1 период родов у первородящих. Периоды родов. Виды излития опв

В этой статье:

Роды – это непростой процесс для каждой женщины, особенно если они первые. Каждая будущая мама с нетерпением ожидает их и немного побаивается. О том, как протекают роды, а также о трех родовых периодах узнаем поподробнее.

Прелиминарный (подготовительный) период родов

Прелиминарный период родов – это еще не роды, а подготовительный период, продолжительностью не больше суток. Дискомфорта у будущей мамы он не вызывает, шейка матки подготавливается к родам. Она, приоткрываясь, размягчается. При этом женщина ощущает небольшие, почти не болезненные схватки, которые со временем начинают усиливаться.

Если этот этап протекает патологически, то он приобретает большое значение – затягивается по времени с нерегулярными болезненными схватками. Отличить, правильно ли проходит прелиминарный период, может только врач. Патологическое течение происходит в основном у возбудимых женщин, которые испытывают страх или неуверенность перед родами. У них нарушается сон, появляется нарастающее чувство тревоги и усталость. Поэтому часто возникает родовая патологическая деятельность.

Однако от того, как протекает подготовительный период родов не зависит течение самих родов. Как говорят некоторые многодетные мамочки, роды — это лотерея.

Итак, существуют три периода родов: раскрытие (первый), изгнание (второй) и последовый (третий). Процесс рождения малыша довольно объемный и сложный. Поэтому и ведутся роды по периодам, рассмотрим их подробнее.

Первый период

1 период родов самый продолжительный и болезненный. Для него характерны регулярные схватки, с помощью которых шейка матки раскрывается. Плод во время сокращений по родовому каналу почти не перемещается. Во время латентной фазы, продолжающейся до 6 часов, схватки менее болезненны и редкие, но регулярные.

Во второй фазе этого этапа схватки усиливаются. Они становятся более частыми, и шейка раскрывается до 10 сантиметров. Во время этого происходит активное сокращение стенок матки, ее продольного слоя, и одновременно, расслабление циркулярного.

Сокращения матки начинаются с мышц, которые расположены ближе к ее дну, и постепенно распространяются по всему органу. Мышечные волокна медленно перемещаются на дно, и толщина мышц там значительно увеличивается, становясь, наоборот, тоньше в нижних отделах матки. Шейка сглаживается и раскрывается.

Основные показатели первого периода родов – это сила схваток, регулярность, частота и скорость раскрытия матки. Состояние шейки определяется врачом при влагалищном исследовании, качество – специальными приборами, регистрирующими одновременно и сердечные сокращения плода.

При отсутствии монитора схватки подсчитываются по секундомеру. Так определяется их продолжительность и интервал между ними. Сила схваток определяется по напряжению матки, при помощи ладони, которую кладут на живот рожающей.
Околоплодный пузырь помогает максимальному раскрытию шейки матки. Головка плода прижимается к малому тазу, и околоплодные воды разделяются на задние и передние. При каждой схватке пузырь надувается все больше и начинает давить на шейку, что способствует ее более быстрому раскрытию. Когда она раскрывается до 5 сантиметров, то пузырь становится уже не нужен, и лопается. Воды отходят.

Если они отошли до схваток, то их отхождение называется преждевременным. Безводный период не должен превысить 6 часов, их безопасное отсутствие – 72 часа. Но в любом случае, это не считается нормальным при первом периоде родов, и женщина должна быть под непрерывным наблюдением врачей.

Во время первого периода родов роженица может свободно передвигаться и пользоваться методами обезболивания. При необходимости возможно применение спазмолитиками, наркотическими и ненаркотическими анальгетиками, проводится эпидуральная анестезия.

Если в этот период происходит упадок сил, то возможно применение стимуляции деятельности. Если околоплодный пузырь вовремя самопроизвольно не лопнул, то производится амниотомия.

Второй период родов

Второй период называется изгнанием плода. Он получил второе название, как потужной. В его начале схватки уже сильны и продолжительны. Шейка матки раскрывается достаточно для того, чтобы головка плода опустилась в малый таз и, оказывая давление на нервные сплетения в крестце, начинает продвигаться к выходу из тела.

Начинаются потуги (синхронные маточные сокращения), при которых давление в полости брюшины увеличивается, и плод свободно передвигается по родовому каналу. При этом у женщины появляется огромное желание тужиться, с которым она не в силах бороться. Ощущения при этом очень схожи с желанием «сходить по-большому», и неопытные первороженицы нередко путают потуги с опорожнением.

Чаще всего потуги начинаются, когда шейка раскрывается на 8 сантиметров, и если в это время женщина начинает тужиться, то может получить травму шейки. Именно поэтому в самом начале потуг предлагается дышать по специальным методикам, но тужиться пока запрещено. Врач проводит обследование влагалища, акушерка убеждается, что шейка достаточно раскрыта для правильных родов.

Время при потугах имеет большое значение и от роженицы требуются большие усилия, чтобы сосредоточиться и выполнять все указания медперсонала. В этом случае очень важна роль акушерки, которая помогает роженице вспомнить, как дышать правильно. Так как в это период женщина может просто забыть все то, чему обучалась на подготовительных курсах, если их посещала.

Далее начинается второй этап этого периода, называемый родовым. Он очень ответственен, так как ребенок должен совершить несколько сложнейших для него внутренних переворотов, и при этом он испытывает огромный стресс. Поэтому врачебный контроль происходит практически поминутно.

Сначала головка плода собирается для прохождения через плоскость малого таза, затем, повторяя формы родового канала, поворачивается, появляется из половой щели и разгибается. После чего происходит рождение. Затем уже появляются плечики, совершая предварительно внутренний переворот, и после беспрепятственно выходят туловище и ножки. Если ребенок очень крупный, или у матери узкий таз, то рождение естественным образом невозможно и делается кесарево сечение.

Во 2 периоде деятельность при родах может ослабевать, и потуги становятся слабее. В результате есть опасность «застревания» плода, приводящая к гипоксии, запрокидыванию частей тела неправильно, слабости роженицы. А также кровотечениям, которые могут свидетельствовать об отслойке плаценты, что есть тяжелое осложнение. При этом сердцебиение рождаемого изменяется. Оно выслушивается не только во время беременности, но и при родах при помощи стетоскопа после каждой потуги.

После того, как появилась головка, из ее полости рта и носа удаляется слизь, во избежание попадания ее в дыхательные пути, когда новорожденный начинает дышать самостоятельно. Плаценту, которая еще находится в материнской утробе, отделяют при помощи пресечения двумя зажимами. И как только младенец издает первый крик, он считается новорожденным. Этим и завершается 2-ой период родов.

Третий период

Третий период называется последовым. После появления ребенка на свет объем матки сильно уменьшается, и требуется время для приобретения ею нормального тонуса, так как послед отделяется и рожается также за счет ее сокращений. Как правило, у перворожениц они начинаются через 10 минут после окончания 2-го периода. Немного позже – кто второй и последующие, так как мышцы матки у них имеют уменьшенный тонус благодаря растяжению из-за предыдущих родов. Обычно рождение последа происходит за 20 минут.

Если под действием маточных сокращений плацента никак не отделяется от стенки, и рождение не происходит в течение получаса, то в таком случае, ее отделяют или удаляют под наркозом. Иногда выжимают, и у роженицы возникают неприятные кратковременные ощущения. После того, как плацента рождается, роды считаются законченными.

По окончанию родового процесса, женщина остается в родильном зале еще на пару часов. Это необходимо во избежание непредвиденных осложнений. В этот период врач регулярно осматривает у нее родовые пути и плаценту.

Очень часто третий период может осложниться кровотечением, которое продолжается и после родов. Причиной может быть плацента, которая имеет аномальное прикрепление к стенкам матки. Возможно кровотечение и при снижении способности сокращений матки, либо при травмировании родовых путей.

В этом случае принимаются необходимые меры :

происходит удаление народившейся плаценты вручную;
через брюшную переднюю стенку массируют матку;
накладывают на низ живота лед (приблизительно на 20 минут);
вводят сокращающую матку лекарства;
зашивают повреждения путей.

Продолжительность родов

У многих рожениц периоды родов и их продолжительность различны. Правда, меняется она незначительно. Первые роды в основном более долгие, чем последующие, и длятся от 9 до 11 часов. Самая большая продолжительность – 18 часов.

У тех, кто рожает второй и последующие разы по времени процесс занимает от 6 до 8, а максимально – до 14 часов. Затяжными роды считаются, если превышают максимальную продолжительность, а законченные раньше – называются быстрыми. Стремительными считают закончившиеся ранее, чем за 4 часа у первородящих.

Послеродовой период

Начинается он с рождения плаценты, 40 дней его средняя продолжительность. Ранний послеродовый промежуток – 2 часа после благополучного разрешения роженицы. В этот период, как раз очень высокий риск гипотонических кровотечений.

Затем следует восстановительный промежуток. Это время, когда от молодой мамы требуется соблюдение некоторых правил: достаточные сон и отдых и ограничения сексуальной жизни. В этот период налаживается вскармливание грудью и восстанавливается здоровье. Начинаются выделения, лохии, которые сопровождают сокращение матки, и ее размеры постепенно восстанавливаются до прежнего состояния.

Во время послеродового периода молодой маме нельзя нервничать. Необходимо принимать витамины, которые требуются не только для восстановления ее здоровья и тонуса, но и для новорожденного ребенка. В этот период для нее очень важна любовь и забота родных и близких людей, а также их помощь и моральная поддержка.

Полезное видео о трех периодах родов

Роды – это физиологический процесс, который протекает естественно и завершается появлением на свет ребенка. Нормально, что каждая женщина волнуется накануне такого важного события. Но страхи и переживания не должны помешать ей благополучно разрешиться от бремени. Пройти через все периоды родов – непростое испытание, но в конце этого пути женщину ждет чудо.

Начальная стадия (предвестники) практически безболезненна, поэтому беременные часто сомневаются относительно испытываемых ощущений. Попробуем разобраться, какие признаки свидетельствуют о начале родов, как различить их периоды и облегчить процесс появления ребенка на свет.

Предвестниками родов называют изменения в организме, которые начинаются приблизительно с 37 недели беременности. На поздних сроках происходят следующие изменения:

Резкое снижение веса. Уменьшение массы тела на 1–2 кг в конце третьего триместра беременности является абсолютно нормальным. Лишняя жидкость в этот период постепенно выводиться из организма, что сигнализирует о начале его подготовки к родам.
Частое мочеиспускание и диарея. Участившиеся позывы в туалет свидетельствуют о том, что родовая деятельность может начаться в любое время. Ребенок усиленно набирает вес и к концу беременности увеличившаяся матка давит на кишечник и мочевой пузырь женщины.
Отхождение слизистой пробки . Беременная, которая внимательно следит за своим здоровьем, может заметить изменения в ежедневных выделениях из половых путей. Увеличение их количества и наличие небольшого комочка или прожилок слизи являются следствием подготовки шейки матки к родам. может отходит частями или целиком. Но если выделения обильные, с неприятным запахом и примесью крови, нужно в срочно порядке обратиться к участковому гинекологу, либо вызвать скорую помощь.
Ноющая боль внизу живота или спины. Такие дискомфортные ощущения обычно связаны с . Они не имеют четкой периодичности, не учащаются и со временем прекращаются. Так мышечная ткань готовится к предстоящей работе в родах. Тренировочные схватки обычно утихают при смене положения тела.
Опущение живота. Это признак того, что ребенок готовится к родам. Если он занял правильное положение, то его головка уже вставлена в малый таз. В этот период беременные отмечают легкость, несмотря на большой живот. Так происходит, поскольку матка вместе с ребенком опускается вниз и освобождает больше места для легких, желудка и других внутренних органов будущей мамы. Если женщину беспокоила , после она обычно проходит.
Изменения шейки матки (сглаживание, размягчение). Женщина их не ощущает, судить о готовности шейки к родам может акушер-гинеколог во время осмотра.
Снижение двигательной активности плода. В конце беременности женщина замечает, что ребенок стал меньше шевелиться. Это нормально, ведь он быстро растет и места для движений остается все меньше. Но нельзя оставлять без внимания слишком активное поведение ребенка в этот период. Зачастую оно сигнализирует о том, что малышу не хватает кислорода.

Чтобы развеять сомнения, необходимо пройти обследование (УЗИ, КТГ, допплерографию) и проконсультироваться с врачом.

Периоды родов: их продолжительность и характеристика

Роды состоят из трех этапов родовой деятельности. На каждом приходится прикладывать определенные усилия, чтобы помочь новому человеку появиться на свет.

В норме первые роды длятся 8–12 часов, вторые и последующие проходят быстрее. Но возможны случаи затяжных (более 18 часов) либо стремительных родов, когда от начала схваток до появления ребенка проходит около часа.

Первый период родов

Это один из самых длительных периодов родов в акушерстве. Начинается он с ноющих потягиваний внизу живота или спины. Выделяют три активных фазы:

Латентная фаза. Сокращения матки становятся регулярными, промежуток между ними уменьшается, они повторяются с периодичностью в 15–20 минут. Обычно через 5–6 часов таких схваток шейка матки раскрывается на 4 см.
Активная фаза. Интенсивность и болезненность сокращений нарастает. Есть 5–6 минут для того, чтобы попытаться отдохнуть между схватками. На данном этапе может произойти излитие околоплодных вод. При необходимости, этому процессу помогает врач. Благодаря частым болезненным сокращениям, которые следуют друг за другом с нарастающей частотой, через несколько часов открытие маточного зева составляет уже 8 см.
Переходная фаза. На этом этапе родов болевые ощущения немного уменьшаются. У роженицы может появиться желание потужиться. Но пока матка не раскрылась полностью, этого делать нельзя, иначе есть риск травмировать ребенка и нанести вред собственному здоровью. Фазы первого периода родов заканчиваются, когда акушер-гинеколог констатирует полное раскрытие в 10 см.

Случается и так, что роды начинаются не со схваток, а с излития околоплодных вод или кровянистых выделений. Именно поэтому женщина должна особенно тщательно следить за своим здоровьем во время беременности.

Малейшие подозрения или сомнения – это повод обратиться в роддом и убедиться в том, что с ребенком все в порядке. Своевременный осмотр специалистом позволяет предотвратить возможные осложнения и точно установить начались ли роды.

Второй период родов

Как известно, периоды родов и их продолжительность индивидуальны для каждой женщины и протекают у всех по-разному. На втором этапе роженицу ждет трудная, но очень важная работа. Ее результат будет зависеть от совместных усилий мамы и медицинского персонала роддома.

Итак, раскрытие шейки майки на 10 см и потуги – признак полной готовности организма к рождению ребенка.

В этот период родов роженица должна слушать акушера, который подскажет ей, как правильно тужиться и дышать. Обычно врач рекомендует в начале схватки набрать полную грудь воздуха, задержать дыхание и выталкивать ребенка. Затем, выдохнуть и начать все заново. Во время одной схватки желательно сделать три таких подхода.

Во время второго периода родов, во избежание многочисленных разрывов, может возникнуть необходимость сделать (эпизиотомию). Это требуется, если у ребенка крупная голова или большой вес. После окончания родов под местной или общей анестезией накладывают швы на места разрезов.

Головка ребенка рождается не сразу, вначале она несколько раз появляется и исчезает в промежности, потом, наконец, фиксируется в тазу роженицы. Если женщина будет следовать советам акушера, то уже на следующей потуге малыш полностью родится.

После его появления на свет пуповину зажимают специальными стерильными инструментами, затем ее перерезают и кладут ребенка маме на грудь. После тяжелой и напряженной работы в организме происходит выработка эндорфина («гормона счастья»), благодаря которому забывается боль и усталость.

Третий период родов

Этапы родовой деятельности подходят к своему логическому завершению, осталось только родить плаценту. Матка снова начинает сокращаться, но интенсивность болезненных ощущений значительно снижается и, после нескольких потуг, женщина избавляется от последа.

Затем, гинеколог внимательно осматривает родовые пути на предмет трещин и разрывов. Если плацента вышла целиком, а у роженицы нет повреждений, то после всех необходимых манипуляций ее оставляют отдыхать.

Когда послед выходит не полностью, врачам приходится проводить ручное обследование матки. Процедура проходит под обезболиванием и в течение нескольких последующих часов за состоянием женщины наблюдают.

Третий период родов для счастливой мамы протекает практически незаметно. У нее забирают малыша, чтобы взвесить и дать оценку его общему состоянию по . Она уже не ощущает боли, все внимание сконцентрировано на новорожденном, которого в первый раз прикладывают к груди.

Методы облегчения родового процесса

Этапы родов отличаются друг от друга характером и периодичностью болевых ощущений.

Но существует несколько способов и приемов, способных облегчить процесс. К ним относятся:

Ходьба и смена положения тела при схватках. Многие врачи рекомендуют женщине во время интенсивного раскрытия шейки матки как можно больше двигаться и выбирать наиболее удобные позы. От того, насколько роженица сможет расслабиться, зависит скорость открытия маточного зева. Во время схватки матка напряжена и будущая мама сама невольно сжимается от боли. Мышечной ткани в таких условиях сложно быстро сокращаться. Стоит изучить процесс родов поэтапно для того, чтобы знать, что происходит с ее организмом. Чем быстрее она сможет расслабить мышцы живота, тем скорее малыш появится на свет.
Массаж болезненных участков. Поскольку роженица не всегда может самостоятельно прикладывать нужные усилия, в таком деле не обойтись без посторонней помощи (мужа, мамы, сестры или подруги). Массажируя крестцовую зону и воздействуя на болезненные точки во время схватки, партнер тем самым переключает внимание женщины и помогает ей расслабиться.
Дыхательные упражнения. Как известно, в период сильных схваток у роженицы периодически нарушается дыхательный ритм. Это приводит к недостаточному снабжению ребенка кислородом и угрожает его здоровью. Поэтому нужно подобрать подходящую методику, которая поможет будущей маме справиться с проблемой.
Позитивный настрой и уверенность в собственных силах. Как ни странно, но такой подход к родам вполне эффективен. Когда женщина боится боли и позволяет себе впадать в панику, она теряет контроль над процессом. И наоборот, как только ей удается взять себя в руки, схватки переносятся легче.
Эпидуральная анестезия. Такой метод обезболивания применяют в родах при открытии шейки матки на 4-5 см. В эпидуральное пространство, которое находится в нижней части спины, вводится специальный катетер. Через него в организм роженицы поступает препарат, блокирующий болевые ощущения. Спустя некоторое время его действие ослабевает или полностью прекращается, чтобы она могла чувствовать схватки и полноценно участвовать в родовом процессе.

Весь процесс родов делят на три периода — первый, второй (опускания малыша в полость таза) и третий (непосредственно рождение). – самый долгий, его суть заключается в динамическом раскрытии шейки матки и формировании единого канала с полостью. После этого малыш может спокойно опускаться в полость малого таза для последующего рождения.

Все начинается с предвестников – различной интенсивности боли, отхождение слизистой пробки и даже «тренировочные схватки». Могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток и даже недель. В ходе такой подготовки шейка матки становится мягкой, податливой, происходит ее открытие на 2-3 см, она укорачивается.

Первый признак начала первого периода родов — регулярные схватки с частотой одна-две за 15-20 минут, продолжительностью не менее 15-20 секунд. Причем их интенсивность и частота должны нарастать. Если происходит обратное, это предвестники родов.

Вместе со схваткообразными сокращениями матки женщина может ощущать давление, тянущие боли внизу живота или пояснице, чувство распирания. Малыш при этом не очень активный.

Также роды могут начинаться с излития вод без схваток. Последние в норме должны начаться в течение 4-6 часов. Излитие околоплодных вод считается в этом случае преждевременным.

У женщин, которые первый раз рожают, длительность первого периода не более 10-12 часов, при повторных родах — не более 6-8 часов. При использовании различных стимулирующих препаратов время первого периода сокращается. При большей продолжительности устанавливается . Фазы первого периода родов:

Скрытая . Проходит незаметно, при этом будущая мама может ощущать незначительные тянущие боли внизу живота или пояснице. Такие схватки непродолжительные — до 15 секунд и повторяются раз в 15-30 минут.
Активная . Схватки беспокоят уже каждые 5-10 минут и продолжаются по 30-40 секунд. Именно в этот период у женщин в норме должнны изливаться околоплодные воды. Активная фаза заканчивается, когда раскрытие шейки матки около 8-9 см.
Торможения

На протяжении всего первого периода родов врач следит за состоянием плода, используя КТГ-мониторирование – запись частоты сердцебиения малыша специальным датчиком, который фиксируется на животе беременной. В норме ЧСС должно быть в пределах 120-160 ударов в минуту , пикообразно повышаться во время схватки. Любые отклонения могут стать показанием для экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Кратность влагалищного исследования при нормальном течении:

Для установки факта начала родов — при жалобах на боли, подтекание светлой жидкости, слизистой пробки и т.п.
При излитии вод – в любой момент родов, если женщина отмечает появление обильных водянистых выделений, необходим дополнительный осмотр. В некоторых случаях обнаружении патологии может стать показанием для экстренного родоразрешения.
Для установки начала второго периода родов – если женщина отмечает, что во время схваток ей хочется тужиться, как при запоре.
Для своевременного установления патологического течения родов – при появлении кровянистых выделений из половых путей, если роды затягиваются, если визуально заметно, что схватки становятся менее интенсивными, а также каждые 6 часов при нормальном их течении.

Особенности у первородящих и при повторных родах:

Показатель	Первородящие	Повторнородящие
Начало первого периода
	До 12 часов	До 8 часов
Болезненность схваток
Другие особенности

Возможные осложнения первого периода:

Кровотечение . Может быть следствием грозного осложнения — отслойки плаценты. Необходимо провести УЗИ, а если время или условия не позволяют это сделать, сразу же выполняется кесарево сечение. Иногда это следствие повреждения шейки матки при влагалищном осмотре. Волноваться в этом случае не стоит.
Слабость схваток . Диагностируется, если на протяжении отрезка времени не происходит открытие шейки матки либо оно недостаточное. Вовремя выявленная слабость схваток можно корректировать с помощью различных методик. Профилактика – адекватное обезболивание родов.
Излитие вод . В норме воды отходят в первом периоде родов на раскрытии шейки матки более 6 см. Если это происходит раньше, но схватки есть – раннее излитие околоплодных вод. Если амниотическая жидкость отходит еще до начала сокращений матки – преждевременное излитие. Все варианты отклонений встречаются достаточно часто.

Если роды протекают с отклонениями, либо проводится дополнительная , сокращения матки могут быть сильными и даже нестерпимыми. В этих и других случаях используются различные варианты обезболивания в родах.

Наиболее простой и доступный для каждой женщина вариант обезболивания – психопрофилактика. Смысл ее заключается в обучении еще беременной техникам дыхания, просвещение ее об этапах родов. массаж, спокойная музыка, ароматерапия, роды в воде.

Второй по распространенности вариант – введение спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Это могут быть Папаверин, Платифиллин, Но-шпа, Анальгин и другие. В качестве обезболивающих также могут использовать наркотические препараты, например, Промедол.

Один из популярных сегодня способов обезболивания родов в первом периоде родов – . Суть ее заключается в проведении «укола в спину».

Читайте подробнее в нашей статье о первом периоде родов.

Читайте в этой статье

Течение первого периода родов

Для удобства оценки динамики родов весь процесс делят на три периода — первый, (опускания малыша в полость таза) и (непосредственно рождение). Первый период родов — самый долгий. В каждом случае возможно индивидуальное течение родов, разная продолжительность, степень болезненности. Это зависит от состояния здоровья женщины, ее психологической готовности к схваткам и появлению малыша.

Суть первого периода родов заключается в динамическом раскрытии шейки матки и формировании единого канала с полостью. После этого малыш может спокойно опускаться в полость малого таза для последующего рождения.

Признаки

Все начинается с предвестников. Это могут быть различной интенсивности боли, отхождение слизистой пробки и даже «тренировочные схватки». Предвестники родов могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток и даже недель. В ходе такой подготовки шейк матки становится мягкой, податливой, происходит ее открытие на 2-3 см, она укорачивается.

Мнение эксперта

Вместе со схваткообразными сокращениями матки женщина может ощущать давление внизу живота, чувство распирания. Малыш при этом не очень активный — он также «сосредоточен» на родовом процессе. Сами схватки многие описывают как «живот становится как камень и затем расслабляется», у некоторых при этом появляются тянущие боли внизу живота или пояснице.

Также роды могут начинаться с излития вод без схваток. Последние в норме должны начаться в течение 4-6 часов. Излитие околоплодных вод считается в этом случае преждевременным, несколько повышается осложнений в родах и после них.

Фазы и их продолжительность

Схватки должны быть продуктивными — приводить к раскрытию шейки матки. Однако происходит это разными темпами, исходя из чего выделяют следующие периоды (фазы) первого периода родов:

Скрытая фаза . Даже из названия становится понятным, что это латентное течение родов, у здоровых и готовых к родовому процессу женщин этот период проходит незаметно независимо от паритета родов — первых или повторных. При этом будущая мама может ощущать незначительные тянущие боли внизу живота или пояснице, которые не мешают ей вести привычный для нее образ жизни. Такие схватки непродолжительные — до 15 секунд и повторяются раз в 15-30 минут.

Активная фаза . Обычно именно в этот период женщины обращаются в родильный дом по поводу начавшихся схваток. Они беспокоят уже каждые 5-10 минут и продолжаются по 30-40 секунд. Именно в этот период у женщин в норме должны изливаться околоплодные воды, так как до этого момента плодный пузырь выполняют функцию «клина», надавливая на шейку матки способствует ее планомерному раскрытию.
Активная фаза заканчивается, когда раскрытие шейки матки около 8-9 см.
Фаза торможения . Характеризуется более медленными темпами. В это время происходит раскрытие от 8-9 см до 10-12 см (полное). Только после этого возможно опускание плода и последующее его рождение. Продолжительность фазы замедления около 40 -120 минут, у повторнородящих она протекает быстрее.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

На протяжении всего первого периода родов врач следит за состоянием плода, используя КТГ-мониторирование — запись частоты сердцебиения малыша специальным датчким, который фиксируется на животе беременной. В норме ЧСС должно быть в пределах 120-160 ударов в минуту, пикообразно повышаться во время схватки. Любые отклонения могут стать показанием для экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Кратность влагалищного исследования

Проводится на усмотрение врача. При нормальном течении первого периода родов влагалищное исследование необходимо только в следующих случаях:

Влагалищное исследование может проводиться на специальном акушерском кресле либо в постели. При этом задача женщины — максимально расслабиться, чтобы не провоцировать боли при осмотре и не мешать врачу выяснить акушерскую ситуацию.

Особенности у первородящих и при повторных родах

Первые роды протекают в большинстве случаев тяжелее и более продолжительно. Отличия представлены в таблице, однако все еще зависит и от индивидуальных особенностей женщины, поэтому показатели вариабельны и первый период у первородящих может протекать гладко и быстро.

Показатель	Первородящие	Повторнородящие
Начало первого периода	Чаще с характерными предвестниками	Предвестники родов могут отсутствовать, а сразу начинаются схватки
Продолжительность первого периода родов	До 12 часов	До 8 часов
Болезненность схваток	Менее болезненные, но более длительные	Более болезненные, но и более продуктивные
Другие особенности		Конец первого периода может «соединяться» с началом второго

Возможные осложнения

Первый период родов — важный этап, своевременное выявление осложнений позволяет избежать неисправимых последствий для матери и малыша. Чаще всего приходится сталкиваться с ниже представленными.

Кровотечение

Может быть следствием грозного осложнения — отслойки плаценты. При этом на фоне обычной родовой деятельности в первом периоде родов фиксируются кровянистые выделения вплоть до обильного кровотечения. При подозрении на отслойку плаценты необходимо провести УЗИ, а если время или условия не позволяют это сделать, сразу же выполняется кесарево сечение.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Иногда кровянистые выделения из влагалища — следствие повреждения шейки матки при влагалищном осмотре. Такое возможно, если ранее у женщины была эрозия, эктопия, какие-то манипуляции на шейке матки, а также если накануне родов она перенесла обычный кольпит. Волноваться в этом случае не стоит, состояние не представляет угрозы для матери и малыша.

Слабость схваток

Диагностируется, если на протяжении отрезка времени не происходит открытие шейки матки либо оно недостаточное. Чаще всего слабость схваток возникает:

при крупном плоде;
у беременных с патологической прибавкой массы тела;
при патологиях тела матки ( , с перегородкой и другими);
при преждевременном излитии околоплодных вод;
при многоплодной беременности;
при психоэмоциональном перенапряжении беременной.

Вовремя выявленная слабость схваток можно корректировать с помощью различных методик. Для этого могут использоваться:

утеротоники — препараты, усиливающие сокращение матки, например, окситоцин;
медикаментозный сон — с его помощью можно «перезагрузить» сократительную деятельность матки.

Профилактика слабости родовых сил — адекватное обезболивание родов.

Излитие вод

В норме допускается, что воды отходят в первом периоде родов на раскрытии шейки матки более 6 см. Если это происходит раньше, но схватки есть — раннее излитие околоплодных вод. Если амниотическая жидкость отходит еще до начала сокращений матки — преждевременное излитие. Все варианты отклонений встречаются достаточно часто. При этом повышается риски:

внутриутробного инфицирования плода — для профилактики назначаются антибиотики при безводном периоде более 12 часов после завершения родов;
аномалий родовой деятельности — необходимо тщательное наблюдение за родильницей, своевременное выявление и коррекция отклонений.

Смотрите в этом видео о том, какие осложнения могут быть во время родов:

Когда нужно обезболивание и какое бывает

В норме протекают плавно, не доставляя женщине чрезмерного дискомфорта. В этом случае в обезболивании нет необходимости. Если же роды протекают с отклонениями, либо проводится дополнительная стимуляция, сокращения матки могут быть сильными и даже нестерпимыми. В этих и других случаях используются различные варианты обезболивания в родах. Показаниями служат следующие состояния:

напряженность и психоэмоциональная лабильность женщины;
чрезмерно болезненные по ее ощущениям схватки, что зависит от индивидуального болевого порога чувствительности;
если будущая мама страдает от повышенного давления — боль будет провоцировать серьезный подъем АД;
если у родильниц был в конце беременности;
при аномалии родовой деятельности для коррекции нарушений.

Наиболее простой и доступный для каждой женщина вариант обезболивания — психопрофилактика. Смысл ее заключается в обучении еще беременной техникам дыхания, просвещение ее об этапах родов. Это помогает без боязни соблюдать все рекомендации врача и акушерки.

Также возможны следующие варианты:

массаж — необходимо разминать самостоятельно или попросить мужа (при партнерских родах) поясницу, это помогает обезболить и снять беспокойство;
спокойная музыка — как вариант воздействия на психику женщины, подходят звуки природы — воды, дождя, леса и другие;
такой же эффект можно достигнуть ароматерапией, однако в роддомах это не практикуется;
роды в воде — доступная интерпретация метода проводится воздействием теплой струи воды на низ живота женщины поясницу в душе в предродовой палате.

Второй по распространенности вариант — введение спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Это могут быть Папаверин, Платифиллин, Но-шпа, Анальгин и другие. Особенно они рекомендуются при плотной шейке матки.

В качестве обезболивающих также могут использовать наркотические препараты, например, Промедол. Однако его разрешается вводить как минимум за три часа до родов, так как препарат проникает через плаценту и может влиять на дыхательный центр плода, вызывая нарушения дыхания сразу после рождения.

Если женщина устала, например, всю ночь не спала из-за предвестников, дополнительно со спазмолитиками и обезболивающими могут использоваться седативные, например, Диазепам. Это позволяет женщине «погрузиться» в медикаментозный сон, после чего родовая деятельность, как правило, улучшается.

Один из популярных сегодня способов обезболивания родов в первом периоде родов — эпидуральная анестезия. Суть ее заключается в проведении «укола в спину» — анестезиолог устанавливает катетер и вводит обезболивающее лекарство в эпидуральное пространство спинного мозга на уровне нижних поясничных позвонков, что приводит к снижению чувствительности нижней части тела.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Главным отличием эпидуральной анестезии в родах является то, что препараты не поступают в системный кровоток женщины. А это значит, что они не попадают к плоду. Поэтому эпидуральная анестезия во многих случаях является методом выбора.

Из осложнений эпидуральной анестезии можно выделить следующие:

падение давления, поэтому его необходимо постоянно мониторировать, особенно у женщин, склонных к гипотонии;
аллергические реакции на препараты;
незначительная тяжесть, онемение в ногах, полная обездвиженность говорит о неправильном выполнении методики и введения лекарства глубже;
недостаточное обезболивание — женщина отмечает уменьшение болей, но не полное их исчезновение, что зависит от индивидуальных особенностей организма.

Признаки первого период родов в норме начинаются едва заметно для женщины — с тянущих болей внизу живота или поясницы. Активные схватки — одно из важных условий удачного протекания первого периода родов. В этот период необходимо тщательное наблюдение за родильницей для своевременного обнаружения осложнений и их коррекции.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, что происходит в первом периоде родов, какие виды анестезии применяют при родах:

Процесс родов принято делить на 3 основных периода:
первый период - раскрытие шейки матки ,
второй период - изгнание плода,
третий период - последовый.

Каждый из этих периодов имеет свои особенности течения, о которых я вам и расскажу. Понимание процесса родов помогает снять излишнее напряжение и тревожные ожидания, что способствует благополучному рождению малыша.

Началом родов считается появление регулярной родовой деятельности (родовых схваток). О том, как определить начало родов и как отличить родовые схватки от предвестников родов, я уже рассказывала в статье «Как начинаются роды». Теперь Вы узнаете о дальнейшем течении родов.

Что происходит в первом периоде родов? Схватки приводят к тому, что шейка матки (первое препятствие на пути рождающегося малыша), начинает открываться. До начала родов шейка матки имеет вид цилиндра шириной 2,5 - 3 см и длиной 2 - 3 см. В центре проходит цервикальный канал, ведущий в полость матки. Во время беременности цервикальный канал сомкнут, а не за долго до родов, когда появляются предвестники родов, он начинает приоткрываться (при акушерском осмотре пропускает 1 - 2 пальца).

В родах начинается активное раскрытие шейки матки . Оно происходит во время схваток, за счет сокращения мышц матки и давления на шейку матки плодного пузыря или предлежащей части плода после излития околоплодных вод. В начале шейка матки укорачивается до сглаживания - латентная фаза родов. При этом схватки нечастые (1 схватка в 7 - 10 минут), слабые и малоболезненные. Латентная фаза родов длится в среднем 4 - 6 часов. После сглаживания шейки матки наступает активная фаза родов, которая приводит к полному раскрытию шейки матки (примерно 10 см). Интенсивность схваток нарастает по мере развития родовой деятельности. Постепенно схватки становятся более частыми, сильными и болезненными. Активная фаза родов длится около 4 - 6 часов. У повторнородящих женщин процесс раскрытия шейки матки протекает несколько быстрее, чем у первородящих. Границей между первым и вторым периодом родов является полное раскрытие шейки матки.

Околоплодные воды изливаются в конце первого периода родов за счет повышения внутриматочного давления. Иногда воды изливаются до начала схваток (преждевременное излитие вод) или в самом начале родов (раннее излитие вод). Излитие околоплодных вод не приводит к ухудшению состояния плода, так как жизнедеятельность малыша зависит от кровообращения в пуповине и плаценте. При наличии медицинских показаний, которые осложняют течение родов, врач-акушер может принять решение о вскрытии плодного пузыря - произвести амниотомию. Об амниотомии на этом сайте есть отдельная статья.

В роддом лучше отправляться тогда , когда схватки станут чаще, чем 1 раз в 7 минут, когда уже становится понятно, что это роды , а не предвестники родов, что схватки не ослабевают, а усиливаются. Что взять с собой в роддом, вы можете узнать из статьи на этом сайте.

В приемном отделении роддома вас посмотрит врач-акушер. После оформления медицинской документации и проведения гигиенических процедур (очистительная клизма, душ) вас проводят в родильное отделение.

Роды - процесс естественный , придуманный природой, поэтому если роды протекают без осложнений, то применятся выжидательная тактика ведения родов, т.е. наблюдение за естественной динамикой развития родовой деятельности, общим состоянием роженицы и внутриутробным состоянием плода. Состояние женщины оценивается на основании жалоб, внешнего вида, частоты пульса и цифр артериального давления, данных осмотра. О состоянии плода мы можем судить путем выслушивания сердцебиения плода и оценки данных кардиотокографии, которая позволяет с высокой достоверностью определить состояние плода в родах. Любое вмешательство врача в течение родов (медикаментозное или инструментальное) должно быть обосновано наличием тех или иных медицинских показаний.

Роды обычно сопровождаются болевыми ощущениями различной степени выраженности. Сила болевого ощущения зависит от состояния центральной нервной системы, индивидуальных особенностей порога болевой чувствительности, эмоционального настроя и отношения к появлению ребенка. Боль во время схваток обусловлена раскрытием шейки матки, сдавлением нервных окончаний, натяжением маточных связок. Не стоит забывать о методах самообезболивания .

Вот некоторые рекомендации:
· глубокое дыхание во время схватки;
· поглаживание нижней части живота от средней линии в стороны;
· надавливание большими пальцами на крестец или растирание крестца.

Во время схватки важно не зажиматься, а наоборот расслаблять мышцы, что укорачивает длительность родов и уменьшает болевые ощущения. Во время схваток вы можете выбрать наиболее удобное для вас положение: можно лежать, ходить, стоять на четвереньках или на коленях. Свободное поведение в родах облегчает их течение. Чтобы облегчить переносимость боли важно помнить, что интенсивность схватки нарастает постепенно. Схватка имеет свой пик, который длится 2 - 3 секунды, а потом ослабевает и довольно быстро заканчивается. После схватки всегда есть промежуток времени, когда боли нет, можно расслабиться и отдохнуть. При определенной интенсивности болевых ощущений может встать вопрос об обезболивании. В зависимости от переносимости боли, желания пациентки, характера родовой деятельности, состояния матери и плода, раскрытия шейки матки, врач, который ведет роды, принимает решение о том или ином способе обезболивания родов. О различных методах обезболивания родов, их преимуществах и недостатках вы можете узнать из интересной статьи «

Период раскрытия

С момента начала первой регулярной схватки и до фактического раскрытия маточного зева продолжается период раскрытия.

Определение 1

Схватки – это непроизвольные, периодические, в норме учащающиеся со временем сокращения матки.

Частота сокращений должна составлять не реже одной схватки через 10 минут.

Схватка оценивается по следующим показателям:

частота;
продолжительность;
сила;
болезненность.

Схватка характеризуется двумя процессами:

контракция - сокращение мышечных волокон;
ретракция - смещение мышечных волокон относительно друг друга.

Ретракция мышечных волокон с каждым последующим сокращением матки усиливается, что ведет к утолщению маточной стенки.

Движение околоплодных вод по направлению канала шейки также благоприятствует раскрытию шейки. Околоплодные воды при увеличении внутриматочного давления направляются к внутреннему зеву. От стенок матки отслаивается плодный пузырь и направляется в канал шейки.

С учащением регулярных схваток обозначается граница между тонкостенным нижним сегментом и верхней частью матки – контракционное кольцо .

Предлежащую часть плода плотным кольцом охватывает нижний сегмент матки, в результате чего образуется внутренний пояс соприкосновения. Между костным кольцом и нижним сегментом матки формируется наружный пояс соприкосновения, который разделяет на передние околоплодные воды и задние.

У первородящих и повторнородящих процессы, происходящие с сглаживания шейкой матки отличаются:

Первородящие. Внутренний зев раскрывается, шейка матки сглаживается и укорачивается, края маточного зева оттягиваются в стороны.
Повторнородящие. Одновременно с укорочением шейки матки происходит раскрытие внутреннего и наружного зева.

Плодный пузырь при открытии маточного зева разрывается. Возможен разрыв плодного пузыря раньше времени. Если плодные оболочки чрезмерно плотные, разрыв плодного пузыря возможен после полного раскрытия зева.

В периоде раскрытия на основании частоты, длительности и интенсивности схваток выделяют 3 фазы:

Латентная фаза начинается с регулярных схваток, длится до раскрытия маточного зева до 4 см. Длится от пяти часов (повторнородящие) до шести и более часов (первородящие).
Активная фаза. Происходит усиление родовой деятельности. Длится фаза от полутора до трех часов.
Раскрытие маточного зева - от 4 до 8 см.
Третья фаза протекает с некоторым замедлением. Длится от одного до двух часов. Завершается раскрытием шейки матки полностью.

Период изгнания

Начинается со времени полного раскрытия маточного зева и завершается рождением плода. У первородящих длится один, два часа, у повторнородящих - от 10-15 минут до одного часа.

Предлежащая часть плода оказывает давление на тазовое дно. Появляются потуги.

Определение 2

Потуги – это синхронные со схватками регулируемые сокращения прямых мышц живота, тазового дна и диафрагмы.

Потуги повторяются каждые 1-3 мин и длятся 50-60 секунд. Укорачиваются между схватками перерывы, они составляют от двух до трех минут. Плод движется поступательно по родовому каналу, после чего происходит его рождение.

Послеродовой период

Послеродовой, или последовый период длится от рождения плода до рождения последа. В среднем продолжается 10-15 минут.

При последовых схватках вся мускулатура матки сокращается, кроме места прикрепления плаценты - плацентарной площадки.

Из плацентарных сосудов выделяется кровь, до 200-300 мл.

По завершении рождения последа, в результате резкого сокращения матки, происходит ее возвращение в срединное положение.

Замечание 1

Роды называют быстрыми, если их продолжительность у первородящих меньше 6 часов, а у повторнородящих меньше 4 часов. Роды называют стремительными, если продолжительность у первородящих меньше 4 часов, а у повторнородящих меньше 2 часов.