Причины. Бронхиолит у грудничка Бронхиолит встречается чаще у детей

Воспалительный процесс, протекающий в мелких бронхах и бронхиолах, в медицинской практике получил название «бронхиолит» . Чаще всего заболевание развивается как осложнение на фоне уже имеющегося гриппа и ОРВИ. Наибольшую опасность представляет не само воспаление, а признаки дыхательной недостаточности, проявляющиеся одышкой, сильными приступами кашлями и удушьем. Поэтому родителям важно знать, что представляет собой бронхиолит у детей, какие проявления этого заболевания. Ведь вовремя распознав его, вы сможете спасти жизнь своему ребенку.

Опасный возраст

Рискам развития бронхиолита больше всего подвержены детки младшего возраста, поэтому этот диагноз чаще встречается в медицинской карте малышей до трех лет . В самую большую группу риска попадают младенцы от месяца. Это объясняется несовершенством иммунитета, неспособного противостоять инфекциям. И если вирус все же попал в организм, свою атаку он начинает с самых «укромных уголков» дыхательной системы:

Новорожденные. В возрасте до месяца малыши получают от мамочек пассивный иммунитет. Так что вероятность воспаления бронхиол в этот период достаточно низкая. Но если заболевания избежать не удалось, то переносят такие малыши бронхиолит сложнее всего. Лечение новорожденных деток проводится только в стационаре, в отделении интенсивной терапии.
Согласно статистике, наиболее частые случаи бронхиолита встречаются у детей от месяца до года . Полугодовалые малыши с воспалением также госпитализируются. Для детей от семи месяцев и старше допускается домашнее лечение при условии регулярных обследований у врача.
Благодаря укреплению иммунной системы и развитию органов дыхания риски появления бронхиолита у детей старше года снижаются. А случаи заболеваний после трех лет практически не случаются.

Наиболее опасен бронхиолит для недоношенных деток, а также для новорожденных с различными пороками развития. При отсутствии квалифицированной помощи вероятность летального исхода очень высока.

Основные причины заболевания

Возникновение бронхиолита в качестве ответной реакции на аллерген встречается редко, и точная взаимосвязь между этими двумя заболеваниями пока еще не установлена. А вот своевременное лечение ОРВИ и гриппа у детей существенно повышает вероятность избежать тяжелого осложнения у младенцев .

Итак, основные причины, из-за которых развивается бронхиолит у детей раннего возраста:

Респираторные заболевания вирусной и бактериальной этиологии. В том числе риновирус, аденовирус, грипп, паротит, пневмококковая инфекция, микоплазмоз и другие. Передаются инфекционные заболевания преимущественно респираторным путем при контакте с зараженным человеком. Это может произойти в детском саду, в больнице и в любом другом общественном месте. Не исключено заражение от членов семьи, подхвативших один из этих вирусов.
Курение в окружении ребенка. Табачный дым оказывает раздражающее действие на слизистую малыша, снижая устойчивость к другим инфекциям. Нельзя исключать и вероятность аллергической реакции.
Общее снижение защитных сил организма. Независимо от причины, любое снижение иммунитета повышает риск заражения инфекцией .
Недостаточный вес. Детки, слабо набирающие вес, всегда находились в группе риска. Вес – это показатель здоровья малыша. И его нехватка указывает на недостаточность витаминов в организме.
Искусственное кормление. Вместе с грудным молоком ребенок получает от матери все необходимые антитела, позволяющие еще несовершенной иммунной системе противостоять инфекциям. Отказ от грудного вскармливания повышает риски развития бронхиолита.

Любые заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной воспалительного процесса.

Виды бронхиолита

В медицинской практике выделяют две формы заболевания: острую и хроническую. Острый бронхиолит характеризуется ярко выраженной симптоматикой и нарушением дыхательной функции . Период острой формы длится приблизительно 4 недели. При неправильно поставленном диагнозе и, соответственно, неназначенном лечении болезнь переходит в хроническую форму.

При хроническом бронхиолите ребенок, как правило, болеет более двух-шести месяцев. В этот период проявления заболевания снижаются, признаки купирования дыхания ослабевают и становятся малозаметными. На данном этапе чаще всего речь ведется о так называемом облитерирующем бронхиолите.

Признаки острого бронхиолита

Если новорожденный ребенок подхватил какое-либо вирусное заболевание, лечение не дает ощутимых результатов, а состояние крохи только ухудшается, это серьезный повод пройти дополнительное обследование. Острый бронхиолит у детей проявляется такими симптомами:

снижение аппетита, вплоть до полного отказа от еды ;
бледность кожи, синюшность, развившаяся вследствие нехватки кислорода;
эмоциональная возбужденность, нарушение сна;
незначительное повышение температуры (отличает бронхиолит от пневмонии);
сухой непродуктивной кашель, мокрота трудноотделяемая в незначительном количестве;
нарушение дыхания, одышка, вдох поверхностный, свистящий;
при прослушивании отмечаются выраженные влажные хрипы;
сухость во рту и редкие походы в туалет вследствие обезвоживания организма;
клинический анализ крови показывает незначительное повышение лейкоцитов, СОЭ.

Дыхательная недостаточность – это основной симптом бронхиолита . При тяжелой форме заболевания дыхание учащается и может превышать 70-80 вдохов в минуту. На данном этапе может произойти остановка дыхания. Квалифицированная помощь ребенку нужна немедленно!

Клинические проявления бронхиолита схожи с пневмонией с синдромом обструкции и бронхитом с астматическим компонентом. Поэтому не вмешивайтесь в работу врачей, но по возможности проконсультируйтесь у других специалистов. Это поможет избежать путаницы с диагнозом.

Характерные симптомы облитерирующего бронхиолита

Облитерирующий бронхиолит – это хроническая форма заболевания, развившаяся на фоне острого воспалительного процесса. На этой стадии происходит частичная закупорка и, как следствие, сужение просвета бронхиол . Это состояние препятствует нормальному кровотоку в легких и бронхах, провоцируя развитие дыхательной и сердечной недостаточности.

Облитерирующий бронхиолит у детей проявляется такими симптомами:

частые приступы сухого непродуктивного кашля, мокрота отделятся тяжело и в незначительном количестве;
сбои дыхания после какой-либо физической нагрузки, при прогрессировании одышка начинает беспокоить и в состоянии покоя ;
малыш дышит со свистом, отчетливо слышны влажные хрипы.

Лечение острой формы бронхиолита

Острый бронхиолит лечится долго, иногда на полное купирование воспалительного процесса и сопутствующих симптомов дыхательной недостаточности может потребоваться несколько месяцев . Схема лечения основана на нормализации дыхания крохи, устранении причины заболевания и обеспечении отхождения вязкого секрета с бронхов. Для этой цели используются такие препараты:

Противовирусные лекарственные средства. Целесообразность применение интерферона и других подобных препаратов определяется врачом. Но при вирусной этиологии заболевания без них не обойтись.
Антибактериальные препараты. Антибиотики назначаются при присоединении вторичной бактериальной инфекции. При подозрении на бактериальную природу бронхиолита посев на микрофлору проводится сразу после поступления в лечебное учреждение. Чаще всего отдается предпочтение препаратам широкого спектра действия.
Муколитические и отхаркивающие средства. Это препараты для симптоматического лечения, разжижающие мокроту и облегчающие процесс ее выведения. Противокашлевые средства в педиатрии не применяются. Да и неоправданно их применение в данной ситуации, так как это может усугубить воспалительный процесс.
Антигистаминные средства. В данном случае препараты от аллергии способствуют снятию отечности с тканей и облегчению дыхания. Также целесообразно их назначение в составе антибактериальной терапии для предупреждения развития побочных реакций. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения, имеющим минимум побочных эффектов.

В тяжелых случаях могут назначаться инъекции Дексаметазона. Эффективно применение глюкокортикостероидов также в форме растворов для ингаляций. Из-за большого количества побочных эффектов их назначение возможно только в условиях стационарного лечения.

В домашних условиях до приезда врачей запрещено давать ребенку любые лекарственные препараты, проводить прогревающие физиопроцедуры и делать паровые ингаляции, так как все это может спровоцировать ларингоспазм . От родителей требуется обеспечить комфортные условия окружающей среды (температура 20-22 0 и влажность воздуха 50-70%) и обильное питье для предупреждения обезвоживания организма.

Лечение облитерирующего бронхиолита

Хронический бронхиолит у грудничка лечится по схожей схеме:

При частых приступах одышки могут назначаться бронхорасширяющие препараты в соответствии с возрастной дозировкой. Препараты этой категории следует принимать с осторожностью, поэтому подбирать подходящее средство должен только лечащий врач .
Чтобы обеспечить разжижение вязкого секрета назначаются муколитики. Когда мокрота начнет отходить, муколитические сиропы заменяют отхаркивающими средствами.
При подтверждении бактериальной инфекции назначаются антибиотики. Курс антибактериальной терапии рекомендуется сочетать с приемом лактобактерий для нормализации микрофлоры кишечника.

В качестве вспомогательной терапии в лечении облитерирующего бронхиолита рекомендуются курсы массажа, дыхательная гимнастика, ЛФК и различные физиотерапевтические процедуры.

Прогнозы

Обе формы заболевания поддаются лечению. Риски развития серьезных осложнений и даже летального исхода присутствуют, но при своевременном обращении в лечебное учреждение тяжелых последствий удается избежать .

Уже после полного выздоровления и выписки из больницы родителям стоит внимательно следить за состоянием здоровья малыша, обеспечив комфортные условия для жизни. В течение некоторого времени еще могут наблюдаться остаточные явления (свистящее дыхание, одышка). Полностью состояние дыхательной системы стабилизируется спустя несколько месяцев.

Обратите внимание! Груднички, которым ранее был поставлен диагноз острый бронхиолит, должны состоять на учете у пульмонолога . Так как вероятность повторного поражения бронхов сохраняется на протяжении последующих пяти лет, такие детки попадают в группу риска развития бронхита и бронхиальной астмы.

Поражение внутрилегочных воздухоносных путей вплоть до альвеолярных ходов ведет к дыхательной недостаточности. В более чем 60% случаев это заболевание - острый бронхиолит у детей - обусловлено вирусной инфекцией. Внутри бронхов возникают своеобразные «пробки», развивается дыхательная недостаточность, нарушается газообмен. Обычно болеют дети в возрасте до 2 лет, что связано с несовершенством местного иммунитета дыхательных путей. Малышам требуется стационарное лечение и тщательный послебольничный уход.

Частота обструктивного бронхита и бронхиолита в первый год–два жизни объясняется слабостью местного иммунитета. Эти заболевания у малышей проходят по сходному «сценарию». Бронхиальное дерево у детей раннего возраста отличаются узкими просветами мелких бронхов. Даже при незначительном отеке слизистой проходимость для воздуха уменьшается почти в два раза.

Причины и факторы, способствующие развитию бронхиолита:

респираторно-синцитиальные вирусы, пара-грипп, аденовирус;
склонность малыша к аллергическим реакциям;
ранний переход на искусственное вскармливание;
избыточная масса тела у ребенка;
пищевые аллергии.

У детей раннего возраста на фоне отека слизистой бронхов быстро возникает обструкция дыхательных путей. Нарушается газообмен, наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности, легочного сердца.

Вирусы, проникшие глубоко во внутрилегочные воздухоносные пути, провоцируют изменения сначала мелких бронхов, затем бронхиол и альвеолярных ходов. Для бронхиолита у детей раннего возраста характерно слущивание эпителиальных клеток, воспаление, отек слизистой и даже соединительнотканной оболочки. Мелкие бронхи диаметром 1–1,5 мм и более узкие бронхиолы заполняются слизью вместе с отмершими клетками эпителия. Начинается закупоривание - обтурация - частично или полностью. Возможно уменьшения доли или всего легкого из-за потери воздуха (ателектаз)

Симптомы и факторы риска острого бронхиолита у малышей

Через 2–3 дня после начала ОРВИ может развиться острый бронхиолит у детей, ослабленных хроническими заболеваниями, недоношенных. Особенно тяжелое состояние у младенцев отмечается при аденовирусной инфекции. Возникает надсадный сухой кашель, быстро переходящий в продуктивную форму. Ребенок тяжело дышит, крылья носа раздуваются. Нарастает одышка, малыш бледнеет, у него отмечается синюшность носогубного треугольника.

Врач-педиатр, аускультативно выслушивая грудную клетку малыша, отмечает многочисленные устойчивые хрипы на вдохе, сухие свистящие - на выдохе. Часто наблюдается выраженная тахикардия. Также во время осмотра специалист обращает внимание на расширение грудной клетки. Анализ крови при остром бронхиолите показывает изменения как при ОРВИ. Проводится рентгенологическое обследование для изучения состояния легочной ткани, бронхов и диафрагмы.

При бронхиолите у маленького ребенка опасность представляет развитие дыхательной недостаточности. Недоношенные дети могут погибнуть во время приступа апноэ.

Особенности тяжело протекающего бронхиолита:

понижается содержание кислорода в крови (гипоксемия);
накапливается углекислый газ в крови (гиперкапния);
спадают доли легких (ателектазы);
возраст младенца до трех месяцев.

Непроходимость мелких бронхов и бронхиол обычно сохраняется на протяжении от одного до трех дней. Симптомы обструкции постепенно угасают к 7–10 дню от начала заболевания. При аденовирусной и парагриппозной инфекции общая продолжительность заболевания составляет до трех недель.

Симптомы и течение облитерирующеего бронхиолита у малышей

Это одна из тяжелых форм, для которой характерен переход в хроническое течение. Этиология облитерирующего бронхиолита у детей чаще всего связана с аденовирусами. Отмечаются также случаи влияния на развитие тяжелой формы заболевания непереносимости коровьего молока, возбудителей коклюша, гриппа.

Симптомы острого облитерирующего бронхиолита:

длительное сохранение температуры тела ребенка в фебрильном диапазоне;
слышатся мелкопузырчатые хрипы при аускультации;
затрудненный выдох, дыхательная недостаточность;
потребность в искусственной вентиляции легких.

Для облитерирующего бронхиолита характерны значительные поражения на уровне мелких внутрилегочных воздухоносных трубочек. Закрывается просвет бронхиол, а также артериол (мелких артерий). Возможно развитие склероза доли или всего легкого.

Особенности лечения

Применение бронходилляторов при бронхиолите зачастую не помогают лучше дышать малышам. Одна из причин отсутствия ожидаемого терапевтического эффекта кроется в особенностях действия таких препаратов. Бронходилятаторы расширяют просвет бронхов за счет влияния на их мускулатуру. Но у детей раннего возраста мышечные волокна мелких бронхов и бронхиол развиты слабо. Поэтому значительная роль в лечении бронхиолита отводится оксигенотерапии, противовоспалительным средствам, отхаркивающим препаратам и муколитикам.

Особенности различных бронходилляторов:

Сальбутамол и фенотерол в составе различных препаратов - малотоксичные, действуют эффективно и продолжительно.
Средство «Атровент» на основе бромида ипратропиума рекомендуется для профилактики приступов.
Теофиллин - действует расслабляющее на гладкие мышцы бронхов и других органов.
Эуфилин - эффективная спазмолитическая смесь теофиллина с этилендиамином (используется вместо теофиллина).

При бронхиолите у детей назначается оксигенотерапия с применением увлажненного кислорода (концентрация 40%). Процедура под названием «кислородная палатка» проводится три раза в сутки или через каждые два часа на протяжении одной недели. При неэффективности кислородной палатки проводится вспомогательная искусственная вентиляция легких (ВИВЛ). Если цианоз и повышенное содержание углекислого газа сохраняются, то маленького пациента переводят на ИВЛ.

Только стационарное лечение обеспечивает быстрое устранение дыхательной недостаточности у ребенка.

Процедуры при бронхиолите:

удаление электроотсосом мокроты;
постуральный дренаж нижних дыхательных путей;
ингаляции щелочных растворов;
вибрационный массаж.

Сильная одышка вызывает обезвоживание организма ребенка. Поэтому дают обильное питье, раствор регидрона, назначают лекарства в/в. Кроме введения жидкостей для восполнения потерь воды и солей, также показаны антибиотики, глюкокортикоидные препараты. Антибактериальные средства из группы цефалоспоринов препятствуют развитию пневмонии, часто развивающейся на фоне дыхательной недостаточности.

Прогноз при бронхиолите у ребенка

Эффективная терапия заболевания способствует устранению обструкции бронхов, улучшению внешнего дыхания. К сожалению, даже в этом случае длительно сохраняется раздражение слизистой нижних воздухоносных путей. Гиперактивность бронхов и бронхиол негативно отражается на снабжении организма кислородом. Каждый второй ребенок после перенесенного заболевания более подвержен бронхообструктивному синдрому.

Повышают вероятность развития тяжелой формы бронхиолита у детей хронические заболевания легких и сердца, слабый иммунитет и прием некоторых лекарств. Ученые также выясняют связь между бронхиолитом и астмой. Причинно-следственные связи пока под вопросом, но установлено, что переболевшие бронхиолитом дети более подвержены развитию астмы в дальнейшей жизни.

Профилактика бронхиолита у ребенка

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция - причина более чем 50% всех случаев бронхиолита. Наиболее активен этот тип вирусов зимой и ранней весной. При бронхиолите сначала возникает насморк, кашель легкая лихорадка. Эти симптомы длятся всего один или два дня, затем следует ухудшение состояния. Постепенно развивается одышка, учащается сердцебиение, дыхание становится частым и поверхностным. Ребенок плохо спит, теряет аппетит, становится вялым, раздражительным.

Родители должны быть внимательнее уже при первых признаках простуды у детей, ведь при бронхиолите первые симптомы такие же.

Общие профилактические мероприятия в семье:

удаление из детской комнаты «пылесборников» - ковров, мягких игрушек, которые нельзя стирать;
выделение больному члену семьи отдельной посуды, полотенца;
частое проветривание помещений, увлажнение воздуха;
регулярная влажная уборка дома, квартиры;
промывание носа солевым раствором.

Ребенка необходимо оградить от табачного дыма, резких запахов, сильных аллергенов. Также важно одевать детей по погоде и не допускать переохлаждения.

Вирусы передаются при непосредственных контактах, распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, смехе мельчайшие капли слюны, слизи из носовых ходов инфицированного человека попадают в воздух, оседают на одежде, мебели, детских игрушках. Мириады возбудителей заболеваний люди вдыхают с воздухом, заносят в рот при несоблюдении гигиены. Ребенок в детском саду более подвержен инфекции, потому что находится в контакте со многими детьми из различных социальных слоев.

Основные направления профилактики бронхиолита:

максимальное исключение контактов с вирусной инфекцией;
прием противовирусных средств;
здоровый рацион питания;
витаминотерапия;
личная гигиена;
закаливание.

Прививки от бронхиолита пока не существует, но меньше риск заболеть у детей, получивших вакцину против гриппа. На осенне-зимний период приходится свыше 80% острых респираторных заболеваний, поэтому вакцинацию начинают уже с сентября. Наибольшую защиту от гриппа обеспечивают препараты третьего поколения для детей старше 6 месяцев, например, «Гриппол» или «Агриппал». Среди натуральных противовирусных средств наибольшую популярность заслужили чеснок, лук, эвкалипт.

Бронхиолитом называется воспалительный процесс, проходящий в дыхательных каналах, в результате чего происходит частичная или полная закупорка бронхиол и мелких бронхов. Почему у маленьких детей развивается это заболевание, как отличить бронхиолит от других заболеваний бронхолегочной системы и какие методы применяет медицина для диагностики и лечения этой болезни, читайте в статье.

Почему у детей раннего возраста и старше развивается бронхиолит: основные причины

Считается, что чаще всего этому заболеванию подвержены груднички и дети до 3 лет. Это связывают с тем, что у малышей этого возраста еще не окончательно окрепла иммунная система. Родителям особенно внимательными следует быть в конце осени и начале зимы, доктора утверждают, что именно в это время наблюдается пик этой болезни. Наиболее уязвимы дети, которые склонны к аллергическим реакциям. Вызывает заболевание вирус или бактериально-вирусная инфекция.

Факторы, которые провоцируют развитие бронхиолита:

отравление или любая интоксикация детского организма;
операция по трансплантации сердца или легкого, после которой появляются осложнения;
наличие микоплазмы в организме ребенка;
нарушения соединительных тканей;
воспалительные процессы пищеварительной системы;
проведение лучевой терапии;
переохлаждение организма;
попадание холодного воздуха в дыхательные пути.

С подобными факторами могут сталкиваться различные дети, но многие детские организмы хорошо противостоят вирусам этой болезни.

Ребенок находится в группе риска по бронхиолиту, если:

вес малыша очень маленький;
ребенок находится на искусственном вскармливании;
малышу младше 3 месяцев;
имеются хронические или врожденные заболевания сердца и дыхательных путей;
по каким-то причинам у ребенка ослаблена иммунная система;
малыш растет в курящей семье.

Виды бронхиолита у детей: признаки острой и облитерирующуй формы заболевания

Виды бронхиолита у детей:

Ингаляционный – бронхиолит, который образовался в результате вдыхания пыли, газов и всевозможных химических веществ.
Лекарственный – появляется в результате лекарственных препаратов, которые принимаются от какого-либо другого заболевания. Особенно осторожно следует принимать интерферон, блеомицин, цефалоспорин.
Послеинфекционный – вирусы могут попадать в дыхательные пути, вызывая это заболевание. Передается воздушно-капельным путем, у детей встречается чаще всего.
Облитерирующий – такой бронхиолит провоцируют другие вирусные болезни, такие как герпес, ВИЧ, пневмоцистит и другие. Его протекание считается самым тяжелым.
Идиопатический – причины возникновения этого бронхиолита установить невозможно. Сочетается с другими заболеваниями (лимфома, илиопатический легочный фиброз и другие).

Бронхиолит может протекать в острой и хронической форме:

При остром заболевании ребенок может болеть на протяжении месяца или меньше. Симптомы ярко выражены. В этом случае у малыша наблюдается резкое ухудшение состояния, острая проблема с дыханием.
При хронической форме симптомы выражены слабо, заметны только при внимательном наблюдении за состоянием здоровья. Длительность заболевания может растягиваться до 3 месяцев и больше.

Тяжелее всего протекает облитерирующий бронхиолит в острой форме. Чаще всего им заболевают дети от 2 до 6 месяцев, иногда до 1 года. Чтобы оказать быструю помощь, необходимо знать признаки этого заболевания.

Признаки облитерирующего бронхиолита:

ярко видны проблемы с дыханием — наблюдается одышка, сильное втягивание воздуха, стоны;
не исключены случаи апноэ – остановки дыхания;
малыш отказывается от еды;
отказ от воды;
кожа ребенка становится бледной, с синюшным оттенком;
плач, сон неспокойный, возбужденное состояние;
мочеиспускание редкое;
приступы сухого кашля;
при этом температура не слишком высокая.

При этих признаках, как можно скорее необходимо получить помощь детских врачей.

Как определить бронхиолит у ребенка: методы диагностики

Для того, чтобы начать лечение, необходимо поставить верный диагноз. В случае с бронхиолитом не поможет рентген, так как это заболевание не накладывает на легкие изменений и этот способ не эффективен. Чтобы поставить точный диагноз необходимо опираться на основные симптомы, а для подтверждения предположительного диагноза проводят ряд исследований.

Методы диагностики для определения бронхиолита

Аскультация (прослушивание больного для выявления хрипов).
. В этом случае рассматривается соотношение кислорода и углекислого газа в крови. При болезни нарушается правильный баланс. С помощью этого же анализа получается информации о СОЭ, гипоксемии и лейкоцитозе.
Перкуссия (простукивание пальцами) для того, чтобы выявить характер звука.

Как при диагностике отличить бронхиолит от астмы и пневмонии?

Для того, чтобы не спутать бронхиолит с пневмонией или астмой, проводится дифференциальная диагностика. Она заключается в следующем:

Выявление ОРЗ у людей, которые окружают больного ребенка (именно ОРЗ окружающих является причиной заболевания малыша).
Выявление аллергического анамнеза (если, например, родители страдают астмой, то и ребенок может иметь такое же заболевание).
Ребенку назначается р-адренергетик. Реакция ребенка на лечение этим препаратом показывает – имеется ли у него астма.
Проводится рентген. Бронхиолит он не показывает, но можно исключить пневмонию, либо обнаружить ее проявление. Для обнаружения пневмонии рентген эффективен.
Проводится анализ крови, чтобы еще раз подтвердить астму или ее опровергнуть.

Что хуже бронхиолит, пневмония или обструктивный бронхит: в чем разница?

Эффективные методы лечения бронхиолита у детей

В связи с тем, что бронхиолит – заболевание детей очень раннего возраста, самолечение его крайне опасно. Независимо от того, в какой форме протекает болезнь (острой или хронической), лечение должен назначать только врач.

Именно врач сможет правильно подобрать методы, которые будут наиболее продуктивными в данном конкретном возрасте и при определенной тяжести заболевания. Если ребенок находится в острой форме заболевания, его госпитализируют. Если же форма бронхиолита легкая, назначается домашнее лечение.

Лечение бронхиолита состоит из следующих этапов:

Для лечении врач применяет лекарства , направленные на устранения основной причины заболевания. Для этого назначаются препараты, губительные для вируса или бактерий – в зависимости от происхождения заболевания.
После устранения причин, начинается искоренение симптомов – устраняют сам кашель. Очень эффективны ингаляции (используются ультразвуковые небулайзеры), муколитические препараты, кислородные маски. При этом, ребенку обязательно дают обильное питье (в 2 раза больше обычного).
После того, как ребенок полностью восстанавливается, врач предписывает профилактические мероприятия, которые родители должны выполнять (закаливание, обязательный режим, правильное питание, предупреждение переохлаждения ребенка).

Ребенок, который недавно появился на свет, имеет не полностью сформированный иммунитет, что объясняет его склонность к всевозможным заболеваниям дыхательной системы. Среди возможных болезней бронхиолит довольно-таки часто встречается у грудничка. Во время данного недуга поражаются нижние дыхательные пути, а именно в бронхиолах начинается воспалительный процесс.

Чаще всего бронхиолитом болеют именно , дети от 1 до 9 месяцев. По статистике именно на эту категорию пациентов выпадает 80% случаев. Тяжело переносится данный недуг детьми до 2 лет, ведь далее ребенок крепнет и может самостоятельно бороться с инфекциями.

Как правило, бронхиолит возникает вследствие попадания в организм ребенка . В 50% случаев провокатором является респираторно-синцитиальный вирус, примерно 30% принадлежит вирусу параинфлюенцы, а также встречаются риновирус, аденовирус и вирус гриппа.

Также не следует упускать из вида и такие факторы, которые могут способствовать развитие бронхиолита у детей: попадание в дыхательные органы табачного дыма, пыли или других вредных веществ, попадание в организм некоторых компонентов, содержащихся в лекарствах (пенициллин, цефалоспорины, интерферон и другие).

В зависимости от причины, которая спровоцировала бронхиолит у ребенка, можно выделить следующие виды заболевания:

Помимо прочего, бронхиолит у детей может протекать, как и другие заболевания, в и хронической форме. При остром заболевании все характерные симптомы проявляются очень ярко. Длится период примерно неделю, а начинает свое развитие по истечению трех суток после попадания инфекции. форма недуга у детей возникает вследствие длительного негативного влияния на легкие. Как правило, данная форма свойственна не грудничкам, а детям постарше.

Как понять, что у ребенка бронхиолит?

ВАЖНО! В случае выявления каких-либо отклонений от нормального состояния грудничка, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, ведь на ранних стадиях болезнь лечится гораздо быстрее и без последствий.

Когда ребенок заболевает бронхиолитом, первым делом все признаки простудного заболевания, т.е. грудничок не может дышать носом, появляется кашель, температура тела, как правило, остается в норме. Через несколько дней, когда заболевание достигло мелких бронхов, у грудничка появляются такие :

Если у малыша наблюдается одышка, синий оттенок кожи, слабость, при кашле выделяется мокрота, а температура тела не стабильная, постоянно меняется, то это явный признак бронхиолита хронической формы.

Как происходит диагностика и лечение бронхиолита у детей?

Врач ставит диагноз бронхиолита на основании осмотра и прослушивания пациента. При наличии большой вероятности появления , доктор дает направления на общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, а также дополнительные исследования:

исследование слизи из носа и зева у грудничка на наличие бактерий;
компьютерная томография;
спирография;
газовый анализ крови;
рентген.

ВАЖНО! В случае выявления бронхиолита у грудничка в обязательном порядке требуется госпитализация. Лечение направляется на устранение дыхательной недостаточности и уничтожение инфекции.

При бронхиолите у детей, как правило, назначается кислородотерапия для устранения дыхательной недостаточности. В тяжелых случаях недуга назначаются противовирусные препараты, а в случае бактериальной причины развития болезни показаны антибиотики. Для каждого пациента доктор подбирает лечение согласно тяжести течения заболевания и состояния грудничка.

С помощью небулайзера либо спейсера детям ингаляционно в легкие вводят необходимые лекарства. Этот метод является очень удобным, ведь быстро, качественно и безболезненно лекарство достигает место воспаления. Препараты против кашля для грудничков противопоказаны, ведь они способствуют закупорке бронхов слизью.

При бронхиолите у детей также благоприятно повлияет на общее состояние дыхательная , которая состоит из легких надавливаний на живот и грудную клетку грудничка при выдохе, и вибрационный массаж. Для массажа грудничка укладывают таким образом, чтобы голова была ниже туловища. Затем производят легкие постукивания ребром ладошки от нижней части грудной клетки до верхней.

Выписывают грудничка из больницы в том случае, если у него появился аппетит, нормализовалась температура тела и отсутствует дыхательная недостаточность.

Профилактические меры

Для того, чтобы малыш не заболел бронхиолитом, необходимо предпринимать все возможные меры, а именно:

Исключить контакт малыша с больными детьми, а также взрослыми.
Во время эпидемий не посещать людные места.
Не допускать переохлаждение организма.
Следить за и режимом для малыша.
Регулярно очищать нос от корочек и слизи у детей.

Бронхиолит считается опасным заболеванием у детей, ведь он может привести к остановке дыхания и другим серьезным последствиям. Необходимо тщательно следить за малышом и, в случае необходимости, обращаться за помощью к специалистам. Берегите своих детей!

Одни из исследователей указывают на связь бронхиолита и дальнейшего дебюта бронхиальной астмы, другие подобную связь отвергают.

Известно доподлинно только то, что бронхиолит чаще развивается у детей, проявляющих атопические свойства как на коже, так и со стороны внутренних органов. При этом бронхиолит в основном возникает среди детей раннего и младшего возраста, поэтому лечением его занимаются врачи отделений реанимации и интенсивной терапии, так как протекает он достаточно тяжело.

Причины развития

Многие из заболеваний, которые протекают побочно бронхиту и поражают те или иные отделы респираторного тракта в области нижних дыхательных путей, в том числе и бронхиолит, обычно вызываются вирусными причинами. Зачастую острые бронхиолиты вызывает респираторно-синцитиальный вирус (РС-инфекция). От 40 до 75% бронхиолитов у детей, которые лечатся стационарно с диагнозом бронхиолит, имеют именно этот вирус как первопричину воспаления мелких бронхов.

Из других возбудителей бронхиолита можно назвать такие вирусы как парагриппозный вирус третьего типа, риновирус, аденовирусы третьего, седьмого и двадцать первого типа, вирус гриппа типа а, в редких случаях возбудителем может выступать вирус эпидемического паротита (свинки). Одним из атипичных возбудителей бронхиолита у маленьких детей может стать микоплазма, хотя у взрослых и детей старшего возраста она обычно вызывает другие заболевания.

Зачастую проявления бронхиолитов называют термином «свистящие дети при респираторных инфекциях», так как чаще всего заболевают бронхиолитом дети первого года жизни, среди них это 12%, в то время как на втором году уже 5-6%.

При этом отмечается закономерность, что чем младше возраст малыша, тем тяжелее протекает заболевание, в основном у таких детей требуется госпитализация и проведение интенсивной терапии. Обычно у таких детей с бронхиолитом отмечается низкий уровень противовирусных антител, которые младенцу передает мать при беременности. У части детей бронхиолиты респираторно-синтициальной природы могут давать приступы апноэ (остановки дыхания), в основном это дети недоношенные, раннего возраста или имеющие пороки сердца. В таких группах детей очень высока летальность от бронхиолита.

Обычно заболеваемость повышается в зимнее время, когда высока активность РС-вирусов, при этом заразность подобной инфекции очень высока, до 98% детей заражаются от больного ребенка в детском коллективе. Опасен этот вирус и для внутрисемейных контактов, обычно заболевают сразу всей семьей, но младшие дети болеют тяжелее всех. Достаточно актуальным этот вирус становится и при внутрибольничном инфицировании.

Что происходит при бронхиолите

Обычно вирусы поражают область слизистых оболочек нижних дыхательных путей, в основном – мелких бронхиол, что приводит к формированию их обструкции (закупорки) и формированию эмфиземы легких (вздутия).

Внутригрудные объемы воздуха и объем конечного выдоха при бронхиолите повышаются практически вдвое по сравнению с нормальными, при этом выявляется повышение сопротивления воздуху в области мелких бронхов как на вдохе, так и на выдохе. За счет этого нарушается легочная вентиляция. Возникает одышка как экспираторная (на вдохе) так и инспираторная (на выдохе) – и эта одышка обычно сильнее.

За счет одышки и усиления дыхания, подключения вспомогательных дыхательных мышц поддерживается удовлетворительная легочная вентиляция и обеспечение крови кислородом с выведением углекислоты. Но постепенно дыхательные нарушения нарастают и может развиваться гипоксия тканей и гиперкапния (избыток углекислоты в тканях). При утомлении дыхательных мышц происходит формирование дыхательной недостаточности. В результате дыхательного утомления у маленьких детей могут формироваться периоды апноэ – остановки дыхания, это и понятно – за счет усиления работы мышц в шесть и более раз их резервы быстро истощаются.

Клинические проявления бронхиолита

Заражение вирусной инфекции малышей происходит в основном от старших детей или взрослых в домашних условиях или в условиях детского коллектива (ясли). При бронхиолите изначально возникают проявления респираторной инфекции с кашлем, насморком и чиханием, то первые проявления поражения респираторного тракта. В дальнейшем инфекция распространяется ниже, в область мелких бронхов. Происходит формирование раздражительности, вялости, возникает усиление дыхания, с участием вспомогательных мышц, возникают сухие хрипы в области легких. При этом могут быть явления невысокой лихорадки. Из-за одышки нарушений дыхания могут существенно затрудняться сосание груди или кормление прикормом . Общее состояние ребенка прогрессивно ухудшается, что заставляет родителей обращаться к врачу или вызывать скорую помощь.

При осмотре таких малышей выявляются признаки острой воспалительной инфекции в области нижних дыхательных путей – усилена частота дыхания, ребенок синеет, раздуваются крылья носа, в области грудной клетки происходит западение уступчивых мест (межреберные промежутки, области около ключиц), при этом легки вздуты, может отчетливо вступать край печени из-под реберной дуги справа. При прослушивании легких наблюдаются сухие рассеянные хрипы, влажные хрипы, резко удлинен выдох.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза и уточнения степени и выраженности поражения необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. Прежде всего необходимо выполнить обзорную рентгенограмму органов грудной клетки, провести общий анализ крови , исследовать газовый состав крови и сделать вирусологическое исследование смывов и мазков с горла и носа ребенка на определение вируса. Для исключения микробной пневмонии проводится посев крови и мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

На рентгене у детей с острым бронхиолитом выявляется наличие острой эмфиземы легких, могут быть перибронхиальные утолщения в области крупных бронхов, по анализу крови может быть небольшой лимфоцитоз или нормальна реакция. Вирус выявляют при реакции связывания комплемента или непрямой иммунофлюоресценции в мазке со слизистых носа.

Особо важным является исследование газов крови, при котором выявляется снижении е насыщения крови кислородом, которое длится около месяца, даже при улучшении состояния. У большинства из них при дыхании обычным воздухом выявлялась гипоксия и развитие дыхательной недостаточности, формировался метаболический ацидоз.

Методы лечения больных

Всех детей с проявлениями острого бронхиолита и с выраженными нарушениями дыхания, особенно тех, кому нет еще и полугода, срочно госпитализируют в отделение интенсивной терапии детской больницы. Прежде всего, необходимо подсчитать частоту сердечных сокращений, выяснить у родителей, нет ли проблем с легкими и сердцем, что может осложнить течение болезни. В отделение реанимации следует переводить детей с выраженными проявлениями дыхательной недостаточности, иногда им требуется дыхание кислородом или кислородной смесью.

Важно изолировать детей с подобными проявлениями в боксированное отделение, так как они очень заразны для окружающих. Персоналу при уходе за ребенком стоит строго соблюдать режим.

Ребенку подключают к пальчику или мочке уха пульсоксиметр и определяют газовый состав крови, и при выраженной гипоксемии проводят кислородотерапию через назальный катетер или маску. Иногда применяют кислородную палатку или увлажненный кислород.

По рекомендации ААР лечение проводят рибаверином при высоком риске осложнений, связанных с сопутствующей патологией – если у ребенка есть пороки сердца, легочная гипертензия, при недоношенности, при пороках легких, поджелудочной железы, при иммунодефицитах. Также рибаверин показан детям с тяжелым течением бронхиолита и у кого изменен газовый состав крови, повышен уровень углекислоты в тканях. Обязательно применение его у детей кому требуется проведение ИВЛ.

Важно контролироать применение жидкости у детей с бронхиолитом из-за того, что при этом заболевании страдает выработка антидиуретического гормона и наблюдается задержка жидкости с повышением давлениея крови. В дальнейшем страдает и выработка ренина почками, что приводит к уменьшению мочеотделения, низкое выделение с мочой натрия и задержка жидкости с прибавкой массы тела. Это приводит усилению отека в бронхах и утяжелению состояния.

Применение диуретиков в минимальных дозах под контролем веса и состояния при некотором ограничении жидкости помогает в облегчении состояния.

Ребенку постоянно контролируют эффективность поведения кислородотерапии по состоянию газов крови на пульсоксиметре, при возможности самостоятельного дыхания показаны кислород маской, назальный катетер или смесь воздуха с кислородом.

В лечении применяют бронхорасширяющие средства, которые воздействуют на спазм мышц. Кроме того, можно применять кортикостероиды в виде ингаляций, но они не всегда могут быть эффективны, так как в основном играет роль воспалительный отек мелких бронхиол а не спазм. Основа лечения – воздействие на вирусы и борьба отеком и воспалением в области мелких бронхов, дыхательная терапия.

В терапии можно выделить следующие этапы :

применение оксигенотерапии,
применение жидкости и контроль за диурезом,
применение антибиотиков с целью профилактики вторичной инфекции,
глюкокортикоидная терапия с целью снятия воспаления,
применение средств для поддержания работы сердца.

Вся терапия выбирается исходя из степени тяжести, и строго контролируется врачами.

Прогнозы и профилактика

Даже если бронхиолит был пролечен в полном объеме, дети могут еще длительно страдать от расстройств функции внешнего дыхания и их бронхи будут повышенно чувствительны к воздействию различных внешних факторов и инфекций. У половины детей бронхиолитом в последующем при развитии простуд и гриппа формируется синдром бронхиальной обструкции и могут быть переходы в астму.

Особенно опасным вариантом бронхиолита является облитерирующий бронхиолит, при нем в половине случаев формируется хроническая бронхо-легочная патология.

Основа профилактики бронхиолитов – это разобщение маленьких детей с больными детьми, профилактика вирусных инфекций, закаливающие процедуры и рациональное питание. Замечено, бронхиолиты реже развиваются среди грудничков из-за защиты их материнскими антителами. При развитии простуды детям раннего возраста необходимо раннее применение противовирусных препаратов.

Полезным будет создание гипоаллергенного быта и профилактика аллергии, так как в бронхиолите имеется общий с аллергией компонент. Важно следить за состоянием носоглотки ребенка, постоянно очищать ее от корочек и слизи. Дети с бронхиолитами после выздоровления длительно стоят на учете у педиатра и пульмонолога, требуют проведения периодических мероприятий по оздоровлению и профилактике.