Весенний катар (весенний конъюнктивит) симптомы и лечение. Конъюнктивит весенний Весенний конъюнктивит

– это сезонное аллергическое заболевание глаз, возникающее в весенне-летнее время, характеризующееся поражением конъюнктивы и часто – роговицы. Встречается в основном у детей 4-10 лет (как правило, это мальчики), проживающих в странах с теплым климатом. Клинические признаки – нарастающий зуд век, появление светобоязни, слезотечения, развитие блефароспазма. Диагностика основана на сборе анамнеза, данных осмотра (гипертрофия сосочков, деформация конъюнктивы, могут быть признаки кератита), характерна эозинофилия и повышение уровня IgE в крови. Лечение включает защиту глаз от солнечного излучения, прием антигистаминных средств, стабилизаторов тучных клеток, глюкокортикоидов.

МКБ-10

H10.1 Острый атопический конъюнктивит

Общие сведения

Лечение весеннего конъюнктивита

Для минимизации негативного действия ультрафиолетового излучения на глаза больным весенним конъюнктивитом рекомендуется ношение солнцезащитных очков и ограничение времени пребывания на улице в дневное время суток. В тяжелых случаях при нахождении в местностях с жарким климатом иногда приходится менять страну проживания.

Из медикаментозных средств в аллергологии при весеннем катаре практикуется длительное применение антигистаминных препаратов и стабилизаторов тучных клеток в виде капель (кромогликат натрия, олопатадин и др.), хотя эффективность их не столь высока, как при типичном аллергическом конъюнктивите. Для снижения зуда используется 3% раствор бикарбоната натрия в каплях или примочки из слабого раствора борной кислоты.

Основа лечения весеннего конъюнктивита – длительное использование глюкокортикоидных гормонов в виде растворов и мазей для местного применения (дексаметазон, гидрокортизон и др.). При развитии побочных реакций и наличии противопоказаний возможна замена глюкокортикоидов топическими нестероидными противовоспалительными средствами – глазными каплями на основе диклофенака, кеторолака.

При сопутствующем кератоконъюнктивите используются метаболические средства (витамины и декспантенол в виде глазных капель). При длительно незаживающих язвах роговицы возможно хирургическое вмешательство – проведение эксимерлазерной фототерапевтической кератэктомии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при весеннем конъюнктивите в целом благоприятный. В большинстве случаев в подростковом периоде болезнь проходит без каких-либо последствий. Для профилактики рекомендуется ограничить время пребывания детей под прямыми солнечными лучами в весенне-летний период в местностях с повышенной солнечной инсоляцией, носить солнцезащитные очки.

Весенний конъюнктивит хроническое двустороннее катаральное воспаление конъюнктивы, возникающее наиболее часто у детей весной и летом, в тяжёлых случаях заболевание носит круглогодичный характер. Типичен выраженный зуд, возможны появление чувства жжения и светобоязнь. Заболевание обычно возникает в предподростковом возрасте (соотношение мальчиков и девочек 3:1) и часто спонтанно исчезает в период пубертата. Заболеваемость весенним конъюнктивитом выше в странах с тёплым климатом. Выделяют пальпебральную и лимбальную формы весеннего конъюнктивита. Чаще встречается первый вариант, при котором конъюнктива верхнего века деформирована вследствие развития утолщенных желеобразных разрастаний, вызванных выраженной гипертрофией сосочков. Эта гипертрофия, придающая конъюнктиве вид булыжной мостовой, связана с накоплением коллагена и основного вещества соединительной ткани вокруг клеточных инфильтратов . В тяжёлых случаях в процесс может быть вовлечена и конъюнктива нижнего века. При лимбальной форме те же изменения локализованы в роговично-склеральном соединении. При весеннем конъюнктивите отделяемое плотное, тягучее, содержит большое количество эозинофилов. Плотные, липкие, слизистые выделения белого или жёлтого цвета обладают высокой эластичностью, при попытке удаления из глаза могут растягиваться до 23 см, вызывая ощущение инородного тела . Типичной находкой являются зёрна Трантаса небольшие белые пятна, состоящие из эозинофилов, легко отличимые от шаровидных скоплений слизи при сезонном аллергическом конъюнктивите и от корочек при инфекционном конъюнктивите. Возможно развитие неотграниченного точечного кератита, в тяжёлых случаях отмечают изъязвление эпителия с формированием рубцов.

Этиология и патогенез

Этиология и патофизиологические механизмы развития весеннего конъюнктивита до конца не выяснены. Сезонность, эозинофилия, наличие у большинства пациентов атопических заболеваний служат косвенными доказательствами участия аллергических механизмов. Подтверждает это предположение повышенное содержание общего IgE , аллергенспецифических IgE-AT , гистамина и триптазы в слёзной жидкости пациентов с весенним конъюнктивитом. В биоптатах конъюнктивы пациентов с весенним конъюнктивитом обнаруживают повышение числа эозинофилов, базофилов, тучных и плазматических клеток . тКл часто полностью дегранулированы . Отмечен терапевтический эффект от ношения защитных очков, прописываемых для предотвращения воздействия пыльцы . Представляет интерес гипотеза об участии в патогенезе весеннего конъюнктивита системы комплемента, активируемой иммунными комплексами IgGаллерген. В слёзной жидкости пациентов с весенним конъюнктивитом обнаруживают специфичные к пыльце IgG-AT и продукты активации системы комплемента (C3des-Arg) . Выявляемые в слёзной жидкости аллергенспецифические IgG-AT могут и не активировать систему комплемента, так как многие из них представлены не связывающим комплемент субклассом IgG4 , обладающим реагиновой активностью.

У пациентов с весенним конъюнктивитом снижен уровень слёзного ингибитора системы комплемента лактоферрина .

Диагностика и лечение

Весенний конъюнктивит дифференцируют с другими заболеваниями конъюнктивы, сопровождающимися зудом и гипертрофией фолликулов: острым аллергическим конъюнктивитом, конъюнктивитом и кератоконъюнктивитом при АтпДт, гигантским сосочковым конъюнктивитом, связанным с использованием мягких контактных линз и другими инородными телами, фолликулярным конъюнктивитом при вирусной инфекции, трахомой. В большинстве случаев дифференциальная диагностика между острым аллергическим конъюнктивитом и весенним конъюнктивитом не представляет затруднений. Однако на ранних стадиях или при лёгкой форме весеннего конъюнктивита гигантские сосочки могут отсутствовать, что затрудняет дифференциальную диагностику. При весеннем конъюнктивите более выражен зуд, слёзная жидкость содержит большее количество эозинофилов и гистамина, в конъюнктиве больше тКл . При остром аллергическом конъюнктивите не развивается поражение роговицы. Весенний конъюнктивит может напоминать конъюнктивит и кератоконъюн-ктивит, связанный с АтпДт, обычно ассоциирующийся с гипертрофией и помутнением тарзальной конъюнктивы . Возможно развитие формы кератоконъ-юнктивита с гипертрофией сосочков и точечным кератитом . У большинства таких пациентов наблюдают признаки и симптомы, характерные для весеннего конъюнктивита, включая зуд и гигантские фолликулы. Кроме того, один и то же пациент может одновременно страдать и весенним конъюнктивитом, и АтпДт. Так как лечение в обоих случаях однотипное, дифференциальная диагностика имеет лишь прогностическое значение. Пациенты с гигантским сосочковым конъюнктивитом, вызванным мягкими контактными линзами, предъявляют жалобы на зуд, слизистые выделения, плохую переносимость линз, появляющиеся через 336 мес после начала их ношения . Синдром может возникать при ношении как твёрдых, так и мягких линз, а также при наличии швов и использовании пластиковых глазных протезов . Таким образом, характерным этиологическим фактором служит хроническая травма века. К особенностям, позволяющим отличить это состояние от весеннего конъюнктивита, относятся менее интенсивный зуд, отсутствие сезонности, купирование симптомов после прекращения ношения линз. Вирусные конъюнктивиты отличают их связь с системной симптоматикой и отсутствие зуда. Осмотр с помощью щелевидной лампы помогает чётко дифференцировать эти состояния. Лечение лёгкого весеннего конъюнктивита сводится к использованию в острый период холодных компрессов и назначению местных комбинированных (сосудосуживающие + антигистаминные) препаратов. Эффективен левокабастин , менее успешно применение пероральных антигистаминных препаратов. С успехом используют кромоглициновую кислоту не только при лёгких, но и при упорных, хронических формах заболевания . При регулярном применении кромоглициновая кислота купирует инъецированность конъюнктивы, точечный кератит, зуд, отёк, слезотечение. Препарат более эффективен у пациентов с атопией . Показана высокая эффективность другого стабилизатора тКл ло-доксамида . Положительное действие оказывает также ацетилсалициловая кислота в ежедневной дозе 0,51,5 г. Для разжижения вязкого секрета назначают 10% аце-тилцистеин. В наиболее тяжёлых случаях применяют циклоспорин . Ни один из вышеперечисленных препаратов не обладает универсальной эффективностью; часто возникает необходимость в назначении местных препаратов ГК. В таких случаях показано наблюдение офтальмолога. С успехом применяют гидрокортизоновые эпиокулярные депо с длительным высвобождением . В большинстве случаев в период пубертата отмечается спонтанная ремиссия заболевания.

Поражение глаз при атоническом дерматите

У больных АтпДт могут развиться дерматит век, блефарит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, кератоконус, катаракта, отмечается предрасположенность к развитию инфекционных поражений глаз, связанных прежде всего с вирусами простого герпеса и коровьей оспы . Поражение век может напоминать кон-тактный дерматит. Веки утолщены, отёчны, загрубевшие, возможен зуд. Конъюнктивит при АтпДт по клинической картине сходен с острым аллергическим конъюнктивитом и отчасти с весенним конъюнктивитом. Основные симптомы атопического кератоконъюнктивита, обычно не возникающего до подросткового возраста, зуд, жжение, слезотечение. Веки гипере-мированы, утолщены, мацерированы. Характерна эритема краёв век, возможно развитие сосочковой гипертрофии конъюнктивы век и образование корочек на ресницах. Более часто и выраженно поражается нижнее веко. Возможно развитие точечного кератита и хемоза конъюнктивы глазного яблока. Атопический кератоконъюнктивит следует дифференцировать с блефаритом и весенним конъюнктивитом. При блефарите дифференциальная диагностика может быть затруднена. К тому же стафилококковый блефарит относится к часто встречающимся осложнениям заболевания. Отличительные признаки весеннего конъюнктивита выраженная сезонность и преимущественное поражение верхнего века, сосочки при весеннем конъюнктивите большего размера. В лечении атопического кератоконъюнктивита эффективно используется кро-моглициновая кислота . Тем не менее часто возникает необходимость в назначении местных ГК, их применение должно проходить под наблюдением офтальмолога. Кератоконус развивается реже, чем поражение конъюнктивы. Причина связи между АтпДт и кератоконусом неизвестна . Частота развития катаракты при АтпДт составляет 0,4-25% . Катаракты встречаются как у детей, так и у взрослых больных АтпДт, могут быть одно- или двусторонними, как передними, так и задними (в отличие от вызванных применением ГК задних катаракт). Вероятность развития катаракты не зависит от длительности заболевания и его тяжести . Наиболее частым поражением глаз у пациентов с АтпДт является дерматит век . Кожа вокруг век покрыта чешуйками, становится морщинистой и сухой, характерен интенсивный зуд. Герпетический кератит среди пациентов с АтпДт встречается достаточно часто. Заболевание носит рецидивирующий характер, в упорных случаях приводя к дефектам эпителия .

Весенний катар (весенний кератоконъюнктивит) - аллергическое заболевание, при котором поражаются только конъюнктива и роговая оболочка. До 50-х гг. XX в. болезнь считалась редкой глазной патологией. За последние десятилетия достигнуты значительные успехи в разработке вопросов эпидемиологии, патогенеза, диагностики, клиники и лечения весеннего катара.

Весенний катар - рецидивирующее, двухстороннее воспаление, поражающее прежде всего мальчиков, живущих в теплом, сухом климате. Это аллергическое нарушение, при котором важную роль играет IgE и клеточно-опосредованные иммунные механизмы. У 3/4 пациентов - ассоциированная атония, а 2/3 - имеют атопию у родственников. У таких пациентов в детстве часто развиваются астма и экзема. Начинается весенний кератоконъюнктивит обычно после 5 лет и продолжается до достижения половой зрелости, изредка персистирует свыше 25 лет.

Весенний катар может протекать сезонно, с пиком в конце весны и лета, хотя у многих пациентов заболевание протекает круглогодично. У пациентов с весенним кератоконъюнктивитом часто встречаются кератоконус, а также другие типы роговичной эктазии, такие как прозрачная краевая дегенерация и кератоглобус.

Весенний катар встречается в различных районах земного шара: наиболее часто - в странах с жарким климатом (в Африке, Южной Азии, Средиземноморье), значительно реже - в северных странах (Швеции, Норвегии, Финляндии). До настоящего времени нет точных данных о его распространенности в мире. В нашей стране большая распространенность отмечается в южных районах, а также в Средней Азии.

Что вызывает весенний катар?

Причина развития весеннего катара до настоящего времени окончательно не выяснена. Болезненные явления особенно проявляются весной и летом. Полагают, что заболевание вызывается действием ультрафиолетовых лучей при повышенной чувствительности к ним.

Весенний катар, как правило, наблюдается у мальчиков, начинается в возрасте 4 лет, продолжается несколько лет, обостряясь в весенне-летний период, и полностью регрессирует в период полового созревания независимо от применяющихся методов лечения. Эти факты свидетельствуют об определенной роли эндокринных изменений в растущем организме.

Весенний катар характеризуется выраженной сезонностью: начинается ранней весной (в марте-апреле), достигает максимума летом (в июле-августе), регрессирует осенью (в сентябре-октябре). В южных районах нашей страны, как правило, обострение болезни начинается в феврале и заканчивается в октябре-ноябре. Круглогодичное течение заболевания отмечается у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом (пищевой и лекарственной аллергией) либо сопутствующими аллергозами (экземой, нейродермитом, вазомоторным ринитом, бронхиальной астмой). Сезонность болезни менее выражена в странах тропического и субтропического климата.

Симптомы весеннего катара

Главные симптомы - интенсивный зуд глаз, который может сопровождаться слезотечением, светобоязнью, ощущением инородного тела и жжением, встречаются также обильное слизистое отделяемое и птоз.

Весенний катар начинается с небольшого зуда в глазах, который, прогрессивно нарастая, становится нестерпимым. Ребенок постоянно трет глаза руками, отчего зуд еще более усиливается. Характерно усиление зуда к вечеру. Нарушается сон, ребенок становится раздражительным, непослушным, что заставляет родителей обращаться к психоневрологу. Назначение снотворных, успокаивающих средств малоэффективно: часто они учудшают течение болезни, осложняя ее лекарственной аллергией.

Мучительный зуд сопровождается нитевидным отделяемым. Толстые белые пити слизистого отделяемого могут образовывать спиралевидные скопления под верхним веком, что причиняет особое беспокойство больным, усиливая зуд. Удаляются нити ватным тампоном, не всегда легко из-за их клейкости, но без нарушения целости эпителия слизистой оболочки. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ухудшение зрения присоединяются при поражении роговицы. Обычно оба глаза поражаются в одинаковой степени. При одностороннем поражении, особенно у детей младшего возраста, отмечается кривошея, требующая длительного лечения.

Различают три основные формы весеннего катара:

пальпебральную, или тарзальную;
лимбальную, или бульварную;
смешанную.

Тарзальная форма весеннего катара характеризуется образованием в пределах верхнего века сосочковых разрастаний в виде булыжной мостовой. Сосочки бледно-розовою цвета, плоские, иногда крупных размеров. Типичное нитеобразное вязкое отделяемое. В начальных стадиях до появления сосочков конъюнктива утолщенная, матовая (молочного цвета).

Весенний лимбит, или бульбарная форма весеннего катара , характеризуется изменениями прелимбальной конъюнктивы глазного яблока и самого лимба. Чаще в области глазной щели находят разрастание ткани желто-серого или розовато-серого цвета, имеющий желатинозный вид. Обрамляя лимб, эта ткань возвышается над ним плотным валиком, иногда кистозно измененным. В случаях строгой очаговости плоскою поражения, а также возможной пигментации новообразованной ткани нередко подозревают невус бульварной конъюнктивы.

Тяжелое впечатление производит больной с кольцевидным поражением прелимбальной конъюнктивы и выраженной инфекцией окружающей конъюнктивы. Однако даже в этих случаях конъюнктива верхнего века, как правило, слабо изменена, роговица остается прозрачной, поэтому острота зрения не снижается. Новообразованная ткань может нарастать на лимб и на роговицу. Поверхность ее неровная, блестящая с выступающими белыми точками и пятнами Трантаса, состоящими из эозинофилов и дегенерированных эпителиальных клеток. Углубления в лимбе, называемые иногда ямками Трантаса, свидетельствуют о регрессии заболевания.

Поражение роговицы при весеннем катаре чаще развивается при тяжелых тарзальных изменениях и обычно приводит к нарушению остроты зрения. Вслед за расширением верхнего лимба может развиться микропаннус, находящий на роговицу не более чем на 3-4 мм. Иногда по верхнему лимбу наблюдается выраженная сухость роговицы с суховатым налетом парафинового вида, плотно спаянным с подлежащим эпителием роговицы. При поверхностном точечном кератите также поражается верхняя треть роговицы.

Эпителиопатия роговицы выражается в появлении точечных, иногда более крупных участков легкого прокрашивания роговицы фдюоресцеином. Реже обнаруживаются четко отграниченные крупные участки эрозий роговицы, обычно в парацентральной области. Дно эрозии чистое, дефект эпителия быстро восстанавливается при лечении.

В случае инфильтрации для эрозированной поверхности может образовываться плоская поверхностная язва роговицы.

При длительном существовании эрозии ее поверхность может покрыться сухой пленкой, края которой слегка отстают от подлежащей ткани роговицы и легко отламываются, если поддеть их скальпелем. В центре пленка плотно спаяна с роговицей, и удалить ее можно только с большим усилием.

Стромальные инфильтраты, гнойные язвы роговицы при весеннем катаре наблюдаются в случаях присоединения вторичной инфекции или осложнений при приеме лекарств.

Симптомы весеннего катара настолько типичны, что при выраженной форме диагноз не представляет трудностей. Только старые формы заболевания дифференцируют с трахомой, аллергическими конъюнктивитами медикаментозными, фолликулярными конъюнктивитами, иногда с фликтепулезным кератоконъюнктивитом.

Лечение весеннего катара

При легком течении производят инстилляции аломида и (или) лекролина 3 раза в день в течение 3-4 недель. При тяжелом течении применяют еперсадлерг или аллергофтал 2 раза в день. При лечении весеннего катара необходимо сочетание антиаллергических капель с кортикостероидами: инстилляции глазных капель дексаноса, максидекса или офтал-дексаметазона 2-3 раза в день в течение 3-4 недель. Дополнительно назначают антитистамипные препараты (диазолин, супрастин или кларитин) внутрь на 10 дней. При язве роговицы применяют репаративные средства (глазные капли витасип, тауфол или гель солкосерил, корне гель) 2 раза в день до улучшения состояния роговицы. При длительном, упорном течении весеннего катара проводят курс лечения гистоглобулином (4-10 инъекций).

Весенний конъюнктивит

Весенний конъюнктивит - это аллергический фолликулярный конъюнктивит, наблюдаемый весной и в начале лета.

Весенний конъюнктивит (весенний катар) относится к числу инфекционно-аллергических конъюнктивитов и занимает среди них особое место. Заболевание имеет выраженную сезонность. В подавляющем большинстве случаев он встречается у школьников и молодых людей в возрасте до 20 лет. Чаще болеют лица мужского пола. Этиология и патогенез болезни изучены недостаточно. Имеются данные о том, что причинами весеннего катара бывают повышенная инсоляция и различные аллергены (хлопчатник, грецкий орех и др.).

Весенний конъюнктивит наиболее распространен в южных странах с естественной и длительной инсоляцией, где сезонность почти не выражена. В северных странах он почти не встречается.

Симптомы

Светобоязнь, слезотечение, зуд в глазax. Различают конъюнктивальную, роговичную и смешанную формы заболевания.

При конъюнктивальной форме соединительная оболочка хряща верхнего века имеет молочный оттенок и покрыта крупными уплощенными бледно-розовыми сосочковыми разрастаниями, напоминающими булыжную мостовую. На конъюнктиве переходной складки и нижнего века они очень редки. Роговичная форма заболевания характеризуется появлением серовато-бледных стекловидных утолщений лимба, кнутри от которых изредка встречаются нежные помутнения роговицы. Отделяемое незначительное или отсутствует. Течение длительное с периодическими обострениями, преимущественно весной и летом. Заболевание, как правило, возникает в юношеском возрасте и спустя много лет затихает.

Лечение

Лечение весеннего катара симптоматическое. При слабой выраженности болезни нужно принимать аломид или лекроплин 3 раза в день в течении трех или четырех недель. Если болезнь сильно выражена и протекает тяжело, то необходимо применять еперсадлерг или аллергофатал, применять нужно два раза в день.

Чтобы как можно быстрее избавиться от недуга, нужно сочетать различные антиаллергические капли с кортикостероидами. Нужно использовать глазные капли, желательно дексанос или максидекс. Применять их нужно тоже два или три раза в день в течение трех, либо четырех недель.

Для профилактики назначаются так же и антигистаминные препараты, например, супрастин или кларитин. Нужно применять в течении десяти дней. Чтобы избавиться от язвы на роговице используют репаративные препараты, это могут быть различные глазные капли (витасип, тауфол и так далее). Прокапывать эти капли нужно примерно два раза в день, что бы состояние роговицы улучалось.

А если уж болезнь достигла своей последней фазы, при которой все вышеперечисленное не помогает, то назначается специальный курс лечении. Больному ставят от 4 до 10 инъекций гистоглобулина. Так же может использоваться и криолечение, то есть холодовые аппликации, температура которых достигает минус семидесяти градусов по Цельсию.

Лечение может контролироваться на основании регистрации иммуноглобулинов, а не только клинически.

Для некоторых больных порой бывает необходимо даже хирургическое вмешательство: удаляются пораженные участки, иногда они даже замещаются аутослизистой

Первая врачебная помощь и дальнейшее лечение весеннего конъюнктивита направлены прежде всего на устранение мучительного зуда в области глаза. Некоторое облегчение дают инсталляции новокаина (5%-ный раствор) и димексида (15-30%-ный раствор), промывание глаз 2-4%-ным раствором уксусной кислоты (2-3 капли разведенной уксусной кислоты на 10 мл дистиллированной воды), раствором перманганата калия (1: 5000), водными растворами бриллиантового зеленого и метиленового синего (0,02%), инсталляции 0,25%-ного раствора сульфата цинка с гидрохлоридом адреналина (10 капель 0,1%-ного раствора на 10 мл). Однако наибольший эффект наступает после использования глюкокортикоидов в виде растворов, мазей и инъекций (1%-ная суспензия и мазь кортизона, 0,5%-ная мазь гидрокортизона, 0,5%-ный раствор адрезона, 0,3%-ный раствор преднизолона, 1%-ный раствор дексаметазона и др.).

Рекомендуется гипосенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин, тавегил и др.). В особенно упорных случаях назначают рентгенотерапию (излучение Букки), лазеротерапию (гелий-неоновую), криотерапию, фонофорез с алоэ и лидазой. При тяжелых торпидных и длительных формах применяют соскабливание фолликулов, а также оперативное лечение, заключающееся в иссечении пораженных участков конъюнктивы и замещении их свободной пластикой слизистой оболочки губы. Всем больным показано ношение солнцезащитных очков.

Весенний конъюнктивит — это аллергический фолликулярный конъюнктивит, наблюдаемый весной и в начале лета.

Заболевание начинается исподволь. Дети, обычно мальчики, с конца февраля начинают жаловаться на некоторую зрительную утомляемость, покраснение, чувство тяжести и постоянного зуда век. Во время солнечной погоды у таких детей появляются светобоязнь и слезотечение. К осени субъективные явления уменьшаются и дети чувствуют себя вполне здоровыми. Однако с наступлением жарких и солнечных дней они вновь начинают предъявлять прежние жалобы. Так продолжается из года в год на протяжении 10- 15 лет.

Заболевание проявляется утолщением и некоторой отечностью век, симулируя частичный птоз; глазная щель при этом суживается. Видимая часть конъюнктивы представляется несколько мутноватой и матовой. В зависимости от локализации и распространенности процесса условно различают пальпебральную (тарзальную), бульбарную, лим-бальную, роговичную и смешанную формы весеннего конъюнктивита. Конъюнктива век приобретает матовый, молочный вид с несколько синюшным оттенком, а остальные отделы слизистой оболочки могут иметь неизмененную розовую окраску. В хрящевой части конъюнктивы верхнего века определяется бугристость в виде отдельных выростов, отделенных друг от друга глубокими бороздками. Эти разрастания увеличиваются, напоминая по своему виду «булыжную мостовую». Роговица изменяется лишь в единичных случаях, и тогда в ней на границе с лимбом отмечаются белесоватые или серовато-желтоватые, с перетяжками возвышения. Изменения в тканях указывают на аллергический характер болезни, а то, что заболевание встречается прежде всего у мальчиков в период полового созревания, свидетельствует о влиянии гормональных сдвигов в организме. Если болезнь спустя несколько лет ослабевает, то постепенно указанные изменения, независимо от их локализации и массивности, подвергаются регрессу, не исчезая, однако, полностью. Утолщение конъюнктивы верхнего века остается, более широким и рельефным оказывается лимб, а в роговице наблюдается подобие «старческой дуги».

Первая врачебная помощь и дальнейшее лечение весеннего конъюнктивита направлены прежде всего на устранение мучительного зуда в области глаза. Некоторое облегчение дают инсталляции новокаина (5%-ный раствор) и димексида (15-30%-ный раствор), промывание глаз 2-4%-ным раствором уксусной кислоты (2-3 капли разведенной уксусной кислоты на 10 мл дистиллированной воды), раствором перманганата калия (1. 5000), водными растворами бриллиантового зеленого и метиленового синего (0,02%), инсталляции 0,25%-ного раствора сульфата цинка с гидрохлоридом адреналина (10 капель 0,1%-ного раствора на 10 мл). Однако наибольший эффект наступает после использования глюкокортикоидов в виде растворов, мазей и инъекций (1%-ная суспензия и мазь кортизона, 0,5%-ная мазь гидрокортизона, 0,5%-ный раствор адрезона, 0,3%-ный раствор преднизолона, 1%-ный раствор дексаметазона и др.).

Весенний конъюнктивит

Весенний конъюнктивит (весенний кератоконъюнктивит, весенний катар) – одна из форм аллергического конъюнктивита. возникающая в теплое время года (преимущественно в марте-июле) и проявляющаяся поражением конъюнктивы и роговой оболочки глаза. Основные причинные факторы – повышенная солнечная инсоляция, наследственная предрасположенность и изменения гормонального статуса. Весенний конъюнктивит встречается, как правило, у детей в возрасте от 4 до 10 лет, реже в 15-20 лет. Подавляющее большинство больных весенним катаром – мальчики, проживающие в странах с жарким климатом (от 1 до 7% населения). В регионах с холодным и умеренным климатом заболевание встречается значительно реже – у 0,01-0,2% детей и подростков. Чаще всего болезнь постепенно проходит в период полового созревания.

Причины весеннего конъюнктивита

До настоящего времени этиология заболевания не выяснена. Предполагается роль наследственной предрасположенности (аллергические реакции у родителей и членов семьи больного весенним конъюнктивитом встречаются значительно чаще, чем у родственников здоровых лиц). Несомненно неблагоприятное влияние на конъюнктиву повышенной солнечной инсоляции, что подтверждается повышенной заболеваемостью весенним катаром в странах с жарким климатом. Играют роль и эндокринные факторы, гормональная перестройка организма (начало болезни в детском возрасте и ее регрессия в период полового созревания).

В механизме развития весеннего конъюнктивита ведущую роль играют аллергические реакции замедленного типа, развивающиеся в ответ на избыточную инсоляцию. Хронический воспалительный процесс захватывает конъюнктиву и роговую оболочку глаза, вызывая со временем частичное замещение слизистой оболочки соединительной тканью, гипертрофию сосочков, деформацию конъюнктивы, а при развитии осложнений – появление язв на роговице.

Симптомы весеннего конъюнктивита

Весенний конъюнктивит начинается у детей с возраста 3-4 лет и быстро переходит в хроническую форму с обострениями в весенне-летний период. Основные симптомы – нарастающий зуд в области глаз, усиливающийся в вечернее время, появление чувства жжения, наличия инородного тела, слезотечения при выходе на улицу в солнечную погоду. Быстро развивается светобоязнь, может наблюдаться блефароспазм и птоз верхних век. Выделяют конъюнктивальную (тарзальную), лимбальную и смешанную формы весеннего конъюнктивита.

При тарзальной (пальпебральной) форме весеннего катара преобладает гипертрофия сосочков («булыжная мостовая»), образуются утолщенные желеобразные разрастания, наиболее выраженные на верхнем веке и приводящие к деформации конъюнктивы. На поверхности слизистой оболочки века видно слизистое отделяемое в виде отдельных нитей или спиралевидных скоплений. Эти вязкие клейкие нити раздражают конъюнктиву и усиливают зуд.

Лимбальная форма весеннего конъюнктивита проявляется развитием аллергического воспалительного процесса в прелимбальной области (роговично-склеральное соединение) и самого лимба с последующим разрастанием сосочков и деформацией слизистой оболочки. Гипертрофированная ткань имеет желто-серый или розовато-серый цвет, выступает в виде плотного валика, возвышаясь над лимбом. На поверхности конъюнктивы можно обнаружить белые точки и пятна Трантаса, а при улучшении состояния – углубления в лимбе.

При смешанной форме весеннего конъюнктивита клинические признаки тарзальной и лимбальной формы весеннего катара сочетаются. Для всех форм заболевания характерно поражение роговицы, которое при тяжелом течении проявляется развитием точечного кератита. помутнения и изъязвления роговой оболочки.

Диагностика весеннего конъюнктивита

В процессе диагностики весеннего конъюнктивита необходимы осмотры пациента врачом-офтальмологом. а также аллергологом-иммунологом. Учитываются данные анамнеза (выявление случаев атопии у родственников, сезонность и связь с ультрафиолетовым солнечным излучением, развитие заболевания преимущественно у мальчиков до периода полового созревания), характерная клиническая картина весеннего катара. При офтальмологическом осмотре больных весенним конъюнктивитом выявляются типичные гипертрофированные папиллярные образования на слизистой оболочке верхних век и глаз, а также признаки поражения роговой оболочки – точечные эрозии и язвы роговицы.

Для уточнения диагноза весеннего конъюнктивита проводится биомикроскопия глаза. исследуется слезная жидкость и соскобы конъюнктивы (как правило, выявляется эозинофилия). Нередко отмечается повышение содержания эозинофилов в периферической крови и уровня иммуноглобулина E в сыворотке крови.

Дифференциальная диагностика весеннего конъюнктивита проводится с другими заболеваниями глаз – инфекционными, аллергическими, медикаментозными конъюнктивитами, кератитом, трахомой. другими аллергическими заболеваниями, в клинической картине которых могут присутствовать признаки поражения конъюнктивы (риносинусопатии, бронхиальная астма и др.).

Лечение весеннего конъюнктивита

???????? ????????????

????????? ? ?????????

IgE , ????????????????????? IgE-AT , ????????? ? ???????? ? ??????? ???????? ????????? ? ???????? ??????????????. ? ????????? ??????????? ????????? ? ???????? ?????????????? ???????????? ????????? ????? ???????????, ?????????, ?????? ? ?????????????? ?????? . ??? ????? ????????? ??????????????? . ??????? ??????????????? ?????? ?? ??????? ???????? ?????, ????????????? ??? ?????????????? ??????????? ?????? . ???????????? ??????? ???????? ?? ??????? ? ?????????? ????????? ????????????? ??????? ???????????, ???????????? ????????? ??????????? IgG????????. ? ??????? ???????? ????????? ? ???????? ?????????????? ???????????? ??????????? ? ?????? IgG-AT ? ???????? ????????? ??????? ??????????? (C3des-Arg) . ?????????? ? ??????? ???????? ????????????????????? IgG-AT ????? ? ?? ???????????? ??????? ???????????, ??? ??? ?????? ?? ??? ???????????? ?? ??????????? ?????????? ?????????? IgG4 , ?????????? ?????????? ???????????.

??????????? ? ???????

????????? ???? ??? ??????????? ?????????

0,4-25% . ????????? ??????????? ??? ? ?????, ??? ? ? ???????? ??????? ?????, ????? ???? ????- ??? ?????????????, ??? ?????????, ??? ? ??????? (? ??????? ?? ????????? ??????????? ?? ?????? ????????). ??????????? ???????? ????????? ?? ??????? ?? ???????????? ??????????? ? ??? ??????? . ???????? ?????? ?????????? ???? ? ????????? ? ????? ???????? ???????? ??? . ???? ?????? ??? ??????? ?????????, ?????????? ??????????? ? ?????, ?????????? ??????????? ???. ????????????? ??????? ????? ????????? ? ????? ??????????? ?????????? ?????. ??????????? ????? ?????????????? ????????, ? ??????? ??????? ??????? ? ???????? ???????? .

Аллергический коньюктивит, симптомы, лечение.

Аллергию могут вызывать:

— экзогенные аллергены: бактерии, грибы, вирусы, растения, лекарства, продукты питания, химические вещества;

— эндогенные аллергены: ткани мозга, хрусталик, железы внутренней секреции;

— физические факторы (холод, ожоги и т.п.). которые являясь аллергенами, вызывают появление эндогенных аллергенов.

Различают аллергическую реакцию немедленного типа и аллергическую реакцию замедленного типа.

Аллергическая реакция немедленного типа развивается через 15-20 мин. К ней относится: анафилаксия, отек Квинке, поллиноз (сенная лихорадка, весенний катар и г д.) и другое.

Аллергическая реакция замедленного типа развивается через 1-2 сут. Ее могут вызвать бактериальные, грибковые и вирусные инфекции, химические вещества и физические агенты.

Предупредить развитие аллергии можно путем изоляции организма от потенциального антигена, повышения иммунной толерантности.

Коньюктивит весенний. Весенний кератоконьюктивит.

Аллергическая реакция замедленного типа. Болеют дети и взрослые. Дети заболевают в возрасте 4-5 лет. Патологические изменения локализуются в основном на коньюктиве верхнего века: характерная картина т.н. «булыжной мостовой» — густо расположенные бледно-розовые сосочковые разрастания на коньюктиве верхнего века. При неблагоприятном течении возможен переход процесса на лимб роговицы и на роговицу (эрозия роговицы, точечный эпителиальный кератит, гиперкератоз роговицы). Вязкое нитеобразное отделяемое. Светобоязнь, зуд, слезотечение. У детей в пубертатьном периоде заканчиваются проявления болезни (в большинстве случаев).

Коньюктивит сенной (поллиноз).

Экзогенное аллергическое заболевание, сезонность обострения.

Острая аллергическая реакция на пыльцу растений. Коньюктивальные проявления: зуд, слезотечение, светобоязнь, отечная гиперемированная коньюктива, сосочки на слизистой верхнего века. Сочетается с ринитом и катаром верхних дыхательных путей. Может поражаться роговица (краевые поверхностные инфильтраты, которые изъязвляются). В редких случаях — иридоциклит, хориоидит.

Лекарственный коньюктивит.

Аллергенами могут быть самые различные лекарственные вещества, применяемые местно (в глазных каплях) или в системной терапии. Чаще аллергию вызывают антибиотики, атропин, скополамин, сердечные гликозиды, нейролептики, никотиновая кислота, половые гормоны.

Протекает в двух вариантах: остро и подостро.

Острый коньюктивит.

Возникает в течение нескольких часов после закапывания лекарства в коньюктивальный мешок. Проявляется отеком коньюктивы.

Подострый коньюктивит.

Лечение аллергических коньюктивитов (лекарственного, сенного, весеннего).

а)Основные средства местного применения .

— Тормозящие дегрануляцию тучных клеток: олопатадин (Опатанол).

— Антигистаминные препараты: левокабастин (Гистимет).