Загиб матки причины и последствия. Загиб шейки матки-видео. Лечение при загибе шейки матки

Загиб матки это состояние, при котором матка занимает необычную позицию в малом тазу. У большинства женин верхушка матки наклонена вперед, к лобку. Такое положение является нормальным, а на УЗИ его часто описывают как «anteversio». При загибе матки ее верхушка, наоборот, отклонена кзади, в сторону крестца. На УЗИ такое положение описывают как «retroversio» или «retroflexio».

Причины загиба матки

Далеко не всегда врачам удается понять, почему развился загиб матки. Тем не менее, известны факторы, которые повышают риск развития загиба матки кзади:

  • Спайки в малом тазу

Спайки являются последствием воспалительных заболеваний половых органов (аднексит, ), и хирургических операций на органах малого таза и органах брюшной полости. Например, спайки могут развиться после лапароскопии, удаления аппендицита. Спайки могут нарушать положение органов в малом тазу и нередко являются причиной бесплодия.

  • Миома матки

В некоторых случаях доброкачественная опухоль матки () может нарушать ее положение в малом тазу и приводить к загибу матки кзади.

  • Беременность и роды

Загиб матки кзади нередко обнаруживается у рожавших женщин. Все дело в том, что во время беременности растягиваются связки, которые в норме поддерживают матку и сохраняют ее правильное положение в малом тазу. После родов, когда матка снова уменьшается, связки так и остаются слегка растянутыми, а значит, больше не способны удерживать матку в физиологическом положении.

Как часто встречается загиб матки?

По некоторым данным загиб матки это не такое уж редкое состояние. До 20% женщин могут иметь загиб матки и даже не подозревать об этом.

Симптомы и признаки загиба матки

Некоторые женщины могут прожить всю жизнь и так и не узнать о том, что у них загиб матки. Дело в том, что это состояние иногда протекает бессимптомно и не вызывает никаких последствий.

Тем не менее, при загибе матки могут появляться следующие симптомы:

  • Частые приступы и/или уретрита
  • Обильные продолжительные месячные
  • в середине цикла

Опасен ли загиб матки?

Как правило, загиб матки не опасен для здоровья и не вызывает никаких последствий. Тем не менее, у некоторых женщин при загибе матки наблюдается бесплодие.

Если у вас загиб матки, и вы не можете забеременеть в течение 12 месяцев (при условии регулярного незащищенного секса), то вам необходимо обратиться к врачу.

Лечение загиба матки

Если загиб матки протекает бессимптомно и был обнаружен на случайно, то никакое лечение не требуется.

В том случае, если при загибе матки женщину беспокоят боли во время секса и во время месячных, ей могут быть рекомендованы специальные упражнения:

  • Упражнения Кегеля
  • Коленно-локтевая позиция

Занимая коленно-локтевую позицию (на четвереньках, используя для опоры колени и локти) на 15 минут каждый день, некоторым женщинам удается вернуть матку в обычное положение. Отметим, что не все специалисты соглашаются с эффективностью этого упражнения, особенно, если загиб матки вызван или спайками.

  • Пессарий

Пессарий представляет собой пластиковое или силиконовое кольцо, которое устанавливают вокруг шейки матки. Ношение пессария способствует нормализации положения матки в малом тазу. Некоторые специалисты считают, что это пессарий эффективен только на время его ношения, и после удаления кольца матка вновь возвращается в прежнее положение.

  • Хирургическая операция

Операция при загибе матки может потребоваться, если загиб вызван такими состояниями как эндометриоз, выраженный спаечный процесс, миома матки. Как правило, к хирургическому методу лечения загиба матки прибегают при бесплодии, если другие методы не дали эффекта.

Как забеременеть при загибе матки?

Загиб матки не всегда приводит к бесплодию, но если у вас возникли проблемы с зачатием, и все другие возможные причины бесплодия исключены, то следующие советы гинекологов могут вам помочь:

  • Измените позу для секса

Некоторые позы для секса повышают шансы на зачатие при загибе матки кзади. Многие женщины с загибом матки сообщают о том, что им удалось забеременеть в позе стоя на четвереньках, мужчина сзади. Миссионерская поза (женщина лежит на спине, мужчина сверху) тоже дает неплохие результаты, так как способствует проникновению большего количества сперматозоидов в матку.

  • После секса полежите еще 15 минут

После полового акта женщине не рекомендуется сразу вставать, так как в этом случае значительная часть спермы вытечет. Некоторые женщины сообщают о том, что им помогла забеременеть «березка» после секса (положение вверх ногами), хотя специалисты говорят о том, что достаточно просто полежать либо на спине, с подушкой под попой, либо на животе с подушкой под нижней частью живота.

  • Вычислите дни овуляции

Если у вас регулярный менструальный цикл, то вам будет несложно высчитать дни, наиболее благоприятные для зачатия. В эти дни старайтесь заниматься сексом каждый день или через день. При этом не рекомендуется заниматься любовью чаще одного раза в день: слишком частый секс приводит к тому, что в сперме мужчины остается мало сперматозоидов, а значит, его способность к зачатию будет снижена.

Если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни, вам следует обратиться к гинекологу.

Как протекает беременность при загибе матки?

На ранних сроках беременности при загибе матки у вас могут наблюдаться боли в спине, проблемы с мочеиспусканием и недержание мочи. При выраженном загибе матки кзади у врачей могут возникать трудности с проведением гинекологического осмотра и УЗИ.

К счастью, это состояние не является причиной выкидыша и не повышает риск осложнений беременности. Уже на 12-13 плод, растущий в полости матки, заставляет ее увеличиться в размерах и занять нормальное положение. В связи с этим, уже во втором триместре беременности все симптомы, связанные к загибом матки, должны пройти.

Не единичны случаи, когда женщина, планируя беременность, сталкивается с таким заболеванием как загиб шейки матки. После постановки данного диагноза стает вопрос о возможности зачать, выносить и произвести на свет здорового ребенка. Не станет ли данное заболевание непреодолимой стеной на пути к женской мечте? Попробуем в данной статье более подробно разобраться с данным вопросом.

Код по МКБ-10

В мировой медицине существует так называемый реестр заболеваний – «Международная классификация болезней десятого пересмотра» (код по мкб 10). В ней интересующие нас изменения в физиологии матки имеют свою кодировку и могут быть обозначены индивидуальным кодом – N88, который именуется - другие невоспалительные болезни шейки матки.

Код по МКБ-10

N88 Другие невоспалительные болезни шейки матки

Причины загиба шейки матки

Чтобы эффективно бороться с проблемой, необходимо досконально представлять себе механизм получения данной патологии и причины загиба шейки матки. Катализаторы рассматриваемой в данной статье проблемы могут быть различны. Вспомним наиболее часто встречающиеся из них.

  • Врожденная анатомическая патология. И таких женщин, как показывает статистика, достаточно высокий процент. В большинстве случаев данная аномалия не является патологией, которая способна блокировать репродуктивные функции будущей матери.
  • Нарушение гормонального фона женщины.
  • Причиной загиба шейки матки может стать воспалительный процесс, поражающий половые органы женщины. Это может быть воспаление придатков, эндометриоз, андексит и ряд других болезней.
  • Частые и многочисленные беременности.
  • Низкий тонус связок и мышечных тканей органов и соединений малого таза.
  • Новообразование (как злокачественное, так и доброкачественное) поражающее интересующую нас зону человеческого организма.
  • Патологические болезни, протекающие в кишечнике. Например, хронические запоры.
  • Повышенные физические нагрузки, поднятие тяжестей.
  • Тяжелое родовспоможения, проходящее с серьезными разрывами половых органов и их травмированием.
  • Формирование спаечного процесса, протекающего как результат пережитого хирургического вмешательства, инфекционного и бактериологического поражения тканей интересующей нас зоны.
  • Диеты: стремительное сбрасывание или набор веса.
  • Индивидуальные характеристики женщины, полученные при рождении, передающиеся по роду от матери к дочери.
  • Инфантилизм матки.
  • Истощение организма женщины: неполноценное питание,
  • Травма органа.
  • Травма, полученная во время родов.
  • Аборты.
  • Перенесенное кесарево сечение.
  • Неправильный образ жизни женщины: случайные связи, многочисленные партнеры, ролевые игры с элементами насилия и так далее.
  • Проблемы в работе мочевого пузыря.
  • Расстройство нервной системы.
  • Биологический возраст женщины.
  • Недостаточность функции яичников.
  • Есть мнение, что к данной проблеме способен привести и продолжительный период кормления малыша грудью.
  • Интенсивные спортивные тренировки, которые проходили в период менструации.

При этом стоит отметить, что зачастую перечисленные выше причины загиба шейки матки, представлены комплексно или вытекают одна из другой.

Некоторые «сведущие люди» абсолютно уверенны, что данное заболевание может получить девушка, которую слишком рано приучали садиться. Медики предупреждают, что такие высказывания абсурдны и беспочвенны.

Патогенез

Какой бы не была причина рассматриваемой патологии, патогенез проблемы сводится в ослаблении поддерживающей функции органа (будь то заболевание, физическое или другое воздействие). Расслабление мышечных тканей приводит к смещению матки, а вместе с ней и ее шейки.

Аналогичную клиническую картину можно наблюдать в случае снижения тонуса фасций и мышечных волокон тазового дна, а так же дефектурность анатомических составляющих органов малого таза.

Симптомы загиба шейки матки

При нахождении в анамнезе женщины данного диагноза, симптомы загиба шейки матки ощущаются и наблюдаются, аналогичные многим патологиям, затрагивающим репродуктивную систему женщины.

  • Сильные боли, при прохождении месячных.
  • Большие объемы теряемой крови при менструации.
  • Дискомфорт и болезненность в период коитуса.
  • Выход из влагалища кровавых сгустков.
  • Возможны частые позывы к мочеиспусканию.
  • В случае беременности – это вероятность выкидыша.
  • Проблемы с зачатием.
  • Менструальный цикл может удлиниться по времени.
  • Выделяемые из влагалища бели отдают неприятным запахом.
  • Оттенок таких выделений может быть различным: молочноватым, прозрачным или, наоборот, зеленовато – желтым.
  • Возможны частые запоры.

Первые признаки

При появлении проблем со здоровьем, женщина должна проанализировать первые признаки патологических изменений. Это:

  • Болезненный половой акт.
  • Нерегулярное протекание менструального цикла, его длительности и обильности выделений.
  • Появление частых позывов к походу в туалет «по маленькому».

Как забеременеть при загибе шейки матки?

В зависимости от того в какую сторону произошел подгиб, во многом зависит результат зачатия. В данной ситуации аномальное строение женского организма способно стать препятствием в процессе оплодотворения яйцеклетки, ведь сперматозоид не в состоянии проникнуть к овулирующей клетке.

Так, что делать и как забеременеть при загибе шейки матки? Получить оплодотворенную яйцеклетку сложно, но можно. Чтобы прийти к желаемому результату, стоит выполнить ряд рекомендаций, данных медиками, изучающими репродуктивные способности человека.

  • Необходимо воздержаться от коитуса накануне овуляции. Это позволит увеличить концентрацию сперматозоидов и их активность в мужском половом органе.
  • Следует подобрать наиболее удачную позу полового акта. В этом вопросе следует, не стесняясь, посоветоваться с врачом – гинекологом или сексопатологом. Например, при загибе шейки матки назад, наиболее подходящее положение коитуса – женщина на спине, мужчина сверху. Женские бедра несколько приподняты.
  • При скошенном наперед органе, женщине лучше принять положение - лежа на животе, несколько приподняв таз.
  • Необходимо следовать и ряду других правил: сразу после семя выделения партнеру необходимо вывести член из влагалищ. Это позволит семени не вытечь, а устремиться к яйцеклеткам.
  • После того как коитус закончен, женщине рекомендуется еще на протяжении 30 минут лежать, не меняя положения. Так у сперматозоидов будет больше времени проникнуть в полость матки.
  • Необходимо одну столовую ложку пищевой соды ввести в 500 мл слегка подогретой воды. Перед половым актом данным составом провести спринцевание. Это позволит нейтрализовать кислую среду влагалища, чтобы защитить сперматозоиды и дать им больше времени для оплодотворения.

Специалисты так же рекомендуют женщинам, столкнувшимся с такой проблемой, ввести в свою жизнь йогу или специальные гимнастические упражнения. Они помогут укрепить мышцы и связочные ткани малого таза, постепенно выравнивая ситуацию, возвращая шейку матки к естественному положению. Данная методика работает, если в данном районе нет спаек и спаечного процесса.

Но стоит сразу же предупредить, что подобранный комплекс физических нагрузок, не должен быть тяжеловесным, связанным с взятием больших тяжестей, а так же с прыжками.

Если акушер – гинеколог ставит загиб шейки матки как причину, по которой женщина не может иметь детей, необходимо пройти всестороннее обследование, выяснив первоначальный источник патологии.

Возможно, женщине и не придется делать всех этих акробатических упражнений, а будет достаточным пройти курс медикаментозного или хирургического лечения.

Загиб шейки матки при беременности

Достаточно много женщин узнают о своей проблеме уже после того как зачатие произошло. В большинстве случаев в период вынашивания малыша шейка матки начинает выравниваться, возвращаясь к своему нормальному положению. В такой ситуации можно сказать, что именно беременность и стала тем лечебным курсом, который восстановил анатомические характеристики рассматриваемого органа.

Но если было выяснено, что загиб шейки матки при беременности был вызван присутствием в области малого таза спаечных процессов, последствием воспаления или инфекционного поражения, то ожидать исправления дефекта не приходится. В такой ситуации само вынашивание плода окажется под угрозой.

Необходимо будущим мамочкам предложить ряд упражнений, которые позволят им улучшить ситуацию. Стоит лишь отметить, что их необходимо выполнять только с разрешения своего врача – гинеколога, который ведет беременность.

  • Руки зафиксировать на уровне талии. Ноги скрестить и в таком положении семенящим шагом ходить на протяжении пяти минут.
  • Ноги поставить на ширину плеч. Руки развести в сторону. Наклон и одной рукой пытаемся дотянуться до ближайших пальцев ног. Аналогично проделать и с другой рукой.
  • Принять позу кошечки, встав на колени и опереться руками о пол. Сначала выпрямить одну ногу. Вернуть ее в исходное положение. И так десять раз. Аналогичные движения проделать второй ногой.

В ряде случаев, когда выявлен загиб шейки матки при беременности, медики прибегают к установке такого приспособления как пессария. Это специальное кольцо, фиксирующееся на шейке матки, которое предупреждает ее раннее открытие. Данное устройство снимается доктором по прошествии 37 – 38 недели, когда плод уже сформирован и роды вполне могут пройти нормально, с появлением на свет здорового малыша.

Загиб шейки матки и роды

Если зачатие произошло и вынашивание идет нормально, при этом матка не фиксируется спайками, то велика вероятность того, что в процессе развития и роста плода шейка матки начнет выравниваться и со временем примет свое естественное положение.

Если же матку и ее шейку удерживают спайки, то процесс загибания может только ухудшится. Например, если женский орган прикреплен спайкой к прямой кишке или мочевому пузырю, то в период роста плода происходит сдвиг и данных органов, приводящий к проблемам в дефекации, газо испусканию, а так же проблемы с отхождением урины. Такая симптоматика у медиков именуется термином ущемление матки. Данная клиническая картина – это реальная угроза самопроизвольного прерывания беременности.

Загиб шейки матки и роды – их относительно нормальное существование зависит от многих факторов, в том числе и от того в какую сторону произошел загиб. Если шейка матки скошена назад, а так же у беременной имеется спаечный процесс в области малого таза, то необходимо медицинское выпрямление шейки.

Ущемление матки производится на фоне опорожненного мочевого пузыря и под действием общего наркоза. Возможно и применение лапаротомии: надрез брюшины и через рану производится распрямление органа. В большинстве случаев при такой патологии акушер – гинеколог не допустит такую пациентку к самостоятельным родам, назначив ей кесарево сечение.

Если фиксирование женского органа происходит только с задней стороны, то, такая картина не требует какого – либо вмешательства. Но осложнение возможно со стороны нарушения сроков раскрытия шейки. При возникновении такой проблемы возможно назначение того же кесарева сечения.

Загиб шейки матки после родов

Любое, даже абсолютно бестравматичное, родовспоможение оставляет свой след в теле роженицы. При этом статистически подтверждено, что чем больше женщина рожает, тем больше проблем со здоровьем ее репродуктивной зоны возникает. И многие из них требуют обязательного медицинского лечения. Одно из таких осложнений - загиб шейки матки после родов, которое диагностируется достаточно часто.

Данный факт связан в основном с изменением размерных параметров женщины в период беременности и после родоразрешения. То есть сначала она набирает вес, матка растягивается, а после родов стремится достичь своих естественных размеров. Именно этот регресс и способен спровоцировать неправильное становление шейки матки.

В такой ситуации желательно пройти полное обследование и спросить совета специалиста, нужна ли конкретно в ее случае какая – либо медицинская помощь. Или в ее случае корректировки не требуется.

Последствия

Как показывает врачебная практика, врожденная патология крайне редко выражена существенными деформациями женской репродуктивной системы, гораздо чаще она протекает бессимптомно, и не оказывает, сколь ни будь существенного, патологического влияния на жизнь женщины, а так же выполнением ей своей функции – зачатие, вынашивание и рождение ребенка.

В большинстве своем последствия в виде загиба шейки матки приносят проблемы и беспокоят женщину при вторичных изменениях. Последствиями данной патологии могут стать:

  • Плохое самочувствие женщины.
  • Дискомфортная симптоматика в области половых органов женщины.
  • Проблемы в проведении полового акта.

Осложнения

Если не приняты соответствующие медицинские меры, то осложнения данного физиологического отклонения, в конечном итоге, способны привести к женскому бесплодию.

Диагностика загиба шейки матки

При планировании беременности, особенно если женщина имеет возраст более 25 лет, не лишним будет пройти полное медицинское обследование организма. Это позволит избавить впоследствии от негативных сюрпризов со здоровьем. Диагностика загиба шейки матки проводится несколькими этапами:

  • Первичный осмотр акушером - гинекологом на кресле.
  • Стандартные лабораторные исследования.
    • Такие как клинический и биохимический анализ крови.
    • Клинический и биохимический анализ мочи.
    • Анализ мазка из влагалища.
  • Использование в диагностических целях современной медицинской аппаратуры.
  • Дифференциальная диагностика.
  • Анализы

Первое, что назначается любому пациенту, обратившемуся с той или иной проблемой – это такие лабораторные анализы:

  • Клинический и биохимический анализы крови.
  • Клинический и биохимический анализы мочи.
  • Определение группы крови и резус-фактора.

Так же дополнительно могут понадобиться исследования:

  • Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищных белей, которые дают ответ на вопрос о наличии инфекции.
  • Анализ уровня гормонов гипофизарно-гонадотропной системы.
  • ПАП-тест (мазок по Папаниколау) - цитологический характер исследования мазка из влагалища. Данный анализ проводится посредством микроскопа в лабораторных условиях. При распознавании атипичных клеток, пациентка направляется на ряд дополнительных обследований.
  • Исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ), обследование мазка проводится с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР). Если данный вирус выявлен, устанавливается его тип.
  • Бимануальное исследование.

Инструментальная диагностика

Современную медицину достаточно трудно представить без различного рода диагностического и лечебного оборудования. Развивается и инструментальная диагностика, предлагая все новые и более совершенные методы обследования.

Основные методики распознавания данного заболевания:

  • Биопсия – медицинская методика обследования. При ней проводится изъятие клеточного материала или тканей (биоптата). После этого с помощью специального инструментария проводятся необходимые исследования.
  • Кольпоскопия - исследование шейки матки при помощи специального оптического прибора кольпоскопа.
  • Ультразвуковая диагностика.

Дифференциальная диагностика

После того как специалист провел визуальный осмотр женщины на кресле, а так же когда на его руках имеются все результаты комплексного обследования, им проводится дифференциальная диагностика – анализ результатов исследований. Он предполагает определение полной клинической картины состояния здоровья пациентки с последующим дифференцированием конкретного заболевания. На основе этих знаний отсекаются заболевания, которые сходны по симптоматике, но не подтверждены исследованиями.

Аборт при загибе шейки матки

Если «походить» по форумам, которые обозначены интересом к данной проблеме, то можно понять, что вопрос, возможно ли сделать аборт при загибе шейки матки, интересует многих респондентов.

Ответ специалистов всегда один – необходимо рассматривать каждую ситуацию индивидуально. Например, в случае загиба шейки матки назад произвести аборт без риска здоровья женщины вполне возможно.

Лечение загиба шейки матки

После тщательного обследования и постановки диагноза, при необходимости вмешаться, лечение загиба шейки матки может использовать несколько методик:

  • Акушер – гинеколог избавляет женщину от загиба шейки матки путем несложного оперативного вмешательства, которое преимущественно проводится амбулаторно и не требует содержания в стационарных условиях. Обычно в процессе операции специалист выставляет шейку в правильном положении и фиксирует ее пессарием (специальным гинекологическим кольцом), которое не позволит органу сдвинуться, привыкая к нормальному положению. Этот предмет женщине придется поносить какое – то время, после этого его снимут.
  • Пересматривается питание пациентки.
  • Назначается витаминотерапия.
  • Гормональная терапия.
  • Антибактериальная терапия.
  • Прием препаратов, способствующих рассасыванию спаек.
  • Необходим специальный комплекс упражнений.
  • Применение физио - терапевтических методик коррекции:
    • Специальное грязелечение в районе промежностей.
    • Совместно гинекологический и гидромассажи.
  • Такие пациентки должны снять с себя подъем тяжестей.

Если же данная патология является врожденной, не приносит женщине дискомфорта, не является препятствием к зачатию, вынашиванию плода и родам, то необходимость в каком – либо лечении отпадает. Но пройти обследование и подтверждение медиков все же следует для своего же успокоения.

Зачастую женщины узнают о своей проблеме именно тогда, когда становятся на учет женской консультации по беременности. И, если матка и ее шейка не зафиксированы спайками, то именно рост плода способен выровнять положение матки, избавив будущую маму от проблемы. Очень часто женщины, таким образом, избавляются от своей патологии, даже не узнав о ней.

Именно в зависимости от вида деформации и общей клинической картины доктор будет принимать решение о методе лечения.

Если при загибе шейки матки обнаружено течение инфекционного или воспалительного процесса, то первично старания врачей направляются на устранение данной патологии. В данной ситуации медики при помощи медикаментозных средств купируют очаг проблемы, а так же последствия заболевания.

Во время прохождения лечения женщине не запрещается жить половой жизнью, но следует предохраняться, используя контрацепцию, так как велика вероятность возникновения внематочной беременности.

Лекарства

В зависимости от того какая причина установлена, женщине в протокол лечения могут быть назначены лекарства противовоспалительного, антибактериального, противовирусного действия. И как поддерживающая терапия – витаминотерапия . Возможно назначение и антибиотиков.

В роли противовоспалительных препаратов могут быть назначены: адвил, нкрофен, кетонал, аркрксиан, кнторол, брустан, орувель, мелокс, дексалгин, мениндол, раптен рапид, напроксен, долак и многие другие.

В нашей ситуации более приемлемыми являются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства .

Лекарственное средство мелокс назначается при пероральном приеме в период введения пищи в суточной дозировке от 7,5 до 15 мг.

При этом следует помнить, что если пациент имеет проблемы с почками, то вводимая доза должна быть минимальной.

К противопоказаниям введения мелокса относят повышенную индивидуальную непереносимость одного или более составляющих препарата, а так же наличие в анамнезе женщины бронхиальной астмы, язвенного обострения заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, внутреннего кишечного кровотечения, тяжелой дисфункции печени, гиперкалиемии, а так же период вынашивания малыша и кормления его грудным молоком.

В роли протибактериальных препаратам можно отнести: бензилпенициллин, имипенем, ампициллин, метронидазол, амоксициллин, рифампицин, нафциллин, лоракарбеф, цефалоспорины, тикарциллин, меропенем, пиперациллин и другие.

Дозировка лекарства метронидазол устанавливается только лечащим врачом в зависимости от присутствующей патогенной флоры. Это могут быть 0,5 г, вводимые очень медленно капельно. Максимально допустимая суточная дозировка составляет не более 4 г препарата.

К противопоказаниям рассматриваемого лекарственного средства относят склонность к эпилептическим приступам и другие расстройства центральной нервной системы, первый триместр беременности, печеночную недостаточность, период кормления новорожденного и повышенную индивидуальную непереносимость одного или более составляющих препарата.

Возможно назначение противовирусных препаратов : герпесин, ретровир, арвирон, зерит, рибалег, видекс, лирасепт, тамифлю, провирсан, вирасепт, цикловир и другие.

Тамифлю желательно принимать совместно с пищей. В данном случае переносимость лекарственного средства будет высокой.

Стартовая дозировка – по 75 мг, принимаемые дважды на протяжении дня. Продолжительность лекарственного курса – пять дней. Максимально допустимая суточная дозировка не должна превышать 150 мг. Она не способствует повышению эффективности терапии.

К противопоказаниям введения тамифлю относят повышенную индивидуальную непереносимость одного или более составляющих препарата, в том числе высокую восприимчивось к осельтамивиру фосфату, а так же наличие в анамнезе женщины хронической почечной дисфункции.

Стоит лишь помнить, что препараты должны назначаться только лечащим врачом, сообразно конкретной клинической картины.

Народное лечение

Во многом подход нетрадиционных методик созвучен с методами классической медицины. Поэтому можно сказать однозначно, что народное лечение, при рассматриваемой патологии, возможно, применять только с разрешения медиков и только в случае если причиной загиба шейки матки является вирус, патогенная флора или воспалительный процесс. Именно в этом случае можно, не на вредя, получить необходимое улучшение состояния пациентки.

Для устранения воспалительного процесса подойдут спринцевания растительными сборами или отварами на монотравах.

Подойдет и спринцевание таким составом: в полулитре теплой воды растворить пять грамм каменного масла. Данным раствором спринцеваться перед отходом ко сну. На одну процедуру уйдет 100 мл раствора. Продолжительность лечения – 15 суток.

Лечение травами

Как уже было отмечено выше, лечение травами может применяться только с разрешения лечащего врача и только в случае бактериального, инфекционного или воспалительного поражения зоны органов малого таза. В данной статье мы готовы предложить ряд таких рецептов:

  • Одну чайную ложку цветков календулы развести четвертью стакана кипяченой. Продержать на водяной бане на протяжении 15 минут. Оставить настоятся около 40 минут и в теплом виде провести спринцевание. Данную процедуру необходимо проделывать ежедневно три – пять суток.
  • Не менее эффективны отвары из календулы, принимаемые перорально (внутрь). Процедура заваривания аналогична предыдущему пункту, а соотношение растительного продукта и воды изменяется и составляет две столовых ложки к двум стаканам. График приема: половина стакана трижды – четырежды в сутки перед трапезой.
  • Неплохо себя показал и отвар бадана. Две столовых ложки корневища растения измельчить и заваривать на протяжении получаса в стакане кипятка, используя водяную баню. Затем остудить до теплого вида и применять перед сном как спринцовку.
  • Можно вспомнить еще такое лекарственное растение как облепиха. В данном случае используется облепиховое масло. В данном случае проводится тампонирование. Из ватного или марлевого материала делают жгут. Пропитывают его облепиховым маслом и вводят во влагалище. Он должен находиться внутри не менее трех часов. Продолжительность таких ежедневных процедур - 12-15 суток. Стоит помнить, что тампон не следует устанавливать на ночь, так как облепиха может вызвать небольшое ухудшение состояния.
  • Еще один народный рецепт для спринцевания – это ветки калины, которую сегодня можно найти практически на любом приусадебном участке. Для приготовления лекарства понадобиться 600 г пахты и около 100 г свежих веточек растения. Данный состав помещается в емкость и водружается минут на десять на небольшой огонек. После этого его отставляют с плиты на всю ночь для настаивания. После пробуждения отцедить и лечебной жидкостью спринцеваться. Используемый раствор должен быть теплым.

Гомеопатия

На сегодняшний день гомеопатия завоевывает все большую популярность у людей, приверженцев лечения различных болезней методами нетрадиционной медицины.

Применительно к купированию рассматриваемого в данной статье заболевания врачи – гомеопаты готовы предложить несколько лекарственных средств, которые если и не решат полностью проблемы, то позволят снять патологическую симптоматику, улучшив состояние больного.

Такими гомеопрепаратами можно назвать:

  • Сепию (Sepia). Она преимущественно применяется в средних и высоких разведенных дозировках. Возможны растирания, но методику и дозировку приема должен назначать только врача – гомеопат с согласования акушера – гинеколога.
  • Калькарея фосфорика (Calcarea phosphorica). Ее применяют в любой дозе разведения, но преимущественно – это троичное, шестеричное и двенадцатеричное разведение.

Используются различные разведения гомеопатического средства, но чаще всего встречается третье, шестое и двенадцатое. Конкретная доза назначается лечащим врачом. Методику и дозировку приема должен назначать только врача – гомеопат с согласования акушера – гинеколога.

Оперативное лечение

Современная классическая медицина снабжена рядом методик, позволяющих проводить оперативное лечение загиба шейки матки.

Если причина загиба – это спаечный процесс, то спайки удаляются только путем хирургического вмешательства. В большинстве случаев доктор выбирает лапароскопию. В этом случае надсечение кожного покрова и подкожных слоев брюшной стенке минимальное. Далее при помощи специального медицинского оборудования, вводимого в прокол, под контролем компьютерной аппаратуры, хирург пересекает спайки, выводя шейку матки в нормальное положение. Фиксирует шейку матки уже в естественном положении пессарием (специальным гинекологическим кольцом), которое не позволит органу сдвинуться, привыкая к нормальному положению. Этот предмет женщине придется поносить какое – то время, после этого его снимут.

Еще один метод купирования проблемы – это выпрямление загиба непосредственно вручную. Перед операцией пациентка должна обязательно опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку. Вся процедура проводится на гинекологическом кресле под общей анестезией.

Профилактика

Помимо озвученных выше методик купирования проблемы, специалисты дают еще ряд лечебных рекомендаций, которые вполне могут быть использованы и как профилактика рассматриваемого заболевания:

  • Женщина не должна поднимать и переносить тяжелые предметы.
  • Спать ей необходимо на животе.
  • По первым позывам опорожнять мочевой пузырь и прямую кишку, не допуская из переполнения и застаивания в них мочи и кала.
  • Не допускать длительного пребывания в стоячем положении.
  • Необходимо своевременно обращаться к специалисту с подозрением на любое инфекционное поражение и вылечивать его до полного выздоровления.
  • Исключить из своей жизни силовой спорт, особенно те тренировки, которые чрезмерно напрягают мышцы тазового дна.
  • Наслушавшись и начитавшись ужасов о загибе шейки матки и последствиях, которые несет это заболевание, многие женщины начинают впадать в панику, задавая жизненный для них вопрос, можно ли вообще забеременеть и родить здорового малыша при данной патологии. Но, подводя итог прочитанной статье, прогноз данного заболевания весьма благоприятен, для этого лишь необходимо пройти полное обследование. И, при необходимости, принять назначенное квалифицированным специалистом лечение и рекомендации.

    Ведь в ряде случаев женщине с таким диагнозом вообще ничего не следует делать со своей патологией, и она никак не скажется на качестве жизни и репродуктивных способностях представительницы слабого пола.

    Анатомические параметры, локализация матки и ее шейки заложены природой неслучайно. Именно так этот репродуктивный орган способен предоставить сперматозоиду максимальный комфорт достичь яйцеклетки и оплодотворить ее. Поэтому диагноз загиб шейки матки для несведущих в данном вопросе женщин, представляется крахом всех их надежд на материнство. Но, прочитав данную статью, мы надеемся, что такие респонденты сделают правильный вывод и обратятся за консультацией к врачу – гинекологу. Проведя полное обследование, мы уверенны, он найдет выход из создавшегося положения. И проведя, при необходимости, эффективное лечение, поможет семье пациентки ощутить радость материнства. А мы желаем никогда не сдаваться и добиваться того, что подарено нам самой природой.

Под загибом матки надо понимать отклонение ее положения от стандартного. Подобное отклонение может иметь врожденную природу, а может стать следствием патологий, обычно воспалений.

Причины загиба шейки матки.
Сразу отмечу, что если загиб шейки матки есть у девочки с рождения, то это состояние - не есть отклонение от нормы или патология, его следует считать естественным и расценивать, как анатомическое строение органа конкретной представительницы прекрасного пола. Лечения в данном случае никакого проводить не требуется, поскольку никакого дискомфорта или боли (в том числе при половом сношении) состояние не доставляет, а репродуктивные функции при этом сохраняются. При интимной близости загиб матки кзади, вправо, влево половой партнер никоим образом не ощущает, оргазму обоих партнеров это не мешает. Соответственно, и лечения такой загиб не требует. А вот если положение органа стало аномальным вследствие патологического процесса, например, спаек в брюшной полости, здесь обязательно требуется квалифицированная медицинская помощь.

Вызвать патологическую ретрофлексию могут следующие причины:

  • Спайки или соединительно-тканные волокна - могут формироваться вследствие длительного воспаления (нелеченый эндометриоз, воспаление придатков, аднексит и т.п.), а также после оперативного лечения, проводимого на органах малого таза и брюшной полости. Аномальных изменений в работе органа спаечные процессы не провоцируют, тем не менее, могут быть источником некоторых проблем.
  • Атрофия мышц - связочный аппарат матки во многом определяет ее положение, постепенно (с возрастом) или на фоне каких-то условий (к примеру, соединительнотканная недостаточность) он начинает ослабевать и тогда наблюдается опущение этого органа или выпадение. В данном случае необходимо безотлагательное лечение.
  • На фоне недоразвития связочного аппарата могут отмечаться случаи патологической ретрофлексии.
  • На расположение матки могут оказывать влияние аномалии других органов, располагающихся в малом тазу, их изменения анатомического и функционального характера (рак мочевого пузыря и т.д., болезни кишечника, опухоли яичников и т.д.).
  • Антефлексия – самое часто встречающееся расположение матки, когда она находится ближе к мочевому пузырю, ее дно направлено к верху и кпереди, влагалищная часть шейки – книзу и кзади. В промежутке между расположением шейки и телом матки образуется тупой угол, открытый кпереди. Среди женщин еще не рожавших такое расположение органа считается нормой, после родов матка принимает стандартное положение.
  • Антеверзия – очень похоже на предыдущее состояние, только тело и шейка матки отклоняются вместе, становясь в одну линию.
Эти два состояния встречаются наиболее часто, в редких случаях могут наблюдаться:
  • Гиперантефлексия – когда тело матки имеет сильное отклонение кпереди, угол открыт кзади.
  • Ретрофлексия – когда тело матки имеет сильное отклонение кзади (ближе к прямой кишке), такое расположение и считают загибом.
  • Летерофлексия – когда матка резко отклоняется от оси влево и вправо к одному из яичников.
Кроме загиба матки специалисты отмечают ее поворот вдоль собственной оси, матка как бы перекручивается.

Симптомы патологического загиба шейки матки.
Основной симптоматикой проявления патологического загиба матки отмечаются патологии менструального цикла: болезненные месячные , скудные или обильные менструации, сгустки, и другие нарушения цикла . Также наблюдаются болевые ощущения при интимной близости. В случаях сочетания патологического загиба матки с ее опухолью возникает сдавление органов, в частности оказывается давление на мочевой пузырь, результатом чего становятся частые позывы у женщины к мочеиспусканию. Также патология может проявляться в виде невозможности зачатия (когда она сама стала следствием воспаления), а при беременности она может стать причиной не вынашивания (выкидыша).

Загиб матки и беременность.
Очень часто при загибе матки, вызванном процессами воспаления, отмечается невозможность наступления беременности (бесплодие). Это связано не столько с загибом, сколько со спаечными процессами, которые сформировались на фоне воспалений. В результате сперматозоиды не в состоянии проникнуть через шейку матки из-за появления острого угла между телом и шейкой матки (шейка упирается в переднюю стенку вульвы, не контактирует со спермой) или из-за непроходимости и сужения маточных труб.

Поэтому виной бесплодия, на которое жалуются женщины при загибе матки, являются спаечные процессы. В других случаях при отсутствии любых других патологий загиб не помешает зачать ребенка.

При лечении патологии специалисты выявляют источник ее развития. При очагах воспаления назначается антибиотикотерапия, физиотерапия, противовоспалительная терапия, при наличии спаек – проводится лапароскопия. Также пациенткам рекомендуются упражнения Кегеля и другие, цель которых - укрепление мышц таза.

После интимного контакта (коленно-локтевая поза, при которой шейка матки меняет положение, смещаясь к центру, облегчая тем самым контакт со спермой) следует принять положение «березка», в течение пяти минут полежать на животе.

Диагностика состояния.
Обычно загиб матки диагностируется в ходе планового осмотра у гинеколога. Для уточнения диагноза делается УЗИ.

Лечение загиба шейки матки.
Только загиб матки, который несет за собой невозможность зачатия, боли внизу живота , дискомфорт и другие неприятные симптоматические проявления (запоры, нарушения цикла и т.д.), а также сочетается с опущением матки, ее перекручиванием вокруг оси требует лечения. В остальном подобное состояние считается анатомическим и не требует какого-либо вмешательства.

Для лечения патологической ретрофлексии используется лапароскопия, в ходе которой производится рассечение спаек в малом тазу. При более сильном спаечном процессе может быть показано чревосечение. Помимо этого назначается лечение антибиотическими препаратами при воспалительных процессах, также возможно применение физиотерапевтических методов (например, УВЧ, грязелечение).

Иногда только работа нескольких специалистов совместно помогает восстановить тонус мышечно-связочного аппарата малого таза и нормализовать расположение матки.

Очень много мифов, страхов и предрассудков связано с такой патологией, как загиб матки. Что же в действительности представляет собой такое состояние, каковы его симптомы, может ли оно вызывать боль, опасно ли для вынашивания беременности и родов, и возможен ли аборт? Как определить изгиб тела матки? Можно ли вылечить это? Ответы на эти и другие вопросы будут даны в статье. Что такое загиб матки и причины возникновения?

Загиб матки – это состояние, когда тело органа отклоняется относительно шейки, в результате чего его расположение отличается от нормы.

Обычно матка находится в глубине таза по центру, параллельно влагалищу и поддерживается в этом состоянии связками. Для того чтобы создавать меньше препятствий для оплодотворения яйцеклетки, она находится в одинаковой плоскости с влагалищем. Существует несколько патологических положений матки:

Чаще всего загиб матки – это врожденное состояние, особенность строения женского организма, но иногда оно также может быть приобретенным.

Наиболее подвержены данной патологии худощавые молодые девушки с узкими бедрами. Распространенным осложнением является невозможность забеременеть, при этом загиб будет создавать преграду для сперматозоидов, в результате чего они не смогут попасть в тело матки.

Причинами загиба шейки матки наиболее часто выступают такие факторы:

Предотвратить такое состояние, как приобретенный загиб шейки матки, возможно, если вовремя обращаться к врачу при наличии симптомов сбоев в мочеполовой системе.

Любое заболевание, хроническое или острое, инфекционного происхождения нужно вовремя лечить, так как спаечный процесс, возникающий в его результате, может привести к отклонению матки. Спайки являются одной из наиболее распространенных причин приобретенного загиба. В этом случае матка может располагаться по нескольким типам:

  • фиксированный тип загиба – чаще всего возникает как последствие воспаления органов малого таза;
  • подвижный или частично подвижный тип – развивается после родов или похудения, а также вследствие пониженного тонуса матки и с возрастом.

Симптомы и последствия патологии

Проявление симптомов будет зависеть от направления и выраженности отклонения. Чаще всего загиб матки протекает бессимптомно, боль или другие негативные ощущения не возникают, поэтому определить изгиб матки можно лишь на осмотре у гинеколога или на УЗИ.

При сильном изменении угла наклона матки могут проявляться симптомы застоя – нарушение оттока выделений, что может спровоцировать:


Как уже было сказано, чаще всего в повседневной жизни симптомов загиба женщина не ощущает, секс также чаще всего не доставляет женщине дискомфорта или боли, ведь негативные ощущения могут возникать только в случае значительного отклонения тела матки от оси. Однако даже при незначительном загибе женщина может испытывать проблемы с зачатием ребенка.

При нормальном загибе чаще всего зачатие наступает сразу и не сопровождается никакими отклонениями, требующими лечения. Если загиб матки носит патологический характер, то чаще всего причиной бесплодия и загиба выступает один и тот же фактор.

Например, причиной бесплодия в большинстве случаев бывают спайки, а не сам загиб. То же самое касается эндометриоза и хронических воспалительных процессов. В таком случае в первую очередь лечить необходимо саму причину патологии.

Иногда могут помочь женщине забеременеть специальные позы при сексе, например, мужчина сзади и сверху. Может помочь и поднятие таза женщины на 20-30 минут после секса. Это зависит от формы и степени изгиба матки.

Проблемами может сопровождаться не только зачатие, но и вынашивание. Если ребенок уже внутри женщины, а матка при этом не хочет принимать нормальное положение, могут быть осложнения.

Чаще всего они проявляются в виде нарушения дефекации и мочеиспускания, вздутия живота, вызывают боль в пояснице, но в некоторых случаях возникает более серьезные проблемы – острые заболевания мочеполовой системы и даже самопроизвольный аборт. Такие ситуации требуют лечения.

Для нормального продолжения беременности иногда может потребоваться оперативное лечение. Также родоразрешение беременных женщин с такой патологией рекомендуется проводить путем кесарева сечения.

Может ли загиб матки повлиять на аборт? Это зависит от того, какой тип аборта проводится. При медикаментозном аборте отклонение матки влево, вправо, назад или вперед не является противопоказанием.

Если речь идет о хирургическом аборте или вакуумной аспирации, тогда врач смотрит на конкретное положение матки. Известны случаи, когда при такой патологии хирургический аборт проходил не полностью или плод оставался после аборта жив. Иногда аборт может быть даже опасен для жизни женщины.

Лечение

Существуют традиционные и народные методы лечения. Традиционные методы терапии включают, например, такие:


Среди народных методов лечения такое состояние, как матка с загибом вправо, влево, вперед или назад наиболее распространены:

  • вагинальное термоорошение минеральной водой;
  • тампоны и спринцевания с отваром коры дуба, зверобоя, лапчатки (1 ст. л. сырья прокипятить в 1 л воды в течение 20 мин. на медленном огне);
  • гомеопатические препараты на основе экстрактов пихты, березовых почек, древесного дегтя.

Гинекологический массаж при загибе матки влагалища и промежности и упражнения для лечения загиба можно проводить в домашних условиях. При этом улучшается кровообращение тела матки, повышается ее тонус. Такой массаж, кроме всего прочего, помогает предотвратить и лечить опущение матки и влагалища.

Для того, чтобы исправить загиб матки у женщин, можно делать такой комплекс упражнений:


Среди некоторых женщин распространено мнение, что якобы раннее присаживание девочек может вызвать возникновение загнутой матки. На самом деле это ничем не обоснованный, но довольно старый миф.

Никаким образом положение малышки в период закладки статических функций не сможет повлиять на то, чтобы матка оказалась в загибе. Если ребенок начинает присаживаться самостоятельно, мешать ему не нужно, значит, для этого созрели мышцы.

Загиб матки – довольно часто встречающаяся патология. В большинстве случаев она не приносит существенных негативных последствий для здоровья женщины. Однако если таковые имеются, то современные методы терапии вполне способны исправить патологию и дать женщине возможность жить полноценной жизнью.

Примерно четверть женщин при посещении гинеколога и углубленном обследовании по причине жалоб на здоровье в области репродуктивной сферы узнают о диагнозе «ретрофлексия матки». Это непонятное слово переводится на обычный язык как загиб матки.

Как может отразиться такое положение матки на здоровье женщины и возможности зачатия , чем грозит в будущем и откуда вообще взялся такой загиб, а также что делать в таких случаях и как лечить загиб матки, рассказывает сайт.

Что это?

Загибом матки гинекологи называют состояние, при котором тело матки отклоняется относительно своей шейки и нормального анатомического расположения ее в малом тазу.

При стандартном положении матка расположена в глубине малого таза, примерно посередине, параллельно влагалищу, поддерживаясь в стабильном положении специальными связками матки – плотными тяжами из соединительной ткани. Матка лежит в одной плоскости с шейкой и влагалищем неспроста: так анатомически меньше препятствий на пути сперматозоидов при оплодотворении.

Обычно загиб матки выявляется как врожденное состояние, то есть это анатомическая особенность женщины. Однако в некоторых случаях загиб матки может сформироваться из-за различного рода патологий репродуктивной сферы женщины, в основном – воспалительного или спаечного характера.

Расположение матки

По расположению матки в малом тазу женщины врачи выделают несколько патологических положений:

  • антефлексия матки – то есть ее загиб с образованием тупого угла вперед, к мочевому пузырю. Такое состояние у нерожавших женщин встречается чаще всего и является вариантом нормы. После родов чаще всего антефлексия исчезает полностью;
  • антеверзия матки – это тоже отклонение матки вперед, но вместе с нею отклоняется и шейка матки;
  • реже бывает гиперантефлексия – это резкий перегиб тела матки вперед, вплоть до почти полного ее сложения пополам;
  • ретрофлексия матки – отклонение тела матки назад, к прямой кишке. Это состояние, в основном, и подразумевают под загибом матки;
  • летерофлексия – это отклонение матки вбок, вправо или влево от оси, в сторону одного из яичников.

Иногда параллельно с загибом матки наблюдается еще и ее поворот вдоль своей оси, перекручивание.

Откуда берется болезнь?

Если такое было с рождения – это просто индивидуальная анатомическая особенность в результате каких-либо нарушений в беременности вашей матери.

Обычно такой загиб незначителен и никак не может отразиться на сексуальной функции, репродуктивном здоровье и возможности зачать и выносить ребенка. Этот загиб матки никак не будет себя проявлять, и вы, возможно, никогда о нем и не узнаете, так как после родов он, скорее всего, перестанет существовать вообще.

А если загиб матки возник после рождения женщины, необходимо определиться с причиной, вызвавшей подобное явление.

Обычно это происходит в результате воспаления внутри полости малого таза или спаечной болезни после травмы, операции или каких-либо других проблем. Чаще всего такое возникает при половых инфекциях, вовремя не вылеченных и перешедших на область малого таза, а также при эндометриозе , при операциях в области органов брюшной полости, кесаревом сечении.

Загиб матки и его последствия

Кроме того, положение матки в области малого таза зависит от связок и их эластичности и упругости. Под воздействием возраста или различных воздействий связки матки ослабевают, и может формироваться патологическое положение матки, и даже ее опущение.

Кроме того, на положение матки могут влиять другие органы малого таза и их болезни – опухоли малого таза, повреждения мочевого пузыря, толстой кишки.

Как проявляется загиб матки?

Прежде всего, женщины с патологическим загибом матки могу отмечать достаточно выраженные боли при менструации, увеличение или резкое снижение объема выделений, появление сгустков, мажущих межменструальных выделений . При резких загибах матки могут быть боль и дискомфорт при половых актах, могут возникать проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.

В очень редких случаях могут быть запор или учащение мочеиспускания из-за давления маткой на эти органы.

Беременность и загиб матки

При физиологическом загибе , а он обычно не сильно выражен, беременность и вынашивание ребенка ничем не будут отличаться от таковых при обычном состоянии матки.

Загиб матки и его последствия

При патологическом загибе матки в результате различного рода процессов причиной бесплодия становятся именно спайки, эндометриоз или же инфекции и воспаление, вызвавшие патологию. Все эти процессы делают встречу сперматозоидов и яйцеклетки затруднительной, а при возникновении беременности мешают нормальному росту матки и плода в ней.

Позы для занятия сексом, поднимание ног и другие народные советы по зачатию для женщины с загибом матки не помогут без решения основной проблемы – устранения факторов, которые дают загиб.

Диагностика и лечение

Загиб матки на современном этапе развития техники в гинекологии легко диагностируется по данным осмотра и подтверждается УЗИ, при обследовании с вагинальным датчиком.

При врожденном, или физиологическом загибе, никаких лечебных мероприятий не требуется, женщина живет и занимается сексом как обычно, и беременность не представляет сложности.

При патологических загибах матки тактика лечения определяется, исходя из причин. Обычно при спаечном процессе делают лапароскопические операции (через небольшие проколы в брюшной стенке) по рассечению спаек. Если загиб матки вызван воспалением, необходим прием антибиотиков, противовоспалительных средств и физиотерапия.

Кроме того, при слабости связок показана специальная гимнастика и упражнения по укреплению мышц в области тазового дна (методика Кегеля).

Отдельно о мифах

Молодых мам, у которых подрастают девочки, часто пугают загибом матки, который якобы может возникнуть, если начать девочек рано присаживать на попку. Этот миф полностью несостоятелен.

Сидение или какие-либо другие положения ребенка во время формирования его статических функций никак не могут отразиться на положении матки. Поэтому, если ваша дочка начала самостоятельно садиться, не стоит ей мешать, пусть ребенок учится и развивает навыки – проблемами в половой сфере ей это совсем не грозит.

В целом, сам по себе загиб матки не опасен, не представляет сложности в плане возникновения беременности и не причиняет неудобств женщине.

Алена ПАРЕЦКАЯ