Частый стул после эпидуральной анестезии. Спинальная и эпидуральная анестезия - отличия. Противопоказания для эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия представляет собой процесс введения иглы в область вокруг спинного мозга. Через катетер проходит лекарство, которое блокирует покалывающие импульсы нижней части туловища, делая так, что женщина не чувствует ничего. На подобную манипуляцию решаются многие беременные девушки, ссылаясь на то, что так все пройдет без проблем и быстро.

Отзывов людей, испытавших это на себе очень много: одни в восторге от манипуляции, другие – пытаются забыть о подобном опыте, как о страшном сне.

Проводить эпидуральную анестезию при родах можно, если нет противопоказаний и осложнений или когда другие обезболивающие медикаменты не помогают должным образом. Её назначают в обязательном порядке, если есть один или несколько следующих факторов:

Несовершеннолетняя роженица.
Преждевременные схватки.
Женщина ждет двойню.
Предполагается кесарево сечение.
Есть аномалии.
Выраженный порог чувствительности.
Повышенное артериальное давление или спазмы сосудов.
Гипертензия.
Необходима стимуляция.

Как проходит процедура

Сначала поясницу мажут специальным антисептическим раствором, чтобы убрать все бактерии и микробы.
В место, которое выбрал доктор, вводится игла. В иглу вставляется катетер, через него поставляется анестетик.
Процедура быстрая и оперативная: 5-10 минут.
Эффект от анестетика наступает не молниеносно, приходится терпеть 15-20 минут.
Со временем ввода препарата, происходит онемение ног, ослабление схваток, покалывание в области конечностей.
Мама абсолютно не испытывает боли, только чувствует сокращение матки.
Если есть потребность в отдыхе, мамочке позволено отдохнуть и набраться сил, даже немного поспать.
По окончании действия лекарства ощущения приходят в нормальное состояние.
Если эффект спадает, дозу увеличивают и вводят еще определенное количество вещества.

Когда у роженицы нет противопоказаний или рекомендаций к проведению манипуляции, а есть только собственное желание, стоит основательно подумать, взвесив все «за» и «против».

Противопоказания

Только от решения доктора зависит, будет ли проведена эта манипуляция. Даже при сильном желании матери и нестерпимой боли, могут существовать веские основания для отказа.

Случаи и причины, при которых категорически нельзя проводить процедуру:

Внутричерепное давление повышено.
Инфекции в области инъекции.
Пороки сердца.
Плохая свертываемость крови.
Сепсис, пиелонефрит, хориоамнионит.
Присутствие в крови бактерий.
Кровотечения.

Применять с осторожностью, если:

Повышенна температура тела.
Есть неврология.
Есть рубец в области матки.
Схватки отсутствуют.
Шейка матки раскрыта шире, чем на 7 см.

Очень осторожно стоит применять данный метод обезболивания, если пациентка страдает эпилепсией или сахарным диабетом.

Плюсы и минусы при родах

Если решение было принято в сторону проведения манипуляции, мама испытывает ряд преимуществ:

Уменьшения неприятных ощущений.
Снижение чувства тревожности.
Сокращение уровня «гормона стресса» — катехоламина.
Состояние становится спокойным и благоприятным для рождения малыша.
Исключается риск повышенного давления для тех, кто страдает гипертонией.
Девушка в состоянии отдохнуть или даже поспать, если сильно устала и процесс длится довольно долгое время.

Давление может упасть слишком резко, у страдающих гипертонией.
Роды отличаются продолжительностью.
Обезболивающий эффект от процедуры может быть минимален или совсем отсутствовать.
Возможно повышение температуры тела.
Боли в спине после инъекции.

Минусы после родоразрешения

Даже при успешном выполнении последствия эпидуральной анестезии на ход родов, роженицу и состояние ребенка весьма сильны. Возможны:

Трудности при кормлении грудью.
Головные боли.
Нарушение сердцебиения плода.
Увеличивается риск кровотечений.
Может быть частое недержание мочи.
Ноющие и некомфортные ощущения в области поясницы.
После эпидуральной анестезии болит спина после несущественных физических нагрузок.
Отдельные участки всего тела могут испытывать покалывания и онемение.
Возможен звон в ушах и нарушение чувствительности кожи.
Теряется эмоциональная и психологическая связь матери и ребенка, заложенная природой, что может привести к безразличию в отношении младенца.

Дети, появившиеся на свет с помощью этой процедуры, более вялые и ослабленные, их активность значительно снижена, они чаще подвержены возникновению инфекций. Такой ребенок может очень много плакать, быть апатичным и даже не хотеть есть.

Вероятность осложнений

Осложнения после эпидуральной анестезии встречаются слишком редко, чтобы обращать на них заостренное внимание. Но изучить реальные случаи, всё же стоит.

Анестетик попадет в венозное русло. Женщина чувствует слабость, тошноту, головокружение, онемение языка и специфический привкус во рту.
Появляются аллергические реакции. Шанс столкнуться с аллергией возрастает, если ранее женщина не сталкивалась с приёмом обезболивающих препаратов. Сильная реакция вызывает анафилактический шок, отеки и удушье. Для исключения подобного, необходимо провести пробы на продукт.
Затрудненное дыхание. Бывает редко в результате специфического воздействия на нервы.
Боли в области спины и головы. Неприятные симптомы могут пройти в течение суток или продолжаться на протяжении нескольких месяцев. Устранить проблему легко с помощью лекарств или радикальным способом, когда в место прокола от анестетика вводится немного собственной крови женщины. При этом неприятные симптомы блокируются.
Присутствует чувство головокружения, рябь в глазах, приступы тошноты или даже рвоты. Для избегания подобного симптома, после процедуры рекомендован постельный режим и капельница.
Паралич ног. Самое губительное осложнение после эпидуральной анестезии после родов.

В некоторых случаях процедура может не дать должного эффекта: не подействовать совсем или только частично. Врачу не всегда удается попасть в нужную зону. Причиной может стать неопытность, лишний вес пациентки или если позвоночный столб имеет нарушения в своей структуре. Увеличив концентрацию продукта или количество проколов, анестезиолог в силах устранить возникшую проблему.

Заключение

Имея ряд позитивных моментов, эпидуральная анестезия после родов может вызвать неожиданные последствия как для мамы, так и для её малыша. Облегчая мучения себе, есть вероятность навредить малютке. Та боль, которую испытывают роженица и малыш вместе, навсегда соединяет их, устанавливая прочную связь на всю жизнь.

Если нет никаких симптомов, кроме страха, рекомендуется посещать курсы для беременных, изучать техники дыхания, читать специальную литературу, заниматься легкими видами спорта, растягивать мышцы. Полезно много гулять и двигаться, есть фрукты и овощи, пить цитрусовые соки и чистую воду: это убережет от лишнего веса и неприятностей в дальнейшем. Правильный образ жизни мамы ведет к нормальному весу её крохи и легким родам.

Эпидуральная анестезия - введение обезболивающего средства в область позвоночника с целью блокировки нервных импульсов органов малого таза. Как и любое вмешательство, этот метод может иметь осложнения. У некоторых пациентов возникают боли в спине после эпидуральной анестезии.

Возможные причины

Процедура осуществляется путем прокола и введения в эпидуральное пространство тонкой трубки, по которой поступают анестетики. В зависимости от назначения обезболивания укол ставят в разные отделы позвоночника. Эпидуральная анестезия применяется в ходе некоторых операций, но больше распространена при родах, так как позволяет находиться в сознании и двигаться.

Болезненность в области поясницы после отхождения наркоза обусловлена тем, что в процессе установки катетера травмируются мягкие ткани спины. Дискомфорт этого типа проходит самостоятельно через несколько суток. Если этого не произошло, причины могут быть следующие:

Занесение инфекции. Во время прокола это происходит крайне редко, но при нахождении катетера в теле более 4 суток риск инфицирования возрастает. О занесении инфекции свидетельствует высокая интенсивность болевых ощущений, лихорадка, головокружение, изменения в работе сердца. Если вовремя не начать лечение, возможны осложнения в виде абсцесса и гнойного эпидурита.
Заболевания позвоночника. Если у человека имеются межпозвоночные грыжи, эпидуральную анестезию проводят осторожно, чтобы не задеть их. В противном случае болевой синдром будет носить затяжной характер. При сколиозе также повышается риск неправильного введения иглы.
Идиопатические боли. Они вызываются негативным психическим настроем и не связаны с какими-либо повреждениями в процессе спинальной анестезии. Такому явлению часто подвержены впечатлительные пациенты.
Ошибка врача. Если прокол был выполнен не в том месте и игла повредила сосуды, нервы или позвоночные связки, болей в спине не избежать. Задеть сосудистое сплетение во время эпидуральной анестезии легче у пациентов, принимающих препараты для улучшения кровообращения. Если пострадали связки позвоночника, в месте укола будет наблюдаться припухлость, болезненность и легкая деформация тканей. Повреждение твердых оболочек спинного мозга вызывает головные, спинные боли, расстройства сердечной и дыхательной функции, слабость в ногах, нарушение работы мочевого пузыря.
Бывает, что спина ноет после эпидуральной анестезии по другой причине. Во время беременности позвоночник испытывает повышенную нагрузку, что вызывает дискомфорт и напряжение в нем. Также боль может иррадиировать в спину из других органов при наличии в них патологий.

Продолжительность болевых ощущений

Боли после эпидуральной анестезии проходят через несколько суток.

Если в процессе родов или анестезии возникли осложнения, дискомфорт может длиться неделями или месяцами. В редких случаях спина после эпидуральной анестезии болит несколько лет.

Длительность болевого синдрома зависит от его причины. Если на момент проведения анестезии у пациента имелись нарушения в позвоночнике (сколиоз, артроз, грыжи), боли могут быть затяжные, и устранить их без медицинской помощи не получится.

Бывает, что болевые ощущения в спине вызваны выходом небольшого количества спинномозгового содержимого в эпидуральное пространство вследствие прокола. Они не представляют опасности и проходят через сутки, но редко могут беспокоить и дольше. Если в ходе эпидуральной анестезии травмировался нерв или связка, боль может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Помимо продолжительности болевых ощущений следует учитывать сопутствующие симптомы (головную боль, повышение температуры, припухлость). При их возникновении необходимо обратиться к врачу, даже если спина не сильно болит.

Что делать и к кому обратиться?

Самостоятельно определить причину неприятных ощущений невозможно. Тем более нельзя назначать себе препараты, ведь не установив источник проблемы, невозможно ее устранить.

С жалобами на боль в спине после эпидуральной анестезии следует обратиться к неврологу-остеопату. Определить причину дискомфорта поможет физикальный осмотр и опрос пациента о продолжительности и характере болей. Точный диагноз ставится на основании МРТ (магнитно-резонансной томографии) позвоночника, которая показывает строение и наличие нарушений во всех его отделах. Обнаружить малейшие повреждения спинного мозга позволит электронейромиография.

Начало лечения на раннем этапе гарантирует быстрое избавление от проблемы. Если тяжелых патологий не диагностируется, врач пропишет анальгетики для снятия болевого синдрома. Избавиться болей в спине после анестезии помогут следующие методы:

Остеопатия вернет подвижность отделу позвоночника, который подвергся травмированию.
Медикаментозная терапия. Если в организм попала инфекция, потребуется прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Бывает, что инфицируется место введения иглы, в результате чего появляются гнойные образования. В этом случае прибегают к хирургическому лечению.
Мануальная терапия снимает мышечное напряжение и налаживает работу опорно-двигательного аппарата.
Магнитная стимуляция восстанавливает нарушенные нервные волокна. Этот метод подойдет на том этапе, когда прием медикаментов нежелателен, например, в период лактации.
Лечебная физкультура направлена на укрепление мышц спины и ослабление нагрузки на позвоночный столб.
При возникновении идиопатических болей может понадобиться консультация психолога.

Осложнения

Лечение нарушений, вызванных эпидуральной анестезией, следует начинать незамедлительно. В противном случае патологии спинного мозга и позвоночника могут перейти в тяжелые заболевания.

При отсутствии должной терапии могут развиться осложнения:

Эпидурит - воспаление эпидурального пространства, спровоцированное инфекцией. Заподозрить заболевание можно по нарастающей боли в месте проведения пункции. Опасность такого состояния заключается в том, что воспалительный процесс может распространиться со спинного мозга на головной и вызвать менингит.
Абсцесс - еще одно осложнение невылеченной инфекции, попавшей в организм при проведении эпидуральной анестезии. Он представляет собой гнойное образование в эпидуральном пространстве и проявляется острой болью, жаром, отечностью. В тяжелых случаях абсцесс может спровоцировать паралич части тела.
Каудальный синдром - грозное последствие повреждения корешков спинного мозга, характеризующееся парезом нижних конечностей.
Расстройства тазовых органов, вызванные нарушением их иннервации. Проявляются недержанием мочи и кала, половыми дисфункциями.

Профилактика

Следующие профилактические методы помогут минимизировать вероятность осложнений эпидуральной анестезии.

Перед проведением обезболивания следует сообщить врачу о наличии аллергии и всех имеющихся заболеваниях, а также о приеме лекарств. Некоторые состояния требуют особой осторожности при проведении процедуры.
Контроль веса. Особое внимание следует уделять питанию во время беременности, так как избыточный вес повышает риск осложнений от эпидуральной анестезии.
Укрепление иммунитета. Если произойдет инфицирование, в ослабленном организме может развиться абсцесс или гнойный эпидурит.
Сбор информации. Не стоит руководствоваться рекламой при выборе клиники, лучше изучить отзывы пациентов о компетентности ее персонала.
Снижение нагрузки на спину. Так как на позвоночник во время вынашивания плода оказывается дополнительная нагрузка, после родов следует дать ему отдых и избегать поднятия тяжестей.

Техника проведения эпидуральной анестезии отличается сложностью и требует высокой квалификации специалиста. Вероятность последствий зависит от точности введения иглы и индивидуальных особенностей организма. Если появилась болезненность в спине после эпидуральной анестезии, нельзя ее игнорировать и при усилении интенсивности обратиться за помощью к врачу.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: фото эндопротеза, осложнения после операции

Узнать больше…

Эндопротезирование – это хирургическое вмешательство, при котором удаляются элементы сустава или весь сустав, разрушенный патологической болезнью, и вместо них вживляются имплантаты. Зачастую это единственный способ восстановить функциональность сустава при серьезных травмах.

В большинстве случаев эндопротез тазобедренного сустава приходится устанавливать пациентам пожилого возраста, у которых диагностировано дистрофично-дегенеративное изменение шейки, головки или вертлужной впадины бедра и их последующее разрушение. Лечить болезнь в этом случае сложно, так как ткани восстанавливаются очень медленно или не восстанавливаются вообще.

С другой стороны, возраст заболеваний опорно-двигательного аппарата стремительно молодеет. Молодой организм лучше переносит операцию, намного реже отмечаются побочные явления и случаи отторжения протеза, процесс восстановления проходит значительно быстрее.

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Частичное или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава проводится только тогда, когда все остальные методы лечения не принесли ожидаемого результата, болезнь остановить не удалось, и сустав продолжает разрушаться. Прежде чем принять решение о необходимости оперирования, врач изучит и оценит такие моменты:

История болезни пациента. В анамнезе всегда указываются такие данные как возраст и пол пациента, его общее состояние, клиническая картина и динамика основного заболевания, наличие и особенности сопровождающих его болезней, этапы проведенного лечения, методы лечения и его результаты.

Рентгеновские снимки поврежденного сустава, чтобы оценить реальное состояние шейки, головки кости, суставного ложа на данный момент.

Функциональные возможности сустава. По этому параметру устанавливают, действительно не обойтись без эндопротезирования тазобедренного сустава, и если так, то есть ли необходимость в частичной замене костей таза – шейки или вертлужной впадины.

Интенсивность болей. Иногда именно сильный болевой синдром является показанием для эндопротезирования тазобедренного сустава, так как пациент не может принять ни одной позы без мучительных ощущений, хотя обширных разрушений шейки или головки кости при этом может и не наблюдаться.

Все эти показатели и данные врач должен сопоставить и оценить. Нередко проявляющиеся симптомы болезни не соответствуют тому, что показывают анализы и рентгеновские снимки. Потому важно учитывать каждый нюанс перед тем как принять окончательное решение.

Показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются такие диагнозы:

Остеоартроз тазобедренного сустава 3-ей или 4-ой степени согласно рентгеновским снимкам с обширными разрастаниями в области шейки или краев вертлужной впадины;
Асептический некроз головки тазобедренного сустава или шейки кости бедра при наличии сильной деформации данного участка сустава;
Асептический некроз мыщелков кости бедра, сопровождающийся деформацией конечности;
Интенсивные боли и резкое снижение функциональности конечности на этом фоне, при этом болевой синдром не поддается консервативному лечению;
Разрушения шейки, головки и суставного ложа как следствие ревматоидных заболеваний4
Протрузия дна вертлужной впадины при выраженной суставной деформации;
Контрактура мышц;
Анкилоз костей – шейки, головки и других участков тазобедренного сустава;
Фиброзный анкилоз;
Обширное разрушение сустава, при котором нормальное функционирование невозможно;
Изменение длины конечности из-за повреждений сустава.

Таким образом, вживление протеза является при многочисленных заболеваниях в тяжелой форме единственной возможностью устранить боли и вернуть пациенту способность передвигаться, работать, вести полноценную жизнь.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, в некоторой степени, единственный выход.

Когда эндопротезирование противопоказано

Если консервативное лечение оказывается неэффективным и никакие методы не могут облегчить состояние больного, помочь может действительно только эндопротезирование. Но любое хирургическое вмешательство всегда имеет свои противопоказания. И операция по замене тазобедренного сустава – не исключение.

Если, несмотря на очевидные противопоказания, операция была проведена, у пациентов возникают осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Все возможные осложнения после операции можно просчитать заранее, если реально оценивать состояние больного. В большинстве случаев их можно предотвратить, приняв определенные меры. Но есть такие факторы, при которых операция будет не просто неэффективной, а нести прямую угрозу жизни пациента. К ним относятся:

Любые хронические заболевания. В первую очередь возникают осложнения с использованием анестезии, остальные возможные побочные явления просчитать и предотвратить будет затруднительно.
Расстройства психики. В этом случае врач не может установить контакт с больным и разъяснить ему суть операции, необходимость и риски. После проведения операции пациент не в состоянии выполнять медицинские назначения и предписания, так же как и адекватно себя вести в период реабилитации.
Очаги острой инфекции в организме. При этом неважно, где именно очаг локализуется – в околосуставных участках или на удалении от тазобедренного сустава.
Обширные поражения мягких тканей или сильные травмы, по причине которых пациент после операции не сможет придерживаться необходимого режима.

Следует понимать, что любая операция – это определенный риск. И не всегда даже опытный врач может правильно составить прогноз.

Виды эндопротезирования

Различия заключаются главным образом в использовании разных протезов для той или иной суставной части. Кроме того, у каждого имплантата есть свой срок службы. Если срок службы истек, требуется реэндопротезирование тазобедренного сустава – то есть, операция по замене износившегося протеза на новый.

Способов проведения операции существует очень много. Все они делятся на четыре большие группы:

Частичное эндопротезирование. Выполняется удаление шейки и головки бедренной кости, фрагмента суставного ложа. Протезами заменяется не весь сустав, а лишь его элементы. Суставное ложе выполняется из металла или керамики. Фиксируется протез с помощью специального клея на основе хирургического цемента или штифтов. Головка прикрепляется к кости бедра титановым штифтом (см. фото). Реабилитационный период после такого вмешательства будет длительным, но прогнозы обычно хорошие и подвижность сустава в большинстве случаев удается полностью восстановить.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Проводится в том случае, если суставные кости и хрящи разрушены настолько, что восстановить их каким-то другим способом не представляется возможным. При этом заменяются абсолютно все элементы сустава. Еще одно показание к тотальному эндопротезированию – избыточный вес пациента. Частичные протезы могут не выдержать веса лишних килограммов и не справиться с нагрузкой. Если сустав очень сильно деформировался, может быть тоже принято решение в пользу полного протезирования.
Протезирование суставных поверхностей. Иногда, чтобы избавить пациента от болей и вернуть ему способность двигаться, достаточно провести операцию по замене тех участков суставных поверхностей, которые подверглись сильным деформациям и разрушению. Такое вмешательство относится к легкой коррекции и возможно только в том случае, если повреждены действительно только поверхности суставного ложа и головки кости бедра. Разрушающиеся поверхности стабилизируются при помощи пластин из специальных материалов, хирургическое воздействие при этом минимальное, потому и реабилитационный период обычно протекает быстрее и безболезненнее, чем при частичном эндопротезировании.
Ревизионное протезирование тазобедренного сустава. Этот вид операции необходим, когда срок службы вживленного имплантата подошел к концу, или же он износился по другим причинам. Если человек попал в аварию или упал, и протез при этом сломался, в обязательном порядке требуется провести реэндопротезирование, даже если срок службы протеза еще не истек. Зачастую операция этого вида оказывается сложнее, чем первичное протезирование, и требует от хирурга большого мастерства, внимательности и ловкости.

Если заменяется только одна сторона сустава – головка бедренной кости или вертлужная впадина, - такое протезирование называется однополюсное.

Какие бывают протезы для тазобедренного сустава

По своему строению и конструкции принципиального различия между используемыми для эндопротезирования имплантатами нет. Все они представляют собой достаточно точную анатомическую имитацию бедренной кости, вертлужной впадины и хрящевых соединений между ними. Всего разработано около 200 различных вариантов протезов для разных случаев.

По способу фиксации выделяют такие виды протезов:

Фиксация посредством специально костного цемента;
Фиксация бесцементным способом. Есть два варианта такого способа крепления: в первом случае используются штифты. Во втором случае поверхность искусственного сустава покрывается специальным пористым составом. В его ячейки прорастает естественная костная ткань и таким образом со временем кость и протез образуют единое целое. На фото показана такая конструкция;
Фиксация комбинированная. В этом случае протез, имитирующий вертлужную впадину, крепится с помощью цементного состава, а протез головки бедренной кости – бесцементным способом, посредством штифта или пористого вещества.

Очень важно правильно подобрать не только конфигурацию и размер протеза, но и материал, из которого он будет выполнене – протез должен быть легким и в то же время износостойким и способным выдержать нагрузку, которая будет на него ложиться. Используются металлические спалвы, титан, керамика, пластмасса.

Каждый пациент имеет свои особенности строения тазобедренного сустава, потому подчас подобрать протез не так и легко. Но сделать это нужно со всей тщательностью: правильно подобранный и установленный имплантат позволяет в несколько раз сократить вероятность возникновения осложнений.

Как проводится операция по эндопротезированию тазобедренного сустава

Как и любая операция, протезирование состоит из нескольких этапов. Большое значение имеет подготовка к операции. В чем она заключается?

Подготовка начинается с того, что пациент помещается в условия стационара и проходит полное обследование, включая рентгенографию и полный спектр исследований мочи и крови.
Если выявляются какие-либо заболевания, назначается курс лечения, который устранит очаг инфекции. Пока это не будет сделано, операцию проводить ни в коем случае не станут.
Обязательной является санация ротовой полости. Должны быть пролечены все кариозные зубы, если есть стоматит или другие грибковые инфекции, их тоже необходимо вылечить.
Иногда, если избыточный вес пациента экстремальный, врачи рекомендуют сбросить несколько килограммов. Это делается для того, чтобы продлить срок службы протеза, который будет установлен. Иначе он может не выдержать массы тела и сломаться.
Подготовка костылей и других ортопедических приспособлений, которые могут понадобиться после операции – завершающий этап подготовки.

Почему так важно устранить абсолютно все, даже самые незначительные очаги инфекции? Если этого не сделать, во время операции бактерии могут высвободиться и разнестись по всему организму, начнется сепсис. А ослабленная хирургическим вмешательством иммунная система не сможет должным образом ему противостоять, последствия непредсказуемы.

Потомоу при подготовке к эндопротезированию пациенты должны уважительно относиться к требованиям врача и выполнять их без нарушений.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава по своей сути? Это серьезное хирургическое вмешательство, затрагивающее практически все ткани бедра и таза. Операция всегда проводится под анестезией. Обычно делается общий наркоз. Но может проводиться и эпидуральная анестезия.

Что это такое? Вещество анестетик при таком виде наркоза вводится в спинномозговой канал. Пациент при этом остается в сознании и может отслеживать каждый этап операции. Но боли в нижней части тела он при этом не чувствует, как и любых других ощущений. Дальнейшие этапы операции:

Пациент помещается в позу лежа на боку, после этого рассекаются мягкие ткани бедра, чтобы получить доступ к суставу.
Затем с использование специальных хирургических инструментов хирург выпиливает разрушенные кости и удаляет их.
На место удаленных суставных элементов устанавливается протез шейки, головки или суставного ложа и фиксируется с помощью цемента или штифта.
После установки оценивается, насколько качественно установлен и плотно закреплен протез, после чего рана зашивается.

После завершения операции больно на несколько часов помещается в палату интенсивной терапии, которую он сможет покинуть, как только врачи убедятся, что его состояние стабильно.

Реабилитационный период после операции

В среднем срок восстановления тканей после такой операции составляет шесть месяцев. На протяжении всего этого времени пациент должен придерживаться всех врачебных предписаний и назначений. Самыми важными являются первые недели после хирургического вмешательства.

От того, насколько хорошо приживется протез и заживет послеоперационная рана, зависит, как долго продлиться реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава, каким будет конечный результат. Нарушение рекомендаций врача на этом этапе может привести к серьезным последствиям и даже свести на нет результаты протезирования.

После операции минимум семь дней пациент должен находиться в условиях стационара. Воспаление – нормальное явление в этом случае, так как было произведено хирургическое вмешательство. Двигаться в эти дни больному нельзя.

На второй неделе происходит активное заживление т каней, затронутых во время операции. Рана очень быстро затягивается. В этот период можно начинать выполнять физические упражнения, дающие минимальную нагрузку на тазобедренный сустав и конечность. Главная цель такой зарядки – привести мышцы в тонус и не дать им атрофироваться.

С третьей и по седьмую неделю и пациент, и организм привыкают к новому суставу. Пациент может вставать и передвигаться, но только на костылях. Процесс восстановления подвижности сустава и конечности ускорит лечебная физкультура. Вначале подбирается комплекс упражнений, дающих минимальные нагрузки. Постепенно упражнения дополняются и усложняются.

Пациент может чувствовать прилив сил уже на этом этапе, но возвращаться к полноценной активной жизни, а тем более – к занятиям спортом еще рано. Период с седьмой по девятую неделю не менее важен, чем первые недели после операции. В это время срастаются протез и ткани костей, вместе они должны образовать одно целое.

Потому на этом этапе снова устанавливаются ограничения на физическую активность. С девятой по двенадцатую неделю проходит завершающий период адаптации и восстановления. Пациент учиться ходить без костылей и окончательно привыкает к протезу.

Ограничения на занятия спортом накладываются на 12 месяцев, следующих после завершения реабилитационного периода. Все это время необходимо продолжать делать физиопроцедуры, массаж, желательно заниматься водным спортом.

Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Узнать больше…

Ежедневно в медицинских учреждениях пациентам проводят операции. Хирургическое вмешательство часто требует проводить обезболивание. Одним из способов снятия боли является эпидуральная анестезия. Какие бывают последствия применения данного вида наркоза расскажем далее.

Вконтакте

Описание методики

Суть эпидуральной анестезии заключается в местном обезболивающем действии. Для получения такого эффекта наркоз вводится в область позвоночника. Зона поясницы получила название эпидурального пространства.

За счет эпидуральной системы достигается :

устранение чувствительности;
исчезновение болевых ощущений;
снижение мышечного тонуса.

Из препаратов, которые применяются для наркоза, самыми распространенными являются: лидокаин, новокаин, ропивакаин, бупивакаин.

Чтобы предотвратить случаи индивидуальной непереносимости и аллергии на медикаменты, пациент предварительно проходит полную диагностику.

По результатам проведенных исследований анестезиолог оценивает возможность эпидуральной процедуры для конкретного пациента.

На консультации у лечащего врача пациент должен рассказать о всех индивидуальных особенностях своего организма. Это поможет предотвратить осложнения и патологии после применения наркоза.

Уровни

В медицинской практике принято выделять уровни эпидуральной процедуры, в зависимости от области проведения пункции. Обезболивание производится в четырех отделах позвоночника: на уровне шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов.

Наркоз на любом из уровней делается с помощью срединного или околосрединного доступа. Для эффективного действия анестезии процедуру должен проводить специалист. Анестезиолог не только знает все особенности строения организма, но и способен заблаговременно идентифицировать его негативную реакцию на препарат и в случае необходимости прервать процесс.

Особенности проведения

Как делают эпидуральную анестезию. Наркоз может вводиться пациенту в положении сидя или лежа. В первом случае пациент садится, сгибая спину, во втором — ложится на бок и сворачивается «калачиком».

Оба способа гарантируют полный доступ к области позвоночника. Главное условие – обеспечить полную неподвижность спины .

При отсутствии движения устраняется риск неверных движений специалиста.

Как результат – в будущем не появятся осложнения от наркоза. Обратите внимание, что при проведении наркоза могут возникнуть неприятные ощущения. Важно набраться терпения и не поддаться действию болевого импульса.

Алгоритм проведения процедуры:

пациент принимает нужное положение;
место прокола подвергается антисептической обработке;
вводится обезболивающая инъекция;
специалист осуществляет прокол и затем вводит иглу в область эпидурального пространства; ожидая достижения твердой части мозговой оболочки;
вдоль иглы проводится катетер в виде тонкой трубки из силикона для подачи лекарства в эпидуральное пространство;
устраняется игла ;
катетер через трубку прикрепляется к области спины на лейкопластырь;
вливается пробная доза препарата с целью проверки реакции организма;
по окончании хирургического вмешательства катетер убирается;
область прокола заклеивается;
пациент продолжает находиться в исходном положении для уменьшения риска осложнений.

Совет! Пациенту нужно уведомлять анестезиолога о любых изменениях в организме во время проведения процедуры.

После введения лекарства может появиться головокружение, ощущение тошноты, онемения языка или ног. Такое состояние не является нормой, поэтому врач должен будет исправить ситуацию и облегчить состояние пациента.

Обезболивание во время родов

К эпидуральной анестезии при родах прибегают в случаях:

преждевременного появления малыша на свет в районе 36-37 недель (таким образом облегчается продвижение ребенка по расслабленной шейке матки);
диагностированной гипертонии: высокое артериальное давление является ограничением для самостоятельного разрешения;
слабой родовой деятельности: схватки присутствуют, но раскрытие матки не происходит;
дискоординации родоразрешения — проявляется в различной интенсивности маточных сокращений;
длительного родоразрешения: при отсутствии возможности организма полностью расслабиться.

О возможности проведения эпидуральной анестезии при родах следует предварительно проконсультироваться у лечащего врача. Последнее слово остается за докторами (анестезиологом, акушером-гинекологом, педиатром). Только они могут принять решение о целесообразности подобной процедуры. Дело в том, что введение наркоза таким способом несет с собой повышенный риск осложнений которые могут возникнуть как у матери, так и у ребенка.

Возможные последствия

В результате проведения хирургического вмешательства с применением эпидуральной анестезии последствия могут проявиться незамедлительно.

Чаще всего встречаются такие побочные эффекты, как:

ощущение тошноты;
боль при глотании;
дрожь в теле;
головные боли;
головокружение;
предобморочное состояние;
ощущение зуда;
болевые ощущения в области поясницы и спины;
мышечная боль;
отсутствие ясности сознания.

Реже встречаются:

попадание инфекции в органы дыхания (пневмония, бронхит);
повреждение зубного ряда, языка, губ;
пробуждение в ходе проведения операции.

В редких случаях возможны:

повреждение и травмирование нервов;
сильная аллергия;
нарушение зрительной функции;
летальный исход.

Послеродовый период

В большинстве случаев, когда используется эпидуральная система, лечащие врачи знают заранее о ее применении в ходе операции. Пациентка получает консультацию у анестезиолога и лечащего врача. При этом роженица узнает о вероятности негативных последствий.

При правильном введении наркоза риск будет минимальным. В случае неудачно сделанного прокола иглой при эпидуральной анестезии после родов может сформироваться спинномозговая грыжа, которая даст о себе знать через пару лет.

После эпидуральной системы может иметь место постпункционный синдром с головной болью. Но такое состояние пройдет через несколько дней.

Какие последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении ожидают женщину. При неверном проведении наркоза могут место несколько неприятных моментов.

Познавательно! Что такое : плюсы и минусы операции

В результате превышения дозы препарата возникают:

интоксикация головного мозга;
стремительное снижение артериального давления и как результат – общая слабость, тошнота, рвотные позывы;
возникновение судорожного синдрома;
сбой процесса дыхания;
прекращение сердцебиения.

В результате недостаточной квалификации анестезиолога может произойти :

повреждение нервных окончаний в области спинного мозга;
возникновение заражения в результате невыполнения правил стерильности:
развитие воспалительного процесса;
образование септического менингита;
прокол твердой оболочки в области спинного мозга при ошибочном введении препарата.

Для нормализации состояния пациентки требуется незамедлительная помощь со стороны медицинского персонала.

Принимая решение о применении данного вида наркоза важно знать, чем опасна эпидуральная процедура.

В результате обезболивания могут возникнуть патологические состояния:

паралича: обычно нехарактерно для эпидурального наркоза; актуально для спинальной анестезии;
комы: пока что ни разу не было выявлено;
рост артериального давления, хотя препарат обычно снижает давление, поэтому показан для гипертоников.

Важно! Решение «за» или «против» анестезии принимает сама женщина, исходя из своих убеждений и рекомендаций лечащего врача.

На фоне использования эпидурального наркоза возможно появление продолжительной головной боли, неприятных ощущений в спине, отечности и гематомы. Также отмечается сниженная активность ребенка в момент прохождения по родовым путям.

Осложнения

Побочные эффекты или осложнения после эпидуральной анестезии принято подразделять на несколько степеней.

Тяжелая:

головная боль, временами продолжительного характера;
боли в области спины и поясницы;
повышение температурного режима у роженицы и младенца;
явление гипотонии.

Легкая:

кашель в течение суток после операции;
боль в области укола;
гематома после прокола с сильной болью в спине;
рвотный позыв;
спинномозговая грыжа;
выпадение волос;
трудность мочеиспускания;
онемение нижних конечностей.

Существуют противопоказания к эпидуральной системе, направленной на снижение чувствительности организма к боли при родах.

туберкулезный спондилит и его осложнения;
воспаление и высыпания в области спины;
состояние шока как результат травмы;
индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
патологии органов нервной системы;
сильная деформация позвоночника;
инфекционные заболевания;
нарушение свертываемости крови;
заражение крови;
наличие рубца на матке;
болезни в брюшной полости;
непроходимость кишечника;
узкий женский таз;
поперечное или косое положение ребенка;
большой вес плода;
бессознательное состояние пациентки.

Относительные противопоказания:

избыточный вес;
хронические заболевания позвоночника;
возраст до 18 лет;
неврологические болезни;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
гипотония.

Эпидуральная анестезия – это метод обезболивания, который осуществляется за счет блокировки нервных окончаний, которые передают болевые импульсы напрямую к головному мозгу. Иногда эпидуральную или перидуральную анестезию называют наркозом, что не совсем верно, поскольку наркоз отключает сознание полностью, в то время, как анестезия обезболивает, оставляя человека бодрствовать. В чем разница между перидуральной и эпидуральной анестезией? По сути, это одно и то же, это различные названия одного и того же метода, разновидности . Чтобы понять, что такое эпидуралка, нужно познакомиться с принципом действия данного метода. Итак, эпидуральная анестезия, что это такое?

Принцип действия и методика проведения эпидуральной анестезии

Как уже говорилось, в результате проведения этого метода обезболивания блокируются нервные окончания. Давайте рассмотрим подробнее, как это происходит. Спинной мозг и его корешки окружены твердой мозговой оболочкой, вокруг которой находится эпидуральное пространство. Оно идет вдоль всего позвоночника. Лекарство, попадая в эпидуральное пространство, блокирует любую передачу болевых импульсов, тем самым вызывая анальгезию (потерю болевых ощущений).

Техника проведения эпидуральной или перидуральной анестезии должна соблюдаться предельно точно, чтобы в дальнейшем избежать осложнений, которые могут возникнуть у пациента при халатном подходе анестезиолога.

Этапы проведения

Подготовка пациента к эпидуральной анестезии: как психологическая, так и медицинская. К подготовке относится предварительная сдача нужных анализов, таких как общий анализ крови, коагулограмма, тест на группу и резус фактор.
Врачом анестезиологом готовится нужный инструмент, который понадобится для проведения операции. Это спиртовые тампоны, физраствор, игла для пункции, катетер, лейкопластырь, и, собственно, сам анестетик, который будет вводиться в эпидуральное пространство.
Пациент принимает нужную позицию, которая откроет врачу максимальный доступ к позвоночнику. Обычно, пациент лежит на боку, максимально подтянув ноги к подбородку, или сидит, выгнув спину. Кстати, между какими позвонками ставят эпидуральную анестезию? Обычно катетер ставят между третьим и четвертым позвонком.
Далее участок кожи, в который будет сделана пункция, обрабатывается антисептиком и обкалывается местными обезболивающими препаратами, чтобы сделать введение катетера максимально комфортным.
Затем, когда пациент полностью готов, врач делает прокол специальной иглой, которой добирается непосредственно до эпидурального пространства. Через иглу вводится катетер – тонкая силиконовая трубочка. Затем игла вынимается, а катетер закрепляется лейкопластырем. Теперь можно подавать лекарство.
Эффект от этого метода обезболивания наступает не сразу, необходимо подождать порядка 15-20 минут. Во время операции постоянно контролируется пульс, работа сердца, легких и дыхательной системы. Ощущения при эпидуральной анестезии у пациентов как правило такие: нижняя часть тела медленно немеет, теряет чувствительность. При меньшей дозировке препарата человек сохраняет способность передвигаться, хотя в любом случае, делать это не желательно.

На нашем сайте вы можете посмотреть фото и видео, куда колят и как именно делают эпидуральную анестезию.

В каких случаях делают эпидуральную анестезию

Применение этого вида обезболивания в медицине, как правило, осуществляется в трех случаях:

Акушерство
Хирургия
Непосредственно, обезболивание

В акушерстве

Операция
процесса схваток
Наложение послеродовых и послеоперационных швов

Хирургия

Удаление аппендикса
Удаление матки
Грыжесечение (в том случае, если грыжа располагается в брюшной полости)
Операции на мочевом пузыре, прямой кишке, предстательной железе
Разного вида урологические операции
Хирургические вмешательства в районе промежности
Сердечно-сосудистые операции
Вмешательства в области ног (операции на костях, суставах и сосудах)

В целом, о применении этого метода в хирургии можно сказать, что он используется в тех случаях, когда пациенту, например, из-за возраста, .

Обезболивание

Эпидуральная анестезия применяется для снятия болевых ощущений, когда другие методы не помогают. Например:

Препараты при эпидуральной анестезии

Для эпидуральной (перидуральной) анестезии применяется целый спектр различных анестетиков. Вот примеры этих лекарственных препаратов:

Новокаин
Тримекаин
Клексан
Маркаин
Хлорпрокаин
Бупивакаин
Лидокаин
Наропин
Окситоцин
Дикаин
Этидокаин

Все они несколько отличаются как по времени воздействия, так и по свойствам, и по противопоказаниям. Как правило, врач назначает именно тот анестетик, который подойдет конкретному пациенту, с учетом всех факторов, а также сданных анализов. Поэтому, даже если у вас аллергия на определенный анестетик, можете не беспокоиться, специалист обязательно подберет альтернативу.

Преимущества метода

Недостатки

Поскольку лекарство попадает в организм через катетер, не исключен риск передозировки анестезирующим препаратом. Это приводит к резкому снижению артериального давления, возникновению судорог, угнетенному дыханию
По ошибке врача анестетик может попасть в субарахноидальное пространство. Если при введении малых доз препарата это не повлияет на состояние пациента в значительной мере, то при длительной эпидуральной анестезии, с установкой катетера, такая врачебная ошибка чревата для человека остановкой сердца и дыхания.
Для проведения именно этого метода анестезии должен обладать значительной медицинской подготовкой, его навыки должны быть отточены. Не в каждом медицинском учреждении есть такой специалист
Примерно в 15% случаев проведения эпидуралки обезболивание наступает не полностью, или может не наступить совсем. Естественно, это доставляет значительный дискомфорт как пациенту так и хирургу. В этом случае может потребоваться дополнительное введение анестетика через вену, а то и срочный общий наркоз.
Неврологические осложнения. Они могут возникнуть в результате травмы спинномозгового корешка, нанесенной иглой или же катетером.

Показания к эпидуральной анестезии

Опять же начнем с акушерства. Здесь показаниями для применения эпидуралки считаются «кесарево сечение», слишком высокий болевой порог у роженицы, аномальное течение родов, многоплодная беременность или преждевременные роды.
Основным показанием для эпидуральной анестезии в остальных случаях является, в первую очередь, невозможность проведения общего наркоза. Например, если пациент пожилой, общий наркоз может нанести больший вред, чем польза от проведенной операции.
Показанием считается также и достаточно высокое артериальное давление у пациента

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Абсолютным противопоказанием к применению данного вида обезболивания являются гнойные и воспалительные заболевания той области, где проводится пункция (как мы помним, примерно, между третьим и четвертым позвонком). Если пункция будет произведена в таких условиях, есть риск того, что инфекция распространится в достаточной мере для того, чтобы поразить такие участки организма, воспаление которых может привести к очень серьезным последствиям
Острые инфекционные заболевания, или же обострение хронических
Операция с таким методом обезболивания не будет проводиться в том случае, если медицинское учреждение не оборудовано необходимым оборудованием. Например, если отсутствует аппарат для искусственной вентиляции легких, применяемый в том случае, если возникнут разного рода осложнения
Противопоказания в анализах, которые говорят о риске сильного кровотечения во время пункции: плохая свертываемость крови, низкие тромбоциты, высокие лейкоциты и тому подобное
Некоторые патологии и аномалии в самом позвоночнике, такие, как межпозвоночная грыжа или остеохондроз, сопровождаемый сильными болями
Аритмия сердца
Низкое артериальное давление. В отличие от показания для применения метода при высоком давлении, низкие его показатели служат поводом для отказа применения эпидуралки, так как при ней артериальное давление имеет свойство значительно снижаться
При «кесаревом сечении» или же при родах противопоказанием является отказ роженицы от применения такой анестезии

Восстановление после эпидуральной анестезии

Чувствительность конечностям после прекращения подачи лекарства возвращается, как правило, в течение нескольких часов. Обычно это зависит от дозировки введенного препарата. По мнению врачей, после эпидуральной анестезии пациент должен находиться в горизонтальном положении в течение суток. Постельный режим также необходим в случае достаточно частого осложнения после применения этого метода – головной боли. Обычно, по истечению суток, а иногда и восьми-девяти часов, пациент уже может вставать. Но тут роль играет еще и сложность проведенного оперативного вмешательства.

Сколько стоит эпидуральная анестезия

Платно или бесплатно проводится эпидуральная анестезия? Все зависит от конкретного случая. Бесплатно эпидуралка проводится по медицинским показаниям, каким – мы разобрали выше. Если пациент (например, женщина, которой предстоят роды) решил выбрать этот метод, как дополнительную страховку, то цена вопроса будет порядка 7000 рублей, все зависит от медицинского учреждения.