperioodideta. Mõnikord võib sekundaarse süüfiliidi taustal täheldada haiguse tertsiaarsele perioodile iseloomulikke tükilisi ja igemelisi lööbeid.
• Pahaloomuline süüfilis esineb sageli üldise seisundi, joobeseisundi ja palaviku rikkumisega.
• Mittespetsiifilised seroloogilised reaktsioonid võivad jääda negatiivseks spetsiifiliste antikehade tootmise järsu vähenemise tõttu (infektsiooni kontrollimatu areng). Antibiootikumravi ajal võivad seroloogilised reaktsioonid muutuda positiivseks.

• nende kasutamine on ambulatoorsetes tingimustes väga mugav,
• need on üsna tõhusad süüfilise varajaste vormide korral,
• need on hästi puhastatud ja põhjustavad harva allergilisi reaktsioone.

Spetsiifiline ravi määratud süüfilisega patsiendile pärast diagnoosimist. Diagnoos tehakse kliinilise pildi, haiguse põhjustaja tuvastamise (koos sobivate kliiniliste ilmingutega) ja seroloogilise uuringu (DSR, RIF ja enamikul juhtudel RIT) tulemuste põhjal. Kasutada võib ka spetsiifilisi diagnostilisi kinnitusteste, nagu ensüümi immuunanalüüs (ELISA) ja passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon (RPHA).

Ennetav ravi viiakse läbi süüfilise ennetamiseks isikutele, kellel on olnud seksuaalne või lähedane kokkupuude süüfilise nakkuslike vormidega patsientidega. Ennetavat ravi ei määrata isikutele, kes on olnud seksuaal- või lähikontaktis tertsiaarse, hilise latentse, siseorganite või närvisüsteemi süüfilisega haigetega. Ennetavat ravi ei osutata ka isikutele, kes on olnud seksuaalses kontaktis patsientidega, kellele on määratud ennetav ravi (s.o teise kontaktiga). Süüfilisehaigete tuvastamisel lastekollektiivis määratakse lastele ennetav ravi juhtudel, kui ei saa välistada lähikontakti töötajatega, kellel on esinenud primaarse või sekundaarse süüfilise ilminguid suu limaskestal.

Ennetav ravi seda tehakse haigetele või süüfilist põdevatele rasedatele naistele ja sellistele emadele sündinud lastele.

Prooviravi võib välja kirjutada, kui kahtlustatakse siseorganite, närvisüsteemi, meeleelundite või luu- ja lihaskonna spetsiifilist kahjustust, kui diagnoosi ei ole võimalik veenvate laboratoorsete andmetega kinnitada ja kliiniline pilt ei välista võimalust. süüfilise infektsioonist.

Tundmatute nakkusallikatega gonorröaga patsientidele rakendatakse ennetavat süüfilisevastast ravi, kui nende jaoks ei ole võimalik teostada dispanserivaatlust (kodutud, trampid jne). Kui sellisel patsiendil on alaline elu- ja töökoht, siis talle süüfilise ennetavat ravi ei kohaldata, kuid pärast gonorröa ravi peaks ta olema 3 kuud kliinilise ja seroloogilise jälgimise all.

Iga süüfilisega patsient läbib haiglas põhjaliku kliinilise ja laboratoorse läbivaatuse. Tserebrospinaalvedeliku uuring diagnostilistel eesmärkidel viiakse läbi patsientidel, kellel on närvisüsteemi kahjustuse kliinilised sümptomid, samuti süüfilise latentse ja hilise vormi korral.

Enne ravi alustamist on vaja välja selgitada penitsilliini (või teiste antibiootikumide) talutavus minevikus ja registreerida see meditsiinilises dokumentatsioonis. Lisaks tuleb 30 minutit enne esimest penitsilliini süstimist, samuti enne igat durantpenitsilliini preparaatide süstimist välja kirjutada 2 tabletti ühte antihistamiinikumidest.

Süüfilisega patsientide raviskeemid

Ennetav ravi. Ennetavat ravi viiakse läbi isikutele, kellel on süüfilise varajases staadiumis haigetega seksuaalne või lähedane kodukontakt, kui kokkupuutest ei ole möödunud rohkem kui 2 kuud.

Ravi viiakse läbi ambulatoorselt bitsilliinidega 1, 3, 5, ühekordsete annustena vastavalt 1 200 000 ühikut, 1 800 000 ühikut ja 1 500 000 ühikut, 2 korda nädalas, 4 süsti kuuri kohta. Bensatiinpenitsilliini (retarpen, ekstensilliin) manustatakse üks kord annuses 2 400 000 ühikut intramuskulaarselt kaheetapilisel viisil. Retarpen lahustatakse 5 ml 0,25% novokaiini lahuses, süstevees, soolalahuses. Ekstensilliin lahustatakse 8 ml lahustis ja igasse tuharasse süstitakse 1 200 000 ühikut.

Süüfilisehaigetelt verd saanud retsipientide ennetav ravi viiakse läbi mitte hiljem kui 2 kuud pärast vereülekannet 2 400 000 ühiku ravimite kahekordse manustamisega 1-nädalase intervalliga.

Haiglas ravitakse penitsilliini naatrium- või kaaliumsoolaga - 400 000 ühikut süstimise kohta 8 korda päevas (iga 3 tunni järel) 14 päeva jooksul; kursuse kohta 44 800 000 ühikut. On võimalik kasutada penitsilliini novokaiini soola, 600 000 ühikut 2 korda päevas 14 päeva jooksul; kursuse kohta - 16 800 000 ühikut.

Isikud, kelle kokkupuutest süüfilisega patsientidega on möödunud 2–4 kuud, läbivad 2-kuulise intervalliga kahekordse kliinilise ja seroloogilise uuringu (koos CSR-i, RIT-i, RIF-uuringuga). Kui kokkupuutest on möödunud rohkem kui 4 kuud, tehakse ühekordne kliiniline ja seroloogiline uuring.

Primaarse ja sekundaarse värske süüfilisega patsientide ravi viiakse läbi, kasutades ühte järgmistest meetoditest: bitsilliin-1, 3, 5. Ühekordne annus - vastavalt 1 200 000 ühikut, 1 800 000 ühikut, 1 500 000 ühikut; süstide arv - 7 (primaarse seronegatiivse süüfilise korral), 8 (primaarse seropositiivse süüfilise korral), 10 (sekundaarse värske süüfilise korral). Esimene süst tehakse mittetäieliku annusena 300 000 ühikut; teine ​​- täisannusena, mis viiakse läbi ülepäeviti; järgnevad süstid tehakse 2 korda nädalas.

Kasutatakse bensüülpenitsilliini novokaiini soola, 600 000 ühikut 2 korda päevas 16 päeva jooksul; Kursuse annus on 19 200 000 ühikut.

Ravi viiakse läbi vees lahustuva penitsilliiniga, mida manustatakse intramuskulaarselt 400 000 ühikut iga 3 tunni järel 14 päeva jooksul; kursuse annus - 44 800 000 ühikut (süüfilise esmasel seronegatiivsel perioodil). Primaarse seropositiivse ja sekundaarse värske süüfilise ravi kestab 16 päeva, 16. päeval, 3 tundi pärast penitsilliiniravi lõppu, manustatakse bitsilliini-3 üks kord annuses 4 800 000 ühikut (2 400 000 ühikut intramuskulaarselt kummassegi tuharasse) või bitsilliini. 5 annuses 3 000 000 ühikut.

Primaarse seronegatiivse süüfilise korral manustatakse bensatiinpenitsilliini preparaate intramuskulaarselt üks kord annuses 2 400 000 ühikut. Primaarse seropositiivse ja sekundaarse värske süüfilise korral manustatakse retarpeni või ekstentsilliini annuses 2 400 000 ühikut kaks korda 1-nädalase intervalliga.

Sekundaarse korduva ja varjatud varajase süüfilisega patsientide ravibitsilliin-1, 3, 5. Esimesel süstimisel kasutatakse annust 300 000 ühikut, järgnevate süstide puhul on ühekordne annus vastavalt 1 200 000 ühikut, 1 800 000 ühikut, 1 500 000 ühikut. Süstid tehakse 2 korda nädalas, süstide arv on 14, olenemata sellest, millist bitsilliini kasutatakse.

Kasutatakse penitsilliini novokaiini soola, 600 000 ühikut 2 korda päevas 28 päeva jooksul.

Ravi viiakse läbi vees lahustuva penitsilliiniga, 400 000 ühikut 8 korda päevas 28 päeva jooksul.

Sekundaarse korduva ja varajase latentse süüfilisega patsiendid saavad 3 ekstentsilliini süsti, igaüks 2 400 000 ühikut, intervalliga 1 nädal.

Sekundaarse korduva ja varjatud varajase süüfilisega patsientide ravimisel retarpeniga tehakse esimene süst annuses 4 800 000 ühikut (2 400 000 ühikut kummaski tuharasse), teine ​​ja kolmas süst - 2 400 000 ühikut 1-nädalase intervalliga.

Ravi viiakse läbi vees lahustuva penitsilliiniga (naatriumsool) intramuskulaarselt ühekordsete annustena 1 000 000 ühikut (penitsilliini lahjendatakse 2 ml soolalahuses või destilleeritud vees) 6 korda päevas 28 päeva jooksul; kursuse annus - 168 000 000 ühikut).

Pahaloomulise süüfilise, transfusioonisüüfilise ja varase neurosüüfilise korral on viimane meetod eelistatavam kombinatsioonis mittespetsiifilise ja sümptomaatilise raviga.

Juhtudel, kui varjatud varajase süüfilisega patsientidel on konfrontatsiooni, anamneesi uurimise ja laboratoorsete testide põhjal usaldusväärselt kindlaks tehtud primaarsele seropositiivsele või sekundaarsele värskele süüfilisele vastav haiguse kestus, võib nende patsientide ravi läbi viia vastavalt nende süüfilise staadiumite raviks soovitatavad meetodid.

Sekundaarse korduva ja varajase latentse süüfilisega patsientide spetsiifilist ravi on soovitav kombineerida mittespetsiifilise raviga.

Süüfilisega patsientide ravimise põhimõtted koos urogenitaaltrakti infektsioonidega. Süüfilisega patsiente tuleb testida HIV ja teiste sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes.

Kui süüfilisega patsiendil on gonorröa, viiakse ravi läbi antibiootikumidega, mis on aktiivsed nii gonokoki kui ka Treponema pallidum'i vastu (penitsilliin, doksütsükliin, sumamed).

Süüfilise ja klamüüdiainfektsiooni varajaste vormide või süüfilise, gonorröa ja klamüüdiainfektsiooni kombineerimisel on soovitatav ravi sumamediga (asitromütsiin). Ravi viiakse läbi 14 päeva jooksul, ravimit manustatakse 0,5 g üks kord päevas (või 0,25 g 2 korda päevas) 2 tundi pärast sööki või 1 tund enne sööki. Esimesel ravipäeval on sumamedi annus 1,0 g ühe või kahe annusena (hommikul ja õhtul).

Kui patsiendil avastatakse trihhomonoos, ravitakse seda samaaegselt antisüüfilise raviga.

Kui patsiendil avastatakse HIV-antikehi, saadetakse ta edasisele ravile ja pidevale jälgimisele piirkondlikku AIDSi ravikeskusse koos asjakohaste soovitustega süüfilise ravi kohta.

Võimaluse korral tuleb süüfilisega patsiente kontrollida teiste urogenitaaltrakti sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes, millele järgneb pärast süüfiliseravi lõppu ravi vastavalt diagnoosile. Samuti on võimalik samaaegselt ravida kaasuvaid infektsioone ravimitega, mis on väga tõhusad pallidreponema vastu.

Latentse hilise süüfilisega patsientide ravi. Ravi algab biokinooli 2 ml valmistamisega ülepäeviti, kuni saadakse 12-14 ml ravimit, seejärel lisatakse penitsilliiniravi 400 000 ühikut iga 3 tunni järel 28 päeva jooksul. Biokinooli koguannus reguleeritakse 40-50 ml-ni. Selle tehnika puhul võib bijokinooli asendada bismoverooliga, mida kasutatakse 1 ml ülepäeviti või 1,5 ml 2 korda nädalas; kursuse kohta 18-20 ml.

Penitsilliiniravi ajal on soovitatav kasutada kümotrüpsiini 5 mg intramuskulaarselt 2 korda päevas. Kümotrüpsiin soodustab antibiootikumi paremat tungimist elunditesse ja kudedesse.

Kui vismutiravimite manustamisel on vastunäidustusi, viiakse ravi läbi kahe penitsilliini kuuriga 400 000 ühikut iga 3 tunni järel 28 päeva jooksul. Enne esimese kuuri alustamist valmistatakse 10 päeva erütromütsiini, tetratsükliini või oletetriini, 0,5 g neli korda päevas. Teisel aastal on lahustuva penitsilliini asemel võimalik kasutada bitsilliini. Bitsilliin-1 manustatakse ühekordse annusena 1 200 000 ühikut, bitsilliin-3 - 1 800 000 ühikut, bitsilliin-5 - 1 500 000 ühikut; süstid 2 korda nädalas; 7 süstist koosneva kuuri jaoks.

Hilise latentse süüfilisega patsientide spetsiifiline ravi tuleks kombineerida mittespetsiifiliste ravimite väljakirjutamisega. Latentse täpsustamata süüfilisega patsientide ravi on soovitatav läbi viia individuaalselt (sarnaselt hilise või varajase latentse süüfilisega).

Vistseraalse ja tertsiaarse süüfilisega patsientide ravi. Vistseraalse süüfilisega patsientide ravi peaks sisaldama lisaks spetsiifilistele ravimitele ka mittespetsiifilisi ja sümptomaatilisi ravimeid ning seda tuleb läbi viia terapeudi järelevalve all.

Vistseraalse ja tertsiaarse süüfilisega patsientide spetsiifiline ravi viiakse läbi hilise latentse süüfilise skeemi järgi pikema preparaadiga biokinooliga (annus kuni 20 ml). Hilise süüfilise hepatiidi, samuti neerude ja kuseteede spetsiifiliste kahjustuste ravis vismutipreparaate ei määrata. Muudel juhtudel otsustatakse vismuti kasutamise küsimus individuaalselt.

Aordi aneurüsmi või aordiklapi puudulikkusega komplitseeritud süüfilise aortiidi korral peaks biokinooli valmistamine algama ühekordse annusega 1 ml (3 süsti), millele järgneb suurendamine 1,5 ml-ni (3 süsti) ja seejärel 2 ml-ni. Pärast 25-30 ml ravimi saamist lisatakse penitsilliiniravi. Viimane algab ühekordse annusega 50 000 ühikut iga 3 tunni järel. Ühekordset annust suurendatakse igal teisel päeval vastavalt järgmisele skeemile: 50 000 - 100 000 - 200 000 - 400 000 ühikut. Penitsilliiniravi kestus on 28 päeva. Kui vismuti kasutamine on vastunäidustatud, valmistatakse erütromütsiini või oletetriini 0,5 g 4 korda päevas 2 nädala jooksul. Kui vismutiravimite väljakirjutamisel on vastunäidustusi, viiakse ravi läbi kahe penitsilliini kuuriga 400 000 ühikut iga 3 tunni järel 28 päeva jooksul (teisel kursusel on algusest peale ühekordne penitsilliini annus 400 000 ühikut).

Kui haiguse kliinilised sümptomid püsivad pärast penitsilliini-vismuti kuuri, on soovitatav määrata veel 2 vismutravi kuuri, millest üks viiakse läbi bijokinooliga (40-50 ml kuuri kohta), teine ​​bismoverooliga (16). -20 ml kuuri kohta).

Vistseraalse süüfilise spetsiifiline ravi viiakse läbi kahjustatud organi funktsionaalse seisundi kontrolli all (vereanalüüsid, uriinianalüüsid, biokeemilised testid, vere hüübimissüsteemi näitajad, EKG jne).

Igemekahjustuste ravimeetodi valik sõltub igeme asukohast ja patsiendi üldisest seisundist. Tertsiaarse süüfilise puhul, mille igeme on lokaliseeritud nahal, on ravi sarnane hilise latentse süüfilisega.

Neurosüüfilisega patsientide ravi. Neurosüüfilise varajaste vormide korral viiakse ravi läbi järgmisel meetodil: vees lahustuv penitsilliin (naatriumsool) intramuskulaarselt ühekordsete annustena 1 000 000 ühikut 6 korda päevas 28 päeva jooksul.

Penitsilliini kontsentratsiooni suurendamiseks tserebrospinaalvedelikus on soovitatav kasutada ravimeid, mis aeglustavad antibiootikumide eemaldamist organismist, eriti probenetsiidi 0,5 g 4 korda päevas või etamiidi 1,05 g (3 tabletti) 4 korda päevas. 10 päevaks.

Hilise neurosüüfilisega patsiendid, välja arvatud nägemisnärvi atroofiaga patsiendid, saavad ravi vastavalt hilise latentse süüfilise raviskeemidele.

Iga spetsiifilise ravikuuri tuleb täiendada vitamiinide, toniseerivate ja stimulantidega. Ravi tuleb läbi viia neuroloogi ja silmaarsti järelevalve all: kaks esimest kursust haiglas (ja nägemisnärvi atroofia korral - kõik 3 kursust haiglas).

Primaarse nägemisnärvi atroofia korral algab esimene ravikuur vitamiiniküllastusega:

A-vitamiini võtmine 33 000 RÜ 2 korda päevas mis tahes allpool loetletud vormides: dražeed või retinoolatsetaadi tabletid; retinoolatsetaadi õlilahus kapslites; retinoolpalmitaadi tabletid või õlilahus;

vitamiinide kompleksi võtmine pulbrilise segu kujul: askorbiinhape 0,15 g, nikotiinhape 0,05 g, glutamiinhape 0,5 g, riboflaviin (vitamiin B 2) 0,025 g;

vitamiinide B 1 (tiamiinkloriid 5% - 2 ml päevas nr 30, B 6 (püridoksiin 5% - 1 ml ülepäeviti nr 15) ja B 12, 200 mcg päevas nr 30) intramuskulaarsed süstid;

kaltsiumipreparaatide (eelistatavalt kaltsiumglütserofosfaadi) võtmine 0,1 g 3 korda päevas.

Samal ajal alustatakse penitsilliiniravi väikeste annustega (50 000 ühikut), suurendades seda veelgi 50 000 ühiku võrra ülepäeviti (50 000 - 100 000 - 150 000 - 200 000 ühikut). Penitsilliini ühekordse annusena 200 000 ühikut kasutatakse nädala jooksul, seejärel suurendatakse ühekordset annust 400 000 ühikuni. Penitsilliiniravi kestus on 28 päeva.

Seejärel viiakse läbi veel 2 penitsilliiniravi kuuri ühekordse annusena iga 3 tunni järel 28 päeva jooksul. Kursuste vaheline intervall on 1 kuu.

Paralleelselt spetsiifilise raviga tuleb igal kursusel läbi viia mittespetsiifiline, stimuleeriv ja vitamiiniteraapia, vajalik on süstemaatiline silmaarsti jälgimine.

Reservmeetodid süüfilisega patsientide raviks. Penitsilliiniravimite talumatuse korral kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume: erütromütsiin, tetratsükliin, oletetriin, doksütsükliin, sumamed.

Ennetavaks raviks kasutatakse erütromütsiini, tetratsükliini ja oletetriini 0,5 g 4 korda päevas; doksütsükliini kapslid 0,1 g 3 korda päevas 14 päeva jooksul.

Süüfilise värskete vormide korral kasutatakse neid antibiootikume samades annustes 20 päeva süüfilise esmasel perioodil ja 25 päeva sekundaarsel värskel perioodil. Sekundaarse korduva ja varajase latentse süüfilise korral on soovitatav 2 30-päevast ravikuuri iga nimetatud antibiootikumi näidatud annustes, kursuste vaheline intervall on 2 nädalat.

Penitsilliini, erütromütsiini ja tetratsükliinide samaaegse talumatuse korral võib ravi läbi viia tsefasoliiniga (tsefamisiiniga). Ravimit kasutatakse intramuskulaarselt annuses 1,0 g kuus korda päevas 14 päeva esmase seronegatiivse, 16 päeva esmase seropositiivse ja sekundaarse värske süüfilise korral, 28 päeva sekundaarse korduva ja varjatud varajase süüfilise korral.

Värskete süüfilise vormide ravimisel võite kasutada sumamedi (asitromütsiini) suu kaudu 0,25 g kaks korda päevas või 0,5 g üks kord päevas 14 päeva jooksul.

Hilise latentse süüfilise korral kasutatakse reservantibiootikume 2-3 kuuri jooksul. Antibiootikumravi kestus on 28 päeva, kursuste vaheline paus on 2 nädalat.

Süüfilisega patsientide mittespetsiifiline ravi. Mittespetsiifiline ravi on näidustatud haiguse varjatud, hiliste vormide, närvisüsteemi ja siseorganite süüfilise, kaasasündinud süüfilise, kaasnevate patoloogiate, sealhulgas alkoholismi, haiguse pahaloomulise kulgemise tunnustega, seroloogiliste reaktsioonide hilinenud negatiivsusega, serorelapsidega. ja seroresistentsus. Soovitatav on määrata mittespetsiifiline ravi sekundaarse korduva ja varajase latentse süüfilise ning vajadusel selle värskete vormide korral.

Mittespetsiifilise ravi meetodite hulka kuuluvad: püroteraapia, vitamiiniteraapia, biogeensed stimulandid ja kudede metabolismi mõjutavad ained (aaloe, platsenta, klaaskeha, spleniini, asparkami jt ekstraktid), immunomodulaatorid (dekaris, metüüluratsiil, naatriumnukleinaat, pürroksaan), UV-reinfusioon - kiiritatud autoloogne veri. Mittespetsiifiline ravi tuleb määrata pärast patsiendi põhjalikku uurimist, võttes arvesse konkreetse ravimi näidustusi ja vastunäidustusi.

Püroteraapia suurendab soojuse tootmisprotsesse, parandab vere- ja lümfiringet kahjustatud elundites ja kudedes, aktiveerib histiotsüütilist-retikulaarset süsteemi, suurendab fagotsütoosi, mao- ja süljenäärmete ensümaatilist ja sekretoorset aktiivsust. Pürogeensetest ravimitest on enim testitud ja soovitatavad pürogenaal ja prodigiosan.

Pürogenaalne - kompleksne polüsahhariidkompleks - määratakse intramuskulaarsete süstidena tuhara ülemisse välimisse kvadranti algannuses 5-10 mcg, järk-järgult suurendades 10-30 mcg võrra süstimise kohta, ulatudes 120-150 mcg-ni. , olenevalt keha reaktsioonist. Ravimit manustatakse üks kord 2-3 päeva jooksul, kokku 10-15 süsti ühe ravikuuri kohta.

Prodigiosan - lipopolüsahhariidi, millel on pürogenaaliga sarnane toime kehale, manustatakse intramuskulaarselt 2 korda nädalas annustes 25–100 mcg; kokku 4-6 süsti ühe kuuri kohta.

Biogeenne stimulandid (PhiBS süstelahuseks, suspensioon ja platsenta süsteekstrakt, spleniin, plasmool, klaaskeha, polübioliin) määratakse subkutaansete süstidena 1 ml päevas 10-20 päeva jooksul. Spleniini manustatakse intramuskulaarselt iga päev 2 ml 10 päeva jooksul, polübioliini manustatakse intramuskulaarselt iga päev 5 ml lahust (pudeli sisu on 0,5 g - lahustatakse 5 ml 0,25-0,5% novokaiini lahuses) 10 päeva jooksul.

Vitamiinid KOOS , rühmad IN , aevit kasutatakse samaaegselt spetsiifilise raviga kogu süüfilisega patsientide ravikuuri jooksul. Askorbiinhapet kasutatakse 0,2 g 3 korda päevas, Aevit kapslites 1 kapsel 3 korda päevas. Vitamiine B 1, B 6, B 12 ampullilahuste kujul manustatakse intramuskulaarselt ülepäeviti 10-15 süstiga. Üksikud süüfilisega patsiendid peavad kompleksravisse lisama adaptogeensed ravimid - pantokriin, Eleutherococcus ekstrakt, Rhodiola rosea, ženšenni tinktuur, Schisandra tinktuur.

Immunokorrektiivne ravi on tavaliselt ette nähtud juhtudel, kui esinevad haiguse pahaloomulise käigu tunnused, samaaegsete haiguste korral, mis arenevad immuunsupressiooni taustal (mukokutaanne kandidoos, krooniline püoderma jne), samuti patsientidel, kes kannatavad samaaegselt kroonilisest alkoholismist. Immunokorrektiivne ravi on soovitatav läbi viia immunogrammi kontrolli all.

Levamisool (decaris) suurendab fagotsüütide ja T-lümfotsüütide funktsionaalset aktiivsust. Ravim määratakse annuses 150 mg päevas 3 päeva jooksul, millele järgneb 4 või 7 päeva pikkune paus, kokku 2-4 sellist tsüklit (vererakkude arvu kontrolli all). Võimalikud kõrvaltoimed urtikaaria, iivelduse, oksendamise, punaste vereliblede ja valgete vereliblede toksilise toimena.

Metüüluratsiil kiirendab rakkude regeneratsiooniprotsesse, stimuleerib raku- ja humoraalseid resistentsuse tegureid. Seda määratakse tsüklitena 0,5 g 4 korda päevas 10-14 päeva jooksul 5-7-päevaste pausidega, kokku 2-3 tsüklit.

Nukleinaat naatrium suurendab immunokompetentsete rakkude funktsionaalset aktiivsust, stimuleerib keha mittespetsiifilise resistentsuse tegureid. Ravim on ette nähtud kahenädalaste tsüklitena 0,1 g 3 korda päevas nädalase pausiga.

Pürroksaan süüfilise kompleksravis kasutatakse seda peamiselt kroonilise alkoholismi all kannatavatel inimestel. Sellel on detoksifitseeriv toime, see leevendab alkoholi võõrutusnähte ja parandab hapniku omastamist kudedes. Seda kasutatakse suukaudselt tablettidena 0,015 g 3 korda päevas, 2 tsüklit 10 päeva, 7-10-päevase pausiga.

Taktivin Ja tümaliin - veiste harknäärest eraldatud polüpeptiidpreparaadid. Immuunpuudulikkuse seisundites normaliseerivad need ravimid T-immuunsüsteemi kvantitatiivseid ja funktsionaalseid näitajaid, hematopoeetiliste tüvirakkude funktsionaalset aktiivsust, suurendavad fagotsütoosi ja normaliseerivad teisi rakulise immuunsuse näitajaid. Soovitatav on alustada immunomodulaatorite kasutuselevõttu antibiootikumravi 10-12-14 päeval.

Taktivini manustatakse subkutaanselt, 1 ml 0,01% lahust üks kord päevas 3 päeva järjest, seejärel 2 korda nädalas; 6-8 süstist koosneva kuuri jaoks.

Timaliini manustatakse intramuskulaarselt 10 mg (lahjendatud 1-2 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ühtlase suspensiooni saamiseks) igal teisel päeval; 6-8 süstist koosneva kuuri jaoks.

tümogeen - sünteetiline peptiid - glutamüültrüptofaan. See normaliseerib T-abistajarakkude arvu ja taastab T-lümfotsüütide immunoregulatoorsete alampopulatsioonide suhte. Thymogeeni manustatakse intramuskulaarselt 100 mcg (lahustatakse 1 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses) 2 korda nädalas; 5-8 süstist koosneva kuuri jaoks.

Rasedate naiste spetsiifiline, profülaktiline ja ennetav ravi

Kui rasedatel tuvastatakse süüfilise varajased staadiumid, viiakse ravi läbi vastavalt ühele nende soovituste vastavates jaotistes kirjeldatud meetoditest.

Primaarse või sekundaarse värske süüfilise tuvastamisel rasedatel tehakse spetsiifiline ravi penitsilliiniga 400 000 ühikut iga 3 tunni järel 14-16 päeva jooksul, kui tuvastatakse sekundaarne korduv või varajane varjatud süüfilis - nendes ühe- või päevaannustes 28 päeva jooksul. Varjatud hilise süüfilise diagnoosimisel viiakse ravi läbi kolme penitsilliini kuuriga, 67 200 000 ühikut kuuri kohta, ühekordsete annustena 400 000 ühikut iga 3 tunni järel, kuuride vahelise intervalliga 7-10 päeva.

Ravi rasedatele retarpeni või ekstentsilliini manustatakse vastavalt diagnoosile ülaltoodud annustes, kuid tehakse vähemalt kaks süsti. Rasedate naiste ennetav ravi viiakse läbi 2-3 antibiootikumi süstiga 2 400 000 ühikut intervalliga 1 nädal.

Kaasasündinud süüfilise ennetamiseks on soovitatav teha rasedatele kahekordne seroloogiline uuring: raseduse esimesel poolel (sünnitusarsti-günekoloogi vastuvõtul raseduse registreerimiseks) ja teisel poolel (6-7. kuul, kuid mitte). hiljem kui rasedus- ja sünnituspuhkus). Ebasoodsates epidemioloogilistes tingimustes võib tervishoiuasutuste otsusega kehtestada rasedate naiste kolmekordse süüfilise seroloogilise uuringu. Kolmas uuring viiakse läbi vahetult enne sündi. Kui DCS-i tulemused on positiivsed, viiakse diferentsiaaldiagnoos läbi RIT-i, RIF-i ja muude spetsiifiliste seroloogiliste reaktsioonide abil. Nende testide negatiivsete tulemuste korral peab rase olema kliinilise ja seroloogilise kontrolli all igakuise CSR, RIT, RIF uuringuga enne sünnitust ja 3 kuud pärast seda.

Erandjuhtudel, kui puudub võimalus uurida RIT-i ja RIF-i või muid spetsiifilisi seroreaktsioone, korratakse järsult positiivse SSR-iga rasedatel SSR-uuringut ja kui selle tulemus on tugevalt positiivne, diagnoositakse latentse süüfilise diagnoos. . Kui korduvad nõrgalt positiivsed DSR-tulemused, teostatakse rase naise hoolikat kliinilist ja seroloogilist jälgimist aja jooksul, et eristada rasedusest põhjustatud bioloogiliselt valepositiivseid DSR-i tulemusi.

Naistele, kellel on pärast täielikku ravi CSR-i suhtes püsiv negatiivsus (negatiivsed tulemused vähemalt aasta enne rasedust), ei kohaldata raseduse ajal ennetavat ravi. Erandiks võivad olla naised, kellel on RIT-i ja/või RIF-i terav positiivsus, ilma kalduvuseta väheneda.

Naistele, kelle ESR-i positiivsus on kõikunud (negatiivsest positiivseni) aasta jooksul enne rasedust või kelle ESR on jäänud positiivseks, on soovitatav raseduse ajal ennetav ravi.

Naised, kes on saanud ennetavat antisüüfilist ravi, ei kuulu raseduse ajal ennetavale ravile.

Ennetav ravi rasedad naised viiakse läbi, kasutades ühte järgmistest meetoditest:

meetod nr 1. Vees lahustuvat penitsilliini manustatakse annuses 400 000 ühikut 8 korda päevas 14 päeva jooksul;

meetod nr 2. Bensüülpenitsilliini novokaiini soola manustatakse 600 000 ühikut 2 korda päevas 14 päeva jooksul;

meetod nr 3. Bitsilliinid-1, 3, 5 manustatakse vastavalt 1 200 000 ühikut, 1 800 000 ühikut, 1 500 000 ühikut 2 korda nädalas; 7 süstist koosneva kuuri jaoks.

Kui spetsiifilist ravi viiakse läbi raseduse esimestel kuudel, tuleb ennetavat ravi alustada hiljemalt 6-7 kuud. Kui spetsiifilist ravi tehakse raseduse hilises staadiumis, järgneb sellele katkematult ennetav ravi.

Rasedate naiste ennetav ravi toimub vastavalt nendele soovitustele (vt lõik "Ennetav ravi").

Penitsilliiniravimite talumatuse korral rasedate naiste ravimisel ei ole erütromütsiini kasutamine soovitatav, kuna kuigi sellel on hea kliiniline toime emale, ei tungi see piisavalt läbi platsenta ega takista kaasasündinud süüfilise tekkimist lapsel. . Tetratsükliinravimid hoiavad ära kaasasündinud süüfilise, kuid ladestuvad loote luukoesse ja hammastesse.

Seda arvesse võttes on rasedatel soovitav kasutada oksatsilliini, mida manustatakse intramuskulaarselt 1 000 000 ühikut intervalliga 6 tundi, 4 korda päevas, sõltuvalt haiguse staadiumist 14 või 28 päeva jooksul.

Süüfilise ravi ja ennetamine lastel. Laste ennetav, profülaktiline ja spetsiifiline ravi viiakse läbi penitsilliini preparaatidega. Alla 2-aastaste laste puhul kasutatakse penitsilliini naatriumi- ja novokaiinisoolasid, üle 2-aastastel ka bitsilliini. Penitsilliini (naatriumi ja novokaiini soolad) ööpäevane annus on arvutatud alla 6 kuu vanustele lastele 100 000 ühikut/kg, 6 kuu kuni 1 aasta vanustele lastele 75 000 ühikut/kg, üle 1 aasta vanustele lastele 50 000 ühikut/kg. eluaastat. Päevane annus jagatakse 6 võrdseks üksikannuseks vees lahustuva penitsilliini ja 2 annuseks selle novokaiinisoola puhul.

Bitsilliinid Manustatakse 1, 3 või 5 300 000 ühikut üks kord päevas. Kui olete hästi talutav, võite pärast mitut süsti minna üle 600 000 ühiku manustamisele üks kord iga 2 päeva järel (300 000 ühikut kummassegi tuharasse).

Ennetava ravi kestus on 2 nädalat; ennetav - 2 kuni 4 nädalat; spetsiifiline, varajase kaasasündinud süüfilise korral - 4 nädalat; hilise kaasasündinud - 4-nädalane antibiootikumravi kombinatsioonis vismutiravimitega. Värskete haigusvormidega lastel on omandatud süüfilise ravi kestus 2 nädalat, sekundaarse korduva ja varjatud varajaste vormidega - 4 nädalat.

Kui teil on penitsilliini talumatus, võite kasutada oksatsilliini ja ampitsilliini.

Oksatsilliin intramuskulaarselt välja kirjutatud järgmistes päevaannustes: vastsündinutele - 20-40 mg/kg kehakaalu kohta, alla 3 kuu vanustele lastele - 200 mg/kg, vanuses 3 kuud kuni 2 aastani - 1,0 g päevas, alates 2-aastastest ja vanematest - 2,0 g kehakaalu kohta päeval.

Oksatsilliini võib kasutada suukaudselt, 1 tund enne sööki või 2-3 tundi pärast seda järgmistes päevaannustes: vastsündinud - 90-150 mg/kg kehakaalu kohta, kuni 3 kuud - 200 mg/kg, alates 3 kuud. kuni 2 aastat - 1,0 g päevas, alates 2-aastastest ja vanematest - 2,0 g päevas.

Ampitsilliin naatrium soola kasutatakse intramuskulaarselt järgmistes annustes: vastsündinud - 100 mg/kg, teised lapsed 50 mg/kg, maksimaalselt - 2,0 g päevas. Päevane annus jagatakse 4-6 süstiks.

Ampitsilliin tablette kasutatakse suu kaudu samades annustes, sõltumata toidu tarbimisest. Päevane annus jagatakse 4-6 annuseks.

Poolsünteetiliste penitsilliinide talumatuse korral on võimalik kasutada erütromütsiini lastele vanuses 1 kuni 3 aastat - annuses 0,4 g päevas, 3-6 aastat - 0,5-0,7 g, 6-8 aastat - 0,75 g, 8 -12 aastat - kuni 1,0 g päevas. Ravimit manustatakse võrdsetes annustes 4-6 korda päevas.

Allergiliste reaktsioonide vältimiseks tuleb enne ravi ja ravi ajal määrata antihistamiinikumid ja kaltsiumipreparaadid. 2.-3. ravipäeval ja ravikuuri lõpus tuleb verd analüüsida CSR-i suhtes.

Ennetav ravi lapsed . Ennetava ravi teostamise küsimus tõstatatakse juhtudel, kui on kindlaks tehtud laste nakatumise võimalus lähimajapidamise või seksuaalse kontakti kaudu süüfilise nakkuslike vormide ja varajase latentse süüfilisega patsientidega.

Arvestades laste eest hoolitsemise ja nende omavahelise suhtlemise iseärasusi, on ravi tavaliselt näidustatud enne 3. eluaastat. Vanemate laste puhul otsustatakse ravi küsimus individuaalselt, võttes arvesse süüfilise vormi, lööbe asukohta ja lapsega kokkupuute astet.

Ennetav ravi viiakse läbi, kui viimasest kokkupuutest patsiendiga ei ole möödunud rohkem kui 2 kuud. Pikema aja jooksul peab laps läbima täieliku kliinilise ja seroloogilise (DAC, RIT, RIF) uuringu.

Kui süüfilise tunnuseid pole, ravi ei määrata ja 4 kuu pärast tehakse kordusuuring, mille järel jälgimine lõpetatakse.

Süüfilisega doonorite laste vereülekande korral määratakse ennetav ravi kuni 3 kuuks pärast vereülekannet.

Ennetav ravi lapsed . Süüfilisega emadele sündinud lapsed ei kuulu kliinilisele ja seroloogilisele uuringule ega vaatlusele dermatoveneroloogilises dispanseris juhtudel, kui emal on pärast täielikku spetsiifilist ravi enne rasedust olnud DSR-i püsiv negatiivsus (negatiivsed DSR tulemused aasta jooksul).

Ülejäänud lapsed, kes on sündinud süüfilist põdenud emadele või olnud raseduse ajal tihedas kontaktis süüfilise nakkuslike vormidega patsientidega, peaksid läbima kliinilise ja seroloogilise uuringu esimestel elukuudel (eelistatult 2,5-3 kuu vanuselt). Uuringu kohustuslikud komponendid on: lastearsti, dermatovenereoloogi, neuroloogi, otolaringoloogi, oftalmoloogi konsultatsioon, vereanalüüsid (KSR, RIF, RIT), jäsemete luude radiograafia. Kliiniliste neuroloogiliste muutuste korral on näidustatud seljaaju punktsioon.

Lapsed, kelle emad said raseduse ajal ennetavat ravi ja said seda (sealhulgas seroresistentsusega emad), kui lastel haiguse kliinilised, seroloogilised ja radioloogilised tunnused puuduvad, ei kuulu ennetavale ravile, vaid jäävad lapse järelevalve alla. dermatoveneroloogiline dispanser 1 aastaks.

Lapsed, kelle emad olid läbinud ennetava ravi, kuid ei saanud seda, samuti lapsed, kelle emad said ebapiisavat süüfilise ravi, saavad 2 nädala jooksul ennetava ravi.

Süüfilisega ravimata emadelt sündinud lapsed alluvad ennetavale ravile varajase kaasasündinud süüfilise skeemi järgi, mis kestab 4 nädalat, isegi kui lastel puuduvad haiguse kliinilised, seroloogilised ja radioloogilised tunnused.

Kui süüfilisega emale sündinud lapse uuringu tulemused on küsitavad, otsustatakse ravi küsimus individuaalselt, võttes arvesse haiguslugu, lapse vanust ja ema ravi mahtu.

Kui esimest korda vaadatakse üle 1 aasta vanust last, siis negatiivsete uuringutulemuste korral teda ei ravita. Kahtlastel juhtudel on soovitatav 2-nädalane penitsilliiniravi.

Konkreetne ravi lapsed , haige kaasasündinud süüfilis . Varajase kaasasündinud süüfilisega laste ravi viiakse läbi bensüülpenitsilliini naatrium- või novokaiinisoolaga haiglatingimustes (eespool on näidatud üksik- ja päevaannused). Ravi kestus on 28 päeva.

Hilise kaasasündinud süüfilisega laste ravi viiakse läbi penitsilliiniga kombinatsioonis vismutiga, sarnaselt hilise latentse süüfilisega täiskasvanutel. Ravi algab biokinooliga, mida manustatakse intramuskulaarselt 2 korda nädalas, vanusele vastavas annuses. Vastunäidustuste olemasolul võib bijokinooli asendada bismoverooliga.

Kui saavutatakse 1/4 biokinooli ravikuuri annusest, selle manustamine katkestatakse ja viiakse üle lahustuva penitsilliini või selle novokaiini soola süstidele. Päevane annus arvutatakse lapse kehakaalu alusel. Penitsilliiniravi kestus on 28 päeva. Antibiootikumi manustamise lõpus jätkatakse ravi vismutipreparaatidega kuni kuuri annuse saavutamiseni.

Kui teil on penitsilliiniravimite talumatus, on ette nähtud oksatsilliin, ampitsilliin või erütromütsiin. Koos antibiootikumraviga on soovitatav võtta nüstatiini ja antihistamiine.

Vismuti preparaatide üksikannused ja ravikuurid kaasasündinud süüfilisega laste ravis.

Vanus kuni 3 aastat - biokinool (ml) - ühekordne annus 0,5 - 1,0, kuuri annus 12,0-15,0; bismoverool (ml) - ühekordne annus 0,2-0,4, kuuri annus 4,0-4,8.

Vanus 3-5 aastat - biokinool (ml) - ühekordne annus 1,0-1,5, kuuri annus 15,5-20,0; bismoverool - vastavalt 0,4-0,6 ja 6,0-8,0.

Vanus 6 kuni 10 aastat - biokinool (ml) - 1,0-2,0 ja 20,0-25,0; bismoverool - 0,4-0,8 ja 8,0-10,0.

Vanus 11-15 aastat - biokinool (ml) - 1,0-2,0 ja 25,0-30,0; bismoverool - 0,6-0,8 ja 10,0-12,0.

Ravi omandatud süüfilis juures lapsed . Ravi viiakse läbi penitsilliini preparaatidega vastavalt täiskasvanute süüfilise ravi põhimõttele. Antibiootikumi päevane annus arvutatakse vastavalt näidustustele. Primaarse ja sekundaarse värske süüfilise ravi kestus on 14 päeva, sekundaarse korduva ja latentse varajase süüfilise ravi kestus on 28 päeva. Hilise latentse omandatud süüfilise korral toimub ravi samamoodi nagu hilise kaasasündinud süüfilise puhul.

Patsientide taastumise tingimus on varakult ja oskuslikult läbi viidud, rangelt individuaalne ravi, võttes arvesse ravimite talutavust. Soovitatav on kombineerida spetsiifilist ja mittespetsiifilist ravi, lisaks kasutatakse stimuleerivat ravi. Ühed vanimad antisüüfilised ravimid on elavhõbedapreparaadid, mille ravimeetodeid kirjeldas Fracastoro juba 16. sajandil. 19. sajandi alguses hakati süüfilise raviks kasutama joodipreparaate ning 20. sajandil - arseeni ja vismutit.

Praegu kasutatakse peamiselt antibiootikume, vismuti ja joodi preparaate.

Penitsilliini rühma ravimid. Bensüülpentsilliin, oksatsilliin, doksatsilliin, ampitsilliin, karbenitsilliin. Need ravimid imenduvad hästi verre ja erituvad kiiresti. Seetõttu manustatakse ravimit intramuskulaarselt iga 3 tunni järel antibiootikumi kontsentratsiooni pidevaks säilitamiseks veres. Kasutatakse pika toimeajaga penitsilliinipreparaate: bitsilliin - täiskasvanutele manustatakse ühekordne annus 1 200 000 ühikut 6 päeva jooksul. Bitsilliin-1 ühekordne annus manustatakse pool kogusest eraldi mõlemasse tuharasse steriilses annuses või soolalahuses suspensioonina.

Bitsilliin - manustatakse 100 000 ühikut üks kord 3-4 päeva jooksul. Bitsilliin-5 manustatakse 3 000 000 ühikut üks kord iga 5 päeva järel.

30 minutit enne esimest süsti määratakse antihistamiinikumid (difenhüdramiin, diasoliin, suprastin, tavegil, pipolfeen).

Erütromütsiin 0,5 g 4 korda päevas pool tundi enne sööki või 1-1,5 tundi pärast sööki. Ravimi koguannuse määrab arst.

Tetratsükliine tuleb võtta söögi ajal või pärast sööki, 0,5 g 4 korda. Pikatoimelised tetratsükliinid hõlmavad doksatsilliini, mida võetakse sõltuvalt haiguse staadiumist.

Oletetriin 0,5 g 4 korda päevas. Koguannuse määrab arst.

Süüfilisehaigetele ei määrata kõiki ülaltoodud antibiootikume, patsiendile sobivad valitakse nende taluvust ja individuaalsust arvestades. Antibiootikume ei tohi kasutada süüfilise, astma, urtikaaria, heinapalaviku ja muude allergiliste seisunditega patsiendid.

Bitsilliin ei tohi määrata hüpertensiooniga patsientidele, kellel on olnud müokardiinfarkt, seedetrakti haigused, endokriinnäärmete haigused, vereloomesüsteemi haigused, tuberkuloos. Nõrgenenud patsientidel, üle 55-aastastel isikutel ja lastel ei ole soovitatav kasutada ühekordset annust üle 1 200 000 ühiku. Tahaksin kirjeldada üksikasjalikumalt uue põlvkonna antibiootikume ja antiseptikume.

Doksilan blokeerib valkude sünteesi tundlike mikroobide rakkudes. Kasutatud sisemiselt. Täiskasvanutele ja üle 50 kg kaaluvatele lastele esimesel päeval 200 mg 1-2 annusena, seejärel 100-200 mg päevas. Vähemalt 10 päeva.

Muramistin- antiseptiline. Suurendab mikroorganismide rakumembraani läbilaskvust ja viib tsütolüüsini. Lisaks mõjutab see ka seeni ja stimuleerib mittespetsiifilist immuunvastust. Seda kasutatakse paikselt individuaalseks profülaktikaks, süstides kusiti 2-3 korda 2-5 ml lahust; seksuaalvahekorrajärgsel päeval tuleb urineerida, pesta käsi ja suguelundeid ning pihustada lahusejoaga häbemepiirkonna, reite ja välissuguelundite nahka. Pärast ureetrasse sisestamist ärge urineerige 2 tundi. Naistele süstitakse lisaks ureetrale kuni 5-10 ml ka tuppe.

Retarpen- antibakteriaalne aine. Blokeerib mikroobide rakumembraani sünteesi, põhjustades nende surma. Seda kasutatakse intramuskulaarselt, alla 12-aastastele lastele - 1,2 miljonit RÜ iga 2-4 nädala järel, täiskasvanutele - 2,4 miljonit RÜ üks kord nädalas. Primaarse seropositiivse ja sekundaarse värske süüfilise korral - 2,4 miljonit RÜ kaks korda, intervalliga 1 nädal. Sekundaarse korduva ja latentse varajase süüfilise korral tehakse esimene süst annuses 4,8 miljonit RÜ (2,4 miljonit RÜ kummassegi tuharasse), teine ​​ja kolmas süst - 2,4 miljonit RÜ iganädalase intervalliga vastsündinutele ja noortele. laste vanus - 1,2 miljonit RÜ.

Rovamütsiin- makroliidantibiootikum. Peatab valkude sünteesi. Täiskasvanutele on suukaudseks manustamiseks mõeldud ööpäevane annus 6-9 miljonit RÜ, lastele kehakaaluga üle 20 kg - 1,5 miljonit RÜ/10 kg päevas 2-3 annusena. Lapsed kehakaaluga kuni 10 kg - 2-4 kotikest graanulitega 0,375 miljonit RÜ päevas, 1-20 kg - 2-4 kotikest 0,75 miljonit RÜ, üle 20 kg - 2-4 kotikest 1,5 miljonit RÜ. Määratakse intravenoosselt ainult täiskasvanutele. Pudeli sisu lahustatakse 4 ml süstevees ja manustatakse 1 tunni jooksul 100 ml 5% glükoosilahuses.

Tsefoobid- 3. põlvkonna tsefalosporiinid. Seda kasutatakse intramuskulaarselt, intravenoosselt. Täiskasvanud - 2-4 g / päevas, lapsed - 50-200 mg / kg kehakaalu kohta, annus manustatakse 2 annusena (iga 12 tunni järel). Täiskasvanud peaksid ravi ajal alkoholi joomist vältima.

Cefrivid. Intramuskulaarselt (lahustatuna 2-2,5 ml süstevees või 0,25-0,5% prokaiini lahuses), intravenoosselt tilgutades (5% glükoosilahuses, 0,9% NaCe lahuses). Määrake 1 g - 2-4 korda päevas 7-10 päeva jooksul. Maksimaalne annus on 6 g Lastele 20-40 mg/kg, raskete infektsioonide korral kuni 100 mg/kg ööpäevas.

Tsefotaksiim. Intravenoosselt, intramuskulaarselt, 1-2 g 2 korda päevas (maksimaalne ööpäevane annus - 12 g), vastsündinutele ja lastele - 0,005-0,1 g/p päevas.

Extensilliin intramuskulaarselt sügavalt, lahustades pulbri süstevees. Süüfilise raviks - iga 8 päeva järel, 2 400 000 ühikut. Süste korratakse 2-3 korda.

Unidox Solutab. Blokeerib ribosomaalse polümeraasi ja pärsib valkude sünteesi mikroorganismides. Seda kasutatakse suu kaudu söögi ajal; tableti võib tervelt alla neelata või lahjendada vees siirupina (20 ml) või suspensioonina (100 ml).

Täiskasvanutele ja lastele, kes kaaluvad kuni 50 kg, alustage 200 mg-ga esimesel päeval ühe või kahe annusena, seejärel 100 mg üks kord päevas, rasketel juhtudel 10 päeva jooksul - kuni 300 mg. Üle 8-aastased lapsed kehakaaluga alla 50 kg - esimesel päeval kiirusega 4 mg / kg ühe annusena, seejärel 2 mg / kg üks kord päevas. Rasketel juhtudel - kuni 4 mg/kg päevas kogu ravikuuri jooksul.

Ei saa kombineerida penitsilliini ja tsefalosporiinide ning metalle sisaldavate ravimitega (antatsiidid, rauda sisaldavad ravimid), kuna need võivad siduda tetratsükliine, moodustades inaktiivseid keliite.

Nahafunktsiooni kahjustusega patsientidel kasutatakse vähendatud annust. Kehasse sattudes kantakse ravim edasi vereringega, ladestub ja säilib pikka aega siseorganites, põhjustades nende närviretseptorite tsoonide ärritust.

Kõige populaarsem ravim on biokinool. Enne kasutamist tuleb seda soojendada ja loksutada. Manustada kiirusega 1 ml 1 päeva kohta 3 päeva jooksul. Kursus 40-50 ml IV ja IM.

Bismoverool- vismuti kombineeritud preparaat. Kandke intramuskulaarselt 1 ml ülepäeviti. Kursuse annus on 16-20 ml. Pärast vismutipreparaate on võimalikud tüsistused: vismuti aneemia, nefropaatia, stomatiit, aneemia, kollatõbi.

Joodipreparaate kasutatakse kõige sagedamini kaaliumjodiidi kujul; naatrium - 2-3 spl. l. pärast sööki pestakse piimaga maha.

Tinktuura joodi kasutatakse suurenevates annustes - 50-60 tilka piimas 3 korda päevas pärast sööki. Lugoli lahus - harva.

Sayodin- 1-2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki. Tablette tuleb enne võtmist närida.

Video

Süüfilisega patsientide mittespetsiifiline ravi

Lisaks eespool loetletud spetsiifilistele ravimitele määratakse patsientidele ka mittespetsiifiline ravi. See kehtib haiguse latentse, hilise vormiga (neurovyscerosyphilis, kaasasündinud süüfilis) patsientide kohta. Süüfilise nakkuslike vormidega patsientidele on ette nähtud mittespetsiifiline ravi.

Need meetodid hõlmavad püroteraapiat, vitamiiniteraapiat, ultraviolettkiirgust, biogeensete stimulantide (aloe ekstrakt, platsenta, klaaskeha), immunomodulaatorite (levamisool, diucioron, metüüluratsiil, pürroksaan) süstimist.

Püroteraapia- meetod, mis suurendab soojuse tootmist, parandab vere- ja lümfiringet kahjustatud elundites ja kudedes ning suurendab fagotsütoosi.

Pürogenaalne— intramuskulaarselt on algannus kuni 50-100 MTD, seejärel suurendatakse. Manustatakse iga 2-3 päeva järel, 10-15 süsti. Pärast manustamist tõuseb kehatemperatuur 1-2 tunni jooksul ja kestab kuni 10-15 tundi.

Prodigiozan. Annus valitakse individuaalselt, manustatakse 2 korda nädalas, suurendades annustes alates 25 kol/kg.

Sulfosiin- manustatakse intramuskulaarselt, 0,5-2 ml, lisades 2 ml kuni 7-8 ml.

Immunoteraapia. See on ette nähtud patsientidele, kellel on haiguse pahaloomuline kulg, süüfilise varjatud vormid ja kaasuvad patoloogiad. Biogeensed stimulandid: aaloe ekstrakt, platsenta, klaaskeha. Määrake s/c 1.0 15-20 päevaks.

Levamisool. Määratakse tsüklitena 150 mg 3 päeva jooksul koos iganädalaste pausidega, kokku 2-3 tsüklit.

Metüüluratsiil- 0,5 g 4 korda päevas 2 nädala jooksul, seejärel pärast 5-7-päevast pausi korrake annust.

Diucifon 0,1 g 3 korda päevas 6 päeva jooksul. Määrake 2-3 tsüklit. Võite manustada 0,4 ml intravenoosselt ülepäeviti.

Pürroksaan— detoksifitseeriv aine 0,0015×3 korda 10-päevase tsükli jooksul. Vitamiinid C, B-rühm on kohustuslikud antisüüfilise ravina rasedatele ja lastele.

Samuti on ette nähtud muud mittespetsiifilised ravimid: kaaliumorotaat, pantokriin, eleutherococcus ekstrakt. Väga tõhusate meetodite olemasolul ei ole soovitatav välist ravi läbi viia. Seda kasutatakse ainult üksikjuhtudel.

Kohalik ravi taandub kahjustatud piirkondade hügieenilisele hooldusele. Kui patsiendil on haavandiline šankre, mille põhjas on infiltraat, võib välja kirjutada soojad vannid, bensüülpenitsilliini lahusega losjoonid dimeksiidis ja Acemini, kollase, elavhõbeda ja hepariini salvi. Nutvate paapulide taastumise kiirendamiseks suguelunditel ja päraku lähedal - pulber pealekandmisel pooleks koos talkiga, salvid antibiootikumidega, pikaajaliste mitteparanevate igemehaavandite korral 3-5-10% elavhõbedat ja elavhõbe-vismutit on ette nähtud salvid, 1-3% - erütromütsiin, 5% levoriin, 5-10% süntomütsiin, elavhõbedaplaaster, kohalikud vannid.

Kui suuõõnes on lööve, loputage furatsilliini (1:10000), 2% boorhappe või 2% gramitsidiini lahustega.

Pensioniealistel või veenilaienditega inimestel tekib igemed jalgadel tormiliselt. Määrake Keiferi järgi mitmeks nädalaks tuhksuhkruga sidemeid või tsink-želatiinsalviga sidemeid. Isiklik hügieen on sugulisel teel levivate haiguste ennetamine.

Meestele (pärast vahekorda):

1. Külastaja peseb käed, eritab uriini ning peseb sooja vee ja seebiga peenise, munandikotti, reied ja kõhukelme.
2. Pühkige samad alad sublimaadi lahuses 1:1000 niisutatud vatitikuga.
3. Silma pipeti abil süstitakse ureetrasse protargooli 2-3% lahus; 0,05% hibitaani lahus, ärge urineerige 2-3 tundi.

Naistele:

1. Külastaja peseb käsi, eritab uriini ning peseb sooja vee ja seebiga suguelundeid, reied ja kõhukelme.
2. Samade elundite töötlemine sublimaadi lahusega 1:1000.
3. Vagiina loputamine kaaliumpermanganaadi lahusega (1:6000) koos 1-2% hõbeda preparaadi viimisega ureetrasse. Emakakaela ja tupe limaskesta määrimine sama lahusega. Võite manustada 0,05% hibitaani vesilahust.

Isikliku ennetusega saab iseseisvalt tegeleda inimene, kes kardab juhusliku seksuaalvahekorra tagajärjel nakatuda suguhaigustesse. Unustada ei tohi tavalisi kondoome. Ja kui ülaltoodud ennetusmeetmeid ei ole võimalik läbi viia, on naistel soovitatav loputada genitaale, kusiti ja tuppe tugeva soolalahusega.