Виды хирургических операций. Влияние хирургических операций на организм больного. Хирургическая операция

Хирургия - это отрасль медицины, изучающая заболевания человека (как острые, так и хронические), которые нуждаются в лечении при помощи оперативного вмешательства.

Клиническая хирургия относится к одной из самых древних медицинских наук. Еще до нашей эры мастера своего дела умели лечить переломы, удалять камни из мочевого пузыря, производить кесарево сечение. Уже в те времена были в достаточном количестве инструменты для проведения операций. Так хирургия постепенно развивалась вплоть до 13-14 века. В этот небольшой период времени были запрещены операции, в которых был риск кровотечения. А это практически все вмешательства. Запрещалась разработка новых методов лечения. Однако в эпоху Возрождения все снова сменилось в лучшую сторону. Появлялось все больше новых методик и инструментов, научились переливать кровь при больших кровопотерях.

1846 год является переломным в области хирургии. В этот год впервые применен наркоз. Это позволило расширить возможности хирургов, проводить более длительные и тяжелые операции. Выживаемость пациентов возросла в несколько раз. А когда в начале 20-го века были открыты антибиотики, стало возможным бороться с инфекцией, и смертность после операционных осложнений уменьшилась в десятки раз. Понятия асептика и антисептика стали достаточно распространенными и появилось множество методов для обработки инструментария и операционного поля.

В настоящее время хирургия развита настолько хорошо, что летальные исходы сведены к минимуму. Операции практически всегда производятся малотравматичными доступами, при помощи современного оборудования. Заживление послеоперационных швов происходит достаточно быстро, благодаря этому период реабилитации минимальный.

Этапы и разновидности операций

Процесс лечения в хирургии состоит не только из самой операции. Это ряд последовательных действий врача:

Подготовительный период. В этот момент у пациента берутся анализы, которые покажут состояние внутренних органов, проводятся другие методы обследования. При наличии воспалительных процессов перед операцией их устраняют по возможности, стабилизируют работу дыхательной и сердечнососудистой систем;
Период введения наркоза. Врач анестезиолог подбирает возможный препарат для обезболивания, который подходит под конкретную операцию и для конкретного больного;
Период оперативного вмешательства. В него входит выбор доступа для разреза, непосредственно сам процесс лечения (удаление, восстановление целостности) и наложение шовного материала;
Восстановительный период. В этот период пациент находится на реабилитации, во время которой зарастают швы и пациент адаптируется (если это необходимо) к новым условиям жизни.

Оперативные вмешательства бывают трех видов

Диагностические. Проводятся в целях диагностики заболевания, если другие методы малоинформативны;
Радикальные. Производится лечение необходимого органа, полностью ликвидируя заболевание;
Паллиативные. Удалить источник заболевания невозможно. Операция производится с целью облегчить и продлить жизнь пациенту.

Хирургия делит операции по срокам их выполнения на 3 типа:

Экстренные (ургентные). Проводятся сразу же после поступления пациента в отделение, после минимальной подготовки (обработка операционного поля). Применяются для спасения жизни пациенту;
Срочные. Проводятся в первые несколько часов после поступления пациента в отделение. За это время можно в достаточной степени подготовить больного к операции и уточнить диагноз;
Плановые. Проводятся через несколько дней или недель после принятия решения об операции. За это время устанавливается точный диагноз, сдаются все необходимые анализы;

Отрасли хирургии

Современная хирургия делится на следующие отрасли или области:

Торакальная хирургия. Занимается лечением болезней органов грудной клетки. К ним относятся разрыв легкого, операции по установлению искусственного клапана сердца, травматические повреждения грудной клетки и т.п.;
Абдоминальная хирургия. Занимается лечением органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Например, аппендицит, кишечная непроходимость, удаление язвенного дефекта желудка и кишечника и пр.;
Нейрохирургия. Занимается лечением заболеваний головного и спинного мозга, а также периферических нервов. Примером таких заболеваний являются геморрагический инсульт, опухоль участка головного мозга, травмы головного мозга, спинного мозга, разрыв нервных окончаний или крупных нервных вервей вследствие травмы и другие патологии;
Челюстно-лицевая хирургия. Занимается лечением заболеваний лицевого черепа и мягких тканей в этой области. Это всевозможные травмы лица, разрывы мягких тканей (кожа, мышцы) в этой области;
Сосудистая хирургия. Занимается лечением заболеваний крупных и мелких сосудов. К ним относятся травмы с разрывом сосудов, шунтирование, варикозное расширение вен и пр.;
Кардиохирургия. Занимается лечением заболеваний сердца. Установка кардиостимуляторов, искусственных клапанов, шунтирование сосудов и пр.;
Пластическая хирургия. Занимается коррекцией внешности по эстетическим причинам;
Трансплантология. Профилируется на пересадке органов в случае невозможности других методов лечения;
Эндоскопическая хирургия. Занимается лечением различных заболеваний при помощи микро доступов, в которые вводится тонкая трубка с камерой на конце. Весь обзор необходимого мета операции выводится на экран специального телевизора. Примером таких операций являются удаление желчного пузыря, кисты яичника и др.;
Лазерная хирургия. Занимается лечением заболеваний при помощи лазера (вместо скальпеля);
Гнойная хирургия. Занимается лечением гнойных заболеваний, которых вылечить медикаментозно не представляется возможным. Например, абсцесс печени, фурункул, карбункул, гнойная рана и др.;
Детская хирургия. Производит хирургическое лечение детей от рождения до 18 лет. Хирурги этой отрасли оперируют все возможные заболевания, которые встречаются в детском возрасте;
Радиоволновая хирургия. Занимается лечением хирургических заболеваний, доступ к которым производится при помощи волн определенной длины;

Также смежными с хирургией являются следующие отрасли медицины:

Гинекология - лечит женские половые органы;
Офтальмология - занимается заболеваниями органов зрения;
Оториноларингология (ЛОР) - профилируется на болезнях органов слуха, обоняния (носовая полость) и горла;
Травматология и ортопедия - занимается различными травмами, переломами и другими болезнями костей и суставов;
Эндокринология - лечит болезни органов эндокринной системы (желез внутренней секреции);
Урология - лечит болезни мочевыделительной системы;
Онкология - занимается болезнями, вызванными злокачественными и доброкачественными новообразованиями;

Специалисты всех этих направлений могут вести своих пациентов как медикаментозно, так и хирургически, проводя оперативные вмешательства на соответствующих органах.

Хирургия – область медицины, которая занимается изучением хронических и острых заболеваний, которые нужно лечить с помощью хирургического (оперативного) метода. Хирургическое лечение включает несколько последовательных этапов:

подготовка пациента к операции;

наркоз (обезболивание);

хирургическое вмешательство.

Процесс хирургической операции включает: операционный доступ (разрез слизистой оболочки или кожи), оперативное лечение органа, полное восстановление целостности тканей, которые были нарушены во время операции.

	Абсцесс ягодицы после укола (шишка): лечение, фото, симптомы

По целям и характеру операции делятся на радикальные, диагностические и паллиативные. Диагностические позволяют хирургу поставить точный диагноз и в некоторых случаях являются единственным диагностически достоверным методом, паллиативные кратковременно облегчают состояние больного, радикальные оперативные вмешательства окончательно устраняют патологический процесс.

По срокам выполнения операции могут быть плановые, срочные и экстренные. Последние требуют незамедлительного выполнения (трахеостомия, остановка кровотечения и другие). Срочные операции можно перенести до тех пор, пока диагноз подтвердится, и на время подготовки пациента к операции. Плановые выполняются после продолжительного обследования больного и подготовки к непосредственной операции.

Все больше современная хирургия становится реконструктивной хирургией (то есть направленной на то, чтобы заменить или восстановить поврежденный орган: искусственный клапан сердца, протез сосуда, укрепление грыжевых ворот синтетической сеткой и т.д.) и малоинвазивной (основная задача – минимизировать область вмешательства) – рентгеноэндоваскулярная хирургия, лапароскопическая техника, мини-доступы.

С хирургией связаны такие области, как торакальная хирургия, абдоминальная хирургия, андрология, урология, нейрохирургия, гинекология, эндокринология, кардиохирургия, ангиология, ортопедия, травматология, пластическая хирургия, трансплантология, комбустиология, офтальмология, гнойная хирургия, челюстно-лицевая хирургия, онкология.

История хирургии

Хирургия – одна из самых древних отраслей медицины. Мало кто знает, что уже за 6 тыс. лет до нашей эры проводились такие операции, как трепанация черепа, удаление камней из мочевика, при переломах костей накладывались повязки, предназначенные для иммобилизации. Раны лечили маслом, медом и вином. К сожалению, в IV – Vтыс. до нашей эры сведений о состоянии медицины в летописях нет. В Древней Индии за 1,5 тыс. лет до нашей эры начала свое развитие хирургия. Разрабатываются хирургические инструменты (больше 100 наименований). Тогда производятся такие оперативные вмешательства, как удаление инородных тел, пластические операции носа, разрабатываются способы остановки кровотечения.

Гиппократ, великий врач того времени (460-377 гг. до нашей эры), пишет труды по хирургии и медицине. Он дал понятие о том, как заживлять раны, описал признаки сепсиса и флегмоны, симптомы столбняка. Во время операции пользовался кипяченой или дождевой водой. Резекция ребра при гнойном плеврите, предложенная им, до сегодняшнего дня не потеряла своей актуальности.

Аммоний (александрийский период) изобрел способ дробления камней мочевого пузыря. За это его призвали «литотомистом».

Особенно мощное развитие хирургия получила в Древнем Риме. Местные хирурги искусно лечили резаные и колотые раны, производили ампутации. При армиях и гладиаторских школах всегда присутствовали хирурги. В гладиаторской школе врачом работал и великий Гален.

В Средние века хирургия стала деградировать. Строго запрещались все операции, подразумевающие кровотечение. В результате талантливые врачи не имели возможности открыто высказывать и предлагать методики хирургического лечения, боясь инквизиции и быть обвиненным в ереси. Именно в этом обвинили анатома Везалия – его отстранили от работы на кафедре и приговорили к смертной казни, которую впоследствии заменили паломничеством в Иерусалим. Сама университетская медицина попала в руки цирюльников и ремесленников.

Хирургия в эпоху Возрождения

Начиная со второй половины XVвека – период эпохи Возрождения. Это пик подъема хирургии и медицины в целом. Наметилась тенденция, чтобы медицина основывалась на клинических наблюдениях у постели пациента и проведении научных опытов. Яркими представителями этого периода были хирурги Гарвей, Парацельс, Амбруаз Паре.

Гарвей – открыл законы кровообращения, доказал роль сердца в качестве насоса, объяснил, что вены и артерии составляют первый круг кровообращения.

АмбруазПере – известный французский хирург. Он писал об огнестрельной ране как об ушибленной ране, заменил перевязку крупных сосудов и технику ампутации. В акушерстве создал метод поворота на ножку (он практиковался еще Гиппократом, но был забыт) для извлечения плода.

Парацельс – швейцарский естествоиспытатель и швейцарский врач. Создал методику использования вяжущих средств для облегчения состояния раненых.

Ученый Жан Дени в 1667 году первым выполнил переливание крови человеку.

Состояние хирургии в XIX – XXвеках

На XIXвек приходится ряд крупных открытий в хирургии. В это время получила развитие оперативная хирургия и топографическая анатомия. Например, Н.И. Пирогов производил высокое сечение мочевого пузыря за 2 минуты, а ампутацию голени – за 8 минут. За одни сутки хирург Ларрей, служивший в армии Наполеона I,выполнил 200 ампутаций.

Развитию хирургии и использованию новых видов хирургического вмешательства препятствовали три основных обстоятельства: отсутствие профилактических мер заражения ран, отсутствие обезболивания, отсутствие способа борьбы с кровотечениями. Но эти вопросы все же удалось успешно решить.

В 1846 году У. Мортон (зубной врач) и химик Джексон использовали вдыхание паров эфира во время удаления зуба. Пациент терял сознание и не чувствовал боли. В 1846 году хирург Уоррен удалил опухоль шеи, прибегнув к эфирному наркозу. Дж. Симпсон (английский акушер) в 1847 году для наркоза использовал хлороформ и добился потери чувствительности и отключения сознания. Так он положил начало обезболиванию – наркозу. Несмотря на то что операции теперь стали проводиться безболезненно, пациенты погибали либо от шока и кровопотери, либо от гнойных осложнений.

Но Л. Пастер в результате опытов доказал, что химические вещества и высокая температура уничтожают микробов и тем самым исключают процесс гниения. Это открытие Пастера стало большим вкладом в развитие науки хирургии и микробиологии. Хирург Дж. Листер, основываясь на открытиях Пастера, сделал вывод о том, что рана инфицируется через воздушную среду. Поэтому для борьбы с микробами (микроорганизмами) стали распылять карболовую кислоту в операционной. Перед операцией операционное поле и руки хирурга также орошали карболовой кислотой, а по завершении операции рана обязательно накрывалась марлей, которая предварительно пропитывалась карболовой кислотой. Таким образом появился новый метод борьбы с инфекцией под названием антисептика. Еще до открытия процессов гниения и брожения Н.И. Пирогов считал, что гной может содержать «прилипчивую заразу», и использовал антисептические вещества. Возникло учение о раневой инфекции. Применение антисептического метода в хирургии стало причиной уменьшения осложнений ран, что в свою очередь положительно сказалось на исходах операций.

В 1885 году М.С. Субботин (русский хирург) для выполнения операций выполнял стерилизацию перевязочного материала, что и дало начало методу асептики. В следующем году этому разделу хирургии свои труды посвятили Н.В. Склифосовский, Эрнст фон Бергманн и многие другие.

Одновременно с этим появились разработки способов борьбы с кровотечением при операциях и ранениях. Ф. фон Эсмарх предложил использовать кровоостанавливающий жгут, который накладывался как во время ампутации, так и во время случайной раны на конечность.

Группы крови были открыты Карлом Ландштейнером в 1901 году. Я. Янский в 1907 году разработал метод переливания крови.

Российская хирургия

В нашей стране хирургия начала свое развитие с 1654 года, когда издался указ об открытии костоправных школ. Аптекарское дело появилось в 1704 году, когда и было закончено возведение завода хирургического инструментария. Вплоть до XVIIвека хирургов в нашей стране почти не было, как, собственно, и больниц. В 1707 году был открыт Первый госпиталь в Москве. В 1716 и 1719 годах в Санкт-Петербурге начали работать сразу два госпиталя.

Но как бы там ни было, талантливые русские врачи были и в допироговский период, оставившие некий вклад в истории русской хирургии. Сюда стоит отнести П.А. Загорского, К.И. Щепина, И.Ф. Буша, И.В.Буяльского, Е.О. Мухина и других.

Ф.И. Иноземцев – профессор Московского университета, современник Н.И. Пирогова. Он занимался преподаванием хирургии, вел курс оперативной хирургии с топографической анатомией на медицинском факультете. Профессора И.М. Сеченов и С.П. Боткин были его учениками.

Н.В. Склифосовский – талантливый хирург своего времени. Преподавал в Киевском университете, после чего перебрался в Петербургскую медико-хирургическую академию, а затем в Московском университете. Он занимался вопросами асептики и антисептики, вместе с И.И. Насиловым создал костнопластическую операцию, которая получила название «русский замок».

А.А. Бобров – основатель Московской хирургической школы, которую окончил С.П. Федоров. Писал об оперативных приемах при грыже, холецистите и т.д. Создал аппарат Боброва, используемый для введения под кожу солевых растворов. Автор книги по топографической анатомии и оперативной хирургии.

П.И. Дьяконов – начал работать в роли земского врача. После чего защитил диссертацию, получил доктора медицины и стал руководить кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии, а затем возглавил кафедру госпитальной хирургии, но уже в Московском университете.

Н.А. Вельяминов – академик Военно-медицинской академии, талантливый ученый и хирург. Эрудированный врач, написал научные работы по заболеваниям щитовидной железы, суставов, туберкулезе и т.д. В России открыл комитет скорой помощи.

П.И. Тихов – профессор Томского университета, хирург, пионер развития хирургии в Сибири. Автор трехтомника частной хирургии, а также является автором способа пересадки мочеточников в прямую кишку.

Отрасли хирургии

Современная хирургия разделяется на такие области или отрасли:

Абдоминальная хирургия.

Лечение органов брюшной плоски, а также забрюшного пространства (удаление язвенного дефекты кишечника и желудка, кишечная непроходимость, аппендицит).

Торакальная хирургия.

Лечение разных болезней органов грудной клетки (операции по установке искусственного клапана сердца, разрыв легкого, травматические повреждения грудной клетки и другие).

Нейрохирургия.

Лечение заболеваний спинного и головного мозга и периферических нервов (опухоль головного мозга, геморрагический инсульт, разрыв крупных нервов или нервных окончаний в результате травмы, травмы головного мозга и т.д.).

Челюстно-лицевая хирургия.

Лечение заболеваний лицевого черепа, а также мягких тканей (разрывы мягких тканей, всевозможные травмы лица).

Сосудистая хирургия.

Лечение заболеваний мелких и крупных сосудов (травмы с разрывом сосудов, варикозное расширение вен, шунтирование и т.д.).

Кардиохирургия.

Лечение заболеваний сердца (установка искусственных клапанов, кардиостимуляторов, шунтирование сосудов и т.д.).

Трансплантология.

Лечение разных заболеваний посредством микродоступов, в которые вводится специальная тонкая трубка, имеющая камеру на конце. Обзор места операции отображается на специальном экране. Примером подобных операций являются удаление желчного пузыря и кисты яичника.

Пластическая хирургия.

Коррекция внешности с целью исправить ее недостатки.

Гнойная хирургия.

Лечение тех гнойных заболеваний, которые не поддаются медикаментозному воздействию (гнойная рана, карбункул, фурункул, абсцесс печени).

Лазерная хирургия.

Лечение заболеваний посредством лазера, который успешно заменяет скальпель.

Радиоволновая хирургия.

Лечение хирургических заболеваний с помощью волн определенной длины.

Выполняется хирургическое лечение детей от первого дня жизни и до 18 лет. Оперируются все заболевания, которые только могут встретиться в этом возрасте.

Смежными с хирургией являются такие отрасли медицины:

Офтальмология – лечение органов зрения.

Гинекология – занимается женскими половыми органами.

Оториноларингология – специализируется на болезнях органов слуха, носовой области (обоняния) и горла.

Эндокринология – лечит заболевания органов эндокринной системы.

Травматология и ортопедия – занимается разными переломами, травмами и прочими болезнями суставов и костей.

Онкология – болезни, вызванные доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

Урология – болезни мочевыделительной системы.

Специалисты всех вышеперечисленных направлений могут вести своих пациентов как медикаментозным способом, так и хирургическим, осуществляя оперативные вмешательства на определенных органах.

Эмблемы хирургии – капля крови (в настоящее время нередко используется как эмблема донорства или ее фрагмент), разные инструменты, которые используются цирюльниками и хирургами, а также пентаграмма.

Какие бывают виды хирургических заболеваний?

По причине формирования все хирургические заболевания делятся на 5 основных групп:

Травматические повреждения. Они могут быть закрытыми и открытыми. Это растяжения, ушибы, ожоги, переломы, сдавление, вывихи и т.д.

Инфекционные заболевания. Все они появляются из-за микроорганизмов, которые провоцируют воспалительные реакции, попадая в тело человека. Диапазон довольно широк – начиная от маленьких гнойничков и заканчивая сепсисом.

Доброкачественные и злокачественные новообразования.

Нарушения кровообращения (язва, гангрена, эмболия, тромбозы и т.д.).

Пороки развития.

По срочности оказания помощи хирургические заболевания разделяют:

медленно прогрессирующие (обычно помощь оказывается в плановом порядке);

быстро развивающиеся болезни (неотложные операции), требующие оказания помощи за несколько дней;

острые заболевания, подразумевающие оказание скорой помощи в течение несколько часов.

Виды и периоды операций

Хирургическое вмешательство подразумевает разрезы, именно такой аспект и отличает хирургию от прочих дисциплин. Операция – это основной метод лечения. Часто все, что сделает во время операции хирург, нельзя изменить в будущем. В любом случае операция – это вмешательство в организм, поэтому она сама по себе несет опасность.

Хирургическое вмешательство – это основополагающее лечение заболеваний. Операция представляет собой механическое воздействие на человеческий организм, направленное на облечение проявлений, излечение патологии или с диагностическими целями.

Виды операций

Их делят на бескровные, которые выполняют без разрезов (к примеру, вправление вывиха) или кровавые, нарушающие целостность кожи. Все операции подразделяют на диагностические и лечебные.

В зависимости от задач хирургические операции делятся на:

паллиативные (выполняются для улучшения состояния);
радикальные (удаление пораженного участка).

По количеству этапов:

многоэтапные (излечение заболевания происходит за несколько операций, дабы полностью восстановить потерянные функции);
двумоментные (избавление патологии в 2 этапа, если существует риск осложнений);
одномоментные (патологический очаг удаляется за одну манипуляцию).

Предоперационный период

Предоперационным периодом считается промежуток времени от поступления пациента в медикаментозное учреждение и до начала проведения хирургического вмешательства. За этот период нужно подготовить больного к оперативному вмешательству и поставить точный диагноз. Продолжительность этапа напрямую зависит от срочности операции и тяжести заболевания. Подготовка пациента к операции состоит в следующем: ограничение приема пищи, бритье операционного поля, гигиенические процедуры, сбор анализов, полноценный отдых и т.д.

Послеоперационный период

Данный этап начинается с момента окончания операции и до восстановления пациента. Его разделяют на три фазы:

ранняя (3-5 дней);

выписка пациента (2-3 недели);

до полного восстановления организма и утраченных функций.

Стоит отметить, что некоторые сторонние заболевания, не выступающие причиной оперативного вмешательства, часто вызывают осложнения после операции. К ним относится сахарный диабет, аллергия на определенные препараты и т.д.

Особенности ухода за пациентами после операции

Хирургическим пациентам требуется особый уход. Важно помнить, что операционные раны – это место попадания инфекции, по этой причине все послеоперационные процедуры должны быть направлены на защиту раны, а также скорейшее ее заживление. Нужно регулярно отслеживать значения определенных показателей (давление, температура, частота сердечных сокращений и т.д.) и состояние повязок, швов. При обработке ран необходимо пользоваться только стерильными инструментами и материалами.

Часто операции негативно сказываются на психоэмоциональном состоянии больного, так как он склонен сильно переживать из-за исходов операции. Это может негативно отражаться на функциях многих систем и органов, особенно работе сердца. Плюс ко всему хирургические больные и без того истощены тяжелым состоянием своего организма. Поэтому крайне важно подготовить пациента к процедурам, объяснить ему исходы, успокоив его. В некоторых случаях назначают снотворные и успокаивающие препараты.

После всех хирургических вмешательств может прослеживаться нарушение в работе многих органов (дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы), поэтому важно объяснить пациентам, что необходимо делать при появлении таких неприятных последствий (кашле, одышке, гипертонии, поносах, запорах и т.п.). Важно научить пациента правильному уходу за послеоперационными ранами, предоставить советы по физическим упражнениям. Благодаря такому подходу можно обеспечить получение эффективных результатов, что будет способствовать быстрейшему выздоровлению и восстановлению.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ (синоним: оперативное вмешательство, хирургическое вмешательство) - кровавое или бескровное лечебное или диагностическое мероприятие, осуществляемое средствами физического (чаще механического) воздействия на органы и ткани.

История применения хирургических операций началась в глубокой древности (см. Хирургия). В период до новой эры в Египте, Индии, Греции уже производились такие операции, как кастрация, ампутация конечностей, удаление камней из мочевого пузыря; в Индии прибегали к кесареву сечению, пластическому восстановлению носа и ушей. Длительное время прогресс в развитии хирургических операций сдерживался в связи с отсутствием обезболивания и методов борьбы с хирургической инфекцией. С открытием наркоза (см.), антисептики (см.), асептики (см.), созданием современного хирургического инструментария (см.), развитием микрохирургии (см.), применением лазера (см.), ультразвука (см.), криохирургии (см.) и др. хирургические операции стали возможны практически на всех органах человеческого тела.

Xирургические операций производят в специально устроенной и оборудованной операционной (см. Операционный блок). В экстремальных условиях жизненно необходимые хирургические операции могут быть выполнены в помещении, временно приспособленном под операционную.

Хирургические операции проводятся операционной бригадой, состоящей из хирурга, его ассистента (одного или нескольких), операционной сестры (сестер), анестезиолога, анестезиста, врача, обеспечивающего инфузионную терапию, санитарки. В случае необходимости в операционную бригаду включаются другие специалисты (патофизиолог, рентгенолог, эндоскопист и др.). Иногда с целью сокращения времени операции ее выполняют одновременно две бригады хирургов (например, при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки одна бригада оперирует в брюшной полости, а вторая - на промежности). При длительности операции, измеряемой многими часами, например, при реплантации конечности, оперируют сменные бригады хирургов. Чаще всего при хирургических операциях на органах брюшной полости хирург занимает положение справа от больного, при операциях в области малого таза - слева, при ампутации конечности - на стороне оперируемой конечности, при внутригрудных хирургических операциях - на стороне выполнения операции. Первый ассистент обычно занимает положение напротив хирурга, второй ассистент - рядом с первым ассистентом.

Хирургические операции выполняют с помощью общих и специальных хирургических инструментов (см. Хирургический инструментарий). Общие инструменты используют при большинстве операций - для разъединения тканей, остановки кровотечения, соединения тканей и др. Специальные инструменты (костные, нейрохирургические, микрохирургические и др.) предназначены для соответствующих операций. Многие современные операции выполняют с помощью специальных аппаратов - например, аппарата искусственного кровообращения (см. Искусственное кровообращение), аппаратов для наложения механического шва (см. Сшивающие аппараты) и др., а также с использованием электроножа (см. Электрохирургия), лазера, ультразвука.

Названия хирургические операции часто образуются от греческих и латинских терминов, обозначающих оперативный прием, напр, ампутация (см.) - отсечение конечности или ее части, а также удаление некоторых органов (матки, молочной железы, полового члена); экстирпация (см.) - удаление органа; резекция (см.) - удаление части органа. Некоторые из этих терминов участвуют в образовании названий хирургических операций, состоящих из нескольких слов (например, ампутация матки, экстирпация желудка). Ряд термино-элементов греч. происхождения, например, эктомия - удаление органа, стомия - образование отверстия (соустья) на полом органе, томия - рассечение и др., сочетаясь в одном слове с названием органа, являющегося объектом операции, указывают на характер операции (например, аппендэктомия, трахеостомия, гастростомия). Есть названия операций по фамилиям разработавших их хирургов, напр, операция Пирогова. Некоторые названия хирургических операций сохраняются по традиции, хотя и не раскрывают сущности операции, например, кесарево сечение (см.), или характеризуют ее неправильно, например, литотомия (см. Камнесечение).

Хирургические операции бывают кровавые и бескровные. Большинство хирургических операций относятся к кровавым, при которых рассекается кожа или слизистая оболочка и через операционную рану хирург проникает в глубь тела больного, в его полости и органы. Объем этих операций и показания к ним в совр. хирургической практике весьма широки. Нередко в течение одной операции вмешательство производят на нескольких жизненно важных органах, например, на головном и спинном мозге, сердце и легких, желудке и печени и др. Расширяется и круг бескровных хирургических операций, среди которых наряду с традиционными (вправление вывихов, репозиция отломков при переломах костей, поворот плода на ножку, наложение щипцов при родовспоможении и др.) стали активно проводить лечебные и диагностические операции в просвете полых органов без вскрытия их. К последним относятся, в частности, остановка кровотечения (см.), взятие биопсийного материала (см. Биопсия), удаление полипов (см. Полип, полипоз) и др., осуществляемые с помощью совр. эндоскопов (см. Эндоскопия) из таких недоступных ранее для бескровного вмешательства органов, как желудок, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, желчные пути и др.

В зависимости от целей хирургические операции разделяют на лечебные и диагностические. Лечебные хирургические операции могут быть радикальными, когда заболевание излечивается путем удаления патологического очага или органа - например, аппендэктомия (см.), холецистэктомия (см.), дивертикулэктомия и др., и паллиативными, когда полное излечение заболевания невозможно и операция предпринимается с целью облегчить страдания больного - например, гастростомия (см.) при неоперабельном обтурирующем раке пищевода, илеотрансверзостомия (см.) при неоперабельной опухоли правой половины ободочной кишки и др. Радикальность операции нередко определяется характером патологического процесса: при стенозе, вызванном злокачественной опухолью, создание обходного соустья является паллиативным вмешательством, в то время как при рубцовом стенозе такая операция, обеспечивая полное выздоровление, является радикальной. Диагностические хирургические операции предпринимают с целью диагностики заболевания; к ним относятся, в частности, лапароскопия (см. Перитонеоскопия), лапаротомия (см.), лапароцентез (см.), торакоскопия (см.), торакотольия (см.) и др. Диагностические хирургические операции применяют только как завершающий диагностический прием в случаях, когда другие диагностические методы оказались недостаточными. Нередко диагностическая хирургическая операция превращается в лечебную и, наоборот, хирургическая операция, начатая с лечебной целью, может закончиться лишь уточнением диагноза (например, при обнаружении во время операции неоперабельной опухоли).

Различают первичные, вторичные и повторные лечебные хирургические операции. Первичными называются те хирургические операции которые выполняются впервые по поводу данного заболевания (или травмы). Вторичные хирургические операции предпринимаются в связи с осложнениями заболевания, проявившимися после сделанной но этому поводу первичной операции. Например, эмболэктомия (см. Тромбэктомия) при эмболии артерии конечности - первичная операция, а ампутация конечности в связи с наступившей позднее (в результате бывшей эмболии) ишемической гангреной - вторичная. Хирургическая операция, предпринятая в связи с неполноценно выполненной первичной операцией и ее осложнениями (кровотечение, несостоятельность швов анастомоза, непроходимость анастомоза и др.), называется повторной операцией или реоперацией.

Хирургические операции могут выполняться в один, два и более этапов. Подавляющее большинство операций одномоментные. Нередко в связи с общей слабостью больного и тяжестью оперативного вмешательства хирургические операции расчленяют на два и более этапов. Например, при раке сигмовидной кишки первым этапом операции является удаление пораженной части кишки и формирование колостомы (см. Колостомия), вторым - восстановление непрерывности кишки, осуществляемое обычно в отдаленные сроки. Иногда многоэтапность обусловлена особенностью самой операции; типичным примером такой многоэтапной хирургической операции является пересадка кожи методом мигрирующего стебля по Филатову (см. Кожная пластика).

В зависимости от продолжительности операции и тяжести операционной травмы выделяют так называемые большие и малые хирургические операции. Опыт показывает, что такое деление весьма условно и не всегда оправдывается, поэтому в современной практике к малым хирургическим операциям относят в основном те, которые могут быть выполнены амбулаторно.

В зависимости от срочности различают экстренные, срочные и плановые (несрочные) хирургические операции. Экстренными называются такие хирургические операции, которые необходимо выполнять немедленно, так как промедление даже на минимальные сроки (иногда на несколько минут) может угрожать жизни больного и резко ухудшает прогноз (например, кровотечение, асфиксия, прободение полых органов брюшной полости и др.). Срочными считаются операции, которые нельзя отложить на длительное время в связи с прогрессированием болезни (например, при злокачественных опухолях). Хирургические операции откладывают в этих случаях лишь на период времени, минимально необходимый для уточнения диагноза и подготовки больного к операции. Плановыми являются хирургические операции, выполнение которых не ограничивается сроками без ущерба для больного.

В зависимости от потенциальной возможности заражения раны патогенной микрофлорой во время оперативного вмешательства хирургические операции делятся на асептические (или чистые), не-асептические и гнойные. Хирургическая операция считается асептической, если она производится у больного, не имеющего очагов инфекции и если во время операции отсутствует контакт раны с содержимым полых органов (например, при операции по поводу неосложненной грыжи). При этих условиях путем строжайшего соблюдения правил асептики (см.) и антисептики (см.) во время хирургических операций практически исключается бактериальное загрязнение операционной раны. При неасептических хирургических операциях (например, при операциях, связанных с вскрытием просвета желудочно-кишечного тракта) избежать инфицирования операционного поля не удается, однако соблюдение правил асептики и антисептики, применение современных средств антибактериальной профилактики обеспечивают предупреждение развития раневой инфекции (см.). Гнойными хирургическими операциями считаются операции, выполняемые по поводу имеющегося гнойного очага (например, вскрытие абсцесса, флегмоны и др.); в этих случаях инфицирование операционной раны неизбежно.

При всякой хирургической операции существуют потенциальные опасности для больного, связанные с обезболиванием, кровотечением (см.), развитием шока (см.), раневой инфекции, повреждением во время операции жизненно важных органов, психической травмой и др. Все эти опасности увеличиваются у больных пожилого и старческого возраста, у людей с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печеночной и почечной недостаточностью и др. Опасность хирургической операции возрастает также в зависимости от характера и тяжести патологического процесса, по поводу которого она предпринимается, и от ее объема. Степень возможной опасности, которой подвергается больной во время хирургической операции и наркоза (см.), а также на протяжении ближайшего послеоперационного периода (см.), называют операционным риском. Различают пять степеней операционного риска: I - незначительный, II - умеренный, III - относительно умеренный, IV - значительный, V - чрезвычайный. При операционном риске V степени (обычно у больных старческого возраста с глубокими функционально-метаболическими нарушениями и тяжелыми сопутствующими заболеваниями) хирургические операции производят лишь по жизненным показаниям.

Для снижения степени операционного риска в современной хирургической практике проводят целый ряд действенных научно обоснованных мероприятий. В этой связи большое внимание уделяют установлению показаний и противопоказаний к хирургическим операциям, руководствуясь тем, что опасность хирургических операций не должна превышать опасности самого заболевания. В предоперационном периоде (см.) составляют предоперационное заключение, в котором указывается клинический диагноз (см.), обосновывается необходимость хирургических операций, намечается план выполнения с указанием особенностей предоперационной подготовки и обезболивания. Больного тщательно обследуют (см. Обследование больного) и готовят к операции, предусматривая мероприятия по профилактике возможных операционных и послеоперационных осложнений и борьбе с ними (см. Осложнение). В арсенале современной хирургической практики имеется множество средств для успешной профилактики и борьбы с этими осложнениями (см. Кровопотеря, Кровотечение, Гнойная инфекция, Управляемая абактериалъная среда, Шок).

Непосредственно перед началом любой хирургической операции больного укладывают на операционный стол или придают ему другое, необходимое для оперирования положение, производят обработку операционного поля (см. Операционное поле), обезболивание (см.). При выполнении операции под общим обезболиванием сначала применяют наркоз, а затем придают больному нужное положение на операционном столе. Правильное положение больного на операционном столе позволяет создать максимальные удобства для хирурга, облегчить доступ к патологическому очагу и способствует предупреждению осложнений, связанных со сдавлением жизненно важных органов и тканей (напр., паралич лучевого нерва при сдавлении плеча). Во время операции положение больного при необходимости изменяют, что легко достигается благодаря совр. конструкциям операционных столов (см.). Операции на органах грудной и брюшной полости обычно выполняют в положении больного на спине; на заднем средостении - на животе; почках - на боку и т. д.

Ход операции складывается из обеспечения оперативного доступа, применения оперативного приема и завершающих манипуляций. Оперативный доступ должен обеспечить подход к объекту операции и возможность манипуляций на нем с минимальным повреждением окружающих тканей. Размеры операционной раны характеризуются величиной угла, образованного линиями, которые соединяют крайние точки разреза с наиболее глубокой точкой операционного поля (угол операционного действия); с увеличением этого угла увеличивается травматичность оперативного доступа. При уменьшении угла операционного действия затрудняются манипуляции в глубине операционного поля, что может привести к резкому увеличению травматичности оперативного приема и продолжительности хирургической операции. Правильный выбор оперативного доступа обеспечивает успех операции. Для каждого органа может существовать несколько оперативных доступов, выбор которых зависит от характера и локализации патологического процесса, особенностей телосложения больного и др.

Оперативный прием является решающим этапом хирургической операции. Оперативный прием может быть простым (например, удаление атеромы, вскрытие поверхностного гнойника) и чрезвычайно сложным (например, удаление органа - желудка, легкого; реконструктивные операции на сосудах и сердце, пересадка органов и тканей и др.).

Завершение операции является последним этапом хирургической операции, который заключается в восстановлении нормальных соотношений органов и тканей (перитонизация, послойное зашивание раны и др.)- В тех случаях, когда нет опасности развития гнойного процесса, рану зашивают наглухо или накладывают первичные отсроченные швы (см. Первичный шов). В других случаях на рану накладывают вторичные ранние или вторичные поздние швы (см. Вторичный шов)\ в некоторых случаях рану не зашивают и прибегают к ее дренированию (см. Дренирование) и тампонаде (см.). Наиболее эффективное дренирование больших полостей с обильным отделяемым из гнойных ран достигается при механическом удалении содержимого раневой полости путем ее промывания или аспирации отделяемого с помощью различных устройств (см. Аспирационное дренирование). Действенным дренированием является сочетание промывания раны с вакуум-аспирацией.

После больших операций у ослабленных больных в первые дни послеоперационного периода (см.) могут наблюдаться асфиксия (см.) после наркоза, шок (см.), коллапс (см.), кровотечение и др. В связи с этим таких больных переводят из операционной в палату интенсивной терапии, где за ними проводится постоянное наблюдение (см. Мониторное наблюдение), лечение выявленных осложнений и уход (см. Уход за больными). В обычное хирургическое отделение их переводят лишь после восстановления сознания и стабилизации кровообращения и дыхания. В хирургическом отделении применяют активные методы лечения - раннее вставание, рациональное питание, занятия лечебной физкультурой (см.) и др., которые способствуют восстановлению у больных нарушенных функций, предупреждению возможных осложнений и восстановлению трудоспособности.

Особенности хирургических операций при некоторых патологических состояниях. При целом ряде патологических состояний подготовка больных к хирургическим операциям, техническое ее исполнение и ведение послеоперационного периода имеют свои особенности.

Например., особенностями злокачественных опухолей (см.) являются быстрый инфильтрирующий рост, при котором разрушаются соседние органы и ткани, а также развитие метастазов, нередкое возникновение рецидива опухоли после ее удаления. Наличие злокачественной опухоли без метастазов является абсолютным показанием к радикальной хирургической операции, состоящей в полном или частичном иссечении ткани или органа вместе с опухолью, окружающей клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами. При распространении опухолевого процесса на соседние органы, но при отсутствии признаков отдаленного метастазирования, производят так называемую комбинированную хирургическую операцию, при которой вместе с резекцией (экстирпацией) пораженного органа и удалением регионарных лимфатических узлов резецируют или удаляют соседний орган (например, резекция желудка с удалением селезенки или резекцией поперечной ободочной кишки). При значительном распространении опухоли нередко прибегают к расширенной хирургической операции при которой производят более широкую резекцию (или экстирпацию) вовлеченных в патологический процесс органов и иссекают более отдаленные лимфатические узлы (например, мастэктомия с удалением клетчатки и лимфатических узлов переднего средостения). Противопоказаниями к радикальной хирургической операции являются: распространение опухоли за пределы регионарных лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов; прорастание или инфильтрация опухолевыми клетками соседних жизненно важных органов, резекция или удаление которых несовместимо с жизнью; наличие тяжелых сопутствующих заболеваний. Достижения современной медицины позволили расширить показания к хирургическим операциям при злокачественных новообразованиях у больных старческого возраста.

При выполнении радикальной хирургической операции по поводу злокачественных новообразований главными требованиями являются резекция органа в пределах здоровой ткани и предупреждение диссеминации клеток опухоли - абластика (предупреждение травмирования опухоли и окружающих ее тканей, лимфатических узлов и сосудов, защита операционного поля, частое мытье рук, смена инструментов, белья и др.). Применяют также комплекс мер, направленных на уничтожение опухолевых клеток в ране (антибластика), что достигается путем использования методов электрохирургии (см.), криохирургии (см.), а также лазера (см.) и др. (см. Опухоли, операции).

В современной клинической практике оперативное лечение многих злокачественных опухолей сочетают с лучевой терапией (см.), химиотерапией (см.), гормонотерапией (см.). Такое комбинированное лечение при определенных локализациях опухоли обеспечивает наилучший эффект и имеет большие перспективы.

При заболеваниях желез внутренней секреции (см. Эндокринная система) хирургические операции заключаются в экстирпации железы (например, при злокачественной опухоли) или энуклеации (при доброкачественных опухолях), резекции (при гиперплазиях с гиперфункцией;, а также могут быть комбинированными (например, резекция с энуклеацией). Значительно реже применяют денервацию (см.), перевязку сосудов, трансплантацию желез (см. Трансплантация органов и тканей). Наиболее часто и успешно выполняют операции по поводу тирео-токсического зоба (см. Зоб диффузный токсический), паратиреоидной остеодистрофии (см.), опухолей надпочечника (см.) - адреностеромы, кортикостеромы, феохромоцитомы и др. Заболевания желез внутренней секреции сопровождаются серьезными нарушениями обмена веществ и других функций организма, что может усилить эти нарушения. Поэтому особенно тщательными должны быть у таких больных подготовка к хирургическим операциям и их ведение в послеоперационном периоде, что предопределяет необходимость предусматривать своевременную коррекцию этих изменений.

При заболеваниях крови и лимфатических системы хирургические операции чаще выполняют по поводу тромбоцитопенической пурпуры (см. Пурпура тромбоцитопе-иическая), врожденной и приобретенной гемолитической анемии (см.), при ретикулезах (см.), заболеваниях лимфатических сосудов (см.), слоновости (см.) и др. Наиболее распространенной операцией является сплепэктомия (см.), которую производят обычно в период ремиссии заболевания. Существенными особенностями многих заболеваний крови являются наличие у больных выраженного геморрагического синдрома и низкая сопротивляемость организма к гнойной инфекции, в связи с чем любая хирургическая операция при таких заболеваниях должна сочетаться с переливанием крови (см.) и ее производных, гемокорректоров, применением гемостатических и антибактериальных средств, а также средств иммунотерапии (см.).

В клинической практике иногда возникает необходимость выполнить хирургические операции по срочным или экстренным показаниям у больных, страдающих гемофилией (см.). Совр. средства борьбы с гемофилическими кровотечениями позволяют обеспечить эффективность и безопасность хирургической операции при этом заболевании. Операцию производят обычно в специализированных лечебных учреждениях, располагающих всеми необходимыми трансфузионными средствами (см.) и антигемофильны-ми препаратами (антигемофилическая плазма, антигемофилический глобулин), после специальной подготовки больного. Во время хирургической операции переливают кровь в количествах, необходимых для замещения операционной кровопотери и восполнения факторов свертывания крови (см. Переливание крови), применяют местные гемостатические средства (гемостатическая губка, тромбин и др.). В послеоперационном периоде обязателен ежедневный контроль за состоянием свертывающей системы крови с введением необходимых антигемофилических средств. При патологии лимфатических сосудов для ликвидации лимфостаза (см.) накладывают лимфовенозные анастомозы с применением микрохирургической техники.

При комбинированных лучевых поражениях (см. Комбинированные поражения) особенности хирургической операции связаны с лучевой болезнью (см.). Хирургическая операция, проведенная в период первичной общей реакции лучевой болезни, может вызвать тяжелый шок. В скрытый период при видимом клин, благополучии, который может продолжаться до 2-х и более недель, операция является наиболее безопасной. Этот период и надо использовать для оперативных вмешательств, чтобы до начала выраженных клин, проявлений лучевой болезни добиться заживления послеоперационной раны первичным натяжением. Хирургическая операция должна производиться по возможности в максимальном объеме, чтобы избежать повторных операций в период клин, проявлений лучевой болезни (например, при комбинированных поражениях относительные показания к ампутации становятся абсолютными, так как ампутация в разгаре лучевой болезни чрезвычайно Опасна для пораженного). При заражении раны РВ их удаляют путем проведения радикальной хирургической обработки раны (см.) под дозиметрическим контролем (см.). Хирургические операции в этих случаях выполняют в специальной операционной с соблюдением правил защиты персонала - защитные очки (см.), костюм, перчатки и др. После операции проводят специальную обработку персонала операционной, дезактивацию операционного белья и инструментария с тщательным дозиметрическим контролем. В период разгара клинических проявлений лучевой болезни сопротивляемость организма больных к возбудителям инфекции резко нарушена; ослаблены процессы регенерации тканей, повышена их кровоточивость, вследствие чего операционные раны нагнаиваются и упорно кровоточат. Раненым, пораженным лучевой болезнью, после хирургических операций проводят интенсивную антибактериальную терапию, обеспечивают восполнение кровопотери и применяют комплекс других мероприятий, направленных на лечение лучевой болезни.

При так называемой хирургической инфекции (общее название болезней и патологических процессов инфекционного происхождения, при которых хирургическое лечение имеет решающее значение, например, абсцессы, флегмоны, раневые инфекции и др.) показания к хирургическим операциям повышаются. Наличие невскрытого гнойного очага может вызвать гнойную интоксикацию (см.) и развитие общей гнойной инфекции (см. Сепсис). В комплексном лечении больных с хирургической инфекцией ведущая роль принадлежит оперативному вмешательству. В связи со снижением у таких больных иммуно-биологической резистентности организма большую опасность для них представляет вторичная инфекция. Поэтому хирургические операции при гнойных заболеваниях должна производиться при тщательном соблюдении всех правил асептики и антисептики. Эти операции могут быть радикальными и паллиативными. При радикальной хирургической операции гнойно-некротический очаг удаляют полностью в пределах здоровой ткани; в результате образуется асептическая рана, на которую при соответствующих условиях (использование антибиотиков, протеолитических ферментов, иммунных препаратов, дренирования и др.) можно наложить первичные швы, а при образовании дефекта тканей - произвести пластическое закрытие дефекта (см. Пластические операции). Иногда наложение швов и пластические операции откладывают до прекращения нагноения и затихания острого воспалительного процесса, после чего накладывают вторичные швы. При паллиативных хирургических операциях (например, вскрытие гнойника) основной очаг воспаления остается в тканях, однако вскрытие и дренирование гнойной полости создают условия для снижения интоксикации, стихания воспалительного процесса и ускорения вторичного заживления послеоперационной раны. В практике современной хирургии все более широкое применение при гнойных заболеваниях находят хирургические операции, выполняемые с помощью лазера в сочетании с методами физической антисептики (ультразвук, электрофорез различных лекарственных средств) и другими методами.

Методы определения величины кровопотери. В процессе сложных хирургических операций чрезвычайно важно контролировать величину кровопотери (см.), которая может варьировать от незначительной до 1,5 и более литров. Существующие методы оценки операционной кровопотери (как и кровопотери, вызванной другими причинами) разделяют на прямые и непрямые. К прямым методам относят колориметрический, метод измерения электропроводности крови и гравиметрический; к непрямым - визуальный, метод оценки по клин, признакам, методы измерения объема крови с помощью индикаторов, «шокового индекса».

Колориметрический метод основан на извлечении крови из поглотившего ее материала с последующим определением концентрации составных частей крови и перерасчетом на потерянный объем. Кровь из тампонов извлекается в так называемой «стиральной машине» при добавлении экстрагирующего вещества и определенного объема воды, сюда же собирается кровь из отсоса и с помощью оптического денситометра определяется концентрация гемоглобина в растворе. При этом предполагается, что концентрация гемоглобина в крови постоянна. Недостаток метода: необходимость периодической замены жидкости в аппарате, так как добавленный объем влияет на объем растворителя.

Метод измерения электропроводности крови базируется на данных постоянства ее величины. Метод довольно точен, если в кровь не добавляются электролиты, но требует специальной аппаратуры.

Гравиметрический метод основан на взвешивании окровавленных тампонов, салфеток после операции, причем допускается, что 1 мл крови весит 1 г. Преимуществом метода является его простота. Но он также обладает существенными недостатками: не учитывается потеря крови на простынях и халатах, потеря от испарения плазмы с салфеток, к-рая может достигать 10% в течение 15 мин., если в операционной жарко. Снижает ценность метода и то, что нередко используют нестандартные тампоны, салфетки и т. д. Чтобы получить величину истинной наружной кровопотери, предлагается увеличить полученные данные на 25- 30%, то есть учесть величину излившейся крови на обкладочных простынях, халатах и от испарения. Этот метод с одновременным учетом крови, теряемой в отсосах и расходуемой на различные исследования в процессе больших оперативных вмешательств, особенно при операциях с искусственным кровообращением, может давать ошибку до 45-50%.

Оценка кровопотери с помощью визуального наблюдения, по мнению многих исследователей, чрезвычайно недостоверна и всегда меньше измеренной. Оценка кровопотери по клиническим признакам также не лишена неточности. Основные клинические признаки (АД, центральное венозное давление, частота пульса) нередко бывают не адекватны степени кровопотери, особенно у больных, находящихся под наркозом. Величина АД не отражает степени гиповолемии до 20-30% объема крови. Центральное венозное давление начинает снижаться после 10% уменьшения объема крови. При длительных травматичных операциях, приводящих к дополнительному изменению физиологических процессов в результате наркоза, искусственной вентиляции легких, применения вазоактивных веществ, гипотермии, искусственного кровообращения и др., клинические тесты кровотечения и гиповолемии оказываются еще менее ценными.

С внедрением волеметрона - прибора для быстрого автоматического определения объема крови - появилась возможность повторно быстро определять объем крови на этапах операции. Метод наиболее ценен при длительных травматичных оперативных вмешательствах, а также для определения послеоперационной кровопотери и оценки степени гиповолемии вследствие кровотечения при различных повреждениях. Применение одного (плазменного или клеточного) индикатора при измерении объема крови дает менее достоверные сведения об истинных величинах объема крови по сравнению с одновременным применением двух индикаторов. В качестве индикаторов применяют азокраску Т-1824, альбумин, меченный изотопами йода, эритроциты, меченные изотопом хрома. Регистрирующей аппаратурой является спектрофотометр, для изотопов - специальная радиодиагностическая аппаратура.

С целью ориентировочной экспресс-диагностики величины кровопотери используют определение «шокового индекса». Им является частное от деления частоты пульса на показатель систолического АД. У взрослых больных до операции этот показатель составляет 0,54, при послеоперационном снижении объема крови на 10-20% - 0,78, при снижении на 20-30% - 0,99, при снижении на 30-40% - 1,11, при снижении на 40-50% - 1,38.

Ни один из рассмотренных методов оценки кровопотери не лишен недостатков. Всем прямым методам присущи два главных недостатка: с помощью этих методов определяют только наружное кровотечение, они не позволяют судить о потере крови в мягких тканях, в местах гемостаза; кроме того, невозможно учесть феномены депонирования и секвестрации крови.

При определении величин кровопотери каким-либо одним или несколькими методами нужно оценивать одновременно у данного больного и объем циркулирующей крови (см. Кровообращение). Это связано с тем, что одинаковые абсолютные значения кровопотери у одного больного могут не оказать заметного влияния на кровообращение, а у другого больного с предоперационной гиповолемией - явиться причиной тяжелого коллапса и шока. Для определения объема циркулирующей крови наиболее целесообразно руководствоваться величиной центрального венозного давления.

Библиогр.: Акжигито в Г. Н. Организация и работа хирургического стационара, М., 1979; Г роз до в Д. М. и Пациора М. Д. Хирургия заболеваний системы крови, М., 1962; Елизаров с к и й С. И. и Калашников Р. Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, М., 1979; Криохирургия, под ред. Э. И. Канделя, М., 1974; Литтманн И. и др. Оперативная хирургия, пер. с венгер., Будапешт, 1981; Малиновский H. Н. и др. Степень операционного риска (методика клинического определения и практическое значение), Хирургия, N# 10, с. 32, 1973; О’Брайен Б. Микро-сосудистая восстановительная хирургия, пер. с англ., М., 1981; Петерсон Б.Е. Онкология, М., 1980; Петровский Б. В. и Крылов В. С. Микрохирургия, М., 1976; Поляков В. А. и др. Ультразвуковая сварка костей и резка живых биологических тканей, М., 1973; Стручков В.И. Гнойная хирургия, М., 1967; Стручков В. И., Григорян А. В. и Гостищев В. К. Гнойная рана, М., 1975; Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях, под ред. Б. М.Хромова, JI., 1973; Ярмоненко С. П. Радиобиология человека и животных, М., 1977; Abe М. a. Takahashi М. Interoperative radiotherapy, Int. J. radiat. Oncol., Biol., Physics, v. 7, p. 863, 1981; Berry R. E. Who is the surgeon? Amer. Surg., v. 47, p. 51,1981; BogdanT.Th. Evaluarea riscului operator global in chi-rurgie, Rev. Chir., Oncol., Radiol. (Buc.), y. 27, p. 181, 1978; Corriero W. P. Color coding of surgical instruments, Ab-dom. Surg., v. 20, p. 216, 1978; Frem-s t a d C. a. Welch J. S. Clean air bench, Use for sterile maintenance of unwrapped surgical instruments, Arch. Surg., v. 114, p. 798, 1979; Kanz E. DieNon-Infektion als hygieniches, Grundkon-zept der Unfallchirurgie, Unfallchirurgie, Bd 5, S. 1, 1979; Moore F. D. Lister Oration, 1979, Science and service, Ann.roy. Coll. Surg. Engl., v. 62, p. 7, 1980; Muller H. P. u. M a s s o w H. OPS-ein neues Operationsplanungssystem, Helv. chir. Acta, Bd. 45, S. 773, 1979; Payne N. S. a. o. Evaluation of the plasma scalpel for intracranial surgery, Surg. Neurol., v. 12, p. 247, 1979; Reggio M. a. o. Interventi chirurgici su pazienti portatori di radioattivita, Chir. ital., v. 30, p. 814, 1978; R u t к o w I. М. a. Z u i d e m a G. D. Unnecessary surgery, Surgery, v. 84, p. 671, 1978.В. И. Стручков, Э. В. Луцевич;

Г. М. Соловьев (методы определения величины кровопотери).

Хирургическая операция представляет собой физическое воздействие на органы и ткани для того, чтобы провести качественную диагностику или же лечение определенного заболевания, относящегося к различным анатомическим нарушениям целостности тканей. В данном случае воздействие на ткани может осуществляться механическим способом, как и проводится преимущественное большинство операций, а также электрическими или же тепловым. Помимо всего прочего, в последнее время практикуется также криогенная хирургическая операция, которая предусматривает использование инструментов при предельно низкой температуре.

Какими они бывают?

В зависимости от цели проведения существует несколько основных видов таких операций:

Диагностические. Хирургическая операция проводится для того, чтобы уточнить конечный диагноз пациента. В частности, в данной категории можно увидеть пробную лапаротомию, пункцию полостей и органов, биопсию, а также ряд других процедур.
Лечебные. В данном случае хирургическая операция проводится уже непосредственно для воздействия на определенный патологический процесс. Достаточно часто случается так, что диагностические операции, проводимые для определения характера поражения, в конечном итоге превращаются сразу в лечебную, в то время как лечебные, к примеру, при обнаружении неудалимой опухоли, проводятся исключительно для уточнения диагноза.

По методу воздействия

В зависимости от технологии воздействия операция может быть кровавой или же бескровной. В первом случае предусматривается нанесение определенной раны пациенту, в то время как бескровные операции проводятся при полном отсутствии нарушений в целостности наружных покровов. В частности, к последнему типу операций относится вправление вывихов, репозиция отломков в случае переломов, а также определенные родоразрешающие операции.

Конечно, в преимущественном большинстве случаев хирургические операции являются кровавыми, причем в данном случае не только нарушается целостность кожи или же слизистой оболочки, но наносятся также повреждения органам и глубоким тканям. Наиболее рациональные доступы к различным органам, технологии и способы оперативной техники - разработкой всего этого занимается специализированный раздел под названием «Оперативная хирургия». Помимо всего прочего, такие разделы разрабатывают также специализированные инструменты для хирургических операций.

Ввиду того что в открытые оперативным путем ткани могут попадать всевозможные инфекции, в процессе проведения операций отдельное внимание уделяется асептике, а также антисептике.

Бескровные хирургические операции представляют собой вправление вывихов, эндоскопию, катетеризацию, удаление всевозможных инородных тел из бронхов и т. п.

Технология обработки

Также существует несколько разновидностей в зависимости от того, как осуществляется подготовка к хирургическим операциям. Есть операции асептические, при которых раневая инфекция изначально предупреждается, вследствие чего полностью отсутствует возможность бактериального загрязнения ранения в процессе операции. В то же время проводятся также неасептичные операции, при которых отсутствует возможность полностью исключить бактериальное загрязнение. К последним, в частности, относятся всевозможные процедуры, которые касаются вскрытия гнойников, вскрытия просвета кишечника и других.

Срок выполнения

В зависимости от того, в какие сроки нужно устранить проблему у пациента, методы хирургических операций подразделяются на экстренные и плановые. Экстренные операции проводятся в том случае, если больной только поступил в отделение, и при этом любое промедление может быть опасным для его жизни. Это касается внутреннего или наружного кровотечения, а также, к примеру, трахеотомии для восстановления нормальной проходимости дыхательных каналов. Проведение неотложных операций является обязательным также в случае необходимости перфорации язвы желудка, при ущемленной грыже, воспалении червеобразного отростка, разрыве кишки и множестве типов кишечной непроходимости.

Также есть срочные операции, которые могут проводиться не сразу, но при этом откладывать их можно только на непродолжительное время. Проведение таких операций осуществляется при возникновении определенных форм острого холецистита, частичной кишечной непроходимости, механической желтухе и ряде других заболеваний.

Помимо всего прочего, есть также несрочные или же плановые операции. В данном случае операции в хирургическом отделении могут проводиться без ущерба для здоровья даже после проведения предельно тщательной подготовки. Таким процедурам подвергаются люди, у которых наблюдается варикозное расширение вен, хронический холецистит, свободные грыжи, злокачественные или же доброкачественные опухоли различных органов и другие заболевания. Соответственно, только в этих случаях врачи будут слушать клиента, который, к примеру, изучает лунный календарь хирургических операций и хочет провести процедуру в определенный день.

Необходимые меры

Проведение хирургической операции радикального типа требуется в том случае, если человеку нужно удалить определенный орган или же ампутировать конечность. В данном случае посредством удаления определенного органа или же очага заболевания можно будет добиться того, что патологический процесс будет полностью ликвидирован.

Паллиативные операции, в свою очередь, осуществляются исключительно для того, чтобы исключить страдания или же какие-либо самые тяжелые и опасные проявления заболевания. К примеру, сюда входит наложение кишечного или желудочного свища.

Первичные и вторичные

Операции подразделяются на первичные и вторичные нередко при достаточно острых заболеваниях. К примеру, если речь идет об эмболэктомии при эмболии артерий в конечности, то такая операция будет первичной, в то время как ампутация из-за возникшей ишемической гангрены станет вторичной.

Стоит отметить тот факт, что ни в коем случае не стоит смешивать вторичные операции с повторными, потому что проведение вторичного вмешательства, вполне вероятно, может быть у больного и первым по счету. Наиболее важными задачами таких хирургических вмешательств являются:

полное удаление каких-либо патологических скоплений или же включений из органов и полостей тканей;
частичное или полное удаление самих органов и тканей;
замещение измененных или же полностью утраченных участков тканей и органов;
восстановление соотношений между органами и тканями, которые были нарушены в силу тех или иных причин;
формирование новых анатомических взаимоотношений, которые не будут нормальными, но при этом будут функционально выгодными в этом патологическом состоянии.

Какие операции проводятся чаще?

Большинство хирургических операций позволяет решить одновременно несколько из перечисленных выше задач, а технология исполнения является многообразной в зависимости от возникшей ситуации. Однако по мере того, как развивается современная хирургическая техника, а также увеличивается общее количество больных, предпочитающих получить хирургическую помощь, все больше и больше увеличивается общее количество типичных операций, проводимых всегда по конкретной методике, плану и с использованием соответствующих технологических приемов. Следует отметить тот факт, что нередко сами пациенты смотрят календарь хирургических операций для того, чтобы определить наиболее оптимальный день проведения данной процедуры.

При необходимости проведения других хирургических операций техника вмешательства и план полностью изменяются и могут быть абсолютно оригинальными, так как используются под определенные особенности заболевания или же индивидуальные черты пациента.

Большие и малые

Большие и малые операции отличаются друг от друга продолжительностью проведения, а также тяжестью операционной травмы у пациента. Понятие «малые» операции предусматривает проведение таких процедур, которые могут осуществляться даже амбулаторно, то есть не предусматривают обязательную госпитализацию больного. При этом стоит отметить тот факт, что в принципе представление о «малой» хирургии и операциях является достаточно условным, так как любая операция относится к известной меньшей или же большей опасности для больного человека, и в этом состоит главная особенность хирургического лечения.

Подобная опасность обуславливается целым рядом моментов, таких как болевые раздражения, способные вызвать шок у человека, возможность кровотечения с достаточно сильной потерей крови, а что наиболее важно - возникновением инфекции. Достаточно большое количество проблем возникает в связи с тем, что у человека присутствует переохлаждение, психическая травма или же ему нужно применять обезболивание.

Как избавляются от опасностей?

Степень любых таких опасностей является разной в зависимости от того, какая именно проводится хирургическая операция, но в любом случае устранять их нужно обязательно. Чтобы устранить всевозможные негативные последствия, нужно максимально точно выполнять любые требования асептики, хирургической техники, а также правильно оценивать показания и противопоказания. Особенно важно грамотно подойти к выбору способа обезболивания и правильной предоперационной подготовке. Даже малейший недостаток внимания к определенному вопросу или же «незначительная» техническая погрешность в конечном итоге могут сделать опасными даже незначительные хирургические операции.

При бережном обращении с тканями, а также использовании специализированных противобактериальных средств можно добиться практически полного отсутствия риска раневой инфекции. В особенности это важно при проведении гнойных операций, когда уже присутствует анаэробный или же гнойный процесс в тканях, так как в данном случае инфицирование раны является практически неизбежным.

Как их называют врачи?

Классификация хирургических операций включает в себя исключительно термины, которые состоят из латинского или же греческого слова в своей основе. В преимущественном большинстве случаев за основу берется название того органа, на котором будут проводиться все соответствующие процедуры, а также характер проводимого вмешательства. В определенных ситуациях обозначение операции осуществляется одновременно двумя терминами или же в соответствии с фамилией автора, который ее впервые предложил.

Какие инструменты используют хирурги?

Некоторые думают, что для определения даты операции хирурги смотрят какой-нибудь лунный календарь на июнь. Хирургические операции - это чрезвычайно важные процедуры, и подходить к ним таким образом никто не будет. В зависимости от необходимости хирургом устанавливается четкая дата и используется только соответствующий технологиям инструментарий, который может изменяться только в зависимости от типа проводимой процедуры.

В частности, инструменты могут быть следующими:

скальпель;
ножницы;
сосудистые зажимы;
ретракторы.

Нередко инструменты используются не самим хирургом, а его помощниками при необходимости.

Хирургическая операция - это физическое воздействие на ткани и органы с целью диагностики или лечения, связанное с анатомическим нарушением целости тканей. Воздействие на ткани может быть механическим (большинство обычных хирургических операций), тепловым и электрическим (электрохирургия), низкой температурой (криохирургия).

В зависимости от цели вмешательства хирургические операции разделяют на диагностические, при которых основной задачей является уточнение диагноза (например, пробная лапаротомия, пункция органов и полостей, биопсия и др.), и лечебные, имеющие целью воздействие на какой-либо патологический процесс. Нередко диагностическая операция, предпринятая с целью установить характер поражения, превращается в лечебную, а лечебная, например при опухоли, которая оказалась неудалимой, лишь уточняет диагноз.

По методу воздействия различают хирургические операции кровавые, сопровождающиеся нанесением , и бескровные, при которых целостность наружных покровов не нарушается (например, вправление вывихов, отломков при переломах, некоторые родоразрешающие операции - наложение щипцов, поворот на ножку и т. д.). Большинство применяемых хирургических операций - кровавые, сопровождающиеся не только нарушением целости кожи или слизистой оболочки, но и глубоких тканей и органов. Рациональные доступы к органам, методы и приемы оперативной техники разрабатывает раздел хирургии - оперативная . Ввиду опасности внедрения инфекции в открытые оперативным путем ткани кровавые хирургические операции требуют тщательного соблюдения асептики (см.) и антисептики (см.). К бескровным хирургическим операциям относятся удаление инородных тел из бронхов, вправление вывихов, репозиция отломков при переломах костей, (см.), катетеризация (см.) и др.

Различают хирургические операции асептичные («чистые»), когда может быть предупреждена и рана во время операции не подвергается бактериальному загрязнению, и неасептичные, когда невозможно исключить бактериальное загрязнение, например хирургические операции, связанные с вскрытием просвета кишечника, вскрытие гнойника и т. п.

В зависимости от срока выполнения хирургические операции могут быть экстренными (неотложными), которые производят немедленно по поступлении больного, так как всякое промедление угрожает жизни больного (остановка наружного или внутреннего кровотечения, для восстановления проходимости дыхательных путей); неотложные операции показаны также при перфорации , червеобразного отростка, ущемленной грыже, разрыве кишки, многих видах кишечной непроходимости и др.

Срочными называются хирургические операции, выполнение которых можно отложить на небольшой срок (некоторые формы острого холецистита, механическая желтуха, частичная кишечная непроходимость и др.).

Несрочными (плановыми) называют такие хирургические операции, которые без ущерба для здоровья могут быть выполнены после проведения тщательной предоперационной подготовки (варикозное расширение вен, свободные грыжи, хронический , доброкачественные и злокачественные опухоли ряда органов и др.).

Различают хирургические операции радикальные, в результате которых при удалении очага или органа можно рассчитывать на полную ликвидацию патологического процесса (ампутация, удаление органов, например желчного пузыря, опухолей). В отличие от них, паллиативные хирургические операции имеют целью лишь устранение страдания или наиболее опасных и тяжелых проявлений заболевания (обходные анастомозы при злокачественных опухолях желудка и кишечника, наложение желудочного или и др.).

Для названия хирургических операций пользуются терминами, состоящими из основы греческого или латинского слова - названия органа, на котором производят операцию (например, желудок - «гастро»), и характера вмешательства (например, рассечение - «томия», соустье между органами или наружный - «стомия», удаление всего органа - «эктомия» или его части - « », подшивание - «пенсия»). В некоторых случаях обозначают хирургическую операцию двумя терминами, например « », «экстирпация » и др. Иногда операция или метод называется по фамилии предложившего ее автора (операция Пирогова, грыжесечение по Бассини и т. д.).

Хирургическая операция (синоним: оперативное вмешательство, хирургическое вмешательство) - лечебно-диагностическое мероприятие, осуществляемое посредством травматического воздействия на ткани и органы больного. В зависимости от характера операционной травмы хирургические операции делят на кровавые, связанные с нанесением раны, и бескровные, при которых целость кожи или слизистой оболочки не нарушается. В подавляющем большинстве применяемые в современной практике хирургические операции - кровавые. Бескровные операции немногочисленны: основную массу их составляют различные приемы бескровного вправления вывихов, репозиция отломков при переломах, некоторые родоразрешающие операции (наложение щипцов, поворот на ножку и др.), лечебные и диагностические манипуляции в просвете полых органов (бужирование при стриктурах, удаление инородных тел через естественные отверстия тела, эндоскопия) и некоторые другие.

По своей цели хирургические операции делят на лечебные и диагностические. Нередко вмешательство, предпринятое с диагностической целью, превращается в лечебное, и наоборот: при хирургической операции, спланированной как лечебное вмешательство, иногда приходится ограничиваться только уточнением диагноза (например, при опухоли, которая оказалась неудалимой). Лечебные хирургические операции по значению подразделяют на радикальные, рассчитанные на ликвидацию болезненного процесса, и паллиативные, устраняющие наиболее тягостные проявления заболеваний, но не оказывающие существенного влияния на дальнейшее развитие патологического процесса. Радикальное или паллиативное значение хирургической операции иногда определяется не только методикой, хирургического вмешательства, но и характером заболевания. Так, создание обходного пути при стенозе, вызванном злокачественной опухолью, чисто паллиативное вмешательство, при рубцовом стенозе оно может в некоторых случаях обеспечить полное выздоровление. И, наоборот, самая радикальная по своей методике хирургическая операция иногда практически оказывается паллиативной, так как обеспечивает лишь некоторое продление жизни больного (например, резекция желудка при далеко зашедшем раке его).

Хирургические операции, применяемые при лечении различных повреждений, делят на первичные, показанием для которых служит сама травма (иначе - операции по первичным показаниям), и вторичные, предпринятые при наличии уже возникших осложнений (иначе - операции по вторичным показаниям).

Деление на первичные и вторичные иногда проводится и в отношении хирургических вмешательств при некоторых острых заболеваниях. Например, эмболэктомия при эмболии артерии конечности - первичная операция, а ампутация по поводу уже наступившей ишемической гангрены - вторичная.

Вторичные операции не следует смешивать с повторными, так как вторичное вмешательство может быть первым по счету у данного больного. Важнейшие задачи хирургических вмешательств: удаление патологических скоплений или патологических включений из полостей тканей и органов; удаление самих тканей и органов - частичное или полное; восстановление нарушенных анатомических соотношений между тканями и органами; замещение утраченных или измененных органов и участков тканей; создание новых анатомических взаимоотношений, не нормальных, но функционально выгодных при данном патологическом состоянии. Многие хирургические операции решают сразу несколько из этих задач, и методика решения весьма многообразна в различных случаях. Однако по мере развития хирургической техники и увеличения числа больных, обращающихся за хирургической помощью, все более возрастает количество хирургических операций, которые являются типичными, т. е. производятся всегда по определенной методике, по определенному плану, определенными техническими приемами.

При других хирургических операциях план и технику вмешательства приходится каждый раз строить оригинально, применяясь к особенностям заболевания и индивидуальности больного.

В зависимости от продолжительности операции, а главное от тяжести операционной травмы выделяют «большие» хирургические операции и «малые» хирургические операции, составляющие область так называемой малой хирургии. Понятие «малые» хирургические операции подразумевает операции, которые могут быть проведены амбулаторно, без госпитализации больного. Вместе с тем представление о «малой» хирургии и «малых» хирургических операциях совершенно условно; любая хирургическая операция связана с известной большей или меньшей опасностью для больного, в чем и состоит главная особенность хирургического метода лечения. Эта опасность обусловлена рядом моментов: болевыми раздражениями, могущими вызвать шок (см.), возможностью кровотечения (см.) со значительной кровопотерей (см.) и особенно возможным возникновением инфекции раны (см. Раны, ранения). Ряд опасных моментов может возникнуть в связи с применением обезболивания (см.), переохлаждением, психической травмой и т. д. Степень всех этих опасностей весьма неодинакова при различных хирургических операциях, но борьба с ними обязательна во всех случаях. Она сводится к безукоризненно точному выполнению всех требований асептики, правил хирургической техники, к правильной оценке показаний и противопоказаний, рациональному выбору метода обезболивания, соответствующей предоперационной подготовке больного и хорошему уходу после операции (см. Предоперационный период. Послеоперационный период). Недостаток внимания к какому-либо из этих вопросов или «незначительная» техническая погрешность могут сделать опасной и самую небольшую хирургическую операцию.

В зависимости от возможностей предупреждения раневой инфекции хирургические операции приходится делить на асептичные, при которых бактериальное загрязнение операционного поля может быть практически исключено соблюдением правил асептики, и на неасептичные, когда не удается избежать бактериального загрязнения (например, при хирургической операции на прямой кишке, в полости рта и т. п.). Бережное обращение с тканями и применение противобактериальных средств предупреждают развитие раневой инфекции. При так называемых гнойных хирургических операциях, когда хирург манипулирует в тканях при уже имеющемся гнойном или анаэробном процессе, инфицирование операционной раны почти неизбежно. Правильная оценка вероятности инфекционных раневых осложнений после хирургической операции чрезвычайно важна, так как позволяет решить вопрос о зашивании операционной раны или о ее дренировании.

В ходе кровавой хирургической операции следует различать три этапа, или фазы: 1) оперативный доступ - манипуляции, посредством которых хирург обнажает органы или ткани, служащие объектом хирургического вмешательства; 2) оперативный прием - манипуляции на самих этих органах или тканях; 3) заключительные мероприятия - манипуляции на тканях, поврежденных хирургом при доступе,- наложение швов или дренирование раны и т. п. Решающим этапом хирургической операции является оперативный прием, но значение оперативного доступа также очень велико, поскольку он должен обеспечить максимальную свободу оперативного приема при наименьшей травматичности вмешательства. Эти два требования противоречивы: размеры доступа определяются величиной угла, образованного линиями, соединяющими концы разреза с наиболее глубокой точкой операционного поля (угол операционного действия); с увеличением этого угла, т. е. с расширением доступа, увеличивается и травматичность последнего. Вместе с тем уменьшение угла операционного действия, а значит, и травматичности доступа затрудняет манипуляции в глубине операционного поля и может резко увеличить травматичность оперативного приема и продолжительность вмешательства.

Разработка рациональных доступов к органам для выполнения различных оперативных приемов на них составляет одну из задач оперативной хирургии. Для каждого органа существует определенный, наиболее выгодный доступ, а иногда несколько; в последнем случае выбор доступа определяется особенностями телосложения больного и рядом других индивидуальных особенностей. Важнейшим условием при выполнении оперативного доступа является разделение тканей послойно. Введение послойного доступа явилось важным этапом на пути развития хирургии. В эпоху, когда боль была неизбежна при хирургической операции и вынуждала хирургов стремиться к максимальному сокращению продолжительности вмешательства, доступ осуществлялся рассечением мягких тканей сразу на всю глубину операционной раны. При этом во избежание случайного ранения подлежащих органов рассечение часто производили не с поверхности вглубь, а наоборот: хирург вкалывал остроконечный нож на определенную глубину косо и делал разрез из глубины «на себя», рассекая сразу всю толщу тканей. С введением в хирургическую практику обезболивания появилась возможность более медленного послойного рассечения тканей. Послойный доступ обеспечивает «анатомичность» хирургической операции, т. е. четкую ориентировку в топографоанатомических соотношениях, совершенно необходимую при современных оперативных вмешательствах. На значение «анатомичности» при доступе и вообще при хирургической операции впервые указал Н. И. Пирогов - создатель хирургической (топографической) анатомии. При современном хирургическом оснащении доступ может быть осуществлен как посредством режущих инструментов, так и с помощью электроножа (см. Электрохирургические методы лечения).

Если все три этапа хирургического вмешательства следуют непосредственно один за другим, то операцию называют одномоментной, при разрыве же во времени между отдельными этапами - двухмоментной. Двухмоментное выполнение хирургической операции с промежутком в несколько дней между доступом и оперативным приемом рассчитано на уменьшение тяжести операционной травмы, так как ко второму моменту вмешательства больной успевает оправиться от повреждения, нанесенного при доступе (например, двухмоментная операция при аденоме предстательной железы, при опухоли мозжечка и пр.). По мере усовершенствования способов обезболивания и методов борьбы с послеоперационным шоком и кровопотерей круг применения двухмоментных вмешательств этого рода все более суживается. Двухмоментная хирургическая операция с разрывом между оперативным приемом и заключительными мероприятиями рассчитана на уменьшение опасности инфекционных осложнений операционной раны. Повседневным примером служит отсроченный шов (см. Раны, ранения, Швы хирургические).

В зависимости от показаний, по которым предпринимается вмешательство, различают операции неотложные и операции свободного выбора (подразумевается выбор времени). Последние нельзя смешивать с «операцией выбора», т. е. с вмешательством, наиболее предпочтительным в данном случае. К неотложным (иначе экстренным) хирургическим операциям относятся те, которые должны быть выполнены как можно скорее, поскольку промедление угрожает гибелью больного в самое ближайшее время. Термин «срочные» хирургические операции часто применяют как синоним неотложных, но некоторые хирурги определяют им вмешательства, которые необходимо выполнить в известный срок от начала заболевания (например, в первые сутки - при остром аппендиците, в первые 12 часов - при случайном ранении и т. п.).

Для номенклатуры хирургических операций используется по преимуществу греческая, реже латинская, терминология. При пользовании греческими терминами наименование хирургической операции выражается обычно одним сложным словом, составленным из названий органов, на которых производится оперативный прием, и названия самого приема: операция рассечения, вскрытия - томия (от греч. tome), операция наложения наружного свища, если указан один орган, или соустья, если указаны два органа - стомия (от греч. stoma), операция иссечения, удаления - эктомия (от грач, ektome), операция скрепления, подшивания - пенсия (от греч. pexis) и т. п. При пользовании латинскими терминами наименование хирургической операции дается в нескольких отдельных словах, причем указание оперативного приема ставится перед обозначением органа (например, exstirpatio renis вместо nephrectoinia). Есть термины, составленные из греческих и латинских слов (аппендэктомия, мезосигмопликация и др.). Некоторые наименования древнего происхождения не раскрывают сущности операции (кесарево сечение) или характеризуют ее неправильно (литотомия), но удерживаются по традиции. Наконец, операции именуются по фамилиям разработавших их хирургов (операции Пирогова, Олби, Гритти и др.).

Право производства хирургических операций предоставлено врачам, имеющим специальную подготовку в соответствующей области хирургии или смежной специальности. Но техникой некоторых неотложных операций (трахеотомия, некровавые родоразрешающие вмешательства) обязан владеть каждый врач независимо от специальности. Производство наиболее несложных из «малых» хирургических операций в неотложных случаях может быть доверено при отсутствии врача работнику со средним медицинским образованием (разрез при поверхностном абсцессе, перевязка видимого в ране кровоточащего сосуда, вправление вывиха нижней челюсти или пальца и т. п.).

В производстве хирургических операций, как правило, должны участвовать два врача - оперирующий хирург и ассистент, средний медицинский работник, подающий инструменты и материал, а при хирургической операции, идущей под наркозом,- также и наркотизатор (обычно специалист-анестезиолог). При необходимости менее сложное вмешательство хирург может выполнить без ассистента с помощью операционной медицинской сестры, подающей инструменты, При особо сложных хирургических операциях число участников увеличивается за счет еще одного-двух ассистентов, помощника наркотизатора, работников, которым поручено выполнение противошоковых мероприятий, управление специальными приборами и аппаратами. Главную ответственность за правильную организацию данного оперативного вмешательства, за его выполнение и исход несет оперирующий хирург. Хирургические операции должны производиться в специально приспособленном и оборудованном помещении - операционной, постоянной или временной (импровизированной). Но совершенно неотложные, жизненно необходимые вмешательства должны быть выполнены в любой обстановке.

См. также Антисептика, Асептика, Стерилизация (в хирургии).