Особенности беременности при седловидной матке. Матка седловидной формы: причины, как забеременеть, позы для зачатия, последствия

Разберемся детальней.

В период эмбрионального развития будущей девочки в ее организме формируется среди прочих органов и репродуктивная система. Ее закладка происходит еще в конце , в период с 10-й по 14-ю неделю. Сначала полость органа состоит из двух ответвлений, перегородка между которыми исчезает по мере роста . В результате приобретает свою грушевидную форму, которая конусом спускается сверху вниз.

Важно! Вследствие пока неизвестных науке факторов иногда в процессе формирования происходит сбой, что приводит к двурогости.

В зависимости от того, на каком этапе формирования органа произошел сбой, выделяют:

• седловидную форму . В этом случае аномалия выражена минимально в виде легкого углубления дна. Подобное искривление напоминает седло, чем и было обусловлено название патологии;
• неполное удвоение обозначает, что развитие органа остановилось в средине процесса, поэтому его нижняя часть соответствует норме, а в верхней наблюдается раздвоение;
• полное удвоение - тяжелая форма патологии, что подразумевает разделение органа на две рогоподобные области. Иногда эти области могут быть одинакового размера, но встречаются случаи рудиментарного разделения, когда один из рогов больше другого.

Причины появления

Матка седловидной формы - это наиболее часто встречающаяся разновидность , что возникает вследствие неблагоприятных условий развития плода в утробе матери.

К причинам, вызывающим подобную патологию, относятся:

• наследственность;
• плохая экология;
• инфекционные болезни матери в период ;
• пороки сердечно-сосудистой системы у беременной;
• интоксикация беременной никотином, алкоголем, химическими соединениями;
• авитаминоз в период беременности, эндокринные заболевания матери;
• хроническая психическая травма, стрессы в период в первом ;
• ярко выраженный у матери;
• хроническая , при которой недостаток кислорода сказывается на развитии органов будущего ребенка.

Знаете ли вы? Матка - уникальный орган. Ее строение позволяет ей увеличиваться за время беременности в десятки раз, и благополучно возвращаться к прежним размерам после родов.

Часто выяснить причины можно, просто поговорив с мамой о том, как протекала ее беременность, а иногда ответ на этот вопрос подсказывает гинеколог. Однако особого значения это не имеет, ведь на процесс лечения этот фактор абсолютно не влияет.

Седловидная матка и другие аномалии в повседневной жизни себя редко проявляют каким-либо образом. Что это такое, женщина обычно узнает на приеме у гинеколога на уже во время беременности. Поскольку седловидная форма минимально отличается от правильного строения, то проблемы со здоровьем и беременностью возникают редко.

Но чем больше отклонение от нормы, тем выше вероятность появления неприятных симптомов:

• усиленные кровотечения возникают из-за разрастания эндометрия;
• крайне болезненные ;
• боли внизу живота вне рамок цикла;
• иногда возникают тошнота, слабость;
• в редких случаях - бесплодие или уже имеющейся беременности.

Важно! Ранее двурогая матка, по сути, являлась приговором для женщины: вероятность невынашивания ребенка при полном удвоении была около 90%. Современная медицина позволяет снизить уровень угрозы до 25-30%.

Узнав о данном диагнозе, важно уточнять детали - именно они играют в этом вопросе решающую роль.

Как уже говорилось выше, седловидная матка и беременность вполне совместимы, необходимо лишь убедиться в отсутствии воспалений и эндокринных проблем. Что касается частичного и полного раздвоения, то беременность чаще всего наступает без проблем. Только изредка приходится прибегать к услугам .
Опытные врачи утверждают, что в процессе зачатия важен психологический настрой будущей матери. Женщина должна не волноваться об аномалии в своем строении, а верить в удачный исход - тогда шансы на успех намного выше.

Однако с вынашиванием все не так однозначно.

В зависимости от уровня раздвоения, а также формы, которую имеет аномальный орган, могут быть различные осложнения:

• при наличии рогов разных размеров важно, в каком из них закрепится плод: если прикрепление произойдет в большем роге, то высока вероятность нормального протекания беременности, но в недоразвитом роге возможен разрыв тканей растущим плодом из-за слабых стенок;
• ткани аномального органа плохо растягиваются, создавая риск ;
• возможно , преждевременное отхождение вод;
• из-за меньшего размера двурогой матки места для малыша в утробе становится меньше, крохе сложно переворачиваться, поэтому малыш занимает неправильное положение;
• в аномальном органе нарушается циркуляция крови, что сказывается на ребенке, а также может стать причиной ;
• двурогая матка может привести к досрочному раскрытию шейки матки.

Знаете ли вы? В течение первых двух месяцев все эмбрионы - девочки. Только на третьем месяце начинается развитие головного мозга и органов, отвечающих за мужской пол.

Беременная с аномалиями в строении матки постоянно должна находиться под пристальным контролем специалистов, которые, исходя из ее состояния, принимают решение о том, как правильно организовать роды с минимальным риском для мамы и ребенка.

В последний месяц беременная, чаще всего, находится уже на стационаре на случай преждевременных родов, поскольку большинство женщин с таким диагнозом все же рожают раньше 40 недели. В некоторых случаях естественные роды возможны, но врачи все-таки предпочитают планировать кесарево сечение - оно снижает вероятность осложнений в послеродовой период.

Диагностировать отклонение матки от стандартной грушевидной формы гинеколог может на приеме. Это происходит на первых плановых осмотрах, причем, иногда женщина сама обращается с жалобами на нарушения в цикле.

То, что орган имеет неправильную структуру, доктор определяет уже при пальпации. Далее необходимо провести ультразвуковое обследование, которое поможет уточнить особенности строения и формы матки.

Важно! На данном этапе важна квалификация специалиста, который проводит процедуру, ведь от его оценок и умения разбираться в хаотичных показателях УЗИ зависит решение ситуации.

В некоторых случаях для более глубокого изучения нюансов, связанных с патологиями органов малого таза, дополнительно назначают:

• МРТ органов малого таза;
• рентген матки и труб с контрастным веществом, если есть сомнения в результатах ;
• - современный метод диагностики с помощью лазера, который позволяет сразу же провести и оперативное вмешательство;
• - хирургическую процедуру, при которой делаются небольшие проколы внизу живота для дальнейших исследований.

Что делать: лечение

Седловидная матка у женщин редко требует особого лечения, чего нельзя сказать о других видах аномалий. Такое осложнение как частичное удвоение легче поддается лечению, однако и при полной форме есть свои варианты.

Если женщина имеет детей, беременеть не планирует или, наоборот, ее беременность проходит нормально, несмотря на аномалию, ее при этом не мучают сильные боли, то врачи не проводят вмешательство.

Однако, если патология органа приводит к выкидышам или серьезному расстройству цикла, то назначается метропластика - операция для восстановления формы матки.
Проводиться она может несколькими методами:

• через : скальпелем делаются проколы в брюшной полости, через которые вводится в матку аппаратура для операции;
• с помощью гистероскопиии: лазер проходит через влагалище и проводит рассечение перегородки.

Гистероскопию используют только в самых легких ситуациях, когда вмешательство необходимо минимально. Суть операций может заключаться в устранении рудиментарного (меньшего) рога или удалении внутриматочной перегородки. Какой вариант предпочтительней - зависит от формы аномалии.

Знаете ли вы? К концу беременности объем матки увеличивается в 500 раз по сравнению с первоначальным.

Альтернатив операциям в плане лечения двурогой матки в арсенале современной медицины на данный момент нет.

Оперативное вмешательство для исправления формы матки во время имеющейся беременности не проводится.
Главное условие успешного вынашивания - достаточная емкость полости матки, которая позволит малышу до самого момента родов чувствовать себя комфортно у мамы в животе. Пациенток с раздвоением постоянно ведут врачи, осуществляя профилактику , не допуская кровотечений, развития истмико-цервикальной недостаточности.

Важно! После 26-28 недели, когда плод считается доношенным, в случае угрозы жизни матери и ребенка врачи могут запланировать кесарево сечение, не дожидаясь естественных родов.

Если же аномальная форма матки не предусматривает достаточно места для малыша, тогда лучше обратиться за помощью к ЭКО.

Двурогая матка - это не приговор, а особенность организма, которая требует пристального внимания с боку специалистов. Главное, чтобы гинеколог на приеме дал правильную и полную информацию о сложившейся ситуации. Ведь больший вред, как будущей маме, так и уже беременной женщине, наносят стресс и нервы, в основе которых - неосведомленность, а не физическая патология.

Седловидная матка и беременность: что мешает зачатию? Можно ли забеременеть?

Частота обнаруживаемых врожденных патологий увеличивается с каждым годом.

И если некоторые из них обнаружить и лечить достаточно просто, то другие дают о себе знать в самый неподходящий для этого момент, например, при беременности. К таким аномалиям относится седловидная двурогая матка.

• Седловидная матка – что это означает
• Распространенность
• Беременность и седловидная матка
• Причины
• Симптомы и признаки
• Диагностика
• Проблемы с зачатием
• Лучшие позы для зачатия и их эффективность в отношении седловидной матки
• Что такое нулевой кровоток
• Возможна ли беременность с желаемым исходом
• Замершая беременность

Седловидная матка — что это такое

Седловидная матка – это вид врожденной аномалии развития матки. По МКБ (Международная классификация болезней) считается наиболее легкой формой двурогой матки. В практике понятия «двурогая матка» и «седловидная» часто рассматривают как два разных состояния. Это справедливо лишь в случаях, когда аномалия развита незначительно.

Двурогой маткой, согласно определений в литературе, называется разделение тела матки на две части, при наличии одной шейки и без раздвоения влагалища.

Деление может начинаться более или менее высоко, но в нижних отделах тела матки обе части сливаются и переходят в общую шейку. От места разделения обе половины матки расходятся под большим или меньшим углом. В ряде случаев такая матка состоит из двух рудиментарных не слившихся рогов без полостей.

В зависимости от выраженности выделяют три степени деформации органа:

• полная двурогая – разделение начинается практически от шейки матки;
• неполная двурогая – начало разделения органа находится на уровне верхней трети тела матки;
• седловидную – тело матки раздваивается в области дна с формированием углубления на поверхности органа в виде седла вместо выпуклой поверхности присущей норме.

Распространенность

Распространенность седловидной матки в популяции остается под вопросом. В первую очередь из-за частого бессимптомного течения либо из-за того, что женщины не связывают болезненность во время менструаций, обильные месячные и приступы тазовой боли с патологией. Имеются, однако, данные о связи частоты случаев бесплодия и функциональных расстройств с диагнозом «седловидная матка».

Операцию эту делают с помощью гистерорезектоскопии (под наркозом), при условии, что полость матки достаточного объема для вынашивания плода. При необходимости гистерорезектоскопию делают вместе с лапароскопией одномоментно или в два этапа. Забеременеть после операции на седловидной матке можно после заживления места иссечения и медикаментозной подготовки к беременности. Чаще всего на это нужно 3-6 менструальных циклов.

Планирование беременности при матке седловидной формы лучше проводить в репродуктивных клиниках, где есть все необходимые ресурсы для диагностики и лечения. При этой патологии также возможно проведение . Ведение беременности всегда проводится при тщательном мониторинге состояния женщины и наблюдением за внутриутробным развитием малыша.

Во время беременности необходимо следить за кровотоком в матке и плаценте, состоянием плаценты, тонусом матки, сердцебиением плода и количеством шевелений. Своевременно купировать гипертонус.

Роды при седловидной матке могут проходить естественным путем, но акушер-гинеколог должен быть готов в любой момент провести кесарево сечение. Дело в том, что в процессе родовой деятельности миометрий, из-за нарушенной иннервации, может не справиться с «выталкиванием» плода самостоятельно. Кроме того, возможны осложнения со стороны материнского организма – массивные кровотечения из-за неспособности мышечного слоя матки к сокращению после родов. Поэтому, для планирования беременности, наблюдения за беременной женщиной с любым диагнозом патологии развития матки необходимо искать доктора, который специализируется на этой патологии и имеет достаточный опыт в диагностике, лечении и ведении беременности у таких пациенток.

Осложнения во время беременности

Измененная форма дна матки составляет основную преграду успешному вынашиванию плода. В первую очередь дно – то место, куда крепится в норме плацента. При седловидной его форме происходит боковая или низкая плацентация, что грозит преждевременным отслоением плаценты с развитием профузных кровотечений. Деформация может способствовать . Выступающее в полость матки дно приводит также к неправильному расположению плода – поперечному или косому.

Это может затруднить естественное родоразрешение или сделать его невозможным. В таком случае прибегают к хирургической тактике.

Замершая беременность при седловидной матке

Аномалии развития матки один из предрасполагающих факторов к развитию .

Состояние протекает бессимптомно, если гибель эмбриона или плода происходит на ранних стадиях беременности – в первом триместре. Во втором и третьем триместрах симптомы более выражены.

Основным признаком считается постепенное ослабление неспецифических проявлений беременности:

• уходит нагрубание молочных желез;
• снижается повышенная чувствительность сосков и ареол;
• могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища.

Общее самочувствие нарушается мало.

Во 2-3 триместрах насторожить женщину должны:

• отсутствие движений плода;
• кровянистые выделения;
• боли в области живота.

В лечении отдается предпочтение медикаментозному провоцированию . В крайних случаях применяют вакуумное прерывание беременности.

В случае, если поставлен диагноз или есть подозрение на эту патологию не нужно впадать в отчаяние, беременность с седловидной маткой возможна, но необходимы тщательное обследование и лечение.

Актуальное видео

Можно ли забеременеть при седловидной матке

Пороки развития матки встречаются у женщин не так часто, но, как правило, приводят к проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка. Одной из таких проблем является двурогая матка, в частности ее «легкая форма» — седловидная матка.

Седловидная форма матки: что это значит, схематичное изображение

Чтобы понять о чем идет речь, предлагаем вам посмотреть на картинку ниже. Там изображена матка нормальной формы, седловидная (аркуатная) и двурогая. Аркуатная матка отличается от обычной только углублением в виде седла в ее дне (самой верхней части). Порок развития незначительный. Но может стать источником проблем, если «седло» выраженное, то есть глубокое. Но это редкость.

Чаще проблемы возникают при двурогой матке. У гинекологов есть три определения, которыми они пользуются: седловидная матка, двурогая с частично разделенной полостью на «рога» (в дне) и полностью разделенная.

Причины возникновения «седла» в дне матки

Данный порок развития женской репродуктивной системы относится к врожденным, не приобретенным. В 10-14 недель беременности, внутриутробно то есть, начинается формирование матки. Сначала она у всех состоит из двух полостей, полностью разделяется перегородкой то есть. Ближе к концу беременности остается лишь одна полость, однако матка сохраняет небольшую деформацию в дне (верхней части). Многие девочки рождаются с аркуатной маткой. Но есть и те, у которых матка остается с внутриутробного периода двурогой. Седловидность - это самая легкая аномалия развития.

Признаки седловидной матки на УЗИ и другие методы диагностики

Есть несколько способов диагностики или определения этой патологии.

1. Гистеросальпингография (ГСГ, метросальпингография, гистерография) - рентген внутренних половых органов. В матку через узенький катетер вводится контрастное вещество. После чего делается снимок. Минус данного вида исследования - инвазивность, есть неприятные ощущения, плюс небольшое ионизирующее облучение.
2. Магнитнорезонансная томография (МРТ) . Очень информативно, но есть минус - дорого.
3. УЗИ . Плюсы - дешево, не больно, не требует наркоза и не имеет противопоказаний. Но не каждый специалист сможет определить по УЗИ неправильную форму матки. Видимо, по этой причине выявляемость аркуатной матки в сравнении с двурогой, такая низкая. Специалист внимательно рассматривает область дна матки, М-эхо в этой области, нет ли выбухания миометрия, измеряет длину и ширину матки, при подобных пороках развития они больше среднего.

Необходимо ли лечение порока матки и чем он опасен

Для двурогой матки характерны обильные, болезненные и длительные месячные. При седловидной форме менструации обычные, нормальные, если нет сопутствующей гинекологической патологии.

Никаких особенностей женщина не замечает. Ей не противопоказана внутриматочная спираль. Нет никаких повышенных рисков прободения матки во время установки ВМС и после. Выполняются хирургические аборты. Хотя лучше их избегать при любой форме матки, естественно.

Что же касается бесплодия, то возможно некоторое снижение фертильности. Но об этом мы расскажем чуть ниже.

Препаратами никакие аномалии строения матки не лечатся, только хирургически. Выполняется операция под названием метропластика . Ее возможно сделать гистероскопическим доступом, то есть прямо через влагалище и шейку матки врач вводит инструменты и создает в матке единую полость. Чтобы все прошло идеально, в качестве контроля используют лапароскопическое (эндоскопическое) оборудование, которое вводится через крохотный прокол в брюшной стенке. Но, повторим, операция проводится только в случае необходимости — если есть обусловленное формой матки бесплодие, были выкидыши, преждевременные роды в анамнезе. Многие женщины успешно вынашивают и рожают детей с двурогой маткой, не говоря уже о седловидной.

Предлагаем вашему вниманию видео с Еленой Малышевой (телепередача «Жить здорово») о двурогой матке. В том числе об оперативном лечении. Смотрите с 33 минуты.

Как забеременеть: позы для зачатия, отзывы

Если седловидность матки выраженная, это может немного снизить шансы на быстрое зачатие. В какой позе рекомендуется заниматься сексом, чтобы быстрее забеременеть? То, в каком положении будет проходить половой акт - не слишком важно. Но нужно постараться, чтобы максимальное количество сперматозоидов попало в матку, а это значит, сразу после секса нужно полежать, немного приподняв таз, подложив под него подушку. И этого более, чем достаточно.

Постарайтесь вести регулярную половую жизнь. А это значит - занимайтесь сексом 2-3 раза в неделю . Если хотите еще больше увеличить шансы на зачатие - научитесь определять овуляцию. Это можно сделать с помощью тестов и наблюдая за своими ощущениями. Обычно в первую половину цикла у женщин практически отсутствуют вагинальные выделения. Примерно с восьмого дня цикла есть небольшое количество густых белых или желтоватых. А за 1-2 дня до овуляции появляются тягучие прозрачные выделения по типу яичного белка. Их хорошо видно, если присесть на корточки и при мочеиспускании.

Непосредственно же в день овуляции обычно ощущаются колющие боли со стороны яичника, в котором происходит разрыв фолликула. Может довольно сильно ныть живот. Некоторые женщины ошибочно воспринимают это за признак того, что скоро начнутся месячные. Но до них еще довольно долго. 14 дней. Через несколько часов боли проходят. Еще через пару недель исчезают и все выделения…

Если же вы «стараетесь» зачать ребенка именно в овуляцию, при этом ваш партнер фертилен, а беременность не наступает более 1-2 лет, нужно искать причину этого. Возможно, есть полип эндометрия и его , имеется субмукозная миома - новообразование, которое деформирует полость матки, синехии или перегородка в матке, хронический эндометрит - причин может быть масса. Не стоит списывать свои неудачи на седловидность матки.

Особенности беременности и родов при аркуатной матке

Беременность, в том числе путем ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) и естественные роды не противопоказаны. Кесарево сечение (КС) выполняется только в случае наличия иных показаний к данной операции. Например, неправильное положение ребенка в матке, если плод расположился к моменту родов в ней поперек. Ягодичное и тазовое предлежание является показанием к КС только, если плод мужского пола, или женского, но крупный, предположительно более 4 кг, или в прошлом у женщины уже было кесарево сечение, то есть имеется рубец на матке. Преждевременные роды двойней в очень ранние сроки, например, в 26 недель беременности - это во многих случаях тоже повод сделать операцию.

Есть мнение, что аркуатная матки провоцирует выкидыш или замершую беременность, создает угрозу вынашиванию беременности на ранних сроках, провоцирует тонус. Это не так. Подобная ситуация вероятна только при двурогой матке, если плод развивается в маленьком роге.

Реальные отзывы о зачатии, беременности и родах с седловидной формой полости матки

Мы приводим их в виде скриншотов. Взяты высказывания женщин из популярной социальной сети для мамочек.

Пороки развития матки являются довольно редкой патологией (0,1-0,5%) . В основном это двурогая (62%) или седловидная (23%) матка . Установлено, что пороки развития матки часто служат причиной бесплодия, самопроизвольных выкидышей, слабости родовой деятельности, неправильных положений плода, кровотечений в послеродовом периоде, а также повышенной перинатальной смертности .

Седловидная матка представляет собой один из вариантов двурогой матки . По данным , двурогая матка образуется на 10-14 неделе внутриутробного развития, когда начинается формирование матки из слившихся парамезонефральных протоков. Их слияние приводит к образованию двух маточно-влагалищных полостей, разделенных сагиттальной срединной перегородкой, которая в дальнейшем исчезает, и матка становится однополостной. Первоначально двурогая матка затем приобретает седловидную форму и к моменту рождения часто сохраняет слабовыраженную седловидность. Если в процессе эмбриогенеза происходит неполное слияние мезонефральных протоков, то образуются варианты двурогой матки .

Двурогая матка разделена на две части на различных уровнях, которые в нижних отделах всегда сливаются. При выраженном расщеплении на две части определяются как бы две однорогие матки. В других случаях расщепление может быть выражено очень слабо; при этом имеется почти полное слияние обоих рогов за исключением дна, где образуется седловидное углубление, формирующее одноименную матку .

Л.В. Адамян выделил три вида двурогой матки: седловидная, неполная и полная. При седловидной форме матка несколько расширена в поперечнике, ее дно имеет небольшое углубление, расщепление на два рога выражено незначительно, т.е. отмечается почти полное слияние маточных рогов за исключением дна.

При неполной форме двурогой матки разделение на два рога наблюдается только в верхней трети; размер и форма маточных рогов при этом, как правило, одинаковы.

При полной форме разделение на два рога начинается практически на уровне крестцово-маточных связок таким образом, что оба рога расходятся в противоположные стороны под большим или меньшим углом, который зависит от выраженности данного порока развития.

В настоящее время для диагностики седловидной матки используют гистеросальпингографию, гистерографию и магнитнорезонансную томографию.

Наиболее характерным признаком седловидной матки при гистеросальпингографии является выявление на рентгенограммах в дне матки небольшого углубления в виде седла .

На гистерограммах при такой патологии определяются два устья маточных труб, а дно как бы выступает в полость матки в виде гребня .

Аналогичная картина наблюдается и при применении магнитно-резонансной томографии, которая, по мнению авторов , обладает высокой точностью при выявлении данной патологии.

Однако, несмотря на высокую информативность этих методов, каждый из них не лишен определенных недостатков. К недостаткам гистероскопии следует отнести инвазивность метода гистеросальпингографии - невозможность исключить нежелательное влияние на организм ионизирующего облучения и магнитно-резонансной томографии - большую стоимость исследования.

В настоящее время для выявления пороков развития матки широко применяют эхографию . В то же время в доступной литературе мы встретили только одно сообщение о возможности использования этого метода для диагностики седловидной матки. Так, в частности, М.В. Медведева и В.Л. Хохолин указывают, что седловидная матка при ультразвуковом исследовании практически не отличается от нормальной, за исключением случаев, когда при поперечном сканировании в области дна отмечается увеличение ее ширины и визуализируются два М-эха в области трубных углов.

Материалы и методы

В целях выяснения значения эхографии в выявлении седловидной матки обследовано 28 женщин. Для верификации результатов исследования всем помимо эхографии проводилась гистеросальпингография и гистерография. Седловидная матка констатирована у 16 пациенток (рис. 1). Контрольную группу составили 12 женщин, у которых, как и при седловидной матке, наблюдалось расхождение М-эха при поперечном сканировании матки в области ее дна. Последнее явление, как показывают наши наблюдения, отмечается у каждой 5-7 пациентки при отсутствии патологии матки.

При проведении эхографии измеряли длину, толщину и ширину матки. Определяли также расстояние между наиболее удаленными участками М-эха при поперечном сканировании матки в области ее дна. Для установления величины выбухания мышцы матки в области дна измеряли расстояние от М-эха до наружной поверхности матки возле каждого из ее углов, а также максимальное расстояние между эндометрием и дном матки. Разность толщины мышцы, измеренной по центру матки и в области ее углов, принимали за величину выбухания миометрия.

Для выявления седловидной матки эхографию старались осуществлять во второй фазе цикла, когда эндометрий достаточно выражен.

Ультразвуковое исследование производили с помощью влагалищного датчика с частотой 5 МГц.

Результаты исследований

Выполненные исследования показали, что толщина нормальной и седловидной матки была практически одинаковой (таблица 1).

Длина (5,44 см) и ширина (5,81 см) седловидной матки оказались несколько больше ее нормальной величины (соответственно 5,09 и 5,36 см). Обращает на себя внимание более значительное расхождение М-эха в дне при седловидной матке (2,16 см) по сравнению с нормальным (1,76 см) анатомическим ее строением (рис. 1). Аналогичная закономерность установлена и при измерении толщины миометрия в области дна матки (соответственно 1,85 и 1,25 см). Отсутствуют различия в толщине миометрия, измеренного в области углов матки. Наиболее характерным признаком седловидной матки явилась величина выбухания миометрия в дне матки, которая при данном виде патологии оказалась в 2 раза больше (1,16 см), чем в норме (0,55 см). Индивидуальные колебания этого показателя составили соответственно 0,4-0,9 и 1,0-1,4 см.

Рис. 1. ТВУЗИ нормальной и седловидной матки.

в) Нормальной матки. Продольное сканирование в области правого угла.

г) Нормальной матки. Продольное сканирование в области левого угла.

д) Седловидной матки. Поперечное сканирование в области дна.

е) Седловидной матки. Продольное сканирование по центру матки.

ж) Седловидной матки. Продольное сканирование в области правого угла.

з) Седловидной матки. Продольное сканирование в области левого угла.

Следовательно, полученные данные свидетельствуют о том, что если величина выбухания миометрия в центре матки варьирует от 1,0 до 1,4 см, то это указывает на наличие седловидной матки.

Обсуждение

Результаты исследований показывают, что основным ультразвуковым ориентиром для диагностики седловидной матки является расхождение М-эха в области дна. Однако следует иметь в виду, что аналогичная ультразвуковая картина наблюдается и при нормальном строении этого органа, а также и при неполном удвоении матки, т.е. когда визуально она представляет собой преимущественно единое целое, а частично разделены только ее полости.

При дифференциации нормальной и седловидной матки необходимо учитывать, что если при нормальном ее строении расхождение М-эха обычно менее 2,1 см, то при рассматриваемой патологии она, как правило, превышает это значение. Однако наиболее важным признаком нормального строения матки является выбухание миометрия, составляющее 0,9 см и менее.

К характерным признакам двурогой матки, в отличие от седловидной, следует отнести увеличение ее ширины до 6,8 см и более, а также наличие выбухания миометрия, превышающее 1,4 см.

Представленные в литературе данные указывают на то, что седловидная матка встречается в 23% и по своей частоте значительно уступает двурогой матке (42%). Вместе с тем, исходя из современных представлений о механизмах формирования указанных пороков развития, следует полагать, что седловидная матка должна встречаться со значительно большей частотой. Однако в связи с тем, что данный порок развития довольно редко является причиной появления каких-либо патологических проявлений, то и диагностируется он, по-видимому, со значительно меньшей частотой. В то же время следует полагать, что применение такого простого и общедоступного метода, каким является эхография, будет способствовать повышению частоты выявления данного порока развития и, следовательно, более точному установлению его популяционной частоты, чем это имеет место в действительности.

Таблица 1. Размеры отдельных параметров нормальной и седловидной матки (М ± m).

Литература

1. Федорова И.Н. Эмбриогенез матки и значение ее аномалий в акушерстве и гинекологии: Авто. реф. дис. ... канд. мед. наук. Астрахань, 1967. 23 с.
2. Alper M.M., Garker P.R., Spence J.E.H. Coexistenсе of gonadal dysgenesis and uterine aplasiа // Reproduct. Med. 1985. Vol. 30. N 2. P. 232-234.
3. Akhtar A.Z. Congenetal abnormalities of genetal tract uterine malformation // J.PMA. 1986. Vol. 38. N 2. P. 261-266.
4. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Хашукоева А.З. Пороки развития матки и влагалища. М., 1998. 328 с.
5. Жордания И.Ф. Учебник гинекологии. М., 1962. 412 с.
6. Брауде И.Л. Пороки развития // БМЭ. Изд. 2. Т. 16. С. 1041-1050.
7. Aplasie vaginale avec uterus fonctionnel, resultats operatories еt commentaries a propos le 10 observations / R.Mussen, Ph.Poitout, J.B.Truc, B.J. Paniel // J. Gynec. Obstet. Biol. Report. 1978. P. 7. N 7. P. 316-320.
8. Пэттен Б.М. Эмбриология человека. М., 1959. 768 с.
9. Baker Ph., Jan R., Adams V. Uterus didelphes demonstrated with echoplaner magnetic resonance imaging //Am J. Obst. Gynec. 1994. Vol. 170. N 3. P. 813-814.
10. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в акушерстве. М., 1990. 222 с. 11. Кулаков В.И., Кузнецова М.Н., Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста. М., 1994. 111 с.
11. Медведев М.В., Хохолин В.Л. Ультразвуковое исследование матки: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /Под ред. В.В. Митькова и М.В. Медведева. М., 1997. Т. III. С. 76-119.

Иногда при первом УЗИ после наступившей беременности врач ставит странный диагноз: седловидная матка. А еще реже может прозвучать диагноз: двурогая матка. Женщина, как правило напугана: что это может значить? Не навредит ли это беременности? Давайте разберемся вместе что такое седловидная и двурогая матка, и опасно ли это для беременности и родов.

Седловидная и двурогая матки — это редкость, и с такими пороками развития матки рождается примерно 0,1% женщин, и очень многие из них и не подозревают, что матка у них неправильной формы. Седловидная матка считается разновидностью двурогой матки, но сильно отличается от нее формой. Формируются седловидная и двурогая матки между 10-й и 14-й неделями внутриутробного развития плода, врачи при этом считают седловидную матку патологией развития половых органов женщины.

Как выглядит двурогая матка?

Сначала давайте разберемся, как выглядит нормальная человеческая матка и чем она отличается от матки некоторых представителей животного мира.

Человеческая матка имеет форму перевернутой груши. Та часть матки, которая находится сверху — называется дном, а снизу — имеется выход из матки: шейка матки и влагалище. Так заложено природой, что в человеческой матке должен находится один ребенок, ее форма предназначена именно для вынашивания одного плода. Конечно, случаются многоплодные беременности, и беременности двойней не редки, однако всегда такие беременности наиболее осложнены для женщины и ее малышей, так как матке приходится сильнее растягиваться, чтобы вместить двух, а то и более детей.

Матка многих животных устроена совершенно иначе. Например, матка кошки или собаки, которым природой предназначено вынашивать сразу нескольких малышей, как раз двурогой формы. Вместо грушевидной формы, как у человеческой матки, матка животных делится надвое, образуя два «рога» с правой и левой стороны. Во время беременности матку у кошки можно прощупать с боков, а котята располагаются в ней, как горошины в стручке гороха, один за другим. Человеческая же матка во время беременности выдается вперед и находится посередине живота. Такое же расположение матки можно встретить и у человекообразных обезьян, которые тоже обычно вынашивают одного детеныша.

Нетрудно догадаться, что при аномалиях развития матки у человека, мы получим матку, по форме схожую с маткой животных. Такая патология развития матки, как двурогая матка, возникает в результате нарушений слияния мюллеровых протоков в период внутриутробного формирования плода. Формируется двойная матка, имеющая один выход через шейку матки и влагалища, но сросшаяся двумя полостями внизу.

Можно ли забеременеть и нормально выносить ребенка при двурогой матке?

Можно, и часто беременность у женщин с двурогой маткой протекает нормально и без осложнений. Однако не стоит забывать, что сама по себе беременность в двурогой матке может начаться неблагоприятно. Например, плодное яйцо прикрепится слишком низко и возникнет предлежание плаценты.

Риск предлежания плаценты или ее низкого расположения очень велик при двурогой матке. Иногда случается и так, что женщине не удается забеременеть из-за патологии развития матки. Также важно знать, что поскольку одна матка делится на две, то каждая из этих маток по размеру меньше нормальной матки, соответственно — во время беременности возможно большее ее растяжение, нагрузка на мышцы и связки. Все это чревато преждевременными родами, преждевременным излитием околоплодных вод, а также — различными аномалиями родовой деятельности, например — слабостью родовой деятельности из-за перерастяжения и усталости мышц матки. Также, часто врачам приходится прибегнуть к кесареву сечению, потому как высок риск травматизации матки и плода во время родов.

Если же произошло оплодотворение двух яйцеклеток, и каждая из них прикрепилась в рогах матки, то беременной необходимо находиться под тщательным наблюдением врача на протяжении всей беременности.

Диагностировать двурогую матку легко с помощью УЗИ. Проблема лишь в том, что не всегда это удается выявить до беременности по той простой причине, что не все женщины обследуют внутренние половые органы перед планированием беременности. Часто двурогую матку удается обнаружить после так называемого привычного выкидыша — когда беременность у женщины неоднократно кончалась выкидышем на раннем сроке. В таких тяжелых случаях, как невозможность закрепления плодного яйца, или ранние выкидыши, врач может назначить операцию по восстановлению полости матки. Эта хирургическая операция по сшиванию рогов матки и восстановлению нормальной формы матки, называется лапаротомия. После лапаротомии женщина может иметь детей и имеет шансы на нормальное вынашивание беременности.

Что такое седловидная матка?

Седловидная матка является своеобразной разновидностью двурогой матки, и ее тоже относят к патологиям развития матки. Разница между седловидной и двурогой матками в том, что седловидная — это как бы промежуточная стадия между нормальной и двурогой маткой. В процессе формирования матка изначально выглядит как двурогая, затем стадия ее развития переходит в седловидную форму, и только потом седловидная матка окончательно срастается и приобретает вид нормальной грушевидной матки. Если этот процесс нарушается, то матка остается на одной из этих стадий. Поэтому седловидная матка — это одна матка, но часто имеет форму седла (прогиб в дне матки), или сердечка (не конца сросшиеся перегородки).

Каковы особенности беременности при седловидной матке?

Известно, что беременность с седловидной маткой имеет ряд осложнений — часто из-за неправильного положения плода. Места в седловидной матке не так много, как в матке нормальной формы, отчего ребенок иногда выбирает положение не головкой вниз, а косое или поперечное, при котором естественны роды опасны или невозможны. Очень часто седловидная матка имеет плохую сокращаемость в послеродовом периоде, отчего нередко возникает гипотония или атония матки, маточные кровотечения во время или после родов.

Следует упомянуть еще и матку с перегородкой. Нередко внутри седловидной матки размещается перегородка, это может грозить бесплодием, либо выкидышем на ранних сроках. Иногда седловидная матка с перегородкой сочетается с истмико-цервикальной недостаточностью, отчего может произойти выкидыш, при этом частота выкидышей на ранних сроках (в первом триместре беременности) составляет 20-60%, а во втором триместре — уже около 5%. Иногда случается и так, что имплантация зародыша происходит не на мышечном теле матки, а на перегородке, которая не может полноценно выполнять функцию матки, и эмбрион не может развиваться.

Перегородку в матке следует удалять хирургическим путем в случае явных признаков невынашивания беременности и привычных выкидышей. Удаляют перегородку с помощью гистероскопических ножниц или лазера. После удаления перегородки у женщины есть шанс на нормальное развитие и течение беременности.