Ревматизм факторы способствующие развитию заболевания. Ревматизм суставов: симптомы и лечение у взрослых. Воспаление мелких сосудов лёгких ревматического происхождения

Основные причины ревматизма - инфекционные заболевания носоглотки, вызванные гемолитическим стрептококком (например, ангина). Стрептококки вызывают нарушение работы иммунной системы, вызывая образование специфических лимфоцитов, повреждающих собственную соединительную ткань организма.

Вначале поражается оболочка сосудов, затем структуры легких, сердца, суставов и печени. Своевременное лечение может замедлить развитие патологического процесса или полностью его прекратить.

Выделяют ряд предрасполагающих факторов, способствующих развитию патологии, среди которых:

• переохлаждение;
• стресс;
• постоянная усталость;
• нерациональное питание;
• генетическая предрасположенность.

Классификация заболевания

Классификация представленного заболевания предполагает следующие его разновидности:

• возвратный;
• пневмония ревматического происхождения;
• ревматический лёгочный васкулит;
• плеврит ревматического происхождения;
• абдоминальный синдром;
• ревматизм сердца;
• хорея ревматической направленности.

Возвратный ревмокардит

Подобный ревматизм у детей сопровождается появлением новых осложнений. Протекает в сочетании с пороками сердца, в результате чего носит хронический характер с лабильным эффектом противоревматического лечения.

Ревматическая пневмония

Поражение лёгких у детей может спровоцировать острую ревматическую болезнь в форме пневмонии или лёгочного васкулита (поражение мелких сосудов органа) ревматоидного происхождения. Образуется болезнь по причине выраженной симптоматики кардита.

Выделяют следующие симптомы ревматизма с поражением лёгких:

• усиленная одышка;
• повышение температурных показателей;
• влажные хрипы.

При помощи рентгена удаётся определить локальное усиление, сосредоточение и патологические изменения лёгочного рисунка с большим количеством мелких очагов уплотнения.

Если имеет место двухсторонний процесс, то обнаруживается, типична картина «крылья бабочки».

Для этого заболевания свойственная динамичность симптомов под действием противоревматического лечения.

Воспаление мелких сосудов лёгких ревматического происхождения

Этот вид заболевания, который включает общая классификация ревматизма, характеризуется такими признаками, как кашель, кровохарканье, одышка. Ревматизм у детей этой формы при отсутствии определённых перкуторных изменений в лёгких удаётся обнаружить только через множественное количество звонких влажных хрипов, а при рентгене можно определить диффузное усиление лёгочного рисунка.

Устранить все эти проявления можно при помощи противовоспалительных медикаментов.

Плеврит ревматического происхождения

Выделяют три стадии развития заболевания. В зависимости от степени прогрессирования патологических нарушений различаются и симптомы болезни.

На начальной стадии больные обычно жалуются на утреннюю скованность в руках или ногах, которая сохраняется на протяжении часа после пробуждения. Постепенно появляются боли в конечностях, но интенсивность их еще невелика.

Самые первые признаки болезни

Ревматизм - это общее хроническое заболевание инфекционно-аллергического характера с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. Болезнь развивается главным образом у детей 7-15 лет.

Причиной ревматизма у детей является острая инфекция. Инфекционный агент - β-гемолитический стрептококк группы А.

Обычно развитию ревматизма предшествуют ангина, или обострение хронического тонзиллита, или скарлатина и т.д. Предраспологающим фактором является снижение иммунитета к стрептококковой инфекции.

Имеет значение и наследственная предрасположенность.

При ревматизме имеет место системное поражение соединительной ткани - главным образом в области сердца и кровеносных сосудов. Повреждающее действие - прямое или опосредованное - оказывает стрептококковая инфекция; в крови появляется большое количество антигенов и токсинов, а также противострептококковых антител.

Обычно первые признаки ревматизма у детей появляются через 1-2 и даже через 3 и более недель после перенесенной ангины или какой-нибудь иной стрептококковой инфекции (носа, глотки и др.

) - плохо леченной или вообще не леченной. Начало заболевания чаще всего - острое.

На фоне общего недомогания, вялости и беспокойства проявляются такие симптомы ревматизма у детей, как повышение температуры тела - как правило, до высоких значений; отмечаются головные боли, повышенная потливость; появляется и быстро нарастает боль в суставах, суставы опухают, кожа над ними становится горячей; при ревматизме страдают крупные суставы: локтевые, лучезапястные, коленные, голеностопные.

Движения в суставах столь болезненны, что заболевшему ребенку трудно обходиться без посторонней помощи.

Одно из основных проявлений ревматизма у детей - поражение сердечно-сосудистой системы. При поражении внутренней оболочки сердца - эндокарда - развивается эндокардит и формируются пороки сердца.

Особенностью течения ревматизма у детей при поражении мышечного слоя сердца - миокарда - является развитие ревматического миокардита, для которого характерны такие симптомы, как боли в области сердца, сердцебиения, аритмия, одышка и другие.

Если поражается внешняя оболочка сердца, развивается перикардит.

К сожалению признаки плацентарной недостаточности редко проявляются видимыми клиническими симптомами. А когда они становятся заметны, то спасти плод уже не удается.

Увидеть плацентарную недостаточность у беременных на ранних стадиях её развития можно только с помощью специальных обследований. Наблюдаются следующие симптомы плацентарной недостаточности, выражающиеся в изменении строения плаценты:.

• Частичная остановка развития ворсин.
• В 56% имеет место лишь частичная перестройка артериальных сосудов плаценты, свойственная нормальной беременности. Степень выраженности зависит от размеров миом. Чем больше узел, тем менее выражены необходимые преобразования маточно-плацентарных артерий.
• Преобладают патологическая незрелость и хаотичность склерозированных ворсин.
• Образуются участки инфарктов (омертвений) участков плаценты. Наряду с этим усиливаются признаки компенсаторных реакций, возрастает количество ворсин и увеличивается число «почек», из которых образуются новые ворсины.
• При росте миоматозного узла в сторону полости матки наблюдается истончение мышечной оболочки между оболочкой плодного яйца и миомой. Возможно истинное врастание ворсин плаценты в стенку матки.
• Установлено, что наиболее тяжелые нарушения кровообращения в плаценте развиваются непосредственно перед родами, когда повышаются тонус и возбудимость матки. В связи с этим у беременных, отнесенных к высокому риску, оптимальным сроком родоразрешения путем кесарева сечения является срок беременности 38-39 недель.

По первым признакам диагностировать патологию практически невозможно, так как иногда проявляются симптомы, совсем не характерные для данного заболевания.

Порой при появлении первых симптомов болезни больные диагностируют у себя ОРВИ, поскольку ощущают боль в мышцах и общую слабость. Сыпь, которая является признаком заболевания, также вынуждает больного ставить под сомнение наличие проблем с суставами.

Игнорируя визит к врачу и занимаясь самолечением, они позволяют заболеванию перейти в более тяжелую форму. Поэтому при появлении подобных признаков лучше не медлить и обратиться к специалистам.

Обычно о ревматоидном артрите говорят в том случае, если у пациента проявляются следующие симптомы:

• Чувство скованности в суставах и ограничение подвижности.
• Постепенно нарастающая боль в пораженных конечностях.
• Симметричность поражения суставов.
• Отечность и сыпь в области поражения.
• Повышение температуры тела в месте воспаления.

Детский ревматоидный артрит называют еще ювенильным артритом. Основные отличия детской формы болезни от взрослой - это то, что не во всех случаях поражение происходит симметрично. У детей при этой болезни чаще страдают крупные суставы.

Симптомы проявления болезни у детей во многом схожи с теми, на которые жалуются взрослые:

• Скованность.
• Появление болей.
• Припухлость.
• Сыпь на коже в области пораженных суставов.

В некоторых случаях у детей отмечается только сыпь на коже. Болевые ощущения и дискомфорт могут отсутствовать. Диагностировать заболевание в таком случае необходимо только по внешним признакам.

У детей, как правило, патологический процесс выражен меньше, чем у взрослых. Это касается не только болевого симптома, но и внешних проявлений.

К примеру, деформация суставов проходит у детей в гораздо менее значительной степени, чем у взрослых. Помимо основных проявлений болезни у детей часто отмечается повышение температуры тела.

В случае если у ребенка появились симптомы, которые могут указывать на артрит, рекомендуется незамедлительно показаться врачу, поскольку данная болезнь может повлечь за собой другие серьезные нарушения со стороны внутренних органов.

У детей ревматоидный артрит проявляется припухлостью и болями

Помимо того, что пациент чувствует боль при развитии ревматоидного артрита, деформация заметно меняет внешность пациента. Суставы рук и ног могут меняться настолько сильно, что человек просто не может ими правильно управлять.

Изменения можно увидеть на фото, на которых показаны пораженные конечности. Глядя на деформированные руки и ноги, можно отметить, что нарушения бывают разного типа.

Это зависит от места дислокации воспалительного процесса.

Еще одним из внешних проявлений являются ревматоидные узелки, которые представляют собой подкожные уплотнения округлой формы, появляющиеся в районе пораженных суставов.

Как правило, узелки не доставляют дискомфорта больным, а являются лишь косметическим дефектом. Они могут наблюдаться не у всех – по статистике, такое явление отмечают у себя около трети пациентов.

Симптомы ревматизма

Заболевание характеризуется различными проявлениями и вариантами течения.

Чаще всего признаки ревматизма встречаются у детей дошкольного и школьного возраста. Малыши до 3 лет не страдают от этой серьезной патологии.

Типичное течение ревматизма проявляется лихорадочным состоянием (температура увеличивается до 40°С), общей интоксикацией, болью в области суставов. Все эти признаки появляются через 3 недели после перенесенной инфекции носоглотки.

Раньше всего появляется дискомфорт и болезненные ощущения в суставах. При этом могут поражаться как крупные, так и средние суставы.

Очень часто появляются жалобы на нарушение работы сердечно-сосудистой системы: одышка, боли, учащенное сердцебиение. Все это сопровождается общей слабостью, вялостью, недомоганием.

Редкие и нетипичные проявления ревматизма - это аннулярная сыпь и ревматоидные узелки. Аннулярная сыпь - это округлые высыпания бледного или розового оттенка, имеющие вид тонкого ободка и не возвышающиеся над кожными покровами.

Сыпь появляется на пике болезни. Ревматоидные узелки - это множественные или единичные образования под кожей, имеющие круглую форму и плотную консистенцию.

Они практически неподвижны и безболезненны и преимущественно локализуются в районе крупных и средних суставов, позвонков или сухожилий.

Развитие ревматизма делится на 3 периода:

1. Бессимптомное течение заболевания, продолжающееся 2-4 недели;
2. Период активных проявлений: развитие ревматизма ног, сердца, других систем и органов, а также появление типичных симптомов;
3. Прогрессирование патологии с развитием пороков сердца и различных гемодинамических нарушений.

Поражение суставов

Практически всегда ревматизм затрагивает суставы. Но такие изменения обратимы и кратковременны, в то время как проявления ревматизма внутренних органов стойки и опасны серьезными последствиями.

Основные симптомы ревматизма ног:

• болевая реакция различной силы и интенсивности, зависящая от тяжести патологии;
• отечность;
• покраснение кожных покровов над суставом;
• увеличение температуры кожи над поверхностью пораженного сустава .

Поражение сердца

Частое и наиболее грозное проявление ревматизма - поражение сердца, а именно развитие ревмокардита (поражение оболочек сердца). Оболочки сердца могут поражаться изолированно или сразу все вместе.

Диагностика и лечение ревматизма

На ЭКГ нередко выявляются нарушения ритма.

Рентгенологически (помимо не всегда выраженного увеличения сердца) определяются признаки снижения сократительной функции миокарда, изменение конфигурации сердца.

Лабораторные показатели у больных ревматизмом отражают признаки стрептококковой инфекции, наличие воспалительных реакций и иммунопатологического процесса.

В активную фазу определяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко – анемия; повышение показателей серомукоида, дифениламиновой реакции; диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией; повышение титров АСГ, АСЛ-О, увеличение иммуноглобулинов (Ig) класса A, M и G; С-реактивный белок (СРБ), циркулирующие иммунные комплексы, антикардиальные антитела.

Диагностика ревматизма затруднена, так как редко наблюдается развернутая картина заболевания. Чаще всего у больных проявляется один яркий симптом (полиартрит или ревмокардит).

Терапия заболевания сводится к соблюдению постельного или полупостельного режима, назначению диеты, а также назначению лекарственных препаратов.

Раньше использовали в качестве медикаментозного лечения сочетание преднизолона с аспирином, однако такая комбинация себя не оправдала, поэтому в качестве основного антиревматического средства используют только преднизолон.

Нетипичные симптомы и лечение ревматизма, которое начинается слишком поздно, приводят к развитию серьезных нарушений (например, к деформации клапанов и образованию пороков сердца), которые навсегда могут изменить жизнь пациента.

Именно поэтому очень важно заниматься профилактикой заболеваний и предотвращать появление негативных последствий.

←Вернуться

Плацентарный лактоген – это гормон, который синтезируется только во время беременности плацентой.

Он способствует изменению метаболизма беременной женщины, направленного на образование питательных субстратов для плода, стимулирует развитие молочных желез, способствует лактации. Содержание плацентарного лактогена растет в течение всей беременности, достигая своего максимума к 36 неделе.

Таблица «Уровень плацентарного лактогена в зависимости от срока беременности при пренатальной диагностике»:

Показания к назначению анализа:

• оценка функции плаценты;
• мониторинг беременности;
• диагностика трофобластных опухолей.

Ассоциированный с беременностью протеин А-плазмы (РАРР-А) – это маркер риска развития синдрома Дауна, используйется для пренатальной диагностикиплода.

Не является строго специфичным для беременности, так как может вырабатываться у мужчин и небеременных женщин.

Во время беременности вырабатывается в большом количестве, увеличиваясь пропорционально сроку беременности.

Таблица «Уровень РАРР-А в зависимости от срока беременности при пренатальной диагностике»:

• скрининговое обследование беременных женщин для оценки риска развития хромосомных аномалий у плода;
• женщины в возрасте старше 35 лет;
• отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольный аборт, тяжелые осложнения);
• отягощенный экстрагенитальный анамнез предыдущей беременности (перенесенные гепатиты, краснуха, герпес ЦМВ-инфекция);
• пренатальная диагностика пороков развития при наличие в семье ребенка с синдромом Дауна или другим хромосомным заболеванием.

Лечение ревматизма

Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца.

Реализацию этих программ осуществляют по принципу этапности:

методы и средства лечения

Методы и средства лечение:

• Антибиотики и НПВС. Данного лечения следует придерживаться до исчезновения выраженности и воспаления в суставах;
• Иммунодепрессанты, гамма-глобулины и глюкокортикоиды. Они нужно для защиты всего организма;
• Физиотерапевтические процедуры – это прогревание лампой, электрофорез, УВЧ и пр. К ним приступают после того, как сняты острые симптомы;
• Очистка крови. Это требуется в том случае, если ревматизм суставов беспокоит и не проходит уже на протяжении длинного промежутка времени. Кровь очищают от различных токсинов и антител.

Постельного режима следует придерживаться до того, как спадет воспалительный процесс. Рацион питания зачастую не изменяется, хотя некоторые врачи настоятельно рекомендуют уменьшить прием количества углеводов в еде, а увеличить соответственно содержание в ней белков.

В остром периоде заболевания обязателен постельный режим. Основное лечение при симптомах ревматизма у детей назначает врач.

Большое значение имеют витаминотерапия, диетотерапия, хороший уход за больным ребенком. С целью предупредить рецидивы заболевания проводится регулярное санаторно-курортное лечение.

При уходе за ребенком, больным ревматизмом, нужно соблюдать следующие рекомендации:

Лечение плацентарной недостаточности в обязательном порядке проводится в условиях стационара. Этапы оказания помощи, если заподозрена плацентарная недостаточность плода, включают в себя:

• Госпитализацию.
• Углубленное обследование состояния матери и плода.
• Оценку состояния миоматозных узлов (исключить некроз узла!).

Внутривенно вводятся препараты, восстанавливающие объем циркулирующей жидкости и одновременно улучшающие текучесть крови. Вводятся витамины С и Е, обладающие антиоксидантной активностью. Применяются расслабляющие матку средства, так как при снижении тонуса матки улучшается кровоток в ее стенках.

Курс лечения плацентарной недостаточности при беременности с такими капельницами - 3-4 недели.

Очень важно не допускать гипоксии плода. В настоящее время выявлено, что при перенесенной гипоксии, даже кратковременной, может произойти нарушение развития мозга плода (запоздалое созревание мозговых структур, очаговые повреждения мозга, угнетение биосинтеза специфических белков-медиаторов, сдвиги обмена веществ).

При УЗИ следует обратить внимание на особенности тонуса, движения, поведенческие реакции плода, потому что узлы опухоли, растущие в сторону полости матки, могут влиять на неврологический статус плода.

Последствия плацентарной недостаточности при беременности

При наличии миоматозных узлов больших размеров, деформации полости матки, маловодия - движения плода могут быть ограничены, что может иметь неблагоприятные последствия для развития ребенка.

К 38-й неделе внутриутробного развития у плода практически сформированы и активно функционируют все органы и системы регуляции. В плаценте с этого срока начинается физиологическое снижение количества и размера ворсин хориона (физиологическое обратное развитие плаценты).

В этом случае последствия плацентарной недостаточности уже не так разрушительны, как на ранних и средних сроках развития плода.

К концу беременности плацентарноплодовый коэффициент, отражающий отношение количества массы плаценты к единице массы плода, снижается более чем в 70 раз (с 9,3 в 8 недель до 0,13 в 40 недель).

Отличием физиологического обратного развития плаценты (38-41-я неделя беременности) от старения плаценты являются:

• удовлетворительное состояние плода и нормальные биофизические характеристики;
• сердцебиение плода в пределах 120- 130 ударов в минуту;
• нормальный маточно-плацентарно-плодовый кровоток;
• сохранение пролиферативного потенциала трофобласта (наличие отдельных камбиальных клеток Лангханса и незрелых промежуточных ворсин).

Последствия плацентарной недостаточности при беременности заключаются в том, что происходит снижение маточно-плацентарного кровотока (закупорка основных ворсин, раскрытие артерио-венозных обходных путей кровообращения, снижение числа функционирующих мелких сосудов в концевых ворсинах плаценты), появляются и усиливаются признаки гипоксии плода, уменьшается количество околоплодных вод.

У больных с миомой матки, имеющих высокий риск, с 37-й недели начинаются процессы преждевременного старения, а не только физиологического обратного развития плаценты.

Поэтому родоразрешение путем кесарева сечения целесообразно проводить в сроки 38-39 недель беременности, что в определенной степени позволяет избежать гипоксии плода.

Нередко в плаценте обнаруживают известковые депозиты, микротромбоз и микрокровоизлияния. Ограничивается дальнейший рост плода путем рационального снижения кровотока по маточным артериям и в межворсинчатом пространстве плаценты.

Многие факторы, оказывающие воздействие на развивающийся мозг плода, могут привести к задержке его созревания. В дальнейшем это может вызвать нарушение нервно-психического развития ребенка.

К этим факторам, прежде всего, относится гипоксия как следствие недостаточности кровоснабжения плода у больных с миомой матки, имеющих высокий риск. Повреждающими факторами являются также кислотность среды организма, накопление клеточных ядов, снижающих возможность клеточного дыхания, появляются оксиданты.

Нарастающий бескислородный путь распада глюкозы приводит к накоплению в крови и тканях мозга плода молочной кислоты, что наиболее неблагоприятно для здоровья ребенка.

Статья прочитана 1 084 раз(a).

Профилактические мероприятия

Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает:

1. Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.

Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции. 3

Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения.

Первоначальная профилактика ревматизма — это мероприятия, предостерегающие от развития недуга. Поэтому пациентам назначают процедуры по закаливанию организма, качественную еду и прочие мероприятия, цель которых укрепить иммунитет.

Кроме этого, профилактика ревматизма предполагает немедленную диагностику и лечение инфекционных процессов стрептококковой природы. Требуется обнаружить и сформировать группу риска по образованию ревматизма.

В эту группу нужно отнести детей, родители которых болеют ревматизмом.

Вторичная профилактика ревматизма включает в себя следующий план действий:

1. Если недуг протекает активно, то следует все время быть на контроле у ревмокардиолога. Вначале посещать врача каждый месяц на протяжении 3 месяцев от начала развития недуга, а после 1 раз в квартал. Спустя год консультироваться у ревмокардиолога ежегодно. Обязательным условием является обращение за консультацией к неврологу, ЛОРу, окулисту, стоматологу, гинекологу.
2. Сдача плазмы на исследование должна осуществляться 6 раз в год, а анализ мочи необходимо брать до 4 раз в год.
3. Профилактика ревматизма основывается на обязательном проведении диагностических мероприятий. Проводить их следует ежеквартально.
4. Исследование крови на ревмопробы осуществляется 4 раза в год. Если наблюдается затухание процесса и переход его в неактивную фазу, то посещать ревмокардиолога следует 2– 4 раза в год.

Ревматическая болезнь – это серьёзный патологический процесс, который сопровождается формированием воспаления. Поражать этот недуг может различные органы.

Характерными проявлениями заболеваниями выступает боль и общее недомогание. Лечение заболевание должно быть комплексным и назначаться только опытным специалистом после тщательной диагностики.

Больной ребенок должен находиться под постоянным наблюдением участкового детского врача. Периодически проводится профилактическое лечение бициллином, санируются хронические очаги инфекции (подлежат лечению кариозные зубы, нёбные миндалины и т/д). Ребенку рекомендуется полноценное витаминизированное питание. Важно стараться избегать переохлаждения организма, избегать инфекционных (в особенности - стрептококковых) заболеваний верхних дыхательных путей.

Большое значение в профилактике ревматизма у детей имеет закаливание организма; однако необходимо помнить, что закаливающие процедуры следует осваивать постепенно.

Начинать закаливание можно с воздушных ванн, затем переходить к холодным обтираниям - мокрым полотенцем - с последующим тщательным растиранием сухим махровым полотенцем.

Для начала используется вода, температура которой 28 °С; постепенно - от процедуры к процедуре - температура воды снижается до 18 °С. После осваивания холодных обтираний можно будет переходить к обливаниям, душам, купаниям.

Статья прочитана 939 раз(a).

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Ревматизм — это инфекционно-аллергическое заболевание (локализация воспаления — в суставах (артрит) и в сердце (кардит)), при котором происходит поражение соединительной ткани.

Причины возникновения ревматизма: вследствие стрептококковой инфекции (как воспалительная реакция на инфекцию); неправильное питание; переохлаждение; снижение иммунитета; наследственность (генетическая предрасположенность организма).

Ревматизм может возникнуть через одну-две недели после перенесенной ангины, скарлатины, среднего отита, рожистого воспаления кожи, обострений хронического фарингита, тонзиллита.

При ревматизме чаще поражаются крупные суставы: коленные локтевые, плечевые, голеностопные, но в патологический процесс могут вовлекаться и более мелкие: лучезапястные, кистей рук. Особенно часто болезнь затрагивает суставы, которые ранее были повреждены или подвергались чрезмерным нагрузкам (по роду деятельности или спортивных тренировок).

Симптомы ревматизма.

Симптомы ревматизма бывают очень разными и определяются тем, какие органы поражает воспаление.

Симптомы ревматизмапроявляются через 1-2 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции. Симптомы вначале заболевания: боль и скованность мышц и суставов, покраснение и припухлость суставов (локтевых, коленных, голеностопных (ревматический полиартрит), сердцебиение, вызванное воспалением сердца (кардитом), неконтролируемые мышечные подергивания (хорея Сиденхама), сыпь (кольцевая эритема) и небольшие узлы (узелки) под кожей.

Симптомы острого ревматизма : повышение температуры тела иногда до 40 градусов, учащение пульса, озноб, повышенная потливость, упадок сил, опухшие и болезненные суставы. В первую очередь страдают более крупные и активно используемые суставы. Далее воспаление распространяется на остальные суставы, нередко симметрично. Суставы сильно опухают, краснеют, на ощупь горячие, при надавливании и при движении ощущается боль. Обычно воспалительный процесс не приводит к стабильным изменениям в суставах. Пульс частый, аритмичный, отмечается боль в груди, дилатация (расширение) сердца, иногда прослушивается шум трения перикарда – это свидетельствует о поражении сердца.

Иногда симптомы ревматизма суставов развиваются незаметно. Температура тела повышается незначительно, до 37.1–37.5°C, боли не выраженные, быстро проходят, припухлость небольшая.

Воспаление сердца (кардит) часто начинается одновременно с болью в суставах и повышением температуры тела. Сначала воспаление сердца не проявляет себя никакими симптомами или сопровождаться легкой утомляемостью. Воспаление сердца проходит постепенно, обычно в течение 5 месяцев. Однако иногда необратимо повреждаются клапаны, и возникает ревматическое поражение сердца. Как правило, повреждается клапан между левым предсердием и левым желудочком (митральный клапан). Повреждение клапана сопровождается появлением характерных шумов сердца, которые позволяют врачу диагностировать ревматизм. Позже, обычно в среднем возрасте, повреждение может вести к cердечной недостаточности и фибрилляции предсердий — нарушению ритма сердца.

Ревматизм у детей протекает в более мягкой форме или хронической, без особых симптомов. Отмечаются общее недомогание, учащённый пульс и боли в суставах, при движении болезненность не ощущается. Если нет признаков поражения сердца, то болезнь редко заканчивается смертью, хотя при развитии кардита средняя продолжительность жизни заболевших в дальнейшем оказывается значительно сниженной.

Классификация ревматизма:

Активная фаза заболевания (III степень — высокая активность, II — умеренная, I — минимальная активность);

— неактивная фаза заболевания.

Течение заболевания может быть: острое, подострое, затяжное, непрерывно рецидивирующее и латентное.

Ревматизм проявляется в 5 синдромах:

Ревмокардит (кардиальная форма) — воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца, но прежде всего миокарда.

Симптомы: слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита; боли в области сердца тянущего, колющего характера; повышение температуры — больше 38°С;

Тахикардия.

Ревматический полиартрит (суставная форма) — воспалительное поражение суставов, с характерными для ревматизма изменениями.

Симптомы: лихорадка, потливость, быстронарастающая боль в суставах. Суставы припухшие, в них может накапливаться экссудат. Характерна симметричность поражения суставов и летучесть. Доброкачественное течение артрита, деформация сустава не остаётся.

Ревматическая хорея (Пляска святого Вита) — патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов.

Симптомы: двигательное беспокойство, активность; нарушение почерка, невозможность удерживания мелких предметов (столовые приборы), мышечная слабость, нескоординированные движения, нарушается глотание, физиологические отправления. Симптомы исчезают во время сна. Изменение в психическом состоянии пациента: появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость.

Кожная форма ревматизма. Относятся:

— кольцевая эритема - бледно-розовые, едва заметные высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка;

— ревматические узелки - плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах.

Ревматический плеврит.

Симптомы: боли в грудной клетке при дыхании, усиливающиеся на вдохе;

повышение температуры; непродуктивный кашель; одышка; при аускультации, слышен шум трения плевры.

Лечение ревматизма.

Лечение ревматизма направлено на: уничтожении стрептококковой инфекции и ее рецидива; уменьшение воспаления; ограничение физической активности, которая может ухудшать состояние воспаленных тканей.

— следить за качественно подобранным рационом питания. Пища должна быть разнообразной, богатой витаминами, белками, фосфолипидами.

— укреплять иммунитет.

— не допускать переохлаждений.

— заниматься ЛФК (лечебной физкультурой) – только под наблюдением и с разрешения врача.

При активном ревматизме или признаках выраженной недостаточности кровообращения необходимо соблюдать постельный режим. Двигательный режим расширяется по мере стихания активности ревматического процесса или уменьшения недостаточности кровообращения. Обычно на это уходит около 2 недель.

Используются глюкокортикоидные гормоны, вольтарен либо индометацин, хинолиновые вещества.

Вне периода обострения вполне вероятно санаторно-курортное излечение.

При выраженном воспалении тканей сердца назначают кортикостероиды (гормональные препараты), например преднизолон.

При активной фазе ревматизма назначают аскорбиновую кислоту до 1 г в сутки, по мере снижения активности дозу уменьшают наполовину.

Народные методы и средства для лечения ревматизма:

— настой полыни: 1 ст. ложку полыни цитварной заливают 300 мл кипятка и настаивают в термосе 2 часа, процеживают. Применяют как наружное обезболивающее средство при ревматизме, невралгии и люмбаго.

— мешочек с горячей крупной солью или песком используется для прогревания больных суставов.

— настой травы клевера лугового для принятия ванн: 50 г измельченной сухой травы клевера лугового залить 1 литром кипятка. Настаивать 2 часа, затем процедить и влить в ванну. Ванну принимать на ночь. Курс лечения: 12–14 ванн.

— 200 г соли смешивают с 100 г сухой горчицы, добавляют к ним керосин — до получения сметанообразной массы. На ночь эту мазь втирают в болезненные места.

Настойка цветков сирени: цветки засыпают в 0,5 литровую бутылку до верха, затем заливают 40%-ным спиртом. Настаивают в темном месте 21 день, затем процеживают. Принимают по 30 капель 3 раза в день до еды в течении 3 месяцев.

— настой листьев березы: 1 ст. ложку сухих листьев березы заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 6 часов, затем процеживают. Принимают по ½ стакана 2–3 раза в день.

— отвар почек березы: 5 г почек березы залить 1 стаканом крутого кипятка, кипятим 15 минут на слабом огне, затем настоять 1 час, процедить. Принимать по ¼ стакана 4 раза в день через 1 час после еды.

— парафиновые аппликации: парафин растапливают до температуры 60-65°С. Сложенную в 5-6 слоев марлю опускаем в парафин и накладываем на пораженные суставы. Курс лечения 10-20 процедур.

— в рацион питания включить ягоды кизила — как общеукрепляющее и тонизирующее средство.

— настой клевера красного: 20 г сушеных соцветий клевера залить 200 мл кипятка и настоять час. Принимать по 2 ст. ложки 3 раза в день при лечении хроническго ревматизма.

— аппликация из прополиса:при ревматических болях в области конечностей на больное место накладывается лепешка предварительно разогретая прополиса, укутать теплым платком и держать всю ночь.

— настой хвойника двуколоскового: 1 ст. ложку сухой травы заварить 1 стаканом кипятка. Настоять 10 минут, процедить. Принимать по 1 ст. ложке утром и вечером перед едой.

— лечебно-профилактические ванны с корнями хрена: 70 г корней и листьев хрена растереть и положить в марлевый мешочек и опустить в ванну с температурой воды до 40°С. Ванну принимать на ночь. Время процедуры – 10 минут.

— ежедневно натощак пить лимонный сок из одного или половины лимона, разведенный горячей водой.

— настой малины: 30 г малины залить 200 мл кипятка. Настаивать 20 минут. Пить на ночь как потогонное средство по 2 стакана в 1 прием при лечении хронического ревматизма.

— отвар из рылец кукурузы: 1 ч. ложку лекарственного растения залить 1 стаканом воды и варить на медленном огне 10 минут. Принимать по 2-3 стакана ежедневно втечение 6–8 недель.

— настой листьев черной смородины: 12 – 15 листьев смородины залить 0,5 л кипятка. Настоять 15 минут. Принимать (на процеживая) по 0,5 стакана 4 — 5 раз в день.

— настой чеснока:40 г измельченных долек чеснока залить 100 мл водки. Настаивать в закрытом сосуде в темном месте при комнатной температуре, периодически взбалтывая, 7–10 суток, процедить. Принимать по 10 капель 2–3 раза в день за 20–30 минут до еды при ревматизме и подагре.

— отвар ромашки аптечной: 4 ст. ложки ромашки аптечной лекарственной залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 минут, затем процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды при лечении ревматических болей в суставах.

— настой из сбора трав: берем в равных частяхкорень солодки, лопух большой, одуванчик лекарственный, мыльнянку лекарственную, кору ивы, листья крапивы двудомной. 2 ст. ложки сбора залить 0,5 л кипятка, кипятить 10 минут, затем настоять 15 минут, после чего процедить. Принимать 0,5 — 1 стакану через 2 — 3 часа при приступах ревматизма.

Настой корней лопуха большого: 1 ст. ложку сухих корней лопуха большого заливают 2 стаканами крутого кипятка, настаивают 2 часов, затем процеживают. Принимать по 0,5 стакана 3–4 раза в день.

— отвар корней кизила: 1 ч. ложку корней кизила залить 200 мл воды, прокипятить 15 минут. Принимать по 2 ст. ложки 3 раза в день.

— настой из сбора трав: 10 г корней лопуха большого, 10 г девясила залить 1 стаканом воды и поставить варить на 20 минутпри слабом огне и при закрытой крышке. Затем настоять 4 часа и процедить. Принимать по 1 ст. ложке 3–4 раза в день до еды.

Основная причина развития ревматизма – это инфекция, вызванная бактерией стрептококком . Ревматизм, как правило, развивается спустя несколько недель после перенесенной ангины или фарингита .

Основные симптомы ревматизма это: воспаление и сильная боль в суставах, повышение температуры тела, слабость, одышка, кожная сыпь и др. Особую опасность при ревматизме представляет воспаление сердца, которое может осложниться повреждением сердечных клапанов и развитием приобретенного порока сердца .

Диагностика ревматизма осуществляется на основании лабораторных данных (общий и биохимический анализ крови, анализ крови на уровень АСЛ-О), и инструментальных методов обследования (электрокардиограмма, рентген грудной клетки, рентген суставов и др.).

В лечении ревматизма используются антибиотики (пенициллины), нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин) и стероидные гормоны (Преднизолон и др.)

Причины развития ревматизма

Основной причиной ревматизма является инфекция, вызванная бактерией — стрептококком группы А.

В большинстве случаев за несколько недель до первого приступа ревматизма ребенок переносит какое-либо инфекционное заболевание, как правило, ангину , скарлатину , или фарингит .

Считается, что стрептококк, который вызывает вышеперечисленные заболевания, провоцирует развитие особой реакции иммунитета, направленной против клеток соединительной ткани организма больного. Так как соединительная ткань присутствует практически во всех органах человека, в том числе, в суставах, сердце, в коже и т.д., воспаление затрагивает практически весь организм.

В каком возрасте развивается ревматизм?

Первый приступ ревматизма, как правило, развивается у детей от 5 до 15 лет. Крайне редко первый приступ острой ревматической лихорадки развивается у грудных детей, детей дошкольного возраста, а также у взрослых после 35 лет.

Симптомы и признаки ревматизма

Ниже представлены наиболее частые симптомы ревматизма:

1. Повышение температуры тела до 38-40С.

Ревматический полиартрит имеет некоторые особенности:

1. Воспаляются крупные суставы: колени, голеностопные суставы, плечи, локти, лучезапястные суставы и пр. Суставы поражаются симметрично: например, одновременно воспаляются оба колена.
2. Воспаление суставов развивается очень стремительно, иногда в течение нескольких часов. Кожа в области сустава отекшая, красная, горячая на ощупь.
3. Сильная боль мешает осуществлять движения в суставах. Часто при острой ревматической лихорадке ребенок не может встать с постели.
4. Если не проводить лечение, спустя неделю воспаление в суставах самостоятельно стихает. Возможно развитие воспаления других крупных суставов. В целом ревматический полиартрит длится 4-5 недель.

Важно: После стихания воспалительного процесса форма суставов и их подвижность полностью восстанавливаются. Если суставы не восстанавливаются спустя 4-5 недель после начала заболевания, диагноз ревматизма ставится под сомнение.

Реже возникают пороки аортального и других клапанов сердца.

Порок сердца может длительное время протекать бессимптомно и выявляется лишь при тщательном обследовании.

Для выявления порока сердца используются электрокардиография (ЭКГ) и УЗИ сердца (эхокардиография). Очень важно вовремя выявить порок сердца и начать лечение, которое позволит сердцу нормально функционировать.

Диагностика ревматизма

При появлении у ребенка симптомов ревматизма (как правило, это повышение температуры тела, воспаление и сильная боль в суставах), необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Врач задаст вопросы, которые помогут ему заподозрить диагноз ревматизма, и затем назначит дополнительные обследования для уточнения диагноза:

1. Общий анализ крови помогает заподозрить ревматизм. При острой ревматической лихорадке в общем анализе крови обнаруживается повышение уровня лейкоцитов , а также повышение СОЭ .
2. Биохимический анализ крови используется для определения уровня С-реактивного белка (СРБ), который обычно повышен при ревматизме и некоторых других заболеваниях.
3. Анализ крови на уровень АСЛ-О (антистрептолизин О) позволяет врачу уточнить, есть ли в крови антитела против стрептококка. Высокий уровень антител указывает на то, что недавно больной перенес инфекцию, вызванную стрептококком группы А. Отметим, что уровень АСЛ-О указывает только на недавно перенесенную инфекцию и не является прямым доказательством ревматизма. Подробнее об этом читайте в статье .
4. Электрокардиография (ЭКГ) во время приступа острой ревматической лихорадки позволяет выявить нарушение работы сердца, которое встречается при ревмокардите.
5. Рентген грудной клетки используется для определения размеров сердца, которое обычно увеличено у больных ревматизмом.
6. УЗИ сердца (Эхокардиография) позволяет врачу определить размеры полостей сердца, наличие повреждений клапанов, а также направление движения крови в полостях сердца и крупных сосудах. С помощью УЗИ сердца выявляются пороки сердца.

Как ставится диагноз острой ревматической лихорадки?

Для того чтобы поставить диагноз ревматизма (или острой ревматической лихорадки) используются критерии Джонса.

При наличии у больного двух основных критериев, либо одного основного критерия и двух дополнительных, диагноз ревматизма считается подтвержденным.

Основные критерии Джонса	Дополнительные критерии Джонса
Наличие характерного воспаления суставов (ревматический полиартрит)	Пациент уже перенес ревматическую атаку ранее
Воспаление сердца (ревматический кардит)	Сильные боли в суставах
Ревматическая хорея	Повышение температуры тела
Кожная сыпь (кольцевидная эритема)	Характерные изменения в анализах: повышение лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка
Подкожные узелки	Характерные изменения на ЭКГ (определяются лечащим врачом)

Важно: Указанные выше критерии учитываются только в случае подтвержденной стрептококковой инфекции (ангина , фарингит , скарлатина и пр.), перенесенной незадолго до начала заболевания. Также учитывается повышение АСЛ-О в крови.

Лечение ревматизма

Лечение ревматизма включает несколько основных этапов: лечение острой ревматической атаки (приступа ревматизма), лечение сопутствующей инфекции и предотвращение приступов ревматизма в будущем.

Лечение острой ревматической атаки

Всем больным ревматизмом показан постельный режим на весь период заболевания, плюс 4 недели после нормализации температуры тела. Если выявлено воспаление сердца (кардит), постельный режим длится не менее 4 недель. Восстановление обычной физической активности должно быть медленным, с дозированными нагрузками.

Диета при ревматизме

Лекарственное лечение ревматизма

В лечении ревматизма используются следующие лекарства:

1. Антибиотики используются для уничтожения стрептококка, который вызывает первый приступ ревматизма, а также повторные ревматические атаки. В лечении ревматизма, как правило, используют антибиотики из группы пенициллинов: Феноксиметилпенициллин (Мегациллин орал), Бензилпенициллин, Бензатинбензилпенициллин и некоторые другие. При аллергии на антибиотики из группы пенициллинов, назначается Эритромицин.
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) : Аспирин , Амидопирин и др. Лекарства из этой группы используются для ослабления или устранения симптомов ревматизма: повышенной температуры тела и воспаления суставов. Дозы лекарств зависят от возраста и веса пациента и определяются только лечащим врачом.
3. Стероидные гормоны: Преднизолон, Триамцинолон и др. применяются в случае развития кардита (воспаления сердца), а также при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств. Курс лечения стероидными гормонами может длиться 4-6 недель.

Профилактика осложнений ревматизма

Для того чтобы снизить риск развития ревматического порока сердца после перенесенной скарлатины или ангины , врач может порекомендовать профилактическое лечение антибиотиками. Как правило, в этой целью антибиотик из группы пенициллинов (Бициллин-5) вводят внутримышечно каждые 4 недели в течение 5 и более лет.

Если в закрытом детском коллективе (например, в детском саду или школе) у одного из детей была выявлена стрептококковая инфекция (ангина, фарингит , скарлатина), то профилактика показана всем детям, вступавшим в контакт с заболевшим. С этой целью детям назначают антибиотик (феноксиметилпенициллин) в течение 10 дней.

Ревматизм – это системное воспалительное инфекционно-аллергическое заболевание , протекающее с преимущественным поражением сердца и крупных суставов. В более редких случаях наблюдается вовлечение в патологический процесс также нервной системы , почек, кожи и других органов . Синонимы заболевания: болезнь Соколовского-Буйо, в остром периоде – ревматическая атака, ревматическая лихорадка .

Причина, механизмы возникновения и патогенез ревматизма

Фактором , провоцирующим возникновение ревматизма , является инфекция , вызываемая бета -гемолитическим стрептококком группы А . Этот возбудитель первоначально вызывает заболевания горла – тонзиллит , скарлатину, фарингит , шейный лимфаденит, рожу, а также выделяет специфические токсины . Организм реагирует на это выработкой антител и иммунными реакциями . Однако , в силу индивидуальных особенностей , иммунная система некоторых людей отвечает неправильной реакцией . Как результате , возбудителю удаётся ее “обмануть ”, она начинает разрушать соединительную ткань собственного организма – возникают поражения суставов , сердца , других органов .

Предрасполагающие факторы при ревматизме: переохлаждение (особенно осенне-весенний период), молодой возраст, сниженный иммунитет, большие коллективы (школы, детские сады, пр.), наследственность. Установлен полигенный тип наследования. Показана связь заболевания с наследованием определенных вариантов гаптоглобина, аллоантигена В-лимфоцитов. Выявлена взаимосвязь с антигенами HLA, A11, В35, DRs, DR7. При поражении клапанов сердца повышена частота носительства HLA, A3, при поражении клапана аорты В15.

Л. И. Беневоленская с соавт. выделили группу факторов риска развития ревматизма, что является важным для его профилактики:

• наличие ревматизма или диффузных болезней соединительной ткани, а также врожденной неполноценности соединительной ткани у родственников первой степени родства;
• женский пол;
• возраст 7-15 лет;
• перенесенная острая стрептококковая инфекция, частые носоглоточные инфекции;
• носительство В-клеточного маркера D8/17 У здоровых лиц и, в первую очередь, у родственников пробанда (→ лицо, с которого начинается исследование, в данном случае – заболевший человек).

Современной наукой рассматривается является токсико-иммунологическая теория патогенеза ревматизма . Бета-гемолитическим стрептококком вырабатываются биологически активные вещества, обладающие выраженным кардиотоксическим действием и способные подавлять фагоцитоз, повреждать лизосомальные мембраны, основное вещество соединительной ткани. Существует определенная иммунологическая взаимосвязь между антигенами стрептококка и тканями миокарда. Токсины стрептококка вызывают развитие воспаления соединительной ткани, сердечно-сосудистой системе; наличие антигенной общности между стрептококком и сердцем приводит к включению аутоиммунного механизма – появлению аутоантител к миокарду, антигенным компонентам соединительной ткани (структурным гликопротеидам, протеогликанам), антифосфолипидных антител, формированию иммунных комплексов, усугублению воспаления.

Симптомы ревматизма

Заболевание начинается остро, приблизительно через одну-три недели после первоначальной стрептококковой инфекции, которая протекает иногда в столь легкой форме, что может остаться незамеченной. Иногда ревматическая атака может начаться уже через 1-2 суток после перенесенной стрептококковой инфекции на фоне

Обычные начальные симптомы ревматизма – боли в суставах на фоне общей слабости и повышенной, иногда значительно (до 40°С), температуры, что сопровождается симптомами интоксикации – частый пульс, озноб, потливость, головная боль, слабость, недомогание, отсутствие аппетита и др . Эти симптомы могут носить как острый характер , так и быть поначалу малозаметными, протекающими на фоне невысокой температуры . В любом случае , постепенно принимая затяжной характер , иногда нарастая , эти симптомы формируют начальную клиническую картину ревматизма , обязательной составной частью которой является ревматический артрит .

Поражения суставов, нередко симметричные, при ревматизме носят “летучий ” характер – болят то одни , то другие суставы , в основном крупные (чаще всего коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные) . Одновременно уже в начале заболевания могут наблюдаться поражения сердца (ревмокардит – мио-, эндо-, перикардиты) , что проявляется болями в области сердца , нарушениями сердечного ритма , сердцебиением, симптомами сердечной недостаточности вследствие повреждения клапанов сердца и формирования пороков .

К более редким симптомам ревматизма относится аннулярная сыпь и ревматические узелки.

Аннулярная сыпь (кольцевидная эритема) – бледно-розовые высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, над поверхностью кожи не возвышающиеся, исчезают при надавливании. Сыпь обнаруживают у 7–10% больных ревматизмом преимущественно на пике заболевания. Она обычно носит нестойкий характер.

Подкожные ревматоидные узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные образования с локализацией в области крупных и средних суставов, остистых отростков позвонков, в сухожилиях. В настоящее время встречаются редко, преимущественно при тяжелой форме ревматизма, сохраняясь от нескольких дней до 1–2 месяцев.

Симптомы поражения нервной системы при ревматизме наблюдаются еще реже . Они также могут иметь место в самом начале заболевания , но обычно возникают спустя некоторое время (1-2 месяца после перенесенной стрептококковой инфекции) . Нейроревматизм или ревматический энцефалит проявляется в форме малой хореи (хорея Сиденгама) – беспорядочных причудливых движений и сокращений мышц вместе со снижением мышечного тонуса . Встречается чаще у девочек и молодых девушек.

Ревматические поражения почек (клубочков) , пищеварительной и других систем сейчас почти не встречаются , что связано с большим процентом раннего выявления и своевременного лечения . Однако появление симптомов, сигнализирующих о вовлечении в патологический процесс этих органов, вполне возможно.

Диагностика ревматизма

Диагноз ревматизма ставится с учётом данных клинической картины и лабораторных анализов . Необходимы общий анализ крови , анализ на лейкоформулу , ревматические пробы . В крови обнаруживают неспецифические признаки воспаления: С-реактивный протеин, ускоренное СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитоз.

Лабораторные исследования могут выявить повышенный уровень антител в организме. Так, высокие титры в антистрептолизиновом тесте (АСЛО) указывают на выработку в организме антител против стрептолизина О (экзотоксин β-гемолитического стрептококка группы А). Антистрептолизиновые антитела остаются в организме в течение 4-6 недель после контакта с бактериями СГА. Характерно нарастание титров противострептококковых антител: антистрептогиалуронидазы и антистрептокиназы более 1:300, антистрептолизина более 1:250. Высота титров противострептококковых антител и их динамика не отражают степень активности ревматизма. Кроме того, у многих больных хроническими формами ревматизма признаков участия стрептококковой инфекции вообще не наблюдается.

В смывах из носо- и ротоглотки высевается β-гемолитический стрептококк группы А.

Дифференцировать ревматизм , и в частности , ревматический артрит , следует от других суставных заболеваний , например от ревматоидного артрита . Хотя названия их похожи , но это различные заболевания . При ревматическом артрите поражаются главным образом крупные суставы , их поражения несимметричны , боли в суставах носят “летучий ” характер . В отличие от него , при ревматоидном артрите больше поражаются симметричные мелкие суставы , и боли в них стойкие . Поражения других органов при ревматоидном артрите редки .

Также следует дифференцировать ревматизм с инфекционно -аллергическим полиартритом и с другими полиартритами . Начало в возрасте 7 -14 лет , сопутствующие поражения других органов и данные ревматических проб позволяют при этом отдифференцировать диагноз ревматизма .

Лечение и профилактика ревматизма

Лечение ревматизма – достаточно сложный , длительный и упорный процесс .

Проводиться он обязательно должен врачом -ревматологом . Для лечения ревматизма применяется трехэтапная система:

I этап - в активной фазе заболевания - длительное (4-6 недель) лечение в стационаре;
II этап - послебольничное санаторно-курортное лечение (курорты Кисловодска, Южный берег Крыма);
III этап - профилактическое лечение и наблюдение ревматологом по месту жительства.

Основные группы препаратов , применяемые при лечении ревматизма , следующие :

• Антибиотики , в основном пенициллин и его производные ;
• НПВС : диклофенак , ибупрофен , напроксен и пр .;
• Глюкокортикоиды : преднизолон , метилпреднизолон , дексаметазон и пр .;
• Иммунодепрессанты (плаквенил, делагил, имуран);
• γ-глобулины;
• Витамины (главным образом С , иногда В12 и другие ).

Обязательно выявление и санация воспалительных очагов (миндалины, кариозные зубы, гайморит и т.п.).

В реабилитационном периоде могут применяться хондропротекторы , а также физиотерапия , ультрафиолет, электрофорез лекарственных препаратов, прогревание лампой соллюкс или лампой инфракрасных лучей, УВЧ, парафиновые аппликации.

В активной фазе ревматического процесса с целью улучшения кровообращения, ликвидации последствий неподвижности рекомендуется проводить массаж конечностей. Также в комплекс лечебных мероприятий обязательно включают лечебную физкультуру. Конкретный выбор препаратов и процедур , их комбинации и дозирование всегда определяются лечащим врачом индивидуально . Лечение ревматизма , помимо активной терапии в острый период , включает длительную профилактику рецидивов (диспансерный учет, прием НПВС, закаливание, санация воспалительных очагов ).

Прогноз при ревматизме

Своевременно начатое лечение исключает непосредственную угрозу для жизни. Однако ревматическая атака в детском возрасте и непрерывно рецидивирующий ревмокардит приводят к формированию пороков сердца и развитию сердечной недостаточности.

Что такое ревматизм?

Многие люди задаются этим вопросом. Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо) – это рецидивирующее воспаление соединительной ткани, которое чаще возникает по причине присутствия в организме бета-гемолитических стрептококков (гноеродные стрептококки).

К этиологии ревматизма относятся различные инфекционные заболевания, которые сопровождаются тяжелыми осложнениями и поражениями соединительной ткани большинства систем организма.

Воспалительный процесс соединительной ткани, которая образовывает различного рода сухожилия, сердечные клапаны и связки вызывается не гноеродными стрептококками, а патологическими реакциями иммунной системы. В последующем развивается иммунное асептическое воспаление.

Причины ревматизма

Развитие ревматизма начинается спустя несколько недель после попадания в организм инфекции, которая вызывается бета-гемолитическими стрептококками второго типа. К причинам ревматизма относятся:

• молодой возраст пациента. Чаще ревматизму подвержены подростки, а у взрослых и маленьких детей данное заболевание встречается реже;
• неблагоприятные социальные условия (антисанитария и т.д.);
• сильное переохлаждение;
• неправильное питание (нехватка в рационе полезных витаминов и минералов);
• различные аллергические реакции;
• наследственность;

Провоцирующие факторы к развитию ревматизма

Помимо причин ревматизма существуют определенные факторы, которые провоцируют развитие воспаления. Возникновение воспаления могут вызвать некоторые инфекционные заболевания:

• – воспалительный процесс тканей сосцевидного отростка, слуховой трубы и барабанной полости;
• или хронический тонзиллит – острое заболевание инфекционного характера, поражающее миндалины. Возбудителями болезни являются вирусы, грибки, бактерии и др.;
• – инфекционное заболевание, вызванное бактерией Streptococcus pyogenes (гемолитический стрептококк группы А). Проявляется высыпаниями на коже, тяжелой интоксикацией, горячкой, краснотой горла, языка и др.;
• родильная лихорадка – общее название для нескольких заболеваний, обусловленных инфекционным заражением во время родов;
• бета-гемолитические стрептококки группы А;
• – хроническое, инфекционное и часто рецидивирующее заболевание. Причиной возникновения является бета- гемолитический стрептококк группы А. Проявляется покраснением кожных покровов, чаще на лице или голени.

По статистике у 97% пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию появляется иммунитет, но у других людей защитная реакция может не сформироваться и впоследствии инфицирования появляется осложнение в виде ревматической атаки.

Симптомы ревматизма

Ревматизм кожи и подкожной клетчатки

Ревматизм суставов

Симптоматика заболевания полиморфна и зависима от активности воспаления, степени его остроты, и причастности в процессе работы внутренних органов. Симптомы ревматизма напрямую связаны со стрептококковой инфекцией. Развитие воспалительного процесса длится на протяжении двух недель.

Основные симптомы ревматизма таковы:

• субфебрильная температура (до 39 °С) часто бывает при острой ревматической лихорадке у детей;
• быстрая утомляемость, слабость;
• головные боли, переходящие в мигрень;

Также помимо классических симптомов ревматизма могут появиться некоторые проявления. К таковым относятся:​

• артралгия – болезненные ощущения в крупных или средних суставах. Артралгия бывает:
  • множественной;
  • симметричной;
  • летучей.

Симптомы артралгии таковы:

• отеки;
• покраснения кожи (см фото выше);
• высокая температура тела;
• резкая ограниченность движений пораженных суставов.

• – одно из самых распространенных системных воспалительных проявлений ревматизма суставов. Обычно относится к проявлениям ревматизма рук, но при этом имеет доброкачественный характер. Спустя несколько дней боли стихают, но незначительные неприятные ощущения могут сохраняться долгое время;
• ревматический кардит – проявление активного ревматизма, приводящее к возникновению органического порока сердца. Нарушение работы сердца наблюдается у взрослых людей (80%). При ревматическом кардите развивается воспалительный процесс во всех оболочках сердца;

К симптомам ревматического кардита относятся

• боли в области сердца;
• учащенное сердцебиение;
• нарушение сердцебиения;
• сильная ;
• общее недомогание, усталость и вялость.

Часто при ревмокардите одновременно поражается эндокард, миокард и перикард.

Возможно изолирование пораженного миокарда (). В любом случае в воспалительный процесс вовлечен миокард.

При ревматизме возможно поражение центральной нервной системы. При этом своеобразным признаком является ревматическая хорея – редко встречающееся расстройство двигательной функции, из-за ревматической лихорадки. Острая ревматическая лихорадка у детей может вызвать осложнения. При ревматической хорее возникают гиперкинезы – слабость мышц, психическая нестабильность, импульсивные подергивания некоторых мышц.

Намного реже проявляются поражения кожных покровов:

• подкожные ревматические узелки – плотные на ощупь, безболезненные, круглые по форме и малоподвижные новообразования. Они могут быть как единичными, так и множественными, локализующимися в крупных или средних суставах при ревматизме ног;
• кольцевидная эритема – инфекционно-аллергическое заболевание. Кольцевидная эритема встречается у 12% больных ревматизмом и проявляется аннулярной сыпью – светло-розовая сыпь кольцевидной формы.

При ревматизме не исключается поражение легких, брюшной полости, почек и конечностей (ног и рук). Но на сегодняшний день поражение внутренних органов встречается редко. Ревматические поражения органов и конечностей имеют собственную клиническую картину:

• поражение легких. Течение проходит в виде плеврита, диффузного кардита и ревматического воспаления легких;
• поражение почек. При анализе, в моче пациента наблюдается белок, эритроциты, что указывает на нефрит – группа воспалительных заболеваний почек, имеющих разную клиническую и патоморфологическую специфику с отличающимся этиопатогенезом;
• поражению органов брюшной полости характерно развитие болевого брюшного синдрома. Синдром проявляется:
  • острой болью в области живота
  • частыми рвотными позывами
  • острой ревматической лихорадкой у детей и сильным напряжением мышечной системы брюшной полости.

Рецидивирующие ревматические атаки возникают из-за переохлаждения, различных инфекций и физического напряжения. Течение процесса обусловлено симптоматикой поражений сердца.

• Ревматизм ног. Развивается из-за стрептококковой инфекции и является осложнением, поражающим нижние конечности. Поражаются суставы, увеличивается количество внутрисуставной жидкости. Если не лечить ревматизм ног может произойти потеря двигательной активности;
• ревматизм рук. Проявляется припухлостью пальцев, покраснением и ощутимым увеличением температуры над больным суставом. Чтобы удостовериться в ревматизме рук необходимо согнуть и разогнуть пальцы. Если сделать такое упражнение тяжело и появляется болезненность, то это и есть признаком ревматизма.

Классификация ревматизма

Ревматизм – это заболевание со сложным патогенезом. Помимо различных симптомов ревматизм делится на фазы, стадии поражения соединительной ткани и степени динамичности воспалительного процесса. Ревматизм разделяют на две фазы: активная и неактивная. Их определяют после изучения всей симптоматики и результатов лабораторных исследований.

• Активная фаза . Изначально у пациента начинается ревматическая атака и может быть, как первичной (впервые возникшая), так и вторичной (рецидивы болезни). Первичный ревматизм у детей бывает чаще, чем у взрослых. Классическим признаком ревматизма в первой фазе является температура тела, именно поэтому фазу еще называют ревматической лихорадкой. К клиническим проявлениям ревматизма в первой фазе относятся:
  • ревматическая болезнь сердца;
  • ревматическая .

Помимо вышеперечисленных проявлений в первой фазе наблюдаются изменения в лабораторном анализе крови. Резко , значительно , стрептококковых антител и сывороточных иммуноглобулинов.

Зависимо от тяжести воспалительного процесса делится на 3 степени динамичности:

1. Минимальная. Первая степень имеет благоприятное течение. Клинические симптомы слабо выражены, возможно развитие малой хореи или затяжной латентной ревматической болезни сердца. При этом двигательная функция не нарушается, а температура тела немного повышается или остается в пределах нормы. На электрокардиограмме какие-либо изменения малозаметны;
2. Умеренная. Второй степени характерна умеренно выраженная симптоматика. Обычно это хорея, полиартрит средней тяжести, легкие симптомы ревматического кардита с незначительной недостаточностью кровообращения. Возможны кожные высыпания. Внутренние органы не поражены. В лабораторном анализе крови выявляется высокая (от 20 до 40 мм), небольшой лейкоцитоз, стрептококковые антитела увеличиваются в два раза;
3. Максимальная. Признаки ревматизма при максимальной степени считаются тяжелыми. Активная фаза 3-й степени чаще возникает при первой ревматической атаке. Температура тела достигает 40 °С, сопровождается выраженными признаками ревматической болезни сердца, присутствием экссудата в воспаленном очаге и нарушением кровотока. Происходит поражение внутренних органов и суставов, появляются сильные кожные высыпания и ревматические боли. Скорость оседания эритроцитов больше 40 мм, наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз (реакция белых телец в крови на различные воспалительные процессы), стрептококковые антитела превышены и высокий уровень С-реактивного белка.

Неактивная фаза, другое название – ремиссия заболевания . Когда признаки ревматизма не появляются в течение 1 года, только тогда можно говорить о ремиссии. В это время состояние пациента удовлетворительное, признаки ревматизма суставов не проявляются, работа сердца не нарушена и жалобы не поступают. Показатели анализа крови полностью в норме. На сегодняшний день многие специалисты утверждают, что отсутствующие рецидивы в течение пяти лет дают шанс на благоприятный прогноз ревматизма.

Кроме фаз заболевания существуют стадии изменений соединительной ткани. Бывает 4 стадии изменений:

1. Стадия мукоидного набухания . Появляется отечность и разветвление волокон соединительной ткани. В волокнах накапливаются кислые мукополисахариды, обладающие осматическими свойствами, которые притягивают много воды. Локально мукоидное набухание располагается в оболочках сердца и считается обратимым процессом;
2. Стадия фибриноидного набухания . По окончанию этой стадии изменения приобретают необратимый процесс, вследствие чего развивается некроз (гибель тканей в организме). Перед этим волокна полностью разрушаются с последующим выходом фибриногена и превращением очага поражения в бесструктурный участок с фибриноидными массами. Результатом этого патологического процесса является фибриноидное омертвение соединительной ткани;
3. Гранулематоз . Этой стадии характерно образование гранулемы с некротическим центром в очаге. Около гранулемы начинается скапливание крупных клеток –тучных, фибробластов и лимфоцитов. Основное место, где образуются гранулемы – это клапаны и суставы;
4. Склеротическая стадия . На последней стадии изменений соединительной ткани заканчивается воспалительный процесс. Пораженные клетки замещает рубцовая ткань с полной потерей функционирования.

Диагностика ревматизма

Диагностика ревматизма опирается на подтверждение присутствующей стрептококковой инфекции в организме, а также на изучение больших и малых проявлений заболевания. Большими проявлениями считаются: ревматический полиартрит, хорея, кардит, ревматические узелки и эритема. Малые проявления делятся на:

• клинические (артралгия, лихорадка и т.п.);
• лабораторные (С-реактивный белок положительный, высокая скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз).

Также используется инструментальная диагностика (электрокардиография, рентгенография, ультразвуковое исследование сердца).

Подтверждающими доказательствами того, что причиной воспалительного процесса является стрептококковая инфекция, это: высокий уровень титров стрептококковых антител, бактериологический посев из зева бета-гемолитических стрептококков второго типа и недавно перенесенные инфекционные заболевания.

Благодаря проведенной рентгенограмме легких можно определить снижение способности сокращения миокарда, увеличение в размерах сердца и изменение его тени. Также проводится ультразвуковое исследование, с его помощью обнаруживаются пороки.

Лечение ревматизма

На активной фазе ревматизма необходима срочная госпитализация больного. Диагностикой и лечением ревматизма занимаются врач-ревматолог и кардиолог. Для устранения предполагаемых инфекционных очагов используются антибактериальные и инструментальные методы лечения.

Медикаментозное лечение ревматизма

Для лечения ревматизма применяются различные средства разных видов, групп и классов. Препараты для лечения и профилактики ревматизма таковы:

• гипосенсибилизирующие (астемизол, перитол, трексил, фенистил);
• гормональные кортикостероиды (кортомицетин, преднизолон, кенакорт, кеналог);
• нестероидные противовоспалительные препараты (денебол, диклофенак, артрум, кетанол, новиган);
• иммунодепрессанты (апремиласт, лефлуномид, пирфенидон, терифлуномид);
• гамма-глобулины (специальные инъекции, стимулирующие особые защитные функции организма);
• противовоспалительные препараты (бруфен, индометацин, вольтарен, амидопирин).

В качестве вспомогательных медикаментов при ревматизме суставов назначаются антибиотики из пенициллинового ряда. Чтобы предупредить возможные рецидивы ревматизма осенью и весной проводится профилактический курс длительностью в 1 месяц с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.

Сочетание медикаментов и других фармакологических средств зависит от тяжести заболевания и вовлечения в воспалительный процесс внутренних органов. В случае стойкого ревматизма суставов используются внутрисуставные инъекции. Симптомы и лечение тесно связаны, так как без изучения симптоматики невозможно назначить эффективную терапию.

Хирургическое вмешательство

Для проведения операции решающим фактором являются жалобы пациента, особенно это касается различных функциональных нарушений и болезненных ощущений. Очень часто консервативные методы не дают ожидаемого результата и в этом случае поможет только хирургическое вмешательство.

Все воспалительно-ревматические заболевания в первую очередь поражают сухожилия, суставы и шейный отдел позвоночника. Прежде чем планировать и приступать к операции, хирург показывает пациенту предстоящую картину хирургического вмешательства, предупреждает о возможном риске и последующем прогнозе.

Дополнительные методы лечения ревматизма

Кроме медикаментозной терапии и хирургического вмешательства существует множество альтернативных методов лечения ревматизма. Но стоит помнить, что к выбору методов необходимо подходить тщательно и осторожно.

Питание

Ревматикам необходимо сбалансировать питание, чтобы в рационе было максимум белка и минимум углеводов. Употреблять пищу лучше порционно и в небольшом количестве по шесть раз в сутки.

К полезным продуктам при ревматизме относятся:

• Кисломолочные продукты содержат соли кальция, которые оказывают противовоспалительный эффект;
• Овощи и фрукты. В данных продуктах высокое содержание витамина Р, который отвечает за нормализацию работы капилляров и общее очищение организма. Также другие витамины исключают развитие авитаминоза, являющегося одной из причин ревматизма. Соли магния и калия помогают урегулировать обмен веществ;
• Оливковое масло, орехи и авокадо богаты витамином Е, отвечающего за движение пораженных суставов;
• Куриные яйца, пивные дрожжи, рыбий жир содержат селен, облегчающий боль. В составе яиц есть сера, способствующая цельности клеточных мембран;
• Рыба (преимущественно скумбрия, сардины, лосось) полезна тем, что содержит кислоту омега-3, которая снимает воспаления;
• Жидкость. В сутки ревматик должен выпивать около 1 литра жидкости, это может быть чай, обычная вода или сок.

Народные средства

В лечении ревматизма могут помочь различные отвары, компрессы, смеси и др. К средствам народной медицины относятся:

• Полезен луковый отвар. На литр воды 3 небольших луковицы, варить около 25 минут. Принимать утром и вечером натощак;
• Компресс из сырого картофеля. Необходимо очистить картофель, размять в кашицу, выложить на ткань и приложить к больному месту на ночь. В это время пациент должен быть в тепле;
• Компресс из свежего лука. Измельчить лук до кашицы, прикладывать к больным суставам по 3 раза в день на 15 минут;
• Осиновый деготь и водка. 5 капель дегтя разбавить 50 мл водки (50%), принимать каждый день в течение месяца на ночь;
• Очищенный сок картофеля. Принимать по столовой ложке перед едой. Картофельный сок эффективно очищает организм. Курс лечения должен составлять не меньше четырех недель;
• Настойка из листьев брусники. Столовую ложку измельченных листьев залить 200 мл кипятка, оставить настаиваться 30 минут. Принимать три раза в сутки по 1 столовой ложке.

Упражнения

Для того, чтобы расширить двигательный режим необходимо чаще заниматься велосипедным спортом, пешими прогулками и плаванием. Особенно это полезно при ревматизме ног.

Строго должна соблюдаться лечебно-физическая культура, комплекс упражнений поможет улучшить кровообращение и не допустит образования ревматических узелков. Движения необходимо выполнять с умеренной амплитудой. Также полезны имитации упражнений, игры и игровые задания, особенно это полезно при ревматизме у детей.

Высшее образование (Кардиология). Врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики. Хорошо разбираюсь в диагностике и терапии заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Закончила академию (очно), за плечами большой опыт работ.Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики. .