Серединная киста на шее у ребенка. Срединная киста шеи у ребенка. Срединная киста шейного отдела

Киста шеи – это опухолевидное полое образование, которое располагается на боковой или передней поверхности шеи. Имеет содержание в виде жидкости или кашицы. Может иметь осложнения – злокачественное перерождение, нагноение или возникновение свища. Нагнаиваются кисты шеи в 50% случаев, а свищи могут образовываться после опорожнения кисты шеи через кожу.

Виды и причины появления кист шеи

Кисты шеи бывают срединными и боковыми.

Срединные кисты шеи иногда могут протекать бессимптомно, обнаруживают их зачастую в возрасте от 4 до 7 лет или от 10 до 14 лет. Образуются срединные кисты шеи в результате перемещения зачатка щитовидной железы по щитовидно-язычному протоку с места ее образования на переднюю часть шеи. Происходит это на 6-7 неделях беременности.

Боковые кисты шеи, как правило, выявляют с рождением ребенка. Они представляют собой полость в промежутке между жаберными бороздами, которая при нормальном развитии должна исчезать. Формирование боковых кист шеи происходит на 4-6 неделях беременности вследствие аномалий развития жаберных борозд.

Срединные кисты шеи

Срединные кисты шеи представляют собой безболезненное, плотное, эластичное, не спаянное с кожей образование с четкими границами, имеющее диаметр около двух сантиметров. Расположены по средней линии на передней поверхности шеи и составляют примерно 40% от всех кист шеи. Срединные кисты шеи имеют свойство смещаться во время глотания, спаяны с подъязычной костью и немного подвижны. Иногда могут располагаться в язычном корне. В таких случаях язык немного приподнят, часто развиваются нарушения глотания и речи.

Срединные кисты шеи очень часто нагнаиваются (в 60% случаев). При попадании инфекции увеличиваются в размерах и становятся болезненными. Близлежащие ткани краснеют и отекают.

Диагностируют срединные кисты шеи с помощью УЗИ и пункции кисты шеи с дальнейшими цитологическими исследованиями. Во время пункции образуется тягучая мутная желтоватая жидкость, которая содержит элементы лимфоидов и клетки плоского многослойного эпителия. Диагноз устанавливается на основании клинических данных и анамнеза. Свищевые ходы исследуют с помощью зондирования и фистулографии.

Срединные кисты шеи имеют схожесть со струмами языка, дермоидными кистами, лимфаденитами, специфическими воспалительными процессами и аденомами аномально расположенной щитовидной железы.

Боковые кисты шеи

Боковые кисты шеи находятся на передне-боковой части шеи, в ее средней или верхней трети. Локализация боковых кист шеи – рядом с внутренней яремной веной прямо на сосудисто-нервном пучке. Боковые кисты шеи могут быть как однокамерными, так и многокамерными. В тех случаях, когда они имеют большой размер, могут сдавливаться нервы, сосуды, а также близлежащие органы.

Если нет сдавливания сосудисто-нервного пучка или нагноения, боковые кисты шеи не болезненны. Представляют собой овальное или округлое опухолевидное образование, которое легко заметить во время поворота пациентом головы в противоположную сторону. При пальпации наблюдаются болезненные ощущения. Над боковыми кистами шеи кожа, как правило, не изменена, а сами кисты подвижны, эластичны и не спаяны с кожей.

При нагноении боковых кист шеи они увеличиваются в размерах и становятся болезненными. Кожа над ними краснеет, а в дальнейшем образовывается свищ.

Диагностируют боковые кисты шеи с помощью пункции с последующими цитологическими исследованиями полученной жидкости, УЗИ, зондирования и фистулографии с рентгенконтрастным веществом. Диагноз устанавливается на основании клинической картины болезни и анамнеза.

Неинфицированные боковые кисты шеи схожи с внеорганными опухолями шеи (липомами, невриномами) и лимфогранулематозом. Нагноившиеся – с лимфаденитом и аденофлегмоном.

Лечение кист шеи

Лечение кист шеи исключительно оперативное. Операции на кистах шеи показаны при всех боковых кистах шеи, а также при срединных кистах шеи любого размера у детей и диаметром более одного сантиметра у взрослых. Операция на кисте шеи проводится под внутривенным наркозом, ее удаляют вместе с капсулой, чтобы предупредить рецидивы. Во время операции на кисте шее хирургом сначала делается разрез над кистой, далее он выделяет и удаляет кисту вместе с оболочками. При удалении срединных кист также удаляется часть подъязычной кости, так как через нее проходит тяж от кисты. Операции на боковых кистах шеи являются более тяжелыми из-за близлежащих нервов и сосудов.

У больных пожилого возраста с наличием сопутствующих тяжелых заболеваний могут проводить аспирацию содержимого кисты шеи с дальнейшим промыванием полости кисты антисептиками. В других случаях этот метод не используется, так как он недостаточно эффективен и имеет высокий риск развития рецидивов.

Благодаря минимальной травматизации тканей при операциях на кистах шеи, использованию современной техники и наложению внутренних косметических швов пациенты в минимальные сроки возвращаются к обычному образу жизни.

Киста шеи – опухолевидное образование полого типа, которое располагается на боковой или передней поверхности шеи, чаще всего врождённого характера, однако может быть следствием врождённого свища шеи. Боковые кисты являются следствием врождённой патологии развития плода, тогда как срединная киста шеи у ребёнка диагностируется в возрасте от 4 до 7 лет, довольно часто может протекать бессимптомно. В половине случаев новообразование нагнаивается, что приводит к опорожнению гнойника и формированию свища.

Лечение только хирургическое. Пункцию используют крайне редко, так как скапливание жидкости или кашеобразной массы через некоторое время происходит повторно. Согласно международной классификации болезней этот патологический процесс относится к другим врождённым аномалиям лица и шеи. Код по МКБ-10 – Q18.

Этиология

Боковая или бранхиогенная киста шеи, в большинстве случаев, является врождённой патологией и диагностируется при рождении. Происходит это из-за неправильного развития жаберной щели и дуг, формирование полого новообразования происходит на 4–6 неделе беременности.

Следует отметить, что боковая киста шеи опаснее срединной формы, так как в большинстве случаев, при условии отсутствия своевременного лечения, перерождается в злокачественное образование. Также при разрастании такая форма кисты шеи может сдавливать нервные окончания и близлежащие органы, что может приводить к сопутствующим патологическим процессам. Так же, как и другие формы полых опухолевидных образований, может самопроизвольно вскрываться и приводит к незаживающим жаберным свищам.

Срединная киста у взрослых (тиреоглоссальная) может быть следствием таких этиологических факторов:

• развитие онкологического процесса в организме;
• травма;
• инфекционное заболевание.

В 60% случаев срединная киста шеи нагнаивается, что может вызывать нарушения глотательной функции и речи. В некоторых случаях такое новообразование самопроизвольно вскрывается, что приводит к формированию свища.

Точные причины развития патологии жаберной щели и дуг во время развития плода, не установлены. Однако клиницисты выделяют такие возможные предрасполагающие факторы:

• генетическая предрасположенность – если в анамнезе родителей или одного из них есть такой патологический процесс, подобное клиническое проявление может наблюдаться у новорождённого;
• сильные , постоянное нервное напряжение матери во время вынашивания ребёнка;
• злоупотребление спиртными напитками и курение;
• лечение «тяжёлыми» препаратами во время беременности, особенно на ранних сроках. Сюда следует отнести антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие, кортикостероиды;
• системные заболевания у матери;
• наличие хронических заболеваний.

При наличии такого симптома у ребёнка следует незамедлительно обращаться к врачу. Игнорировать такое клиническое проявление крайне опасно, так как велика вероятность перерождения новообразования в злокачественную опухоль.

Классификация

Выделяют два основных вида новообразований на шее:

• боковая или бранхиогенная;
• срединная или тиреоглоссальная.

Боковые кисты, в свою очередь, разделяются на:

• однокамерные:
• многокамерные.

По структуре и принципу образования выделяют такие формы новообразований:

• дермоидная киста шеи – относится к врождённым патологиям, лежит на поверхности, не прикрепляется к глотке. Как правило, такое новообразование наполнено клетками сальных и потовых желез, волосяных фолликул;
• жаберная - располагается в области кости под языком, состоит из эпителий карманов жабр.

Также может использоваться следующая классификация кист шеи, по характеру образования и локализации:

• - мягкое и гладкое образование, которое располагается в нижнем шейном отделе;
• венозная гемангиома;
• первичная – группа спаянных уплотнённых узлов;
• нейрофиброма – неподвижные, плотные по консистенции образования, диаметр от 1 до 4 сантиметров;
• щитовидная-язычковая – может локализоваться в области гортани и шеи, передвигается вверх или вниз в процессе глотания;
• жировые опухоли.

Вне зависимости от того, какая этиология у новообразования, оно подлежит хирургическому удалению, так как риск перехода в злокачественную форму есть практически всегда.

Симптоматика

Некоторые формы новообразования на шее у детей или взрослого длительное время могут протекать бессимптомно. По мере разрастания полой опухоли могут присутствовать такие симптомы:

• невозможность полного сгибания шеи;
• при пальпации новообразования ощущается боль;
• опухоль подвижна, кожные покровы неизменены, но возможно покраснение;
• ребёнок не может держать голову;
• слабость, вялость;
• субфебрильная температура тела, также возможно местное повышение температуры;
• организма - тошнота, рвота, общее недомогание.

Если начался процесс нагноения, то могут присутствовать такие симптомы клинической картины:

• местное покраснение кожи, отёчность;
• повышенная температура тела;
• слабость, головокружение;
• сильная болезненность при пальпации;
• гнойный экссудат вытекает наружу, реже в ротовую полость;
• кожа вокруг устья может покрываться корками.

При наличии таких клинических признаков следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Гнойный процесс может привести к абсцессу, и другим заболеваниям, опасным для жизни.

Следует понимать, что выход наружу гнойного экссудата нельзя расценивать как выздоровление и исключение потребности обращения к врачу. Образованный свищ никогда не заживает самостоятельно, а скопление жидкости в опухоли практически всегда происходит повторно через некоторое время. Кроме этого, существенно возрастает риск малигнизации.

Диагностика

В первую очередь проводится физикальный осмотр больного с пальпацией кисты на шее. Также во время первичного обследования врач должен собрать личный и семейный анамнез.

Для уточнения диагноза могут проводить такие лабораторно-инструментальные методы исследования:

• пункция жидкости из полого образования для последующего гистологического исследования;
• анализ крови на онкомаркеры;
• УЗИ шеи;
• фистулография;
• КТ при необходимости.

Общие клинические исследования крови и мочи, в этом случае, не представляют диагностической ценности, поэтому проводятся только при необходимости.

Лечение

В этом случае лечение только операбельное, консервативные методики не эффективны. Пункция используется только в самых крайних случаях, когда проведение операции не представляется возможным по медицинским показателям. Чаще всего это касается пожилых людей. В таком случае осуществляется аспирация содержимого опухоли с последующим промыванием антисептическими растворами.

Что касается традиционного удаления кисты шеи, то такая операция проводится под наркозом, иссечение может осуществляться как через рот, так и наружно, в зависимости от клинических показателей. Для предупреждения рецидива иссечение проводится вместе с капсулой.

Удаление боковых опухолей сложнее, так как новообразование локализуется около сосудов и нервных окончаний.

Если больной поступил уже с гнойным процессом и образованием, то выполнятся вскрытие и дренирование опухоли с последующим удалением свищей. Иссечению подлежат все свищи, даже тонкие и малозаметные, так как они могут стать причиной рецидива. Для уточнения их локализации хирург предварительно может вводить окрашивающий препарат (метиленовый синий, бриллиантовую зелень).

После операции больному назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия. Также следует осуществлять регулярные перевязки с обязательной обработкой ротовой полости антисептическими веществами.

В постоперационный период больному следует соблюдать диету, которая подразумевает следующее:

• из рациона на период лечения нужно исключить кислую, острую и слишком солённую, грубую пищу;
• напитки и блюда нужно употреблять только тёплыми;
• блюда должна быть жидкими или пюреобразными.

Если оперативное вмешательство будет осуществлено своевременно, то риск рецидива или развития онкологического процесса практически отсутствует. Длительной реабилитации не требуется.

Профилактика

К сожалению, в этом случае нет действенных методов профилактики. Настоятельно рекомендуется не заниматься самолечением и своевременно обращаться к квалифицированному врачу. В таком случае риск развития осложнений минимальный.

К врожденным патологиям относят боковую и срединную кисту шеи, появляющуюся у детей как следствие отклонений в развитии плода, а у взрослых - в результате травмы, инфекций. Новообразования могут протекать без симптомов и не отражаться на здоровье ребенка. Но опасность в том, что из-за попадания внутрь полости инфекции возможно нагноение. Кроме того, любая опухоль из доброкачественной, может превратиться в злокачественную со временем. Чтобы избежать осложнений, необходимо провести своевременно лечение образования.

Боковая киста представляет собой полость с эластичной оболочкой и гладкими стенками, находящуюся между бороздами жаберного типа. Аномальное развитие плода приводит к тому, что жаберные щели не исчезают, а на месте их формируется опухоль на четвертой – седьмой неделе возраста эмбриона. Опухоль располагается чуть впереди кивательной мышцы, локализуясь рядом с яремной веной на пучке сосудов и нервов. Образование подвижно, и при надавливании не вызывает сильных болезненных ощущений. Встречается боковая форма опухоли чаще срединной.

О срединной кисте известно, что она является следствием перемещения зачатка щитовидной железы вперед на поверхность шеи. Сопровождается образованием врожденным свищом. На передней поверхности шеи по средней линии располагается новообразование, внутри капсулы которого находится жидкость или тестообразная масса. Так как опухоль соединена с подъязычной костью, то при глотании капсула смещается.

Особенностью доброкачественных образований является высокая вероятность их нагноения. Тогда возникают и болезненность, отечность тканей. При опорожнении гнойника на их месте происходит формирование свищей.

Возникновение срединной кисты шеи у взрослых связано с травмами и заболеваниями инфекционного характера.

Большую опасность таит в себе врожденное новообразование у детей. Большой диаметр опухоли не дает ребенку глотать, пережимает дыхательные пути. Если опухоль появилась у эмбриона и достигла гигантских размеров, то она может привести к гибели плода.

Этиология

Когда при рождении у ребенка обнаружена киста на шее в серединной части, то ясно, что она возникла из-за аномального развития жаберной щели и дуг у плода. Почему происходит отклонение не установлено, но провоцирующими факторами считают:

• системные и хронические заболевания матери;
• употребление женщиной в период беременности спиртных напитков, курение;
• нервное перенапряжение будущей мамы;
• прием на ранних сроках беременности антибиотиков, глюкокортикостероидов, обезболивающих препаратов.

Не последнюю роль играет генетический фактор. Склонность организма родителей и других близких родственников к образованию доброкачественных опухолей приводит к тому, что у новорожденного она может также развиться.

Киста шеи у взрослых появляется в результате травм. Она возникает как следствие лимфаденита, инфекционных заболеваний. Связано образование со щитовидной железой и располагается в области гормонального органа или под языком.

Можно сделать вывод, что чаще киста на шее вызвана отклонениями во внутриутробном развитии.

Классификация

Выделяют два основных вида новообразования: бранхиогенную кисту шеи, или боковую, и тиреоглоссальную, по-другому, срединную.

Боковые кисты бывают с одной камерой и несколькими.

Отличаются новообразования и по своей структуре. О жаберной кисте известно, что ее ткани состоят из эпителиальных клеток, присущих карманам жабр. Такой тип опухоли находится под языком. Дермоидная киста может лежать на поверхности, не прикрепляясь к глотке. Полость наполнена клетками сальных и потовых желез, фолликул волоса.

Классификация кисты шеи составлена и в зависимости от характера образования, месте его расположения. Различают:

• мягкую гигрому, располагающуюся в нижней части шеи;
• венозную ангиому;
• первичную лимфому, похожую на группу спаянных между собой узелков плотной структуры;
• нейрофиброму диаметром от одного до четырех сантиметров;
• щитовидно-язычковую, находящуюся в области гортани;
• опухоль, состоящую из жировых клеток.

Все типы разрастаний опасны, при нагноении станут причиной интоксикации организма.

Симптоматика

Определить наличие новообразований нельзя, особенно при их диаметре в один сантиметр. Иногда признаки появляются после нагноения кисты. Тогда симптоматика более выражена, хотя проявления не всегда указывают на тот или иной тип доброкачественной опухоли. Симптомы в виде:

• отечности зоны шеи;
• боли во время глотания;
• подвижности кисты;
• деформации гортани.

Указывают на шейное кистообразное образование. По мере развития воспалительного процесса начинается общая интоксикация организма. Определяют ее по рвоте, тошноте, слабости и вялости. Гнойный экссудат, скопившийся в полости, приведет к покраснению соседних тканей, болезненности образования. Прорывается гной через наружные ходы, образуя свищи. Возможно попадание гнойного отделяемого внутрь, что приводит к серьезным осложнениям.

Опасность для жизни представляют абсцессы, флегмоны, сепсисы. Инфицирование всего организма может стать результатом новообразования на шее. Даже выход гнойного экссудата наружу не считается выздоровлением. Свищи не заживают, а жидкость опять заполняет полости. Наличие свищей на шее однозначно говорит о кистообразной доброкачественной опухоли.

Диагностика

Определить боковую кисту проще, чем срединную. Диагноз устанавливается после внешнего осмотра, изучения анамнеза. Подтвердить заболевание можно пункцией жидкости из полости и ее изучения. Дополнительно применяют методы исследования: УЗИ, зондирование, фистулографию.

При ультразвуковом исследовании можно отдифференцировать срединные опухоли от кистозных форм лимфангиом. На УЗИ определяют образования как объемные однокамерные полости с четкими контурами, заполненные жидкостью.

Определить границы свища можно введением зонда. Это поможет провести операцию, иссекая все фистулы, выявленные при помощи зондирования.

С помощью рентгена, применяя контрастные вещества, исследуют свищевые ходы, или фистулы. Сначала убирают экссудат из ходов, заполняя их плотно контрастными веществами. После заклеивания отверстий проводят рентгенографию. В заключение диагностического исследования промывают свищи изотоническим раствором.

Срединную кисту определяют также пункцией, получая тягучую жидкость с клетками эпителия и элементами лимфы. По исследованию содержимого кисты делают вывод о причине заболевания, стадии его развития.

Целью диагностики является и дифференциация заболевания, чтобы точно определить, что это киста шеи, а не другие похожие образования, имеющие отличную природу зарождения и лечение. Чаще всего отличают боковую кисту от лимфаденита, аденофлегмоны, срединную - аденомы щитовидной железы.

Лечение

Терапия патологических образований проходит только хирургическим путем. Современными методами удаляют кисту быстро, без осложнений. Препятствием для оперативного вмешательства может быть возраст ребенка и небольшой, меньше одного сантиметра, диаметр опухоли, тогда операция проводится позже. Срединная киста шеи удаляется путем:

• перевязки свища;
• иссечения тканей образования;
• удаления части подъязычной кости;
• наложения швов.

Если рядом с опухолью образуется свищ, то он тоже иссекается вместе со всеми ходами. Определяют фистулы по специальной окраске, которая проводится заранее. Если хотя бы один ход свища не будет удален, то патологический процесс возобновится.

Хирургическое лечение боковой кисты шеи провести сложнее, так как опухоль располагается рядом с венами и нервными сплетениями, между ходами сонной артерии.

Хирург делает надрез с внешней стороны шеи или через рот. Проводят операцию под наркозом.

Противопоказанием к оперативному иссечению доброкачественного образования является инфицирование полости, сопровождающееся острым воспалением. В этом случае проводят вскрытие капсулы с ее дренированием. После того как ликвидируют воспаление, через два месяца удаляют новообразование. Обходятся без операции, когда область кисты определяется наличием рубцов.

Традиционные методы лечения применяют только после удаления кистообразной опухоли, они состоят из воспалительной терапии. Назначают и антибактериальные препараты, чтобы исключить присоединение инфекции.

После лечения пациент быстро восстанавливается. Рекомендуют в этот период обратить внимание на питание, исключив из меню острые, соленые блюда, грубую пищу. Лучше первую неделю после операции по удалению кисты остановить выбор на кашах, супах-пюре. Исключительно употребляют блюда и напитки в теплом виде.

Прогноз лечения новообразования на шее благоприятный. При правильно проведенной операции риск возвращения патологии равен нулю.

Кистой шеи называется полое патологическое образование, расположенное в области шеи и содержащее жидкость либо массу, похожую на гомогенную (однородную) кашу. Это врожденное заболевание, которое возникает вследствие сбоев во внутриутробном развитии плода.

Киста шеи может располагаться на боковой поверхности шеи или посредине. Такие боковые образования выявляют практически сразу после рождения ребенка, срединные могут диагностировать по мере его роста и развития, или же их выявляют случайно во время диагностического обследования у взрослых.

Сама по себе патология не представляет какой-либо опасности, но ее осложнения довольно неприятные – это нагноение, образование свища и перерождение в злокачественную опухоль.

Если киста шеи не мешает пациенту, за ней наблюдают. Но в большинстве случаев такие образования подлежат оперативному удалению. Пункцию и опорожнение кисты шеи не практикуют, так как через некоторое время в ее полости опять накапливается патологическое содержимое.

Общие данные

Киста шеи не является опухолью, хотя по некоторым своим характеристикам похожа на нее. Это полая опухолевидная структура, представляющая собой своеобразный «мешок» с жидким или кашицеобразным содержимым.

Обратите внимание

Зачастую киста шеи развивается при сбое самых ранних этапов эмбрионального развития будущего ребенка.

В ряде случаев киста шеи может сочетаться с врожденной фистулой шеи, или свищом (патологическим ходом, который проходит в толще тканей). В других случаях такая фистула формируется в детском либо во взрослом возрасте – если киста шеи повергается нагноению, ее содержимое «проедает» себе дорогу в тканях, таким образом формируя патологический ход. Иными словами, эти две патологии часто «неразлучны», поэтому если выявлена киста шеи, то необходимо проводить диагностические мероприятия, направленные на выявление свища шеи, и наоборот. Приблизительно у 10-11 из 90-100 пациентов с боковой кистой одновременно развивается и врожденный свищ шеи. А приблизительно в половине случаев киста подвергается нагноению, и фистула шеи образуется как результат опорожнения образовавшегося гнойника через мягкие ткани шеи на ее кожные покровы или в ротовую полость.

Довольно редко боковые кисты шеи диагностируют с опозданием – грамотные специалисты обнаруживают их в первые дни с момента рождения ребенка. Такие же образования со срединным расположением выявляются, как правило, у детей 4-7 или 10-14 лет – именно в этом возрастном диапазоне появляется клиническая симптоматика данного заболевания.

В детском возрасте девочки и мальчики болеют с приблизительно одинаковой частотой, в зрелом возрасте киста шеи несколько реже диагностируется у женщин, но разница в заболеваемости небольшая. Предполагается, что у женщин небольшие кисты шеи могут самостоятельно зарастать и благодаря этому проявляются реже, чем у мужчин.

Причины

На шее у плода находятся так называемые жаберные борозды, между которыми имеется полость. По мере развития будущего ребенка борозды должны зарасти. Если этого не происходит, полость остается, формируется боковая киста шеи. Обычно она возникает на четвертой-шестой неделях беременности. Такой сбой со стороны внутриутробного развития плода может произойти при влиянии патогенных факторов на организм будущей матери – чаще всего это:

• травмы живота;
• радиоактивное облучение;
• интоксикация – как экзогенная (поступление токсических веществ извне в кровоток матери, а затем в кровоток плода), так и эндогенная (выработка токсинов в самом организме беременной вследствие каких-либо патологий – инфекционных, обменных и так далее);
• прием лекарственных препаратов не под контролем врача;
• вредные привычки будущей матери

и другие.

Срединная киста шеи структурно похожа на боковые кисты этой локации, но непосредственные причины ее возникновения другие. Такая разновидность описываемого образования формируется из-за того, что зачаток щитовидной железы мигрирует (перемещается) из места ее образования на переднюю поверхность шеи по так называемому щитовидно-язычному протоку, который возникает во время внутриутробного развития плода. Как правило, срединная киста шеи образуется несколько позже, чем боковые кисты – чаще всего на шестой-седьмой неделях беременности.

Врожденный свищ шеи не формируется как самостоятельная патология – он всегда сопровождает образование боковой или срединной кист шеи. Такие свищи бывают двух видов:

• полные, которые имеют два отверстия – на коже и слизистой оболочке полости рта;
• неполные – один конец свища заканчивается в виде тупика в мягких тканях шеи, а другой открывается в виде отверстия. Такое отверстие может формироваться и на кожных покровах шеи, и на слизистой оболочке ротовой полости.

Развитие патологии

Боковые кисты шеи развиваются примерно в 1,5 раза чаще, чем такие же образования со срединной локацией – приблизительно в 60% всех диагностированных кист шеи. Боковые кисты располагаются в основном на переднебоковой поверхности шеи в ее верхней или средней трети. При этом они находятся спереди от кивательной мышцы и располагаются непосредственно на сосудисто-нервном пучке, практически рядом с внутренней яремной веной.

Боковые кисты шеи могут быть:

• однокамерные – в виде одной большой полости;
• многокамерные – в виде отдельных полостей, которые при этом имеют общий вход, поэтому такая многокамерность весьма условная.

Срединные кисты располагаются по средней линии передней поверхности шеи. Чаще всего они бывают однокамерные. Как правило, такое образование вырастает не больше 2 см в диаметре. Оно спаянное с телом подъязычной кости, но в незначительной мере подвижное. В ряде случаев кистозное образование формируется в корне языка.

Симптомы

Довольно часто боковая киста располагается в мягких тканях шеи без какого-либо воздействия на них. Если не наблюдается нагноение содержимого кисты либо отсутствует давление на сосудисто-нервный пучок, в этих случаях киста никак не проявляется, поэтому диагностировать ее сложнее.

Обратите внимание

Нередко единственным признаком боковой кисты шеи может быть незначительный дискомфорт в области этого образования, когда пациент поворачивает голову в сторону.

Если боковые кисты шеи достигают большого размера, то они могут сдавливать:

• кровеносные сосуды;
• нервные ветки.

При сдавливании кровеносных сосудов наступает гипоксия тканей – нарушения будут наблюдаться со стороны тех органов и тканей, кровоснабжение которых страдает. Так, при сдавливании сонных артерий, которые кровоснабжают мозг, наблюдается:

• потемнение в глазах;
• вялость

При сдавливании нервных веток возможно развитие парестезий – нарушения чувствительности кожи, которое проявляется в виде:

• онемения;
• «беганья мурашек» по коже.

Если срединная киста шеи достигает большого размера, то она может сдавливать расположенные рядом органы шеи – в частности, дыхательные пути, что проявляется ухудшением вентиляции (проветривания) легких.

Пациент со срединной кистой шеи чаще всего предъявляет жалобы на:

• чувство нехватки воздуха;
• нарушения речи;
• затруднение при глотании.

Два последних признака появляются по той причине, что при наличии срединной кисты язык приподнимается.

Чаще всего клинические симптомы появляются при возникновении осложнений кисты шеи – в основном при абсцедировании (нагноении). При этом пациент жалуется на:

• боли;
• постоянные гнойные выделения, которые появляются на коже в месте проекции кисты или во рту (эти выделения появляются из свищевого хода).

Характеристики болей:

• по локализации – на боковой или передней поверхности шеи;
• по распространению – иррадиируют (отдают) в соседние мягкие ткани шеи, нижнюю челюсть;
• по характеру – дергающие, распирающие;
• по интенсивности – сначала невыраженные, далее нарастают по мере скопления гноя в полости кисты;
• по возникновению – зачастую появляются при формировании уже первых порций гноя.

При абсцедировании большой кисты наблюдается нарушение общего состояния пациента:

• гипертермия (повышение температуры тела). Может достигать 38,5-39,0 градусов по Цельсию;
• слабость;
• вялость;
• ухудшение трудоспособности.

Диагностика

Диагноз кисты шеи ставят на основании жалоб пациента, анамнестических данных (если киста обнаружена у ребенка, задают уточняющие вопросы родителям), а также дополнительных методов обследования – физикальных, инструментальных, лабораторных.

Из анамнеза важными являются следующие сведения:

• когда появилось образование на шее;
• изменялись ли его свойства – в первую очередь, размеры, болезненность;
• предпринимались ли попытки лечения кисты, не было ли попыток «выгревания» возникшей «шишки» в домашних условиях.

Данные физикального обследования при боковой кисте шеи следующие:

• при осмотре – если киста большая, то на боковой поверхности шеи видно припухание мягких тканей, которое еще четче контурируется, когда пациент поворачивает голову в сторону, противоположную стороне поражения. При небольших кистах такое припухание может быть замечено только при тщательном осмотре и оценке симметричности обеих половин шеи. Кожные покровы над припуханием не изменены;
• при пальпации (прощупывании) – обнаруживается округлое или овальное образование, похожее на опухоль, которое при повороте головы пациента напрягается под пальцами пальпирующего. Оно безболезненное, эластической консистенции, подвижное, не спаянное с кожей. При больших кистах определяется флюктуация – «перекатывание» волн под пальцами пальпирующего, которое свидетельствует о наличии жидкого содержимого. Флюктуация отсутствует, если полость кисты наполнена кашицеобразным содержимым.

При нагноении боковой кисты шеи данные физикального обследования будут такими:

• при осмотре – даже если при осмотре неосложненная киста не определялась, при нагноении она визуализируется из-за своего увеличения. Кожные покровы над образованием становятся гиперемированными (красными), отмечается отек тканей;
• при пальпации – кистозное образование болезненное, если раньше при пальпации флуктуация не наблюдалась, то при нагноении она появляется. Пальпаторно подтверждается отечность окружающих тканей.

Данные физикального обследования при срединной кисте шеи получают такие же, как и при боковой, но при осмотре и пальпации определяются изменения по срединной линии шеи. Также в случае развития срединной кисты при осмотре отмечается то, что образование будет смещаться при глотании.

При формировании свища из физикальных методов обследования информативным является осмотр. Его результаты зависят от вида кисты.

Если сформировался свищ боковой кисты, то:

• при вскрытии на кожу в области переднего края кивательной мышцы видно отверстие (устье свища), из которого выделяется мутная жидкость без запаха. Вокруг такого отверстия отмечается гиперемия (покраснение) кожных покровов, их гиперпигментация (темная окраска) и мацерация (разъедание), кожа покрывается корками – это высохшее гнойное содержимое;
• при вскрытии на слизистую оболочку ротовой полости устье свища располагается в области верхнего полюса одной из небных миндалин. Устье может быть разного размера – от точечного до широкого.

Если сформировался свищ срединной кисты, то:

• при вскрытии гнойника на кожу устье свища располагается на передней поверхности шеи, а именно между щитовидным хрящом и подъязычной костью;
• при прорыве гнойника в полость рта устье обнаруживают на поверхности языка (как правило, на границе между его корнем и телом).

Инструментальные методы обследования, которые привлекаются в диагностике кисты шеи, следующие:

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике кист шеи, следующие:

• – повышение количества лейкоцитов и СОЭ может свидетельствовать про развитие воспалительного процесса в кисте, их резкое повышение наблюдается при абсцедировании;
• цитологическое исследование пунктата – содержимое кисты изучают под микроскопом, в нем обнаруживают лимфоидные элементы и клетки многослойного плоского эпителия. После удаления кисты ее содержимое (жидкое или кашицеобразное) тоже изучают под микроскопом.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику боковой кисты шеи проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• лимфогранулематоз – болезнь, при которой опухолевые клетки образуются из зрелых клеток лимфоидной ткани;
• опухоли шеи – как добро-, так и злокачественные.

В последнем случае дифференциальную диагностику боковой кисты шеи чаще всего проводят с доброкачественными образованиями – это:

• липома – опухоль, возникшая из жировой ткани;
• невринома – новообразование, формирующееся из нервных структур;
• миома – опухоль из мышечных тканей.

Дифференциальную диагностику срединной кисты шеи чаще всего проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

Если киста нагноилась, дифференциальную диагностику чаще всего проводят со следующими заболеваниями:

• лимфаденит – воспалительное поражение лимфатических узлов;
• лимфангит – воспалительный процесс со стороны лимфатических протоков;
• – гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, которое развивается из-за распространения в нее инфекции из ранее пораженного лимфатического узла.

Осложнения

Боковые и срединные кисты чаще всего сопровождаются такими осложнениями, как:

Лечение

Избавить пациента от кисты шеи можно только оперативным методом – никакие «рассасывающие» мази, кремы, припарки и примочки не вызовут ее обратное развитие и исчезновение . Более того, такое местное «лечение» может спровоцировать развитие осложнений со стороны описываемой патологии.

Показаниями к оперативному удалению кист шеи являются:

• все боковые кисты;
• срединные кисты любого размера, обнаруженные в детском возрасте;
• срединные кисты диаметром более 1 см у взрослых.

Если выполняется хирургическое вмешательство по удалению боковой кисты, могут возникнуть внутриоперационные технические трудности, так как рядом с такой кистой проходят сосуды и нервные ветки.

Если выполняется операция по удалению срединной кисты, во время нее также удаляют часть подъязычной кости, к которой киста крепится посредством соединительнотканного тяжа.

В случае образования кисты у корня языка ее можно удалить и через разрез на коже, и при операционном доступе через рот.

При нагноении кисты ее не удаляют, а вскрывают, очищают от гнойного содержимого и дренируют (вводят концы полихлорвиниловых трубок, другие концы которых выводят наружу для отведения остаточных выделений). Такая операция проводится в экстренном порядке. После нее:

• проводят промывание полости кисты через дренаж антисептическими растворами;
• назначают и противовоспалительные препараты.

В некоторых случаях после операции полость кисты может со временем зарубцеваться, но в большинстве случаев наблюдаются ее рецидивы. Поэтому после экстренной операции по удалению гноя через 2-3 месяца после купирования воспалительного процесса кисту радикально высекают.

Если возникли срединные и боковые свищи шеи, они также подлежат высечению. Заблаговременно проводят контрастное исследование, чтобы сориентироваться, как проходит свищевой ход, а перед самой операцией в него вводят окрашивающее средство (обычную «зеленку» или метиленовый синий). Удалению подлежат малейшие разветвления свищевых ходов, иначе возможен рецидив. Иссечение бокового свища шеи довольно затруднительное, так как он зачастую находится между внутренней и наружной сонными артериями.

После пункции и опорожнения кисты в большинстве случаев наступает рецидив, поэтому из-за кратковременной эффективности такой метод не практикуют. Исключением является наличие кисты шеи у людей, у которых имеются противопоказания к оперативному вмешательству из-за рисков – пожилой возраст, тяжелые соматические болезни и так далее. У таких пациентов проводят отсасывание содержимого кисты и промывание ее полости антисептиками, при необходимости процедуру осуществляют повторно.

Профилактика

Так как киста шеи является врожденной патологией, специфических методов профилактики не существует. Риск возникновения такого врожденного нарушения можно уменьшить, если обеспечить нормальные условия протекания беременности – будущая мать должна:

• избегать влияния патогенных факторов, способных спровоцировать нарушение внутриутробного развития плода;

Срединная киста шеи принадлежит к аномалиям развития жаберных дуг и их производных (щитовидная и вилочковая железы). Обычно родители замечают такую кисту в возрасте 4-7 лет или позже - в 10-14 лет, что вероятно связано с гормональной перестройкой организма.

Срединный свищ шеи - это следствие незаращения щито-язычного протока, о чем свидетельствует его связь с подъязычной костью и слепым отверстием языка (в области корня языка). Такой свищ - первичный. Свищ, сформировавшийся в результате нагноения срединной кисты - вторичный. Необходимо знать, что свищ может открыться не только на коже, но и в области корня языка или глотки и «сброс» гнойного содержимого происходить в глотку.

Жалобы

Обычно родители обращаются к врачу по поводу образования по средней линии шеи, плотноэластической консистенции, безболезненного. Образование может постепенно увеличиваться в размерах, а иногда отмечается периодические увеличения его в объеме с нарастанием болезненности, а затем - стихание воспалительных явлений и уменьшением размеров кисты. При наличии свища на коже - жалобы на наличие «точки» примерно средней линии, через которую выделяется слизистое или периодически гнойное содержимое.

Клиническая картина

Срединная киста шеи в спокойном состоянии определяется в верхней трети передней поверхности шеи (иногда в месте перехода шеи в область дна полости рта) как округлое образование. Границы его четкие, консистенция плотноэластическая или тестообразная. Образование смещается при пальпации и при акте глотания вместе подъязычной костью за счет тяжа, соединяющего кость с кистой. Киста может открываться свищом на поверхность кожи отверстием незначительных размеров или в полость глотки. Из отверстия отделяется прозрачное слизистое содержимое. При этом может происходить периодическое уменьшение ее размеров в результате частичного опорожнения кисты через свищ.

Достаточно часто срединные кисты могут нагнаиваться и воспаляться. Это может проявляться воспалительными явлениями на передней поверхности шеи с гиперемией кожи над кистой, инфильтрацией тканей, болью при глотании. Такие кисты по клиническому течению напоминают абсцесс.

Из свища на коже (при его наличии) - гнойное отделяемое. При закрытии отверстия свища формируется абсцесс, который требует немедленного оперативного лечения и антибактериальной терапии по общим принципам лечения абсцессов (см. статью «Лимфадениты в челюстно-лицевой области у детей», раздел абсцесс).

Для диагностики срединных кист шеи применяют:

компьютерную или магнитно-резонансную томографию;

зондирование или фистулографию с рентгеноконтрастированием;

диагностическую пункцию кисты.

Дифференциальную диагностику кист следует проводить с дермоидной кистой и хроническим лимфаденитом подподбородочной области, кистами подъязычной слюнной железы, щитовидной железы, атеромой, «холодными» абсцессам, подподбородочной области.

Лечение

Лечение срединных кист хирургическое - удаление кисты (цистэктомия). Проводится под наркозом.

Для предотвращения рецидива кисты после операции удаляется часть подъязычной кости. В случае воспаления и нагноения кисты проводится ее вскрытие с последующим дренированием. Воспалительные явления в области кисты и проведенное хирургическое вмешательство могут в дальнейшем вызвать рубцевание полости кисты. Но если полость кисты восстанавливается, повторное удаление выполняется лишь через 2-3 месяца после стихания воспалительных явлений.

Боковая киста шеи

Боковые кисты шеи являются отшнуровавшимися в процессе развития ребенка остатками шейных карманов и располагаются в верхне-боковом отделе шеи по переднему краю кивательной мышцы между внутренней и наружной ветвями сонной артерии. Боковые свищи бывают полными и неполными (наружными и внутренними). Наружные свищи - это следствие аномалий развития жаберных щелей, которые в норме полностью закрываются. Внутренние же свищи возникают редко. Наружные свищи открываются на коже у переднего края кивательной мышцы в средней трети шеи, внутренние - на небно-глоточной дужке у основания небных миндалин.

Жалобы

Жалобы на наличие давно существующей и безболезненной припухлости верхне-бокового отдела шеи, которая иногда увеличивается или воспаляется.

Клиническая картина

В области верхне-бокового отдела шеи определяется округлое образование, безболезненное при пальпации, достаточно подвижное, консистенция мягкоэластическая. Кожа над образованием не изменена. Если киста воспаляется или нагнаивается, то появляются все клинические признаки воспалительного инфильтрата или абсцесса соответственно (см. статью «Лимфадениты в челюстно-лицевой области у детей»).

Боковых свищи шеи проявляются небольшими точками на коже по переднему краю кивательной мышцы, со скудным слизистым прозрачным отделяемым, которое может становиться гнойным при закупорке свища или нагноении кисты.

Дифференциальная диагностика проводится с дермоидными кистами, срединными кистами и свищами шеи, хроническими специфическими и неспецифическими лимфаденитами шеи, опухолями слюнных желез, одонтогенными свищами, лимфо- и ретикулосаркомами шеи, кистами щитовидной железы.

Лечение

Лечение боковых кист и свищей шеи также хирургическое. Проводится под наркозом.

Околоушные свищи

Околоушные свищи являются аномалией развития первой жаберной щели. Располагаются они впереди основания ушной раковины и могут быть с одной или с обеих сторон и ничем не проявлять себя всем на протяжении жизни. Иногда отмечается наследственный характер заболевания.

Жалобы

Типичные жалобы - на наличие одного или нескольких отверстий на коже в предушной или околоушно-жевательной области, иногда с выделением из них слизистого или салообразного содержимого. При нагноении свища возникают жалобы на болезненность в этом участке.

Клиническая картина

Околоушные свищи проявляются небольшими (2-3 мм диаметром) отверстиями на коже в предушной или околоушно-жевательной области. При надавливании из отверстий отделяется салообразная масса. Такие свищи могут идти к наружному слуховому проходу, внутреннему уху, боковым карманам глотки.

Для подтверждения диагноза используют УЗИ; компьютерную или магнитно-резонансную томографию; фистулографию и зондирование свищей. Дифференциальную диагностику проводят с хроническим лимфаденитом, в стадии нагноения - с абсцессами.

Лечение

Лечение хирургическое и заключается в радикальном иссечении свища. Проводится под наркозом.