Порядок направления на скл. Порядок отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение
Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение регламентируется приказомМинздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 256(ред. от 23.07.2010). В соответствии с данным приказом медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учёбы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание).
Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия (далее - ВК) лечебно-профилактического учреждения по месту жительства.
Лечащий врач в первую очередь определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения, индивидуальные предпочтения пациента и отсутствие противопоказаний для его осуществления, учитывая природно-климатические факторы, объективное состояние больного, результаты предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данные лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.
Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории:
1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами.
2. Острые и инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
3. Все венерические заболевания в острой или заразной форме.
4. Все болезни крови в острой стадии и в стадии обострения.
5. Кахексия любого происхождения.
6. Злокачественные новообразования.
Примечание: Больные после радикального лечения по поводу онкологических заболеваний (хирургического, рентгенорадиологического, комплексного) при общем удовлетворительном состоянии организма могут направляться в санатории для общеукрепляющего лечения (без применения бальнеогрязевых и других тепловых процедур).
7. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства;
8. Все заболевания, при которых больные не способы к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянно специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).
9. Эхинококкоз любой локализации.
10. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
11. Беременность во все сроки - на бальнеотерапевтические и грязевые курорты, а на климатические курорты, начиная с 26-й недели. Кроме того, во все сроки беременности женщин нельзя направлять на курорты и в санатории:
для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний;
для лечения радоновыми ваннами других (экстрагенитальных) заболеваний;
жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.
на курорты Черноморского побережья Кавказа в жаркое время года (май – сентябрь) не рекомендуется направлять жительниц Средней полосы России.
12. Все формы туберкулеза в активной стадии (для курортов и санаториев нетуберкулезного профиля).
В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдаёт ВК лечебно-профилактического учреждения.
ВК лечебно-профилактического учреждения по представлению лечащего врача и заведующего отделением выдает заключение о показанности или противопоказанности санаторно-курортного лечения гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением больного может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее санаторно-курортное лечение).
При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.
Классификация курортов:
Основой классификации курортов служит их ведущий природный лечебный фактор. В соответствии с этим выделяют:
1. Курорт климатический - тип курорта, где в качестве основного лечебно-профилактического фактора используется климат (напр., Горный курорт), а среди методов: аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия.
2. Курорт бальнеотерапевтический - (от латинского balneum - ванна, therapia - лечение) - тип курорта, где в качестве основного лечебного фактора используются природные минеральные воды. Воды могут применяться наружно (ванны, души, бассейны и др.), для питьевого лечения, ингаляций, орошений и других процедур. Бальнеотерапевтические курорты оборудованы бальнеолечебницами, питьевыми галереями, бюветами, бассейнами, ингаляториями и т.д.
3. Курорт грязелечебный - тип курорта, где в качестве основного или одного из основных природных лечебных факторов - наряду с климатом, природными минеральными водами, используются лечебные грязи.
4. Курорт кумысолечебный - тип курорта, где в качестве основного лечебного фактора используются кумыс. Приготовление полноценного кумыса возможно при выпасе кобылиц в степной или лесостепной зоне.В приложении №1 в конце методических рекомендаций приведена наиболее полная классификация санаторно-курортных объектов.
Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощённых сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близко расположенные санаторно-курортные учреждения, организации (далее - СКО) необходимого профиля.
При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдаётся на руки справка для получения путевки по форме № 070/у-04 (далее - справка для получения путевки) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чём лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного.Срок действия справки для получения путёвки 6 месяцев."Справка для получения путевки" формы N 070/у-04 приведена в приложении №2.
Гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, справка для получения путёвки выдаётся на основании заключения ВК лечебно-профилактического учреждения.
Справка подлежит заполнению лечащим врачом по всем обязательным разделам с использованием информации на обратной стороне справки.
Затемнённое поле справки заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического учреждения (далее - организационно-методический кабинет) только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.
Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вместе с заявлением о выделении путёвки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путёвки, где и хранится в течение трёх лет.
Получив путёвку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока её действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путёвки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля СКО, указанного в путёвке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту по форме № 072/у-04 (далее санаторно-курортная карта) установленного образца, подписанную им и заведующим отделением.
"Санаторно-курортная карта" формы N 072/у-04 приведена в приложении №3.
Затемненное поле санаторно-курортной карты заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.
О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при направлении на долечивание).
Организационно-методический кабинет осуществляет контроль за своевременным предоставлением санаторно-курортного лечения и ведёт учёт следующих документов, выданных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг:
Количества выданных справок для получения путёвки;
Количества выданных санаторно-курортных карт;
Количества обратных талонов санаторно-курортных карт.
Обязательный перечень диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:
клинический анализ крови и анализ мочи;
электрокардиографическое обследование;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);
при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;
в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печёночные, аллергологические пробы и др.;
при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта;
справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;
при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и других) - заключение соответствующих специалистов.
Порядок приёма и выписки больных
По прибытии в СКО больной предъявляет путёвку и санаторно-курортную карту, которая хранится в СКО в течение трёх лет. Кроме того, больному рекомендуется иметь при себе полис обязательного медицинского страхования.
После первичного осмотра лечащий врач СКО выдаёт больному санаторную книжку, в которую записываются назначенные лечебные процедуры и иные назначения. Больной предъявляет ее в лечебных подразделениях СКО для отметки о проведённом лечении или обследовании.
При оказании санаторно-курортной помощи виды и объёмы медицинских услуг предоставляются в соответствии со стандартами, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
По завершении курса санаторно-курортного лечения больному выдаётся обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, рекомендациями по здоровому образу жизни. Обратный талон санаторно-курортной карты больной обязан представить в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания.
Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в лечебно-профилактическом учреждении в течение трёх лет.
Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность граждан, обусловленную острым заболеванием, травмой либо обострением хронического заболевания, возникшими в период нахождения их на санаторно-курортном лечении, выдаются, как правило, лечебно-профилактическими учреждениями по месту пребывания больного, в соответствии с действующими нормативными правовыми документами.
Порядок выявления и эвакуации больных, которым противопоказано санаторно-курортное лечение
Пребывание в СКО, которое влечёт за собой ухудшение состояния здоровья больного, считается для него противопоказанным.
При определении противопоказанности к санаторно-курортному лечению, врачи лечебно-профилактического учреждения и СКО должны руководствоваться утверждёнными в установленном порядке противопоказаниями, исключающими направление больных на санаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте или в санатории для него, а также для окружающих.
Противопоказанность направления и пребывания больного в СКО устанавливается лечащим врачом, а в конфликтных случаях - ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО.
Лечащий врач или ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО определяет:
Наличие противопоказаний для лечения;
Возможность оставления больного в СКО для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения;
Необходимость перевода больного в больницу или транспортировки с выделением сопровождающего по месту жительства;
Необходимость оказания содействия в приобретении проездных билетов и т.д.
Срок выявления противопоказанности пребывания больного в СКО, как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления.
В случае установления у больного противопоказаний ВК СКО составляет акт о противопоказанности больному санаторно-курортного лечения в 3 экземплярах: один из которых направляется в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, второй - в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на ВК, а третий экземпляр акта остается в СКО.
Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят анализ отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение и при необходимости принимают соответствующие меры.
Отбор лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, производится лечащим врачом и заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения (стационара, поликлиники, женской консультации, диспансера, медицинской части), в котором лечится больной. В своей работе они руководствуются «Порядком медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение», утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 № 256.
При решении вопроса о направлении больных в санатории лечащий врач должен учитывать требования Методических указаний («Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков»), утвержденных Министерством здравоохранения РФ 22.12.1999 № 99/227. Они определяют также общие противопоказания, исключающие направление больных взрослых и подростков на курорты и в местные санатории.
К ним относятся следующие состояния:
1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойным процессом.
2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
3. Все венерические заболевания в острой и заразной форме.
4. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
5. Кахексия любого происхождения.
6. Злокачественные новообразования (после радикального лечения при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателях периферической крови больные могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения).
7. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства, все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).
8. Эхинококк любой локализации.
9. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
10. Беременность во все сроки - на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические курорты - начиная с 26-й недели.
Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.
11. Все формы туберкулеза в активной стадии - для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля.
В решении вопроса о целесообразности лечения на курортах необходимо учитывать сопутствующие заболевания больного, которые не должны являться противопоказанием для направления в данный санаторий, контрастность климатогеографических условий, особенности гидроминеральных ресурсов курорта и тяжесть переезда для больного. При наличии тяжелого заболевания или малых сроках реабилитации показано направление больных преимущественно в местные санатории.
При наличии показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается справка для получения путевки (форма 070/у-04), утвержденная Приказом Минздрава и соцразвития РФ от 22.11.2004 № 256 (приложение 2), в которой следует указать с использованием кода регион проживания и, при необходимости, ближайший регион; климат и климатические факторы в месте проживания; диагноз, являющийся основанием для направления в санаторий, диагноз - причина инвалидности (если она есть), сопутствующие заболевания; рекомендуемое лечение, предпочтительное место лечения и рекомендуемые сезоны. Лицам, имеющим право на получение пакета социальных услуг, заполняется затемненное поле (пп. 8-13) справки и маркируется литерой «Л». Срок действия справки - 6 месяцев со дня выдачи. Справка является медицинским основанием для получения путевки, носит предварительный информационный характер и выдается пациенту для предъявления по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет.
Получив путевку, пациент обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему справку для получения путевки, для проведения необходимого обследования, который включает клинический анализ крови и мочи, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки (ФЛГ), консультацию акушера-гинеколога (для женщин). В необходимых случаях для уточнения диагноза основного и сопутствующих заболеваний проводятся специальные исследования и консультации специалистов.
На основании данных медицинского обследования лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту (форма 072/у-04), утвержденную приказом Минздрава РФ от 22.11.2004 № 256 (приложение 3), подписанную им и заведующим отделением. В ней отражают жалобы, анамнез, данные осмотра специалистов, результаты анализов и инструментальных исследований, диагноз - для лечения которого направляют в санаторий, причину инвалидности (если она есть), сопутствующие заболевания. Лицам, имеющим право на получение пакета социальных услуг, заполняется затемненное поле (пп. 8-13) санаторно-курортной карты (пп. 6-11) и маркируется литерой «Л».
При поступлении больного в санаторий он предъявляет заполненную путевку, паспорт, полис обязательного медицинского страхования и санаторно-курортную карту. На основании первичного и последующего углубленного осмотра врач заполняет историю болезни и выдает курортную книжку, в которой отмечает порядок и последовательность приема процедур, необходимый двигательный режим и диету.
По завершении курса санаторно-курортного лечения пациенту выдается обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в санаторно-курортной организации лечении, его эффективности, рекомендациями по режиму работы, питания и отдыха для предъявления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного.
Сроки санаторно-курортного лечения в соответствии с письмом Минздрава России от 08.10.1997 № 2510/ 7551-97-23 составляют в санаториях общероссийского значения 24 календарных дня, а в местных санаториях 21 календарный день.
Для лечения некоторых категорий больных установлены более длительные сроки лечения в узкоспециализированных санаторно-курортных учреждениях (в соответствии с постановлением Исполкома Совета Федерации Независимых Профсоюзов России от 16.06.1992 № 6-7, согласованным с Минздравмедпрома РФ): в санаториях (отделениях) для лечения больных с заболеваниями и последствиями травм спинного мозга - 45 дней; с воспалительными заболеваниями почек - 36 дней; с профессиональными заболеваниями органов дыхания - 45 дней; с профессиональными заболеваниями легких (пневмокониоз, силикоз) - 30 дней.
Марцияш А.А., Ласточкина Л.А., Нестеров Ю.И.
Путёвки в детские санатории предоставляются на детей от 4х до 15 лет. Справка для получения путевки в детский санаторий выдается детям этого возраста. Если ребёнок младше или старше этого возраста, а мама и (или) врачи считают, что санаторно-курортное лечение в детском санатории ребенку необходимо, вопрос о его лечении в санатории решается индивидуально с руководством того санатория, где планируется оздоровление ребенка. Т.е. родители или лечащий врач связывается непосредственно с главным врачом санатория и решают с ним вопрос можно или нет оздоровить ребенка в этом санатории.
Ребенок указанном выше возрасте может оздоравливаться в санатории один – тогда путёвка выделяется только на него или вместе с сопровождающим лицом (мамой, папой, тётей и др.) – тогда путёвка выделяется на ребенка и сопровождающего и называется «Мать и дитя»
Для оздоровления в санатории ребенок должен иметь показания : хроническое заболевание в стадии ремиссии или другие отклонения в состоянии здоровья (функциональные, состояния после острых тяжелых заболеваний или травм, вираж туб. проб и др.) и не иметь для оздоровления в санатории.
Документом подтверждающем то что ребенку необходимо санаторно-курортное лечение является справка для получения путевки в санаторий по форме 070/У
Справка для получения путевки в санаторий по форме 070/у Бланк бесплатно
Справка для получения путевки в санаторий по форме 070/у Как получить?
1. Врач, наблюдающий ребенка по его основному заболеванию (врач-специалист) должен сделать в амбулаторной карте ребенка запись в которой должно быть указано:
- диагноз,
- что ребенку рекомендовано санаторно-курорное лечение,
- профиль санатория (например офтальмологический, ортопедический и т.д.),
- рекомендуемые санатории (название) или курорты (название),
- сезон.
2. На основании этой записи в амбулаторной карте участковый педиатр оформляет справку о том, что её ребенок нуждается в санаторно-курортном лечении.
3. Далее справка оформляется через ВК (врачебную комиссию), имеет номер, регистрируется в специальном журнале, подписывается заведующей поликлиникой и заверяется круглой печатью лечебного учреждения и выдаётся на руки маме.
Следующий вопрос, который возникает у родителей после получения справки 070/у
Где можно получить путевку в санаторий ребенку?
В детской поликлинике по месту жительства
Через детские поликлиники по месту жительства распространяются путевки в санатории местного значени я, находящиеся в пределах города или области. Детские поликлиники и местные санатории имеют прямую связь. Санатории распределяют путёвки равномерно между всеми детскими поликлиниками города или области.
Любая мама может подойти к участковому педиатру и узнать в какие санатории детская поликлиника может предоставить путёвку.
Если профиль санатория подходит для ребенка и его амбулаторной карте имеется запись о соответствующем заболевании с рекомендациями врача-специалиста о необходимости санаторно-курортного лечения, то мама может написать заявление с просьбой предоставить ребенку путёвку. Мама может указать месяц года, когда она хочет оздоровить ребенка, если её устраивает любой месяц, можно этот пункт пропустить. После этого ребенка записывают в специальный журнал в очередь на получение путевки в санаторий. Когда очередь подойдёт и путёвка будет выделена участковая медсестра связывается с мамой по телефону и приглашает её для получения путевки и оформления санаторно-курортной карты.
Здесь есть одна тонкость. Многие родители хотят оздоровить ребенка в санатории летом, и только некоторые согласны сделать это в течение учебного года, а количество путевок, выделяемых поликлинике санаторием на каждый месяц одинаково в течение всего года. Поэтому на летние месяцы большой спрос на путёвки, а на остальные меньше. Если мама очень хочет отправить ребенка в санаторий летом - заявление об этом надо писать в январе, как только начинается новый календарный год, а если поликлиника принимает заявления заранее - ещё раньше - все подробности в этом отношении можно уточнить у участкового педиатра.
По месту работы родителей
Некоторая часть работодателей заботится о здоровье своих сотрудников и их детей. Поэтому в профкоме предприятия родители состоящие в профсоюзе могут получить бесплатную (или оплатить только часть стоимости, тут всё зависит от предприятия) путевку на ребенка или даже путёвку «Мать и дитя». В некоторых учреждениях состоять в профсоюзе не требуется, а путёвки распределяются через отделы кадров.
Здесь дело обстоит так: предприятие закупает в санаториях путёвки, а затем рапределяет их между своими сотрудниками.
Если родители хотят получить путёвку в санаторий для своего ребенка, нужно сначала узнать в какие санатории предприятие может предоставить путёвку и предоставляет ли оно их вообще. Затем взять у участкового педиатра по месту жительства справку о том, что ребёнок нуждается в санаторно-курортном лечении, отнести её в профком или в отдел кадров и написать заявление с просьбой предоставить ребенку путёвку, после этого ждать, когда её предоставят.
В Министерстве Здравоохранения области
Министерство здравоохранения области распределяет путёвки в санатории Российского значения , т. е. в санатории по всей России. Чтобы получить путевку в детский санаторий через Министерство Здравоохранения области, нужно взять у участкового педиатра справку для получения путевки в санаторий и выписку из амбулаторной карты ребенка. Затем обратиться в Отдел организации медицинской помощи и санаторно- курортного дела МЗ, написать там заявление о предоставлении ребенку путёвки в санаторий, предоставить документы на себя и ребенка и их ксрерокопии: свидетельство о рождении, страховой полис, паспорт мамы. После этого ребёнка поставят в очередь для получения путевки в санаторий.
Родителям следует знать, что получить бесплатную путевку (оплачивается только дорога, пребывание и лечение в санатории бесплатное) в санаторий Российского значения реально, но не быстро. Её придется ждать в течение 1-2-3х лет, а заявление, справку и документы придется обновлять каждый год.
Кроме того, путевки предоставляются в течение всего года, а наибольший ажиотаж вызывает летний сезон. Поэтому если в справке для получения путевки и в заявлении указаны летние месяцы, а на другие родители не согласны, путёвку можно не дождаться совсем. Зато оздоровить ребенка бесплатно с октября по май (осенью, зимой или весной) вы вполне сможете, если проявите терпение и настойчивость.
В Фонде социального страхования
Дети-инвалиды имеют право на получение бесплатной путевки «мать и дитя» по профилю основного заболевания из Фонда социального страхования РФ один раз в два года. Отделения этого фонда есть в каждой области. Для получения такой путевки нужна справка по форме 070/У в которой ставится отметка о том, что ребёнок является инвалидом, а также отмечается необходимость его сопровождения.
Надеюсь теперь Вы сможете оформить справку для получения путевки в санаторий. Желаю Вам здоровья!
Загрузка...
