На какой день цикла нужно делать УЗИ при эндометриозе? На какой день цикла лучше делать УЗИ эндометрия, и когда проводить допплерометрию при эндометриозе и гиперплазии? Покажет ли узи эндометриоз

Содержимое

Благодаря УЗИ эндометриоз можно определить у женщин репродуктивного возраста. Во время прогрессирования патологии, клетки внутреннего слоя стенок матки хаотично распространяются на другие органы. Наиболее точная и информативная методика диагностики болезни – это выполнение трансвагинального ультразвукового исследования. Врач сможет увидеть изменения, которые происходят на поверхности маточных оболочек.

Эндометриоз является серьезным заболеванием женской репродуктивной системы. Наличие данной патологии влияет на качество жизни и возможность забеременеть. Болезнь не всегда протекает с ярко выраженной симптоматикой, поэтому многие женщины на протяжении длительного времени даже не догадываются о ее существовании. Именно поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют приходить на профилактический осмотр не реже, чем 1 раз в полгода. Наличие осложнений при эндометриозе способствует усложнению проведения диагностики.

Причины развития этой патологии еще полностью не изучены, но специалисты отмечают, что эндометриоз появляется после выскабливания, регулярных абортов, оперативного вмешательства и приема внутриматочных контрацептивов.

Развитие эктопических очагов эндометрия зависит от нарушений нормального гормонального фона у пациенток. После осмотра у гинеколога женщинам рекомендуется сделать УЗИ, чтобы определить наличие признаков эндометриоза, подтвердить или опровергнуть диагноз.

Симптомы

Женщинам важно обратить внимание на следующие признаки эндометриоза:

• болезненность в нижней части живота;
• бесплодие;
• боль и дискомфортные ощущения, которые появляются во время полового акта.

Типы заболевания

При наружном эндометриозе поражается вагина, яичники, маточные трубы и отдельные участки брюшной полости. Если прогрессирует внутренний тип, то признаки болезни проявляют себя в верхней части шейки. Эндометриоз бывает узловым, очаговым и диффузным.

При диффузной форме на УЗИ врач отмечает следующие проявления:

• тело матки имеет круглую или овальную форму;
• ткани стенки значительно утолщаются;
• тело миометрия имеет повышенный уровень эхогенности;
• наличие включений (это может быть кальций, доброкачественные и злокачественные новообразования);
• неровные и нечеткие края эндометрия.

Эхопризнаки при узловой форме:

• изменяется структура маточных стенок;
• образования имеют диаметр до 30 мм;
• отсутствует четкий контур;
• определяется интерстициальный эндометриозный узел.

При очаговой форме болезни врачи отмечают следующие характерные признаки:

• во время проведения УЗИ на пораженном участке присутствует повышенная эхогенность;
• отсутствуют ровные и четкие контуры эндометрия;
• кистозные образования имеют диаметр до 16 мм;
• наблюдается разная толщина стенок матки.

Формы

Во время проведения УЗИ врачи обращают внимание на форму эндометриоза, чтобы назначить комплексное лечение.

1. Аденомиоз. Поражаются мышечные слои, наружные оболочки и сероза.
2. Шеечный эндометриоз. При прогрессировании этой формы патологии пациентки не отмечают никаких симптомов. Это связано с тем, что эндометриоидный очаг располагается в шейке матки. Наиболее характерные признаки – это наличие кровотечений во внутренней полости и боль при половом акте.
3. Промежностный или влагалищный эндометриоз. Очаги постепенно перемещаются из полости матки во влагалище или в область промежности. Обнаружить признаки болезни можно на профилактическом осмотре у гинеколога.
4. Эндометриоз яичников.
5. Трубный эндометриоз. У пациенток отмечается непроходимость маточных труб и трудности с зачатием ребенка.

Что видит врач во время ультразвукового исследования

Благодаря УЗИ врачи смогут распознать следующие проблемы:

• неровная и нечеткая граница эндометрия;
• присутствие узловой структуры;
• нарушение симметрии стенок матки.

Если эндометриоз поражает яичники, то для этой патологии характерны следующие признаки:

• наличие образования округлой формы, которое находится сбоку или в задней части матки;
• неоднородная и мелкоточечная структура мягких тканей;
• очаговые образования имеют разную форму, размер и внешний вид.

Определение оптимального дня цикла для проведения УЗИ

Для получения максимально точного результата при диагностике эндометриоза необходимо делать УЗИ на 5-7 день менструального цикла.

Ультразвуковое исследование проводится даже если есть остаточные выделения мажущего характера. Чтобы отследить динамику матки и получить более точные результаты, рекомендуется проводить УЗИ в следующих циклах.

Эта методика диагностики поможет определить эффективность назначенного лечения и терапии. Когда женщины отмечают у себя первые признаки эндометриоза, необходимо сразу же записаться на прием к гинекологу и на ультразвуковое исследование.

УЗИ наиболее эффективно при эндометриозе матки и яичников. Диагностика проводится несколькими способами:

• введением датчика во влагалище;
• внешним исследованием через брюшную полость.

Гинекологи отмечают, что в некоторых случаях при помощи ультразвукового исследования им не удается точно определить наличие заболевания. В таком случае они рекомендуют провести лапароскопию в сочетании с биопсией. У 20% пациенток во время УЗИ при прогрессировании эндометриоза отмечается загиб матки, расширение сосудов, деформация мочевого пузыря из-за чрезмерного давления и наличия новообразований. Наиболее важное и серьезное проявление эндометриоза – это эндометриальные узлы на стенках матки, которые имеют небольшой размер. Они бывают правильной и неправильной формы.

В полости эндометриальных узлов нередко присутствует кистозная полость, которая на УЗИ выглядит как включение с минимальным уровнем эхогенности.

Эндометриоз - это заболевание женских органов малого таза, которое характеризуется сильным разрастанием тканей внутреннего слоя стенок матки в иные структуры (за пределы данного органа). Такие клетки попадают в яичники, влагалище и прочие области через фаллопиевы трубы, кровь и другими способами. Из них могут образоваться кисты, что приведет к нарушениям в работе мочеполовой системы.

Показания

Симптомы данного заболевания часто совпадают с признаками иных недугов мочеполовой системы. В некоторых случаях оно может не проявляться вовсе, или женщина может не обращать внимания на симптоматику, считая ее неважной или нормальной. Поэтому стоит обратиться к врачу, если зафиксированы такие явления:

• Длительные и болезненные менструации
• Присутствие выделений темного цвета в течение нескольких дней до или после месячных
• Наличие дискомфорта во время полового акта
• Нестабильный цикл
• Болезненное мочеиспускание
• Бесплодие
• Слабость, частые головокружения, утомляемость, появление дефектов кожного покрова
• Повышенная в течение длительного времени температура

Выбор времени для исследования

Одного УЗИ малого таза при эндометриозе часто оказывается недостаточно. Но и данный типа обследования может быть полезен, если его провести в правильный промежуток времени.

Для диагностики иных заболеваний – миомы и подобные им – рекомендуется делать ультразвуковое исследование в первую неделю после окончания менструации (с пятого по седьмой день), когда ткани внутриматочного слоя наиболее тонкие.

В случае с эндометриозом этот принцип не работает, поскольку его образования лучше всего заметны при наиболее толстом внутреннем слое маточных стенок. Поэтому для наилучшего результата необходимо делать данное обследование с двадцать пятого по двадцать восьмой день, если цикл женщины тридцатидневный. В этот период эндометрий становится наиболее толстым, и, соответственно, разрастаются очаги заболевания.

Так как не всегда можно однозначно определить наличие данного недуга, то рекомендуется проходить УЗИ в течение нескольких менструальных циклов и желательно в одинаковые цикловые дни. Это помогает выявить характерные для подобного недуга признаки.

Структурные изменения эндометрия

Отмечают три основных стадии изменений состояния внутреннего слоя маточных стенок, которые делятся на несколько более коротких мини-стадий:

• Первая:
• Период менструации – толщина эндометрия минимальна, но ряд участков может быть гиперэхогенным
• Вторая:
• Пятый-седьмой дни – тонкий слой эндометрия толщиной до семи миллиметров, имеющий низкую эхогенность
• Восьмой-десятый дни – толщина растет до десяти миллиметров
• Одиннадцатый-четырнадцатый дни – слой разрастается до пятнадцати миллиметров
• Третья:
• Пятнадцатый-восемнадцатый дни – эхогенность растет, слой достигает семнадцати миллиметров
• Девятнадцатый-двадцать четвертый дни – оболочка утолщается, повышена эхогенность, а структура тканей становится неоднородной
• Двадцать четвертый-двадцать восьмой дни – толщина может снизиться до 11-17 мм, показатели эхогенности и структуры остаются прежними

Что покажет УЗИ?

На УЗИ органов малого таза эндометриоз не всегда очевиден, но ультразвук помогает определить его наличие по некоторым признакам:

• Присутствие эндометриальных клеток в промежности, влагалище и наружных половых органах
• Наличие образований на шейке матки
• Увеличение матки, изменение ее формы (становится шарообразной)
• Наличие кист в яичниках
• Утолщение стенок органов

Если очаг развития болезни в яичниках, то обследование покажет, что:

• В тканях имеются разнотипные узелковые вкрапления
• Есть круглое новообразование за маткой или сбоку от нее
• Неоднородность тканей

Если заболевание локализовано в матке, то УЗИ выявит следующие изменения:

• Нечеткость тканей эндометриального слоя
• Асимметричность стенок матки
• Наличие узловых образований

Типы болезни

По мере разрастания эндометриоза определяют четыре его степени:

• Первая – распространение точечное
• Вторая – очаги постепенно разрастаются
• Третья – образуются кисты, которые постепенно увеличиваются в размерах
• Четвертая – обширное поражение органов и тканей

Также существует классификация по его локализации:

• Внутренняя – очаги в матке и ее шейке
• Наружная – клетки эндометрия в брюшной полости, влагалище, яичниках и т.д.

Выделяют типы болезни по форме и структуре новообразований:

• Очаговый – киста с повышенной эхогенностью размером до 16 мм, маточные стенки асимметричны
• Узловой – круглые новообразования размером до 30 мм, не имеющие четких очертаний и локализованные в конкретном органе
• Диффузный – матка приобретает округлые очертания с кальциевыми вкраплениями, ее внутренний слой имеет расплывчатые границы, задняя стенка увеличена, а эхогенность повышена

Способы диагностики

На УЗИ малого таза эндометриоз можно выявить, но врачи рекомендуют пройти несколько типов обследований, чтобы диагноз был наиболее точен.

Комплексное гинекологическое обследование в обязательном порядке включает в себя УЗИ эндометрия. При профилактическом гинекологическом обследовании и при подозрении на некоторые виды заболевания назначается проведение такого вида исследования. Если было произведено хирургическое вмешательство в органы малого таза, то посредством ультразвукового исследования проводится контроль состояния эндометрия. Это может быть и искусственное прерывание беременности, и оперативное родоразрешение.

Кроме того, такое УЗИ назначается, если у женщины случился гормональный сбой. Это необходимо для ранней диагностики патологии и назначения медикаментозного лечения в случае необходимости. Врач гинеколог должен объяснить, когда и в какой срок желательно проводить ультразвуковое исследование эндометрия.

Норма показателей эндометрия по УЗИ

Эндометрий представляет собой первый внутренний слой, выстилающий полость матки. Толщина этого слоя должна быть определённого размера, который зависит от фазы цикла женщины. Нормальное физиологическое состояние слоя эндометрия на УЗИ должно соответствовать следующим параметрам:

• 5-9 мм. высоты темной полоски в первые два дня цикла;
• 3-5 мм. высоты тонкого светлого слоя на 3-4 сутки;
• 6-9 мм. светлой полосы с темными краями на 5-7 день;
• 10 мм: идет чередование светлых и темных полос на 8-10 день;
• на 11-14 день также 10 мм., различается лишь чередование цвета слоев.

В остальные дни слой эндометрия может изменяться в размерах, но цветовая ее картина уже не меняется. Таким образом, делать ультразвуковую диагностику необходимо с учетом менструального цикла.

Исследование матки и придатков на УЗИ позволяет выявить следующие патологические состояния эндометрия:

• эндометриоз полости матки;
• эндометриоз яичника;
• эндометриоидные кисты яичников;
• полип эндометрия;
• гиперплазия эндометрия;
• рак эндометрия.

Допплерометрическое исследование эндометрия

В комплексе с ультразвуковым исследованием при гинекологическом обследовании проводится допплерометрия (ЦДК органов малого таза). Допплерометрия применяется для исследования сосудов эндометрия, с ее помощью оценивается их состояние и то, насколько они способны нормально снабжать слизистую оболочку полости матки кровью. Кроме того, допплерометрия применяется для диагностики новообразования в матке и яичниках.

Допплерометрия позволяет определить злокачественность или доброкачественность новообразования в яичниках и матке. Такое обследование основывается на том, что характер кровотока в них при раке различен, и допплерометрия позволяет определить это состояние.

Эндометриоз на УЗИ

С помощью ультразвука можно выявить множество различных патологий эндометриального слоя матки. Наиболее распространённым из них является эндометриоз. Это заболевание, которое характеризуется разрастанием тканей матки за пределы её полости. Такое разрастание может заходить в область маточных труб и брюшины. Заболевание эндометриозом достаточно часто вызывает женское бесплодие.

Эндометриоз делится на два вида – внутренний и наружный. При внутреннем происходит поражение преимущественно тела матки. Если же эндометриоз наружный, то разрастание эпителия достигает влагалище и примыкающую к ней часть шейки матки. Кроме того, поражается брюшина, яичники и маточные трубы. В зависимости от глубины поражения для внутреннего эндометриоза характерно 3 степени развития. Первая степени характеризуется поражением миометрия на 2-3 мм. в глубину. При второй степени происходит поражение почти половины полости матки. При третьей степени поражение доходит до серозного покрова. При проведении ультразвуковой диагностики эндометриоза, его признаки выявляются лишь со второй стадии.

Ультразвуковое исследование органов малого таза с целью диагностики эндометриоза рекомендуется делать во второй половине цикла, перед началом менструального кровотечения. Например, если цикл составляет 30 дней, то такое исследование можно делать на 26 или 28 сутки.

Это связано с тем, что имеющиеся патологические очаги в это время увеличивается, узлы набухают, и эндометриоидные кисты лучше визуализируются. В некоторых случаях ультразвуковое исследование проводится в первой половине - на 5-7 сутки.

На УЗИ проявляются такие признаки эндометриоза:

• матка приобретает округлую форму (это происходит в результате увеличения ее передне-заднего размера);
• увеличиваются размеры матки;
• толщина матки несимметрична;
• повышенная эхогенность некоторых участков и прерывистые контуры;
• среднее М-эхо имеет неровный и утолщенный контур;
• наблюдается содержание взвеси в пораженных участках миометрия.

Кистозные образования в эндометрии

Помимо эндометриоза в полости матки может возникнуть такое заболевание, как эндометриоз яичников. В этом случае ультразвуковое исследование выявляет мелкоклеточность их внутренней структуры, они имеют двойной контур и располагаются в боковой стороне сзади матки.

Кроме того, признаком эндометриоза яичников могут быть наличие плотной капсулы кисты. При этом отсутствуют изменения ее структуры относительно различных периодов менструального цикла.

Кисты яичников, образовавшиеся вследствие эндометриоза называются эндометриоидными. Они имеют круглую или овальную форму, толщина стенок неоднородная и может варьироваться от 2 до 8 мм. Толщина стенок такой кисты меняется в зависимости от длительности периода существование кисты. Такие новообразования имеют выраженные скопления сгустков крови, находящихся в пристеночном пространстве. Жидкость, находящаяся в полости кисты яичника, имеет неоднородную структуру. Если проводить динамику развития кисты, то можно зафиксировать увеличение ее объема во время или же сразу после менструального кровотечения, что вызывается вследствие притока менструальной крови.

Полипы эндометрия

Часто, при ультразвуковом исследовании эндометрия обнаруживается полипы. Полип - это образование доброкачественного характера, которое формируются из тканей эндометрия. Полип эндометрия одинаково часто встречается у женщин в репродуктивном возрасте и в период менопаузы. Полип эндометрия диагностируется с помощью проведения УЗИ, обычным местом расположения полипа является внутренняя оболочка матки.

Полип эндометрия обычно имеет ножку, на которой он крепится, и развитое сосудистое сплетение. Основным признаком, по которому можно определить полип является кровяные выделения вне менструального цикла.

Гиперплазия и злокачественные новообразования

Посредством УЗИ также обнаруживается гиперплазия эндометрия. Такое заболевание вызывается воспалительными процессами в органах малого таза или гормонального дисбаланса. Гиперплазия эндометрия представляет собой разрастание слизистой оболочки матки. Иногда гиперплазия может перейти в рак.

При гиперплазии диагностика проводится 2 раза за один цикл - в начале и в конце. Это необходимо для того, чтобы определить, отторгается ли лишний слой эндометрия и насколько требуется квалифицированная медицинская помощь.

Гиперплазия может поражать весь слой эндометрия матки или же конкретные ее участки, что является очаговым проявлением заболевания. Гиперплазия является следствием повышения уровня эстрогенов в организме женщины.

Чрезмерное разрастание слизистого слоя может вызвать злокачественные опухоли - рак эндометрия или же рак матки. Рак этого органа вызывается гормональными нарушениями в женском организме. Поскольку рак эндометрия (рак матки) является очень распространённым заболеванием, его обнаружение на ранней стадии развития является весьма актуальной задачей.

Эндометриоз – тяжёлое заболевание женской репродуктивной системы, очень часто приводящее к снижению качества жизни и бесплодию у женщин. Какова же тактика диагностики и лечения при диагнозе эндометриоз, УЗИ диагностика, когда делать УЗИ при эндометриозе, как выглядит частое осложнение эндометриоза - гидросальпинкс - на УЗИ, на эти и другие вопросы мы ответим ниже.

Эндометриоз – разрастание внутренней оболочки матки, эндометрия, в нетипичных для её расположения местах. Эндометриоз не зря занимает второе место среди причин женского бесплодия. Это коварное заболевание долгие годы может никак себя не проявлять, или симптомы его не будут обращать на себя внимание женщины. Тем не менее, множество форм и проявлений, а также осложнений эндометриоза значительно усложняют его диагностику, а также ухудшают качество жизни пациенток.

Причины эндометриоза на сегодняшний день так и не выяснены, однако существует чёткая связь между различными травмами эндометрия и появлением очагов эндометриоза в будущем: после абортов, выскабливания полости матки, операций, внутриматочных контрацептивов и других травмирующих факторов.

Проявление эндометриоза связано с тем, что эктопические очаги эндометрия также зависимы от гормонального фона женщины, как и здоровый эндометрий. Так, во время менструации происходит отторжение всего эндометрия, в том числе и очагов эндометриоза, а в последующем нарастание его толщины к концу цикла. В таком поведении эндометриоидных очагов и кроется ответ на вопрос – когда делать УЗИ при эндометриозе.

В зависимости от того, где будут расположены очаги эндометриоза, различают различные его формы. А в зависимости от формы отличаются и проявления эндометриоза .

Формы эндометриоза

• Аденомиоз – эндометриоз мышечного слоя тела матки. В зависимости от глубины проникновения эндометрия в слои матки различают четыре стадии: первая характеризуется началом проникновения эндометрия в мышечный слой, при всех последующих эндометрий углубляется в сторону серозной (наружной) оболочки, при четвёртой стадии поражает серозу.
• Шеечный эндометриоз – характеризуется минимальной симптоматикой, так как эндометриоидные очаги находятся в шейке матки. Наиболее характерный признак – кровотечения и боли при половом контакте.
• Влагалищный и промежностный эндометриоз – очаги эндометрия мигрируют из полости матки во влагалище или на промежность. В конце цикла эти очаги можно обнаружить при обычном гинекологическом осмотре.
• Эндометриоз яичников – очаги эндометрия расположены на яичниках, могут имитировать кисты яичника.
• Трубный эндометриоз – приводит к непроходимости труб и невозможности зачатия. Перекрытие просвета труб утолщающимся эндометрием, развитие спаек приводят к развитию такого состояния, как гидросальпинкс. На УЗИ установить причину этого состояния не всегда возможно, в этом случае проводится лапароскопия.

Симптомы эндометриоза в той или иной степени повторяются при всех формах эндометриоза:

• Болезненные длительные менструации, выделение сгустков крови во время менструального кровотечения.
• Появление мажущих коричневых выделений в средине цикла, за несколько дней до и в течение нескольких дней после менструации.
• Дискомфортные ощущения, боли при половом контакте, гинекологическом осмотре, физических нагрузках.
• Боли в нижней части живота, которые начинаются со средины цикла, достигают апогея к первому дню цикла, а затем постепенно снижаются.
• Бесплодие неясного генеза.

Как же обнаружить эндометриоз? УЗИ диагностика – это наиболее простой и безопасный метод обнаружения эндометриоидных очагов, однако не всегда она может дать все необходимые ответы. Ошибочное выставление или снятие этого диагноза может быть при неправильном ответе на вопрос: когда делать УЗИ при эндометриозе?

Чтобы понять, когда делать УЗИ при эндометриозе, нужно вспомнить, что происходит с эндометрием в течение цикла. В первый день цикла происходит его отторжение, что сопровождается менструальным кровотечением. Сразу после окончания менструации эндометрий любой локализации имеет наименьшую толщину. Именно поэтому обнаружение очагов эндометриоза при УЗИ диагностике на 3-5 день, как это принято делать, практически невозможно из-за их маленького размера. Так когда делать УЗИ при эндометриозе, чтобы диагноз был выставлен безошибочно? Лучше всего проводить это исследование перед менструацией, на 23-25 день цикла – в это время толщина эндометрия максимальная, и очаги будут хорошо видны.

Конечно, не всегда диагноз эндометриоз, УЗИ диагностика которого проводилась по правилам, возможно обнаружить. Некоторые формы эндометриоза не видны на УЗИ, даже если вы выяснили у своего лечащего врача, когда делать УЗИ при эндометриозе и провели исследование в нужный день цикла. В этом случае помогут дополнительные методы исследования: лапароскопия, гистероскопия, раздельное выскабливание, анализ на маркеры эндометриоза.

Если вы долго не можете забеременеть, вас беспокоят перечисленные симптомы, обнаружен гидросальпинкс на УЗИ – высока вероятность наличия у вас эндометриоза, УЗИ диагностика и тщательное обследование помогут установить точный диагноз. В этом случае не стоит отчаиваться – современный уровень развития медицины позволяет успешно лечить эндометриоз консервативными и малоинвазивными методами, что зачастую приводит к успеху при попытках забеременеть.

Эндометриоз – не приговор! Даже если у вас заподозрили это заболевание, грамотный врач назначит полный курс обследования, расскажет, когда делать УЗИ при эндометриозе, а при подтверждении диагноза проведёт полный курс лечения. При этом обязательно учитывается возраст и семейная ситуация пациентки, желание иметь детей и многие другие факторы. И помните – во время беременности и при климаксе гормональный фон женщины меняется, благодаря чему возможен значительный регресс эндометриоза вплоть до полного излечения. Так что не отчаивайтесь и не оставляйте попыток забеременеть, и болезнь отступит!

Женские заболевания год от года поражают все более молодых женщин. Раньше врачи призывали проходить регулярные обследования по большей части женщин после 40 лет, спустя какое-то время – после 30 лет, в наши дни этот призыв адресован уже всем женщинам без исключений.

Одно заболеванием, существенно снизивших возраст своих больных, является эндометриоз. Почти всегда его можно диагностировать с помощью УЗИ. Хотя в некоторых случаях эндометриоз на УЗИ не виден, и его можно лишь предполагать по наличию некоторых симптомов.

Вот почему необходимо владеть соответствующей информацией об этом заболевании. Какие симптомы могут указывать на эндометриоз, и на какой день цикла делать УЗИ, чтобы оно оказалось максимально информативным?

Виды патологии

Эндометриоз – это заболевание женщин репродуктивного возраста (от 15 до 50 лет, но наиболее часто встречается у женщин от 20 до 40 лет), при котором разрастаются ткани, выстилающие внутреннюю поверхность матки (эндометрий). Разрастание может быть как (когда оно не выходит за пределы матки), так и внешним (когда поражаются другие органы). При внешнем эндометриозе пострадать могут все близлежащие области:

• яичники;
• влагалище;

Кроме того, эндометриоз может быть диффузным, очаговым и узелковым. При диффузной форме заболевания эндометрий разрастается равномерно, не образуя очагов, при очаговой форме – наоборот, присутствуют локальные поражения. При узловой форме наблюдаются узлы различного диаметра, чаще всего множественные.

А также эндометриоз различается по стадиям:

• первая стадия – начало заболевания, прорастание эндометрия неглубокое, процессы легко обратимы грамотной лекарственной терапией;
• вторая стадия – прорастания углубляются, параллельно могут поражаться новые зоны. На этой стадии лекарственная терапия по-прежнему может быть эффективной;
• третья стадия – площадь поражения еще более увеличивается, эндометрий врастает глубоко. Вероятность излечения с помощью препаратов уже крайне мала, самое вероятное решение врача – ;
• четвертая стадия – самая тяжелая, эндометриоз охватывает соседние органы и полностью поражает ткани. Без хирургического вмешательства теперь уже не обойтись, и успех, к сожалению, не гарантирован.

Из-за чего появляется эндометриоз?

Врачи до сих пор не могут договориться о , но есть факторы, которые увеличивают риск его возникновения:

• сбои эндокринной системы;
• не долеченные воспалительные заболевания;
• перенесенные операции (аборт, );
• частые стрессы и пр.

Вероятно, причина значительного увеличения случаев заболевания эндометриозом все же кроется в жизни современных женщин. Если раньше женщины начинали рожать в 14–16 лет, и проходили за свою жизнь через 10 и более родов, то сейчас средний возраст женщин, рождающих первого ребенка, составляет 25,5 лет (по официальным данным), а количество родов сократилось до двух-трех за всю жизнь.

Это при том что считается лучшей профилактикой эндометриоза. При наличии начальных стадий заболевания врач может прямо поинтересоваться о том, нет ли в ближайших планах беременности (ведь тогда и лечение может не понадобиться).

Когда следует начать беспокоиться?

Симптомов, указывающих на наличие эндометриоза, много, но проявляются они не все сразу, что часто затрудняет постановку диагноза. Так, на эндометриоз может указывать:

• обильные и болезненные месячные;
• месячные, длящиеся более 6 дней, причем перед ними и после них возможны мажущие выделения;
• наличие большого количества сгустков в менструальной крови;
• боли внизу живота вне менструации;
• мажущие выделения в середине цикла;
• дискомфорт или боль во время половой близости;
• невозможность забеременеть: в среднем такая проблема встает перед каждой третьей заболевшей.

Так, имея своим единственным симптомом, например, дискомфорт во время полового акта, эндометриоз может ловко скрываться и развиваться, не будучи никем обнаруженным. Именно из-за таких коварных болезней женщинам рекомендовано регулярно проходить обследование независимо от того, считает ли она себя больной или нет.

Диагностика эндометриоза

Эндометриоз можно предположить по клинической картине и иногда подтвердить по гинекологическому осмотру (например, если поражена шейка матки или влагалище). Однако в большинстве случаем именно ультразвуковое исследование является необходимой процедурой для постановки точного диагноза.

УЗИ при эндометриозе показывает результаты достаточно высокой точности (более 90%) и требует учета некоторых деталей. В частности, нужно следить за рационом весь день до процедуры, чтобы исключить повышенное газообразование.

А также стоит обратить внимание на следующий нюанс: абдоминальное УЗИ требует полного мочевого пузыря, для чего перед процедурой следует наполнить его от души, для трансвагинального же УЗИ – наоборот, необходим пустой мочевой пузырь, поэтому до процедуры стоит посетить уборную.

И это еще не все. Важным является и то, на какой день цикла идти на обследование. Чаще всего рекомендуют делать УЗИ в интервале с 25-го по 29-й день, что объясняется изменчивостью структуры эндометрия. Его толщина меняется по дням цикла под влиянием гормонов, и в указанный период как раз происходит увеличение патологических участков, если они есть, и их становится легко обнаружить.

Как именно проявляется эндометриоз на ультразвуковом исследовании? Врач обязательно обратит внимание на следующие особенности:

• матка увеличена или имеет нетипичную форму;
• стенки матки неравномерны по толщине, асимметричны;
• ткани эндометрия нечеткие;
• наличие участков повышенной эхогенности (плотности);
• наличие узелков.

Лечение и профилактика

Лечение эндометриоза предполагает два варианта: гормонотерапия или хирургическое вмешательство с последующей гормонотерапией.

Гормонотерапия чаще всего сводится к применению оральных контрацептивов, поскольку это позволяет убить сразу двух зайцев: подавить разрастание эндометрия и предотвратить возможную беременность. Но могут быть назначены препараты и других групп, которых немало. Разобраться в них самостоятельно чрезвычайно сложно, поэтому консультация гинеколога необходима.

Приняв во внимание клиническую картину, результаты УЗИ, а также индивидуальные особенности пациентки (вес, возраст, наличие детей) гинеколог с большой степенью вероятности подберет именно такой препарат, который эффективно подействует на заболевание и при этом не вызовет побочных эффектов.

Как правило, срок гормонотерапии исчисляется месяцами, а часто и годами. У многих женщин после окончания лечения эндометриоз возобновляется в прежнем виде.

Хирургическое лечение проводится в тех случаях, когда гормонотерапия не действует (такое тоже случается) или если болезнь уже зашла слишком далеко. Как бы то ни было, но даже после успешно проведенной операции без курса гормонов не обойтись. Это необходимо во избежание скорого рецидива заболевания. При распространенном эндометриозе у женщин, по возрасту близких к климаксу, может быть рекомендовано удаление матки и придатков.

О важности профилактического обследования говорится много и повсюду, это подсознательно известно всем. Однако соблюдают это единицы. Ведь куда как проще убедить себя, что сбой цикла – это результат недавнего стресса, а болезненные месячные – индивидуальная особенность.

На первый план, вместо здоровья, становятся всевозможные дела, которым нет конца, и которые снова и снова отодвигают поход к врачу в конец очереди. Такие женщины – легкая цель для всевозможных заболеваний, скрыто развивающихся до той черты, когда лекарственная терапия станет неэффективной.