Повреждение дистального межберцового синдесмоза время восстановления. Повреждения области голеностопного сустава. Применение компрессирующего винта либо болта-стяжки

Указанная травма может существенно повлиять на качество жизни человека и стать причиной частичной утраты трудоспособности. Очень важно при травмировании не заниматься самолечением, а обращаться в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи.

Механизм возникновения межберцового синдесмоза или его надрыва – причины травм

При рассматриваемой болезни, центром локализации патологического процесса служат связки дистального межберцового синдесмоза , посредством которых большеберцовая кость соединяется с малоберцовой.

Стабилизация голеностопного сустава обеспечивается 3 связками: передней нижней межберцовой, задней нижней межберцовой, а также межкостной межберцовой. В случае сильного воздействия извне на указанный элемент опорно-двигательного аппарата, связки не способны справляться со своей основной функцией, — происходит их повреждение, вплоть до полного разрыва.

При разрыве синдесмотической связки, малая и большая берцовые кости существенно отдаляются друг от друга – диагностируется диастаз .

Зачастую, рассматриваемый вид травмирования сочетается с . Реже такие повреждения ограничиваются незначительным растяжением связок.

В подобных ситуациях люди не всегда обращаются за квалифицированной медицинской помощью — что, в будущем, может привести к развитию обострений.

Если же верить статистическим данным, каждый 4-й случай связочного повреждения голеностопного сустава связан с травмированием межберцового синдесмоза.

Как правило, рассматриваемый недуг диагностируют у людей, которые профессионально занимаются спортом. В особой зоне риска пребывают футболисты, акробаты, хоккеисты, горнолыжники, танцоры, а также легкоатлеты.

«Неспортивное» травмирование межберцового синдесмоза зачастую возникает на фоне перелома лодыжки.

Кроме того, ношение обуви на высоких неустойчивых каблуках может послужить причиной получения указанной травмы.

Симптоматика повреждений межберцового синдесмоза голеностопного сустава

Рассматриваемое патологическое состояние диагностировать посредством одного лишь физикального осмотра невозможно: оно имеет схожие симптомы, что при вывихах, либо растяжении связок.

Подобная аналогия является причиной позднего диагностирования разрыва межберцового синдесмоза: люди надеются на самостоятельное излечение, поэтому в медицинское учреждение не обращаются. Однако со временем болевой синдром усиливается, и приобретает хроническую форму, а мышечная масса голени уменьшается.

С целью точной постановки диагноза проводится рентгенологическое исследование поврежденного участка.

Симптоматическая картина указанного недуга характеризуется следующими проявлениями:

• Ноющие болевые ощущения в зоне повреждения. При осевом давлении, а также в случае пальпации голени боль нарастает.
• Отечность. Зачастую носит невыраженный характер. В редких случаях отек может усиливаться, а в области повреждения появляется синяк.
• Появление мелких подкожных кровоизлияний в участке, что над голеностопным суставом.
• Нестандартная позиция лодыжки. При сильном повреждении дистальной мембраны человек не способен поставить стопу на пол: она выворачивается наружу.

Виды и степени повреждений межберцового синдесмоза

Адекватная и точная классификация данной патологии дает возможность назначить наиболее подходящее лечение и минимизировать риск развития обострений в будущем.

Исходя из выраженности клинической картины, а также продолжительности течения, рассматриваемый вид травмирования делят на три группы:

1. Острые повреждения

Симптоматическая картина первые 3 недели после получения травмы достаточно выраженная, а постановка предварительного диагноза возможна посредством проведения функциональных тестов. На основе рентгенограммы в различных вариациях, разрыв межберцового синдесмоза классифицируют следующим образом:

1. Без расхождения малоберцовой и большеберцовой костей.
2. Со скрытым диастазом.
3. С образованием выраженного большеберцово-малоберцового пространства.

2. Подострые повреждения межберцового синдесмоза

Характерны для травм, давность которых превышает 3 недели.

3. Хронические разрывы синдесмоза

Рассматриваемое состояние приобретает хроническую форму, если с момента травмирования прошло более 3-х месяцев.

Диагностика посредством проведения функциональных тестов в данной ситуации неэффективна, а общая картина может дополняться деформацией лодыжки, остеоартрозом голеностопного сустава, а также некоторыми другими осложнениями.

В зависимости от масштабов повреждения, выделяют 3 степени тяжести травмирования межберцового синдесмоза:

• I – легкая степень . Характеризуется микроскопическими разрушениями некоторых волокон синдесмотической связки. Пациенты при этом жалуются на незначительные болевые ощущения, слабую припухлость в области поражения. Травма никак не сказывается на функциональности голеностопного сустава. Подкожные кровоизлияния отсутствуют.
• II – средняя степень . Инструментальные диагностические мероприятия констатируют надрывы связки. Голеностопный сустав функционирует с определенными отклонениями: пациент не способен полноценно двигать стопой. При осмотре пациента выявляется отечность, а также подкожные кровоизлияния.
• III – тяжелая степень . Связка в данном случае рвется поперёк, что негативно сказывается на функциональных возможностях голеностопного сустава: они практически полностью утрачиваются. Симптоматическая картина представлена выраженным болевым синдромом, сильным отеком, значительными подкожными кровоизлияниями.

Консервативное лечение разрыва межберцового синдесмоза – можно ли обойтись без операции?

Лечебная тактика при рассматриваемом виде травмирования будет определяться степенью повреждения синдесмотической связки:

1. При легкой степени тяжести

Лечение проводится на протяжении 3-5 дней, и предусматривает следующие мероприятия:

• Прикладывание холодных компрессов каждые полчаса. Удерживать такой компресс нужно 15 минут.
• Покой. Физические нагрузки на период лечения следует полностью исключить.
• Профилактика отечности. Достигается путем возвышенного положения поврежденной конечности.
• Компрессия. Обеспечивается при помощи фиксирующего бандажа либо эластического бинта.

2. При повреждениях средней степени тяжести

Описанные выше процедуры проводят на протяжении 7-10 дней.

По окончанию указанного периода пациенту назначают ношение мягкого ортеза.

3. При поперечном разрыве синдесмотической связки

• Больному накладывают полимерную либо гипсовую повязку, а с целью разгрузки сустава при ходьбе рекомендуется использовать костыли.
• Через 10 дней гипс сменяют на полужесткий брейс, который необходимо носить около месяца.
• После этого функциональность сустава восстанавливается посредством физиотерапевтических процедур, ЛФК, а также массажа. Все упражнения выполняются в мягком фиксирующем бандаже, и их основная цель – восстановить подвижность сустава, укрепить мышцы в области повреждения, возобновить мышечную чувствительность.

На лечение данного патологического состояния консервативным методом уходит много времени, а конечный результат — не всегда положительный.

Болевые ощущения купируются посредством кратковременного приема нестероидных противовоспалительных препаратов : Аспирина, Нурофена, Диклофенака и пр.

При отсутствии необходимого эффекта, применяют кортикостероиды — в виде внутрисуставных инъекций, либо опиоидные анальгетики .

Показания к операции и особенности оперативного лечения травмы

Хирургическое вмешательство при рассматриваемой травме применяется в следующих случаях:

1. Отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии, что проявляется наличием болевых ощущений, а также нестабильностью голеностопного сустава.
2. Нарушение анатомической целостности сразу нескольких связок.
3. Запущенные состояния: от 3-х недель после получения травмы. Подобное, зачастую, случается при отсутствии своевременной медицинской помощи: когда больной длительный период занимается самолечением.

На сегодняшний день, активно практикуют 2 методики хирургического лечения разрыва межберцового синдесмоза:

Помимо всего прочего, повреждение синдесмотической связки чревато нарушением целостности сосудистой сетки , что спровоцирует образование тромбов в дальнейшем.

С целью профилактики подобного явления, назначают препараты, способствующие разжижению крови, а также медикаменты для укрепления стенок сосудов и обеспечения их эластичности.

Восстановление после травмы и оперативного лечения – рекомендации пациентам

После хирургического лечения рассматриваемого повреждения, пациентов уже на следующий день отпускают домой.

Первые две недели после операции поврежденный участок фиксируется при помощи гипса. В указанный промежуток времени следует минимизировать нагрузку на зону операции. Для этого нужно обеспечить покой, а при перемещении — применять костыли.

Для уменьшения отечности стопу стоит держать на возвышенности, но только в горизонтальном положении.

После того, как отек частично спадет, гипс сменяют на ортопедический ботинок , а пациенту разрешают совершать короткие прогулки и выполнять несложные упражнения на сгибание/разгибание стопы.

Разрыв дистального межберцового синдесмоза (аббревиатура: РДМС) – повреждение соединительной мембраны вследствие механических воздействий различной этиологии. В статье мы разберем разрыв синдесмоза в области голеностопного сустава.

РДМС

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) РДМС обозначается кодом S83.6.

Синдесмоз состоит из двух частей: передней (ПС) и задней связок (ЗС). Задняя связка гораздо более стабильна, чем передняя. Наиболее подвержена травмам ПС. Особенно ПС в значительной степени обеспечивает стабильность всей ноги. Она расположена над лодыжкой и удерживает нижнюю большеберцовую и малоберцовую кости.

Малоберцовая и большеберцовая кости образуют своего рода перевернутую «u-образную вилку». Связка синдесмоза соединяет нижнюю большеберцовую с малоберцовой костью, обеспечивая необходимую устойчивость в голеностопном суставе.

Синдесмотическая связка имеет длину всего от 2 до 3 дюймов, а ширину – в 1 палец. Связка особенно часто повреждается у футболистов и болельщиков. Разрыв синдесмоза стоил многим профессионалам карьеры.

Когда синдезмотическая связка полностью или частично разрушается, голени и малоберцовой кости отделяются друг от друга. Это иногда вызывает сильную боль. Разрыв синдезмотической связки обычно вызван чрезмерным давлением на сустав. Наиболее распространенная спортивная травма – перелом лодыжки. Нередко у пациента с переломом имелись повреждения или перегрузки в области лодыжки. В зависимости от тяжести травмы может возникать сильный синяк. Специалист должен немедленно и тщательно изучить травму, поскольку неправильная диагностика может нанести серьезный и очень долговременный вред лодыжке. Спортсмены подвергаются риску быстрого рецидива повреждения связок, если устойчивость лодыжки не восстанавливается до 100%.

Уже умеренная боль загруженной ноги обычно указывает на чрезмерное растяжение или даже частичный разрыв синдесмоза. В частности, боль в суставе становится заметной, когда давление воздействует на пораженный участок. Спортивный врач или ортопед может выявить разрыв с помощью простых функциональных тестов. Иногда врачи применяют рентгенографическое исследование или МРТ.

Симптомы травмы межберцовой мембраны

Типичные симптомы частичного разрыва ПС:

• припухлость;
• синяк;
• боли в суставах;
• потеря мышечной массы;
• стресс;
• боль.

Если имеются доказательства частичного разрыва синдесмотических связок, пораженная нога должна быть немедленно обездвижена. Рекомендуется обвязать ногу и охладить льдом. Спортсмены могут стабилизировать ногу с помощью ортеза.

Тотальный или субтотальный разрыв синдесмотических связок требует периода заживления от 6 до 12 недель. Поскольку в это время необходима полная иммобилизация ноги, может возникнуть сильная атрофия мышц.

Активным спортсменам рекомендуется избегать любых тренировок во время периода заживления. Невозможно избежать операции в случае сложных и тотальных разрывов ПС или ЗС. В зависимости от степени тяжести разрыва порванные связки могут быть сшиты или заменены подходящими эндогенными сухожилиями. Любые сломанные кости или поврежденный хрящ часто фиксируются с использованием временных ортезов до полного заживления. Врачи обездвиживают ногу на 6 месяцев, чтобы предотвратить повторные травмы.

Как только лодыжка полностью восстанавливается после фазы заживления, спортсмены обычно проходят реабилитацию с помощью детальных программ по восстановлению мышц. Недиагностированная и нелеченая синдесмозная травма во многих случаях приводит к серьезным осложнениям. В дальнейшем расстройство может перерасти в остеоартроз или постоянную дестабилизацию лодыжки.

Диагностика

Для уточнения степени травмы врачи используют рентгенографическое исследование (рентген-снимок). По мере необходимости может назначаться:

• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• компьютерную томографию (КТ);
• сонографию (ультразвуковое исследование).

Во время реабилитации поврежденной лодыжки следует проводить тщательный мониторинг состояния пациента. Даже при наличии ортеза пациент должен выполнять простые движения, чтобы не допустить атрофии мышечных структур. При регулярных упражнениях синдезмотические связки не застывают, а мышцы остаются эластичными.

Врач или ортопед должны тщательно изучить сустав примерно через 8 недель после повреждения внешней связки. Спортсмены должны пройти полное обследование через 6 месяцев после травмы. Особенно при частичном или полном разрыве внешней связки синдесмоза со временем возникают различные тяжелые нарушения. Это может привести к неправильному расположению лодыжки, а также изгибу вовнутрь или вовне. Наряду с возможным повреждением хряща может значительно усилиться деформация лодыжки.

В худшем случае возникает необратимый остеоартроз голеностопного сустава. Чтобы предотвратить остеоартроз, можно использовать так называемую лигаментопластику на суставе. Другие возможные ортопедические процедуры следует обговаривать с врачом.

Консервативное лечение и его особенности

Мета-анализ, сравнивающий иммобилизацию сустава и ЛФК, показал, что ЛФК – более эффективная мера лечения. При ЛФК пациенты быстрее возвращались на работу. У таких пациентов не наблюдался отек или механическая нестабильность суставов. В этом исследовании делается вывод о том, что раннее функциональное лечение повреждений связок лодыжки превосходит долгосрочную иммобилизацию.

При повреждении ПС синдесмоза голеностопный сустав должен быть стабилизирован снаружи. Согласно литературе, полужесткие ортезы оказывают более сильный лечебный эффект, чем эластичные бинты или перевязочные материалы. Проблема бинтов – быстрое уменьшение эффекта и осложнения (раздражение кожи). Однако многоцентровое исследование (исследование CAST) показало, что кратковременная иммобилизация может быть полезна при поражении III степени. Для травм второй степени лучший результат был достигнут с помощью комбинации ортеза и повязки.

При чрезмерных болевых ощущениях назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

• Диклофенак;
• Аспирин;
• Ибупрофен;
• Напроксен.

Если НПВС не действуют, назначают внутрисуставные инъекции кортикостероидов коротким курсом. При отсутствии эффекта от кортикостероидов пациентам вводят сильнодействующие опиоидные анальгетики (Трамадол или Морфин) для купирования болевого приступа.

Небольшая часть пациентов – от 10 до 20% – страдает от повреждений суставной поверхности и, прежде всего, хряща в связи с частичным разрывом синдесмоза. Это может привести к заметным симптомам, хронической боли и ощутимой нестабильности походки, даже спустя долгое время после разрыва. Если эти дефекты возникают, рекомендуется в обязательном порядке обратиться к ортопеду. Он может лечить повреждение хряща с помощью минимально-инвазивных хирургических процедур – артроскопии.

Если все повреждения будут хорошо устранены, даже спортсмены с серьезным повреждением лодыжки могут быстро вернуться к прежней деятельности.

Хирургическое вмешательство при разрыве ДМБС

Согласно метаанализу, оперативная терапия уменьшает частоту рецидивов, хронических симптомов и улучшает качество жизни. Тем не менее, оцененные исследования также смогли показать недостатки хирургического лечения: выздоровление длится дольше обычного.

При тотальном разрыве синдесмоза хирургическое вмешательство – неизбежная процедура. Врач сначала зашьёт порванный синдесмоз, а затем стабилизирует его с помощью установочного винта. Винт устанавливается правильное расстояние между различными мышцами. Примерно через шесть недель врач удалит винты, поэтому пациент сможет продолжить тренировки.

Профилактика

В медицине при субтотальном разрыве часто назначают консервативные меры терапии. Однако они не всегда эффективны, поэтому перед применением любых лекарств нужно проконсультироваться с врачом. Этот риск нельзя недооценивать, поскольку в долгосрочной перспективе могут возникать гораздо более серьезные проблемы.

Механизм травмы непрямой. Повреждение возникает при избыточном отклонении стопы с одновременной ее ротацией или же вращением голени. Разрывается передняя и задняя связка берцовых костей, «вилка» голеностопного сустава расходится. Опора на ногу становится невозможной. Часто сочетается с повреждением наружной лодыжки на уровне синдесмоза.

Клиника.

голеностопный сустав деформирован,

имеется отек мягких тканей,

движения в суставе ограничены,

резкая болезненность при осевой нагрузке,

резкая болезненность при сдавливании лодыжек.

На Rg-граммах голеностопного сустава выявляется расхождение берцовых костей, имеется подвывих стопы кнаружи.

Лечение.

При консервативном лечении после обезболивания и восстановления взаимоотношений берцовых костей ручным или аппаратным способом в стационаре, накладывают лонгетно-циркулярную U-образную гипсовую повязку на 3 месяца.

Если на контрольных рентгенограммах сохраняется подвывих после попытки закрытой репозиции, прибегают к оперативному лечению:

остеосинтез берцовых костей шурупом,

фиксация синдесмоза болтом-стяжкой.

фиксация двумя спицами с упорными площадками в скобе ЦИТО.

При наличии перелома лодыжки, для ее фиксации в качестве накладки используется пластинка.

Трудоспособность восстанавливается через 4-6 месяцев.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.

Частичные или полные разрывы связок голеностопного сустава возникают при непрямой травме. Чаще повреждается передняя таранно-малоберцовая связка при форсированной супинации и подошвенном сгибании стопы.

Клиника: припухлость, кровоподтек, резкие боли в голеностопном суставе, ограничены активные и пассивные движения в суставе. Осевая нагрузка безболезненна. Тугое бинтование сустава облегчает пользование конечностью. На рентгенограмме признаки повреждения кости отсутствуют.

Лечение.

При легкой степени – местное обезболивание струей хлорэтила, наложение фиксирующей 8-образной повязки. При повреждениях средней тяжести – в точку наибольшей болезненности вводят 10-15 мл 1% раствора новокаина с добавлением 0,5-1 мл 96° этилового спирта. Накладывается 8-и образная давящая повязка. Через 2-3 дня анестезию можно повторить. В дальнейшем назначают массаж, физиотерапию. При тяжелых повреждениях после местного обезболивания накладывается гипсовая лонгета сроком на 10-12 дней.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СТОПЫ

ВЫВИХИ СТОПЫ.

Причины – как правило, непрямой механизм травмы: прыжок, падение с высоты на подвернутую стопу, которая вместе с таранной костью выходит из "вилки" голеностопного сустава. Изолированные вывихи без переломов лодыжек крайне редки.

Клиника и диагностика соответствуют пронационным, переломам в области голеностопного сустава с более выраженным повреждением мягких тканей и сосудисто-нервных расстройств.

Лечение.

Под внутрикостным обезболиванием или наркозом производится вправление вывиха, накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра сроком на 8-10 дней. Дозированную нагрузку разрешают на 7-10 день, а еще через одну неделю – полную нагрузку на конечность.

ПЕРЕЛОМЫ ТАРАННОЙ КОСТИ

Механизм – тяжелая автотравма, падение с высоты на ноги. Различают перелом шейки, тела и заднего отростка таранной кости. Наиболее часто возникает перелом в области шейки. Перелом тела таранной кости может быть компрессионным и оскольчатым. Вывих таранной кости может быть кзади, кнаружи или кнутри. При запоздалом вправлении вывиха может наступить некроз мягких тканей и кожи, а в результате нарушения кровоснабжения может наступить асептический некроз отломков таранной кости.

Клиника.

Боли, припухлость и кровоизлияния в области голеностопного сустава, боль при надавливании со стороны подошвы. Контуры голеностопного сустава изменены, вывихнутый костный отломок выступает под кожей в области ахиллова сухожилия или спереди голеностопного сустава. Определяется костная крепитация. Стопа в положении подошвенного сгибания. Резкие боли при отведении и приведении стопы.

Рентгенограмма в двух проекциях подтверждает диагноз.

Лечение.

При переломах без смещения накладывается хорошо отмоделированная в области свода стопы гипсовая повязка до верхней трети голени. Стопе придают положение сгибания под углом 95°. Срок иммобилизации 4-8 недель, а при компрессионных переломах – 3-4 месяца. В последующем назначают ношение стельки – супинатора.

При переломах шейки со смещением после внутрикостного обезболивания и вправления вывиха накладывается гипсовая повязка сроком на 6-8 недель. При безуспешности вправления показана открытая репозиция костных отломков и внутрикостная фиксация винтами или костными аллотрансплантантами. Сроки иммобилизации такие же.

При раздробленных переломах в ранние сроки производят артродез голеностопного сустава.

Изолированные переломы заднего отростка лечат задней гипсовой лонгетой в течение 2-3 недель.

8933 17

В человеческом организме кости могут сочленяться как подвижным, так и неподвижным способом.

Основной вид соединения – это суставы, подвижные соединения, включающие в себя сочленяющиеся части костей, суставную полость, капсулу и удерживающий связочный аппарат. В меньшем количестве присутствуют синдесмозы.

Это малоподвижные сочленения костей посредством прослойки или тяжа из плотной соединительной ткани, они присутствуют между костями черепа, голени, предплечья, остистыми отростками позвонков.

По форме слоя соединительной ткани синдесмозы могут выглядеть как мембрана (перепонка), шов или «вколачивание». Мембраной соединены большеберцовая кость с малоберцовой, локтевая кость с лучевой, поперечные поверхности позвонков и их остистые отростки.

В виде швов синдесмозы присутствуют между черепными костями. Они подразделяются на чешуйчатые, плоские и зубчатые. Термином «вколачивание» обозначается соединение между зубным корнем и внутренней поверхностью альвеолы.

Особенности травмирования

Наиболее часто повреждается межкостная мембрана между берцовыми костями в нижней трети, передний и задний синдесмозы, входящие в состав голеностопного сустава и участвующие в обеспечении его стабильности.

В основном травмирование происходит у спортсменов при прыжках или беге, у балерин, цирковых артистов. Это выглядит как изолированное растяжение или разрыв связочных тяжей, а также как сочетание с переломами костей или отрыв фрагмента связки вместе с осколком кости.

Повреждение черепных или позвоночных синдесмозов всегда сопровождает черепно-мозговые или позвоночные травмы.

В частности, при родовой травме у новорожденных, межкостная мембрана черепа может быть разорвана или иметь кровоизлияния.

При , когда один позвонок вдавливается в другой, межостистые и поперечные синдесмозы чаще не подвергаются полному разрыву, но могут быть растянуты или иметь частичные повреждения волокон с кровоизлияниями.

Разрыв межберцовой мембраны

Межберцовый синдесмоз представлен в виде малоподвижной соединительнотканной мембраны, соединяющей медиальные поверхности большеберцовой кости и малоберцовой по всей их длине.

Основная часть мембраны носит название межкостной перепонки, только нижняя ее часть и называется собственно межберцовым синдесмозом.

В норме ширина межберцовой щели не более 3 мм. Фиброзные волокна, закрывающие ее, перекрещиваются или параллельны друг другу и идут в несколько слоев, из которых внутренние более прочные, а наружные чаще подвержены растяжениям и разрывам.

Этим объясняется возможность частичного разрыва дистального межберцового синдесмоза.

Почти все повреждения голени, особенно в нижней трети, сопровождаются травмами межберцового соединения, а 10% являются «верхними», то есть акцентируются в синдесмозе.

Основная часть пациентов – это спортсмены, испытывающие действие поперечной ударной силы, футболисты и хоккеисты. В их среде нередки сталкивания, сильные удары по ногам и падения.

От травм межберцовой мембраны не застрахован никто, хотя особенности некоторых профессий (балет, цирковое искусство, хореография) повышают их риск.

Разрывы и растяжения межберцового сочленения входят в сочетанные травмы при многих автомобильных авариях и несчастных случаях, их можно получить, упав на скользкой дороге или с небольшой высоты.

Высокие каблуки также увеличивают возможность травмирования. Наиболее часто происходит разрыв межберцовой мембраны при переломе и , при сильной (поворот кнаружи) стопы и одновременной ее ротации (поворот носка внутрь).

При таком механизме разрыв происходит по линии прикрепления волокон к большеберцовой кости.

Клиническая картина

Симптомы при травмах синдесмоза складывается из сильной боли, усиливающейся при пальпации и перемене положения стопы, и отека, нарастающего с каждой минутой.

Стопа принимает вынужденное, неестественное положение (чаще вывернута кнаружи), область повреждения гиперемирована, имеются кровоизлияния.

Проведение рентгенографии в таких случаях обязательно. На снимках, сделанных в двух проекциях и с нагрузкой на определенные связки, отчетливо определяется расширение межберцовой щели, линия разрыва, наличие переломов.

С помощью рентгенограммы можно исключить растяжение связок, частичный разрыв мембранного сочленения, и уточнить тактику лечения.

Консервативная терапия

Неосложненный частичный и полный разрыв межберцового сочленения начинают лечить консервативными методами.

Для обезболивания производится новокаиновая блокада. Главная задача – полностью обездвижить место повреждения, сжать расширенную межберцовую щель, дать время связкам восстановиться самостоятельно.

Для этого на голеностопный сустав накладывается гипс в виде сапога на 5-6 недель. Затем он снимается, заменяется на съемную шину еще на 2 нед. Одновременно начинают проводить физиопроцедуры, массаж, заниматься лечебной гимнастикой.

Консервативное лечение длительное и не всегда эффективное на 100%. Еще в течение 6 месяцев может беспокоить снижение функциональности и болезненность.

Хирургия тоже метод

При запущенных или осложненных формах разрыва межберцового сочленения (неудача при консервативных попытках закрыть щель между костями голени, неправильно сросшиеся переломы лодыжек) терапия заключается в применении хирургических методов.

Из них традиционно используются два способа:

1. Первый – это тендопластика, то есть пересаживание части широкой фасции бедра, консервированного сухожилия или ленты из лавсана на место разорванного синдесмоза, полное его обновление. Новая связка вживляется в каналы, просверленные в берцовых костях. Процент полного выздоровления – 92, это очень хороший результат.
2. Второй хирургический метод дает наибольшую прочность вилке голеностопа и заключается в применении болта-стяжки или компрессирующего винта. Его суть заключается в установке надежного стягивающего механизма из специального металлосплава, который фиксирует кости голени на определенном расстоянии друг от друга, не давая им срастаться или перемещаться, и препятствует контрактуре голеностопного сустава.

Разрывы межберцовой мембраны сопровождаются сосудистыми нарушениями. Иногда возможен тромбоз венозных сосудов. Для профилактики таких осложнений назначаются антикоагулянты, ангиотропные средства, что ускоряет выздоровление.

Особенности травмирования голеностопного сустава

Синдесмоз голеностопного сустава образован межкостной мембраной, а также поперечной, передней и задней межберцовыми связками.

Он прочно фиксирует голеностопный сустав, не давая его составляющим перемещаться относительно друг друга. Травмы синдесмоза случаются довольно часто: 20% из всех повреждений опорного аппарата.

Из них до 12% приходится на частичные и полные разрывы связочного аппарата.

Причины травмы

Причины травм – действие боковой или прямой силы на сустав.

Различные удары, столкновения, скольжение или падение с подвертыванием стопы – наиболее частые этиологические факторы.

Симптоматика растяжений и разрывов голеностопного синдесмоза схожа между собой: резкая боль, гиперемия и растущая припухлость сустава, гематомы, неестественное и щадящее положение стопы, ее деформация.

Часто травма сочетается с , со смещением и без него. Провести дифференциальную диагностику поможет рентгенография.

На снимках в нескольких проекциях четко дифференцируется состояние всех связок и костных составляющих сустава.

Лечение после травмы

Терапия свежих (до 20 дней) травм голеностопного синдесмоза является консервативной.

Она состоит из местного обезболивания, репозиции и фиксации стопы в нормальном положении, наложении гипсовой повязки и полном покое.

Застарелые разрывы (более 20 дней) лучше сразу лечить хирургически. По возможности связки сшивают или производят их пластику, одновременно при наличии переломов фиксируют отломки с помощью металлоконструкций.

Профилактика травмы

Меры профилактики травм синдесмоза заключаются в ношении удобной обуви на широком и невысоком каблуке, осторожности на гололеде, при беге и прыжках.

Необходимо укреплять связочный аппарат полноценным питанием, занятием посильными видами спорта. Профессиональные спортсмены применяют специальные фиксирующие повязки.

Терапию травм синдесмозов нужно начинать своевременно, так как запущенные случаи лечатся дольше и труднее. Правильное и грамотное лечение восстанавливает все функции сустава в полном объеме.

Такую травму, как разрыв связок голеностопного сустава, может получить каждый. Достаточно сделать одно резкое движение или неловко повернуть ногу в суставе. Больше всего рискуют женщины, носящие обувь на высоких каблуках, и спортсмены.

Симптомы

Связки голеностопа представляют собой образования, состоящие из соединительной ткани. Они расположены между костями стопы и голени. Повреждение связки или сухожилия чаще всего происходит при выворачивании ноги либо в результате резкой опоры на нее.

Разрыв связок голеностопного сустава может быть полный и частичный.

В первом случае связка рвется на две части или отрывается от места крепления полностью. Во втором - происходит разрыв некоторых волокон. Лечение необходимо проводить и в том, и в другом случае.

Частичный разрыв связок

Симптомы частичного разрыва связок следующие:

• пострадавшему больно наступать на ногу;
• появляются гематомы;
• возникает припухлость в зоне передней поверхности стопы и по бокам.

Полный разрыв связок

Признаки полного разрыва связок более тяжелые:

• , возникающий вследствие нарушения целостности сосудов, снабжающих кровью сустав;
• сильная боль при ходьбе и при пальпации травмированной области;
• распространение отека и гематомы на всю поверхность стопы, а также на ее подошву.

Для того чтобы подтвердить симптомы, голеностопный сустав проверяют на синдром, получивший название «выдвижной ящик». Этапы проверки:

1. Пациента берут за нижнюю часть голени.
2. Толкают заднюю область стопы вперед.
3. При ее смещении диагноз подтверждается.

Томография голеностопного сустава является важным диагностическим методом

Симптомы не являются единственным показателем для постановки диагноза. Визуальный осмотр и внешние признаки очень важны. Полную картину для понимания ситуации (полный или частичный разрыв связок, есть ли перелом костей или травма сухожилий) дают более точные методы обследования:

• рентгенография.

Лечение разрыва связок голеностопного сустава назначается только после уточнения всех симптомов и определения степени повреждения тканей.

Лечение

При частичном разрыве применяется консервативная терапия. При полном (например, при травме межберцового синдесмоза или нарушении целостности дельтовидной связки) - медицинская помощь оказывается в условиях стационара в виде хирургического вмешательства с последующей реабилитацией.

Основными приемами терапии при частичном разрыве связок являются:

Лечение холодом - первая помощь при травме голеностопного сустава

• обеспечение ноге состояния полного покоя;
• фиксация сустава с помощью повязки (кости, сухожилия, мышцы должны находиться в полной неподвижности);
• наложение компрессов;
• употребление медикаментозных обезболивающих и противовоспалительных средств (в том числе в виде мазей);
• физиотерапия.

При полном разрыве связок необходимым становится хирургическое вмешательство. Если оно не будет выполнено в течение месяца после получения травмы, то последствия возникнут незамедлительно, а симптомы будут беспокоить пострадавшего длительное время.

Частные случаи: травма синдесмоза

Одним из тяжелых случаев повреждения тканей в голеностопном суставе является разрыв синдесмоза, сочетающего соединения, берущие начало от вершины внутренней стороны лодыжки, и межберцовых связок (задней и передней).

Травма синдесмоза в большинстве случаев возникает при подвороте стопы наружу. При этом происходит отрыв связок от кости. Практически всегда травма синдесмоза сопровождается переломом лодыжки.

Для того чтобы диагностировать подобный разрыв проводится рентгенологическое исследование. В этом случае переднюю поверхность синдесмоза и лодыжку с внутренней стороны предварительно обезболивают.

Лечение при подобной травме связок может назначаться как оперативное, так и консервативное.

При отказе пациента от хирургического вмешательства для удаления последствий травмы межберцового синдесмоза или его при нецелесообразности проведения операции поэтапно оказывается терапевтическая медицинская помощь.

1. Проводится спирто-новокаиновая блокада.
2. Накладывается гипсовая повязка сроком на 5 недель.
3. Ставится съемная шина на 14 дней.
4. Назначается массаж области травмирования межберцового синдесмоза.
5. Рекомендуется ЛФК.

К сожалению, восстановить целостность тканей не всегда удается с помощью только лишь консервативных методов лечения.

Если после проведенной терапии боль и дискомфорт при движении остаются на протяжении срока от 3 месяцев до полугода, то хирургическое вмешательство при травме синдесмоза является необходимым.

При операции связки могут восстанавливаться через каналы в костях (продевают лавсановую ленту, полоски фасции, сухожилия и скрепляют разрыв с помощью болта).

Частные случаи: нарушение целостности дельтовидной связки

Такая травма обычно происходит при переломах, поэтому ее обнаружение происходит во время рентгенологического обследования сустава.

При подтверждении разрыва дельтовидной связки лечение проходит в несколько этапов.

1. Выполняется местная анестезия.
2. Производится аддукция (приведение) стопы в голеностопном суставе.
3. Волокна дельтовидной связки сшиваются (проводится хирургическая операция).
4. Накладывается гипсовая повязка.
5. Осуществляются реабилитационные мероприятия (помощь в разработке мышц, сухожилий).

Встречаются очень тяжелые случаи разрыва дельтовидной связки. Гипс при таких повреждениях может накладываться на срок до 2 месяцев. После его снятия процесс восстановления занимает 60 и более дней.

Реабилитация

Чтобы окончательно устранить все последствия травмы больному положена реабилитация, в том числе и санаторно-курортная. Она включает в себя:

• занятия ЛФК;
• массаж;
• грязелечение;
• водные процедуры;
• физиотерапию.

Реабилитация направлена не только на устранение всех остаточных симптомов разрыва, но и для закрепления проведенного лечения.

Применение ортезов

Во время всего восстановительного периода пациенту необходимо носить жесткую повязку или ортез - специальное приспособление с помощью которого фиксируются и разгружаются связки, сухожилия, мышцы. Это значительно снижает риск возникновения патологических деформационных процессов в суставе или смещение костей.

Чтобы выбрать ортез, необязательно везти больного в аптеку. Просто следует знать несколько деталей:

• размер ноги;
• объем щиколотки в самом узком месте;
• обхват лодыжки (под косточкой);
• окружность голени (между щиколоткой и коленкой).

Ортезы могут быть двух видов:

• жесткие;
• полужесткие.

Первые применяются при очень серьезных травмах, вторые - если разрыв был частичный.

Применение ортезов не разрешается, если проводится лечение смешанных повреждений (ожога и ранения кожи) либо реабилитация после данных травм.

Лечение важно на любом этапе - от постановки диагноза до окончания реабилитации. Только в случае серьезного отношения ко всему процессу и тщательной работе возможно успешное выздоровление без осложнений.