Соединительная ткань внутри зуба. Концевые (секреторные) отделы. Основное вещество зубной пульпы

Пульпа — рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба, с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, нервов.

Пульпой, традиционно, называют нерв зуба. Она представляет собой ткань эпителия, имеющего достаточно рыхлую консистенцию, и заполняющую зубную полость. Ее функция - защита зубной полости от инфицирования и питание тканей. «Нерв» имеет большое количество кровеносных и лимфатических сосудов. Именно благодаря пульпе передаются болевые импульсы и производится распознавание горячего и холодного.

Строение пульпы

Пульпа включает следующие элементы:

• клеточное волокно, представленное ретикулярными, коллагеновыми и аргирофильными нитями. Примечательно, что эластических связей пульпа не имеет.
• лимфатическая и кровеносная системы. Разветвление артериол и артерий на многочисленные капилляры происходит в коронковой зоне.
• иннервация пульпы - это сплетение нервов, среди которых волокна, отвечающие за синдром боли.

Клеточной частью образует 3 слоя пульпы:

1. центральный, состоящий фибробластовых и лимфоцитарных клеток, макрофагов, гистиоцитов и других;
2. промежуточный, в составе которого, клетки называемые звездчатыми и преодотонтобласты;
3. периферический, состоящий из одонтобластов: представляют собой клетки вытянутой формы. Они имеют отростки, один из которых заключен в пульпе, а второй восходит к периферии. Достигая дентина, данный отросток разрастается, заполняя все внутреннее дентальное пространство. Расположены одонтобласты в несколько ярусов.

Пульпа делится в зависимости от расположения: бывает размещенной в коронке и корне зуба. В каждой из частей она наделена различными функциями.

Корневая пульпа - это в большей степени волокнистые вещества с небольшим включением клеточных элементов. Она имеет прямую связь с системой кровообеспечения тканей организма и передачей нервных импульсов, а также с тканями периодонта.

Коронковая пульпа состоит, преимущественно, из клеток разного вида. Но при этом она также пронизана сетью нервов и сосудов.

Функции пульпы

Сложное строение зубного «нерва» объясняется теми функциями, что выполняет каждый из ее элементов.

Так, функциями мягкой соединительной ткани являются:

• сенсорная;
• защитная;
• пластическая;
• трофическая.

Клеточная составляющая призвана обеспечивать защиту полости. Например, отмершие клетки удаляются из нее благодаря макрофагам. Продуцированием иммуноглобулинов занимаются лимфоциты. Контроль за обменными процессами и выработка коллагена - задача фибробластов.

Осуществление сенсорики возложено на нервные волокна, пронизывающие пульпу. В зуб они попадают минуя небольшое отверстие в верхней части корня, после чего принимают форму раскрытого веера и, устремляясь к коронке зуба, завершают свой путь в периферической части пульпы.

Трофическая функция в большинстве своем обеспечивается сосудистой системой. Капилляры, имеющиеся в пульпе, обладают рядом особенностей:

• они тонкостенны;
• имеются «спавшие» (сморщенные) капилляры, которые приобретают привычный вид в момент воспаления;
• кровоток в пульпе быстрее, чем в других тканях, а кровеносное давление - выше;
• наличие артериоловенулярных анастомозов делает возможным прямое шунтирование сосудов пульпы.

Обеспечение пластической функции - заслуга одонтобластов. Они становятся материалом для дентина непрорезавшегося зуба. Когда же зуб появляется над десной, одонтобласты активно участвуют в формировании вторичного дентина. Данный процесс регулярен и объясняет постепенное уменьшение объемов зубной полости.

Воспаление пульпы

Пульпит - воспаление пульпы, вызванное воздействием стафилококком, стрептококков и аналогичных им микробактериям.

Когда может инфицироваться пульпа?

• при откалывании коронковой части;
• при вскрывании полости, например, в ходе стоматологических манипуляций;
• если неправильно поставлена, слишком завышена пломба;
• при патологической стираемости зубов.

Возможно также заражение, проникшее в полость зуба через общую кровеносную систему. Обычно такое возможно при остеомиелите, воспалениях в гайморовых пазухах.

Симптомами пульпита являются:

• значительный отек тканей;
• острая боль, имеющая пульсирующий характер;
• выделение серозного экссудата (жидкости);
• повышение температуры;
• при отсутствии лечения - нагноение, стреляющая боль.

Лечение пульпита

Лечение заболевания может осуществляться консервативным или хирургическим способами.

Консервативное возможно на начальных стадиях заболевания, его целью является купирование воспалительного процесса и сохранение пульпы.

Данный метод подразумевает введение местной анестезии и включает в себя 3 шага:

1. Под местным обезболиванием с пораженной стороны зуба снимаются эмаль и часть дентина.
2. Полость очищается растворами антисептиков, осушается, после чего в нее помещается паста, в составе которой - мышьяк. Зуб закрывается временной повязкой. Период ее действия от суток (для однокорневых зубов) до двух (для зубов с несколькими каналами).
3. Повязка удаляется, остатки пасты убираются. Пульпа в этот момент умерщвлена. Ее нужно удалить, для чего делается расширение полости зуба;
4. Проведя антисептическую обработку полости, измеряют ее глубину, применяя при этом специальную иголку.
5. Канал вновь расширяется с параллельным приданием ему конусообразной формы. Затем вновь следует обработка антисептиками.
6. Устанавливается временная пломба на срок 7-10 дней.
7. Стоматолог пальпирует зуб, сняв временную пломбу. Убедившись, что болезненные ощущения не возникают, он ставит постоянную пломбу.

Витальное удаление подразумевает те же этапы, с той только разницей, что пульпа не подвергается умерщвлению.

Пульпа (лат. pulpis dentis) - рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба (лат. cavitas dentis), с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, нервов.

По периферии пульпы располагаются в несколько слоев одонтобласты, отростки которых находятся в дентинных канальцах на протяжении всей толщи дентина, осуществляя трофическую функцию. В состав отростков одонтобластов входят нервные образования, проводящие болевые ощущения при механическом, физическом и химическом воздействий на дентин.

Кровообращение и иннервация пульпы осуществляются благодаря зубным артериолам и венулам, нервным ветвям соответствующих артерий и нервов челюстей. Проникая в зубную полость через апикальное отверстие канала корня зуба, сосудисто-нервный пучок распадается на более мелкие ветви капилляров и нервов.

Пульпа способствует стимуляции регенеративных процессов, которые проявляются в образовании заместительного дентина при кариозном процессе. Кроме того, пульпа является биологическим барьером, препятствующим проникновению микроорганизмов из кариозной полости через канал корня за пределы зуба в периодонт.

Нервные образования пульпы осуществляют регуляцию питания зуба, а также восприятия зубом различных раздражений, в том числе и болевых. Узкое апикальное отверстие и обилие сосудов и нервных образований способствует быстрому увеличению воспалительного отека при остром пульпите и сдавливанию отеком нервных образований, что обусловливает сильную боль.

Клеточная часть пульпы зуба

Основное вещество зубной пульпы

Волокнистая часть пульпы зуба

Сосуды пульпы зуба

Артерии и артериолы в коронковой части разветвляются и образуют множество капилляров. Капилляры находятся в тесном контакте с одонтобластами, тем самым, обеспечивая последних питательными веществами.

Лимфатические сосуды образуют слепые мешочки около одонтобластов.

Продукты жизнедеятельности выводятся из пульпы зуба посредством вен через апикальное отверстие.

Функции пульпы

Нервы зубной пульпы

Они затем вместе с отростками одонтобластов входят в дентинные канальца, предентин и дентин. Сплетение Рашкова ответственно за болевые ощущения.

Мы подготовили интерактивную карту-схему строения и подробное описание всех 23 разделов зуба. Нажмите на соответствующую цифру и вы получите всю нужную информацию. С помощью схемы изучить все особенности строения зуба будет очень просто.

Строение зубов человека

Коронка

Коронка (лат. corona dentis ) — выступающая над десной часть зуба. Коронка покрыта эмалью — твердой тканью, на 95% состоящей из неорганических веществ и подвергающейся наиболее мощному механическому воздействию.

В коронке располагается полость — ближе к поверхности идет дентин (твердая ткань толщиной 2-6 мм), далее — пульпа, заполняющая как часть коронки, так и корневую часть зуба. В пульпе располагаются сосуды и нервы. Чистка и снятие зубных отложений осуществляются именно с коронок зубов.

Шейка зуба

Шейка (лат. collum dentis ) часть зуба между коронкой и корнем, охваченная десной.

Корни

Корень (лат. radix dentis ) часть зуба, расположенная в зубной альвеоле.

Фиссура

На жевательной поверхности задних зубов, между буграми расположены бороздки и канавки — фиссуры. Фиссуры могут быть узкими и весьма глубокими. Рельеф фиссур индивидуален у каждого из нас, но зубной налет застревает в фиссурах у всех.

Очистить зубной щеткой фиссуры почти невозможно. Бактерии полости рта, перерабатывая налет, образуют кислоту, которая растворяет ткани, образуя кариес. Даже тщательной гигиены рта порой бывает недостаточно. В связи с этим во всем мире в течение 20 лет с успехом используется .

Эмаль

Зубная эмаль (или просто эмаль, лат. enamelum ) - внешняя защитная оболочка коронковой части.

Эмаль является самой твёрдой тканью в организме человека, что объясняется высоким содержанием неорганических веществ - до 97 %. Воды в зубной эмали меньше, чем в остальных органах, 2-3 %.

Твёрдость достигает 397,6 кг/мм² (250-800 по Виккерсу). Толщина слоя эмали отличается на различных участках коронковой части и может достигать 2,0 мм, а у шейки зуба сходит на нет.

Правильный уход за зубной эмалью является одним из ключевых моментов личной гигиены человека.

Дентин

Дентин (dentinum, LNH; лат. dens, dentis - зуб) - твердая ткань зуба, составляющая его основную часть. Коронковая часть покрыта эмалью, корневая часть дентина закрыта цементом. Состоит из 72% неорганических веществ и на 28% органических веществ. Состоит в основном из гидроксиапатита (70% по весу), органического материала (20%) и воды (10%), пронизанного дентинными канальцами и коллагеновыми волокнами.

Служит основой зуба и поддерживает зубную эмаль. Толщина слоя дентина колеблется от 2 до 6 мм. Твёрдость дентина достигает 58,9 кгс/мм².

Различают околопульпарный (внутренний) и плащевой (наружный) дентин. В околопульпарном дентине коллагеновые волокна располагаются преимущественно конденциально и носят название волокон Эбнера. В плащевом дентине коллагеновые волокна располагаются радиально и носят название волокна Корфа.

Дентин подразделяют на первичный, вторичный (заместительный) и третичный (иррегулярный).

Первичный дентин образуется в процессе развития зуба, до его прорезывания. Вторичный (заместительный) дентин формируется на протяжении всей жизни человека. От первичного отличается более медленными темпами развития, менее системным расположением дентинных трубочек, большим количеством эритроглобулярных пространств, большим количеством органических веществ, более высокой проницаемостью и меньшей минерализацией. Третичный дентин (иррегулярный) формируется при травмах зуба, препарировании, при кариозных и других патологических процессах, как ответная реакция на внешнее раздражение.

Пульпа зуба

Пульпа (лат. pulpis dentis ) - рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба, с большим количеством нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.

По периферии пульпы располагаются в несколько слоев одонтобласты, отростки которых находятся в дентинных канальцах на протяжении всей толщи дентина, осуществляя трофическую функцию. В состав отростков одонтобластов входят нервные образования, проводящие болевые ощущения при механическом, физическом и химическом воздействий на дентин.

Кровообращение и иннервация пульпы осуществляются благодаря зубным артериолам и венулам, нервным ветвям соответствующих артерий и нервов челюстей. Проникая в зубную полость через апикальное отверстие канала корня, сосудисто-нервный пучок распадается на более мелкие ветви капилляров и нервов.

Пульпа способствует стимуляции регенеративных процессов, которые проявляются в образовании заместительного дентина при кариозном процессе. Кроме того, пульпа является биологическим барьером, препятствующим проникновению микроорганизмов из кариозной полости через канал корня за пределы зуба в периодонт.

Нервные образования пульпы осуществляют регуляцию питания зуба, а также восприятия различных раздражений, в том числе и болевых. Узкое апикальное отверстие и обилие сосудов и нервных образований способствует быстрому увеличению воспалительного отека при остром пульпите и сдавливанию отеком нервных образований, что обусловливает сильную боль.

Полость зуба

(лат. cavitas dentis ) Пространство внутри, образующееся из полости коронки и каналов корней. Эта полость заполнена пульпой.

Полость коронки зуба

(лат. cavitas coronae ) Часть полости зуба, располагающаяся под коронкой и повторяющая ее внутренние очертания.

Каналы корней зуба

Корневой канал (лат. canalis radicis dentis ) - представляет собой анатомическое пространство внутри корня зуба. Данное природное пространство в пределах коронковой части зуба состоит из пульповой камеры, которая соединяется одним или несколькими основными каналами, а также более сложными анатомическими ответвлениями, которые могут соединить корневые каналы друг с другом или с поверхностью корня зуба.

Нервы

(лат. nervae ) Отростки нейронов, проходящие через верхушку зуба и заполняющие его пульпу. Нервы осуществляют регуляцию питания зуба и проводят болевые импульсы.

Артерии

(лат. arteriae ) Кровеносные сосуды, по которым кровь от сердца поступает ко всем остальным органам, в данном случае - в пульпу. Артерии питают зубные ткани.

Вены

(лат. venae ) Кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается из органов обратно к сердцу. Вены заходят в каналы и пронизывают пульпу.

Цемент

Цемент (лат. - cementum ) - специфическая костная ткань, покрывающая корень и шейку зуба. Служит для плотного закрепления зуба в костной альвеоле. Цемент состоит на 68-70 % из неорганического компонента и 30-32 % из органических веществ.

Цемент подразделяется на бесклеточный (первичный) и клеточный (вторичный).

Первичный цемент прилежит к дентину и прикрывает боковые поверхности корня.

Вторичный цемент покрывает верхушечную треть корня и область бифуркации многокорневых зубов.

Верхушки корней

(лат. apex radicis dentis ) Самые нижние точки зубов, находящиеся на их корнях. На верхушках располагаются отверстия, через которые проходят нервные и сосудистые волокна.

Апикальные отверстия

(лат. foramen apices dentis ) Места вхождения в зубные каналы сосудистых и нервных сплетений. Апикальные отверстия располагаются на верхушках корней зуба.

Альвеола (альвеолярная лунка)

(альвеолярная лунка) (лат. alveolus dentalis ) Выемка в челюстной кости, в которую заходят корни. Стенки альвеол образуют прочные костные пластины, пропитанные минеральными солями и органическими веществами.

Альвеолярный сосудисто-нервный пучок

(лат. aa., vv. et nn alveolares ) Сплетение кровеносных сосудов и нервных отростков, проходящее под альвеолой зуба. Альвеолярный сосудисто-нервный пучок заключен в эластичную трубку.

Периодонт

Периодонт (лат. Periodontium ) - комплекс тканей, находящихся в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы. Его средняя ширина составляет 0,20-0,25 мм. Наиболее узкий участок периодонта находится в средней части корня зуба, а в апикальном и маргинальном отделах его ширина несколько больше.

Развитие тканей периодонта тесно связано с эмбриогенезом и прорезыванием зубов. Начинается процесс параллельно с формированием корня. Рост волокон периодонта происходит как со стороны цемента корня, так и со стороны кости альвеолы, навстречу друг - другу. С самого начала своего развития волокна имеют косой ход и располагаются под углом к тканям альвеолы и цемента. Окончательное развитие периодонтального комплекса наступает после прорезывания зуба. В то же время, сами ткани периодонта участвуют в этом процессе.

Необходимо отметить, что, несмотря на мезодермальное происхождение составных компонентов периодонта, в его нормальном формировании принимает участие эктодермаэпителиальное корневое влагалище.

Десневые желобки

(лат. sulcus gingivalis ) Щели, образующиеся в местах прилегания коронки зуба к деснам. Десневые желобки проходят по линии между свободной и прикрепленной частями десны.

Десна

Дёсны (лат. Gingiva) - это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки. С клинической и физиологической точек зрения в десне различают межзубный (десневой) сосочек, краевую десну или десневой край (свободная часть), альвеолярную десну (прикреплённая часть), подвижную десну.

Гистологически десна состоит из многослойного плоского эпителия и собственной пластинки. Различают эпителий полости рта, соединительный эпителий, эпителий борозды. Эпителий межзубных сосочков и прикреплённой десны более толстый и может ороговевать. В этом слое различают , шиповатый, зернистый и роговой слои. Базальный состоит из цилиндрических клеток, шиповатый - из клеток полигональной формы, зернистый - из уплощённых клеток, а роговатый слой представлен несколькими рядами полностью ороговевших и лишённых ядер клеток, которые постоянно слущиваются.

Слизистые сосочки

(лат. papilla gingivalis ) Фрагменты десен, расположенные на их возвышении в области между соседними зубами. Десневые сосочки соприкасаются с поверхностью зубных коронок.

Челюсти

(лат. maxilla - верхняя челюсть, mandibula - нижняя челюсть ) Костные структуры, являющиеся основой лица и самыми большими костями черепа. Челюсти образуют ротовое отверстие и определяют форму лица.

Стоматологическая анатомия считается одной из сложнейших составляющих человеческого организма, строению полости рта посвящены много научных работ, но некоторые аспекты до сих пор не изучены досконально. Например, почему у одних людей зубы мудрости растут, а у других их нет. Или почему некоторые из нас чаще страдают зубной болью, чем другие. Более подробную информацию об индивидуальных особенностях строения, возможных патологиях и аномалиях в развитии зубов ищите на страницах нашего сайта.

Пульпа зуба - это рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы, богатая клеточными элементами, волокнистыми структурами и межклеточным веществом, заполняющая пульповую камеру коронки и канала корня зуба.

Пульпа зуба развивается из зубного сосочка, образованного эктомезенхимой. Расположена пульпа в полости зуба, повторяет его внешние анатомические контуры и делится на коронковую и корневую. В направлении бугров коронки зуба располагаются так называемые "рога" пульпы. Свод коронковой полости в зависимости от возраста пациента может быть расположен на различных уровнях по отношению шейки зуба. В однокорневых зубах коронковая пульпа плавно переходит в корневую, а в многокорневых зубах между коронковой и корневой пульпой есть выраженная граница.

Объем пульпы зависит от возраста: у детей она более массивная, с возрастом ее объем становится меньше в результате отложения вторичного дентина и уменьшения размеров полости зуба. Возраст определяет гистологическое строение пульпы . По мере старения организма количество клеточных элементов уменьшается, а количество волокнистых структур увеличивается. Корневая часть пульпы отличается от коронковой тем, что она более плотная, с преобладанием волокон, что делает ее похожей на перицемент, с которым она и сливается в области верхушки корня зуба. Пульпа зуба находится в непосредственном контакте с периодонтом.

По структуре пульпа зуба является рыхлой соединительной тканью, которая представлена:

• клеточным составом,
• волокнистыми структурами,
• основным веществом,
• кровеносными сосудами,
• нервами.

Клеточный состав пульпы зуба разнообразен. В зависимости от расположения групп клеток пульпу принято подразделять на три слоя: периферический, промежуточный и центральный.

Периферический слой образован специфическими клетками - одонтобластами. Одонтобласты - это высокодифференцированные и специализированные клетки пульпы, располагающиеся в 2-4 ряда; количество рядов уменьшается по мере приближения к верхушечному отверстию корня. Клетка имеет продолговатую, овальную или грушевидную форму, которая с возрастом изменяется на цилиндрическую или колбообразную. По периферии одонтобласт ограничен плазматической мембраной, имеющей двухконтурное строение. В цитоплазме содержится ядро вытянутой формы, хорошо развитая эндоплазматическая сеть с большим количеством рибосом и митохондрий, что свидетельствует об активных энергетических процессах, происходящих в одонтобластах и участии их в синтезе протеинов. В цитоплазме также имеются свободные рибосомы, липидные гранулы, пиницитозные пузырьки, которые свидетельствуют об активном участии клетки в обменных процессах с межканальцевой средой. Одонтобласт имеет два отростка - центральный и периферический. Центральный отросток не выходит за пределы пульпы зуба, а периферический проникает в дентин, располагаясь в дентинных канальцах, полностью заполняя его просвет. Большая часть отростков достигает эмалево-дентинного соединения, где делятся на две веточки, что, вероятно, и объясняет его высокую чувствительность. Одонтобласты плотно прилежат и контактируют друг с другом, образуя своеобразный клеточный монослой. Основная функция клетки - образование дентина.

В коронковой части эуба под слоем одонтобластов находится зона Вейля, свободная от клеточных элементов и богатая нервными волокнами.

Промежуточный или субодонтобластический слой представлен большим количеством звездчатых клеток. Эти клетки могут быть различной величины, иметь двухконтурную мембрану, вытя-нутой формы ядро, которое занимает значительную часть клетки, 1-2 ядрышка. В цитоплазме звездчатой клетки содержатся митохондрии, большое количество свободных рибосом, липидные гранулы, крупные вакуоли, аппарат Гольджи. Клетка имеет несколько отростков, длина которых превышает размеры самой клетки. Соединяясь друг с другом, отростки образуют клеточный синцитий. Звездчатые клетки являются предодонтобластами, через стадию фибробласта она дифференцируется в одонтобласт. В промежуточном слое, помимо звездчатых клеток, находятся зрелые фибробласты, гистиоциты (фиксированные макрофаги), а также сеть мелких капилляров и безмякотных нервных волокон.

Центральный слой богат фибробластам. Клетки этого слоя лежат рыхло, вокруг расположены пучки коллагеновых и ретикулиновых волокон, что связано с функцией фибробластов образовывать коллагеновые волокна и межуточное вещество соединительной ткани пульпы зуба. Данный слой богат гистиоцитами (блуждающие клетки), наличие которых связано с дентинообразующей, трофической и защитной функциями клеток. Гистиоцит имеет длинные отростки, которые он легко утрачивает, превращаясь в макрофаг. При внедрении в пульпу бактерий или при нарушении обменных процессов в ней гистиоциты активизируются и приобретают черты подвижных макрофагов, активно фагоцитирующих и переваривающих поглощенные частицы. Макрофаги обеспечивают обновление пульпы, захват и переваривание погибших клеток, микроорганизмов и компонентов межклеточного вещества. Лимфоциты присутствуют в небольшом количестве в здоровой пульпе зуба, преимущественно в периферической ее части, их содержание возрастает при воспалении. Плазматические клетки являются конечной стадией дифференцировки В-клеток, в норме - единичные, но при воспалении становятся многочисленными, деятельность их связывают с синтезом антител и иммуноглобулинов, отвечающих за гуморальный иммунитет. Тучные клетки присутствуют преимущественно в воспаленной пульпе зуба, располагаются периваскулярно и являются носителями биологически активных веществ - гепарина, гистамина, эозинофильного хемотаксического фактора и лейкотриена С. Дегрануляцня тучных клеток сопровождается увеличением проницаемости сосудов и сокращением гладких миоцитов.

Волокнистые структуры пульпы зуба подобны соединительнотканным волокнам других органов, представлены в основном коллагеновыми волокнами, располагаются без особой ориентации, формируя достаточно рыхлую сеть в центральной части пульпы (диффузные коллагеновые волокна) и плотный каркас по периферии (пучковые коллагеновые волокна). В молодой пульпе очень мало коллагеновых волокон, однако по мере старения, коллаген вырабатывается все больше н больше, что придает пульпе беловатый оттенок. Независимо от возраста верхушечная часть пульпы плотнее коронковой благодаря большому содержанию коллагеновых волокон. В пульпе также присутствуют ретикулярные волокна Корфа, берущие свое начало от пульпы зуба, проходящие между одонтобластамн в дентин спиралевидными переплетениями в виде тонкой сети, образуя фибриллярную основу последнего. В коронковой и корневой части пульпы присутствуют окситалановые волокна, на периферии их значительно больше, они располагаются хаотично без строгой ориентации. Эластических волокон в пульпе зуба нет.

Основное вещество пульпы зуба содержит высокие концентрации мукополисахаридов. мукопротеинов, гликопротеинов, гексозаминов и др. Из мукополисахаридов наиболее важную роль играют кислые мукополисахариды - гиалуроновая кислота и производные хондроитинсерной кислоты, от степени полимеризации которых зависят вязкость и тургор пульпы, а следовательно и степень проникновения в нее питательных веществ. Важное значение имеет субстрат - ферментная система гиалуроновая кислота-гиалуронидаза. При увеличении количества гиалуронидазы происходит деполимеризация основного вещества, что обусловливает большую проницаемость соединительной ткани для микроорганизмов и их токсинов. Основное вещество объединяет клеточные и волокнистые структуры, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, тем самым обеспечивая жизнеспособность пульпы зуба, выполняя трофическую и защитную функции, то есть отвечает за обменные процессы в клетках и волокнах; влияет на функцию гормонов, витаминов и биологически активных веществ; предотвращает и тормозит распространение инфекционного процесса в ткани; обеспечивает передачу питательных веществ и кислорода из кровеносного сосуда в клетку и обратно.

Кровоснабжение пульпы зуба очень обильное. На верхней челюсти оно осуществляется из a.maxillaris interna, а также отходящими от a.infraorbitalis веточками аа. alveolaris superior et posterior. Пульпа жевательной группы зубов верхней челюсти получает питание через rami dentalis аа. alveolaris superior et posterior, нижней - через rami dentalis a. alveolaris inferior, проходящей в нижнечелюстном канале. Сосуды проникают в пульпу через апикальное и дополнительные естественные перфорационные отверстия корня, входят 2-3 крупными и 1-3 мелкими артериолами в сопровождении 1-2 венул, образуя обильную сосудистую сеть. Под слоем одонтоблас-тов и в самом одонтобластическом слое образуется своеобразное сосудистое сплетение из мелких сосудов и капилляров, анастомозирующих между собой. В коронковой пульпе моляров анастомозируют и сосуды, проникающие из корневой пульпы различных каналов. В пульпе также имеются артериоловенулярные анастомозы, осуществляющие прямое шунтирование кровотока. В состоянии покоя большая часть анастомозов не функционирует. Их активность резко возрастает при воспалении, когда наблюдаются большие перепады давления в пульповой камере и кровь сбрасывается из артериального русла в венозное. Капилляры переходят в венулы, которые выходят из апекса. Как правило, венулы располагаются в пульпе центрально, а артериолы занимают периферическое положение. Количество капилляров зависит от количества клеток в данном участке, нуждающихся в питании. Капилляры обеспечивают питание клеток в соответствии с законом гидростатического и осмотического давления. Питательный продукт движется из кровеносного сосуда в клетку. Продукты распада, скапливающиеся внутри клетки, увеличивают и стимулируют обмен жидкости между клеткой и капилляром за счет увеличения ее проницаемости, что позволяет клетке освободиться от шлаков.

Иннервация пульпы зуба

Через апикальное отверстие и добавочные каналы в корневую пульпу проникают пучки миелиновых и безмиелиновых нервных волокон. Множественное их разветвление осуществляется в коронковой пульпе, где можно обнаружить как миелиновые, так и безмиелиновые нервные волокна. Расходящиеся пучкн имеют сравнительно прямой ход и постепенно истончаются в направлении дентина. В периферических участках большинство волокон утрачивают миелиновую оболочку, ветвятся и сплетаются друг с другом. Особенно обширная сеть нервных волокон располагается под слоем одонтобластов, где образуется субодонтобластическое нервное сплетение (сплетение Рашкова) и присутствуют как толстые миелиновые, так и тонкие безмиелиновые волокна. Безмиелиновые волокна проходят через слой одонтобластов и в виде кустиков проникают в дентин, достигая эмалево-дентинного соединения, в результате чего данная зона является наиболее чувствительной. Иннервация пульпы в области корня зуба скудная, это связано с отсутствием сплетения Рашкова.

Функции пульпы зуба

Пульпа зуба несет на себе несколько функций:

• трофическую,
• защитную,
• рецепторная,
• пластическую.

Трофическая функция пульпы определяется хорошо развитой кровеносной и лимфатической системами, основным веществом, которые обеспечивают клеточные элементы пульпы питательными веществами, а также освобождают клетку от продуктов метаболизма. Твердые ткани зуба (дентин, цемент) не имеют кровеносных сосудов, их питание осуществляется отростками одонтобластов. Частично дентин и цемент снабжаются кровью через сосудистую систему периодонта. Трофика эмали, хотя и в меньшей степени, также осуществляется через отростки одонтобластов и в большей степени через эмаль из ротовой жидкости.

Защитная функция (барьерная) пульпы зуба осуществляется клетками ретикулоэндотелиальной системы, в частности гистиоцитами, которые при патологических процессах в пульпе превращаются в подвижные макрофаги и играют роль фагоцитов. Защитную роль выполняют плазматические клетки пульпы зуба, вырабатывая антитела. Фибробласты принимают участие в образовании фиброз-ной капсулы вокруг патологического очага, возникшего в пульпе. Защитная функция проявляется также образованием вторичного и третичного дентина пульпой зуба.

Рецепторная функция проявляется тем, что пульпа зуба обладает высокой болевой и температурной чувствительностью. Она имеет собственные рецепторы, часть из них связана с иннервацией слоя одонтобластов и дентина, а часть осуществляет иннервацию соединительной ткани и кровеносных сосудов самой пульпы.

Пластическая функция пульпы заключается в образовании дентина, благодаря активной деятельности расположенных в ней одонтобластов. Первичный дентин образуется в процессе развития тканей зуба, вторичный или заместительный дентин- в процессе жизнедеятельности зуба как органа, третичный дентин образуется в ответ на какое-либо раздражение.

Вопреки распространенному мнению, зубы – не кости и имеют к ним лишь опосредованное отношение.

Строение зуба и ткани зуба представляют собой особые костные образования со сложным устройством, иметь понятие о котором полезно не только врачам, но и обычным людям.

Анатомическое строение зуба

Зубы располагаются в особой анатомической зоне, называемой альвеолярной областью (на нижней челюсти) или альвеолярным отростком (на верхней). В альвеолах зубы удерживаются при помощи периодонта – слоя прочной и эластичной соединительной ткани, практически полностью состоящей из коллагена.

Различают коронку зуба – часть, выступающую над десной, корень – погруженный в ткань десны удерживающую его, и шейку – место перехода коронки в корень.

При этом различаются шейка анатомическая и клиническая: первая – место, где наружная ткань коронки сменяется тканью корня (то есть, область фактического перехода одного в другое), вторая соответствует краю десны.

В норме анатомическая шейка располагается немного ниже клинической.

Однако в результате атрофии тканей десны и обнажения зубных корней (с возрастом или по причине определенных заболеваний) они могут совпасть или даже поменяться местами.

Зуб – не просто костное образование, это живой орган, внутри которого есть нервы и кровеносные сосуды. Для них в каждом зубе есть полость, которая внутри коронки повторяет ее форму, а в корнях имеет вид тонких канальцев, заканчивающихся небольшими отверстиями на конце каждого корня (так называемые апикальные отверстия). Через них зубные нервы и сосуды соединяются с нервной и кровеносной системами.

Коронка

Крупная широкая часть отвечает за непосредственное выполнение зубом своих функций: кусания, жевания, удерживания во рту и других. В зависимости от назначения конкретного зуба, коронка может иметь разную форму:

• У резцов , предназначенных для откусывания пищи, коронка уплощенная, долотообразная, часто с режущей кромкой.
• У клыков , задача которых – разрывание пищи и удерживание ее во рту, коронка имеет вид конуса со слегка выгнутым передним краем.
• У моляров и премоляров (которые обобщенно называют коренными зубами) коронка очень массивная, широкая, с большой поверхностью, так как эти зубы выполняют самую тяжелую работу – пережевывание и измельчение пищи. Для большей эффективности жевательная поверхность моляров снабжена несколькими массивными бугорками, облегчающими процесс дробления твердой пищи. Углубления между этими бугорками называются фиссурами.

Корень

Часть, располагающаяся в альвеоле и удерживающая зуб в ткани десны. У резцов, клыков и премоляров корень одинарный, у нижних моляров – двойной, а у верхних – тройной. Кроме того, у моляров могут появляться дополнительные корни – известны случаи, когда их количество у зуба доходило до пяти.

Зубы с корнями

Самые длинные корни – у клыков; благодаря этому они крепче других зубов держатся в десне, редко травмируются и практически никогда не выпадают.

Самые короткие и слабые – у резцов; как ни странно, именно передние режущие зубы – хрупкие и легко травмирующиеся.

Гистологическое строение

Гистология – наука, изучающая различные биологические ткани. Гистологическое строение зуба – состав и соотношение тканей, которые его формируют.

Зуб состоит из четырех видов тканей:

1. дентина;
2. эмали;
3. цемента;
4. пульпы.

Дентин

Особая твердая ткань, по строению и химическому составу схожа с костной. Однако в отличие от костной ткани в составе дентина намного больше неорганических веществ – примерно на 70% он состоит из минерала гидроксиапатита. 20% дентина – это коллагеновые волокна, 10% – вода.

Строение зуба человека

Основное вещество пронизано микроскопическими канальцами, в которых расположены клеточные отростки – одонтобласты. Они вырабатывают коллаген и способствуют обновлению и регенерации дентинной ткани.

З а счет коллагена дентин имеет светло-желтый цвет, который слегка просвечивает через полупрозрачную эмаль. Поэтому естественный цвет зубов – вовсе не белый, а бежевый.

Эмаль

В наружной части зуба – коронке – дентин покрыт эмалью. Это уникальная ткань, практически полностью состоящая из неорганических веществ. Органических веществ в составе эмали всего 1%, 3% занимает вода, все остальное – минералы, в-основном, кристаллы гидроксиапатита.

Благодаря этому, является самой твердой тканью человеческого организма. При этом она достаточно хрупкая – механические повреждения могут привести к трещинам и сколам. Амортизирующую функцию выполняет более упругий дентин – благодаря ему зубная эмаль не трескается при каждом надкусывании пищи.

Зубная эмаль

Гидроксиапатит очень восприимчив к кислотам. При повышении уровня кислотности в полости рта его кристаллы начинают разрушаться, и эмаль истончается. Обычно восстановить кислотный баланс в полости рта помогает слюна, обладающая значительными щелочными свойствами, однако ее не всегда бывает достаточно – особенно после употребления кислых продуктов. Поэтому после каждого приема пищи рекомендуется ополаскивать рот водой.

Корень и шейка

В нем также есть коллагеновые волокна. В течение жизни человека цемент постоянно обновляется и регенерируется.

При некоторых заболеваниях десен, вызывающих подвижность зубов, может наблюдаться гиперцементоз – чрезмерное отложение цемента на корнях, толстый слой которого формирует бугорки и отростки.

Это своего рода защитная реакция зуба: цементные бугорки помогают ему крепче держаться в воспаленной десне.

Пульпа

Полость коронки и зубные каналы заполнены пульпой – мягкой и рыхлой соединительной тканью, по всему объему густо пронизанной нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами.

Пространство между клетками заполняет студенистое межклеточное вещество.

Пульпа, заполняющая изнутри коронку, практически полностью повторяет ее форму.

Так, в коронке моляров образует выступы, соответствующие жевательным бугоркам – эти выступы называются рогами пульпы. Именно благодаря этой ткани, насыщенной нервами, зуб обладает возможностью умеренно чувствовать – температуру пищи, ее консистенцию и, к сожалению, боль при воспалениях и травмах.

Пульпа, заполняющая зубные каналы, отличается по структуре и составу от коронковой. Она плотнее, в ней больше коллагеновых волокон, собранных в пучки, а по структуре она преимущественно напоминает эластичный периодонт.

Через пульпу проходят сосуды, обеспечивающие кровоснабжение зуба – артерия и 1-2 вены . Помимо них, внутрь зуба проникает множество мелких сосудов, проходящих через ответвления корневого канала.

Также через пульпу проходят нервные волокна, сплетенные с кровеносными сосудами в так называемый сосудисто-нервный пучок.

Минеральный обмен в тканях

В тканях зуба происходит множество биохимических процессов, самым важным и интересным из которых является минеральный обмен.

Структура зубной эмали состоит из крошечных призм, каркас которых образован белковыми веществами (совокупность белковых призм называется белковой матрицей). Внутри каждой такой призмы находится кристалл гидроксиапатита. Белковые призмы способны регенерировать.

Воздействие различных веществ, прежде всего кислот, разрушает кристаллы апатита, которые вымываются из белковой решетки. Это естественный процесс, который уравновешивается поступлением новых минералов из слюны и поглощаемой пищи.

Регенерироваться минералы не могут, поэтому получить необходимое их количество для поддержания нормального состояния эмали можно только извне.

Фторирование зубов

При соответствующем рационе и нормальном уровне кислотности слюны так и происходит. Но возможность соблюдать правильную диету есть не всегда, а кислотность слюны может повыситься при некоторых заболеваниях (например, гастрите). В такой ситуации темп естественной реминерализации нарушается, и приходится прибегать к искусственным способам, таким, как специальные пасты, покрытие зубов фторсодержащими лаками и т.п.

Фарфорово-белый оттенок имеют только депульпированные зубы, из которых удалены нервы и сосуды – из них органические вещества постепенно исчезают.

Особенности строения молочных зубов

Молочные зубы по своему строению – как анатомическому, так и гистологическому – очень похожи на постоянные. Но некоторые важные отличия все же есть:

• эмаль и дентин молочных зубов значительно тоньше и менее минерализованы. Из-за этого эмаль молочного зуба сильнее подвержена воздействию кислот, а зубы в целом – кариесу. Поэтому за гигиеной зубов ребенка нужно следить особенно тщательно!
• объем внутризубной полости и пульпы значительно больше – это значит, что молочные зубы более чувствительны;
• зубные каналы в корнях молочных зубов шире;
• как правило, молочные зубы белее постоянных.

Иметь представление о внутреннем устройстве зубов полезно не только стоматологам, но и всем людям, интересующимся работой своего организма и заинтересованным в собственном здоровье.