Исследование коагулограммы крови. Коагулограмма крови: методика проведения исследования, его стоимость и расшифровка результатов. Как производится забор крови

Любой врач приступает к лечению больного только после сбора анамнеза и ряда лабораторных исследований, позволяющих поставить правильный диагноз. Сегодня поговорим о коагулограмме - что это за анализ, и в каких случаях его назначают? Коагулогическое исследование - важный лабораторный тест крови, который дает представление о развитии болезни, позволяет поставить точный диагноз и подобрать оптимальный метод лечения.

Коагулограмма: что это такое?

Коагулограмма (гемостазиограмма) - особое исследование, позволяющее определить показатели свертываемости крови. Говоря простым языком - это , который показывает хорошо или плохо сворачивается кровь. Данное исследование дает представление о состоянии гемостаза, и позволяет выявить такие состояния, как гипо - или гиперкоагуляция.

Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови) указывает на риск тромбообразования и развитие таких опасных патологий, как тромбоэмболия или тромбоз.

Полезно знать

Гипокоагуляция (снижение свертываемости) - может привести к кровотечениям, угрожающим жизни больного.

Эти показатели очень важно учитывать при подготовке к хирургическому вмешательству и прочим медицинским манипуляциям. Результат коагулограммы помогает определить, как пройдет операция или процесс родов, можно ли будет остановить кровотечение и спасти пациента в экстренных ситуациях, когда счет времени идет на секунды.

Кому назначают анализ на коагулограмму?

Врачи советуют делать анализ на свертываемость перед любым оперативным вмешательством, но особое значение приобретает коагулограмма при беременности. Для женщин, вынашивающих ребенка, этот анализ является обязательным, на протяжении его сдают трижды, что позволяет своевременно выявить и исключить множество проблем, включая такое опасное состояние, как отслойка плаценты. Кроме того, показаниями к проведению исследования на свертываемость крови являются следующие состояния:

• тяжелое течение гестоза у беременной женщины;
• подготовка к оперативным вмешательствам (в том числе к кесареву сечению и родам);
• варикозная болезнь и высокий риск тромбозов;
• прием определенных лекарственных средств (гормонов, анаболиков, оральных контрацептивов), влияющих на свертываемость крови;
• тяжелые поражения печени (цирроз);
• воспалительные процессы в организме, протекающие в острой форме;
• сердечно - сосудистые патологии, сопровождающиеся высоким риском тромбообразования (ишемическая болезнь, мерцательная аритмия);

Коагулограмму часто назначают с целью оценки общего состояния гемостаза, а также применяют для контроля состояния пациента при терапии антикоагулянтами - лекарственными средствами, разжижающими кровь.

О проведении коагулограммы стоит задуматься при таких тревожных признаках, как , которые трудно остановить или частое появление на теле гематом, образующихся даже при отсутствии ушибов. Кроме того, коагулограмму рекомендуют сделать, если планируете прибегнуть к такому альтернативному методу, как гирудотерапия (лечение пиявками).

Показатели коагулограммы

В развернутом виде анализ на коагулограмму у взрослых включает множество показателей. Поэтому на практике при проведении исследования выделяют оптимальный набор, по которому можно судить о коагуляционных свойствах крови.

• Коагулограмма ПТИ или протромбиновый индекс. Так же как ПТВ (протромбиновое время) это значение показывает, за какой период времени на месте повреждения сформируется сгусток крови.
• Коагулограмма АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время) - показатель, с помощью которого определяют, как быстро появляется фибриновый сгусток. Это один из самых точных и чувствительных показателей, позволяющий судить о том, насколько эффективно работают плазменные факторы крови. При этом, укорочение значения АЧТВ будет свидетельствовать о повышении свертываемости и риске тромбозов, а удлинение - о гипокоагуляции и вероятности кровотечений.
• Фибриноген плазмы. Это особый белок, который на конечном этапе свертывания плазмы крови преобразуется в фибрин и провоцирует образование тромбов.
• Тромбиновое время (ТВ) - Это показатель указывает, за какое время из фибриногена образуется фибрин.

Кроме того, существует целый ряд расширенных показателей коагулограммы, которые помогают точно определить, на каком участке системы свертывания крови произошел сбой. К ним относятся такие факторы, как протромбиновое время, время кровотечения, антитромбин, время рекальцификации плазмы, РФМК и прочие значения.

В медицинской практике прибегают к двум видам коагулограмм - базовой и развернутой. В первом, базовом варианте, исследование позволяет определить нарушения в гемостазе, тогда как расширенный анализ дает представление о причинах таких отклонений, помогает поставить точный диагноз и дифференцировать заболевание от прочих патологий со схожими .

Расшифровка коагулограммы крови

Анализ крови на коагулограмму нужно уметь правильно читать и анализировать. Далеко не каждый врач владеет навыками расшифровки показателей, только высококвалифицированный специалист может правильно оценить и истолковать те или иные параметры гемостазиограммы. Расшифровка анализа заключается в сравнении полученных значений с нормой коагулограммы крови.

Так, при определении времени свертывания крови нормальный показатель - до 15 минут. Превышение этого значения указывает на дефицит протромбина и фибриногена и является ожидаемым последствием введения антикоагулянтов.

Норма протромбинового индекса (ПТИ) составляет от 12 до 20 секунд. Удлинение этого времени свидетельствует о сбоях в синтезе протромбиназы, протромбина и фибриногена. Такие изменения сопутствуют авитаминозам, хроническим патологиям печени, нарушениям процессов всасывания в кишечнике или являются следствием приема непрямых антикоагулянтов. Показатель выражается в процентном соотношении. У здорового человека он находится на уровне 97-107%

При определении АЧТВ - нормальное значение от 38 до 55 секунд. Уменьшение этого значения говорит о риске развития тромбозов, а удлинение - указывает на врожденный дефицит факторов свертываемости (гемофилию) или наблюдается при терапии гепарином.

Фибриноген - этот фермент синтезируется в печени. Уменьшение этого показателя указывает на наличие таких патологий, как авитаминоз, токсикоз беременных, поражение печени (гепатит, цирроз). Увеличение значения наблюдается на начальном этапе инфаркта миокарда, при воспалительных и инфекционных процессах в организме, гипотериозе или некрозе тканей.

Вот как выглядит таблица с показателями коагулограммы крови:

При этом врач должен учитывать, что показатели коагулограммы у детей и взрослых отличаются. Так, значение протромбинового времени для недоношенных новорожденных детей составляет от 14 до 19 секунд, для доношенных младенцев - от 13 до 17 секунд, а у здоровых детей более старшего возраста - от 12 до 16 секунд.

Показатели антитромбина III (физиологического антикоагулянта) тоже зависят от возраста. Так, если у новорожденных детей нормальным считается значение 40-80 %, то у подростков этот показатель должен быть в пределах 80- 120 %, а у взрослых людей - от 75 до 125 %.

Для полноценной оценки факторов свертываемости крови специалисту нужно изучить не менее 13 показателей, в том числе принять во внимание и расширенные составляющие коагулограммы. Дополнительные показатели позволяют более точно увидеть картину заболевания, поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Коагулограмма при беременности

Во время беременности организм женщины перестраивается, готовясь к предстоящему материнству. Изменения касаются и системы гемостаза, что обусловлено гормональной перестройкой и появлением дополнительного, маточно- плацентарного круга кровообращения.

В этот период результаты коагулограммы обычно показывают увеличение активности факторов свертывания и повышение показателя фибриногена. При этом фрагменты фибрина откладываются на стенках сосудов дополнительного круга кровообращения, и происходит подавление процессов фибринолиза, что препятствует образованию тромбов и отслойке плаценты. За счет этих изменений организм женщины подстраховывается от риска развития маточного кровотечения и выкидыша.

При патологическом течении беременности и проявлениях гестоза, происходит нарушение регуляции свертываемости крови. Если не начать своевременного лечения, возможно развитие опасного осложнения - ДВС - синдрома. Его развитие сопровождается образованием множества мелких тромбов и нарушением кровоснабжения плода. В тяжелых случаях возникают маточные кровотечения, которые ведут к гибели плода и создают угрозу для жизни женщины.

Полезно знать

Поэтому в процессе вынашивания ребенка делают коагулограмму крови в каждом триместре беременности, что позволяет предотвратить возможные тромботические осложнения, избежать выкидыша и подготовиться к предстоящим родам.

Правила подготовки к коагулограмме

К сдаче важного анализа необходимо готовиться правильно. Основные правила подготовки должен разъяснить лечащий врач. Заключаются они в следующем:

• накануне сдачи необходимо отказаться от приема тяжелой, жирной пищи, исключить любые алкогольные напитки;
• вечером допускается легкий ужин, например, тушеные овощи с кусочком отварного диетического мяса;
• кровь на анализ сдают утром, натощак;
• перед забором материала нельзя курить, пить чай или кофе;
• за 20 минут до захода в процедурный кабинет можно выпить 200мл обычной питьевой воды;

Если пациента лечат антикоагулянтами, перед сдачей анализа нужно прекратить их прием, чтобы избежать искажения результатов гемостазиограммы. В тех случаях, когда прием подобных препаратов является жизненной необходимостью, следует предупредить об этом лаборанта, который будет выполнять анализ.

Н следует сдавать кровь на фоне переутомления, стрессовых ситуаций. За несколько дней до забора материала необходимо отказаться от приема любых лекарственных средств. При непереносимости вида крови, сильных головокружениях, обморочных состояниях, нужно предупредить об этом лаборанта. В этом случае, при заборе крови пациента укладывают на кушетку.

Как производится забор крови?

Забор материала на анализ осуществляется из вены, сухим стерильным шприцем без применения жгута. Шприц должен быть укомплектован иглой с широким просветом. Прокол вены должен быть как можно менее травматичным, иначе в заранее подготовленную пробирку со специальным коагулянтом попадет много тканевого тромбопластина, что в итоге может исказить результат коагулограммы. После забора крови лаборант наполняет материалом 2 пробирки и одну из них направляет на исследование.

Где можно сделать анализ?

Стандартный анализ можно сделать в любой государственной поликлинике, лаборатория которой располагает необходимыми реагентами для . Расширенную коагулограмму в большинстве случаев можно сделать лишь в платных медицинских центрах. Это довольно сложное исследование, требующее высокой квалификации лаборантов. Как правило, результаты анализа будут готовы черед два дня.

Цена, которую необходимо заплатить за исследование во многом зависит от количества параметров, которые необходимо определить при проведении гемостазиограммы, и варьируется от 2000 до 3500 рублей.

«Коагулограмма - что это?» - удивленно спрашивают пациенты, которых отправляют сдавать такой анализ. И действительно, обыватели сталкиваются с подобным исследованием нечасто, обычно в ходе подготовке к плановой операции. Знаком данный термин и всем беременным женщинам. Анализ коагулограммы в процессе вынашивания ребенка делается каждый триместр.

Под непонятным словом скрывается исследование Набор изучаемых показателей может варьироваться в зависимости от конкретной лаборатории. Анализ бывает ориентировочным и развернутым. В первом случае определяется только то, в каком непосредственно звене процесса свертываемости произошло нарушение. Коагулограмма развернутая - вид исследования, который, помимо качественных, изучает также и количественные дефекты. С ее помощью можно выявить нарушения тромбоцитов, различные тромбофлебии, дефицит определенных факторов свертываемости и т. д.

Совокупность методов, используемых для получения результата, зависит от клинической картины, вида патологии, целей анализа. Следует отметить, что расшифровка коагулограммы крови - это большая трудность не только для неспециалиста, но иногда и для врача. Обычно для того, чтобы поставить точный диагноз, требуется несколько правильно подобранных тестов.

Процесс свертывания крови

Рассмотрим подробнее то, как функционирует свертывающая система. На первом этапе при химическом или механическом повреждении стенок сосудов выделяется тромбопластин - особое вещество, запускающее реакции свертывания. Затем происходит активизация факторов свертывания - особых белков, которые всегда в норме присутствуют в крови и обеспечивают в месте повреждения стенки сосуда образование тромба.

Далее тромбин (естественный компонент свертывающей системы, образующийся из протромбина) активирует неактивный белок фибриногена, превращает его в активный фибрин, составляющий основу сгустка. Элементы крови, в том числе тромбоциты, «запутываются» в сетях фибрина. В результате кровяные пластинки сокращают и спрессовывают сгусток, образуя зрелый тромб, закрывающий повреждение сосудистой стенки. В противовес системе свертывания крови в организме также функционирует система противосвертывания. Вместе они позволяют в нормальном состоянии поддерживать кровь.

Исследование свертываемости у беременных

Как уже отмечалось, каждый триместр, а в некоторых случаях и чаще, беременными женщинами сдается коагулограмма. Что это такое и зачем это нужно, будущие мамы знают не понаслышке. Дело в том, что во время вынашивания малыша активность свертывающей системы в целом повышается. Это естественный процесс, связанный с тем, что появляется маточно-плацентарный круг обращения крови. Организм будущей матери таким образом готовится к возможной кровопотере при родах.

Для выявления особенностей нарушения свертываемости крови и некоторых осложнений беременности производится коагулограмма. Сдать анализ в незапланированное время врач может попросить, если имеются отклонения от нормы параметров гемостаза (компонентов крови и кровеносных сосудов, взаимодействие которых позволяет поддерживать целостность сосудистых стенок и останавливать кровотечение в случае повреждения). Кровь для исследования берут в утренние часы натощак из вены.

Расшифровка коагулограммы крови

Изучением результатов анализа должен заниматься только специалист. Не обладая специальными знаниями, человек не сможет расшифровать показатели коагулограммы и оценить степень их отклонения от нормативных значений. Попытаемся разобраться в тонкостях процесса и расскажем об основных параметрах исследования.

1. Фибриноген

Это синтезирующийся в печени белок, превращающийся под влиянием определенного фактора крови в фибрин. Данный показатель обязательно включает фибриногена - 2-4 г/л. Если он увеличен, значит, свертываемость повышена, и есть риск образования тромбов. Обычно такая ситуация наблюдается перед родами, при пневмонии, после хирургического вмешательства, при инфекциях и воспалениях острого характера (туберкулезе, гриппе), инфаркте миокарда и инсульте (в первые сутки), при ожогах, гипотиреозе, приеме оральных контрацептивов и эстрогенов. может быть обусловлено токсикозом, циррозом печени или гепатитом в тяжелой форме, нехваткой витамина В12 или С, приемом андрогенов, анаболиков, рыбьего жира, антикоагулянтов.

2. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Коагулограмма исследует время, за которое после соединения с плазмой хлорида кальция и иных веществ формируется кровяной сгусток. Если хотя бы один фактор свертывания будет ниже нормы на 30-40 процентов, уровень АЧТВ изменится. В среднем норма составляет 30-40 секунд. Время может увеличиваться при недостатке витамина К, болезнях печени. Причиной увеличения продолжительности АЧТВ и, как следствие, замедления свертываемости может быть гемофилия.

3. Волчаночный антикоагулянт

Данный параметр всегда содержит коагулограмма. Что это за показатель? Сейчас расскажем. Это антитела IgC и IgM, влекущие увеличение АЧТВ. В норме у беременных они вырабатываться не должны. Появляются антитела в случае аутоиммунных заболеваний, при гестозе. Беременность на фоне такой патологии зачастую заканчивается самопроизвольным абортом, гибелью плода или инфарктом плаценты.

4. Протромбин

Представляет собой сложный белок, является предшественником тромбина (белка, который стимулирует формирование тромбов). Это один из важнейших показателей коагулограммы. Протромбин при участии витамина К синтезируется в печени. Проанализировав значение этого параметра, врач может выявить патологии ЖКТ и печени.

5. Протромбиновое время

Время, в течение которого в плазме при добавлении к ней тромбопластина и хлорида кальция образуется сгусток фибрина. Данный показатель выражается в секундах и в норме равен 11-15.

6. Протромбиновый индекс (ПТИ)

Коагулограмма чаще всего включает именно этот параметр, вместо предыдущего. Это отношение времени свертывания плазмы здорового человека и плазмы пациента, выраженное в процентах. В должен колебаться в пределах 93-107 процентов. Факторы этого показателя синтезируются в печеночных клетках, при болезнях печени их количество снижается, поэтому ПТИ может в какой-то степени служить параметром для определения функционального состояния органа.

Если ПТИ увеличен, значит, свертываемость повышена, и имеется риск развития тромбозов. Рост может наблюдаться при приеме оральных контрацептивов и в последние месяцы вынашивания ребенка. Снижение протромбинового индекса свидетельствует об ухудшении свертывающих свойств крови. Образование факторов протромбинового комплекса зависит от витамина К, поэтому его недостаток, нарушение всасывания в кишечнике (при дисбактериозе, энтероколитах) может повлечь и снижение ПТИ. Также к этому может привести прием больших доз ацетилсалициловой кислоты, диуретиков.

7. Тромбиновое время

Это время, в течение которого фибриноген трансформируется в фибрин. Его нормативное значение - 15-18 секунд. Увеличение данного показателя отмечается при врожденном недостатке фибриногена или при тяжелых поражениях печени. Снижение параметра, то есть сокращение тромбинового времени, свидетельствует о наличии парапротеинов (белков класса иммуноглобулинов) или об избытке фибриногена. Обычно значение показателя контролируют во время лечения фибринолитиками или гепарином.

8. Антитромбин III

Представляет собой ингибитор тромбина, белок противосвертывающей системы. Он угнетающе действует на процессы свертывания. Уровень показателя определяют по связыванию в контрольном образце тромбина (по ингибированию). Нормальное значение антитромбина III - 71-115 процентов. Снижение параметра на 50 процентов от нормы влечет риск тромбозов.

Определение этого показателя особенно важно для будущих мам, принимающих антикоагулянты. Эти препараты используют при вынашивании ребенка, когда и есть угроза формирования прерывания беременности.

9. D-димер

Это важный для диагностики тромбозов показатель, который включает коагулограмма. Что этот параметр демонстрирует? Он позволяет выявить процессы тромбообразования и растворения фибрина. В норме D-димер составляет меньше, чем 248 нг/мл. Уровень показателя начинает постепенно расти уже на ранних сроках беременности. К родам значение параметра может превосходить исходное в три-четыре раза. Это считается нормой. Более высокий показатель встречается у женщин, имеющих осложненное протекание беременности (гестоз), а также у тех, кто страдает болезнями почек, диабетом.

10. Тромбоциты

Это принимающие участие в обеспечении гемостаза кровяные пластинки. Образуются они в костном мозге. Нормативное значение - 150-400 тыс/мкл. В некоторых случаях у здоровых женщин может наблюдаться снижение числа тромбоцитов до 130 тыс./мкл. Значительное снижение количества данных элементов крови именуется "тромбоцитопенией" и возникает в результате уменьшения образования кровяных пластинок, увеличения их потребления или разрушения. При недостаточном питании формирование тромбоцитов снижается. При ДВС-синдроме, о котором пойдет речь ниже, потребление описываемых форменных кровяных клеток возрастает.

11. ДВС-синдром

Взаимодействие тромбоцитов, процесса фибринолиза и факторов свертывания обеспечивает баланс между противосвертывающей и свертывающей системами. Если какое-либо из этих звеньев подвергнется нарушению, при беременности могут возникнуть довольно серьезные осложнения. Наиболее опасным из них считается диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Оно развивается вследствие активации системы фибринолиза и свертывающей системы. У беременных женщин причинами ДВС-синдрома могут быть эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка плаценты, эндометрит.

12. Антифосфолипидный синдром (АФС)

Представляет собой комплекс симптомов, характеризующих тромбозы (венозные и артериальные). Женщины с АФС имеют высокий риск невынашивания беременности и возникновения самопроизвольного аборта, потому как в этом случае увеличение количества сосудов плаценты нарушается, и развивается фетоплацентарная недостаточность. Чтобы диагностировать антифосфолипидный синдром, кроме повышенного тромбообразования, также определяют антитела к внешней оболочке мембран (фосфолипидам).

В заключение

Рассмотренные показатели коагулограммы не являются исчерпывающими. Как уже отмечалось выше, подбор конкретных параметров для исследования зависит от различных факторов. Результаты анализа можно будет получить уже через день после сдачи крови.

Нормальные показатели коагулограммы в таблице включает в себя оптимальные показатели. Так, при проведении анализа в результате человек получает несколько цифр. К их числу относят АЧТВ, Фибриноген, Волчаночный коагулянт, Тромбоциты, Протромбин, ТВ, D-Димер и Антитромбин III.

Если речь идет о расширенном анализе, то к данным показателям приписывают следующие: Протромбиновое время, Протеин S, Протеин С и Фактор Виллебрандта.

Все эти «элементы» должны иметь определенные цифры. Они указывают на то, что все находится в норме, или же имеет незначительное отклонение. В нормальном виде, показатели должны быть таковыми:

При любых отклонения норма коагулограммы не схожа с приведенными данными. Такое явление требует выяснения причины и устранения самой проблемы.

Показатели коагулограммы в норме находятся в том случае, если в организме человека нет никаких негативных процессов. Более того, если пациент не принимает непрямые коагулянты, то изменение основных «элементов» просто невозможно.

Если отклонения все же имеются, то выяснить причину необходимо в обязательном порядке. Дело в том, что снижение некоторых показателей способно привести к тромбообразованию, что особо опасно для человека. Если речь идет о беременной девушке, то любые отклонения могут спровоцировать не только образование тромбов, но и преждевременное отслоение плаценты. Поэтому норма коагулограммы должна всегда просматриваться, это позволит избежать серьезных осложнений.

Норма коагулограммы МНО

Норма коагулограммы мно зависит от многих показателей. Так, данный «элемент» представляет собой расчетные данные, благодаря которым можно узнать отношение протромбинового времени пациента к среднему протромбиновому времени. Данный показатель необходим при терапии непрямыми коагулянтами.

Дело в том, что данные медикаменты способны ухудшать свертываемость крови и приводить к серьезным проблемам. Пациенты, которые находятся на подобной терапии, должны следить за показателем МНО.

В норме этот «элемент» составляет менее 1,25. Если цифра занижена или завышена, необходимо искать причину данного явления. В основном резкое понижение МНО говорит о недостаточном эффекте, который дают противосвертывающие средства, что требует определенного вмешательства. Этот процесс способен привести к значительному риску тромбообразования. Норма коагулограммы показателя МНО не должна колебаться, ведь в противном случае это несет вред организму и скорее всего негативный процесс уже начался.

Норма фибриногена

Норма коагулограммы фибриноген при нарушении способна привести к повышенным кровотечениям. Под данным показателем скрывается специфический белок. Он относится к основному компоненту тромба, который способен образовать во время свертывания крови. Фибриноген в силу своих качеств отвечает за многие функции касательно процесса свертывания.

Наиболее сильно колеблется этот показатель во время беременности, и в этом нет ничего страшного. Но все, же женщине стоит находиться под наблюдением врача. Ведь в некоторых случаях это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса или риске развития сердечнососудистых осложнений. Возникнуть все это может на фоне повышенной свертываемости крови, что не является нормой. В целом, данный показатель не должен превышать 6,5 г/л.

При значительном его снижении возможно развитие сильного кровотечения, которое способно нести врожденный характер. Наблюдать за «элементом» стоит в период беременности, и уделять этому моменту особое внимание. Ведь норма коагулограммы данного показателя должна соблюдаться.

Норма коагулограммы ПТИ

Норма коагулограммы пти представляет собой отношение времени свертывания нормальной плазмы к времени свертывания плазмы пациента. Данное число должно быть выражено в процентах и не превышать 78-142%.

Этот показатель способен повышаться, но только лишь при риске развития тромбов. Понижается заданное число при склонности к кровотечениям. Именно поэтому уделять ему нужно особое внимание.

Необходимо отметить тот факт, что у беременных данный показатель способен немного варьироваться и это является нормой. Правда, это может быть связано с преждевременным отслоением плаценты.

Увеличение индекса свидетельствует о наличии повышенной свертываемости крови. Это не совсем хорошо, потому как может повлечь за собой развитие сердечнососудистых заболеваний. В некоторых случаях показатель варьируется из-за длительного приема оральных контрацептивов. В любом случае истинная причина такого явления должны быть определена. Норма коагулограммы протромбинового индекса должна соблюдаться.

Норма коагулограммы РФМК

Норма коагулограммы рфмк зависит от многого. В основном этот показатель необходим для того, чтобы определить количество растворимых комплексов в крови.

Данные «элементы» является маркерами тромбинемии при внутрисосудистом свертывании крови. Определить данный показатель можно только лишь мануально. Естественно, процедура не сложная и проводится довольно быстро. В идеале, в крови человека вовсе не должно оказаться никаких комплексов.

РФМК вовсе не относится к числу обязательных. Скорее его проделывают перед серьезным оперативным вмешательством. Данный показатель берется из крови, которая была сдана на анализ. Чем выше концентрация в ней комплексов, тем выше риск получения внутрисосудистого тромбообразования. Поэтому РФМК играет немалую роль.

Его понижение свидетельствует о лечении гепарином. Это довольно эффективно при необходимости назначения гепаринопрофилактики или гепаринотерапии. РФМК норма коагулограммы не должен выходить за пределы 0-0,4.

Норма коагулограммы Д димер

Норма коагулограммы д димер играет немалую роль. Так, данный показатель представляет собой продукт распада фибрина. Он показывает нарушения процесса свертывания крови. Этот элемент особо важен при диагностике тромбозов, беременности и онкологических заболеваниях.

Димер всегда считался специфическим продуктом деградации, который входит в состав тромба. По этим данным можно следить за интенсивностью процессов образования и разрушения фибриновыз сгустков.

На этот показатель могут повлиять многие факторы. Определение уровня Димера считают специфическим. Уровень его зависит от наличия патологических состояний, которые способны сопровождаться усиленным фибринолизом. К их числу относят различного рода инфекции, заживления ран, геморрагические осложнения и тому подобные процессы. В норме Димер не превышает 33-726 нг/мл. Если имеются какие-либо нарушения, то их необходимо в обязательном порядке обезвредить. Потому как норма коагулограммы данного показателя должна полностью соблюдаться.

Норма коагулограммы ПВ

Норма коагулограммы ПВ еще один важнейший показатель. Протромбиновое время это «элемент», который отражает скорость свертывания крови. Его используют для диагностики заболеваний свёртывающей системы крови. Кроме того, он позволяет оценить действие препаратов, которые направлены на ухудшение способности свертывания.

В норме данный показательно не должен превышать 10-13 секунд. Любые отклонения свидетельствуют о наличии патологических процессов в организме. Показатель выше нормы говорит о том, что наблюдается низкая концентрация факторов свертывания, недостаток витамина К, а также заболевания печени или нарушение ее функций.

Вполне вероятно, что речь идет о наличии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Это состояние способно угрожать жизни, ведь оно не позволяет крови быстро свертываться, что может привести к полной не остановке кровотечения. Увеличение протромбинового времени не хороший процесс. При необходимости оперативного вмешательства норма коагулограммы для этого показателя должна соблюдаться.

Норма коагулограммы при беременности

Норма коагулограммы при беременности должна соблюдаться в обязательном порядке. Дело в том, что любые отклонения могут свидетельствовать о серьезных проблемах в организме, в том числе и раннем отслоении плаценты, что крайне недопустимо.

В некоторых случаях расшифровать полученные данные не так просто. Желательно оставить это на врачей. Несмотря на то, что показатели могут значительно колебаться во время беременности, они не должны выходит за допустимые пределы. Так, они имеют следующий вид: АЧТВ – 17-20 с; Фибриноген – до 6,5 г/л; Волчаночный антикоагулянт – должен отсутствовать; Тромбоциты – 131-402 тыс./мкл; Протромбин – 78-142%; Тромбиновое время – 18-25 с; D-димер – 33-726 нг/мл; Антитромбин III – 70-115%.

Если полученные данные отличаются от этих цифр, необходимо принять соответствующие меры. Ведь все это способно негативно сказаться на развитии плода. Роды предполагают потерю незначительного количества крови. При плохой свертываемости это просто недопустимо. Поэтому норма коагулограммы должна соблюдаться.

Норма коагулограммы у детей

Норма коагулограммы у детей практически ничем не отличается от взрослых показателей. Благодаря данному анализу появляется возможность определить способность крови к быстрой свертываемости. Проводится процедура у детей не так часто, в основном только лишь перед оперативным вмешательством.

В некоторых случаях анализ делают даже при незначительных процедурах. Это позволит избежать всевозможных осложнений и убедиться в том, что свойства тромбоцитов работают в полную меру. Любые отклонения могут привести к закупорке сосудов. Часто коагулограмма проводится при подозрении на наличие патологий крови.

В норме показатели не должны выходить за следующие рамки: АЧТВ – 17-20 с; Фибриноген – до 6,5 г/л; Волчаночный антикоагулянт – должен отсутствовать; Тромбоциты – 131-402 тыс./мкл; Протромбин – 78-142%; Тромбиновое время – 18-25 с; D-димер – 33-726 нг/мл; Антитромбин III – 70-115%. Такие данные считаются стандартными. Норма коагулограммы должны полностью отвечать заявленным показателям.

Коагулограммой или гемостазиограммой называют анализ крови на ее свертываемость. Проводится он у малышей (при необходимости) и у взрослых.

Выделяют два типа гемостазиограммы:

• базовую (назначается вначале);
• развернутую или расширенную (делается в случае обнаружения серьезной патологии при проведении базовой коагулограммы).

Когда нужно обязательно пройти тест?

Обычно коагулограмму не назначают всем подряд. Обязательному исследованию крови на свертываемость подлежат следующие группы лиц:

• пациенты перед проведением плановой полостной хирургической операции;
• беременные женщины в течение всего периода вынашивания малыша (анализ крови при этом сдается раз в 3 месяца);
• люди с заболеваниями сердца и сосудов;
• пациенты с заболеваниями печени;
• люди с аутоиммунными недугами;
• пациенты, у которых имеются нарушения в системе свертывания крови;
• те, кому назначаются антикоагуляционные препараты или аспирин;
• женщины, принимающие ОК на регулярной основе;
• пациенты, которым показано курсовое лечение гирудотерапией.

Гемостаз в человеческом организме

Тромбы в сосудах человека образуются не случайно: система гемостаза создана для предотвращения развития сильного кровотечения и сохранения человеческой жизни. Тромб представляет собой налипшие на внутреннюю поврежденную стенку сосуда кровяные частицы (преимущественно тромбоциты), которые склеиваются между собой и препятствуют потере крови. Организм выделяет тромбопластин, который образует белковый сгусток, состоящий из фибрина. При сильном увеличении можно заметить, что он похож на тончайшую сеть, в которой и застревают тромбоциты из тока крови.

Помимо свертывающей системы, в человеческом организме присутствует еще и противосвертывающая, контролирующая нормальную консистенцию крови. Деятельность этих двух систем контролирует фибринолиз (рассасывание тромбов после заживления сосудистой стенки). Развернутая коагулограмма в полной мере даст оценку работе всех трех систем.

Основные термины и параметры гемостазиограммы

В таблице указаны самые распространенные показатели коагулограммы:

Показатели гемостазиограммы. Нормы и отклонения

В таблице ниже даны нормальные показатели коагулограммы у взрослого человека.

Ниже дано описание важнейших показателей коагулограммы, указаны нормы и значения показателей.

Как правильно сдавать анализ?

После получения направления от врача на сдачу гемостазиограммы, пациент интересуется, как сдавать анализ: натощак или нет? Коагулограмма сдается натощак рано утром. Ночью кушать нельзя, разрешено лишь пить воду. Если пациент принимает какие-либо медикаментозные препараты, нужно указать это при сдаче.

Коагулограмма – исследование, которое в полной мере отображает функционирование системы гемостаза у человека. Она назначается нечасто, в основном при подозрении на нарушение свертываемости. Обязательно раз в три месяца ее проходят во время вынашивания малыша. Так что это за анализ коагулограмма?

Коротко о главном: зачем проводится анализ на свертываемость крови

Для начала разберемся, из чего же состоит система свертываемости крови? Гемостаз – это система защиты организма от чрезмерной кровопотери при повреждении стенки сосудов. Основная функция крови – транспортная. Именно поэтому она постоянно должна находиться в жидком состоянии.

В результате повреждения стенки любого сосуда, капилляра, артерии или вены и возникает кровотечение. При этом выделяется тромбопластин – вещество, запускающее систему свертывания. Оно активизируют белки, отвечающие за образование сгустка и закрытия отверстия в месте повреждения.

Начинает активизироваться цепочка образования тромба: протромбин преобразуется в тромбин, потом тромбин преобразуется в фибриноген, далее в фибрин.

В фибрине застревают тромбоциты, образуя при этом сам тромб.

В организме в норме 2 системы уравновешивают друг друга, одна из них образует тромбы, а другая препятствует их образованию.

После того как тромб образован, через некоторое время запускается и третья система – та которая отвечает за рассасывание тромбов. И коагулограмма проводится для оценки состояния всех эти систем.

Анализ крови на свертываемость не входит в перечень стандартных лабораторных исследований , таких как общие методы лабораторной диагностики, она имеет определенные показания для проведения:

• Перед операциями проводится плановое исследование для исключения возможных проблем со свертываемостью.
• Гестозы на поздних сроках беременности, роды или кесарево сечение.
• Контроль терапии антикоагулянтами и препаратами гепарина.
• Варикоз.
• Диагностика патологий свертываемости.
• При сердечно-сосудистых патологиях с высоким риском тромбоза.
• Заболеваниях печени.
• Приеме оральных контрацептивов.
• ДВС-синдроме.
• Диагностика заболеваний: инсульт, ишемическая болезнь, острые воспалительные процессы, тромбоэмболия.

Детям анализ крови на коагулограмму проводится при подозрении на гемофилию или другие патологии крови, а также перед проведением любых операций.

Исследование проводится даже перед не очень серьезными операциями, такими как удаление гланд или .

7 правил подготовки к сдаче анализа

Для того, чтобы правильно сдать анализ коагулограмма и его результаты максимально отражали реальную ситуацию, необходима подготовка:

1. Тест сдается натощак, пищу нельзя принимать за 12 часов до самого забора крови.
2. Вечером накануне ужин должен быть легким.
3. Непосредственно перед сдачей, если мучает жажда, можно пить только обычную воду.
4. В течение часа запрещено курить.
5. Перед сдачей теста выпейте стакан чистой воды.
6. Расслабьтесь, не перенапрягайтесь физически и эмоционально.
7. Обязательно предупредите врача, если вы принимаете медикаменты, которые оказывают влияние на свертываемость, например, аспирин.

Забор крови проводится сухим стерильным шприцем с использованием вакуумной системы. Игла должны иметь широкий просвет. Жгут не используется.

Пунктировать вену врач-лаборант должен без нанесения травм, иначе в пробирку попадет тромбопластин и исказит результаты. Наполняются две пробирки, вторая пробирка при этом содержит антикоагулянт, и на исследование отправляется только она.

Сколько стоит анализ на коагулограмму? Поскольку проведение такого исследования требует специальной подготовки и наличия реактивов для анализа крови на коагулограмму, цена его составляет в частных лабораториях 1000–3000р. Занимает его проведение до 2 рабочих дней.

Коагулограмма – расшифровка показателей

12 основных показателей гемостазиограммы

Норма анализа на свертываемость крови для детей практически не отличаются от аналогичных взрослых.

Расшифровкой результатов должен заниматься только врач. Диагноз ставится, учитывая данные анамнеза и других лабораторных тестов.

Основные показатели теста анализа крови – гемостазиограммы

• Время свертывания крови . Показывает время, требующееся на образование сгустка. Если времени требуется больше нормы, это указывает: на онкологию, воспалительные процессы, гемофилию, патологии печени, ожоги, передозировку антикоагулянтами и другое. Если меньше: ДВС- синдром га ранних стадиях, анафилактический и гемморагический шок; микседема.
• Время кровотечения . Показывает, насколько быстро кровь останавливается при проколе мочки уха. Причины удлинения: алкогольное поражение печени, тромбоцитопения, гемморагические лихорадки, гемофилия, передозировка препаратами, влияющими на свертываемость крови.
• Протромбиновое время . Показывает количество времени, которое требуется на образование тромбина из протромбина. Увеличение этого показателя говорит о гиповитаминозе витамина К, болезнях печени, недостатке свертывающих факторов.
• Протромбиновый индекс. Показывает соотношение нормального времени свертываемости к таковому у пациента. Изменяется при болезнях печени и риске тромбоза. Возможно увлечение во врем приема гормональных контрацептивов и беременности.
• МНО. Показывает соотношение времени свертываемости к стандартному протромбиновому периоду.
• АЧТВ . Этот показатель времени, которое необходимо на образование сгустков. Увеличивается он при гемофилии, болезнях печени и гиповитаминозе витамина К.

• Время рекальцификации плазмы . Время, за которое образуется фибриновый сгусток. Отображает процесс свертываемость в целом.
• Тромбиновое время . Указывает, за какой промежуток времени фибриноген преобразуется в фибрин. Оно пропорционально количеству фибриногена, таким образом, его увеличение или уменьшение говорит о нарушении количества фибриногена.
• Антитромбин- III . Антагонист тромбина. Уменьшение этого параметра в 2 раза увеличивает рис тромбоза.
• D -димер. Осколки неполного распада фибринового волокна. Параметр, который в основном оценивается во время беременности.
• Фибриноген – фермент, синтезируемый в печени. Очень чувствительный фактор, который реагирует на некроз тканей и воспаления, он может говорить о предынфарктном состоянии, меняется при гипотиреозе, гормональной контрацепции, ожогах. Уменьшается количество фибриногена при таких состояниях: гепатит, дефицит витаминов В и С, цирроз, ДВС-синдром, прием некоторых препаратов.

Гемостазиограмма беременным

При беременности в норме показатели гемостазиограммы меняются, и поэтому нормы для беременных отличаются. Однако, может произойти ситуация когда показатели свертываемости будут выходить за пределы нормы для беременных. Такое состояние угрожает как беременности в целом, так и головному мозгу ребенка. Анализ крови на коагулограмму при беременности проводится раз в триместре Активизация гемостаза во время беременности происходит благодаря:

• изменению гормонального фона;
• появлению нового круга кровообращения;
• подготовке к неизбежной кровопотери во время родов.

Если свертываемость нарушена, это может привести к ДВС-синдрому .

Он характеризуется гиперкоагуляцией с начала беременности и гипокоагуляцией в конце.

Наличие ДВС-синдрома может привести к массивной кровопотери, и угрожать жизни матери и малыша.

Анализ крови на коагулограмму при беременности проводится раз в триместре и дополнительно:

• при угрозе выкидыша;
• при гестозе;
• гипертонусе матки.

Для беременных гемостазиограмма имеет такие нормы:

• Фибриноген повышается до 6 г/л.
• АЧТВ снижается
• Волчаночный антикоагулянт – отсутствует.
• Повышается толерантность плазмы к гепарину.
• D-димер повышается.
• Протромбиновый индекс повышается.

Не пренебрегайте анализом крови на тромбоциты и свертываемость при беременности, чтобы вовремя заметить любые нарушения в женском организме.

Выводы

Гемостазиограмма – тест, имеющий высокую информативность. Для того, чтобы результаты максимально отображали реальную картину, лучше подготовиться и разобраться – что это за анализ коагулограмма. Многое при проведении этого исследования зависит от возможности конкретной лаборатории и стоимости анализа на коагулограмму.

Врач акушер-гинеколог разывает о необходимости сдачи анализа на гемостаз (коагулограмме) в видео:

Вконтакте