segatud eksudaat. Seroosne pleuriit. Seroosne ja serofibriinne eksudaat

Autorid): O.Yu. KAMYSHNIKOV veterinaarpatoloog, "Dr. Mitrokhina N.V. patomorfoloogia ja laboratoorse diagnostika veterinaarkeskus."
Ajakiri: №6-2017

Märksõnad: transudaat, eksudaat, efusioon, astsiit, pleuriit

võtmesõnad: transudaat, eksudaat, efusioon, astsiit, pleuriit

annotatsioon

Efusioonivedelike uurimine on praegu patoloogiliste seisundite diagnoosimisel väga oluline. Sellest uuringust saadud andmed võimaldavad arstil saada teavet efusiooni moodustumise patogeneesi kohta ja korrektselt korraldada ravimeetmeid. Diagnoosimise teel tekivad aga alati teatud raskused, mis võivad viia diagnostilise lõksuni. Vajadus selle töö järele tekkis seoses kasvava vajadusega kliinilise laboratoorse diagnostika arstide ja tsütoloogide poolt efusioonivedelike uurimismeetodi väljatöötamise ja rakendamise kliinikus. Seetõttu pööratakse tähelepanu nii laborantide põhiülesannetele - efusiooni eristamisel transudaadiks ja eksudaadiks kui ka tsütoloogide kõige olulisemale ülesandele - vedeliku rakulise komponendi kontrollimisele ja tsütoloogilise järelduse vormistamisele.

Efusioonivedelike uurimisel on praegu suur tähtsus patoloogiliste seisundite diagnoosimisel. Selle uuringu tulemused võimaldavad arstil saada teavet efusiooni moodustumise patogeneesi kohta ja õigesti korraldada meditsiinilisi sekkumisi. Diagnoosimise teel on aga alati teatud raskused, mis võivad viia diagnostilise lõksuni. Vajadus selle töö järele on ilmnenud seoses kasvava vajadusega eksudaatvedelike uurimismeetodi valdamiseks ja rakendamiseks kliinikus kliinilise laboridiagnostika arstide ja tsütoloogide poolt. Seetõttu pööratakse tähelepanu, nagu ka laborantide põhiülesannetele - efusiooni eristamine transudaadiks ja eksudaadiks ning tsütoloogide kõige olulisem ülesanne on vedeliku rakulise komponendi kontrollimine ja tsütoloogilise järelduse vormistamine.

Lühendid: ES - eksudaat, TS - transudaat, C - tsütoloogia, MK - mesoteelirakud.

Taust

Tahaksin esile tõsta mõningaid ajaloolisi andmeid, mis moodustasid efusioonivedelike laboratoorse diagnoosimise kaasaegse pildi. Seroossete õõnsuste vedelike uurimist kasutati juba 19. sajandil. 1875. aastal H.J. Quincke ja 1878. aastal osutasid E. Bocgehold sellistele kasvajarakkudele iseloomulikele tunnustele nagu rasvade degeneratsioon ja suured suurused võrreldes mesoteelirakkudega (MC). Selliste uuringute edu oli suhteliselt väike, kuna fikseeritud ja värvitud preparaatide uurimismeetodit veel ei eksisteerinud. Paul Ehrlich 1882. aastal ja M.N. Nikiforov kirjeldas 1888. aastal spetsiifilisi meetodeid bioloogiliste vedelike fikseerimiseks ja värvimiseks, nagu veremäärded, efusioonid, eritised jne. J.C. Dock (1897) tõi välja, et vähirakkude tunnusteks on tuumade suuruse märkimisväärne suurenemine, nende kuju ja asukoha muutus. Ta märkis ka mesoteeli atüüpiat põletiku ajal. Rumeenia patoloog ja mikrobioloog A. Babes lõi aluse kaasaegsele tsütoloogilisele meetodile, kasutades taevasinine plekke. Meetodi edasiarendamine toimus koos laboridiagnostika praktilisse meditsiini sisenemisega, mis meie riigis hõlmas oma spetsialistide hulka tsütoloogid. NSV Liidu kliinilist tsütoloogiat kui patsientide kliinilise läbivaatuse meetodit hakkas 1938. aastal kasutama N.N. Schiller-Volkova. Kliinilise laboridiagnostika areng veterinaarmeditsiinis jäi maha, mistõttu esimene kodumaiste arstide ja teadlaste põhjapanev töö selles teadmiste vallas ilmus alles aastatel 1953–1954. See oli kolmeköiteline "Veterinaaruuringute meetodid veterinaarmeditsiinis", mille toimetas prof. S.I. Afonsky, D.V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, kus esmakordselt tutvustati ligipääsetaval viisil laboridiagnostika meetodeid, mis on kahtlemata ekstrapoleeritud inimmeditsiini valdkonnast. Alates iidsetest aegadest kuni tänapäevani on efusioonivedelike uurimismeetodit pidevalt täiustatud, tuginedes varem omandatud teadmistele, ja nüüd on see kõigi kliiniliste diagnostiliste laboriuuringute lahutamatu osa.

See artikkel püüab esile tuua efusioonivedelike laboriuuringu põhitõdesid ja olemust.

üldised omadused

Eksudatiivseteks vedelikeks nimetatakse vereplasma, lümfi, koevedeliku komponente, mis kogunevad seroossetesse õõnsustesse. Üldtunnustatud arusaama kohaselt on efusioon kehaõõnsustes olev vedelik ja samal põhimõttel koguneb kudedesse ödeemne vedelik. Keha seroossed õõnsused on kitsas vahe seroosmembraani kahe lehe vahel. Seroossed membraanid on mesodermist pärinevad kiled, mida esindavad kaks lehte: parietaalne (parietaalne) ja vistseraalne (organ). Parietaalse ja vistseraalse kihi mikrostruktuuri esindab kuus kihti:

1. mesoteel;

2. piirmembraan;

3. pindmine kiuline kollageenikiht;

4. pindmine mitteorienteeritud elastsete kiudude võrgustik;

5. sügav pikisuunaline elastne võrk;

6. kollageenkiudude sügav võrekiht.

Mesoteel on ühekihiline lameepiteel, mis koosneb üksteisega tihedalt külgnevatest hulknurksetest rakkudest. Hoolimata oma epiteeli vormist on mesoteel mesodermaalset päritolu. Rakud on oma morfoloogiliste omaduste poolest väga mitmekesised. Võib täheldada kahe- ja kolmetuumalisi rakke. Mesoteel eritab pidevalt vedelikku, mis täidab libisevat lööki summutavat funktsiooni, on võimeline äärmiselt intensiivselt vohama ja millel on sidekoe omadused. MC pinnal on palju mikrovilli, mis suurendavad seroosse õõnsuse kogu membraani pinda ligikaudu 40 korda. Seroosmembraanide lehtede sidekoe kiuline kiht määrab nende liikuvuse. Vistseraalse lehe seroosmembraani verevarustus toimub tänu elundi veresoontele, mida see katab. Ja parietaalse lehe jaoks on vereringesüsteemi aluseks arterio-arteriolaarsete anastomooside laia ahelaga võrgustik. Kapillaarid asuvad vahetult mesoteeli all. Lümfidrenaaž seroosmembraanidest on hästi arenenud. Lümfisooned suhtlevad seroossete ruumidega spetsiaalsete avade - stomatoomide kaudu. Seetõttu võib isegi drenaažisüsteemi väike ummistus põhjustada vedeliku kogunemist seroossesse õõnsusse. Ja verevarustuse anatoomilised omadused soodustavad verejooksu kiiret tekkimist koos ärrituse ja mesoteeli kahjustusega.

Efusioonivedelike kliiniline laboratoorne diagnostika

Laboratoorses uuringus lahendatakse küsimus, kas efusioon kuulub transudaadile või eksudaadile, hinnatakse üldisi omadusi (vedeliku makroskoopiline välimus): värvus, läbipaistvus, konsistents.

Vedelikku, mis koguneb seroossetesse õõnsustesse ilma põletikulise reaktsioonita, nimetatakse transudaadiks. Kui vedelik koguneb kudedesse, siis on tegemist tursega ( turse). Transudaat võib koguneda perikardisse ( hüdroperikardium), kõhuõõs ( astsiit), pleuraõõs ( hüdrotooraks), munandite kestade vahel ( hüdrotseel Transudaat on tavaliselt läbipaistev, peaaegu värvitu või kollaka varjundiga, harvem kergelt hägune, mis on tingitud deskvameerunud epiteeli, lümfotsüütide, rasva jne segunemisest. Erikaal ei ületa 1,015 g/ml.

Transudaadi moodustumist võivad põhjustada järgmised tegurid.

1. Venoosse rõhu tõus, mis tekib vereringepuudulikkuse, neeruhaiguste, maksatsirroosiga. Ekstravasatsioon on kapillaaride veresoonte läbilaskvuse suurenemise tagajärg toksiliste kahjustuste, hüpertermia ja toitumishäirete tagajärjel.
2. Vähendades valgu hulka veres, väheneb kolloidide osmootne rõhk vereplasma albumiinisisalduse vähenemisega alla 25 g / l (erineva etioloogiaga nefrootiline sündroom, raske maksakahjustus, kahheksia).
3. Lümfisoonte blokeerimine. Sel juhul moodustub küloosne turse ja transudaadid.
4. Elektrolüütide metabolismi rikkumine, peamiselt naatriumi kontsentratsiooni suurenemine (hemodünaamiline südamepuudulikkus, nefrootiline sündroom, maksatsirroos).
5. Aldosterooni tootmise suurenemine.

Ühe lausega võib transudaadi teket iseloomustada järgmiselt: transudaadi teke tekib siis, kui hüdrostaatiline või kolloidne osmootne rõhk muutub niivõrd, et seroossesse õõnsusse filtreeriv vedelik ületab reabsorptsiooni mahu.

Eksudaatide makroskoopilised omadused võimaldavad meil viidata neile järgmistele tüüpidele.

1. Seroosne eksudaat võib olla läbipaistev või hägune, kollakas või värvitu (määratud bilirubiini olemasolu järgi), erineva hägususastmega (joonis 1).

2. Seroosne-mädane ja mädane eksudaat - hägune kollakasroheline rohke lahtise settega vedelik. Mädane eksudaat tekib pleura empüeemi, peritoniidi jms korral (joon. 2).

3. Mädane eksudaat - hallikasrohelist värvi hägune vedelik, millel on terav mädanemisvõime. Mädane eksudaat on iseloomulik kopsu gangreenile ja teistele protsessidele, millega kaasneb kudede lagunemine.

4. Hemorraagiline eksudaat – selge või hägune vedelik, punakas või pruunikaspruun. Erütrotsüütide arv võib olla erinev: väikesest lisandist, kui vedelikul on nõrk roosa värv, kuni rikkalikuni, kui see on sarnane täisverega. Hemorraagilise efusiooni kõige levinum põhjus on kasvaja, kuid vedeliku hemorraagiline olemus ei oma suurt diagnostilist väärtust, kuna seda täheldatakse ka mitmete mittekasvajaliste haiguste (trauma, kopsuinfarkt, pleuriit, hemorraagiline diatees) korral. . Samal ajal võib pahaloomuliste protsesside korral koos kasvaja ulatusliku levikuga piki seroosmembraani esineda seroosne läbipaistev efusioon (joonis 3).

5. Küloosne eksudaat on piimja värvusega hägune vedelik, mis sisaldab suspensioonis kõige väiksemaid rasvatilku. Eetri lisamisel vedelik selgineb. Selline efusioon on tingitud lümfi sattumisest seroossesse õõnsusse hävinud suurtest lümfisoontest, abstsessist, veresoonte infiltratsioonist kasvaja poolt, filariaasist, lümfoomist jne (joonis 4).

6. Chyluse-laadne eksudaat - piimjas-hägune vedelik, mis tekib rasvade degeneratsiooniga rakkude rikkaliku lagunemise tulemusena. Kuna see eksudaat sisaldab lisaks rasvale suurel hulgal rasvaks muundatud rakke, jätab eetri lisamine vedeliku häguseks või muudab selle veidi selgemaks. Efusioonivedelikele on iseloomulik chyle-sarnane eksudaat, mille ilmnemine on seotud maksa atroofilise tsirroosi, pahaloomuliste kasvajate jne.

7. Kolesterooli eksudaat – kolesteroolikristallide kobaratest koosnev läikivate helvestega pärlmuttertooniga paks kollakas või pruunikas vedelik. Hävitatud erütrotsüütide segu võib anda efusioonile šokolaadise varjundi. Efusiooniga niisutatud katseklaasi seintel on nähtavad kolesteroolikristallide valatud pisikeste sädemete kujul. Kapseldatud efusioonil on see iseloom, mis eksisteerib seroosses õõnes pikka aega (mõnikord mitu aastat). Teatud tingimustel - vee ja mõnede eksudaadi mineraalkomponentide reabsorptsioonil seroossest õõnsusest, samuti vedeliku sissevoolu puudumisel suletud õõnsusse - võib mis tahes etioloogiaga eksudaat omandada kolesterooli iseloomu.

8. Limaskesta eksudaat - sisaldab märkimisväärses koguses mutsiini ja pseudomutsiini, võib esineda mesotelioomi, lima moodustavate kasvajate, pseudomüksoomi korral.

9. Fibriinne eksudaat – sisaldab märkimisväärses koguses fibriini.

Esineb ka eksudaadi segavorme (seroosne-hemorraagiline, mukohemorraagiline, seroosne-fibriinne).

Looduslikus efusioonivedelikus on vaja läbi viia tsütoosi uuring. Selleks viiakse vedelik kohe pärast punktsiooni EDTA-ga katseklaasi, et vältida selle hüübimist. Tsütoos ehk rakulisus (selle meetodi puhul määratakse ainult tuumaga rakkude arv) viiakse läbi standardmeetodil Gorjajevi kambris või hematoloogilisel analüsaatoril täisvere loendusrežiimis. Tuumarakkude arvu jaoks võetakse WBC (valgete vereliblede või leukotsüütide) väärtus tuhandetes rakkudes ühe milliliitri vedeliku kohta.

Kui tsütoos on kindlaks tehtud, võib vedelikku tsentrifuugida, et saada mikroskoopiliseks uurimiseks pellet. Supernatanti ehk supernatanti saab testida ka valgu, glükoosi jms suhtes. EDTA vedelikust ei saa aga kõiki biokeemilisi parameetreid määrata, seetõttu on soovitatav vedelik viia samaaegselt puhtasse kuiva katsutisse (näiteks tsentrifuugi või biokeemiliste uuringute jaoks) koos efusiooni viimisega katsutisse. antikoagulant. Sellest järeldub, et efusioonivedeliku uurimiseks laboris on vaja materjali hankida vähemalt kahes anumas: EDTA-ga katseklaasis ja puhtas kuivas katseklaasis ning vedelik tuleks sinna asetada kohe pärast selle eemaldamist. kehaõõnest.

Setteuuringu teostab laboris laborant või tsütoloog. Efusiooni sadestamiseks tuleb seda tsentrifuugida kiirusel 1500 p/min 15–25 minutit. Sõltuvalt efusiooni tüübist moodustub koguseliselt ja kvaliteedilt erinev sete (võib olla hallikas, kollakas, verine, ühe- või kahekihiline, aeg-ajalt kolmekihiline). Seroosses läbipaistvas efusioonis võib setet olla väga vähe, selle iseloom on peeneteraline, värvus on hallikasvalge. Häguses mädases või rohkete rakkudega efusioonis on sete rikkalik, jämedateraline. Suure erütrotsüütide seguga hemorraagilise efusiooni korral moodustub kahekihiline sete: ülemine kiht valkja kile kujul ja alumine erütrotsüütide tiheda akumulatsiooni kujul. Ja kui sete on jagatud kolmeks kihiks, on ülemine sagedamini esindatud hävinud rakkude ja detriidi komponendina. Slaidide määrde valmistamisel võetakse igast kihist settest materjal ja valmistatakse vähemalt 2 määrdeid. Ühekihilise tuuletõmbega on soovitatav toota vähemalt 4 klaasi. Vähese settekoguse korral valmistatakse 1 määrdumine, milles on maksimaalne kogus materjali.

Toatemperatuuril õhu käes kuivatatud määrded fikseeritakse ja värvitakse taevasinine-eosiiniga standardmeetodil (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright jne).

Transudaatide ja eksudaatide diferentsiaaldiagnostika

Transudaadi eristamiseks eksudaadist saab kasutada mitmeid meetodeid, mis põhinevad vedeliku füüsikaliste ja biokeemiliste parameetrite määramisel. Eristamine põhineb valgusisaldusel, rakutüübil, vedeliku värvil ja erikaalul.

Transudaat, erinevalt eksudaadist, on mittepõletikulise päritoluga efusioon ja see on vedelik, mis koguneb kehaõõnsustesse homöostaasi reguleerivate süsteemsete tegurite mõjul vedeliku moodustumisele ja resorptsioonile. Transudaadi erikaal on väiksem kui eksudaatidel ja alla 1,015 g/ml versus 1,015 või rohkem eksudaatide puhul. Üldvalgu sisaldus transudaatides on alla 30 g/l versus üle 30 g/l eksudaatides. On olemas kvalitatiivne test, mis võimaldab teil kontrollida transudaadi olemasolu eksudaadist. See on tuntud Rivalta test. Laboratoorsesse praktikasse sisenes see enam kui 60 aastat tagasi ja sellel oli oluline koht efusioonivedelike diagnoosimisel kuni biokeemiliste meetodite väljatöötamiseni ning nende lihtsustamise ja kättesaadavuse saavutamiseni, mis võimaldas liikuda Rivalta testi kvalitatiivselt meetodilt kvantitatiivsetele omadustele. valgusisaldusest. Kuid paljud teadlased soovitavad nüüd kasutada Rivalta testi, et kiiresti ja üsna täpselt saada andmeid efusiooni kohta. Seetõttu on vaja seda testi veidi kirjeldada.

Näidis Rivalta

Kitsasse silindrisse nõrga äädikhappe lahusega (100 ml destilleeritud vett + 1 tilk jää-äädikhapet) lisatakse tilkhaaval uuritav eksudatiivne vedelik. Kui see tilk alla kukkudes annab selle taha veniva hägususriba, siis on vedelik eksudaat. Transudaadid ei anna positiivset testi või annavad nõrgalt positiivse lühiajalise hägustumise reaktsiooni.

"Koerte ja kasside tsütoloogiline atlas" (2001) R. Raskin ja D. Meyer teevad ettepaneku eristada järgmisi seroossete vedelike tüüpe: transudaadid, modifitseeritud transudaadid ja eksudaadid.

Modifitseeritud transudaat on üleminekuvorm transudaadist eksudaadiks, sisaldab valgu kontsentratsiooni (vahemikus 25 g/l kuni 30 g/l) ja erikaalu (1,015–1,018) "vaheväärtusi". Kaasaegses kodumaises kirjanduses mõistet "modifitseeritud transudaat" ei anta. Siiski on „rohkem andmeid transudaadi kohta” või „rohkem andmeid eksudaadi kohta” lubatud diferentsiaalomaduste parameetrite tulemuste põhjal.

Tabelis. 1 näitab parameetreid, mille määratlus võimaldab teil kontrollida transudaati eksudaadist.

Tab. 1. Transudaatide ja eksudaatide erinevused

Eksudaatide mikroskoopiline uurimine

Eksudatiivsete vedelike tsütogrammide kirjeldus

Joonisel fig. 5 on kujutatud reaktiivse efusiooni sette mikrograafiline pilt. Settes täheldatakse mesoteelirakke, sageli kahetuumalisi, rohke intensiivselt basofiilse tsütoplasma ja ümarate hüperkroomsete tuumadega. Tsütoplasma serv on ebaühtlane, villiline, sageli järsu üleminekuga basofiilsest värvumisest heledaks oksüfiiliks piki raku serva. Tuumad sisaldavad tihedat kompaktset heterokromatiini, tuumad pole nähtavad. Mikrokeskkonnas on makrofaagid ja segmenteeritud neutrofiilid. Ravimi tausta ei määrata.

Joonisel fig. 6 on kujutatud reaktiivse efusiooni sette mikrograafiline pilt. Settes on täheldatud makrofaage (joonisel on 2 rakku tihedas paigutuses). Ebakorrapärase kujuga rakkudel on rohkesti ebahomogeenset "avalist" tsütoplasmat, kus on palju vakuoole, fagosoome ja inklusioone. Rakutuumad on ebakorrapärase kujuga ja sisaldavad õrnalt võrkkesta ja silmustega kromatiini. Tuumades on nähtavad nukleoolide jäänused. Mikrokeskkonnas on 2 lümfotsüüti. Preparaadi taustal on erütrotsüüdid.

Joonisel fig. 7 on kujutatud reaktiivse efusiooni sette mikrograafiline pilt. Settes täheldatakse mesoteelirakke, millel on väljendunud reaktiivsete muutuste tunnused: nii tsütoplasma kui ka tuumade hüperkromia, tsütoplasma turse ja mitootilised kujundid. Mikrokeskkonna makrofaagidel on erütrofagotsütoosi tunnused, mida sageli täheldatakse seroossete õõnsuste ägedate hemorraagiate korral.

Joonisel fig. 8 on kujutatud reaktiiv-põletikulise efusiooni setete mikrograafiline pilt. Sette sisaldab degeneratiivsete muutuste tunnustega makrofaage, lümfotsüüte ja segmenteeritud neutrofiile. Degeneratiivseid muutusi neutrofiilides peetakse põletiku olemasolu kestuse ja põletikulise reaktsiooni aktiivsuse näitajaks. Mida "vanem" põletik, seda rohkem väljenduvad degeneratiivsed nähud. Mida aktiivsem on protsess, seda sagedamini leitakse tüüpilisi rakke muutunud neutrofiilide taustal.

Suure probleemi tsütogrammide tõlgendamisel tekitavad mesoteelirakud, mis ebasoodsate tegurite ja ärrituse mõjul on võimelised omandama atüüpia tunnuseid, mida võib segi ajada pahaloomuliste kasvajate tunnustega.

Efusioonis olevate rakkude pahaloomulisuse (atüüpia) kriteeriume võrreldakse tabelis. 2.

Tab. 2. Reaktiivsete mesoteelirakkude ja pahaloomuliste kasvajarakkude eristavad tunnused.

Seroosmembraanide pahaloomulised kasvajad võivad olla primaarsed (mesotelioom) ja sekundaarsed, s.o. metastaatiline.

Pahaloomuliste kasvajate tavalised metastaasid seroosmembraanides:

1. pleura ja kõhuõõne puhul - rinnavähk, kopsuvähk, seedetrakti vähk, munasarjad, munandid, lümfoom;

2. perikardiõõne jaoks - kõige sagedamini kopsu- ja rinnavähk.

Võimalik, et keha seroossetest õõnsustest võib leida ka lamerakk-kartsinoomi, melanoomi jt metastaase.

Joonisel fig. 9 on kujutatud efusioonivedeliku setete mikrograafiline pilt kõhuõõne kahjustuse korral näärmevähi metastaasidega. Fotomikrograafi keskosas on näha ebatüüpiliste epiteelirakkude mitmekihiline kompleks – näärmelise rinnavähi metastaas. Rakkudevahelised piirid on eristamatud, hüperkroomne tsütoplasma peidab tuumad. Preparaadi taustal on erütrotsüüdid ja põletikurakud.

Joonisel fig. 10 on kujutatud efusioonivedeliku setete mikrograafiline pilt kõhuõõne kahjustuses koos näärmevähi metastaasidega. Mikrograafi keskosas on visualiseeritud ebatüüpiliste epiteliotsüütide sfääriline struktuur. Rakkude kompleksil on näärmeline struktuur. Naaberrakkude piirid on eristamatud. Rakutuumadele on iseloomulik mõõdukas polümorfism. Rakkude tsütoplasma on mõõdukas, intensiivselt basofiilne.

Joonisel fig. Joonistel 11 ja 12 on näidatud efusioonivedeliku setete mikrofotod pleuraõõne kahjustuste korral koos näärmevähi metastaasidega. Joonistel on kujutatud epiteeli päritolu ebatüüpiliste polümorfsete rakkude kompleksid. Rakud sisaldavad suuri polümorfseid tuumasid peeneteralise hajutatud kromatiini ja 1 suure tuumaga. Rakkude tsütoplasma on mõõdukas, basofiilne, sisaldab peent oksüfiilset granulaarsust - sekretsiooni tunnuseid.

Joonisel fig. 13 on kujutatud efusioonivedeliku setete mikrograafiline pilt, kui kõhuõõnde mõjutavad näärmevähi metastaasid. Näidatakse väikest mikroskoobi suurendust – rakukompleks on väga suur. Ja joonisel fig. 14 näitab vähirakkude üksikasjalikumat struktuuri. Rakud moodustavad näärmekompleksi - mitterakulise komponendi valgustus kompleksi keskel on ümbritsetud atüüpiliste kasvajaepiteliotsüütide ridadega.

Järelduse moodustamine leitud kasvajarakkude esmasesse fookusesse kuulumise kohta on võimalik anamneesiandmete ning rakkude ja nende komplekside spetsiifilise struktuuri põhjal. Diagnoosimata primaarse kasvaja fookuse, anamneesi andmete puudumise, rakkude madala diferentseerumise ja raske atüüpia korral on kasvajarakkude kudede kuuluvust raske määrata.

Riis. 15 kujutab hiiglaslikku ebatüüpilist vähirakku efusioonis. Selle juhtumi esmane fookus ei tuvastatud. Rakk sisaldab suurt "veidrat" tuuma, mõõdukat basofiilset tsütoplasmat koos inklusioonidega ja empiriopoleesi nähtust.

Lümfoomi levimisel mööda seroosseid membraane satuvad efusiooni paljud atüüpilised lümfoidrakud (joonis 16). Nendel rakkudel on sageli blastrakkude tüüp, need erinevad polümorfismi ja atüüpia poolest: sisaldavad polümorfseid nukleoole, neil on jäljenditega karüolemma ebaühtlane ja kromatiin on ebaühtlane (joonis 17).

Mesotelioom tekitab pahaloomuliste kasvajate poolt seroosmembraanide kahjustuse diagnoosimise etapis olulisi raskusi.

Mesotelioom on seroossete membraanide esmane pahaloomuline kasvaja. Statistika kohaselt on see sagedamini pleura kui kõhuõõnes. Mesotelioom on histoloogiliseks ja veelgi enam tsütoloogiliseks diagnoosimiseks äärmiselt keeruline, kuna on vaja eristada seda reaktiivsest mesoteelist ja peaaegu kõigist võimalikest seroossetes õõnsustest leitud vähitüüpidest.

Joonisel fig. 18–19 on mikropildid mesotelioomirakkudest efusioonis. Rakke iseloomustab terav atüüpia, polümorfism, hiiglaslik suurus. Mesoteelirakkude morfoloogilised omadused on aga nii mitmekesised, et tsütoloogil on peaaegu võimatu mesotelioomi "ära tunda" ilma ulatusliku praktilise kogemuseta.

Järeldus

Eelneva põhjal võib järeldada, et seroossete õõnsuste eksudaatide tsütoloogiline uurimine on ainus meetod efusiooni olemuse diagnoosimiseks. Rutiinset efusioonivedelike uuringut, et teha kindlaks, kas need kuuluvad eksudaadi hulka, tuleks täiendada setete tsütoloogilise uuringuga.

Kirjandus

1. Abramov M.G. Kliiniline tsütoloogia. M.: Meditsiin, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Vedelikuuuringud

seroossetest õõnsustest. L., 1989.

3. Voltšenko N.N., Borisova O.V. Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine seroossete eksudaatide järgi. M.: GEOTAR-Meedia, 2017.

4. Dolgov V.V., Šabalova I.P. jne Eksudatiivsed vedelikud. Laboratoorsed uuringud. Tver: Triada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Eksudaatide tsütoloogiline uurimine vähiga kõhukelme ja rinnakelme metastaatiliste kahjustuste korral: juhised. M., 1968.

6. Kost E.A. Kliiniliste laboratoorsete uurimismeetodite käsiraamat. Moskva: meditsiin, 1975.

7. Juhised inimese kasvajate tsütoloogiliseks diagnoosimiseks. Ed. A.S. Petrova, M.P. Ptohov. M.: Meditsiin, 1976.

8. Strelnikova T.V. Eksudatiivsed vedelikud (kirjanduse analüütiline ülevaade). RUDNi ülikooli bülletään, sari: Agronoomia ja loomakasvatus. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Koerte ja kasside tsütoloogia atlas. W.B. Sanders, 2001.

Eksudaat on valguga täidetud põletikuline vedelik, mis sisaldab moodustunud verevalke.

Inimkehas on sellel oma iseloom ja see tekib põletiku ajal. Sellist protsessi nagu põletikulise efusiooni eraldamine ja liikumine kehaõõntes ja kudedes nimetatakse eksudatsiooniks.

Artiklite navigeerimine

Eksudaadi tüübid

Liigid sõltuvad otseselt vedelikus sisalduva valgu kvalitatiivsest ja kvantitatiivsest koostisest.

Eristatakse järgmist tüüpi eksudaadid:

• fibriinne;
• seroosne;
• hemorraagiline;
• mädane;
• mädanevad;
• segatud.

Eksudaadi koostis

Koostis sõltub põletikulise vedeliku moodustumise põhjusest, elundist või koest, milles see moodustub.

Seroosne eksudaat

Koostis on peamiselt albumiin ja vesi. Ilmub siis, kui naha ja limaskestade põletikuline protsess on alles algstaadiumis.

Tegemist võib olla näiteks villidega peopesadel pärast pikaajalist aerude või labidaga töötamist. Kui seroossed õõnsused ja limaskestad muutuvad põletikuliseks - perikardiit, peritoniit, seroosne pleuriit.

fibrinoosne eksudaat

See moodustub siis, kui endoteel on piisavalt tugevalt kahjustatud ja sellega kaasneb suure molekulmassiga fibrinogeeni kadu. See tüüp on tüüpiline kõhukelme, ülemiste hingamisteede, käärsoole, perikardi põletikule.

Mädane eksudaat

See moodustub enamikul juhtudel püogeensete bakterite - streptokokkide, pneumokokkide, stafülokokkide - põhjustatud infektsioonidega.

Mädane efusioon sisaldab ensümaatilise seedimise teel lüüsitud nekrootiliste kudede fragmente, valdavat enamust normaalsetest ja hävitatud leukotsüütidest.

Hemorraagiline eksudaat

Iseloomulik ägeda gripi kopsupõletiku, fosgeenimürgistuse, siberi katku korral.

Eksudaadi omadused

Efusiooni teket peetakse põletikulise vastuse oluliseks komponendiks. Eksudatsiooni tõttu väheneb olemasolevate toksiinide kontsentratsioon, mille moodustumine toimub põletikukoldes ja need hävitatakse vereplasmast tulevate proteolüütiliste ensüümide toimel.

Kuid eksudaati võib iseloomustada ka negatiivsete tagajärgedega. Näiteks kui kõriturse põhjustab eksudatsioon, siis võib inimene surra lämbumise tõttu; ajukelme põletikuga võib tekkida eluohtlik koljusisese rõhu tõus.

Ja transudaat.

Ülejäänud dünaamiline tasakaal nende mehhanismide vahel on tagatud asjaoluga, et tervel inimesel on pleura imemisvõime peaaegu 3 korda suurem kui selle sekretsioonivõime, mistõttu on pleuraõõnes vaid väike kogus vedelikku.

Eksudatsiooni juhtiv tegur on veresoonte läbilaskvuse suurenemine. Tavaliselt on see kahefaasiline ja sisaldab kohest ja hilinenud faasi. Esimene tekib pärast põletikutekitaja toimet, saavutab maksimumi mitu minutit ja lõpeb keskmiselt 15-30 minutiga. Teine faas areneb järk-järgult, saavutab maksimumi 4-6 tunni pärast ja kestab mõnikord kuni 100 tundi, olenevalt põletiku tüübist ja intensiivsusest. Järelikult algab põletiku eksudatiivne faas kohe ja kestab üle 4 päeva.

Vedeliku vabanemise korral põletikulistesse kudedesse räägime haava eksudaat(lat. exsudo vulnerale), ja kui vedelik vabaneb kehaõõnde - umbes eksudatiivne efusioon(lat. efusioon). Sageli tingimused efusioon Ja eksudaat peetakse sünonüümideks, mis pole täiesti tõsi, kuna mõiste "eksudaat" kehtib ainult põletiku korral ja efusioon ei ole alati põletikuline.

Tsütoloogilise pildi järgi eristatakse mitut tüüpi eksudaate: neutrofiilsed, lümfotsüütiline, eosinofiilne Ja mononukleaarne, samuti segavormid . Ägedat põletikku iseloomustab neutrofiilide ülekaal eksudaadis, kroonilistel - lümfotsüüdid ja monotsüüdid, allergilistel - eosinofiilid.

Reeglina moodustub selline eksudaat seroossete membraanide põletiku ajal (seroosne peritoniit, pleuriit, perikardiit), harvem parenhüümsete organite põletikuga. Iseloomulik põletuse, viirusliku või allergilise põletiku korral.

Seroosne eksudaat imendub kergesti ja ei jäta jälgi ega moodusta seroossete membraanide kerget paksenemist.

Fibrinoosset eksudaati (lat. exsudo fibrinosum) iseloomustab suur fibrinogeeni sisaldus, mis on tingitud veresoonte läbilaskvuse olulisest suurenemisest. Kahjustatud või põletikuliste kudedega suhtlemisel muundatakse fibrinogeen fibriiniks, mis sadestub seroossete membraanide pinnale villide masside kujul ja limaskestade pinnal - kilede kujul. [comm. 3] Kuna sellises eksudaadis on palju fibriini, on selle tihedus suurem kui seroosse eksudaadi tihedus.

Fibrinoosne eksudatsioon võib ilmneda düsenteeria, tuberkuloosi, difteeria patogeenide, aga ka viiruste, endogeense (ureemia) või eksogeense (elavhõbekloriidi mürgistuse) päritoluga toksiinide põhjustatud põletikuga.

Seroosmembraanidel allutatakse sadestunud fibriin osaliselt autolüüsile, kuid suurem osa sellest on organiseeritud [comm. 4], millega seoses tekivad adhesioonid ja armid. Limaskestadel läbib fibriin autolüüsi ja lükatakse tagasi, jättes järele haavandid, mille sügavuse määrab fibriini sadestumise sügavus. Aja jooksul haavandid paranevad.

Mädane eksudaat võib eralduda põletiku ajal mis tahes koes, elundis, seroossetes õõnsustes, nahas ja moodustada abstsessi või flegmooni.

See on iseloomulik stafülokokkide, streptokokkide, meningokokkide, gonokokkide, mükobakterite, patogeensete seente põhjustatud põletikele.

Mädane eksudaat (ichoorous) (lat. exsudo putrida) on määrdunudroheline vedelik, millel on ebameeldiv indooli või skatooli lõhn. See moodustub, kui põletikku põhjustavad anaeroobsed bakterid. Sellise põletikuga kudedes toimub mädane lagunemine.

Selline eksudaat on iseloomulik väga virulentsete mikroorganismide - katku, siberi katku, mustade rõugete, mürgise gripi tekitajate - põhjustatud põletikule. Lisaks täheldatakse seda tuberkuloosse pleuriidi, allergilise põletiku ja pahaloomuliste kasvajate korral.

Chylous eksudaat meenutab visuaalselt piima. See sisaldab chyle'i (lümfi) [comm. 5], vabaneb lümfisoontest. Selle valge värvuse põhjuseks on kõrge rasvasisaldus. Sellise eksudaadi kaitsmisel moodustub ülemine kreemjas kiht, mis koosneb rasvast. Lisaks sisaldab see erütrotsüüte, lümfotsüüte ja vähesel määral polümorfonukleaarseid leukotsüüte.

Küloosset eksudaati täheldatakse kõige sagedamini kõhuõõnes, kuid see juhtub ka pleuraõõnes koos rindkere kanali, roietevaheliste ja kopsude lümfisoonte purunemisega.

Pseudoküloosne eksudaat näeb välja nagu lahjendatud piim, kuid erinevalt küloossetest ja chyle-sarnastest eksudaatidest ei sisalda see rasva üldse või sisaldab seda vähem kui 0,15%, see tähendab, et selle eksudaadi piimjas värvus ei saa olla tingitud rasv. Selle eksudaadi värvuse põhjus pole täpselt teada: selle põhjuseks võib olla valgukehade olemasolu selles, mukoidne aine, globuliiniosakeste, nukleiinide ja mukoidide või letsitiin agregatsiooni eriline seisund.

Selline eksudaat ei moodusta seistes kreemjat kihti ega muutu eetri lisamisega heledamaks: osmhappest omandab see ainult pruuni varjundi või ei muuda oma värvi üldse. Tavaliselt see ei hüübi või toodab isegi väikese koguse fibriini.

Kolesteroolieksudaat on paks kollakas või pruunikas vedelik, millel on pärlmutter. Lagunenud erütrotsüütide segu võib anda sellele šokolaadise varjundi. Sisaldab kolesterooli kristalle.

Selline eksudaat paikneb pikaajalises (kuni mitu aastat) kapseldatud seroosses õõnes. See moodustub mis tahes tüüpi eksudaadist vee ja eksudaadi mõnede mineraalsete komponentide õõnsusest reabsorptsiooni juuresolekul, samuti vedeliku sissevoolu puudumisel õõnsusse.

Neutrofiilne eksudaat määratakse vedeliku mikroskoopilise uurimisega. Seda iseloomustab kõrge neutrofiilide sisaldus. Oma välimuselt võib see olla nii seroosne kui ka mädane. Seroosse neutrofiilse eksudaadi korral sisalduvad vedelikus reeglina terved neutrofiilid. Selline eksudaat moodustub mädanemise algfaasis ja teisisõnu on mikromädane eksudaat .

Mädases neutrofiilses eksudaadis on kõik neutrofiilid degeneratsiooni ja olulise hävimise staadiumis.

Eosinofiilse eksudaadi mikroskoopias ulatub eosinofiilide arv seroosses vedelikus mõnikord 97% -ni raku koostisest. Mõnikord moodustavad eosinofiilid ainult 10-20% eksudaadi rakulisest koostisest ja ülejäänud rakud on esindatud lümfotsüütidega. Sellistel juhtudel räägitakse eosinofiilne-lümfotsüütiline eksudaat. Koos eosinofiilide ja lümfotsüütidega sisaldab see histiotsüüte, basofiile ja neutrofiile.

Seda võib täheldada tuberkuloosi ja teiste infektsioonide, abstsesside, traumade, mitme vähi metastaaside kopsudes, ascaris'e vastsete rände kopsudesse.

Sellise eksudaadi mikroskoopilisel uurimisel moodustavad lümfotsüüdid kuni 90% selle rakulisest koostisest.

Eksudaadi mononukleaarne tüüp määratakse vedeliku mikroskoopilise uurimisega. See koosneb monotsüütidest, makrofaagidest, mesoteelirakkudest ja monotsütoidtüüpi rakkudest.

Monotsüütide esinemine sellises eksudaadis näitab kiiresti mööduva faasi olemasolu eksudatiivse protsessi ajal. Makrofaagid ja deskvameeritud mesoteel tuvastatakse koos hemorraagiaga õõnsuses, küloossete eksudaatidega, eksudaatides pärast ekstrapleuraalset pneumolüüsi. Pleura Rivalta testis leitakse regenereeritud mesoteelirakke neoplastilistes protsessides, mesotelioomides, pleuravähis ja vähi metastaasides.

Eksudatsiooni bioloogiline tähendus põletiku komponendina seisneb selles, et koos eksudaadiga satuvad muutunud koesse immunoglobuliinid, aktiivsed komplemendi komponendid, plasmaensüümid, kiniinid, bioloogiliselt aktiivsed ained, mis vabanevad aktiveeritud vererakkudest. Põletiku fookusesse sattudes tagavad nad koos koevahendajatega patogeense aine opsoniseerimise, stimuleerivad fagotsüütrakke, osalevad mikroorganismide lüüsiprotsessides, tagavad haavade puhastamise ja sellele järgneva kudede parandamise. Eksudaadis leitakse verevoolust vabanevaid ainevahetusprodukte, toksiine, toksilisi patogeensuse tegureid, see tähendab, et põletikukolde fookus täidab äravoolufunktsiooni. Eksudaadi tõttu aeglustub verevool esmalt põletikukoldes ning seejärel kapillaaride, veenide ja lümfisoonte kokkusurumisel verevool seiskub täielikult. Viimane viib protsessi lokaliseerimiseni ja takistab nakkuse levikut ja septilise seisundi tekkimist.

Samal ajal võib eksudaadi kogunemine põhjustada närvilõpmete kokkusurumise tõttu valu tekkimist. Parenhüümirakkude kokkusurumise ja nende mikrotsirkulatsiooni häirete tagajärjel võivad tekkida erinevate organite funktsioonide häired. Eksudaadi organiseerimisel võivad tekkida adhesioonid, mis põhjustavad erinevate struktuuride funktsioonide nihkumist, deformatsiooni ja patoloogiat.

Põletiku kohas tekkiva vedeliku hematogeenne ja histogeenne olemus. Ägedat põletikku iseloomustab neutrofiilide ülekaal eksudaadis, kroonilistel - lümfotsüüdid ja monotsüüdid, allergilistel - eosinofiilid. Nakkushaiguste käigus tekkiv eksudaat sisaldab sageli haiguse tekitajat ja on seetõttu mikrobioloogilise diagnostika materjaliks. Eksudaadi lekkimist väikestest veresoontest kudedesse või kehaõõnsustesse põletiku ajal nimetatakse eksudatsioon. Eksudatsioon on inimkeha kaitsemehhanismide normaalne osa.

Kirjandus

• Krasilnikov A.P. Mikrobioloogiasõnastik-teatmik. - Minsk: "Valgevene", 1986. - S. 343.

Wikimedia sihtasutus. 2010 .

Vaadake, mis on "Exudation" teistes sõnaraamatutes:

Lat., alates ex ja sudor, higi. Vedelate kalgendavate ainete eritumine kehaõõnde. 25 000 vene keeles kasutusse tulnud võõrsõna seletus koos nende juurte tähendusega. Michelson A.D., 1865. mee eritus. haridusprotsess... Vene keele võõrsõnade sõnastik

EXUDATSIOON- (eksudatsioon) valke ja leukotsüüte sisaldava vedeliku (eksudaat (exudatc)) aeglane vabanemine läbi tervete veresoonte seinte; tavaliselt tekib eksudatsioon põletiku tagajärjel. Eksudatsioon on normaalne kaitsekomponent. Arstiteaduse selgitav sõnaraamat

- (exsudatio; ex + lat. sudo, sudatum to higi) valgurikka, sageli vererakke sisaldava vedeliku liigutamine väikestest veenidest ja kapillaaridest ümbritsevatesse kudedesse ja kehaõõnsustesse; põletiku ilming... Suur meditsiiniline sõnaraamat

Sõltuvalt kvalitatiivsest koostisest eristatakse järgmisi eksudaatide tüüpe: seroosne, fibüriinne, mädane, mädane, hemorraagiline.

Seroosne eksudaat iseloomustab mõõdukas valgusisaldus (3-5%), enamasti peeneks hajutatud (albumiin) ja väike kogus PML-i ning on üsna läbipaistev. Selle erikaal on 1015-1020. Koostise ja füüsikalis-keemiliste omaduste poolest erineb seroosne eksudaat vähe transudaadist, vedelikust, mis koguneb kudedesse kongestiivse turse ajal. Seroosse eksudaadi näiteks on põie sisu nahal II astme põletusega, samuti viirusliku ja allergilise põletikuga.

Kui fibriin on segatud seroosse eksudaadiga, siis kiuline eksudaat. Näiteks difteeria korral on fibriinsed ladestused kurgus või kõris. Lisaks võib fibrinoosset eksudaati täheldada tuberkuloosi ja düsenteeria korral. Põletiku taandumisel lahustuvad fibriinikiled plasmiini - fibrinolüsiiniga. Selles protsessis mängivad olulist rolli plasminogeeni aktivaatorid - eksudaadi leukotsüütide lüsosomaalsed ensüümid.

Kui erütrotsüüdid hakkavad segunema seroosse eksudaadiga ja tekivad nende lagunemissaadused hemorraagiline eksudaat, millel on roosa või punane värv. Hemorraagiline iseloom võib võtta mis tahes põletikku. Iseloomulik tuberkuloosikolletele, katkule, siberi katkule, mustrõugetele, toksilisele gripile ja allergilistele põletikele s.t. juhtudel, kui on suurenenud veresoonte läbilaskvus ja isegi hävimine.

Juhul, kui põletiku fookuses on palju fagotsüüte, kuid need on funktsionaalselt halvemad. Eriti rasked tagajärjed tekivad siis, kui neutrofiilid toodavad geneetilistel põhjustel halvasti mikrobitsiidseid tegureid – H2O2, O2 – ja teisi biooksüdante. Sel juhul võib igasugune põletik põhjustada abstsesside teket ja võtta pikaajalist kulgu. Mädapõletik hilineb ka olukorras, kui fookusesse sattunud monotsüüdid nõrgalt pidurdavad taastumisprotsesse.

Osa põletikukoldes olevast PML-ist sureb fagotsütoosi käigus. Rakusurma põhjuseks on lüsosomaalsete ensüümide liigne aktiveerumine ja lüsosoomimembraanide läbilaskvuse halvenemine. Selle tulemusena satuvad ensüümid graanulitest tsütoplasmasse ja rakk läbib iseseedimise (autolüüsi). Seda protsessi nimetatakse sageli piltlikult raku "enesetapuks". Lüsosoomi membraanide läbilaskvus fagotsüütilistes neutrofiilides suureneb mikroobe hävitavate biooksüdantide - O 2 -, H 2 O 2, OH " toimel. Seetõttu peab neutrofiil end keha heaks ohverdama, et taastada homöostaas. Eriti suur protsent neutrofiilidest sureb ägeda mädapõletiku ajal, mille põhjuseks on püogeensed kokid (strepto-, stafülo-, pneumokokid, gonokokid jt) Leukotsüütide ja muud tüüpi rakkude aktiivse surma tagajärjel, nendel juhtudel a mädane eksudaat või mäda. Kui äravoolu pole, võib mädane eksudaat levida üha uutele territooriumidele. Näitena võib tuua olukorra, kus naha karvanääpsu põletikukolded (furunkul) ühinevad üksteisega ja tekitavad suurema mädapõletiku kolde – karbunkuli. Kui seda ei tühjendata õigeaegselt, tekib nahaaluse koe difuusne mädane põletik - flegmoon.

mädane (mädane) eksudaati iseloomustab kudede putrefaktiivse lagunemise saaduste olemasolu. Sellel on määrdunudroheline värv ja halb lõhn. Moodustunud patogeensete anaeroobide kinnitumisel.

Segaeksudaate täheldatakse põletiku ajal, mis tekib keha nõrgenenud kaitsevõime taustal ja selle tagajärjel sekundaarse infektsiooni kinnitumisel. On seroosne-fibrinoosne, seroosne-mädane, seroosne-hemorraagiline, mädane-fibrinoosne.

Eksudaadi bioloogiline tähtsus:

Eksudaat vähendab toksiinide kontsentratsiooni ja nõrgendab seeläbi nende toimet koele.

Eksudaat sisaldab ensüüme, mis hävitavad mürgiseid aineid ja lüüsivad nekrootilisi kudesid.

Eksudaat sekreteerib koesse immunoglobuliine, millel on antitoksiline (ja antimikroobne) toime, samuti üldine kaitsev toime mittespetsiifiliste kaitsefaktorite olemasolu tõttu: lüsosüüm, komplement, interferoon, beeta-lüsiinid jne.

Eksudaadiga eraldub koesse suur kogus fibrinogeeni, mis läheb üle fibriiniks ja omab seega kaitsvat toimet, takistades patogeense faktori levikut peamiselt rakkudevaheliste ruumide kaudu.