Пружинка на сердце как делают операцию. Операция по стентированию сосудов сердца (коронарных артерий): суть, стоимость, результат

Организм человека функционирует благодаря бесперебойной работе сердца. Приходит время и этот орган уже не может выполнять в полной степени свои функции. В такой ситуации необходимо обратиться за помощью к специалистам для определения причин возникновения патологий и назначением лечения.

Пациенты у которых есть заболевания сердца, в последнее время могут часто слышать предложение от своего лечащего врача — о стентировании сосудов сердца. Каждому из нас сложно пойти на такой шаг, как оперативное вмешательство, но иногда это необходимо для сохранения жизни.

Что же такое — стентирование сосудов сердца? Кому необходима операция? Какие этапы проведения и возможные осложнения? На все эти вопросы вы узнаете ответ прочитав нашу статью.

Стентирование сосудов сердца — характеристика

Стентирование сосудов сердца

Атеросклероз, сужение коронарных артерий, – самое частое заболевание в современном мире. Атеросклеротические бляшки забивают сосуды и не дают достаточному количеству крови поступать к сердцу. Следствие такой блокады – кислородное голодание миокарда (ишемия), и развитие инфаркта.

Стентирование сосудов сердца– хирургическое вмешательство, которое производится с целью расширить просвет сосуда и обеспечить нормальный ток крови. Процедура начала широко использоваться не так давно, но уже хорошо себя зарекомендовала и является сегодня одной из самых распространенных кардиохирургических операций.

Чаще всего причиной возникновения болей за грудиной, особенно при физических нагрузках, является наличие сужений (стенозов) в артериях сердца (коронарных артериях). Чем больше сужение, тем чаще могут возникать боли. В конечном итоге артерия может совсем закрыться (окклюзия) что приводит к развитию инфаркта миокарда.

Для постановки диагноза ишемической болезни сердца следует выполнить ряд обследований, самым точным из которых является коронарография. В зависимости от выраженности изменений сосудов сердца будет предложен оптимальный способ лечения.

Самым современным и эффективным методом лечения стенотического поражения коронарных артерий и острого инфаркта миокарда является прежде всего баллонная ангиопластика и стентирование артерий седца. Процедура баллонной ангиопластики может быть выполнена как одномоментно при коронарографии, так и через некоторое, не очень продолжительное, время.

В ряде случаев по данным коронарографии (наличие множественных стенозов коронарных артерий) и при невозможности проведения ангиопластики рекомендуется проведение аортокоронарного шунтирования.

Перед операцией пациент обследуется стандартно, в соответствии с нормативами предоперационной подготовки. Если выявлено присутствие какого-либо сопутствующего заболевания, доктор может назначить дополнительное обследование.

Установленное время перед запланированной операцией человек должен обходиться без пищи, и, соответственно, аннулируется прием назначенных ранее лекарственных препаратов, корректирующих сахарный диабет.

Остальные фармацевтические средства - на усмотрение доктора. В дополнение перед стентированием назначается медикамент (клопидогрел), который препятствует образованию тромбов.

Хотя его назначение показано за 72 часа до операции, не исключена возможность приема значительной его дозировки прямо перед стентированием. Этот вариант является нежелательным, так как его последствиями могут быть некоторые желудочные осложнения.

Стентирование может быть проведено в экстренном или в плановом порядке. При экстренной операции сначала выполняют коронароангиографию (КАГ), по результатам которой сразу же принимается решение о внедрении стента в сосуды.

Предоперационная подготовка в данном случае сводится к введению в организм пациента антиагрегантов и антикоагулянтов - препаратов, предупреждающих повышенную свертываемость крови (чтобы избежать тромбообразования). Как правило, применяются гепарин или клопидогрель (варфарин, ксарелто и др).

Вечером накануне операции допускается легкий ужин. Вполне вероятно, что потребуется отмена некоторых кардиологических препаратов, но только по назначению лечащего врача. Завтрак перед операцией не разрешается.

Перед тем, как пациент получит направление на стентирование, он должен пройти ряд диагностических исследований. Эти исследования дадут врачу представления об общем состоянии здоровья, а также помогут выявить скрытые патологии сердца и сосудов, которые по каким-то причинам не были обнаружены сразу.

К обязательным исследованиям относят:

• общий и биохимический анализы крови, включая проверку на гепатит, ВИЧ и сифилис;
• коагулограмму (анализ дает представление о процессах свертываемости и помогает выявить их нарушения);
• УЗИ-исследование верхних или нижних конечностей с доплерографией (в зависимости от того, какой будет избран доступ);
• общий анализ мочи.

На основании результатов делаются выводы об общем состоянии здоровья пациента, прогнозируются возможные осложнения оперативного вмешательства.

Показания к стентированию

Основным показанием для проведения стентирования является ишемическая болезнь сердца. Однако процедуру проводят не всем больным с этим диагнозом. Выполняется манипуляция в следующих случаях:

• медикаментозная терапия недостаточно эффективно устраняет симптомы ишемической болезни сердца;
• с помощью коронарографии подтверждена возможность установки стента и эффективность манипуляции (сужение ограничено по площади, не поражен ствол левой коронарной артерии, не поражен дистальный отдел артерии, являющийся самым тонким);
• пациенту, больному стенокардией, требуется сохранить физическую активность;
• диагностирована тяжелая стенокардия, сопровождающаяся сильными болями за грудиной, состояние пациента расценено, как прединфарктное;
• ранний период инфаркта миокарда (чем раньше, тем лучше), если в больнице есть оборудование для проведения вмешательства;
• реабилитационный период после перенесенного инфаркта миокарда, независимо от стадии реабилитации (чем раньше пациенту будет установлен стент, восстанавливающий доступ кислорода к миокарду, тем лучше);
• рестеноз на фоне уже проведенной ангиопластики сосудов сердца.

Несмотря на высокую безопасность внутрисосудистой операции, существует несколько важных противопоказаний к этой методике восстановления кровотока. Как правило, кардиологи исключают стентирование при таких факторах:

• невозможность введения стента из-за масштабного поражения сосудов, когда после диагностики не была определена точная локализация блокады;
• гемофилия и низкая свертываемость крови; диаметр пораженной артерии менее 2 мм;
• аллергия пациента на контрастное вещество, в частности на йодистый препарат;
• дыхательная недостаточность; патологии почек и печени; острые инфекционные заболевания;
• тяжелое состояние больного (низкое артериальное давление, нарушенное сознание, шок и т. д.);
• раковые опухоли в запущенной стадии.

Стент представляет собой каркас, не позволяющий сосуду сужаться. Сегодня в медицине для стентирования сосудов сердца могут применяться импланты, сделанные из разных материалов.

Наиболее часто применяются стенты из нержавеющей стали или специальных медицинских сплавов. Недостаток таких конструкций в том, что они нередко сужаются по тому же механизму, что и сосуды, и врач вынужден устанавливать дополнительный каркас поверх уже существующего, что негативно влияет на эластичность самого сосуда.

Не так давно стали использоваться стенты с лекарственным покрытием. Эти конструкции благодаря специальной обработке засоряются гораздо медленнее, риск повторного их сужения опускается с 30% до 5%.

Реже всего сегодня используются недавно введенные в обиход биорастворимые стенты. Их изготавливают на основе молочной кислоты, смешанной с лекарствами. Подобная конструкция полностью растворяется через 1,5-2 года и сводит к минимуму риск образования тромбов.

Стенты также могут отличаться по способу изготовления:

• в форме цилиндрической трубки (тубулярные);
• кольцевые, состоящие из отдельных звеньев;
• проволочные, изготовленные из проволоки;
• сетчатые, сделанные на основе плетеной сетки.

После того как лечащим врачом будет уставлен точный диагноз, пациента готовят к эндоваскулярной операции. Перед стентированием сосудов сердца допускается лишь диетический ужин, на утро принимать пищу нельзя.

Перед плановой операцией зачастую вводят больным препараты, которые купируют высокую свертываемость крови. Обычно используют во избежание тромбообразования такие средства, как: Варфарин, Гепарин и др. После введения средств для разжижения крови кардиохирурги действуют согласно таким этапам:

1. Местная анестезия в области установки катетера.
2. Установка интродьюсера - трубки, для которой после анестезии делается прокол в бедренной или паховой артерии.
3. Введение в сосуды йодистого контрастного вещества, чтобы была возможность контролировать процесс через рентгеновское оборудование.
4. Введение в пораженный сосуд стента с баллоном к месту блокады под контролем компьютерного сканирования.
5. Раздувание баллона, при котором стент раскрывается и вдавливает в сосудистую стенку атеросклеротические бляшки.
6. Неоднократное раздувание баллона для нормального закрепления стента.
7. Извлечение из сосуда микрохирургического оборудования.
8. Наложение шва на место надреза.

Обычно после данной операции нет осложнений, но иногда может возникать незначительное повреждение сердечных сосудов и кровотечение. В редких случаях наблюдаются нарушения кровообращения почек и мозговой деятельности. Кроме того, возможен тромбоз - закупорка стента сгустками крови.

В основном квалифицированные кардиохирурги проводят успешные эндоваскулярные операции, после которых пациент находится в больнице всего 3 – 5 дней, после чего человека выписывают. Однако, чтобы закрепить результат и сохранить на долгие годы проходимость сосудов, следует соблюдать некоторые рекомендации:

• Минимальные физические нагрузки.

В течение 1 – 2 недель после операции больному противопоказаны физические нагрузки. К привычной жизни человек может вернуться спустя 1,5 месяца. Но при этом тяжелый физический труд следует исключить.

Чтобы быстрее восстановить организм, медики прописывают процедуры ЛФК. Управлять автомобилем доктора не рекомендуют первые 2 – 3 месяца.

• Диета.

При таких поражениях сердечно-сосудистой системы категорически нельзя употреблять продукты с высоким содержанием жира и углеводов. От соленых и острых блюд следует отказаться.

В рационе должны быть только диетические сорта мяса, фрукты, овощи, рыба и растительные жиры. Нужно следить за количеством сахара и холестерина в крови.

• Прием лекарственных препаратов.

При данной патологии показан постоянный прием медикаментов. Врачи прописывают бета-блокаторы при частом сердцебиении и приступах болей (Эгилок, Анаприлин и др.). Для снижения риска возникновения атеросклероза назначают Аторвастатин или Аторис.

Кроме этого, необходимо принимать антикоагулянты: Клопидогрел, Флувастатин, Варфарин, Плавикс, Магникор и др. Чтобы нормализовать уровень холестерина, принимают статины.

Обследования. Через пару недель после стентирования необходимо сделать ЭКГ, пройти курс исследований на липидные показатели и свертываемость крови. Через год требуется коронарография.

Возможные осложнения

К общим осложнениям относятся:

• нарушения работы почек;
• аллергия на рентгенконтрастное вещество;
• тромбообразование в области стента;
• инфаркт миокарда;
• повреждение стенок коронарных артерий;
• инсульт;
• нарушение сердечного ритма.

Группа локальных осложнений:

• гематома в месте прокола;
• пульсирующая гематома;
• кровотечение прокола.

Вероятность развития осложнений увеличивают:

• пожилой возраст;
• аллергические реакции на лекарственные препараты;
• ожирение;
• алкоголизм;
• курение;
• недавно перенесённые инфаркт миокарда или пневмония;
• диабет.

Стентирование относится к эндоваскулярной хирургической методике, т. е. проводится чрескожно, без вскрытия грудной клетки и без необходимости в крупных разрезах. Шунтирование же - гораздо более травматичная, полостная операция.

При этом шунтирование относится к более радикальным способам преодоления стеноза на фоне множественных закупорок или даже при полном перекрытии сосудистого просвета. В таких случаях стентирование после инфаркта часто невозможно или не приносит желаемого результата.

Шунтирование проводится под общим наркозом, а для проведения операции по стентированию достаточно местного обезболивания. Стентирование обычно применяется для лечения пациентов в молодом возрасте. В то время как пожилым людям чаще назначается шунтирование.

В послеоперационный период пациенты, перенесшие стентирование, вынуждены принимать лекарственные препараты. В первую очередь речь идет о профилактике образования тромбов. Помимо тромбов, вероятен рестеноз. Шунтирование также не идеально: возможны дегенеративные процессы, развитие атеросклероза.

Восстановительный период неодинаков по срокам. После стентирования пациент обычно покидает больницу уже через сутки. После шунтирования период восстановления более продолжительный: больного выписывают не ранее, чем через 5–10 дней, и реабилитационные мероприятия требуют больше времени.

Выбор конкретного метода лечения происходит на индивидуальной основе и зависит от особенностей заболевания и состояния пациента. Основными методами расширения пораженных атеросклерозом сосудов считаются шунтирование и стентирование.

Шунтирование – операция, предполагающая разрез грудной клетки с последующим наложением швов и долгим реабилитационным периодом. Стентирование сосудов сердца лишено этих недостатков, поскольку такая операция:

• Малотравматична.
• Не требует наркоза (проходит под местной анестезией).
• Не предполагает длительного послеоперационного восстановления пациентов.

Однако при всех очевидных достоинствах метода стентирования специалисты в некоторых случаях все же делают выбор не в его пользу, останавливаясь на операции шунтирования. Здесь все индивидуально и зависит от состояния больного, тяжести и площади поражения сосудов атеросклеротическими бляшками.

После такого хирургического вмешательства, как стентирование, пациент должен некоторое время соблюдать постельный режим. Лечащий врач контролирует появление возможных осложнений, а при выписке дает рекомендации по диете, приему лекарства, ограничениях и т.д.

В первую неделю после операции следует ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести, нельзя принимать ванну (только душ). В это время нежелательно садиться за руль автомобиля, а если работа пациента связана с перевозкой грузов или пассажиров, то водить не следует, по крайней мере, в течение 6 недель.

Жизнь после стентирования предполагает соблюдение некоторых рекомендаций. После установки стента начинается кардиологическая реабилитация пациента. Ее основой являются диета, ЛФК и позитивный настрой.

1. Лечебной физкультурой нужно заниматься практически ежедневно минимум по 30 минут.

Пациент должен избавиться от лишнего веса, привести в форму мышцы, нормализовать давление. Последнее значительно уменьшает вероятность развития инфаркта миокарда и кровоизлияния.

Сокращать физические нагрузки не следует и по окончании реабилитации.

2. Особое внимание нужно обратить на питание – необходимо соблюдать определенный рацион питания, который поможет не только нормализовать вес, но и повлиять на факторы риска проявления ИБС и атеросклероза.

Диета после стентирования сосудов сердца или других сосудов должна быть направлена на снижение показателей «плохого» холестерина - ЛПНП (липопротеиды низкой плотности).

Питание после инфаркта и стентирования должно быть подчинено следующим правилам:

• Минимизировать жиры – необходимо исключить продукты, содержащие животные жиры: жирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты высокой жирности, икра, моллюски. Кроме того, следует отказаться от крепкого кофе, чая, какао, шоколада и пряностей.
• Количество продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, наоборот, нужно увеличить.
• Включать в меню больше овощей, фруктов, ягод и злаков – они содержат сложные углеводы и клетчатку.
• Для приготовления пищи вместо сливочного использовать только растительное масло.
• Ограничить прием соли - не более 5 г в день.
• Разделить питание на 5–6 приемов, причем последний делать не позднее, чем за три часа до сна.
• Суточная калорийность всех употребляемых продуктов не должна превышать 2300 ккал.

Стенокардии и других проявлений ишемии и атеросклероза больше нет, но причина атеросклероза осталась, так же, как и факторы риска.

Даже если пациент чувствует себя хорошо, после внедрения стента он должен:

• Принимать назначенные врачом лекарства, предупреждающие риск образования тромбов. Обычно это плавикс и аспирин. Это эффективно предотвращает тромбообразование и закупоривание сосудов, и как следствие, снижает риск инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.
• Соблюдать антихолестериновую диету и принимать препараты, снижающие холестерин в крови. Иначе продолжится развитие атеросклероза, а значит, будут появляться новые бляшки, сужающие сосуды.
• При повышенном давлении принимать лекарства для его нормализации – ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Это поможет уменьшить риск развития инфаркта миокарда и инсульта.
• Если пациент страдает сахарным диабетом – соблюдать строгую диету и принимать препараты для нормализации уровня сахара в крови.

Многих пациентов волнует вопрос: могут ли они получить инвалидность после стентирования? Операция улучшает состояние человека и возвращает ему нормальную трудоспособность.

Поэтому само по себе стентирование не является показанием к назначению инвалидности. Но при наличии сопутствующих состояний, пациент может быть направлен на МСЭ.

Скорость забивания стента во многом зависит от общего состояния здоровья пациента, соблюдений рекомендаций, которые он получил от врача после выписки из больнице. В среднем при благоприятном течении стент забивает через 4-5 лет и тогда же требует замены. Однако в ряде случаев процесс забивания стента идет быстрее, и это объясняется обычно наличием сопутствующих патологий.

В большинстве случаев стентирование сосудов сердца проводят с помощью трансфеморального доступа. Это значит, что пациенту не требуется общего наркоза, не производится вскрытие грудной клетки, а стент попадает в организм через общую бедренную артерию.

В ряде случаев стентирование с помощью трансфеморального доступа оказывается по результатам коронарографии невозможным. Чаще всего это происходит в том случае, если у пациента диагностирован синдром Лериша (непроходимость брюшной части аорты и ее крупных ветвей).

В таком случае возможно использование трансрадиального доступа, позволяющего ввести стент через лучевую артерию, располагающуюся на предплечье.

Стентирование сосудов сердца – операция, которая не защищает от повторного сужения сосуда, но значительно снижает интенсивность патологического процесса. Пациентам, перенесшим операцию, рекомендуется каждые полгода проходить ряд обследований, которые позволят убедиться, что конструкция еще способна выполнять свою функцию.

К ним относят:

• УЗИ сердца и сосудов;
• коагулограмму;
• коронарографию.

Данные, полученные в результате коронарографии, считаются решающими. Это исследование позволяет с помощью сочетания рентгенографии и констрастирования определить, насколько сильно засорен стент и нарушен кровоток в месте его нахождения.

Также коронарография позволяет установить, нет ли каких-либо нарушений кровотока на других участках коронарных сосудов.

Сахарный диабет расценивается врачами, как заболевание, которое может привести к ускоренной порче стента, однако противопоказанием к вмешательству наличие диабета не является.

Если заболевание находится в компенсированной стадии (больной контролирует уровень глюкозы, принимает рекомендуемую терапию, соблюдает диету), то диабетическое поражение сосудов оказывает минимальное влияние на установку стента.

Пациентам с некомпенсированным сахарным диабетом в большинстве случаев отказывают в стентировании, так как высок риск осложнений.

Медикаментозная терапия после операции сосудов сердца

После проведенного вмешательства в обязательном порядке назначаются препараты, снижающие риск тромбозов стента. Наиболее известный препарат этой группы – плавикс. Длительность приема препарата оговаривается отдельно и зависит от установленного стента:

• После перенесенного острого коронарного синдрома не менее 1 года.
• При установке стента с лекарственным покрытием не менее 1 года.
• При установке стента без лекарственного покрытия не менее 1 месяца.

Следует учитывать, что практически все препараты, которые пациент принимал до вмешательства, так же обязательны к употреблению, возможна коррекция их дозировок. Особое внимание следует уделить уровню холестерина и приему статинов. Целевой уровень ЛПНП 1,8 ммоль и ниже.

Основные ошибки и заблуждения, касающиеся стентирования сосудов сердца:

• После операции не нужно пить лекарства, потому что наступает излечение.

Крайне опасное заблуждение. После стентирования коронарных артерий, важность медикаментозной терапии возрастает многократно.

Излечение не наступает, существенно улучшается качество жизни, возможно снижение рисков сердечнососудистых катастроф и сердечнососудистой смерти, если операция проведена по показаниям.

• После операции стоимость медикаментозного лечения снизится.

Это не так. Стентирование является показанием к использованию плавикса, стоимость этого препарата на сегодняшний день достаточно существенна, поэтому снижения стоимости лечения не произойдет. Но, безусловно, улучшится трудоспособность пациента.

• После операции не будет никаких ограничений.

Это не так, следует так же тщательно контролировать уровень артериального давления и лечить артериальную гипертензию (если она была ранее или появилась впервые), столь же тщательно необходимо следить за уровнем сахара и гликированного гемоглобина у пациентов с диабетом, все так же нельзя курить и необходимо следить за весом.

• Плавикс очень дорог, можно ли его заменить на зилт.

Формально, зилт является дженериком плавикса, но следует знать, что исследований доказавших такую же как у плавикса эффективность зилта нет, поэтому замена возможна только на свой страх и риск. Мы не можем дать такую рекомендацию.

Второй крайне важный компонент терапии – соблюдение диеты. «Еда – это лекарство». Эти слова приписываются Гиппократу, и даже сейчас мы по-прежнему можем подтвердить их достоверность.

Специальное питание после стентирования – не просто профилактика проблем с сердцем, которые, быть может, возникнут, а может, и не возникнут в будущем. Это – лечение.

Печально, но не все пациенты придерживаются рекомендованных правил питания. И можно без сомнений утверждать, что это играет большую роль в высокой частоте рецидивов стенокардии и повторных стентирований.

Диетотерапия после стентирования коронарных сосудов должна строиться на основе следующих принципов.

• Ограничение в рационе животных жиров.

Это значит уменьшение потребления таких продуктов как жирные сорта мяса (баранина, свинина), сало, полуфабрикаты, маргарин.

Не стоит в больших количествах есть сливочное масло, сыры, сметану, сливки. Также стоит ограничить потребление яиц до 3-4 штук в неделю. Все жирные продукты – это будущие холестериновые бляшки, которые возобновят симптомы ИБС после стентирования.

• Ограничение рафинированных углеводов, сладостей.

Из продуктов, которые часто бывают на вашем столе, придется вычеркнуть сладости (их лучше заменить сухофруктами), избыток сахара, выпечку, газированные напитки и т.д. В организме углеводы превращаются в жиры, именно поэтому от сладкого стоит по максимуму отказаться.

• Ограничение соли.

Она вызывает задержку жидкости и повышение артериального давления. У многих пациентов с ИБС, перенесших стентирование, имеется гипертония. Им стоит особенно внимательно отнестись к этой рекомендации. Количество соли должно быть сокращено до 3-4 г в сутки (половина чайной ложечки).

Будьте внимательны: многие готовые продукты (консервы, хлеб и т.д.) содержат в составе соль, так что ее потребление стоит ограничивать больше или меньше в зависимости от того, какие продукты присутствуют в вашем рационе.

• Ограничение потребления кофе и других напитков и продуктов с содержанием кофеина (крепкий чай, шоколад, какао).

Кофеин вызывает спазм сосудов и усиление работы сердца, что создает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и наносит вред пациентам с ишемической болезнью и перенесенным стентированием.

Впрочем, стоит понимать: диета не требует полного отказа от кофе, при контролируемом артериальном давлении и отсутствии выраженных симптомов его можно потреблять в небольших количествах. Лучше выбирать натуральную арабику – в ней меньше кофеина, чем в робусте и, тем более, чем в растворимом кофе.

• Добавление в рацион растительных масел, свежих овощей и фруктов, рыбы (употреблять не менее 2 раз в неделю).

Все это препятствует развитию атеросклероза. Пищевые волокна растительной пищи связывают и выводят холестерин из кишечника, омега-полиненасыщенные жирные кислоты рыбы и растительных масел снижают содержание в крови вредных липидов (липопротеины низкой плотности, триглицериды) и увеличивают содержание полезных (липопротеины высокой плотности).

Физическая активность – одно из самых важных условий образа жизни после стентирования. Регулярные нагрузки замедляют развитие атеросклероза, тренируют сердечную мышцу, способствуют стабилизации артериального давления, оказывают общеоздоровительное действие на организм.

Немаловажно, что спорт помогает организму сжигать жиры, а значит поддерживать нормальный вес и уровень холестерина крови. Комплексов упражнений, которые подошли бы всем до единого пациентам после стентирования, не существует.

Режим и интенсивность тренировок строятся индивидуально, в зависимости от состояния человека, перечня его заболеваний, переносимости нагрузок. Все это устанавливается кардиологом.

Пациенту, перенесшему эту операцию, стоит быть готовым к тому, что отныне он будет заниматься спортом не менее 4-5 раз в неделю. Из конкретных видов нагрузок рекомендуются специальные упражнения ЛФК, ходьба, езда на велосипеде, плавание, бег трусцой.

Виды спорта, которые сопровождаются «взрывными» нагрузками, требуют значительных физических усилий и потенциально грозят получением травм (подъем тяжестей, бокс), не рекомендованы.

Говоря о физических нагрузках, важно упомянуть и о сексуальной активности после перенесенного стентирования. Вести половую жизнь можно в привычном режиме, возобновлять ее разрешается в любой момент, как только пациент почувствует в этом потребность.

Кардиолог – это врач, который зачастую ведет и наблюдает своих пациентов годами. Ишемическая болезнь сердца – явление хроническое, так что в этом нет ничего удивительного. Порой приходится сталкиваться с такими историями: у человека развивается гипертония, стенокардия, затем он переносит инфаркт, ему проводят стентирование.

Однако и после этого «приключения» не заканчиваются: периодически больного госпитализируют с гипертоническими кризами, через какое-то время у него возобновляется стенокардия, ему снова проводят стентирование или даже коронарное шунтирование…

Повторные инфаркты, сердечная недостаточность – не редкие явления даже после повторных операций. В результате человек чувствует себя гораздо хуже, чем мог бы, и продолжительность его жизни сокращается.

Почему происходит подобное? Причина не только в коварстве и опасности заболевания, хотя, несомненно, и то и другое в полной мере присуще ишемической болезни сердца. Чаще всего неблагоприятный исход болезни определяется тем, что человек прикладывает недостаточно усилий для улучшения своего состояния и продления жизни.

Если вы перенесли операцию стентирования, и вы не соблюдаете всех рекомендаций по образу жизни, самое время задуматься об изменении отношения к лечению. Все перечисленные выше советы понятны, просты и выполнимы, надо всего лишь им следовать, постоянно и добросовестно.

Чтобы результаты стентирования были самыми лучшими и сохранялись как можно дольше, также рекомендуется пройти курс кардиореабилитации в санатории. После стентирования в сердце и во всем теле меняется гемодинамика, так что организму требуется время, чтобы к этому адаптироваться.

Кроме того, при стентировании в коронарный сосуд фактически устанавливается инородное тело. Это вызывает реакцию со стороны иммунной системы и свертываемости крови, создает в организме повышенную готовность к ускорению развития коронарного атеросклероза, возникновению тромбов в сосудах и т.д.

Срока стационарного лечения недостаточно, чтобы организм полностью восстановился, поэтому пациентам после стентирования рекомендуется кардиореабилитация. Комплекс оздоровительных процедур закрепит результаты терапии и улучшит состояние человека.

Источник: «angiohelp.ru; nmedicine.net; sosudinfo.ru; medspecial.ru; cardio-life.ru; xn--80aaadngudabmt8azad2b7d1i.xn--p1ai; prososud.ru; angiografiya.ru; asosudy.ru; 1poserdcu.ru; operaciya.info»

serdtse1.ru

Показания и противопоказания

Важно понимать, что проведение коронарного стентирования сосудов сердца имеет определенные риски, поэтому показания должны прогнозировать пользу, которая намного их превышает. Обычно это происходит в следующих ситуациях:

• инфаркт миокарда на ранних сроках или острый коронарный синдром;
• прогрессирующая стенокардия. при которой пациент очень часто вызывает скорую помощь;
• стабильная стенокардия в случае низкого качества жизни даже при использовании адекватной медикаментозной терапии;
• ранняя постинфарктная стенокардия, когда приступы развиваются при лечении инфаркта миокарда;
• высокий риск смерти или сердечно-сосудистых катастроф.

Конечно, стентирование проводится только после того, как получено подтверждение технической возможности оперативного вмешательства, с помощью проведенной ранее коронарографии. Сегодня стентирование – это альтернативный метод операции аортокоронарного шунтирования.

Также стоит отметить, что спазм коронарных артерий может происходить во время баллонной ангиопластики, а стентирование позволяет избежать такого осложнения. Кроме того, примерно через десять лет после того, как проводится аортокоронарное шунтирование, у половины больных развивается стенозирование шунта. Однако его стентирование также является альтернативой повторного шунтирования.

Есть некоторые противопоказания, не позволяющие проводить данную операцию:

• диффузное стенозирование коронарного русла;
• маленький диаметр стенозированного сосуда (менее 3,0-2,8 мм).

Как проводится операция

Перед тем, как провести стентирование, пациент должен исключить прием пищи за восемь часов до начала операции. Если он принимал антикоагулянты, возможно, придется их временно отменить. Любы решения об отмене тех или иных препаратов принимает врач, поэтому он должен знать все о прежнем лечении.

Обычно используется местная анестезия и седативные препараты. При этих условиях пунктируется бедренная или лучевая артерия, в просвет которой вводится проводник. По нему проводится специальное устройство, интродьюсер, которое облегчает врачу процесс проведения в артериальный просвет необходимых инструментов. Стент устанавливается там, где ранее был обнаружен стеноз. Установка происходит после того, как просвет расширился специальным баллоном. Все эти действия контролируются рентгенологическим путем. При этом пациент не чувствует боли, но может испытывать дискомфорт в груди и в месте пункции.

Некоторых интересует вопрос: что же такое стент? Это трубчатая металлическая сеточка, которая сделана из нержавеющей стали и является своеобразным каркасом для сосуда. Она расширяется внутри артерии, не давая ей сужаться и поддаваться спазму. Сегодня разработано много видом стентов, которые отличаются друг от друга составом материалов и другими особенностями.

Особо интересны стенты, которые покрыты полимерными веществами. В их состав входят противоопухолевые цитостатические препараты, поэтому можно сказать, что эти устройства имеют лекарственное покрытие, целью которого является замедление деления клеток, образующих атеросклеротические бляшки. Данные стенты снижают риск повторного стеноза.

Стенты покрыты полимерными веществами

Однако использование таких устройств имеет и обратную сторону медали. Дело в том, что это покрытие замедляет заживление раневой поверхности сосудистой внутренней стенки после того, как установлен стент. Это значит, что клетки эндотелия не так быстро покрывают каркас, что может быть чревато образованием тромба. Для профилактики тромбоза операция проводится на фоне антикоагулянтной терапии.

После операции

Если операция прошла без осложнений, пациента переводят в палату и продолжают наблюдать за его состоянием. В место пункции накладывают давящую повязку. Чаще сего проводят длительное пережатие артерии специальными устройствами или силами медицинского персонала. Через сутки после оперативного вмешательства человек может передвигаться. В больнице он проводит около недели.

Перенесенная операция заметно улучшает самочувствие пациента, однако, атеросклеротический процесс не прекращает развиваться и не изменяет жировой обмен, который был нарушен до нее. Именно поэтому человек должен строго выполнять назначения врача.

В течение первых семи дней физическая активность ограничена, можно принимать лишь гигиенический душ. Два месяца не желательно водить машину. Также очень важно соблюдать противохолестериновую диету, принимать лекарства и делать упражнения. Из пищи нужно полностью исключить животные жиры. Лучше отказаться от следующих продуктов:

• жирная свинина, говядина, баранина, сало;
• майонез, сливочное масло;
• острые приправы;
• шоколад, сладости;
• выпечка, белый хлеб;
• макароны из нетвердых пшеничных сортов;
• колбасные изделия, икра, сыр;
• крепкий чай, кофе, газированные и алкогольные напитки.

Также следует ограничить углеводы. Обязательно следует употреблять фрукты и овощи, рыбу, каши, творог, зеленый чай, кисломолочные продукты, свежие соки, мясо птицы. В день нужно питаться пять или шесть раз, однако, порции не должны быть большими. Очень важно следить за весом. Если необходимо, можно проводить разгрузочные дни.

Очень важна ежедневная утренняя гимнастика. Она не только улучшает обмен веществ, но и повышает настроение. Однако нельзя сразу делать тяжелые упражнения, иначе стентирование сосудов сердца не принесет пользы, а причинит вред. Рекомендуется ходить пешком, но расстояние сначала должно быть небольшое, его следует увеличивать постепенно. Также можно ходить по лестнице и заниматься на тренажерах. Пациент должен приучить себя считать пульс. Сердце не должно перегружаться. Рекомендуется посещать бассейн и кататься на велосипеде.

После операции важна лекарственная терапия. Обычно она сводится к препаратам, которые помогают гипертоникам понизить давление. Также применяются статины, нормализующие уровень холестерина. Важно принимать лекарства, снижающие тромбообразование. Если пациент более сахарным диабетом, он должен продолжить свое лечение по назначению эндокринолога.

Нет сомнений в том, что все препараты, которые следует принимать после операции, назначает только лечащий врач. Лучше всего, если реабилитация будет проходить в санаторно-курортных условиях, где за пациентом будут тщательно наблюдать специалисты.

Осложнения

К сожалению, стентирование не является той операцией, при которой исключаются все возможные осложнения. Обычно отрицательные последствия делятся на два вида.

1. Интраоперационные осложнения. Они возникают во время операции. К ним относится инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, диссекция сосуда, приступ стенокардии, летальный исход.
2. Ранние послеоперационные осложнения: тромбоз стента, нарушения сердечного ритма, гематома, ложная или истинная аневризма.
3. Поздние послеоперационные осложнения: рестеноз.

Общая информация

Цена зависит от конкретной страны, клиники, оборудования, количества и типов стента и так далее. В любом случае стентирование является высокотехнологичной операцией, которая требует специальной операционной и дорогостоящего оборудования.

Например, в России эта операция стоит от 130000 рублей, в Германии от 8000$, в Израиле от 6000 евро.

Стентирование – самая популярная операция в области сосудистой хирургии. Она не так травматична, как все остальные и не требует долгого восстановления. Если после нее соблюдать режим питания и физической активности, польза будет ощущаться очень сильно и это станет заметно на самочувствии пациента.

Конечно, лучше всего не доводить свое здоровье до такого состояния, при котором требуется операция. Но, если врач рекомендует ее проведение, лучше сделать все, чтобы она была сделана в кротчайшие сроки, ведь такая мера может спасти жизнь или продлить ее.

http://cardio-life.ru

☆

Современная экология и наш образ жизни часто негативно сказываются на здоровье, вызывая проблемы в работе различных систем и органов человека. Не стала исключением и сердечно сосудистая система. Стентирование сосудов сердца - операция, которая позволяет нормализовать кровообращение в главном органе человеческого организма. Она начала выполняться только с 1993 года. Эффективность ее доказана, но так ли безопасна она сама? К каким последствиям и осложнением приводит ввод в сосуд инородного тела? Как жить после такой операции? И что в будущем ждет пациента, хотя бы один раз перенесшего подобную операцию?

Значимость

В настоящее время заболевания сердечно сосудистой системы широко распространены среди населения планеты. Статистика печальна: если раньше возраст пациентов, страдающих заболеваниями сердца, составлял около 50 лет, то по последним данным врачи фиксируют все больше и больше случаев у пациентов более молодого возраста.

Виной тому, конечно же, наш образ жизни современная экология, и условия труда нередко в дело вмешивается и генетическая предрасположенность к данному виду заболевания.
Сердце – самый главный орган в организме. Он словно насос постоянно обеспечивает циркуляцию крови в органах и тканях. Естественно, что при плохой работе сердца и ткани и органы перестанут получать те необходимые им питательные элементы и вещества, что в дальнейшем может спровоцировать разнообразные заболевания.
Естественно, чтобы полностью обеспечить ткани и органы всеми элементами, а также кислородом, нужна не только разветвленная сеть коронарных артерий, (которые эту доставку к сердцу и обеспечивают), но и ее правильная работа.
Изменения в артериях ведут только к одному – ухудшению работы системы кровоснабжения сердца. Следствием патологических изменений и нарушений становятся различные сердечно сосудистые заболевания. Часто наблюдается сужение коронарных сосудов, приводящих к повреждению сердечной мышцы миокард. Как следствие развивается ишемическая болезнь сердца.

Разумеется, многие ученые постоянно разрабатывали и проводили операции, помогающие справляться с нарушением в системе кровоснабжения. Но долгое время для лечения суженых участков коронарных сосудов было применимо только хирургическое вмешательство. Сегодня существуют мало травматичные методы, позволяющие избежать хирургической операции. Коронарное стентирование сосудов сердца – один из них.

Так ли нужна операция?

Не стоит повторять, но многие пациенты панически боятся разнообразных операций, особенно тех, которые связаны с сердцем. Но если врач пришел к единственному выходу в вашей ситуации – сделать стентирование. то поверьте, это единственный способ спасти свою жизнь. Ишемическая болезнь сердца серьезное и опасное заболевание, приводящее не только к инфарктам, стенокардии, но и внезапной смерти. Сердце – всего лишь орган, который может просто устать работать в повышенном ритме.
Но так ли безопасно сама операция стентирования сосудов сердца? Для того, чтобы понять мало травматичность данного метода, необходимо знать суть самой операции.
Стент – представляет собой тонкую трубку, состоящую из металлических ячеек. Она вводится в поврежденный сосуд и раздувается специальным баллоном. При введении в пораженную область расширяющаяся трубочка как бы вжимается в стенки коронарной артерии и раздвигает их, обеспечивая нормальный ток крови по ней. Это приводит к тому, что кровоснабжение нормализуется.
Учитывая, что операция относится к мало травматичным. то последствия после стентирования сосудов коронарных артерий минимальны, как правило после ввода тента ход крови по артериям устанавливается в норме, не вызывая никаких последствий, но в редких случаях на фоне проведенной операции могут возникнуть следующие осложнения:

• Во время операции могут быть нарушены целостность стенок артерий. На этом фоне может открыться кровотечение.
• Иногда, как следствие возникают проблемы в нормальной работе почек.
• В месте прокола и ввода стента могут проявиться гематомы.
• Очень редко в области установки стента отмечалось тромбирование тканей.

И в очень редких случаях, после стентирования может возникнуть закупорка артерии. Но учитывая, что даже после микроопераций все пациенты находятся под постоянным наблюдением, все необходимые меры принимаются вовремя. При закупорке артерий, больному необходима срочная операция. Несмотря на то, что такие случаи встречаются крайне редко, каждый пациент должен быть готов к такому повороту событий.
Осложнения после заболевания, выражающиеся в основном возникновением тромбов и не только в месте введения стента, достаточно успешно устранимы при приеме лекарственных препаратов, которые обладают противосвертывающим действием. Их прием возможен не всегда. Это конечно минус. Пациентам, страдающим нарушениями в работе почек или печени принимать данные препараты противопоказано.

Реабилитационный период после стентирования

Стентирование коронарных сосудов это, прежде всего операция, пусть и без прямого хирургического вмешательства. И как после каждой операции важным является восстановительный период. К основным этапам можно отнести следующее.

• Сразу после операции пациенту предписан строгий постельный режим. В это время лечащий врач контролирует состояние больного и внимательно следит за возможными проявлениями последствий операции.
• После выписки больной должен максимально обеспечить себе покой. В первую очередь необходимо избегать физических нагрузок. Не следует принимать горячую ванную или душ. Пока состояние больного полностью не стабилизируется необходимо избегать опасной обстановки. То есть не следует садиться за руль. А тем, чья работа связана с перевозками, следует воздерживаться от вождения как минимум 6 недель. Небольшой нюанс, воздерживаться от физических нагрузок это не означает, что нельзя даже шевелиться. Наоборот движения полезны, но все должно быть в меру. Полезно гулять, но тихим прогулочным шагом на небольшие расстояния и, разумеется, не сразу после выписки из больницы.
• Реабилитация после болезни предполагает не только соблюдение определенного режима, но и приема специальных лекарственных препаратов. Их прием может длиться на протяжении полугода.

Важно понимать, что операция по стентированию убрала проявления ишемии, но причина, вызвавшая тот же атеросклероз, по-прежнему осталась. Остались и факторы риска, которые могут спровоцировать повторение ситуации.

Что необходимо делать пациенту в послеоперационный период

Реабилитация предполагает выполнение комплекса процедур независимо от того насколько хорошо чувствует себя пациент. Даже, несмотря на прекрасное самочувствие ни в коем случае нельзя прекращать прием лекарственных препаратов или выполнять тяжелые физические упражнения.
Многие пациенты совершают большую ошибку, стремясь как можно быстрее войти в тот жизненный график, в котором они пребывали до операции. Не спешите. Важно понимать, что операция по стентированию это достаточно серьезная процедура, после которой обязательно следует жить в соответствии с определенным графиком. Самое главное, что должен свято выполнять любой пациент:

• Принимать все выписанные специалистом лекарственные препараты. Помните, что они предназначены для того, чтобы снизить вероятность возникновения тромбов.
• Обязательно пересмотреть свой рацион питания и соблюдать строгую диету, обязательно принимать специальные препараты при повышенном холестерине, чтобы минимизировать риск повторного сужения сосудов.
• При повышении артериального давления обязательно принимать необходимые препараты. Этим вы способствуете профилактике инсульта или инфаркта.
• Если стентирование было проведено у человека, страдающего сахарным диабетом, то реабилитация включает обязательный прием препаратов, снижающий уровень сахара в крови.

Как видно реабилитация после стентирования сосудов сердца не представляет собой ничего сложного. Самое главное это принимать выписанные лекарственные препараты и выполнять все предписания врача.

Правильное питание после стентирования

Жизнь после стентирования сосудов сердца должна измениться. Теперь пациент должен правильно питаться и вести здоровый активный образ жизни. Разумеется, сразу это сделать невозможно, но можно поставить перед собой цель и постепенно к ней двигаться. В противном случае, эффективность операции будет практически сведена к нулю.

Самое главное это правильный настрой пациента и выполнение гимнастики, а также диета. Следует отметить, что операция возвращает человеку полную работоспособность, поэтому ее польза очевидна.
Итак, человек, перенесший стентирование должен регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

• Выполнять оздоровительную гимнастику следует каждый день, выделяя как минимум полчаса для выполнения комплекса упражнений. Это способствует нормализации веса, укреплению мышечной ткани, нормализации артериального давления.
• Важно помнить, что выполнять лечебную физкультуру нужно не только в период реабилитации, но и после нее. Нужно чтобы в вашей жизни стало меньше вредных привычек и как можно больше движения, правильного питания и активности.

Диета после болезни – один из важнейших факторов, ведущих к выздоровлению, а также полному восстановлению организма. Диета направлена на то, чтобы вес больного полностью нормализовался, а также минимизировал негативные факторы, которые способствуют повторному появлению ишемической болезни сердца. Правильное питание способствует и снижению уровня столь опасного при ишемии холестерина.
Питание после заболевания должно учитывать следующее:

• Все продукты должны содержать минимум жиров. Продукты питания, в которых содержатся жиры животного происхождения, должны быть раз и навсегда исключены из рациона питания пациента после операции по стентированию.
• Помимо жирного мяса, рыбы и остальных продуктов, такие напитки, как кофе или крепкий чай, также должны быть исключены.
• В продукты питания нового рациона необходимо включить как можно больше овощей, фруктов, ягод.
• В меню должно содержаться большое количество продуктов с полиненасыщенными кислотами.
• Из питания желательно полностью исключить сливочное масло. Замените лучше его растительным.
• Соль также необходимо строго ограничить.
• Есть лучше небольшими порциями, 6 раз в день. Не есть на ночь. Перерыв между последним приемом пищи и сном должен быть не менее трех часов.
• Считайте калории. В сутки нельзя употреблять больше 2300 калорий.

Прогноз на будущее

Стентирование сосудов сердца – операция относительно безопасная, приносящая хорошие результаты. И при этом риск развития осложнений минимален. Даже после операции, пациент не только возвращается к обычной жизни, но и его работоспособность восстанавливается.
Важно понимать, что неправильный образ жизни, спровоцировавший ишемию, вновь станет причиной закупорки артерий, если его не изменить. Операция, конечно, имеет короткий послеоперационный восстановительный период.
Самый известный научный центр, занимающийся вопросами сердечно сосудистой хирургии А.Н.Бакулева, проводит операции по стентированию сосудов сердца и проводит консультации, а также полную диагностику.
Что касается дальнейшего прогноза, то операция по стентированию эффективна примерно в 80% случаях. Иногда процесс получается обратный, то есть, несмотря на предпринятые усилия, артерия вновь сужается. Но ученые продолжают проводить исследования и улучшать технологию проводимой операции. Статистика положительных результатов при этом возрастает.
В настоящее время специалисты используют совершенно новые стенты, которые минимизируют риск возникновения обратного сужения коронарных артерий. Как показали данные статистики, с применением новых стентов, риск обратного сужения артерий теперь составляет только 55 от общего числа. Но очень важно понимать одну простую вещь – даже самая современная технология проводимой операции никогда не сумеет заменить всю важность профилактики и правильного здорового образа жизни любого пациента.

Возможно вас заинтересует:

http://iserdce.ru

☆

• Показания для стентирования
• Правильная методика выполнения
• Какие возможны осложнения
• Рекомендации кардиохирурга

Современной медицине под силу проведение такой малотравматичной операции с ангиопластикой, как стентирование сосудов сердца. Сосуды, имеющие атеросклеротические изменения, подвергаются процедуре восстановления просветов. Наиболее часто к этой категории относятся коронарные артерии.

Ангиопластикой называют медицинскую процедуру, в процессе которой вводят баллон в сосуд, поврежденный бляшками. От высокого давления на участке поражения баллон увеличивается, разрушая бляшку и вминая в сосудистую стенку.

Как правило, в венечную артерию вводится вспомогательная поддерживающая структура - стент. Стент в первичном виде имеет вид ажурного железного цилиндра, сделанного из особого сплава и надетого на баллончик. Когда баллончик, доставленный в месторасположения бляшки, раздувается, стент открывается одновременно с ним. Впоследствии баллон сдувается и изымается из артерии, оставляя в ней стент безвозвратно.

Показания для стентирования

Операция на стентирование назначается больным, когда проход артерий сужен из-за существующих атеросклеротических бляшек. Они значительно сокращают ток крови, вызывая кислородное голодание и дефицит элементов, предназначенных для питания сердца. Как результат - возникают пароксизмы стенокардии у больного.

Показания к процедуре для любого больного определяются только кардиохирургом. Предварительно в обязательном порядке проводится коронарография, демонстрирующая, в какой мере поражены сосуды, какое количество стентов и куда именно следует установить. Стентирование сосудов сердца в сопоставлении с шунтированием не нуждается во вскрытии грудной клетки, наложении шов и долгого возобновления после процедуры.

И все же именно лечащий врач решает, какую из операций необходимо провести в данном случае. На окончательный выбор влияет массивность поражения сердечных артерий и состояние пациента. Ни одна из операций не может быть панацеей. Последующее консервативное лечение у кардиолога требуется в обязательном порядке.

Заболевания сердечно-сосудистой системы нередко приводят к летальным последствиям. Своевременное адекватное лечение – условие сохранения жизни. Стентирование при – процедура, которая способна остановить патологические процессы и предотвратить осложнения.

Сколько человек будет жить после инфаркта, зависит от того, насколько сильно повреждены ткани сердца, и какую площадь охватил процесс. Миокард – главная сердечная мышца, отвечающая за перекачку крови из желудочков в предсердия. При инфаркте происходит омертвение части этой мышцы. Это приводит к нарушениям в работе сердца вплоть до его остановки.

Инфаркт происходит из-за нехватки питания миокарда. Виной тому нередко служат холестериновые бляшки, которые перекрывают ток крови по коронарной артерии и другим сосудам. Дело в том, что обеспечение миокарда кислородом зависит от тонких сосудов, в которые разветвляется коронарная артерия. Недостаток питательных компонентов приводит к омертвению тканей или инфаркту.

Что такое стентирование

– сложная процедура. Она особенно эффективна в первые часы после наступления инфаркта. Если случился инфаркт миокарда, провести стентирование должен опытный врач. Эта операция преграждает дальнейшее омертвение тканей и уменьшает осложнения.

Стент – тончайшая металлическая конструкция, своего рода пружина. Такое оборудование ставят в просвет коронарной артерии внутри сосуда. Расширяясь, оно обеспечивает нормальный просвет сосуда и способствует восстановлению полноценного кровообращения.

Чтобы установить стент, не требуется выполнять разрезы грудины. Его вводят через небольшое отверстие в бедренной артерии. Обычно операция не сопровождается кровопотерей или осложнениями. Длительность процедуры составляет от 15 минут до полутора часов.

Стенд, установленный в просвет сосуда

Когда оборудование установлено внутрь сосуда, состояние пациента постепенно стабилизируется. Буквально через 2-3 суток больного выписывают и наблюдают в рамках амбулаторного лечения.

После операции требуется принимать лекарства, назначенные врачом. Обычно это таблетки, разжижающие кровь. Их нужно пить столько, сколько рекомендовано.

Повод для стентирования сосудов

Чаще всего стент устанавливается при инфаркте для снижения рисков и постинфарктных осложнений. Но почему требуются такие крайние меры?

Заболевание проще предупредить, чем бороться с тяжелыми последствиями. Многие люди не знают, что недостаточное кровоснабжение миокарда приводит к ишемии. Ухудшение кровообращения происходит по разным причинам. Чаще всего нарушение в сосудах вызвано атеросклеротическими изменениями.

Холестериновые бляшки уменьшают просвет сосудов. Это изменение наблюдается в разных местах в организме. Однако сужение коронарной артерии наиболее опасно.

Когда возрастает нагрузка на органы и сосуды, например, при интенсивной ходьбе или физических упражнениях, организм нуждается в большем количестве кислорода. Это стимулирует сердце сокращаться быстрее. Из-за холестериновых отложений питание миокарда нарушается, и ускорение сокращений затрудняется. Возрастает риск инфаркта.

Важно! Если человек испытывает боли за грудиной или в области сердца, и они не проходят в течение 20 минут, состояние может закончиться инфарктом!

Проведение стентирования сосудов показано в таких случаях:

• неоднократные предынфарктные состояния;
• периодические приступы стенокардии;
• тяжелый инфаркт.

В вышеописанных случаях установка стента внутрь сосуда крайне желательна.

Применение ангиопластики

Некоторые считают, что установка стента должна проводиться уже при явных признаках ухудшения кровообращения. Однако есть процедура, которая, обеспечивая временный эффект, восстанавливает кровообращение в сосудах.

Увеличение просвета в артериях, заполненных холестериновыми бляшками, выполняется с помощью . Хирург вводит в полость закупоренного сосуда специальный баллон, который раздувается и вдавливает холестериновое отложение в стенку сосуда. В итоге восстанавливается кровообращение в артерии.

Недостаток этой процедуры в том, что результата хватает ненадолго. У большей половины прооперированных лиц наблюдалась повторная закупорка сосудов. Чаще всего нормальное кровообращение в коронарной артерии сохранялось не больше, чем на полгода.

Виды стендов

От правильно поставленного стента эффекта больше, чем от ангиопластики. Операция позволяет надолго сохранить нормальное кровообращение в сосудах.

Стенты различают по размерам и структуре. Они бывают:

• сеточные;
• кольцевые;
• проволочные;
• тубулярные.

Разработано более 400 видов стентов. Для их изготовления используются высококачественные металлы, которые не окисляются и не взаимодействуют с кровью. Стала возможной установка стента со специальным полимерным покрытием, которое в течение нескольких месяцев выделяет лекарственные вещества, препятствующие обрастанию конструкции гладкомышечной тканью внутри сосуда.

Внимание! Хотя стоимость стентов, покрытых лекарством, в несколько раз дороже обычных, пациенту с таким оборудованием требуется принимать меньше медицинских препаратов. Стенты с полимерным покрытием служат намного дольше, обеспечивая качественное кровообращение.

Ход операции

Стентирование сосудов сердца проводится опытным хирургом. В зависимости от сложности состояния пациента операция длится до трех часов. Общий наркоз не требуется, что позволяет проводить процедуру тем, кому такой тип анестезии противопоказан.

Подготовка к операции

Хотя операция проводится с помощью высокоточного современного оборудования, организм пациента следует правильно подготовить.

1. Проводится анестезия.
2. Вводятся препараты для разжижения крови.

После подготовительного этапа врач приступает к самой процедуре.

Установка стента

Место введения катетера обрабатывается антисептиком. В отверстие вводится небольшое оборудование. Все манипуляции внутри кровеносной системы отражаются на мониторе.

Катетер-проводник подводится к месту суженного сосуда. Высвобождается надувной баллон, который раздвигает стенки сосуда, возвращая их нормальный просвет.

Через то же отверстие вводится другой катетер с подготовленным стентом на конце. Он располагается в нужном месте, раздувается до требуемого диаметра и прижимается к стенкам сосуда.

Катетер удаляется. Место разреза фиксируется тугой повязкой для предотвращения кровопотери. В ближайшие часы после проведения операции пациент должен лежать в обездвиженном состоянии. Необходим медицинский контроль.

Самочувствие во время операции

Так как процедура проводится только под местным наркозом, во время операции человек постоянно находится в сознании. По просьбе врача пациент может выполнять различные дыхательные манипуляции.

Нет каких-либо болевых ощущений. Место введения катетера обезболивается. Перемещение оборудования внутри сосудистой системы не ощущается, так как стенки сосудов лишены нервных окончаний.

Нет никаких болей и во время расширения сосуда. Процедура практически никак не ощущается. Буквально через несколько дней человек может продолжить полноценную жизнь.

Подробнее процедура описана на видео:

Возможные осложнения

От поставленного стента осложнений практически не возникает. Люди быстро восстанавливаются, так как операция очень щадящая.

К наиболее вероятным осложнениям относятся:

• рестеноз;
• тромбоз.

Рестеноз – повторная закупорка сосуда. К счастью, после установления стентов такое состояние возникает крайне редко. Использование стентов с полимерным лекарственным покрытием значительно снижает риск данного осложнения.

Чтобы предотвратить образование тромбов в месте установки стента, необходимо строго по графику принимать все лекарства, назначенные хирургом. В частности, назначают аспирин.

Грамотная реабилитация

Многие, кому была проведена такая операция, говорят: «Мне поставили стент: как жить дальше?». На самом деле правильно проведенный этап реабилитации становится залогом долгой и счастливой жизни без потребности в проведении повторного стентирования.

Для полноценно восстановления необходимы такие мероприятия:

• лечебная физкультура;
• диета;
• правильный настрой.

Хорошее здоровье зависит от физической активности. Не стоит заниматься тяжелыми видами спорта и перегружать сердце. Это противопоказано. Нужно подобрать комплекс упражнений, которые будут эффективно поддерживать организм. Этот вопрос рекомендуется обсудить с врачом.

Тренироваться лучше каждый день. Если трудно, допускаются однодневные перерывы 1-2 раза в неделю. Каждое занятие длится примерно полчаса. Избавившись от избыточного веса и жировых отложений, станет легче поддерживать состояние сосудов.

Грамотно подобранный комплекс упражнений стабилизирует артериальное давление. Это снижает риск инсультов и инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.

Холестерин необходим нашему организму каждый день. Однако чаще человек употребляет намного больше, чем нужно. Это приводит к росту показателя липопротеинов пониженной плотности. Если следить за уровнем вредного холестерина, проще предотвратить нарастание бляшек на сосудах.

Поддерживать уровень холестерина в норме поможет диета. Рацион должен содержать жиры. Однако лучше увеличить количество жиров растительного происхождения и уменьшить животного. Важно включить в меню такие продукты:

• бобовые;
• свежие овощи и фрукты;
• нежирная рыба.

После проведения стентирования запрещены алкогольные напитки, соления, жирная и жареная пища. Это поможет поддерживать здоровье в норме.

Хотя после проведения стентирования люди испытывают определенные переживания, лучше сосредоточиться на положительном, соблюдать все рекомендации врача и принимать назначенные препараты. От этого зависит жизнь, ведь поставить стент – только начало. Жизненно важно вести правильный образ жизни.

Важно! Чтобы сохранить жизнь после проведения серьезных вмешательств на сердце, важно и дальше внимательно следить за состоянием организма. Регулярно измерять артериальное давление, пульс, если нужно, корректировать эти показатели.

Своевременное проведение грамотного хирургического вмешательства поможет сохранить жизнь и здоровье человека, избежав инвалидности. Полный отказ от вредных привычек и здоровое питание – не сложный процесс, а стиль жизни, приносящий настоящее удовлетворение и отличное самочувствие каждый день!

Cтентирование сосудов сердца является малотравматичной процедурой, но почему-то у современного человека вызывает боязнь. Инновационные технологии, применяемые в медицине сегодня, вполне безопасны. Они способны существенно продлить жизнь человеку с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и даже инфарктом миокарда.

Стентирование коронарной артерии проводится наиболее часто. В данном сосуде скапливаются жировые отложения (атеросклеротические бляшки), которые затрудняют поступление крови к сердцу. Операция призвана увеличить просвет артерии путем наложения специального искусственного баллона. С помощью его раздувания воздухом удается «вогнать» атеросклеротическое отложение в стенку сосуда. Чтобы в последующем артерия в данном месте не сузилась, устанавливается стент (сетчатый металлический цилиндр). При раздувании баллона стент расширяется. Это позволяет создать необходимый диметр сосуда. После удаления баллона стент остается в артерии навсегда. Таким образом, устанавливается специальная «заплатка», гарантирующая человеку восстановление кровоснабжения и прежней функциональности сердца.

Показания к проведению стентирования сердца

• Сужение просвета артерий сердца при скоплении атеросклеротических бляшек.
• Аневризма коронарной артерии.
• Аномалии развития и строения сосудов сердца.
• Стойкая закупорка артерий тромбом (сгустком крови).

Перед тем, как проводить стентирование сосудов сердца, кардиохирург всегда назначает специальное исследование – коронарографию. Она подразумевает под собой рентгеновское изучение состояния сосудов сердца после введение контрастного вещества. Двигаясь по артериям, контраст полностью обволакивает их стенки, и формирует на рентгеновских снимках четкое изображение. Так специалист четко видит, в каком месте сосуда поражение.

Как проводится подготовка к стентированию сердечных сосудов

Стентирование проводится всегда на голодный желудок. Обычно за сутки до операции исключается еда и все фармацевтические препараты (кроме жизненно необходимых).

Перед вмешательством пациенту вводится препарат, предотвращающий образование тромбов в сосудах. Обычно его начинают принимать за 3-ое суток до манипуляции, но существуют методики, по которым средство дается в высокой дозе сразу перед стентированием.

Возможные осложнения после стентирования

Заболевания сердца сами по себе чреваты частыми осложнениями, поэтому после стентирования побочные явления также встречаются. Наиболее часто наблюдается закупорка других сосудов или прооперированной артерии тромбами. К сожалению, атеросклеротические бляшки образуются не в одном месте, а во всем организме. Поэтому при улучшении кровотока в одном из сосудов они могут оторваться от места фиксации и устремиться в зону активного движения крови. Вследствие этого возможна повторная закупорка артерии.

Стентирование сосудов: показания, операция, реабилитация

Вначале сужение просвета практически не сказывается на состоянии человека. Но когда стеноз увеличивается более чем на половину, появляются признаки нехватки кислорода в органах и тканях (ишемия). В таком случае консервативное лечение обычно оказывается бессильным. Требуются более эффективные методы терапии – внутрисосудистые хирургические вмешательства.

Один из способов лечения ишемиии – стентирование. Это малоинвазивный эндоваскулярный метод вмешательства, цель которого – восстановить просветы в артериях, пораженных .

Чрескожно в пораженный участок сосуда вводится специальный катетер, на конце которого находится баллон. В месте нарушения кровотока баллон раздувается и расширяет стенки сосуда. Чтобы просвет сохранился, в артерию устанавливают специальную конструкцию, играющую в дальнейшем роль каркаса. Такая конструкция называется стентом.

Область применения стентирования

• Стентирование коронарных артерий требуется при появлении симптомов ишемической болезни сердца (ИБС), а также при повышенной вероятности . При ИБС нарушается кровоснабжение миокарда, и сердце не получает достаточного для нормального функционирования количества кислорода. Клетки сердечной мышцы начинают голодать, а затем может произойти и некроз тканей (инфаркт миокарда). Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных сосудов, доставляющих кровь к сердцу. Из-за него внутри стенок артерий образуются , сужающие просвет.Иногда стентирование сердца проводят в остром периоде инфаркте миокарда. Если операция проведена в течение первых шести часов с момента развития инфаркта, восстановление нормального кровотока нередко позволяет спасти больному жизнь и уж точно снижает риск развития необратимых изменений в миокарде.

Стентирование при запущенном

• Стентирование артерий нижних конечностей – наименее травматичный и в то же время очень эффективный метод лечения заболеваний сосудов ног. При образовании бляшек и нарушении кровотока при ходьбе у пациента появляются боли в области бедер, ягодиц, в стопах и голенях. Развиваясь, заболевание приводит к самым тяжким последствиям, вплоть до гангрены.
• Стентирование сонных артерий – малотравматичное лечение, позволяющее восстановить просвет сосудов. Сонные артерии снабжают кровью головной мозг, и при их стенозе нарушается мозговое кровообращение. Во время операции устанавливаются помимо стента специальные защитные устройства с мембраной – фильтры. Они способны задерживать микротромбы, защищая мелкие сосуды мозга от закупорки, но не препятствуя при этом кровотоку.
• Рестеноз коронарной артерии после ангиопластики. После этой процедуры через 3–6 месяцев у 50% пациентов происходит рестеноз – повторное сужение сосуда в этом же месте. Поэтому для уменьшения вероятности рестеноза ангиопластику обычно дополняет стентирование коронарных сосудов.
• У пациентов с ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование, через десять-пятнадцать лет после операции может произойти стенозирование шунта. В этом случае стентирование становится альтернативой повторной операции коронарного шунтирования.

Видео: 3D-анимация процесса стентирования

Типы стентов

Задача стентов – обеспечить поддержание стенок закупоренного сосуда. На них ложится большая нагрузка, поэтому изготавливают эти конструкции из передовых высокотехнологичных материалов высочайшего качества. В основном это инертные сплавы из металлов.

В современной медицине существует несколько сотен видов стентов. Они различаются по конструкции, виду ячеек, типу металла, покрытию, а также способом доставки в артерии.

Основные типы коронарных стентов:

1. Простые металлические без покрытия. Это наиболее часто использующийся тип стентов. Обычно используются в суженных артериях средней величины.
2. Стенты, покрытые специальным полимером , дозировано выделяющим лекарственное вещество. Они позволяют существенно уменьшить риск рестеноза. Однако стоимость таких стентов значительно выше цены обычных. К тому же они требуют более длительного приема антитромбоцитарных препаратов – около 12 месяцев, пока стент выделяет лекарство. Прекращение терапии может привести к тромбозу самой конструкции. Применение стента с покрытием рекомендуется в артериях маленького размера, где вероятность новой закупорки выше, чем в средних.

Преимущества стентирования

• Не требуют длительной госпитализации.
• Организм быстро восстанавливается после операции.
• Осуществляется под местным обезболиванием, что позволяет проводить лечение даже тем пациентам, которым противопоказано традиционное хирургическое вмешательство.
• Операция малотравматична – не требует вскрытия различных участков тела, например, грудины при шунтировании, когда проводится операция на сердце.
• Вероятность возникновения осложнений минимальна.
• Менее дорогостоящее лечение по сравнению с обычными операциями.

Противопоказания к стентированию сосудов

• Диаметр артерии меньше 2,5–3 мм;
• Плохая свертываемость крови;
• Тяжелая почечная или дыхательная недостаточность;
• Диффузное стенозирование - поражение слишком большой области;
• Аллергическая реакция на йод – компонент рентгенконтрастнго препарата.

Как проводится стентирование?

До проведения вмешательства пациент проходит ряд обследований, одно из них – метод рентгенологического обследования, с помощью которого можно выявить состояние артерий и точно определить место.

Перед операцией пациенту вводится препарат, уменьшающий свертываемость крови. Выполняется обезболивание – обычно это местная анестезия. Кожа перед введением катетера обрабатывается антисептиком.

Вначале обычно делается ангиопластика: производится прокол на коже в области пораженной артерии и с помощью катетера аккуратно вводится баллон; дойдя до места сужения баллон надувается, расширяя просвет.

На этом же этапе за местом сужения может быть установлен специальный фильтр – чтобы предупредить дальнейшую закупорку и развития инсульта.

В результате операции просвет артерии открывается, но для сохранения нормального кровотока устанавливается стент. Он будет поддерживать стенки сосуда, чтобы предотвратить возможное сужение.

Чтобы установить стент врач вводит еще один катетер, оснащенный надувающимся баллоном. Стент вводится в сжатом виде, а когда в месте сужения баллон раздувается, металлическая конструкция расправляется и фиксируется на сосудистых стенках. Если поражение имеет высокую протяженность, то одновременно могут быть установлены сразу несколько стентов.

По окончании операции инструменты извлекаются. Все действия хирург контролирует с помощью рентгеновского монитора. Операция продолжается от 1 до 3 часов и не вызывает у больного болевых ощущений. Будет немного неприятно лишь в тот момент, когда баллончик раздувается – кровоток в это время ненадолго нарушается.

Видео: репортаж с операции по коронарному стентированию

Возможные осложнения после процедуры

Примерно в 90% случаев после установки стента нормальный ток крови по артериям восстанавливается и никаких проблем не возникает. Но в некоторых случаях возможны такие осложнения:

1. Нарушение целостности стенок артерии;
2. Кровотечение;
3. Проблемы с функционированием почек;
4. Образование в месте прокола гематом;
5. Рестенозирование или тромбирование в зоне стентирования.

Одним из возможных осложнений является закупоривание артерии. Это бывает крайне редко, и когда это происходит, пациента срочно направляют на аортокоронарное шунтирование. Лишь в 5 случаях из 1000 требуется экстренная операция, но пациенту нужно быть готовым к такой вероятности.

Осложнения при данной операции происходят довольно редко, поэтому стентирование сосудов является одной из самых безопасных хирургических процедур.

Послеоперационный период и реабилитация

После такого хирургического вмешательства, как стентирование, пациент должен некоторое время соблюдать постельный режим. Лечащий врач контролирует появление возможных осложнений, а при выписке дает рекомендации по диете, приему лекарства, ограничениях и т.д.

В первую неделю после операции следует ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести, нельзя принимать ванну (только душ). В это время нежелательно садиться за руль автомобиля, а если работа пациента связана с перевозкой грузов или пассажиров, то водить не следует, по крайней мере, в течение 6 недель.

Жизнь после стентирования предполагает соблюдение некоторых рекомендаций. После установки стента начинается . Ее основой являются диета, ЛФК и позитивный настрой.

• нужно заниматься практически ежедневно минимум по 30 минут. Пациент должен избавиться от лишнего веса, привести в форму мышцы, нормализовать давление. Последнее значительно уменьшает вероятность развития инфаркта миокарда и кровоизлияния. Сокращать физические нагрузки не следует и по окончании реабилитации.
• Особое внимание нужно обратить на питание – необходимо соблюдать определенный рацион питания, который поможет не только нормализовать вес, но и повлиять на факторы риска проявления ИБС и атеросклероза. Диета после стентирования сосудов сердца или других сосудов должна быть направлена на снижение показателей «плохого» — .
  Питание после инфаркта и стентирования должно быть подчинено следующим правилам:
  1. Минимизировать жиры – необходимо исключить продукты, содержащие животные жиры: жирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты высокой жирности, икра, моллюски. Кроме того, следует отказаться от крепкого кофе, чая, какао, шоколада и пряностей.
  2. Количество продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, наоборот, нужно увеличить.
  3. Включать в меню больше овощей, фруктов, ягод и злаков – они содержат сложные углеводы и клетчатку.
  4. Для приготовления пищи вместо сливочного использовать только растительное масло.
  5. Ограничить прием соли — не более 5 г в день.
  6. Разделить питание на 5–6 приемов, причем последний делать не позднее, чем за три часа до сна.
  7. Суточная калорийность всех употребляемых продуктов не должна превышать 2300 ккал.
• Лечение после стентирования имеет очень важное значение, поэтому после операции на протяжении от полугода до года пациенту придется ежедневно принимать лекарства. Стенокардии и других проявлений ишемии и атеросклероза больше нет, но причина атеросклероза осталась, так же, как и факторы риска.

Даже если пациент чувствует себя хорошо, после внедрения стента он должен:

1. Принимать назначенные врачом лекарства, предупреждающие риск образования тромбов. Обычно это плавикс и аспирин. Это эффективно предотвращает тромбообразование и закупоривание сосудов, и как следствие, снижает риск инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.
2. Соблюдать и принимать препараты, снижающие холестерин в крови. Иначе продолжится развитие атеросклероза, а значит, будут появляться новые бляшки, сужающие сосуды.
3. При повышенном давлении принимать лекарства для его нормализации – ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Это поможет уменьшить риск развития инфаркта миокарда и .
4. Если пациент страдает сахарным диабетом – соблюдать строгую диету и принимать препараты для нормализации уровня сахара в крови.

Многих пациентов волнует вопрос: могут ли они получить инвалидность после стентирования? Операция улучшает состояние человека и возвращает ему нормальную трудоспособность. Поэтому само по себе стентирование не является показанием к назначению инвалидности. Но при наличии сопутствующих состояний, пациент может быть направлен на МСЭ.

Сравнение стентирования и шунтирования: их плюсы и минусы

Если сравнивать, что лучше – стентирование или шунтирование, для начала нужно определиться, чем они различаются.

Стентирование, в отличие от шунтирования, эндоваскулярный метод и проводится без вскрытия грудной клетки и осуществления крупных разрезов. Шунтирование же чаще всего это полостная операция. С другой стороны, установка шунта является более радикальным методом, позволяющим справиться со стенозом при множественной закупорке или полном перекрытии. Стентирование в таких ситуациях зачастую оказывается бесполезным или невозможным.

Принцип шунтирования сердца

Стентирование чаще всего используется для лечения молодых пациентов с небольшими изменениями сосудов. Пожилым пациентам с серьезными поражениями все-таки показана установка шунта.

При операции стентирования достаточно местной анестезии, а при установке шунта приходится не только использовать общий наркоз, но и подключать больного к аппарату искусственного кровообращения.

Существущая после стентирования риск образования тромбов вынуждает пациентов долгое время принимать специальные препараты. Кроме того, возможен и рестеноз. Новые поколения стентов, конечно, помогают решать эти проблемы, но, тем не менее, это случается. Шунты тоже не идеальны – они, как и любые сосуды, подвержены дегенеративным процессам, атеросклерозу и т.д., поэтому через какое-то время могут выйти из строя.

Сроки восстановления также различаются. После малоинвазивного стентирования больной может покинуть клинику уже на следующий день. Шунтирование предполагает более длительный период восстановления и реабилитации.

И тот, и другой метод имеет свои недостатки и преимущества, отличается и их стоимость. Выбор способа лечения происходит индивидуально и зависит исключительно от особенностей заболевания в каждом конкретном случае.

Стоимость операции по стентированию

Сколько стоит стентирование сосудов сердца? В первую очередь стоимость операции зависит от того, с какими артериями придется работать, а также от страны, клиники, инструментария, оборудования, типа, количества стентов и других факторов.

Это высокотехнологичная операция, требующая использования специальной рентгенохирургической операционной, оснащенной сложным дорогостоящим оборудованием. В России, как и в других странах, где проводят такие операции, они выполняются по новейшим методикам высококвалифицированными специалистами. поэтому она не может стоить дешево.

Цены на стентирование сосудов сердца различаются в разных странах. Так, например, стентирование в Израиле стоит от 6 тысяч евро, в Германии – от 8 тысяч, в Турции – от 3,5 тысяч евро. В российских клиниках эта процедура несколько ниже по цене – от 130 тысяч рублей.

Стентирование – одна из самых популярных операций в сосудистой хирургии. Она малотравматична, приносит хорошие результаты и не требует длительного восстановления. Все, что должен делать пациент в период реабилитации – это соблюдать режим питания, не избегать физических нагрузок и принимать лекарственные препараты.

Сужение и закупорка коронарных артерий грозит не только ишемией (кислородное голодание миокарда), но и атрофией сердечной мышцы (инфаркт). Возобновить нормальное поступление крови к жизненно важному органу помогает стентирование сосудов сердца. Это наиболее эффективный метод борьбы с коронарным атеросклерозом и другими опасными патологиями.

Стентирование сосудов помогает возобновить поступление крови к сердцу

Стентирование сосудов сердца – что это такое?

– внутрисосудистое оперативное вмешательство, которое подразумевает установку стента в артерии. Процедура нацелена на расширение просвета в сосудах, что позволяет возобновить достаточное поступление крови к сердцу.

Виды стентов

Коронарный стент – металлический каркас из проволоки, который вводится в сосуды для восстановления в них кровотока.

Основные разновидности стентов:

1. Голометалические конструкции. Такие приспособления изготовлены из нержавейки или сплава кобальта и хрома.
2. Внутрисосудистый протез с лекарственным (антипролиферативным) покрытием. После установки высвобождается медикаментозное вещество, которое препятствует образованию тромбов и уменьшает риск повторного сужения сосудов.

Стенты подбираются индивидуально для каждого случая с учётом особенностей и тяжести заболевания.

Стент — каркас из металла

Цена операции

Сколько стоит стентирование сосудов сердца зависит от нескольких основных факторов:

• какие артерии подлежат операции и уровень сложности выполняемой манипуляции;
• разновидность стендов, используемые инструменты при операции, медикаменты, аппаратура;
• квалификация клиники, в которой будет проходить хирургическое вмешательство (чем выше профессиональный уровень врачей, тем дороже будет стоить услуга).

Если учитывать все нюансы процедуры (подготовка, обследование), то в среднем стоимость стентирования в России составляет 100 тыс. р.

Показания к операции

Для установки стента есть конкретные предписания:

• в первые несколько часов после острого нарушения поступления крови к сердечной мышце (инфаркт миокарда);
• кислородное голодание миокарда (ишемия) в бессимптомном течении;
• тяжёлая стенокардия;
• повторное стентирование по причине резкого сужения сосудов в месте установки протеза или тяжёлого тромбоза в этом участке;
• приступы стенокардии в течение недели после перенесённого инфаркта.

Стентирование проводится для лечения ишемии сердца

Как проводится стентирование

Установка протеза в коронарных сосудах – это высокоэффективная альтернатива шунтированию. Особенностью метода является внутрисосудистое оперативное вмешательство без разреза грудной клетки.

Процедура проходит в несколько этапов:

• через бедренную артерию катетер со стентом на кончике продвигается к поражённому участку;
• на месте сужения устанавливается каркас, который формирует нужную ширину сосуда для нормального движения потока крови;
• весь ход процедуры отображается на мониторе.

Стент вводится через бедренную артерию

Продолжительность операции составляет от 1 до 3 часов. За это время может быть установлено несколько конструкций. Размещение стента на сердце проходит под местным наркозом.

После операции пациенту нужно ещё не меньше недели провести в стационаре под наблюдением врача. Больной проходит специальную терапию, которая помогает прижиться стенту и уменьшает риск повторного возникновения тромбоза или сужения артерий. По окончании лечения человека отпускают домой, где он проходит восстановительный период.

Возможные последствия и осложнения

Несмотря на то, что кардиостентирование является наиболее эффективным методом лечения атеросклероза, ишемии и инфаркта, подобная операция на сердце может вызвать негативные последствия.

Таблица «Общие и местные осложнения после стентирования»

Негативные реакции после установки стента бывают редко. В основном манипуляция даёт положительные результаты, тем самым продлевает жизнь пациентам.

Реабилитация после стентирования сосудов

Восстановление после стентирования включает медикаментозную терапию, изменение рациона и специальные физические нагрузки.

Лечение лекарствами

После малоинвазивного вмешательства важно пройти курс препаратов, способствующих избеганию новых тромбов, и снижению риска повторного сужения коронарных сосудов.

1. Антиагрегатные лекарства – подавляют активацию тромбов, разжижают кровь. В первый год ежедневно нужно принимать Клопидогрель или Плавикс. Таблетки подкрепляются ацетилсалициловой кислотой (Аспирин-кардио), которую нужно принимать на постоянной основе пожизненно.
2. Статины – препараты, понижающие уровень холестерина в крови. Обычно врачи назначают Аторвастатин.

Аторвастатин понижает холестерин в крови

Группы препаратов в период реабилитации специалист подбирает индивидуально. В процессе лечения дозировки могут меняться, как и само лекарство.

Диета после операции

Чтобы нормализовать обмен веществ в организме, понизить уровень холестерина и стабилизировать массу тела, важно придерживаться правильного питания. Соблюдение диеты – одна из главных составляющих реабилитации после стентирования.

Таблица «Запрещённые и ограниченные продукты»

В ежедневном рационе должны присутствовать следующие продукты:

• свежие фрукты, ягоды, овощи и зелень (петрушка, укроп), овощные или фруктовые фреши;
• нежирные кисломолочные продукты (йогурт, кефир, ряженка);
• салат с морской капустой, можно добавить куриную (индюшачью) грудку, овощные блюда, заправленные оливковым или подсолнечным маслом;
• овощные бульоны;
• баранина, телятина, говядина (на выбор).

Физические нагрузки

Лечебная физкультура (ЛФК)– это основа восстановления сердца после перенесённой операции. Комплекс упражнений подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента.

Примерные упражнения в сидячем положении:

1. Ноги сомкнуть в коленях, руки опустить. На вдохе верхние конечности поднимать вверх, на выдохе опускать вниз. Делать по 5–6 движений для каждого направления.
2. Ноги согнуты в коленях, раздвинуты на ширину плеч, руки в стороны. На вдохе верхние конечности поднять вверх, а туловище наклонить вперёд, на выдохе – сесть ровно.
3. Поместить руки на талии, ноги сомкнуты в коленях, пятки прижаты к полу. Делать наклоны туловища поочередно влево и вправо по 3–5 раз для каждой стороны.
4. Ноги свести вмести, руки согнуть в локтевом сгибе и расположить параллельно полу. В таком положении делать круговые движения верхними конечностями по часовой стрелке 4–6 раз.

Упражнения сидя для укрепления сердца

Выполняя упражнения, важно не забывать следить за пульсом и давлением. Если болит сердце, или пульс превышает 115 ударов в минуту, физкультуру лучше прервать.

Следующим этапом в физических нагрузках являются движения, которые выполняются в положении стоя. Каждое упражнение делается не менее 5–7 раз.

1. Ноги – на ширине плеч, руки – вдоль туловища. Сначала одновременно отвести в сторону правую руку и ногу, через 3 секунды вернуться в исходное положение и то же самое проделать с левыми конечностями.
2. Руки опущены вниз, ноги сведены вместе. Верхними конечностями описывать круг сначала по часовой стрелке, а потом против неё.
3. Руки расположить на талии, ноги развести в стороны. Аккуратно делать вращающие движения туловищем сначала в одном направлении, потом в противоположном.
4. Верхние конечности – вдоль тела, ноги вместе. Идти на месте в течении 12–20 минут.

Вращательные движения туловищем

Важно помнить, что подобные упражнения нельзя выполнять при высоком или давлении. Не разрешаются проводить ЛФК и при низком давлении. К тому физические нагрузки временно запрещены, если они провоцируют одышку и кашель.

Правильно подобраная ЛФК помогает контролировать вес, уровень холестерина в крови, способствует укреплению иммунитета и является хорошей профилактикой появления тромбов. Поэтому физические нагрузки обязательно должны присутствовать в реабилитационном периоде. В сочетании со здоровым образом жизни, правильным режимом дня и диетой они способствуют скорому восстановлению сердечной деятельности.

Противопоказания стентирования

Операция по установке протеза в коронарной артерии абсолютных противопоказаний не имеет. Её могут отказаться делать лишь и в том случае, когда пациенту невозможно назначенить антитромбоцитарную терапию.

Относительные противопоказания:

• нарушение основных функций почек (острая и хроническая форма);
• наличие в организме инфекционных и воспалительных процессов;
• тяжёлые проблемы с кровотворением;
• нарушения функций дыхательных путей;
• поражение коронарного русла диффузного характера, что не даёт пройти катетеру до места поражения.

Подобные ограничения могут иметь обратимый характер, если они устранены, можно проводить стентирование.

Нельзя делать коронарное стентирование при заболеваниях почек

Вопрос-ответ

Стентирование и шунтирования – что лучше?

Чтобы дать ответ на этот вопрос, нужно знать, чем эти две операции отличаются.

1. Установка стента, в отличие от внедрения шунта, не требует вскрытия грудной клетки или других глубоких разрезов.
2. Для проведения стентирования хватает местного наркоза, в то время как шунтирование делается под общей анестезией, а также использованием аппарата искусственного кровообращения.
3. После кардиостентирования срок восстановления организма намного меньше, чем после шунтирования.

Для молодых людей, сосуды которых ещё не претерпели сильных изменений, наиболее подходящим методом лечения является установка стента. Пожилым пациентам лучше внедрять шунт, так как он справляется с множественным стенозом (закупоркой) или полным перекрытием артерий, при котором стентирование становится неэффективным.

Можно ли делать МРТ после стентирования?

В первые месяцы после установки стента магнитно-резонансное исследование делать не рекомендуется. Это объясняется тем, что есть риск смещения металлического протеза. Во избежание патологий, МРТ можно назначать по истечению 5–6 месяцев после установки конструкции.

Сколько живут со стентом?

Стентирование нацелено на продление жизни человека и улучшения её качества. После подобной операции важно придерживаться всех рекомендаций врача, соблюдать диету, принимать лекарства и заниматься ЛФК. От того, насколько добросовестно пациент выполняет все требования, зависит продолжительность его жизни.

Можно ли получить инвалидность после стентирования?

Установка металлических конструкций внутри коронарных артерий подразумевает возобновление трудоспособности человека в короткие сроки. Поэтому перенесённое стентирование не является причиной к получению инвалидности. Исключением могут быть сопутствующие заболевания сердца, в результате которых у пациента возникают ограничения по физическим и эмоциональным нагрузкам.

В борьбе с ишемической болезнью сердца, инфарктом и стенозом артерий наиболее эффективным методом является коронарное стентирование. Оно не требует разрезания грудной клетки, имеет относительно короткий срок реабилитации и хорошо переносится пациентами. Протез расширяет сосуды, возобновляет достаточный приток крови к сердцу, что позволяет продлить жизнь пациенту. Главное, после операции соблюдать правила лечения, придерживаться диеты и вести здоровый образ жизни.