Апикальный периодонтит: симптомы, диагностика, лечение. Чем характерен апикальный периодонтит и как проводят его лечение? Что такое хронический апикальный периодонтит

Воспалительные процессы в тканях периодонта предкорневой области мертвых зубов представляют собой болезненную и опасную патологию – острый апикальный периодонтит. Человеку при этом даже малейшее воздействие на зуб причиняет сильную боль.

Болезнь почти всегда является осложнением обычного кариеса, вызванным воспалением пульпы с последующим некрозом последней. Виной всему особые микроорганизмы, которые с зуба, проникая все глубже в канал, в итоге переходят на ткани челюсти. К сожалению, локализация недуга редко ограничивается периодонтальными связками, также он разрушает корень и альвеолярную косточку.

Классификация и причины

Классификация заболевания основывается на причинах его возникновения. На данный момент существуют следующие виды:

Инфекционный - следствие запоздалого лечения кариеса. Кроме того развитие может спровоцировать деструктивная активность стафилококков, стрептококков или любых других инфекционных возбудителей на соседних с зубом областях, к примеру, гайморовых пазухах. Пульпа и нерв от такой деятельности погибают. Метод проникновения инфекционных возбудителей позволяет разделить данный вид заболевания на два подвида - интродентальный (внутризубной) и экстродентальный (внезубной). Периодонтиты, вызванные прогрессированием воспаления ближайших тканей (гайморит и пр.), относятся к последнему подвиду.

Медикаментозный - причиной развития выступают ошибки врачей в лечении пульпита. Сильнодействующие препараты (высокотоксичные антисептики) или раздражающие материалы, проникнув во время эндодонтических процедур, в периодонте могут возбудить серьезную воспалительную реакцию. К медикаментозной разновидности причисляют аллергические периодонтиты, способные на иммунологическую реакцию.

Травматический - сильная однократная или хроническая травма является провоцирующим фактором. Сам процесс почти всегда носит острый характер.

Нужно добавить, что у детей чаще всего встречается инфекционный острый апикальный периодонтит.

Патогенез

Изначально возникновение серьезного воспалительного процесса в около зубной области начинается из-за попадание микробов через верхушечное отверстие корня или из зубодесневого кармашка.

Повреждение апикального участка возможно при патологической трансформации (омертвении) пульпы, во время проникновение в периодонтальные ткани зараженной микрофлоры зубного канала. Случается, что загнившие частицы выталкиваются из канала в десну при пережевывании человеком еды.

В причинном зубе нарождается сильная боль, которая усиливается при жевании или любом другом внешнем воздействии на жевательную (режущую) поверхность. У больного появляется ощущение трансформации (изменения размера) зуба.

Со временем боль становится сильней, не прекращается, а если и прекращается, то на очень короткий срок. Часто она пульсирующая. Надкусывание, смена пациентом положения тела, прикосновение к больному месту, тепловое воздействие делают болевые ощущения сильней. Распространение боли идет по веткам тройничного нерва. Само самочувствие пациента оценивается как нормальное.

Симптоматика патологии: острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит, пульпарного происхождения или любого другого, характеризуется безостановочной сильной местной болью. Болевые ощущения слабо выражены, ноющие, локализованы в области причинного зуба. Потом боль усиливается, начинает рвать и пульсировать, временами иррадиирует. Последний факт является признаком начала гнойного воспаления. Продолжительность этого процесса 2 - 14 суток. Течение острого периодонтального воспаления можно разделить на две фазы (стадии):

Заражение тканей десны вокруг корня. В это время появляются продолжительные, беспрерывные, ноющие боли. Бывает, что все это сопровождается повышенной чувствительностью к жеванию и надкусыванию. На самой десне визуально патологий не наблюдается, однако при вертикальных постукиваниях фиксируется повышенная чувствительность.
На следующей стадии развития воспалительный процесс принимает выраженную экссудативную форму, характеризующуюся постоянной болью. Больно всегда и от всего. От надкусывания, от прикосновения, от постукиваний. Фиксируется иррадиация. Возникший экссудат в тандеме с ацидозом провоцируют набухание и разрушение десны, что ослабляет фиксацию зуба, делая его подвижным. Увеличению локализации серозного (гнойно-серозного) инфильтрата сопутствует формирование отеков и реакция лимфаузлов. Самочувствие пациента неважное, у него наблюдаются общее недомогание, лейкоцитоз, повышенная температура и головные боли.

Диагностика периодонтита

Клиника острого апикального периодонтита в купе с данными обследований являются ключевыми составляющими правильной диагностики рассматриваемого заболевания. Электроодонгометрическое обследование, термораздражители позволяют определить степень омертвения пульпы.

Рентген же в данном случае практически не эффективен, патологические изменения в тканях десны он редко выявляет даже на стадии острого воспалительного процесса. Максимум на что он способен это выявить увеличение периодонтальной щели, несущественные перемены в структуре альвеолы.

Обострение заболевания приводит к изменениям в организме, схожими с теми, что бывают при гранулирующим, гранулематозном периодонтитах. Кровь традиционно не меняется, в отдельных случаях зафиксирован лейкоцитоз (в районе 9 - 109/л), несущественный нейтрофилез за счет лейкоцитов (сегменто-, палочко-ядерных). СОЭ традиционно не отклоняется от нормы.

Возьмем для примера острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения, история развития которого схожа с другими разновидностями периодонтита. Лечится он в несколько этапов врачом-стоматологом. Сперва хирургическим путем обеспечивается интенсивный отход гнойно-серозного эксудата, это позволяет устранить воспаление.

Пациенту проводится физиотерапия, назначается полоскание полости рта разогретой минеральной водой. Параллельно проводится курс лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.

Заканчивается лечебный курс пломбированием. Если стоматолог установит, что от лечения эффекта не будет, или, если зуб не возможно нормально запломбировать (обеспечить ему герметичность), то последний подлежит удалению.

Традиционно люди вспоминают о стоматологе уже при острой форме сразившего их недуга. Незамедлительная диагностика патологии острый апикальный периодонтит, связанной с самыми болезненными ощущениями, упростит врачу составление курса и реализацию методов лечения, поможет больному поскорей поправиться.

Лечение рассматриваемого заболевания редко обходится без хирургического вмешательства (удаления зуба). Однако сегодняшняя медицина уже далеко не та, что была еще 5-10 лет назад. В последнее время случаев успешного излечивания периодонтитов без хирургического вмешательства встречается все больше и больше. Прочищается воспаленная полость, излечиваются каналы, обширно используются сильные препараты для сдерживания инфекции.

Профилактика периодонтита

Квалифицированное и не запоздалое консервативное лечение недуга острый апикальный периодонтит, дифференциальная диагностика которого проведена своевременно, заканчивается благополучно для пациента.

Пренебрежительное отношение к своему здоровью или недобросовестность стоматолога могут вылиться в прогрессирование хронических процессов. Известны случаи перехода воспаления с десны на челюстные костные, мягкие ткани.

Чтобы не доводить дело до врачебного вмешательства желательно не пренебрегать элементарной профилактикой, куда входит:

санация ротовой полости;
разгрузка зубов посредством ортопедических методик лечения;
личная гигиена;
оздоровительные мероприятия.

– воспаление соединительнотканного комплекса, образующего зубодесневую связку (периодонт), локализующееся вокруг верхушки корня. В острой форме апикальный периодонтит проявляет себя болью и отеком в области поражения, реакцией на горячее, высокой температурой тела и общим недомоганием. Диагностируется апикальный периодонтит во время стоматологического осмотра на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений и рентгенологического исследования. Лечение апикального периодонтита заключается в препарировании зуба, обработке каналов, применении противовоспалительных и антибактериальных препаратов, проведении физиотерапии и последующем пломбировании каналов и коронки зуба.

Общие сведения

Широко распространена в настоящее время классификация по И.Г. Лукомскому, которая дифференцирует острые и хронические верхушечные периодонтиты по характеру патологического процесса и возможным осложнениям. Согласно ей, острый апикальный периодонтит по виду экссудации делится на серозный и гнойный, клиника которых сопровождается значительными болезненными проявлениями; хронический же апикальный периодонтит может являться гранулирующим, гранулематозным и фиброзным.

Симптомы

Острый апикальный периодонтит проявляет себя нарастающей ноющей болью в области поражения, усиливающейся от прикосновения. Пациенты отмечают чувство «выпирания» зуба из зубного ряда, болезненность реакции на температурные раздражители, особенно на горячее. Впоследствии боль значительно усиливается, становится пульсирующей, нередко иррадирует в близлежащие анатомические области, что говорит о перетекании патологического процесса в стадию гнойного воспаления. Наблюдается повышение подвижности больного зуба, отек тканей вокруг него и увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 37–38 °C), нередко возникаете головная боль. Острая форма заболевания продолжается от 2–3 до 14 дней. При отсутствии адекватного лечения острый периодонтит может переходить в хроническую форму с образованием свища или кисты, а также осложняться более серьезными патологиями, например, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом и др.
Хронический апикальный периодонтит может протекать практически бессимптомно, время от времени проявляя себя обострениями, сопровождающимися симптоматикой острой формы заболевания. Периоды ремиссии характеризуются незначительными болевыми ощущениями во время еды, появлением свищей на десне и неприятного запаха из полости рта. Хронический гранулирующий периодонтит проявляет себя непостоянными слабыми болями при надкусывании и чувством распирания. Этим признакам часто сопутствует формирование на десне свища с гнойным отделяемым, который через какое-то время исчезает.

Вовремя проведенное лечение, как правило, демонстрирует свою эффективность – по статистике апикальный периодонтит полностью излечивается в 85% случаев. При вовлечении в воспалительный процесс костной ткани в результате неправильного или несвоевременного лечения терапевтическими методами зачастую добиться успеха в лечении не удается. В этой ситуации прибегают к хирургическому вмешательству – резекции верхушки корня или цистэктомии . Если все лечебные мероприятия оказываются безрезультатными, больной зуб удаляют .

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение к стоматологу и вовремя начатое лечение острого апикального периодонтита, как правило, обеспечивают положительный прогноз и позволяют избежать перехода заболевания в хроническую форму, периостита, остеомиелита, абсцесса , флегмоны и сепсиса. Однако при запущенных формах хронических периодонтитов отсутствие адекватного лечения повышает риск осложнений: гранулем, кист и пр., которые часто приводят к необходимости удаления пораженного зуба.

Важнейшими мерами по профилактике апикального периодонтита являются простые правила гигиены, которые позволяют препятствовать возникновению заболеваний зубов, а также регулярное посещение стоматолога для проведения профилактического осмотра и своевременного лечения возникающих очагов кариеса . Кроме того, для предупреждения развития осложнений острого периодонтита следует как можно скорее обратиться к специалисту.

Зубная боль всегда доставляет много дискомфорта, так как лишает человека возможности нормально спать, работать и даже питаться. Апикальный периодонтит - это одно из самых сложных и проблемных заболеваний, которое необходимо обязательно лечить.

Общее описание

Представленная патология - это воспалительный процесс, который локализуется в тканях периодонта у верхушки корня зуба. Он распространяется и на другие части коронки: дентин и цемент. В некоторых случаях поражается даже альвеолярная кость.

Характерным для болезни является повреждение связок, которые фиксируют зуб в альвеоле. Кроме того, нарушается целостность кортикальной пластинки кости, твердая ткань разрастается, в области коронки появляются болезненные кисты.

Апикальный периодонтит одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин в возрасте 20-60 лет. При этом заболевании очаг воспалительного процесса находится у верхушки корня. Причем поражаться может и сама коронка, а также мягкие ткани, находящиеся вокруг.

Причины развития патологии

Апикальный периодонтит может развиваться вследствие таких факторов:

Перегрузки зубного ряда, травмы или ушиба коронки.
Гайморита.
Неквалифицированного и неправильного лечения стоматологической болезни.
Остеомиелита (патологии костей).
Запущенной стадии пульпита. При этом зубной нерв отмирает, а периодонт инфицируется.

Классификация патологии

Апикальный периодонтит можно разделить на такие виды:

Травматический. В этом случае патология развивается вследствие ушиба, деформации и перелома коронки, хронической
Медикаментозный. Причиной тут является высокотоксичный антисептик, который используется в лечении зубов. Препарат проникает в ткани периодонта, после чего начинает развиваться воспалительный процесс.
Инфекционный. Такой тип патологии является результатом поражения стафилококком или стрептококком окружающих зуб тканей. Также причиной развития инфекционного апикального периодонтита является недолеченный пульпит.

Классифицировать заболевание можно еще и по характеру течения:

Острый апикальный периодонтит. Он характеризуется высокой интенсивностью проявления симптомов. Развивается он быстро и резко. Этот тип болезни можно также разделить на гнойный и серозный.
Хронический апикальный периодонтит. В этом случае симптомы выражаются не очень сильно, но у больного периодически происходит обострение. Хроническая форма также может быть гранулематозной, фиброзной и гранулирующей.

Симптоматика заболевания

Прежде чем лечить эту болезнь, необходимо рассмотреть, как она проявляется. Для острой формы патологии характерны такие симптомы:

характера. Причем она может отдавать и в виски, и в лоб.
В области пораженного зуба появляется отек.
Увеличение подчелюстных узлов.
Подвижность коронки. В некоторых случаях больной может потерять ее.
Достаточно сильная головная боль.
Покраснение десны.
Повышение температуры до 37-38 градусов.
Болезненная реакция на горячее и холодное. Неприятные ощущения появляются даже при легком прикосновении к зубу.

Хронический апикальный периодонтит характеризуется тем, что клиническая картина менее выражена. В период ремиссии болезнь вообще протекает практически бессимптомно. Даже если пациент периодически и ощущает какой-то дискомфорт, то он незначительный. Кроме того, во время еды у человека появляется плохой запах изо рта.

Особенности течения болезни

Тут все зависит от типа патологии. Если она имеет острый характер, то может проявляться в таких формах:

Гнойной. Тут отличительной особенностью является выделение вязкой мутной жидкости зеленоватого оттенка, имеющей неприятный запах.
Серозной. У больного в пораженной области появляется почти прозрачный экссудат, который не имеет запаха.

Хронический периодонтит проявляется в таких формах:

Фиброзная. Для нее характерно наличие неприятного запаха, так как в коронке имеется кариозная полость.
Гранулирующая. У больного появляются неприятные болезненные ощущения при надкусывании на пораженный зуб, чувство распирания. Внутри образуется свищ с гнойным содержимым.
Гранулематозная. Человек ощущает постоянный дискомфорт в области больной коронки. Кроме того, у верхушки корня формируется гранулема. Причем она может приобретать достаточно большие размеры.

Фазы течения острой формы патологии

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения или заболевание, которое развилось по другой причине, имеет всего две стадии развития:

В самом начале воспалительного процесса появляется фаза интоксикации периодонта. На этом этапе возникают длительные боли ноющего характера. При этом пораженный зуб становится излишне чувствительным, что чувствуется при надкусывании на него.
На этой стадии наблюдается выраженный экссудативный процесс. В этом случае болевые ощущения чувствуются постоянно. Боль появляется даже при легком прикосновении к зубу, и может иррадиировать в другие части головы.

Серозный или гнойный экссудат активно распространяется, поэтому в пораженной области появляется отек мягких тканей. Кроме того, наблюдается увеличение региональных лимфатических узлов.

Особенности диагностики

Для того чтобы вылечить представленную патологию, необходимо обратиться к стоматологу и пройти тщательное обследование. Диагностика апикального периодонтита не представляет труда и включает такие исследования:

Подробную фиксацию жалоб больного. Этот опрос производится только при наличии острой формы, так как хроническая патология имеет менее выраженную клиническую картину.
Внешний осмотр пациента. Врач может увидеть гнойный свищ, отечность мягких тканей и другие видимые признаки патологического процесса.
Обязательной и основной является рентгенографическая диагностика острого апикального периодонтита. На снимках будут видны масштабы разрушения костной ткани, небольшие расширения периапикальной щели. Границы пораженной области могут быть размытыми или четкими. При помощи рентгенографии можно обнаружить кисту периодонта (четко очерченное образование у верхушки корня). Рентген также поможет определить тип периодонтита: фиброзный, при котором видна значительно увеличенная щель периодонта, а также гранулированный (разрушается альвеолярная костная ткань).

Эти методы диагностики апикального периодонтита являются основными. Обычно дополнительных исследований не требуется.

Особенности лечения болезни

Если у человека обнаружен апикальный его является стандартным, независимо от формы развития. Терапия предусматривает такие этапы:

Механический . Производится подготовка пораженной области к дальнейшему лечению. То есть сначала вскрывается тот зуб, в котором наблюдается воспалительный процесс. Далее производится чистка пораженной пульпы, а также окружающих ее тканей. Все манипуляции доктор производит с использованием местной анестезии.
Антисептическая обработка . Для этого необходимо предварительно увеличить и продезинфицировать корневые каналы с применением ультразвука. Кроме того, с целью уничтожения болезнетворной микрофлоры используются противовоспалительные и антибактериальные пасты. Для улучшения состояния ротовой полости могут быть показаны полоскания травяными отварами.
Финальное пломбирование каналов , которое производится с последующим рентгенологическим контролем. Если зуб сильно разрушен, то на него надевается коронка.

Если у больного был обнаружен абсцесс, то необходимо обеспечить отток экссудата. После того как будет осуществлена механическая очистка, нужно будет произвести процедуру восстановления кости.

Если был диагностирован острый апикальный периодонтит, лечение нужно производить незамедлительно. В противном случае он перейдет в хроническую форму, которая очень трудно поддается терапии.

Особенности оперативного лечения болезни

Стандартная терапия в некоторых случаях может быть неэффективной. Поэтому достаточно часто с терапевтической целью используется хирургическое вмешательство:

Апикоэктомия - резекция корневой верхушки. Чаще всего эта процедура показана больным с хронической формой болезни, при которой образуется гранулема или киста. Целью операции является удаление новообразования и небольшой части зуба. Длится процедура от 30 минут до часа, при этом используется местная анестезия.
Ампутация зубного корня. Применять такое вмешательство можно в том случае, если под коронкой наблюдается несколько корней. При этом может также удаляться часть пораженной коронки.
Коронарно-радикулярная сепарация. Если у зуба присутствует 2 корня, то он разделяется на две части, каждая из которых лечится отдельно.

В крайнем случае, производится удаление всего зуба вместе с корнем. Это необходимо сделать только в том случае, если разрушения твердых тканей настолько сильны, что коронка не способна выполнять свое функциональное предназначение.

Прогноз лечения и возможные осложнения

В большинстве случаев терапия является успешной, и больной зуб излечивается полностью. В этом деле очень важна ранняя диагностика болезни, а также грамотный подход врача. Однако в некоторых случаях периодонтит может давать осложнения:

Образование свища или кисты.
Воспалительный процесс в костно-челюстной ткани.
Сепсис.

Естественно, осложнения встречаются не так уж и часто, но от них не застрахован никто.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать сильных болевых ощущений и другого дискомфорта, а также чтобы не потерять нужно соблюдать простые профилактические меры:

Нельзя забывать о гигиене полости рта: дважды в день надо чистить зубы, при надобности используется зубная нить, а также антисептики-ополаскиватели. Паста при этом не должна содержать твердых крупных частиц.
Не стоит нагружать коронки слишком сильно. Большое механическое воздействие на зубы должно быть исключено. То есть нельзя раскусывать орехи или твердую пищу.
Дважды в год следует проходить профилактический осмотр у стоматолога. Хотя если наблюдаются симптомы какого-либо заболевания зубов, то обращаться нужно раньше.
Важно соблюдать правильное питание, которое должно быть разнообразным и полезным. Лучше ограничить потребление сладостей, кофе, а также газированной воды, которая негативным образом влияет на эмаль.
Если у человека в организме имеются воспалительные заболевания, их необходимо вовремя вылечить, чтобы не допустить распространения инфекции.

Как бы там ни было, патологии ротовой полости могут привести не только к потере зубов, но и к нарушению работы кишечника. Поэтому любые болезни зубов следует лечить быстро. Будьте здоровы!

Периодонтит - воспалительный процесс в соединительных тканях, которые находятся между альвеолярной пластиной и корнем зуба (периодонт) .

Воспаление нарушает:

целостность связок, а связки удерживают зуб в альвеоле;
кортикальную костную пластинку, которая окружает зуб;
рассасываются костные ткани и могут образоваться кисты.

Классификация периодонтита

Хронический апикальный периодонтит мкб 10

Класс: XI. K00-K93. Заболевание пищеварительной системы

Блок: K00-K14. Заболевание ротовой полости, челюсти и слюнных желез

Пункт: K04. Заболевание периапикальной ткани и пульпы

Подпункт: K04.5. Хронический апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит и его виды

Хронический апикальный периодонтит делится на 4 формы:

Фиброзная форма. Зубы разрушаются кариесом и меняют свой природный цвет. Данная форма не имеет болевого синдрома, но зуб становится не чувствительным и не может реагировать на теплую и холодную температуру. Соединительные ткани разрушены и имеют гнилой запах. Внешне можно заметить, что периодонтальная щель деформирована и расширяется сверху корня зуба.
Гранулирующая форма. Болевой синдром присутствует, но слабо, боль периодическая и появляется в процессе кусания и жевания поврежденными зубами. В зубе образуется скрытая пустота, которая наполняется гноем. В редких случаях увеличиваются лимфатические узлы и их группы.
Гранулематозная форма. Эта форма проходит практически бессимптомно. В основном появляется легкая боль, если кусать больным зубом. Может появиться кариес, а коронка меняет свой природный цвет. Рентгенография может показать разрежение и деструкцию костных тканей сверху корня зуба.
Обострившаяся форма. Это следствие запущенного гранулирующего и гранулематозного периодонтита. Осложнения протекают в малярах с отсутствующими деструктивными изменениями в соединительных тканях и болевой синдром не значительный. Меняется цвет зуба, из-за глубокого кариеса, его устойчивость. Внешне можно заметить, что слизистая оболочка ротовой полости отекла и наполнена кровяными сосудами. Соединительные ткани теряют чувствительность и не реагируют на температуру.

Факторы, провоцирующие хронический апикальный периодонтит

Спровоцировать заболевание могут внешние факторы и другие заболевания периодонта.

Инфекционный периодонтит - осложнение, вызванное кариесом. Может произойти не только из-за невылеченного кариеса, воспаления сосудисто-нервного пучка зуба, но и из-за ятрогенных причин. Хронический апикальный пародонтит делится на экстрадентальный (вне зуба) и интрадентальный (внутри зуба). Экстрадентальный развивается из-за того, что воспалительный процесс переходит из близлежащих тканей.

Удар или попадание в лицо больших тяжелых предметов вызывают травматическую форму хронического периодонтита. Может быть и хроническая травма. Травматический периодонтит имеет острое течение. Неправильное лечение или попадание сильнодействующих препаратов в полость зуба приводит к воспалению соединительных тканей. Возможно, следствие аллергической реакции.

Главной причиной детского периодонтита - инфекция, которая поступает в периодонт из разрушенной костной ткани. Хронический апикальный периодонтит, это процесс воспаления в соединительных тканях, который возникает в полости зуба, различных инфекций, токсинов. Попадают они из верхушечного отверстия.

Симптоматика хронического периодонтита

Периодонтит проявляется болью, которая постепенно нарастает, может усилиться от прикосновения к зубу. Иногда пациенты чувствуют, как зуб выпирает из основного ряда и реагирует на температуру.

Если не начать лечение, то болевой синдром начинает усиливаться, боль пульсирует и переходит на соседние зубы и десна, это означает, что начался патологический процесс и гнойное воспаление. Ткань вокруг зуба теряет упругость и отекает, а зуб начинает шататься и сходить с места, увеличиваются лимфатические узлы. Пациент плохо чувствует, температура поднимается до 38 градусов, сопровождается головной болью.

Острое течение может длиться до двух недель. Если в этот период не начать соответствующее лечение, то заболевание переходит в хроническую форму, образуя свищ или кисту.

Хронический апикальный периодонтит осложняется патологиями, это может быть околочелюстной абсцесс (гнойный очаг в челюстно-лицевой зоне), флегмона (гнойное воспаление соединительных тканей), остеомиелит (инфекционное воспаление костной ткани) и другие.

Часто хронический апикальный периодонтит протекает без симптомов, но могут быть обострения, которые имеют симптомы острого течения. Незначительные симптомы проявляются в виде слабой боли во время приема пищи, появляются свищи на деснах и неприятный запах изо рта.

Гранулирующая форма хронического периодонтита протекает с непостоянным слабым болевым синдромом. Гранулематозная форма не имеет явных симптомов, иногда можно заметить незначительные ощущения. Если гранулемы находятся в буккальной области зуба и премоляров верхней челюсти, то возможно набухание костных тканей. Вовремя начатое лечение может привести к кистогранулеме и околокорневой кисте. Фиброзная форма не имеет особых симптомов. Нарушена чувствительность зубной коронки. Присутствует глубокая кариозная полость и неприятный запах изо рта.

Хронический апикальный периодонтит в процессе обострения

Обострения хронического периодонтита протекает также, как и острый гнойный периодонтит. Обострение заключается в том, что симптомы начинают активизироваться.

В основном это происходит из-за разрастания грануляционных образований в соединительных тканях. Серьезным обострением считаются болевые ощущения во время приема пищи, чувство как будто зуб увеличился в размерах, отечность десен, в редких случаях лица.

Объективные симптомы - это глубокий кариес, свищ в десне с перекрытым ходом. Болевой синдром при кусании и жевании, покрасневшая слизистая оболочка ротовой полости. Часто в период обострения хронический пародонтит путают с челюстным остеоемиелитом, абсцессом и острой формой гайморита.

Из-за этого могут возникнуть трудности в постановке точного диагноза, но в наше время медицина имеет точные методы диагностики, соответствующую аппаратуру, которая на все 100% подтвердит правильный диагноз.

Если у стоматолога присутствуют какие-то сомнения, то назначается рентгенография, которая уберет все сомнения. На снимке можно оценить расширенную периодонтальную щель. Если есть показания, то рентгенографию проводят повторно, для того чтобы отследить динамические изменения в предложенной терапии.

У пациентов с обостренным диагнозом хронический апикальный периодонтит лечение направлено на устранение симптоматики. Для этого в зубном канале делается маленькое отверстие и через него проводят механическую санацию, затем обрабатывают антисептическими средствами и специальными лекарственными препаратами. Если не удается избавиться от воспалительного процесса, тогда зуб закрывается постоянной пломбой. Если воспалительный процесс осложнен воспалением надкостницы, гнойным воспалением соединительной ткани, то не удастся сохранить зуб, потребуется хирургическое вмешательство.

Для устранения распространения инфекции на зубы и ткани, находящиеся вблизи, то стоматологи надрезают десну и создают условия для выведения гноя. Такой вид лечения направлен на то, чтобы нейтрализовать интоксикацию в организме. Чтобы сохранить зуб проводят гемисекцию и ампутацию корневых каналов, если лечение окажется безрезультатным, тогда зуб удаляется.

Периоды обострения могут начинаться при любых видах хронических воспалений в соединительных тканях. Но на первом месте стоит гранулирующий периодонтит. Он имеет частые рецидивы и быстрее развивается из-за того, что грануляции разрастаются.

Основные задачи терапии хронического апикального периодонтита:

Приостановить процесс воспаления и избавить пациента от болевого синдрома.
Удалить пораженные и распавшиеся ткани корневой пульпы и дентиннового слоя и корневых каналов. Затем необходимо хорошо продезинфицировать канал.
Затем проводят процедуры, которые устраняют подчелюстное воспаление и стимулируют восстановительный процесс в кости.
В конце лечения на вылеченные каналы налаживают постоянную пломбу.

Если есть показания, то дополнительно назначают антибактериальную терапию и физиопроцедуры. Если обратиться за помощью к стоматологу на раннем этапе развития хронического апикального периодонтита, можно добиться эффективного лечения и сохранить зуб.

Периодонтит верхушечный - это болезнь, при которой возникает поражение тканей зубов и десен. Очаг воспаления образуется вокруг верхушки корня, вызывая постепенное разрушение периодонта. Апикальный периодонтит очень часто диагностируют у людей от 21 года до 60 лет. В большинстве случаев он появляется в виде осложнения пульпита.

К заболеванию следует относиться очень серьезно. Ведь оно имеет ряд неприятных последствий, которые непременно проявят себя при отсутствии грамотного лечения. Особенно его нужно опасаться беременным женщинам. Это обусловлено тем, что будущим мамам нежелательно использовать многие медицинские препараты, которыми лечат разные формы этого недуга. Например. такие как периапикальный периодонтит.

Острый периодонтит вызывает боль

Причины верхушечного периодонтита

Выделяют всего несколько причин, которые могут спровоцировать появление верхушечного периодонтита:

Если пациент не стал сразу обращаться к стоматологу для лечения больного зуба, пораженного кариесом, то болезнь перерастет в острый верхушечный периодонтит. В этом случае происходит открытие апикального отверстия и быстрая гибель пульпы. В результате в пораженной зоне ротовой полости возникает серьезная инфекция.
Пациенту, который своевременно обратился за помощью к специалисту, было оказано некачественное стоматологическое лечение. Болезнетворные микроорганизмы так и остались в ротовой полости, поэтому продолжили и дальше разрушать зубодесневые связки.
Пациентом была получена травма, вызвавшая ушиб десны или зуба, из-за которого началось воспаление.

Признаки и симптомы периодонтита

Как показывает практика, чаще всего встречается именно острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения, так как тысячи людей пренебрегают услугами стоматолога и просто терпят зубную боль.

Формы заболевания

Болезнь разделена на несколько форм. В зависимости от причины она может быть:

Инфекционной. Появляется из-за болезнетворных микроорганизмов, которые вызывают воспалительные процессы в разрушенных тканях зуба.
Медикаментозной. Возникает из-за сильнодействующих препаратов, которые оказывают разрушительное действие на ткани.
Травматической. Появляется из-за ушиба, вызванного ударом в челюсть.

Инфекционный периодонтит разделяется на другие формы:

Интрадентальный. Инфекция попадает через верхний канал зуба.
Ретроградный. Инфекция попадает с области края десны.
Экстрадентальный. Инфекция попадает из любого другого участка.

В зависимости от активности воспалительного процесса заболевание делится на две формы:

острая (гнойная или серозная);
хроническая (гранулирующая, фиброзная или гранулематозная).

Каждый из видов апикального периодонтита имеет свои симптомы и требует особое лечение, которое подбирается индивидуально для конкретного пациента.

Симптоматика болезни

Острый верхушечный периодонтит можно распознать по следующим признакам:

Ноющая боль в зоне, где началось воспаление. Она может усилиться при механическом воздействии или контакте с непривычной температурой. Со временем боль становится пульсирующей. Она нередко начинает перемещаться в другие части лица. Этот симптом говорит о гнойном расплавлении периодонта.
Повышение температуры тела из-за присутствующей в организме инфекции.
Ухудшение общего состояния.
Постоянные головные боли.
Ощущение подвижности больного зуба.
Значительное увеличение лимфатических узлов, которые находятся в подчелюстной зоне.
Отечность мягких тканей, которые находятся вокруг очага инфекции.

Свищ над зубом при периодонтите

Острая стадия у пациентов наблюдается в среднем от 2 дней до 2 недель. При отсутствии адекватного лечения воспалительный процесс начнет переходить в хроническую форму, что чревато для человека серьезными проблемами со здоровьем. А также из-за инфекции могут пострадать расположенные рядом ткани.

Хронический периодонтит верхушечного типа во время ремиссии практически никогда не выдает себя, так как протекает бессимптомно.

Когда болезнь обостряется, то пациент начинает чувствовать на себе признаки острой стадии.

При отсутствии обострения пациенты могут заметить следующие симптомы периодонтита:

появление свища на деснах;
неприятный запах из полости рта;
болезненность в области пораженного инфекцией зуба, возникающая в момент надкусывания им твердой еды.

Разрушение десны при апикальном периодонтите

Неприятные ощущения в ротовой полости обычно появляются в момент открытия свища. После того как из него выйдут гнойные образования, боль временно утихает. Если у пациента фиброзный периодонтит хронического типа, то его зуб не будет приносить никакого дискомфорта. Он не реагирует на изменение температуры или жевательную нагрузку. Причина этого является достаточно простой. Внутри зуба находится глубокая кариозная полость с омертвевшей до конца пульпой. Нередко из него исходит неприятный запах. Так как ткани погибли, зуб ничего не чувствует.

Диагностика апикального периодонтита

Верхушечный периодонтит должен диагностировать стоматолог. Он выявит болезнь на основании анамнеза, а также выраженных симптомов, которые характеризуют недуг.

Потребуется проведение рентгенологических исследований, позволяющих безошибочно поставить правильный диагноз пришедшему на прием пациенту.

Острый периодонтит апикального типа необходимо отличать от других похожих заболеваний, которые поражают зубы. Чтобы не перепутать болезнь с острым верхнечелюстным синуситом или околокорневой кистой, следует дополнительно провести электроодонтометрию. Данное исследование дает врачу возможность узнать степень разрушения пульпы. В острых формах заболевания показания находятся в пределах 180–200 мкА. При хроническом периодонтите - 100–160 мкА.

Апикальный периодонтит на рентгеновском снимке

Немалое значение во время постановки диагноза и определения формы болезни имеют данные, полученные в результате проведения рентгенографии. Если у пациента наблюдается верхушечный гранулирующий периодонтит, то будет выявлена зона разрежения кости с невыраженными границами, размер которых находится в пределах 1–8 мм.

Гранулематозный периодонтит в хронической форме имеет четкие очерченные зоны разрушения костной ткани, которые расположены вокруг верхушки корневой области зуба. Фиброзный недуг показывает себя в виде расширенного пространства без резорбции костной стенки альвеолы.

Подвиды периодонтитов зубов

Лечение верхушечного периодонтита

Очень сложно вылечить всего за одно посещение стоматолога даже самую легкую форму периодонтита. Чтобы убрать очаг воспаления, врачу придется провести ряд непростых манипуляций. Вся работа занимает немало времени. К тому же определенные процедуры необходимо проводить только на зубе, из которого были удалены все омертвевшие ткани. В противном случае такое лечение апикального периодонтита не даст положительного результата, а лишь спровоцирует появление осложнений.

Лечение верхушечного периодонтита обычно проходит в три этапа:

механическая подготовка зуба;
антисептическая обработка поврежденных тканей;
пломбирование прочищенных каналов.

Первый этап лечения стоматолог проводит под общей анестезией, так как пациенту будет сложно выдержать все последующие манипуляции. Врач делает вскрытие пораженного инфекцией зуба, после чего начинает его очищение от тканей, погибших из-за кариеса. Далее, следует обработка и максимальное расширение каналов корня. Это позволит врачу создать условия для оттока экссудата. В целях уничтожения микроорганизмов в каналах используется ультразвуковая терапия. После в зону, где расположен зубной корень, кладут препараты, которые снимают воспаление и борются с возбудителями инфекции. Эти средства имеют вид лечебной пасты.

Схема лечения апикального перидонтита

Ускоряет процесс заживления комплексное лечение. Оно включает в себя не только процедуры, которые проводит врач, но и самостоятельное полоскание ротовой полости травяными отварами и минеральной водой комнатной температуры. А также не стоит отказываться от приема сульфаниламидных средств и антибиотиков, если на этом будет настаивать стоматолог.

Довольно востребованы в таких ситуациях физиотерапевтические процедуры. К их числу относят УВЧ, инфракрасное лазерное воздействие и соллюкс. В норме на завершительном этапе специалисту удается устранить воспалительный процесс, начавшийся в периодонте. Тогда он может смело проводить пломбирование канала корня. Чтобы оценить качество работы нужно дополнительно сделать рентгенологический снимок. Если все прошло хорошо, то врач поставит пациенту постоянную пломбу.

В редких случаях требуется установка коронки. На этом стоматологи настаивают, когда у пациента слишком сильно разрушен зуб.

Резекция верхушки корня

Лечение периодонтита, которое было начато своевременно, в большинстве случаев дает положительный результат. Неправильная или запоздалая терапия тоже может быть эффективной. Однако шанс на успешное выздоровление значительно снижается. В запущенных ситуациях терапевтические методы не оказывают нужный эффект. Поэтому врачу приходится уговаривать пациента на проведение хирургического вмешательства. Во время операции специалист сделает резекцию верхней части корня. Если и этот способ окажется малоэффективным, тогда приходится полностью удалять больной зуб.

Резекция верхушки корня зуба

Пациент, который затягивает начало лечения периодонтита, должен понимать, что из-за этого он может потерять зуб. Современная медицина хоть и предлагает огромное количество уникальных методик, дающих поразительный результат, но в ряде случаев они все-таки являются бесполезными. Поэтому при малейшем подозрении на болезнь пациент должен немедленно записаться на прием к стоматологу, чтобы в случае подтверждения диагноза устранить воспаление, пока оно полностью не разрушило зуб.

Осложнения после апикального периодонтита

Инфекционные заболевания часто вызывают ряд осложнений, если их лечение не было начало вовремя. Верхушечный периодонтит способен стать причиной следующих патологий:

Абсцесс шеи и лица. Возникает из-за того, что гнойные массы начинают выходить за пределы десневого кармана.
Флегмона лица и шеи. Появляется, когда гнойному воспалению удается свободно перемещаться в мягких тканях, тем самым разрушая их структуру.
Гнойная ангина. Недуг возникает в результате заражения миндалин. Особенно ему подвержены маленькие дети.
Сепсис. Возникает в результате того, что болезнетворные бактерии попадают в общий кровоток, проходящий через ткани, которые находятся в голове.
Остеомиелит. Появляется, если инфекция попадает в челюстную кость.

Абсцесс шеи — осложнение периодонтита

Осложнения периодонтита требуют особого лечения, которое может занимать несколько недель или месяцев. Очень важно не запускать болезнь, чтобы избежать таких неприятных последствий.

Прогноз и профилактические меры

Как уже говорилось ранее, лечение заболевания зубов, которое было начато вовремя, обычно дает положительные результаты и позволяет пациенту почувствовать себя хорошо уже после первого посещения стоматолога. К тому же такая забота о своем здоровье убережет человека от ряда серьезных последствий, которые перетекают в новые формы инфекционных болезней.

Не допустить заражение верхушечным периодонтитом помогут профилактические меры.

Они заключаются в регулярном соблюдении правил личной гигиены, а также в периодическом посещении стоматолога, даже если нет никаких жалоб на зубы. Профилактический осмотр у врача помогает удостовериться в здоровье ротовой полости и обнаружить очаги инфекции, которые еще не успели себя проявить.

Нужно помнить, что верхушечным периодонтитом может заболеть и взрослый человек, и маленький ребенок. Поэтому следует более внимательно относиться к личной гигиене, а также соблюдению ее правил своими детьми. При малейшей жалобе на зубную боль следует непременно сходить к стоматологу, чтобы предотвратить распространение воспаления и спасти свои зубы от разрушения.