Макулодистрофия сетчатки глаза: причины и лечение. Макулодистрофия сетчатки глаза: что это такое, сухая и влажная формы Современные методы лечения макулодистрофии сетчатки глаза

Если вам кажется, что тетрадный лист в клетку криво расчерчен, а швы между кафельными плитками в ванной вдруг стали неровными и ломаными, то пора забеспокоиться: что-то не так с вашим зрением. Вполне возможно, что у вас началась макулярная дистрофия сетчатки глаза. Что это за болезнь, лечится ли? Об особенностях данного заболевания пойдёт речь в этой статье.

Что это такое?

Макулярная дистрофия (дегенерация) сетчатки глаза – это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором поражается центральная зона сетчатки и сосудистой оболочки глаза. При этом повреждаются клетки и межклеточное пространство, что ведёт к нарушению функции центрального зрения.

Макулярная дистрофия является одной из ведущих причин необратимой потери зрения и слепоты среди населения развитых стран мира в возрасте от 50 лет. Проблема макулярной дистрофии становится всё более актуальной среди возрастной группы населения. Вместе с тем в последние годы наметилась тенденция к «омоложению» данного заболевания.

Проявление макулодистрофии

Причины

Нарушение центрального зрения происходит по причине дегенерации макулы – центральной части сетчатки. Макула – очень важный элемент. Благодаря её функционированию, человек видит предметы, расположенные на очень близком расстоянии от глаза, а также может читать и писать, различать цвета. Макулярная дистрофия сетчатки подразумевает повреждение клеток макулы.

Точной причины развития данного заболевания пока не установлено. Среди всех предполагаемых причин учёные выдвигают на первый план возраст пациента. Кроме того, выявлены несколько факторов риска, являющихся, по мнению исследователей, своеобразным пусковым механизмом.

К ним относятся:

• возраст (от 55-ти лет и старше);
• пол (женщины болеют почти в два раза чаще мужчин);
• наследственность (если близкие родственники страдают макулярной дегенерацией, то шансы заболеть увеличиваются);
• избыточная масса тела;
• курение;
• дефицит витаминов;
• продолжительное и интенсивное воздействие прямых солнечных лучей;
• травмы глаза;
• плохая экология.

Виды макулодистрофии

По мере прогрессирования макулярная дистрофия может проходить разные стадии и формы. Различается два типа заболевания:

• Сухая форма макулярной дистрофии. Это начальная стадия болезни, она же самая распространённая (страдает около 90% пациентов). На данной стадии пациент постепенно теряет центральное зрение, однако может не придавать этому значения и даже не замечать каких-либо особых изменений. Такие изменения могут привести к потребности в специальных линзах, подобрать которые поможет визит к окулисту. В ходе осмотра специалисту не составит труда выявить макулярную дистрофию глаза и определить её форму.

• Влажная форма макулодистрофии. Если сухая макулярная дистрофия не была выявлена на раннем этапе и, соответственно, не лечилась, то болезнь развивается в так называемую влажную форму. Прогрессирование дегенерации усугубляется образованием новых кровеносных сосудов, очень хрупких и ломких, что ведёт к кровоизлиянию и образованию «друзов» (жёлтых скоплений) в сетчатке. Влажная форма макулодистрофии развивается стремительно, намного быстрее сухой.

Проявление влажной макулодистрофии

Читайте также подробно о проверке зрения .

Сухая форма макулярной дистрофии встречается намного чаще, чем влажная, и выявляется в 85-90% всех случаев. В макулярной области диагностируются желтоватые пятна.

Постепенная потеря центрального зрения ограничивает возможности пациентов: они не могут различать мелкие детали. Сухая форма не столь сурова, как влажная. Однако через несколько лет прогрессирования болезни и отсутствия лечения постепенная деградации клеток сетчатки также может привести к потере зрения.

Читайте также о причинах желтой склеры глаз в .

Влажная форма макулярной дистрофии представлена примерно в 10-15% случаев.

Болезнь в этой форме быстро развивается и часто приводит к существенной потере центрального зрения. При влажной форме начинается процесс неоваскуляризации – роста новых сосудов. Стенки таких сосудов неполноценны и пропускают кровь и жидкость, которые накапливаются в пространстве под сетчаткой. Эта утечка вызывает частое повреждение светочувствительных клеток сетчатки, которые погибают и создают слепые пятна в центральном зрении.

Искаженное зрение в результате поражения

Симптомы

Макулярная дистрофия обычно вызывает медленную, безболезненную и необратимую потерю зрения. В редких случаях слепота может наступить внезапно и резко.

Ранними симптомами макулярной дистрофии являются:

• появление тёмных пятен в центральном зрении;
• нечёткость изображения;
• искажение предметов и изображений;
• ухудшение восприятия цвета;
• резкое ухудшение зрения на расстоянии или в темноте.

Читайте также о том почему село зрение в .

Самым простым тестом для определения проявлений макулярной дистрофии служит тест Амслера. Сетка Амслера состоит из пересекающихся прямых линий с центральной черной точкой посередине. Пациенты с проявлениями дистрофии сетчатки могут видеть, что некоторые линии выглядят размытыми или волнистыми, ломаными, а в появляются тёмные пятна.

Врач-окулист может различить признаки данного заболевания ещё до развития изменений в зрении пациента и направить его на дополнительные обследования.

Диагностика

Для подтверждения диагноза макулярной дистрофии сетчатки глаза медики используют разные виды обследования. Главные из них:

• Визометрия , которая помогает определить остроту центрального зрения.
• Офтальмоскопия , которая позволяет изучить состояние сетчатки и сосудов глазного дна.
• Биоофтальмоскопия (применяется для исследования глазного дна).
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) – это самый эффективный метод диагностики макулярной дистрофии, выявляющий заболевание на самых ранних стадиях.
• Тест Амслера (тест можно проводить и в домашних условиях).

Читайте также про офтальмологоскопию глазного дна .

Тест Амслера для проведения в домашних условиях

Лечение макулодистрофии

К сожалению, макулярная дистрофия сетчатки глаза не поддаётся абсолютному лечению. Тем не менее, существуют методы, позволяющие добиться значительных успехов в борьбе с этим заболеванием.

• . Лечение дистрофии сетчатки глаза лазерным способом позволяет удалять патологические кровеносные сосуды и приостанавливать их прогрессирование.
• Фотодинамическая лазерная терапия. Суть этого метода в том, что пациенту вводят в кровь специальное вещество, которое проникает в поражённые сосуды глаза. Затем используется лазерный луч, который активирует введённое вещество и одновременно поражает новообразованные патологические сосуды.
• Факторы анти-ангиогенеза. Это средства последнего поколения, приём которых прекращает рост патологических сосудов.
• Устройства для слабого зрения. Поскольку макулярная дистрофия сетчатки лишает человека возможности нормально видеть, специальные электронные приспособления и линзы возмещают потери человеку, создавая увеличенные снимки окружающего.

Лечение макулярной дистрофии может быть проведено по экспериментальным методикам, к которым относятся:

• субмакулярная операция (удаляются патологические сосуды);
• транслокация сетчатки , в ходе которой удаляются поражённые сосуды под сетчаткой.

В лечении сухих форм макулярной дистрофии с целью нормализации обменных процессов в сетчатке рекомендуется проводить курсы антиоксидантной терапии.

По данным исследования AREDS, хороший эффект от приёма антиоксидантов наблюдался у пациентов, находившихся на промежуточной или поздней стадии развития болезни. Комбинированная терапия антиоксидантами, цинком и медью в течение пяти лет снизила частоту развития поздней стадии макулярной дистрофии на 25%, а риск потери остроты зрения – на три и более процента.

Следует понимать, что заместительная терапия для профилактики и лечения сухой формы макулярной дистрофии не может быть курсовой, её использование возможно только на постоянной основе.

Лечение влажной формы макулярной дистрофии направлено на подавление роста аномальных сосудов. Сегодня уже существует ряд препаратов и методик, зарегистрированных в России, которые позволяют остановить или уменьшить проявления аномальной неоваскуляризации. Это способствовало улучшению зрения у значительного числа людей с влажной формой заболевания.

Даже если лечение макулярной дегенерации прошло эффективно, дистрофия макулы может повториться вновь, поэтому периодическое наблюдение у офтальмолога должно стать обязательным для пациента.

Как мы помним, макулой или желтым пятном, называется зрительный центр сетчатки - место сосредоточения светочувствительных рецепторов, дающих наиболее четкое изображение. Наверное, мы уже и сами понимаем. что некоторые дегенеративные процессы в глазу неизбежны. И что наступают они именно с возрастом, независимо ни от каких других заболеваний. Они являются вопросом как бы физического износа глаза. Вопросом того, что он честно выполнял свою работу десятками лет подряд. То есть проработал куда больше, чем любой, даже самый совершенный искусственный механизм. Ведь, согласимся, 50 и более лет подряд, да еще без единой поломки, не проработает ни одна стиральная машина, телевизор, автомобиль...

Причины макулодистрофии

Вот умеренно выраженная макулодистрофия означает, по сути, что сетчатка глаза попросту износилась. Однако эта проблема встречается и в другом варианте - когда светочувствительные рецепторы отмирают в большем, чем обычно, количестве и быстрее, чем можно было ожидать в норме. Износ сетчатки можно, конечно, и стимулировать - например, привычкой подолгу глядеть на солнце или другие слепяще яркие объекты без солнцезащитных очков. А также на источники различного излучения - инфракрасного (раскаленные добела объекты), ионизирующего (так называемые ТВЭЛы - урановые и др. стержни, составляющие топливо для реактора) и пр. Макулодистрофия сама может являться симптомом - например, при раке сетчатки, диабетической ретинопатии, метастазировании в сетчатку опухолей другой локализации. Но при любой скорости развития процесс, конечно, лучше постараться сдержать, ведь заболевание это - отнюдь не подарок.

Симптомы и признаки макулодистрофии

Увы, любые патологии сетчатки эсобенно плохи тем, что ее пока еще не удалось заменить ничем - ни протезом, ни трансплантатом... Так что когда сетчатка перестает воспринимать и передавать изображение в зрительный нерв, эта форма слепоты необратима - ею так опасна глаукома. Очки или линзы здесь, разумеется, тоже не помогут. На ранних стадиях макулодистрофию легко перепутать с расстройством аккомодации - во всяком случае, субъективно. С ее началом наше зрение утрачивает четкость - предметы, на которые мы смотрим, терякл определенность контуров, сглаживаются многие их мелкие детали. Особенно заметно снижение остроты зрения при слабом или плохом освещении. Насторожить нас в данном случае должно то, что фокусировка хрусталика всегда нарушается в пользу лишь одного расстояния до объекта - ближнего или дальнего. То есть мы будем все хуже различать одни объекты, но обязательно все лучше видеть другие. При макулодистрофии расстояние до объекта зрения потеряет всякое значение. То есть зрение вблизи и вдали будет одинаково плохим, хотя улучшение освещения предмета будет заметно добавлять нашим глазам возможностей.

Дегенерация желтого пятна отличается и от астигматизма, хотя, что греха таить, на него она похожа даже больше, чем на пресбиопию с миопией. Во-первых, как врожденная, так и приобретенная однажды «расфокусировка» с годами не прогрессирует. К ней может лишь добавиться близорукость или дальнозоркость. Поэтому если четкость контуров даже на не отличавшийся идеалом видения глаз все снижается, у нас уже не астигматизм - не только он. Во-вторых., сама логика макулодистрофии такова, что астигматизм способствует ее замедлению, а не ускорению. Ведь рецепторы зрительного центра, на которые попадает более рассеянный, чем обычно, луч света, и «выжигаться» им должны медленнее. Иными словами, зрение на нечетко видящий с рождения глаз и не должно снижаться в сторону еще большего «рассредоточения». Это нормально, только если снижается одна ближняя или одна дальняя видимость.

По мере прогресса заболевания мы начнем отмечать удивительное явление: все, что мы пытаемся рассмотреть прямым зрением, будет расплываться.

Затем в поле «прямо по курсу» вообще появится темное пятно, за которым будет совсем ничего не видно. Однако периферическое зрение (по краям радужки) сохранится едва ли не идеально. Образно говоря, прямым взглядом мы перестанем различать даже черты лица хорошо знакомого человека. И как следствие, запросто можем перестать узнавать близких друзей, родственников... Но если их лица будут видны нам в поле периферического зрения (человек подойдет к нам сбоку), все затруднения исчезнут. Мы даже сможем бег проблем продеть нитку в ушко иглы, если будем см отреть прямо перед собой, а ее передвинем вправо или влево, до оптимальной видимости.

Действительно, отказ рецепторов зрительного центра обычно не означает отказа и тех из них, что в течение жизни отнюдь не были перегружены работой. Как видим, иные проявления макулодистрофии составляют прямую противоположность глаукоме, при которой первым отказывает как раз боковое зрение.

Макулодистрофия - патология, в общем, безболезненная, но у нее есть две формы с несколько отличными проявлениями - в том числе, по уровню дискомфорта. Например, сухая макулодистрофия проявляется просто отказом центра зрения - черным пятном там, где мы привыкли «находить» объекты, на которые смотрим прямо. Помимо этой сводящей с ума слепоты прямо в центре глаза проявлений она не дает - разве что в процессе формирования, но его признаки мы описали выше.

Влажная макулодистрофия выглядит несколько иначе, потому что пока она формируется, сетчатка пациента из-за неких присущих ей особенностей обретает повышенную чувствительность к

свету. Тогда больные обычно видят не темное, а, напротив, довольно яркое пятно, которое, разумеется, заслоняет им видимость и не дает разглядеть ничего за этим «источником света». Со временем оно потемнеет - когда «выгорят» последние фоторецепторы. Но перед тем больного будет ожидать длительный (от полугода до нескольких лет) период частого слезоотделения (на то она и влажная) в сочетании с признаками светобоязни.

Мы знаем эти признаки наизусть и без патологий. Они проявляются каждый раз, когда мы бросаем взгляд на ослепительно яркий объект (солнце, освещенный снег), не защитив ничем глаза. И конечно, обостряются в разы, когда у нас случается воспаление какой-нибудь из глазных оболочек - к примеру, тот же конъюнктивит. В таких случаях вспышка яркого света вызывает в глазу вспышку острой, болезненной рези, веки у нас рефлекторно смыкаются, из-под них появляется несколько слезинок. Такие же явления наблюдаются и при влажной макулодистрофии. Просто они значительно сглажены, умеренны, нарастают постепенно и лишь затем, чтобы так же постепенно угаснуть, обернувшись слепотой в центре зрения. При этом болевые ощущения и слезотечение, с ними связанное, проявляются лишь в светлое время суток, утихая в сумерках, ночью, в периоде, когда мы закрываем глаза, чтобы дать им отдохнуть.

Лечение макулодистрофии

К сожалению, основной метод ее лечения мы уже назвали - его не существует. Течение макулодистрофии можно попытаться только замедлить, но с учетом, что сделать это удается крайне редко. Считается, что у этого заболевания имеется явная склонность к передаче по наследству - во всяком случае, сроки ее наступления и прогресса точно кодируются на уровне генов.

Впрочем, нужно сказать, макулодистрофия - это катастрофа относительная, не абсолютная. Она не заканчивается полной слепотой, сохраняя периферическое зрение в неприкосновенности. Другое дело, что полноценным зрением результат, конечно, не назовешь. В конце концов, четкость угол обзора, особенности передачи деталей и цветов у бокового зрения иногда заметно отличаются от таковых у основного. Да и сам факт возможности видеть только то, что попадает в поле зрения справа или слева, не может не нагонять тоску. Просто, утешая нас, офтальмолог констатирует факт мы не ослепнем полностью. И, освоив технику зрения в новых условиях, сможем жить дальше, даже не прибегая к обычным для слепых «ухищрениям».

Прежде всего, при наличии наследственной предрасположенности (среди кровных родственников уже были случаи макулодистрофии) нам никогда в жизни не следует забывать о крайне важных именно для сетчатки витаминах - каротине и ретиноле. Оба они содержатся в моркови - причем свежей. Эти витамины особенно активно расходуются клетками кожи, вырабатывающими меланин - пигмент загара. И сетчаткой, в которой, напомним, содержатся клетки аналогичного типа. Эти клетки и образуют ее светочувствительные рецепторы...

Далее, полагаем, объяснять мысль не нужно. Дефицит каротина и/или ретинола проявляется снижением остроты зрения как на свету, так и в темноте, светобоязнью, неустранимой сухостью кожи - особенно зимой, в холода. Так вот, их дефицита не стоит допускать не только красивым женщинам, заботящимся о здоровье своей кожи, но и тем, у кого есть основания опасаться проблем с глазной сетчаткой. Нужно при этом помнить, что каротин и его химический прародитель ретинол относятся к жирорастворимым витаминам. Поэтому хоть самый вкусный вариант фреша с ними - морковно-яблочный, лучше все-таки не забывать добавлять в него сливки, оливковое масло. Они одинаково хорошо растворяются в растительном и животном жире, потому мы можем есть морковный салат с любой желаемой заправкой - сметаной, тем же оливковым маслом, сливками, йогуртом.

Но это - лишь профилактика. Начатая своевременно, она в известной степени замедлит процесс разрушения сетчатки, отложит наступление уже очень заметной его стадии. Предотвратить макулодистрофию или гарантировать нас от нее не сможет ни сверхудачная наследственность, ни какая бы то ни было мера на упреждение. Что до скромных возможностей медицины по части замедления процесса, то она может попробовать это сделать, но лишь при определенных условиях.

Дело в том, что возрастная макулодистрофия часто протекает в присутствии выраженной дегенерации кровеносных сосудов сетчатки - как диабетическая ретинопатия, только без сахарного диабета. У нее бывают и другие сценарии - когда с кровеносной системой все в порядке, а светочувствительных рецепторов в желтом пятне остается все меньше. Поэтому говорить, что макулодистрофию запускает только отказ кровеносной системы, неверно - это было бы слишком просто.

В любом случае если налицо подобные явления или, напротив, с кровоснабжением сетчатки все хорошо, врач может предложить нам попробовать две разные с технической точки зрения процедуры, выполняемые одним инструментом - лазером. Первая называется пороговой или низкоинтенсивной лазерной коагуляцией. И показана она в случаях необъяснимого отмирания фоторецепторов. То есть когда с кровеносной системой сетчатки все в порядке. При этом лазерный луч уничтожает уже нефункциональные клетки сетчатки с целью очистить ее от них быстрее и тщательнее, чем это происходит естественным путем.

Пороговая лазерная терапия проводится с целью стимулировать рост новых клеток, которые, как показывает практика, нередко оказываются здоровыми. И после появления начинают выполнять свои «обязанности» в полном объеме. Как видим, процедура имеет шансы на успех действительно лишь в одном случае - если объективно, по всем биологическим показателям на сетчатке могут вырасти здоровые, молодые клетки. А это возможно, только если исследования показали полную норму ее кровоснабжения.

Вторая процедура называется лазерной фотокоагуляцией, и предназначена она для стабилизации работы кровеносной системы сетчатки. Иными словами, она применяется в случаях, когда у больного налицо аномалии строения или проходимости сосудистой сетки сетчатки, структурные нарушения в их стенках. Эта процедура лучше всего знакома больным сахарным диабетом. При ней лазерный луч «проходится» по неспособным выполнять свою работу, угрожающим сетчатке кровоизлияниями и бог знает чем еще участкам капилляров. Естественно, эти участки просто выжигаются без кровотечения и разрушений в окружающих тканях. Лазер очень горяч - температура его луча заставляет мгновенно свернуться готовую потечь кровь. К тому же он, в отличие от паяльника (принцип действия, согласимся, схож) очень точен. То есть уничтожению подлежат только пораженные, давно «нерабочие» участки сосуда, и с точностью до нескольких клеток.

Безусловно, участки капиллярной сетки, намеченные в «кандидаты на выжигание», при этом удаляются и не восстанавливаются. А значит, кровоснабжение на данном участке сетчатки это как бы не улучшает - просто предотвращает возможные осложнения. Возможно, нас этот метод лечения тем и удивит - какое же это лечение?.. На самом деле, по тому же принципу, и с большим успехом, лечат варикозное расширение вен на ногах.

Дело в том, что кровеносная система едина на всей своей протяженности. И качество работы отдельных ее участков основательно сказывается на качестве работы участков прилегающих. Говоря еще проще, проблема с кровотоком, возникшая в одном месте, во многом ускоряет (а то и напрямую провоцирует) появление точно такой же где-нибудь неподалеку.

Оттого нам, возможно, небольшая сосудистая «звездочка» и покажется пустяком. Но когда прямо над нею через пару лет вздуется более крупная вена, мы поймем, что взаимосвязь здесь, быть может, и существует. В действительности участки капиллярной сетки в любых тканях можно удалять в довольно больших объемах и без малейших последствий. Такая процедура существенно улучшает качество работы (а значит, и кровоснабжения) окружающих сосудов - облегчает им, так сказать, жизнь. Но, кроме того, она никогда не приводит к омертвению и некрозу затронутого процедурой участка, поскольку он и не лишается кровообращения полностью.

Уж так устроена наша система сосудов: через капилляры проходит вообще не более 10% крови, поступающей в данную область тканей в целом. И потом, капиллярная сетка всегда сильно разветвлена. То есть как правило, удаление одной ветви полностью означает всего лишь, что кровь теперь будет подаваться сюда по ветви соседней, оставшейся на «своем законном» по факту полного здравия. Таким образом, лазерная фотокоагуляция одновременно стремится достичь двух целей. Первая - это замедление разрастания «слепого» участка сетчатки до размеров всего желтого пятна за счет улучшения кровоснабжения пока здоровых областей. А вторая - это возможное стимулирование и уже разрушенных участков к обновлению.

Кстати, когда на второе можно надеяться со всеми основаниями (хоть с капиллярами все и не очень, структура сетчатки пока пострадала не слишком сильно), нам могут предложить следом провести еще одну процедуру, и тоже с помощью лазера. Она уже будет носить не разрушающий, а, напротив, стимулирующий характер. Суть ее в том, что в уцелевшие, функциональные сосуды (обычно рядом с глазом, а не в самой сетчатке) врач сперва подаст порцию лекарственных или общеукрепляющих средств. К примеру, тех самых витаминов, которые последнее время до целевых клеток желтого пятна просто «не добирались» из-за нарушений кровоснабжения и других проблем. А затем лазерный луч прогреет сосуды, в крови которых появилось введенная смесь, чтобы за счет тепла все содержимое кровотока усвоилось целевыми клетками быстрее, полнее, активнее. Поддерживающая терапия такого типа применяется, помимо прочего, при ряде других патологий. Например, при злокачественных новообразованиях (иногда так даже моделируют и усиливают действие химиопрепаратов), ВИЧ и СПИД.

Сетчатка глаза, болезни которой существенно влияют на нашу жизнедеятельность, является очень важным элементом, который обеспечивает правильное и хорошее зрение. Без нее изображение не могло бы проектироваться и преобразовываться. Попросту говоря, мы бы ничего не видели. Естественно, если вы заметили какие-либо симптомы заболевания сетчатки, нужно обязательно начинать лечение.

Макулодистрофия: характеристика заболевания

Для начала следует разобраться, что такое «макула». Это светочувствительный слой сетчатки, который находится в ее центре. Благодаря ей вы можете хорошо видеть те предметы, которые находятся перед глазами. То есть если она повреждена, то вы вряд ли сможете нормально читать и писать. Благодаря этому элементу вы можете также различать цвета и оттенки. Состоит макула из светочувствительных клеток. Их особенностью является то, что они не застрахованы от повреждения.

Макулодистрофия сетчатки глаза - это патология, которая характеризуется поражением центрального зрения. В принципе, полной слепоты она не вызывает. Кроме того, патология часто проявляется на обоих глазах, причем неравномерно, поэтому заметить наступление болезни вы можете далеко не сразу.

Сетчатка глаза, болезни которой ухудшают качество жизни, при этом недуге не болит. Следует отметить, что у женщин представленная патология встречается гораздо чаще. Кроме того, развивается она уже в пожилом возрасте.

Причины появления заболевания

Среди факторов, которые могут спровоцировать представленную патологию, следует выделить такие:

Неправильное питание (в случае обеспечения организма всеми необходимыми микроэлементами и витаминами прогрессирование заболевания может существенно замедляться или прекращаться вообще);

Ультрафиолетовые лучи (солнечный свет способен повреждать сетчатку);

Наследственная предрасположенность;

Плохая гигиена и перенапряжение глаз;

Вредные привычки (курение);

Какое-либо заболевание кровеносной системы.

Болезни сетчатки глаза, лечение которых должно быть тщательным и своевременным, могут иметь сложные последствия. Старайтесь не заниматься самостоятельным устранением и диагностированием патологии. Обратитесь к доктору.

Симптоматика патологии

Макулодистрофия сетчатки глаза характеризуется такими признаками:

Искажение и ухудшение центрального зрения, причем появляется оно постепенно или же очень резко;

Затруднения во время письма или чтения;

В зависимости от формы патологии вы можете видеть либо слепое темное пятно, либо изогнутые лини вместо прямых;

Отсутствие болезненных ощущений;

Затруднение в адаптации зрения в темноте;

С развитием патологии больному становится трудно различать лица людей.

Иногда, если макулодистрофия сильно запущена, у человека могут появляться галлюцинации, которые никаким образом не связаны с его психическим состоянием.

Диагностика патологии

Данная процедура не представляет труда. Естественно, что ее должен производить опытный офтальмолог с использованием различных методик и аппаратов. Например, специалист должен обязательно сделать осмотр яблока, для того чтобы уточнить диагноз. Для этого нередко доктор использует специальные капли для расширения и расслабления зрачка.

Кроме того, для обследования применяется сетка Амслера, а также флюресцентная ангиография. Возможно также использование компьютерных методик определения диагноза. Обычно процедура осмотра не занимает более 15 минут. Провести ее может любой врач-окулист, так как специального оборудования зачастую ему не требуется.

Разновидности заболевания

Надо сказать, что макулодистрофия сетчатки глаза может иметь две формы: сухую и влажную. Каждая из них имеет свои особенности. Например, первый тип определяется гораздо чаще, чем второй, однако его лечение является более трудным. Кроме того, сухая форма развивается постепенно и во время выявления часто бывает весьма запущенной. Особенностью этого типа заболевания является то, что медики еще не совсем знают, как его можно лечить. Однако в любом случае специалисты советуют откорректировать свое питание, чтобы в рационе присутствовало оптимальное количество антиоксидантов, витаминов А и Е. При сухой макулопатии происходит полная дистрофия центральной части сетчатки.

Существует и другой тип патологии. Макулодистрофия - влажная форма данного заболевания - характеризуется тем, что развивается очень стремительно, однако встречается всего в 10% всех известных ныне случаев. Причиной появления данной формы патологии является развитие дополнительных кровеносных сосудов за сетчаткой. Причем они имеют очень хрупкие стенки, поэтому нередкими являются кровоизлияния в полости глаза. Кроме того, за сетчаткой быстро разрастается соединительная ткань, которая способствует ухудшению зрения.

Следует отметить, что влажную форму патологии можно вылечить, если она выявляется на ранней стадии развития.

Существует еще один тип данной патологии - сенильная макулодистрофия. Она характеризуется тем, что глаза начинают становиться более тонкими и хрупкими. В этом случае питание зрительного органа значительно ухудшается, и эффективность работы макулы уменьшается.

Особенности традиционного лечения заболевания

Существуют специально разработанные методики устранения представленного дефекта зрительного органа. Естественно, эффективным лечение становится в том случае, если патология была вовремя обнаружена. Если у вас обнаружена макулопатия, причины ее появления (их анализ) помогут назначить правильную терапию. Заниматься устранением болезни должен опытный доктор. Народные методы лечения не являются панацеей в этом случае, однако могут быть дополнением к традиционной терапии.

Кроме того, специалисты могут использовать специальный препарат "Луцентис", который способствует устранению отека макулы и не дает новым сосудам появляться за сетчаткой. Естественно, такое лекарство нужно вводить внутрь глаза. Также применяется симптоматическая терапия, то есть устранение слезоточивости, промывание глаз для снятия воспаления. Следует также принимать лекарства, которые способствуют расширению и укреплению кровеносных сосудов.

Сухая форма заболевания практически не поддается лечению на сегодняшний день.

Нужно ли проводить оперативное вмешательство?

Если заболевание является очень запущенным и сильно осложняет жизнь человеку, то возможно проведение операции. Однако делают ее в отдельных случаях при отсутствии противопоказаний. Часто в современных клиниках применяется лазерная терапия с одновременным использованием препарата "Визудин", который вводится внутрь глаза перед вмешательством и способствует повышению чувствительности сосудов к излучению. Благодаря этой процедуре область поражения зрительных клеток значительно уменьшается.

Хороший эффект дает фотодинамическая терапия. Что касается хирургического вмешательства, то сейчас этот метод еще дорабатывается и испытывается. Например, медики исследуют эффективность удаления мембраны из новообразованных сосудов. Естественно, все эти процессы являются очень тонкими и трудоемкими, поэтому проводить их должен хороший специалист.

Профилактика патологии

Макулодистрофия сетчатки глаза, лечение которой дает эффект только в случае соблюдения всех предписаний доктора, является сложной болезнью. Естественно, следует принимать меры, которые уменьшат развитие патологии или предотвратят ее появление. Например, следует наладить режим и качество питания. Не стоит ходить под открытыми солнечными лучами без затемняющих очков (качестенных!). Обязательно надо расстаться с вредными привычками, особенно с курением.

Во время чтения соблюдайте комната должна быть хорошо освещена. Постарайтесь выбирать текст, написанный средним и крупным шрифтом.

Макулодистрофия — это хроническое заболевание глаз, при котором поражается центральная зона макула, в результате чего страдает сетчатка. Различают сухую и влажную формы болезни. При обоих видах человек не чувствует боль, поэтому на первых этапах выявить патологию очень трудно.

При сухой форме человек видит все затуманенным, а при другой кажется, что на изображениях есть темные пятна. Главным фактором риска образования макулодистрофии является возраст, также причинами могут быть неправильный образ жизни и наследственность.

Главным в лечении этой болезни является выявление ее на ранних этапах, ведь запущенная стадия может привести к полной слепоте. В данной статье мы поговорим о макулодистрофии, её видах, симптомах, причинах появления, диагностике и основных методах лечения.

Макулодистрофия

Что обозначают все эти термины? Сетчаткой называется внутренний слой в глазном яблоке, который состоит из рецепторов и нервных клеток, собирающих и передающих световые импульсы от глаза по зрительному нерву в мозг для расшифровки, что является основой нашего зрения.

Центральное зрение – это центральный участок видимого нами пространства. Именно центральное зрение обеспечивает нам способность различать форму и цвет предметов, а также мелкие детали.

Макула (жёлтое пятно) – центральный участок сетчатки, отвечающий за детальное и цветовое зрение, которое мы используем при чтении, письме, вдевании нитки в иголку, узнавании лиц.

Она является высокоспециализированной частью нервной системы и глаза, в которой фоторецепторы воспринимают световые импульсы, а нейроны интерпретируют и передают эти сигналы чётко организованными и компактными.

Это макула позволяет людям иметь высокую остроту зрения (1,0 или, как говорят, «единицу» и больше), а орлу с большой высоты находить маленького грызуна на земле.

Возрастная макулодистрофия

Возрастная макулодистрофия — это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением центральной зоны глазного дна (макулы), при котором страдают сетчатка, пигментный эпителий и сосуды сетчатки. ВМД — возрастное заболевание, которое постепенно разрушает четкое центральное зрение.

Хотя по лечению ВМД проводятся многочисленные исследования, полное восстановление зрения невозможно. На данный момент нет абсолютных лекарств от ВМД, но определенные виды лечения могут отсрочить прогрессирование заболевания или даже улучшить Ваше зрение.

Выбор метода лечения зависит от многих факторов, в частности от стадии заболевания и формы ВМД. В настоящее время нет должного лечения сухой формы ВМД. Однако Вы можете воспользоваться советами офтальмолога по облегчению течения данного заболевания.

Лечение влажной формы ВМД в большинстве случаев помогает прекратить дальнейшую потерю зрения и иногда частично вернуть зрение. При влажной форме ВМД лечения нацелено на прекращение роста аномальных кровеносных сосудов.

Виды заболевания

• Наследственная и приобретенная дистрофия

Дистрофия сетчатки глаз бывает наследственной или приобретенной. Последняя бывает периферической и центральной. К наследственной относятся: пигментная абиотрофия сетчатки, белоточечная дистрофия сетчатки, дистрофия Штаргардта, дистрофия Беста и др.

Дегенеративные изменения сетчатки, не затрагивающие макулу, называются периферическими дистрофиями. Как правило, они развиваются вследствие осложнений после травм, воспаления сетчатки и сосудистой оболочки глазного яблока или на фоне миопии.

• Центральная дистрофия

Центральной называется дистрофия сетчатки, при которой происходят дегенеративные изменение в области макулы. Возрастная макулодистрофия и центральная серозная хориоретинопатия — наиболее распространенные заболевания. Выделяют две формы возрастной макулодистрофии: сухая и влажная.

При сухой форме происходит скапливание продуктов метаболизма (друз) между сосудистой оболочкой и сетчаткой. Сухая форма встречается в 90% случаях. Причиной ее появления считается нарушения обменных процессов в сетчатке вследствие возрастных изменений и проблем с кровоснабжением.

• Образование кровеносных сосудов

При влажной форме происходит образование новообразовнных кровеносных сосудов под сетчаткой. Сквозь стенки этих сосудов просачивается жидкость или кровь, формируя отек и поражая светочувствительные клетки.

Вследствие этого, в центре поля зрения образуются пятна. Эта форма дистрофии считается более тяжелой и сопровождается резким и быстрым снижением остроты зрения. Лечение дистрофии сетчатки глаз этой формы требует особого внимания.

Типы болезни

«Сухая» (неэкссудативная) форма макулодистрофии. «Сухая» макулодистрофия встречается в 90% случаев. Она обусловлена прогрессирующей атрофией макулярной зоны сетчатки глаза, вызванной истончением ткани макулы в результате возрастных изменений, отложением в ней пигмента или сочетанием двух этих факторов.

«Сухая» форма ВМД зачастую сначала поражает один глаз, но, как правило, со временем в патологический процесс вовлекается и второй. Может отмечаться потеря зрения одного глаза при кажущемся отсутствии патологии во втором. В настоящее время не существует способа спрогнозировать, будут ли затронуты оба глаза.

Примерно у 10-20% пациентов «сухая» ВМД постепенно прогрессирует во «влажную» форму. Одним из наиболее распространенных ранних признаков «сухой» формы ВМД являются друзы.

Друзы – это желтые отложения под сетчаткой, часто встречающиеся у людей старше 60 лет. Офтальмолог может обнаружить их при проведении комплексного обследования глаза с расширенным зрачком.

Стадии «сухой» макулодистрофии:

• Ранняя стадия.

У пациентов с ранней стадией «сухой» ВМД обнаруживается несколько друз небольшого или среднего размера. Признаки ухудшения зрения при этом отсутствуют.

• Промежуточная стадия.

На промежуточной стадии ВМД у пациентов на сетчатке обнаруживаются множественные друзы средних размеров или одна-несколько больших. Наблюдается потеря пигментного эпителия (ПЭС) и атрофия окружающих слоев сетчатой оболочки.

Некоторые пациенты жалуются на появление размытого пятна в центре поля зрения. Может возникнуть потребность в дополнительном освещении для чтения, письма и выполнения работы.

• Поздняя стадия.

Кроме наличия друз, у пациентов с поздней стадией «сухой» ВМД наблюдается разрушение фоточувствительных клеток и вспомогательной ткани сетчатой оболочки в центральной области.

Это может стать причиной появления в центре поля зрения размытого пятна, которое с течением времени может увеличиваться в размерах и темнеть, охватывая все большую площадь центрального зрения.

Результатом этого становятся затруднения с чтением, письмом и узнаванием лиц даже на незначительной дистанции.

Чем опасна влажная ВМД?

Опасность ВМД:

1. Глаз человека – парный орган и здоровый глаз с успехом принимает на себя зрительную нагрузку заболев¬шего глаза, поэтому опасные проявления макулярной дегенерации долго остаются незамеченными.
2. Боль как признак того, что что-то не так, при макулодистрофии отсутствует.
3. Заболевание не ведет к полной слепоте. Однако поражение обоих глаз может привести к потере трудоспособности и появлению тяжелых проблем в быту (вождение автомобиля, узнавание лиц, счет денег, переход через дорогу, утрата независимости, психические расстройства).
4. При влажной ВМД необратимые изменения сетчатки могут возникать в течение ближайших недель-месяцев.
5. Чем быстрее ухудшается зрение, тем раньше надо обратиться к глазному врачу специализированной клиники для проведения обследования и лечения.

Причины развития и факторы риска

Одной из основных причин развития макулодистрофии является дегенеративное изменение сосудов сетчатки, вследствие которого они перестают обеспечивать выполнение своих функций, что приводит к кислородному голоданию тканей сетчатки.

Самым большим фактором риска является возраст. Хотя ВМД встречается и в среднем возрасте, исследования показывают, что люди старше 60 лет, несомненно, в большей степени подвержены этому риску, чем в других возрастных группах.

Например, крупное исследование показало, что около 2 процентов людей среднего возраста подвержены риску заболеть ВМД, но этот риск увеличивается почти до 30 процентов у тех, кто старше 75 лет.

Что провоцирует появление возрастной макулодистрофии пока не известно. Но, так как это заболевание имеет связь с нарушением функций макулы, которая отвечает за центральное зрение, то офтальмологи выделяют факторы, способствующие ее развитию:

1. возрастной фактор
2. наследственность
3. женщины больше находятся в зоне риска, чем мужчины
4. ожирение
5. курение
6. нехватка в организме витаминов и минералов
7. сердечно-сосудистые заболевания

К другим факторам риска относятся:

• Курение. Общепризнано, что курение повышает риск развития ВМД.
• Ожирение. Проведенные исследования показали связь между ожирением и прогрессированием ранней и промежуточной стадий ВМД в позднюю.
• Раса. Люди с белым цветом кожи имеют гораздо больший риск потерять зрение из-за ВМД, чем афроамериканцы.
• Отягощённая наследственность. Те, у кого ближайшие родственники имеют возрастную макулодистрофию, подвержены большему риску развития данной патологии.
• Пол. Женщины, по всей видимости, подвержены большему риску, чем мужчины.
• Генные мутации. ВМД в настоящее время широко признаётся генетически наследуемым заболеванием с поздним началом. В частности, наибольший риск развития данного заболевания имеется при наличии изменений в трех определенных генах, а именно:
• ген CFH (хромосома 1);
• гены BF(фактор комплемента B) и C2(компонент комплемента 2) (хромосома 6);
• ген LOC (хромосома 10).

Американская академия офтальмологии отмечает, что выводы в отношении ВМД и факторов риска были противоречивы и зависели от методики исследования. Последовательно обоснованными в исследованиях являются только такие факторы риска, связанные с развитием заболевания, как возраст и курение.

Ваше питание должно быть сбалансированным – что полезно для здоровья, то полезно и для глаз. Постарайтесь уменьшить потребление белков и жиров животного происхождения. Ешьте побольше рыбы, овощей и фруктов (сладкий перец, морковь, шпинат, огурцы, киви, апельсины, красный виноград).

Спросите совета у врача – клиническая эффективность доказана при многолетнем приеме только некоторых из них. При отсутствии изменений сетчатки лечение обычно не назначают.

Симптомы болезни

1. появляются трудности при работе с мелкими предметами и чтении
2. затруднена адаптация в темноте
3. появляется туманность зрения
4. печатный текст видится с искажениями
5. становится трудно распознавать лица

Из-за того, что вышеперечисленные симптомы могут развиваться лишь на одном глазу, на них не всегда обращают внимание, и лечение дистрофии сетчатки откладывается.

Влажная форма возрастной макулодистрофии сопровождается резкой и быстрой потерей центрального зрения, прямые линии видны с искажением и слепое пятно постепенно увеличивается.

Симптомы ВМД. Ни «влажная», ни «сухая» формы ВМД не вызывают болевых ощущений.

При «сухой» форме ВМД наиболее распространённым ранним признаком является затуманивание зрения. Оно вызвано тем, что светочувствительные клетки в макуле медленно разрушаются, постепенно приводя к тому, что центральное зрение в поражённом глазу становится нечётким.

Чем меньше клеток в макуле способны выполнять свою функцию, тем больше возникает у человека затруднений в узнавании лиц, тем больше может требоваться освещения для чтения и выполнения других задач.

Если потеря этих светочувствительных клеток становится значительной, в середине поля зрения может появиться небольшое, но имеющее тенденцию к росту, темное пятно. Постепенно в поражённом глазу со снижением функции макулы теряется и центральное зрение.

Классическим ранним симптомом «влажной» формы ВМД является искривление прямых линий. Это результат того, что жидкость, пропотевающая из кровеносных сосудов, собирается под макулой и приподнимает её, тем самым искажая изображение предметов, видимых глазом.

Влажная форма

Небольшое темное пятно также может появляться при «влажной» форме ВМД, приводящей в итоге к потере центрального зрения.

Сначала «сухая» форма возрастной макулодистрофии развивается на одном глазу, однако со временем, патологический процесс захватывает и второй глаз.

Возможна утрата зрения одного глаза, а на втором будет наблюдаться кажущееся отсутствие заболевание. Способа предсказать, затронет ли патология оба глаза, на настоящий момент не существует.

«Сухая» форма ВМД постепенно перетекает во «влажную» приблизительно у 10–20% всех пациентов. Появление друз является одним из ранних симптомов «сухой» макулодистрофии.

Друзы – отложения желтого цвета под сетчаткой, которые часто наблюдаются у пациентов в возрасте старше 60 лет. Друзы можно обнаружить при комплексном обследовании глаза с расширенным зрачком. Сами по себе эти отложения не становятся причиной утраты зрения.

На сегодняшний день взаимосвязь друз с возрастной макулодистрофией ученым не ясна. Но установлено, что при увеличении количества или размера друз риск развития поздней стадии «сухой» или «влажной» ВМД возрастает. Все это может стать причиной серьезного ухудшения зрительной функции.

Диагностика

Флюоресцентная ангиография (ФАГ). Данное обследование помогает определить расположение кровеносных сосудов и наличие их повреждения, а также, действительно ли лазерное лечение может быть потенциально полезным в данном случае.

Очень важно, что этот метод определяет, возможно ли лечение просачивания из кровеносных сосудов («влажная» форма макулодистрофии), если оно выявлено, с помощью лазера либо инъекций. Читать подробнее.

Индоцианин зелёная ангиография (ИЦЗА). При проведении этого обследования используются различные внутривенные красители, после введения которых производится фотографирование сетчатки в инфракрасном свете.

Некоторые симптомы развития ВМД могут проявляться еще до момента ухудшения зрительной функции, но своевременно выявить их помогает только исследование глаза. Для диагностики возрастной макулодистрофии применяется множество методов.

Методы диагностики

Среди них есть традиционные: визометрия и офтальмоскопия, а также современные способы изучения зрительных функций и глазного дна с использованием передовой техники.

Пациентам, которым уже поставлен диагноз ВМД, показан самоконтроль зрения каждого глаза при помощи высокоинформативного теста с использованием сетки Амслера. Проведение этого теста помогает в начальной стадии выявить отек макулы, возникающий по причине развития хориоидальной неоваскуляризации.

Лечение макулодистрофии

Лечение «сухой» формы ВМД. Как только «сухая» форма возрастной макулодистрофии достигает поздней стадии, ни один из известных способов лечения уже не может предотвратить потерю зрения.

Однако лечение способно задержать и, возможно, предотвратить прогрессирование промежуточной стадии в позднюю, на которой происходит потеря зрения.

В связи с отсутствием действенных методов лечения профилактика является основным направлением в терапии данной формы макулодистрофии.

В настоящее время имеются доказательства, что пациенты с ранней и промежуточной стадией ВМД должны принимать с пищей достаточное количество антиоксидантов, включая витамины А, Е и цинк. В основе суждения лежит гипотеза, согласно которой одним из звеньев патогенеза заболевания являются окислительные процессы в тканях.

Главными принципами лечения пациентов с возрастной макулодистрофией являются:

• своевременность лечебных мероприятий;
• использование патогенетического подхода;
• дифференцирование (стадий и форм ВМД);
• длительность лечения, нередко в течение всей жизни пациента;
• комплексное лечение (медикаментозное, лазерное или хирургическое).

В лечении пациентов с «сухой» возрастной макулодистрофией в основном применяется медикаментозная терапия, которая включает в себя антиоксиданты, лютеин, зеаксантин, витаминно-минеральные комплексы, биофлавоноиды (антоцианозиды), таурин, витамины А, С и Е, гингко-билоба, медь, цинк, селен и т. п.

Консервативная терапия (назначение различного рода дедистрофических средств, антиоксидантов, иммуномодуляторов в таблетках, каплях или инъекциях) традиционно широко применяется во многих лечебных учреждениях.

К сожалению, такого рода лечение малоэффективно и является частой причиной позднего обращения пациентов в специализированные центры, располагающие современным арсеналом методов лечения заболеваний сетчатки.

Не существует данных многоцентровых исследований, которые подтверждают эффективность консервативной терапии при влажной макулодистрофии.

Лазерное лечение

Лазерная коагуляция сетчатки вызывает неизбежное тепловое повреждение оболочек глазного дна. Это приводит к атрофии тканей и сильно ограничивает возможности применения лазерного лечения при влажной возрастной макулярной дегенерации.

Лечение лазером успешно применяется при отслоении сетчатки, катаракте и глаукоме. Однако в случае хронического прогрессирующего заболевания его возможности несколько ограничены. При лечении макулодистрофии глаз с помощью лазера, задача врача – «перекрыть» кровеносные сосуды, которые прорастают под сетчатку и отслаивают ее.

Применение лазера

Лазер действительно делает вредоносные сосуды непроходимыми и временно приостанавливает дальнейшую потерю зрения. Временно – потому что операция никак не уменьшает риск возникновения новых сосудов, поэтому лечение часто проводят повторно.

В ходе выполнения процедуры лазерный луч частично разрушает здоровые области сетчатки и, как следствие, ухудшает зрение. Кроме того, лазерное лечение можно использовать только для сосудов за пределами макулы. Поэтому лишь небольшой процент пациентов с влажной формой возрастной макулодистрофии имеют показания для лазерного лечения.

Основной минус применения лазера – то, что терапия направлена на устранение последствий ВМД, но никак не влияет на причины ее возникновения. Достичь улучшения зрительной функции или хотя бы стабилизации зрения только благодаря лазерной хирургии невозможно. Лазер лишь ненадолго затормозит прогрессирование заболевания.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Фотодинамическая терапия – относительно новый метод лечения, основанный на фотохимическом воздействии на новообразованные сосуды.

Пациенту внутривенно вводится особое лекарство-фотосенсибилизатор, после чего необходимый участок глазного дна облучается слабым лазерным излучением, неспособным вызвать ожог сетчатки.

В результате фотохимического разложения фотосенсибилизатора высвобождается атомарный кислород, который вызывает закупорку аномальных сосудов и исчезновение отека сетчатки.

По сравнению с лазеркоагуляцией фотодинамическая терапия оказывает более щадящее действие на сетчатку, не способствует появлению атрофии оболочек глазного дна.

В последние годы ФДТ постепенно вытесняется ингибиторами ангиогенеза, обеспечивающими обычно более высокие функциональные результаты. При некоторых возрастных поражениях сетчатки (полиповидная неоваскулопатия) фотодинамическая терапия более эффективна.

Ингибиторы ангиогинеза

1. Ингибиторы ангиогенеза блокируют стимулы к росту новообразован¬ных сосудов и вызывают их закрытие, что способствует исчезновению отека сетчатки и быстрому улучшению остроты зрения.
2. Это лекарство безболезненно вводится тончайшей иглой внутрь глаза в условиях операционной.
3. Через месяц обследование пациента повторяют, при необходимости препарат вводят повторно. Обычно рекомендуется его 3-кратное введение, но в случае хорошего ответа на лечение бывает достаточно и одного укола.

Проведенные многоцентровые исследования подтвердили долговременную высокую клиническую эффективность и безопасность применения ингибиторов ангиогенеза, поэтому сегодня они введены в национальные стандарты лечения влажной формы возрастной макуло¬дистро¬фии большинства стран Европы и Америки.

Внутриглазные инъекции