Косоглазие у детей: сходящееся, расходящееся, причины и лечение. Косоглазие у детей: от чего появляется, как определить, можно ли вылечить Выявить косоглазие у ребенка

Косоглазие (гетеротропия) – патология зрения, которая выражается в нарушении положения глаз. Они отклоняются от зрительной оси и не могут одновременно фокусироваться на одном предмете. В результате нормальное бинокулярное зрение нарушается. От данного недуга страдает 1,5-3% детей. У мальчиков и девочек он встречается с одинаковой частотой.

Основной симптом болезни – отклонение одного либо сразу двух глаз вверх или в сторону от нормального положения, неподвижность одного глаза. Другие признаки – постоянный прищур, вынужденный наклон головы.

В чем опасность болезни?

Мнение, что косоглазие является исключительно эстетическим дефектом, ошибочно. Его наличие свидетельствует о нарушении функционирования всех отделов зрительного аппарата и приводит к серьезным проблемам.

В норме, когда ребенок смотрит на один предмет, изображение одновременно отображается в центральной зоне сетчатки каждого глаза, поскольку они сфокусированы в одной точке. Эти визуальные образы сливаются в единое изображение. При косоглазии в мозг поступает два разных изображения, ведь каждый глаз фокусируется на разных предметах. Слияние образов не происходит, поэтому центральная нервная система не воспринимает изображение, поступающее от косящего зрительного анализатора, чтобы избежать двоения.

Вся нагрузка идет на один глаз, а мышцы второго постепенно атрофируются, острота зрения снижается. Развивается болезнь амблиопия, при которой сетчатка и кора головного мозга не могут нормально взаимодействовать, поэтому изображение не обрабатывается.

Проблемы со зрением весьма негативно сказываются на психическом развитии ребенка. Часто они провоцируют замкнутость, комплекс неполноценности, неуверенность, агрессивность, негативизм.

Ложное, истинное и скрытое косоглазие

О наличии косоглазия можно говорить, когда у ребенка после 2,5-3 лет движение глаз не скоординировано. Именно в данном возрасте развитие болезни происходит чаще всего, потому что дети начинают активно изучать внешний мир, что предполагает напряжение зрения.

У грудных детей расфокусированный взгляд. Это не свидетельствует о наличии проблем со зрительным анализатором, поскольку глазные мышцы начинают работать согласованно лишь в 2-4 месяца. Если после этого периода ситуация не улучшилась, важно обратиться к квалифицированному доктору.

Косоглазие у детей до года может быть, если оно врожденное. Чтобы проверить состояние зрения, важно провести плановое обследование, когда малышу исполнится 1 месяц, 6 месяцев, 1 год, а затем 1-2 раза в год, даже если нет никаких проблем.

Как определить косоглазие у ребенка до года знает детский офтальмолог. Он проводит серию диагностических тестов, позволяющих отличить ложное косоглазие от истинного. Если доктор выявляет наличие глазодвигательных нарушений, диагноз подтверждается. Но в ряде случаев он диагностирует мнимое косоглазие, которое возникает из-за несимметричности лица. В подобной ситуации глазные анализаторы функционируют нормально, но из-за разной формы прорезов глаз, отличий в степени открытости век кажется, что один либо оба зрачка косят. Это исключительно эстетический дефект.

Кроме ложного и истинного, выделяют еще и скрытое косоглазие. Оно выражается в недостаточном развитии глазных мышц. Особенность в том, что со стороны несогласованность работы зрачков незаметна, когда ребенок смотрит двумя глазами. Но если закрыть один, второй начинает отклоняться.

Причины развития

Болезнь может быть врожденной либо обретенной в процессе жизни. Многих волнует вопрос, почему дети рождаются с косоглазием. Это случается при наличии врожденных нарушений, передаваемых по наследству. К подобным последствиям приводят синдром Брауна, синдром Луи-Бар, дисфункции развития нервной системы.

Нарушения скоординированного движения глаз часто являются следствием патологического протекания беременности либо родовых травм, например, нехватки кислорода из-за удушья.

Причины возникновения приобретенной болезни:

• повреждение нервных окончаний, координирующих работу глазодвигательных мышц, в результате инфекций, травм;
• снижение остроты зрения из-за близорукости, дальнозоркости, катаракты, дистрофии сетчатки и других болезней;
• опухоли;
• поражение гипофиза либо коры головного мозга;
• дисфункции щитовидной железы;
• неврозы, сильный стресс, испуг.

Важно беречь ребенка не только от инфекций и травм, но и от психических потрясений, негативных переживаний, поскольку они часто провоцируют развитие болезни.

Виды

В зависимости от особенностей патологии различают следующие виды косоглазия.

1. По происхождению:

• паралитическое косоглазие – всегда косит один глаз, его движение ограничено из-за дисфункций мышц либо он постоянно остается статичным;
• содружественное – правый и левый глаз по очереди отклоняются от нормальной оси примерно на одинаковый угол, когда нужно зафиксировать взгляд на одном предмете, данная разновидность болезни встречается чаще всего.

2. Зависимо от вовлеченности глаз:

• монолатеральное (одностороннее) – всегда косит один глаз;
• альтернирующее (перемежающееся) – косить может то один, то другой глаз.

3. По стабильности отклонения зрения:

• постоянно – проявляется постоянно, независимо от условий и состояния ребенка;
• периодическое – проявляется периодически.

4. Зависимо от вида отклонения:

• расходящееся – взгляд расфокусированный и направлен к вискам, развивается чаще всего на фоне близорукости;
• сходящееся – взгляд направлен в область переносицы, преимущественно развивается на фоне дальнозоркости;
• вертикальное – глаз косит вдоль вертикальной оси вверх либо вниз;
• смешанное – одновременно проявляется несколько форм болезни, перечисленных выше.

5. По степени отклонения:

• до 5° – минимальное нарушение;
• 6°-10° – небольшое косоглазие;
• 11°-20° – средняя степень;
• 21°-36° – высокая степень отклонения;
• больше 36° – очень высокая степень отклонения.

Дополнительно выделяется классификация содружественной формы косоглазия:

1. Аккомодационное – развивается преимущественно в возрасте 2,5-3 года на фоне других офтальмологических проблем. Можно устранить, начав своевременное ношение правильно подобранных коррекционных очков.
2. Частично аккомодационное – развивается в 1-2 года. При помощи специальных линз, очков оно может быть частично откорректировано. Для полного излечения требуется более радикальное лечение.
3. Неаккомодационное – формируется в любом возрасте. Его можно вылечить только хирургическим путем. Другие варианты терапии неэффективны.

Чаще всего у детей диагностируется непостоянное расходящееся косоглазие, а также блуждающее косоглазие. В первом случае бывает, что взгляд направлен к вискам, когда нужно сфокусироваться на одном предмете, но часто зрение нормальное. Во втором – оба глаза отдельно друг от друга видят нормально, но восприятие конкретного предмета происходит лишь одним зрительным анализатором. Другой в этот момент не задействован.

Диагностика

Определить наличие болезни поможет детский офтальмолог. Для проверки состояния зрительного анализатора он проводит:

• визуальный осмотр;
• определение остроты зрения;
• периметрию – позволяет определить поля зрения;
• осмотр глазного дна;
• проверку объема движения глаз – заключается в визуальном наблюдении за движением предмета влево-вправо, а также вверх-вниз;
• четырехточечный цветотест – помогает определить двумя или одним глазом видит ребенок.

В ряде случаев дополнительно назначается компьютерная томография, УЗИ. Иногда требуется консультация у эндокринолога, невролога.

Способы лечения

Лечение косоглазия у детей важно начинать сразу после того, как был поставлен диагноз. Ждать, что малыш перерастет болезнь, откладывать лечение нельзя. Чем раньше начнется адекватная терапия, тем быстрее удастся исправить дефект.

Как лечить это заболевание определяет доктор на основе результатов индивидуальной диагностики. Терапия начинается с устранения причины, провоцирующей нарушение зрения.

Чтобы исправить косоглазие у ребенка, используется 2 вида терапии.

Нехирургическая терапия

Так называемый, метод прямой окклюзии, когда на определённое время закрывается здоровый глаз ребёнка

Предусматривает проведение комплекса терапевтических мероприятий, которые позволяют устранить или минимизировать выраженность дефекта зрения без операции.

Как самостоятельный метод лечения нехирургическая терапия используется, когда уровень отклонения глаза не превышает 10°. В более запущенных ситуациях применяется, как обязательное дополнение к хирургическому лечению.

Зависимо от причины развития заболевания лечение заключается в:

• использовании специальных капель – помогают на начальной стадии;
• коррекции остроты зрения при помощи линз, очков – важно каждые 3-6 месяцев проходить осмотр у офтальмолога с целью определения актуальной остроты зрения;
• метод прямой окклюзии – видимость здоровым глазом ограничивается на определенный период, поэтому косящий становится ведущим, поэтому постепенно его состояние улучшается;
• аппаратное лечение косоглазия – производится стимуляция сетчатки глаза при помощи световых импульсов, особенно эффективна лазеротерапия;
• гимнастика для глаз при косоглазии – упражнения от косоглазия подбирает доктор, потому что при выполнении неподходящих упражнений можно усугубить ситуацию, ухудшив зрение.

Упражнения для глаз и другие терапевтические меры важно применять регулярно.

Хирургическое лечение

Операция по устранению косоглазия, которая назначается для лечения паралитической формы болезни, при значительном отклонении глаз (больше, чем на 10°), в случаях, если ношение очков, линз и другие терапевтические меры не помогают, хоть лечение систематически длится больше года.

При тяжелых формах заболевания оперативное лечение косоглазия производится в 2 этапа:

• когда пациент страдает от двусторонней формы болезни – сначала оперируется 1 глаз, а через полгода второй;
• если угол отклонения составляет более 30°.

Хирургическое вмешательство проводится с целью удлинения либо укорочения мышц глаза. Есть родители, с опаской относящиеся к перспективе вылечить косоглазие у ребенка хирургическим путем. Подобные опасения неоправданны, ведь современная медицина использует малотравматичный вариант оперативного вмешательства.

Благодаря применению радиоволновых технологий операция проводится без разрезов. Это минимизирует травматичность процедуры, способствует анатомической целостности структуры глаз, мышц и сокращает период реабилитации. Ребенка выписывают из стационара на следующий день после операции.

Операция может быть назначена малышу, возраст которого достиг 4 лет. В редких случаях оперативное вмешательство проводится в 2-3 года, когда болезнь врожденная. После операции всегда следует этап консервативной (нехирургической) терапии.

Есть вопрос! Лечится ли косоглазие в домашних условиях? Ответ отрицательный. Это серьезная болезнь, терапия которой должна проводиться под регулярным присмотром доктора. Когда родители пытаются вылечить ребенка самостоятельно, это приводит к быстрому прогрессированию заболевания, ухудшению состояния и значительно усложняет последующий процесс лечения.

Профилактические меры

Избежать развития косоглазия поможет регулярная профилактика. В большинстве случаев это советы для родителей:

• не располагайте возле кроватки малыша статичные предметы, которые будут привлекать его внимание, чтобы он не смотрел постоянно в одну точку;
• располагайте кроватку, чтобы доступ к ней был с разных сторон, так малышу будет обеспечено большое разнообразие визуальных стимулов;
• возле ребенка движения должны быть плавными и медленными, резкие движения могут испугать его;
• проследите, чтобы нагрузка на глаза младенца, когда он лежит в кроватке, была одинаковой;
• знакомить ребенка с телевизором, компьютером, планшетом, телефоном лучше после 3 лет;
• строго ограничивайте время пребывания ребенка перед экраном, монитором;
• недопустимо, чтобы дети смотрели на экран, пребывая в положении лежа;
• следите за осанкой, когда ребенок рисует, пишет, если он очень низко наклоняется, наклоняет голову в сторону под определенным углом, это увеличивает риск развития косоглазия в 2 раза;
• шрифт детских книжек должен быть достаточно большим, чтобы зрение не перенапрягалось;
• берегите малыша от негативных переживаний, психологических травм, стрессов.

Особенно бдительно профилактические меры важно соблюдать в случаях, когда у ближних родственников ребенка было косоглазие. Это увеличивает предрасположенность к данной болезни.

Исправление косоглазия – длительный процесс, который проходит в несколько этапов и непрерывно продолжается 1-3 года. Насколько быстро и эффективно удастся избавиться от данного дефекта зрения, зависит от того, своевременно ли началось лечение.

При появлении первых симптомов, свидетельствующих о развитии болезни, важно обратиться к компетентному офтальмологу. При грамотном и своевременном лечении прогноз на выздоровление положительный.

Косоглазие у детей выступает одним из немногих заболеваний, которые вполне можно определить, не прибегая к помощи квалифицированного доктора. Для косоглазия (по-другому называется гетеро тропизмом, страбизмом) характерно асимметричное расположение одного или сразу двух глаз по отношению к центральной оси. У больного человека отсутствует способность к фокусировке взгляда на различных предметах.

Данный недуг очень часто встречается у детей в возрасте от 2-х до 3-х лет, ведь именно в этот временной промежуток происходит формирование содружественной работы глаз. Нередко болезнь диагностируют и у грудничков, но ей присущ временный характер и со временем состояние нормализуется.

Нужно заметить, что кроме косметологического дефекта является довольно опасным заболеванием. Глаз, который косит, начинает терять зрение и может недоразвиться. Поэтому важно своевременно заняться лечением заболевания, если не сделать этого до семилетнего возраста, увеличится нагрузка на видящий глаз, что в свою очередь приведет к различным патологиям зрения.

Какие причины приводят к косоглазию

Если говорить о только что появившихся на свет малышах и о грудничках, то в течение первых месяцев жизни косоглазие для них представляет физиологическую особенность и со временем исправляется самостоятельно. Возникает оно потому, что у новорожденного еще очень слабый зрительный нерв и малыш не может контролировать свое зрение. В этом случае нет повода для беспокойства, как правило, патология исчезает самостоятельно к шестимесячному возрасту.

Знаете ли вы, что развитию патологического косоглазия у грудничков способствует расположение игрушек над кроваткой на очень близком расстоянии.

Также наличие косоглазия можно считать нормой вплоть до первого года жизни, если при этом отсутствуют другие офтальмологические патологии. В более старшем возрасте косоглазие однозначно не является нормальным признаком и его обязательно нужно корректировать.

У детей старше года данный недуг может развиться вследствие множества причин, а именно:

• при наличии наследственной расположенности к болезни;
• если ребенок страдает от различных офтальмологических недугов (гиперметропии, миопии, катаракты, конъюнктивитов, прочих);
• при наличии общих серьезных патологий (например, ювенильного ревматоидного артрита);
• в случае серьезных инфекций (дифтерии, скарлатины и так далее);
• если ребенок болеет неврологическими заболеваниями;
• при отравлениях различного происхождения;
• после перенесенных черепно-мозговых травм и повреждений глаз;
• вследствие чрезмерных зрительных нагрузок;
• если в процессе родов малыш получил родовую травму, имела место гипоксия плода;
• при психологических травмах (например, при сильном испуге).

Разновидности описываемой патологии

Относительно периода появления косоглазие может быть:

Относительно стабильности отклонения недуг бывает:

• периодическим (преходящее);
• постоянным.

Если говорить о степени вовлечения глаз болезнь разделяется на:

• одностороннее (монолатеральное) косоглазие – косит только один глаз;
• перемежающееся (альтернирующее) – поочередно косят два глаза.

Относительно того, насколько сильно выражена патология, косоглазие бывает:

• скрытым (гетерофорией);
• компенсированным – его выявляют исключительно на обследовании у офтальмолога;
• субкомпенсированным – появляется, когда происходит ослабление контроля;
• декомпенсированным – данная форма не поддается контролю.

Исходя из направления, в котором отклоняется больной глаз, недуг бывает:

1.Горизонтальным – в свою очередь делится на:

• сходящееся косоглазие – происходит отклонение косящего глаза по направлению к переносице
• расходящееся – косящий глаз отклоняется по направлению к вискам.

2.Вертикальным – здесь также происходит деление на:

• косоглазие со смещением вверх (по-другому называется гипертропией или суправергирующим)
• косоглазие со смещением вниз (именуется гипотропией или инфравергирующим косоглазием).

У некоторых малышей развивается циклотропия, при этом происходит наклонение вертикального меридиана по направлению к вискам или к носу.

3.Смешанным

Относительно причин, которые спровоцировали появление данного недуга, косоглазие бывает:

• содружественным;
• паралитическим;
• несодружественным.

При наличии содружественного косоглазия глазные яблоки способны двигаться в разных направлениях, нет диплопии, но ухудшается бинокулярное зрение. Данная разновидность косоглазия делится на:

1. Аккомодационное – обычно возникает у детей возрастной категории от 2,5 до 3-х лет, провоцируется высокой и средней степенью гиперметропии и миопии, а также астигматизмом. Восстановить симметричное положение глаз при данной патологии можно специальными корригирующими очками, контактными линзами и аппаратным лечением.
2. Частично аккомодационное и неаккомодационное – начинает появляться на первом-втором годах жизни. Патология развивается не только из-за гипертропии, поэтому единственным возможным методом лечения в этом случае является проведение хирургического вмешательства.

Процесс появления паралитического косоглазия происходит в результате травматизации или полного паралича глазодвигательных мышц, которые возникают из-за патологий этих мышц, нервов или головного мозга. При этой разновидности болезни ограничивается подвижность косящего глаза по направлению к пораженной мышце, появляется диплопия и нарушается бинокулярное зрение.

Почему важно корректировать косоглазие

Лечение данного недуга просто необходимо и тому есть множество объективных причин:

1. Больной глаз прекращает развиваться, в нем сильно снижается острота зрения.
2. Возможно привыкание глаза к ненормальному размещению изображения на сетчатке, в этом случае процесс лечения будет более длительным и проблематичным.
3. При отсутствии своевременной терапии возможно развитие амблиопии – то есть, синдрома ленивого глаза.
4. Постепенно снижается острота зрения и на видящем глазу, как результат постоянных перегрузок.
5. Внешний вид ребенка в последующем может доставлять ему серьезный психологический дискомфорт, провоцировать различные психологические проблемы (низкую самооценку, неуверенность в себе, прочие).

Поэтому-то очень важно начать терапию своевременно, чтобы болезнь не успела перейти в запущенную стадию. Но, прежде всего, следует провести соответствующую диагностику, о которой мы поговорим дальше.

Узнайте подробную информацию, из новой статьи на нашем портале.

Видео - Косоглазие у детей

Способы диагностики данного недуга

Устанавливать диагноз «косоглазие» у пациентов-детей и взрослых может только врач-окулист. При этом процесс диагностики заключается:

1. В осмотре – доктор узнает у родителей малыша, в каком возрасте появилась патология, имели ли место повреждения и серьезные болезни. Особое внимание уделяют тому факту, в каком положении находится голова ребенка.
2. В определении остроты зрения при помощи специальных линз.
3. В проверке рефракции – для этого выполняется компьютерная рефрактометрия со скиаскопией.
4. В исследовании передних участков глаза, также исследуют состояние прозрачной среды и глазного дна. Эти данные помогает получить биомикроскопия с офтальмоскопией.
5. В пробе с закрытием глаза.
6. В определении угла гетеро тропизма, а также объема аккомодации.

Если подозревают наличие паралитического косоглазия, ребенку нужно будет получить консультацию специалиста-невролога и пройти необходимые неврологические обследования (сделать электроэнцефалограмму, электронейрографию, электромиографию и вызванные потенциалы).

Способы лечения

Абсолютно все родители, столкнувшиеся с данным недугом, задаются вопросом: «Каким образом можно избавиться от косоглазия и в каком возрасте следует начинать лечение?». Офтальмологи советуют начинать терапию как можно раньше. Метод лечения, наиболее приемлемый для вашего малыша, сможет подобрать только лечащий доктор после осмотра и всех необходимых обследований.

Всего существуют такие следующие методы коррекции косоглазия:

• диплоптика (заключается в выполнении специальных упражнений);
• оптическая коррекция зрения;
• плеоптика;
• аппаратное лечение;
• хирургические методы лечения.

Теперь остановимся более детально на каждом из них.

1. Лечение при помощи упражнений. Их вполне можно выполнять на дому. Чтобы добиться положительного результата, следует выполнять их, одев маленькому пациенту очки. При этом крайне важно, чтобы малыш находился в хорошем настроении и не мешал своими капризами. В целом длительность одного комплекса составляет около 2-х часов за день (выполняют определенное количество подходов по двадцать минут). Можете привлекать ребенка к упражнениям при помощи различных игрушек, чтобы облегчить этот процесс.

Какими могут быть упражнения:

1. Чтобы улучшить зрение нужно включить настольную лампу и закрепить маленький шарик яркого цвета примерно за 5 сантиметров от светильника. Затем следует прикрыть хорошо видящий глаз малыша и посадить его примерно за 40 сантиметров от лампы. Ребенок должен фокусировать взгляд на мячике в течение 30-ти секунд. Затем покажите малышу яркие картинки, чтобы у него образовался последовательный образ. За 1 подход нужно включать светильник 3 раза. Выполняйте данное упражнение на протяжении месяца.
2. Чтобы повысить подвижность глазных мышц и нормализовать бинокулярное зрение нужно повесить яркий мячик на палочку и проводить ею перед глазами маленького пациента, при этом по очереди закрывая то один, то второй его глаз. При приближении палочки к лицу тщательно следите за реакцией – в норме глаза должны на одинаковом расстоянии сводиться у переносицы.
3. Следует разделить лист формата А4 на клеточки и изобразить на нем разные фигуры. Периодически повторяйте одинаковые рисунки. Ребенку нужно отыскать фигуру, которая повторяется и перечеркнуть ее.

2.Оптическая коррекция. В данной методике лечения косоглазия используются специальные очки и линзы, корректирующие миопию, астигматизм и гиперметропию. Можно применять этот способ терапии уже с возраста 8-12 месяцев, он способствует полному исчезновению недуга. Кроме этого, методика не допускает появление синдрома ленивого глаза, в случае которого больной глаз слепнет, так как в нем отсутствует зрительная нагрузка.

3.Плеоптика – способ лечения амблиопии. В этом случае из зрительного акта выключается глаз, который хорошо видит. С этой целью закрывается одно стекло в очках либо же на видящий глаз накладывают специальную повязку. В результате подобных манипуляций больной глаз активно включается в работу и начинает перенимать на себя должную часть зрительной нагрузки. В случае двухстороннего косоглазия по очереди закрывают два глаза – больной на сутки, а тот, который видит лучше на большее количество дней. Сколько времени ребенок должен носить повязку находится в зависимости от его зрения и определяется в индивидуальном порядке.

4.Лечение при помощи специальных аппаратов – проводят курсами, состоящими из пяти-десяти процедур. В этом способе используется несколько методик, подбираются они сугубо в индивидуальном порядке. Аппаратное лечение отлично переносят даже груднички.

Рассмотрим подробнее, какие именно аппараты используют, и какими свойствами они обладают.

5.Хирургическое лечение недуга. К операции в большинстве своем прибегают тогда, когда необходимо исправить косметический дефект и восстановить функцию глаза. Хирургическое вмешательство проводят в амбулаторных условиях в течение одного дня. Грудничкам операцию выполняют под общей анестезией, а детям постарше – под местным наркозом.

Операция имеет две разновидности и может быть:

• усиливающей – при этом происходит укорачивание мышцы глаза;
• ослабляющей – изменяется место, в котором прикрепляется глазная мышца, ее пересаживают дальше от роговицы. При этом ослабляется действие мышцы в сторону отклонения косящего глаза.

Реабилитационный процесс после хирургического вмешательства может доходить до 7-ми дней. В это время важно придерживаться определенных правил:

• в течение 2-х недель трижды в день использовать противовоспалительные глазные капли;
• на протяжении 30-ти календарных дней после вмешательства запрещено плавание;
• следует избегать попадания каких-либо загрязнений в глаза;
• две-три недели важно ограничить физическую активность;
• в течение 14-ти дней ребенок должен находиться дома. Только по истечении этого периода времени, если нет противопоказаний, можно возвращаться в садик или школу.

Помните, самолечение при косоглазии недопустимо! Важно, чтобы процесс лечения строго контролировался профессиональным доктором, только в таком случае можно добиться положительного результата без вреда для здоровья малыша.

Профилактические меры

Если вы хотите уберечь свое чадо от такой неприятной патологии, как косоглазие, необходимо следовать нескольким правилам:

• вовремя начинать лечение любых офтальмологических недугов;
• следить за зрительной нагрузкой, ограничивать нахождение малыша перед телевизором;
• если имеются подозрения на косоглазие, важно обращаться за врачебной помощью как можно раннее.

Если родители малыша будут выполнять все описанные выше профилактические меры, а также тщательно следить за малейшими изменениями в его здоровье – вполне можно не допустить появления косоглазия. Не нужно забывать, что именно зрение является, пожалуй, самым важным органом чувств, с помощью которого человек получает максимум информации об окружающей его действительности, поэтому так важно позаботиться о здоровье глаз. Плюс, любую патологию гораздо проще (и полезнее) предупредить, чем заниматься последующим лечением.

Косоглазие (страбизм) – патологическое состояние глазного аппарата, при котором зрительная ось одного глаза не согласовывается с осью другого, что не позволяет сфокусировать взгляд на одном предмете. Может быть врожденным (проявляется сразу после рождения или в первых полгода жизни) или приобретенным (проявляется до 4 лет).

Разберемся в причинах косоглазия у детей до и после года, дошкольников и школьников, рассмотрим его виды и эффективные методики лечения в этой статье.

Виды

Одна из классификаций косоглазия у детей представлена на иллюстрации справа.

По вовлечению глаз различают страбизм двух видов:

• монокулярный;
• альтернирующий.

При монокулярном наблюдается патология одного глаза . Косящий глаз не задействован в зрительном процессе, функция зрения у него снижена и от бездействия глазодвигательных мышц продолжает снижаться. Если нет возможности восстановить нарушенную функцию, то косоглазие просто исправляют, чтобы убрать косметический дефект.

Альтернирующее – человек пользуется попеременно обоими глазами , и развитие снижения зрения развивается не так сильно, как при монокулярном страбизме.

Виды косоглазия у детей по отклонениям:

• сходящееся (один или оба глаза направлены к переносице);
• расходящееся (направление глаз к вискам);
• вертикальное (глазные яблоки направлены кверху или вниз);
• смешанное (встречается редко, и при нем один глаз может быть направлен к переносице, а другой – к виску).

Косоглазие может быть постоянным и проявляющимся время от времени.

По происхождению:

• содружественное;
• паралитическое.

Содружественное возникает у лиц с (расходящийся вид) или дальнозоркостью (сходящийся вид). При этой патологии полностью сохранены движения обоих глазных яблок, отсутствует двоение в глазах.

Паралитическое косоглазие у детей обусловлено поражением одной или нескольких глазодвигающих мышц . Основной признак – ограничение или отсутствие подвижности косящего глаза, что приводит к двоению в глазах и нарушению зрения. Причина возникновения – поражение нервных волокон или нарушение функции глазных мышц.

Патологии могут иметь врожденный характер или наступить после перенесенных инфекционных болезней, травм, опухолевых заболеваний головного мозга.

Почему возникает

Причина, по которой возникает страбизм, до конца не изучена . Имеет неврологический характер. Известно, что проблема связана с центрами мозга, контролирующими глазные мышцы.

Очень часто патология встречается у детей с церебральным параличом, синдромом Дауна, гидроцефалией и опухолями мозга . Бывает и наследственная предрасположенность, но многие, страдающие страбизмом, не имеют родственников со сходной проблемой.

У новорожденных

Сразу после рождения дети видят окружающий мир не так, как взрослые. Они не могут сфокусировать зрение на конкретном предмете, и заметить патологию у малышей трудно. В возрасте шести месяцев они начинают фокусировать взгляд, и родители могут заметить, что дети смотрят «неправильно».

Причины косоглазия у новорожденных:

• врожденная патология центров головного мозга, отвечающих за зрение;
• неправильное прикрепление наружных мышц глаз;
• пагубное влияние на плод в утробе матери некоторых медикаментов, наркотиков, алкоголя;
• преждевременные роды;
• патологические роды;
• родовая травма;
• очень низкая масса тела при рождении;
• врожденная катаракта.

Иногда родители новорожденного подозревают у него дефект зрения, которого нет. Мнимое косоглазие вызвано тем, что у большинства младенцев широкая, сплюснутая переносица, которая впоследствии выравнивается, и близко посаженные глаза – все вместе это дает визуальную иллюзию косоглазия.

У дошкольников

Приобретенное содружественное косоглазие у детей постарше может развиваться быстро или постепенно. Причинами возникновения могут служить:

У школьников и подростков

У детей старшего возраста страбизм может развиться по следующим причинам:

• катаракта;
• лейкома (бельмо);
• атрофия зрительного нерва;
• отслойка сетчатки;
• опухоли мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• менингит;
• энцефалит;
• травмы глаз;
• миастения.

О причинах и симптомах болезни узнайте из видео:

Как распознать: симптомы и признаки

Как определить косоглазие у ребенка до года? У младенцев заметить патологию очень трудно . Их зрительные мышцы еще не полностью окрепли, зрение не пришло в норму, их взгляд немного блуждающий и не сфокусированный.

К шести месяцам все должно нормализоваться. Если родители замечают, что глаза малыша не перестают косить, ему тяжело смотреть, он трет глаза, наклоняет голову набок , чтобы рассмотреть какой-нибудь предмет, а взгляд при этом остается блуждающим, то нужно немедленно обратиться к офтальмологу.

Косоглазие – это не только косметический дефект, но и следствие проблем со зрительным аппаратом. Своевременное обращение к доктору поможет выявить причину и остановить процесс снижения зрения.

У детей дошкольного и школьного возраста распознать страбизм несложно. Визуально заметно отклонение одного или двух глаз при фокусировке взгляда . Бывает, что патология проявляется не постоянно, а время от времени.

Не игнорируйте рассказы ребенка о том, что кто-то из сверстников говорит ему, что он «косоглазый». Возможно, косоглазие проявляется во время активных игр в школе или во время ответа у доски , становится более заметным, когда ребенок волнуется.

Вас должны насторожить такие симптомы : жалобы на двоение в глазах, прищуривание, повернутое или склоненное положение головы при рассматривании какого-нибудь предмета.

Если вы заметили хотя бы один из симптомов или их совокупность – срочно покажите его офтальмологу (врачу-окулисту).

Диагностика и определение

Диагностировать заболевание и начать лечение нужно как можно раньше. Мозг привыкает получать неправильные сигналы изображения от косящего глаза. Исправить такое положение с течением времени будет все труднее .

Диагноз поставить может только врач-офтальмолог на основе комплексного обследования , в которое входят:

• проведение тестов;
• биометрическое исследование (позволяет на начальных этапах диагностировать многие офтальмологические заболевания);
• осмотр структуры;
• исследование рефракции;
• проверка остроты зрения с линзами и без;
• скиаскопия (установление вида рефракции);
• компьютерная рефрактометрия (позволяет получить наиболее точные данные при исследовании преломляющей силы глаза);
• офтальмоскопия (исследование структуры глазного дна);
• измерение угла страбизма.

Если диагностируется паралитическое косоглазие, проводятся дополнительные обследования: электромиография, электронейрография и др. Эти процедуры рекомендуется проводить после консультации у невролога.

Как лечить: исправление зрения

Можно ли вылечить косоглазие у ребенка и как оно лечится?

Если у ребенка диагностировали дальнозоркость или близорукость, то ему показаны соответствующие очки. Иногда этого достаточно, чтобы избавиться от проблемы. Необходимо научить ребенка объединению образов из обоих глаз в одно изображение . Эффект достигается при проведении нескольких мероприятий лечебного характера на специальных занятиях.

• Окклюзия – метод заключается в том, что ребенку на здоровый глаз накладывают повязку, с которой он ходит несколько часов ежедневно. Такая манипуляция приучает мозг больше рассчитывать на больной глаз – укрепляются мышцы, выравнивается угол зрения.
• Плеоптическое лечение – метод направленный на повышение остроты зрения и восстановление функции равенства больного и здорового глаза.
• Ортоптическое лечение заключается в обучении ребенка правильному восприятию картинки. Обучение проводится с помощью специального аппарата – синоптофора и цветотеста со стеклами Баголини.
• Хирургическое вмешательство показано, если все терапевтические методы не приносят результата в течение полутора-двух лет. Операция по устранению косоглазия проводится у детей не раньше трех лет. Проводится несколько операций, поэтапно уменьшающих угол косоглазия.

В офтальмологии есть два вида коррекции косоглазия путем хирургического вмешательства .

Выделяют следующие виды косоглазия у детей: косоглазие у новорождённых, мнимое, скрытое и истинное косоглазие.

Косоглазие у новорождённых

Возникает вследствие низкой остроты зрения и отсутствия способности малыша к фиксации объекта двумя глазами (бинокулярного зрения).

Помните, что у новорождённого глаз начинает функционировать только после рождения. Малые размеры структур, физиологические особенности формирования и анализа образов вызывают косоглазие у младенцев.

К 2 — 3 месяцам малыш способен узнавать близких людей, которые проводят с ним достаточное количество времени. Вероятно, процесс узнавания в этом случае обусловлен первой попыткой соединить информацию от всех органов чувств, так как острота зрения все еще остается низкой.

К 4 — 5 месяцам, когда ребёнок начинает активно и длительно следить за интересующим его предметом, косоглазие у грудничков постепенно уменьшается и исчезает.

В отличие от новорождённых, у детей старше 6 месяцев начинают появляться первые попытки фиксации объекта двумя глазами, а, следовательно, и способности к трёхмерному зрению. Головной мозг сливает полученные изображения от глаз в одну картину, что позволяет говорить о бинокулярном зрении. Считается, что когда у новорождённых полностью проходит косоглазие, глаз начинает полноценно функционировать.

Если после 6 месяцев страбизм не пройдёт, а наоборот, начнет нарастать, то следует обратиться к офтальмологу.

Для исправления косоглазия у детей 4 — 5 месяцев рекомендуют использовать мобили, яркие крупные игрушки, следя за движениями которых ребёнок начинает сам стараться как можно дольше фиксироваться на объекте.

Мнимое косоглазие

Мнимое косоглазие – это вариант нормы. Связано с асимметрично расположенными глазницами, особенностями лицевого черепа, наличием односторонней складки кожи в углу глаз (эпикантуса), а также индивидуальными особенностями соотношений оптической и зрительной оси глаза. Зрительные функции не нарушены. Лечение косоглазия у детей в этом случае не проводят.

Ортофория, или идеальное равновесие обоих глаз, обеспечивающееся глазными мышцами, встречается всего лишь в 20 % случаев, для остальных 80 % характерна гетерофория. Это происходит вследствие индивидуального анатомического строения глазных мышц, положения глазных яблок, особенностей иннервации.

Следует отметить, что зрительный анализатор создает одно общее изображение путем слияния картин, получаемых от двух глаз по отдельности. Поэтому равновесие глазодвигательных мышц обычно не нарушено, и косоглазие может быть не выявлено.

Длительная работа вблизи требует высокого напряжения мышц глаза, что приводит к ухудшению самочувствия, появлению мигренеподобных болей. Обычно появление таких состояний встречают у детей 6 — 7 лет, которые пошли в школу.

Так как определить, косоглазие это у ребёнка или гетерофория, иногда достаточно сложно, обязательно используют методы, позволяющие исследовать бинокулярное зрение. При страбизме такое зрение отсутствует, а при гетерофории — сохранено.

Если мероприятия были безуспешны, а состояние прогрессивно ухудшается, проводится операция по исправлению косоглазия у детей.

Истинное косоглазие у детей

Истинное косоглазие существует в двух формах — содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

Изучение генетической предрасположенности к заболеванию содружественной гетеротропией показало, что наследуется не само косоглазие, а особенности строения структур глаза, приводящие к страбизму.

При данном виде страбизма выделяют расходящееся и сходящееся содружественное косоглазие. Различие между двумя формами заключается в расположении так называемой зрительной оси одного глаза по отношению к точке фиксации. Так, расходящееся косоглазие у детей проявляется, когда зрительная ось косящего глаза смещается от точки фиксации к виску.

Тогда возникает видимое расхождение глаз. Сходящееся косоглазие у детей возникает, когда зрительная ось сходящегося глаза отходит от точки фиксации к носу. Видимое различие форм позволяет установить причины косоглазия у детей, а также особенности клинических проявлений, что обязательно учитывает лечащий врач.

Помните, что факторы внешней и внутренней среды в условиях нестойкого бинокулярного зрения способны спровоцировать содружественное косоглазие у детей до года.

Причины

Основной причиной развития подобной патологии считают выраженное различие остроты зрения между органами зрения, в результате чего мозг начинает отводить глаз с низким зрением в сторону. У ребёнка косоглазие может развиваться и в случае, когда изображения, полученные на сетчатке глаз, имеют разные размеры.

В случае тех или иных аномалий рефракции, которые не пытались вылечить и исправить назначением очков или линз, гетеротропия также может развиться. Так, при нарушение представлено расходящимся, а при дальнозоркости — сходящимся косоглазием.

Все методы лечения косоглазия, применяемые к ребёнку, направлены на достижение бинокулярного зрения.

Следует понимать, что начинать лечить косоглазие следует с определения проблемы, которая к нему привела.

Способность к слиянию изображений, полученных от обоих глаз, достижение высокой остроты зрения (как с коррекцией, так и без оной), отсутствие амблиопии, наличие достаточной подвижности глазных яблок, симметричное положение глаз в глазницах — вот критерии, по которым судят об эффективности лечения.

Лечение косоглазия в домашних условиях направлено на борьбу с амблиопией путем устранения из акта зрения глаза, который видит получше, а также проведением специальной программы ортоптических упражнений.

Аппарат синоптофор, используемый как для лечения, так и для обследования пациентов, позволяет установить способность к слиянию изображений. С диагностической целью можно даже определить ширину резервов слияния. Синоптофор позволяет установить как субъективные, так и объективные особенности зрительного анализатора.

Ортоптические упражнения показаны, если амблиопия отсутствует, или острота зрения хуже видящего глаза посредством проводимых плеоптических упражнений начинает стабильно повышаться. Синоптофор позволяет проводить упражнения, направленные на улучшение подвижности глаз, что особенно важно для устранения проблем зрительной фиксации.

Для тренировок у детей в игровой форме может также использоваться специальный мускулотренер. Аппарат синоптофор можно использовать у детей старше 4 лет, которые имеют выраженное отсутствие бинокулярного зрения. У малышей 2 — 3 лет используют диплоптические упражнения.

Хирургическое лечение косоглазия показано детям старше 3 лет при недостаточной эффективности проводимой консервативной терапии. Операции на глазодвигательных мышцах направлены на достижение симметрии положения глаз, что должно стать стимулом к установлению бинокулярного зрения.

Если после проведения операции по косоглазию сохраняется отклонение глаза, то рекомендовано провести следующий этап оперативного лечения через 6 месяцев.

Паралитическое косоглазие у детей

Повреждение глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, которые иннервируют глазодвигательные мышцы.

Возникновению симптомов обычно предшествует:

Если поражена одна мышца, то глаз обычно поворачивается в противоположную сторону. Фиксация предмета двумя глазами затруднена. Паралич полностью блокирует отзывы мышцы, поэтому движений глаз в её сторону нет или они сильно ограничены.

Присутствует двоение и головокружение, которое проходит, если один глаз прикрыть. Может возникать вынужденное положение головы, позволяющее немного уменьшить симптомы.

Офтальмолог, учитывая особенности фиксации объектов, может определить поражённую мышцу или группу и установить, какой нерв попал под удар.

Помните, что перед тем, как лечить косоглазие, следует установить, чем обусловлен основной процесс, определить его течение и динамику.

В лечении используют электростимуляцию пострадавшей мышцы, применяют упражнения. Двоение устраняют призматическими очками, используют окклюдеры в тех частях поля зрения, где наблюдается двоение.

Исправление косоглазия у детей оперативным путем возможно только через 6 — 7 месяцев после достижения стабилизации основного процесса. В случае врождённого паралитического косоглазия проведение вмешательства рекомендовано малышам старше 3 лет.

Косоглазие у ребенка до года – это патология зрения, которая сопровождается нарушением функций зрительного нерва и заметным отклонением зрачков у детей при наблюдении за определенными предметами.

Нормальным отклонение глаз при наблюдении считается только до 4-6 месяцев. Если до этого времени патология не проходит, можно говорить о косоглазии у ребенка и его лечении.

В основном методика используется с 8 месячного возраста и до года.

Кроме косоглазия, такой способ может стать коррекцией и профилактикой проявления болезни ленивого глаза.

При ней больной глаз может быстро ослепнуть, если не давать ему соответственные нагрузки.

Плеоптика

Метод, который применяется в основном для лечения синдрома ленивого глаза.

В основу методики входит процедура, которая заключается в исключении из процесса зрения нормального глаза (на него наносится повязка).

Зрительные функции исполняет больной глаз.

Если косоглазием страдают оба глаза, то повязки на них одевают поочередно (носят при этом по 1-2 дня).

Курс такого лечения зависит от степени косоглазия.

Аппаратное лечение

Аппаратная терапия делается курсами. В каждом курсе от 5 до 10 процедур. Используемое оборудование подбирает офтальмолог. Все зависит от индивидуальных особенностей ребенка. Процедура подходит даже для малышей и хорошо ими переносится.

При процедуре могут использоваться аппараты:

• Синоптофор. Лечит бинокулярное зрение, вымеривает угли косоглазия, с его помощью проводится и тренировка подвижности глаза. В основу методики входит разделение полей зрения.
• Амблиокор. Проводится корректировка ленивого глаза, развивается и налаживается бинокулярное зрение. Применяется детям от 4 лет. Технология амблиокор восстанавливает процессы нервной системы, которые берут участие в зрительном процессе.
• Линзы Френеля. В основном используются для достижения косметического результата, для того, чтобы дозировать вмешательство хирургов во время операции или для подбора удобных очков и линз для них.
• Амблиопанорама. Лечит синдром ленивого глаза. При этом допускается в использовании и для лечения грудничковых детей. Технология базируется на панорамных слепящих полях.
• Лечение, при котором используются специальные офтальмологические компьютерные программы.
• Аппарат Ручеек. Тренирует аккомодацию. Эффект от такой процедуры достигается только тогда, когда происходит наблюдение за символом, который передвигается через определенный промежуток времени, постепенно то отдаляясь, то приближаясь к больному.
• Лазер, в котором используется гелий и неон. Имеет стимулирующую функцию на зрительный процесс. На глаза воздействует световой луч не высокой интенсивности.

Лечение с использованием хирургического вмешательства

Метод используется не так и часто и применяется в качестве корректировки косметических дефектов и для восстановления лучшей работы функций глаз.

Процедура проводится только в амбулаторных условиях. Если операция прошла без осложнений, то больной пробудет в больнице не более 1-2 дней.

Вид наркоза используется в зависимости от возраста пациентов:

• для грудничков преимущественно используется мягкий общий наркоз,
• подросткам – местное обезболивание.

Хирургическое лечение может быть 2 видов:

Особенности реабилитации после хирургического вмешательства

Чтобы не было побочных действий после операции и остался желаемый эффект, необходимо придерживаться нескольких важных рекомендаций:

1. Чтобы избежать воспалительного процесса, капать в глаза специальные капли на протяжении 2 недель 3 раза в день.
2. На протяжении месяца не допускать попадания бактерий и грязи в глаза. На этот период запрещается и плавать в бассейне.
3. На 3 недели отказаться от физических нагрузок.
4. Если ребенок ходит в сад или школу, к занятиям он может снова приступить уже через 12-14 дней.

Опасна ли операция и когда ее проводить?

Если косоглазие имеет запущенную форму или предыдущая подобранная терапия не дает результата, ношение специальных очков на протяжении 1,5-2 лет не улучшило зрения, в большинстве случаев назначается оперативное вмешательство с целью исправить косоглазие.

Современные процедуры безопасны для здоровья глаз, поскольку терапия проводится и действует на мышечную ткань, которая исполняет функцию регулятора работы глазного движения.

Осложнения

После хирургического вмешательства при проблемах со зрением могут быть осложнений. Но если соблюдать все профилактические меры и процедуры после реабилитации, то они сводятся к минимуму.

Возможные осложнения:

• У 17 % пациентов остается остаточное косоглазие. Хотя многие офтальмологи его не считают осложнением.
• Возможность занесения инфекции . Такие случаи очень редки, поскольку, чтобы избежать их, врачи рекомендуют курс антибиотика в виде капель в глаза.
• Двоение в глазах. Частое явление, которое не считается осложнением, а обычный процесс после операции. Двоение проходит после того, как ребенок реабилитируется после операции.

Комаровский о косоглазии

Доктор Комаровский заявляет о том, что до 3,5-4 месяцев зрительный аппарат развит плохо у детей.

Первые дни и даже недели глаза малышей бегают в разные стороны или смотрят горизонтально. До месяца глаза детей начинают двигаться контролируемо.

Комаровский заявляет, что до 4 месячного возраста такая ситуация не является патологией.

Поэтому в этот период очень сложно определить истинное косоглазие и его виды.

Если по истечение 5 месяцев после рождения патология не проходит, то это повод обратится к офтальмологу. Особое внимание обратить на ситуацию, когда в семье уже были подобные патологии. Обращение к специалисту в это время позволит не упустить драгоценное время.

Обязанность родителей – вовремя заметить проблему и постоянно наблюдать за ситуацией.

Если до посещения ребенком детского сада или школы патология зрения не локализована, лучше отдать детей в специализированные учебные заведения.

Профилактика косоглазия

Как и любую болезнь, косоглазие проще предупредить, чем заниматься его лечением.