Лечение пищевого поведения. Как понять, что у вас расстройство пищевого поведения. Какие проблемы могут возникнуть

Расстройства пищевого поведения (РПП) - это заболевания, для которых характерно нездоровое пищевое поведение в основе которого находится озабоченность собственным весом и внешностью.

Нарушения пищевого поведения могут включать неадекватное или чрезмерное потребление пищи, которое может в конечном итоге заметно ухудшить благосостояние личности. Наиболее распространенными формами расстройств пищевого поведения (РПП) являются анорексия, булимия и компульсивное переедание - все они встречаются как у женщин, так и мужчин.

РПП могут развиться на любом этапе жизни, но, как правило, чаще формируются и проявляются в подростковом или раннем возрасте. Правильно подобранная терапия может быть весьма эффективной в лечении многих видов расстройств пищевого поведения.

Если РПП не лечить и оставить их без должного внимания, симптомы и последствия могут оказаться весьма плачевными, привести к разрушению здоровья и даже привести к смерти больного. Расстройства пищевого поведения часто сопровождаются психическими отклонениями, например, тревожными расстройствами, депрессией, неврозами, злоупотреблением психотропными веществами и/или алкоголем.

Виды Расстройств Пищевого Поведения. РПП это:

Тремя наиболее распространенными видами РПП являются:

• Булимия - данное расстройство пищевого поведения характеризуется частым перееданием, сопровождающимся "компенсирующим" поведением - искусственной рвотой, чрезмерной физической нагрузкой и злоупотреблением слабительных и мочегонных препаратов. Мужчины и женщины, страдающие от Булимии, могут бояться увеличения веса и испытывать недовольство размером и формой собственного тела. Переедание и "чистка" как правило происходят втайне, создавая чувство стыда, вины и недостатка контроля. К побочным явлениям булимии можно отнести проблемы с желудочно-кишечным трактом, тяжелую дегидратацию и проблемы с сердцем, вызванные дисбалансом электролитов.

Причины Расстройств Пищевого Поведения

Точная причина РПП на данный момент до сих пор официально не подтверждена. Анна Владимировна Назаренко, руководитель Клиники восстановления пищевого поведения, основываясь на более, чем 15-летнем практическом опыте, считает, что одной из частых причин является индивидуальная особенность эстетического восприятия личности, которая закладывается в нас еще до рождения. Говоря простым языком, основная причина - желание быть худым и красивым с эстетической точки зрения, как индивидуальная особенность личности. Тип пищевого расстройства, которым заболевает пациент, зависит от психологических особенностей и внешних социальных факторов.

Примеры психологических особенностей:

• Негативное восприятие собственного тела;
• Низкая самооценка.

Примеры социальных факторов:

• Дисфункциональная динамика семьи;
• Профессия и род деятельности, способствующие похуданию, например, балет и модельный бизнес;
• Эстетически ориентированные виды спорта, пропагандирующие мускулистое подтянутое тело;
• Примеры:
• Бодибилдинг;
• Балет;
• Гимнастика;
• Борьба;
• Бег на длинные дистанции;
• Семейные и детские травмы;
• Культурное давление и/или давление со стороны сверстников и/или друзей и коллег;
• Тяжелые переживания или жизненные проблемы.

На данный момент не было проведено ни одного исследования в области РПП и не было найдено ни одного доказательства в пользу теории о генетической предрасположенности к пищевому расстройству. Единственное, что достоверно удалось доказать, это то, что риск заболеть булимией выше в том случае, если в семье кто-то имеет зависимость (алкогольную, наркотическую или булимию).

Признаки и Симптомы РПП

Мужчина или женщина, страдающие расстройством пищевого поведения, могут проявлять ряд признаков и симптомов, например:

Лечение РПП в 2019 году

Учитывая серьезность и сложность данных заболеваний, пациенты нуждаются в комплексном лечении под наблюдением группы различных специалистов, специализирующихся на лечении расстройств пищевого поведения. Здесь также всё зависит от уровня разрушенности личности. К специалистам относятся: профессиональный специалист в области пищевых расстройств, психотерапевт, в некоторых случаях гастроэнтеролог, терапевт и невролог.

На данный момент в Израиле и в России в основном используются устаревшие методы стационарного лечения с антидепрессантами , которые разрушают печень, почки, имеют кратковременный эффект. Пациент постоянно находится в заторможенном состоянии и у психотерапевта нет возможности эффективно работать и проводить психотерапию личности в этом состоянии пациента. Такое состояние лишь помогает врачам в стационаре накормить больного и имеет кратковременный эффект, т.е. даёт небольшое время ремиссии, но не даёт длительного устойчивого и успешного окончательного выздоровления, поскольку работать с пациентом надо через осознанность. Как показывает практика, новейшая ПСИХОТЕРАПИЯ свидетельствует о том, что самым лучшим методом лечения РПП является амбулаторное лечение и психотерапия без стационара и антидепрессантов (исключением могут являться лишь случаи острой анорексии, когда речь уже идёт о жизни и смерти).

Для решения многих проблем, с которыми мужчина или женщина сталкиваются при восстановлении своего здоровья и благополучия, используются индивидуальные планы лечения . Лечение РПП, как правило, проходит под наблюдением одного или нескольких специалистов (психолога, невролога и т.д.):

• Медицинское наблюдение и уход. Самая большая проблема в лечении расстройств пищевого поведения - это решение любых проблем со здоровьем, которые могли быть следствием нарушения питания;
• Питание: Речь идет о восстановлении и стабилизации здорового веса, нормализация пищевых привычек и разработка индивидуального плана питания;
• Психотерапия: Различные формы психотерапии (индивидуальная, семейная или групповая) могут помочь в устранении основных причин возникновения расстройств пищевого поведения. Психотерапия является фундаментальной частью лечения, поскольку именно она способна помочь пациенту пережить травматические жизненные события и научиться правильно выражать свои эмоции, общаться и поддерживать здоровые отношения с окружающими;
• Медикаменты: некоторые лекарственные препараты могут быть весьма эффективны в устранении симптомов депрессии или тревожности, которые могут возникать при РПП или в снижении приступов переедания и чистки.

В зависимости от тяжести расстройства пищевого поведения пациенту могут быть рекомендованы различные уровни лечения, начиная от амбулаторных групп поддержки и заканчивая стационарными лечебными центрами. В любом случае пациенту прежде всего необходимо признать наличие РПП и обратиться за помощью к специалистам.

Истории девушек, вылечившихся от РПП

Основные Тезисы о Расстройствах Пищевого Поведения

• Анорексия убивает . Это заболевание на самом деле имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств. Средства массовой информации часто сообщают о случаях смерти знаменитостей от анорексии. Пожалуй, первым таким случаем была смерть Карен Карпентер (Karen Carpenter) в начале восьмидесятых. Певица страдала от анорексии и злоупотребляла рвотными препаратами. В конечном итоге она скончалась от сердечной недостаточности. Много лет спустя, ее печальный опыт повторила Кристина Рене Хенрих (Christina Renee Henrich), всемирно известная гимнастка, которая умерла в 1994 году.

• "Синдром женщин-спортсменок" - опасное заболевание, которое может привести к тому, что профессиональные спортсменки рискуют получить серьезные проблемы со здоровьем на всю жизнь. Их тренеры, друзья и семья должны поддержать их и помочь предотвратить развитие РПП.

• Серьезные перемены в жизни могут спровоцировать развитие РПП . Начало учебы в университете не является исключением. Молодой мужчина или девушка уезжают из дома, покидают друзей и семью, чтобы отправиться в неизвестность. Для кого-то студенчество может оказаться намного сложнее с эмоциональной точки зрения, чем для других. Начало взрослой жизни может оказаться серьезным психологическим потрясением и, к сожалению, студенчество может спровоцировать развитие расстройства пищевого поведения.

• Считается, что расстройства пищевого поведения чаще встречаются у состоятельных женщин с хорошим образованием, которые принадлежат к высокому социально-экономическому классу. Расстройства пищевого поведения также часто считаются исключительно "европейским" заболеванием и поэтому редко встречаются у представителей других этнических групп. Однако все это большое заблуждение. На самом деле РПП уже достаточно давно существуют во многих культурах и этнических группах. И это еще одно доказательство того, что для расстройств пищевого поведения не существует барьеров и ограничений. Мужчины, женщины, европейцы, афро-американцы, жители Кавказа, Казахстана и др. могут стать жертвами расстройств пищевого поведения. Например, в Клинике восстановления пищевого поведения Анны Назаренко второе место по количеству обращений принадлежит Казахстану, третье место делит Беларусь и Украина, первое место принадлежит России.

• Согласно данным Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения, лесбиянки, геи, бисексуалы и транссексуалы (и другие представители ЛГБТ-сообщества), подвергаются более высокому риску развития расстройств пищевого поведения, в т.ч. анорексии и булимии. Одинокие геи и бисексуалы чаще страдают от анорексии (поскольку вынуждены поддерживать стройность как конкурентоспособное преимущество), в то время как геи и бисексуалы, состоящие в отношениях, чаще страдают от булимии. Женщины из лесбийской и бисексуальной общины, страдающие расстройствами пищевого поведения, мало чем отличаются от гетеросексуальных женщин с нарушениями питания, однако среди лесбиянок и бисексуальных женщин при этом чаще встречаются расстройства психики.

• В погоне за идеалом . Балерины прилагают множество усилий, чтобы преуспеть в своей профессии, однако, в результате часто становятся жертвами расстройств пищевого поведения. Ни для кого не секрет, что танцоры балета часто страдают от РПП, и это вполне объяснимо, поскольку во время тренировок и репетиций перед большим зеркалом им приходится сравнивать себя с соперниками. Более того, профессиональный балет сам по себе пропагандирует нездоровую худобу.

• Способствует ли вегетарианство развитию расстройств пищевого поведения? В настоящее время около пяти процентов американцев считают себя вегетарианцами (они исключают из своего рациона мясо и продукты животного происхождения). Этот процент не учитывает тех, кто считает себя «квазивегетарианцами» (люди, которые употребляют в пищу некоторые продукты животного происхождения, но при этом основу их рациона составляет растительная пища). Вегетарианство гораздо более распространено среди тех, кто страдает от расстройств пищевого поведения. Примерно половина пациентов, борющихся с расстройством пищевого поведения, практикуют некоторую форму вегетарианской диеты.

• Наиболее серьезными осложнениями, возникающими в результате РПП, являются недоедание или нестабильное сердцебиение. При этом ряд осложнений, связанных с расстройствами пищевого поведения, могут иметь серьезные долгосрочные последствия для здоровья пациента, даже если они не очевидны и практически никак не проявляются. Потеря костной массы или остеопороз - это "молчаливое", но при этом весьма серьезное заболевание, от которого часто страдают пациенты с анорексией.

• Из-за огромного количества

Сегодня всё чаще говорят о том, что вслед за ожирением в общество пришла и другая, не менее опасная проблема - расстройства пищевого поведения. Всем известны анорексия и булимия, которыми страдают преимущественно подростки и звёзды, стремящиеся к идеальной фигуре. Однако мало кто знает, что к нарушениям такого рода относится ещё с десяток заболеваний, которые приводят к многочисленным проблемам: ожирению или дистрофии, социальной дезадаптации, ухудшению самочувствия и целому букету психосоматических патологий.

При отсутствии профессионального и своевременного лечения жизнь таких людей превращается в настоящий кошмар. Поэтому важно знать о пищевых расстройствах как можно больше, чтобы своевременно распознать их у своих знакомых, родных или самого себя.

Что это такое

В различных источниках можно встретить сокращённое обозначение РПП - расшифровать можно и как расстройство пищевого поведения, и как расстройство приёмов пищи. Всё это названия одного и того же заболевания.

Примеры известны с давних времён: аскетизм спартанцев нередко доводил их до истощения и анорексии, а римский гедонизм - к перееданию и ожирению.

История изучения нарушений подобного рода начинается с 1689 года, когда врач Мортон описал случай анорексии у 18-летней девушки, назвав болезнь «нервной чахоткой». Более подробные исследования стали проводиться только к концу XIX века. В частности, внесли свой вклад английский врач Уильям Галл (именно он впервые ввёл термин «нервная анорексия»), французский невропатолог Ч. Ласег и русский педиатр А. А. Кисель.

Масштабные исследования начали проводиться в 80-е гг. ХХ в. Самое первое из них было осуществлено в рамках проекта «Геном человека». Объектами изучения стали близнецы. Было выявлено, что одной из причин анорексии является генетика, так как стремление к худобе было распознано на хромосомном уровне. То же самое показали изыскания, связанные с булимией: был сделан вывод, что это отдельный фенотип. Причём участки хромосом, отвечающие за булимию и ожирение, находятся в близком соседстве.

На сегодняшний день, ввиду актуальности проблемы, повсеместно проводятся дополнительные исследования как на Западе, так и в России. Они предоставляют подробные описания преморбида, течения и возможных исходов. Показывают роль различных факторов (генетических, социальных, биологических) в возникновении патологии. Выявляют её связь с другими психическими заболеваниями. На основе результатов этих исследований разрабатываются методы диагностики и лечения.

Справочник РПП. Фармакофагия - форма пищевого расстройства, когда человека тянет объедаться любыми лекарственными препаратами.

Статистика

О серьёзности и актуальности проблемы могут рассказать следующие цифры:

• 50% людей, страдающих от РПП, находятся в состоянии депрессии;
• 50% людей, страдающих от РПП, - модели;
• 35% диет заканчиваются РПП;
• 10% людей, страдающих от РПП, получают квалифицированную помощь, остальные стесняются или просто не хотят обращаться к специалистам и пытаются самостоятельно справиться с проблемой, чем только усугубляют своё состояние;
• 10% людей, страдающих от РПП, - мужчины;
• анорексия - третья в рейтинге самых распространённых психических расстройств среди подростков;
• общий коэффициент смертности в результате РПП: 4% - при анорексии, 3,9% - при булимии, 5,2% - при других расстройствах пищевого поведения.

Справочник РПП. Геомелофагия - одна из форм пищевого расстройства, когда человек объедается сырым картофелем в больших количествах.

Классификация

МКБ-10

Так как пищевое расстройство является официальным диагнозом, требующим обязательного лечения, это заболевание входит в МКБ-10. Согласно Международной классификации болезней, выделяются следующие виды патологии.

Нервная анорексия (значится под кодом F50.0)

Характеризуется сознательной борьбой с лишним весом, даже когда его нет, посредством диет и даже полного отказа от пищи. Приводит к истощению, болезненной худобе и всем вытекающим последствиям.

В МКБ значится также атипичная нервная анорексия (код F50.1), когда при нормальной клинической картине наблюдаются только 1-2 характерных симптома заболевания.

Нервная булимия (код F50.2)

Характеризуется чередованием двух периодов: паники по поводу своего лишнего веса (которого, опять-таки, может и не быть на самом деле) и приступов переедания. Человек может несколько дней сидеть на диете и голодать, а потом сорваться и наесться вредных продуктов. Так происходит каждый раз. Причём после обжорства начинаются угрызения совести, чувство вины, больной предпринимает меры, чтобы избавиться от еды, которую он только что съел: принимает большие дозы слабительного, искусственно вызывает рвоту и т. д.

Отдельно в МКБ отмечена атипичная нервная булимия (код F50.3), когда в клинической картине присутствуют только 1-2 признака типичной формы расстройства.

Психогенная рвота

Данное расстройство имеет в МКБ-10 несколько подтипов в зависимости от основного провоцирующего фактора:

1. Рвота, сознательно вызываемая при нервной булимии (см. выше).
2. Регулярно повторяющаяся рвота в результате диссоциативных расстройств (код F44).
3. Рвота, обусловленная ипохондрией (код F45.2).

В МКБ-10 не нашли отражение следующие случаи:

1. Рвота как соматический симптом одного из заболеваний.
2. Рвота при беременности.
3. Рвота, обусловленная эмоциональным стрессом (как в случае с перееданием).

Психогенное переедание (код F50.4)

Является нездоровой реакцией на дистресс. В результате психотравмирующей ситуации человек теряет контроль над аппетитом. Он ест всё подряд чуть ли не 24 часа в сутки. В итоге это приводит к ожирению. Самыми частыми причинами становятся несчастные случаи, смерть близких, затяжные заболевания, операции, эмоциональный стресс. В группе риска - психически неустойчивые люди, склонные к полноте.

Это самые распространённые расстройства пищевого поведения, но не единственные. В МКБ-10 также указываются более редкие случаи, связанные с этой психической патологией:

• употребление взрослыми в пищу несъедобной неорганики (код F50.8);
• извращённый аппетит у взрослых (код F50.8);
• психогенная потеря аппетита (код F50.8);
• РПП невыясненного генеза (код F50.9).

В ближайшем будущем готовится выход обновлённой версии МКБ-11, в которой отдел, посвящённый расстройствам пищевого поведения, планируется существенно изменить. Предполагаемые модификации:

1. Группировка РПП по возрастным критериям: для детей, подростков и взрослых.
2. Расширение диагностических рамок: включить оценку возрастной симптоматики и признаков заболевания, обусловленных культуральным подтекстом.
3. Уточнение показателя «опасно низкая масса тела».
4. Выделение в отдельную категорию и в то же время включение его в нервную булимию как одного из главных симптомов.
5. Выделение в отдельную категорию расстройства избирательного питания (рестриктивного расстройства приёмов пищи).
6. Применение ко всем категориям универсального временного критерия. Скорее всего, он будет равен 28 дням.

Текст МКБ-11 уже готов, но в силу он вступит только в 2022 году.

Другие заболевания

Пищевые расстройства не ограничиваются зафиксированными в МКБ-10 отклонениями. Есть типы данной патологии, о которых в современной науке не утихают споры и нет единого мнения по поводу их клинической картины и методов лечения. Тем не менее они активно обсуждаются. Некоторые из них уже включены в МКБ-11.

Аллотриофагия

Термин образован от двух древнегреческих слов «чуждый» и «есть». Другие названия: пикацизм, пика, парорексия, извращение вкуса или аппетита. Употребление в пищу необычного и малосъедобного: мела, зубной пасты, угля, глины, песка, льда, сырого теста, фарша, крупы. Крайне опасная форма - проглатывание острых предметов (гвоздей или стекла). Самая мягкая и временная форма протекания - эндоинтоксикация у беременных.

Диабулимия

Термин образован от двух слов - «диабет» и «булимия». Диагноз ставится людям, страдающим сахарным диабетом I типа, которые с целью похудения сознательно уменьшают дозировку инсулина или отказываются его колоть вообще.

Дранкорексия

Термин образован от слов «опьянённый» и «аппетит». Соблюдение алкогольной диеты для похудения. По возможности, большинство приёмов пищи заменяются спиртными напитками без закуски. Нередко приводит к алкоголизму и циррозу печени.

Нервная орторексия

Термин «орторексия» образован от греческих слов «правильный» и «аппетит». Навязчивое стремление к правильному питанию. Результат - слишком ограниченный список разрешённых к употреблению продуктов. Человек становится настолько одержимым данной идеей, что она вытесняет из его жизни все остальные интересы и увлечения. Любое нарушение диеты приводит к сильнейшей депрессии.

Обсессивно-компульсивное переедание

Один из симптомов обсессивно-компульсивного расстройства - психического заболевания. Проявляется в безудержном аппетите.

Расстройство избирательного питания

Отказ от конкретной группы продуктов не только на какой-то длительный период (например, во время голодания), но и навсегда. И если неупотребление супов или гречки ещё может быть понятно, то включение в список запрещённых продуктов синего или зелёного цвета явно говорит о психическом расстройстве.

Прегорексия

Термин образован от греческих слов «беременность» и «отсутствие аппетита». Сознательный отказ от еды во время вынашивания ребёнка. Цель - похудение, сохранение фигуры после родов, стремление скрыть живот. Состояние, одинаково опасное и для здоровья будущей матери, и для развития плода. Нередко заканчивается выкидышами, прерыванием беременности, мертворождением, врождёнными дефектами у малышей.

Справочник РПП. Библиофагия - расстройство пищевого поведения, характеризующееся поеданием бумажных страниц из книг.

Причины

Одна из задач современных исследований, проводимых в области вышеперечисленных нарушений, - выяснить природу их происхождения. На сегодняшний день выделяют следующие возможные причины пищевых расстройств.

Физиологические:

• повреждения гипоталамуса;
• гормональный дисбаланс, нехватка серотонина;
• отклонения в работе периферийных механизмов насыщения.

Эмоциональные:

• депрессия;
• дистимия - хроническое плохое настроение;
• биполярное аффективное расстройство;
• циклотимия - временные дистимические гипоманиакальные периоды;
• маниакальный синдром.

Социальные:

• пропаганда в обществе худобы как одной из норм и ценностей;
• стереотип сознания: худоба = успешность, здоровье, привлекательность, дисциплинированность и сила воли, тогда как лишний вес = непривлекательность, лень и некомпетентность;
• склонность современного социума к оцениванию людей по внешнему виду, в котором одну из ключевых ролей играет фигура, вес, конституция тела.

Личностные:

• плохие отношения с родителями в детстве;
• стремление похудеть как желание снова стать ребёнком;
• личностная незрелость;
• желание выделиться из толпы, привлечь к себе внимание окружающих, доказать силу своего характера и возможность контролировать всё происходящее в собственной жизни;
• конфликты, связанные с проблемами взросления, самооценки, самостоятельности;
• состояние постоянного психического напряжения;
• зависимость от оценки общества, стремление к одобрению со стороны окружающих;
• сокрытие своих истинных эмоций, показное поведение;
• склонность к перфекционизму;
• психотравмирующие, неразрешённые ситуации.

В психоаналитике к расстройствам пищевого поведения относятся как к оральному регрессу. Еда возвращает людей, страдающих РПП, к состоянию гармонии и спокойствия, которое они раньше ощущали только возле матери. Сторонники этой концепции сравнивают эти чувства с теми, что испытывает ребёнок во время грудного вскармливания. Пища является своеобразным оральным способом компенсации внутренних переживаний. Часть исследований подтверждают такой подход, так как большинство пациентов были рано отняты от груди.

Справочник РПП. Фолиофагия - пищевая патология, при которой поедаются в большом количестве жёлуди, трава, сено, солома, шишки, листья.

Симптоматика

Если расстройство пищевого поведения ещё не зашло в своём развитии слишком далеко, человек сам может распознать у себя его симптомы. При запущенной форме патологии признаки будут заметны невооружённым глазом, так как отражаются на внешности. Их должны увидеть в первую очередь родные и близкие страдающего РПП.

Отклонения в поведении:

• социальная дезадаптация: считая своё тело несовершенным, такие люди прерывают общение с друзьями и родственниками, прячась от них и никуда не выходя из дома;
• нездоровая заинтересованность всем, что касается еды: просмотр кулинарных передач, чтение книг о диетах, похудении, здоровом питании, изучение информации на эту тему;
• обратное состояние: избегание всех ситуаций, связанных с едой;
• длительные походы по магазинам с детальным изучением этикеток;
• взвешивания по несколько раз на день, и обратная ситуация: сознательное игнорирование проблем с весом;
• отказ от еды, переедание, чередование этих периодов или употребление в пищу несъедобного;
• чрезмерная увлечённость такими способами похудения, как диеты, голодания, спорт, приём слабительных, клизмы, искусственное вызывание рвоты.

Эмоционально-психическая клиническая картина:

• депрессивное состояние, чувство постоянной тревожности, синдром хронической усталости;
• неудержимое желание похудеть при расстройстве пищевого поведения перекрывает все остальные интересы и стремления человека и становится навязчивой идеей;
• панический страх набрать вес;
• самооценка у людей с расстройством пищевого поведения крайне низкая, так как они постоянно проводят сравнения своего тела с фигурами, которые пропагандируются в СМИ, не в свою пользу.

Изменения во внешнем виде:

• проблемы с весом: чрезмерная худоба, ожирение или резкие колебания;
• обострение кожных заболеваний: аллергических реакций и дерматозов;
• выпадение волос, расслоение ногтевых пластин.

В плане здоровья в первую очередь себя обнаруживают серьёзные проблемы с пищеварением: от изжоги до язвы. Потом начинаются сбои в работе печени и почек. Снижается либидо. И от недоедания, и от переедания страдают практически все органы.

Чем раньше сам человек или его близкие распознают признаки пищевого расстройства, тем больше шансов на полное выздоровление и минимальные осложнения.

Справочник РПП. Кониофагия - редкое заболевание, когда человек не может удержаться от поедания пыли.

Особенности

У детей

Основные причины расстройств пищевого поведения в детском возрасте:

• недостаток родительской ласки, заботы, любви;
• чрезмерная требовательность со стороны родителей;
• эмоционально сдержанный папа и доминирующая, властная, всё контролирующая мама;
• полная зависимость от родителей;
• синдром отличника, порождающий постоянное чувство вины за любую ошибку и панический страх сделать что-то не так;
• низкая самооценка;
• школьная дезадаптация.

Распознать РПП у ребёнка легко по отказу от еды, снижению веса и депрессивному состоянию. В большинстве случаев прогнозы благоприятные, так как проблема выявляется своевременно. Работа с психологами и диетологами дают в столь раннем возрасте хорошие плоды.

У подростков

Самая сложная ситуация с пищевыми расстройствами складывается в подростковом возрасте. Срабатывают как раз те навязанные стереотипы общества, пропагандирующие худобу как идеал. На фоне гормональных изменений и полового созревания, а также плохих отношений с родителями и переживаниями первой любви заболевание только усугубляется. К сожалению, именно на этот возрастной период приходится самое большое количество летальных исходов от анорексии и булимии, среди которых немалый процент составляют суициды.

Родители должны внимательнее относиться к любым изменениям в пищевом поведении у своих детей-подростков. В случае отказа от лечения меры предпринимаются принудительно для сохранения их жизни и здоровья.

У взрослых

Причины расстройств пищевого поведения среди взрослых большинство специалистов склонно искать в детском возрасте. Значительный процент пациентов составляют модели, публичные люди, которые априори должны выглядеть идеально (=худыми). Успешность лечения зависит от осознания проблемы самим человеком. В период с 18 до 35 лет большая часть страдает от анорексии и булимии, тогда как после 35 лет чаще диагностируются различные формы переедания.

Справочник РПП. Кавтопиреиофагия заставляет людей объедаться серными головками спичек.

Диагностика

На данный момент основным методом диагностики является психологическое тестирование. Оригинальное название - Eating Attitudes Test (EAT). Перевод: тест отношения к приёмам пищи. Автор разработки: Дэвид Гарнер, сотрудник Института психиатрии Кларка в Торонто. Год создания: 1979, но в 1982 был усовершенствован. Включает 26 вопросов. Результаты признаются надёжными и валидными. Тест используется как первоначальная диагностика при РПП.

Однако одних результатов EAT недостаточно, чтобы поставить диагноз. Поэтому проводятся типичные диагностические методики: сбор информации, беседы с самим пациентом и его родственниками, изучение медицинской карты, анализы крови и мочи, при необходимости - УЗИ и МРТ, возможны дополнительные психологические тестирования. Нередко также привлекаются профильные специалисты: эндокринолог, гастроэнтеролог, диетолог, психотерапевт, психиатр.

Справочник РПП. Акуфагия - самое опасное из всех подобных расстройств, так как человека тянет есть острые предметы.

Лечение

Чтобы начать лечение, нужно, чтобы сам человек захотел избавиться от своих навязчивых идей и отклонений в поведении. Обычно люди не осознают проблемы и отказываются обращаться к специалистам. Поэтому родные и близкие должны быть готовы сделать это принудительно. Только единицы способны самостоятельно бороться с этим заболеванием, так как его природа - психическая и нередко уходит своими корнями в детство.

Самый крупный Центр изучения расстройств пищевого поведения (ЦИРПП) находится в Москве, хотя в других городах тоже действуют подобные организации, оказывающие медицинскую помощь людям, страдающим от этого заболевания.

Как правило, после диагностики лечение расстройств пищевого поведения в подобных центрах проводится по следующим направлениям.

Диетология:

• восстановление нарушенного питания;
• составление индивидуального рациона для каждого отдельного пациента;
• в тяжёлых случаях - назначение назогастрального или назоинтестинального зондового питания;
• формирование правильной модели пищевого поведения.

Соматика:

• восстановление нарушенных функций различных органов и систем организма;
• постоянный врачебный контроль;
• назначение медикаментозных препаратов;
• капельницы;
• физиотерапия;
• помощь в организации реабилитационного периода.

Психотерапия:

• индивидуальная психотерапия;
• групповые занятия;
• диалектическо-поведенческая терапия;
• мультисемейная терапия;
• интегративная терапия;
• арт-терапия;
• телесно-ориентированная психотерапия.

Если терапия расстройств пищевого поведения невозможна в стационаре подобного центра, близкие могут прийти к специалистам одни, без больного, чтобы получить консультацию, как лечить заболевание в домашних условиях. Вероятность справиться с патологией при таком дистанционном подходе низкая, но шансы всё-таки есть.

Справочник РПП. Геофагия - достаточно распространённое пищевое расстройство, характеризующееся постоянным поеданием грязи, земли, глины.

Последствия

К чему приводят непролеченные нарушения пищевого поведения:

• снижению качества жизни;
• проблемам на работе, в межличностных отношениях, социальной дезадаптации, изоляции, аутизму;
• , сердечным заболеваниям, гипертонии, сахарному диабету II типа, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, одышке, патологиям ЖКТ, остеопении, остеопорозу, анемии;
• нервному истощению, психическим расстройствам личности и поведения, биполярным расстройствам;
• алкоголизму;
• летальному исходу из-за истощения или тяжёлой физиологической патологии, вызванной РПП, суициду.

Справочник РПП. Литофагия - непреодолимая тяга к поеданию камней.

Книги

1. Бельмер С., Хавкин А., Новикова В. Пищевое поведение и пищевое программирование у детей.
2. Малкина-Пых И. Терапия пищевого поведения.
3. Мэйа М., Халми К., Лопез-Ибора Х. Х., Сарториус Н. Расстройства пищевого поведения.
4. Нардонэ Дж., Вербиц Т., Миланезе Р. В плену у еды. Краткосрочная терапия нарушений пищевого поведения.
5. Фёдорова И. Психотерапевтические аспекты нарушений пищевого поведения.

Справочник РПП. Трихофагия - поедание волос, шерсти и других волокон.

Расстройство приёма пищи - серьёзное заболевание, которое требует срочного и длительного лечения. Чем раньше оно будет распознано и подвержено терапии, тем больше шансов на полное выздоровление. Однако здесь важную роль играет желание самого больного. Как показывает практика, если у него не будет мотивации для избавления от патологии, даже самые эффективные методики могут не сработать. Поэтому большая ответственность возлагается на его близких: поддерживать, уговаривать, настраивать. Будьте внимательны к тем, кто рядом: ваша помощь в подобных случаях может спасти им жизнь.

Обратите внимание на настораживающие признаки. Вы должны быть честны с собой, если обнаружите такие симптомы. Помните, нарушения пищевого поведения могут иметь опасные для жизни осложнения. Не стоит недооценивать серьезности расстройства пищевого поведения. Кроме того, не думайте, что вы сможете справиться сами без чьей-либо помощи. Не переоценивайте свои силы. К основным настораживающим признакам, на которые стоит обратить внимание, относятся:

• У вас пониженная масса тела (менее 85% от общепринятой нормы для вашего возраста и роста)
• У вас слабое здоровье. Вы замечаете, что у вас часто появляются синяки, вы истощены, у вас бледный или землистый цвет лица, тусклые и сухие волосы.
• Вы испытываете головокружение, мерзнете чаще, чем остальные (результат плохого кровообращения), вы чувствуете сухость глаз, у вас распухший язык, ваши десны кровоточат, в организме задерживается жидкость.
• Если вы женщина, у вас задержка менструального цикла на три и более месяца.
• Для булимии характерны дополнительные признаки, такие как царапины на одном или нескольких пальцах, тошнота, диарея, запор, отекшие суставы и так далее.

Обратите внимание на изменения в поведении. В дополнение к физическим симптомам, расстройства пищевого поведения также связаны с эмоциональными и поведенческими изменениями. К ним относятся:

• Если кто-то вам говорит, что у вас пониженная масса тела, вы скептически отнесетесь к такому утверждению и будете делать все возможное, чтобы убедить человека в обратном; вам не нравятся разговоры о том, что у вас дефицит массы тела.
• Вы носите свободную, мешковатую одежду с целью скрыть резкую или существенную потерю веса.
• Вы просите прощение за то, что не можете присутствовать во время приема пищи, или находите способы есть очень мало, прятать еду или вызывать искусственно рвоту после приема пищи.
• Вы зациклены на диете. Все разговоры сводятся к теме соблюдения диеты. Вы изо всех сил стараетесь есть как можно меньше.
• Вас преследует страх стать полным; вы агрессивно настроены против своей фигуры и веса.
• Вы подвергаете свой организм изнурительным и суровым физическим нагрузкам.
• Вы избегаете общения с другими людьми и стараетесь не выходить на улицу.

Расстройства пищевого поведения (также называемый расстройствами приёма пищи или нарушениями пищевого поведения) - это целая группа сложных психогенно обусловленных патологий (анорексия , булимия , орторексия, компульсивное переедание , компульсивное стремление тренироваться и т. д.) , которое проявляется у человека проблемами с питанием, весом и внешним видом.

Вес, однако, не является существенным клиническим маркером , потому что заболевание может затронуть даже людей с нормальной массой тела.

Расстройства приёма пищи, если не лечить вовремя и адекватными методами, может стать постоянным заболеванием и серьезно поставить под угрозу здоровье всех органов и систем организма (сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, эндокринных, гематологических, скелетных, центральной нервной системы, дерматологии и т. д.) и, в тяжелых случаях, привести к смерти. Среди людей с нервной анорексией смертность в 5-10 раз выше , чем у здоровых людей того же возраста и пола.

В настоящее время эти расстройства представляют собой важную проблему здравоохранения, поскольку в последние десятилетия наблюдается постепенное снижение возраста наступления анорексии и булимии , в результате чего заболевания всё чаще диагностируются до наступления менструации, вплоть до 8-9 лет у девочек.

Болезнь больше затрагивает не только подростков, но и детей до достижения ими половой зрелости, что имеет гораздо более серьезные последствия для их организма и психики. Раннее начало заболевания может привести к более высокому риску необратимого повреждения вследствие недоедания, особенно в тканях, которые еще не достигли полноценной зрелости, таких как кости и центральная нервная система.

Учитывая сложность проблемы, раннее вмешательство имеет особое значение; крайне важно, чтобы специалисты с различными специализациями (психиатры, педиатры, психологи, диетологи, специалисты по внутренним болезням) активно сотрудничали между собой для целей ранней диагностики и принятия оперативных мер.

По официальным оценкам, 95,9% людей, страдающих расстройствами пищевого поведения, составляют женщины. Заболеваемость нервной анорексией составляет не менее 8 новых случаев на 100 000 человек в год среди женщин, в то время как у мужчин она составляет от 0,02 до 1,4 новых случаев. Что касается булимии , каждый год на 100 тысяч человек приходится 12 новых случаев среди женщин и около 0,8 новых случаев среди мужчин.

Причины и факторы риска

Мы говорим о факторах риска, а не о причинах.

Фактически это нарушения сложной этиологии, при которых генетические, биологические и психосоциальные факторы взаимодействуют друг с другом в патогенезе.

В согласованном документе по расстройствам пищевого поведения, подготовленном Высшим санитарным институтом в сотрудничестве с ассоциацией “USL Umbria 2”, в качестве предрасполагающих факторов были отмечены следующие расстройства:

• генетическая предрасположенность;
• , наркомания, алкоголизм;
• возможные неблагоприятные/травматические события, хронические детские болезни и трудности с ранним питанием;
• повышенное социально-культурное давление в отношении худобы (модели, гимнастки, танцоры и т. д.);
• идеализация худобы;
• неудовлетворенность внешним видом;
• низкая самооценка и перфекционизм;
• негативные эмоциональные состояния.

Признаки и симптомы

Общими признаками расстройств пищевого поведения являются: проблемы с приёмом пищи, весом и внешним видом. Однако каждый вариант проявляется определенным образом.

Нервная анорексия

Это психиатрическая патология с самой высокой смертностью (риск смерти у этих пациентов в течение первых 10 лет от начала заболевания в 10 раз выше, чем в общей популяции того же возраста).

Люди, которые страдают от нервной анорексии, боятся набрать вес и придерживаются постоянного поведения, которое мешает набрать вес, посредством экстремальных диет, рвоты или очень интенсивных физических нагрузок.

Начало постепенное и коварное, с постепенным сокращением потребления пищи. Сокращение потребления калорий заключается в уменьшении порций и/или исключении некоторых продуктов.

В первом периоде мы наблюдаем фазу субъективного благополучия, связанного с потерей веса, улучшением образа, ощущением всемогущества, которое дает способность контролировать голод; позже опасения по поводу линий и форм тела становятся навязчивыми.

Страх потерять вес не уменьшается с потерей веса, обычно он увеличивается параллельно с потерей веса.

Обычно прибегают к чрезмерным физическим нагрузкам (компульсивно/навязчиво), постоянному контролю с помощью зеркала, размера одежды и весов, подсчета калорий, приема пищи в течение нескольких часов и/или измельчением пищи на мелкие кусочки.

Обсессивно-компульсивные симптомы также усугубляются снижением потребления калорий и веса.

Пострадавшие люди абсолютно отрицают, что они находятся в опасном состоянии для их здоровья и жизни и против любого лечения.

На уровень самооценки влияет физическая форма и вес, при котором потеря веса является признаком самодисциплины, увеличение воспринимается как потеря способности к контролю. Как правило, они приходят на клиническое обследование под давлением со стороны членов семьи, когда те наблюдают снижение веса.

Чтобы похудеть, помимо того, что больные избегают приёма пищи, они могут прибегнуть к следующим методам:

• компульсивные физические тренировки;
• прибегают к приёму слабительных, анорексигенных препаратов, диуретиков;
• провоцируют рвоту.

Люди с нервной анорексией имеют:

• крайнюю худобу с исчезновением жировых отложений и мышечной атрофией;
• сухую, морщинистую кожу, появление пуха на лице и конечностях; снижение сальной продукции и пота; желтоватая окраска кожи;
• синеватые кисти рук и ног из-за воздействия холода ();
• шрамы или мозоли на тыльной стороне пальцев (признак Рассела), из-за непрерывного помещения пальцев в горло, чтобы вызвать рвоту;
• тусклые и истонченные волосы;
• зубы с непрозрачной эмалью, кариесом и эрозиями, воспалением десен, увеличением околоушных желез (из-за частой самоиндуцированной рвоты и последующего повышения кислотности во рту);
• (замедление сердечного ритма), аритмия, и гипотония;
• спазмы желудка, задержка опорожнения желудка;
• запор, геморрой, выпадение прямой кишки;
• изменения сна;
• (исчезновение , не менее 3 последовательных циклов) или нарушения ;
• потеря сексуального интереса;
• и повышенный риск переломов;
• потеря памяти, трудности с концентрацией;
• депрессия (возможное суицидальное мысли), поведение, связанное с самоповреждением, беспокойство, ;
• возможные быстрые колебания уровня электролита, с важными последствиями для сердца (вплоть до остановки сердца).

Булимия

Главной особенностью, которая отличает от анорексии, является наличие повторяющихся перееданий.

Это вызывает эпизоды, при которых большое количество пищи потребляется за небольшой промежуток времени (булимические кризисы в одиночестве, плановая, характерная скорость приема пищи). Ей предшествуют состояния дисфорического настроения, межличностные стрессовые состояния, чувство неудовлетворенности весом и формой тела, чувство пустоты и одиночества. После переедания может быть кратковременное снижение дисфории, но обычно они следуют депрессивному и самокритичному настроению.

Люди с булимией применяют повторяющиеся компенсаторные действия, направленные на предотвращение увеличения веса, такие как самопроизвольная рвота, злоупотребление слабительных, диуретиков или других препаратов и чрезмерные физические нагрузки.

Булимический кризис сопровождается чувством потери контроля; чувство отчужденности, некоторые сообщают о похожем опыте дереализации и деперсонализации.

Часто начало заболевания связано с историей пищевых ограничений или после эмоциональной травмы, при которой человек не может справиться с ощущением утраты или разочарования.

Компульсивное переедание и компенсаторное поведение происходят в среднем один раз в неделю в течение трех месяцев.

Самопроизвольная рвота (80-90%) снижает чувство физического дискомфорта, в дополнение к страху набрать вес.

Неконтролируемое поглощение большого количества пищи (компульсивное переедание)

Компульсивное переедание характеризуется повторяющимися эпизодами навязчивого приема пищи в течение ограниченного периода времени и отсутствием контроля над едой во время приема пищи (например, ощущением, что вы не можете прекратить есть или что вы не можете контролировать, что или сколько вы едите).

Эпизоды компульсивного переедания связаны по крайней мере с тремя из следующих признаков:

• Едите намного быстрее, чем обычно;
• Едите, пока у вас не появится болезненное чувство переполненности;
• Едите много, не чувствуя голода;
• Едите в одиночестве из-за смущения по поводу количества проглоченной пищи;
• Чувствуете отвращение к себе, депрессию или сильную вину после того, как съели слишком много.

Компульсивные переедания вызывают страдания, дискомфорт и возникают в среднем не реже одного раза в неделю в течение последних шести месяцев без компенсирующего поведения и расстройств.

Ограничительное пищевое поведение

Ограничительное пищевое поведение в основном свойственно подростковому возрасту, однако, она также может встречаться и у взрослых.

Это расстройство приёма пищи (например, явное отсутствие интереса к пище; избегание, основанное на сенсорных характеристиках пищи; беспокойство о неприятных последствиях приема пищи), которое проявляется постоянной неспособностью адекватно оценить вклад питания. В результате это провоцирует:

• Значительную потерю веса или, у детей, неспособность достичь ожидаемого веса или роста;
• Значительный дефицит питательных веществ;
• Зависимость от энтерального питания или пероральных пищевых добавок;
• Явное вмешательство в психосоциальное функционирование.

Данное расстройство включает в себя множество расстройств, называемые другими терминами: например, функциональная дисфагия , истерический комок​ или удушливая фобия (неспособность есть твердую пищу из-за страха удушья); расстройство избирательного питания (ограниченное питание несколькими продуктами, всегда одинаковыми, обычно углеводами, такими как хлеб-макароны-пицца); нервная орторексия (навязчивое желание правильно питаться, есть только здоровую пищу); пищевая неофобия (фобическое избегание любой новой пищи).

Расстройство руминации

Расстройство мерицизма или руминации характеризуется повторной регургитацией пищи в течение периода не менее 1 месяца. Регургитация - это отрыгивание пищи из пищевода или желудка.

Повторная регургитация не связана с желудочно-кишечным расстройством или другими заболеваниями (например, гипертрофический пилорический стеноз); он не проявляется исключительно во время нервной анорексии, нервной булимии, расстройством, связанным с перееданием, или с ограничительным пищевым поведением.

Если симптомы возникают в процессе умственной отсталости или повсеместного расстройства развития, или нарушения интеллекта и других неврологических расстройств развития, они сами по себе являются достаточно серьезными, чтобы оправдать дальнейшее клиническое внимание.

Цицеро

Цицеро представляет собой расстройство пищевого поведения, характеризующиеся постоянным приемом несъедобных веществ в течение периода не менее 1 месяца. Обычно принимаемые вещества варьируются в зависимости от возраста и наличия, и могут включать древесину, бумагу (ксилофагия), мыло, землю (геофагия), лёд (пагофагия).

Потребление этих веществ не соответствует уровню индивидуального развития.

Такое пищевое поведение не является частью общепринятой в культурном или социальном отношении нормативной практикой. Она может быть связана с умственной отсталостью или хроническими психотическими расстройствами с длительной институционализацией

Если пищевое поведение возникает в контексте другого психического расстройства (интеллектуальная инвалидность, расстройство аутистического спектра, шизофрения) или медицинского состояния (включая беременность), оно является достаточно тяжелым и требует дальнейшего клинического внимания.

Осложнения

Расстройства пищевого поведения могут иметь серьезные последствия для здоровья, чаще всего при нервной анорексии, из-за последствий недоедания (затрагивающие все органы и системы организма) и элиминационного поведения (желудочно-кишечный тракт, электролиты, функция почек).

Женщины с нарушениями пищевого поведения имеют большие перинатальные осложнения и имеют повышенный риск развития послеродовой депрессии.

По этим причинам оценка медицинских осложнений требует специалистов в данной области.

Анорексия , в долгосрочной перспективе может вызвать:

• эндокринные нарушения (репродуктивной системы, щитовидной железы, гормонов стресса и гормона роста);
• специфический дефицит питательных веществ: недостаток витаминов, недостаток аминокислот или незаменимых жирных кислот;
• метаболические изменения ( , гиперхолестеринемия, гиперазотемия, кетоз, кетонурия, гиперурикемия и т. д.);
• проблемы с фертильностью и снижением либидо;
• сердечно-сосудистые нарушения (брадикардия и аритмии);
• изменения кожи и придатков;
• костно-суставные осложнения (остеопения и с последующей ломкостью костей и повышенным риском переломов);
• гематологические изменения (микроцитарная и гипохромная вследствие дефицита железа, лейкопения с уменьшением нейтрофилов);
• электролитный дисбаланс (особенно важные сокращения калия, с риском остановки сердца);
• депрессия (возможно суицидальное мышление).

Булимия может вызвать:

• эрозию эмали, проблемы с деснами;
• задержку воды, отек нижних конечностей, вздутие живота;
• острый , нарушения глотания из-за повреждения пищевода;
• снижение уровня калия;
• аменорею или нерегулярные менструальные циклы.

Лечение нарушений пищевого поведения

Пищевая реабилитация расстройств пищевого поведения на каждом уровне лечения, как для амбулаторного, так и для интенсивного лечения частичной или полной госпитализацией, должна проводиться в рамках комплексного междисциплинарного подхода, который включает объединение психиатрического/психотерапевтического лечения с питанием, помимо пищевых осложнений, с конкретной психопатологией расстройств пищевого поведения и общей психопатологии, которые могут присутствовать.

Междисциплинарное вмешательство показано, в частности, когда психопатология пищевого расстройства сосуществует с состоянием недоедания или переедания.

Во время лечения необходимо постоянно учитывать, что недоедание и его осложнения, если таковы имеются, способствуют поддержанию психопатологии пищевого расстройства и препятствуют психиатрическому/психотерапевтическому лечению и наоборот, если восстановление веса и устранение ограничения питания не связаны с улучшением психопатологии, существует высокая вероятность рецидива.

В зависимости от интенсивности лечения в междисциплинарную группу могут быть включены следующие профессиональные специалисты: врачи (психиатры/детские нейропсихиатры, диетологи, терапевты, педиатры, эндокринологи), диетологи, психологи, медсестры, профессиональные педагоги, специалисты психиатрической реабилитации и физиотерапевты.

Наличие клиницистов разной специальности имеет преимущество, что облегчает ведение сложных пациентов с серьезными медицинскими и психиатрическими проблемами, сопутствующими расстройству пищевого поведения. Кроме того, с помощью этого подхода можно надлежащим образом решать как психопатологию расстройства пищевого поведения, так и ограничение калорийности и когнитивной диеты, а также соматические, психиатрические и пищевые осложнения, которые в конечном итоге возникают.

Фактически, люди, страдающие расстройствами пищевого поведения, должны получать вмешательства, направленные как на психиатрические, так и на психологические аспекты, а также на аспекты питания, физические и социально-экологические аспекты. Указанные вмешательства также должны быть отклонены в зависимости от возраста, типа расстройства, а также на основании клинической оценки и наличия других патологий у больного.

Интересное

Что такое расстройства пищевого поведения, как они проявляются и что делать, если вы или ваш близкий больны

Расстройства пищевого поведения: что это, как их распознать и вылечить

999

Расстройства пищевого поведения - распространённые и опасные заболевания. Однако изменения пищевых привычек и отношения к телу часто не воспринимается ни заболевшими, ни их близкими как серьёзная угроза здоровью. Стыд и чувство вины (например, стыд за внешний вид тела или чувство вины за переедание) - частые спутники расстройств - могут мешать человеку обратиться за помощью врачей или родных и оставляют его наедине с тяжёлой проблемой.

Расстройства пищевого поведения (РПП) - это психические расстройства, которые проявляются в нарушении пищевых привычек и искажении восприятия собственного тела. Человек с РПП может переедать или вовсе отказываться от еды, употреблять в пищу несъедобное, агрессивно «очищать» организм, чрезмерно заниматься спортом, чтобы похудеть или наоборот набрать мышечную массу (даже если по медицинским показаниям в этом нет необходимости). Мысли о еде, теле, его форме и весе у человека с РПП могут постепенно вытеснить все остальные.

Самые известные и опасные расстройства пищевого поведения - анорексия и булимия, но ими список расстройств не ограничивается. Последняя редакция Международной классификации болезней (МКБ-11) включает в него психогенное переедание, пику, руминацию и ограничивающее пищевое поведение.

Отличить больного человека от здорового сложно. Симптомы заболевания, как правило, человек скрывает даже от близких. Страх, стыд, чувство вины, тревога (например, страх или тревога из-за изменений в весе, стыд за вызов рвоты, чувство вины за приступ переедания), болезненный контроль за собой и своим питанием заставляют больных молчать и не обращаться за помощью.

Чтобы диагностировать РПП, нужно исключить вероятность заболеваний физиологического характера - проблемы с желудочно-кишечным трактом, неврологические и гормональные сбои. Например, человек может вызывать рвоту, потому что у него язва желудка и потому, что испытывает стыд за приступ переедания (один из симптомов булимии - психического заболевания). При этом с течением РПП возникают реальные физиологические проблемы: нарушается обмен веществ, отказывают почки и сердце, могут серьёзно страдать органы пищеварения. И чаще всего лечить нужно и психическое расстройство, и его физиологические последствия.

регулярное «очищение» (вызов рвоты, приём мочегонных или слабительных препаратов);

нанесение себе повреждений;

суицидальные мысли.

Длительность амбулаторного лечения зависит от состояния пациента и как правило занимает от месяца до полугода.

Психотерапия при РПП

Как работает психотерапия, когда госпитализация не нужна, рассказывает Елизавета Балабанова – медицинский психолог, действительный член общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги. Елизавета работает как психодинамический терапевт (психодинамическая терапия основывается на психоанализе и направлена на то, чтобы пациент осознал, как его жизненный опыт и внутренние конфликты отражаются на жизни в настоящем, переработал их и нашёл с помощью психотерапевта новые модели поведения и способы реакций на внешний мир).

«Само расстройство пищевого поведения – это только симптом. Почти всегда он наблюдается в составе серьёзного невроза – депрессивного синдрома, тревожно-фобического расстройства, и так далее.

Компульсивное переедание в подавляющем большинстве случаев помогает заглушить тревогу, и поэтому высокий уровень стресса, подавленности и тревожности способствует РПП. Почему? Потому, что [согласно теории психоанализа] когда человек рождется, пища, которую ему даёт мать – это единственный источник покоя для него. В тяжёлом невротическом состоянии психика машинально ищет утешения в том раннем опыте. Если говорить об анорексии, то здесь ещё и так называемый невроз совершенства с непринятием собственного тела (и собственной психики заодно).

Любые психические расстройства телесного уровня корректируются медленно, поэтому человеку нужно настраиваться на регулярную долгую работу. В расстройствах пищевого поведения дело не в еде, поэтому перед психотерапевтом стоит задача выяснить причину искажений и разобраться в том, на каком этапе развития психики произошел сбой».

Как понять, что у вас расстройство пищевого поведения

Вы стыдитесь того, что испытываете голод, что слишком много съели, как выглядит ваше тело. Вы боитесь набора веса, приступов переедания или недостатка еды в момент сильного напряжения. Ваше тело и ваш рацион могут казаться вам отвратительными (характерно для всех РПП)

После еды вы стараетесь избавиться от съеденного - вызываете рвоту, принимаете слабительное или мочегонное. Это происходит постоянно (характерно для булимии, анорексии)

Вы стараетесь есть в одиночестве, потому что в компании вам неловко и стыдно за свои пищевые привычки. Например, вам страшно, что вас осудят за то, что вы едите слишком много (характерно для всех РПП)

Вы не чувствуете голода или насыщения, или постоянно их подавляете усилием воли длительное время (характерно для анорексии, булимии, психогенного переедания)

Приёмы пищи обрастают ритуалами: вы сортируете еду в тарелке, подсчитываете количество калорий или питательных веществ каждой порции, старательно пережёвываете каждый кусочек (характерно для всех расстройств, чаще - булимия, анорексия, психогенное переедание)

Вы тренируетесь до изнеможения, не оглядываясь на то, что чувствует ваше тело - преодолеваете сильную боль, игнорируете усталость и общее недомогание (характерно для анорексии, булимии)

Вы долгое время (месяц и дольше) едите несъедобное (характерно для пики)

Вы считаете, что должны жёстко контролировать свои пищевые привычки или абсолютно теряете контроль во время еды. Например, едите строго по расписанию или срываетесь, съедая все, что можете найти вокруг себя (характерно для всех РПП)

Вы начали замечать слабость, проблемы с ЖКТ (боли, запоры, поносы), у вас без видимых причин начали лопаться кровеносные сосуды глаз или появились судороги. У женщин могут быть сбои менструального цикла

Ваш вес заметно меняется слишком часто. Нормальное изменение веса при изменении диеты - 0,5-1 кг в неделю или 5%-10% от исходного веса в месяц (характерно для всех расстройств)

Если вы обнаружили у себя хотя бы два признака из списка, не бойтесь обратиться к психотерапевту или психиатру - развитие расстройства важно остановить как можно раньше.

Что делать, если вам кажется, что кто-то из ваших близких болен?

Изучите, что такое расстройства пищевого поведения, обратите внимание на то, которое диагностировано/вы подозреваете у вашего близкого.

Сохраняйте спокойствие, не подвергайте себя и близкого панике и назойливой внезапной опеке – это может нарушить доверие.

Мягко поговорите с родным о том, как и что он ест и какие чувства при этом испытывает. Не стоит давить и требовать рассказать больше, чем уже услышали. Человек может быть к этому не готов.

Обсудите с близким восприятие тела: то, каким вы оба представляете его нормальное состояние, какие формы считаете здоровыми, как в этом помогает питание. Это поможет вам лучше понять близкого, а ему - довериться вам. Не утверждайте, что человек нездоров и не указывайте на здоровое, по вашему мнению, поведение.

Предложите обращаться к вам за помощью. Дайте близкому понять, что какая бы ему не нужна была помощь, вы всегда рядом. Не нужно навязываться (например, предлагать вести дневник питания, готовить и следить за каждым приёмом пищи). Ни в коем случае не заставляйте его есть или отказываться от пищи.

Не вините себя. Расстройство пищевого поведения может спровоцировать множество причин. Если вы родитель или партнёр и чувствуете, что допускали ошибки, которые могли повлиять на состояние близкого, попросите прощения и измените свое поведение.

7. Обсудите возможность лечения у психотерапевта. Терапия необходима для того, чтобы вылечить расстройства пищевого поведения. В большей части случаев расстройствам пищевого поведения сопутствуют другие психические расстройства. Депрессия и тревожное расстройство - самые распространенные из них. Психотерапия может помочь справиться с эмоциями, которые лежат в основе таких состояний.

8. Обсудите возможность лечения в больнице. В части случаев это может быть необходимо. РПП представляют угрозу и для эмоционального, и для физического состояния. В клинике специалисты смогут позаботиться о питании близкого и о подходящих ему методах психотерапии.

9. Помогите близкому выбрать клинику. На сайтах частных и бюджетных больниц, как правило, есть программы лечения, а по телефону специалисты могут быстро рассказать о сроках и методах лечения РПП. Обычно госпитализации в России предшествует консультация с психиатром. Посетите её вместе или узнайте о её результатах, если ваш близкий не будет против.

10. Обращайтесь только в квалифицированные центры и к врачам, имеющим медицинское образование. Доказательная медицина успела найти эффективные методы работы с расстройствами пищевого поведения. Помощь врачей без образования, духовных центров и людей, практикующих альтернативную медицину, может стоить вашему близкому жизни.