Температурные методы лечения рака на практике. Профессор Карев: Гипертермия – антикризисный метод лечения рака. Гипертермия в онкологии: что это такое
- и немелкоклеточный рак легкого. Эти типы диагностируются на основе того, как клетки выглядят под микроскопом. Исходя из установленного типа, выбираются варианты лечения. Для понимания прогнозов заболевания и выживаемости представляю статистику из открытых источников США на 2014 год по обоим типам рака легких вместе: Новые случаи заболевания (прогноз : 224210 Количество прогнозируемых смертей: 159260 Рассмотрим подробно оба типа, специфику и варианты лечения.">Рак легких 4
- в США в 2014 году: Новые случаи: 232670. Смертей: 40000. Рак молочной железы является наиболее распространенным не кожным раком среди женщин в США (открытые источники, по оценкам, в США в 2014 году предвидится 62 570 случаев прединвазивных заболеваний (in situ, 232670 новых случаев инвазивного заболевания, и 40 000 смертей. Таким образом, менее чем одна из шести женщин с диагнозом рак молочной железы умирает от болезни. Для сравнения, по оценкам, около 72 330 американских женщин умрут от рака легких в 2014 году. Рак молочной железы у мужчин (да, да, есть такое составляет 1% всех случаев рака молочной железы и смертности от этой болезни. Широкое распространение скрининга повысило заболеваемость раком молочной железы и изменило характеристики обнаруживаемого рака. Почему повысило? Да потому, что использование современных методов позволило обнаруживать заболеваемость раком низкого риска, предраковых поражений и рака протоков in situ (DCIS. Популяционные исследования, проведенные в США и Великобритании, показывают увеличение DCIS и заболеваемость инвазивным раком молочной железы с 1970 года, это связано с широким распространением гормональной терапии в постменопаузе и маммографии. В последнее десятилетие, женщины воздерживаются от использования в постменопаузе гормонов и частота рака молочной железы снизилась, но не до уровня, которого можно достичь при широком использовании маммографии. Факторы риска и защиты Увеличение возраста является наиболее важным фактором риска для рака молочной железы. Другие факторы риска для рака молочной железы включают в себя следующее: Семейная история болезни o Основная наследственная восприимчивость Половые мутации генов BRCA1 и BRCA2, и других генов восприимчивости рака молочной железы Потребление алкоголя Плотность ткани груди (маммографическая Эстроген (эндогенный: o Менструальная история (начало менструации / поздняя менопауза o Отсутствие родов в анамнезе o Пожилой возраст при рождении первого ребенка История гормональной терапии: o Комбинация эстрогена и прогестина (HRT Оральная контрацепция Ожирение Отсутствие физических упражнений Личная история рака молочной железы Личная история пролиферативных форм доброкачественных заболеваний молочной железы Радиационное облучение груди Из всех женщин с раком молочной железы, от 5% до 10% может иметь зародышевые линии мутации генов BRCA1 и BRCA2. В ходе исследований выяснилось, что специфические мутации BRCA1 и BRCA2 более распространены среди женщин еврейского происхождения. Мужчины, которые являются носителями мутации BRCA2 также имеют повышенный риск развития рака молочной железы. Мутации как в гене BRCA1, так и в BRCA2, также создают повышенный риск развития рака яичников или других первичных раковых заболеваний. После того, как мутации BRCA1 или BRCA2 были идентифицированы, желательно, чтобы другие члены семьи попали на генетическое консультирование и тестирование. Защитные факторы и меры по снижению риска развития рака молочной железы включают в себя следующее: Использование эстрогена (особенно после гистерэктомии Создание привычки к выполнению физических упражнений Ранняя беременность Грудное вскармливание Селективные модуляторы рецептора эстрогена (СМРЭ Ингибиторы ароматазы или инактиваторы Снижение рисков мастэктомии Снижение риска овариэктомии или удаления яичников Скрининг Клинические испытания установили, что скрининг бессимптомных женщин с помощью маммографии, с или без клинического обследования молочной железы, снижает смертность от рака молочной железы. Диагностика В случае, если подозревается рак молочной железы, пациентка обычно должна пройти следующие этапы: Подтверждение диагноза. Оценка стадии заболевания. Выбор терапии. Следующие тесты и процедуры используются для диагностики рака молочной железы: Маммография. Ультразвук. Магнитно-резонансная томография груди (МРТ, при наличии клинических показаний. Биопсия. Контралатеральный рак молочной железы Патологически, рак молочной железы может быть многоцентровым и двусторонним поражением. Двустороннее заболевание несколько чаще встречается у пациенток с проникновением очаговой карциномы. За 10 лет после постановки диагноза, риск первичного рака молочной железы в контралатеральной молочной железе в пределах от 3% до 10%, хотя эндокринная терапия может уменьшить этот риск. Развитие рака второй молочной железы связано с повышенным риском отдаленного рецидива. В случае, когда мутация генов BRCA1 / BRCA2 была диагностирована в возрасте до 40 лет, риск рака второй молочной железы в последующие 25 лет достигает почти 50%. Пациенткам, у которых диагностирован рак молочной железы необходимо пройти двустороннюю маммографию на момент постановки диагноза, чтобы исключить синхронное заболевание. Роль МРТ в скрининге контралатерального рака груди и мониторинг женщин, получавших терапию грудного сохранения, продолжает развиваться. Поскольку повышенный уровень обнаружения при маммографии возможной болезни была продемонстрирована, избирательное применение МРТ для дополнительного скрининга происходит чаще, несмотря на отсутствие рандомизированных контролируемых данных. Поскольку только 25% МРТ-положительных выводов представляют злокачественности, рекомендуется патологическое подтверждение до начала лечения. Приведет ли это увеличение скорости обнаружения болезни к улучшению результатов лечения неизвестно. Прогностические факторы Рак молочной железы обычно лечится с помощью различных комбинаций хирургии, лучевой терапии, химиотерапии и гормональной терапии. Выводы и подбор терапии может быть под влиянием следующих клинических и патологических особенностей (на основе обычной гистологии и иммуногистохимии: Климактерический статус пациентки. Стадия заболевания. Степень первичной опухоли. Статус опухоли в зависимости от состояния рецепторов эстрогена (ER и рецепторов прогестерона (PR. Гистологические типы. Рак молочной железы классифицируется на различные гистологические типы, некоторые из которых имеют прогностическое значение. Например, благоприятные гистологические типы включают коллоидный, медуллярный и трубчатый рак. Использование молекулярного профилирования при раке молочной железы включает в себя следующее: ER и тестирование статуса PR. Тестирование рецепторного статуса HER2 / Neu. На основании этих результатов, рак молочной железы классифицируется как: Гормон-рецепторный положительный. Положительный HER2. Тройной негативный (ER, PR и HER2 / Neu отрицательный. Хотя некоторые редкие наследственные мутации, такие как BRCA1 и BRCA2, предрасполагают к развитию рака молочной у носительниц мутации, однако прогностические данные о носителях мутации BRCA1 /BRCA2 являются противоречивыми; эти женщины просто подвергаются большему риску развития рака второй молочной железы. Но не факт, что это может произойти. Заместительная гормональная терапия После тщательного рассмотрения, пациентки с тяжелыми симптомами могут быть обработаны заместительной гормональной терапии. Последующий контроль Частота наблюдения и целесообразность скрининга после завершения первичного лечения стадии I, II стадии, или стадии III рака молочной железы остаются спорными. Данные из рандомизированных исследований показывают, что периодическое наблюдение со сканированием костей, УЗИ печени, рентгенографии грудной клетки и анализами крови для функций печени вовсе не улучшает выживаемость и качество жизни по сравнению с обычными медосмотрами. Даже когда эти тесты позволяют сделать раннее выявление рецидива заболевания, на выживаемость больных это не влияет. На основе этих данных, приемлемым продолжением может быть ограниченные осмотры и ежегодная маммография для бессимптомных пациентов, которые прошли лечение на стадиях от I до III рака молочной железы. Более подробная информация в статьях: ">Рак молочной железы 5
- , мочеточники, и ближняя уретра облицованы специализированной слизистой оболочкой, называемой переходным эпителием (также называемый уротелий . Большинство раковых заболеваний, которые формируются в мочевом пузыре, почечном тазу, мочеточниках, и ближней уретре переходные клеточные карциномы (также называемые уротелиальные карциномы , производные от переходного эпителия. Переходно-клеточный рака мочевого пузыря может быть низкой степени злокачественности или полноценный: Рак мочевого пузыря низкой злокачественности часто рецидивирует в мочевом пузыре после лечения, но редко вторгается в мышечные стенки мочевого пузыря или распространяется на другие части тела. Пациенты редко умирают от рака мочевого пузыря низкой злокачественности. Полноценный рак мочевого пузыря обычно повторяется в пузыре, а также имеет сильную тенденцию вторгаться в мышечные стенки мочевого пузыря и распространятся на другие части тела. Рак мочевого пузыря с высокой злокачественностью рассматривается как более агрессивный, чем рак мочевого пузыря с низкой злокачественностью и гораздо более вероятно, приведет к смерти. Почти все смерти от рака мочевого пузыря являются следствием рака с высокой злокачественностью. Рак мочевого пузыря также разделен на мышечно-инвазивное и немышечно-инвазивное заболевание, основываясь на вторжение в слизистую мышц (также упоминается как детрузора , которая располагается глубоко в мышечной стенке мочевого пузыря. Мышечно-инвазивное заболевания гораздо более вероятно, распространится и на другие части тела и, как правило, лечится либо удалением мочевого пузыря или лечением мочевого пузыря с помощью лучевой и химиотерапии. Как было отмечено выше, рак с высокой степенью злокачественности имеет гораздо больше шансов быть мышечно-инвазивным раком, чем рак с низкой степенью злокачественности. Таким образом, мышечно-инвазивный рак, как правило, рассматривается как более агрессивный, чем немышечно-инвазивный рак. Немышечно-инвазивную болезнь часто можно лечить путем удаления опухоли с помощью трансуретрального подхода, а иногда и химиотерапии или других процедур, при которых лекарственное средство вводят в полость мочевого пузыря с помощью катетера, чтобы помочь бороться с раком. Рак может возникнуть в мочевом пузыре в условиях хронического воспаления, такого как инфекция мочевого пузыря, вызванная паразитом haematobium Schistosoma, или в результате плоскоклеточной метаплазии; Частота плоскоклеточного рака мочевого пузыря выше в условиях хронического воспаления, чем в противном случае. В дополнение к переходной карциноме и плоскоклеточному раку, в мочевом пузыре могут образовываться аденокарцинома, мелкоклеточный рак и саркома. В Соединенных Штатах, переходные клеточные карциномы составляют подавляющее большинство (более 90% рака мочевого пузыря. Тем не менее, значительное количество переходных карцином имеют участки плоскоклеточной или другой дифференциации. Канцерогенез и факторы риска Существуют убедительные доказательства воздействия канцерогенов на возникновение и развитие рака мочевого пузыря. Наиболее распространенным фактором риска развития рака мочевого пузыря в является курение сигарет. По оценкам, до половины всех случаев рака мочевого пузыря вызваны курением и, что курение увеличивает риск развития рака мочевого пузыря у в два-четыре раза выше исходного риска. Курильщики с менее функциональным полиморфизмом N-ацетилтрансферазы-2 (известные как медленный ацетилятор имеют более высокий риск развития рака мочевого пузыря по сравнению с другими курильщиками, по-видимому, в связи со снижением способности к детоксикации канцерогенов. Некоторые профессиональные вредности, также были связаны с раком мочевого пузыря, и более высокие темпы развития рака мочевого пузыря были зарегистрированы из-за текстильных красителей и каучука в шинной промышленности; среди художников; рабочих кожеперерабатывающих производств; у сапожников; и алюминий-, железо-и сталеваров. Конкретные химические вещества, связанные с канцерогенезом мочевого пузыря включают бета-нафтиламин, 4-аминобифенил и бензидин. Хотя эти химические вещества в настоящее время в целом запрещены в западных странах, многие другие химические вещества, которые до сих пор используются также подозреваются в инициации рака мочевого пузыря. Воздействие химиотерапевтического агента циклофосфамид также оказалось связанным с повышенным риском развития рака мочевого пузыря. Хронические инфекции мочевыводящих путей и инфекции, возникающие под воздействием паразита S. haematobium также связаны с повышенным риском развития рака мочевого пузыря, и часто плоскоклеточного рака. Хроническое воспаление, как полагают, играет ключевую роль в процессе канцерогенеза в этих условиях. Клинические признаки Рак мочевого пузыря обычно проявляется простой или микроскопической гематурией. Реже пациенты могут жаловаться на учащенное мочеиспускание, никтурия, и дизурия, симптомы, которые чаще встречаются у пациентов с карциномой. Пациенты с уротелиальным раком верхних мочевых путей могут ощущать боли вследствие обструкции опухолью. Важно отметить, что уротелиальная карцинома часто мультифокальна, что вызывает необходимость проверки всего уротелия в случае обнаружения опухоли. У пациентов с раком мочевого пузыря, визуализация верхних мочевых путей имеет важное значение для постановки диагноза и наблюдения. Это может быть достигнуто с помощью уретроскопии, ретроградной пиелограммы в цистоскопии, внутривенной пиелограммы, или компьютерной томографии (КТ урограммы. Кроме того, пациенты с переходно-клеточным раком верхних мочевых путей имеют высокий риск развития рака мочевого пузыря; эти пациенты нуждаются в периодической цистоскопии и наблюдении за противоположными верхними мочевыми путями. Диагностика Когда подозревается рак мочевого пузыря, самым полезным диагностическим тестом является цистоскопия. Радиологическое исследование, такое как компьютерная томография или УЗИ не имеют достаточной чувствительности, чтобы быть полезным для обнаружения рака мочевого пузыря. Цистоскопия может быть выполнена в урологической клинике. Если в процессе цистоскопии обнаружен рак, пациент, как правило, планируется на бимануальное исследования под наркозом и повторную цистоскопию в операционной комнате, так чтобы могли быть выполнены трансуретральная резекция опухоли и / или биопсия. Выживание У пациентов, которые умирают от рака мочевого пузыря, почти всегда есть метастазы из мочевого пузыря в другие органы. Рак мочевого пузыря с низким уровнем злокачественности редко вырастает в мышечную стенку мочевого пузыря и редко метастазирует, поэтому пациенты с малым уровнем злокачественности (стадия I рака мочевого пузыря очень редко умирают от рака. Тем не менее, они могут испытывать многократные рецидивы, которые должны быть подвергнуты резекции. Почти все смерти от рака мочевого пузыря происходят среди пациентов с болезнью с высоким уровнем злокачественности, который имеет гораздо больший потенциал для вторжения глубоко в мышечные стенки мочевого пузыря и распространения в другие органы. Примерно 70% до 80% пациентов с впервые выявленным раком мочевого пузыря имеют поверхностные опухоли мочевого пузыря (т.е. стадии Та, TIS, или T1 . Прогноз этих больных во многом зависит от степени опухоли. Пациенты с опухолями высокой степени злокачественности имеют значительный риск умереть от рака, даже если это не мышце-инвазивный рак. Те пациенты с опухолями высокой степени злокачественности, у кого диагностирован поверхностный, немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря в большинстве случаев имеют высокие шансы на излечение, и даже при наличии мышечно-инвазивного заболевания иногда пациента можно вылечить. Исследования показали, что у некоторых пациентов с отдаленными метастазами онкологи добились долгосрочного полного ответа после лечения по схеме комбинированной химиотерапии, хотя у большинство таких пациентов метастазы ограничиваются их лимфатическими узлами. Вторичный рак мочевого пузыря Рак мочевого пузыря, как правило, повторяется, даже если он является неинвазивным на момент постановки диагноза. Поэтому стандартная практика заключается в проведении наблюдения за мочевыводящими путями после постановки диагноза рака мочевого пузыря. Однако еще не было проведено исследований, чтобы оценить, влияет ли наблюдение на темпы прогрессирования, выживаемость, или качество жизни; хотя есть клинические испытания по определению оптимального графика наблюдения. Уротелиальная карцинома, как полагают, отражает так называемый полевой дефект при котором рак возникает благодаря генетическим мутациям, которые широко представлены в мочевом пузыре пациента или во всей уротелии. Таким образом, люди, которые имели резецированную опухоль мочевого пузыря часто впоследствии имеют текущие опухоли в мочевом пузыре, часто в других местах в отличии от первичной опухоли. Точно так же, но реже, у них могут появляться опухоли в верхних мочевых путях (т.е., в почечных лоханках или мочеточниках . Альтернативное объяснение этих моделей рецидива является то, что раковые клетки, которые разрушаются при иссечении опухоли, могут реимплантироваться в другом месте в уротелии. Поддержка этой второй теории, что опухоли, скорее всего, повторяются ниже, чем в обратном направлении от начального рака. Рак верхних мочевых путей, скорее всего, повторится в мочевом пузыре, чем рак мочевого пузыря будет воспроизведен в верхних мочевых путях. Остальное в следующих статьях: ">Рак мочевого пузыря 4
- , а также повышенный риск метастатического поражения. Степень дифференцировки (определения стадии развития опухоли имеет важное влияние на естественную историю этой болезни и на выбор лечения. Увеличение случаев рака эндометрия было обнаружено в связи с длительным, не встречающим сопротивления воздействием эстрогена (повышенный уровень . В отличие от этого, комбинированная терапия (эстроген + прогестерон предотвращает увеличение риска развития рака эндометрия, связанного с отсутствием сопротивления воздействию конкретно эстрогена. Получение диагноза не самый удачный момент. Однако вы должны знать - рак эндометрия относится к излечимым заболеваниям. Следите за симптомами и все будет хорошо! У некоторых больных, может сыграть роль “активатора” рака эндометрия предшествующая история сложной гиперплазии с атипией. Увеличение числа случаев рака эндометрия также было обнаружено в связи с лечением рака молочной железы тамоксифеном. По мнению исследователей это связано с эстрогенным эффектом тамоксифена на эндометрий. Из-за этого увеличения, пациентки, которым назначена терапия с применением тамоксифена должны в обязательном порядке регулярно проходить обследования тазовой области и должны внимательно относиться к любым патологическим маточным кровотечениям. Гистопатология Характер распространения злокачественных клеток рака эндометрия частично зависит от степени клеточной дифференцировки. Хорошо дифференцированные опухоли, как правило, ограничивают их распространение на поверхности слизистой оболочки матки; реже происходит миометриальное расширение. У больных с плохо дифференцированной опухолью, вторжение в миометрий встречается значительно чаще. Вторжение в миометрий часто является предвестником поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов, и часто зависит от степени дифференциации. Метастазирование происходит обычным образом. Распространение в тазовые и парааортальные узлы является распространенным явлением. При возникновении отдаленных метастазов, это наиболее часто происходит в: Легкие. Паховые и надключичные узлы. Печень. Кости. Мозг. Влагалище. Прогностические факторы Еще одним фактором, который связан с внематочным и узловым распространением опухоли является участие капиллярно-лимфатического пространства в гистологическом обследовании. Три прогностические группировки клинической стадии I стали возможными благодаря тщательной оперативной постановке. Пациенты с опухолью в стадии 1, включающие только эндометрий и не имеющие признаков внутрибрюшинного заболевания (то есть распространения на придатки имеют низкий риск (">Рак эндометрия 4
4516 0
Дополнительные методы разрушения опухолей
За последние годы разработано и подготовлено для практического применения множество методов, что существенно расширило возможности обычной классической медицины. Эти методы не применимы одинаково ко всем видам раковых поражений, но в состоянии эффективно дополнить оперативное вмешательство, лучевую и химиотерапию, а в отдельных случаях даже превзойти их. При прогрессирующих заболеваниях они позволяют достичь долгосрочной ремиссии и даже полного выздоровления. В других случаях они приносят облегчение пациенту или позволяют избежать обременительной терапии или уродующей операции.
Гипертермия
С давних времен известно, что раковые клетки особенно чувствительны к высоким температурам. Еще в 20-х годах делались попытки бороться с раком, применяя перегревание. Но лишь десяток лет назад созданы устройства, позволяющие передавать тепло в глубь человеческого тела. Под названием гипертермии объединены все методы, использующие перегревание тела или его области, пораженной раком, осуществляемое при помощи микро- и радиоволновых приборов, а также инфракрасного излучения, направляемого извне. В отличие от названных подходов так называемая фибертерапия (см. с. 90) стремится к «внутреннему перегреву».
По мнению профессора доктора Петера Вуста и клиники Фирхова в Берлине, гипертермия находится «в начале пути, сулящего большой успех». У пациентов, больных раком кишечника, достигнуто в этой клинике во всех случаях существенное улучшение путем применения гипертермии в сочетании с химио-и лучевой терапией, а в отдельных случаях имела место полная ремиссия. Аналогичные результаты получены в клинике Высшей школы в Эссене в случаях заболеваний, локализованных в области головы и шеи. В университетских клиниках Эссена и Любека проводятся исследования эффективности данного метода при лечении больных прогрессирующим раком груди.
Поражение раковых клеток начинается при температуре около 40°С. Исследования и накопленный опыт показали, что действенная терапия возможна при температурах между 41,5 и 42°С. При этих температурах раковые клетки вырабатывают так называемые шоковые протеины перегрева, что приводит к перерождению клеточных мембран. Клетки острее реагируют на дополнительное лечение, поэтому подвергшиеся перегреванию ткани опухоли податливее цитостатикам и облучению, применяемым даже в меньших размерах, чем обычно. Изменение клеточных оболочек делает раковые клетки более удобными для распознавания и уничтожения защитной системой организма. Одних высоких температур недостаточно для уничтожения всех раковых клеток, поэтому гипертермия всегда сочетается с другими мероприятиями, как правило, с химио- и лучевой терапией и/или иммунотерапией.
Эффективность метода и побочные явления
Гипертермия, как правило, назначается каждому пациенту от трех до шести раз. В зависимости от вида опухоли и ее локализации долгосрочная ремиссия достигается самое большее в 60% случаев. Успешнее всего проводится местная глубокая гипертермия (см. с. 56), которая в некоторых случаях превосходит химиотерапию. Части пациентов гипертермия может быть назначена как компонент лечебных методов. Действенность общей гипертермии (см. ниже) пока не столь очевидна.
При грамотном применении современного оборудования гипертермия не вызывает серьезного побочного эффекта. Во избежание ожогов кожи нагревательные элементы снабжены водяным охлаждением. При общей гипертермии необходим постоянный контроль деятельности сердца и кровообращения. При перегревании могут возникнуть те же жалобы, что и при лихорадке. Профессиональное исполнение гипертермии технически сложно и дорого и должно проводиться в клиниках или специально оборудованных центрах.
В зависимости от стадии заболевания, размеров и расположения опухоли применяются следующие методы.
Общая гипертермия
Этот подход применяется большей частью в случаях поражения всего организма, когда метастазы обнаружены или предполагаются более чем в одном месте. Возможно назначение общей гипертермии и при регионально ограниченных опухолях. Перегреву подвергается все тело, за исключением головы. Качественное оборудование создает нужную температуру в пределах 41,5—42°С. В процессе лечения обеспечивается щадящая немедикаментозная иммобилизация пациента. Проводятся наблюдения за сердцебиением, кровообращением и другими функциями организма. Фаза нагревания длится около 1 ч и примерно столько же фаза перегрева. Для этого необходимо дорогое и технически совершенное оборудование. Перегревание осуществляется различными способами. Некоторые клиники (в Любеке, Гамбурге) применяют нагреватели с повышенной влажностью воздуха. Система многоступенчатой противораковой
терапии, разработанная профессором фон Арденне, предусматривает прогревание пациента, размещаемого на сетчатой поверхности, обеспечивающей свободный всесторонний доступ.
Менее сложна инфракрасная гипертермия в закрытой со всех сторон камере, изолированной при помощи алюминиевого листа. Поскольку нагревание длится 2—3 ч, вся процедура требует 5—8 ч. При этом достижима температура около 41,5°С. На практике эта процедура часто заменяет и подкрепляет фибертерапию, при которой применяются температуры в пределах 39-40°. Таким образом достигается общая мобилизация защитных сил организма. Об эффективности процедуры высказываются различные мнения. На конгрессе онкологов в Баден-Бадене сделаны сообщения об успехах, достигнутых при сочетании перегревания с фибертерапией (см. с. 90).
Местная глубокая гипертермия
В случае локальной ограниченности опухоли может быть полезна местная глубокая гипертермия. Она менее обременительна для пациента, а для перегревания опухоли можно использовать более высокую температуру. В этом случае перегреву подвергается только область, пораженная раком. Излучатели располагаются на ложе пациента или вне его. Они фокусируются таким образом, чтобы излучение пронизывало пораженную раком область и поднимало в ней температуру до 42°С. Такой метод дает очень хорошие результаты при опухолях в тазовой области (прямая кишка, яичники), при раке печени, а также при саркомах. Нет противопоказаний для лечения любых локально ограниченных опухолей.
Проникающая гипертермия брюшной полости
Этот метод используется для борьбы с метастазами, поражающими область живота. Тело нагревается до 45°С, вводится физиологический соляной раствор, обогащенный цитостатиками, с тем чтобы поразить раковые клетки, рассеянные между диафрагмой и прямой кишкой. Лечение применяется при прогрессирующем раке желудка, яичников, кишечника, сопровождаемом поражением лимфатических узлов, а также при асцитах (скоплениях жидкости в брюшной полости). Этот метод испытывается пока в немногих клиниках. У пациентов, которым невозможно было применить другие терапии, наблюдалось обратное развитие болезни. При раке мочевого пузыря в ряде случаев удается избежать его удаления или отсрочить операцию. О долговременных результатах судить рано.
Гипертермия простаты
При доброкачественных и злокачественных новообразованиях на предстательной железе все чаще применяется гипертермия. Ее преимущество в том, что удается избежать таких последствий хирургического вмешательства, как неполное опорожнение мочевого пузыря и импотенция. В мочеточник вводится катетер таким образом, чтобы можно было направить микроволновое излучение непосредственно на простату. Ткань опухоли сильно перегревается. Долгосрочный эффект лечения оценивается по-разному. Процедура проста и длится 1—3 ч. Ее можно повторять.
Гипертермия печени
В качестве средства против рака в университетской клинике Гамбурга, а также в берлинской клинике Фирхова и во франкфуртской униклинике испытана экстремальная теплотерапия. При помощи радиочастотного или лазерного излучения опухоль нагревается до температуры 90°С и как бы варится. В новообразование вводятся тонкие зонды с водяным охлаждением и с электродами на концах. Током высокой частоты раковые клетки выжигаются, остатки удаляются из организма. Лечение длится всего несколько минут. Его можно применять для неоперабельных крупных опухолей размером до 5 см.
Дитрих Байерсдорфф
Мы так устроены: всегда надеемся на чудо-таблетки. Но часто методы, основанные на чём-то совсем простом, оказываются самыми эффективными. Причём даже при такой серьёзной болезни, как рак.
| Кстати | |
|---|---|
|
Как рассказали «АиФ» в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии», в последние годы появился новый метод лечения злокачественных опухолей - онкотермия. Формально она относится к гипертермии. Но эффект - повреждение опухолевых клеток - достигается в основном за счёт локального воздействия слабого переменного высокочастотного электрического поля. И лишь на 30% за счёт повышения температуры. Исследования эффективности проводились более 20 лет в 30 клиниках стран Европы, СНГ, Азии и показали: онкотермия улучшает результаты лечения. Онкотермические установки есть в Москве, Новосибирске, Уфе, Ижевске, Нижнем Новгороде, Тамбове. Местная гипертермия используется также при лечении последних стадий рака вместе с химиотерапией для усиления противоопухолевого действия препаратов. Так, в МНИОИ им. Герцена внутрибрюшная гипертермия применяется при раке желудка, колоректальном раке и др. |
|
Около года назад «АиФ» () написал о необычной, но очень эффективной и безопасной методике профилактики рака и рецидивов опухолей, применяемой сибирскими учёными, - . Разработку уже перенимают клиники Германии и других стран Европы. Вот только отечественному здравоохранению она почему-то не нужна.
...и научили немцев
Что странно: наше государство, якобы жаждущее инноваций и научных разработок, создаёт целые наукограды, приглашая для этой цели даже иностранцев, и не замечает те, что уже, можно сказать, валяются под ногами. Бери да пользуйся. До сих пор метод общей пиковой гипертермии - до экстремальных температур - не включён Минздравом в реестр зарегистрированных лечебных технологий. И это несмотря на то, что наши учёные потратили 20 лет на разработки, испытали метод на животных, добровольцах, наконец, провели процедуру более 3,5 тыс. больных. И без единого осложнения! Почему же такой простой и недорогой (по сравнению с традиционным онкологическим лечением) метод не распространяют по отечественным клиникам?
Онкологические больные - самая ощутимая статья доходов для фармкомпаний. Международные корпорации создают всё новые химиопрепараты стоимостью в сотни тысяч долларов. Это миллионные прибыли ежегодно! Им выгоднее лечить, чем заниматься профилактикой рака.
Зато месяц назад бригаду врачей из Сибирского НИИ гипертермии пригласили в частную немецкую клинику Гизунт в г. Вильгельмсхафене обучить методике местных врачей. Руководитель клиники - профессор Венер, экс-президент Немецкого общества гипертермии, крупнейший в мире специалист в этой области. Наши врачи провели 9 процедур 5 больным и произвели огромное впечатление на немецких коллег.
После их отъезда немцы самостоятельно успешно провели ещё семь процедур. Теперь сибирских врачей ждут в Берлине в знаменитой клинике Шарите (в той, где рожала радистка Кэт), в Ахене, в Румынии, в Сербии. На очереди - открытие отделения в Варне.
«Мы открыты для всех, только Родине не нужны. Я не жалуюсь, просто жалко», - говорит профессор Алексей Сувернев, директор Сибирского НИИ гипертермии .
Страховка от рака
«АиФ» попросил Алексея Витальевича напомнить нашим читателям, в чём суть метода гипертермии: «Прогревание в медицине применяется более 45 лет. Однако известные до сих пор способы не позволяли нагреть тело пациента выше 42°С. Нам удалось сделать то, что считалось невозможным, - разработать способ выше 42-43°С без угрозы для жизни. Доказано: температура выше 41°С вызывает запрограммированную гибель раковых клеток (нормальные клетки переносят до 44-45°С).
Такую температуру в обычных условиях человек перенести не может. Поэтому процедура гипертермии проводится под наркозом, с применением искусственной вентиляции лёгких, когда аппаратура контролирует состояние всех жизненно важных органов. А перед тем как принять горячую ванну, пациент в течение суток проходит подготовку в стационаре, принимая специальные препараты, предотвращающие развитие теплового шока.
Гипертермия наилучшим образом помогает для профилактики рака и его рецидивов. Например, у человека после операции по поводу удаления злокачественной опухоли уровень онкомаркеров (белков раковых клеток) - 20, а через полгода - 40! Как убрать злокачественные клеточные колонии, которые не видны с помощью средств диагностики? Хирургия не годится - неизвестно, что отрезать. ? Неизвестно, что облучать.
Онкологи говорят: понаблюдаем. К сожалению, как бы блестяще ни была выполнена операция, уверенности в том, что метастазы не появятся, нет ни у одного пациента. Но можно ведь и не ждать, пока вырастет новая опухоль, а предотвратить её сверхвысоким прогреванием. После гипертермии онкомаркеры обнуляются. Можно предложить населению такую страховку от рака - раз в год проходить теплолечение. Хотя надо понимать: при больших опухолях оно уже не поможет и даже опасно.
Гипертермия оздоравливает весь организм: замедляется старение, улучшаются репродуктивные функции, повышается либидо. Намечается также перспектива эффективного лечения таких «трудных» заболеваний, как герпес, хламидиоз, гепатиты С и В, сифилис, ВИЧ. Уже при 42°С половина всей армии вредоносных вирусов и микробов уничтожается».
В сумасшедшем темпе современной жизни далеко не каждый может отвести несколько свободных часов для посещения врача даже при плохом самочувствии. Наш сайт наполнен исчерпывающей и достоверной информацией о причинах множества заболеваний, свойственным им клинических проявлениях, методах диагностики и лечения.
Удобный алфавитный указатель на главной странице поможет быстро найти полную информацию об интересующей болезни, причинах ее развития и особенностях течения.
- Диагностика
Эта рубрика расскажет о распространенных вариантах диагностики, которые применяются для обследований пациента. Помимо описания процедур, статьи, представленные в этом разделе, помогут ознакомиться с расшифровками полученных результатов, узнать, какую информацию несут те или иные показатели.
Полезной будет рубрика и для тех, кому только предстоит пройти определенную диагностическую процедуру, так как поможет подготовиться к проведению исследования, избежав тем самым возможных ошибок.
- Методики лечения
Рубрика о методах лечения поможет подробно ознакомиться с вариантами инновационной терапии, применяемой для лечения заболеваний онкологического характера, наследственной предрасположенности к развитию рака матки, потере слуха, а также множества иных патологий, характеризующихся тяжелым течением и серьезными последствиями.
- Первая помощь
Это особенно полезная рубрика для каждого человека. В данном разделе подробно описаны варианты нестандартных ситуаций, столкнуться с которыми может каждый. Что делать при обморожении, как оказать помощь при утоплении, потере сознания или переломе, какие действия предпринять при укусе змеи до оказания пострадавшему квалифицированной врачебной помощи, рассмотрены многие другие экстренные ситуации. Знание навыков оказания первой помощи поможет действовать быстро и целенаправленно, и предупредить возможные растерянность и промедление.
- Болезни
Самой обширной и полезной для каждого является рубрика о болезнях. Ознакомившись с этим разделом, вы узнаете о первых клинических проявлений заболеваний широкого спектра, о методах диагностики, стандартных и уникальных способах лечения. Также здесь можно найти полезные советы по способам профилактики многих известных заболеваний.
- Разное
Эта рубрика также окажется полезной для многих. Этот раздел поможет получить ответы на частые вопросы. К примеру: как совершить путешествие тому, кто страдает аллергией? Как заживают переломы, можно ли ускорить эти процессы? Несут ли вред для здоровья столь популярные на сегодняшний день вейпы? Дать полные и развернутые ответы на эти, а также многие другие вопросы могут статьи из этой нашей рубрики.
Наш сайт будет полезным и для молодых мам, ведь в нем представлена информация о том, в чем заключается польза и вред прививок, какие способы можно применять для укрепления иммунитета и закаливания малыша, какие признаки изменения поведения ребенка могут говорить о начальных этапах развития заболеваний и патологий? Словом, на нашем разностороннем ресурсе каждый посетитель надет ответ на искомый вопрос.
Разумеется, наличие столь удобного помощника, как наш сайт, не может заменить полноценный визит к доктору. Важно помнить, что при плохом самочувствии самолечение может привести к значительному ухудшению состояния и прогрессированию имеющихся болезней.
Наш портал носит исключительно ознакомительный и информационный характер, но не является руководством к действию.
Прежде чем опробовать на себе предложенные методики лечения, важно получить консультацию квалифицированного специалиста.
Гипертермия теперь включена в Руководство по клинической практике NCCN для лечения рецидивов рака молочной железы. Доктор Аркадий Бессантин (Израиль, Тель-Авив) успешно использует эту современную методику при лечении пациентов с раком груди.
Цель этого обзора — представить проведенные в последние десятилетия клинические испытания применения гипертермии в сочетании с лучевой терапией и / или химиотерапией для лечения рака молочной железы. Данная статья подробно освещает основные принципы NCCN, которые теперь включают применение гипертермии для клинического лечения рецидивирующих поражений кожи при раке молочной железы, поддерживая потенциальную положительную роль гипертермии в локальном контроле за рецидивами опухоли.
Гипертермия - перегревание, накопление избыточного тепла в организме человека и животных с повышением температуры тела, вызванное внешними факторами, затрудняющими теплоотдачу во внешнюю среду или увеличивающими поступление тепла извне. (Википедия)
Введение
Является одним из наиболее распространенных видов рака и представляет собой серьезную проблему, поскольку каждый год число случаев заболевания этим недугом увеличивается. Хотя в настоящее время возможно раннее выявление рака молочной железы, у 30% пациентов на ранней стадии заболевания вероятней всего последуют дальнейшие рецидивы. Лечение пациентов с локально распространенным раком молочной железы состоит из химиотерапии, сопровождаемой радикальной мастэктомией (это операция, связанная с полной или частичной ампутацией груди) и лучевой терапией, а в некоторых случаях и гормональной терапией. Несмотря на то, что эта комбинированная терапия — пока оптимальный выбор с точки зрения местного контроля над опухолью, для лучшего клинического результата все еще необходимо подбирать новые методы лечения.
В соответствии с принципами Национальной антиоксидантной сети 2013 года (NCCN) гипертермия включена в клиническую практику для лечения рецидивов рака молочной железы. Целью гипертермии является повышение температуры опухоли до 42-45 ° C. Существуют различные методы применения гипертермии в зависимости от расположения опухоли. Для опухолей с глубиной менее 5 см при раке молочной железы, в основном используется поверхностная гипертермия. Поверхностная гипертермия в сочетании с лучевой терапией и / или химиотерапией оказалась эффективней, чем отдельно лучевая терапия или химиотерапия, так как механизмы действия лучевой терапии и гипертермии дополняют друг друга. Кроме того, правильное клиническое применение гипертермии имеет большое значение, поскольку термические параметры, такие как минимальная или максимальная температура опухоли во время термотерапии, влияют на клинический результат лечения.
Все испытания, включенные в этот обзор, были получены из Medline (сокращение от MEDlars onLINE MEDLARS (MEDical Literature Analysis and Retrieval System) — самая крупная база данных опубликованной медицинской информации в мире, которая охватывает около 75 процентов всех мировых изданий.) и были опубликованы с 1987 года по настоящее время.
Данные испытания демонстрируют, как гипертермия в сочетании с лучевой терапией и / или химиотерапией влияет на пациентов, страдающих раком молочной железы, и изучают преимущества этого комбинированного лечения. Данные, полученные в каждом исследовании, показывают количество пациентов с первичным заболеванием или с рецидивом рака молочной железы и терапевтические методы, используемые для их лечения. Основными оцениваемыми параметрами являются скорость ответа на терапию, полные и частичные коэффициенты ответа, местный контроль за опухолью и показатели выживаемости. Наконец, рассматривается токсичность, вызванная гипертермией.
Результаты и обсуждение
Первые клинические результаты сравнительных исследований терморадиотерапии (RTHT) по сравнению с лучевой терапией при поверхностных опухолях были опубликованы до 1990 года. В 1987 году были опубликованы результаты исследования, в котором пациенты с поверхностными рецидивирующими злокачественными опухолями получали низкую дозу лучевой терапии с локальной гипертермией или без нее (915 или 2450 МГц). Большинство опухолей (53%) являлись аденокарциномой молочной железы. Полная, а также частичная частота ответа на лечение была выше в группе комбинированной терапии, что свидетельствует о том, что гипертермия в сочетании с низкой дозой излучения может быть полезна при лечении поверхностных рецидивов опухоли, особенно в случаях, когда более высокие дозы лучевой терапии применялись ранее. При лечении токсичность воздействия 3-го класса (десквамация (т.е. слущивание клеток с поверхности) с пузырьками / влажная десквамация) была соответственно 21,2 и 4,2%, токсичность 4-го класса (малый некроз (отмирание) или изъязвление / массивное изъязвление) 24,2 и 8,3% соответственно. Некроз подкожной жировой ткани (4 степень) был зарегистрирован у 3 пациентов и 1 пациента соответственно.
Было проведено исследование, которое также доказало эффективность комбинированного лечения: 35 пациентов с рецидивами карциномы молочной железы получали гипертермию в дополнение к лучевой терапии, которая проводилась в течение 30 мин после облучения. Сравнение между 9 пациентами, которые получили только лучевую терапию и 9 пациентами, которые получали РТТ, показало, что частота ответа на лечение составила 33,3% (3/9) и 77,7% (7/9) соответственно. Гипертермия переносилась организмом без серьезных осложнений.
Группой по радиационной онко-терапии (RTOG), для оценки гипертермии лечения поверхностных опухолей (включая рак молочной железы), в рандомизированном исследовании была установлена корреляция (взаимозависимость) между диаметром опухоли и частотой ответа: результаты исследования показали улучшение ответа, особенно при поражениях диаметром менее 3 см, получивших более 2 гипертермических процедур (42,5 ° C). Частота поддержания стойкого ответа в течение 12 месяцев была выше у пациентов, получавших РТНТ, чем у тех, кто получал только лучевую терапию. Эти данные показывают, что добавление гипертермии дает более длительный и полный ответ на лечение.
Гипертермия в сочетании с лучевой терапией для прогрессирующей или локально рецидивирующей карциномы молочной железы: исследования были проведены у 40 пациентов (10 первичных случаев заболевания и 30 рецидивов). Было решено, что пациенты с меньшими поражениями получат только лучевую терапию, а пациенты с большими поражениями получат РТТ. Опухоли, в отношении которых применялась гипертермия, лучше ответили на терапию, чем новообразования, которые получали лишь лучевую терапию.Также сообщалось, что пациенты с первичными опухолями, которые получали облучение, имели низкий уровень полного и частичного ответа и местного контроля над опухолью, тогда как эти показатели увеличивались с добавлением гипертермии. При рецидивирующих опухолях после операции, частота локального ответа на лечение после лучевой терапии также увеличивалась с добавлением гипертермии. Был сделан вывод о том, что комбинированное лечение дает улучшенный клинический результат у пациентов, страдающих локальным первичным и рецидивирующим раком молочной железы.В исследованиях также отмечено, что имеет значение и размер опухоли. Гипертермия в поверхностных опухолях более эффективна, когда диаметр поражения составляет менее 3 см.
Одно из крупнейших исследований для оценки эффективности гипертермии было опубликовано в 1996 году: всего в этот анализ было включено 306 поражений. Результаты были получены в результате 5 разных рандомизированных исследований в области лечения рака молочной железы с RTHT (фаза III).Исследования доказали, что гипертермия дает преимущество при добавлении к лучевой терапии в основном при рецидивирующем раке молочной железы, где из-за предыдущей лучевой терапии рекомендовано использовать более низкие дозы облучения. Общий полный коэффициент ответа на лечение составлял 59% для RTHT и 41% для лучевой терапии.
Исследование для определения взаимосвязи между тепловыми параметрами гипертермии и результатом лечения у пациентов, страдающих рецидивирующим раком груди: было проведено сравнение ответа на лечение у пациентов, которые получали РТТТ и у пациентов, которые получали только лучевую терапию. Общий коэффициент ответа составил 61 и 41% соответственно. В рандомизированном исследовании оценивали роль тепловой дозы при лечении поверхностных поражений, включая рак молочной железы. Исследователей интересовал ответ на лечение и продолжительность местного контроля. Пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу лечили только лучевой терапией, а вторую группу — РТТ. Полный коэффициент ответа на терапию и местный контрольный показатель улучшились с добавлением гипертермии. Наибольшее улучшение местного контроля наблюдалось у пациентов, которые уже получали лучевую терапию при предыдущем лечении.
Исследование 2008 года : это исследование включало пациентов из 8 различных медицинских учреждений. У всех них была рецидивирующая карцинома молочной железы и все они получали повторное облучение молочной железы после локального рецидива. Часть пациентов получала гипотермию в дополнение к лучевой терапии. Полная частота ответа на лечение составила 67% — с применением гипотермии и 39% — без нее.
Проверка эффективности гипертермии, как паллиативного лечения локально рекуррентной карциномы молочной железы: 30 пациентов с раком молочной железы после лечения другими традиционными методами, получили низкую дозу облучения + 1 час гипертермии. Результаты подтвердили влияние гипертермии на уменьшение рецидивов рака молочной железы. Кроме того, поражения с диаметром менее 5 см лучше отвечали на комбинированное лечение.
Доказано, что RTHT обеспечивает улучшение местного контроля за опухолью при лечении рецидивирующего рака молочной железы: 34 пациента получили РТТ, у 4 пациентов была химиотерапия в комплексе с гипертермией, а у 4 пациентов была только гипертермия. Было отмечено, что только те пациенты, которые получили РТТТ, полностью ответили на терапию и показали улучшение местного контроля над заболеваниями.44 пациента, страдающие локально рекуррентной аденокарциномой молочной железы, получали RTHT. Частоту ответов на лечение анализировали через 1 месяц после завершения терапии. Через 12 месяцев 67% пациентов, которые достигли полного ответа, все еще сохраняли положительную динамику. Было обнаружено, что размер опухоли значительно влияет на клинический результат.
Применение гипертермии в сочетании с лучевой терапией для лечения рецидивов карциномы молочной железы с метастазами: Чтобы оценить результативность лечения, провели исследование с участием 20 пациентов. Большинство пациентов (95%) полностью ответили на комбинированное лечение, которое было эффективным в случае обширных диффузных повреждений при раке молочной железы. Однако средняя выживаемость этих пациентов была неудовлетворительной из-за наличия метастаз вне обработанных областей.
Применение поверхностного RTHT у пациентов с рецидивирующей карциномой груди: Во время максимальной регрессии полная частота ответа составляла 63%. Выживаемость через 2,5 года составила 21%, а через 5 лет — 8%. В Нидерландах RTHT является стандартным методом лечения ранее облученных пациентов, у которых случился рецидив рака молочной железы. Исследования показали, что одновременное применение гипертермии и облучения дает лучший клинический результат, чем последовательное применение. Этот метод применили у пациентов с поверхностными опухолями. Рассматривались преимущественно случаи онкологических заболеваний головы и шеи, а также аденокарцинома груди. Реакция на терапию при аденокарциноме груди была такова: полный ответ — 79%, частичный ответ — 14% и отсутствие ответа на лечение — 7%.
Исследование эффективности комбинирования химиотерапии с RTHT у пациентов с неоперабельным рецидивирующим раком молочной железы: Химиотерапию и гипертермию пациенты получали один раз в неделю, через 30 мин после облучения. Кожная реакция была приемлемой, но тройная модальность вызвала значительную системную токсичность. Хотя частота ответа на терапию была высокой, местный контроль поддерживался лишь в течение нескольких месяцев.
Исследования для локально рекуррентного рака молочной железы : В этом случае локальный контроль достигается в зависимости от многих параметров комбинированного лечения, включая опухолевый ответ на RTHT. 39 женщин с рецидивами рака груди получили РТНТ, при этом гипертермия проводилась перед лучевой терапией. 1-летняя выживаемость составила 71%, а выживаемость через 2 года составила 54%. В 2001 году был опубликован опыт Медицинской школы Афинского Университета, в котором применялась комбинированная терапия RTHT для лечения поверхностных опухолей. В это исследование были включены 88 пациентов с раком молочной железы с рецидивами после мастэктомии, и 27 пациентов с рецидивирующими надключичными лимфатическими узлами. Полная частота ответов на лечение составила 85,2 и 70,4% соответственно. Одна и та же команда ученых спустя 1 год опубликовала первое исследование об эффективности липосомального доксорубицина в сочетании с RTHT. Было зарегистрировано 15 женщин-пациентов, которые страдали от локально распространенного рецидивирующего рака молочной железы. Все пациенты ответили на терапии. Полная частота ответа составляла 20%, а доля частичного ответа — 80%. Бен-Йосеф и другие ученые признали преимущества гипертермии при добавлении к лучевой терапии и описали свой опыт применения RTHT для лечения локально рецидивирующего рака молочной железы. 15 женщин получили лучевую терапию в сочетании с 45 минутами гипертермии (при 45 0C). 6 из 15 пациентов полностью ответили на терапию, 4 пациента ответили частично, а 3 пациента не ответили на терапию.
Применение RTHT у пациентов с локально-рецидивирующим карциномой молочной железы: 41 поражение из 75 было подвержено облучению ранее. Было доказано, что гипертермия в сочетании с лучевой терапией имеет более выраженный клинический эффект. Изъязвление кожи отмечалось у 14% пациентов.
Применении к локально развитому или рецидивирующему раку молочной железы с маргинальной резекцией (краевое иссечение) : В этом исследовании 15 пациентов были разделены на 2 группы. Первая группа получала RTHT после резекции в качестве первичной терапии, а вторая группа состояла из пациентов с рецидивирующими опухолями, которые также подвергались такой же процедуре лечения — гипертермии в сочетании с лучевой терапией.Общая выживаемость составила 90% для первой группы и 89% для второй группы, местные контрольные показатели были соответственно 75 и 81%, в то время как безрецидивная выживаемость составила 64 и 69% соответственно. Что касается всех пациентов, то показатели выживаемости, местного контроля и безрецидивной выживаемости составили 89, 80 и 68% соответственно.
Опыт применения гипертермии в сочетании с лучевой терапией для поверхностных рецидивов опухоли: В этом исследовании эффективность RTHT оценивалась у пациентов с рецидивом заболевания, ранее получавших облучение. После 18-месячного наблюдения местный контрольный показатель составил 72,7%, стабилизирование заболевания 20,5%, а не контрольная — 6,8%.
Эффективность повторного облучения в сочетании с гипертермией – исследование 2010 года: 78 пациентов с рецидивами рака молочной железы ответили на комбинированную терапию. 3-летний контрольный показатель составил 78%, а 5-летний контрольный показатель — 65%. 3-и 5-летняя выживаемость пациентов составила 66 и 49% соответственно.Был рассмотрен случай 66-летней женщины с рецидивирующим раком молочной железы, которая получила лучевую терапию и химиотерапию, но не ответила на лечение. Однако, когда к терапии была добавлена гипертермия, пациентка полностью ответила на лечение.Наконец, комбинированное лечение RTHT может дать хороший результат без серьезной токсичности. RTHT применялся у 198 пациентов, страдающих рецидивами рака молочной железы. 3-летний контрольный показатель составил 83%, а 5-летний контрольный показатель составил 78%.
Результаты и вывод
Результаты показывают, что использование гипертермии в комплексе с лучевой терапии и / или химиотерапией для лечения рака молочной железы увеличивает эффективность лечения.
Применение гипертермии в сочетании с другими терапевтическими методами является перспективным направлением в лечении рецидивирующего рака молочной железы. Зарегистрированные показатели ответа на терапию высоки, и сравнение лучевой терапии с добавлением гипертермии или без нее в качестве варианта лечения показывает, что гипертермия дает преимущество с точки зрения более высоких показателей ответа, местных контрольных показателей и показателей выживаемости при комбинированном лечении. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы оценить роль гипертермии в лечении первичных опухолей молочной железы, поскольку доступные в настоящее время результаты обнадеживают. Наконец, принимая во внимание удовлетворительные результаты многочисленных исследований по применению гипертермии в лечении рака головы и шеи и в лечении злокачественной меланомы, следует рассмотреть вопрос об интеграции гипертермии в клиническое лечение других видов поверхностных поражений. Помимо включения гипертермии в недавние рекомендации NCCN для лечения рецидивов рака молочной железы, мы предлагаем использовать RTHT для лечения других кожных новообразований и первичных поражений при раке молочной железы.
Загрузка...
