Фототерапия 311 нм. Узковолновая фототерапия. Целебная сила солнца

В последнее время все шире в лечении кожных болезней находит применение средневолновое ультрафиолетовое излучение узкого спектра 311 нм, или другое название данной методики - фототерапия узкого спектра 311 нм (UVB 311 нм).

• Фототерапия узкого спектра 311 нм вызывает меньше побочных эффектов, чем ПУВА-терапия и селективная фототерапии (покраснение кожи, зуд кожи, нарушение пигментации).
• При фототерапии узкого спектра 311 нм используются более низкие дозы ультрафиолета, за счет чего риск развития новообразований кожи снижается к минимуму.
• НЕТ приема фотосенсебилизаторов, и как следствие - лечение переносится очень легко.
• Проведенные исследования показали значительно более высокую эффективность UVB 311 по сравнению с селективной фототерапией.

· За рубежом, фототерапия узкого спетра 311 нм практически полностью заменила селективную фототерапию

Фототерапия узкого спектра 311 нм, эффективность:

Данная методика является одной из самых эффективных в лечении псориаза, незначительно уступая ПУВА-терапии. По соотношению безопасности и эффективности терапии - UVB 311 нм не имеет себе равных.

Фототерапия узкого спектра 311 нм, механизм действия:

При псориазе UVB 311 нм оказывает иммунорегуляторное действие, нормализуя баланс воспалительных и противовоспалительных факторов в пораженной коже. При этом, как и при лечении методом ПУВА терапия, тормозится избыточное деление клеток. Высыпания постепенно бледнеют, становятся менее плотными, исчезает шелушение. Это происходит за счет уменьшения количества клеточных элементов в очагах псориаза. Также отмечается выраженное противозудное действие.

Источником УФБ-лучей служат лампы Philips TL-01, устанавливаемые в специальные кабины.

Сеансы фототерапии узкого спетра 311 нм проводятся 3-5 раз в неделю. В целом курс лечения занимает 25-30 процедур - это зависит от распространенности и степени тяжести заболевания. Для увеличения периода ремиссии, рекомендуется постепенная отмена и поддерживающее лечение.

Фототерапия узкого спектра 311 нм, показания:

Псориаз, витилиго, атопический дерматит, красный плоский лишай, гнездная алопеция, кожный зуд, лимфоматоидный папулез, хроническая крапивница, кольцевидная гранулема, пруриго, розовый лишай Жибера, тяжелый себорейный дерматит, склеродермия, легкие формы Т-клеточной лимфомы кожи (ТКЛК), фотодерматоз, экзема и др. болезни кожи.

Фототерапия узкого спектра 311 нм, противопоказания:

Меланома или рак кожи в анамнезе, возраст до 14 лет, заболевания кожи с нарушением механизмов восстановления ДНК и риском развития новообразований (пигментная ксеродерма, синдром Блума, синдром семейного диспластического невуса); заболевания, течение которых ухудшается при воздействии ультрафиолета (красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит), заболевания глаз (катаракта, отсутсвие хрусталика).

Ранние побочные эффекты:

Т.к. лечение проходит без приема фотосенсебилизаторов, побочные действия минимальны и связаны только с действием ультрафиолета - зуд кожи, сухость кожи, покраснение и ожоги кожи (при излишне высокой дозировку УФ-лучей). Для их предотвращения необходимо правильно определять фототип кожи, осуществлять подбор дозировок ультрафиолета.

Отдаленные побочные эффекты:

Связаны с длительным действием ультрафиолета (при сверхдлительном, частом применении UVB 311 нм фототерапии в течение многих лет) и пренебрежением защитными мерами (очки, солнцезащитные кремы, охранительный режим)- симптомы старения кожи. В многочисленных отечественных и зарубежных исследованиях развитие новообразований кожи не доказано.

Селекивная фототерапия

Метод селективной фототерапии (СФТ) основан на применении ультрафиолета со средней длиной волны (УФБ, 280-320 нм).

Механизм действия СФТ обусловлен снижением избыточного синтеза ДНК, уменьшением пролиферации клеток эпидермиса. УФ-Б лучи нормализуют состояние иммунной системы, уменьшают воспалительные процессы в коже.

В качестве источника УФБ-лучей используются флюоресцентные лампы, устанавливаемые в специальные кабины.

Дизайн кабин, применяемых для СФТ, может быть различным.

Обычно лампы располагаются в кабине вертикально и пациент получает процедуру стоя. Но в некоторых установках лампы расположены горизонтально, и тогда прием процедуры происходит в горизонтальном положении (лежа на кушетке). Также выпускаются аппараты для изолированного лечения кистей и стоп, волосистой части головы (ультрафиолетовая расческа).

Ультрафиолетовая расческа снабжена гребнем, сделанным из прозрачного пластика, который позволет ультрафиолетовым лучам наиболее эффективно проникать к коже волосистой части головы. Данный аппарат можно также использовать для лечения ограниченных участков кожи, труднодоступных при проведении общей фототерапии (паховая, подмышечные и аногенитальная области).

Ультафиолетовая расческа предназначена для индивидуального использования.

Сеансы СФТ следует проводить 3-4-5 раза в неделю. В целом курс лечения занимает 20-30 процедур, но это зависит от распространенности и степени тяжести заболевания.

При получении процедур необходимо пользоваться солнцезащитными очками, снабженными УФА и УФБ-фильтрами. После процедур желательно использовать увлажняющие лосьоны для тела.

СФТ обладает приятным "побочным" эффектом, так как в результате данного метода лечения, помимо очищения кожных покровов, пациенты получают загар.

СФТ можно сочетать с другими методами лечения, что повышает эффективность лечения, удлинняет время ремиссии и позволяет сократить длительность курса лечения.

Если вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Среди методов лечения кожных заболеваний фототерапия дает наибольший эффект, не имеет побочных эффектов (при правильном применении), подходит даже детям от 3 лет. Ультрафиолет спектра B и длины волны 311 нм дает результат в лечении витилиго , псориаза , гнездовой алопеции , экземы и других кожных заболеваний.

Рассмотрим подробно принцип действия.

О пользе солнечного света известно с древних времен

Нильс Финсен - основоположник современной фототерапии, лауреат Нобелевской премии (1903 г.)

Люди древних культур - греки, инки, египтяне - использовали гелиотерапию в медицине . А индусы лечили кожные болезни солнцем в сочетании с лекарственными травами. Подобные опыты описываются в китайской и буддистской медицинской литературе.

Отцом фототерапии считается датский врач Нильс Финсен. Он разработал первый искусственный источник ультрафиолета с длиной волны 400 нм и лечил с его помощью кожные инфекции, волчанку и другие болезни. За что и получил в 1903 году Нобелевскую премию по медицине.

Затем разработки были улучшены, а ультрафиолет тщательно изучен. Мы знаем, что для лечения наиболее эффективна длина волны 311 нм.

Что такое УФ 311 нм

Мы привыкли называть ультрафиолетом солнечные лучи. Но для лечения используют искусственный ультрафиолет двух типов :

Ученые обнаружили, что максимальный терапевтический эффект дает длина волны 311 нм (UVB).

Принцип действия метода 311 нм

Ультрафиолет с длиной волны меньше 310 нм не проникает в глубокие слои кожи. Лучи длины 311 нм уже достигают тех слоев, где расположены кровеносные сосуды и воздействуют на них. В результате этого расширяются капилляры и повышается их проницаемость , улучшается водный обмен, усиливается кровоток.

Ультрафиолет 311 нм активирует образование витамина D , жизненно важного для организма. С помощью него усваивается кальций, который входит в состав костей, участвует в свертывании крови, регулирует активность ферментов и выполняет еще ряд физиологических функций.

Принцип действия УФ лучей 311 нм основан на локальном воздействии (в верхних слоях кожи), что не вызывает солнечных ожогов и дает максимальный лечебный результат.

Как лампа 311 нм лечит витилиго

Расположение клеток-меланоцитов

Принцип действия УФ-лучей 311 нм для прост. Ультрафиолет проникает только в верхние слои кожи, где находятся клетки , которые отвечают за пигментацию кожи (меланоциты). Они вырабатывают меланин и цвет кожи выравнивается.

Доктор медицинских наук Прошутинская Д.В. провела исследование и опубликовала результаты в . Ознакомьтесь с результатами:

«Узкоспектральное средневолновое ультрафиолетовое излучение диапазона 304-313 нм является эффективным средством терапии больных вульгарной, сегментарной, фокальной и акрофациальной формами витилиго. При облучении кожи ультрафиолетовым светом с длиной волны 311 нм и лазерным ультрафиолетовым светом с длиной волны 308 нм положительный эффект наблюдается, соответственно, у 75,7% и 56% пациентов. Эффективность лечения возрастает по мере увеличения курсового количества процедур; для получения выраженного клинического эффекта большинству больных требуется проведение длительного курса фототерапии (40-100 процедур на курс)».

Как лампа 311 нм лечит псориаз

Строение кожи человека

При клетки эпидермального слоя делятся избыточно и хаотично. В результате образуются красные выступающие пятна - папулы, которые растут и объединяются в псориатические бляшки.

Лечебный спектр ультрафиолета для псориаза находится в зоне 296-313 нм. А длина волны 311 нм дает лучший результат, что доказали исследования ученых Т. Фишера, Дж. Пэрриша и их последователей.

Один механизмов действия ультрафиолетовых лучей - воздействие на молекулы ДНК , активация передачи генетической информации с ДНК на РНК. В результате этого останавливается избыточное деление клеток и восстанавливается нормальный обмен веществ в кераноцитах.

УФ-лучи проникают только в верхние слои кожи , потому не вызывают ожогов. При псориазе они восстанавливают баланс провоспалительных и противовоспалительных молекул - цитокинов. Результат: бляшки постепенно исчезают , кожа становится чистой.

Выводы

В древности болезни кожи лечили с помощью солнечного света, затем придумали фототерапию. Максимальный лечебный эффект дает длина волны 311 нм (спектр B).

Ультрафиолет 311 нм воздействует локально - на верхние слои кожи, достигает кровеносных сосудов и усиливает выработку витамина D. За счет этого восстанавливаются нарушенные функции организма.

При псориазе лучи 311 нм восстанавливают нормальное деление клеток, баланс провоспалительных и противовоспалительных молекул - цитокинов. В результате кожа становится чистой .

При витилиго ультрафиолет 311 нм воздействует на меланоциты, которые вырабатывают меланин. В результате пигмент восстанавливается, цвет кожи выравнивается.

Медицинские исследования и опыт показывают - ультрафиолет 311 нм результативен в лечении кожных заболеваний.

Для цитирования: Давидович М.И. Опыт применения УФБ 311 нм в лечении себорейного дерматита // РМЖ. 2015. №9. С. 525

Себорейный дерматит (СД) является мультифакториальным хроническим рецидивирующим воспалительным заболеванием кожи. Высыпания СД локализуются, как правило, в 88% случаев в области лица, в 70% - на волосистой части головы, в 27% - в области груди, в 10% - в области спины, на паховых и подмышечных складках, т. е. на тех местах, где наиболее развиты сальные железы . Для СД характерны эритематозно-сквамозные очаги на коже, нередко сопровождающиеся зудом .

В настоящее время существуют разночтения в терминологии: многие авторы смешивают понятия «себорея» и «себорейный дерматит». Себорея - это состояние кожи, обусловленное расстройством салообразования, которое может являться фоном для развития угревой болезни. СД - это самостоятельное заболевание, которое некоторые дерматологи называют «себорейной экземой» и «себореидом» .

СД - распространенное заболевание; по данным различных авторов, частота его распространения составляет 1–5% . На долю СД приходится около 10% среди всех дерматозов .

Мужчины болеют чаще, чем женщины. Заболевание наблюдают и у грудных детей («себорейный чепчик»), оно возникает на 12-й нед. жизни ребенка и самостоятельно исчезает к 8–9 мес. СД развивается у 20–25% мальчиков в пубертатном периоде и у молодых людей в возрасте 19–20 лет; последующий пик заболеваемости приходится на 50 лет.

Клинические проявления и частое рецидивирующее течение СД приводят к психоэмоциональным переживаниям больных, снижают их социальную активность и качество жизни, способствуют развитию у них комплекса неполноценности . Представление о собственной внешней непривлекательности приводит к развитию дисморфофобии - болезненного состояния психики, сопровождающегося опасениями или убеждениями по поводу мнимого внешнего уродства. Пациенты становятся замкнутыми, легко раздражаются, у них появляются сложности адаптации в социальной и интимной сферах .

Несмотря на большой выбор терапевтических методов, СД характеризуется склонностью к рецидивированию и резистентностью к проводимому лечению.

В настоящее время методом выбора при многих дерматозах является фототерапия, а поскольку многие пациенты с СД отмечают улучшение в летний период, применение этого вида лечение вполне обоснованно.

В мировой литературе имеются единичные работы, посвященные применению УФБ-терапии при СД.

Несмотря на накопленный опыт применения узковолновой УФВ-терапии, механизм ее действия до сих пор окончательно не выяснен. T. Wrone-Smith , B. J. Nickoloff (1996) определили, что узкополосное УФБ-излучение больше способствует апоптозу Т-клеток, чем широкополосная СФТ . J. С. Viac и соавт. считают, что узкополосная УФБ-терапия на длине волны 311 нм оказывает избирательное действие на иммунитет кожи . Другими исследователями убедительно показано иммуносупрессивное действие узкополосной УФБ на фактор некроза опухоли (TNFα), концентрация которого в сыворотке крови больных псориазом до лечения превышала контрольные показатели (1,89±0,3 нг/мл при норме 1,48±0,43 нг/мл, р<0,05), при этом PASI коррелировало с показателями TNFα (r=0,52, р<0,05). Снижение концентрации TNFα в результате фототерапии 311 нм сопровождалось также снижением PASI .

H. Sigmundsdottir и соавт. (2005) наблюдали у больных псориазом, получавших лечение узкополосной УФБ, значительное снижение продукции IL, 1β, IL2, IL5 и IL6 в сыворотке крови по сравнению с этими показателями до лечения. Кроме того, концентрация INFγ, IL 8 и IL12p70 также уменьшалась, но не достигала статистического значения .

D. Pirkhammer и соавт. (2000) изучали эффективность терапии УФБ (311 нм). В открытом исследовании участвовали 18 пациентов с поражением кожи лица, волосистой части головы, межлопаточной области и области груди. Лечение проводили 3 раза в неделю (в среднем 23 процедуры) со средней кумулятивной дозой 9,8 Дж/см2. Побочных явлений авторы не наблюдали. Клиническая ремиссия была достигнута максимум за 8 нед. . Авторы отметили высокую эффективность этого метода при СД.

T. Gambichler и соавт. (2005) в 28 статьях, включающих 6 рандомизированных контролируемых, 16 открытых проспективных и 6 ретроспективных исследований, в которые вошли 719 больных атопическим дерматитом, 305 больных распространенным витилиго, 25 больных полиморфным фотодерматозом, 108 больных с ранней стадией Т-клеточной лимфомы, 88 больных хронической крапивницей, 15 больных красным плоским лишаем, 10 больных пруриго, ассоциированным с полицитемией, 18 больных себорейным дерматитом, 6 больных пруриго и 5 больных перфорирущим дерматитом, показали, что наилучший результат УФБ-терапии узкого спектра отмечен при лечении атопического дерматита и витилиго .

Учитывая все вышесказанное, нами было проведено собственное исследование по изучению эффективности и безопасности фототерапии УФБ-лучами 311 нм у 40 больных СД. В качестве примера мы приводим наше клиническое наблюдение.

Пациент М., 50 лет, в декабре 2013 г. обратился в Клинику кожных и венерических болезней Первого МГМУ имени И. М. Сеченова с жалобами на высыпания на волосистой части головы, лице, в области груди и спины. Субъективно беспокоил зуд. Аллергологический анамнез не отягощен.

Анамнез жизни: рос и развивался соответственно возрасту, в благополучной семье. В детстве перенес ветряную оспу, часто болел ОРВИ. В настоящее время не работает, женат, имеет здорового ребенка. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

История болезни: болен в течение 10 лет. Первые высыпания появились на волосистой части головы. Самостоятельно периодически применял противосеборейные шампуни. Постепенно сыпь распространилась на лицо и туловище. К врачу обратился в 2010 г., был поставлен диагноз «себорейный дерматит». Применял антигистаминные препараты, витамины, мази с глюкокортикостероидами и противосеборейные шампуни с временным положительным эффектом. Получал системные и местные противогрибковые препараты, но улучшения не было. Настоящее обострение в течение 1 мес., развилось после стрессовой ситуации. Обратился в нашу клинику для подбора терапии.

При осмотре: высыпания хронического воспалительного характера, локализуются на волосистой части головы, лице, в области груди и спины. Сыпь мономорфна, представлена эритематозно-сквамозными очагами розовато-желтого цвета диаметром около 2–4 см, с четкими границами неправильных очертаний. На волосистой части головы имеются чешуйкокорки серовато-желтого цвета на эритематозном фоне. Волосы и ногти не изменены. Лимфатические узлы не увеличены. Субъективно высыпания сопровождаются периодическим зудом (рис. 1).

Клинически был выставлен диагноз «себорейный дерматит».

Сопутствующие заболевания: хронический гастрит и дискинезия желчевыводящих путей.

При обследовании в клиническом и биохимическом анализе крови изменений не выявлено, за исключением повышенного содержания АЛТ - 53 Ед/л.

Проведен курс фототерапии УФБ-лучами 311 нм, состоящий из 11 процедур с режимом 4-разового облучения в неделю с начальной дозой 0,05 Дж/см2 и постепенным ее увеличением на 0,1 Дж/см2 каждые две процедуры. Максимальная разовая доза составила 0,6 Дж/см2, суммарная - 4,1 Дж/см2. На фоне проведенной терапии отмечался регресс высыпаний уже после 5-й процедуры, зуд купировался после 3-й процедуры. Побочных эффектов отмечено не было. Местно мы применяли только шампунь «Нодэ DS» с частотой 2–3 раза в неделю.

В результате фототерапии УФБ-лучами 311 нм была достигнута клиническая ремиссия (рис. 2). По поводу сопутствующей патологии была рекомендована консультация и обследование у гастроэнтеролога.

После проведенной терапии пациент находился под наблюдением в течение 12 мес. За данный период клиническая ремиссия сохранялась.

Таким образом, фототерапия в настоящее время по праву занимает достойное место в лечении дерматозов. Применение УФБ 311 нм при СД дает быстрый и стойкий эффект, а также увеличивает длительность ремиссии.

Литература

1. Patnaik R., Choudary T.N., Shashikiran B. Nutrition and skin / Valia R.G., Valia A.R., ed. // IADVL textbook and atlas of dermatology. 2nd edn. Bombay: Bhalani Publishing House, 1999. P. 974-1001.
2. Аравийская Е.Р., Красносельских Г.В., Михеев Г.Н. Себорея и ее осложнения. Рекомендации для врачей-дерматологов, врачей-интернов, клинических ординаторов и студентов медицинских ВУЗов. М., 2000. 38 с.
3. Carr M.M., Pryce D.M., Ive F.A. Treatment of seborrhoeic dermatitis with ketoconazole: I. Response of seborrhoeic dermatitis of the scalp to topical ketoconazole // Br. J. Dermatol. 1987. Vol. 116. P. 213-216.
4. Smith K.J., Skelton H.G., Yeager J. et al. Cutaneous findings in HIV1-positive patients: a 42-month prospective study. Military Medical Consortium for the Advancement of Retroviral Research // J. Аm. Аcad. Dermatol. 1994. № 31. P. 746-754.
5. Монахов С.А. Современный подход к терапии себорейного дерматита // Consilium medicum. Дерматология. 2010. №. 1. С. 7-9.
6. Новосёлов В.С., Богадельникова А.Е., Новоселов А.В., Савенков В.В. Рациональная терапия себорейного дерматита // Клиническая дерматология и венерология. 2011. № 2. С. 90-95.
7. Снарская Е.С., Сурикова Н.С., Чубатова С.В. Липосомальная линия «Айсида» в комплексном уходе за комбинированной и жирной кожей // Рос. журн. кож. и венер. бол. 2012. № 5. С. 55-55.
8. Mayser P., Haze P., Papavassilis C. et al. Differentation of Malassezia species: selectivity of cremophor EL, castor oil and ricinoleic acid for M. furfur // Br. J. Dermatol. 1997. Vol. 137. P. 208-213.
9. Клиническая дерматовенерология: в 2 т./ Под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. II. С. 469-475.
10. Вульф К., Джонсон Р., Сюрмонд Д. Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник. 2-е русское издание. Пер. с англ. М.: «Практика», 2007. 1248 с.
11. Новикова Л.А., Буравкова А.Г., Демьянова О.Б. К вопросу о терапии себорейного дерматита // Проблемы медицинской микологии. 2010. Т 12. № 2. С. 121.
12. Хлебникова А.Н. К вопросу о лечении себорейного дерматита // Клиническая дерматология и венерология. 2009. № 3. С. 50-54.
13. Gupta A.K. Ciclopirox: an overview // Int. J. Dermatol. 2001. Vol. 40. P. 305-310.
14. Баконина Н.В. Особенности клиники, течения и иммуноморфологических показателей у больных себорейным дерматитом. Автореферат дисс. кандидата мед. наук. М., 2007.
15. Яковлев А.Б., Суворова К.Н. Малласезия - инфекция кожи человека. Учебно-методическое пособие. М., 2005. 46 с.
16. Chren M.M., Lasek R.J., Quinn L.M. et al. Skindex, a quality-of-life measure for patients with skin disease: reliability, validity, and responsiveness // J. Invest. Dermatol. 1996. Vol. 107(5). P. 707-713.
17. Wrone-Smith T., Nickoloff B.J. Dermal injection of immunocytes induces psoriasis // J. Clin. Invest. 1996. Vol. 98. P. 1878-1887.
18. Viac J., Goujon С., Misery L. et al. Effect of UVB 311 nm irradiation on normal human skin // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 1997. Vol. 13, № 03. P. 103-108.
19. Serwin A.B., Sokolowska M., Сhodynicka B. Soluble tumor necrosis factor alpha receptor type 1 in psoriasis patients treated with narrowband ultraviolet B // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2005. Vol. 21, № 4. P. 210-211.
20. Sigmundsdottir H., Johnston A., Gudjonsson J.E. et al. Narrowband-UVB irradiation decreases the production of pro-inflammatory cytokines by stimulated T cells // Arch. Dermatol. Res. 2005. Vol. 297, № 1. P. 39-42.
21. Pirkhammer D., Seeber A., Honigsmann H., Tanew A. Narrow-band ultraviolet B (ATL-01) phototherapy is an effective and safe treatment for patients with severe seborrheic dermatitis // Br. Dermatol. 2000.Vol. 143. P.130-133.
22. Gambichler T., Breuckmann F., Boms S. Narrowband UVB phototherapy in skin conditions beyond psoriasis // J. Am. Acad. Dermatol. 2005. Vol. 52, № 4. P. 660-670.

Псориаз – это очень сложная форма хронического дерматита, которая не поддается полноценному лечению, но устранить симптомы можно благодаря инновационным процедурам, одной из которых является фототерапия при псориазе.

Что такое фототерапия

Фототерапия – это лечение дерматологических заболеваний УФ-лучами. Процедура фототерапии используется как в классической, так и в эстетической медицине. Ярким примером тому является фототерапия при псориазе , в которой используется ультрафиолетовое облучение. В зависимости от вида заболевания и его стадии, подбирают наиболее оптимальный курс фототерапии.

Излучение состоит из видимых и невидимых лучей. Именно невидимые, неуловимые человеческим глазом лучи, имеют целебное воздействие на человеческий организм. Инфракрасное излучение способно разогреть тело, ультрафиолет ускоряет синтез меланина – вещества, которое отвечает за кожный пигмент, производит обмен витамина D в тканях эпидермиса. Именно благодаря этим способностям, процедура стала одной из культовых в эстетической медицине. Большой популярностью на сегодняшний день пользуется и фототерапия от псориаза .

Эффективная фототерапия при псориазе

Псориаз довольно тяжелое дерматологическое заболевание, лечить которое очень сложно, поэтому постоянный поиск новых методик и препаратов для лечения никогда не прекращается. Множество пациентов говорят о положительном воздействии ультрафиолетовых лучей на проявления псориаза. Именно поэтому фототерапия при псориазе является одним из наиболее распространенных и эффективных методов лечения. При такого рода дерматологических заболеваниях проводится облучение ультрафиолетовыми лучами определенного спектра. Существует три спектра облучения: A, B и C. Самый ценный спектр – спектр A, длина лучей которого 320-400 нм. Лучи спектра B составляют 280-320 нм и C – 280-180 нм.

Под воздействием ультрафиолетового облучения, происходит выработка цитокоина, который имеет иммуномодулирующие свойства, а также оказывает прямое действие на индукцию клеток и их поверхностных молекул. Фототерапия псориаза как раз-таки обусловлена этим действием. Результат световой терапии зависит от длины ультрафиолетовых лучей, насколько глубоко они проникают в кожу. Длина УФ-лучей зависит от патологии псориаза, насколько глубоким является поражение слоев эпидермиса. Существует два основных вида терапии: селективная и узкополосная фототерапия.

Селективная фототерапия при псориазе

При наличии экссудативного псориаза простой формы с умеренной периодичностью проявлений, применяется селективная фототерапия . Также процедуру используют и при прогрессивной стадии заболевания. Эффективность курса лечения можно оценить в 80-90% излечения симптомов. Селективная фототерапия при псориазе проводится 5 дней подряд, после чего необходим перерыв 2-3 дня. Доза облучения первой процедуры равна 0,05-0,1 Дж/кв.см. Курс лечения состоит из 25-30 процедур. Процедура проходит в специальной установке для загара (солярии), где установлена флуоресцентная определенной мощности.

Селективная фототерапия проводится только в том случаи, когда будет установлена оптимальная доза приема фотосенсибилизаторов, чтобы предотвратить возможные реакции организма в виде тошноты, рвоты, головокружения. Селективная фототерапия при псориазе подразумевает полное облучение всего тела. Такой метод используют при обширном проявлении дерматологии по всему телу.

Дополнительное положительное воздействие оказывает , так как ультрафиолетовые лучи значительно сокращают дерматологические проявления. Но стоит помнить, что в такой установке загореть практически невозможно, так как процедура предусматривает использование самых слабых ламп.

Узкополосная фототерапия

Узкополосная фототерапия псориаза существует уже более 20 лет. Научные исследования уже доказали, что узкополосная фототерапия 311 нм лучами дает терапевтический эффект и способна конкурировать с химической терапией. Это позволяет предотвратить образование ожогов, раздражений и онкологических заболеваний кожи.

Процедура подразумевает использование специальных газоразрядных ламп с длиной свечений в 311 нм. Для этого в лампах используется специальный газ, который способен пропускать ультрафиолетовые лучи одной длины. Узкополосная терапия при псориазе имеет место, когда очаги дерматологии на коже невелики, и как правило, имеют локальный характер. То есть, когда пациенты обращаются за помощью с точечными проявлениями – , ногах, шее.

В связи с бюджетными проблемами наших клиник, узкополосная фототерапия проводится довольно редко. Более эффективное и популярное данное , ведь их клиники оснащены новейшим оборудованием, а именно специальными лампами с 311 нм лучами.

Фотохимиотерапия при псориазе

Еще одним эффективным методом является , или более распространенное название – фотохимиотерапия. Это комплексное лечение псориаза при помощи лекарственных препаратов и ультрафиолета. На кожу больного наносят специальное лекарственное средство. Через пол часа после его нанесения можно начинать фототерапию. Для дополнительного эффекта при более серьезных заболеваниях, используют специальные медикаменты, которые необходимо принять перорально за 2-3 часа до процедуры.

И селективная и узкополосная фототерапия могут применяться в данной методике, так как вещество можно наносить и локально, и на все тело.
На сегодняшний день лечение псориаза фототерапией является наиболее эффективным и широко распространенным методом.

Цена фототерапии

Цена на фототерапию при псориазе колеблется в зависимости от клиники, региона и метода самой терапии. Средние цены на составляют:

• ПУВА-терапия – от 500 руб/процедура;
• Селективная терапия – от 1500 руб/процедура;
• Узкополосная 311 нм УФ терапия – от 650 руб/процедура;
• Узкополосная 308 нм УФ терапия – от 1000 руб/процедура.

Это средняя стоимость подобного рода процедур, которая не является главной офертой. Подробную цену стоит уточнить непосредственно в клинике, в которой вы и планируете проходить курс фототерапии.

Отзывы на фототерапию при псориазе

Несмотря на все описанные положительные воздействия процедуры,

Реакция кожи на ультрафиолетовое излучение наступает, как правило, спустя 4–6 часов после облучения и выражается в появлении эритемы и чувства легкого зуда. Обычно спустя 2–3 часа эти явления исчезают. Но если воспалительная реакция кожи остается на более длительный срок, рекомендуется дождаться ее исчезновения и после этого продолжить лечение.

В процессе лечения у всех больных появляется легкий загар. Следует отметить, что образование пигментации при терапии УФБ-лучами 311 нм занимает среднее положение между ПУВА и широкополосной средневолновой (селективной) фототерапией. Пигментация более интенсивная, чем при широкополосной средневолновой фототерапией, но менее интенсивная, чем при ПУВА.

Фотохимиотерапия (ПУВА) остается наиболее эффективной методикой фототерапии. Наши данные свидетельствуют, что клиническое излечение при ПУВА наблюдается в 96 % случаев, тогда, как при узкополосной 311 нм фототерапии - в 80-83%. Однако по переносимости и безопасности узкополосная 311 нм фототерапия превосходит ПУВА.

Противопоказания для фототерапии

Перед началом фототерапии больные должны обследоваться в целях исключения патологии со стороны внутренних органов, поскольку для лечения ультрафиолетовыми лучами существует ряд противопоказаний. Применение фототерапии противопоказано при заболеваниях глаз (глаукома, катаракта), гипертонической болезни (II, III cтепени), эндокринопатиях, наличии доброкачественных и злокачественных опухолей. С этой целью перед началом лечения больной должен обследоваться у следующих специалистов: терапевт, хирург, офтальмолог, гинеколог, эндокринолог.

Показания для узкополосной 311 нм фототерапии

Псориаз, атопический дерматит, почесуха, парапсориаз, красный плоский лишай, солнечная крапивница, полиморфный солнечный дерматоз.

Особенности проведения лечения псориаза

При методике 3 или 4 разовых облучений в неделю в случае регресса высыпаний нет необходимости постоянно увеличивать дозу УФБ-лучей. Например, на 2-й неделе при дозе УФБ-излучения 0,5 Дж/кв. см наблюдается исчезновение на коже клинических проявлений, поэтому доза УФБ-излучения 0,5 Дж/кв. см может оставаться в последующие дни лечения. Отсутствие регресса требует увеличения дозы. В последующем, например на 3-й неделе, на дозе 0,7 Дж/кв. см наблюдается регресс высыпаний, и эта доза должна оставаться для лечения на последующие процедуры.

Особенности проведения лечения парапсориаза

Средневолновым ультрафиолетовым излучением узкого спектра 311 нм проводится лечение бляшечной и каплевидной форм парапсориаза. Режим облучений может быть от 3 до 4 раз в неделю. Во время лечения у больного бляшечной формы парапсориаза могут появляться новые, ранее не видимые высыпания на коже туловища и конечностей. Их появление не требует отмены назначенного курса лечения. Лечение проводится до полного исчезновения клинических проявлений на коже.

Особенности проведения лечения красного плоского лишая

Лечение проводится, как правило, по методике 3-разовых облучений в неделю. Рекомендуется применять эритемные дозы УФБ-излучения на весь период лечения.

Сроки окончания лечения определяются клиническим эффектом - до полного регресса высыпаний.

Особенности проведения лечения атопического дерматита и почесухи

Поскольку эти два заболевания имеют общую природу и порой сходную клиническую картину, подход к лечению средневолновым 311 нм ультрафиолетовым излучением идентичен методике лечения широковолнового спектра, однако, режим облучений может быть от 3 до 4 раз в неделю. Лечение начинается с минимальной (субэритемной) дозы УФБ-лучей до полного исчезновения клинических проявлений на коже. Курс лечения может составлять от 20 до 30 процедур.

Особенности проведения лечения витилиго

Лечение при витилиго средневолновым ультрафиолетовым излучением широкого спектра основывается на тех же принципах, которые были разработаны для лечения витилиго ультрафиолетовым излучением, т. е. лечение проводится на эритемных дозах, когда на фоне на депигментированных участках возникает эритема и появляются очажки пигментации.

Особенности проведения лечения облысения

Лечение как тотальной, так и очаговой формы облысения проводится на эритемных дозах, т. е. когда на коже появляется эритема. Режим облучений может быть от 2 до 3 процедур в неделю. На курс лечения рекомендуется проведение не более 10–15 процедур. Для достижения положительного эффекта проводимой терапии необходимо проведение нескольких курсов лечения с перерывом между ними 20–30 дней.

Литература:

1. Владимиров В.В. Роль классификации фототипов кожи при выборе рациональной фототерапии. Вестник дерматологии и венерологии 2009, №4, стр.65-67.
2. Владимиров, В.В. Новые возможности применения различных видов фотохимиотерапии хронических дерматозов в сочетании с системными и местными препаратами. Медицинский совет. Научно-практич. журн. для врачей, 2008, № 7–8. Стр. 11–17.
3. Владимиров В.В. Владимирова В.В. Средневолновое ультрафиолетовое излучение широкого спектра (селективная фототерапия) в фототерапии хронических дерматозов. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии, 2009, №1/09(04), стр. 46-50
4. Parrish J. A., Jaenicke K. F. Action spectrum for phototherapy of psoriasis. J. Invest. Dermatol. 1981; 76: 359.
5. Viac J., Goujou C., Misery L., Staniek V., Faure M., Schmitt D., Claudy A. Effect of UVB 311 nm irradiation on normal human skin. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 1997 Jun; 13 (3):103-8.
6. el-Ghorr A.A., Norval M. Biological effects of narrow-band (311 nm TL-01) UVB irradiation: a review. J. Photochem. Photobiol. B. 1997 Apr; 38 (2-3):99-106.
7. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L.M., Coven T.R., Burack L.H., Krueger J.G. 312-nanometer ultraviolet В light (narrow0band UVB) induces apoptosis of T cells within psoriatic lesions. J. Exp. Med. 1999 Feb 15; 189 (4):711-8.
8. Владимиров В.В., Меньшикова Л.В, Черемухина И.Г., Владимирова В.В., Курьянова О.Н., Владимирова Е.В. Лечение больных псориазом ультрафиолетовой средневолновой фототерапией узкого спектра 311 нм. Вестник дерматологии и венерологии, 2004, №4, стр.29-32
9. V.Vladimirov, A.Kubanova, M.Butoreva, V. Volnuchin, V.Vladimirova, E.Vladimirova Phototherapy with narrow-band UVB (311nm) in psoriasis. 5 th Congress of the Baltic Association of Dermatoveneorology, September 8-10, 2005, Vilnius, Lithuania, Abstract Book p. 70
10. Горячева Т.А., Самсонов В.А., Надгериева О.В., Волнухин В.А. Клинические результаты узкополосной (311 нм) фототерапии больных атопическим дерматитом. Российский журнал кожных и венерических болезней, 2009, №3, стр. 22-25