Peamise (sfenoidse) siinuse kasvaja tunnused röntgenpildil. Nina ja ninakõrvalkoobaste vähk Ninaõõne ja ninakõrvalurgete vähi ravi

Paranasaalsiinuste kasvajad jagunevad asukoha ja kliiniliste ilmingute järgi ülalõuakõrvalurgete kasvajateks, etmoidsete luurakkude, frontaal- ja sphenoidsete siinuste kasvajateks.

Paranasaalsiinuste healoomulised kasvajad (fibroomid, kondroomid, osteoomid, papilloomid, angioomid, tõelised kolesteatoomid) on vähem levinud kui pahaloomulised. Healoomuliste kasvajate prognoos on tavaliselt soodne. Osteoomide kasv väljaspool siinust põhjustab näo moonutamist ja mõnikord ka silmamuna nihkumist. Invasioon koljuõõnde on haruldane.

Pahaloomuliste kasvajate hulgas täheldatakse sagedamini epiteeli kasvajaid - lamerakk-, sammasraku-, basaalraku- ja adenokartsinoomi. Mõnevõrra vähem levinud on sidekoe päritolu pahaloomulised kasvajad - osteo-, kondro-, fibro-, angio- ja spindlirakulised sarkoomid, hiidrakuline kasvaja. Harva esineb ninakõrvalkoobaste diferentseerumata kasvajaid, nagu retikulosarkoomi, lümfoepitelioomi, diferentseerumata vähki jne.

Tavaliselt tekivad ninakõrvalkoobaste kasvajad vanematel inimestel, sagedamini meestel. Enamasti eelnevad neile kroonilised põletikulised protsessid, eriti polüpoosse iseloomuga.

Kasvajate esmaste ilmingute sümptomid sõltuvad nende asukohast. Kasvaja edasise kasvu ja leviku kiirus, kasutatava ravi iseloom ja prognoos on suuresti seotud selle histoloogilise struktuuri ja bioloogiliste omadustega.

Pahaloomulised kasvajad mõjutavad kõige sagedamini ülalõualuu siinust, teisel kohal on etmoidluu rakud, kolmandal kohal on eesmine siinus ja viimasel kohal on siinus.

Sümptomid ninakõrvalkoobaste kasvajate arengu algfaasis on ebaselged ja sageli varjatud põletikulise protsessiga. Kasvaja kasvades ja edasi levides ilmnevad erinevad sümptomid, mida võib jagada nelja rühma.

Esimesse rühma kuuluvad kaebused ühepoolse hingamispuudulikkuse, haistmismeele vähenemise kuni täieliku anosmiani, patoloogilise sekretsiooni kohta ninast ja spontaanse verejooksu kohta. Need sümptomid ilmnevad peamiselt etmoidaalse labürindi rakkude ja ülalõuaurkevalu siseseina kasvajate korral.

Teist sümptomite rühma täheldatakse siis, kui kasvaja kasvab silmaorbiidi seintesse või kui selles toimuvad reaktiivsed muutused, mis võivad põhjustada silmamuna nihkumist, selle lihaste innervatsiooni häireid või nägemisnärvi kaasamist protsessi. Silmapiirkonnas on raskustunne, diploopia ja muud nägemishäired. Lõualuu siinuse ülemise seina kasvajaga liigub silmamuna üles ja väljapoole; kui eesmise siinuse alumine sein on kahjustatud, kaldub see allapoole ja väljapoole; etmoidse luu eesmiste ja keskmiste rakkude kasvajatega, mis hõlmavad pisaraluu ja paberplaati, liigub silmamuna väljapoole. Olulisemad muutused nägemisorganis tekivad peapõsekoopa kasvajate ja etmoidluu tagumiste rakkude kasvajatega, kui protsessis osalevad nägemisnärvi läbivad närvid ja ülemine orbitaallõhe ning retrobulbaarneuriit, nägemisnärvi atroofia ja halvatus. silmalihased arenevad.

Kolmandat sümptomite rühma iseloomustavad erineva intensiivsusega valud näos ja peas, mis on tingitud kolmiknärvi harude, luulise näoskeleti või kolju, ajukelme jne haaratusest, samuti kaasnevad põletikulised muutused.

Neljandasse sümptomite rühma kuuluvad näo deformatsioonid. Seega tekib ülalõua- ja eesmiste ninakõrvalurgete eesmiste seinte kahjustuse korral otsmiku või põse enam-vähem väljendunud turse ning etmoidlabürindi eesmiste ja keskmiste rakkude kasvajate korral rindkere välisosa kuju. nina muutused. Lõualuu siinuse alumise osa kasvajate korral täheldatakse ülemise lõualuu alveolaarse protsessi, aga ka kõvasuulae kahjustusi. Sel juhul tekib valu vastavates hammastes, nende õõtsumine, väljaulatuvus ja kõvasuulae haavand.

Kliiniline diagnoos tehakse sageli alles haiguse hilises staadiumis. Seetõttu on suure tähtsusega röntgentomograafiline uuring, mis võimaldab tavaliselt ninakõrvalurgete kasvajate diagnoosi panna palju varem. Kasvaja histoloogilise vormi selgitamiseks tehakse biopsia, samuti tsütoloogiline uuring siinuste sisust.

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleb silmas pidada kroonilisi põletikulisi protsesse ja eriti nende hüperplastilisi ja polüpoosseid vorme, ninakõrvalkoobaste tsüstilisi moodustisi ja nende tsüstilist laienemist ning harvem spetsiifilisi nakkuslikke granuloome.

Pahaloomuliste kasvajate puhul sõltub prognoos kasvaja asukohast, histoloogilisest vormist, protsessi staadiumist ja ravimeetoditest. Paranasaalsiinuste pahaloomuliste kasvajate metastaase täheldatakse suhteliselt hilja, seega on primaarse kasvaja olemusel suurem mõju prognoosile. Tüüpiliselt on prognoos väga halb peamise siinuse kasvajate ja etmoidluu tagumiste rakkude kasvajate puhul, kui kasvaja kasvab ümbritsevatesse siinustesse ja organitesse. Frontaalsiinuse ja etmoidaalse labürindi eesmiste rakkude pahaloomuliste kasvajate puhul on prognoos oluliselt halvem kui ülalõuaurkevalu vastavate kasvajate puhul.

Healoomuliste kasvajate ravi on eranditult kirurgiline. Kasvaja eemaldatakse peamiselt ekstranasaalselt ja koos ninaõõnde luuakse lai siinuse anastomoos. Pahaloomuliste kasvajatega patsientide ravi sõltub primaarse kasvaja asukohast ja protsessi staadiumist. Lõualuu siinuse kasvajate, etmoidluu eesmiste ja osaliselt keskmiste rakkude ning otsmiku siinuse kasvajate puhul kombineeritakse ravi - kiiritus ja operatsioon. Puhas kirurgiline ravi on ebaefektiivne. Kiiritusravi seisneb kasvajapiirkonna preoperatiivses välises kiiritamises gammakiirguse abil. Järgnev kirurgiline sekkumine (Denkeri, Moore'i jt operatsioon) seisneb kasvaja eemaldamises diathermokoagulatsiooni teel koos kahjustatud siinuse osaga või täielikult. Kombineeritud ravi täiskompleks sisaldab raadiumi, raadium-mesotooriumi, radioaktiivse koobalti jt sisseviimist operatsioonijärgsesse õõnsusse Mõnikord asendatakse see intrakavitaarne kiiritusravi operatsioonijärgsel perioodil või täiendatakse seda välise kiiritusega.

Paranasaalsete siinuste pahaloomuliste kasvajate puhul kasutatakse laialdaselt väliste unearterite kahepoolset ligeerimist. See operatsioon suurendab kiiritusravi efektiivsust, hoiab ära raske verejooksu radikaalse operatsiooni ajal ja annab valuvaigistava toime ravimatutele patsientidele haiguse viimastes staadiumides.

Ninakõrvalkoobaste pahaloomuliste kasvajate hilises staadiumis ning peapõsekoopa kasvajate ja etmoidluu tagumiste rakkude kasvajatega, kui kasvaja asukoha anatoomilised ja topograafilised tunnused või selle suur levimus välistavad võimaluse järgida eeskirju. ablastics operatsiooni ajal muutub kiiritusravi peamiseks ja sageli ainsaks palliatiivseks ravimeetodiks. Lisaks kirurgilisele ja kiiritusravile kasutatakse keemiaravi.

Definitsioon. Nina eeskoda on piiratud nina vaheseina, nina tiibade ja ninaõõne põhjaga. Ninaõõs suhtleb ninaneeluga (koanade kaudu), samuti pisarakoti ja ninakõrvalkoobaste vahel. Lõualuu siinuse piirid on orbiit, ninaõõne külgsein, kõva suulae (esimese ja teise purihamba juured võivad ulatuda siinusesse), seinad
infratemporaalsed ja pterygopalatine fossae. Etmoidlabürint asub samanimelises luus ninaõõne ja orbiitide vahel. Parem ja vasak eesmine siinus asuvad otsmikuluus ja
eraldatud vaheseinaga. Paaritud sfenoidsed siinused paiknevad hüpofüüsi süvendi, kavernoossete siinuste, etmoidaalse labürindi, ninaneelu ja ninaõõne vahel.

Morfoloogia

Nina eeskoda. Peaaegu alati on see lamerakk-kartsinoom. Esineb ka basaalrakulist vähki ja nahalisandite vähki, alla 1% on melanoom.
Ninaõõs ja paranasaalsed siinused. Suurem osa juhtudest on lamerakk-kartsinoom, 10-15% väiksemate süljenäärmete kasvajad, 5% lümfoomid; Esinevad ka kondrosarkoom, osteogeenne sarkoom, Ewingi sarkoom ja hiidrakuline kasvaja.
Esthesioneuroblastoom areneb haistmisneuroepiteelist.
Üleminekurakk (ümberpööratud) papilloom.
Nina NK- ja T-rakuline lümfoom.

B. Looduslugu

Riskitegurid hõlmavad nikliga töötamist ja puidutolmu sissehingamist, samuti kokkupuudet tooriumdioksiidiga (varem kasutati seda radiokontrastainena).
Kliiniline pilt

A. Nina eeskoda: väikesed koorega kaetud papulid, haavandid, verejooks.

b. Ninaõõs: eritis ühest ninasõõrmest, ummikud, verejooks.

Lõualuu siinus: valu, ülemiste hammaste kahjustus, eksoftalmos; on sinusiidi pilt.

d) Etmoidne labürint: valu, lokaalne kasvaja kasv koos kudede hävimisega.

d) Sphenoidne sinus: difuusne, III-IV kraniaalnärvide kahjustus.

3. Metastaasid lümfisõlmedesse

A. Ninaõõs, etmoidaalne labürint, eesmised siinused - submandibulaarsed ja kolju põhjas (koos haistmispiirkonnaga).

b. Maxillary sinus - ülemine sügav külgmine emakakaela ja submandibulaarne siinus kahjustatud poolel.

V. Sphenoid sinus - ülemine sügav külgmine emakakaela.

4. Prognoosilised tegurid

A. Asukoht: ninavähk on peaaegu alati ravitav, samas kui sphenoidse siinuse vähki on väga raske ravida.

b. Kasvaja pikendamine.

V. Üldine seisund (ravi on tavaliselt raskesti talutav).

Diagnostika

Kliiniline pilt.
1. Nina eeskoja, ninaõõne, suulae, igemete, orbiitide uurimine (eksoftalmose tuvastamine).
2. Ninaneelu endoskoopia.
3. Kraniaalnärvi funktsiooni uuring.
4. Pea ja kaela MRI ja CT.
5. Diferentsiaaldiagnostika

A. Ninapolüübid (nad meenutavad üleminekurakulist papilloomi).

b. Põletikulised haigused.

V. Hambahaigused.

d) hävitava kasvuga mucocele.

D. TNM klassifikatsioon sobib ainult epiteeli kasvajate jaoks ja ei hõlma kõiki asukohti. Morfoloogiline klassifikatsioon võtab arvesse kliinilisi andmeid, kirurgilisi leide ja eemaldatud kudede histoloogilise uurimise tulemusi.

T1: kasvaja piirdub limaskestaga, ilma luudeta. T2: Luu hävimine (välja arvatud siinuse tagumine sein ja sphenoidse luu pterigoidne protsess), sealhulgas kõvasuulae ja keskmine lihas. TZ: kahjustused mis tahes järgmistest struktuuridest: siinuse tagumine sein, nahaalune kude, orbiidi põrand või mediaalne sein, pterigoidne lohk, etmoidaalne labürint. T4a: invasioon eesmise orbiidi, põse naha, pterigoidse protsessi, infratemporaalse lohu, kriibikujulise plaadi, sphenoidi või eesmise siinuse invasioon.

T4b: orbiidi tipu, kõvakesta, aju, keskmise kraniaalõõnde, kraniaalnärvide (v.a ülalõualuu närv), ninaneelu, kliivuse invasioon.

2. Ninaõõs ja etmoidne labürint T1: kasvaja piirdub ühe anatoomilise struktuuriga, luuinvasiooniga või ilma.

T2: Kasvaja tungib külgnevatesse anatoomilistesse struktuuridesse, kuid ei ulatu kaugemale etmoidaalsest labürindist ja ninaõõnest, luuinvasiooniga või ilma.

T3: sissetung orbiidi põrandale või mediaalsele seinale, ülalõualuu siinusele, suulaele või kriimuplaadile.

T4a: invasioon eesmisele orbiidile, nina või põse nahale, eesmise koljuõõne minimaalne haaratus, pterigoidne protsess, sphenoid või frontaalsiinus.

T4b: orbiidi tipu, kõvakesta, aju, keskmise kraniaalõõnde, kraniaalnärvide (v.a ülalõualuu närv), ninaneelu, kliivuse invasioon.

Ninavähk Lastel esineb seda harva. Lastel on mitut tüüpi pahaloomulisi kasvajaid: lamerakuline, basaalrakuline, sammasrakuline kartsinoom; adenokartsinoom jne Nende vähivormide hulgas on lamerakk-kartsinoom kõige levinum. Ninavähk võib olla erineva lokalisatsiooniga: väline nina, ninaõõs ja ninakõrvalurged.

Ninavähi kliinik.

Patsiendid kogevad haiguse üldiste ja lokaalsete sümptomite tekkimist. Üldsümptomitest tuleb esile tõsta peavalu, unehäireid, nõrkust ja kahheksiat, lokaalsetest - ühepoolne ninahingamise raskus, ninaverejooks, pisara-mädane eritis ninast, vahel ka ebameeldiva lõhnaga, näovalu, hambavalu. Vähi varajased sümptomid on nina füsioloogiliste funktsioonide häired, mida sageli varjatakse tavalise põletikulise haigusena.

ajal eesmine rinoskoopia hallikaspunane kasvaja on nähtav, tükilise kujuga, laia põhjaga, keskel sageli lagunemisega. See on tihedalt sulandunud ümbritseva koega ja seetõttu liikumatu, puudutamisel veritseb. Hilisemates etappides kasvab kasvaja naaberpiirkondadesse, mille tulemuseks on välise nina luude deformatsioon ja hävimine. Tuleb meeles pidada, et eesmise rinoskoopia ajal on mõnikord näha tavaline polüüp, mis maskeerub vähiks.

Paranasaalsiinuse vähi esmane asukoht on kõige sagedamini ülalõuaurkus. On 4 vähi staadiumi.

1. ja 2. staadiumi vähi diagnoosimine ülalõua siinus viiakse läbi radiograafia abil, mis näitab homogeenset tumenemist ebaselgete kontuuridega; 1. staadiumiga patsientidel luuseinte hävimist ei toimu, kuid 2. etapis ilmneb see. Kasutatakse kompuutertomograafiat, ehhograafiat ja stsintigraafiat. Kuid lõplik diagnoos tehakse kasvaja biopsia abil.

3. ja 4. staadiumi vähi diagnoosimine enamasti pole keeruline. Kui patsiendil on 3. staadiumi vähk, tungib kasvaja suuõõnde, ninasse, kolju orbiiti ja pterygopalatine fossasse. Kuid mõnel patsiendil ei ulatu kasvaja siinusest kaugemale, vaid metastaseerub piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

Lõualuu siinuse vähk 4. staadium kasvab naaberpiirkondadesse (sügomaatiline luu, orbiit, kolju). Metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes on suured ja on liikumatud. 4. staadiumi põskkoopavähk ei pruugi ulatuda üle oma piiride, kuid piirkondlikes lümfisõlmedes tekivad suured fikseeritud metastaasid või kahepoolsed mobiilsed metastaasid kaela lümfisõlmedes või on võimalikud kaugmetastaasid.

Etmoidaalne labürindi vähk mida iseloomustab sagedane ninaverejooks, nn polüüpide kiire kasv pärast nende eemaldamist, püsiv patoloogiline eritis ninast. Diagnoosi kinnitab patohistoloogiline uuring.

Nina ja ninakõrvalurgete vähi prognoos väga tõsine. 1.-2. staadiumi vähiga patsientidel ulatub efektiivse ravi korral oodatav eluiga 5-10 aastani ning 3.-4. staadiumis vähi puhul ei ületa see 6-10 kuud.

Nina ja ninakõrvalurgete vähi ravi valdavalt kompleksne: esiteks tehakse operatsioonieelne kiiritusravi ja 3-5 nädala pärast eemaldatakse vähkkasvaja laia lähenemise abil.

Ninaõõne ja ninakõrvalurgete vähk esineb sagedamini meestel. Põhjuste hulgas, mis mõjutavad vähki haigestumist selles piirkonnas, mängivad rolli ka tööalased tegurid. Niisiis, vastavalt J.P. Vader, Ch.F. Minder, ninaõõne ja ninakõrvalurgete vähki haigestumine on eriti kõrge kapimeistrite seas. Autorid märkisid, et nende surmarisk oli 6,6 korda suurem kui ülejäänud elanikkonnal. Selle lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajatega patsientide etniline kuuluvus on oluline. Riigi ida- ja kagupiirkondade põliselanikkonda esindavaid rahvusrühmi iseloomustab ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajatega haiguste suur osakaal.

Ninaõõne ja ninakõrvalkoobaste vähi kliinik

Algstaadiumis on haigus asümptomaatiline. Seetõttu on näiteks ülalõua põskkoopavähi I-II staadium üllatus selle põsekoopapolüpoosi või kroonilise põskkoopapõletiku kahtluse korral ülalõua sinusotoomia tegemisel. Ninaõõnevähi algfaasi esimesteks tunnusteks on hingamisraskused vastava poole nina kaudu ja verine eritis. Lisaks ei ole eesmise rinoskoopiaga raske avastada kasvajat, mis paikneb vastavas ninapooles.
Etmoidsete labürindirakkude vähi puhul on esimesteks sümptomiteks “raskustunne” vastavas piirkonnas ja mädane-seroosne eritis ninaõõnest. Protsessi levimisel täheldatakse näo skeleti deformatsiooni. Seega tekib ülalõuaurkevalu korral selle eesseina piirkonnas turse ja etmoidaalse labürindi rakkude vähi korral ilmneb nina ülaosas turse koos silmamuna nihkumisega. Sel perioodil ilmneb ninaõõne kõigi osade ja ninakõrvalurgete vähi korral seroosne-mädane eritis, mõnikord segatuna verega. Võib esineda erineva intensiivsusega valu, mis on neuralgilise iseloomuga, kui kasvaja paikneb ülalõuaurkevalu tagumistes osades ja on kahjustatud pterygopalatine fossa. Seda tüüpi valu esineb ka nende lokalisatsioonide sarkoomide korral, isegi piiratud protsesside korral. Tavaliste protsesside korral, kui diagnoosimine pole keeruline, võivad ilmneda sellised sümptomid nagu diploopia, ninajuure laienemine, tugev peavalu, ninaverejooks ja suurenenud emakakaela lümfisõlmed.
Mitte ainult diagnoosimise, vaid ka prognoosi, aga ka kirurgilise sekkumise valiku seisukohalt on oluline määrata ülalõuaurkevalu kasvaja kasvusuund. Selle anatoomilised sektsioonid määratakse Ongreni skeemi järgi frontaal- ja sagitaaltasandite järgi, mis võimaldavad jagada siinused neljaks anatoomiliseks segmendiks: ülemine sisemine, ülemine välimine, alumine sisemine ja alumine välimine.
Vastavalt pahaloomuliste kasvajate rahvusvahelisele klassifikatsioonile (6. väljaanne, 2003) on vähiprotsess tähistatud sümbolitega: T - primaarne kasvaja, N - piirkondlikud metastaasid, M - kauged metastaasid.

Nina ja paranasaalsete siinuste pahaloomuliste kasvajate TNM kliiniline klassifikatsioon

T - primaarne kasvaja:
Tx - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks;
TO - primaarset kasvajat ei määrata;
Tis - preinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ).
Lõualuu siinus:
T1 - kasvaja piirdub õõnsuse limaskestaga ilma erosiooni või luude hävimiseta;
T2 - kasvaja, mis põhjustab ülalõua põskkoopa luu ja sphenoidse luu tiibade (välja arvatud tagumise seina) erosiooni või hävimist, sealhulgas levikut kõvasuulaele ja/või keskmisele lihasele;
T3 - kasvaja levib mis tahes järgmistest struktuuridest: ülalõua siinuse tagumise seina luuosa, nahaalune kude, põse nahk, orbiidi alumine või mediaalne sein, pterygopalatine fossa, etmoidse luu rakud;
T4 - kasvaja ulatub mis tahes järgmistest struktuuridest: orbiidi tipp, kõvakesta, aju, keskmine kraniaalne lohk, kraniaalnärvid (välja arvatud kolmiknärvi ülalõuaharu), ninaneelus, väikeaju kliivus;
Ninaõõne ja etmoidsed luurakud:
T1 - kasvaja ulatub ninaõõne ühele küljele või etmoidsed luurakud koos luu erosiooniga või ilma;
T2 - kasvaja ulatub mõlemale poole ninaõõnde ja külgnevatesse piirkondadesse ninaõõnes ja etmoidsetesse luurakkudesse koos luu erosiooniga või ilma;
T3 - kasvaja levib orbiidi mediaalsele seinale või põrandale, ülalõualuu siinusele, suulaele, kriibikujulisele plaadile;
T4a - kasvaja ulatub mis tahes järgmistest struktuuridest: orbiidi eesmised struktuurid, nina või põskede nahk, minimaalselt eesmine koljuõõnsus, sphenoidse luu tiivad, sphenoid või frontaalsiinus;
T4b – kasvaja on levinud ükskõik millisesse järgmistest struktuuridest: orbiidi tipp, kõvakestas, aju, keskmine kraniaalõõnsus, kraniaalnärvid (välja arvatud kolmiknärvi ülalõuaharu), ninaneelu ja väikeaju kliivus.
N - piirkondlikud lümfisõlmed:
Nx - piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks pole piisavalt andmeid;
N0 - lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste tunnused puuduvad;
N1 - metastaasid ühes lümfisõlmes kahjustatud poolel kuni 3,0 cm maksimaalse mõõtmega;
N2 - metastaasid ühes haigepoolses lümfisõlmes maksimaalselt kuni 6,0 cm või metastaasid mitmes kahjustatud poolses lümfisõlmes maksimaalse mõõtmega kuni 6,0 cm või metastaasid kaela lümfisõlmedes mõlemal küljel või vastasküljel kuni 6,0 cm maksimaalne mõõde;
N2a - metastaasid ühes lümfisõlmes kahjustatud poolel kuni 6,0 cm;
N2b - metastaasid mitmetes lümfisõlmedes kahjustatud poolel kuni 6,0 cm;
N2c - metastaasid kaela lümfisõlmedes mõlemal küljel või vastasküljel kuni 6,0 cm maksimaalse mõõtmega;
N3 - metastaasid lümfisõlmedes, mille maksimaalne mõõde on üle 6,0 cm.
Märge. Keskjoone lümfisõlmed loetakse kahjustatud poole sõlmedeks.
M - kauged metastaasid:
Mx - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks;
MO - kaugmetastaaside tunnused puuduvad;
Ml - on kauged metastaasid.

Ninaõõne ja ninakõrvalurgete vähi diagnoosimine

Praegu pole kahtlust ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate tervikliku diagnoosimise vajaduses, kasutades lisaks rutiinsele läbivaatusele fiiberoptikat, CT-d ja MRI-d ning muid kaasaegseid meetodeid.
Patsientide läbivaatus peaks algama anamneesiandmete põhjaliku uurimisega, mis võimaldab selgitada patsiendi kaebuste olemust, haiguse sümptomite ilmnemise ajastust ja järjestust. Seejärel peaksite alustama näo skeleti ja kaela uurimist ja palpeerimist. Tehakse eesmine ja tagumine rinoskoopia, mõnikord ka ninaneelu digitaalne uuring.
Selles etapis tehakse fibrooskoopiat eesmiste ninakäikude või ninaneelu kaudu. Painduv fiiberskoop võimaldab teil üksikasjalikult uurida nende elundite kõiki osi suurendusega, määrata kasvaja kahjustuse olemust ja ümbritsevate kudede seisundit. Seadme väiksus ja fibroskoobi distaalse otsa kaugjuhtimispult võimaldavad mitte ainult uurida kõiki ninaõõne ja ninakõrvalkoobaste osi, vaid ka spetsiaalselt võtta materjali tsütoloogiliseks ja histoloogiliseks uuringuks. Seadme disainiomadused võimaldavad kasutada nii värvilist videosalvestust kui ka pildistamist ja filmimist, mis on oluline objektiivse dokumentatsiooni saamiseks. Kasvaja biopsia tegemiseks võib kasutada fibroskoopi. Fiberoskoopia meetodi infosisaldus on 93%.
Kompuutertomograafia võimaldab täpsemalt määrata kasvaja asukohta, suurust, kasvumustrit, ümbritsevate kudede seisundit ja hävimise piire.
MRI. Mitmetasandilise kujutise saamine tagab parema ruumilise orientatsiooni ja suurema selguse kui CT.
MRT võimaldab hästi tuvastada kasvajaid, eriti pehmete kudede kasvajaid, ja võimaldab hinnata naaberkudede seisundit.
Kasvaja morfoloogilisel kontrollimisel on väga oluline koht, kuna ilma täpse diagnoosita on võimatu valida sobivat ravimeetodit.

Ninaõõne ja ninakõrvalurgete vähi ravi

Praegu on üldtunnustatud kombineeritud ravimeetod. Esimesel etapil viiakse läbi preoperatiivne kiiritusravi. Lõualuu siinuste pahaloomuliste kasvajate korral kasutatakse tavaliselt eesmist ja välimist lateraalset välja. Kiiritatakse iga päev viis korda nädalas ühekordse annusega 2 Gy. Kahe välja kogudoos on 40-45 Gy. Kohe tuleb rõhutada, et operatsioonieelse annuse suurendamine 55-60 Gy-ni võib suurendada viieaastast elulemust 15-20%.
Pikaajaliste tulemuste parandamiseks on viimastel aastatel koos preoperatiivse kiiritusraviga kasutatud keemiaravi, milles kasutatakse plaatinat ja fluorouratsiili. Narkootikumide raviskeemid on väga mitmekesised, kuid pea- ja kaelapiirkonna lamerakulise kartsinoomi ning eriti ninakõrvalurgete kasvajate puhul kasutatakse järgmist:
1., 2., 3. päev - fluorouratsiil kiirusega 500 mg/m2 kehapinna kohta, 500 mg intravenoosne boolus;
4. päev - plaatina preparaadid kiirusega 100 mg/m2 kehapinna kohta intravenoosselt 2 tundi 0,9% naatriumkloriidi lahusega.
Iivelduse ja oksendamise kõrvaldamiseks kasutatakse antiemeetikume, nagu ondansetroon, granisetroon, tropisetroon.
Seega viiakse läbi kaks keemiaravi kuuri 3-nädalase intervalliga ja kohe pärast 2. kursust alustatakse kiiritusraviga.
Kiiritusravi tugevdamiseks selle rakendamise taustal kasutatakse plaatinat vastavalt skeemile: iga nädal tsisplatiini 100 mg/m2 intravenoosselt tilguti standardmeetodil.
3 nädalat pärast kiiritus- või kemoradioteraapia lõppu tehakse operatsioon.
Ninavähi korral, kui tegemist on piiratud protsessiga, mis paikneb nina põhja ja nina vaheseina piirkonnas, võib kasutada intraoraalset lähenemist, mille käigus lõigatakse suu eesmise vestibüüli limaskest väikeste vahele. purihambad (Rougeri meetod).
Püriformse siinuse alumisest servast eraldatakse pehmed koed ülespoole ja ninaõõne limaskest lõigatakse lahti. Vaheseina kõhreline osa on dissekteeritud, mis võimaldab välisnina ja ülahuule ülespoole tõmmata ning paljastada ninaõõne põhja. Selle lähenemisviisi abil on võimalik terves koes laialdaselt välja lõigata ninaõõne põhja ja nina vaheseina neoplasmi.
Kui kasvaja paikneb ninaõõne külgseina alumistes osades, on kõige mugavam Denkeri tüüpi väline lähenemine. Naha sisselõige tehakse piki nina külgpinda silmanurga tasemelt, ümbritsedes ninatiiba, tavaliselt ülahuule dissektsiooniga. Limaskestale tehakse sisselõige piki suuõõne vestibüüli üleminekuvolti kahjustatud poolel, ulatudes veidi üle keskjoone ja eraldades pehme koe orbiidi alumise serva tasemeni. Sel juhul on ülemise lõualuu eesmine sein ja püriformse ava serv läbivalt avatud. Lõualuu siinuse eesmised ja mediaalsed seinad eemaldatakse ja alumine sein lõigatakse välja ning näidustuse korral lõigatakse välja ka keskmised turbinaadid. Operatsiooni ulatus ninaõõnes sõltub kasvaja ulatusest.
Etmoidaalsete labürindirakkude vähi puhul kasutatakse Moore'i lähenemist. Näo kudede sisselõige tehakse mööda orbiidi mediaalset serva, nina kalle koos selle tiiva piiriga ja kõhreosa tõmmatakse küljele. Seejärel eemaldatakse ülemise lõualuu eesmine protsess, pisaraluu ja osa ninaluust. Etmoidaalse labürindi rakud lõigatakse välja ja kontrollitakse sphenoidset siinust. Kui on näidustatud, kui on vaja operatsiooni ulatust laiendada, on selle lähenemisviisiga võimalik välja lõigata ninaõõne külgseina, avada ülalõuaurkevalu ja teha ka eesmise siinuse revisjon.
Lõualuu siinus. Kuna selle lokaliseerimisega pahaloomulised kasvajad moodustavad 75-80% kõigist ninaõõne kasvajatest ja haiguse kulg algstaadiumis on asümptomaatiline, on operatsiooni ulatus laiendatud-kombineeritud iseloomuga ja võimalik koos eemaldamisega. kõigist selle piirkonna kasvajatest.
Silma sisenurgast tehakse piki nina kallet nahalõige, seejärel lõigatakse läbi nina tiib ja see jätkub läbi ülahuule piki philtrumit. Orbiidi samaaegse pingutamisega täiendatakse seda sisselõiget kulmude joonel ülemise lõikega.
Lõualuu elektroresektsioon viiakse läbi kasvaja samm-sammulise bipolaarse koagulatsiooni meetodil, millele järgneb koe eemaldamine lõikurite ja elektrilise silmuse abil. Pärast operatsiooni lõppu koaguleeritakse haava pind monoaktiivse elektroodiga. Ülemise lõualuu luustruktuuride ühtlaseks koagulatsiooniks kahe elektrilise sisselõike vahel tuleks seda teha läbi väikeste 1x1 cm mõõtmetega marlilappide, mis on niisutatud 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Kui seda ei tehta, tekib ainult pindmine koe söestumine.
Elektrilise resektsiooni käigus on ülekuumenemise vältimiseks vaja perioodiliselt koaguleerunud koele asetada külma 0,9% naatriumkloriidi lahusega niisutatud salvrätikuid.
Operatsioonijärgne õõnsus täidetakse marli tampooniga, lisades veidi jodoformi. Kõva suulae ja alveolaarprotsessi defekt kaetakse eelnevalt tehtud kaitseplaadiga, võttes arvesse kirurgilise sekkumise mahtu. Õmblused asetatakse nahale atraumaatilise nõela ja polüamiidniidiga. Enamasti ei tohiks nägu sidemega katta. Pärast töötlemist 1% briljantrohelise lahusega jäetakse õmblusjoon avatuks.
Regionaalsete metastaaside korral eemaldatakse need kaelakoe fastsia-tupe ekstsisiooni või Krile operatsiooni teel.
Sellise mahuga operatsiooni järgselt tekkinud närimis-, neelamis-, fonatsiooni- ja kosmeetilised defektid tuleb taastada ja parandada. Kosmeetiliste häirete korrigeerimiseks kasutatakse kolmeastmelist kompleksset näo-lõualuu proteesimise tehnikat. Operatsioonilauale on paigaldatud kaitseplaat. 2-3 nädalat pärast operatsiooni paigaldatakse kujundav protees, 2-3 kuu pärast - lõplik protees obturaatoriga, mis ei lase infraorbitaalse piirkonna ja põse pehmetel kudedel vajuda. Samm-sammuline proteesimine koos logopeedi seanssidega vähendab oluliselt funktsiooni- ja fonatsioonivigu.

Ninaõõne ja ninakõrvalurgete vähi prognoos

Ninaõõne ja ninakõrvalurgete vähi puhul on prognoos ebasoodne. Samas võimaldab kombineeritud meetod operatsioonieelse kemoradioteraapia ja selle piirkonna kudede elektrilise resektsiooniga kirurgilise ravi käigus 77,5% juhtudest viieaastase ravi. "Verise" resektsiooni korral ei ületa 5-aastane ravi isegi kombineeritud ravi korral 25-30%.

Etapp 0 Tіs N0 M0

I etapp T1 N0 M0

II etapp T2 N0 M0

III etapp T3 N0 M0

IV etapp T4 N0, N1 M0

Mis tahes t n2, n3 m0 mis tahes t tahes n m1 ninaõõne pahaloomulised kasvajad

Ninaõõne pahaloomulised kasvajad on haruldased (12,3%), ligikaudu võrdselt naistel ja meestel, peamiselt vanuses 50–80 aastat. Haiguse kestus esimeste sümptomite ilmnemisest kuni patsientide ravile võtmiseni on 1 kuu. kuni 1 aasta. Patsiendid seostavad patoloogiliste tunnuste ilmnemist põletuste, külmakahjustuste, näo mehaanilise trauma ja külmetusega. Enamik patsiente ei oska aga haiguse põhjust kuidagi neile märgataval moel nimetada.

Haiguse esimesed sümptomid on ninaverejooks ja kahjustatud ninapoole kaudu hingamise järkjärguline halvenemine. Korduv ühepoolne ninaverejooks põhjustab patsientides ärevust ja on põhjus arstiga konsulteerimiseks.

Enamik patsiente peab nasaalse hingamise häiret külmetuse ilminguks.

Kliinikusse sattumisel on haiguse peamised sümptomid: hingamisraskused vastava poole nina kaudu, nina deformatsioon, kasvaja esinemine, ninaverejooks, patoloogiline eritis ninaõõnest. Tavaliselt on haigus ühepoolne. Tüüpiline on see, et ninaõõne kasvajatega patsientidel valu ei teki.

Haiguse diagnoosimine ei tekita raskusi, kuna välise läbivaatuse tulemuste põhjal saab sageli järeldada kasvaja esinemist ninaõõnes. Välisnina deformatsioon väljendub nina eeskoja külgseina väljaulatuvuses, mis näib olevat venitatud, ja täheldatakse nasolaabiaalse voldi sujuvust.

Nina luude palpeerimisel ei täheldata ninaõõne välisseinas hävitavaid muutusi. Paljudel patsientidel ei põhjusta ninaõõne kasvajad näo deformatsiooni, kuid on kergesti tuvastatavad nina eeskoja uurimisel või rinoskoopial.

Mõjutatud õõnsust takistavate laialt levinud kasvajate olemasolu ja nende kerge haavatavus sondeerimise ajal raskendavad kasvaja esialgse kasvu kindlakstegemist. Kõik patsiendid läbivad uuringu raames ninaõõne ja ninakõrvalurgete röntgenograafia.

Lõualuu siinuse pahaloomulised kasvajad

See patsientide rühm on suurim (65,7%). Patsientide seas on naised veidi sagedasemad. Lõualuu siinuse pahaloomulisi kasvajaid täheldatakse vanuses 40-70 aastat.

Esimesed kliinilised ilmingud on: valu, mis kiirgub hammastesse, silmadesse, oimu; näo deformatsioon; ninaverejooksud; ninakinnisus; patoloogiline eritis ninast; silma sümptomid (pisaravool, kemoos, silmalaugude turse); turse suuõõnes; kasvajataoline moodustis kaelal.

Lõualuu siinuse kasvajate sümptomid patsientide kliinikusse vastuvõtmisel

Kui patsiendid sisenevad kliinikusse, täheldatakse tavaliselt mitmeid haiguse sümptomeid.

Näo deformatsioon väljendub kasvajataolise moodustise esinemises ülalõua põskkoopa eesseina piirkonnas, silmamuna ülespoole nihkumises, palpebraallõhe ahenemises, suunurga vajumises ja sujuvuses. nasolaabiaalne volt. Sageli on välise nina nihkumine mõjutamata ülemise lõualuu suunas.

Kõva suulae deformatsioon tekib siis, kui kasvaja levib ülalõuaurkevalu alumise seina suunas. Kasvaja põhjustab alveolaarprotsessi infiltratsiooni, mis toob kaasa hammaste lõtvumise ja väljalangemise, kõvasuulae eendumise ja hiljem selle limaskesta haavandumise.

Lõualuu siinuse pahaloomuliste kasvajate kõige olulisem subjektiivne sümptom on valu, mida märgivad peaaegu kõik patsiendid. Tavaliselt on valu intensiivne, põhjustades patsientidele kõige suuremaid kannatusi öösel.

Silma sümptomid - eksoftalmos, silmamuna ülespoole nihkumine, palpebraallõhe ahenemine, pisaravool, kemoos, silmalaugude turse - on samuti selle haiguse kõige silmatorkavamad ilmingud.

Piirkondlike lümfisõlmede suurenemist täheldatakse ainult 20% patsientidest.

Ninaõõne ja ninakõrvalkoobaste uuringu röntgenülesvõtetel ilmneb kõigil patsientidel haige poole ülalõua põskkoopa tugev tumenemine, põskkoopa mediaalse seina hävimine, alumise orbiidi seina terviklikkuse rikkumine, muude ninakõrvalurgete läbipaistvuse vähenemine. põsekoopad kahjustatud poolel ja sageli ka vastasküljel.

Etmoidaalse labürindi pahaloomulised kasvajad

Etmoidlabürindi pahaloomulised kasvajad moodustavad suuruselt teise patsientide rühma - 27,4%. See lokaliseerimine on meestel ja naistel ligikaudu võrdselt levinud. Etmoidaalse labürindi pahaloomulisi kasvajaid esineb sagedamini noorematel patsientidel (40-50-aastased) võrreldes patsientidega, kes põevad ülalõuaurkevalu.

teha kindlaks, et nina kaudu hingamisraskused, lõhnataju nõrgenemine või puudumine kahjustatud poolel ja nina limaskesta sekretsiooni häired on selle lokaliseerimisega kasvajate kõige sagedasemad esmased sümptomid. Iseloomulikud tunnused hõlmavad ka korduvat ühepoolset ninaverejooksu, pisaravoolu

Etmoidaalsete labürindi kasvajate sümptomid patsientide vastuvõtmisel kliinikusse

Patsientide hoolikas küsitlemine võimaldas seda.

Erineva raskusastmega ninahingamise raskused kuni hingamisfunktsiooni täieliku seiskumiseni ja lõhnapuudus kahjustatud poolel on põhjustatud kasvajate esinemisest, mis kasvavad etmoidlabürindist ninaõõnde. Enamikul patsientidest on kasvajad märkimisväärse suurusega, tavaliselt hõivavad nad kogu poole ninaõõnest.

Sekretsiooni muutus väljendub limaskestade, harvem limaskestade mädase, mõnikord verega seguneva eritise esinemises ninast. Mõnel patsiendil on ka ninast ebameeldiv lõhn.

Nina külgseina deformatsiooni ja silmasümptomeid etmoidaalse labürindi pahaloomuliste kasvajate korral täheldatakse siis, kui kasvaja levib etmoidaalset labürindi orbiidist ja ninaõõnest eraldavate luuplaatide hävimise tagajärjel siinusest kaugemale.

Peavalu on pidev ja tavaliselt puudub sellel spetsiifiline lokaliseerimine. Harvemini lokaliseerub valu ninajuures või orbiidis. Valu ei ole väga intensiivne ja ei kiirga.

Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine on haruldane. Need paiknevad ahela kujul piki kaela neurovaskulaarset kimpu kasvaja arengu küljel, on pehme konsistentsiga, suhteliselt väikese suurusega, liiguvad palpatsiooni ajal kergesti ja on valutud.

Röntgenpildid näitavad etmoidaalse labürindi ja ninaõõne erineva intensiivsusega homogeenset tumenemist ning harva ka etmoidaalse labürindi külgseina hävimist. Koos sellega on teiste ninakõrvalkoobaste tumenemine nii kahjustatud poolel kui ka vastasküljel, mis on seotud kasvaja levikuga.

Frontaalsiinuse pahaloomulised kasvajad

Frontaalsiinuse pahaloomulised kasvajad on haruldased (4,6%).

Patsiendid on naised vanuses 58–83 aastat. Peamised kaebused vastuvõtmisel: silmamuna asendi muutus kasvaja küljel, mõõdukas peavalu, ülemise silmalau turse.

Frontaalsiinuse pahaloomulised kasvajad nende arengu varases staadiumis on asümptomaatilised. Patsiendid otsivad abi ainult siis, kui kasvaja ulatub kahjustatud siinusest kaugemale, põhjustades näo deformatsiooni ja silmade sümptomeid. Intensiivne valu puudub, hoolimata kasvaja märkimisväärsest suurusest (T3). Pahaloomulise kasvaja diferentsiaaldiagnoosimine teiste eesmise siinuse haigustega ei ole lihtne. Diagnoos tehakse lõplikult alles operatsiooni ajal.

Nina ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise meetodite praktiline väärtus

Tavaliste kasvajate (T3 ja T4) diagnoosimine ei ole enamikul juhtudel keeruline. Suurimad raskused tekivad paranasaalsete siinuste niinimetatud "kinniste" pahaloomuliste kasvajatega, st nendega, mis ei ulatu kahjustatud siinusest kaugemale (T1 ja T2).

Uuringu radiograafia kohaselt on haiguse sel perioodil võimalik tuvastada ainult pneumatiseerumise vähenemist või patoloogilise varju olemasolu kahjustatud siinuse valendikus. Patoloogilise protsessi olemust pole võimalik kindlaks teha.

Kontrastradiograafiat tuleks pidada väärtuslikumaks haiguse 1. ja 2. staadiumis, mis võimaldab kahtlustada või välistada kasvaja moodustumist ülalõualuu siinuses. See meetod ei võimalda aga hinnata tuvastatud moodustise olemust. Seetõttu on haiguse esialgse staadiumi diagnoosimisel koos radioloogiliste andmetega oluline anamnees, mille eesmärk on selgitada kasvaja "väiksemate" sümptomite dünaamikat: valu olemasolu või puudumine, nina hingamise häired, sekretsiooni muutused. nina limaskestast. Anamneesist saadud teave annab aluse patsiendi põhjalikuks ja täielikuks läbivaatuseks, et välistada või kinnitada pahaloomuline kasvaja. Sel juhul saab kasutada erinevaid diagnostilisi meetodeid.

Ülalõua põskkoopa punktsioon kombinatsioonis tsütoloogilise diagnoosiga ei oma suurt väärtust ka seetõttu, et kasvaja 1. ja 2. arengufaasis on kompaktne ning seetõttu on kasvajarakkude sattumine loputusvedelikku ebatõenäoline.

Aspiratsioonibiopsia meetodit kasutatakse piiratud ulatuses, kuna kasvaja sihtotstarbeline punktsioon on keeruline ja mõnikord võimatu.

Eeltoodut arvesse võttes võib anroskoopia olla suure väärtusega ülalõuakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel 1. ja 2. staadiumis. Sellel meetodil on ülalnimetatutega võrreldes üks vaieldamatu eelis: see võimaldab teil otse uurida ülalõuakõrvalurgete õõnsust, määrata selles patoloogilise protsessi olemust ja teha biopsia. Siinuse endonasaalne avamine troakaari abil enne selle otsest uurimist ei ole hetk, mis biopsiat eriti raskendaks. Kasvaja avastamisel on selline avamine igati õigustatud ja kasvaja puudumisel on hetk, mis aitab põletikulist protsessi selles õõnes lahendada, "akna" tekkimine põskkoopa siseseinale.

Ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine III ja IV etapis ei ole keeruline. Nendel juhtudel, nagu on teada, on kliinilised ilmingud nii väljendunud, et diagnoos selgub patsiendi küsitlemise ja uurimise põhjal.

Ninaõõne ja siinuse traditsioonilise radiograafia ja tomograafia väärtus sellel haigusperioodil piirdub kasvaja leviku selgitamisega naaberorganitesse ja -kudedesse ning kasvaja kasvu eelissuuna määramisega.

Röntgen-kompuutertomograafia (XCT) on väga väärtuslik meetod luustruktuuride protsessi ulatuse kindlakstegemiseks, mis võimaldab tuvastada hävimise algust.

RCT võimaldab teha arvutidiagnostikat siinuse pehmete kudede ja vedelate moodustiste vahel.

MRI (magnetresonantstomograafia) on veelgi tundlikum meetod ninakõrvalurgete haiguste diagnoosimiseks, mis võimaldab eristada pehmete kudede moodustisi (kasvajaid) vedelatest (tsüstid, polüübid).

Patsientide hilise ravile võtmise põhjused.

Tuvastatakse järgmised haiguse tähelepanuta jätmise põhjused: 1) arstide ebapiisav kvalifikatsioon onkoloogias, patsientide puudulik ja pikk läbivaatus ning vead diagnoosimisel, 2) patsientide mitteõigeaegne abipalve, 3) haiguse varjatud ja asümptomaatiline kulg. .

Esimesse rühma kuuluvad patsiendid, kes pole pikka aega arsti poole pöördunud, vaatamata ninakinnisusele ja ühepoolsele patoloogilisele eritisele, peavalule ja mõnele muule sümptomile, pidades neid külmetuse ilminguks. Neid patsiente raviti iseseisvalt või raviti ilma, kuni ilmnesid valulikud haigusnähud, mis sundisid neid arsti poole pöörduma.

PN ja SPN pahaloomuliste kasvajate hilise diagnoosimise põhjused

Teist rühma esindavad patsiendid, kes valu, põse turse või silmanähtude ilmnemisel pöördusid mitme eriala arstide poole: neuroloogid, silmaarstid, hambaarstid ja terapeudid.

Kolmandasse rühma kuulusid patsiendid, kes teatud kaebuste ilmnemisel pöördusid otolaringoloogi poole, kuid viimased tõlgendasid kasvaja sümptomeid pikka aega erineva iseloomuga patoloogiliste protsesside ilminguna.

Vaatlused võimaldavad ninaõõne ja ägeda ninaõõne pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel "kõrgenenud riski" rühma arvata isikud, kelle elukutse on seotud pikaajalise kokkupuutega ebasoodsate tootmistingimustega (keemilised ja füüsikalised kantserogeenid), kahjulike majapidamisharjumustega, ninaõõne ja ägedate ninaõõnehaiguste krooniliste haiguste põdejad, selles piirkonnas vigastatud (mehaanilised, termilised), samuti üle 40-aastased isikud, sõltumata eelnevast tegevusest.

Ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajatega patsientide ravi.

Selle vähi asukoha ravi on kombineeritud - kiiritusravi ja operatsioon. Uuritakse vähi keemiaravi võimalusi. Kombineeritud raviskeemi valikul tuleb lähtuda kasvaja histoloogilisest struktuurist ja radiosensitiivsusest. Enamik autoreid kasutab operatsioonieelset gammateraapiat ja kirurgiat.

Ninaõõne ja ninakõrvalurgete onkoloogiliste haiguste korral tehtavatel operatsioonidel on operatsioonivälja lokaliseerimise tõttu oma spetsiifika:

rikkalik verevarustus, kui puudub võimalus limaskesta ja luukoe veritsevaid veresooni ligeerida haavas, põhjustab operatsiooni ajal märkimisväärset verekaotust;

tihe (arenenud) närviretseptorite võrgustik, mille ärritus võib refleksiivselt põhjustada hemodünaamika häireid;

vere, lima, mäda, sülje ja kasvaja fragmentide aspiratsiooni võimalus operatsiooni ajal ja pärast seda;

operatsioonivälja üldine asukoht (näol), anesteetikumide ja mehaanilise ventilatsiooni asukoht;

raskused anesteesia manustamise ja hingamisahela tiheduse jälgimisel;

vajadus taastada kiiresti piisav spontaanne hingamine ja kaitserefleksid.

Premedikatsioon.

Operatsiooni eelõhtul suukaudsed unerohud ja bensodiasepiini rahusti (fenobarbitaal või naatriumetaminaal 100-200 ml + seduxen 5-10 mg või tasepaam 10-20 mg).

Operatsioonipäeval, 2 tundi enne operatsiooni algust, saavad patsiendid samu ravimeid hommikul. 30 min. enne anesteesia algust IM seduxen 0,1-0,15 mg/kg, difenhüdramiin 0,15 mg/kg või pipolfeen 0,3 mg/kg ja atropiin 0,01 mg/kg.

Neuroleptanesteesia on tänapäevases onkoloogilises kirurgias üks enim kasutatavaid üldanesteesia meetodeid. NLA miinused on järgmised: suured fentanüüli annused võivad operatsioonijärgsel perioodil põhjustada lihaste jäikust ja hingamisdepressiooni. Droperidool suurtes annustes aitab kaasa hüpovoleemia ja hüpotensiooni tekkele.

Teine anesteesiameetod on ataraktanalgeesia – narkootilise valuvaigisti ja ataraktilise aine (bensodiasepiini rahusti) kombinatsioon.

Ventilatsioon toimub dilämmastikoksiidi ja hapniku seguga vahekorras 1:1 või 2:1. Oluline tingimus on endotrahheaalse toru fikseerimine. Ekstubatsioon viiakse läbi siis, kui patsient on täielikult ärkvel piisava spontaanse hingamise taustal ja pulssoksümeetria kontrolli all.

Kirurgilised sekkumised ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate korral.

Kasvajale juurdepääsu valiku määrab selle kasv ja see nõuab individuaalset lähenemist. Kasutatakse intraoraalseid, väliseid tüüpilisi ja modifitseeritud lõikeid. Tavaliselt kasutatakse Moore'i sisselõiget (kulmu keskosast piki nina külgseina kuni ninasõõrmeni, resekteeritakse otsmikuluu protsess, nina- ja pisaraluud, ülemise lõualuu otsmikuprotsess, kasvaja nähtavale tuleb ninaõõs, kasvaja isoleerimiseks “kotis” kasutatakse nina limaskesta ringikujulist sisselõiget, põskkoopa revisjon, etmoidse luurakkude eemaldamine, sfenoidse siinuse avanemine kaasneva kroonilise sinusiidi tõttu).

Väikeste kasvajate (T 1-2) korral, mis paiknevad nina vaheseinal, tehakse Denkeri või Rougeti operatsioonid.

Ninaõõne kahepoolsete kahjustuste korral kasutatakse Preisingi sisselõiget.

Weberi sisselõiget eelistatakse ülalõualuu siinuse kasvajate korral.

Lõualuu siinuse pahaloomuliste kasvajate töövõime skeem 111. staadiumis (T3N0M0)

	Kasvajate levimus	Operatsiooni ulatus
	kasvaja täidab kogu siinuse, tungib ninaõõnde
	siinuse luumen, kasvaja tungimine etmoidsesse labürinti	ülemise lõualuu eemaldamine, etmoidaalne labürint, sfenoidse siinuse, orbiidi, ninaõõne revisjon
	siinuse luumen, orbiidi läbitungimine	ülemise lõualuu eemaldamine, etmoidaalne labürint, sfenoidse siinuse, orbiidi, ninaõõne revisjon
	siinuse luumen, tungimine põse pehmetesse kudedesse	ülemise lõualuu eemaldamine (ilma skeletiseerimiseta), etmoidaalne labürint, sphenoidse siinuse, orbiidi, ninaõõne revisjon
	siinuse luumen, kasvaja tungimine pterygopalatine lohku	ülemise lõualuu eemaldamine, etmoidaalne labürint, sfenoidse siinuse, orbiidi, ninaõõne revisjon, kasvaja eemaldamine pterygopalatine fossast
	siinuse luumen, kahjustatud külje kõvasuulae invasioon	ülemise lõualuu eemaldamine, etmoidaalne labürint, sfenoidse siinuse, orbiidi, ninaõõne revisjon
	siinuse luumen, sigomaatilise luu idanemine	ülemise lõualuu eemaldamine sügomaatilise luu resektsiooniga, etmoidne labürint, sphenoidse siinuse, orbiidi, ninaõõne revisjon

Lõualuu siinuse pahaloomuliste kasvajate töövõime skeem 1Vetapp (T4N0M0)

	Kasvajate levimus
	siinuse luumen, invasioon põse pehmetesse kudedesse	ülemise lõualuu eemaldamine (koos põse pehmete kudedega), etmoidne labürint, sphenoidse siinuse, orbiidi, ninaõõne revisjon
	siinuse luumen, kõvasuulae idanemine ja vastaskülje ülemise lõualuu alveolaarprotsess	ülemise lõualuu eemaldamine (koos kõvasuulae ja vastaskülje alveolaarse protsessi resektsiooniga), etmoidne labürint, sphenoidse siinuse, orbiidi, ninaõõne revisjon
	siinuse luumen, kasvaja kasv orbiidile
	siinuse luumen, kasvaja kasv orbiidile, koljuõõnde ja koljupõhjale
	siinuse luumen, kasvaja kasv pterygopalatine lohku	kirurgiline ravi ei ole näidustatud
	siinuse luumen, kasvaja kasv ninaneelu	kirurgiline ravi ei ole näidustatud
	siinuse luumen, kasvaja kasv orofarünksi	kirurgiline ravi ei ole näidustatud
	siinuse luumen, kasvaja üleminek alalõualuule	kirurgiline ravi ei ole näidustatud

Etmoidlabürindi staadiumi 111 pahaloomuliste kasvajate töövõime skeem (T3N0M0)

	Kasvajate levimus	Operatsiooni ulatus
	kasvaja hävitab etmoidlabürindi ja tungib ninaõõnde	Ninaõõnes
	hävitab etmoidaalse labürindi, nina külgseina	etmoidlabürindi eemaldamine, ülalõualuu, sphenoidsiinuste, orbiidi läbivaatamine
	hävitab etmoidlabürindi, tungib ninaneelu	etmoidlabürindi eemaldamine, ülalõualuu, sphenoidsiinuste, orbiidi läbivaatamine
	hävitab etmoidlabürindi, tungib ülalõuaurkesse	etmoidlabürindi eemaldamine, ülalõualuu, sphenoidsiinuste, orbiidi läbivaatamine
	hävitab etmoidlabürindi, tungimist orbiidile	etmoidlabürindi eemaldamine, ülalõualuu, sphenoidsiinuste, orbiidi läbivaatamine
	kasvaja hävitab etmoidlabürindi ja tungib otsmikusiinusesse	etmoidaalse labürindi eemaldamine, eesmise siinuse avamine, ülalõualuu, sphenoid sinususe, orbiidi revisjon
	kasvaja hävitab etmoidlabürindi ja tungib sphenoidse luu siinusesse	etmoidlabürindi eemaldamine, orbiidi revisjon, ülalõualuu, sphenoidne siinus

Etmoidaalse labürindi pahaloomuliste kasvajate toimivuse skeem 1Vetapp (T4N0M0)

	Kasvajate levimus	Operatsiooni ulatus
	hävitab etmoidlabürindi, kasvab orbiidile	orbitosinaalne eksenteratsioon Golovini järgi
	hävitab etmoidlabürindi, kasvab eesmisesse koljuõõnde	operatsiooni ei näidata
	hävitab etmoidlabürindi, kasvab kuni koljupõhjani	operatsiooni ei näidata
	hävitab etmoidaalse labürindi, kasvab eesmise siinusesse koos selle seinte hävitamisega	etmoidse labürindi eemaldamine, eesmise siinuse seinad, eesmise koljuõõne kõvakesta paljastamine, sphenoidse siinuse, orbiidi läbivaatamine
	hävitab etmoidlabürindi, kasvab ninaneelu	operatsiooni ei näidata

Blastomatoosse protsessi kolmandat etappi võib iseloomustada nii kasvaja tungimise kui ka kasvuga naaberanatoomilistesse piirkondadesse. Idanemine nõuab kirurgilise sekkumise piiride laiendamist.

Kirurgilise ravi näidustuste ja vastunäidustuste määramisel kombineeritud ravi etapina tuleb arvesse võtta mitte ainult kahjustatud siinuse teatud seinte hävitamise fakti, vaid ka ümbritsevate anatoomiliste struktuuride kaasamise astet patoloogilises protsessis. ja sellega seotud võimalus teha radikaalset operatsiooni.

piirkondlikud metastaasid: üksik, väike, liikuv metastaas - tehakse kaelakoe ümbris-fastsiaalne ekstsisioon; mitme olulise metastaasi korral tehakse Craili operatsioon.