Развитие и возрастные особенности органа зрения. Open Library - открытая библиотека учебной информации Особенности строения органов зрения детей дошкольного возраста

Основные зрительные функции, особенности их развития у детей. Центральное зрение: характеристика и методы исследования.Периферическое зрение:
характеристика и методы
исследования.
Выполнила: Суздалева А.И.

Зрение

Основные зрительные функции

Особенности развития зрительных функций у детей

Особенности развития центрального зрения у детей

Особенности развития периферического зрения у детей

Особенности развития светоощущения у детей

Особенности развития стереоскопическое (бинокулярное) зрения у детей

Центральное зрение

Методы исследования центрального зрения

Периферическое зрение

Методы исследования периферического зрения

Вывод

При заболеваниях органов зрения больные жалуются на множество факторов. Диагностика включает в себя следующие этапы, которые учитывает все возрастные особенности органа зрения :

1. Жалобы.
2. Анамнез
3. Наружный осмотр.

Наружный осмотр производится при хорошем освещении. Вначале осматривается здоровый глаз, а затем – больной. Следует обращать внимание на такие факторы:

1. Цвет кожи вокруг глаз.
2. Величина глазной щели.
3. Состояние оболочек глаза – отворот верхнего или нижнего века.

Конъюктива в нормальном состоянии – бледно-розовая, гладкая, прозрачная, влажная, хорошо виден сосудистый рисунок.

При наличие патологического процесса в глазу наблюдается инъекция:

1. Поверхностная (конъюнктивальная) – конъюктива ярко-красная, а роговица бледнеет.
2. Глубокая (перикорниальная) – вокруг роговицы цвет до фиолетового, бледнеет к периферии.
3. Исследование функции слезной железы (слезотечение не проверяется при жалобах).

Функциональная проба. Берется полоска промокательной бумаги шириной 0,5 сантиметра и длиной 3 сантиметра. Один конец загибают и вставляют в конъюктивальный свод, второй – свисает по щеке. В нормальном состоянии – за 5 минут смачивается 1,5 см полоски. Меньше 1,5 см – гипофункция, больше 1,5 см – гиперфункция.

Носо-слезные пробы:

1. Слезно-носовая.
2. Промывание носослезного канала.
3. Рентгенография.

Осмотр больного яблока

При осмотре глазного яблока оценивают величину глаза. Она зависит от рефракции. При близорукости глаз увеличивается, при дальнозоркости – уменьшается.

Выпячивание глазного яблока к наружи называется экзофтальмом, западение – эндофтальмом.

Экзофтальм – это гематома, орбитальная эмфизема, опухоль.

Для определения степени выстояния глазного яблока используется экзофтальмометрия.

Метод бокового освещения

Источник света располагается слева и спереди от больного. Врач садится напротив. Во время процедуры используют лупу в 20 диоптрий.

Оценивают: склеру (цвет, рисунок, ход трабекул) и область зрачка.

Метод исследования проходящим светом:

Этим методом оцениваются прозрачные среды глаза – роговица, влага передней камеры, хрусталик и стекловидное тело.

Исследование проводят в темной комнате. Источник света располагается сзади слева. Врач – напротив. С помощью зеркального офтальмоскопа зеркалом подается источник света в глаз. В нормальном состоянии зрасок должен загореться красным цветом.

Офтальмоскопия:

1. В обратном виде. Операцию осуществляют с помощью офтальмоскопа, линзы в 13 диоптрий и источника света. Офтальмоскоп держа в право руке, смотрят правым глазом, лупа в левой руке и приставляется к надбровной дуге пациента. В итоге получается зеркальное перевернутое изображение. Исследуется сетчатка и зрительный нерв.
2. В прямом виде. Используется ручной электроофтальмоскоп. Правило процедуры – правый глаз осматривается правым глазом, левый – левым.

Офтальмоскоп в обратном виде дает общее представление о состоянии глазного дна пациента. В прямом – помогает детализировать изменения.

Методика проводится в определенной последовательности. Алгоритм: диск зрительного нерва – пятно – перефирия сетчатки.

В норме диск зрительного нерва – розовый с четкими контурами. В центре – углубление, откуда выходят сосуды.

Биомикроскопия:

При биомикроскопии используют щелевую лампу. Это комбинация интенсивного источника света и бинокулярного микроскопа. Голову устанавливают с упором лба и подбородка. Подает регулируемый источник свет в глаз пациенту,

Гониоскопия:

Это метод осмотра угла передней камеры. Осуществляется при помощи гониоскопа и щелевой лампы. Таким образом используется гонеоскоп Гольдмана.

Гонеоскоп – линза, которая представляет собой систему зеркал. Таким методом исследуется корень радужки, степень открытия угла передней камеры.

Тонометрия:

Пальпаторная. Больного проят закрыть глаз и указательным пальцем, пальнируя, судят о величине глазного давления. Судят по податливости глазного яблока. Виды:

Tn – давление в норме.

Т+ — умеренно плотный.

Т 2+ -очень плотный.

Т 3+ — плотный как камень.

Т -1 – мягче нормы

Т -2 – мягкий

Т -3 – очень мягкий.

Инструментальная. Во время процедуры используют тонометр Маклакова – металлический цилиндр высотой 4 см, вес – 100 г, на концах – расширенные площадки из белого стекла.

Грузики обрабатываются спиртом, затем насухо вытираются стерильным тампоном. В глаз закапывается специальная краска – колларгол.

Грузик держится на держалке и ставится на роговицу. Далее грузик снимается и делаются отпечатки на бумаге, смоченной спиртом. Результат оценивается с помощью линейки Полака.

Нормальное давление – 18-26 мм рт ст.

В развитии зрительного анализаторапосле рождения выделяют 5 периодов:

1) формирование области жёлтого пятна и центральной ямки сетчатки в течение первого

полугодия жизни – из 10 слоёв сетчатки остаются 4 (зрительные клетки, их ядра и пограничные

мембраны);,

2) увеличение функциональной мобильности зрительных путей и их формирование в течение

первого полугодия жизни;

3) совершенствование зрительных клеточных элементов коры и корковых зрительных центров в

течение первых 2-ух лет жизни;

4) формирование и укрепление связей зрительного анализатора с другими органами в

течение первых лет жизни;

5) морфологическое и функциональное развитие черепных нервов в первые 2-4 мес. жизни.

Зрениеноворожденного характеризуется диффузным светоощущением. В результате недоразвития коры большого мозга оно является подкорковым (гипоталамическим), примитивным (протопатическим). Поэтому наличие зрения у новорожденного исследуется проверкой вызывания в каждом глазу реакции зрачков (прямой и содружественной) на освещение светом и общей двигательной реакции (рефлекса Пейпера – «с глаза на шею» т.е. откидывание головки ребёнка кзади, нередко до степени опистотонуса).

По мере совершенствования корковых процессов и черепной иннервации развитие зрительного восприятия проявляется у новорожденного вреакции слежения вначале в течение секунд (взор «дрейфует» в направления предмета или против, когда он останавливается даже).

Со 2-ой недели появляется кратковременная фиксация (средняя острота зрения - в пределах 0,002-0,02).

Ко 2-ому мес. появляется синхронная(бинокулярная) фиксация (острота зрения = 0,01-0,04 - появляетсяформенное предметное зрение и ребёнок живо реагирует на мать).

К 6-8 мес. дети различают простые геометрические фигуры (острота зрения = 0,1-0,3).

С 1 года – дети различают рисунки (острота зрения = 0,3-0,6) .

С 3 лет – острота зрения = 0,6-0,9 (у 5-10% детей = 1,0).

В 5 лет – острота зрения = 0,8-1,0.

В 7 -15 лет – острота зрения = 0,9-1,5.

Параллельноостроте зрения развивается цветовое зрение, но судить о его наличии удаётся значительно позже. Первая более или менее отчётливая реакция на яркие красные, жёлтые и зелёные цвета появляется у ребёнка к первому полугодию жизни. Для правильного развития цветового зрения необходимо создание детям условий хорошей освещённости и привлечения внимания к ярким игрушкам на расстоянии 50 см и больше, меняя их цвета. Детские гирлянды для новорожденного должны иметь в центре жёлтые, оранжевые, красные и зелёные шары (поскольку центральная ямка более всего чувствительна к жёлто-зелёной и оранжевой части спектра), а шары синего, белого цвета и тёмные – помещать по краям.

Бинокулярное зрениие является высшей формой зрительного восприятия. Характер зрения у новорожденного вначале монокулярный т.к. он не фиксирует взглядом предметы, а движения его глаз не координированные. Затем он становится монокулярнным альтернирующим. При возникновении к 2-ум мес. рефлекса фиксации предмета развивается одновременное зрение. На 4-ом мес.- дети устойчиво фиксируют осязаемые ими предметы т.е. возникает т.н.плоскостное бинокулярное зрение . Кроме того, возникает сужение зрачка, фиксация близких предметов т.е. аккомодация, а к 6 мес. - появляются содружественные движения глаз, конвергенция. Когда дети начинают ползать, они сопоставляя перемещение своего тела с пространственным расположением и отстоянием окружающих предметов от их глаз, изменением их величины, постепенно развивают пространственное, глубинное бинокулярное зрение. Необходимыми условиями его развития являются достаточно высокая острота зрения в обоих глазах (при visusе в одном глазу = 1,0, на другом – не меньше 0,3-0,4); нормальная иннервация глазодвигательных мышц,отсутствие патологии проводящих путей и высших зрительных центров. Стереоскопическое бинокулярное зрение развивается у ребёнка уже в 6-летнем возрасте, но полноценное глубинное бинокулярное зрение (наивысшая степень развития бинокулярного зрения) устанавливается к 9-15 годам.

Поле зрения у новорожденного, по мнению большинства авторов, развивается от центра к периферии, постепенно , в течение первых 6 мес. жизни. Область жёлтого пятна (вне центральной ямки) достаточно хорошо развита морфологически и функционально уже в раннем возрасте. Это подтверждается тем, чтозащитный рефлекс смыкания век ребёнка при быстром приближении предмета к глазу в направлении зрительной линии т.е. к центру сетчатки развивается раньше всего - на 8-ой неделе. Тот же рефлекс при движении объекта сбоку, с периферии выявляется значительно позже - лишь на 5-ом мес. жизни. В раннем возрасте поле зрения имеет узкий трубкообразный характер.

Некоторое представление о поле зрения у детей первых лет жизни можно получить лишь на основании их ориентации при движениях и ходьбе, по поворотам головы и глаз в сторону передвигающихся на различных расстояниях и различной величины и цвета предметов, игрушек.

У детей дошкольного возраста границы поля зрения примерно на 10% уже, чем у взрослых .

Тема: ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОПТИКА, РЕФРАКЦИЯ, АККОМОДАЦИЯ И ИХ ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ. СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ АНОМАЛИЙ РЕФРАКЦИИ

Учебная цель : дать понятие об оптической системе глаза, рефракции, аккомодации и их патологических состояниях; а также об их возрастных особенностях.

Учебное время : 45 мин.

Метод и место проведения занятия : групповое теоретическое занятие в аудитории.

Наглядные пособия :

1.Таблицы:Разрез глазного яблока, рисунки и схемы, 3 типа

клинической рефракции, их коррекция; изменения глаза

при прогрессирующей осложненной близорукости. Кривая

2) Цветные слайды по теме - Офтальмология, часть 1-11.

3) Учебные видеоматериалы по теме.

План лекции

Глазное яблоко у человека развивается из нескольких источ­ников. Светочувствительная оболочка (сетчатка) происходит из боковой стенки мозгового пузыря (будущий промежуточный мозг), хрусталик - из эктодермы, сосудистая и фиброзная обо­лочка - из мезенхимы. В конце 1-го - начале 2-го месяца внут­риутробной жизни на боковых стенках первичного мозгового пузыря появляется небольшое парное выпячивание - глазные пузыри. В процессе развития стенка глазного пузыря впячива­ется внутрь его и пузырь превращается в двухслойный глазной бокал. Наружная стенка бокала в дальнейшем истончается и пре­образуется в наружную пигментную часть (слой). Из внутренней стенки этого пузыря образуется сложно устроенная световоспринимающая (нервная) часть сетчатки (фотосенсорный слой). На 2-м месяце внутриутробного развития прилежащая к глазно­му бокалу эктодерма утолщается, затем в ней образуется хрусталиковая ямка, превращающаяся в хрустальный пузырек. Отде­лившись от эктодермы, пузырек погружается внутрь глазного бокала, теряет полость и из него в дальнейшем формируется хру­сталик.

На 2-м месяце внутриутробной жизни в глазной бокал прони­кают мезенхимные клетки, из которых образуются внутри бока­ла кровеносная сосудистая сеть и стекловидное тело. Из приле­жащих к глазному бокалу мезенхимных клеток образуется сосу­дистая оболочка, а из наружных слоев - фиброзная оболочка. Пе­редняя часть фиброзной оболочки становится прозрачной и пре­вращается в роговицу. У плода 6 - 8 мес кровеносные сосуды, на­ходящиеся в капсуле хрусталика и стекловидном теле, исчезают; рассасывается мембрана, закрывающая отверстие зрачка (зрачко­вая мембрана).

Верхние и нижние веки начинают формироваться на 3-м ме­сяце внутриутробной жизни, вначале в виде складок эктодермы. Эпителий конъюнктивы, в том числе и покрывающий спереди роговицу, происходит из эктодермы. Слезная железа развивается из выростов конъюнктивального эпителия в латеральном части формирующегося верхнего века.

Глазное яблоко у новорожденного относительно большое, его переднезадний размер составляет 17,5 мм, масса - 2,3 г. К 5 годам масса глазного яблока увеличивается на 70 %, а к 20 - 25 го­дам - в 3 раза по сравнению с новорожденным.

Роговица у новорожденного относительно толстая, кривизна ее в течение жизни почти не меняется. Хрусталик почти круглый. Особенно быстро растет хрусталик в течение 1-го года жизни, в дальнейшем темпы роста его снижаются. Радужка выпуклая кпе­реди, пигмента в ней мало, диаметр зрачка 2,5 мм. По мере уве­личения возраста ребенка толщина радужки увеличивается, ко­личество пигмента в ней возрастает, диаметр зрачка становится большим. В возрасте 40 - 50 лет зрачок немного суживается.

Ресничное тело у новорожденного развито слабо. Рост и дифференцировка ресничной мышцы осуществляется довольно быстро.

Мышцы глазного яблока у новорожденного развиты достаточ­но хорошо, кроме их сухожильной части. Поэтому движение гла­за возможно сразу после рождения, однако координация этих дви­жений наступает со 2-го месяца жизни ребенка.

Слезная железа у новорожденного имеет небольшие размеры, выводные канальцы железы тонкие. Функция слезоотделения по­является на 2-м месяце жизни ребенка.

Жировое тело глазницы развито слабо. У людей пожилого и старческого возраста жировое тело глазницы уменьшается в раз­мерах, частично атрофируется, глазное яблоко меньше выступа­ет из глазницы.

Глазная щель у новорожденного узкая, медиальный угол глаза закруглен. В дальнейшем глазная щель быстро увеличивается. Удетей до 14 -15 лет она широкая, поэтому глаз кажется боль­шим, чем у взрослого человека.

Сложное развитие глазного яблока приводит к появлению врожденных дефектов. Чаще других встречается неправильная кривизна роговицы или хрусталика, вследствие чего изображение на сетчатке искажается (астигматизм). При нарушенных пропор­циях глазного яблока появляются врожденные близорукость (зри­тельная ось удлинена) или дальнозоркость (зрительная ось уко­рочена). Щель в радужке (колобома) чаще бывает в переднемедиальном ее сегменте. Остатки ветвей артерии стекловидного тела мешают прохождению света в стекловидном теле. Иногда встреча­ется нарушение прозрачности хрусталика (врожденная катаракта). Недоразвитие венозного синуса склеры (пглеммов канал) или про­странств радужно-роговичного угла (фонтановых пространств) вызывает врожденную глаукому.

Контрольные вопросы

1. Перечислите органы чувств, дайте каждому из них функциональную характеристику.

2.Расскажите о строении оболочек глазного яблока.

3.Назовите структуры, относящиеся к прозрачным средам глаза

4.Перечислите органы, которые относятся к вспомогателен аппаратам глаза. Какие функции выполняет каждый из вспомогательных органов глаза?

5.Расскажите о строении и функциях аккомодационною аппарата
глаза.

6.Опишите проводящий путь зрительного анализатора от рецепторов, воспринимающих свет, до коры большого мозга.

7.Расскажите об адаптации глаза к свету и о цветовом зрении

ОРГАНЫ СЛУХА И РАВНОВЕСИЯ (ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ ОРГАН)

Органы слуха и равновесия, выполняющие разные функции, объединены в сложную систему (рис. 108).

Орган равновесия находится внутри каменистой части (пирамиды) височной кости и играет важную роль в ориентации чевека в пространстве.

Рис. 108. Преддверно-улитковый орган:

1 - ушная раковина; 2 - наружный слуховой проход; 3 - барабанная перепонка; 4 - барабанная полость; 5 - молоточек; 6 - наковальня; 7 -стремя, 8- полукружные протоки; 9 - преддверие; 10 - улитка; 11 - прг-i улитковый нерв; 12 - слуховая труба

Глазное яблоко у новорожденного относительно большое, его переднезадний размер равен 17,5 мм, масса -2,3 г, Зрительная ось глазного яблока проходит латеральнее, чем у взрослого человека. Растет глазное яблоко на первом году жизни ребенка быстрее, чем в последующие годы. К 5 годам масса глазного яблока увеличивается на 70%, а к 20-25 годам - в 3 раза по сравнению с новорожденным.

Роговица у новорожденного относительно толстая, кривизна ее в течение жизни почти не меняется; хрусталик почти круглый, радиусы его передней и задней кривизны примерно равны. Особенно быстро растет хрусталик в течение первого года жизни, в дальнейшем темпы роста его снижаются. Радужка выпуклая кпереди, пигмента в ней мало, диаметр зрачка равен 2,5 мм. По мере увеличения возраста ребенка толщина радужки увеличивается, количество пигмента в ней возрастает к двум годам, диаметр зрачка становится большим. В возрасте 40-50 лет зрачок немного суживается.

Ресничное тело у новорожденного развито слабо. Рост и дифференцировка ресничной мышцы осуществляются довольно быстро. Способность к аккомодации устанавливается к 10 годам. Зрительный нерв у новорожденного тонкий (0,8 мм), короткий. К 20 годам жизни диаметр его возрастает почти вдвое.

Мышцы глазного яблока у новорожденного развиты достаточно хорошо, кроме их сухожильной части. Поэтому движения глаза возможны сразу после рождения, однако координация этих движений наступает со второго месяца жизни ребенка.

Слезная железа у новорожденного имеет небольшие размеры, выводные канальцы железы тонкие. На первом месяце жизни ребенок плачет без слез. Функция слезоотделения появляется на втором месяце жизни ребенка. Жировое тело глазницы развито слабо. У людей пожилого и старческого возраста жировое тело глазницы уменьшается в размерах, частично атрофируется, глазное яблоко меньше выступает из глазницы.

Глазная щель у новорожденного узкая, медиальный угол глаза закруглен. В дальнейшем глазная щель быстро увеличивается. У детей до 14-15 лет она широкая, поэтому глаз кажется большим, чем у взрослого человека.

Объясните строение и функции слухового анализатора.

Слуховой анализатор – это второй по значению анализатор в обеспечении адаптивных реакций и познавательной деятельности человека. Его особая роль у человека связана с членораздельной речью. Слуховое восприятие – основа членораздельной речи. Ребенок, потерявший слух в раннем детстве, утрачивает и речевую способность, хотя весь артикуляционный аппарат у него остается ненарушенным.

Адекватным раздражителем слухового анализатора являются звуки.

Рецепторный (перефирический) отдел слухового анализатора, превращающий энергию звуковых волн в энергию нервного возбуждения, представлен рецепторными волосковыми клетками кортиева органа (орган Корти), находящимися в улитке.

Слуховые рецепторы (фонорецепторы) относятся к механорецепторам, являются вторичными и представлены внутренними и наружными волосковыми клетками. У человека приблизительно 3500 внутренних и 20000 наружных волосковых клеток, которые расположены на основной мемране внутри среднего канала внутреннего уха.

Проводящие пути от рецептора до коры больших полушарий, составляют проводниковый отдел слухового анализатора.

Проводниковый отдел слухового анализатора представлен перефирическим биполярным нейроном, расположенным в спиральном ганглии улитки (первый нейрон). Волокна слухового или (кохлеарного) нерва, образованные аксонами нейронов спирального ганглия, заканчиваются на клетках ядер кохлеарного комплекса продолговатого мозга(второй нейрон). Затем после частичного перекрестка волокна идут в медиальное коленчатое тело метаталамуса, где опять происходит переключение (третий нейрон), отсюда возбуждение поступает в кору (четвертый) нейрон. В медиальных (внутренних) коленчатых телах, а также в нижних буграх четверохолмия располагаются центры рефлекторных двигательных реакций, возникающих при действии звука.

Корковый, или центральный, отдел слухового анализатора находится в верхней части височной доли большого мозга (верхняя височная) извилина, поля 41 и 42 по Бродмону). Важное значение для функции слухового анализатора имеют поперечные височные обеспечивающими регуляцию деятельности всех уровней извилины (извилины) Гешля. Наблюдения показали, что при двустороннем разрушении указанных
полей наступает полная глухота. Однако в тех случаях, когда поражение
ограничивается одним полушарием, может наступить небольшое и нередко
лишь временное понижение слуха. Это объясняется тем, что проводящие пути слухового анализатора неполностью перекрещиваются. К тому же оба
внутренних коленчатых тела связаны между собой промежуточными
нейронами, через которые импульсы могут переходить с правой стороны на
левую и обратно. В результате корковые клетки каждого полушария получают импульсы с обоих кортиевых органов

Слуховая сенсорная система дополняется механизмами обратной связи, обеспечивающими регуляцию деятельности всех уровней слухового анализатора с участием нисходящих путей. Такие пути начинаются от клеток слуховой коры, переключаясь последовательно в медиальных коленчатых телах метаталамуса, задних (нижних) буграх четверохолмия, в ядрах кохлеарного комплекса. Входя в состав слухового нерва, центробежные волокна достигают волосковых клеток кортиева органа и настраивают их на восприятие опрелеленных звуковых сигналов.