Секвестрированная грыжа позвоночника: симптомы и лечение. Секвестрация грыжи диска - что это такое и чем она опасна? Может ли рассосаться секвестр грыжи

Межпозвоночная грыжа возникает по причине повреждения дисков. Самым опасным видом данного заболевания является формирование секвестра. Секвестр - это кусочек пульпозного ядра, который в результате воспалительного процесса оказался за пределами межпозвоночного диска. Начало этого процесса именуется секвестрацией. Очень часто секвестрированная грыжа позвоночника приковывает пациента к кровати. Оторванная частица студенистого ядра начинает сдавливать нервные корешки, в результате происходит нарушение кровообращения нервных окончаний, что вызывает нарушение функций внутренних органов. Секвестр подлежит немедленному удалению, иначе это приведет к атрофированию нервов, и наступлению инвалидности.

Причины возникновения заболевания

Секвестрированная грыжа позвоночника образуется по причине разрушения фиброзного кольца, являющегося основой межпозвоночного диска, содержащего студенистое ядро. Проникновение части пульпозной сердцевины в эпидуральное пространство не происходит само собой. Основные причины, приводящие к данному состоянию:

неправильное питание;
наличие в медицинской карточке диагноза остеохондроз;
резкое поднятие большого веса без предварительного разогрева мышц;
регулярное травмирование позвоночного столба;
малоподвижный образ жизни;
слишком высокие нагрузки динамического и статистического характера;
постоянное пребывание в неудобной позе.

Формирование секвестрированной грыжи поясничного отдела способствует интенсивная физическая работа, данному заболеванию подвержены спортивные личности. Также подобное патологическое состояние возникает в результате следующих факторов: избыточный вес, переохлаждение, генетическая предрасположенность к болезни, нарушение метаболизма, злоупотребление алкогольными напитками, табаком, наркотиками и другие факторы, способные нарушить кровоснабжение фиброзного кольца, по причине разрыва которого происходит образование грыжи.

Основные виды болезни

Секвестрированная грыжа диска классифицируется согласно месту выпавшего ядра. Секвестрированная грыжа поясничного отдела находится между позвонками l4- l5. Этот вид грыжи появляется чаще всего, потому что практически вся нагрузка приходится на поясничный отдел. Секвестрированная грыжа поясничного отдела тяжело лечиться, пострадавшему придется пройти длительный курс терапии после того, как была проведена операция. Повреждение пояснично-крестцового отдела, позвонки l5 s1, обнаруживается в 75% всех случаев. Данное состояние приводит к снижению чувствительности, которая обусловлена нервно-корешковой сдавленностью. При тяжелом течении такого заболевания в пояснице и районе крестца может произойти нарушение функционирования органов таза.

Реже встречается грыжа шейного отдела позвоночника. Однако отделение секвестров в шейном отделе может иметь ужасные последствия. При секвестрированной грыже, локализованной в этой области, также может возникнуть паралич практически всего тела. Диагноз секвестрированная грыжа шейного отдела ставится при обнаружении секвестра между С6-С7 позвонками. При грыже позвоночника в этом месте защемление нервных корешков приводит к возникновению ишемии (острое или хроническое нарушение кровоснабжения в определенном участке организма).

Клинические проявления патологического состояния

Симптомы при диагнозе секвестрированная грыжа позвоночника зависят от места локализации заболевания. Клиническая картина болезни чаще всего выраженная, но иногда заболевание развивается незаметно для пострадавшего. Грыжа, сопровождающаяся секвестрацией, вызывает следующие признаки:

Секвестрационная грыжа поясничного отдела позвоночника вызывает сильные приступы боли, которые имеют способность усиливаться при малейших нагрузках на позвоночный столб, в частности, на пояснично-крестцовую область. Болевые ощущения отдают в ягодичные мышцы и нижние конечности пациента. Секвестрирующая грыжа вызывает слабость мышц ног, она приводит к утрате сухожильных рефлексов, истощению ножных мышц. Если вовремя не удалить отделившийся кусочек пульпозного ядра, это может привести к поясничной скованности и параличу ног.
При секвестрированной грыже шейного отдела позвоночника пациента могут беспокоить мигрени. Среди первых признаков выделяют раздражительность, быстрая смена настроения. Это происходит из-за передвижения секвестра. Когда он останавливается на одном месте происходит сжатие нервов, у пациента начинает падать зрение, появляются проблемы со слухом. Кроме того, пострадавший ощущает онемение рук. Если лечение секвестрированной грыжи позвоночника не было начато вовремя, возможно паралич верхних и нижних конечностей, также возможна остановка дыхания.

Для подтверждения диагноза следует провести обследование, которое заключается в проведении компьютерной томографии, миелографии, электромиографии, МРТ и других визуализационных и лабораторных тестов, которые врачи посчитают нужным выполнить.

Консервативные способы терапии патологии

Лечить секвестрирующую грыжу медикаментозными средствами возможно, однако, консервативная терапия поможет в том случае, если заболевание находится на этапе «экструзии». Лечащий доктор назначает лекарства и мануальную терапию с целью удержать секвестр от выпадения, что возможно сделать, если создать условия для образования на его месте костных наростов, которые смогут закрыть фактическое место разрыва. Секвестрирующая грыжа может пройти без операции, однако, для этого пациенту придется набраться сил и терпения, поскольку консервативное лечение может длиться до двух лет. Как лечить заболевание? В такое лечение входят следующие процедуры:

Употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, способных купировать боль, убрать воспаление.
Пациенту придется пройти полный курс лечения у мануального терапевта. Массаж должен проводится опытным и квалифицированным специалистом. Делать лечебные процедуры массажа необходимо на протяжении 6 месяцев, чтобы от нее был эффект.
Чтобы снять отечность назначают мочегонные медикаменты. Например, «Фуросемид», «Гипотиазид».
Поскольку нерв сильно зажат и образовалось нарушение кровообращения, его потребуется восстановить. Восстановить кровообращение позвонка и его составляющих поможет препарат «Актовегин».
Лечащим врачом также назначается курс витаминотерапии и новокаиновые блокады.
Неотъемлемой частью лечения является постизометрическая релаксация. ПИР - это специальные статистические упражнения, которые нельзя проводить самостоятельно.

При секвестрированной грыже позвоночника лечение должно осуществляться с соблюдением постельного режима, особенно в первые полгода лечения.

Хирургическая терапия болезни

Операция по удалению секвестрированной грыжи проводится, если размер отделенного кусочка пульпозного ядра превышает 10–15 мм. Также показаниями к проведению оперативного вмешательства является стеноз спинномозгового канала, сдавливание нервных корешков, появление онемения конечностей. Оперируют в обязательном порядке, если пациент длительное время не обращался за медицинской помощью. При наличии грыжевого образования проводят следующие виды операций:

ламинэктомия;
дискэктомия;
микродискэктомия и эндоскопическая микродискэктомия;
нуклеопластика;
хемонуклеолиз.

Хирургическое вмешательство является одним из самых эффективных способов терапии секвестрированной грыжи, хоть и является рискованным способом лечения. Современные возможности нейрохирургии шагнули далеко вперед. Благодаря высококвалифицированным нейрохирургам и хирургам операция проводится с минимальным риском возникновения осложнений. Также оперативное вмешательство гарантирует, что рецидива не возникнет после операции.

Реабилитация и профилактика патологии

Важным шагом после оперативного или консервативного лечения является реабилитация. Проведение упражнений нельзя осуществлять в период острого течения болезни и сразу после оперативного вмешательства. После того как пациент немного восстановился его направляют к физиотерапевту для определения принципов ЛФК, необходимых пострадавшему для быстрого восстановления.

Необходимо избегать физические перегрузки, не поднимать тяжести, пока врач не разрешит. ЛФК является частью терапии и профилактики. Физкультура проводится под присмотром врача, первое время ее нельзя будет проводить самостоятельно, поскольку пациент может навредить позвоночнику. Комплекс упражнений осуществляется для восстановления функций позвоночника, его гибкости, подвижности. Правильно проведенный комплекс лечебной физкультуры позволит избежать формирования повторного секвестра. После прохождения восстановительного курса пациенту могут назначить походы в бассейн. Также пациенту с диагнозом секвестрированная грыжа позвоночного столба следует вести активный образ жизни, соблюдать осанку, не перенапрягать позвоночник, и не сидеть длительное время за компьютером или телевизором. Пациентам, работа которых требует усидчивости, следует почаще вставать с рабочего места и делать упражнения, показанные физиотерапевтом.

Поделиться статьей:

Наиболее опасной разновидностью межпозвоночных грыж считается секвестрированная позвоночная грыжа. Эта форма позвоночной патологии характеризуется нарушением целостности межпозвоночного диска, при котором пульпозное ядро выпадает внутрь позвоночного канала и сдавливает спинной мозг и проходящие по каналу нервы.

Подобное заболевание развивается преимущественно вследствие запущенного или неправильно вылеченного остеохондроза, позвоночных травм и пр. Секвестр провоцирует возникновение сложнейшей болевой симптоматики и способен вызвать паралич, ведущий к инвалидности. В силу своей критичности данное патологическое состояние устраняется оперативным способом.

Что такое секвестрированная грыжа диска

Иногда позвонковая грыжа осложняется выпадением пульпозного ядра внутрь столба позвоночника, где располагаются спинномозговые нервы. Другими словами, межпозвонковая грыжа подвергается секвестрации.

Подобное осложнение развивается чаще всего у пациентов, долгий период времени страдающих от остеохондрозной позвоночной грыжи, дисковым выбуханием или выпячиванием (протрузией).

Для секвестрации характерен разрыв продольных связок в диске. В результате подобного разрыва происходит отделение от межпозвонкового диска пульпозного ядра и дальнейшее его выпадение в спинномозговой канал.

Причины возникновения

У подобного патологического состояния может быть немало причин:

Чрезмерные позвоночные перегрузки, вызванные тяжелыми спортивными тренировками или физическим трудом;
Малоподвижная жизнь;
Нерациональное питание;
Ожирение;
Длительное и регулярное нахождение в неудобной позе;
Пагубные привычки вроде алкогольного злоупотребления или табачной зависимости.

Часто секвестрация развивается вследствие регулярной перегрузки позвоночника, хотя и единичные случаи вроде поднятия тяжелых предметов тоже способны провоцировать появление секвестра. Высока вероятность подобного осложнения у лиц, неверно выполняющих элементы силовой тренировки.

Но более характерным для секвестрированной грыжи является длительное формирование под воздействием регулярного перегрузочного воздействия на позвоночник.

Кроме того, спровоцировать подобное состояние может остеохондроз, излишняя слабость корсетных мышц, нарушенная осанка и пр.

Виды

Секвестрация классифицируется согласно локализации выпавшего ядра.

Шейного отдела

При подобной разновидности секвестра пульпозное ядро выпадает между 6 и 7 позвонками (С6-С7), расположенными в шейном отделе. Постепенно начинает выделяться содержимое пораженного позвонка, под давлением нервные корешки защемляются, кровь и питательные вещества не могут полноценно пройти через защемленный участок, что ведет к развитию ишемии.

Поясничного отдела

Поскольку поясничные позвонки подвергаются большим нагрузкам, нежели остальные позвоночные элементы, то поясничная грыжа, локализующаяся между 4 и 5 позвонками (L4-L5), является весьма распространенным диагнозом. Лечат подобный секвестр преимущественно оперативным способом, после чего пациенту предстоит преодолеть весьма длительную реабилитационно-восстановительную терапию.

Пояснично-крестцового

Позвоночная секвестрированная грыжа может образоваться также между поясничным и крестцовым позвоночным отделом (L5-S1). На ее долю приходится почти 75% позвоночных грыж. Для подобной патологической разновидности характерны расстройства чувствительности, обусловленные нервно-корешковой сдавленностью. Подобное осложнение еще называют синдромом «конского хвоста»

Симптомы секвестрации пульпозного ядра

Выпадение дискового ядра не всегда имеет яркие клинические проявления, иногда подобная патология развивается незаметно.

Например, у пациентов грыжа может развиваться, периодически проявляясь болевыми приступами, к которым пациент постепенно привыкает.

И когда у него образуется секвестр, характерная болезненность принимается за очередной приступ из-за грыжи.

В шейном

Для сформировавшегося между шейными позвонками секвестра характерны такие проявления вроде:

Частых приступов головной боли;
Болевого синдрома в шейно-воротниковой зоне, для которого характерно постоянство, интенсивность и усиление после ряда различных нагрузок;
Постепенного истощения мышечных тканей на руках;
Чувства онемения в области верхних конечностей и шеи;
Мышечной слабости в области шеи, плеч и рук;
Изменения походки, постепенно переходящего в паралич конечностей.

В грудном

Симптоматическая картина секвестрации между грудными позвонками складывается из следующих признаков:

Сильные боли в груди, отдающиеся между лопаток, в ребрах, животе и грудной клетке. Для подобных признаков характерно усиление даже при незначительных нагрузках;
Постепенно развивает паралич нижних конечностей;
В зоне живота, груди и поражений на спине отмечается чувство онемения;
Происходит постепенное ослабление мышечных тканей пресса и спины, вплоть до атрофии.

Поясничном

Если ядро выпало между позвонками пояснично-крестцового позвоночного отдела, то у пациента возникают проявления вроде:

Интенсивного болевого приступа в поясничной зоне, причем боли мучают больного постоянно, характеризуются яркой выраженностью и имеют склонность к усилению после малейшей нагрузки на поясничные позвонки. Боль может отдавать в ягодицы или нижние конечности;
Утраты сухожильных рефлексов;
Слабости и бессилия в ногах;
Истощение ножных мышц;
Нарушения процессов опорожнения кишечника или мочевого пузыря;
Ощущение онемения в пальцах и на стопах;
Поясничная скованность;
Паралич ног.

Диагностика заболевания

Диагностическое обследование включает несколько исследовательских методик вроде:

и пр.

Как лечить: хирургически или консервативно

Окончательное решение о типе терапии принимает ортопед, поскольку все зависит от конкретного клинического случая. Специалист опирается на состояние пациента и его позвоночника, на возможные угрозы, исходящие от секвестра и прочие параметры.

Далеко не всегда показано вмешательство хирургов. Специалисты определили несколько особенных состояний, требующих проведения операции:

Когда клиническая картина характеризуется внезапным ухудшением состояния, возможно неоднократное чередование периодов ухудшения и улучшения;
При крупных размерах секвестра (более 10 мм);
Чрезмерное ослабление мышечных тканей в нервно-корешковой области;
Отсутствие эффекта от терапии в течение шести месяцев либо прогрессирование патологии, несмотря на соблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций;
При онемении конечностей;
Наличие аутоиммунных воспалений;
Секвестр иногда нуждается в оперативной терапии в случае отделения хряща от самой грыжи, но на практике подобные отделяемые части самостоятельно рассасываются.

Не секрет, что современные возможности нейрохирургии шагнули далеко вперед и подобные операции сегодня характеризуются минимальными осложнениями и возникновением повторного образования секвестрированной грыжи.

Типы применяемых операций

Для избавления от грыжи прибегают к нескольким способам:

Хемонуклеолиз – методика предполагает введение особого препарата в ткань грыжи, который в дальнейшем приведет к ее растворению;
Ламинэктомия – операция по удалению позвонковой дужки;
Микродискэктомия – оперативная процедура, при которой диск удалятся через маленький разрез с помощью специальных инструментов микрохирургического назначения и микроскопа;
Эндоскопическая микродискэктомия – операция по удалению совершается с помощью специализированного прибора – эндоскопа.

Оптимальный вариант консервативной помощи без операции

Консервативный подход к лечению секвестра будет оправданным только в случае, если пульпозное ядро еще удерживается студенистым веществом, хотя по факту оно уже выступило за границы диска.

Суть подобного лечения заключается в удержании секвестра от окончательного выпадения до тех пор, пока его ткани окончательно не омертвеют. Затем на этом месте сформируются костные наросты, которые закроют образовавшееся после выхода отверстие.

В процессе лечения необходимо следить за тем, чтобы образовавшиеся наросты не травмировали окончания нервных волокон, иначе это спровоцирует другую, не менее опасную проблему.

Консервативная терапия длится не один год, поскольку процесс обезызвествления отличается длительностью. Но в итоге от проблемы удастся избавиться навсегда, а, главное, без хирургического вмешательства.

Консервативный терапевтический процесс складывается из нескольких последовательных этапов:

В первые 7 дней после выхода секвестра рекомендовано пребывание в постели, прием снимающих воспаление препаратов, применение новокаиновой блокады и пр.;
На протяжении 6 месяцев показаны регулярные массажные процедуры, но только при условии, что выполнять их будет квалифицированный мануальный терапевт;
В течение полугода после выпадения ядра показано обязательное ношение бандажа, который впоследствии постепенно начинают снимать;
Показано выполнение элементов статического гимнастического комплекса или изометрических упражнений;
Недопустимо поднятие тяжестей и наклоны в течение всего терапевтического срока.

По истечении полугодового срока лечения допускается включение дополнительных массажных и гимнастических элементов, но только с одобрения врача.

Реабилитация и профилактика

Если пациенту было необходимо проведение оперативного лечения, то после него обязательно наступает реабилитационный период, в течение которого пациенту необходимо придерживаться определенных условий: не поднимать тяжелое, избегать физических перегрузок, принимать прописанные ортопедом лекарства и пр.

По окончании реабилитации можно приступать к профилактическим мероприятиям, способным предупредить развитие осложнений или рецидива секвестра: регулярные гимнастические тренировки, лечение в санатории, соблюдение рекомендованного доктором рациона, плавание, активная жизненная позиция, соблюдение осанки и пр.

Проявляющимся выпадением дискового ядра и его проникновением в канал спинного мозга. Патология опасна тем, что провоцирует расстройства в работе внутренних органов, верхних и нижних конечностей и паралич. Непосредственно из-за опасности последствий, к которым ведет болезнь, оптимальным методом терапии считается хирургическое вмешательство.

Секвестрированная грыжа является последней, четвертой стадией формирования грыжи между позвонками. Секвестры формируются у 10% пациентов. Их требуется в обязательном порядке лечить. Лица женского пола подвержены подобному патологическому процессу чаще, поскольку внутри женского организма рубцовые ткани обладают недостаточной плотностью.

Межпозвоночные диски не имеют кровеносных сосудов, потому получают питание благодаря движению мышц спины. Если отсутствуют умеренные нагрузки на спинные мышцы, фиброзные кольца не будут получать необходимого количества питания и станут хрупкими.

При тяжелых формах заболевания в пояснице присутствуют риски формирования синдрома «конского хвоста», который вызывает сбои в работе мочевого пузыря и кишечника, понижает восприимчивость в ногах. Присутствие такого синдрома предполагает немедленное проведение хирургического вмешательства, чтобы избежать необратимые поражения нервных волокон.

Причины

Секвестрированная грыжа в позвоночном столбе считается результатом разрушения грыжи между позвонков. Провоцирующие факторы:

болезни позвоночника хронического характера (к примеру, сколиоз, кифоз, лордоз, артрит ревматоидного типа);
отклонения в развитии позвоночного столба;
дисплазии бедренного сустава;
интенсивные нагрузки на позвоночник, поднятие тяжелого;
сбой в метаболизме (диабет и гипотиреоз);
наследственная предрасположенность;
ожирение;
изменения возрастного характера.

Непосредственно остеохондроз считается основным провоцирующим фактором возникновения секвестрации. Вследствие изменений дегенеративно-дистрофического характера диск утрачивает влагу, эластичность. Как результат при наименьшей физической нагрузке усилится давление на позвонки. Диск будет травмирован, а после появятся секвестры.

Секвестрированная грыжа в позвоночнике преимущественно отмечается у женщин в возрасте от 55 лет.

Спровоцировать возникновение секвестров также способны табакокурение, чрезмерное потребление алкогольных напитков, несбалансированный рацион питания, постоянные стрессовые ситуации, переохлаждение и пассивный образ жизни. В группу риска входят сотрудники офиса и шоферы.

Секвестрированная грыжа появляется и спустя 10 лет (если присутствуют неблагоприятные факторы) от формирования межпозвоночной грыжи.

Симптомы

Проявления патологического процесса будут зависеть от отдела, в котором сформировалась секвестрация, и размера. Секвестрированная грыжа в шейном отделе отмечается следующими признаками:

болевые ощущения в голове, головокружения;
, руках и плечах;
боли в плечах;
перепады АД;
зрительные и слуховые ухудшения.

Из всех проявлений самым опасным считается сбой в кровообращении мозга.

Секвестры в шейном отделе проявляются крайне редко, чаще обнаруживают патологию в области поясницы. В 66% ситуаций болезнь появляется между 4 и 5 позвонками поясничного отдела (L4–L5), между последним поясничным и крестцом (секвестрированная грыжа в диске l5 s1), а также меж шейных позвонков (С6–С7). Обусловливается это физиологическими причинами: подобные участки принимают на себя наибольшую нагрузку.

Патология в поясничном отделе проявится следующими признаками:

резкие опоясывающие боли в области поясницы, дискомфорт образуется в ногах с захватом ступней;
онемение и слабость в конечностях, незначительное покалывание;
болевые ощущения в процессе смены расположения тела;
нарушенная координация;
и паралич;
сбой в работе органов малого таза.

Симптомы могут быть выраженными слабо либо сильно, с учетом размера грыжи. Без терапии секвестрированная грыжа в пояснице приведет к мышечной атрофии в спине и конечностях, а также к скованности в движении.

Грыжа в пояснично-крестцовом отделе может проявляться в качестве дискомфорта в пояснице и крестца, слабости в мышцах, нарушенных рефлексов в ступне, сбоях в работе органов в малом тазу.

Симптоматика возникновения секвестрированной грыжи в области груди часто путается с заболеваниями внутренних органов. Дискомфорт в грудном отделе схож с сердечными патологиями, а боли под лопаточной зоной – с холециститом.

Проявления:

ярко выраженные болевые ощущения в лопатках, ребрах и животе, нарастающие при нагрузках;
онемение кожи в поврежденной области;
слабость в мышцах груди и живота;
паралич нижних конечностей.

Диагностика

Обнаружение секвестрированной грыжи в позвоночнике проводится посредством стандартных методик:

Оценка жалоб и симптоматики больного, осуществление неврологической диагностики.
Анализ мочи, биохимический и общий анализы крови.
Инструментальное исследование.
Рентгенография. Помогает определить произошедшие изменения в строении костей и тканях позвоночного столба.
МРТ. Дает возможность провести самое точное обследование болезни. Такой вид диагностики помогает визуализировать грыжу позвоночного столба и выявить компрессию нервных окончаний.
ЭНМГ. Устанавливает степень поражения нервных волокон, дает прогноз эффективности терапии.

Специалисты, если возникает необходимость, назначают КТ либо сцинтиграфию.

Лечение

Терапия такого заболевания, как секвестрированная грыжа в позвоночнике, обладает своими сложностями. Они сопряжены с локализацией патологии.

Возникающее воспаление провоцирует нарушения в кровообращении в пораженном участке, вследствие чего значительно ухудшится питание в соответствующем отделе позвоночного столба. Помимо этого, грыжа оказывается «спрятанной», что также станет проблемой. Из-за этого консервативное лечение зачастую не дает эффекта – анестетические и антивоспалительные средства не могут достичь пораженной области. Потому многое будет зависеть от квалификации специалиста - неправильно назначенное лечение может не принести результата.

Исходя из этого, большинство пациентов полагает, что патологию лечат лишь оперативным способом. Однако нужно учитывать, что любые вмешательства не помогут сделать позвоночник здоровым. А при наличии секвестрированной грыжи риск рецидивирования крайне велик.

Консервативное лечение

Консервативная терапия предполагает употребление лекарств и уколов, существенно снижающих основную симптоматику патологии, а также проведение физиотерапевтических процедур. Такое лечение имеет следующие направления:

НПВС. На начальном этапе терапии больным фактически всегда назначают НПВС. Целью их использования станет купирование воспалительного процесса, появляющегося в защемленном нерве, ввиду чего уходит дискомфорт. Сама грыжа такими препаратами не устраняется, но они существенно облегчают жизнь. Непосредственно с таких медикаментов начинают терапию. Однако подобные лекарства не следует употреблять более 2 месяцев, так как резко возрастает риск возникновения побочных действий.
Миорелаксанты. Используются для купирования болезненного мышечного спазмирования, что в определенной степени помогает улучшить кровоток.
. Достаточно распространенное средство, которое снижает отечность и устраняет спазмирование, уменьшает воспалительные явления в сдавленном нервном окончании. Блокада даст крайне быстрый эффект, ее воздействие продолжается 1-3 недели. Если возникает необходимость, ее возможно повторить, но не более 1 раза в течение недели.
Мануальная терапия. Действенная в той ситуации, когда грыжа сопряжена со смещением межпозвонковых суставов, что отмечается крайне часто. Однако следует учесть, что небрежные манипуляции в таком случае запрещены – они способны вызвать отечность и усилить мышечное спазмирование. Это усугубит ситуацию и может отправить больного на операцию. Также осторожно проводится массаж.
Прочие . Эффективны приблизительно для половины больных, а в определенных ситуациях могут ухудшить состояние. Непосредственно потому к физиотерапии нужно подходить аккуратно, проводить лишь по назначению специалиста.
Поясничный бандаж. Зачастую больным рекомендовано использовать поясничный бандаж. Его применяют лишь на стадии обострения заболевания и когда пациент находится в вертикальной позиции. Во время отдыха бандаж снимают.
. Применяют лишь тогда, когда в полной мере исчезают боли. Следует учесть врачебные предписания, нагрузки наращиваются поэтапно, начиная с простых упражнений, не провоцирующих дискомфорт.

Консервативная терапия секвестрированной грыжи наиболее действенна, когда начинается на этапе «экструзии» (ядро практически покинуло пределы диска, однако еще удерживается силами натяжения студенистого вещества).

Сущность состоит в том, чтобы удерживать секвестр от выпадения весь период его некротизации и формирования в той области остеофитов, играющих в подобной ситуации положительную роль. Они пломбируют место выхода грыжи. Важно, чтобы сформировавшиеся остеофиты не травмировали нервные волокна и не спровоцировали новую проблему.

Терапия рассматриваемого заболевания консервативным методом проводится продолжительное время, поскольку обезызвестление грыжи проходит 1-2 года. Однако, результаты оправдают все ожидания.

Оперативное вмешательство

В 90% ситуаций после операции существенно снижаются неврологические симптомы, восстанавливаются нарушенные функции. Возможно выделить следующие показания к хирургическому вмешательству, когда диагностирована секвестрация грыжи:

На протяжении 6 месяцев терапии самочувствие пациента не стало лучше либо ухудшилось, невзирая на то, что больной следовал врачебным предписаниям.
Когда у больного прогрессирует слабость мышц, которые расположены по ходу нервного окончания.
Когда фрагмент ткани хряща оторвался от самой секвестрированной грыжи. Вправить секвестр не получится, потому в ситуации с возникновением нарушений неврологического характера оптимально осуществить хирургическое вмешательство. Однако, когда подобные нарушения отсутствуют и болевые ощущения терпимы, не следует спешить.
Когда вследствие терапии наступает улучшение, по прошествии времени сменившееся ухудшением. Подобная ситуация может повториться 3-4 раза в том же отделе позвоночного столба.

Первые проявившиеся симптомы онемения конечностей станут сигналом к срочному оперативному вмешательству. Хирургическая терапия, которая проводится уже после появления паралича, не поможет полностью возвратить чувствительность.

Современные методики операции по удалению секвестрированных грыж дают возможность свести к минимуму вероятность постоперационных последствий и рецидивирования. В частности, вмешательства по устранению секвестра считаются нейрохирургическими, что снижает травматизм самой манипуляции. Кроме того, снижается вероятность повреждения во время проведения хирургического вмешательства прочих внутренних органов.

В процессе удаления грыжи применяются следующие малоинвазивные способы:

Микродискэктомия. Травматизм при операции будет минимальным. Подобную манипуляцию проводят с помощью микроскопа и прочего инструментария. По методике практически не имеет отличий от дискэктомии, кроме меньшего участка вмешательства. В процессе проведения операции допустимо применение местного обезболивания.
Дискэктомия. Обычно проводят под общей анестезией. После осуществления незначительного надреза (приблизительно 3 см по длине) специалист добирается к оперируемому участку, иссекая мышцу и прочие ткани, после чего удаляется секвестр. Далее проводится фузия — сращивание позвонков, меж которых расположен пораженный диск. Но следует заметить, что неподвижность 1 сегмента позвоночного столба в дальнейшем способна оказывать негативное влияние на смежные позвоночные диски и позвоночник.

Помимо этого, проводится хемонуклеолиз – растворение диска посредством внутреннего введения специфических компонентов.

Иногда возникает мнение, что секвестрированная грыжа лечится только посредством оперативного вмешательства. Но на данный момент специалисты чаще проводят консервативную терапию, поскольку положение секвестра бывает труднодоступным, и вмешательство способно спровоцировать нарушения стабильности в позвоночнике и рецидивирование.

Реабилитация

После осуществления хирургического вмешательства крайне важным будет реабилитационный период. Он продолжается от нескольких суток до месяца. На данном этапе требуется следовать всем врачебным предписаниям:

носить повязки и бандажи, фиксирующие позвоночник в одной позиции;
исключить любые нагрузки;
сбалансировать рацион, препятствующий набору чрезмерной массы тела;
отказаться от пагубных привычек;
выполнять лечебные гимнастические упражнения;
осуществлять мануальную терапию и физиопроцедуры.

От данных действий будет зависеть самочувствие больного.

Осложнения

Необходимо учитывать, что вероятность появления неблагоприятных последствий в постоперационный период на позвоночном столбе, как и после других операций, довольно велика. Предполагает поражение нерва спинного мозга, инфицирование, вторичное формирование протрузии либо грыжи (15% ситуаций).

Помимо этого, вероятны следующие осложнения при секвестрации грыжи диска:

Утечка жидкости спинного мозга. Отмечается тогда, когда в процессе вмешательства задет дуральный мешок. Когда специалист заметит свою ошибку при операции, то разрыв осторожно зашивают. В такой ситуации, это никоим образом не отразится на самочувствии больного. Когда такая оплошность при манипуляции не замечена, потребуется вторичное вмешательство. Одним из проявлений утечки жидкости спинного мозга станут болезненные ощущения в голове.
Гематома. В определенных ситуациях в постоперационный период возле нервных окончаний формируется синяк, который провоцирует их компрессию.

До того, как согласиться на оперативное лечение, рекомендуется тщательно ознакомиться с возможностями консервативной терапии позвоночного столба.

Профилактика

В профилактических целях возникновения секвестрированной грыжи рекомендуется соблюдать следующие предписания:

вести подвижный образ жизни;
осуществлять несложные тренинги в целях укрепления спинных мышц, проводить разминки;
контролировать осанку;
сбалансировать рацион питания, принимать витаминно-минеральные комплексы с кальцием.

Когда сложности с позвоночным столбом уже проявились, не следует осуществлять самостоятельное лечение.

Рассматриваемое заболевание считается наиболее негативным вариантом формирования грыжи, провоцирующий нарушенную целостность диска меж позвонков. Когда вовремя выявить межпозвоночную грыжу, следовать режиму труда и употреблять медикаменты, которые рекомендуемые врачом, то секвестрация едва ли проявится. Когда патологический процесс уже произошел, то своевременная терапия поможет вернуть пациенту работоспособность. Использование новых методов и оборудования позволит сохранить функциональность позвоночного столба и уменьшить вероятность возникновения потенциальных неблагоприятных последствий после операции.

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Болезни позвоночника очень опасны. В конце концов, они влияют на жизненно важную структуру — спинной мозг. Решение о необходимых мерах принимается только врачом. Очень часто пациенты считают, что только через хирургическое вмешательство можно бороться с таким заболеванием, как грыжа, которая секвестрирована. Лечение консервативным может быть не менее эффективным методом.

Но все рекомендации и рекомендации врача должны строго соблюдаться. Консервативное лечение означает, что секвестр полностью не пострадал, пока ткани этого фрагмента не будут полностью мертвы. Это позволит формировать рост костей, покрывающих образовавшиеся отверстия.

В этой статье вы узнаете как диагностировать секвестрированную грыжу позвоночника, как ее лечить, в каких случаях необходимо хирургическое вмешательство и методы реабилитации после него.

Обзор и анатомия болезни

Позвоночник человека состоит из позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски (intervertebral disc). Позвоночник имеет 3 основных отдела: шейный (7 позвонков), грудной (12 позвонков), поясничный (5 позвонков). Внизу от поясничного отдела размещена крестцовая кость. Заканчивается позвоночник копчиком (хвостовая кость).

Межпозвонковые диски дают возможность позвоночнику двигаться и обеспечивают его амортизацию, смягчая нагрузку. Сам диск состоит из жесткого внешнего фиброзного кольца (annulus fibrosus) и мягкого внутреннего пульпозного ядра (nucleus pulposus).

Когда возникает грыжа межпозвоночного диска, происходит разрыв фиброзного кольца, и небольшая часть пульпозного ядра выталкивается наружу. При больших размерах грыжи она сжимает нервный корешок, который расположен рядом. Так возникает боль в ноге.

Не все грыжи нуждаются в лечении, поскольку часто они не сжимают нервный корешок, а если и сжимают, то не всегда так, чтобы вызвать серьезные жалобы.

Однако следует помнить, что в некоторых случаях грыжа межпозвоночного диска может быть серьезной проблемой и при несвоевременном лечении вызвать необратимые поражения нервных структур, что в свою очередь может привести к слабости в конечностях, нарушению работы тазовых органов, параличу.

Грыжа в поясничном отделе возникает чаще, чем в шейном или грудном отделах, из-за большой нагрузки, которая приходится на поясницу.

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 позвонков. Они соединены между собой межпозвоночными дисками. Диски обеспечивают амортизацию позвонков, равномерно распределяют нагрузку на поясничный отдел. Каждый диск состоит из твёрдой оболочки - фиброзного кольца, внутри которого находится полужидкое ядро.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела возникает, когда фиброзное кольцо диска из-за повышенной нагрузки разрывается. Через трещины в фиброзном кольце полужидкое ядро попадает в позвоночный канал. Это приводит к защемлению нервных окончаний, вплоть до сдавливания спинного мозга. Без своевременного лечения болезнь может вызвать паралич ног.

Развитие грыжи

Секвестрированная грыжа позвоночника – это нарушение целостности межпозвоночного диска с выходом пульпозного ядра в просвет позвоночного канала. Данное заболевание значительно снижает физическое и психоэмоциональное качество жизни человека.

Секвестрированная грыжа диска, в 10% случаев всех больных остеохондрозом позвоночника, является причиной инвалидизации. Своевременное и адекватное лечение секвестрированной грыжи позвоночника возвращает больным трудоспособность и здоровье.

Наиболее уязвимыми для формирования грыжи диска являются участки шейного (L4-L5, L5-S1) и поясничного отдела позвоночника. В них имеются физиологические искривления (кифоз и лордоз), которые позволяют нам ходить прямо и удерживать вертикальное положение туловища.

Данная болезнь сопровождается патологическими изменениями чувствительного и двигательного отдела нервной системы. Грыжа диска формируется постепенно. Секвестрация грыжи является заключительным этапом, после протрУЗИи и экстрУЗИи.

Локализация секвестрированной грыжи диска по отношению к позвоночному столбу может быть: передней, боковой, срединной или комбинированной. Период развития грыжи имеет немаловажное значение в определении медикаментозного лечения данного вида грыж позвоночника.

С начала заболевания, т.е. после образования отделенного участка можно разделить на периоды:

В І периоде (с 3 до 6 месяцев) с момента начала образования секвестра, консервативное лечение будет направлено на уменьшение жидкости в нем, т.е. снятие отека, который вызывает воспалительный процесс и сдавливает нервный корешок. В лечении применяются: противовоспалительные средства, с выраженным обезболивающим эффектом, новокаиновые блокады, возможно введение новокаина и гормонов-кортикостероидов, миорелаксанты, имеющие расслабляющий эффект (напряженные мышцы, расслабляются и поддерживают позвоночник, приводя его в состояние равновесия).
Во ІІ периоде, с 3 месяцев до полугода - продолжение медикаментозного лечения, назначение физиопроцедур, массажа и расширение двигательного режима.

После 6 месяцев, в период от 1 года до 2 лет, предполагается, что происходит момент стабилизации грыжи. Рекомендовано ЛФК под контролем специалиста. В последнем периоде с момента выпадения грыжи происходит фиксация положения оставшейся части грыжи и ее уплотнение. К лечению добавляется постизометрическая релаксация.

Секвестрированная грыжа позвоночника — причины возникновения

Ввиду отсутствия собственных кровеносных сосудов, диск получает питательные вещества путем диффУЗИи (слияния веществ). Основную роль в этом играют прилежащие мышечные структуры.

Во время напряжения мышц (чрезмерное физическое напряжение), запускается механизм дистрофических изменений травмируемого отдела. Фиброзное кольцо теряет воду и витамины, уменьшается его высота, появляются трещины.

Секвестрация грыжи происходит в следующих случаях:

остеохондроз позвоночника (наследственная предрасположенность, в анамнезе многолетнее заболевание, частые обострения, неэффективное лечение и так далее);
анатомические дефекты развития;
микроэлементозы (недостаток или избыток содержания микроэлементов и минералов в организме человека);
лишний вес, гиподинамия, неправильное питание;
статические, динамические нагрузки на позвоночник.

Провоцировать ухудшение состояния больного с дальнейшим развитием секвестрированной грыжи L4-L5, L5-S1 и других позвонков поясничного отдела позвоночника могут:

переохлаждение;
подъем тяжести;
неправильные наклоны и приседания;
эмоциональное перенапряжение.

Клинические симптомы

Клиническая картина зависит от локализации и направления грыжевого выпячивания. Секвестрированная грыжа позвоночника (пояснично-крестцового отдела, L4-L5 и L5-S1) имеет ряд характерных проявлений:

болевой синдром (постоянная боль, усиливающаяся при перемене положения туловища, из поясницы (по ходу нерва) иррадиирует в заднебоковую область бедра, переднебоковую область голени, подошву стопы, пальцы ног);
ограничение объема активных движений (нарушается походка или больной не может самостоятельно передвигаться, в дальнейшем развиваются парезы и параличи);
нарушение чувствительности (кроме болевого синдрома, больных беспокоит чувство онемения в ноге, стопе, пальцах);
изменения мышц (длительное нарушение кровообращения и сдавление корешков спинномозговых нервов, приводит к уменьшению объема ноги; мышцы истончаются, а затем и атрофируются);
вегетативные нарушения (автономная вегетативная дисрегуляция приводит к сухости или гипергидрозу кожи больной ноги, изменяется локальная температура кожи);
нарушения функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации);
асептическое воспаление (выпавшее из кольца пульпозное ядро, раздражая мышцы и костную ткань, вызывает отек и воспаление; может развиться остеомиелит с поражением позвонка);
дефанс мышц позвоночника (в проекции очага болезни определяется рефлекторное сокращение мышечных волокон в ответ на раздражение корешка, пальпируются «валики» мышц);
снижение или выпадение сухожильных рефлексов (коленный, ахиллов);
сглаживается поясничный лордоз (в норме в области поясницы имеется искривление кнутри).

Диагностика

Секвестрированная грыжа диска диагностируется с помощью стандартных клинико-лабораторных и инструментальных методов:

исследование неврологического статуса;
общий и биохимический анализ крови, анализ мочи;
магнитно-резонансная (позитронно-эмиссионная) томография позвоночника или конкретного отдела (позволяет определить локализацию грыжи, ее направление, размеры, степень повреждения фиброзного кольца, состояние прилежащих структур);
электромиография (определяет центральное или периферическое поражение проводимости нервного импульса по мышечным волокнам).

Консервативное лечение

Под лечением заболевания подразумевается операция, консервативные методы в этом случае не всегда уместны. Препараты способны лишь снизить боль и остановить на некоторое время рецидив, но они не смогут добраться до пораженного участка.

Поэтому и используют хирургическое вмешательство, но и здесь могут быть сложности. Воспалительный процесс, который возникает в процессе заболевания, несет в себе ослабление кровотока, тем самым питание позвоночника ухудшается.

Медицина не стоит на месте, и поэтому сегодня все же внедряют безоперационные методы лечения секвестрированной грыжи. Такое лечение сможет дать только опытный профессионал, суть которого заключается в принятии нестероидных противовоспалительных препаратов.

Стоит заметить, что не каждому человеку с таким диагнозом может помочь консервативное лечение, шансы на положительный результат гораздо ниже, нежели у человека с обычной межпозвоночной грыжей.

Препараты устраняют воспаление и боль, тем самым улучшают состояние пациента. Грыжа, конечно же, никуда не девается и не исчезает. Нестероидные препараты нельзя применять свыше двух месяцев, иначе могут возникнуть осложнения.

Секвестрированная грыжа позвоночника в щадящем лечении заключается в следующих действиях:

Применение миорелаксантов, препаратов, способных снизить болевые ощущения и улучшить кровообращение;
Использование новокаиновой блокады отдела больного позвоночника, в этом случае происходит снижение отека и уменьшение спазмов, ослабление нерва, сдавленного грыжей. При таком лечении положительный результат наблюдается очень быстро – примерно через неделю, держится эффект до трех недель;
Использование мануальной терапии, такой способ целесообразно применять во время смещения межпозвоночных суставов. Терапия проводится крайне осторожно, чтобы не принести большего вреда, например, отека мышц;
Иошение бандажа, безусловно, носить подобное средство необходимо с разрешением врача. Бандаж не носится во время сна и отдыха, также его нужно использовать при сильных болях;
Ирименять лечебную гимнастику, этот способ рекомендован людям, у которых нет выраженного болевого синдрома. Нагрузки следует увеличивать постепенно и следовать более легким упражнениям в начале курса.

Если по истечению полугодичного занятия консервативным лечением у больного не наблюдаются улучшения, то нужна операция. Также вмешательство хирурга необходимо тогда, когда у человека быстро ослабевают мышцы, когда не удается вправить секвестр или же когда после курса лечения начались осложнения.

Сегодня хирурги предлагают современные способы по удалению секвестрированной грыжи, благодаря которым можно с большой вероятностью снизить риск постоперационных рецидивов. Применяют хирургическую декомпрессию, во время которой удаляется весь диск полностью или его часть. Все зависит от индивидуального случая.

Оперативное лечение

Показания к операции:

Если выпадение пульпозного ядра появилось между 4 и 5 позвоночником поясничного отдела, больному показана операция по удалению секвестрированной грыжи. После нее придется долго восстанавливаться, пройти сложный курс реабилитации под пристальным вниманием врача невролога и нейрохирурга.
Оперативное хирургическое вмешательство проводится в срочном порядке и при появлении синдрома «конского хвоста». В противном случае могут произойти необратимые изменения, способные привести к полной потере дееспособности.
Не поддается консервативному лечению патология, при которой размер секвестра превышает 15 мм.
Не обойтись без хирургического вмешательства тогда, когда выпячивание секвестра сильно сдавливает спинной мозг, и у больного наблюдаются стойкие аутоиммунные воспалительные процессы.

Проводить операцию после возникновения паралича не имеет смысла, поэтому симптом онемения конечностей является показанием к применению радикальных методов лечения.

Сегодня удаление поясничной секвестрированной грыжи проводится при помощи микрохирургических инструментов. Эндоскопическое вмешательство помогает извлекать секвестр и производить манипуляции по стабилизации межпозвоночного диска.

Открытая операция проводится тогда, когда секвестрирующаяся грыжа приводит к нестабильности позвонков. Во время такого хирургического вмешательства не только устраняется выпадение фиброзного диска, специальными пластинами хирурги скрепляют нестабильные позвонки.

При ухудшении клинической картины грыжи диска, показана госпитализация. Вопрос об операции, когда показано удаление всего диска или его части, решает консилиум врачей неврологов, нейрохирургов, травматологов.

Оперативные методы:

Микрохирургическая микродискэктомия (удаление грыжи диска под микроскопом, малоинвазивный метод, уменьшает сдавление корешков спинного мозга);
Перкутанная нуклеопластика (малоинвазивное вмешательство, проводится под местной анестезией и постоянным рентген-контролем в двух проекциях; через пункционную иглу вводят электрод, по которому походит холодная плазма; в результате склерозирования диска, уменьшается его секвестр);
Эндоскопическое удаление грыжи (операциионный доступ не более 7 мм; выполняется спинальным микроскопом, который не оставляет рубцов, может выполняться под местной анестезией);
Протезирование (проводится в сочетании с дискэктомией; для трансплантата используется часть кости больного, донора или искусственные (титановые) протезы;
Фораминотомия, ламинотомия (удаление дужки или части позвонка, которая сдавливает спинной мозг, нарушая его питание);
Восстановление межпозвоночных дисков (аутотрансплантация хрящевой ткани; во время операции дискэктомии, хрящевая ткань инкубируется и размножается, а через 3-4 месяца больному подсаживают родную ткань хряща, выращенную в пробирке).

Одной из эффективных форм оперативного вмешательства по праву считается дискэктомия, она может быть выполнена самыми разными способами, все зависит от каждого конкретного случая.

Хирург удаляет диск целиком или его фрагмент, а в некоторых случаях вставляет синтетическую деталь для укрепления и восстановления поврежденного участка, также распространено использование протезов диска.

Существует различные виды дискэктомии, наиболее часто используются микро- и эндоскопическая дискэктомия. Микродискэктомия предполагает удаление диска через небольшой разрез с применением микроскопа и микрохирургических инструментов. Эндоскопическая дискэктомия проводится с помощью эндоскопической техники, с помощью которой производится видеоконтроль за ходом операции.

Особо популярны хемонуклеолизис и эпидурохемонуклеолизис, когда в полость межпозвоночного диска вводят различные лекарственные препараты, способствующие рассасыванию выпавшей части диска. Какой метод более эффективен в каждом конкретном случае, решает лечащий врач.

Реабилитация после операции

Так как операция по удалению секвестрированной грыжи достаточно сложная и сама патология в целом одна из самых опасных – реабилитационный период достаточно продолжителен. Заключается он не только в ограничении физических нагрузок, в повседневной жизни также придется придерживаться некоторых ограничений.

Если удалена секвестрированная грыжа поясничного отдела, садиться пациенту разрешается только через 1 месяц, вождение автомобиля разрешено не ранее чем через 1,5 месяца на небольшие расстояния (не более 1 часа за рулем, в первые два-три месяца).

Подъем тяжестей более 1,5 кг в первый месяц запрещен, позже нагрузку можно увеличить до 1 кг на каждую руку и прибавлять массу по 0,5 кг в месяц, но не более 3 кг на правую и левую руки по отдельности.

Рекомендовано ношение корсета в первое время после операции. Подбираться он должен исключительно специалистом во избежание излишнего сдавливания позвоночного столба, со временем периоды ношения корсета постепенно сокращаются.

Положительный эффект в реабилитационном периоде оказывает щадящая гимнастика, особенно рекомендуются занятия в бассейне. Физиопроцедуры, массаж назначают для укрепления мышц в более отдаленный послеоперационный период.

Альтернативные методы лечения

Удаление грыжи лазером. Широко известный метод лечения межпозвоночной грыжи. Используется как альтернатива стандартному консервативному лечению в случае, если нет показаний к микродискэктомии. Имеет очень узкие показания и практически никаких преимуществ перед стандартным консервативным лечением. Более подробно о данном методе лечения вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.
Мануальная терапия. Эффективность мануальной терапии окончательно не доказана. Проведенные исследования не выявили каких-либо преимуществ применения мануальной терапии как дополнения к уменьшению физических нагрузок и применению обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Реально может использоваться в первый месяц после возникновения проблем с поясницей для снятия острого приступа боли. Применение мануальной терапии после 1 месяца не оправдано. Мануальная терапия не показана при наличии ишиалгии (боль отдает в ногу ниже колена) и при прогрессирующем неврологическом дефиците. Перед проведением курса мануальной терапии обязательно выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) для выявления серьезных заболеваний (например, опухоли), при которых мануальная терапия строго противопоказана. Очень спорным вопросом является применение мануальной терапии на шейном отделе позвоночника из-за многочисленных осложнений, которые могут возникнуть.
Инъекции препаратов в триггерные точки. Суть метода заключается во введении обезболивающих препаратов в специальные (триггерные) точки в области позвоночника. Эффективность метода не доказана и сомнительна. Не рекомендуется многократное использование данного метода для снятия боли в спине.
Вытяжение позвоночника. Вытяжение позвоночника проводится с использованием различных методик. Примером может служить вытягивание в воде (подводное вытяжение позвоночника), вытягивание с использованием специальных устройств (турников) и тренажеров, вытягивание при выполнении специальных упражнений (кинезотерапия и т.п.). Несмотря на возможное краткосрочное снижение боли, использование витягивания признано неэффективным. Перед такими процедурами обязательно выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Противопоказания такие же, как и при мануальной терапии.
Ношение корсета. Исследования не показали эффективности корсетов для снятия боли в пояснице. Кроме того, длительное ношение корсета может ослабить мышцы позвоночника, что затягивает процесс выздоровления. Помогает кратковременно снять боль при нестабильности позвоночника.
Акупунктура (иглоукалывание). Нет доказательств эффективности лечения острых приступов боли. Считается, что может несколько облегчить хроническую боль в пояснице.
Методы воздействия (тепло, холод, ультразвук)). Эффективность не доказана, однако применение в домашних условиях может несколько облегчить состояние.

Лечебная физкультура и массаж

Перед тем, как выполнять комплекс гимнастики при межпозвоночной грыже, следует проконсультироваться с врачом. Неправильно подобранные упражнения и чрезмерные нагрузки способны привести к дополнительному смещению диска и ухудшению состояния пациента.

Примерный комплекс упражнений при грыже межпозвоночного диска шейного отдела:

Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч. Наклоны головы вправо и влево.
Исходное положение – сидя на стуле, с прямой спиной. Наклоны головы вперед и назад (выполнять с осторожностью!).
Исходное положение – сидя на стуле с прямой спиной. Повороты головы вправо и влево.

Цель упражнений: размять мышцы, устранить чрезмерное мышечное напряжение, предотвратить защемление грыжей нервных корешков. Кратность выполнения комплекса упражнений: ежедневно, хотя бы один раз в день. Количество повторов: начинать с 5 повторов, в дальнейшем их количество можно увеличивать.

Примерный комплекс упражнений при межпозвоночной грыже в поясничном отделе:

Исходное положение: лежа на спине, руки по швам. Несколько раз напрячь, а затем расслабить мышцы живота. Степень напряжения мышц можно контролировать, положив на живот руку.
Исходное положение: лежа на спине, ноги прямые, руки вытянуты по швам. Приподнять над полом таз и корпус. Задержаться в таком положении на 10 секунд.
Исходное положение: лежа на спине, ноги немного согнуты. Согнуть правую ногу в колене и попытаться притянуть ее к туловищу, одновременно положив на нее левую руку и препятствуя сгибанию. Затем повторить то же самое для левой ноги и правой руки.

Цель упражнений: укрепить мышцы поясницы, снять их чрезмерный тонус, улучшить подвижность позвоночного столба, предотвратить ущемление грыжей нервного корешка. Кратность выполнения: ежедневно, начинать с 10 повторов, затем увеличивать.

Массаж является эффективным дополнительным методом лечения межпозвоночных грыж. Он должен проводиться только в подострый период, когда отсутствуют сильные острые боли, по назначению врача.

Цели массажа при межпозвоночной грыже:

снижение мышечного напряжения;
улучшение кровообращения в межпозвоночных дисках и окружающих тканях;
уменьшение болей;
ускорение реабилитации пациента;
снижение риска перехода заболевания в хроническую форму.

Общие правила массажа при межпозвоночной грыже:

все манипуляции должны осуществляться только специально обученным специалистом;
выполняется легкий расслабляющий массаж, включающий преимущественно поглаживание, растирание, аккуратное разминание;
избегаются любые грубые приемы, пациент ни в коем случае не должен чувствовать боль;
первый сеанс продолжается недолго, во время него массажист действует максимально мягко и аккуратно;
во время последующих сеансов сила и продолжительность воздействия увеличиваются;
во время массажа шеи и плечевого пояса пациент лежит на животе, положив лоб на сложенные кисти рук;
допустимо делать массаж шеи в положении, когда пациент сидит, оперевшись руками и головой о стол;
массаж спины и грудной клетки выполняют в положении лежа на животе, под грудь пациента при этом подкладывают специальную подушку;
массаж поясницы выполняют в положении лежа на животе, при этом ноги пациента слегка согнуты, под голени подложен валик: это помогает уменьшить напряжение поясничных мышц.

Показания к проведению массажа при межпозвоночных грыжах: в составе комплексной терапии в подостром периоде, во время реабилитации.

Противопоказания:

начало острого периода заболевания, сильные боли;
гнойничковые поражения и опухоли на коже;
общее тяжелое состояние пациента;
повышение температуры тела более 38⁰C.

Народные средства лечения грыжи

Испокон веков люди лечились дарами природы, передавая свои знания потомкам. Большинство рецептов ушли в небытие, но некоторые по сей день практикуют в лечении грыжи. Простым и доступным средством от этого заболевания является мед и алоэ.

Компресс из меда и алоэ. Ингредиенты:

алоэ;
цветочный мед;
спирт.

Все компоненты берут в соотношении 1:2:3. Свежевыжатый сок растения смешивают с медом и спиртом и оставляют при комнатной температуре на сутки. После этого, настойку убирают в холодильник на хранение.

Способ применения: Марлю складывают в десятеро и пропитывают настойкой. Прикладывать к больному месту нужно минимум на час. Для большего эффекта, пораженный участок обматывают пленкой, а сверху укрывают теплым пледом. Пока идет процедура, пациент должен лежать, максимально расслабив все тело.

Отвар из отрубей обладает успокаивающим свойством, он снимает воспаление нервных окончаний и улучшает обмен веществ. Кроме того, он пополнит запасы витамина В.

Способ приготовления: 1ст. ложка отрубей залитая двумя стаканами кипятка ставится на огонь. Отвар должен прокипеть полчаса. Пить теплым три раза в сутки.

Грыжа позвоночника при беременности

Во время беременности, из-за стремительного увеличения веса, женский организм испытывает огромные нагрузки, а позвоночник здесь - не исключение. Если в анамнезе была межпозвоночная грыжа поясницы, то в такой период могут возникать обострения.

При появлении других проблем с позвоночником вероятность появления патологического новообразования существенно увеличивается. Это заболевание – серьезная проблема для вынашивания, но своевременное обращение к специалисту поможет ее решить.

Осложнение при родах можно исключить, выполняя все рекомендации врача. Правильно подобранный комплекс процедур не только останавливает прогрессирование болезни, но и улучшает общее состояние без негативного влияния на ребенка.

Важно помнить, что любое хроническое заболевание – повод для планирования беременности. До зачатия следует полностью обследоваться, при необходимости пройти курс лечения и только после одобрения специалистов планировать рождение малыша.

Беременность при грыже поясничного отдела позвоночника имеет свои особенности:

На ранних сроках может проявиться отек нервных окончаний, так как избыточное содержание прогестерона существенно увеличивает кровообращение в капиллярах. Это приводит к сдавливанию корешков в месте локализации новообразования.
За все время беременности матка существенно увеличивается в размерах и постепенно смещает центр тяжести, что увеличивает загруженность поясницы. В данной ситуации нервные корешки сдавливаются еще сильнее, а выпячивание увеличивается.
В последние месяцы такого состояния организм начинает высвобождать релаксин, способствующий расслаблению мышечной массы нижней части позвоночника. Это снижает упругость всей системы и приводит к дополнительной загруженности дисков.
«Осанка беременных» увеличивает весовой показатель, влияющий на позвоночник, а ударную дозу получает именно поясница.

Угрозы появления грыжи не существует, если у женщины одинаковые в размерах суставы ног, нет патологий в развитии костей таза, и отсутствует предрасположенность к данному заболеванию.

Тогда дополнительный вес равномерно перераспределяется, что исключает возникновение проблем со спиной. Но такое встречается крайне редко и часто третий триместр осложняется остеохондрозом, а в дальнейшем – грыжей.

Очень важно научится отличать боль, которую вызывает растяжение связок из-за выброса релаксина, от той, что вызвана новообразованием. Под влиянием релаксина болевые ощущения распространяются на область лобка и копчик, что вызывает ощущение «разболтанности» таза. Такие боли усиливаются при ходьбе, надавливании и в неудобном положении.

Грыжа поясничного отдела при беременности требует особого подхода даже в диагностировании. Самым распространенным и точным методом диагностики данной патологии считается магнитно-резонансная томография.

МРТ помогает определить место расположения сдавленного отростка, что позволяет подобрать правильную и грамотную вспомогательную терапию. Ведь медикаментозное лечение, в основном, направлено на устранение воспаления, отека и люмбалгии, а физиологические процедуры и упражнения повлияют на новообразования и усиление мышечного корсета.

Рожать с осложненной грыжей опасно, потому во время беременности нужно направить все силы для скорого стихания симптоматического комплекса и профилактики осложнений.

Такие эффективные методы лечения межпозвоночной грыжи как физиотерапия и массаж при беременности противопоказаны. Женщина проходит лечение безопасными медикаментозными препаратами, специальной гимнастикой для беременных, а также может применять народные методы.

Гарантировать нормальные роды при межпозвоночной грыже не может ни один вариант лечения, но бездействие при поясничной патологии может закончиться инвалидностью матери.

Как можно лечить грыжу у будущих мам:

Обезболивающее лечение: во время ношения плода можно принимать Парацетамол, Нурофен, Но-шпу, Риабал. Эти препараты проникают через плаценту, но не оказывают негативного влияния на плод, не осложняют роды;
Успокоительные препараты: практически все натуральные легкие седативные средства можно пить при беременности: настой ромашки, боярышник, пустырник, лекарство Персен;
Применение ортопедических приспособлений: поддерживающий бандаж, ортопедический матрас, подушка и обувь – это обязательные составные лечения грыжи во время вынашивания плода;
Водное вытяжение позвоночника и плавание в бассейне;
Лечебная гимнастика подбирается для каждой женщины индивидуально, зависимо от срока вынашивания.

Профилактические меры

Для восстановления фиброзного кольца вокруг хряща после операции и сопутствующего лечения потребуется около полугода. Все это время важно беречь спину и избегать факторов, которые могут спровоцировать рецидив болезни.

Секвестированная грыжа – один из сложнейших видов спинномозговой межпозвоночной грыжи. Чаще всего она является следствием протрузии или взбухания диска – третьей стадии межпозвонковой грыжи, которая может протекать длительный период. Секвестированная грыжа возникает в результате разрыва или выпячивания диска, расположенного между позвонками.

Внутри диска находится пульпозное ядро (мягкая ткань, представляющая собой гелеобразную массу, богатую водой). При несвоевременном лечении протрузии, хрящевая оболочка диска начинает трескаться, и сквозь них начинает вытекать жидкость, следовательно, выпадают части пульпозного ядра. Происходит защемление, а затем и омертвление нервов спинномозгового канала. Повреждённые ткани называют секвестром, а протузия переходит в стадию секвестированной грыжи.

Причины, по которым она возникает

На развитие секвестированной грыжи влияют травмы, удары, остеохондроз и ряд иных факторов. Заболевание чаще встречается у женщин, поскольку их соединительные ткани менее плотные, чем у мужчин.

Важно! В межпозвоночных дисках отсутствует кровообращение, поэтому их питание зависит от движения мышц спины. Малоподвижный образ жизни ведёт к истощению и хрупкости фиброзных колец, что провоцирует секвестрацию грыжи.

Наиболее распространённые факторы, способствующие образованию секвестированной грыжи:

возрастные изменения. У пожилых людей происходит износ костной ткани;
сквозняк, переохлаждения. Могут явиться причиной воспаления тканей;
ожирение (II степень и выше). Избыточный вес увеличивает давление на позвонки;
избыточные физические нагрузки. Частое поднятие тяжестей с неправильной биомеханикой (кривая спина, груз в одной руке) приводит к истиранию диска;
курение и злоупотребление алкоголем. Этанол способствует снижению электролитов, что уменьшает прочность костей;
неправильный обмен веществ;
частые инфекционные заболевания;
наследственные факторы.

Секвестрированная стадия спинной грыжи может быть результатом всех вышеописанных процессов, которые ведут к постепенному разрушению дисков. Порой достаточно одного неверного движения, чтобы повредить продольные связки.

Виды секвестрированной грыжи

Выпадение секвестра, как правило, происходит после высокой физической нагрузки или резкого неправильного движения как следствие сильного мышечного спазма. В редких случаях может не быть видимой причины, но это исключение.

Секвестирование сопровождается резкой болью в повреждённом отделе позвоночника. В зависимости от места локализации боли различают несколько видов грыжи:

шейного отдела. Результат разрыва фиброзного кольца и выпадения ядра между 6 и 7 позвонком (18-19% случаев);
поясничного отдела. Расположена между поясничным и крестцовым отделом. В народе её называют «синдромом конского хвоста» (до 80% случаев);
грудного отдела. Причиной являются постоянные нагрузки у 1-2% больных.

Кроме места локализации грыжи важно определить направление первоначального очага.

Циркулярная. Максимальное выпячивание направлено в дорсальную или фораминальную зону – происходит равномерное поражение всего диска, но наибольшее выпячивание находится в его задней части.

Дорсальная. Выпячивание происходит на задней поверхности позвоночника, в спинномозговом канале.

Фораминальная. Поражение области выхода спинномозговых нервов.

Симптоматика

Проявление симптомов происходит либо резко, либо постепенно, с нарастанием боли. Определить расположение позволяет локализация болевого синдрома и сопровождающих его неврологических нарушений.

Секвестированная грыжа поясничного отдела. Сильная боль в пояснице, отдает в ногу и ягодицу, мышечная слабость всего тела, истощение и онемение мышц нижних конечностей.

Секвестированная грыжа грудного отдела. Часто воспринимается больным как боль в сердце. Проявляется болезненностью в груди при кашле или чихании.

Секвестированная грыжа шейного отдела. Харктеризуется сильными болями в области головы, плеч, и шеи, сопровождается головокружением, онемением и покалыванием пальцев рук. Возможно периодическое повышение артериального давления и истощение мышц.

Как проводится диагностика заболевания

Основным стандартом для диагностики секвестированной грыжи является комплексное обследование у врача-невропатолога. При первичном осмотре он проверяет чувствительность и наличие сухожильных рефлексов у больного, определяет степень развития заболевания. При необходимости назначает лечение и дополнительное обследование.

Наиболее полную информацию о наличии межпозвоночной грыжи и её состоянии, а также степени компрессии нервных окончаний даёт метод магнитно-резонансной терапии. Этот метод позволяет установить секвестирование, точно определить очаг локализации и спланировать ход операции.

При невозможности проведения МРТ достаточно информативными будут снимки компьютерного томографа. Но снимки, полученные при помощи КТ не достаточно чёткие, и могут использоваться только в крайнем случае.

В последнее время специалисты отказались от применения рентгенографии, считая этот метод малоинформативным и устаревшим. Он не даёт полной картины о расположении грыжи.

До назначения операции назначаются общеклинические лабораторные исследования, которые имеют вспомогательное значение, но для диагностики они не важны.

Методы лечения

Лечение секвестированной грыжи во многом зависит от её расположения и выраженности симптомов. В большинстве случаев потребуется хирургическое вмешательство. В некоторых случаях возможно назначение медикаментозной терапии, но она не излечивает болезнь полностью, только временно избавляет от дискомфорта и снимает болевой синдром.

Сегодня в хирургии используются два способа удаления секвестированной грыжи:

малоинвазивный (лазерная вапоризация)
радикальный (ламинэктомия, дискэктомия)

Лазерная вапоризация

Наиболее популярный сегодня метод. Во время операции лазерный световод вводится внутрь хрящевых волокон и разогревает ядро диска, вследствие чего количество жидкости в ядре уменьшается, а его размеры становятся меньше.

Этот вид операции наименее травматичен и имеет минимальный реабилитационный период. Применение лазера имеет невысокий уровень структурных изменений, которые характерны для хирургического вмешательства.

К недостаткам лазерной вапоризации можно отнести недостаточно изученные побочные эффекты, проявляющиеся в послеоперационный период. В месте вмешательства могут появиться отёк или воспалительный процесс, требующие дополнительного лечения. Помимо этого нужно отметить, что этот метод не даёт полного восстановления двигательной активности позвонка.

Важно! При аномальном строении позвонков и сужении межпозвоночного диска лазерная вапоризация противопоказана.

Дискэктомия (микродискэктомия)

В ходе этих радикальных методов лежит удаление больного диска и установка титанового протеза для сохранения двигательной активности позвоночника.

При проведении микродискэктомии используется микроскоп, а повреждённый диск удаляют через небольшой разрез. При этом методе не травмируются ткани, находящиеся рядом. Операция проводится под общей анестезией. Этот метод является высокоэффективным, риск рецидива минимален – не более 10 %. После операции полностью восстанавливается функция в поражённом отделе.

Из недостатков можно отметить наличие спаечных процессов, возможные воспалительные процессы в оболочке спинного мозга и длительный период восстановления.

Реабилитация после операции

После проведения операций на секвестированной грыже требуется длительный восстановительный процесс. При нарушении рекомендаций врача достаточно часто могут возникнуть осложнения.

В первые месяцы пациенту запрещается любой физический труд, активные занятия спортом. Рекомендовано выполнять комплекс ЛФК, индивидуально подобранный врачом для каждого пациента.

После операции, проведенной в поясничном отделе, в течение месяца не рекомендуется сидеть. Вернуться за руль можно спустя два месяца после операции, но не более чем на один час в течение суток.

Максимальная нагрузка, допустимая в первый месяц, должна не превышать 1,5 кг. Постепенно, в зависимости от состояния пациента, врач может постепенно увеличивать нагрузку.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментозным методом носит паллиативный характер и назначается на ранних этапах выявления заболевания. В первую очередь пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты, которые снимают воспаление и снижают болевые ощущения. Этот вид лечения рекомендовано проводить не более двух месяцев, поскольку по истечении этого срока могут проявляться побочные эффекты.

Для улучшения кровообращения и снижения мышечных спазмов дополнительно может быть назначен приём миорелаксантов.

При острой боли действенным методом лечения является новокоиновая блокада поражённого участка позвоночника. Она не только снимет воспаление, но и уберёт спазм и уменьшит отёк. Период блокады составляет три недели. За этот период больной избавляется от боли и чувствует значительное улучшение.

Важно! Новокаиновая блокада применяется не чаще одного раза в неделю и только по назначению лечащего врача.

Народная медицина

Народные методы лечения помогают больным избавиться от острой боли и значительно улучшают состояние. У многих пациентов исчезает ощущение онемения конечностей и другие неприятные симптомы, а симптомы грыжи могут не проявляться по несколько лет. Эти методы не являются полноценным лечением, но могут использоваться в качестве дополнения также в послеоперационный период.

Для снятия мышечного спазма и ускорения регенерации в послеоперационный период используются аптечная ромашка, календула, мята, василёк полевой. Отвары из этих трав можно использовать при принятии ванн.

Лечебная физкультура

Подбором упражнений для больных секвестированной грыжей должен заниматься исключительно лечащий врач. Он точно знает, какая физическая нагрузка на какие группы мышц будет оптимальной в каждом конкретном случае. Самостоятельно подобранные упражнения могут оказаться не просто бесполезными для больного, но и нанести вред организму или привести к обострению.

Важно! Выполнять упражнения ЛФК следует до появления лёгкой усталости. Изматывающие тренировки способны ухудшить состояние больного.

Секвестированная грыжа – заболевание, способное привести к инвалидности. Её лечение занимает длительный период и для полного выздоровления требуется оперативное вмешательство. Дополнительные методы лечения кратковременно снимают болевой симптом и временно улучшают состояние. Своевременное обращение к врачу поможет быстро вернуться к обычному образу жизни и свести к минимуму возможные осложнения.