Спинальный наркоз последствия. Спинальная анестезия: показания, как проводят, препараты, реабилитация. Анестезия - разновидности обезболивания

Анестезия в современной медицине играет огромную роль. Ведь благодаря ей медики имеют возможность проводить операции и ряд специальных обследований, сопровождающихся болью.

Современная анестезия предполагает довольно сложные методики обезболивания. Поэтому для этих целей существует определенный врач, которого именуют анестезиологом.

Наибольший процент обезболивания происходит под общей анестезией, то есть наркозом. Однако также имеется возможность проводить точечную анестезию. Такой вид потери чувствительности подразумевает обезболивание только некоторых зон тела человека.

Однако при наличии определенных ситуаций и индивидуальных показаний нередко проводят иной вид обезболивания, название которому – «спинальная анестезия».

Данная методика обезболивания представляет собой регионарную потерю чувствительности у пациента. В данном случае происходит полное временное «отключение» каких-либо ощущений в зоне тела, находящейся ниже пупка. Данный вид наркоза является отличной заменой для общей анестезии. Процесс ввода пациенту спинального наркоза производится с помощью введения в спину определенного лекарственного препарата, который отключает нервы, отвечающие за болевые ощущения.

Плюсами данного способа обезболивания являются:

• минимальные кровопотери в процессе проведения операции;
• значительно понижается риск образования послеоперационных тромбов и легочной тромбоэмболии;
• снижение негативных последствий для легких и сердца;
• отсутствует тошнота и слабость;
• отсутствие болезненных ощущений в постоперационном периоде;
• возможность прямого контакта с врачом во время операционного вмешательства;
• возможность полноценно питаться после операции.

Технология применения наркоза

Для обеспечения полной безболезненности наркоз вводят в полость позвоночного столба, находящуюся между оболочками головного и спинного мозга. Эта зона наполнена спинномозговой жидкостью — ликвором. Благодаря попаданию в данное пространство анестетика достигается полное «отключение» нижней части туловища. Данный результат достигается за счет блокировки нервных импульсов, исходящих от нервных корешков позвоночника к головному мозгу. Поэтому человек ничего не ощущает во время действия лекарственного препарата.

Для введения спинальной анестезии требуется техническое мастерство специалиста, так как этот процесс не из легких. К тому же, спинальная анестезия проводится с использованием медицинских инструментов, которые позволяют снизить риск развития осложнений после наркоза.

К таким инструментам относятся:

• спиртовые обеззараживающие ватные тампоны для антисептических процедур;
• два шприца, один из которых с местным обезболивающим средством для менее чувствительного введения спинальной пункции. А второй шприц заправлен непосредственно анальгезирующим средством для спинальной анестезии;
• особая игла для проведения спинномозговой пункции. К слову, она значительно тоньше той, которую применяют при наркозе эпидуральным методом.

Подготовка больного

Для эффективного произведения анестезиологом ввода спинального наркоза, больному необходимо исполнить ряд рекомендаций:

• при проведении плановой операции пациенту необходимо ограничить себя в приеме пищи и питье жидкости;
• предварительно нужно поставить специалиста в известность о наличии у больного аллергических реакций на медикаменты, если таковые имеются;
• сдать лабораторные анализы крови (на группу и резус-фактор, общий анализ, коагулограмма).

Процесс проведения спинальной анестезии

После выполнения всех вышеназванных предписаний врача можно приступать непосредственно к уколу анестетика. Для этого пациенту необходимо обеспечить врачу хороший доступ к позвоночнику, приняв положение лежа на боку, либо сидя, с максимально согнутой спиной.

Далее следует обработка зоны введения анестезии антисептическими препаратами и вводится укол местного обезболивающего из первого шприца. Затем анестезиолог осуществляет ввод анестетика, исходя из правил по технике введения данного наркоза – именно в субарахноидальное пространство.

Необходимая дозировка лекарственного средства высчитывается анестезиологом заранее. Она определяется исходя из анализа индивидуальных характеристик организма человека: роста, веса, возраста.

Стоит обратить внимание, что место проведения пункции обычно располагается между II и III позвонками поясничного отдела позвоночного столба, но допустимым также считается введение анестетика вплоть до V позвонка. Выбор места спинальной анестезии зависит от индивидуального строения позвоночника, наличия ранее перенесенных травм или оперативных вмешательств.

Ощущения

После непосредственного введения лекарственного препарата человек плавно начинает чувствовать тяжесть в ногах или легкое покалывание. Это говорит о том, что начинает действовать введенный препарат. Через несколько минут чувствительность полностью пропадает. Перед операцией врач должен произвести пробу на предмет потери чувствительности. Если вдруг при этом человек ощутил неприятное ощущение, больше похожее на удар током, стоит немедленно сказать об этом медику.

В отдельных ситуациях может потребоваться более долгая спинальная анестезия. В данном случае на место предыдущего прокола ставится специальный инструмент – катетер, для дополнительного введения лекарства.

Анестетики для наркоза

Для спинальной анестезии применяют средства, обладающие различными свойствами. Каждый из этих препаратов дает отличный по длительности воздействия эффект. Пациентам с аллергическими заболеваниями не стоит волноваться: вариантов вводимых лекарств достаточно много, и врач обязательно заменит непригодный для индивидуального организма препарат на аналогичный по воздействию. Вот некоторые из лекарств, которые используют для спинального наркоза: «Наролин», «Новокаин», «Мезатон», «Фраксипарин», «Лидокаин», «Бупивакаин» и многие другие.

В таблице ниже для ознакомления указаны действующие вещества, используемые в препаратах для спинальной анестезии, их дозировки и продолжительность действия каждого из них. Благодаря этой таблице пациент может определить, есть ли у него аллергия на тот или иной препарат и подходит ли для него дозировка.

Достоинства метода

1. Быстрое наступление эффекта потери чувствительности и блокировки нервных импульсов.
2. Успешно применяется при кесаревом сечении или для облегчения схваток при родах. Благодаря безопасному воздействию на организм пациента роженица может не волноваться за здоровье малыша.
3. В организм больного попадает намного меньшая доза лекарственного средства по сравнению с иными разновидностями наркоза.
4. Благодаря использованию тонкой иглы при введении препарата риск внутренних повреждений сводится к минимуму.
5. Данная методика обезболивания предполагает максимально расслабленное состояние мышц, что в значительной степени помогает хирургу при операции.
6. Происходит минимальная интоксикация организма при введении препарата, так как процент попадания анестетика в кровь носит единичные случаи.
7. Обезболивающий эффект не затрагивает органы дыхания, соответственно, автоматически исключаются проблемы, связанные с легкими, как это бывает при общем наркозе.
8. Пациент остается в сознании, что способствует моментальному устранению осложнений, так как между медиками и больным сохраняется прямой контакт во время всего процесса оперативного вмешательства.
9. Минимальный риск осложнений после проведения пункции благодаря простоте методики ввода анестетика.

Негативные последствия спинномозгового наркоза

Для того чтобы пациент принял решение о проведении ему спинномозговой анестезии, ему заранее необходимо ознакомиться с информацией о минусах данной методики обезболивания.

1. Во время процесса введения лекарства у пациента может резко упасть кровяное давление. Поэтому гипотоникам заранее вводят препараты, повышающие АД – естественно, при потребности. Для гипертоников данное последствие может иметь только положительный эффект.
2. Время потери чувствительности напрямую связано с дозой препарата. Если же чувствительность возвращается раньше необходимого срока, и времени закончить операцию не хватило, пациента срочно вводят в общий наркоз. Метод спинальной анестезии не предполагает постоянную поддержку анестетика в организме – чаще всего он вводится один раз. Однако не стоит переживать, так как современная медицина использует лекарства, срок действия которых продолжается до шести часов, что в большинстве случаев позволяет хирургу провести все манипуляции вовремя.
3. Головные боли – нередкие спутники больного после отхождения от наркоза.

Показания для использования методики спинальной анестезии

1. Хирургия ног или промежности.
2. Снижение риска тромбоза у пожилых людей при операциях на ногах.
3. Из-за невозможности введения общего наркоза при заболеваниях легких, как острых, так и хронических стадий.
4. Необходимость уменьшения тонуса мышечной ткани кишечника при операциях на ЖКТ.
5. Необходимость расслабления стенок кровеносных сосудов у людей с проблемами сердца, за исключением гипертоников и больных с проблемами сердечных клапанов.

Показания для проведения общей анестезии

В ряде случаев пациентам назначают исключительно общий наркоз. К таким ситуациям относят объемные хирургические операции, когда у врача нет возможности уложиться в малый промежуток времени. В случаях со стоматологическим лечением общая анестезия назначается, когда пациенту необходимо удалить большое количество зубов или установить много имплантатов.

Важно! Наряду с этим данный наркоз назначают людям с аллергией на местные анестетики, пациентам с рвотным рефлексом при проведении стоматологической терапии, а также тем пациентам, у которых операция будет проводиться на органы выше пупка.

Противопоказания к применению спинальной анестезии

Полным противопоказанием для спинального наркоза являются:

• непосредственный отказ человека от проведения процедуры;
• проблемы со свертываемостью крови – чтобы исключить объемную кровопотерю;
• инфекция или воспаление в месте будущей инъекции наркоза;
• критические состояния пациента в виде шока, большой кровопотери, сепсиса, дисфункции легких и сердца;
• аллергия на все виды анестетиков, используемых при пункции;
• менингит и другие инфекционные болезни нервов;
• гипертония;
• герпес;
• аритмия.

К относительным противопоказаниям, когда польза значительно превышает вред, наносимый пациенту спинальной анестезией, относятся:

• изменение структуры позвоночника, как врожденное, так и приобретенное вследствие травм;
• пациенту был заранее дан прогноз на обильную кровопотерю во время хирургической операции;
• жар, связанный с инфекционными заболеваниями;
• рассеянный склероз, эпилепсия и другие болезни нервной системы;
• психические отклонения (когда есть вероятность, что пациент не сможет лежать неподвижно во время операции);
• применение аспирина незадолго до назначения спинального наркоза по причине повышения риска кровопотери ввиду свойств данного препарата;
• вероятность увеличения времени оперативного вмешательства;
• детский возраст.

Частые вопросы пациентов перед согласием на введение спинальной анестезии

Каковы будут мои ощущения после введения анестезии?

Ответ. Через пару минут после укола спинальной анестезии может ощущаться тяжесть в нижних конечностях, легкое онемение и тепло. Через 15 минут ноги окажутся полностью неподвижными.

Каковы будут мои ощущения во время операции?

Ответ. При продолжительной операции может возникнуть чувство дискомфорта, обусловленное долгой статической позой тела. Однако боль чувствоваться не будет. Также дискомфорт во время операции может быть вызван сильными прикосновениями, растяжением ног во время манипуляций врача или окружающие шумы. По желанию пациента анестезиолог может ввести его в состояние легкого сна для лучшего комфорта. Вместе с этим специалист контролирует его физические показатели: пульс, давление, дыхание и сознание.

Каковы будут мои ощущения после операции?

Ответ. В течение нескольких часов (обычно – шести) будет ощущаться небольшое онемение в ногах, а в месте укола могут возникать несущественные болевые ощущения. В скором времени восстановится подвижность нижних конечностей. Главной рекомендацией после операции является соблюдение постельного режима в течение суток.

Возможные побочные эффекты спинального наркоза

В первую очередь необходимо отметить, что количество побочных действий при данном виде наркоза намного меньше, нежели после общей анестезии. Поэтому риск осложнений сводится к минимальному количеству и встречается крайне редко.

Возможным осложнениям сопутствуют имеющиеся в организме пациента патологии, а также возраст и наличие вредных привычек.

Не стоит забывать и о том, что все манипуляции в анестезиологии, вплоть до установки обычной капельницы, несут в себе определенный риск. Однако, строго придерживаясь всех назначений врача, человеку в большинстве случаев удается избежать негативных последствий.

К возможным осложнениям после анестезии можно отнести:

• головную боль. Данное негативное последствие чаще всего появляется вследствие того, что после анестезии человек начинает активно двигаться. Статистика приводит данные в 1% от общего количества осложнений. Такой болевой синдром проходит сам через пару дней. Однако в этот период не лишним будет измерить АД и действовать, опираясь на показатели тонометра. Главное правило в данном случае – это соблюдение постельного режима в послеоперационный период;
• понижение АД. Данный негативный фактор вызван введением анестетика. Как правило, продолжается совсем недолго. Для нормализации давления вводят специальные внутривенные растворы и рекомендуют пить больше жидкости. Такое состояние встречается у 1% пациентов;
• боль в зоне прокола анестезии. Дискомфортное состояние проходит в течение суток и не требует дополнительного лечения. Если пациент не может вытерпеть болевые ощущения, то можно принять таблетку «Парацетамола» или «Диклофенака»;
• задержка процесса мочеиспускания. Частое явление, не требующее терапии и обычно проходящее на второй день после операции;
• неврологические осложнения. Крайне редкое явление, характеризующееся потерей чувствительности, мышечной слабостью и покалываниями в нижней части тела продолжительностью до двух суток. Если такая проблема не покидает более трех дней, стоит обратиться за консультацией к врачу.

Предотвращение осложнений

Для того чтобы исключить риск развития негативных последствий необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога.

1. За 6-8 часов до операции не принимать пищу и не употреблять любые жидкости.
2. Не курить табачные изделия за 6 часов до операции.
3. Не наносить макияж и не покрывать ногти лаком перед хирургической операцией.
4. Убрать из глаз контактные линзы и вытащить из ротовой полости все съемные протезы, если таковые имеются. Нужно заранее сообщить анестезиологу о наличии глазных протезов в случае их ношения.
5. Снять с пальцев кольца, серьги из ушей и цепочки с шеи, а также другие предметы украшений. Для верующих допустимо оставить нательный крест, но не на цепочке, а на тесьме.

Главное, чтобы пациент поставил в известность врача-анестезиолога обо всех своих заболеваниях, перенесенных ранее травмах и операционных вмешательствах, а также рассказал о наличии возможных аллергий на медикаменты или непереносимости каких-либо препаратов. Специалисту также необходимо знать о приеме больным лекарственных средств. Сбор данных сведений является залогом успешного проведения спинальной анестезии. Также это поможет предотвратить негативные побочные эффекты после наркоза.

Перед операцией пациент должен хорошо отдохнуть и выспаться. Нелишним будет провести какой-то промежуток времени на свежем воздухе и успокоиться. Эти несложные действия помогут психологически настроиться на позитивную волну, что в значительной мере облегчит процесс оперативного вмешательства, а также поможет быстрее восстановить организм после его завершения.

Подводим итоги

Спинальная анестезия является крайне безопасным методом обезболивания. Если перед пациентом стоит выбор между спинальным и общим наркозом, то стоит отдать предпочтение первому – во-первых, для него не требуется долгой подготовки, во-вторых – период восстановления после такой анестезии краток и, к тому же, вполне комфортен. Бояться этого такого наркоза не стоит – уже спустя несколько часов чувствительность полностью восстанавливается, и пациент может забыть о каком-либо дискомфорте.

Видео – Личный опыт: спинальная анестезия – больно или нет?

На сегодняшний день, спинномозговая анестезия - один из самых эффективных способов обезболивания, применяемый при операциях на нижней части туловища. По своему принципу данный метод схож с но несколько отличается от нее.

Что представляет собой анестезия

Во время выполнения анестезии врач вводит лекарство непосредственно в что позволяет блокировать нервы, отвечающие за чувствительные импульсы. При этом пациент чувствует холод, идущий из позвоночника к ногам, чуть позже нижняя полностью немеет. Длительность действия лекарства составляет до 2х часов. Затем движения и чувствительность начинают восстанавливаться.

Перед выполнением операции поинтересуйтесь, какие виды анестезии применяют в больнице, и выберите для себя наиболее подходящий вариант. Во время операции с применением спинномозговой анестезии, пациент находится в состоянии бодрствования. Однако сочетание общего наркоза с анестезией купирует послеоперационные боли.

Применение

Спинномозговая анестезия достаточно часто использую во время проведения:

1. Гинекологических операций, в.т.ч. при удалении матки
2. Ортопедических операций
3. При иммобилизации или

Врачи во время выполнения все чаще отдают предпочтение именно спинномозговой анестезии. Роженица находится в состоянии бодрствования, что благоприятно сказывается на общем состоянии ребенка. Однако в некоторых случаях врачи используют и кислородную маску. Если же пациент чувствует дискомфорт, то вводят дополнительную дозу внутривенных анальгетиков, в крайнем случае, переводят на общий наркоз.

Методика выполнения

Процедура введения лекарственного препарата выполняется двумя способами. Пациент садится на край операционного стола и, опираясь локтями в колени, наклоняется вперед. Можно выполнять ввод средства и лежа. Пациента укладывают на левый бок, и предлагают максимально согнуть колени и бедра. Вне зависимости от выбранного способа, врач старается достичь максимально согнутой спины.

Противопоказания

Основными противопоказаниями к выполнению спинномозговой анестезии являются:

1. Письменный отказ пациента
2. Повышенное внутричерепное давление
3. Гипоксия плода
4. Нарушение сердечного ритма, пороки сердца
5. Спепсис
6. Нарушение свертываемости крови
7. Обезвоживание или кровопотеря
8. Заболевания ЦНС (центральной нервной системы)
9. Пороки развития плода
10. Гибель плода
11. Экстренность
12. Отсутствие необходимых условий
13. Аллергические реакции на анальгетики
14. Инфекции кожи

Преимущества и недостатки

Спинномозговая анестезия имеет несколько весомых преимуществ, существенно отличающих ее от других видов обезболивания.

1. Купирование послеоперационных болей. Данное обстоятельство позволяет исключить дополнительное введение лекарственных препаратов на основе морфина.
2. Быстродействие. Лекарство вводят непосредственно в поэтому оно намного эффективней, а действие начинается значительно быстрее, нежели при эпидуральной анестезии.

Помимо преимуществ, она имеет свои и недостатки, к которым относятся:

1. Резкое снижение давления. Оно происходит в результате и артериолярной дилятации. В этом случае поднятие ног способствует восстановлению кровотока и нормализации давления.
2. Головная боль может проявляться достаточно долго (до 4-х дней после операции).
3. Тошнота - основной побочный эффект вызванный гипоксией, бардикардией и гипотонией.
4. Боль в спине. Данное обстоятельство может быть вызвано натяжение связок, приостальной травмой или длительным пребыванием на жестком операционном столе. Обычно боль проходит уже на вторые сутки.
5. Снижение слуха в основном происходит в результате использования игл большего размера (27 G). Осложнение является слабо выраженным и недлительным, но может приносить некоторым пациентам серьезное беспокойство.

Спинномозговая анестезия, последствия которой не являются критическими -отличный способ обезболивания при операции. Она практически безопасна, идеально расслабляет брюшной пресс и эффективно снимает боль. Отсутствие негативного воздействия на плод позволяют использовать данное обезболивание даже при акушерских операциях. Спинномозговая анестезия играет ключевую роль при выполнении операций в нижней части тела.

Продолжительность выхода из состояния спинальной анестезии зависит в первую очередь от типа введенного препарата. Среди всех анестетиков наиболее быстро организм покидает раствор лидокаина. Период восстановления чувствительности может продолжаться от 1,5 до 4 часов.

Восстановление чувствительности происходит постепенно сверху вниз, сначала восстанавливается чувствительность ягодиц, затем бедер, голеней, стоп. Однако парестезии (чувство «ползания мурашек», онемение), слабость в мышцах продолжаются до 8-12 часов. В этот период также могут быть проблемы с мочеиспусканием, может потребоваться катетер для удаления мочи.

Если в течение суток указанные явления не проходят, остается слабость в мышцах ног, беспокоит головная боль, то это может указывать на . Необходимо вызвать врача, проводившего манипуляцию.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Спинальную анестезию относят к варианту проводникового обезболивания, когда ликвидация боли достигается за счет блокады чувствительности нервных корешков спинного мозга. Это более старый способ, нежели эпидуральная анестезия, поскольку технически он несколько проще и потому был предпочтительным у анестезиологов с середины прошлого столетия.

Для успешности проведения спинальной анестезии специалист должен досконально знать анатомию позвоночника и спинного мозга, что позволяет избежать технических ошибок и тяжелых последствий обезболивания. Сегодня этот метод широко используется при самых разных операциях и считается довольно безопасным и комфортным для пациента, сохраняющего во время операции сознание и контакт с врачом.

Позвоночный столб укреплен очень прочными связками - надостистой, межостистой и желтой, которые приходится преодолевать при пункции спинномозгового канала. Кроме того, важно учитывать естественные изгибы позвоночника, которые, в зависимости от положения тела пациента, меняют действие анестетика и глубину обезболивания.

В разных отделах позвоночного столба позвонки имеют разную форму и размеры, связки отличаются по толщине, а отростки позвонков - по положению относительно их тел, изгибы наделены специфической конфигурацией, поэтому в каждом конкретном случае анестезиолог действует индивидуально. Для облегчения доступа к каналу спинного мозга в зоне шеи и туловища пациента просят максимально согнуть спину, чтобы остистые отростки немного раздвинулись.

Конечной целью спинномозговой анестезии считается спинной мозг и его корешки. Спинной мозг покрыт снаружи твердой мозговой оболочкой, которая укрывает и его, и нервные корешки. Под твердой оболочкой находится паутинная, а затем - мягкая, лежащая непосредственно на поверхности спинного мозга. Между паутинной и мягкой оболочками циркулирует ликвор.

В терминальной части спинного мозга - конский хвост - нервные волокна располагаются в виде веера и свободно идут в большом объеме ликвора, поэтому в плане спинального обезболивания именно эта область становится наиболее привлекательной.

Показания и препятствия к спинальному виду обезболивания

Показания к спинальной анестезии связаны с необходимостью полного обезболивания ниже места введения анестетика:

• Вмешательства на содержимом брюшной полости;
• Операции гинекологического и урологического профиля;
• Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения;
• Вмешательства на промежности, ногах.

Абсолютными противопоказаниями являются:

1. Длительные операции на грудных полостях;
2. Воспалительные изменения в коже и мягких тканях в зоне пункции;
3. Деформации и другие анатомические изменения позвоночного столба;
4. Перенесенные ранее травмы или заболеваниях центральной нервной системы;
5. Выраженная гипокоагуляция из-за риска кровотечений;
6. Шоки;
7. Гиперчувствительность к местным анестетикам;
8. Категорический отказ пациента от данного вида анестезии;
9. Отсутствие условий и оборудования для полноценного наблюдения за состоянием оперируемого при анестезии и лечения возможных осложнений;
10. Введение гепарина и других кроверазжижающих средств в ближайшие 12 часов.

Относительными препятствиями считаются:

• Сильное истощение больного;
• Субкомпенсированная недостаточность сердца и сосудов, некоторые виды пороков клапанов и аритмий (полная АВ-блокада, стеноз митрального клапана);
• Лечение гепарином более 12 часов назад;
• Кровопотеря и гиповолемия;
• Психоэмоциональная нестабильность пациента;
• Психическия патология, олигофрения, низкий уровень интеллекта, затрудняющие адекватный контакт с оперируемым;
• Ситуации, когда невозможно точно прогнозировать длительность операции, и возможность расширения объема вмешательства;
• В акушерстве - респираторный дистресс-синдром, пороки развития или внутриутробная гибель плода.

Достоинства и недостатки

Как и любой другой метод анальгезии, спинальная анестезия имеет и плюсы, и недостатки. К достоинствам относятся:

1. Быстрое наступление анальгезии;
2. Безопасность для плода при обезболивании родов;
3. Малое резорбтивное действие, крайне низкая частота осложнений;
4. Миорелаксация, облегчающая манипуляции хирурга;
5. Низкая требуемая доза анестезирующего средства;
6. Сохранение сознания и контакта с оперируемым на протяжении вмешательства;
7. Отсутствие необходимости в интубации трахеи и вентиляции легких, что чрезвычайно важно при хронической бронхолегочной патологии, у пожилых пациентов.

Недостатками спинальной анестезии считаются вероятность гипотонии, особенно, для гипотоников, ограниченность допустимой дозировки и длительности операции, головные послеоперационные боли. В настоящее время эти последствия редки, а риск осложнений и вовсе сведен к минимуму.

Подготовка к обезболиванию и необходимое оснащение

Непосредственно перед проведением спинальной анестезии важна медикаментозная подготовка, позволяющая снизить психологическое напряжение пациента и увеличить результативность обезболивания. С этой целью используются препараты группы бензодиазепинов. Медикаментозная подготовка, однако же, не отменяет бесед с анестезиологом, который ответит на все вопросы касательно обезболивания и развеет страхи.

Перед спинальной анестезией готовится стерильная укладка, содержащая салфетки, марлевые шарики, стерильные перчатки, пинцеты, шприцы и иглы и т. д. Учитывая вероятность серьезных осложнений, важно предусмотреть способы их ликвидации.

Иглы для спинальной анестезии могут отличаться конфигурацией, но они всегда должны быть тонкими и острыми. Стандартной считается игла Квинке, которая благодаря остроте хорошо входит в мягкие ткани и связки, однако имеет вероятность отклонения от пути введения. Отверстие, оставляемое ею в твердой мозговой оболочке, напоминает вскрытую консервную банку, оно хорошо спадается и дает меньший риск послепункционных болей. Замечено, что чем тоньше игла, тем ниже вероятность возникновения краниалгий впоследствии.

В процессе подготовки к спинальной анестезии пациент беседует с анестезиологом и получает максимум информации касательно обезболивания, после чего дает свое письменное согласие на его проведение. Во избежание осложнений пациент обязан сообщить обо всех принимаемых препаратах, возможной аллергии и неудачном опыте анестезии в прошлом.

Специфическая подготовка заключается в:

• Предупреждении аспирационных осложнений и нарушений гемодинамики - запрещение приема воды и еды утром перед плановой операцией, установка желудочного зонда в экстренных случаях, введение церукала и кваматела, катетеризация периферической вены и предварительное введение солевого раствора;
• Проведении премедикации;
• Эластическом бинтовании ног, особенно - в акушерстве и гинекологии, для профилактики тромбоэмболического синдрома.

Анестетики для спинального метода обезболивания

При спинальной анестезии применяют местные анестезирующие средства и препараты, помогающие повысить результативность обезболивания (адъюванты). Теоретически можно использовать любой местный анестетик, однако на упаковке должно быть указание о возможности его введения в субдуральное пространство.

Важной характеристикой средства для анестезии является баричность, то есть соотношение его плотности к плотности спинномозговой жидкости. По этому параметру принято выделять гипобаричные, изо- и гипербарические препараты. Гипобарические средства имеют меньшую плотность и потому анестезия может распространяться выше места пункции - 0,5% лидокаин, 0,25% бупивакаин.

Изобарические анестетики распределяются равномерно в разные стороны - 0,5% бупивакаин, 2% лидокаин при условии совпадения плотности ликвора и раствора. В некоторых случаях происходит незначительное увеличение плотности ликвора, что может повлечь непредсказуемые эффекты, когда анестетик начнет действовать как гипобарический.

Гипербарические анестетики распространяются ниже зоны прокола благодаря большей плотности в сравнении с ликвором. Они пользуются наибольшей популярностью у анестезиологов всего мира. К ним относят меркаин-хеви, 5% лидокаин. Увеличить плотность анестетика можно, смешивая его с декстрозой.

В странах постсоветского пространства традиционно используют лидокаин разной концентрации и бупивакаин. Лидокаин по праву считается золотым стандартом среди местных обезболивающих средств. Он дает умеренный по продолжительности период анестезии, может вводиться в изобарическом или гипербарическом виде.

Минусом лидокаина считают относительно короткое действие, длительность которого иногда невозможно предсказать. Для устранения этого недостатка применяют адъюванты. Кроме того, высокие концентрации препарата могут оказать токсическое действие на нервную ткань. Плюсы лидокаина - его доступность по цене, быстрота наступления действия.

Бупивакаин наиболее распространен в мире. Он выгодно отличается от лидокаина большей длительностью анестезии и не требует применения высоких доз. Используется в виде изо- и гипербарического растворов.

Адъюванты - это специальные добавки к спинальному обезболиванию, которые применяет весь цивилизованный мир, в то время как анестезиологи наших широт сталкиваются с существенной проблемой - запрет на введение отдельных препаратов в спинномозговой канал. В качестве адъювантов используются морфин, фентанил, клофелин и адреналин. Последний разрешен к введению в странах СНГ, однако он небезопасен.

Классическим адъювантом считается морфин , который обеспечивает длительное обезболивание, распространяющееся и на послеоперационный период, что, собственно, и является целью введения препарата. Продолжительность послеоперационного обезболивания может составлять до суток, но следует учитывать побочные эффекты, которые усиливаются при использовании больших объемов препарата.

В случае спинального применения морфин может спровоцировать тошноту и рвоту, урежение пульса, зуд, угнетение коры головного мозга, задержку мочи, обострение герпесвирусной инфекции. Учитывая эти эффекты, морфин должен применяться в минимальном количестве для обеспечения нужного действия, а за пациентом следует тщательно наблюдать на протяжении суток.

Фентанил в качестве адъюванта выбирается наиболее часто. Он вызывает быстрый эффект анальгезии продолжительностью до 3 часов, а в послеоперационном периоде действует еще до 4 часов, позволяя прооперированному привыкнуть к боли по мере разрешения анестезии. Побочным действием считается угнетение дыхания и пульса при превышении дозировки.

Клофелин , в отличие от перечисленных выше адъювантов, блокирует все виды чувствительности, а не только болевую, оказывает седативное действие, но не угнетает дыхательный центр. Он используется для удлинения времени действия анестетиков, в качестве побочных эффектов выступают гипотония и сухость во рту.

Адреналин считается адъювантом, однако безопасность и целесообразность его использования при спинальной анестезии ставятся под сомнение. Препарат не предотвращает гипотонию, а в редких случаях и сам способен ее спровоцировать. Описаны случаи ишемического повреждения дистальных отделов спинного мозга, что подталкивает анестезиологов отказаться от использования адреналина.

Техника спинальной анестезии

Пунктировать спинномозговой канал в ходе спинальной анестезии следует при сидячем либо лежачем на боку положении оперируемого. Спину важно как можно сильнее согнуть, голову нужно прижать к груди, а бедра - к брюшной стенке. Непосредственно перед проколом кожа обрабатывается весьма тщательным образом растворами антисептиков, а затем место пункции ограничивается стерильными салфетками.

Чтобы попасть в канал спинного мозга, можно применить два пути - срединный и парамедиальный . В первом случае игла проводится между остистыми отростками в соответствии с углом между ними и позвоночником. При продвижении она встречает препятствие в виде надостистой и межостистой связок.

У людей старческого возраста связки могут быть чрезвычайно плотными и иногда – с очагами отложения солей кальция, поэтому анестезиолог предпочтет другой путь - боковой (парамедиальный), когда игла вводится на полтора-два сантиметра кнаружи от средней линии, но путь в мягких тканях лежит все равно к средней линии.

Этапы спинальной анестезии:

При проведении спинальной анальгезии используют тонкие иглы (25, 26G), а больший размер допустим лишь тогда, когда имеет место окостенение связок позвоночника, поскольку толстая игла способна вызвать в качестве осложнения истечение ликвора и снижение ликворного давления в головном мозге. Тонкие иглы вводить технически сложнее и зачастую приходится использовать специальные направители.

Техника спинномозговой пункции:

• Пациента укладывают или усаживают;
• Катетеризация вены и введение инфузионного раствора (натрия хлорид и др.) из расчета до 15 мл на килограмм веса;
• Определение промежутков между позвонками от второго поясничного до первого крестцового и выбор наиболее удобного из них;
• Местное обезболивание мягких тканей, фиксация кожи пальцами, введение иглы точно посередине внутрь межостистой связки и вглубь до 3 см;
• При правильном направлении хода иглы ее двигают в спинномозговой канал сквозь межпозвонковый промежуток, осторожно и без усилия, которое могло бы вызвать искривление иглы;
• При локализации иглы в субдуральном пространстве, из нее извлекают мандрен и проверяют наличие ликвора, при отсутствии которого анестезиолог проводит иглу немного вглубь, чтобы получить спинномозговую жидкость. Допустимо незначительное изменение хода иглы;
• Прокол субарахноидального пространства в области поясницы и введение анестезирующего средства.

Для обеспечения спинальной анальгезии показаны:

1. Лидокаин, действующий до полутора часов;
2. Маркаин - эффективен на протяжении 2-4 часов;
3. Дикаин - обеспечивает анальгезию на 3-5 часов.

Помимо чисто спинальной, популярность завоевала и спинально-эпидуральная анестезия, которая предпочтительна при продолжительных вмешательствах и тогда, когда длительность операции может оказаться больше запланированной, при этом эффект наступает при низкой дозе анестетика и довольно скоро за счет спинального действия, а пролонгировать период анестезии позволяет эпидуральное введение препарата.

Влияние спинального обезболивания на организм

При проведении спинальной анестезии имеет место специфическое влияние анестетика на органы и системы. Так, в спинномозговых корешках постепенно нарастает потеря чувствительности - от вегетативных волокон и до болевых и тактильных, последними блокируются двигательные нервные волокна.

Есть воздействие и на сердечно-сосудистую систему, которое состоит в увеличении диаметра сосудов в зоне анальгезии и общем тормозящем действии на сердце и сосуды. Помимо этого, при обезболивании выше пятого грудного позвонка блокируются те волокна, посредством которых мозг регулирует работу сердца, а проникающий в кровоток препарат уменьшает чувствительность бета-аденорецепторов. Значительная зона обезболивания при спинальной анальгезии предрасполагает к негативным изменениям со стороны гемодинамики.

На работу органов дыхания спинальное обезболивание, как правило, не влияет, однако анестезия грудного отдела чревата блокадой межреберных мышц, а при достижении анестетиком шейного отдела позвоночника нарушается прохождение импульсов по диафрагмальным нервам, что может обернуться дыхательной недостаточностью. Опасным следствием спинального обезболивания может стать сильная гипотония.

Пищеварительная система испытывает действие спинальной анестезии при введении препаратов в нижнем грудном и поясничном отделах, когда избыточный тонус парасимпатики способствует повышению моторики и секреторной активности. Это явление может служить причиной тошноты и рвоты.

Неблагоприятные последствия и их предупреждение

Качество и безопасность спинального обезболивания зависят от опытности и квалификации врача, индивидуальной чувствительности пациента к препаратам и строения его позвоночника. Для предупреждения опасных осложнений важно четко соблюдать последовательность этапов техники обезболивания, действовать не спеша и аккуратно, чтобы не спровоцировать травму твердой оболочки мозга, сосудов, спинного мозга и нервных корешков.

Одним из опаснейших осложнений спинальной анальгезии считается коллапс , возможность которого вполне можно предугадать и попытаться предупредить во многих случаях, однако иногда он развивается неожиданно для врача. Причинами коллапса могут быть:

• Травма твердой оболочки спинного мозга;
• Попадание препарата-анестетика в субарахноидальное пространство.

Коллапс более характерен для пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови, ослабленных и пожилых. Перемена положения тела оперируемого на бок из позы на спине вполне может вызвать тяжелую гипотонию.

В числе серьезных осложнений - острые расстройства кровообращения, при которых нужно как можно быстрее опустить головной конец стола несколько вниз, начать введение кровезамещающих растворов, эфедрина, норадреналина. Часто требуется искусственная вентиляция легких (при гипотонии).

В послеоперационном периоде следствием спинальной анестезии могут быть:

1. Гнойные и септические осложнения со стороны спинномозгового вместилища - эпидурит, менингит, требующие активной антибиотикотерапии и дренирования гнойников;
2. Эпидуральные гематомы при травмировании сосудов или перемещении катетера, особенно у пациентов с расстройствами гемокоагуляции, что чревато компрессией сгустками крови спинного мозга с неврологическими нарушениями, болевым синдромом (проводится нейрохирургическая операция);
3. Головные боли вследствие снижения внутричерепного давления - назначается постельный режим, обильное питье и введение растворов глюкозы и натрия хлорида в вену.

Неблагоприятные последствия могут быть связаны с всасыванием препаратов для анестезии в кровоток. Оно может проявляться по-разному: гипотония и брадикардия либо гипертензия с ускорением пульса. Возможны головокружения, возбуждение, дрожь, судорожные сокращения мышц, угнетение стволовых отделов мозга. В тяжелых случаях возможен коллапс и остановка сердца, дыхания, судорожный синдром.

В случае тяжелого резорбтивного действия проводятся реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, налаживается вентиляция легких, вводятся гормоны, барбитураты.

Послеоперационный период

В целом, спинальная анестезия относится к числу безопасных методик при соблюдении всех технических тонкостей и правильной оценке показаний и противопоказаний. Она комфортна благодаря сохраняющемуся во время вмешательства контакту между оперируемым, анестезиологом и хирургом. После операции пациента можно сразу перевести в палату, минуя отделение реанимации.

В некоторых случаях показано наблюдение в палате интенсивной терапии: при нестабильности показателей кровообращения, дыхательных расстройствах. Неврологические нарушения требуют скорейшей консультации нейрохирурга или невролога.

В большинстве случаев реабилитация после спинальной анестезии происходит легко и без последствий. В течение ближайших нескольких часов онемение тканей проходит, и пациент снова начинает чувствовать прикосновения и боль. К концу дня вмешательства разрешается ходить, но при головокружении лучше попросить помощи персонала при необходимости встать.

При любых подозрительных симптомах, плохом самочувствии после анальгезии, появлении болей, головокружении, повышении температуры тела необходимо немедленно сообщить об этом лечащему врачу для исключения осложнений и побочных эффектов лекарств.

Видео: спинальная и эпидуральная анестезия

Видео: патофизиология спинальной анестезии

Введение

Болезненные обследования и операции в наше время проводят под («выключением боли»). Все существующие призваны облегчить это ужасное для больного испытание, связанное с хирургическим вторжением в организм. Современные методы обезболивания (в том числе и местного обезболивания) достаточно сложны, и поэтому выполняются врачами-анестезиологами, прошедшими специальные обучение и подготовку.

За обезболивание и поддержание жизненно важных функций (прежде всего, дыхания и кровообращения) во время операции отвечает . Образно говоря, врач-анестезиолог – Ваш «ангел-хранитель» на время операции .

Для обезболивания во время операции (болезненных манипуляциях) применяются различные методы анестезии (обезболивания):

• (общая анестезия) выключает сознание и болевую чувствительность во всем теле. Во время наркоза от начала и до его окончания Вы находитесь в спокойном сноподобном состоянии.
• . Местная анестезия устраняет болевое ощущение в определенных участках (регионах) тела и непосредственно в области операции. Сознание при этом, как правило, сохранено.

При некоторых операциях вместо общего обезболивания может использоваться спинальная анестезия.

Что такое спинальная анестезия?

При спинальной анестезии на некоторое время выключаются проводящие боль нервы в определенных областях. Для этого вводится в определенном месте позвоночника вблизи этих нервов. Укол при этом, как правило, не дает неприятных ощущений, так как место пункции перед этим обезболено.

Как выполняется спинальная анестезия?

1. Вы можете обсудить более детально, как проводится спинальная анестезия (по Вашему желанию) с анестезиологом до начала операции, также Вы можете ознакомиться с .
2. Для выполнения данной процедуры используют одно из положений пациента - сидя или лежа на боку.
3. Выбор необходимого для выполнения спинальной анестезии положения производит врач-анестезиолог. Анестезиолог и его ассистент объяснят Вам, как принять необходимое положение тела.
4. Для быстрого и безопасного выполнения данного вида обезболивания просим Вас не двигаться и не менять положение тела во время во время манипуляций врача.
5. После обработки места инъекции специальным дезинфицирующим раствором (что ощущается как прикосновение чем-то холодным) врач делает обезболивающий укол места пункции.
6. Затем выполняется сама манипуляция.

Что я буду чувствовать?

1. Обычно проведение спинальной анестезии не сопровождается неприятными ощущениями и занимает 10 – 15 минут.
2. После того как выполнена спинальная анестезия и введено обезболивающее лекарство, Вы можете ощутить легкое покалывание в ногах (подошвы стоп, голени), чувство «разливающегося» тепла. Это нормально. И этих ощущений боятся, не следует. Затем может появиться (но не обязательно) ощущение, что Ваши ноги стали тяжелыми и «непослушными». Вслед за этими ощущениями пропадает ощущение боли при прикосновении острыми предметами в области, где планируется выполнять операцию.
3. В некоторых случаях при выполнении спинальной анестезии Вы можете ощутить некоторое болезненное покалывание, которое некоторые пациенты описывают, как «током чуть-чуть стрельнуло». Если такое случилось, скажите об этом врачу-анестезиологу, не изменяя положение тела и не поворачивая головы.

Почему спинальная анестезия?

Преимущества данного вида обезболивания:

1. Уменьшается количество теряемой во время операции крови.
2. Меньше риск развития таких , как тромбообразование, тромбоэмболия легочной артерии.
3. Меньше, связанные с операцией, нежелательные эффекты и анестезией на сердце и легкие.
4. Отсутствие боли .
5. Отсутствие слабости, чувства тошноты, рвоты.
6. Нет таких жестких ограничений по приему напитков и пищи в послеоперационном периоде.
7. При спинальной анестезии Вы можете общаться с анестезиологом и хирургом до, во время и после операции.

По Вашему желанию, врач-анестезиолог может вызвать у Вас сноподобное состояние, введя дополнительно в вену. Но Мы не рекомендуем использовать эту возможность.

Когда может понадобиться общее обезболивание?

Однако в некоторых случаях, несмотря на выполненную спинальную анестезию, может потребоваться проведение (наркоза):

• Если Ваш анестезиолог считает, что полученный уровень обезболивания не достаточен для выполнения операции
• Спинальная анестезия «не работает»
• Операция оказалась более сложной, чем ожидалось

По окончанию спинальной анестезии

Полное восстановление чувствительности в Вашем теле происходит в течение от 1,5 – до 4 часов (зависит от типа применяемого обезболивающего препарата).

Попросите окружающих, медперсонал помочь Вам при первой попытке встать по окончании анестезии в первые сутки (возможно головокружение).

Через 30 – 60 минут по окончанию операции Вы можете пить напитки, вечером принимать легко усвояемую пищу - по согласованию с врачом-хирургом.

Побочные эффекты и нежелательные реакции

Регионарное обезболивание, как правило, меньше действует на организм, чем общая анестезия. Осложнения при выполнении спинальной анестезии крайне редки. При обезболивании риск развития осложнений зависит от конкретного случая. Имеет значения тип и тяжесть заболевания, а также сопутствующие заболевания, общее состояние, возраст, вредные привычки. Все мероприятия в анестезиологии (например, инфузии («капельницы»), переливания крови, установка катетера в центральную вену, и последующее лечение в отделении интенсивной терапии и т.д.) несут в себе риск. Но риск развития осложнений не означает, что осложнения обязательно наступят. Когда мы переходим через дорогу, у нас есть риск попасть под машину, но не все пешеходы попадают в дорожно-транспортные происшествия.

Возможные нежелательные эффекты и осложнения:

Головная боль – по окончании операции и анестезии Вы начинаете активно двигаться. Это может спровоцировать головную боль. Этот нежелательный эффект отмечается в ≈ 1 % случаев. В большинстве случаев головная боль проходит в течение суток. Если у Вас в послеоперационном периоде появилась головная боль – попросите медсестру измерить Вам артериальное давление. Если артериальное давление в пределах Вашего обычного – Мы рекомендуем: постельный режим, обильное питье (можно чай, кофе). Если головная боль очень сильная (что встречается очень редко) – обратитесь к медперсоналу.

Снижение артериального давления – связано с непосредственными эффектами спинальной анестезии, длится очень короткое время, устраняется внутривенным введением растворов, обильным питьем. Наблюдается у ≈1 % пациентов.

Задержка мочеиспускания - в некоторых случаях, чаще у мужчин может наблюдаться некоторые трудности с мочеиспусканием в первые сутки после операции. Этот нежелательный эффект обычно не требует никакого лечения. Если Вы испытываете серьезные трудности с мочеиспусканием – обратитесь к постовой медсестре.

Боль в месте инъекции (в спине) – Обычно не требует лечения. Проходит в течение первых суток. (≈1 % случаев). При этом может помочь прием парацетамола, диклофенака. Если боль очень сильная – обратитесь к медперсоналу.

Неврологические расстройства – потеря чувствительности, чувство покалывания, стойкая мышечная слабость сохраняющиеся более суток встречаются очень редко (менее чем 1 из 5000).

Обратите внимание!

• Запрещается что-либо есть, пить за 6-8 часов до операции!
• Запрещается курить за 6 часов до операции!
• Перед операцией удалите съемные зубные протезы и контактные линзы. Если у Вас есть глазные протезы, обязательно предупредите об этом врача анестезиолога!
• Не наносите косметику и не красьте ногти перед операцией.
• Снимите серьги, кольца, цепочки, другие украшения и парики!
• Для верующих разрешается оставить простой нательный крестик на тесьме (не на цепочке).

Несоблюдение этих правил значительно увеличивает риск развития возможных осложнений.

Просим Вас сообщать Вашему врачу-анестезиологу обо всех Ваших хронических заболеваниях, перенесенных операциях, травмах, аллергических реакциях, непереносимости каких-либо лекарственных средств, о принимаемых Вами в последнее время лекарствах. Данная информация может быть очень полезной для предупреждения возможных осложнений во время анестезии.

Накануне операции желательно погулять на свежем воздухе, отдохнуть, успокоиться и постараться выспаться.