Вопросы венерологу. Последствия хламидийной инфекции для мужчин

Хламидиоз гениталий является самым распространенным среди заболеваний, передающихся половым путем. Во всем мире наблюдается рост заболеваний хламидиозом у молодых женщин, только что вступивших в период половой активности . В связи с этим проблема диагностики, эффективного лечения и профилактики данной патологии имеет определяющее значение для обеспечения репродуктивного потенциала женщин группы «резерва родов».

Раннее вступление в половую жизнь, частая смена половых партнеров, применение оральных контрацептивов, снижающее опасение за возникновение беременности, а также большая мобильность населения обусловливают высокую частоту заболеваний генитальным хламидиозом. Медленное развитие симптомов болезни, а зачастую и полное отсутствие выраженных признаков заражения объясняют запоздалое обращение за медицинской помощью. Иногда диагноз устанавливается во время случайных осмотров, в том числе и при осмотре беременных .

Несмотря на малосимптомное начало хламидиоза гениталий, его последствия могут быть очень тяжелыми и проявляться в виде острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, следующих за ними спаечных процессов, которые ведут к эктопическим беременностям и бесплодию .

Генитальный хламидиоз у беременных женщин осложняет течение беременности и может вести к ее прекращению, выкидышу, прежде-временным родам. Кроме того, хламидиоз гениталий у матери в 40—70% случаев передается ребенку как во время прохождения плода через инфицированные пути, так и в период его внутриутробного развития .

Ранняя диагностика хламидиоза у женщин и новорожденных детей возможна лишь на основе применения специальных методов выявления хламидий, их антигенов или их генетического материала. Решающее значение имеют правильное взятие материала у больных с учетом локализации процесса, быстрая доставка его в лабораторию и применение адекватных методов диагностики квалифицированными специалистами .

С момента установления этиологического диагноза показано раннее назначение этиотропного лечения с учетом особенностей фармакокинетики антимикробных препаратов в организме беременных женщин и новорожденных детей. Наличие в арсенале лечебных средств большого числа антибиотиков, действующих на хламидий, позволяет учитывать особенности каждого из них не только в отношении возбудителя, но и в отношении их влияния на организм человека (побочное действие), что обеспечивается систематическим наблюдением за пациентами. Эффективность этиотропного лечения определяется по прекращению обнаружения возбудителя. При этом должное внимание необходимо уделять методу выявления микроорганизма, поскольку нежизнеспособные элементы хламидий могут обнаруживаться в течение достаточно долгого периода, если для диагностики применяются молекулярно-биологические методы (ПЦР, ЛЦР и др.) .

Лечение должно быть комплексным, этиологически, патогенетически и симптоматически обоснованным с соблюдением общих принципов, как при заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП) . Дифференцированный характер терапии зависит от вида возбудителя, клинической формы, топического диагноза, длительности и тяжести заболевания, угрозы или наличия осложнений, клиники последствий болезни .

В составлении индивидуальной программы лечения учитывают наличие хламидий в клетках хозяина на различных стадиях развития (существование четырех форм возбудителя; фагоцитоз его макрофагами; возможность длительной персистенции в межклеточном пространстве); сопутствующий дисбактериоз половых путей (в очаге поражения) и кишечника (из-за массивности химиотерапии); наличие в качестве предрасполагающего, пускового и осложняющего момента одновременного существования вируса герпеса, микоуреаплазмы, анаэробов, грибов, трихомонад .

Терапию хламидиоза гениталий делят на общую и местную. Она должна предусматривать соблюдение трех основных принципов: проведение химиотерапии, иммуномодуляции и биокоррекции.

Химиотерапия при хламидиозе должна отвечать следующим основным требованиям:

· обладать высокой активностью в отношении возбудителя;

· низкая токсичность и приемлемая стоимость препаратов;

· выбор препарата должен зависеть от конкретного случая и быть ориентирован на сроки инфицирования (“свежее” — до 2 мес, хроническое — более 2 мес с момента заражения) и клиническую картину воспалительного процесса (острое, подострое, торпидное, субъективно-асимптомное течение) в разных очагах поражения моноинфекцией или микстами;

· всестороннее обследование больной с постановкой топического диагноза, доступного каждому венерологу и/или гинекологу.

А.А. Машкиллейсон с соавт. при разработке стратегии и тактики химиотерапии учитывают: 1) клиническую форму заболевания (острая, хроническая) и возникающие при этом осложнения; 2) наличие (отсутствие) до начала лечения персистенции хламидий; 3) использовались ли ранее антибиотики на фоне предполагавшейся хламидийной инфекции; 4) характер иммунных сдвигов при хроническом течении и особенно персистенции возбудителя (оценка иммунограммы).

Методология химиотерапии хламидиоза. Общеизвестно, что все противомикробные препараты по степени их проникновения в клетку условно подразделяют на три группы: низкая степень — пенициллины, цефалоспорины, нитроимидазолы; средняя — тетрациклины, аминогликозиды, рифампицин, фторхинолоны; высокая — макролиды (пенетрируют клеточную мембрану и накапливаются в полиморфноядерных лейкоцитах и макрофагах человека). В современной клинической практике для лечения хламидиоза используют различные базисные и альтернативные группы химиопрепаратов: тетрациклины; макролиды и азалиды; фторхинолоны; сульфаниламиды (бисептол). Варианты химиотерапии: 1) монотерапия; 2) комбинированная этиотропная терапия (КЭТ).

Схемы базисной и альтернативной терапии. Сульфаниламиды пролонгированного действия (сульфизоксазол, сульфадиметоксин, сульфален, ко-тримоксазол) в клинической практике применяют редко из-за незначительной этиотропности и способности вызывать персистенцию хламидий. При непереносимости антибиотиков показан только ко-тримоксазол (бисептол-480) внутрь по 0,96 г 2 раза в сутки через 12 ч в течение 10 дней (при заболеваниях печени и желудочно-кишечного тракта применяют инъекционную методику). Тетрациклины — это первые и наиболее эффективные препараты (84,2% при «свежем» процессе и 73,9% — при хроническом). Тетрациклин назначают в дозах 1,5—2 г в сутки в течение 10 («свежие» формы) и 15—20 (хронические, осложненные формы) дней. Основной недостаток — побочное действие на желудочно-кишечный тракт, развитие дисбактериоза, кандидоза. Противопоказан беременным (можно только интравагинально и позже 12-недельного срока беременности). Доксициклин (юнидокс, вибрамицин) назначают внутрь по 100 мг (капсулы) 2 раза в сутки или метациклин (рондомицин) по 0,3 г (300 мг) 4 раза в течение 7 (неосложненный хламидиоз) и удлиняют до 10—14 (осложненный хламидиоз, восходящее инфицирование) дней. В связи с широким использованием препаратов их эффективность в настоящее время снизилась с 90—95 до 60—70% (возникновение устойчивых штаммов). Макролиды старого (эритромицин) и нового (эритромицин-основание, джозамицин, ровамицин, эрацин, мидекамицин) поколений, а также азалид — сумамед (азитромицин) находят все более широкое применение. Известно, что активность препарата определяется минимальной ингибирующей (подавляющей) концентрацией (МИК) в отношении возбудителя в исследованиях in vitro. Чем меньше величина МИК, тем выше активность химиопрепарата. Она составляет для доксициклина — 0,125; рокситромицина (рулид) — 0,03; кларитромицина (клацид) — 0,007 мг/л.

Наиболее показаны макролиды (азалиды) при непереносимости тетрациклинов или наличии к ним противопоказаний (беременность, лактация, дети до 7 лет) . Эритромицин назначают по 0,25—0,5 г 4 раза в сутки в течение 10—14 дней, эритромицин-основание (эригексал, эрик, эрацин) — по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней или 0,25 г 4 раза в течение 14 суток. Джозамицин (вильпрафен) применяют внутрь по 1 г (2 таблетки) однократно, затем по 0,5 г (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 10 дней; спирамицин (ровамицин) — по 3 млн МЕ 3 раза в сутки в течение 10 дней; рокситромицин (рулид) — по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 10 дней (курсовая доза 3 г). Этиологическое излечение наступает в 95,4—97,0%, клиническое — в 84,5—95,4% случаев. Мидекамицин (макропен) применяют внутрь в курсовой дозе 8 г (хламидиоз как моноинфекция). Кларитромицин (клацид) назначают внутрь по 250 мг 2 раза в сутки вне зависимости от приема пищи (или по 500 мг 2 раза) на протяжении 6—14 дней. Азитромицин (сумамед) —активный азалид. Его употребляют перорально в зависимости от формы инфицирования: 1 г однократно («свежее» инфицирование, острые, подострые и неосложненные формы хламидиоза при излеченности в 84% случаев). Схемы лечения: 1-й день — 1 г, 2-й — 0,5 г (курсовая доза 1,5 г) при тех же формах заболевания, но при излеченности в 90% случаев; 1-й день — 1 г, со 2-го по 6-й день (т.е. 4 дня) — по 0,5 г в день в курсовой дозе 3 г. Сумамед (1 г на курс однократно) эквивалентен по своей эффективности 7-дневному курсу доксициклина при минимальных побочных явлениях, включая развитие дисбактериоза. Препарат наиболее эффективен при микст-инфекциях (хламидиоз, гонорея, трихомоноз, сифилис). Сумамед сохраняется в очаге воспаления 5—7 дней, в дозе 1,0 г однократно он не перекрывает 4—6 циклов развития хламидий (это его недостаток). С повышением дозы и удлинением времени приема эффективная концентрация в очаге сохраняется в течение 10 дней за счет накопления в фагоцитах и фаголизосомах (места локализации хламидий).

Фторхинолоны обладают угнетающим действием на бактерии и препятствуют синтезу ДНК в клетках микроорганизма . Эффективность их колеблется в пределах 72,7—96% в зависимости от характера течения процесса, пола пациента. В последние годы к препаратам отмечается увеличение устойчивости хламидий, учащение рецидивов, что ограничивает их использование при беременности, в период лактации, лицами моложе 17 лет. Препаратом выбора является офлоксацин (таривид, заноцин, квинтор), его назначают по 200 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 10 дней. Излечение наступает у 98% больных. При осложненных формах увеличивают дозу (по 400 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней) либо удлиняют курс (14 дней), изменяют кратность приема (2—3 раза в день). Ломефлоксацин (максаквин) как альтернативное лечение при свежем неосложненном хламидиозе назначают по 400 мг 1 раз в день после еды в течение 10 дней (моноинфекция) или по 600 мг в сутки в течение 7 дней (микст-инфекция хламидий с микоплазмозом, гонореей, грамотрицательной флорой). Пефлоксацин (абактал, пефлобид, пефлацин, перти) назначают внутрь по 600 мг в сутки в течение 7 дней.

Клиндамицин (далацин Ц) эффективен в отношении хламидий и широкого спектра микробов (анаэробы, грамположительные кокки и др.) . МИК препарата — от 2 до 4 мкг/мл. Его назначают по 2 капсулы (300 мг) внутрь 4 раза в день в течение 7 сут (острые формы заболевания). При хронических и смешанных формах болезни клиндамицин вводят в/м по 300—450 мг через 8 ч в течение 7 дней либо по 900 мг в/в капельно (30 мин) каждые 12 ч в течение 5 дней с последующим переходом на прием внутрь 450 мг каждые 6 ч до завершения 10-дневного цикла терапии.

При проведении монотерапии одним химиопрепаратом в 25—50% случаев не происходит полного излечения. Это может быть обусловлено антибиотикорезистентностью, рецидивом заболевания, реинфекцией, отсутствием обследования и/или лечения полового партнера, бессимптомностью инфекции, низким уровнем половой культуры населения.

Все вместе взятое, а также высокая частота микстных (смешанных) поражений диктуют необходимость проведения КЭТ при моноинфекции.

Иммуномодуляция при хламидиозе является важным фактором повышения этиологической эффективности лечения и предупреждения персистенции возбудителя . Она может проводиться до химиотерапии либо параллельно ей и должна строиться на учете изменений индивидуальной иммунограммы женщины и основных иммунологических сдвигов, типичных для хламидиоза: снижение активности системы интерферона, естественных киллеров, макрофагов, функциональной активности Т4-лимфоцитов, повышение количества и активизация функции В-лимфоцитов . В современной клинической практике лечения хламидиоза показано широкое назначение интерфероногенов и интерферонов. Из новых препаратов применяют циклоферон (Россия), неовир (Германия) — супериндукторы интерферона в организме, которые нормализуют функцию естественных киллеров, стимулируют мононуклеарные фагоциты. Вводят по 2 мл 12,5% раствора в/м 1 раз в день в первый, второй, четвертый, шестой, восьмой день лечения антибиотиком (всего 5 инъекций). Курс лечения неовиром состоит из 5—7 инъекций по 250 мг с интервалом 48 ч. Антибиотики в рекомендуемых курсовых дозах начинают принимать в день второй инъекции неовира. После окончания курса антибактериальной терапии рекомендуется 5 инъекций по той же схеме. В легких случаях заболевания (низкий титр ДНК в соскобе с уретры, эндоцервикса) проводится монотерапия неовиром курсом 10 инъекций через 48 ч.

Обнадеживающие результаты получены при использовании вакцины Солкотриховак (Швейцария). Этот препарат применяют при хроническом хламидиозе при снижении уровня IgA в шеечной слизи, вагинальном секрете и низком ответе на ФГА. Основная цель — стимуляция нарушенной неспецифической резистентности организма. Препарат вводят параллельно антибиотику для нормализации биоценоза гениталий. Хорошие результаты получены при вакцинации пациентов с микст-инфекцией (особенно при сочетании с вагинозом, трихомонозом, бактериальной, НРV-вирусной инфекцией). Солкотриховак — лиофилизат инактивированных штаммов Lactobacillus acidophilus (в одном флаконе содержится 7х109 лактобацилл, 5 мг реполимеризованного желатина, 0,2 мг фенола как консерванта). Вакцинация обеспечивает годичную защиту от повторного инфицирования и рецидивов, вызывает гибель патогенных микроорганизмов, нормализует экосистему и рН влагалища. Основная вакцинация — 3 инъекции по 0,5 мл в/м с интервалом в 2 нед.; спустя 12 мес ее повторяют — 0,5 мл в/м однократно. Солкотриховак используют также при длительном, рецидивирующем течении болезни. Практическому врачу нужно помнить, что в амбулаторной гинекологии, венерологии иммунотерапия при трихомонозе проводится одновременно с этиотропной. При применении этой вакцины наблюдалась стойкая нормализация бактериальной флоры влагалища у женщин с сочетанной хронической патологией гениталий (хронический эндометрит + хронический сальпингит + хронический эндоцервицит).

Заместительную терапию интерферонами инфлагеном (Литва) и вифероном («БКИ») используют в комплексном лечении для коррекции иммунологического статуса. Инфлаген (рекомбинантный генноинженерный интерферон) вводят в/м в дозе 1 млн ЕД в течение 10 суток каждые 2 дня (повышение уровня сывороточного интерферона). Виферон содержит в ректальных свечах 500000 МЕ человеческого рекомбинантного интерферона α-2β, 5% токоферола ацетата, аскорбиновую кислоту. Применяют ежедневно ректально по 2 свечи (10 дней), затем в той же дозе через день (3 раза в неделю) в течение 3—12 мес в зависимости от динамики клинико-лабораторных показателей. Циметидины назначают осторожно, при этом обязательным является дополнение их препаратами “мягкой” стимуляции фагоцитоза: йодинол (местная обработка очагов); эссенциале (по 2 капсулы 3 раза в день внутрь циклами по 7—10 дней); метилурацил (2 г/сут 20—30 дней); пентоксил (0,2—0,4 г 3—4 раза в день в течение 10 суток); карбонат лития (1 таблетка 3 раза в день длительно).

Контрольная иммунограмма после лечения обязательна. Без показаний следует избегать широкого употребления для иммунокоррекции липополисахаридов (пирогенал, продигиозан). При хламидиозе они могут вызывать дополнительную стимуляцию В-лимфоцитов, выработку иммуноглобулинов (антител), избыточное образование и замедленную элиминацию ЦИК и в итоге — возникновение других осложняющих основное поражение иммунопатологических состояний (артропатии, синдром Рейтера).

Биокоррекция при заболевании направлена на восстановление нормального биоценоза половых путей и кишечника и проводится на разных этапах лечения. Используются эубиотики первого, второго поколения (порошковые или жидкие, соответственно бифидум или лактобактерин) либо новые (флорадофилус, хлорелла, под’Арко, жлемик, хилак-форте) — внутрь или местно .

Местное лечение предусматривает употребление следующих процедур в определенной последовательности: 1) Инстилляция во влагалище 100 мл 2%-ного раствора борной или молочной кислоты (можно лимонной — 1/2 чайной ложки на 1 л воды), тампоны 25%-ного димексида. Курс — 10 дней подряд. Если тампоны вводятся двукратно в день, инстилляция кислотами выполняется перед каждым введением тампона. 2) Введение влагалищных тампонов на 10—12 ч (одноразовое применение) либо на 2 ч (утро) и на 8 ч на ночь. В состав 10 влагалищных тампонов входят: кларитромицин (клацид) или любой другой макролид — 2,5 г; метронидазол (тинидазол) — 8,0—10,0 г; полирем (зовиракс, флакозид или аналоги) — 1,5 г (4,0; 1,0 г); нистатин (клотримазол или аналоги) — 10,0 (1,0 г); синэстрол (микрофин) — 0,01 г; аскорбиновая кислота — 3,0 г; бура — 2,0 г; 100%-ный димексид — 10,0 г; глицерин (вода дистиллированная) — 100 мл MDS. Данный состав перед употреблением хорошо взбалтывают. На один тампон берут пополам смеси и любого масла (облепихи или шиповника — 1 часть, оливкового или подсолнечного — 3 части). При жжении (зуде, белях) в состав добавляют лидокаин (1—2%), анестезин (5%), новокаин (0,5%). 3) Липосомальные кремы с супероксиддисмутазой (например, «флер-энзим») или с добавками пчелиного меда, настоев лечебных трав (например, «Вителла») наносятся на область вульвы 2 раза в день весь период лечения (общего и местного). Эта композиция при внутривлагалищном введении отлично снимает явления местного воспаления (особенно при сопутствующем генитальном герпесе).

Общая стратегия и тактика лечения острого хламидиоза («свежее» инфицирование) состоит в назначении 7-дневного курса доксициклина или 1,0 г сумамеда однократно. Клиническое излечение наступает у всех (100%) больных, этиологическое — у 84 %. Назначение больших доз и длительное применение препаратов повышает процент этиологического излечения.

При хроническом хламидиозе необходимо тщательно собрать анамнез и выяснить, не получала ли пациентка до начала планируемого лечения каких-либо антибиотиков и впервые ли она болеет урогенитальной инфекцией (т.е. верифицировать наличие у нее только хронического процесса, с активными формами хламидий или с их персистированием).

А. Если пациентка не получала ранее лечения, не болела хламидиозом и у нее выявлены активные формы хламидий, назначают активный препарат — сумамед в курсовой дозе 3 г или другие активные макролиды, но с удлинением курса до 14 дней, так как кратковременная (2—3 дня), даже высокоэффективная или непрерывная (21—28 дней) химиотерапия при хронической инфекции будет безуспешна из-за более частого дисбактериоза, кандидоза и углубления иммунодефицита. Пульс-терапию химиопрепаратами дополняют иммуно- и биокоррекцией, другими методами.

Б. Если у пациентки выявлена персистирующая форма хронического хламидиоза (резервуар инфекции), следует категорически отказаться от проведения химиолечения. Основным методом является иммунотерапия — стимуляция В-клеточного звена . Организм будет сам вести активную борьбу с возбудителем без применения антибиотиков.

Схема лечения хронической урогенитальной хламидийной инфекции.

Первый этап — подготовительный и санирующий.

Общее лечение:

Неовир (циклоферон) вводят в/м через день, всего 7 инъекций.

Дифлюкан назначают перорально по 150 мг (1 капсула) на 7-й и 14-й день лечения ровамицином (профилактика и одновременное лечение кандидозной суперинфекции). Нерационально и нерентабельно применение для этих целей нистатина (леворина) из-за низкой всасываемости в желудочно-кишечном тракте (не более 5%).

Ровамицин подключают после третьей инъекции неовира внутрь по 3 млн МЕ 3 раза в сутки в течение 14 дней.

Супрадин (Швейцария) — комбинированный поливитаминный комплекс с минералами — назначают перорально по 1 таблетке или капсуле в день постоянно (кроме летних месяцев). Возможно применение любых аналогов супрадина.

Задитен (кетотифен) — внутрь по 2—3 мг в сутки в течение 30—45 дней на фоне и после лечения ровамицином.

Физиотерапия — низкочастотный ультразвук (фонофорез) вагинальной методикой через ферменты (60—80 с, 8—10 процедур).

Первый этап. А. Общее лечение включает УФОК от 3 до 5 процедур, проводимых через день, в первую фазу менструального цикла, экспозиция 7—10 мин, антикоагулянт — гепарин (5000 ЕД) в 30 мл физиологического раствора натрия хлорида. Неовир по 500 мг в/м через день (3 инъекции), затем по 250 мг через день (4 инъекции) после окончания курса УФОК. Ровамицин по 3 млн МЕ 3 раза в сутки курсом 21 день назначают после третьей инъекции неовира. Дифлюкан применяют внутрь по 50 мг через день весь период приема ровамицина (21 день). Супрадин (или аналог) — 1 таблетка 2 раза в день 6 мес, затем 1 таблетка в день (исключая летний период). Финоптин (верапамил) — кальциевый блокатор — нормализует гемостаз, обменные процессы, активность опиатов, стресс-реакции. Его назначают внутрь по 120 мг в сутки на 20 дней. Вместо финоптина возможно применение кальцитрина по 3 ЕД в/м в течение 25 дней (нормализует при воспалении обмен энкефалинов, простациклина, лейкотриенов). Даларгин (аналог лейцин-энкефалинов) ускоряет регенерацию, является средством профилактики дистрофии, атрофии — вводят в/м по 1 мг в сутки в течение 25 дней. Супрадин, финоптин, даларгин назначают параллельно ровамицину, это улучшает прогноз регенеративной функции женщины. Физиотерапия — микроволны (СМВ, ДМВ) по кожной (сальпингоофорит) или вагинальной (цервицит) методике курсом 10 дней.

Б. Местное лечение — «тантум-роза» в виде влагалищных ванночек (10 мин) в течение 7 дней, затем крем (свечи) макмирор комплекс (Италия) как средство защиты до окончания лечения ровамицином.

Второй этап: эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день в течение 1 мес; эубиотики внутрь (4 нед.) и местно (2—3 нед.); антиоксиданты назначают после окончания курса эссенциале и эубиотиков: лимонтар в течение 3—4 недель или антиоксикапс (1 капсула в день) до 3 мес.

Способы оптимизации лечения хламидиоза. 1) Для профилактики кандидоза одновременно с химиотерапией назначают антимикотическую терапию: дифлюкан, пимафуцин, гино-дактарин, гино-певарил, макмирор, полижинакс. 2) Для усиления эффекта химиопрепаратов их сочетают с протеолитическими ферментами: α-химотрипсин вводят в/м по 5 мг в течение 20 сут через день; цервикальный канал, уретру, влагалище обрабатывают 5% раствором в течение 10—15 дней. Вобэнзим назначают внутрь по 6 таблеток 3 раза в сутки первые 10 дней, по 5 таблеток 3 раза в сутки в течение 10 дней, затем по 4 таблетки 3 раза в сутки в течение 15 дней. Оразу принимают внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день в сочетании с антибиотиками (весь курс), интравагинально ее вводят в свечах «Апилак». 3) Кроме ферментов для потенцирования эффекта антибиотиков используют (при отсутствии противопоказаний) адаптогены в любом варианте или мочегонные — фуросемид 0,04 г в/м в течение 5 дней. 4) Обязательное превентивное одновременное лечение половых партнеров антивирусными, противопротозойными средствами. 5) Антигистаминные препараты. 6) Физио- и нетрадиционное лечение: ВЛОК; УФОК; лазерофорез через димексид, дибунол (вагинально, внутриматочно); эндовагинальный электрофорез 25%-ного димексида с лидазой; низкочастотный ультразвук.

Хламидийная инфекция и беременность

Заражение матери Chlamydia trachomatis является причиной неблагоприятного воздействия инфекции на течение беременности и новорожденного ребенка. Заболевание часто протекает при отсутствии симптомов и не распознается клинически .

Наиболее частые клинические проявления заболевания у инфицированных беременных женщин — обильные влагалищные выделения, зуд в области наружных половых органов, цервицит, уретральный синдром.

Прогноз при беременности

1. Мать. Распространенность хламидийной инфекции среди беременных варьирует от 2 до 40%. Беременность не влияет на заболеваемость и течение хламидийной инфекцией.

Наиболее характерными осложнениями беременности при хламидиозе являются неразвивающаяся беременность, самопроизвольный аборт, преждевременные роды, рождение маловесных детей, многоводие, лихорадка неясной этиологии.

2. Плод и новорожденный. Регистрируемые случаи заболевания хламидиозом детей не имеют установленных сроков и путей заражения. Известно, что инфицирование может произойти внутриутробно, в родах при контакте с инфицированным секретом половых путей больной матери.

Осложнения у плода: гипертрофия.

Заболевания новорожденного: хламидийный конъюнктивит (18—50%), хламидийная пневмония (3—18%), назофарингит, уретрит, вульвовагинит.

Лечение при беременности

При назначении лечения хламидийной инфекции следует учитывать, что характерными патогенетическими чертами заболевания являются изменение функциональной активности иммунной системы с развитием сенсибилизации, бактериальная интоксикация, дисбактериоз, поэтому терапия хламидиоза у беременных должна включать антибиотики, эубиотики, противомикотические препараты.

Антибактериальная терапия:

— эритромицин 250 мг 4—6 раз в сутки в течение 14 дней или 500 мг 4—6 раз в сутки в течение 7—10 дней;

— сумамед (азитромицин): при «свежем» инфицировании — 1 г однократно; при всех формах в 1-й день 1 г однократно, 2-й день 0,5 г (на курс 1,5 г) или в 1-й день 1 г, со 2-го по 6-й — 0,5 г в день (3 г).

После окончания антимикробного лечения назначается восстановительная терапия:

— иммуномодулятор миелопид в/м по 1 дозе 1 раз в сутки в течение 5 дней в сочетании с комплексным иммуноглобулиновым препаратом (КИП) по 1 свече в сутки интравагинально 5 дней;

— препараты рекомбинантных интерферонов: рекомбинантный α-интерферон по 1 свече 1—2 раза в день интравагинально (1 свеча содержит 2х10,6 МЕ интерферона);

— интерфероновая мазь в виде аппликаций, содержащая не менее 2х10,6 МЕ интерферона.

Эубиотики:

— бифидумбактерин в свечах — по 1 свече 2 раза в день в течение 10 сут;

— ацилакт в свечах — по 1 свече 2 раза в сутки в течение 10 дней;

— параллельно назначается ацилакт сухой (во флаконах) по 5 доз на 1 прием перорально 10—30 дней;

— бифидумбактерин (или бификол) сухой (во флаконах) по 5 доз на 1 прием перорально 10—30 дней.

При наличии микотических вульвовагинитов у беременных препаратом выбора является Гино-певарил 150 (150 мг нитрата эконазола) — по 1 свече в день интравагинально в течение 3 сут.

Критерии излеченности

Всем пациентам после окончания лечения проводится клинико-лабораторный контроль. По нашему мнению, когда речь идет о такой изначально малосимптомной инфекции, как хламидиоз, а также учитывая то, что бактериологическое излечение не всегда соответствует клиническому, нет иной возможности убедиться в эффективности лечения, кроме проведения контрольного исследования. Одним из ведущих методов определения излеченности от урогенитального хламидиоза является культуральное исследование с целью выделения возбудителя.

Первый контроль — сразу по окончании лечения. При выявлении единичных элементарных телец курс лечения продолжается до 10 дней с повторным лабораторным контролем.

Установление излеченности следует проводить с учетом метода диагностики, но не ранее 4—6 недель с момента окончания лечения . Повторное выявление хламидий при исключении реинфекции требует назначения нового курса химиотерапии препаратами других групп. Целесообразно выполнять контроль в одной и той же лаборатории, одними и теми же методами или привлекать арбитражные лаборатории с более высокочувствительными тестами. Цитология контрольных шеечных и уретральных соскобов не пригодна.

Спустя 4 недели после окончания лечения для установления излеченности следует использовать метод выделения хламидий в культуре клеток, потому что только он дает возможность определить наличие в организме пациента жизнеспособных форм хламидий. Положительный результат остальных методов, включая ПЦР, не обязательно свидетельствует о том, что не произошло полной элиминации погибших хламидий. Недостатком культурального метода являются трудности в организации эффективной работы лаборатории .

Другой метод определения излеченности — прямая иммунофлюоресценция (ПИФ). Его можно использовать не ранее чем через 1—1,5 мес после окончания лечения. Однако положительные результаты ПИФ в эти сроки требуют осторожности в их трактовке, так как нельзя исключить реинфекцию. Неправильная интерпретация результатов может дискредитировать достаточно эффективные методы лечения .

Серологические методы, т. е. определение содержания антихламидийных антител, нельзя использовать для контроля излеченности.

Профилактика урогенитального хламидиоза

Методы профилактики такие же, как и в отношении любого другого заболевания, передающегося половым путем. Имеется несколько аспектов этой проблемы. Следует сказать о довольно высокой вероятности бессимптомного течения инфекции, особенно у женщин. Обследованию на хламидии подлежат все женщины при постановке на учет по беременности, при направлении на прерывание беременности, на роды, а также пары, обращающиеся в клиники планирования семьи по поводу бесплодного брака.

У мужчин примерно в 10% случаев хламидиоз протекает бессимптомно, что также опасно в эпидемиологическом плане. Обязательно обследование мужчин-партнеров при выявленном хламидиозе у женщины .

Главным средством профилактики хламидиоза, как и других ЗППП, в настоящее время остаются барьерные методы контрацепции, в частности использование презервативов. Повышение моральной ответственности за распространение заболевания, а не угроза судебного преследования должно быть свойственно поведению цивилизованного человека. Таким образом, своевременная профилактика урогенитальных инфекций — это самый надежный путь к репродуктивному здоровью в семье.

Литература

1. Абазова Ф.И., Хахалин Л.Н. // Заболевания, передаваемые половым путем. — 1995. — № 3. — С.23.

2. Адаскевич В.П. // Заболевания, передаваемые половым путем. — Витебск, 1997. — С. 309.

3. Антибактериальная терапия: Практ. руководство / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. — М., 2000. — С. 190.

4. Анчупане И.С. // Урогенитальный трихомониаз и смешанные трихомонадно-гонококко-хламидийные инфекции (особенности эпидемиологии в Латвии, совершенствование диагностики и лечения): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1992. — С. 17.

5. Гомберг М.А., Соловьев А.М., Некрасов А.В. и др. // Заболевания, передающиеся половым путем. — 1997. — Т. 4. — С. 34.

6. Занько С.Н., Арестова И.М., Русакевич П.С., Гнедько Т.В. // Генитальные инфекции прегравидарного и гравидарного периода: Учебное пособие. — Витебск, 2001. — С. 82.

7. Занько С.Н., Косинец А.Н., Супрун Л.Я. // Хронические воспалительные заболевания придатков матки. — Витебск, 1998. — С. 206.

8. Кротов С.А., Кротова В.А., Юрьев С.Ю. // Хламидиозы: эпидемиология, характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение генитального хламидиоза: Метод. пособие для врачей. — Новосибирск, 1997.— С. 62.

9. Новиков А.И., Охлопков В.А., Шитова В.Б. и др.// Тез. докл. Сибирской науч.-практ. конф. дермато-венерологов «Современные направления в диагностике и лечении урогенитального хламидиоза».— Новосибирск, 1998.— С. 20.

10. Савичева А.М., Башмакова А.М., Кошелева Н.Г. и др. // Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии (диагностика, клиника, лечение): Метод. пособие. — СПб., 2002. — С. 48.

11. Семенов В.М., Козин В.М., Дмитраченко Т.И. // Хламидиозы: Руководство для врачей.— Витебск, 2002. — С. 112.

12. Семенов В.М., Никифоровский Н.К., Томчина А.В. и др. // Хламидийная инфекция. — Смоленск, 1997. — С. 13—56.

13. Томчина А.В. // Роль хламидий в возникновении воспалительных заболеваний половых органов у женщин: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1997. — С. 17.

14. Хламидийная инфекция. Особенности и диагностические возможности / Под ред. М.А.Гомберга, О.Е.Орловой. — М., 1996.— С. 31.

15. Шаткин А.А., Орфила Ж. // Проблемы инфектологии.— М., 1991.— С.188.

16. Cotter T.W., Meng O. // Infect. Immun. — 1995. — V.63.— P.4704

17. Kochler L., Nettelnbreker E., Hudson A.P. et al. // Microb. Pathog. — 1997. — V. 22. — P. 133.

18. Mittal A., Kapur S., Gupta S. // Brit. J. Biomed. Sci. — 1996. — V. 53. — P. 214.

19.Sarov I., Geron E., Shemer—Avni Y. et al.// Eur. J. Microbial. Infect. Dis. — 1991. — V. 10. — P. 199.

Медицинские новости. - 2003. - №12. - С. 41-47.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

20.06.2017

Хламидиоз – повсеместно и чрезвычайно распространенное заболевание, передающееся при половом контакте.

Бытовой путь заражения (через загрязненные инфицированными выделениями руки, полотенце, белье) также возможен, но не является существенным эпидемиологическим фактором. Часто заражаются новорожденные при прохождении через родовые пути больной матери (в 50% случаев), может быть внутриутробное заражение. По факту, это венерическая болезнь, хотя лечат ее чаще урологи и гинекологи.

По статистике, хламидией (сhlamydia trachomatis) инфицировано от 30% до 60% взрослых женщин и около половины мужчин. Более чем в половине случаев заболевание протекает бессимптомно.

Симптомы и лечение на разных стадиях болезни различаются. Существуют две формы хламидиоза:

• «свежая» форма, которая длится до 2 месяцев с момента заражения и поражает нижнюю часть мочеполовой системы;
• хроническая форма, когда инфекция распространяется в верхние отделы мочеполовой системы и с момента заражения проходит более 2 месяцев.

При «свежей» форме приблизительно через 2 недели после заражения могут появиться жжение при мочеиспускании, увеличение количества влагалищных выделений, которые приобретают неприятный запах. Вскоре симптомы проходят сами собой, и женщина в большинстве случаев забывает об этом эпизоде. А между тем ей следовало бы обратиться к врачу: «свежая» форма легко диагностируется и достаточно легко лечится.

С развитием хронического хламидиоза могут возникать симптомы заболеваний женской половой сферы. Хламидии у женщин могут вызывать воспаления различной локализации:

• мочевого пузыря;
• малых и больших половых губ;
• слизистой оболочки шейки матки;
• бартолиниевых желез;
• слизистой оболочки влагалища;
• маточных труб;
• эндометрия матки.

Хронический хламидиоз может стать причиной бесплодия (вследствие спаечного процесса в маточных трубах) и патологий беременности (замершая беременность, самопроизвольные аборты, преждевременные роды, нарушения развития у плода при его инфицировании). У детей вскоре после рождения может развиться вызванная хламидией пневмония и конъюнктивит.

К не связанным с генитальной областью проявлениям хламидиоза могут относиться хронические «простудные» заболевания верхних дыхательных путей, воспаление прямой кишки – проктит, конъюнктивит, реактивный артрит.

Микроорганизм сhlamydia trachomatis относится к бактериям, но по своему поведению напоминает вирус. Хламидии, как и вирусы, встраиваются в клетки организма носителя и могут при размножении выходить из них, не разрушая клетку, что объясняет обычно стертое или бессимптомное течение болезни. При высоком иммунитете у человека хламидии образуют неактивные (латентные, персистентные) L – формы, не выходящие за пределы клетки носителя. Размножение хламидий в этом случае происходит только при делении клетки. Иммунная система при этом не вырабатывает антител к ним, что затрудняет диагностику иммуноферментным анализом. Эта же особенность затрудняет лечение хронического хламидиоза: хламидия чувствительна к антибиотикам, но не во всех фазах своего жизненного цикла. Хламидиоз как самостоятельный диагноз стали выделять в 1977году. До этого многочисленные хламидийные воспалительные заболевания урогенитальной сферы относили к женским болезням невыясненной этиологии.

Наиболее достоверными способами диагностики на сегодня являются ПЦР (полимеразная цепная реакция) – тестирование соскобов эпителия урогенитального тракта (достоверность приближается к 100%) и иммуноферментный анализ венозной крови на наличие антител (достоверность около 60%). Обычно диагностику назначают при имеющихся воспалительных процессах урогенитальной сферы, а также перед родами или абортами, в случае невынашивания беременности или внутриутробной гибели плода. Настоятельно рекомендуется при планировании беременности (по собственной инициативе и обоим будущим родителям) сдать анализы на скрытые инфекции, передающиеся половым путем, включая хламидиоз, и при положительном результате вылечить хламидиоз до беременности. Итак, чем лечить хламидиоз у женщин?

Основной целью лечения является уничтожение хламидии и избавление от острых или хронических воспалительных процессов. Промежуточной целью может быть уменьшение числа рецидивов хронических воспалительных процессов, снижение вероятности осложненной или невыношенной беременности.

Универсальных препаратов от хламидиоза у женщин нет. Основное лечение проводится антибиотиками. При разработке схемы лечения учитывается форма болезни (острая или хроническая), наличие сопутствующих инфекций. Продолжительность курса антибиотиков составляет не менее 6 жизненных циклов хламидии, которые длятся от двух до трех суток, следовательно, не менее 12, а чаще 18 дней.

Терапия антибиотиками при хламидиозе подбирается, исходя из требований:

• антибиотик должен быть высокоактивным в отношении хламидии;
• препарат должен легко проникать во внутриклеточное пространство и создавать нужную концентрацию;
• препарат должен иметь низкую токсичность и доступную для пациентки стоимость.

Длительность лечения должна перекрывать 4, лучше 6 циклов жизнедеятельности (48 -72 часа) хламидии. Лечение будет эффективным, если хламидии находятся в чувствительной к антибиотикам форме (ретикулярные клетки, неделящиеся формы — элементарные тельца и неактивные L — формы стойки к антибиотикам). Выбор лекарства должен учитывать время с момента заражения(до 2мес «свежее», более 2мес хроническое), наличие симптомов воспаления, наличие дополнительных инфекций, применялись ли антибиотики во время хламидийной инфекции, характер иммунных изменений, особенно при наличии неактивных (персистирующих) L — форм, что определяется по результатам иммунограммы. В медицинской практике применяют различные группы антибиотиков (см. таблицу 1). Из сульфаниламидов (при непереносимости антибиотиков) применяют только бисептол.

Препараты для лечения хламидиоза

Антибиотики, применяемые при хламидиозе

Основные схемы терапии антибиотиками:

• непрерывный курс лечения (не менее 7 циклов жизни хламидии);
• пульс – терапия (3 курса антибиотиками по 7дней с паузами в 7 дней) при хронической форме.

Варианты терапии антибиотиками:

• монотерапия одним препаратом (в 25 -50% не дает полного уничтожения хламидии);
• комбинированная терапия (обычно 2 антибиотиками из разных групп).

В большинстве случаев, а особенно при наличии смешанной инфекции применяют комбинированную терапию.

Эффективность лечения повышает иммуномодуляция, которая может проводиться как до начала антибиотикотерапии, так и параллельно с ней. Схема применения иммуномодуляторов и выбор препаратов должны основываться на результатах индивидуальной иммунограммы.

Иммуномодуляторы

Применяют интерферогены (индукторы интерферона) и интерфероны. Новые интерферогены циклоферон и его аналог неовир стимулируют выработку своего интерферона в организме. Из чужеродных интерферонов целесообразно применение виферона, который имеет наиболее щадящее воздействие на иммунную систему. Виферон выпускается в форме ректальных свечей и содержит интерферон α – 2b, витамин Е и аскорбиновую кислоту. Виферон может применяться беременными, ослабленными больными, для лечения новорожденных и недоношенных детей.

В ситуации персистирующей формы хронического хламидиоза (неактивные L –формы) терапия антибиотиками не имеет смысла. В этом случае основным методом лечения станет иммунотерапия. Организм будет сам вести борьбу с хламидией.

Пробиотики

Все разработанные схемы лечения с применением антибиотиков довольно агрессивны и вызывают дисбактериоз кишечника, а также изменяют флору влагалища.

Дисбактериоз кишечника лечат препаратами бифидум, бификол, лактобактерин, хилак – форте и другими пробиотиками.

Для восстановления флоры влагалища применяют ацилакт (вагинальные свечи), бифидумбактерин (свечи), вагинальные таблетки гинофлор.

Гепатопротекторы

Для поддержания работы печени назначают карсил, эссенциале форте, фосфоглив, легалон и другие.

Противогрибковые препараты

Для профилактики кандидоза на фоне применения антибиотиков назначают нистатин, низорал, леворин, флуконазол.

Местные средства

Местно могут применяться:

• спринцевания слабокислыми (2%-ными) растворами борной, молочной или лимонной кислоты;
• вагинальные тампоны, в состав которых могут входить антибиотики-макролиды, тинидазол, нистатин, аскорбиновая кислота, димексид, облепиховое масло, масло оливковое и другие ингредиенты.

На медицинских порталах пользователи задают массу вопросов по проблеме хламидиоза, обычно начинающихся со слов «ищу» и «лечусь». Больным, которые сами ищут «лекарство от хламидиоза» или «препараты для лечения хламидиоза у женщин» в интернете, следует знать: эффективная схема лечения хламидиоза разрабатывается только индивидуально, квалифицированным врачом после соответствующих исследований и изучения анамнеза.

Лечение должно сопровождаться рядом анализов и завершаться контрольными исследованиями, с последующим контролем через 4 – 6 недель после окончания лечения.

Профилактика

Следует избегать неупорядоченной половой жизни с наличием многочисленных партнеров. Хламидией легко заразиться при генитальном или анальном способе полового контакта без презерватива. Заражение оральным путем возможно, но с меньшей вероятностью. Хламидиоз не формирует иммунитет, и заражаться можно вновь и вновь. Поэтому постоянных партнеров лечат одновременно.

Для женщин и девочек важно исключить бытовой способ инфицирования, соблюдая правила санитарии и разумную осторожность при посещении мест общего пользования.

Хоть заражение таким образом и маловероятно, но не стоит садиться на скамейку в бане без подстилки, дотрагиваться до половых органов той рукой, которой закрывали крючок в общественном туалете и тому подобное.

чПРТПУ # 57422 цЕОЭЙОБ чПЪТБУФ 40

ъДТБЧУФЧХКФЕ.Б РТЙ ПОЛПМПЗЙЙ НПЦОП ХРПФТЕВМСФШ вЙУЕРФПМ 480 .ЕУМЙ ЧДТХЗ РТПУФЩМБ?Х НЕОС 2ЪМПЛБЮ.ИЙНЙС.ПРЕТБГЙС ВЩМБ Ч СОЧ.РПУМЕ ПВМХЮЕОЙЕ.ОБ ДПН ЧЩРЙУБМЙ фБНПЛУЙЖЕО ОБ 5МЕФ.еУМЙ ОЕ вЙУЕРФПМ .ФП рБОБДПМ Ч ФБВМ ЙМЙ ЮФП ФП ДТХЗПЕ НПЦОП РТЙОЙНБФШ.ЕУМЙ УЧПЙ РША РПУМЕ ЪБЧФТБЛБ?й 2ЧПРТПУ.ПДЙО НЕУСГ ЪБНЕОЙМБ фБНПЛУЙЖЕО ОБ жБТЕУФПО У 1ПЛФСВТС.ЪБНЕФЙМБ.ЮФП ОБ ОПЗБИ ОБД РСФЛПК Й ЧЩЫМЙ УЙОСЛЙ.ЛБЛ ВХДФП ЛБРЙМСТЩ МПРОХМЙ.РПУМЕ ИЙНЙЙ ЧЕОЩ УХЪЙМЙУШ Й ФПМШЛП РТЙИПДСФ Ч УЕВС.Й ЧППВЭЕ ОЙЦЕ ЭЙЛПМПФЛЙ ДП РБМШГЕЧ ОПЗЙ ЛБЛ ВХДФП ПФВЙМЙ.НПЦЕФ ЬФП ВЩФШ ПФ жБТЕУФПОБ.ПФ фБНПЛУ.ОЕ ЪБНЕЮБМБ.РТБЧДБ НЕУСГ С РЙМБ буд.Й 11ПЛФ ХЪЙ.ТЕОФЗЕО.БОБМЙЪ ЛТПЧЙ.ЧЛМАЮ ПОЛПНБТЛЕТ. РПЛБЪБМЙ ЮЙУФП.НПЦЕФ ЬФП РПУМЕ буд?

пФЧЕФ:

чПРТПУ # 54379 цЕОЭЙОБ чПЪТБУФ 70

пФДЩИБА Й МЕЮХУШ УЕКЮБУ Ч уМПЧБЛЙЙ Ч рЙЕЫФСОЩ.вЕУРПЛПАФ РПСУОЙЮОЩЕ ВПМЙ Й ВПМЙ ОЙЦЕ РПСУБ. бОБМЙЪ НПЮЙ РПЛБЪБМ: чarteries +++. Epitome.ploche +++. мЕКЛПГЙФЩ 123. Erytrocyty 1. чТБЮ УТБЪХ УЛБЪБМБ, ЮФП БОБМЙЪ ПЮЕОШ РМПИПК Й ПФНЕОЙМБ ЧУЕ ЧПДОЩЕ РТПГЕДХТЩ: ЗЙДТПНБУУБЦ, НЙОЕТБМШОЩЕ ЧБООЩ, ДЦБЛХЪЙ ОБ 4 ДОС, ОБЪОБЮЙЧ НОЕ вЙУЕРФПМ 480 , РТЙОЙНБС РП 2 ФБВМЕФЛЙ ХФТПН Й ЧЕЮЕТПН, ФП ЕУФШ 4 ФБВМЕФЛЙ Ч ДЕОШ. чБЫЕ НОЕОЙЕ ОБ ЬФПФ УЮЈФ. дЕКУФЧЙФЕМШОП МЙ БОБМЙЪ ПЮЕОШ РМПИПК. лБЛЙЕ ПВУМЕДПЧБОЙС ОБДП УДЕМБФШ ДПНБ Ч нПУЛЧЕ, ЛТПНЕ хъй, ЮФПВЩ РТПЧЕТЙФШ РПЮЛЙ? уРБУЙВП ЪБ ПФЧЕФ. рЕФТЙЛЕЕЧБ мАДНЙМБ йЧБОПЧОБ.

пФЧЕФ:

чПРТПУ # 48830 цЕОЭЙОБ чПЪТБУФ 39

рПНПЦЕФ МЙ РТЙЕН "вЙУЕРФПМ " (480 ) ДМС ХУФТБОЕОЙС УЧЙЭБ ОБ ДЕУОЕ ЪХВБ? чЩЧЙИОХМБ ОЙЦОЙН ЛМЩЛПН ЧЕТИОАА "ДЧПКЛХ", ОБ ОЕЈ ЦЕ УЧЕТИХ ДБЧЙФ ОЕ ДП ЛПОГБ ЧЩМЕЪЫЙК ЛМЩЛ, НЕФСЭЙК ОБ ЕЈ НЕУФП, Ф.Л. ДМС ОЕЗП НЕУФБ ОЕФ. чПФ ЪХВ-"ДЧПКЛБ" Й УФБМ ЛБЮБФШУС, ДЕТЦЙФУС ОБ ПДОПК УМЙЪЙУФПК, ЛПУФЙ НБМП, Б РПФПН ЧПЪОЙЛ УЧЙЭ. уФПНБФПМПЗ РТЕДМПЦЙМ ЧУЛТЩФШ ЛБОБМ "ДЧПКЛЙ", ХУФТБОЙФШ ЙОЖЕЛГЙА ОБ ЕЈ ЛПТОЕ, ЫФЙЖФ ЧУФБЧЙФШ. "вЙУЕРФПМ " РПНПЦЕФ УОСФШ ЧПУРБМЕОЙЕ Й ЪБНЕДМЙФШ РТПГЕУУ ДП РПУЕЭЕОЙС УФПНБФПМПЗБ?

пФЧЕФ:

чПРТПУ # 44994 нХЦЮЙОБ чПЪТБУФ 63

ъДТБЧУФЧХКФЕ...
нОЕ 63 ЗПДБ....ТБОЕЕ ЛПЗДБ ОБЮЙОБМП РПСЧМСФШУС ОБ МЙГЕ ВПМЕЪОЕООЩЕ ПВТБЪПЧБОЙС...Ч ЧЙДЕ РТПУФХДОЩИ..С РТЙОЙНБМ вйуерфпм ...Й УТБЪХ УРХУФС 2-3 ЮБУБ ПЭХФЙНЩЕ ВПМЙ ПВТБЪПЧБОЙС ОБЮЙОБМЙ ПФИПДЙФШ..Б ЮЕТЕЪ ОЕДЕМА-РПМФПТЩ...ЧПЧУЕ РТПРБДБМЙ Й МЙГП УФБОПЧЙМПУШ ЮЙУФЩН...Й ОЙ ЮЕЗП ОЕ ВЕУРПЛПЙМП...ОП ЬФПЗП ИЧБФБМП ЗДЕ ФП ОБ НЕУСГ РПМФПТЩ...Б РПФПН ПРСФШ ФЙИП -ФЙИП ОБЮЙОБМПУШ ФП ЦЕ УБНПЕ....РТЙИПДЙМПУШ ЧЩДЕТЦЙЧБФШ РП ЧПЪНПЦОПУФЙ ОЕЛПФПТПЕ ЧТЕНС Й ПРСФШ РТЙОЙНБФШ вйуерфпм ...
ЛПМЙЮЕУФЧП вйуерфпмб..ВЩМП РП ТБЪОПНХ...ЛПЗДБ 1 ХРБЛПЧЛХ..ЛПЗДБ 2...ОП 2 ХРБЛПЧЛЙ ВЩЧБМП ТЕДЛП...Й ФБЛ РТЙНЕТОП МЕФ 20-25....
дХНБМ У ЧПЪТБУФПН ПФПКДЕФ...ОП ХЧЩ...Й ЧПФ ОЕДБЧОП ОБФЛОХМУС Ч ЙОФЕТОЕФЕ ОБ ОЕЛЙЕ ЪБНЕОЙФЕМЙ вйуерфпмб...ЧПФ ПОЙ (чПЪНПЦОЩЕ ЪБНЕОЙФЕМЙ РТЕРБТБФБ уХМШЖБНЕФПЛУБЪПМ/фТЙНЕФПРТЙН:
лП-ФТЙНПЛУБЪПМ (ПФ 12.00 ТХВ), лП-ФТЙНПЛУБЪПМ-бЛТЙ (ПФ 15.00 ТХВ), вЙУЕРФПМ (ПФ 28.00 ТХВ), вЙУЕРФПМ 480 (ПФ 70.00 ТХВ), вБЛФТЙН (ПФ 140.00 ТХВ),
рТПЫХ УПЧЕФБ...ЛБЛ РПУФХРЙФШ Й ЮФП ВХДЕФ МХЮЫЕ РТЙОЙНБФШ....дБ ЛУФБФЙ Х ЧТБЮЕК ФПЦЕ ВЩЧБМ...ЧЩРЙУЩЧБМЙ ЛБЛЙЕ ФП МЕЛБТУФЧБ...ОП ТЕЪХМШФБФПЧ ОЕ ВЩМП ЙМЙ ВЩМЙ УМБВЩЕ...ОЕ УРТБЫЙЧБКФЕ ЛБЛ ОБЪЩЧБАФУС ОЕ РПНОА....ХЦЕ..

пФЧЕФ:

чПРТПУ # 26198 нХЦЮЙОБ чПЪТБУФ 21

х НЕОС ХЦЕ ФТЕФЙК ДЕОШ ПЮЕОШ ВПМЕЪОЕООЩК ЖХТХОЛХМ ОБ ЧОХФТЕООЕК УФПТПОЕ СЗПДЙГЩ. еУФШ ФЕНРЕТБФХТОБС ТЕБЛГЙС - 36,8-37,5. вПМЕЪОЕООЩЕ ПЭХЭЕОЙС ХУЙМЙМЙУШ ЪБ РПУМЕДОЙЕ 12 ЮБУПЧ, Б ФБЛ ЦЕ ПО ХЧЕМЙЮЙМУС Ч ТБЪНЕТЕ. дП ЬФПЗП ОБОПУЙМ лХТЙПЪЙО ОБ РПТБЦЕООХА ПВМБФШ. ьЖЖЕЛФБ ОЕ РТЙОЕУМП.
рП РТЙНЕТХ РТПЫМПЗП ТБЪБ (ФТЙ ЗПДБ ОБЪБД ВЩМ БОБМПЗЙЮОЩК, ЧЙДЙНП ОЕ ДПМЕЮЙМЙ, РПФПНХ ЮФП ЧПЪОЙЛ ОБ ФПН ЦЕ УБНПН НЕУФЕ) ИПЮХ РТЙНЕОЙФШ УМЕДХАЭЕЕ МЕЮЕОЙЕ: вЙУЕРФПМ 480 НЗ / 2 Т./УХФ., ЛПНРТЕУУ НБЪШ чЙЫОЕЧУЛПЗП / НЕОСФШ ХФТПН Й ЧЕЮЕТПН.
иПФЕМ ВЩ ХФПЮОЙФШ ДПЪЙТПЧЛХ - ОЕ УФПЙФ МЙ ВПМЕЕ ЙОФЕОУЙЧОХА ФЕТБРЙА РТПЧЕУФЙ? ч РТПЫМЩК ТБЪ МЕЮЕОЙЕ ВЩМП ОБЪОБЮЕОП ФЕТБРЕЧФПН Й ДБМОП ОЕРМПИПК ТЕЪХМШФБФ, ОП ДПУФБФПЮОП НЕДМЕООП. нПЦЕФ ВЩФШ, ЕУФШ ВПМЕЕ ЬЖЖЕЛФЙЧОЩЕ УРПУПВЩ?

пФЧЕФ:

чПРТПУ # 7113 цЕОЭЙОБ чПЪТБУФ 25

х НХЦБ ПВОБТХЦЕО ХТПЗЕОЙФБМШОЩК ИМБНЙДЙПЪ Й ХТПРМБЪНПЪ. нЩ ПВБ ЗПД ОБЪБД ХЦЕ МЕЮЙМЙУШ ПФ ЬФПЗП ЦЕ (ДПЛУЙГЙЛМЙО, НЕФТПОЙДБЪПМ, ОЙУФБФЙО, ГЙЛМПЧЙТ). бОБМЙЪЩ УДБЧБМЙ ЮЕТЕЪ 3-4 ОЕДЕМЙ РПУМЕ МЕЮЕОЙС, ЛБЛ РПМПЦЕОП. рПМХЮБЕФУС ОЕ ДПМЕЮЙМЙУШ? уЕКЮБУ ЕНХ ОБЪОБЮЙМЙ 5 ДОЕК нЕФТПОЙДБЪПМ 0, 25* 4Т/ Д 5 ДОЕК. рПУМЕ ЬФПЗП оЕПЧЙТ 10* 0, 2 НМ, уРБТЖМП 200НЗ* 12 ДОЕК, вЙУЕРФПМ 480 4Ф. *11 ДОЕК, ЪБФЕН тХМЙД 150 2Ф. *5 ДОЕК. рМАУ оЙУФБФЙО 500 ЧУЕ ЬФП ЧТЕНС. рП ЬФПНХ РПЧПДХ Х НЕОС ЧПРТПУЩ: 1. юЕН МЕЮЙФШУС НОЕ. 2. уИЕНБ ЧЩИПДЙФ ПЮЕОШ ДПТПЗБС, ОБН ОЕ РП ЛБТНБОХ. нПЦОП МЙ ЛБЛ- ФП РП ДТХЗПНХ ЧЩМЕЮЙФШУС. 3. пФ оЙУФБФЙОБ, ЛБЛ С ЪОБА, ИПТПЫЙЕ ЧТБЮЙ ДБЧОП ПФЛБЪБМЙУШ ЙЪ- ЪБ ЕЗП ОЕЬЖЖЕЛФЙЧОПУФЙ. нОЕ РТПЫМЩК ТБЪ РТЙЫМПУШ РПУМЕ ЛХТУБ БОФЙВЙПФЙЛПЧ Й оЙУФБФЙОБ МЕЮЙФШ НПМПЮОЙГХ. юЕН НПЦОП ЪБНЕОЙФШ оЙУФБФЙО. ъБТБОЕЕ УРБУЙВП.

ОТВЕТИЛ: 22.02.2012

Здравствуйте,Сергей! Раньше этот препарат использовался для лечения хламидиоза.В настоящее время им не пользуются в связи с низкой эффективностью.

ОТВЕТИЛ: 27.02.2012 Майстрёнок Анна Михайловна Барановичи 0.0 врач-дерматовенеролог

Уважаемый Сергей! В любом случае, перед приемом антибиотиков, которые Вам назначит врач (учитывая аллергию) необходимо сделать анализ на их переносимость (например,РАЛ). Для лечения хламидиоза на фарм. рынке достаточно препаратов разных групп.

Похожие вопросы:

Урогенитальный хламидиоз является одним из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний. Согласно проведенным оценкам, число вновь заболевших составляет около 4 млн. в год. Им страдает почти половина мужчин активного сексуального возраста (от 16 до 40 лет) и треть женщин.

Возбудитель хламидиоза

Заболевание вызывается бактериями рода хламидий. В природе существует 4 вида хламидий. Chlamidia trachomatis и Chlamidia pneumoniae являются преимущественно патогенами человека, в то время как два других поражают в основном животных. По своим свойствам хламидии занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Поэтому до сих пор хламидиоз диагностируется и лечится с большим трудом, нежели обычные бактериальные инфекции. Урогенитальный хламидиоз относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Часто отмечается сочетание хламидиоза с другими мочеполовыми инфекциями - трихомониазом, гарднереллезом, уреаплазмозом.

Симптомы хламидиоза

Инкубационный период при хламидиозе составляет при-мерно 1-3 недели. У женщин отмечаются незначительные выделения из канала шейки матки, а также могут наблюдаться зуд, боли при мочеиспускании, кровотечения в межменструальный период. Иногда страдает общее состояние - отмечается слабость, незначительно повышается температура тела. Следует отметить, что хламидиоз часто протекает без выраженных симптомов или вообще никак не проявляется. Даже без лечения через некоторое время (около 2 недель) симптомы заболевания исчезают. Хламидиоз при этом приобретает хроническое течение, хламидийная инфекция как бы «консервируется» в организме, дожидаясь случая, чтобы снова напомнить о себе.

Осложнения хламидиоза

Основная опасность хламидиоза заключается именно в тех осложнениях, которые он может вызвать. У женщин хламидийная инфекция часто вызывает непроходимость фаллопиевых труб, внематочную беременность, послеродовый или послеабортный эндометрит. Хламидии могут попасть на стенку мочевого пузыря и вызвать геморрагический цистит. Хроническое воспаление мочеиспускательного канала, вызванное хламидиями, приводит к развитию его сужения (стриктуры). Помимо различных осложнений, касающихся половых органов, хламидиоз может вызывать поражение других органов. Тогда это заболевание уже будет называться болезнью, или синдромом Рейтера. При синдроме Рейтера могут поражаться глаза (хламидийный конъюнктивит), суставы (чаще голеностопные, коленные и позвоночник), кожа, внутренние органы (чаще гепатит, но могут поражаться практически любые органы).
Особенно опасен хламидиоз у беременных женщин. На фоне беременности характерно бессимптомное течение хламидиоза. При этом течение беременности характеризуется большой частотой осложнений. Угроза прерывания беременности наблюдается у каждой второй женщины, больной хламидиозом. Также высока частота внематочной беременности, спонтанных абортов, неразвившейся беременности. При поражении хламидиями труб и эндометрия матки нарушается процесс развития плаценты, что приводит к нарушению правильного созревания плода, неправильной закладке органов на ранних сроках беременности или маловесности плода при заражении хламидиями на поздних сроках беременности.

Диагностика хламидиоза

Диагностика хламидиоза более сложна, чем бактериальной инфекции. Самые простые методы имеют точность не более 40%. Наиболее точным и доступным методом определения хламидий на сегодняшний день является реакция иммунофлюоресценции (РИФ) с использованием антител, меченных особым веществом - ФИТЦ.
Про хламидиоз с уверенностью можно сказать, что его намного проще избежать, чем вылечить. Профилактика осложнений хламидийных инфекций привлекает особое внимание, так как больные с бессимптомным течением заболевания не обращаются за медицинской помощью. Примером успешного опыта профилактики хламидиоза является Швейцария, единственная страна в мире, где количество больных хламидиозом сокращается. Профилактика хламидиоза в стране складывается из следующих основных положений: создание сети диагностических лабораторий, бесплатное лечение, пропаганда использования презервативов, повышение моральной ответственности партнеров за распространение хламидийной инфекции.

Лечение хламидиоза

В силу особенностей хламидий антибактериальные препараты против них не так эффективны, как против обычных бактерий, поэтому лечение хламидиоза более сложное и трудоемкое. Кроме курса антибактериальной терапии оно обязательно включает в себя иммуномодулирующую терапию, поливитаминотерапию, диету, отказ от половой жизни на время лечения. Лечение хламидиоза обязательно должно проводиться всем партнерам. По окончании курса проводятся контрольные анализы. Если хламидии не обнаруживаются, то анализы проводятся еще 2 раза через 1 месяц (у женщин - перед менструацией). Только после этого можно будет говорить об эффективности проведенной терапии.
Для лечения хламидиоза применяют следующие группы антибактериальных препаратов:
1. Группа тетрациклинов (Юнидокс салютаб, Бассадо, Вибрамицин, Доксилан, Доксициклин Никомед, Доксициклина гидрохлорид, Докст, Медомнцин, Тетрадокс, Метациклина гидрохлорид, Тетрациклина гидрохлорид и др.).

Препарат для лечения хламидиоза: Юнидокс солютаб (Yamanouchi Europe, Нидерланды)

Пероральная форма доксициклина. После приема внутрь доксициклин практически полностью всасывается из ЖКТ. Прием пищи или молока незначительно сказывается на абсорбции доксициклина. Доксициклин обратимо связывается с белками плазмы (80-90%), хорошо проникает в ткани. Накапливается в ретикуло-эндотелиальной системе и костной ткани. Рекомендуемая дозировка - 0,1 г (1 таблетка) х 2 раза в сутки. Время полувыведения Юнидокс солютаб после однократного приема внутрь составляет 16-18 ч, после приема повторных доз - 22-23 ч. Время полувыведения доксициклина у пациентов с нарушениями функции почек не меняется, т. к. возрастает его экскреция через кишечник. Гемодиализ и перитонеальный диализ не влияют на величину концентрации доксициклина в плазме крови.
1 растворимая таблетка Юнидокс солютаб содержит 100 мг доксициклина моногидрата.

2. Группа ко-тримоксазолов (Ко-тримоксазол, Апосульфтрим, Бакторедукт, Бактрим, Бактрим сироп, Берлоцид 240,480,960, Бикотрим, Бисептол, Бисутрим, Гросептол, Дуо-септол, Интрим, Ко-тримоксазол-ICN, Ко-тримоксазол-АКРИ, Ко-тримоксазол-ТЕВА, Котримол, Котрифарм 480, Ориприм, Ранкотрим, Септрин, Септрин-форте, Синерсул, Сулотрим, Суметролим, Трим, Тримезол, Тримосул, Циплин, Экспозол и другие).
Ко-тримоксазол - активные вещества - сульфаметоксазол и триметоприм. Обладает бактерицидным действием в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе в отношении хламидий. Режим дозирования устанавливается индивидуально и зависит от вида возбудителя, тяжести течения инфекции, динамики состояния больного.

Препарат для лечения хламидиоза: Бисептол (Polfa, Польша)

Антибактериальное средство, обладающее широким спектром действия. Сочетание триметоплрима и сульфаметоксазола усиливает бактериостатический эффект. Бисептол сильнее действует на бактерии и реже приводит к формированию устойчивых штаммов, чем его компоненты, применяемые при монотерапии. Препарат быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Препарат следует принимать, обильно запивая жидкостью, лучше всего после еды. Обычно Бисептол хорошо переносится пациентами. Иногда появляются нарушения функции пищеварительного тракта (тошнота, рвота, реже понос) и кожные аллергические реакции. Выпускается в форме таблеток по 120 и 480 мг.

3. Группа макролидов - азитромицин (Сумамед, Азивок), кларитромицин (Клацид, Криксан, Клабакс, Фромилид), эритромицин (Эритромицин), мидекамицин (Макропен), рокситромицин (Рулид), спирамицин (Ровамицин), джозамицин (Вильпрафен) и другие.

Препарат для лечения хламидиоза: Вильпрафен (Heinrich Mack Nacht, Германия)

Антибиотик, действующим веществом которого является джозамицин. При создании в очаге воспаления высоких концентраций оказывает бактерицидное действие. После приема внутрь препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Прием препарата с интервалом в 12 часов обеспечивает сохранение высокой концентрации активного вещества в тканях в течение суток. Показан для лечения инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы, в том числе генитального хламидиоза. В результате проведенных исследований Вильпрафен показал себя достаточно эффективным средством для лечения урогенитального хламидиоза (из 68 наблюдавшихся больных излечение было достигнуто у 64 (94,1%)). По сравнению с другими макролидами (например, эритромицином) Вильпрафен имеет более благоприятный профиль безопасности, он вызывает меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, по 500 мг, 10 шт. в упаковке, и суспензии для приема внутрь по 300 мг (в 10 мл), по 100 мл во флаконе в комплекте с мерным стаканчиком.

4. Группа фторхинолонов (Максаквин, Офлоксин 200, Абактал, Нормакс, Окацин, Цифран, Ципромед, Ципрлет, Цилоксан, Пефлацине, Пефлацин, Перфлокс, Перти, Таривид, Заноцин, Нормакс, Норилет, Гираблок, Норбактин, Нолицин, Ломфлокс, Раксар, Эноксор, Ципринол, Квинтор, Квипро, Липрохин, Ципробай, Ципросан, Ципрофлоксацин, Цифлоксинал, Ципроцинал и другие).

Препарат для лечения хламидиоза: Абактал (Lek, Словения)

Синтетическое противомикробное средство широкого спектра действия, активным веществом которого является пефлоксацин. Абактал быстро всасывается (через 20 минут после приема внутрь однократной дозы 400 мг всасывается 90% пефлоксацина) и достигает максимальной концентрации через 1-2 часа после приема. Благодаря высокому объему распределения быстро проникает в ткани, органы и жидкости организма. Препарат показан для лечения инфекций, вызванных чувствительными к пефлоксацину организмами: урогенитальных инфекций, в том числе хламидиоза. Во время лечения Абакталом следует избегать воздействия ультрафиолетового излучения. Выпускается в форме таблеток по 400 мг и раствора для инъекций.

Препарат для лечения хламидиоза: Гираблок (Medochemie, Кипр)

Препарат, действующим веществом которого является норфлоксацин - антибиотик из группы фторхинолонов. Вызывает снижение вирулентности микроорганизмов, подавление выработки ими экзотоксинов и экзоферментов, повышение фагоцитарной активности в отношении микробных клеток. При приеме Гираблока создаются высокие концентрации в кишечнике, желчи, предстательной железе, яичках, матке, почках, мочевом пузыре, уретре; эффективен при пероральном приеме. Имеет широкий спектр бактерицидного действия, обладает активностью в отношении вне- и внутриклеточно расположенных возбудителей, в том числе хламидий и микоплазм. Также Гираблок активен против госпитальных штаммов, в том числе синегнойной палочки. Вызывает длительный постантибиотический эффект. Развитие бактериальной резистентности к препарату - очень медленное, «многоступенчатое». Показаниями к применению являются инфекции мочевыделительной системы; половых органов, включая простатит, цервицит, гонорею; острые бактериальные энтероколиты. По активности в отношении мочевой инфекции в несколько раз превосходит налидиксовую кислоту. Частота побочных эффектов при использовании препарата не превышает 5%. Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 200 и 400 мг.

Препарат для лечения хламидиоза: Максаквин (Searle, США)

Противомикробный препарат широкого спектра действия, действующим веществом которого является ломефлоксацин. Устойчивость к Максаквину развивается редко. Препарат обладает активностью в отношении штаммов микроорганизмов, обладающих множественной устойчивостью к антибиотикам. Препарат показан для лечения острого и рецидивирующего хламидиоза (включая смешанную бактериально-хламидийную инфекцию). Максаквин применяется по 400 мг 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Продолжительность курса лечения при остром хламидиозе составляет 14 дней, при рецидивирующем хламидиозе, включая смешанную бактериально-хламидийную инфекцию, - 14-21 день. Максаквин производится в форме таблеток, покрытых оболочкой, содержащих по 400 мг активного вещества, по 5 штук в блистере.

Препарат для лечения хламидиоза: Спарфло (Dr. Reddy"s Laboratories, Индия)

Новый антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. Основным действующим веществом препарата является спарфлоксацин, обладающий наиболее высокой активностью в отношении грам-положительных бактерий без существенных изменений активности по отношению к грамотрицательным микробам, по сравнению с другими широко применяемыми фторхинолонами. Спарфло относительно медленно всасывается из желудочно-кишечного тракта, хорошо проникает в различные органы и ткани организма. Характеризуется пролонгированным действием и обеспечивает высокую концентрацию в тканях и клетках фагоцитарной системы. Препарат можно принимать независимо от приема пищи. Показаниями к применению Спарфло являются инфекции дыхательных путей, почек и мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей, желудочно-кишечного тракта, хирургические инфекции, а также заболевания, передающиеся половым путем - гонорея, хламидиоз. Является препаратом выбора для лечения внутрибольничных инфекций. Препарат удобен в применении - активен в низких суточных дозах при приеме внутрь, применяется 1 раз в сутки. Препарат обычно хорошо переносится. Во время лечения Спарфло и в течение 3-х дней после окончания лечения больным не следует подвергаться ультрафиолетовому облучению в свя-зи с возможностью развития реакций фотосенсибилизации. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, содержащих 200 мг спарфлоксацина, по 6 таблеток в упаковке.

Препарат для лечения хламидиоза: Ципролет (Dr. Reddy"s Laboratories, Индия)

Мощное и быстродействующее антибактериальное средство, активное вещество препарата - ципрофлоксацин. Из группы фторхинолонов. Действует бактерицидно, ингибируя ДНК-гиразу бактерий, не оказывая токсического действия на клетки человека из-за различия ферментных систем. Эффективен в отношении большинства аэробных грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Препарат действует на штаммы, резистентные к другим антибактериальным средствам. Ципролет обладает большим объемом распределения в организме, создает высокие концентрации в тканях. Применяется при различных инфекциях, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами, в частности, при инфекциях органов дыхания, ЛОР-органов, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, костей и суставов, кожи и мягких тканей, при сепсисе, а также при гонорее. Противопоказано применение препарата в периоды беременности и лактации, а также в детском возрасте до окончания интенсивного роста. Выпускается Ципролет в форме таблеток по 250 или 500 мг по 10 таблеток в упаковке, раствора для инъекций во флаконах по 200 мг 100 мл и офтальмологического раствора во флаконе-капельнице (3 мг/5 мл).