Перелом ключицы и особенности лечения у детей. Лечение перелома ключицы у детей Прогноз лечения и возможные последствия

Ключицей называют трубчатую кость небольших размеров. Эта кость объединяет грудную клетку с лопаткой и служит укреплением плечевой области.

Повреждение ключицы – довольно распространенная травма, которая возникает в результате травматического воздействия на данную область, а перелом ключицы у детей составляет не малый процент среди данного вида повреждения и случается чаще всего у малышей в 2, 3 и 4 года.

Причины возникновения

Для того, чтобы сломать ключичную кость ребенку, достаточно одного незначительного воздействия на нее. Такое воздействие может представлять собой прямой или скользящий удар в область, падение на руку или сильное сдавливание грудной клетки. По статистике, ключица у ребенка ломается из-за невнимательности родителей в результате активной и неосторожной игры их чад.

Особенности детского перелома и их виды

Детский перелом ключичной кости часто путают с обычным ушибом. Доктора называют такие переломы повреждением «зеленой ветки». Это значит, что внутренняя часть кости ломается, а прочная и гибкая надкостница остается невредимой. Она не дает произойти смещению отломков и продолжает выполнять необходимые двигательные функции. В результате такой травмы, малыш практически не ощущает боли, а лишь испытывает некий дискомфорт при движении.

Существуют следующие виды повреждения:

перелом ключицы со смещением (подробнее читайте по этой ссылке: );
перелом без смещения отломков;
открытый вид;
закрытый;
поперечный;
продольный;
винтообразный;
косой;
оскольчатый.

Симптомы

Первые считают:

болевые ощущения;
отечность поврежденной области;
возникновение гематомы;
«отвисание» травмированной лопатки;
болезненность при пальпации места повреждения;
ограничения физических возможностей.

Имейте в виду, что если произошел поднакостичный перелом, то боль может не проявляться и единственным, что будет указывать на перелом – скованность движений и проявление костной мозоли через полторы-две недели.

Первая помощь

Первое, что необходимо сделать при повреждении такого типа – обратиться за помощью к квалифицированным специалистам и дать ребенку обезболивающее средство, которое доступно и находится в вашей домашней аптечке. Затем следует максимально уменьшить нагрузку на лопатку и наложить шину на поврежденную руку, сложенную под прямым углом. Если присутствует смещение отломков, то ни в ком случае нельзя пытаться вправить их самостоятельно, чтоб не спровоцировать все возможные последствия и осложнения.

Диагностирование

Для начала лечения переломов ключицы врачу необходимо подтвердить диагноз, выяснить характер повреждения и степень его тяжести. Первым делом травматолог проводит опрос о причине получения травмы и о проявлении первых симптомов. Следующей диагностической процедурой является «пальпация», с ее помощью врач может понять, присутствует ли смещение отломков кости или нет. Затем ребенка отправляют на рентгенограмму и после получения снимков, лечащий врач подводит итоги и назначает необходимые процедуры и препараты для лечения сломанной кости и периода реабилитации. При более сложном переломе может понадобиться пройти диагностику на рентгенографе и КТ.

Методы терапии

После того, как диагноз был точно поставлен, детский врач-травматолог выбирает наиболее эффективный и быстрый способ лечения. При такой травме может применяться как консервативное, так и оперативное вмешательство.

Если произошло легкое повреждение или перелом поднадкостичного типа, то обычно применяется лишь наложение . Период обездвиживания конечности и сама методика назначается доктором индивидуально для каждого пациента.

Если при диагностировании было обнаружено значительное смещение, то лечащий врач проводит процедуру сопоставления отломков кости. Если ребенок очень маленький, то делают это под общим наркозом, а в более старшем возрасте такая манипуляция может проводиться лишь с применением местных обезболивающих препаратов. После завершения операционного воздействия ребенку накладывают повязку, вид которой зависит от особенностей и деталей полученного повреждения. Такая повязка во время восстановления кости будет фиксировать конечность в одном положении и содействовать правильному срастанию ключичной кости. Чаще всего полное срастание отломков происходит в течение двух-трех недель.

Хирургическое вмешательство при переломе требуется довольно редко, так как такой вид терапии может привести к появлению остеомиелита. Операция проводится в том случае, если травма является отрытой или сопровождается значительным смещением костей, которое невозможно устранить консервативным методом, повреждением нервных окончаний, сосудов или отколовшиеся осколки угрожают, находясь в непосредственной близости, жизненно важным внутренним органам, в т.ч. легким.

Оперативный способ терапии проводится под общим наркозом. Сломанная кость фиксируется с помощью использования специального штифа, пластин с болтами или спиц. После проведения операции разрезанную область зашивают, и рука фиксируется при помощи специальной повязки. Снятия швов назначают на 8-10 день. В период реабилитации ребенку назначают специальные массажи, лечебную физкультуру и любой из видов физиотерапии.

Реабилитационный период является очень важным, именно от него зависит последующая работоспособность травмированной кости.

Если своевременно обратится в медицинское учреждение, где опытный врач поставит диагноз и назначит необходимые виды терапии, то присутствует большой шанс предупредить появление возможных осложнений.

Осложнения

Если вовремя не начать лечиться, то в результате могут появиться различные виды осложнений. Перелом ключицы у детей может спровоцировать такие последствия:

хронические болевые ощущения;
деформация предплечья;
неправильное срастание костей ключицы;
скованность движений;
образование костной мозоли;
неполное восстановление работоспособности.

Чтобы избежать таких неприятных осложнений в раннем возрасте, родителям необходимо ответственно отнестись к прописанным рекомендация врача во время лечебных процедур и методам реабилитации.

Если верить статистике здравоохранения, перелом ключицы на сегодняшний день занимает третье место среди всех детских травм. Максимальное количество таких повреждений приходится на возраст 2–5 лет и возникает обычно во время подвижных детских игр (бежал, споткнулся, упал) или в период занятий спортом. В этом возрасте дети ещё не полностью владеют своим телом, им бывает сложно координировать движения.

Определение и классификация перелома ключицы

Особенностью подобной травмы является то, что ввиду гибкости детских костей переломы характеризуются смазанной симптоматикой и не всегда бывают вовремя распознаны.

Нередко происходит перелом по типу «зелёной ветви», когда ломается внутренняя структура кости, а её внешняя часть остаётся неповрежденной. Чаще всего такие травмы наблюдаются у детей 2–3-летнего возраста.

Различают несколько видов перелома ключицы.

Закрытый. Не нарушается целостность кожных покровов, нет открытых ран. Единственным внешним признаком является патологический отёк, припухлость и гематома в месте повреждения.
Открытый. Характеризуется наличием раны, в которой визуально видны осколки кости. Здесь необходима экстренная медицинская помощь и лечение в условиях стационара.
Перелом без смещения. Это трещины кости без перемещения осколков относительно друг друга.
Перелом со смещением. Обломки костей сдвигаются и утрачивают своё физиологическое расположение.

Особого внимания требуют к себе переломы у новорождённых. Главное затруднение при обследовании таких детей заключается в том, что при попытке прощупать ключицу малыша довольно высок риск смещения тонких осколков. Поэтому диагностика основывается на визуальном осмотре ребёнка и рентгенологическом подтверждении предполагаемого диагноза.

Перелом ключицы новорождённого - видео

Причины и факторы риска

Фактором возникновения перелома у детей является травма во время подвижных или занятий в спортивных секциях:

Падение на вытянутую руку при беге. В этом случае перелом локализуется между средней и наружной частью кости.
Прямой удар по ключице. Встречается реже и характеризуется повреждением наружной области надплечья.

Причины перелома ключицы у новорождённых:

Симптомы и признаки в зависимости от вида повреждения

Признаки перелома зависят от его формы и локализации.

При неполном повреждении («зелёная ветка») внешние проявления минимальны. В месте перелома отмечается припухлость и гематома, болезненность выражена слабо. Именно поэтому такой вид повреждения часто принимают за ушиб, и родители не обращаются за помощью к специалистам.
Полный закрытый перелом без смещения характеризуется более выраженным болевым синдромом, усиливающимся при поднятии руки вверх. Примечательно вынужденное положение тела, которое принимает ребёнок - наклон туловища в сторону травмированной кости с прижиманием больной руки к животу. При визуальном осмотре можно заметить, что в той области, где подозревается перелом, лопатка смещается книзу, а рука разворачивается внутрь. Движение конечности ограничены.
При закрытом переломе со смещением к основным признакам добавляется ярко выраженный отёк на месте повреждения. Пальпаторное обследование крайне болезненно для ребёнка, при этом под рукой врача ощущается патологическая подвижность отломков с характерным хрустящим звуком (крепитация).
При открытом переломе визуально видна рана с отломками костей в ней и кровотечением.
Перелом ключицы у новорождённых считается наиболее сложным для диагностики. Связано это с физиологической послеродовой отёчностью и синюшностью кожи младенца. Подозрение на подобную травму возникает при сильном беспокойстве малыша, его постоянном плаче. Заметна припухлость в предполагаемом месте повреждения. Здоровое плечико располагается выше травмированного.

Из-за трудности выявления подобных переломов существует опасность его просто не заметить. В этом случае высока вероятность неправильного сращивания костей и последующей деформации верхней конечности. Нужно быть особенно внимательными к маленьким детям и обращаться к врачу при малейшем подозрении на нарушение костного скелета.

Диагностические мероприятия

Первоочередное значение при подозрении на перелом ключицы имеет визуальный осмотр маленького пациента. Необходимо обратить внимание на явные признаки травмы:

отёчность;
патологическую подвижность костей;
гематому;
неестественное положение руки.

Нельзя не принимать во внимание жалобы ребёнка на боль и дискомфорт.

После осмотра в отдельных случаях проводится пальпация повреждённого надплечья. Но делать это нужно исключительно осторожно, чтобы не допустить смещения осколков. Категорически не рекомендуется выполнять манипуляцию у новорождённых детей. У младенцев очень тонкие и несформировавшиеся кости, смещение которых может привести к неправильному развитию скелета.

Для подтверждения диагноза в условиях стационара выполняется рентгенографическое исследование, помогающее не только установить факт перелома, но и удостовериться в его форме. В дальнейшем рентген ключицы проводят ещё несколько раз для контроля правильного срастания повреждённой кости.

Первая помощь и лечение ребёнка

Лечение перелома ключицы начинается с необходимости оказания первой помощи. Правильные действия родителей облегчат состояние ребёнка и предотвратят развитие осложнений.

Верхней конечности нужно обеспечить полный покой. В область подмышки подкладывают свёрнутую небольшим валиком ткань, а руку подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу. Это поможет предотвратить смещение осколков.
Необходимо дать обезболивающий препарат. Хорошо помогает детский Парацетамол или Нурофен (Ибупрофен).
При открытом переломе с целью остановки кровотечения накладывают давящую повязку.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять отломки. Они довольно острые и, не имея базовых знаний по травматологии, можно легко поранить близлежащие мышцы и нервные окончания.

Использование фиксирующих средств

Лечение перелома ключицы легче проходит у новорождённых. Их кости срастаются намного быстрее, чем у детей старшего возраста. Основным лечебным мероприятием является тугое пеленание малыша с фиксацией повреждённой конечности. Для этого используются специальные валики из марли или ваты.

Терапевтические мероприятия у детей постарше зависят от вида повреждения. При неполном переломе по типу «зелёной ветки» для фиксации конечности накладывают специальные повязки или бандажи. Большой популярностью пользуется повязка Дезо - способ закрепления, при котором в подмышечную впадину помещают валик, а повреждённую руку сгибают в локте и привязывают к туловищу с помощью бинта.

Повязка Дезо обеспечивает двигательные ограничения и функционально выгодное положение зоны надплечья для ускорения лечебного эффекта и реабилитационного периода

Ещё один довольно распространённый способ иммобилизации конечности при повреждении надплечья - кольца Дельбе, представляющие собой специальные фиксаторы в виде двух плотных кругов. Их надевают на плечевые суставы и стягивают на спине. Именно так плечи находятся в развёрнутом положении, что способствует более правильному положению ключицы. Кроме того, осуществляется разгрузка связок и мышц надплечья.

При полном переломе со смещением осколков круговой фиксации бывает недостаточно. Тогда используется более жёсткое крепление с помощью шин Беллера, Крамера или Кузьминского, которые накладывают в условиях стационара. Их время ношения зависит от сложности перелома и колеблется от 2 до 4 недель.

Если наблюдается незначительное смещение осколков или их вовсе нет, лечение проводят с помощью гипсования конечности. Подобный способ считается надёжнее шин, поэтому применяется практически в 90% случаев.

При несложном переломе без смещения может использоваться и полужесткий корсет. Он продаётся в специальных магазинах медицинской техники и помогает не только правильному срастанию костей, но и коррекции осанки.

Оперативное лечение

В случае открытого перелома со смещением осколков или повреждения сосудистого пучка осуществляется хирургическое вмешательство. Такая операция носит название остеосинтез. При её проведении используется общий или местный наркоз, в зависимости от сложности травмы. Для соединения отломков кости применяются специальные винты или пластины, после чего на конечность накладывают гипс и не снимают его в течение 1–2 месяцев.

Несколько лет назад для подобного лечения использовали спицы, которые вводили в костно-мозговой канал, после чего подвязывали к ним отломки с помощью специальной нити. Сегодня этот способ считается устаревшим и практически не применяется.

После снятия фиксатора (шины, гипса, повязки) и для ускорения лечения назначаются физиотерапевтические процедуры. Чаще всего это УВЧ с применением специальных мазей, магнитотерапия и лечение лазером. Полное срастание ключицы с восстановлением всех функций повреждённой конечности происходит через 2–3 месяца.

В период реабилитации большую роль играет и физкультура, которую проводят не ранее, чем через 3–4 недели после начала лечения. Упражнения начинают с простого пожимания плечами. Позже добавляют движения локтями и пальцами.

В конце восстановительного курса назначается специальный массаж и солевые ванны.

Неотложная помощь при переломе - видео с доктором Комаровским

Отдалённые последствия

При правильном лечении и выполнении всех рекомендаций врача срастание повреждённой кости происходит довольно быстро и не приносит в будущем никакого дискомфорта.

Но если при переломе ключицы ребёнку не была оказана своевременная помощь (или она было проведена неправильно), остаётся высокий риск развития отдалённых последствий травмы.

Одним из таких осложнений является образование костной мозоли. Она формируется на месте срастания повреждённой кости и похожа на небольшой нарост под кожей, заметный невооружённым глазом. Маленькое образование со временем рассасывается, а более крупное - остаётся, причиняя дискомфорт и болезненные ощущения.

В период лечения закрытого перелома ключицы со смещением очень важно ограничить чрезмерную подвижность ребёнка, так как это может привести к сдвигу отломков относительно друг друга и, как следствие, неправильному сращению. Такая патология иногда становится причиной нарушения функций верхней конечности, вплоть до полной её неподвижности.

Неправильное срастание ключицы иногда приводит к деформации скелета. Рука разворачивается внутрь, лопатка становится более сглаженной, плечо укорачивается.

Перелом ключицы - не самый тяжёлый вид травмы у малыша. Но он опасен тем, что его не всегда удаётся вовремя распознать. Поэтому большое значение имеет внимательное отношение родителей к ребёнку.

При правильно оказанной первой помощи, своевременном обращении к специалисту-травматологу и точном соблюдении всех назначений врача лечение перелома ключицы у ребёнка не займёт много времени и сведёт к минимуму возможность появления негативных последствий.

Перелом различного отдела ключицы у ребенка относится к числу распространенных травм. Серди нарушений целостности костной ткани на их долю приходится до 10% всех случаев. Наиболее часто с данным видом травмы сталкивают дети до четырехлетнего возраста.

Перелом ключицы у ребенка до года может быть связан с родовой травмой, вызванной:

Ягодичным предложением.
Развитием клинического узкого таза.
Стремительными родами.
Нарушением алгоритма действий персонала во время ведения родового процесса.

Также у детей до года травма может быть связана с несовершенным остеогенезом, размягчением костной ткани и неосторожным обращением с ребёнком.

Перелом ключицы в подростковом возрасте и у младших школьников провоцирует сдавление грудной клетки, падение на руку или прямой удар по ключице.

Типы переломов ключицы и их симптомы

Перелом правой или левой ключицы у детей может иметь различную клинику. Она зависит от типа травмы, а также повреждения соседних участков. Повязка при переломе ключицы у детей может изменять симптомы, так как снижается болевой синдром.

Перелом со смещением

Нарушение целостности ключицы со смещением отличается наиболее выраженной клиникой. Ребёнок отмечает выраженный болевой синдром. Поврежденная конечность становится длиннее, она располагается ниже относительно здоровой. На поверхности кожных покровов видна не только припухлость, но и натянутость тканей отломками. Смещение может быть полным или неполным.

Перелом без смещения

Признаки перелома ключицы у ребёнка без смещения часто имеют скрытое течение. На фоне неярко выраженного болевого синдрома бывает сложно диагностировать травму. Ребёнок может свободно двигать конечностью. На поверхности кожи может появляться незначительное покраснение и отек.

Закрытый перелом

При закрытом переломе развивается болевой синдром, усиливающийся при движениях. При пальпации ключицы отмечается усиление болевого синдрома. Часто дети не могут переносить нагрузку.

Открытый перелом

Травма ключицы сопровождается нарушением целостности кожных покровов, возможно кровотечение и выраженный болевой синдром из-за повреждения нервных волокон. Нарастающий отек может стать причиной загрудинных болей и одышки.

Двигательная активность конечности резко ограничена.

Перелом акромиального конца ключицы со смещением

Для данного вида травмы характерно:

Ощущение постоянной острой боли в области травматического воздействия..
Появление дискомфорта во время движения.
Нарастание отека и гематомы.
Развитие трудности дыхания.

Оскольчатый перелом

При оскольчатом переломе наблюдается:

Смещение плеча кпереди и книзу.
Деформация ключицы.
Выраженная боль, приводящая к ограничению движений в конечности.
Хруст при попытке движений.

Диагностика перелома

Для диагностики требуется первоначально обратиться за помощью к травматологу. Врач осматривает поврежденный участок, оценивает подвижность верхнего плечевого пояса, а также вовлечение соседних отделов в патологический процесс.

В основе диагностики лежит рентгенография верхнего плечевого пояса. При получении снимка удаётся выявить участок повреждения, наличие осколков, а также их смешение.

Оказание первой помощи

Оказание первой помощи предусматривает срочное обращение в лечебное учреждение. Для этого необходимо вызвать скорую помощь. Все мероприятия должны быть проведены поэтапно. Это позволит снизить риск развития осложнений и ускорить процесс реабилитации.

Обезболивание

На этапе оказания догоспитальной помощи рекомендуется использовать в качестве обезболивания любые средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Предпочтение отдают Ибупрофену или Нурофену. Дозировку следует подбирать в соответствии с возрастом и массой тела, указанной в инструкции.

Необходимо учитывать, что повторная дозировка лекарственного средства может быть принята только после выведения первоначальной дозы.

Важно! Ранее употребление повторной дозы может привести к развитию побочных эффектов.

Иммобилизация

Иммобилизация на догоспитальном этапе предусматривает наложение косыночкой повязки. Ее использование позволяет предотвратить смещение отломков, повреждение мягких тканей, сосудов и нервов, а также снизить выраженность болевого синдрома. Для этого в подмышечную впадину необходимо вложить валик, руку согнуть в коленном суставе и с помощью подручных средств оставить ее в подвешенном положении. Длинные концы треугольной повязки завязывают на противоположном плече, а короткие загибают вверх.

Охлаждение

С целью уменьшения выраженности болевого синдрома, нарастающего отека и гематомы, применяется местное охлаждение. Для этого, ребёнку после получения травмы в максимально короткий период времени необходимо приложить у ране лёд, обёрнутый тканью. Максимальное время, в течение которого допускается сохранять холод, не должно превышать 20 минут.

При открытой ране запрещено использовать местно холод.

Действия при переломе ключицы у новорожденного малыша

При подозрении на перелом ключицы необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. С целью иммобилизации рекомендуется использовать тугое пеленание. Наложение повязки до транспортировки в больницу возможно только при закрытом переломе.

Первая помощь в домашних условиях

Помощь в домашних условиях не должна отличаться от основных рекомендаций. Пациенту необходимо занять удобное положение. Ребёнка следует успокоить и объяснить важность ограничения движений. Одновременно с обезболиванием применяют охлаждение и накладывают повязку.

Чего нельзя делать при переломе ключицы

При переломе ключицы необходимо придерживаться правил, которые будут направлены на профилактику осложнений. При переломе запрещается:

Самостоятельно пытаться вправить перелом.
Тянуть за поражённую конечность.
Транспортировать пациента с стоячем или лежачем положении.
Нагружать руку со стороны поражения.

Лечебные методы

Лечение перелома ключицы у детей со смещением и лечение неосложненных переломов осуществляется в профильном учреждении. При смещении отломков может потребоваться госпитализация пациента с последующим хирургическим вмешательством. Лечение неосложненного перелома после наложения повязки или гипса проводится в амбулаторных условиях под постоянным наблюдением травматолога.

Консервативная терапия

При отсутствии признаков смещения костных отломков, а также повреждения окружающих тканей, предпочтение следует отдавать иммобилизации с помощью колец Дельбе. Они представляют повязку, изготовленную из плотного тканного материала в виде двух равных по размеру колец. Их носят как шлейки от рюкзака, закрепляя между собой в области лопаток. Длину валиков подбирают индивидуально, исходя из размера грудной клетки. Степень реклинации и длительность использования колец Дельбе определяется лечащим врачом на основании степени тяжести заболевания.

Гипсование

Одним из методов консервативного лечения является гипсование. Данный метод позволит иммобилизовать конечность и ограничить в ней двигательную активность. К особенностям наложения гипсовой повязки при переломе ключицы относят захват рудной клетки, предплечья и надплечья. В дальнейшем необходимо регулярно контролировать процесс сращения костей с помощью рентгена.

К основным правилам гипсования у детей при переломе ключицы относят:

Предотвращение намокания повязки. Это связано с размягчением гипса и образованием опрелости кожных покровов под повязкой. При попадании воды требуется воспользоваться феном для того, чтобы материал быстро высох.
Использование удобной и свободной одежды. Родители должны подобрать одежду ребёнку, которая не будет стеснять его движений, а также натирать кожные покровы в месте повязки.
Предупреждение расчесывания кожи под гипсом. При появлении зуда запрещено разрешать ребёнку расчесывать поражённый участок. Для устранения неприятных симптомов необходимо охладить кожу с помощью фена или льда, а также воспользоваться антигистаминными препаратами.

Средняя продолжительность использования гипсовой повязки равна одному или полутора месяцам.

Оперативное вмешательство

Наиболее часто хирургические методы лечения применяются при наличии у ребёнка перелома ключицы со смещением, когда самостоятельное сращение костных отломков может привести не только к косметическим дефектам, но и ограничению двигательной активности верхнего плечевого пояса.

Также к показаниям для оперативного лечения относят:

Невозможность проведения закрытой репозиции костей.
Внутрисуставное расположение линии перелома.
Открытый тип нарушения целостности костей.
Наличие двух и более костных отломков, располагающихся на значительном расстоянии друг от друга.
Повреждение подключичных сосудов и нервов.
Одновременное повреждение сразу нескольких костей.

Оперативное лечение заключается в обработке раны, восстановлении целостности нервов и сосудов, а также костей. Для восстановления анатомической целостности ключицы могут применяться шурупы или металлические пластины. Реже используют металлические спицы. Средняя продолжительность установки спицы составляет год или полтора года.

На область операционной раны накладывается стерильная повязка. Спустя 7-10 дней требуется удалить шовный материал. Рана требует ежедневной обработки для исключения инфицирования.

Реабилитационный период

Реабилитационные мероприятия должны проводиться с момента получения травмы. Это позволит избежать осложнений в виде атрофии мышечных волокон и контрактур. Для этого важно регулярно совершать движения в кисти и запястье.

В среднем, реабилитационный период, продолжается в течение двух месяцев. Его продолжительность зависит от вида травмы и динамики заболевания. Для того, чтобы реабилитация продолжалась меньше, необходимо соблюдать рекомендации врача-травматолога.

Лечебная физкультура для быстрого восстановления

Физическая нагрузка подаётся на поражённую конечность дозировано. Первоначально необходимо выполнять плавные и медленные движения, амплитуда которых будет ограничиваться наложенной повязкой. Постепенно, подключается предплечье и плечо.

Внимание! Для улучшения кровотока в мышцах и поддержания их тонуса, а также ускорения заживления рекомендуется сочетать лечебную физкультуру с физиопроцедурами.

Предпочтение отдают массажу, магнитотерапии и электрофорезу.

Как правильно спать

На этапе восстановления пациенту необходимо придерживаться щадящего режима. Спать после получения травмы, а также в течение двух-трёх месяцев можно только на спине. Это позволит снять нагрузку с плечевого пояса. Через три месяца разрешается спать не только на спине, но и здоровом боку. На время сна повязка снимается.

Как сделать повязку ребёнку при переломе ключицы

Для детей наиболее часто используют два вида повязок. Выбор зависит от характера перелома, а также возраста ребёнка.
До семилетнего возраста предпочтение следует отдавать повязке Дезо. Рука при этом находится с согнутом положении под углом 90 градусов, а также ее прижимают к груди. В подмышечную впадину вкладывают валик. Руку фиксируют с помощью бинта, которым совершают закрепляющие ходы, проходя поочередно вертикально и горизонтально. Для закрепления выполняется минимум 6 туров. В последствии рука подвешивается марлевой повязкой на грудь.

В более старшем возрасте предпочтение отдают восьмиобразной повязке. Для ее наложения необходимо в область грудины подложить валик, а плечевые суставы закрепляют восьмиобразными движениями, перекрещиваясь на лопатках. Таким образом повязка позволяет расправить плечи. Во время ее наложения необходимо исключить чрезмерное давление на грудь. Данный способ иммобилизации предотвратит смещение отломков. Ее необходимо менять с периодичностью в три или четыре дня с регуляцией натяжения.

Последствия перелома для ребёнка

Благоприятный прогноз возможен при ранней диагностике перелома, оказании грамотной первой медицинской помощи, а также проведении эффективного лечения и реабилитационных мероприятий.

Развитие последствий возможно при присоединении инфекционного процесса, выраженной болезненности, а также неправильной иммобилизации.

К наиболее распространённым последствиям, с которыми могут сталкиваться дети при переломе ключицы, относят:

Развитие хронического болевого синдрома, ухудшающего качество жизни пациента, а также ограничивающего физическую активность.
Деформацию предплечья с косметическим дефектом и уменьшением объема двигательной активности в верхнем плечевом поясе.
Нарушение срастания костных отломков.
Костную мозоль, которая может стать источником болевого синдрома и представлять косметический дефект.

Оценить наличие последствий можно спустя 2,5-3 месяца после получения травмы. Это связано с окончанием срастания костных отломков и устранением иммобилизации.

При переломе ключицы важно своевременно обратиться к врачу и выполнять предписанные рекомендации. Это связано с возможным развитием необратимых изменений и косметических дефектов.

Жизнь маленького ребенка полна интересными и удивительными открытиями. С первых дней малыш стремится познавать все неизвестное. И, надо сказать, у него имеется немало сил. Он почти никогда не сидит на месте: активно играет, бегает, прыгает, кувыркается и, к сожалению, часто падает и травмируется. Одной из самых распространенных травм является перелом ключицы у ребенка 2-х – 3-х лет. Еще чаще у детей встречается именно непрямой перелом, появляемый вследствие падения на локоть, вытянутую или согнутую руку, в результате чего кость ломается из-за резкого и сильного сдавливания плечевых суставов.

Ключица – кость плечевого сустава в форме латинской буквы S. В медицине выделяют 3 составные части ключицы:

грудинный конец, который соединяется с грудиной;
средняя часть ключицы, ее задний и передний край, называемая диафизом;
акромиальный конец, соединенный с акромиальным отростком лопатки.

По частоте возникновений переломов лидирует диафиз, реже перелом встречается в области акромиального конца, еще реже – в области грудинного. Фото ключицы и ее переломов расположены в статье.

Симптомы и виды переломов ключицы

Из многообразного количества детских переломов 15% составляет перелом ключицы. Имеется два вида: прямой, возникающий вследствие прямого удара в место расположения кости, или непрямой – в результате падения на плечо, локоть, прямую или согнутую руку. Плюс, он способен иметь смещение отломков и без. Симптомы следующие:

Ребенок инстинктивно держится за больное плечо, а его рука кажется длиннее.
Повреждение в виде припухлости и кровоизлияния легко определить невооруженным глазом.
При смещении, отломок способен торчать из под кожи.
Ребенок станет жаловаться на боль в плече и неспособность поднять руку.
При движении рукой слышен характерный хруст.

У детей возрастом 2-3 года чаще имеются неполные переломы по типу «зеленой ветки», когда внутренний стержень лопается, а упругая зеленая кора ветки не дает обломкам сместиться. Происходит с надкостницей, остающиеся без повреждений и держащей два обломка кости вместе. Однако определить перелом в данном случае сложно, ведь нет смещения, а болевые ощущения минимальны. Родители способны расценивать симптомы как обычный ушиб. Обычно проходит недели 2 после обнаружения костной мозоли – припухлости. К тому времени кость срастается, но поход к врачу все равно лучше не откладывать. По рентгену травматолог способен определить, правильно ли срослась ключица, и нет ли скрытых причин ее перелома, например, остеопороза (снижение плотности костей из-за недостатка кальция).

Лечение

Первая помощь – зафиксировать руку под прямым углом, повязав косынку, или, прибинтовав к туловищу. Если ребенку больше 1 года, вы должны дать обезболивающий препарат. В кабинете травматолога проходит осмотр места предположительного перелома, и назначается рентген. Перелом ключицы у детей 2-х — 3-х лет без смещения требует лишь обычной повязки для фиксации плеча из широких бинтов.

При переломах со смещением для детей от 1 года применяется повязка «Дезо»: к туловищу прибинтовывают поврежденную руку, отводя плечо назад, в подмышечную впадину и на предплечье накладываются ватно-марлевые валики. Детям постарше, с несколькими отломками кости со смещением, рекомендуют гипсовую восьмиобразную повязку, больного бинтуют под мышками с перекрещиванием между лопатками.

Еще один вариант: бинты накладывают вокруг груди и по диагонали ведут их к здоровому плечу, а больное — приподнимают с помощью костыля. Сколько необходимо ходить с повязкой определяет врач. Обычно период длится около 3-х недель в зависимости
от степени тяжести травмы. Времени хватает для полного срастания костей.

После снятия повязки врач сообщает, сколько времени должна занять реабилитация и что в нее входит. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство, когда отломки кости сдавливают сосуды и нервы, и после безрезультатного ношения шины.

В ходе операции сломанную ключицу фиксируют с помощью специальных металлических пластин, штифтов и винтов. В период реабилитации ребенок должен выполнять специальные гимнастические упражнения, дабы вернуть плечу прежнюю подвижность.

Самые распространенные детские переломы

Дети по своей природе – непоседы. Во время активных игр они часто падают, но при этом переломы у них являются редкостью. Это потому, что строение их костей отличается от взрослого человека. Они тоньше, меньше и эластичнее. В костях ребенка содержится меньше минеральных солей, а надкостница создает крепкую защиту и придает кости гибкость. Но все же давайте рассмотрим, какие переломы у детей от 1 года и старше возникают чаще остальных, какое существует лечение, а также, сколько времени длится срастание костей и последующая реабилитация травмированных конечностей.

Переломы пальцев

Маленького ребенка, особенно годовалого, забавляет открывать и закрывать в доме все имеющиеся ящики, подолгу рассматривая то, что в них лежит. В 2 года подросший малыш начинает играть с дверью, потому как уже дотягивается до ее ручки. Велика вероятность, что по неосторожности он может прищемить себе пальцы и сломать какой-то из них. Более взрослые дети могут травмироваться при игре в мяч. Если имеет место перелом, то кожа на пальце синеет, появляется припухлость, отек, болезненные ощущения при сгибании.

Лечение при переломах без смещения. На ладонь и палец накладывается гипсовая лонгета (специальная конструкция для обеспечения неподвижности сломанной конечности). Палец фиксируется в полусогнутом состоянии.
Перелом пальца со смещением. Лечение костных фрагментов фаланг пальца начинается с их вправления. Затем на сломанный палец, кисть и часть предплечья накладывается лонгета из гипса.

После снятия фиксирующих конструкций ребенок приступает к лечебной гимнастике.

Перелом большого пальца ноги

Пальцы ног имеют особенность ломаться сразу в нескольких местах. При подворачивании ноги, спотыкании или ударе об мебель – наиболее подвержен перелому большой палец. Ребенку становится больно ходить. Положение пальца может быть неестественным, а также на коже или под ногтем будет заметно кровоизлияние, отек, при надавливании слышен хруст. Лечение проводится фиксированием пальца гипсовой лонгетой или накладыванием гипса в форме буквы L на всю стопу до трети голени. Ребенку ходить с гипсом необходимо 3-4 недели.

Перелом руки

У детей чаще всего случаются переломы плечевой, локтевой и лучевой костей. Для того чтобы оказать первую помощь наложите шину на предположительно больное место, повяжите на шею косынку и с ее помощью обеспечьте неподвижное состояние руки. Если смешение врач исключил, то лечение обходится лишь специальной шиной. При переломах и трещинах лучевой и других костей руки со смещением накладывается гипс. В крайне редких случаях у детей при тяжелых формах переломов, таких как внутрисуставные повреждения лучевой кости, назначают операцию под общим наркозом. После нее ребенок несколько дней лежит в больнице.

В случаях с повторным смещением отломков костей плечевого сустава или лучевой кости простое накладывание гипса не поможет. Фиксация отломков костей: плечевой, лучевой или локтевой, обеспечивается металлическими спицами, на которые позже идет накладывание гипса. Ребенок не сможет двигать рукой до снятия фиксаторов, а ходить в гипсе придется столько, сколько скажет врач. Все зависит от вида лечения и степени тяжести травмы (со смещением или без). В среднем на период восстановления уходит от 1 месяца и больше.

После того как перелом лучевой или других костей руки срастется, лечение продолжается курсом массажа, гимнастических и физиотерапевтических процедур. В это время детям полезно заниматься плаванием, чтобы восстановить мышечный тонус. Во время реабилитации переломов лучевой кости и костей плечевого сустава вам и ребенку придется проявить терпение и упорство, чтобы не делать перерывов между процедурами и не откланяться от поставленной схемы лечения.

Родовые повреждения

Перелом способен возникнуть и на первых минутах жизни. У новорожденного такой тип повреждения костей является наиболее распространенным. Последствия появляются при самопроизвольных родах, неправильном предлежании плода, узком тазе, оказании ручного пособия и оживлении задыхающегося новорожденного. Малыш не двигает рукой, на плече наблюдается припухлость, гематома или отек. При травме по типу «зеленой ветки» повреждение будет заметно к концу 1-й недели жизни новорожденного, после появления мозоли. Далее обеспечивается неподвижность руки на столько времени, на сколько пропишет врач.

Период заживления ключицы может варьироваться от 10 до 14 дней . К травмам при родах относят и перелом плечевой и бедренной костей. Причины переломов все те же. Любое движение вызывает у новорожденного боль. В области поврежденной конечности появляется припухлость, деформация, пощелкивание при надавливании или движении.

Лечение переломов плечевой кости у новорожденного заключается в наложении П-образной шины с отведением плеча до 90 0 . Сломанную бедренную кость у новорожденного лечат вытяжением по Шеде, суть в закреплении вертикального положения выпрямленной или согнутой под 90 0 ноги. Ваш врач сообщит о времени восстановления костной ткани.

Чтобы верно оценить состояние больного, поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение, необходимо точно определить вид перелома ключицы, наличие или отсутствие смещений и сопутствующих осложнений. Все это существенно влияет на сроки выздоровления и сращивание сломанной кости в целом.

Переломы ключицы у грудничков в основном происходят из-за невнимательности мамы

Классификация переломов ключицы

Перелом ключицы у детей классифицируют на основании семи факторов:

по времени возникновения (врожденные или приобретенные);
по причине появления (травма или патология);
по целостности кожи (открытый или закрытый);
по месту перелома (внутрисуставные, околосуставные, внесуставные);
по типу повреждения надкостницы (без повреждения или с разрывом);
по направлению перелома (поперечные, продольные, винтообразные, спиральные, кольчатые);
по наличию смещения или его отсутствию.

Нередко перелому ключицы сопутствуют осложнения. Это повреждения мягких тканей, кровеносных сосудов, подключичных вен или артерий, стволов плечевого сплетения.

Особенности травмы у детей в разном возрасте

Переломы ключицы у дошкольников – это надломы или поднадкостничные переломы. На снимках они выглядит как “веточка” – слой надкостницы удерживает отломки кости на месте, обломки не смещены относительно друг друга, кость внешне сохраняет свою целостность, но при этом надломана и согнута. У школьников от 7 лет и старше, слой надкостницы тонкий, поэтому прежнего удерживающего эффекта не создается.

С возрастом увеличивается и тяжесть переломов, чаще случаются полные. Степень смещения осколков сильно варьируется, и это может значительно травмировать окружающие ткани, что видно на картинке.

Диагностика перелома со смещением и без

Диагностировать перелом ключицы, выявить смещение и другие повреждения помогают методы диагностики, применяемые в комплексе. Бывают ситуации, когда опытный врач-неонатолог определяет перелом ключицы у новорожденного по имеющимся клиническим проявлениям:

При осмотре выявляют неровность, гематому в месте травмы, вытягивание конечности, неестественное положение тела.
При осторожном надавливании на место перелома ребенок чувствует боль, бывает хруст при поднятии руки. Под кожей на ощупь можно определить отломки ключицы. Если пострадал нерв, то снижается чувствительность и подвижность соответствующей руки (кисти и пальцев). Одного осмотра и ощупывания недостаточно для точного определения клинической картины.
Рентгенологическое исследование необходимо при малейшем подозрении на перелом ключицы. Этот метод помогает определить наличие смещения, вид и степень тяжести травмы, отличить ее от вывиха ключицы. Это хорошо видно на фото.
КТ или МРТ выявляют деформацию легкого обломком кости. Их применяют при подозрении на разрыв легкого.
Для определения степени повреждения сосудов проводят ангиографию - рентген сосудов с контрастным веществом. Применяют такой метод в сложных случаях для своевременного оказания необходимой помощи.

При подозрении на перелом ключицы обязательно проводится рентгенологическое исследование

К диагностике дополнительно привлекают детского нейрохирурга, торакального и сосудистого хирургов. Широкий спектр диагностических методов применяют, чтобы наиболее подробно определить спектр повреждений, которые повлек за собой перелом, и определить правильную тактику лечения.

Лечение перелома

Лечением такого перелома занимается детский врач-травматолог. Только с квалифицированной помощью можно рассчитывать на успешное восстановление функций плечевого пояса. Лечение, проводимое специалистом, гарантирует отсутствие дополнительных травм в большинстве случаев. Самостоятельные же попытки вправить кости чреваты осложнениями.

Первая экстренная помощь

Бесспорно, что при подозрении на перелом необходимо как можно быстрее отвезти ребенка в травмпункт, если это возможно, или вызвать скорую помощь. До приезда медиков можно дать ребенку обезболивающий препарат (Анальгин) и зафиксировать поврежденную руку сначала косыночной повязкой, а затем прибинтовать ее к корпусу. Для уменьшения риска отека к месту перелома прикладывают ледяной компресс – емкость со льдом, обернутую тканью для предотвращения переохлаждения.

Консервативная терапия

Выздоровление малышей до 1 года наступает обычно за 12-20 дней. В медицинском учреждении руку ребенка прибинтовывают к туловищу на семь суток, при этом под мышку кладут небольшой ватный валик (повязка Дезо). Обязательно нужно следить за цветом кисти поврежденной руки – при малейшем появлении синюшности повязку ослабляют. Укладывают спать ребенка и кормят грудью только на здоровой стороне. Детям раннего возраста накладывают повязку Дезо так же, как и малышам от 0 до 12 месяцев. У детей 4-5 лет и старше зафиксировать руку такой повязкой не всегда возможно, поэтому применяют другие способы:

Пару колец надевают на руки до уровня подмышек и стягивают сзади. Это слегка вытягивает мышцы, но не гарантирует фиксацию обломков кости. Так можно зафиксировать перелом на период до двух месяцев.
Более мягкий способ фиксации – повязка в форме восьмерки, концы который выводятся на спину.
Гипсовая повязка - самый жесткий способ фиксации. Перед ее наложением необходимо обезболить травмированное место. С ее помощью перелом фиксируется в правильном положении на срок до 21 дня. Для принятия решения о снятии жесткой повязки необходим повторный рентгеновский снимок в качестве подтверждения сращения костей. Как накладывают гипс, видно на фото.
Самая громоздкая, но надежная конструкция – шина Кузьминского. С ее помощью в течение 2-3 дней можно составить переломы со смещениями. Пациентам рекомендуют сон на спине.
Сейчас изобретены и широко применяются облегченные варианты фиксирования переломов – бандажи и корсеты из легких, синтетических гипоаллергенных материалов. Они обеспечивают достаточно жесткую фиксацию травмированной конечности и имеют длительный срок использования. Такие ортопедические приспособления можно найти и подобрать по размеру в специальных магазинах.

Бандаж для ключицы

Хирургическая коррекция

Для операции при переломе ключицы у ребенка должны быть серьезные основания:

открытый перелом;
невозможность совмещения обломков;
перелом со множеством осколков;
повреждение сосудов, нервов или легкого.

Операцию маленьким детям проводят под общей анестезией. Детям постарше достаточно местной анестезии Новокаином или Лидокаином.

Обычно применяются:

специальные пластины разнообразных форм;
пластина LCP;
штифты и винты для введения внутрь ключицы.

Остеосинтез заканчивают повязкой Дезо. Хирургическое вмешательство – наиболее травматичный способ. Однако он имеет ряд преимуществ:

ребенок сможет двигать рукой на 2-3 сутки;
повязку убирают спустя 14 дней;
правильное сопоставляет обломки.

Повязка Дезо

Осложнения остеосинтеза встречаются очень редко:

Несращение ключицы, если фиксатор подобран неверно или перелом многооскольчатый.
Инфекция (остеомиелит), возникающая при нарушении правил асептики (рекомендуем прочитать: ). Антибиотик, введенный внутривенно за полчаса до операции, позволяет избежать инфицирования. Затем прием того же препарата продолжают перорально в течение 7–10 дней.

Удаляют фиксаторы путем еще одной операции. Она проводится не раньше, чем через год.

Последствия для ребенка

В отношении годовалых детей прогноз благоприятен, все проходит быстро и бесследно. Иногда при инфекции, сильной болезненности, несращении требуется госпитализация.

Редко заметно укороченное надплечье. Костная мозоль на месте перелома может разрастись избыточно или воспалиться. В таких случаях возникают хронические боли в травмированном месте, а движения руки существенно ограничены. В полном объеме движения форма и длина кости восстанавливаются за 3 месяца.

Чем младше ребенок, тем скорее происходит заживление. При своевременной и грамотно оказанной помощи последствия травмы у детей минимальны. Спустя максимум пару месяцев кости полностью срастаются и ребенок может полноценно пользоваться рукой.

Период реабилитации после перелома

Восстановительные мероприятия сводятся к следующему:

Магнит. Воздействие разночастотным магнитным полем на место травмы.
ЛФК. Это легкие упражнения рукой, наклоны ее в стороны, осторожные сгибания.
Массаж. Специально подобранный комплекс манипуляций, который сначала выполняет специалист, а затем можно делать самостоятельно.
Электрофорез. Традиционно применяют для ускорения заживления переломов, стимулирования тока крови.

Такими способами:

снимают болевые ощущения;
уменьшают воспаление;
активизируют заживление.

После трех недель рекомендуют делать упражнения для разминки сустава ключицы: движения плечом в пределах, допускаемых повязкой, затем подключить движения надплечьем и плечами. Упражнения нужны, чтобы после снятия повязки суставы были готовы к энергичному безболезненному движению.

Период восстановления зависит от возраста пациента, степени сложности перелома и может протекать до двух месяцев. Во время лечения необходимо строго соблюдать инструкции врача-травматолога. Это единственная гарантия того, что кость срастется правильно.