Гипогликемическая кома (алгоритм неотложной помощи и последствия). Гликемическая кома: последствия и симптомы Гипогликемическая кома развивается

Состояние, при котором происходит потеря сознания. Кома гипогликемическая – потеря сознания, возникающая из-за наступления тяжелой стадии гипогликемии. Преимущественно при диабете.

Больной при этом имеет влажную бледную кожу. Отмечается увеличение сердечного ритма. Или тахикардия. Дыхание поверхностное.

Артериальное давление снижается. То есть наступает артериальная гипотензия, вызванная данным состоянием. Каковы же основные причины развития данного состояния?

Этиология заболевания связана с различными патологическими изменениями. При этом играют роль сопутствующие факторы. К факторам, провоцирующим данное состояние, относят:

• не оказанием должной помощи при сахарном диабете;
• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• неправильная доза инсулина

Больной сахарным диабетом должен знать необходимые методы купирования гипогликемии. Если имеется в виду легкая стадия заболевания. Есть специальные методы, позволяющие справиться с состоянием

Чрезмерное употребление спиртных напитков ведет к различным патологическим состояниям. Это самое опасное состояние отравления спиртными напитками. Поэтому необходимо срочно предпринять меры.

Неправильная доза инсулина может быть рассчитана по неосторожности или невнимательности. Особенно на начальном этапе заболевания доза может быть введена слишком большая. Доза должна быть согласованна с приемом углеводов и с физической активностью.

Какие же именно факторы ведут к состояниям, противоречащим оказанию помощи. Если больной самостоятельно вводит инсулин, то могут наблюдаться следующие погрешности:

• ввели дозу инсулина вместо 40 ЕД в 2,5 раза больше;
• ввели инсулин подкожно;
• больной не поел после введенной дозы;
• физическая активность без контроля;

Также играет роль наличие у больного патологических изменений в печени. То есть нередко имеется жировая . Может присутствовать почечная недостаточность. Как осложнение диабета.

Симптомы

При гипогликемической коме возможны различные клинические проявления. Наиболее частыми проявлениями комы является быстрое ее начало. Стоит лишь ошибиться в дозе и гипогликемическая кома тут как тут!

Симптомы гипогликемической комы разнообразны. Наиболее частым ее проявлением являются следующие состояния:

• нарушение сознания;
• влажность кожных покровов;
• тахикардия;
• повышение или снижение артериального давления;
• повышение мышечного тонуса;
• судороги;
• тургор тканей нормальный;
• запаха ацетона нет;

Также гипогликемической коме свойственны определенные показатели. Характеристика основных показателей данного состояния приведена ниже.

• тонус глазных яблок в норме;
• запах ацетона изо рта отсутствует;
• дыхание не изменено;
• рефлексы в норме;
• глюкоза крови снижена;
• эффект от лечения быстрый

Данная характеристика гипогликемической комы позволяет дифференцировать ее с другими патологическими состояниями. Например, гипергликемическая кома. Есть определенные отличия.

Более подробную информацию читайте на сайте: сайт

Проконсультируйтесь со специалистом!

Диагностика

Гипогликемическую кому можно диагностировать без особых сложностей. Явление внезапное, поэтому больной не подлежит длительной диагностике. Большое значение имеет вешний вид больного.

Также в диагностике данного состояния целесообразно провести измерения артериального давления, выслушать дыхание, его частоту. И, конечно же, подсчитать пульс. Что является необходимым методом в диагностике.

Для непосредственного отличия гипогликемической комы и гипергликемической необходимо измерить сахар в крови глюкометром. Это процедура достаточно проста. При этом исследование лучше проводить утром натощак во избежание неблагоприятных последствий.

Но есть определенные сложности в измерении глюкозы. Они актуальны в ситуации, когда больной долго болел диабетом, но не лечился. Он только что начал принимать инсулин, понижающий сахар.

В таком случае наступление гипогликемической комы не зависит от содержания сахара в крови. Этот показатель может быть нормальным или же повышенным. Лабораторная диагностика не информативна.

Почему же лабораторные исследования не имеют значения? Это, как правило, связано с тем, что сахара в моче обычно нет. Поэтому лабораторная методика не актуальна.

В диагностике гипогликемической комы нередко используются такие исследования как ультразвуковая диагностика. Например, исследование печени. Допустим, может наблюдаться ее .

Почечная недостаточность является осложнением данного состояния. Диагностика будет сводиться к исследованию почек. Это может быть ультразвуковая диагностика. Целесообразно провести анализ мочи.

Консультация при поражении внутренних органов также необходима. Это позволяет диагностировать болезнь уже в периоде осложнений. Обычно диагностика гипогликемической комы достаточно своевременная.

Профилактика

Состояние внезапное, поэтому предупредить развитие его достаточно сложно. Однако можно предупредить болезнь, при наличии определенных патологических показателей. Профилактика будет сводиться к следующему:

• правильное питание;
• физическая активность;
• диета;
• снижение в рационе сахаросодержащих продуктов;
• здоровый образ жизни

Также имеет место фактор голодания. Лучше всего не прибегать к данному методу. Он может спровоцировать развитие данного состояния.

Необходимо соблюдать определенную диету. Как правило, следуют диете № 9. Но эта диета актуальна при уже действующем заболевании. Но с целью профилактика она также используется.

Питание должно быть сбалансированным. Лучше всего меньше кушать углеводов. Или же применять в питании необходимые продукты при диабете.

Физическая активность должна быть интенсивной. То есть пассивный образ жизни, сидячая работа могут неблагоприятно отразиться на человеке. Особенно имеет место избыточная масса тела.

Нередко ожирение способствует развитию диабета. Избыточная масса тела ведет к гормональным нарушениям. Диабет – также своего рода эндокринное заболевание. При этом большое значение имеет состояние поджелудочной железы.

Поджелудочная железа вырабатывает инсулин. При недостаточном его выделении развиваются различные патологические процессы. Вплоть до гипергликемической и гипогликемической комы.

В профилактике заболевания играет роль образ жизни. Необходимо не злоупотреблять спиртными напитками. Чрезмерное их употребление ведет к таким состояниям.

При лечении инсулином необходимо не допускать передозировки. Передозировка инсулином способствует развитию патологического состояния. Инсулин должен вводиться в определенном соотношении.

Лечение

Гипогликемическую кому можно вылечить. Но данное состояние требует оказанию незамедлительной помощи больному. Какие же мероприятия необходимо совершить?

Если вы оказались рядом, то необходимо предпринять определенные меры. Оказание первой помощи заключается в следующем:

• придать больному устойчивое боковое положение;
• ближайшую к вам руку пострадавшего отвести в сторону;
• согнуть руку пострадавшего в локтевом суставе;
• дальнюю ногу пострадавшего согнуть в коленном суставе;
• положить руку пострадавшего на щеку;
• взять пострадавшего за бедро и дальнее от вас плечо;
• потянуть на себя тело пострадавшего и уложить его на бок;
• слегка запрокинуть голову пострадавшего и подтянуть подбородок вверх

Данная методика позволяет предупредить осложнения при данном состоянии. Облегчить состояние больного. Также необходимо освободить полость рта от остатков пища. Для предупреждения аспирации дыхательных путей.

Если больной в сознании необходимо напоить его сладким чаем. При наличии глюкагона у больного необходимо его ввести. Конечно же, вызвать скорую помощь.

В последующем при доставке больного в медицинское учреждение оказывается помощь. При передозировке она заключается в промывании желудка. Обязательно вводится активированный уголь.

Может быть хирургическое вмешательство. Оно направлено на иссечения места инъекции. Производят капельное введение глюкозы. Если больной не приходит в сознание длительное время, то констатируют смерть.

У взрослых

Гипогликемическая кома у взрослых может быть спровоцирована различными патологическими состояниями. Этиология данного состояния весьма разнообразная.

Каковы же основные проявления гипогликемической комы у взрослых? Наиболее часто гипогликемическая кома у взрослых проявляется следующим образом:

• влажность кожных покровов;
• нарушение сознания;
• тахикардия или брадикардия;
• быстрое начало

Нередко данное состояние возникает под влиянием некоторых факторов. Допустим, алкогольная интоксикация. В данном случае имеет место сахарный диабет № 1. То есть состояние, вызванное приемом алкоголя.

Поэтому если выпить чрезмерно алкогольную продукцию, то возникает данное состояние. Это вызвано тем, что спирт блокирует образование глюкозы в печени. Наиболее тяжелое состояние.

Можно спутать данное состояние с состоянием алкогольного опьянения. Но через несколько часов данное состояние усугубляется. Больной при неоказании своевременной помощи погибает.

Также у взрослых данное состояние может быть вызвано неправильной дозировкой инсулина. Есть определенные диабетические школы, при которых обучают определенным методам лечения. При несоблюдении данных методов больной может оказаться в данном состоянии.

Гипогликемическая кома может возникнуть в любом возрасте. У пожилых людей она сопряжена с различными последствиями. При этом имеет место почечная недостаточность.

Если кома наступила в результате алкогольной интоксикации, то она нередко сопряжена с жировой дистрофией печени. Поэтому последствия плачевные. Вплоть до гибели, если не удается вывести больного из этого состояния.

У детей

Гипогликемическая кома у детей обычно является наиболее тяжелым состоянием. Особенно в период новорожденности. Гипогликемическая кома наблюдается у новорожденных детей при воздействии следующих факторов:

• недоношенность;
• внутриутробная задержка развития;
• гипоксия;
• асфиксия;
• сепсис;
• врожденные пороки сердца

Также большую роль отводят заболеваниям матери. То есть непосредственно у детей гипогликемическая кома может быть вызвана отягощенным анамнезом. В ситуации, когда мать больна сахарным диабетом, гемолитической болезнью.

Какова же основная симптоматика гипогликемической комы у детей? К основным симптомам гипогликемической комы относят вялость, сонливость. Уже при наличии данного состояния необходимо предпринять меры.

У детей может присутствовать чувство голода, головная боль и головокружение. Могут возникнуть нарушения зрения. Но данные состояния быстро проходящие.

Со стороны центральной нервной системы нередки следующие реакции. Плач может сменяться эйфорией. Могут развиваться негативные эмоции. Преимущественно агрессивность, негативизм.

Если не оказать должную помощь ребенку, то сознание затемняется. Могут возникнуть судороги. Срочно необходимо оказать помощь.

Помощь ребенку оказывается незамедлительно. Вводится внутривенно раствор глюкозы. Обычно до полного восстановления сознания. Дополнительно проводят инфузии раствором глюкозы.

Прогноз

При наличии гипогликемической комы прогноз зависит от своевременности оказания первой помощи. Только своевременное оказание помощи может улучшить прогноз. Иначе прогноз будет неблагоприятным.

Если помощь оказана во время, но больной не пришел в чувства, то прогноз неблагоприятный. Это свидетельствует о летальном исходе. Многое еще зависит от состояний после перенесенной комы.

Если больной соблюдает определенные методы лечения. Корректирует образ жизни и питание. То прогноз, конечно же, достаточно хороший.

Исход

Смертельный исход возможен при не оказании соответствующей помощи. Это возникает при наличии некоторых обстоятельств. Отсутствия необходимых средств оказания помощи. Отсутствием квалифицированного медицинского персонала.

Выздоровление после перенесенной комы возможно. Если четко следовать лечебной терапии. Обучаться в диабетической школе. И, конечно же, правильно использовать дозировку инсулина.

Исход заболевания во многом зависит от самого человека. Следует учитывать тот факт, что после комы больной обычно не госпитализируется. То есть больной должен сам следовать определенным правилам лечения, лечение может быть в домашних условиях.

Продолжительность жизни

При гипогликемической коме продолжительность жизни зависит от многих факторов. Прежде всего, оказанная помощь. Также образ жизни и осложнения.

При наличии тяжелых осложнений. Например, почечной недостаточности, болезнь приобретает серьезный характер. Может заканчиваться смертельными исходами. Соответственно продолжительность жизни снижается.

В настоящее время множество различных способов лечения данного состояния. Это могут быть народные методы лечения. В любом случае качество жизни при диабете снижается. Можно лишь улучшить свое состояние, поэтому целесообразно посещать диабетическую школу!

Гипокликемия – состояние организма, вызванное резким снижением уровня сахара в крови и недостаточным обеспечением глюкозой клеток центральной нервной системы. Наиболее тяжелое проявление гипогликемического состояния – гипокликемическая кома.

Гипогликемические состояния при сахарном диабете могут возникать вследствие:

а) передозировки вводимого инсулина или сульфаниламидных сахароснижающих препаратов.

б) нарушения режима питания при несвоевременном приеме пищи после инъекции инсулина либо приеме пищи с недостаточным количеством углеводов,

в) повышенной чувствительности к инсулину (в особенности в детском и юношеском возрасте),

г) понижения инсулинактивирующей способности печени и почек (недостаточная продукция инсулиназы или активация ее ингибиторов);

д) алкогольной интоксикации (замедление распада гликогена);

е) хронической почечной недостаточности (увеличение времени циркуляции сахароснижающих препаратов в результате замедления их выведения с мочой);

ж) компенсаторного инсулинизма на ранних стадиях сахарного диабета;

з) приема салицилатов, сульфаниламидных препаратов, адреноблокаторов при назначении их в сочетании с инсулином или таблетированными сахароснижающими препаратами.

Патогенез

Основу патогенеза гипогликемии составляет снижение утилизации глюкозы клетками ЦНС. Известно, что свободная глюкоза является основным энергетическим субстратом для клеток головного мозга. Недостаточное обеспечение мозга глюкозой приводит к развитию гипоксии с последующим прогрессированием нарушения метаболизма углеводов и белков в клетках ЦНС. Различные отделы мозга поражаются в определенной последовательности, что и определяет характерное изменение симптоматики по мере прогрессирования гипогликемического состояния. В первую очередь от гипогликемии страдает кора головного мозга, затем подкорковые структуры, мозжечок, а в конечном итоге нарушаются функции продолговатого мозга.

Мозг получает свое питание за счет углеводов, вместе с тем в нем депонируется мало глюкозы. Энергетические потребности клеток ЦНС велики. Ткань мозга потребляет в 30 раз больше кислорода, чем мышечная ткань. Недостаточность глюкозы сопровождается снижением потребления кислорода клетками ЦНС даже при достаточности насыщения крови кислородом, в связи с чем симптомы гипогликемии аналогичны признакам кислородной недостаточности.

В патогенезе гипогликемии решающим фактором является способность к утилизации глюкозы, поэтому гипогликемические состояния могут наблюдаться даже при нормальном содержании глюкозы крови, но при подавлении процессов поступления глюкозы в клетку. Вследствие недостатка глюкозы в клетках наиболее дифференцированных отделов мозга (коры и диэнцефальных структур), возникают раздражительность, беспокойство. Головокружение, сонливость, апатия, неадекватная речь или поступки. В случае поражения филогенетически более древних отделов мозга (продолговатый мозг, верхние отделы спинного мозга) развиваются тонические и клонические судороги, гиперкинезы, угнетение сухожильных и брюшных рефлексов, анизокория, нистагм.

Гипогликемия является адекватным стимулятором симпатоадреналовой системы, что приводит к повышению в крови содержания катехоламинов. Это проявляется характерной вегетативной симптоматикой: слабостью, потливостью, тремором, тахикардией. В то же время гипогликемия вызывает раздражение гипоталамуса с последующей активацией контринсулярных нейрогормональных систем (кортикотропин – глюкокортикоиды – соматотропин). Повышение активности контринсулярных систем является компенсаторной реакцией организма, направленной на ликвидацию гипогликемии. Значительное место в устранении гипогликемии путем саморегуляции принадлежит глюкагону, который активирует распад гликогена, в первую очередь, - в печени.

Длительное углеводное голодание и гипоксия мозга сопровождаются не только функциональными, но и морфологическими изменениями, вплоть до некроза или отека отдельных участков головного мозга. Избыток катехоламинов при гипогликемии приводит к нарушению тонуса сосудов головного мозга и стазу крови в них. Замедление тока крови ведет к повышенному тромбообразованию с последующими осложнениями. Высказываются предположения, что одной из причин неврологических расстройств при гипогликемии может быть снижение образования аминокислот и пептидов, необходимых для нормальной деятельности нейронов. Следует помнить, что гипогликемическое состояние способствует кетогенезу. Механизм здесь следующий: при снижении глюкозы крови, развитии энергетической недостаточности повышается секреция катехоламинов и соматотропина, усиливая липолиз, что создает условия для накопления в крови β-оксимасляной и ацетоуксусной кислот – основных субстратов кетоза.

В зависимости от индивидуальной чувствительности центральной нервной системы к недостатку глюкозы гипогликемическое состояние возникает при разных уровнях гликемии – от 4,0 до 2,0 ммоль/л и ниже. В ряде случаев гипогликемические состояния могут развиваться при быстром снижении с очень высокого уровня (например, с 20 и более ммоль/л) до нормального и даже несколько повышенного содержания глюкозы в крови (5,0-7,0 ммоль/л).

Клиническая картина

Развитию гипогликемической комы предшествуют следующие клинические стадии гипогликемии:

1-я стадия

Патогенетически обусловлена гипоксией клеток высших отделов центральной нервной системы, преимущественно, коры головного мозга.

Клинические признаки весьма разнообразны. Они характеризуются возбуждением или подавленностью, чувством беспокойства, изменением настроения, головной болью. При объек4тивном обследовании можно отметить влажность кожных покровов, тахикардию. К сожалению, не все больные при этом испытывают чувство голода, в связи с чем не расценивают свое состояние как проявление гипогликемической реакции.

2-я стадия

Патогенетическую основу ее составляют поражение субкортикально-диэнцефальной области.

Клиническая симптоматика характеризуется неадекватным поведением, манерностью, двигательным возбуждением, тремором, обильной потливостью, выраженной тахикардией и артериальной гипертензией; головной болью, неукротимым голодом, но сознание в этой стадии не нарушено.

3-я стадия

Гипогликемия обусловлена нарушением функциональной активности среднего мозга и характеризуется резким повышением тонуса мышц, развитием тоникоклонических судорог, напоминающих эпилептический припадок, появлением симптома Бабинского, расширением зрачков. Сохраняются выраженная влажность кожных покровов, тахикардия и повышенное артериальное давление. Иногда присоединяются бред и галлюцинации.

Течение этой стадии может сопровождаться развитием либо депрессией, либо агрессивности в поведении больного.

4-я стадия

Связана с поражением верхних отделов продолговатого мозга (собственно кома) – характеризуется гипертонусом мышц с развитием судорожного синдрома и потерей сознания.

Сухожильные и периостальные рефлексы повышены. Тонус глазных яблок тоже повышен, зрачки расширены. Кожные покровы влажные. Температура тела нормальная или слегка повышена. Дыхание обычное, запах ацетона, как правило, отсутствует. Тоны сердца могут быть усилены, пульс учащен, артериальное давление повышено или нормальное.

5-я стадия

Поражение нижних отделов продолговатого мозга, характеризуется глубокой комой, гипотонией, тахикардией, могут вовлекаться в процесс дыхательный и сосудодвигательный центры и тогда наступает смерть.

Клиника этой стадии отражает прогрессирование коматозного состояния. При этом наблюдается арефлексия. Тонус мышц снижается, прекращается обильное потоотделение, может быть нарушение дыхания, падение артериального давления, нарушение ритма сердца.

Следует подчеркнуть, что в некоторых случаях наблюдаются атипичные гипогликемические реакции, патогенетической основой которых являются поражения лимбико-ретикулярной области. В таких случаях клинические признаки гипогликемии характеризуются тошнотой, рвотой, брадикардией, эйфорией.

Опасным состоянием для жизни, сопровождающим гипогликемию, является отек головного мозга. Развитие отека мозга обусловлено несколькими факторами: поздней диагностикой комы, ошибочным введением инсулина или передозировкой гипертонического (40%) раствора глюкозы.

Клиника отека мозга характеризуется менингеальными симптомами, рвотой, повышением температуры, нарушением дыхания и ритма сердца.

Последствия гипогликемических состояний можно разделить на ранние и поздние. Первые развиваются через несколько часов после гипогликемического состояния. К ним относятся гемипарезы, гемиплегия, афазия, инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.

Отдаленные последствия наблюдаются через несколько дней, недель или месяцев после развития гипогликемического состояния. Они проявляются энцефалопатией, прогрессирующей при повторяющихся гипогликемиях, эпилепсией, паркинсонизмом.

Особую опасность в плане неблагоприятных последствий имеет гипогликемическое состояние на фоне алкогольного опьянения.

Существенным диагностическим критерием гипогликемического состояния является положительная реакция на внутривенное введение глюкозы.

Лечение (на догоспитальном этапе)

Для купирования первой стадии гипогликемического состояния достаточно приема пищи, содержащей углеводы. Входящие в обычный рацион питания больного (булка, каша, картофель, кисель).

На второй стадии гипогликемии необходимы дополнительно легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье). Как правило, быстрый прием пищи, содержащей сахарозу и фруктозу. Позволяет предотвратить прогрессирование гипогликемического состояния и нормализовать уровень гликемии и состояние больного. Если нет специальных показаний, больные не нуждаются в госпитализации.

Для оказания эффективной неотложной помощи при 3-й стадии гипогликемического состояния требуется немедленное введение 40%-ного раствора глюкозы в количестве, необходимом для полного устранения клинических симптомов гипогликемического состояния, но не превышающем 80 мл (во избежание отека головного мозга). Больной подлежит госпитализации для предупреждения ранних последствий гипогликемии и коррекции дозы сахароснижающей терапии.

Лечение 4-й и 5-й стадий (гипогликемическая кома) проводится в реанимационном отделении.

Мероприятия по купированию гипогликемии у больных СД, получающих сахароснижающую терапию, следует начинать при уровне глюкозы плазмы < 3,9 ммоль/л.

Легкая гипогликемия (не требующая помощи другого лица)

Прием 1-2 ХЕ быстро усваиваемых углеводов: сахар (3–5 кусков, лучше растворить), или мед или варенье (1–1,5 столовых ложки), или 200 мл сладкого фруктового сока, или200 мл лимонада, или 4-5 больших таблеток глюкозы (по 3–4 г).

Если гипогликемия вызвана ИПД, особенно в ночное время, то дополнительно съесть 1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов (хлеб, каша и т. д.).

Тяжелая гипогликемия (потребовавшая помощи другого лица, с потерей сознания или без нее)

Пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!).

В/в струйно ввести 40 – 100 мл 40 % глюкозы, до полного восстановления сознания.

Альтернатива – 1 мл р-ра глюкагона п/к или в/м (вводится родственником больного).

Если сознание не восстанавливается после в/в введения 100 мл 40 % глюкозы – начать в/в капельное введение 5–10 % глюкозы и госпитализировать.

Если причиной является передозировка пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, в/в капельное введение 5–10 % глюкозы продолжать до нормализации гликемии и полного выведения препарата из организма.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при диабетическом кетоацидозе.

На догоспитальном этапе или в приемном отделении:

1. Экспресс-анализ гликемии и анализ любой порции мочи на кетоновые тела;

2. Инсулин короткого действия (ИКД) 20 ед в/м;

3. 0.9 % раствор хлорида натрия в/в капельно со скоростью 1 л/ч.

В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии:

(лечение ДКА легкой степени проводится в эндокринологическом/терапевтическом отделении).

Терапевтические мероприятия

Внутривенная (в/в) инсулинотерапия:

1. Начальная доза ИКД: 0,15 ед/кг в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9 % NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2–3 мин.).

2. В последующие часы: ИКД по 0,1 ед/кг в час в одном из вариантов:

- Вариант 1 (через инфузомат): непрерывная инфузия 0,1 ед/кг/час. Приготовление инфузионной смеси: 50 ед ИКД + 2 мл 20 % альбумина или 1 мл крови пациента (для предотвращения сорбции инсулина в системе, которая составляет 10–50 % дозы); объем доводят до 50 мл 0,9 % NaCl.

- Вариант 2 (в отсутствие инфузомата): раствор с концентрацией ИКД 1 ед/мл или 1 ед/10 мл 0,9 % NaCl в/в капельно (+ 4 мл 20 % альбумина/100 мл раствора для предотвращения сорбции инсулина).Недостатки: коррекция малых доз ИКД по числу капель или мл смеси требует постоянного присутствия персонала и тщательного подсчета; трудно титровать малые дозы.

- Вариант 3 (более удобен в отсутствие инфузомата): ИКД в/в болюсно (медленно) 1 раз/час шприцем в «резинку» инфузионной системы. Длительность фармакодинамического эффекта ИКД при этом – до 60 минут.Преимущества: нет сорбции инсулина (добавлять альбумин или кровь в раствор не нужно), точный учет и коррекция введенной дозы, меньшая занятость персонала, чем в варианте 2.

3. Внутримышечная (в/м) инсулинотерапия (проводится при невозможости в/в доступа, а также при легкой форме ДКА, в отсутствие нарушений гемодинамики)

Нагрузочная доза ИКД – 0,4 ед/кг (половина – в/в, половина в/м), затем в/м по 5–10 ед/час. Недостатки: при нарушении микроциркуляции (коллапс, кома) ИКД хуже всасывается; малая длина иглы инсулинового шприца затрудняет в/м инъекцию; 24 в/м инъекции в сутки дискомфортны для больного. Если через 2 часа после начала в/м терапии гликемия не снижается, переходят на в/в введение.

Скорость снижения гликемии – не более 4 ммоль/л/час (опасность обратного осмотического градиента между внутри- и внеклеточным пространством и отека мозга); в первые сутки следует не снижать уровень глюкозы плазмы менее 13–15 ммоль/л.

Перевод на п/к инсулинотерапию: при улучшении состояния, стабильной гемодинамике, уровне глюкозы плазмы ≤ 11-12 ммоль/л и рН > 7.3 переходят на п/к введение ИКД каждые 4 – 6 ч в сочетании с ИПД.

Регидратация:

Растворы:

Скорость регидратации: 1 л в 1-й час (с учетом жидкости, введенной на догоспитальном этапе), по 0,5 л – во 2-й и 3-й час, по 0,25–0,5 л в последующие часы. Возможна более медленная регидратация: 2 л в первые 4 ч, еще 2 л в следующие 8 часов, в дальнейшем – по 1 л за каждые 8 ч. Общий объем инфузии в первые 12 ч терапии – не более 10 % массы тела. Если регидратация при ДКА начинается с 0,45 % NaCl (редкие случаи истинной гипернатриемии), скорость инфузии уменьшают до 4–14 мл/кг в час.

Скорость регидратации у детей: 10–20 мл/кг, при гиповолемическом шоке – 30 мл/кг, но не более 50 мл/кг в первые 4 ч терапии.

Скорость регидратации корректируют в зависимости от ЦВД или по правилу: объем вводимой за час жидкости не должен превышать часового диуреза более, чем на 0,5–1 л.

Восстановление электролитных нарушений

В/в инфузию калия начинают одновременно с введением инсулина из расчета:

Если уровень К+ неизвестен, в/в инфузию калия начинают не позднее, чем через 2 часа после начала инсулинотерапии, под контролем ЭКГ и диуреза.

Коррекция метаболического ацидоза:

Этиологическое лечение метаболического ацидоза при ДКА – инсулин.

Показания к введению бикарбоната натрия: рН крови < 7,0 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л. При рН 6,9 – 7,0 вводят 4 г бикарбоната натрия (200 мл 2 % раствора в/в медленно за 1 ч), при более низком рН – 8 г бикарбоната (400 мл 2 % раствора за 2 ч).

Критерии разрешения ДКА: уровень глюкозы плазмы < 11 ммоль/л и как минимум два из трех показателей КЩС: бикарбонат ≥ 18 ммоль/л, венозный рН ≥ 7,3, анионная разница ≤ 12 ммоль/л. Небольшая кетонурия может некоторое время сохраняться.

Питание.

После полного восстановления сознания, способности глотать, в отсутствие тошноты и рвоты – дробное щадящее питание с достаточным количеством углеводов и умеренным количеством белка (каши, картофельное пюре, хлеб, бульон, омлет, разведенные соки без добавления сахара), с дополнительным п/к введением ИКД по 1-2 ед на 1 ХЕ. Через 1-2 суток от начала приема пищи, в отсутствие острой патологии ЖКТ, – переход на обычное питание.

Частая сопутствующая терапия.

Антибиотики широкого спектра действия (высокая вероятность инфекций как причины ДКА).

Тиреотоксический криз и неотложная помощь при нем.

Из этой статьи вы узнаете, что такое гипогликемическая кома, ее причины, симптомы, как оказывается неотложная помощь при гипогликемической коме.

Некоторые заболевания и состояния требуют немедленного реагирования. К их числу относится и резкое снижение уровня глюкозы в крови. Это критическое положение организма, чреватое серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

При сахарном диабете существует высокий риск развития такого состояния, как гипогликемическая кома. Мы подробно рассмотрим причины ее возникновения и развития, симптомы, а также вы узнаете, какая первая помощь при гипогликемической коме оказывается человеку в данном состоянии.

Причины развития патологического состояния

Для начала мы подробно рассмотрим причины гипогликемической комы и выясним почему развивается эта патология у человека.

Гипогликемия характеризуется снижением уровня глюкозы в составе крови. Общего объединяющего понятия данной проблемы не существует.

При отсутствии заболевания поджелудочной железы, критическими показателями является снижение глюкозы в крови до 2,8 ммоль/л. При этом общие симптомы могут быть выражены или полностью отсутствовать.

Основными факторами развития патологического состояния являются:

1. Прием сахароснижающих препаратов. В первую очередь особое влияние имеет инсулин. Средства антидиабетического характера групп глинидов и сульфонилмочевины, должны использоваться с осторожностью, следуя строго инструкции и рекомендациям врача.
2. Курс лечения иными лекарственными средствами, снижающими уровень глюкозы. К ним относятся противомалярийные медикаменты, такие как Пентамидин и Дизопирамид.
3. Интоксикация спиртсодержащими жидкостями. Алкоголь крайне негативно влияет на работу поджелудочной железы. Большие дозы алкоголя способны значительно снизить гликемические показатели.
4. Формирование инсулиномы. Это доброкачественная опухоль поджелудочной железы. Она состоит из бета-клеток, островков данного органа.
5. Гиперсекреция инсулина. Она связанна с такими заболеваниями как микроаденоматоз или незидиобластоз. В этом случае также поражаются островки железы.
6. Глюконеогенез печени. Такое состояние наблюдается при септическом шоке, гипотиреозе или надпочечниковой недостаточностью.
7. Нарушение всасывания углеводов. Наблюдается после оперативных вмешательств в желудочно-кишечном тракте, при диабетическом гастропарезе.
8. Нарушения в питании. Гипогликемию может спровоцировать скудная диета. Зачастую она связанна с добровольным голоданием ради похудения.
9. Тяжелые физические нагрузки. Из-за перегрузок организм расходует больше энергии. Как результат понижение содержания глюкозы в крови и развитие гипогликемии. Такому состоянию чаще подвержены лица склонные к панкриотитам.
10. Сахарный диабет 2 и 3 степени. Это, пожалуй, самый основной фактор развития патологии, которая может привести к ухудшению состояния и стать причиной гипогликемической комы.

Обратите внимание!

Нередко причинами гипогликемической комы, являются ошибки, связанные с применением инсулина. Например, введение вещества в мышечные ткани. В связи с этим действующие компоненты начинают воздействовать более активно.

В определенных случаях происходит нарушение дозировки инсулина. Если будет применено более 40 ЕД/мл, то такой объем неминуемо приведет к развитию комы. Стоит знать, что после инъекции больному необходим перекус, о котором многие просто забывают или игнорируют данный совет врачей.

Сами медицинские работники не учитывают наличие некоторых заболеваний у пациента, во время назначения дозировки лекарственного вещества. Так цирроз, жировая дисфункция и почечная недостаточность приостанавливают распад и вывод инсулина из организма.

Симптоматическая картина

Теперь мы подробно рассмотрим симптомы гипогликемической комы. Проявление гипогликемии может изменяться даже у одного и тоже больного. Причем это не зависит от причины ее возникновения.

Достаточно опасным является формирование патологического состояния при алкогольном опьянении. В это время клинические признаки легко спутать с симптомами, которые проявляются после употребления спиртсодержащих напитков. Из-за сходства объективных и субъективных ощущений, неотложная помощь может быть оказана не вовремя, что приведет к тяжелым последствиям.

Все клинику условно можно разделить на 2 группы. Первая — это вегетативные симптомы. Обычно такое состояние называют прекомой. Она длится около 30 минут и проявляется такими симптомами как:

• сильное чувство голода при отсутствии жажды;
• необъяснимая тревога;
• внезапная потливость без лихорадки;
• повышение артериального давления крови;
• диплопия и явление «мушек» в глазах;
• потеря ориентации;
• тошнота, иногда рвота;
• головокружение;
• предобморочные состояния;
• сонливость;
• патологическая усталость;
• резкая смена настроения.

При отсутствии оказания помощи, состояние начинает усугубляться. Симптоматика нарастает, свидетельствуя о развитии комы. О таком состоянии можно судить по нейрогликопеническим признакам, как второй группы точных симптомов комы.

Для гипогликемической комы характерны симптомы:

• резкая бледность кожи;
• появление судорог;
• обильное потоотделение;
• нарушение дыхания;
• тремор рук;
• нарушение сердечного ритма;
• мышечный гипертонус;
• очень низкий пульс;
• ощущение покалывания в челюстно-лицевой области и пальцев конечностей;
• расширение зрачков;
• падение давления.

Проявление симптомов напрямую связанны со скоростью падания уровня глюкозы в крови. Чем быстрее это происходит, тем ярче клиническая картина. Порог гликемии, даже в индивидуальном случае, способен меняться.

Например, при длительной компенсации сахарного диабета, неприятные ощущения появляются уже при показателях 5-7 ммоль/л., что свидетельствует об отсутствии истинных признаков приближающейся комы.

При улучшении компенсации, значительно нормализуется общее состояние. Нередко наблюдаются абсолютно бессимптомные проявления гипогликемии. В этом случае состояние нормализуется самостоятельно или проявляется резкой потерей сознания.

Развитие гипогликемической комы

Обычно коматозное состояние отличается очень быстрым развитием. Но даже такое молниеносное течение врачи разделяют на несколько фаз:

1. Характеризуется развитием гипоксии головного мозга. Человек испытывает возбуждение или наоборот подавление настроения. Появляется головная боль, мышечная слабость и чувство беспокойства. Из-за снижения уровня сахара повышается артериальное давление, появляется чувство голода, обильное потоотделение, падает пульс.
2. Затем начинает развиваться двигательное возбуждение. На фоне патологического поведения, появляется диплопия и гиперемия кожных покровов, особенно лица. Это развивается на фоне поражения субкортикальной части головного мозга.
3. В третьей фазе развития гипогликемической комы возникают судороги, мышечный тонус при этом достаточно повышен. Подобные приступы похожи на эпилепсию, особенно из-за расширения зрачков. Появляется тахикардия, усиливается потливость.
4. Четвертая стадия характеризуется изменением функционирования продолговатого мозга, причем именно верхних его отделов. Такое развитие сопровождается потерей сознания, повышением артериального давления крови, пульса и температуры тела. На фоне холодного пота, наблюдаются сухожильные рефлексы. При таком состоянии непосредственно развивается гипогликемическая кома.
5. На пятой стадии поражаются отделы продолговатого мозга, тем самым нарушая регуляторные функции в организме. Коматозное состояние нарастает. Протекающие патологические процессы приводят к снижению тонуса мышц, артериального давления и сердечной деятельности.

Обратите внимание!

Согласно Всемирной организации здравоохранения ежегодно от сахарного диабета и его осложнений уходят из жизни до 2 миллионов человек.

Чаще это такие состояния как:

• трофические язвы;
• гипогликемия;
• диабетическая гангрена;
• кетоацидоз;
• ретинопатия;
• нефропатия;
• раковые опухоли.

Фактически во всех случаях патологические состояния заканчиваются летальным исходом. Если даже процесс удается купировать, люди тяжело справляются с мучительной болезнью, которая в итоге приводит к инвалидности.

На пятой стадии течения гипогликемии высок риск развития отека мозга. Происходит разрушение коры и подкоркового слоя. В этом случае, также возможен фатальный результат течения болезни.

Гипогликемическая кома у детей

Обычно такое состояние в раннем возрасте развивается при уровне углеводов ниже 3 ммоль/л. Это приводит к недостаче необходимых питательных веществ нервной системы. Как следствие происходит угнетение многих функций головного мозга. Начало поражения наблюдается в коре больших полушарий. Затем поражаются диэнцефальные и подкорковые области.

Причинами данной патологии чаще является нарушения в применении инсулина. Гипогликемическая кома у детей по клинической картине весьма схожа с течением этой патологии у взрослых.

Основными симптомами гипогликемической комы у детей является:

• выраженное беспокойство ребенка (проявляется гиперактивностью и раздражительностью);
• резкое чувство голода;
• бледность кожных покровов;
• холодный пот;
• адинамия и апатичность (в более поздней стадии).

Характерным симптомом этого тяжелого состояния является запах ацетона изо рта. Кроме этого становится поверхностным и учащенным дыхание, снижается сердечная деятельность.

Гипогликемическая кома у детей неотложная помощь и лечение

В лечении гипогликемии у детей, в отличие от взрослых, важным моментом является определение возраста и веса ребенка. Это связанно с тем, что определенные метаболические процессы в раннем возрасте протекают несколько иначе.

Основное направление терапии заключается в восстановлении дефицита глюкозы в крови ребенка. При нарушении общего состояния, важным моментом является восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, особенно дыхания и работы сердца. Такие нарушения ведут к развитию у детей некоторых осложнений.

Родственникам и родителям необходимо иметь базу знаний по оказанию доврачебной помощи малышу.

1. Так до приезда медицинских работников, ребенка следует поить сладким чаем, морсом или просто растворенным сахаром в воде.
2. Допускается потребление шоколада, насыщенных углеводами других кондитерских изделий.
3. Больному следует придать горизонтальное положение и оказывать психологическую поддержку.

Перед этим идеальным вариантом будет измерение уровня глюкозы в крови, чтобы быть полностью уверенным в развившемся патологическом состоянии.

Диагностические мероприятия

Диагностика гипогликемической комы очень важна на самом раннем уровне развития, это увеличить шансы пациента на благоприятное развитие ситуации и спасение жизни. Однако сделать это не так просто, так как клиническая картина патологии и ее симптомы весьма изменчивы и не специфичны.

Поэтому чтобы выявить причины гипогликемической комы, показана обязательно лабораторная диагностика. Тем более судить о начале развития заболевания, тяжело по «ночным признакам». Кошмарные сновидения, потливость и тревожный сон могут быть связанны с другими расстройствами, физической или психической утомляемостью.

Лабораторная диагностика крайне необходима лицам с высокой гипергликемией. Они имеют выраженную инсулиновую недостаточность. Эти пациенты также жалуются на потливость, изменения со стороны сердечнососудистой системы, сильный голод. В результате такие проявления путают с гипогликемией и снижают дозировку инсулина.

Обратите внимание!

На фоне судорожного проявления анализ крови обязателен. Он необходим в первую очередь для дифференциальной диагностики с приступом эпилепсии. Но в определенных случаях встречает сочетанное проявление этих двух патологий.

Легкое проявление гипогликемии может быть связанно с паническими атаками. Чтобы поставить диагноз необходимо провести исследование крови именно в период приступа. После тяжелых симптомов показано неврологическое обследование. Обязательно проводят магнитно-резонансную томографию.

Особую роль в развитии коматозного состояния играет скорость снижения гликемии. Некомпенсированный сахарный диабет способен спровоцировать проблему даже при нормальных или повышенных показателях глюкозы. Такое явление связанно с резким изменением уровней сахара, от высоких данных к более низким единицам.

Другие показатели лабораторного исследования обычно не специфичны. Например, глюкоза отсутствует в моче, а у больных сахарным диабетом, даже в норме, она может определяться.

Принципы оказания первой помощи

Первая помощь при гипогликемической коме заключается в том, чтобы остановить развитие патологического состояния на начальных этапах развития. Определить надвигающуюся проблему помогут симптомы прекомы. В этот период человек находится в сознании, и оказать первую помощь будет не так сложно.

Для этого следует выполнить несложные действия:

• незамедлительно дать больному пару кусков рафинированного сахара или обычную карамельную конфету;
• рекомендовать потребление легкоусвояемой пищи содержащей большое количество углеводов (печенье, пряники, белый хлеб);
• поить больного сладким фруктовым соком или чаем.

Такая пища поможет быстро повысить содержание сахара в крови и практически в каждом случае гарантирует предупреждение развития более тяжелого состояния.

Неотложная помощь при гипогликемической коме в случае потери сознания заключается в следующем:

• положить пострадавшего на бок;
• проверить состояние ротовой полости на присутствие остатков пищи, ортопедических конструкций или посторонних предметов;
• при наличии шприца с глюкагоном, незамедлительно ввести действующее вещество в объеме 1 мл, подкожно или в мышцу;
• обязательно вызвать бригаду скорой помощи.

Находящимся в группе риска людям, необходимо в обязательном порядке приобрести в аптечной сети шприц с глюкагоном. Страдающим сахарным диабетом это средство следует носить с собой.

Во время развития приступа, больной часто испытывает достаточно сильную жажду. Давать воду в этом случае ему необходимо с осторожностью, так как он легко может поперхнуться поступающей жидкостью.

Обратите внимание!

Только бригада скорой помощи способна полноценно оказать нужную профессиональную помощь. Медицинские работники вводят внутривенно гормоны и раствор глюкозы. При необходимости проделывают мероприятия по сердечно-легочной реанимации.

Особенности в лечении

Во многом терапия и лечение гипогликемической комы зависит от степени тяжести состояния. Еще одним фактором является причина развития коматозного поражения.

Легкая гипогликемия купируется при потреблении углеводистой пищи.

Достаточно 1-2 ХЕ (хлебная единица). Такой объем сопоставим с 10-20 г сахара. Его лучше растворить в воде перед приемом. Столько же находится в 100 мл сладкой газировки, особенно фанты или пепси, в 200 мл концентрированного фруктового сока. Хорошим вариантом являются таблетки глюкозы в количестве 5 штук.

При развитии патологии в утренние часы, на голодный желудок и в случае длительной физической нагрузки, определяется минимальное содержание гликогена в печени. Чтобы предупредить, кому потребуется до 3-4 ХЕ. Если причиной стало воздействие пролонгированного инсулина, требуется употребление еще одной ХЕ. Это поможет предупредить развитие патологии в ночное время.

В случае тяжелого состояния оказывать помощь путем поступления легко усваиваемых углеводов Per os (через рот), запрещено. Глюкоза вводиться только внутривенно. Понадобиться 40 % действующего вещества в среднем 30-40 мл.

До приезда бригады скорой помощи рекомендовано ввести препарат глюкагона в объеме 1 мл. Сделать инъекцию должны родственники больного. Даже одного миллиграмма достаточно, чтобы повысить показатели глюкозы до 8,5 ммоль/л. Уже спустя 10 мин восстанавливается сознание, так как глюкагон обеспечивает стимуляцию глюкозы печенью.

К сожалению, такое воздействие не будет эффективным в случае алкогольной причины развития патологии. Печень будет не способна продуцировать глюкозу, так как будет заблокирована этанолом. При передозировке инсулина происходит тоже самое.

Когда больной не приходит в сознания после введения 40 % глюкозы в объеме 100 мл, то приступают к немедленной госпитализации с внутривенным вливанием 10 % действующего вещества.

Обязательное размещение в стационаре требует состояние не ясной этиологии. При отсутствии явной причины, очень тяжело оказывать даже первую медицинскую помощь. Кроме этого, нужно госпитализировать больного, когда произошла передозировка средствами сульфонилмочевины, ночного приступа и наличия неврологического дефицита.

Введение 10 % глюкозы с чередованием 40 % раствора, необходимо до тех пор, пока состояние нормализуется. Когда проблема связанна с передозировкой сульфонилмочевины, следует провести промывание желудка и принять энтеросорбенты.

Если произошла массированная передозировка инсулином, допустимо иссечение места инъекции. Но такую манипуляцию проводят, когда после введения не прошло более 3 часов.

Очень часто при гипогликемической коме назначают витамин В1. Обычно это происходит в случае с тяжелой патологией. Последнее исследование доказывает необоснованность использования данного вещества. Его эффективность наблюдается только в таких случаях как:

• хронический алкоголизм;
• энцефалопатия Вернике;
• авитаминоз В1;
• скудное питание (алиментарное истощение).

Также не назначают глюкокортикоиды и адреналин. В этих средствах нет необходимости особенно при введении 40 % глюкозы. Она способна повысить гликемию до 7 ммоль/л. тем самым восстанавливается сознание у любого больного с не осложненной формой основного заболевания.

Профилактические меры

Профилактика гипогликемической комы заключается в том, что все родственники больного сахарным диабетом и он сам, должны в полном объеме представлять симптоматику гипогликемии, особенно, если человек принимает глиниды, инсулин и препараты сульфонилмочевины.

Ее признаки гипогликемии проявляются еще при первом нахождении в стационаре, когда назначается инсулин. Вызвать целенаправленно ее можно путем физической нагрузки перед потреблением пищи.

Основным и гарантированно действующим способом профилактики гипогликемической комы, является наличие легко усвояемых углеводов, которые можно быстро принять. Добиться такой полезной привычки от больного можно лишь при систематическом напоминании ему об этой необходимости.

Лицам с сахарным диабетом важно понимать, как развивается гипогликемическая кома причины, клиника и неотложная помощь при которой также является важной информацией для родственников больного.

Однако, несмотря на то, что патология достаточно распространена, летальный исход наблюдается лишь в 2-4 % случаев. Но не стоит к этому относиться спокойно. От тяжелых осложнений никто не застрахован, поэтому стоит распознать и предупредить развитие проблемы еще на ранних стадиях развития.

При любых нарушениях в метаболизме возникают особые состояния, при которых человек может испытывать различные неприятные ощущения. Порой они влекут за собой серьезные последствия.

Тоже происходит и в момент нарушения углеводного обмена.

При сахарном диабете наиболее распространенной проблемой является накопление, переизбыток сахара - . Именно поэтому, эта болезнь была названа столь сладким имечком.

Гипергликемия наиболее часто развивается при , а вот другое противоположное ей состояние - чаще возникает у инсулинозависимых диабетиков и является куда страшнее ее многоглюкозной сестрицы.

Дело в том, что при недостатке глюкозы - основного источника энергии для клеток всех внутренних органов и тканей человека происходит моментальная реакция, при которой падают жизненные показатели диабетика. Дефицит сахара в крови, в прямом смысле этого слова, отключает основной компьютер человека - мозг.

Для мозговых клеток глюкоза - это основной источник пищи, без которого невозможна дальнейшая работа этого органа.

Мозг даже обезопасил себя и обеспечил прямое потребление сладости минуя помощь транспортного гормона инсулина.

Если он перестает работать, то моментально начинают сбоить и все остальные процесс в организме. Происходит это за считанные минуты! Человек сперва испытывает сильную слабость, а после впадает в гипогликемическую кому.

Код по МКБ - 10:

• Сахарный диабет Е10 - Е14 добавочное.0 - гипогликемия с комой
• Е16.2 Гипогликемия неуточненная

Поэтому, она является самой опасной и возникает в момент сильного падения глюкозы.

Человек теряет сознание, когда уровень сахара в крови опускается ниже 3.0 ммоль/литр (<2.77 ммоль/л).

Когда наступает такая кома, то первые симптомы при ней - это неестественная бледность лица, влажная холодная кожа. При детальном осмотре больного (при аппаратной диагностике) фиксируется тахикардия с увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) вплоть до 90 ударов в минуту, а в ряде случаев эта цифра оказывается намного выше, при норме от 60 до 70 ударов в минуту.

С возрастом, как правило, ЧСС увеличивается. Для пожилых максимально допустимым значением является 89 уд.в мин.

Если состояние пациента ухудшается, то это отражается на его дыхании, которое становится ослабленным, еле заметным, а также падает артериальное давление и зрачки перестают реагировать на световой раздражитель не смотря на то, что ни остаются широкими.

Симптомы

Признаки гипогликемической комы могут несколько отличаться в зависимости от скорости ее проявления.

Например, при медленном развитии диабетик сперва испытывает:

• чувство голода
• слабость
• он потеет (проступает липкий холодный пот)
• головную боль
• головокружение
• сонливость
• его преследует зевота
• он может испытывать беспричинное чувство страха
• кожа бледнеет

Затем, если на этом этапе не вмешаться и не пополнить количество углеводов (съесть что-либо сладкое), то состояние перейдет в острую форму с:

• тахикардией
• парестезией (онемением частей тела, когда пропадает чувствительность отдельных участков тела)
• затрудненным дыханием
• дрожанием
• преходящими клоническими или тоникоклоническими судорогами
• психомоторным возбуждением (в редких случаях)
• помутнением сознания

После этого человек впадает в коматозное состояние и отмечается:

• неестественно бледные кожные покровы
• расширенные зрачки
• нет реакции зрачков на свет
• частый иногда аритмичный пульс
• артериальное давление в норме или немного повышенное
• температура тела понижена
• проявляется симптом Кернига
• в более тяжелых случаях могут быть повышены сухожильные и надкостничные рефлексы

Такие же симптомы будут как у взрослых, так у детей.

Причины

Как было сказано ранее, коматозное состояние возникает при явном дефиците глюкозы, но что может послужить причиной этому?

В большинстве своем это неправильная инсулинотерапия при СД 1 типа, когда диабетик, скажем, ввел излишнее количество инсулина, при этом потребил недостаточное количество углеводов и/или забыл учесть углеводное окно при физической активности.

Без должных знаний человеку достаточно сложно купировать гипогликемию, чтобы предупредить развитие комы. Поэтому, нельзя экспериментировать с дозировкой инсулина в том случае, если не получили должной консультации врача, не прошли школу диабета.

Опасность возникает и тогда, когда пациент переходит на другой вид диеты. Смена питания и рациона также влечет за собой ряд негативных последствий.

К счастью, большая часть инсулинозависимых диабетиков четко следит за своим здоровьем и всегда ведет дневник диабетика, записывая не только показания глюкометра, но и фиксируя другие показатели: время, количество потребленной пищи, использованного инсулина с подсчетом ; артериальное давление, а также возможные симптомы, возникающие в тот или иной период времени.

Помимо вышеописанного встречаются и другие распространенные ошибки :

• неправильное введение инсулина

Если ввести лекарство внутримышечно, а не подкожно, как это положено в терапии, то эффект действия инсулина увеличится. Выброс в кровь большого количества гормона обеспечит быстрый расход скопленной в крови глюкозы.

Введении вещества подкожно обуславливает постепенное гормональное действие, что создает благоприятные условия для дальнейшего углеводного усвоения. Гликемия падает не резко, а плавно и не вызывает нежелательных побочных эффектов.

• пропуск приема пищи

Часто в командировках, находясь в общественном месте диабетик испытывает дискомфорт и психологическое напряжение, когда он стесняется прилюдно перекусить в то время, когда доза инсулина уже была введена заранее до похода на какое-либо мероприятие или у него не было времени, возможности нормально поесть.

Если диабетик ведет активный образ жизни, то он всегда должен помнить о том, что в момент получения нагрузки мышцы начинают интенсивно расходовать глюкозу, с целью поддержания своего тонуса. Если не потребить углеводы до тренировки и после нее, то уровень сахара резко упадет.

К слову сказать, углеводное окно сохраняется на протяжении 2 часов после тренировки (иногда дольше). Не стоит забывать об этом!

Чаще измеряйте гликемию до, во время и после тренировки, чтобы вовремя купировать нежелательные последствия гипогликемии.

• жировая дистрофия печени

В печени скапливается большое количество жировых запасов. Она в большей степени принимает участие в регуляции и самостоятельно его вырабатывает в объеме 80% от всего его количества, что находится внутри нашего тела. Остальная малая часть поступает с пищей.

Жировое депо печени необходимо с целью экстренной помощи в момент нехватки углеводов. Если закрома печени истощены, то данный альтернативный источник энергии не сможет принять участие в нормализации гликемии.

Если почки плохо работают, то они плохо очищают кровь. Следовательно, замедляется утилизация инсулина и прочих веществ. Переизбыток инсулина влечет к быстрому расходу глюкозы. Зная это диабетику стоит адаптировать дозу вводимого инсулина. При ХПН доза инсулина вводится в меньшем объеме.

Сахар падает также и при злоупотреблении алкоголя. Даже при умеренном его потреблении состояние диабетика может резко ухудшиться. Поэтому, стоит максимально осторожно употреблять спиртные напитки!

Почему?

Этанол он же спирт блокирует глюкогенез - выработку глюкозы из глюкагона в печени.

Симптомы «пьяной» гипогликемии крайне схожи с простым опьянением и наступают спустя несколько часов после застолья.

Понять, что человек в таком состоянии находится на грани комы довольно сложно.

Кроме того, если диабетику станет плохо, скажем, на улице, то прохожие вполне оправданно посчитают, что страдалец попросту перепил и ему чуть ранее было ой как весело. Следовательно, ощутив характерный запах спирта изо рта, бить тревогу никто не будет. Между тем, прогрессирующая гипогликемическая кома требует незамедлительного вмешательства. Промедление подобно смерти!

Также как причину коматозного состояния рассматривают и поражение поджелудочной железы (аденома, рак, гиперплазия) или межуточного мозга.

Последствия

Они могут быть совершенно различными, так как недостаток углеводов сказывается на клетках, тканях всех внутренних органов.

Спустя несколько часов после наступления комы в первую очередь страдает мозг человека, поэтому, гипогликемия может спровоцировать отек мозга, (при нарушении адекватного кровоснабжения), инфаркт миокарда, афазию (нарушение речи), эпилепсию, энцефалопатию и т.д.

Кроме того, большое значение имеют и уже имеющиеся , которые при частых гипо- или гипергликемиях станут прогрессировать все больше, тем самым, расшатывая организм диабетика.

Диагностика

Поставить правильный диагноз не так-то просто, так как требуется взять анализ крови на сахар или проверить его уровень посредством глюкометра.

Экспресс-тест крови - обязательное условие при поступлении пациента в реанимационное отделение больницы, но даже этого бывает недостаточно, так как при коматозном состоянии, вызванном гипогликемией, любое промедление может стоить жизни пациенту.

Обычный или ) делается очень долго. В нашем случае необходимо получить результаты спустя несколько минут после поступления больного.

Но возможна и такая ситуация, когда кома может наступить и при относительно высоких значениях гликемии.

Например у тех диабетиков, у которых ранее сахар держался на очень высоких значениях, а после приема новых для него препаратов (сахароснижающих лекарств вроде ) гликемия резко понизилась. Такое падение провоцирует запуск защитных механизмов организма, который за несколько лет гипергликемии уже успел несколько адаптироваться к таким приторным условиям.

Нельзя резко понижать уровень глюкозы! Тоже касается и артериального давления.

Например, пациента с сахарным диабетом 2 типа перевели на инсулинотерапию, и он по незнанию ввел чуть больше инсулина, чем было рекомендовано врачом. В ответ на это организм начал интенсивно расходовать глюкозу, концентрация которой за не сколько минут сильно понизилась с 22.0 ммоль/литр до 11.1 ммоль/л. После человек почувствовал сильную слабость, у него закружилась голова, помутнело в глазах, и он начал оседать на землю практически теряя сознание.

Поэтому, любой врач, дежуривший в скорой, предпримет единственное верное решение при коматозном состоянии человека - экстренно ведет энную дозу глюкозы. Поступит он также и при гипергликемической коме и будет прав, так как смерть в результате комы при дефиците глюкозы наступает гораздо быстрее, чем при ее переизбытке.

Неотложная помощь при гипогликемической коме (алгоритм действия)

Так как основная причины такого состояния заключается в дефиците сахара, то при оказании первой помощи необходимо:

1. Уложить человека набок

Чтобы язык не запал, человек не подавился, хорошо дышал и т.д.

2. Освободить полость рта от остатков пищи

Если во рту имеется вставная челюсть, то стоит вынуть и ее.

3. При сохранении сознания и глотательных функций стоит дать человеку выпить сладкий напиток

Чай с сахаром, сладкую воду, например, приготовить 10% раствор глюкозы и поить человека им столовыми ложками. Можно дать выпить любой сладкий напиток, но не густой. При этом нельзя давать человеку рассасывать, есть сладкую конфету, так как усваиваться будет она намного дольше водного раствора.

Кроме того, пока человек есть, скажем, шоколадный батончик, то в процессе поедания такой конфеты он попросту может потерять сознание или подавиться ею, так как его состояние стремительно ухудшается, а потребленные углеводы не могут так быстро пройти сквозь стенки желудка и обогатить кровь.

Если человек потерял сознание, то не стоит самостоятельно поить его сладкой водой. Это опасно, ибо вода может попасть не в то горло и человек попросту подавится, захлебнется.

4. При отсутствии сознания и наличия шприца с глюкагоном ввести его в объеме не более 1 мл подкожно или внутривенно

5. Незамедлительно вызвать «Скорую помощь»

Лечение в стационаре

В условиях специализированного медицинского учреждения пациенту введут следующие препараты:

В случае развития коматозного состояния: внутривенно и струйно вводят 40 - 60 мл 40% раствора глюкозы.

Бывает и такое, что предпринятых мер оказывается недостаточно, тогда внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы до восстановления сознания.

При глубокой коме рекомендуется внутривенно или внутримышечно вводить 150 - 200мг гидрокортизона. Полезно также подкожное введение адреналина (1мл 0,1% раствора) или эфедрина хлорида (1мл 5% раствора). При плохих венах глюкозу следует вводить капельно подкожно или в виде клизмы (в объеме 500мл 5% раствора).

Чтобы улучшить сердечную деятельность, вводят кофеин, камфору и аналогичные препараты.

Любой врач знает, что при введении глюкозы уровень ее в крови нормализуется намного быстрее, нежели восстанавливается утраченное сознание пациента.