Военно врачебная комиссия гинеколог. Все вопросы о ввк при поступлении на службу в мчс или мвд россии. Могут ли военнослужащего уволить без прохождения ВВК, при достижении предельного возраста

здравствуйте!при увольнение из органов мвд не проходил ввк имею группу 3 контузия не слышу на правое ухо получил при службе есть документы уволился 6лет назад могу ли я сейчас пройти ввк стаж 18 лет

Увольнение по окончанию контракта ВС правильно

Артур - действующий военнослужащей, выслуга больше 20 лет (кал.), признан нуждающимся в жилье, л/дело на подсчете, ВВК еще не проходил, хочу уволиться по окончанию контракта в июне 2018 г. после прохождения проф. переподготовки (рапорт на...

800 стоимость
вопроса

вопрос решен

Что положено сотруднику полиции при увольнении по заключению ВВК?

Здравствуйте! ВВК признала негодной (Д- не годна). В органах служу с 2001 года. Травму получила, находясь в учебном отпуске. Какие выплаты положены? Могу ли я уйти на пенсию, если выслуга 17 лет, и как это сделать?Подскажите пожалуйста!

Имею ли я право на выплаты и ВВК, при увольнении с военной службы по окончании контракта?

При увольнение с военной службы по окончанию контракта есть ли какие нибудь выплаты и имею ли я право на прохождение ВВК? На службе 7 лет.

Могут ли военнослужащего уволить без прохождения ВВК, при достижении предельного возраста?

Здравствуйте! Могут ли уволить военнослужащего по контракту при достижении предельного возраста без прохождения ВВК. Контракт заканчивается 19.07.2017г. Направили на прохождение ВВК в поликлинику, потом в госпитальную ВВК направили документы,...

13 Июня 2017, 22:34, вопрос №1666211 сергей николаевич, г. Орел

Стоит ли мне проходить ВВК при увольнении с федеральной противопожарной службы

Здравствуйте. Я работаю инспектором ОНДиПР (Государственный пожарный надзор) Написал рапорт на увольнение 10.05.2017 г. по собственному желанию. В мае 2017 г. я хотел устроится В МВД. В отделе кадров МВД мне выдали направление по 2 группе. При...

Прохождение ВВК при увольнении из ВС РФ

Здравствуйте. Каковы сроки прохождения военно-врачебной комиссии при увольнении, и какой приказ это регламентирует?

11 Апреля 2017, 10:20, вопрос №1604498 Константин, г. Ставрополь

Положенные выплаты при увольнении военнослужащего по состоянию здоровья

муж служит по контракту с 2010 года. по решению ВВК 2016 года группа здоровья В ограниченно годен.Заболевание получил во время прохождения службы. контракт до 2018 года. Какие выплаты ему положены.

389 стоимость
вопроса

вопрос решен

Повторное прохождение ВВК

Я военнослужащий по контракту, после прохождения ВВК - "Д" негоден к военной службе, освобожден от обязанностей военной службы до исключения из списков части. Жду жилищную субсидию, поэтому не уволен. Скоро будет как год. Должен ли я повторно...

700 стоимость
вопроса

вопрос решен

Увольнение из УИС

Я служу в уголовно-исполнительной системе. В период нахождения на больничном, выведен за щтат в распоряжение с последующим увольнением по возрасту. Больничный лист более 120 дней, затем очередной отпуск. Был направлен на ВВК (прогноз...

300 стоимость
вопроса

вопрос решен

Увольнение по здоровью

По заключению ввк не годен к военной службе "Д". Состою на электронном учете на получение жилья - субсидия. Выслуга 25 лет календарей. Уволить без жилья согласно ФЗ не могут. До исключения из списков части должен быть освобожден от исполнения...

09 Июля 2015, 13:04, вопрос №899418 Анатолий Паламарчук, г. Санкт-Петербург

Увольнение по болезни

Здравствуйте, я майор медицинской службы, в марте 2013 года при прохождении ВВК для заключения нового контракта было выявлено заболевание-асептический некроз головки левой бедренной кости, согласно ст.65 расписания болезней и ТДТ(на тот момент ППРФ...

600 стоимость
вопроса

вопрос решен

Компенсация при увольнении по болезни

Мужа уволили по не соблюдению контракта, но перед этим лежал в госпитале и после прохождения ВВК ему присвоили категорию В. Возможно ли сделать увольнение по болезни и сколько выплатят компенсации за увольнение по болезни. За ранее спасибо. Муж...

Россия расценила действия Израиля как враждебные и заявила, что оставляет за собой право на адекватные ответные действия.

РАЗГОВОР НА РАВНЫХ

В Москву после трагедии с российским самолетом-разведчиком Ил-20 над Средиземным морем прибыл командующий ВВС Израиля генерал Амикам Норкин. Для переговоров в Минобороны РФ его сопровождала целая свита военных и гражданских специалистов. Еще до прилета Норкина в столицу России израильская пресса «проговорилась», что он якобы намерен встретиться с министром обороны России Сергеем Шойгу, а затем с президентом Владимиром Путиным. Однако пресс-секретарь президента Дмитрий Песков заявил, что «встреча с Норкиным у российского лидера в графике не стоит». Не оказалось такой встречи и в графике Шойгу. А это с точки зрения «дипломатического политеса» достаточно ясный знак того, что израильскому генералу был уготован соотвествующий «уровень приема». Тут явно предусматривался разговор на равных. Потому с российской стороны на переговоры был отправлен Главнокомандующий Воздушно-космическими силами (ВКС) России генерал-полковник Сергей Суровикин.

Встреча делегаций (а с нашей стороны за стол уселись примерно 15 человек) состоялась в одном из залов Минобороны. О том, как проходили переговоры военному обозревателю «КП» рассказал источник, который (по понятным причинам) попросил не называть его фамилии и должности. Вот - запись нашей беседы.

ЛИЦА У НАШИХ БЫЛИ СУРОВЫЕ

- С чего начались переговоры?

С того, что Суровикин и Норкин поздоровались, пожали друг другу руки и вместе с сопровождающими лицами уселись друг напротив друга за длинные столы. Я обратил внимание, что у всех у наших были очень суровые лица, да и израильтяне дипломатических улыбок не делали. Все понимали, что ситуация не та - разговор будет очень трудный.

Норкин первым делом высказал соболезнование родным и близким погибшего экипажа Ил-20, а затем сообщил, что израильская сторона готова предоставить россиянам все необходимые данные о ситуации с нашим самолетом. Перед ним лежала пухлая папка с документами. Это были выводы расследования, проведенного Армией обороны Израиля после происшествия. В том числе и предполётная информация о четверке израильских F -16, которая фигурирует в этой трагедии. Я прикинул, что там страниц полсотни будет.

- И как отреагировал на это Суровикин?

Он высказался в том смысле, что, мол, за документы спасибо, но нам надо в них очень основательно разобраться. Потому что мы тоже проводим свое расследование, что у нас есть и свои документы объективного контроля. Есть и сирийские…

«А ПРИ ЧЕМ ЗДЕСЬ АСАД?»

А дальше Норкин изложил видение трагической ситуации с нашим Ил-20 с израильской стороны. Говорил он долго, я могу пересказать вам лишь какие-то основные моменты. И сразу замечу, что ничего принципиально нового мы не услышали.

Был набор уже звучавших из Тель-Авива, из минобороны Израиля аргументов…

- И каких же?

Ну, например, Израиль возлагает полную ответственность на режим Асада за гибель Ил-20. Когда наши услышали это, многим так и хотелось воскликнуть: «А причем здесь Асад?» Это же типичная демагогия! Да-да! Израильтяне на полном серьезе обвиняли в трагедии режим Башара Асада, упирая на то, что именно сирийская ПВО сбила самолет.

Кто-то с нашей стороны тут же железным контраргументом срезал израильтянина: «Если бы ваши F -16 не врывались в воздушное пространство Сирии, не спровоцировали сирийскую ПВО на открытие огня, то никакой трагедии не случилось бы».

- И как же на это отреагировала израильская делегация?

Опять ту же демагогическую пургу понесла. Дескать, израильские ВВСатаковали объекты сирийской армии, которые (с оговоркой - якобы!) производили оружие для «Хезболлы», которое (и тут снова - якобы!) предназначалась для использования против Израиля, нагнетая угрозу…

«У НАС ЕСТЬ ДРУГИЕ ДАННЫЕ»

- А Суровикин на это что сказал?

Он сказал, что все это нуждается в серьезных фактических доказательствах, а не в предположениях. Ибо так можно далеко зайти. Военные люди оперируют фактами, а не версиями. В ответ на это израильтяне показали нашим спутниковые снимки тех участков, по которым F -16 нанесли удары. И опять запели: дескать, по этим снимкам можно сделать вывод, что это военные заводы по производству высокоточных ракет, а не алюминиевые заводы, как утверждает режим Асада. Кто-то из наших опять их срезал: мол, выводы можно сделать разные… В том числе и надуманные… Давайте поближе к делу. Но опять услышали: «Израиль считает, что Иран и «Хезболла» несут ответственность за этот трагический инцидент».

Тут Суровикин своими вопросами Норкину вернул переговоры в нужное русло. И снова дал понять той стороне, что именно действия израильской авиации в тот день спровоцировали трагедию. И опять напомнил гостям слова Шойгу: «Вина за сбитый российский самолет и гибель экипажа полностью лежит на израильской стороне”. Это наша принципиальная позиция.

- И что Норкин на это ответил?

Израильтяне и тут выворачивались: «Когда сирийская армия выпустила ракеты, попавшие в российский самолет, израильские самолеты ВВС уже находились на израильской территории». И что, дескать, во время атаки израильских ВВС российский самолет, который был поражен, не находился в зоне их действия.

- И каким был наш ответ на это?

А с нашей стороны тут же прозвучало, что у нас есть другие данные. Другие документы. Есть они и у сирийского командования ПВО. Тут надо основательно сверить данные. Буквально по минутам и секундам.

ЧУТЬ СО СТУЛЬЕВ НЕ ПОПАДАЛИ

- А вопрос о том, почему израильтяне проинформировали нас лишь за минуту до того момента, когда их истребители ворвались в сирийское небо, прозвучал?

Конечно! По выражению лиц изральской делегации было заметно, что это для них очень, очень неприятный вопрос. Тем более, что и Суровикин, и другие наши офицеры напомнили им о наших давних, еще 2015 года, договоренностях о «правилах игры».

- И как же на этот вопрос отреагировали израильтяне?

Многословно и мутно. Даже переводчик с трудом слова подбирал. А уж когда они заявили, что «сирийские зенитные батареи стреляли без разбора», а потом еще «и мы (израильтяне, - ред.), к сожалению, тоже не потрудились убедиться, что в воздухе нет российских самолетов», - тут наши офицеры чуть со стула не упали! Это при хваленых-то суперсовременных израильских РЛС «не увидеть» у себя под носом такую махину, как Ил-20?! В это даже израильский школьник не поверит. Пришлось снова твердо повторить нашу позицию: израильские летчики подставили Ил-20 под огонь сирийского С-200.

КОРРЕКТИВЫ БУДУТ

Вообще создалось впечатление, что Норкин и сопровождающие его лица в пиковые моменты переговоров старались уходить от конкретных военно-технических вопросов, связанных с нашим Ил-20, а напирали совсем на другое. На то, что Иран, например, хочет укрепить свое военное присутствие в Сирии и передать вооружение “Хезболле”.

Но при чем здесь это, если нас прежде всего интересует главное - признают ли израильтяне, что именно действия их истребителей F -16 спровоцировали трагедию?

- И чем же закончились переговоры?

Суровикин еще раз напомнил израильской делегации точку зрения Минобороны России, которую высказал Шойгу. Ну и договорись продолжать контакты. Говорили и о том, что после такой трагедии надо внести серьезные коррективы в те российско-израильские договоренности, которые были установлены еще три года назад.

- Россия расценила действия Израиля как враждебные и заявила, что оставляет за собой право на адекватные ответные действия. Об этом речь на переговорах шла?

Нет.

- Но такие действия будут?

Мы - люди военные. У нас есть Верховный главнокомандующий, есть Министр обороны. Какой приказ от них получим, такой и выполним.

Для того, чтобы устроиться на службу в пожарную охрану (именно на службу, на аттестованную должность) – необходимо пройти ВВК и далеко не каждому это удается. Пожалуй, это основная инстанция по отсеиванию потенциальных пожарных.

Что такое ВВК

Это военно-врачебная комиссия, основной задачей которой является определение годности кандидата (сотрудника) к службе (дальнейшей службе) в указанной должности.

Попробуем немного облегчить процесс и заранее ознакомить с тем, что необходимо для прохождения ВВК.

Документы для прохождения

• Во-первых, необходимо направление установленного образца , которое вам необходимо получить в отделе кадров той организации, куда вы собираетесь устроиться. Направление действительно в течение трех месяцев с даты выдачи;
• Паспорт гражданина РФ;
• Военный билет

Абитуриентам, то есть кандидатам на учебу , не прошедшим срочную службу в ВС необходимо иметь при себе приписное удостоверение , в котором стоит отметка А – годен к службе.

Кандидаты, в приписном удостоверении которых отметка Б-3, Б-4 до прохождения ВВК не допускаются, даже незначительные ограничения к службе являются основанием для отказа в прохождении ВВК.

Данное требование относится к юношам, у девушек приписного удостоверения нет.

Анализы

1. клинический анализ крови (с развернутой лейкоформулой);
2. общий анализ мочи;
3. исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
4. справка о прививке против дифтерии (или соответствующая отметка в сертификате о прививках);
5. флюорография органов грудной клетки (в двух проекциях). Обратите внимание, необходимо не только заключение, но и сами снимки;
6. ЭКГ с расшифровкой в покое и с нагрузкой;
7. исследование вестибулярной функции (для должностей первой и второй групп предназначения);
8. химико-токсикологическое исследование на наркотические вещества;

Результаты обследований действительны в течение трех месяцев, флюорография – 6 месяцев.

Справки

1. Амбулаторная карта или подробная выписка из амбулаторной карты за последние 5 лет. Если в течение последних пяти лет менялось место жительства, то выписки нужны из всех поликлиник, где вы наблюдались;
2. Справки с указанием имеющихся (если имеются) заболеваний и диспансерном учете;

Справки о диспансерном наблюдении из психоневрологического, наркологического, кожно-венерологического и туберкулезного диспансеров. Как правило, справки эти платные, установленного образца, выдаются в соответствующих диспансерах.

Врачи, которых необходимо будет пройти непосредственно на комиссии:

• стоматолог;
• хирург;
• отоларинголог;
• невролог;
• психиатр;
• дерматолог;
• офтальмолог;
• терапевт;
• кандидаты женского пола дополнительно посещают гинеколога.

Отметим, что каждый врач осматривает очень придирчиво, при возникновении малейших сомнений, как правило, направляя на дополнительные обследования.

При продлении срока службы

(Список приложен к записи по кнопке скачать)

1. Направление отдела кадров на медицинское освидетельствование.
2. Служебное удостоверение.
3. Служебная характеристика.
4. Амбулаторная карта.

Справки с указанием имеющихся заболеваний и сроков диспансерного наблюдения по ним:

Все справки должны быть заверены личной печатью врача и печатью соответствующего лечебного учреждения.

Подготовка к прохождению комиссии

Предварительная подготовка необязательна, но если кандидат серьезно настроен на службу в МЧС России хочет иметь максимальные шансы для прохождения ВВК, необходим серьезный подход.

Документ, которым раньше руководствовались на ВВК при определении годности к службе – приказ МВД РФ от 14 июля 2010 г. № 523 (в настоящий момент утратил силу ).

• «О требованиях к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел Российской Федерации, и сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, перечнях дополнительных обязательных диагностических исследований, проводимых до начала медицинского освидетельствования, формах документации, необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, порядке проведения контрольного обследования и повторного освидетельствования и о признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов»;
• (утратил силу, взамен: Приказ МЧС России от 30.08.2018 N 356 ) «О требованиях к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы, и сотрудников федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, перечнях дополнительных обязательных диагностических исследований, проводимых до начала медицинского освидетельствования граждан, поступающих на службу в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы, и сотрудников федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, порядке проведения контрольного обследования и повторного освидетельствования по результатам независимой военно-врачебной экспертизы и формах документации, необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий в системе МЧС России».

Обратите внимание на раздел: дополнительные требования для граждан, не проходивших службу и поступающих на службу и (или) в образовательные организации.

Теперь можно предварительно оценить состояние своего здоровья и соответствие его предъявляемым требованиям. Понятно, что это будет лишь приблизительная оценка, но кое в чем возможно сыграть на опережение и принять меры. Существуют нарушения здоровья, которые являются препятствием к службе, но поддаются коррекции. Поэтому целесообразнее будет прийти на прохождение комиссии, подлечив и исправив все, что можно исправить и подлечить.

Что необходимо сделать перед прохождением комиссии? Стоит прикинуть соотношение своего роста и веса и соответствие своих параметров норме (табл. № 2 к приложению к Требованиям приказа №190), лишние или недостающие килограммы вполне реально заранее сбросить или, наоборот, наесть. Заранее стоит обратиться к стоматологу для санации ротовой полости, кариес может сыграть злую шутку. Вообще стоит заранее подлечить все, что можно подлечить и исправить, для того, чтобы у врачей не было лишних поводов заострить внимание. Но обратите внимание – если коррекция требует оперативного вмешательства, проходить комиссию нужно не ранее, чем через 6 месяцев после операции, если придете ранее истечения шести месяцев – вердикт будет «временно не годен».

Можно ли скрыть какие-либо проблемы со здоровьем и пройти вопреки существующим правилам? Разумеется, нет ничего возможного. Сейчас, с активным развитием платных медицинских учреждений, многие предпочитают бюджетным поликлиникам по месту жительства именно их, предпочитая комфорт, отсутствие очередей, записей. При этом амбулаторная карта по месту жительства, соответственно, будет чистой, без записей об обращении.

Так же можно не отвечать всю правду на стандартные вопросы специалистов о наличии жалоб по своему профилю – не все заболевания врач сможет определить без дополнительных обследований, поэтому при определении необходимости этих обследований будет ориентироваться все же на ваши слова и на данные карты.

Поэтому, если задаться целью, скрыть (или постараться это сделать) наличие проблем, конечно, можно, но стоит крепко подумать – а кого вы в конечном счете обманете? Не получилось бы, что самого себя. Требования комиссии к состоянию здоровья крайне высокие, но это обусловлено серьезными нагрузками на организм при исполнении обязанностей в данной должности. И какая-то незначительная особенность, которая никак не мешает в обычной жизни и не доставляет абсолютно никаких неприятностей, в экстремальных условиях может сыграть роковую роль и обернуться бедой не только для самого сотрудника, но и для тех, за чьи жизни он несет ответственность.

Как пройти ЦПД

При приеме на службу важно не только физиологическое здоровье, но и психологическое. Именно поэтому особое внимание уделяется психодиагностике, занимаются которой специалисты ЦПД. Аббревиатура ЦПД означает не что иное, как центр психодиагностики, где кандидаты на службу проходят психологическое обследование.

Подготовиться к прохождению ЦПД тоже можно. Во-первых, необходимо тщательно проанализировать свой внешний вид. Да, и в таких серьезных организациях встречают по одежке, поэтому она должна быть чистой, опрятной, и помните, что вы все же идете в солидное учреждение со вполне определенной целью, поэтому не стоит эпатировать окружающих. Воздержитесь от соблазна прийти в шортах и сланцах, как бы ни было жарко.

Если у вас есть татуировки, пирсинг – будьте готовы ответить на дополнительные вопросы. Если есть шрамы – готовьтесь ответить на вопросы об их происхождении.

Попробуйте посмотреть на себя со стороны. Психологи делают выводы на не только основе тестирования, они оценивают кандидата комплексно. Поверьте, незамеченным не останется ничего. Обкусанные ногти, грязная обувь, аромат только что выкуренной сигареты – все это те «крючочки», за которые специалист может «зацепиться», поэтому не стоит давать ему лишний повод.

Непосредственно перед днем, на который назначено обследование, необходимо:

• Выспаться. Недостаток сна обязательно отразиться на вашем психофизиологическом состоянии;
• Не быть голодным. Предусмотрите заранее возможность утолить голод и жажду;
• Настроиться на то, что времени обследование займет много. Не планируйте ничего больше на этот день, для того, чтобы не нервничать и не торопиться.

Ну и нелишним будет напомнить о том, что совершенно недопустимо являться на обследование в состоянии остаточного алкогольного опьянения (с запахом). Даже если у вас уважительная причина в виде собственной свадьбы или юбилея любимой тещи – воздержитесь.

Как проходит обследование? Сначала вас ждет тестирование. Стандартные тесты, используемые на ЦПД, найти несложно, все они доступны, их можно даже пройти заранее.

На что необходимо обратить внимание?

• Вопросы читайте внимательно, особо выделяя слова всегда, иногда, никогда, часто, изредка.
• Не пытайтесь казаться идеальным. Все тесты содержат вопросы, определяющие так называемую шкалу искренности, на основе которой оценивается степень вашей правдивости. Вы же не будете платить за провоз багажа в пустом автобусе при отсутствии кондуктора? Вот и не бойтесь признаться, что не будете.
• Запоминайте свои ответы. Вопросов очень много, зачастую они повторяются, с небольшим изменением формулировки. Не запутайтесь.

Тестирование на определение коэффициента интеллекта. Эти тесты тоже можно найти и ознакомиться с ними заранее, с правильными ответами, соответственно, тоже. Но все же не переписывайте ответы, а предварительно решите задачу для того, чтобы вы смогли продемонстрировать ход своих мыслей, если понадобится.

Тестов будет много, с большим количеством вопросов, запаситесь терпением. После тестирования вас ждет обязательная беседа с психологом. И вот тут постарайтесь помнить, что беседуете вы с психологом и он оценивает вас на степень пригодности к службе. Не стоит расслабляться, будьте начеку, хотя задача психолога прямо противоположная.

Не стоит во время беседы принимать «закрытую» позу – скрещивать руки и ноги, прятать глаза, часто прикасаться к лицу руками. По результатам беседы специалист может отправить вас на дополнительное обследование.

Результаты на руки кандидату не выдаются, их забирает сотрудник отдела кадров.

В каких еще случаях необходимо проходить ВВК и ЦПД

В случае перевода на должность , группа предназначения которой выше той, на которую вы проходили комиссию.

Стоит отметить, что требования к состоянию здоровья действующих сотрудников в этом случае несколько отличаются от тех, что предъявляются к кандидатам.

Пройти комиссию на перевод несколько легче, чем первоначально на должность. Так что в некоторых случаях, если кандидат не прошел по первой группе предназначения, а прошел, например, по третьей, есть смысл все же устроиться на должность по той группе, по которой прошел. А впоследствии, уже будучи сотрудником, попытаться пройти еще раз на ту должность, на которую планировалось изначально.

В случае перевода сотрудника на должность с повышением группы предназначения, ему также необходимо пройти ЦПД.

В случае наступления страхового случая. Сотрудники МЧС России застрахованы в обязательном порядке, то есть при наступлении страхового случая сотруднику выплачивается определенная сумма. Размер страховой суммы зависит от степени тяжести полученной травмы. И вот как раз степень тяжести травмы определяют на военно-врачебной комиссии. Более подробно о можете прочесть в нашей статье.

Необходимо собирать все справки, все заключения врачей, все снимки – все это пригодится на комиссии.

Полный перечень необходимых документов:

1. Направление на медицинское освидетельствование. Выдает направление отдел кадров, к нем обязательно указывается, что направляется сотрудник для определения степени тяжести травмы. Действительно направление в течение трех месяцев с даты выдачи;
2. Заключение служебного расследования, (справка о травме), подписывает начальник подразделения. В ней указываются обстоятельства получения травмы и обязательно должен быть вывод в следующей формулировке – «травма получена при исполнении служебных обязанностей» или «травма не связана с исполнением служебных обязанностей».
3. Медицинская характеристика (ее оформляет лечащий врач).
4. Амбулаторная карта.
5. Копия больничного листа.
6. Копия справки о прохождении ВВК на предмет годности к службе из личного дела.

Если при получении травмы вы обратились не в поликлинику МВД, а в иное лечебное учреждение, то необходимо дополнительно предоставить:

1. справку о первичном обращении в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения (оригинал);
2. выписку из истории болезни амбулаторного (стационарного) больного;
3. выписные эпикризы и иная медицинская документация (заверенные копии).

Все медицинские документы должны быть заверены угловым штампом и печатью учреждения здравоохранения, в которое вы обращались.

ВАЖНО! Не тяните с оформлением, срок от момента получения травмы до момента страховой выплаты не должен превышать три года.

При продлении срока службы

(достижение предельного возраста)

При достижения предельного возраста (в настоящее время он составляет 45 лет для сотрудников, чье звание не выше подполковника) и продлении срока службы сотруднику необходимо заключение комиссии о возможности продолжать службу.

При увольнении

При увольнении сотруднику предлагается пройти ВВК, от которого он имеет право отказаться. Если ВВК признает сотрудника негодным к дальнейшем службе или годным с ограничениями, то может измениться основание для увольнения. О можете прочитать в нашей статье.

Также на ВВК сотрудника должны направить в случае, если суммарная продолжительность дней нетрудоспособности составляет 4 месяца в году и более.

Это относительное нововведение, обратите внимание, раньше на ВВК направляли при непрерывном больничном 4 месяца, сейчас считаются все больничные в течение года.

На прохождение ЦПД сотрудника направляет психолог подразделения на основании рекомендаций предыдущего заключения и результатов обследований.

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) - это воспаление слизистой оболочки вульвы, влагалища, уретры, промежности грибами рода Candida.

СИНОНИМЫ КАНДИДОЗА

Урогенитальный кандидоз, вульвовагинальный микоз, урогенитальный микоз, молочница, генитальный грибок.

КОД ПО МКБ-10 В37 Кандидоз. В37.3 Кандидоз наружных половых органов и влагалища. В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Вульвовагинальный кандидоз - одна из частых урогенитальных инфекций. Распространённость молочницы среди женщин репродуктивного возраста составляет 25–40%. Вульвовагинальный кандидоз занимает второе место после БВ . Более 2/3 женского населения планеты раз в жизни перенесли вульвовагинальный кандидоз. Чаще всего встречают рецидивирующий вагинальный кандидоз . Уже через 3–6 нед после излечения кандидоза у 10–33% пациенток при исследованиях влагалищного мазка отмечают присутствие культуры Candida аlbicans.

ПРОФИЛАКТИКА КАНДИДОЗА

Рациональная антибиотикотерапия, своевременная коррекция иммунной системы, регуляция углеводного обмена, правильный выбор гормональной контрацепции, личная гигиена - важные и эффективные профилактические мероприятия.

СКРИНИНГ

Обследованию подлежат пациентки с жалобами на творожистые выделения из влагалища, зуд, жжение, диспареунию, все беременные при постановке на учёт и в период динамического наблюдения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Выделяют:

• острый вульвовагинальный кандидоз;
• рецидивирующий (хронический) вульвовагинальный кандидоз;

Кандидоносительство не является общепризнанной патологией ввиду наличия грибов у здоровых женщин.

ЭТИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Самый часто встречаемый возбудитель вульвовагинального кандидоза - грибы рода Candida, включает в себя C. albicans, С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis и др. Кроме того, растёт частота микозов, вызванных грибами других видов: Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae и др. Грибы чаще всего поражают влагалище, вульву, кожу перианальной области, уретру. Заболевание - урогенитальный кандидоз, протекает по типу вульвовагинита или дерматита вульвы.

ПАТОГЕНЕЗ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Факторы риска:

• ношение синтетического, облегающего белья;
• гигиенические прокладки;
• оральные половые контакты;
• сахарный диабет;
• беременность;
• приём антибиотиков широкого спектра действия;
• высокодозированные оральные контрацептивы;
• лечение стероидными препаратами;
• диафрагмы, ВМС, спермициды.

Наряду с известными факторами риска, такими как беременность, приём гормональных противозачаточных препаратов в высоких дозах, приём антибиотиков, основная причина возникновения вульвовагинального кандидоза - ослабление иммунной защиты. У женщин, страдающие острым или хроническим вагинальным кандидозом, в среднем обнаруживают меньшее количество Тлимфоцитов, Тхелперов и Влимфоцитов, а также меньшее количество Ткиллеров, по сравнению со здоровыми женщинами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Для клинической картины характерны:

• обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища;
• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации;
• диспареуния;
• дизурические симптомы.

У небеременных женщин жалобы превалируют над клиническими симптомами заболевания. Больные жалуются на зуд и жжение в области наружных половых органов, серобелые «творожистые» выделения из половых путей и уретры, расстройство мочеиспускания. При гинекологическом обследовании отмечают отёк вульвы, гиперемию и кровоточивость слизистых оболочек, на коже - участки гиперемии и мацерации. Характерный признак заболевания - серобелые налёты на слизистых оболочках, с трудом отделяемые шпателем, участки ярко выраженной гиперемии под налётом.

Осложнения вульвовагинального кандидоза:

• стеноз влагалища;
• увеличение риска тазовых инфекций;
• рекуррентные инфекции мочевой системы;
• невынашивание беременности;
• рождение маловесных детей;
• хориоамнионит;
• преждевременный разрыв плодных оболочек;
• преждевременные роды.

ДИАГНОСТИКА ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Диагноз ставят, оценивая данные анамнеза, жалоб, клинических проявлений и результатов лабораторных исследований. Помимо экспрессметодов (световая микроскопия нативных препаратов, микроскопия Граммазков, окрашенных аккрединоранжем, люминесцентная микроскопия), применяют культуральные методы с селективными средами (Сабуро) и иммунофлюоресцентные методы. Чтобы заподозрить кандидозную инфекцию, необходимо сочетание трёх из названных симптомов:

• творожистые выделения;
• местные признаки воспаления;
• присутствие в мазках спор или мицелия.

Критерии диагностики вульвовагинального кандидоза:

• рН влагалища 4,0–4,5;
• отсутствие запаха (в тесте на запах в зеркале и аминотест);
• обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов во влажном препарате (положительный результат 40–60%);
• обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов в мазке по Граму (положительный результат до 65%);
• обнаружение дрожжеподобных грибов при культуральном исследовании материала (если преобладают симптомы со стороны вульвы, то материал необходимо взять тампоном в этой области).

Порядок диагностики урогенитального кандидоза

1. Микроскопия мазка.
2. Культуральный метод.
3. Серологические реакции РА, РСК, РП.
4. Иммуноферментный анализ (ИФА).
5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При гинекологическом обследовании обнаруживают большое количество белых творожистых выделений, гиперемию и отёк слизистых оболочек.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Микробиологическая диагностика: ♦микроскопия мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Граму препараты); ♦культуральный метод (определяет количество, родовую и видовую принадлежность чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень колонизации другими микроорганизмами).
• Серологические методы (РСК).
• Иммунофлюоресцентная диагностика (CandidaSure).
• Экспрессметоды (не позволяют выявить сопутствующую флору).
• Иммунологические исследования.

Установлено, что микозы половым путём не передаются, однако подтверждено, что это заболевание ассоциировано с характером половых контактов (анальновагинальный, орогенитальный и т.п.). Кандидозный вульвовагинит не передаётся половым путём, даже несмотря на выделение у партнеров идентичных штаммов грибов. Лечение половых партнёров необходимо только в случае развития кандидозного баланопостита.

ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Условия эффективной терапии вульвовагинального кандидоза:

• отмена эстрогенгестагенных препаратов;
• отмена глюкокортикоидов;
• отмена антибиотиков;
• отказ от вредных привычек;
• ограничения углеводов, диета;
• местная терапия в неосложнённых случаях;
• комбинированная местная и системная терапия при рецидивирующем ВВК.

Первичные случаи лечения острого вульвовагинального кандидоза, как правило, не вызывают затруднений. Эффективно использование антифунгицидных средств, главным образом азолов. Гораздо сложнее проводить лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Лечение требует применения не только противогрибковых препаратов, но и проведения комплекса вспомогательной терапии. Очень часто лечение безуспешно, несмотря на применение многих антифунгальных препаратов. Эпидемия ВИЧ делает данную проблему еще более актуальной. Еще одна актуальная проблема - сочетание инфекции с поражением ЖКТ.

Лечение острого вульвовагинального кандидоза.

• Бутоконазол: 2% влагалищный крем 5 г однократно.
• Кетоконазол: влагалищные свечи 400 мг (1 свеча) 3–5 дней.
• Флуконазол: внутрь 150 мг однократно.
• Итраконазол: внутрь по 200 мг 2 раза в сутки 3 дня.
• Сертаконазол 300 мг (1 влагалищная свеча) однократно.
• Клотримазол: по 100 мг (1 влагалищная таблетка) в течение 7 дней или по,200 мг (2 влагалищные таблетки) в течение 3 дней или по 500 мг (1 влагалищная таблетка) однократно или 1% крем 5 г интравагинально 7–14 дней.
• Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней или по 200 мг (1 свеча) 3 дня.
• Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно в течение 14 дней.
• Тиоконазол 6,5% мазь 5 г интравагинально однократно

Несмотря на высокую эффективность традиционной местной терапии, у многих пациенток через 1–3 мес возникают рецидивы. Этому способствуют многие факторы. Так, например, антибиотики широкого спектра действия, особенно при длительном их применении, меняют нормальную влагалищную микрофлору, вследствие чего развивается БВ. Оральные контрацептивы увеличивают риск кандидоза так же как и беременность: высокий уровень эстрогенов обусловливает высокий уровень гликогена, благоприятного для роста грибов рода Candida. Кроме того, эстрогены усиливают адгезию к влагалищному эпителию и его колонизацию грибами. У пациенток с сахарным диабетом риск вагинальных кандидозов более высок изза повышенного уровня гликогена в эпителии влагалища и сниженного иммунитета. Увеличение числа видов Candida, таких как С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. Parapsilosis - ещё одна причина увеличения числа рецидивов.

Эти виды менее чувствительны к традиционному местному лечению, чем С. albicans. Увеличению их клинической значимости способствует завершение пациентками местного лечения до наступления излечения. Недостаточность традиционной терапии для эрадикации таких патогенов, широкое применение коротких курсов имидазолов местного действия увеличивает риск развития резистентности. Если при острых формах возможна только местная терапия, то при хроничских обязательно сочетание местной, системной и противорецидивной терапии.

Терапия хронического вульвовагинального кандидоза:

• системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг в течение 3 дня) и
• местная терапия препаратами азолового ряда (в среднем, в течение 14 дней).

Профилактика рецидивов вульвовагинального кандидоза:

• системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150 мг в первый день менструации в течение 6 месяцев);
• терапия местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.

Медикаменты, используемые для лечения генитального кандидоза*

Препараты имидазола:
♦ кетоконазол (низорал) - подавляет эргостерольный биосинтез в клетке гриба. Применяют по 400 мг/сутки, в течение 5 дней;
♦ клотримазол (канестен) - тормозит в клетке гриба синтез нуклеиновых кислот, липидов, полисахаридов. Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200-500 мг или 1-2 % крем в течение 6 дней;
♦ миконазол - по 250мг, 4 раз/сут., 10-14 дней. Вагинальный крем или вагинальные свечи (400 мг) ежедневно 3-6 дней;
♦ бифоназол - 1 % крем, 1 раз/сут. на ночь, 2-4 недели;
♦ гинезол по 100 или 400мг: 1 свеча per vaginum;
♦ гиналгин - 1 влагалищная свеча на ночь, 10 дней;
♦ изоконазол (травоген) - влагалищные шарики, 3-5 дней;
♦ эконазол - вагинальный крем по 0,15 г, 3 дня;
♦ батрафен - вагинальный крем по 5 г на ночь, 10 дней. Препараты триазола:
♦ флуконазол - по 0,05 -0,15 г 1 раз/сут., 7-14 дней;
♦ итраконазол (орунгал) - по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней. Производные N-метилнафталина:
♦ ламизил - по 0,25 г 1 раз/сут. (независимо от приёма пищи), 2-4 недели.

Противогрибковые антибиотики:
♦ нистатин - по 500 тыс. ЕД 4-5 раз/сут., 10-14 дней. Для повышения эффекта пероральное применения нистатина сочетают с интравагинальными свечами по 100 тыс. ЕД в течение 7-14 дней;
♦ леворин - по 500 тыс. ЕД 2-4 раз/сут., 10-12 дней;
♦ амфоглюкамин - по 200 тыс.ЕД 2 раз/сут., 10-14 дней.

Препараты для местного применения:
♦ производные имидазояа(клотримазол, миконазол, бифоназол, гинезол, гиналгин, изоконазол) - по 1 вагинальной свече или 1 порция вагинального крема на ночь 10 дней;
♦ декамин - 1 % мазь вагинально 1-2 раз/сут., 2-3 недели;
♦ комплекс полижинакс (неомицин, полимиксин, нистатин) на ночь по 1-й свече 12 дней;
♦ макмирор комплекс (нифурателъ, нистатин) - влагалищные свечи на ночь;
♦ тержинан(неомицин, нистатин, тернидазол) - по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;
♦ пимафукорт (амицин, неомицин, гидрокортизон). Применяется в виде крема или мази 2-4 раз/сут., 14 дней;
♦ мератин-комби (орнидазол, неомицин, нистатин) по 1 влагалищной свече на ночь, 10 дней;
♦ бетадин - по 1 влагалищной свече (0,2г), 14 дней.

КОНТРОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

• При острой форме контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения.
• При хроническом ВВК оценку эффективности лечения выполняютв течение 3 менструальных циклов в 1й день после окончания менструации.

Проводят микроскопию мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Грамму препараты). Посев отделяемого необходим, когда при микроскопии возбудитель не обнаружен, а также при хроническом рецидивирующем ВВК (в последнем случае обязательна видовая идентификация возбудителя и определение чувствительности к противогрибковым препаратам).